Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS um [E: Shekelle] Merli G, 2005. u [E: Shekelle] Paredes VS et al, 2007. 1 esgo termtogénico a Considerar el ique conlleva la TAC [e: Shekelle] sin embargo, helicoidal en la mujer embarazada. Pane ar sooT ra el diagnéstico de u EP en la mujer embarazada, sin embargo, no es [E: Shekelle] |) concluyente para el diagnéstico de la enfermedad. Paredes VS et al, 2007, D Se recomienda realizar la gammagrafia pulmonar LE: Shekelle] : ‘ m Bourjeily G et al, 2010 ventilatoria y perfusoria como el primer estudio de a cleccién en la embarazada con sospecha de EP. [e:Shekelle] Paredes VS et al, 2007. 4.1.3. HipeRTino1wismo con Crisis HIPERTIROIDER 4.1.3.1. Dinenésrico Cuinico Evidencia / Recomendacion Nivel / Grado La crisis hipert frecuente del hipertiroidismo y ocurre en el 1% de las n mujeres con hipertiroidismo. Se ha visto que puede LE. Shekelle] ‘ocurrir en aquellas mujeres con hipertiroidismo que no llevan un control adecuado o que desconocen la cexistencia de la enfermedad. Fitzpatrick D et al.2010 idea puede ocasionar un resultado fatal u en la mujer embarazada; se estima que ocurre alrededor [E. Sheketle] del 20 al 3096 en los casos. Waltman P et al, 2004. a G GG [E. Shekelle] 18Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS A causa de la produccién excesiva de la hormona tiroidea, las pacientes presentan fiebre co u [E. Shekelle] Waltman P et al, 2004. oh [E. Shekelle] Fitzpatrick D et al, 2010. coma, u [E. Shekelle] Waltman P et al, 2004. ndstico de la crisis hipertiroidea es bisicamente jdea como una emergencia obstétrica en una mujer durante el embarazo, posparto 0 poscesérea cuando presente hipertiroidismo y los siguientes datos: c Infeccién o preeclampsia [E. Shekelle] Fiebre Waltman P et al, 2004. Taquicardia G Arritmias cardiacas [E. Shekelle] Inquietud extrema, nerviosismo, confusién extrema Fitzpatrick D et al, 2010. o psicosis Crisis convulsivas Alteraciones en el estado de conciencia. 4.1.3.2. EsTuoios AuxILIARES DE Diacnéstico Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado u [E. Shekelle] Fitzpatrick D et al, 2010 tras _alteraciones _bioquimicas pueden _incluir LE. Shekelle] itepatrick D et al, 2010 c [E. Sheketle] Fitzpatrick D et al, 2010. ¢ [E. Shekelle] Waltman P et al, 2004. ‘Se recomienda solicitar perfil tiroideo cuando se sospecha crisis hipertiroidea en una mujer con hipert ismo durante el periodo gravido-puerperal. 19TT 8 Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS Considerar el @fipl66 de fiIER en la embarazada las siguientes situaciones: Cualquier paciente con contraindicacién con terapia de anticoagulacién. Complicaciones graves presentadas por la penia anticoagulacién como la trombo inducida por heparina Recurrencia de EP en pacientes con adecuada terapia anticoagulante. a durante el embarazo por el alto riesgo de hemorragia materno, en particular, en el parto y posparto inmediato. EI riesgo de desprendimiento de placenta y muerte fetal debido a estos agentes es desconocido. B [E. Shekelle] Greenfield LJ et al, 1992. A [E. Shekelle] Goldhabers, et al 2005 4.2.3. Hipentinoroismo cow Crisis HIPERTIROIDER lencia / Recomendacién Debido a la gravedad de la enfermedad y a los resultados de salud que pueden suceder en una mujer durante el periodo grivido-puerperal, el tratamiento se basa en disminuir los niveles fea y controlar sus séricos de la hormona ti consecuencias. Mientras ue, el_ efecto del s que puede producir el ‘exceso de la hormona tiroidea disponible en México: a9 Nivel / Grado m [E. Shekelle] Waltman P et al, 2004. m [E. Shekelte] Waltman Pet al, 2004. m [E. Shekelle] Nayak 6 et al2007.El uso de ffetimaZel durante la gestacién ha sido asociado con defectos en la pe como facial en recién nacidos; esto sugiere paso del farmaco al producto de la gestacién, a través de la placenta. a Para el control de la crsi .gestante se requieren dos iroidea en la paciente de Las pacientes con crisis hipertiroidea deben recibir tratamiento agresivo con drogas anti- tiroideas y medidas de apoyo. Para el control de la crisis hipertiroidea y de sus efectos, se recomienda administrar los siguientes medicamentos: (GE RPRBIERIEIB: Dosis de impregnacisn: 600 ‘a 800 mg por via oral, independientemente de los resultados de los estudios de laboratorio. Dosis de mantenimiento: 150- 200 me cada 4-6 horas por via oral 5 gotas cada 8 horas por via oral 2 mg cada 6 horas por 4 dosis, via intravenosa o intramuscular via oral: 20 a 80 mg cada 4-6 horas 0, via parenteral: 1-2 mg cada 5 minutos hasta llegar a la dosis total de 6 ‘mg; luego continuar con 1-10 mg cada 4 horas. Informar a la paciente embarazada que el ‘empleo de metimazol se asocia con defectos en la piel como aplasia cutis, atresia esofigica y dismorfismo facial en recién nacidos. Las pacientes con crisis hipertiroidea deberan recibir mes fas de apoyo como soluciones por Va parertert, TD en osc que la paciente lo requiera. Para el control de [ate SSSR, y evitar en la medida sible la obtencién del producto. En caso neceraro antconvulivantes. 50 Dereceién v TRATAMIENTO INICIAL DE LAS EMERGENCIAS OsSTETRICAS " [E. Shekelle] Nayak B et al, 2007. m [E. Shekelle] Nayak 8.2007. c [E. Shekelle] Waltman P et al, 2004. G [E. Shekelle] Waltman P et al, 2004. m [E. Shekelle] Nayak B et al, 2007. c [e. Shekelle] ACOG Practice Bulletin. 2002. Waltman P et al, 2004.