Psicodinamia

Conflictos

La idea del conflicto en tanto caracterstico el psiquismo humano es una idea central en el
psicoanlisis.

Es bien conocida la conceptualizacin psicoanaltica de la psicopatologa en torno al conflicto

intersistmico, que se refiere a la tensin entre fuerzas que forman parte de distintas instancias o
sistemas. Este conflicto se basa en una diferenciacin estructural (ello/yo/supery)30 y en una
diferenciacin entre la representacin del s mismo y la representacin del objeto. El principal
mecanismo de defensa es la represin; otros mecanismos intervienen cuando este no ha sido
suficiente. Las defensas son activadas por el conflicto intrapsquico provocado por las pulsiones.

A travs de este diagnstico buscaremos describir deseos, pensamientos, representaciones y

afectos que representan diferentes grupos motivacionales contrapuestos. Describiremos cules son
los conflictos centrales del paciente, si esto sucede a nivel del apego, de la independencia, del deseo
de poder, de la culpa, a nivel edpico, o de la autoestima, narcisismo, control de los otros, o de la
identidad. El opd propone siete conflictos que considera fundamentales: autonoma versus
dependencia, sumisincontrol, deseo de proteccin-autarqua, conflicto de autovaloracin, de
culpa, conflicto edpico e identidad. Entendemos que el conflicto forma parte del funcionamiento
psquico general, Trabajo original pero tomaremos un enfoque ms dimensional para diferenciar las
tensiones conflictivas, los conflictos y los esbozos de conflicto. Las tensiones conflictivas no afectan
mayormente el funcionamiento mental y se dan en forma ocasional por general motivadas por
situaciones externas. Distinguiremos: a) si se trata de estas tensiones o de conflictos que
protagonizan las dificultades del paciente de forma repetitiva y clara, tpico del conflicto neurtico,
de b) los esbozos de conflicto cuando estos aparecen poco delimitados, observndose que pueden
aparecer varios al mismo tiempo o que se van sucediendo sin tener ninguno una primaca clara,
reflejo de la falta de cohesin del yo. En el caso que nos ocupa observamos claramente la presencia
de ms de un conflicto en

Diego. En relacin con su padre se juega una relacin de poder, el conflicto se da en torno al
control/sumisin: se trata en l de someterse a la voluntad o bien de ser l quien tenga el poder de
controlar la situacin y de rebelarse y burlarse de las figuras de autoridad. Tambin muestra sus
necesidades de proteccin y afecto, y lo podemos observar directamente en esta forma o en su
reverso. Sus necesidades de proteccin y afecto insatisfechas en la infancia, que llegan a su vida
adulta, se tornan en lo contrario: su autosuficiencia.

El modelo dimensional nos permitir diferenciar entre las tensiones conflictivas normales, los
conflictos neurticos relevantes desde el punto de vista clnico y los esbozos de conflicto en
estructuras psquicas inhibidas o poco integradas.

Existen situaciones que impiden la evaluacin del conflicto; estas son la falta de colaboracin del
paciente, resistencia consciente, carencias estructurales que impiden que los conflictos puedan
delimitarse, defensas excesivas, casos en los que el paciente est viviendo una situacin de crisis
vital o de gran estrs.
Detallaremos en la formulacin la forma en que se expresan los conflictos, lo cual se puede inferir a
partir del relato de las relaciones interpersonales, y tambin desde la transferencia y la
contratransferencia. Los conflictos pueden expresarse de un modo activo, pasivo o mixto.

Por ejemplo, en el caso de Diego los conflictos relacionados con la necesidad de proteccin pueden
observarse en su expresin contraria, la autosuficiencia. Desde su historia infantil vemos que Diego
lucha con la presencia de un padre desptico y con sus sentimientos de humillacin; el conflicto se
establece en torno a la sumisin y el deseo de cambiar la polaridad de la relacin. En sus relaciones
laborales las figuras de autoridad se vuelven tirnicas, y l transforma sus sentimientos de
humillacin en burla hacia las figuras de autoridad o en una agresividad latente permanente. Diego
se muestra por momentos autosuficiente y niega o no deja ver sus necesidades afectivas, lo que
puede ser exactamente el reverso de sus necesidades de afecto insatisfechas.

Defensas

Son predominantemente adecuadas y flexibles, o disfuncionales, distorsionando o restringiendo

las experiencias internas y externas?

La utilizacin de determinadas defensas muestra cmo est funcionando el sujeto; estas se evalan
de acuerdo con su flexibilidad, efectividad y adaptabilidad. En este sentido no alcanzara con
identificar la defensa, sino que debemos mostrar de qu forma esta altera el funcionamiento mental
o interpersonal.

Defensas como la escisin y la identificacin proyectiva distorsionan la imagen del self y del objeto,
y perturban las relaciones interpersonales. En estas la defensa se juega ms a nivel interpersonal
que intrapsquico. En el caso de Diego, la utilizacin de defensas tales como la intelectualizacin, la
racionalizacin y el aislamiento se ponen en juego para bloquear sus emociones y alteran su
funcionamiento mental.Trabajo original pgina 182||Volumen 78 N 2 Octubre 2014|Revista de
Psiquiatra del Uruguay|La formulacin psicodinmica del caso (fpc) G. Funcionamiento mental
(estructura) Junto con el diagnstico de conflicto haremos el de nivel de funcionamiento de las
estructuras psquicas que permiten que los conflictos tengan una organizacin estable. En este nivel
de diagnstico se deber consignar la estabilidad de la estructura, que tambin puede evaluarse en
un continuo que va desde la disponibilidad de las funciones y capacidades a las limitaciones o fallas
de estas funciones o vulnerabilidades en algunas reas.

El concepto de estructura se usa en un sentido amplio, en tanto conjunto de elementos que poseen
un funcionamiento integrado en el psiquismo. Dichos elementos son las funciones o capacidades
psquicas que nos permiten organizar la experiencia con nosotros mismos y con los dems. Estas
capacidades se pueden definir como aquellas que permiten una adecuada percepcin de la realidad
externa e interna, regulan nuestros afectos y autoestima, y permiten controlar los impulsos y
desarrollar vnculos sociales e ntimos. Esta estructura es dinmica y evoluciona con el desarrollo
evolutivo de los individuos, estabilizndose con la edad adulta. Cuando el desarrollo es adecuado
tambin lo sern la adecuacin a la realidad y la regulacin afectiva y el control de impulsos; esto
garantizar la capacidad de relacionarse satisfactoriamente. Las funciones implican a su vez otras
nociones psicoanalticas, como las de conciencia, preconsciente e inconsciente, o las de yo, supery
y ello. Pero la fpc, ms que teorizar sobre estas nociones, intenta mostrar cmo a partir de ellas se
dan los problemas que se manifiestan en la clnica a travs de la forma en que el paciente logra
percibirse, regularse, simbolizar y construir vnculos, determinando su funcionamiento en relacin
consigo mismo y a los dems.

Las capacidades estructurales nos permiten definir diferentes niveles de organizacin con
caractersticas especficas. Para la evaluacin de la estructura puede seguirse el modelo del OPD-2,
o tambin el pdm como el diagnstico de funcionamiento mental planteado en el DSM-5 en la
Seccin iii; ambos describen situaciones similares vinculadas a la gravedad de la afectacin de
capacidades mentales. En la formulacin del caso importa establecer si existen limitaciones
estructurales que no le permiten al sujeto mantener relaciones interpersonales estables, qu tan
vulnerable es a los factores de sobrecarga debido a fallas en la regulacin o a otros factores, etc. La
forma que adopte el conflicto evidenciar tambin la calidad de la estructura, dando lugar a una
formacin neurtica del sntoma que se contrapondr a la diversidad y variabilidad sintomtica en
estructuras frgiles.

Sistmica

a desde las primeras aportaciones psicoanalticas, los temas del abuso y

maltrato infantil empezaron a ser comprendidos desde nuevas perspectivas como
han mostrado otros autores en este mismo texto. Las aportaciones de la teora
general de los sistemas (Von Bertalanffy, 1968) y las aportaciones de la teora de
la comunicacin humana (Watzlawick y cols, 1967) fueron la plataforma terica
para que la terapia familiar comenzara a ver el fenmeno de la violencia desde un
prisma ms completo y complejo. Ahora bien, los modelos sistmicos ampliaron el
foco y al mismo tiempo difuminaron, sin pretenderlo, la responsabilidad del agresor
en la mayora de los casos. La comprensin circular de los fenmenos violentos
en la familia poda tomarse como una justificacin de las acciones encadenadas.
Los modelos sistmicos explicaban de manera ms completa los circuitos de la
violencia y esto fue utilizado en ocasiones por los propios actores y observadores
bien como excusa o bien como justificacin de la conducta.
El abordaje sistmico como recurso en el tratamiento integral de la violencia
familiar o de pareja, que en principio parece adecuado dado que la familia
representa el contexto donde sta ocurre, no siempre ha sido defendido por todos
los profesionales, e incluso se ha considerado como modalidad de intervencin
contraindicada en familias que afrontan problemas relacionados con el abuso
(Bograd, 1984; Goldner, 1985a, 1985b; Pressman, 1989).
Actualmente, despus de varias dcadas de discusiones tericas y de
evolucin de los modelos, nos encontramos en un momento adecuado para
sopesar tanto las aportaciones como los puntos dbiles de los tratamientos
familiares y de parejas en los casos de violencia. Entendemos que enfoque
sistmico no es lo mismo que tratamiento familiar y/o de parejas, aunque como es
lgico durante mucho tiempo han caminado juntos. Desde nuestro punto de vista ,
la epistemologa sistmica ha aportado nuevas vas para el anlisis y tratamiento
de la violencia. Ahora bien, el tratamiento familiar o de la pareja ser o no
pertinente en funcin de criterios tcnicos y no por que el modelo sistmico
explique ms o menos pertinentemente los circuitos de la violencia.
En este artculo realizaremos tres tareas principalmente: en primer lugar
destacaremos las aportaciones fundamentales de los modelos sistmicos para el
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tratamiento familiar y de parejas en casos de violencia, de forma que resaltemos lo
que desde nuestro punto de vista sigue siendo un valor teraputico de estos
enfoques; en segundo lugar, presentaremos las crticas principales al enfoque
sistmico para el tratamiento de la violencia y por ltimo, resumiremos las nuevas
visiones tericas que han pretendido corregir los sesgos y posibles errores en el
tratamiento de tan complejo fenmeno humano ofreciendo las lneas generales de
la pertinencia de estos modelos.
1. Enfoque sistmico y violencia familiar.
Antes de que aparecieran los enfoques sistmicos en el campo de la
psicoterapia el tema de la violencia intrafamiliar era analizado fundamentalmente
desde el punto de vista de la vctima. Se daban interesantes explicaciones de los
efectos traumticos del abuso sin entrar en las responsabilidades tanto de los
abusadores como en la importancia del contexto social. De esta forma, por un
lado tenamos a personalidades psicopticas que eran tratadas como enfermos y
por otro lado, a vctimas a las que de forma ms o menos ambigua se les
responsabilizaba de su propio sufrimiento. Sin embargo, la evolucin de las
ciencias sociales y de la salud y los respectivos modelos dinmicos y
psicopatolgicos ayudaron a comprender las consecuencias traumticas del
abuso.
La terapia sistmica es una modalidad de tratamiento que puede facilitar una
visin holstica del funcionamiento de la pareja y la familia (Ludewig,1996). Si los
miembros del sistema familiar estn entrelazados e ntimamente relacionados ser
muy importante la visin sistmica del problema de la violencia. Ahora bien, la
prescripcin de psicoterapia de pareja y/o familiar, como especial modalidad de
tratamiento sistmico, depender de la evaluacin de riesgos, recursos y otras
indicaciones que pronostiquen con cierta garanta un mayor xito teraputico
comparado con otras modalidades de intervencin.
El anlisis sistmico de los circuitos de la violencia comprende aspectos
cognitivos, emotivos y conductuales, pero atiende de manera especial a la
pragmtica de la comunicacin en los casos de violencia. Tal vez la aportacin
principal de los modelos sistmicos est en el estudio detallado de las
interacciones en el aqu y ahora del ncleo conyugal y/o familiar. El anlisis de
qu hace cada cual en los momentos previos a la violencia y cuando sta surge,
cmo cada personaje interacciona con los otros, y qu consecuencias tiene en los
participantes, ofrece un panorama amplio de las relaciones dentro y fuera del
sistema familiar. De esta forma se evitan los sesgos previos en los que cada
personaje pareca actuar por su propia cuenta y riesgo.
Creemos que los modelos sistmicos han facilitado una lectura ms completa
de todos los personajes que participan con diferentes grados de implicacin en el
proceso de la violencia familiar. Independientemente del tema de la diversa
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responsabilidad en los actos violentos, el escenario de la violencia cuenta con
personajes que inflijen, padecen y/o observan la violencia.
La terapia sistmica considera como personajes de los contextos de la
violencia no solo al agresor, sino tambin al agredido, a las familias de ambos, a
los hijos, a la familia extensa, los sistemas sociales, el sistema judicial, etc. Todos
los miembros de la familia estn presentes en el escenario de la violencia con
diversos papeles (maltratador, vctima, espectador) que inician, precipitan,
mantienen o aumentan el nivel de violencia y lo sufren de manera diferenciada.
Podemos afirmar con C. Ravazzola (1997) que las estructuras sociales estn
reificadas, en muchas ocasiones las propias mujeres estn educadas para ser
incondicionales y tienen muy difcil la salida de los circuitos de la violencia si no
cuentan con operadores sociales muy potentes. Las estructuras reificadas y
consolidadas favorecen la posicin del hombre y justifican el abuso de poder. Los
escenarios estn mantenidos por las estructuras psicosociales que pueden
favorecer diversas explicaciones y/o justificaciones de la propia violencia ejercida
o padecida. No por casualidad el modelo estructural de terapia familiar (Minuchin
1985) ha sido uno de los ms utilizados para el tratamiento de familias
multiproblemticas en las que la estructura disfuncional favoreca con frecuencia la
aparicin de la violencia. En este sentido creemos la familia tiene una estructura,
realiza determinadas funciones y favorece determinados tipos de relacin
(Garrrido 1995). La violencia desde un punto de vista sistmico ser un sgno de
dificultades estructurales y/o funcionales que producen tensiones relacionales.
Al mismo tiempo no podemos olvidar el papel de la transmisin generacional
de la violencia (Framo 1992; Canevaro y Garrido 1995; Nicol 1995). Comprender
el proceso de gestacin, mantenimiento y desaparicin de la violencia ha ayudado
a perfilar intervenciones ms completas.
En el siguiente ejemplo podemos observar cmo los modelos recibidos
pueden dificultar la salida de los circuitos violentos en el caso de una cliente que
ESCENARIO DEL ABUSO FAMILIAR
PERSONAJES:
Persona abusadora
Persona abusada
Persona testigo - contexto
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est atrapada en un proceso ambivalente de alejamiento-acercamiento de un
marido violento:
Esposa: Todo lo que no sea que un hombre que te quiera ..... o es que yo en el fondo soy
machista y necesito esa proteccin y esa seguridad que da un hombre en casa.
En la misma lnea el marido tambin tiene sus propias ideas y mitos sobre el
uso de la violencia y del poder en la familia, que propone como justificacin de sus
actos y como ocurre con tanta frecuencia, los utiliza para justificar su conducta
evadiendo su responsabilidad.
Esposo: Una cosa es pegarle a una persona y otra es darle un empujn sin que uno se haya
dado cuenta; nunca le he dado una paliza a mi mujer en la vida. Lo nico que hemos tenido es
como todos los matrimonios discusiones fuertes, a lo mejor ella me ha dado un empujn y da
la casualidad de que yo le he dado un cate por lo que sea, pero de verdad que no ha sido una
paliza de stas.
Como podemos observar en el ejemplo anterior la verdadera tarea de los
terapeutas se centra en la evaluacin de las situaciones en las que se produce la
violencia y una vez estudiados los recursos y los riesgos decidir con qu parte de
los sistemas va a trabajar.
Contar con la familia para el tratamiento no significa que todo el mundo al
mismo tiempo realice terapia. El enfoque sistmico de la violencia favorece una
planificacin global que tiene en cuenta a todos los familiares implicados, la red
social y por supuesto a los operadores sociales como partes del sistema.
En los casos de maltrato y abuso a la infancia es muy frecuente que tengamos
que valorar el sistema familiar y las posibilidades de tratamiento del mismo (Cirilo
y di Blasio 1991; Minuchin 1991, 1994). Tambin cuando la pareja solicita ayuda
antes de que la violencia haya roto la propia familia es posible un tratamiento
conjunto. En cualquiera de los casos el enfoque sistmico, trabajemos con todo el
sistema o partes de l, supone tener en cuenta cmo el trabajo teraputico va a
afectar a cada persona implicada. Conocer los sistemas implicados en el maltrato
supone realizar un diagnstico de las posibilidades de intervencin. En este
sentido estos enfoques han ayudado a ver los circuitos de la violencia como un
escenario ms complejo que dispone de muchos recursos que se pueden utilizar.
A continuacin recogemos algunas situaciones en las que el tratamiento
familiar parece que puede ser pertinente para afrontar la violencia.
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El enfoque sistmico puede ser una herramienta muy til para de anlisis de
las situaciones de violencia domstica. Sin embargo el tratamiento familiar de la
violencia no siempre tiene que ser el tipo de tratamiento de eleccin. As pues,
entendemos que comprender y cambiar son dos procesos diversos a los que el
modelo sistmico puede ayudar.
2. Algunas crticas al enfoque sistmico para el tratamiento de la violencia
familiar.
Para Gil (1997), parte de las crticas estn relacionadas con una visin
simplista de estos abordajes, al considerar que este modelo fortifica an ms la
base de poder de los progenitores abusivos en los casos de violencia familiar. En
estos casos, un correcto abordaje sistmico implica una evaluacin previa e
individualizada de la familia, y en funcin de ello planificar el proceso de
tratamiento. Segn Gil si en la prctica un progenitor ocupa una posicin de poder
en la familia y exhibe una pauta de control abusivo, el terapeuta tratar de limitar
su autoridad y alentar a los miembros ms dbiles de la familia a recuperar la
influencia personal, la seguridad y el control.
Shamai (1997) se cuestiona incluso el trmino de violencia conyugal,
decantndose por la denominacin Terapia de pareja con mujeres golpeadas y
hombres agresores, y basndose en las aportaciones de diferentes autores,
describe una serie de crticas hacia la terapia familiar en casos de violencia
conyugal, alguna de las cuales estn relacionadas con interrogantes tales como si
la violencia familiar es un delito o una disfuncionalidad, o si el terapeuta debe
rehabilitar al agresor o por el contrario conseguir que lo castiguen:
1) Se limita el pensamiento sistmico nicamente al sistema familiar,
ignorndose los contextos social, poltico y cultural que permiten que el
fenmeno de la violencia contra la mujer ocurra (Taggart, 1985)
2) En los casos de violencia conyugal, la consideracin interactiva de los
fenmenos familiares puede dar lugar a la idea de una responsabilidad
compartida entre ambos cnyuges. El trabajo clnico basado en tales
premisas probablemente conduzca a culpar a la vctima (Bograd, 1984;
Hansen, 1993).
3) El supuesto de neutralidad en relacin con las actividades dentro del
sistema familiar, dificulta que el terapeuta tenga una posicin clara en
contra de la violencia. Un prerrequisito para el desarrollo de intervenciones
efectivas en casos de violencia familiar es que el hombre pueda
responsabilizarse por su comportamiento violento (Avis, 1992; Willback,
1989)
4) La concepcin de la violencia como sntoma de disfuncin en el sistema
familiar, puede dar lugar a la creencia de que al intervenir de manera
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efectiva sobre dicho sistema logrando un equilibrio ms funcional, el
sntoma deje de tener su funcin y desaparezca. Al trabajar con la violencia
conyugal, la meta fundamental del terapeuta debe ser detenerla, y slo
despus de ello, podr observar la naturaleza disfuncional de la pareja y de
la familia (Goldner, Penn, Sheinberg y Walker, 1990; Hansen, 1993).
5) Los procedimientos de evaluacin tienden a minimizar el abuso, ya que los
agresores suelen suavizar el nivel de las agresiones, y las mujeres
maltratadas a menudo tienen demasiado miedo como para contradecir a su
pareja o describir la situacin real (Cook y Frantz-CooK, 1984).
6) Generalmente, la mujer suele ser ms receptiva con respecto a la terapia,
siendo ello utilizado por el terapeuta para introducirse en el sistema familiar.
Esta circunstancia puede respaldar errneamente la idea de que la mujer
es corresponsable de la situacin, al dirigirse la atencin sobre ella y verse
reducida la atencin puesta en el agresor (Hansen, 1993).
Como podemos apreciar en lneas generales se ha producido una utilizacin
interesada y partidista de los presupuestos sistmicos que poco tienen que ver
con las actuaciones ticas y polticas ante la violencia. Tambin ocurri con las
aportaciones psicoanalticas que sirvieron para comprender conductas
psicopatolgicas y al mismo tiempo algunos profesionales, o personas de otros
mbitos y los propios pacientes, las utilizaban para el no cambio y para fines
poco ticos. Los modelos de la ciencia sirven para explicar las realidades y al
mismo tiempo por desgracia pueden utilizarse contra las personas. Veremos ms
adelante como desde las perspectivas feministas en terapia familiar (Hare-Mustin
1987; Ravazzola 1997), y tambin desde los modelos constructivistas (Anderson
y cols. 1986) se han reelaborado y ampliado muchos de los presupuestos
sistmicos en el tratamiento de la violencia familiar

Propuesta de intervencin clnica cognitivo-conductual

Dadas las consecuencias que producen los problemas psicosociales a nivel psicolgico se propone
desde la psicologa clnica, enmarcada en el modelo cognitivoconductual para las personas que han
vivido y experimentado estos problemas una intervencin en tres momentos, que se sugiere aplicar
en formato de grupo, pues, es muy importante en la reduccin de la ansiedad y la cohesin de grupo
La alianza entre los participantes al compartir las experiencias, permite la normalizacin, el apoyo
para el afrontamiento y la disminucin de los niveles de ansiedad, mostrando mejores resultados
(Mndez, Snchez & Moreno, 2001; Van Ingen & Novicki, 2009).

El objetivo principal del programa es lograr la estabilidad y equilibrio psicolgico, disminuir el

impacto y las secuelas psicolgicas, y prevenir el desarrollo de trastornos del estado de nimo y
ansiedad como el estrs postraumtico, en las personas que han vivido una experiencia en alguna
problemtica psicosocial.

La propuesta se plantea en tres momentos, es decir tres programas que pretenden en un primer
momento, la disminucin del impacto y la crisis, en un segundo se sugiere el manejo del impacto y
prdida, y en uno tercero, a travs del procesamiento emocional, prevenir el embotamiento
emocional, para lograr la estructuracin de pensamiento adecuado, la desactivacin tanto fsiolgica
como cognitiva, y no permitir la evitacin que sera la variable que posibilitara el mantenimiento y
desarrollo de algunos trastornos del comportamiento. El programa est dirigido para la atencin de
adultos hombres y para personas que enfrentan problemas psicosociales Charles Romel Yaez
mujeres que hayan estado expuestos o hayan vivido algn problema psicosocial.

Primer momento

Aplicacin de los primeros auxilios psicolgicos. Los primeros auxilios psicolgicos son un conjunto
de estrategias puestas en marcha por parte de un profesional califcado, tras un suceso crtico, que
va encaminado a prevenir o disminuir consecuencias negativas en cuanto a la salud mental de los
afectados; se busca estabilizar emocionalmente a la persona afectada, proporcionando estrategias
inmediatas para hacerle frente al suceso y facilitando una posible posterior intervencin, e
intentando minimizar la severidad y duracin de la crisis emocional

(Gmez-Mascaraque & Corral, 2009).

En este primer programa el objetivo es estabilizar a la persona afectada, reconocer los riesgos
psicosociales, las interpretaciones cognitivas, las expectativas y las consecuencias. Se debe
intervenir en toma de decisiones y solucin de problemas, de acuerdo al caso. Se propone como
procedimiento general, identifcar siempre la persona afectada; brindar seguridad solicitando el
nombre, ya que si se le llama por el nombre lograr obtener ms atencin y facilitar el contacto,
as mismo la persona sentir reconocimiento y seguridad. Hay que procurar un ambiente libre de
riesgos que facilite la interaccin entre la persona afectada y el profesional.
Retirar a la persona del lugar afectado lo ms que se pueda, pues el contexto puede afectar para
que no se estabilice la persona emocionalmente. Procurar que no hayan ms variables extraas de
las necesarias, para poder iniciar el dialogo. Alejar a la victima de posibles agentes perturbadores
como los medios de comunicacin que pueden ocasionar la re-victimizacin; de personas violentas
y focos de ruido que distraigan su atencin.

Procedimiento especfco. Se debe establecer el primer contacto, generando empata, siempre

dirigirse a la persona por su nombre; normalizar hacindole entender que se comprende su
situacin, sus emociones y reacciones, realizar contacto ocular, tener en cuenta sus gestos, su
postura (cuerpo y cabeza dirigida a la persona), utilizar un tono y volumen de voz adecuado, realizar
preguntas de forma pausada y serena y utilizar siempre el parafraseo. Persuadir a la persona para
que colabore insistiendo en que se entiende la situacin, en caso de que se rehse (hacerle ver la
importancia de la intervencin, no contradecir, utilizar el mtodo socrtico). Llevar a la persona a
relatar el hecho de forma libre sin interrupciones, en forma detallada, utilizar el parafraseo; indagar
sobre sentimientos y preocupaciones; preguntar de forma directa que siente y que es lo que ms le
preocupa, ser directivo, identifcar los pensamientos que desestabilizan, evaluar las atribuciones que
hace sobre el hecho, evaluar el tipo de pensamiento, hacer entender que los pensamientos estn
acordes con el momento. Informar que no es el mejor momento para tomar decisiones prontas,
asistir y orientar de forma directa en la toma de decisiones, evaluar las posibles alternativas y el
impacto de la solucin.