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Si quieres conservar la vista

OJO con la DIABETES!


Soy diabtico qu le puede pasar a mis ojos? El riesgo de progresin de la retinopata se mantiene de forma
considerable a lo largo del ao que sigue al parto por lo que deber
Hay un grupo de problemas oculares que los diabticos padecen como
revisarse de forma cercana tambin en ese periodo.
consecuencia de su enfermedad. Algunos de estos problemas pueden
provocar una prdida importante de la visin e incluso ceguera. Si se Si necesita graduarse las gafas asegrese de tener bien controlado el
detectan de forma precoz muchas de estas alteraciones son tratables azcar desde varios das antes de acudir al oftalmlogo ya que niveles
antes de que la prdida visual sea irreversible. de azcar muy elevados pueden modificar transitoriamente su defecto
ptico.
Si usted es diabtico deber revisarse la vista al menos UNA VEZ AL
AO. Si usted ya padece un dao ocular por la diabetes, deber acudir
a un MDICO ESPECIALISTA en LOS OJOS. Este mdico es un
OCULISTA (OFTALMLOGO) y ser quien le haga una REVISIN
1 Cmo es un ojo normal?
DE LA VISTA con la PUPILA DILATADA. Las cmaras no midriticas * El CRISTALINO es una lente transparente del tamao de una
lenteja que est detrs del iris
son muy tiles para detectar a pacientes que sufren retinopata La RETINA cubre la parte posterior e interna del ojo y capta lo
diabtica y que an no lo saben. De esa forma pueden ser valorados
*
que uno ve, enviando, a travs del nervio ptico, las imgenes
por oftalmlogos de forma preferente. al cerebro, que las interpreta.
* EL GEL VTREO es una gelatina transparente (similar a la clara
de huevo) que rellena el centro del ojo.
* La MCULA es una pequea parte del centro de la retina que
nos permite observar los detalles ms finos.

gel vtreo
iris

Pupila antes de dilatarse Pupila dilatada crnea nervio ptico

pupila
Si le acaban de diagnosticar una diabetes tipo 2 (diabetes del adulto) la
primera revisin debe hacrsela nada ms conocer el diagnstico. Si le cristalino
mcula y fvea
han diagnosticado una diabetes tipo 1 (diabetes infanto-juvenil) la
primera revisin se debe hacer a los 3-5 aos de detectarse la iris retina

enfermedad.

2 EEnfermedades oculares diabticas


Toda mujer diabtica que quiera tener hijos tiene que hacerse un
examen completo de la vista por si necesita ser tratada antes del
embarazo. Si ya se ha quedado embarazada debe revisarse en el
oftalmlogo en el primer trimestre de la gestacin y peridicamente 1.- LA CATARATA
durante la misma (con frecuencia ser una revisin en cada trimestre). Es una opacificacin del cristalino que puede presentarse en
los diabticos de forma ms precoz que en otras personas. Se
trata con ciruga (ultrasonidos) y consiste en sustituir la catarata
por una lente intraocular transparente.
3 Hay alguna forma de evitar la retinopata
diabtica?
La duracin y el mal control de la diabetes son probablemente los
2.- EL GLAUCOMA factores que ms influyen en el desarrollo y la progresin de la
Es el aumento de la presin del ojo que provoca daos en el retinopata. No podemos actuar sobre los factores genticos o sobre el
nervio ptico. Un diabtico tiene el doble de riesgo de padecer tipo o tiempo de evolucin de la diabetes, pero s sobre el control de la
glaucoma que otro adulto sano. Cuanto ms tiempo lleve diabetes. Podemos retrasar la aparicin de la retinopata diabtica y
sufriendo de diabetes ms probabilidades tendr de ser enlentecer su desarrollo con un diagnstico precoz y un tratamiento
glaucomatoso. El glaucoma se trata con gotas oculares y si adecuado. Para ello es fundamental que acuda a los controles de
stas no consiguen mantener la presin en niveles normales diabetes en su centro de salud (mdico de familia y endocrinlogo),
puede ser necesario el lser o la ciruga. quienes le ayudarn a conseguir estos objetivos, que son:

Adems existe un tipo especialmente grave de glaucoma: el


Controlar los niveles de azcar en sangre (manteniendo la
glaucoma neovascular. Puede aparecer en etapas finales de
hemoglobina glicosilada HbA1c por debajo del 7%).
la afectacin ocular diabtica, provoca daos irreversibles en el
nervio ptico y su tratamiento es difcil.
Mantener los niveles de tensin arterial dentro de lo
3.- LA RETINOPATA DIABTICA (RD) normal (por debajo de130/80).

La retinopata diabtica es una complicacin de la diabetes y


* Tener las cifras de colesterol (LDL<100mg/dl) y
una de las causas principales de ceguera; de hecho, es la causa triglicridos (<150 mgr/dl) dentro de niveles aceptables.
ms frecuente de nuevos casos de ceguera entre los adultos de
20 a 75 aos de edad.
* No fumar.
Durante los primeros veinte aos de la enfermedad, casi todos
los pacientes diabticos tipo 1 y ms del 60% de los diabticos * Evitar el sobrepeso y llevar hbitos de vida sana, haciendo
ejercicio de forma regular y comiendo de forma saludable.
tipo 2 desarrollan esta grave complicacin. En los diabticos
tipo 1, el 85% de los casos de ceguera se debe a la retinopata
diabtica. En los diabticos tipo 2, un 33% de los casos de
ceguera legal (an con cierto nivel de visin, pero incapacitado
para el trabajo) se debe a la retinopata diabtica.

Si usted tiene retinopata diabtica incipiente, es posible que no


tenga cambios en su visin. Pero con el tiempo, puede
empeorar y perder visin.
Es muy importante controlar estos factores ya que: tambin obstrucciones vasculares que
aparecen como manchas blanquecinas en la
* El riesgo de ceguera entre los diabticos es de 50 a 80 retina y que denominamos exudados blandos.
veces mayor que en el resto de la poblacin.
No proliferativa severa. Todas las lesiones
descritas en la etapa anterior aparecen de
* A mejor control del azcar menor riesgo de desarrollar forma ms importante. En esta etapa muchos
retinopata diabtica.
ms vasos sanguneos se bloquean, haciendo
que algunas partes de la retina dejen de recibir
* Si conseguimos mantener la HbA1c por debajo del 7% se sangre. Estas reas de la retina empiezan a
reduce la progresin de la retinopata diabtica en un 70%.
enviar seales al cuerpo para que haga crecer
nuevos vasos sanguneos.
* El control estricto de la tensin arterial reduce la prdida
visual en un 47%. Adems reduce las muertes Proliferativa. En esta etapa, las seales
relacionadas con la diabetes y los accidentes vasculares enviadas provocan el crecimiento de nuevos
cerebrales. vasos sanguneos. Estos vasos sanguneos
crecen a lo largo retina y en la superficie del

RRecuerde:
vtreo, y se rompen con facilidad.

La retinopata diabtica al principio no da sntomas. Por eso


debe hacerse un examen completo de la vista por lo menos
5 Por qu se pierde visin en la RD?
una vez al ao. Los vasos sanguneos daados por la diabetes afectan a la visin de
varias maneras:

4 Cmo evoluciona la retinopata diabtica? 1.- La pared de los vasos se altera, permitiendo el paso de lquido
que se acumula en la parte central de la retina, la mcula,
No proliferativa leve. Es la etapa inicial de la
enfermedad. En ella aparecen los nublando la visin. A esto se le llama edema macular. Puede
microaneurismas que son dilataciones de la ocurrir en cualquier etapa de la retinopata diabtica, aunque es
pared de los pequeos vasos sanguneos de la ms probable que ocurra al progresar la enfermedad.
retina. Aproximadamente la mitad de las personas que tienen
retinopata proliferativa tambin padecen de edema macular.
No proliferativa moderada. A medida que El edema macular es la causa ms frecuente de prdida visual
avanza la enfermedad se altera la en los diabticos.
permeabilidad de los vasos sanguneos
2.- Si los vasos que nutren la mcula se taponan se produce la
(arterias y venas) dejando pasar grasa
isquemia macular provocando tambin prdida visual ya que
(apareciendo exudados duros) y sangre,
la mcula o retina central no recibe suficiente sangre para
dando lugar a hemorragias, producindose
trabajar correctamente.
3.- Los vasos sanguneos anormales y frgiles que aparecen en la * Medir la agudeza visual. Mide cuanto ve. Para esta prueba
RD proliferativa pueden romperse y sangrar, provocando una necesita las gafas de lejos (si es que tiene), recuerde llevarlas
hemorragia vtrea. Si esto ocurre, al principio ver unas siempre que vaya al oculista.
manchitas oscuras que flotan (a menudo las describen como * Tonometra. El oculista le pondr unas gotas amarillas para
telas de araa) y luego esas manchas se hacen ms grandes adormecer sus ojos y luego le medir la presin ocular.
pudiendo nublarle toda la vista. Si esto ocurre acuda a su * Examen del fondo del ojo con dilatacin de las pupilas.
oculista lo antes que pueda. Para dilatar o ensanchar las pupilas le pondrn unas gotas en
los ojos. El oftalmlogo examina la retina usando una luz
4.- Por otro lado, los vasos sanguneos y el tejido fibroso que los intensa y una lente de aumento especial para ver si hay signos
acompaa pueden contraerse tirando de la retina originando un de retinopata diabtica. Despus del examen ver borroso
desprendimiento de la retina. Esto conlleva un riesgo de durante varias horas por lo que no es aconsejable que
prdida visual definitiva. conduzca.
* Pueden ser necesarias pruebas complementarias como: la
angiofluorescengrafa (AFG) y la tomografa de coherencia
ptica (OCT)

En la AFG, le inyectan un colorante en el brazo y le hacen fotografas


cuando el tinte est pasando por los vasos de la retina. Este examen
permite detectar los vasos sanguneos patolgicos y recomendar un
tratamiento. El OCT proporciona una imagen transversal o corte ptico
Imagen vista por una persona con visin normal de la retina. Con ella sabremos cuanto est hinchada su retina. Es muy
til para el decidir el tratamiento del edema macular y ver su evolucin.

7 Qu tratamiento tiene el edema macular?


Segn el tipo de edema macular que usted tenga su oftalmlogo puede
recomendarle tratamiento con lser o con frmacos pinchados dentro
del ojo. En algunos casos tambin se emplea la ciruga (vitrectoma) o
La misma imagen vista por una persona con retinopata diabtica
cualquier combinacin entre ellos.

En el caso de usar el lser su oculista le


6 Cmo sabr si tengo edema macular y/o
retinopata diabtica?
dar varios impactos pequeitos en la
zona cercana al centro de la retina (la
mcula). Este procedimiento se llama
El edema macular y la retinopata diabtica pueden no dar sntomas, FOTOCOAGULACIN FOCAL. No
por tanto la nica forma segura de detectarlos es hacindose un cura la visin borrosa, pero previene su
examen completo peridico de la vista que consiste en: empeoramiento.
Durante la sesin de lser, su oculista sostendr una lente en contacto evolucin de la retinopata, puede estar indicado.
con su ojo pero no le doler porque antes le habrn puesto unas gotas
de anestesia. Los impactos de lser son como destellos de luz. Es aconsejable hacer la panfotocoagulacin retiniana antes de que los
vasos sanguneos nuevos empiecen a sangrar. Para darse cuenta a
Es conveniente que acuda acompaado porque tras el tratamiento tiempo de que existen esos vasos hay que revisarse la vista con las
puede estar molesto o deslumbrado. Para evitarlo puede usar gafas de pupilas dilatadas peridicamente. Si la hemorragia es severa o existe
sol. desprendimiento de retina, se puede necesitar un procedimiento
quirrgico llamado VITRECTOMA. Durante una vitrectoma se quita la
El tratamiento con lser del edema macular reduce el riesgo de prdida sangre del centro del ojo.
de visin en un 50%. Si la visin se ha perdido, ms que mejorar se
trata de que no siga perdiendo.

8 Qu tratamiento tiene la retinopata diabtica? Lser


Durante las primeras etapas no se necesita tratamiento, a menos que
se tenga edema macular. Como ya explicamos, para prevenir la
progresin de la retinopata diabtica, los diabticos deben controlar
los niveles de azcar en la sangre, la presin arterial, el colesterol, los
triglicridos, el estado renal y cardiaco. FOTOCOAGULACIN FOCAL

Segn el grado de retinopata diabtica y la existencia de


complicaciones que presente, su oculista igual que pasaba en el
edema macular, puede recomendarle: lser, inyecciones intraoculares
de frmacos, vitrectoma o cualquier combinacin entre ellas. Lser
La retinopata proliferativa se trata con
lser en toda la retina salvo la mcula.
Este procedimiento se llama
PANFOTOCOAGULACIN, y ayuda a
PANFOTOCOAGULACIN
reducir los vasos sanguneos
anormales. La vitrectoma se realiza bajo anestesia local o general. Su oculista
hace varias incisiones pequeas en el ojo para poder introducir los
Su oculista le dar entre mil quinientas y tres mil impactos por lo que se instrumentos con los que va a quitar el gel vtreo que est teido con la
necesitan varias sesiones para completar el tratamiento. Despus de sangre (en caso de hemovtreo) y para separar cuidadosamente el
cada sesin la visin estar borrosa durante varios das. Tras la tejido fibroso que tira de la retina permitiendo que sta vuelva a su lugar
panfotocoagulacin tanto la capacidad de adaptacin a los cambios (en caso de desprendimiento de retina).
lumnicos como la sensibilidad de los colores pueden verse alterados.
An con estos efectos adversos, el tratamiento, al detener o retrasar la Probablemente podr regresar a su casa despus de la vitrectoma. Es
normal que tenga molestias, pero si tiene mucho dolor, fiebre o vmitos
deber acudir de nuevo al hospital por urgencias donde le atender el
personal de guardia.
11 Qu puedo hacer para proteger mi vista?
Usted puede hacer dos cosas:
Despus de una vitrectoma necesitar utilizar gotas (colirios) para
1.- Cuidarse: mantener bien controlada la tensin arterial, las cifras
evitar una posible infeccin y para bajar la inflamacin.
de colesterol, triglicridos y sobre todo el azcar en sangre,
hacer ejercicio, evitar el sobrepeso y dejar de fumar.

2.- Acudir peridicamente a valorar el estado del fondo ocular, lo


que permitir detectar la presencia de retinopata diabtica y
tratarla, si procede, de forma adecuada.

VITRECTOMA

9 Es eficaz el tratamiento de la Retinopata


Diabtica?
Tanto el lser como la ciruga son efectivos para reducir la prdida de
la visin. Las personas con retinopata proliferativa tienen una
probabilidad inferior al 5% de quedar ciegos dentro de los cinco aos
despus del tratamiento si ste ha sido oportuno y apropiado. Aunque
ambos tratamientos tienen tasas altas de xito, no curan la retinopata
diabtica.

Una vez que usted tenga retinopata proliferativa, siempre correr


riesgo de un nuevo sangrado. Adems puede necesitar tratarse ms
de una vez para proteger su vista.

10 Qu puedo hacer si ya he perdido parte de mi


visin?
Pregntele a su oftalmlogo sobre las ayudas pticas que le sirvan
para aprovechar la visin que le queda.
Sociedad
Espaola de
Retina y
Vtreo
www.serv.es

AUTORES:

Dra. Alicia Pareja Ros (Hospital Universitario de Canarias)


Dr. Miguel ngel Serrano Garca (Hospital Universitario de Canarias)
Diseo y maquetacin: PROYECTRAN - www.proyectran.com