Trauma torcico

Muerte trifsica por:

o Muerte al arribo
o Muerte en primeras horas
o Muertes das posteriores al ingreso
Trauma Penetrante arma de fuego, objeto punzocortante. 15-30% requieren qx
Trauma cerrado <10% requieren cirugia
Fisiopatologa
o Hipoxia Hipoventilacion Hipoperfusion tisular Acisosis
Acidosis
Lesiones letales (Todos con 02 suplementario)
o Neumotrax a tensin
Se desarrolla cuando ocurre una prdida de aire con un mecanismo de vlvula unidireccional, ya sea desde el pulmn o a travs
de la pared del trax.
Px con lesin penetrante
Entrada de aire unidireccional sin tener va de escape, produciendo colapso del pulmn.
Cx
Dolor torcico
Dificultad respiratoria
Falta de aire
Taquicardia
Hipotensin
Desviacin de la Trquea
Ausencia de ruidos respiratorios
Ingurgitacin yugular (debido a
sobrecarga de precarga)
Rx
Desviacin del mediatisno (hacia lado contrario de la lesin)
Colapso pulmonar
EF
No trasmiten voz
Hiperclaridez o timpanismo
Hipoventilacin
Tx
Manejo inicial ABCD
Descomprension inmediata
Hoja 14 o 16; En 2 Espacio intercostal en lnea medio
clavicular.
Insercion de tubo pleural
En 5 Espacio intercostal en lnea axilar anterior
Con infiltacion previa; realizar incisin 1-2 cm disecar
pinza con punta curva hacia arriba se inserta tubo
realizar jareta
o Neumotrax abierto
Lesin aspirante del trax secundario
Se coloca vendaje oclusivo asegurando 3 bordes con tela adhesiva
Posteriormente Cierre quirrgico hermtico y tubo pleural

o Trax inestable
Segmento de la pared sea pierde continuidad con el resto de la caja torcica.
Presencia de fracturas mltiples costales +2 continuas en dos o mas sitios.
El compromiso ms importante en el trax inestable proviene de la lesin pulmonar subyacente (contusin pulmonar).
Cx
Respiracin paradjica (asimetra del trax e incoordinacin)
Crepitaciones
Dolor
Tx
02 suplementario
Reanimacion con liquidos checar a la hora por
posible edema agudo pulmonar
Analgesia
Intubacon y ventilacin en perioro corto (si es
necesario)
Clips de titanio
 o Hemotorax masivo
Acumulacin de sangre y de lquido en un hemitrax, que
compromete el esfuerzo respiratorio por compresin del
pulmn e impedir una adecuada ventilacin.
Indicaciones quirrgicas
>1500 ml en drenaje o >100 ml seguido por
>200 ml/hr en 2-4 horas
Cx
Hipoventilacin
Taquicardico
Palidez de tegumentos
Percusin matidez
Venas colapsadas
Tx inicil
Reanimacion de con volmenes sanguneos y liquidos
Descompresin de la cavidad torcica (con tubo pleural)

o Tamponade cardiaco
Causa ms frecuente lesin penetrante
Pericardio se llena de sangre proveniente del corazn, grandes vasos o de los vasos
pericrdicos
Provoca actividad cardiaca restringida.
Dx se realiza mediante
la Triada de Beck ingurgitacin yugular, disminucin de la presin
arterial y ruidos cardiacos velados.
Signo de Kussmaul aumento presin venosa durante la inspiracin
cuando el paciente est respirando espontneamente.
rea de Moore
Ventana pericrdica pericardio liquido ciclino (alta Px); SANGRE
(tx)
Tx
Reanimacion
Pericardiocentesis (jeringa 20ml en unin apfisis xifoides a 45 hacia
corazn; se tiene monitor para ver extrasstoles) la muestra saber que
es son minimo 5 ml extraidos y que no se coagule la sangre.
Toracotoma anterolateral izquierda
Toracotoma anterolateral derecha
Esternotomia

Lesiones potencialmente amenazadoras de la vida

Ruptura Traumtica de la aorta
o Por laceracin incompleta del ligamento arterioso de la aorta.
o Rx ensanchamiento del mediastino.:. lesin de grandes vasos; bronquio izquierdo ms vertical; desviacin de la trquea y esfago
hacia la der, hemotorax izquierdo .
Lesiones traumticas del diafragma
o Se diagnostica del lado izquierdo por el hgado protege lado derecho.
o Pueden pasar desapercibidas.
o Si no se diagnostica puede dar compromiso pulmonar, encarcelamiento y estrangulacin de rganos abdominales.
Contusin pulmonar
o Se asocia con frecuencia a fracturas costales y es la lesin torcica potencialmente mortal ms frecuente
o Checar oximetra de pulso, gasometra y EKG.
Lesin Laringotraqueal
o Obstruccin de la va area:
Hay ronquera
Enfisema subcutneo
Manejo durante revisin primaria tan pronto sea posible
Intubar paciente con cautela, traqueostoma

ORGANOS FIJOS MAS DAADOS POR ACELERACION/DESACELERACION

1. Cayado de la aorta
2. Hgado
3. Pncreas
4. Rion
5. Bazo
6. Maz del mesenterio