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Caso Clnico Examen 2015-2016

Paciente de 20 aos que ingresa por lesin medular tras politraumatismo por accidente de
coche. Una vez superada la fase de plano inclinado presenta la siguiente valoracin:

Sensibilidad:

o Sensibilidad al tacto suave conservada hasta C6, hipoestesia hasta D4 y anestesia por
debajo (bilateral).
o Sensibilidad al pinchazo: derecha: conservada hasta c7, no discrimina en el resto.
Izquierda: conservada hasta C4, hipoestesia hasta C6, resto anestesia.

Balance muscular:

o MMSS (bilateral): bceps 5/5, extensor de mueca5/5, trceps 2/5, flexores de dedos
2/5, abd 5 dedo 0/5.
o MMII: 0/5

Balance articular: libre, con dolor en la ABD de hombro izquierdo a los 90

Reflejo bulvocavernoso ausente. No sensibilidad anal profunda. Contraccin del esfnter anal
voluntaria.

COMPLETA CLASIFICACION ASIA Y TRATAMIENTO EN ESTE MOMENTO

Para Hacer el Caso clnico de Pilar Bravo FEC 4:


1 Los dividimos segn posiciones en la que colocamos al paciente y decimos que hacemos en
cada postura:

o Decbito Supino:
Potenciacin y relajacin del cuello en este tipo de pacientes cervicales.
Cinesiterapia: con frulas de extensin se trabaja y pesas. Hacer rotacin
externa de hombro para bloquear el codo si no hay frulas.
Hombro movilizaciones activo-resistido.
Articulaciones que estn a menos (motormente) realizar movilizaciones
activas-asistidas.
La mueca en flexin activo-asistida y la extensin activo-resistida para
favorecer el efecto tenodesis.
ABD y ADD de dedos de forma pasiva.
Oposicin del pulgar pasivo.
MMII movilizaciones pasivas.
Estiramientos; muy importante bceps, cuello, isquitiobiales y gemelos.
Generalmente siempre estiraremos los msculos que tienden a la retraccin, no
podemos estirar todos los msculos en una sesin.
Volteo asistido ayudndose con la rotacin externa de hombro.
Transferencias o facilitacin decbito supino a sedestacin.
Automovilizaciones.
Ensear al cuidador.
o Decbito Prono: este paciente si puede en prono.
IMPORTANTE el dorsal ancho su potenciacin.
Estirar psoas.
Trabajo de estabilidad escapular previo a la posicin de esfinge.
Posicin de esfinge.

o Sedestacin larga y corta.


Trabajamos en sedestacin larga porque nos aprovechamos de la tensin de los
isquiotibiales y la mayor base de apoyo para mantener esta posicin.
Estiramiento dorsal ancho y pectoral.
Equilibrio.
Pulsiones con rotacin externa y extensin de codo.
Transferencias.

o Cuadrupedia.

o Bipedestacin. Porque estamos en fase de sedestacin.


o Algo de marcha. Porque estamos en fase de sedestacin.

2 Manejo de Silla de Ruedas: que puede hacer con ella el paciente.

Silla elctrica y manual (delante, hacia atrs y giros). No subir escaleras...

3 Terapias complementarias:

Electroestimulacin: trceps, flexores y extensin de mueca y el dorsal ancho.


Trabajamos de forma sinrgica; primero estimulamos todos los flexores (bceps y
flexores de mueca, flexores de dedos) y despus la cadena extensora. Todos los
msculos que estn a 1 y 2.
Hidroterapia: toda la cinesiterapia, no hace falta obturador porque tiene contraccin
voluntaria anal.
Lokomat no porque no tiene nada de movilidad MMII.
Fisioterapia respiratoria: prevenir atelectasia, extensibilidad Incentivador e
insuflaciones con amb.