TRABAJO DE SEMIOLOGIA

EXAMEN FISICO DE CABEZA Y CUELLO

DR. DIOGENES RIVERA

SALCEDO PALLARES CRISTHELL JULIETH

SANDOVAL CIFUENTES ANGIE PAOLA
SAUCEDO JIMENEZ JUAN DAVID
SUAREZ RUIZ MARIA FERNANDA
SULBARAN FANDIO MANUEL FRANCISCO

UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA SECCIONAL BARRANQUILLA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
SEXTO SEMESTRE
GRUPO E
27 DE AGOSTO DE 2017
 EXAMEN FISICO DE CABEZA
Crneo:
Modificacin de Dimetros: Dimetro longitudinal mayor que el transversal (relacin 5:3).
Braquicefalia: Dimetro transversal se acerca al longitudinal.
Dolicocefalia: Dimetro Longitudinal exagerado.
Normocefalo: Ambos dimetros iguales.
Modificacin de Tamao Global
Macrocefalia: Aumento de tamao; en nios debido a raquitismo o hidrocefalia
(por aumento de LCR); en adultos, secundario a acromegalia (exceso de H. del
crecimiento) o Enf. de Paget (engrosamiento de calota)
Microcefalia: Disminucin del tamao de crneo y cerebro (trastornos congnitos
o adquiridos en etapas tempranas del desarrollo).
Deformaciones Localizadas
Salientes anatmicas anormales: lipomas, quistes dermoides,
hematomas, aneurismas cirsoideos (malformaciones vasculares que se palpan y
soplan a la auscultacin).
Depresiones: en lactantes, fontanela anterior hasta los 9-18 meses. fontanela
posterior hasta los 2 meses. Luego, fracturas de crneo.

Cuero cabelludo:
Inspeccin: calvicie (fisiolgico), alopecia (patolgico ej. lupus, tia, drogas,
psiquitricas)
Palpacin:
seco, opaco e implantacin dbil en hipotiroidismo
abundante y fino; hipertiroidismo

Ojos:
CEJAS:
A la inspeccin se deben observar detenidamente todas las cejas. En el caso de que se
observe cualquier tipo de secuela cicatrizal se debe preguntar como ocurri, cuando, y
que tratamiento sigui. La cada del cabello en la cejas es un rasgo caracterstico de los
pacientes sometidos a quimioterapia. En los casos donde haya prdida de la cola de las
cejas, se debe sospechar de una sfilis o hipotiroidismos, pues esta caracterstica es
observada tradicionalmente en estas patologas.
PARPADOS:
En los prpados pueden observarse lesiones congnitas como el epicanto, que es un
pliegue cutneo longitudinal que oculta el ngulo interno del ojo.
o Las lesiones traumticas son difciles de obviar sin embargo cualquier sea su
magnitud o causa se debe interrogar vidamente al paciente acerca de cuando
le ocurri el trauma y si se lo ha tratado de alguna forma.
o Entre las alteraciones de la posicin tenemos 3 que vamos a resaltar:
Triquiasis: pestaas orientadas hacia adentro
Entropin: es una inversin del borde palpebral hacia adentro, puede ser
congnito, cicatrizal o senil.
Ectropin: eversin del borde palpebral hacia afuera, con exposicin
exagerada de la conjuntiva y epifora.
o Existen ciertas alteraciones de la motilidad palpebral que vale la pena tener en
cuenta a la hora de hacer un examen fsico completo de los ojos. La ptosis es la
cada del prpado superior cubriendo hasta ms de un tercio de la crnea, puede
ser congnito o adquirido. Igualmente existen diferentes variantes anormales del
estado de la hendidura palpebral, como cuando esta est aumentada como en el
sndrome de Pourfour du Petit o en la oftalmopata hipertiroidea como en la
enfermedad de Graves. De la misma forma tambin puede estar disminuida,
como en el sndrome de Claude Bernard-Horner por parlisis simptica cervical.
o En los parpados tambin encontramos ciertas lesiones inflamatorias como:
Blefaritis: enrojecimiento del borde palpebral con formacin de escamas y
costras por infeccin por estafilococo.
Orzuelo: inflamacin de la glndula de Zeiss en el borde palpebral externo,
con tumefaccin localizada y pus. En la parte interna hay inflamacin de la
glndula de Meibomio
Chalacin: es una inflamacin crnica de la glndula de Meibomio, con
obstruccin del conducto glndula. Se ve como un bulto indoloro que crece
lentamente en el prpado.
Dacriocistitis: inflamacin aguda o crnica del saco lagrimal en forma de
tumefaccin del prpado inferior con epifora
Herpes Zster: generalmente es unilateral. Las microvesiculas siguen el
trayecto de la rama oftlmica del nervio trigmino.
o Existen dos tipos de neoplasias que son las ms frecuentes en esta rea de la
cara, el xantelasma que es un cmulo de lpidos en placas sobre elevadas sobre
el ngulo interno de ambos prpados. En la misma rea se da frecuentemente
un tumor maligno de crecimiento lento, que muchas veces se ulceran y se pueden
asentar sobre el borde palpebral, se le conoce como epitelioma basocelular y
espinocelular
o Los edemas en el rea palpebral puede tener numerosos orgenes, dentro de los
cuales cabe mencionar la etiologa infecciosa como la que se dan en la
enfermedad de Chagas, que produce el signo de Romaa o chagoma de
inoculacin con gran edema unilateral y ganglio preauricular palpable. En el caso
de que el edema solo se de en horas respectivas del da como por ejemplo en la
 maana y progresivamente se vaya reduciendo, en el sndrome nefrtico y en la
falla renal avanzada, es caracterstico un edema en ambos parpados al
levantarse y se atena con el transcurso del da. En los paciente hipotiroideo, el
mixedema produce una tumefaccin rojo-violcea que no vara con el transcurso
del da

GLOBO OCULAR:
Para dar una descripcin acerca de los diferentes eventos patolgicos que se
puedan presentar a nivel del globo ocular, es pertinente hacer una corta revisin
de la anatoma natural del globo ocular
humano.

1. Cmara posterior, 2.Cmara anterior,

3.Crnea, 4.Pupila, 5.vea (con 6.Iris,
7.Cuerpo ciliar y 8.Coroides), 9.Esclertica,
10.Ligamento suspensorio del cristalino,
11.Cristalino, 12.Humor vtreo 13.Conducto
hialoideo), 14.Retina, 15.Mcula, 16.Fvea,
17.Disco ptico, 18.Nervio ptico, 19.Vasos
sanguneos de la retina

o Conjuntivas y esclerticas: La conjuntiva tarsal recubre la cara interna de los

parpados y la conjuntiva bulbar recubre la esclertica. La inspeccin se realiza
de forma directa, exponiendo los sacos conjuntivales, haciendo traccin hacia
arriba y abajo ambos parpados.
Los principales hallazgos que de la patologa conjuntival se puede
clasificar en 5 grandes categoras:
Alteraciones de la coloracin del fondo de saco inferior: Cuando la
coloracin es plida normalmente es porque hay un proceso anmico,
cuando existen lesiones hemorrgicas puntiformes se trata de una
embolizacin sptica o prpura
Inyeccin conjuntival o simplemente ojo rojo: Puede deberse a una
conjuntivitis, tracoma, hemorragia subconjuntival, un glaucoma agudo o
una iridociclitis aguda.
El edema se produce en los casos de quemosis: se conoce como una
tumefaccin edematosa por procesos inflamatorios locales del ojo o por
causas sistmicas como las mencionadas en la seccin de prpados
 Los tumores de la conjuntiva puede ser: Pingucula, un ndulo amarillento
ubicado en el limbo esclerocorneano o Pterigion que se ve como un
repliegue conjuntival vascularizado en ala de mariposa.
o Cornea, Iris y pupila: En el examen directo se puede observar el arco senil o
gerontoxon normalmente en pacientes de edad avanzada. Se ve como un anillos
blanco amarillento bilateral, ubicado en el limbo esclero-corneano;
El anillo de Kayser-Fleisher se ubica en el mismo lugar pero con un tinte
parduzco y se ve en la enfermedad de Wilson. El queratocono, es la
degeneracin en forma de cono, que se produce en altas miopas. La
queratitis, superficial o profunda, normalmente de etiologa bacteriana o viral.
Cuando la capa conjuntiva tambin se ve inflamada se le conoce como
queratoconjuntivitis.

Las ulceraciones excavadas de

distinto dimetro y los procesos
cicatrzales vascularizados, que le
restan trasparencia a la crnea y
responden a mltiples etiologas
traumticas o infecciosas.

Los traumatismos son de alta

importancia dada la alta incidencia
por la exposicin de la crnea, los
traumas van desde impactos con
cuerpos extraos hasta heridas punzantes.

La iritis e iridociclitis se conoce como la

inflamacin aguda o crnica en conjunto
del cuerpo ciliar e iris. Se aprecia como
inyeccin conjuntival periqueratica,
miosis, deformacin del iris e incluso
puede haber pus en la cama anterior
(hipopin)
 Cuando las pupilas presentan
distinto dimetro entre s, se le
conoce como anisocoria y es
frecuente encontrarla en
hematomas cerebrales que
cursan con hipertensin
endocraneana
Discoria, es la forma irregular del
borde pupilar.

Existen diversas afecciones sistmicas que cursan con ciertas anomalas en varios
segmentos del ojo, dentro de las cuales se puede mencionar:
Sindrome de Sjgren: sequedad ocular por hiposecresin lagrimal (xeroftalmia)
y oral. Se da en el lupus y en artriris reumatoidea.
Artritis reumatoide: escleritis y epiescleritis (lesiones en botn necrticas, y
perforantes de la esclertica)
Sindrome de Reiter: Artritis, conjuntivitis y uretritis
Enfermedad de Behcet: artritis, ulceras orales y uvetis.

OFTALMOSCOPIA
La oftalmoscopia es parte del examen ocular de rutina para detectar enfermedades en
los ojos. Con ste, se observa la parte posterior de los ojos. A la parte posterior del ojo
se le llama fundus y consta de lo
siguiente:

Retina
Disco ptico
Vasos sanguneos
Este anlisis tambin podra
ordenarse si tuviera un
trastorno que afecta a los vasos
sanguneos, como presin
arterial elevada o diabetes. A la
oftalmoscopia tambin se le
llama funduscopia o examen de
retina. Dentro de los posibles
hallazgos que se pueden encontrar en una oftalmoscopia tenemos:
Diabetes
Glaucoma (presin ocular excesiva)
Hipertensin (presin arterial elevada)
Degeneracin macular (prdida de la vista en el centro del campo visual)
Melanoma, que es un tipo de cncer de piel, en el ojo
Retinitis por citomegalovirus, infeccin de la retina
Dao en el nervio ptico
Desgarro o desprendimiento de retina
La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra. Es conveniente una
buena dilatacin pupilar para examinar correctamente la retina.
Pasos a realizar:
1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el
dedo ndice sobre el disco de lentes (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo
de la exploracin.
2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y
se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este
sea el ojo que se va a explorar.
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm
aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de
los medios. Manteniendo un ngulo de 15 respecto al eje sagital, el examinador
se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo
es fcil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguir
el trayecto de esta hasta su origen comn en el disco ptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el
fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servir
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloracin, relieve y
continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan
lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior,
temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El
polo posterior est comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-
6 mm y es donde se localizan la mayora de las lesiones en la retinopata
diabtica, como microaneurismas, hemorragias o exudados
7. Se deja para el final la exploracin de la mcula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona ms sensible y ms
molesta para el paciente. Un pequeo reflejo blanco puntiforme seala la fvea
central.
 REFLEJO PUPILAR
La revisin del reflejo pupilar tanto directo como consensual es bastante til para saber
cmo se encuentra el estado general del sistema nervioso central y de las vas aferentes
y eferentes de la visin, as mismo se identifica si existe alguna falla en el quiasma ptico
por medio de la revisin del reflejo pupilar consensual. Bsicamente se trata de observar
cmo reaccionan ambas pupilas cuando son estimuladas directamente con un haz de luz
relativamente fuerte y directa a la pupila.
La tcnica consiste en dirigir un haz de luz clara directamente hacia la pupila que se
quiere estudiar, y observar si esta se contrae o no, al mismo tiempo se observa, si la
pupila contralateral se contrae o no, a este ltimo se le conoce como reflejo consensual.
Lo mismo aplica para el ojo contralateral.

PALPACIN DEL GLOBO OCULAR

Es una tcnica que se emplea para explorar zonas dolorosas, la tensin ocular y el estado
general del globo ocular, se trata de una palpacin digital de la tensin pupilar, para la
cual se le pide al paciente que cierre los ojos y dirija la mirada hacia abajo, y con los
dedos ndices de ambas manos, y se palpan las fluctuaciones del globo ocular en los
casos que haya normotensin, en casos patolgicos, hay una sensacin de dureza en el
caso de la hipertensin intraocular y en la hipotensin se hunde muy fcilmente el ojo. En
los casos que haya dolor, se debe estudiar la causa de este ms a fondo con mtodos
ms especializados.

Nariz
La exploracin fsica de la nariz debe entenderse como la evaluacin, tanto externa como
interna, de la nariz, abarcando detalles tanto de la pirmide nasal como de las fosas
nasales. Se deben evaluar todos los aspectos que puedan estar produciendo una
alteracin, incluidos el aspecto y la estructura de la piel, y la proporcin de la pirmide nasal
con respecto a los elementos faciales. Los cambios morfolgicos de la pirmide pueden
tener una relacin directa con alteraciones que se evidencian dentro de las fosas nasales,
Se encuentra en la linea media de la cara, el tercio proximal esta formado por hueso y los
dos restantes de cartilago,
INSPECCION:
Nariz estrecha o afilada
Segn el dorso de la nariz puede ser:Recta, Aguilea, Concava, Respingada

Hacemos la rinoscopia anterior : permite la revision de las fosas nasales a traves de

los orificios anteriores , le pedimos al paciente la inclinacion leve de la cabeza hacia atrs
levantando la punta de la nariz con el pulgar e intoducimos el especulo
Observando:
color de la mucosa
volumen y aspectos de los cornetes
morfologia del tabique
estado de permeabilidad nasal
presencia de secreciones
Suelo de cavidad nasal.
A nivel medial, exploramos el tabique nasal. Valorando la existencia de dismorfias septales.
Tambin identificar la presencia de luxaciones o subluxaciones septales. Siendo las
deformidades de la regin anterior las que tienen ms repercusin funcional. - Lateralmente
observamos los cornetes y los meatos. La hipertrofia de los cornetes inferiores es una de
las causas ms frecuentes de patologa obstructiva nasal. El hiperextensin de la cabeza
del paciente nos facilitar la exploracin del cornete y meato medio.
PALPACION: Realizaremos la palpacin del esqueleto osteocartilaginoso con la
finalidad de delimitar la presencia de lneas de fractura o la dismorfia nasal. Ademas
de palpar los senos paranasales
examen de los senos paranasales
maxilar: la presin simultnea con los dedos ndice y medio que palpa sobre ambos
senos maxilares, sealara diferencia en cuanto al dolor
frontal: se palpan por presin con los dedos dirigidos hacia arriba, en sentido al
suelo del seno

Odos
INSPECCIN :
Comporta la observacin del pabelln auditivo para evaluar implantacin, estructura,
tamao, configuracin, simetra, atresias y malformaciones.
Entre la clasificacion se tiene :
Macrotia: orejas grandes , con una longitud del pabellon mayor a 65 mm}
Mesotia: orejas medias , longitud de 60 a 65 mm
Microtia: son orejas pequeas , con una longitud de 54 a 60 mm
Hipermicrotia: son orejas muy pequeas de longitud menor a 54mm

PALPACION:
Mediante en la palpacin se pretende hallar la existencia de adenopatas periauriculares y
buscar zonas dolorosas.
 Pabelln auricular : en las apartes laterales de la cabeza, anterior a la apfisis
mastoidea y posterior a la articulacin temporomandibular
Orientacin: el Angulo articular mide 25 a 30 grados
La presin sobre el trago es dolorosa en la otitis del lactante (signo del trago o de
Vacher) .
Concha: depresion que se presenta en la parte media y tirne forma de embudo.
Helix: borde del pabellon
ante helix: espacio comprendido entre el helix y la concha
trago: ubicado en la parte posterior de la concha

OTOSCOPIA
Este examen es indoloro incluso en los nios y no precisa ninguna forma de anestesia local.
Debe practicarse la otoscopia con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto,
tomando la oreja por su extremo superior y tirando hacia arriba, atrs y ligeramente
hacia afuera. Luego hay que insertar con cuidado el otoscopio en el conducto auditivo
externo, con el especulo . se debe identificar si presenta secreciones, cuerpos extraos
Membrana timpanica: es delgada , color grisaceo perlino brillante, bastante circular ,
extendida y situada sagitalmente entre CAE y caja timpanica.
Diametro : 9-10 mm
Inclinacion : angulo abierto hacia afuera de 40- 45 grados
Posicion: abajo, adelante y afuera
Color anormal:
Amarillento: cuando hay suero en el oido medio
Azul: en hemotimpamo
Blanco grisaseo cuando hay pus en el oido medio
Rojo o rosa , cuando hay miringitis

TEST DE WEBER
Se se apoya el diapason vibrando en algun lugar de la linea media del craneo, en una
persona con audicion normal, esta va a sentir la vibracion de igual intensidad en ambos
oidos pero si la perona escucha menos por un oido podria dberse a una enfermedad
del organo de corti o del nervio auditivo , las personas con compromiso simetrico de
la audicion, debidos a una misma causa, la vibracion no se lateraliza
En una prueba de Weber normal el paciente refiere que el sonido se escucha por
igual en ambos lados.
En un paciente enfermo, si el odo defectuoso oye ms fuerte la vibracin, indica una
hipoacusia conductiva en el odo defectuoso.
 En un paciente enfermo, si el odo normal oye mejor la vibracin, hay una hipoacusia
neurosensorial del odo defectuoso

TEST DE RINNER
Consta de dos etapas , primero se hace vibrar el diapason y se apoya sobre el proceso
pmastoide del oido que se este evaluando : el sonido se va a escuchar durante un tiempo
transmiccion osea y luego se pone al frente del sonido se evalua transmiccion aerea , lo
normal es que dure mas la aerea .
Rinne positivo: si el paciente oye mejor por va area
Rinne negativo: si el paciente oye mejor por va sea

Boca
LABIOS: A la primera inspeccin de los labios se debe revisar en aspectos generales
de los mismos, se observar si hay desviacin de la comisura labial, que se encontrara
desviada en los casos de parlisis del nervio facial.
o Alteraciones de la coloracin:
Palidez: en la anemia moderada o severa
Cianosis: coloracin azulada por aumento de la hemoglobina reducida
Mculas pigmentadas: deben hacer pensar en el sndrome de Peutz-Jegherz
que est vinculado a la poliposis colnica
o Lesiones tumorales: carcinoma de labio, melanoma, chancro sifiltico
o Lesiones herpticas: causadas por el virus gerpes simple, microvesiculares,
arracimadas, dolorosas que evolucionan hacia costra. Son altamente
recidivantes y pueden presentarse durante un proceso neumnico
o Estomatitis angular o boqueras: lesin dolorosa habitualmente fisurada de los
ngulos labiales por problemas protsicos dentarios, mala oclusin, deficiencia
de vitamina B o candidiasis.
o Telangiectasias; su presencia en los labios y mucosa bucal, acompaado de
epistaxis es caractersticos de la enfermedad de Rendu Osler
ENCAS, MUCOSA YUGAL Y PALADAR: Se hace una inspeccin general de las
mucosas bucales en busca de cualquiera de los siguientes signos:
o Manchas de Koplik: Mculas con halo rojo y centro blanco en la cara interna de
las mejillas, preceden a la erupcin del sarampin.
o Ribete de Burton: lnea negruzca a lo largo del margen gingival, asociada al
saturnismo, intoxicacin por plomo.
o Mculas hiperpigmentadas: se observan en la enfermedad de Addison y el
sndrome de Peutz-Jeghers.
o Paradentosis: inflamacin y cmulo de pus en los fondos de saco gingivales
 o Leucoplasias: placas blanco- grisceas en reas de roce de prtesis o piezas
dentarias, pueden ser preneoplsicas
o Candidiasis oral: Placas blanquecinas en seudomembranas, frecuentes en
pacientes inmunocomprometidos, producida por Candida albicans.
o Gingivitis; enrojecimiento y tumefaccin de las encas, que hacen procidencia
entre los dientes y sangran con facilidad. Es producida mayormente por bacterias
de la placa dental.
o Aftas: son lesiones dolorosas y recidivantes, nicas o mltiples; muchas veces
idiopticas o relacionadas con la enfermedad de Behcet
o pulis: es un tumor localizado en las encas, por lo general inflamatorio con el
potencial de se neoplsico
PISO DE LA BOCA: En esta estructura se de inspeccionar en busca de tumoraciones
como el chancro sifiltico, y la rnula. Los carcinomas escamosos en esta rea se
presentan como lesiones induradas y ulceradas que no curan.
PALADAR Y FAUCES: Las fauces se investigan solicitndole al paciente que abra la
boca en su mxima amplitud, emitiendo el fonema aah para despejar la regin
amigdalina y la cara posterior de la faringe, ayudndose con un bajalengua. Se pueden
observar as la pared farngea posterior, las amgdalas y el movimiento de los pilares
anteriores y la vula. Se deben distinguir las fauces eritematosas, congestivas, con
folculos linfoideos visibles a la inspeccin, caracterstica de las faringitis virales, de
aquellas que presentan placas exudativas blanquecinas sobre un fondo eritematoso,
propio de las faringitis bacterianas, en general con adenopata satlite. Causa una
importante odinofagia.
La faringoamigdalitis de la mononucleosis infecciosa tambin suele ser exudativa pero
como elemento diferencial, puede asociarse con petequias en el paladar y adenopatas
generalizadas
LENGUA: Debe inspeccionarse en toda su extensin. Indicar al paciente que abra la
boca, y observar hasta el dorso de la lengua. Hay que pedir que saque la lengua y luego
que la eleve, para evaluar el piso de la boca y la superficie inferior. Si se observa alguna
lesin sospechosa, se deben usar guantes u tomando la punta de la lengua a ambos
lados y palparla con la mano libre
o Macroglosia: Lengua grande, se observa en el sndrome de Down, el cretinismo,
la acromegalia y la amiloidosis
o Los tumores malignos estn representados por el carcinoma de lengua,
normalmente est vinculada con el hbito de fumar, y otras afecciones malignas
como el liquen plano, y la leucoplasia
o Lengua escrotal, de aspecto fisurado y agrietado, al igual que la aparicin de
parches rojizos asintomticos sobre la superficie de la lengua se denomina
lengua geogrfica, normalmente no tienen significado patolgico.
o Con la hipovitaminosis B se evidencia una lengua lisa, brillante y depapilada,
duele y quema.
o Lengua Saburral: se ve blancuzca por alteracin en la descamacin y se presenta
en la fiebre, deshidratacin y reflujo gastroesofgico
 o La lengua negra o vellosa es producida por la hipertrofia de las papilas de los dos
tercios anteriores del dorso de la lengua, que adquieren un aspecto vellosos y
una coloracin negruzca al impregnarse con la porfirinas que liberan la bacterias
de la flora oral, es usual en los tratamientos orales con antibiticos o deficiente
higiene bucal en fumadores.
LARINGOSCOPIA:
o Consiste en la observacin directa de la laringe. En el pasado era una tcnica
rutinaria empleada para explorar la laringe a los nios y ms raramente a los
adultos.
Para realizar una laringoscopa directa, el mdico debe colocarse en la cabecera
de la mesa de exploracin. La cabeza del paciente debe situarse en una postura
concreta que corrija el ngulo recto que forman cabeza y cuello. Una vez lograda
esta posicin se procede a introducir el laringoscopio y se mira a travs. La
imagen que se ve es directa, existiendo una sensacin de profundidad real, lo
cual facilita las maniobras que, sobre esta estructura anatmica, tengamos que
realizar.
En conclusin podemos decir que no slo es una tcnica de diagnstico, es
tambin una tcnica teraputica, pues por esta va se pueden acceder a
estructuras las cuales puedan necesitar una intervencin quirrgica menor con
su debida anestesia.
Condiciones del paciente como la obesidad, el cuello corto o tener
una lengua grande pueden dificultar la exploracin y empobrecer los resultados
de la misma.

EXAMEN FISICO DE CUELLO

Es una estructura cilndrica que va desde la protuberancia occipital hasta unirse con el trax.
Gua todos los movimientos de la cabeza y en l se alojan:
Sistema vascular: arterial y venoso.
Ganglios linfticos.
Tubo digestivo.
Va area.
Glndula tiroides y paratiroides.

MORFOLOGA
La forma del cuello puede ser modificada por anomalas congnitas como:
Sndrome de Klippel-Feil: Cuello muy corto por ausencia de las vertebras cervicales
superiores.

Sndrome de Turner: Cuello con membranas cervicales, lnea posterior del cuero
cabelludo baja, llegando a la espalda.
 Tortcolis congnita: Acortamiento del musculo esternocleidomastoideo, provoca una
inclinacin lateral caracterstica de la cabeza. Puede ser adquirida por un espasmo
doloroso (inflamatorio y traumtico).

Sndrome mediastinico: Da lugar a una distencin venosa con circulacin colateral y

edema, denominado en esclavina porque se extiende hasta los hombros.

Formaciones tumorales: Pueden hacer relieve sobre la superficie cervical. Las

frecuentes se originan en los ganglios y la glndula tiroides

EXAMEN OSTEOARTICULAR Y DE LA MOVILIDAD

Encontramos como gua a la prominencia de la apfisis espinosa, 7ma vrtebra cervical,
es una gua topogrfica.
Palpacin de las masas musculares posteriores Comprende: trapecio, esplenio,
complejo mayor y menor encargados de la extensin, flexin, inclinacin lateral y la rotacin
del cuello. Permite evaluar la presencia de contractura cervical.
En la cara lateral cobra importancia:
Msculo esternocleidomastoideo

El tringulo anterior.

El tringulo posterior.

Hay que tener en cuenta la evaluacin de la movilidad del cuello.

Contraindicada en el paciente en el cual se sospecha un traumatismo cervical.

La rigidez e imposibilidad de flexionar el cuello: Signo fundamental en la meningitis.

Diferenciarla de la rigidez por espondiloartrosis.

EXAMEN DE LOS GANGLIOS

El estudio de los linfticos del cuello es uno de los aspectos fundamentales del examen
fsico. Debido al importante nmero de ganglios linfticos en esta regin del cuerpo, el
agrandamiento de uno o de un grupo de ellos, descubierto a veces casualmente por el
paciente, es un motivo de alarma y de consulta frecuente.
Palpacin ganglionar: Se realiza mediante la Maniobra de deslizamiento, con uno o dos
dedos del examinador (ndice y medio).
En ocasiones la palpacin de un ganglio puede confundirse con: Estructuras tendinosas,
articulares o vasculares, qusticas o glandulares. Entre ellas se encuentran:
Quistes branquiales: Se palpan como una Bolsa de agua caliente a medio llenar.

Quistes tiroglosos.
No se debe confundir la palpacin del asta mayor del hueso hioides, alta en el cuello, con
una adenopata tumoral.
Hiograma qustico: Su diagnstico es simple por la ubicacin lateral y su translucidez a la
iluminacin.
Las Glndulas salivales submaxilares afectadas por inflamacin crnica, dificultan
tambin el diagnstico diferencial con una adenopata.
Siempre que resulte difcil el diagnstico diferencial de una masa palpable en el cuello debe
solicitarse un estudio Ecogrfico.

PRINCIPALES GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO Y SU DRENAJE

LINFTICO
 PRINCIPALES CAUSAS DE MASAS CERVICALES

EXAMEN DE LAS ARTERIAS

En el post esfuerzo inmediato se pueden observar latidos en las arterias.

Al igual que en la hipertensin arterial en la sstole, en pacientes aosos con piel

delgada y en pacientes con ateromatosis que han perdido elasticidad en las arterias.

Vamos a poder observar latidos netos y amplios en:

Post esfuerzos.

Pacientes delgados.

Pacientes deportistas.

Pacientes aosos con piel delgada.

Pacientes ateromatosos.

Insuficiencias articas, caracterizadas por el llamado baile arterial. Su expresin se

le conoce como signo de De Musset.
 PALPACIN DEL PULSO CAROTIDEO
En la palpacin carotidea podemos encontrar:
Sifn carotideo.

Disminucin o ausencia del pulso.

Frmitos cervicales

AUSCULTACIN DE LAS CARTIDAS:

Se realiza con la membrana del estetoscopio y con el paciente en decbito dorsal o
ligeramente elevado y con la cabeza girada hacia el lado opuesto. Puede pedirse al
paciente que contenga la respiracin durante la auscultacin que se har primero de un
lado y luego del contrario.
Lo normal es no escuchar nada o auscultar la transmisin de los ruidos cardiacos. La
auscultacin de un soplo puede indicar una estenosis o la transmisin de un soplo cardiaco
hacia las cartidas.

EXAMEN DE LAS VENAS

INSPECCIN:
TURGENCIA: es la expresin de
la presin venosa
PULSACIONES: traduccin
visibles del ciclo cardiaco y sus
alteraciones
Cmo se realiza?
El examen de las venas se hace con el
paciente rcostado comodamente sobre
almohadas, inclinado 40 y el cuello algo
rotado en sentido opuesto al examinador.
Esto nos permitir observar si el paciente
presentar ingurgitacion yugular, que es la
expresion de la dificultad en el retorno venoso generada a nivel del mediastino o de las
cavidades cardiacas.
 EXAMEN DE LA TRAQUEA

EXAMEN DE LA TIROIDES
La glndula tiroides est situada en la
regin anterior del cuello (en la unin de los
dos tercios superiores con el tercio inferior);
consta de dos lbulos laterales unidos en
su base por un istmo, que le confiere una
forma de U o de mariposa; y tiene un peso
aproximado de 20-30 g.

El lbulo derecho es ligeramente mayor

queel izquierdo. Cada lbulo tiene unos 5
cm de largo y 2 cm de ancho.
El examen fsico del tiroides se realiza mediante inspeccin y palpacin.
Normalmente, el tiroides no se aprecia en la inspeccin y prcticamente, no se palpa;
si es de tamao normal, solo se logra su palpacin con especial cuidado y con reglas
precisas.
Si con ello se detecta aumento de volumen, debe realizarse tambin la auscultacin
de la glndula (presencia o ausencia de soplo en tiroides vascularizadas) y la
medicin del cuello.
INSPECCION
La inspeccin se inicia revisando el plano anterior, posterior y lateral, incluyendo
submandibular en busca de un quiste del conducto tirogloso.
La inspeccin del cuello por delante permite observar la regin de la glandula tiroides, cuyo
itsmo se situa por debajo del cartlago cricoides, a nivel segundo o tercer anillo traqueal.
Deber observarse la simetra o asimetra correspondiente a la proyeccin de los lobulos
de la glandula tiroides, pues la asimetra en la simple inspeccin puede indicar la presencia
de un nodulo. La visualizacin de los planos laterales del cuello, permitir verificar la
presencia de adenopatas u otras masas que pudieran hallarse relacionadas con la
patologa tiroides.
PALPACION
Valorar: aumento de tamao, consistencia, forma
Identificar ndulos o sensibilidad
Puedes encontrar:
Bocio difuso
Bocio multinodular
Ndulo solitario
ABORDAJE ANTERIOR

Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el

lbulo del lado opuesto, en busca de ndulos.
Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral
de la trquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado
hacia el que se empuja, se exterioriza ms hacia delante y puede ser ms accesible
al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con deglucin, mientras se
palpa.
ABORDAJE POSTERIOR

Maniobra de Quervain: incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para

palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la
glndula en direccin lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que
palpan puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina
el lbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.
Maniobra de Maran: Brazos extendidos y cabeza hacia atrs -> Bocio
endotoraxico.
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS