FKSH

CRECIMIENTO Y MEDIDAS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

HORMONAS
Hormona de crecimiento:
Es estimulada por las Hormonas liberadoras de hormonas de crecimiento (GHRM) y hormonas tiroideas
Es inhibida por la Hormona Somatostatina
Promueve el crecimiento y regula el metabolismo de glucosa, lpidos y protenas

Hormonas tiroideas:
Estimulan la liberacin de Hormona de crecimiento y factor de crecimiento tipo 1 similar a la insulina (IGF-
1) y de las Interleucinas 6 y 8 (IL-6, IL-8)
Desempean un papel en la formacin y remocin sea

Hormona IGF-1:
Pptido dependiente de hormona de crecimiento
Producido en el hgado
Su sntesis es regulada por la Insulina
Acta Estimulando clulas diana

Hormona Grelina:
Sintetizada por tejidos perifricos y mucosa gstrica
Ayuda a controlar la liberacin de Hormona de Crecimiento e influye en la ingesta de alimentos

Hormona Leptina:
Regula la concentracin de la masa grasa corporal
Su concentracin puede dar lugar al inicio de la Pubertad

Hormona Testosterona:
Secretada por las gnadas
Determina liberacin de Gonadotropinas
Potencia el desarrollo muscular y la maduracin sexual
Favorece la maduracin sea y el cierre epifisario

Hormona Estrgenos:
Secretada por las Gnadas
Determina liberacin de Gonadotropinas Hormona Leutinizante (HL) y Hormona Foluculoestimulante
(FSH)
Estimula el desarrollo de caracteres sexuales secundarios femeninos
Regulan la evolucin cronolgica del crecimiento, aceleracin de la maduracin esqueltica y fusin
epifisaria

Hormonas Andrgenos:
Secretados por Glndulas Suprarrenales
Promueven la Masculinizacin y maduracin esqueltica

DIFERENCIAS DE CRECIMIENTO POR SISTEMAS ORGANICOS

Ms del 90% de la masa esqueltica se ha desarrollado a la edad de 18 aos
El nmero de clulas adiposas aumenta durante la infancia
 FKSH
Los tejidos linfticos estn bien desarrollados en el nacimiento, alcanzan dimensiones adultas a los 6 aos,
alcanzan su mximo entre los 10-12 aos, se reducen en la adolescencia
rganos reproductores duplican su tamao en la adolescencia
El crecimiento del encfalo ms rpido y crtico se produce desde el nacimiento hasta los 3 aos
A las 34 semanas de gestacin el 65% del peso del cerebro se ha alcanzado
Las materias gris y blanca mielinizadas aumentan entre las 34-40 semanas de gestacin
Las clulas gliales, las dendritas y la mielina continan desarrollndose hasta los 3 aos.

LACTANTES Y NIOS
El crecimiento de la cabeza predomina durante el periodo fetal
El peso fetal alcanza su mximo en el 3er Trimestre
El peso es influido por el peso de la madre antes del embarazo
Durante la lactancia predomina el crecimiento del tronco y la ganancia de peso
El contenido de grasa se acelera durante la Lactancia hasta los 9 meses
Las piernas son la parte del cuerpo que crece a mayor velocidad durante la infancia
La grasa corporal aumenta lentamente hasta los 7 aos
Entre las personas obesas, el 30% adquieren obesidad durante la infancia, el 70% en la adolescencia

PESO Y ESTATURA DE LACTANTES

Nios nacidos a trmino tienen un peso de unos 200gr. Ms o menos que sus hermanos

LONGITUD EN DECUBITO
Desde el nacimiento hasta los 24 36 meses de edad
Lectura con aproximacin de 0.5 cm
Nacidos a trmino 45-55 mm, AUMENTAN en un 50% en el 1er ao.

PESO
Medicin en gramos, con aproximacin de 10gr.
Peso de neonatos a trmino 2500-4000 gr.
Duplican su peso al nacer hacia los 4-5 meses de vida
Triplican hacia el ao

PERIMETRO CEFALICO
Permetro ceflico 32.5-37.5 cm, media entre 33-35 cm
Lectura con aproximacin de 0.5 cm
Debe medirse hasta los 3 aos
A los 2 aos alcanza los dos tercios de su valor adulto
Si aumenta rpidamente presin intracraneal
Si disminuye microcefalia

PERIMETRO TORACICO
Lectura con aproximacin de 0.5 cm
El permetro ceflico puede ser igual o superior al torcico en unos 2 cm
Entre los 5 meses y 2 aos el PT=PC
Despus de los 2 aos el PT > PC

EDAD GESTACIONAL
Prueba de Ballard para la determinacin de la edad gestacional
Edad gestacional entre 37-40 semanas= a trmino, pretrmino < 37, postrmino > 40
TAMAO EN RELACIN CON LA EDAD GESTACIONAL
AEG entre el 10-90 percentil de peso
 FKSH
PEG menor del 10 percentil de peso
GEG mayor al 90 percentil de peso
El riesgo de mortalidad y morbilidad es mayor en nios Pretrmino y PEG para trastornos como
Sndrome de dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar y hemorragia intraventricular
PESO Y ESTATURA EN NIOS
ESTATURA
La estatura en pie comienza a medirse entre los 25-36, con un instrumento = EL ESTADIOMETRO
La medida con aproximacin de 0.5 cm

PESO
A los nios mayores de 2 aos se les pesa en balanzas de plataforma normales y vestidos con ropa ligera
La medida con aproximacin de 0.1 Kg
IMC:
Infrapeso: IMC por edad por debajo del percentil 5
Riesgo de Sobrepeso: IMC por edad superior al percentil 65
Sobrepeso: IMC por edad superior al percentil 95

COCIENTE ENTRE SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR

Divisin entre:
Medicin del segmento corporal inferior de la Snfisis pbica al suelo con el nio de pie
Medicin del segmento corporal superior estatura total medicin del segmento corporal
inferior
Cocientes por edades
Al nacer = 1.7
A los 3 aos = 1.3
Mayor a 7 aos = 1

DISTANCIA ENTRE BRAZOS EXTENDIDOS

til para evaluacin de nios con estatura elevada.

MADURACION SEXUAL
Nias:
Se evala el desarrollo mamario y el del vello pbico
Desarrollo de los genitales y tambin el del vello pbico
En las dos terceras partes de las nias, las mamas comienzan a desarrollarse antes que el vello pbico.
La pubertad completa cuando se llega a la fase 4 del desarrollo mamario o fase 5 del desarrollo pbico
Menarquia suele producirse en la Escala de Madurez Sexual (EMS) 4 o en la fase 3 o 4 del desarrollo
mamario
Maduracin Sexual:
Precoz antes de los 7 aos
Retrasada despus de los 13 aos

Nios:
Los cambios de los genitales preceden al desarrollo del vello pbico.
La eyaculacin sucede producirse en la EMS 3 y 4
Velocidad mxima de crecimiento en altura a una edad promedio de 13.5 aos o en la EMS 4 o en la fase 4
o 5 del desarrollo genital
Los nios ms altos y fuertes presentan una maduracin sexual ms temprana
Maduracin Sexual:
 FKSH
Precoz antes de los 9 aos
Retrasada despus de los 14 aos

El desarrollo precoz de vello pubico sin signos de desarrollo sexual es indicativos de pubarquia prematura

CABEZA Y CUELLO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Cabeza:
Los principales puntos de referencia faciales son las fisuras palpebrales y los pliegues nasolabiales
La arteria temporal es la principal arteria accesible de cara.
Cuello:
Triangulo anterior formado por el borde medial del ECM, la mandbula y la lnea media.
Triangulo Posterior formado por ECM y trapecio, la clavcula.

El tiroides es la mayor glndula endocrina del cuerpo y produce 2 hormonas: Tiroxina (T4) y la Triyodotironina (T3)

LACTANTES
Los siete huesos del crneo son blandos.
Los huesos estn separados por suturas: Sagital, coronal y lamboidea.
La OSIFICACION de las SUTURAS inicia una vez completado el crecimiento enceflico a los 6 aos de edad
Fontanelas:
Espacios membranosos formados por los puntos en los que los 4 huesos craneales se unen y se
intersecan
La Fontanela posterior suele cerrarse a los 2 meses de vida
La fontanela anterior suele cerrarse entre los 18 a 24 meses de vida

NIOS Y ADOLESCENTES
Adolescentes del sexo masculino la nariz, el cartlago tiroides aumentan de tamao y se desarrolla pelo facial

INSPECCION

LACTANTES:
CABEZA:
Medir el PC
Determinar simetra de la forma y percibir cualquier prominencia o depresin.
EN EL CUERO CABELLUDO Localizar descamaciones y costras, marcas de nacimiento o lesiones cutneas,
venas dilatadas, exceso de pelo.
Un crneo con un contorno poco habitual se relaciona con el cierre prematuro o irregular de las lneas de
sutura.
Observar:
Braquicefalia: lactantes a trmino que presentan cabeza larga y estrecha
Plagiocefalia: aplastamiento en la parte de atrs o en un lado de la cabeza como consecuencia de
Craneosinostosis
El abombamiento o prominencia en la parte frontal se asocia a prematuridad, talasemia y
raquitismo
Control, posicin y movimiento de la cabeza

Caput Succedaneum:
Edema subcutneo que se desarrolla en la zona de presentacin de la cabeza del parto
Suele aparecer sobre el occipucio y a travs de las lneas de sutura
 FKSH
La parte afectada se percibe blanda
Cefalohematoma:
Es una acumulacin subperiostica de sangre
Suele producirse en la regin parietal
Es firme

CARA:
Inspeccionar rasgos faciales
simetra y posible parlisis
color de la piel y textura

CUELLO:
Es corto y va alargndose hasta los 3 o 4 aos de edad
Simetra, tamao y forma
Observar:
Edemas y Venas cervicales distendidas
Pulsaciones
Masas
Repliegue membranoso y Exceso de piel en la nuca
Masa qustica es un quiste en el conducto tirogloso o en la hendidura branquial
Masa en la clavcula es sugestiva de un higroma qustico

PALPACION
CABEZA:
Identificar lneas de sutura que se notan en relieve hasta los 6 meses de vida
Identificar fontanelas:
Anterior y posterior
Una tercera fontanela (mastoides) frecuente en lactantes con SD
Lactantes menores de 6 meses, el dimetro de Fontanela Anterior no debe superar los 4 o 5 cm
La simetra del crneo suele recuperarse en el plazo de 1 semana

CUERO CABELLUDO:
Detectar Craneotabes un reblandamiento de la tabla externa del crneo
Sensacin de Chasquido sugestivo de craneotabes, asociado a prematuridad, raquitismo, hidrocefalia,
marasmo, sfilis o talasemia

CUELLO:
Palpar el musculo ECM, su tono y presencia de masas
Palpar la Trquea
El tiroides es difcil de palpar en un lactante
Palpar clavculas, su fractura es producida durante el parto

TRANSILUMINACION
Cuando se sospecha de lesiones intracraneales o cuando el permetro ceflico est aumentando
Observa un anillo de 2 cm o menos a partir del borde del transiluminador en todas las reas del crneo
EXCEPTO en el occipucio, donde el anillo es de 1 cm o menos.
Si la transiluminacin supera estos parmetros se relaciona con exceso de lquido o reduccin del tejido
cerebral

NIOS
 FKSH
PERCUSION
Percusin directa para detectar el signo de Macewen
La percusin produce un ruido resonante fuerte en presencia de hidrocefalia o de un absceso cerebral
Los soplos craneales son frecuentes hasta los 5 aos de edad
El tiroides
Evaluar el tamao, la forma, la posicin, la movilidad y posible sensacin dolorosa
Agrandamiento y sensibilidad indicio de Tiroiditis

OJOS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
LACTANTES Y NIOS
8 semanas de gestacin desarrollo de los ojos, pueden sufrir malformaciones por ingesta materna de
frmacos o infecciones intrauterinas
2 a 3 semanas de vida La glndula lagrimal empieza a producir volumen normal de lagrimas
3 a 4 meses de vida desarrollo de la visin binocular
6 meses de vida pueden diferenciar los colores
4 aos de edad alcanzan la agudeza visual de un adulto
Los bebes nacidos a trmino son hipermtropes y tienen una agudeza visual inferior 20/400
Los nios al crecer se hacen menos hipermtropes

INSPECCION

LACTANTES
OJOS
Simetra, equilibrio de los msculos extra oculares
Tamao y Distancia
La presencia de Hiperemia, hemorragias, secrecin o un aspecto granular indica infeccin, alergia o
traumatismo
Si presentan hipertelorismo puede asociarse a defectos craneofaciales que cursan con retraso mental
Seudoestrabismo debido a los pliegues del epicanto, suele desaparecer al ao de vida

INSPECCION DE PARES CRANEALES

Preferencia de la mirada del lactante, si es capaz de enfocar y seguir la luz o una cara a lo largo de 60
Reflejo ptico de parpadeo iluminando los ojos, flexionara la cabeza hacia atrs
Reflejo corneal
Reflejo rojo debe valorarse bilateralmente
Si hay opacidades, puntos oscuros o manchas blancas pueden indicar cataratas congnitas, retinoblastoma

CORNEA
Si presenta forma irregular
Comparar el dimetro de las corneas, si esta aumentado puede indicar Glaucoma
Su sensibilidad depende del Nervio Trigmino
Reflejo Corneal: Tocando la crnea con una hila de algodn = parpadeo del paciente

IRIS
Si presenta forma irregular
Presencia de Manchas de Brushfield: Manchas blancas en la circunferencia sugestivas de SD

PARPADOS
 FKSH
Pueden estar hinchados o edematosos por traumatismo obsttrico pero si hay inflamacin oftalmia
neonatal
Posicin de los parpados, si presentan edemas o epicantos en bebes asiticos y bebes con SD
Altura del parpado al cubrir el ojo
Si se ve esclera por encima del iris puede ser variante normal o bebes con hidrocefalia
Observar:
Alineamiento e inclinacin de las hendiduras palpebrales
Los cantos mediales y laterales son horizontales
Hendiduras Mongoloides si los cantos externos estn por encima de la lnea
Hendiduras Antimongoloides si los cantos externos estn por debajo de la lnea

REFLEJO LUMINOSO
Cualquier asimetra puede indicar Estrabismo o Hipertelorismo

FONDO DE OJO
Se explora hasta los 2-6 meses de vida
Las pupilas pueden dilatarse con midriticos (Clorhidrato de ciclopentolato al 0.5%)
Iris azules 1 sola gota de midritico poco potente
Iris color oscuro aplicar una 2da gota 5 min despus

NIOS
Limitarse a explorar la papila, fvea y los vasos

AGUDEZA VISUAL
Hacia los 3 se explora con el juego de la E de snellen, el nio se encontrara a unos 20 pies
Explorar cada ojo por separado con y sin lentes
Agudeza visual = 20/40 entre 3 y 5 aos
Agudeza visual = 20/30 a los 6 aos

MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
Pdale que mire a su dedo mientras lo mueve por los 6 campos cardinales de la mirada

VISION PERIFERICA
Se explora en pacientes colaboradores
Examinando el ojo izquierdo con su ojo derecho
 FKSH

OIDOS, NARIZ Y GARGANTA

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

LACTANTES Y NIOS

OIDOS:
Desarrollo del odo interno se produce durante tercer trimestre del embarazo
Conducto auditivo externo es ms corto, presenta curvatura ascendente
Trompa de Eustaquio es ms ancha, corta y horizontal, a medida que el nio crece se alarga y su orificio
farngeo se desplaza en sentido inferior

SENOS:
Senos maxilares y etmoidales estn presentes en el nacimiento
Senos frontales y esfenoidales se desarrollan a los 3 aos

BOCA:
La salivacin aumenta a los 3 aos de edad
Los 20 dientes deciduos erupcionan entre los 6 y 24 meses de edad
La erupcin se produce antes en las nias y en los nios de raza negra.
La dentadura permanente se forma a los 6 meses de vida
La erupcin de la dentadura permanente comienza a los 6 aos y termina a los 14 o 15 aos.

EVALUACION DE LA AUDICION

PRUEBAS DE RINNE determina si el paciente escucha mejor por conduccin area o por conduccin sea.

Conduccin sea:
1. Colocar la base del diapasn en vibracin sobre el rea mastoidea
2. El paciente indica cuando ya no escucha sonido alguno
3. Cronometrar el tiempo de conduccin sea
Conduccin area:
1. Colocar rpidamente las puntas del diapasn aun vibrantes 1-2 cm del conducto auditivo
2. El paciente debe indicar cuando ya no escucha ningn sonido
3. Cronometrar el tiempo de conduccin area
Comparar mediciones
El sonido por conduccin area debe ser el doble

PRUEBAS DE WEBER Evala la prdida de audicin unilateral

1. Colocar la base del diapasn vibrante en la lnea media de la cabeza del paciente
2. Preguntar si escucha igual en los 2 lados, o mejor en un lado que en el otro

MUCOSA ORAL, DIENTES Y ENCIAS

VALORACION DE LA OCLUSION ORAL

Cuando los molares superiores encajan en los surcos de los molares inferiores
Se valora el nervio facial

MANCHAS DE FORDYCE
 FKSH
Son glndulas sebceas ectpicas que aparecen en la mucosa oral y en los labios en forma de lesiones de
color blanco amarillento

CAVIDAD ORAL
INSPECCION DE LA LENGUA
Pedir al paciente que extienda la lengua hacia fuera mientras observa si existe desviacin, temblor o
limitacin del movimiento
Se valora el nervio Hipogloso

MOVIMIENTO DEL PALADAR BLANDO

Pedir al paciente que diga AH
Observar si el paladar blando se eleva de forma simtrica al mismo tiempo que la vula permanece en
lnea media
Se valora el estado de los nervios vago y glosofarngeo

OROFARINGE

REFLEJO NAUSEOSO
1. Tocar la pared posterior de la faringe
2. El desencadenamiento permite valorar los nervios vago y glosofarngeo

LACTANTES

OIDOS
La oreja debe estar bien formada, flexible y tras doblarla debe recuperar su forma rpido
Orejas del prematuro tienen forma aplanada, con escasa curvatura y tras doblarla no recupera su forma
rpido
*Orejas en una posicin baja se asocian a trastornos renales y anomalas congnitas
OTOSCOPIO:
1. Bebe en decbito supino
2. Sujetar el otoscopio con una mano
3. Con la otra mano estabilizar la cabeza y tirar hacia abajo con el ndice y el pulgar
Membrana timpnica suele tener posicin oblicua
El reflejo luminoso suele ser difuso
En el lactante se observan movilidad limitada, matidez y opacidad, puede estar rosada o roja
Utilizar campanilla, su voz o una palmada como estmulo sonoro y prestar atencin a que el nio responda
Las respuestas a estmulos sonoros disminuyen a medida que el nio se habita al estimulo

NARIZ Y SENOS
Nariz externa debe tener un aspecto simtrico y estar situada en la lnea media
Debe observarse movimiento mnimo de las ventanas nasales

INSPECCION Inclinar la punta de la nariz hacia arriba con el pulgar e iluminar el interior con una linterna

En los neonatos la respiracin nasal es obligatoria.

En el momento de nacer es necesario valorar la permeabilidad nasal
Ocluir los orificios nasales
*Si existe cualquier dificultad, se ha de introducir una pequea sonda por cada orificio nasal hasta la coana, para
comprobar la permeabilidad

BOCA:
LABIOS
 FKSH
Los labios bien formados y sin hendiduras
Las primeras semanas puede haber un callo de succin en el labio superior en forma de placa o costra
La ausencia de filtrum sugiere anomala
MUCOSA ORAL
La mucosa oral debe estar rosa y hmeda
Raspar cualquier mancha blanca con un depresor de lengua, pueden ser depsitos de leche
Manchas adherentes indican infeccin por candidiasis o aftas
BABEO
Es frecuente entre las 6 semanas hasta los 6 meses
Despus de los 6 meses es por la dentadura y desaparece a los 2 aos
ENCIAS
Deben ser edntulas y lisas
Los quistes de retencin a modo de perlitas a lo largo del margen bucal son esperados y desaparecen en 1-
2 meses
Contar los dientes deciduos
LENGUA
Si la lengua no sobresale ms all de la cresta alveolar (lengua atada)
Macroglosia se asocia a hipertiroidismo

ARCO DEL PALADAR

Abovedado, sin hendiduras
En el paladar de los neonatos se observan petequias
Son frecuentes las Perlas de Epstein, masas de color amarillo blanquecino en la unin de paladares y
desaparecen en unas semanas
El paladar blando debe elevarse cuando el nio llora
Ni el paladar duro ni el paladar blando deben mostrar hendiduras palpables
Evaluar el reflejo de arcada tocando los pilares amigdalinos, debe existir bilateral

NIOS
EXPLORACION OTOSCOPICA:
En nios de 1-2 aos colocar al paciente de lado con un brazo alrededor de la cintura de la madre
Si el nio se resiste colocarlo en posicin supina sobre la camilla, el progenitor sujeta los brazos del nio
extendidos.

OIDOS:
Tire de la oreja haca abajo y hacia atrs o hacia arriba y hacia atrs
La forma del conducto auditivo cambia hasta adoptar la forma en S del adulto

MEMBRANA TIMPANICA
Causada por llanto roja y mvil
Causada por enfermedad roja e inmvil

EVALUACION DEL OIDO

Observar la respuesta a una voz susurrada y a distintos instrumentos que hagan ruido
El desarrollo del habla orienta sobre la agudeza auditiva

VALORACION DE LA FUNCION AUDITIVA

Hacer que el paciente pronuncie palabras que tengan un significado especial
Pedirle al paciente alguna tarea
El nio comprende instrucciones a los 3-4 aos de edad.

NARIZ Y SENOS:
 FKSH
Inspeccin de Nariz interna Empujar la punta de la nariz hacia arriba con el pulgar e iluminar en su
interior
Palpacin de senos paranasales: Senos maxilares 4 aos de edad, Senos frontales 5-6 aos de edad
BOCA:
Observar de bordes de los dientes planos e indicar Bruxismo
Observar caries de la infancia temprana, reas marrones o caries
Observar dientes de color gris como indicio de caries que han llegado a la pulpa o de un tratamiento con
Fe
Dientes picados y manchados consecuencia del tratamiento con tetraciclina
Motitas o lneas blancas yesosas en los mrgenes de corte incisivos puede ser por excesiva ingesta de fluor
MANCHAS DE KOPLIK motas blancas con una base roja en la mucosa oral frene a los molares 1 y 2
indicios del sarampin
Amgdalas deben tener el mismo color que la faringe, alcanzan sus dimensiones mximas a los 6 aos

TORAX Y PULMONES
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

PULMONES
Los vrtices de los pulmones se elevan hasta T1
Los bordes inferiores descienden en una inspiracin profunda hasta T12 y Ascienden en una Espiracin forzada
hasta T9

TRAQUEA
Mide 10-11 cm de longitud y 2cm de dimetro
Se divide en bronquios principales derecho e izquierdo a la altura de T4-5

LACTANTES Y NIOS

PULMONES:
A las 4 semanas de gestacin es un surco en la pared ventral del tubo digestivo
Los pulmones no contienen aire y los alveolos estn colapsados
El intercambio gaseoso fetal esta mediado por la placenta
La disminucin de presin pulmonar da lugar al cierre del agujero oval
El aumento de la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial estimula la contraccin y el cierre del
conducto arterial
TORAX:
Es redondo
El dimetro AP es prximo al lateral
El PT es aproximadamente igual a la de la cabeza hasta que el nio tiene 2 aos de edad
La pared torcica es ms cartilaginosa y flexible y la apfisis xifoides es ms mvil y prominente

PROBLEMAS ESTRUCTURALES
TORAX DE PICHON Pectus Carinatum
TORAX INFUNDIBULIFORME Pectus excavatum

PATRONES RESPIRATORIOS
TAQUIPNEA aumento en la frecuencia respiratoria
BRADIPNEA disminucin en la frecuencia respiratoria
HIPERPNEA respiracin profunda
 FKSH
HIPERVENTILACION puede deberse a una Taquipnea o Hiperpnea
RESPIRACION DE KUSSMAUL respiracin profunda y rpida
HIPOPNEA respiracin superficial
RESPIRACION PERIODICA O RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES Nios y adultos mayores durante el sueo
ATRAPAMIENTO AEREO consecuencia de un esfuerzo espiratorio prolongado pero insuficiente, da lugar
a un trax en tonel
RESPIRACION DE BIOT respiraciones con irregularidades y de profundidad variable

PERCUSION
RESONANCIA sonido esperado, se puede or sobre todas las reas de los pulmones
HIPERRESONANCIA es un sonido normal, consecuencia del atrapamiento areo, asociado a hiperinsuflacion
MATIDEZ es sugestiva de neumona, atelectasia
TIMPANISMO sonido que suele asociarse a la percusin sobre el abdomen

RUIDOS RESPIRATORIOS
Se caracterizan por el tono, la intensidad, la calidad, la duracin

RUIDOS NORMALES
VESICULARES tono e intensidad bajos (tejido pulmonar sano) en bronquios pequeos, bronquiolos y
lbulos
BRONCOVESICULARES tono e intensidad No moderados en bronquios principales
BRONQUIALES Tono e intensidad mayor, sobre la trquea

Los ruidos BRONCOVESICULARES Y LOS BRONQUIALES son anormales si se escuchan en el tejido pulmonar
perifrico.
Respiracin Anafrica= recuerda al ruido que se produce al soplar a travs del cuello de una botella
Respiracin Cavernosa= suena como si procediera de una caverna

RUIDOS ANORMALES o ADVENTICIOS

CREPITANTES
Durante la inspiracin
Discontinuo discreto
Producidos por la dificultad del paso de aire a travs de las vas areas pequeas del rbol
traqueobronquial.
Pueden ser de Tono alto (sibilancias) y duracin corta o Tono bajo (roncus) y duracin larga
RONCUS: (sibilancia sonora)
Durante la espiracin
Prolongados y continuos, menos discretos
Producidos por el paso del aire a travs de una va area obstruida por secreciones espesas,
espasmo muscular, neoformacion o compresin externa.
Desaparecen despus de la tos
Roncus Sibilantes tono agudo, se originan en los bronquios de menor tamao
Roncus Sonoro tono mas bajo, se originan en los bronquios de mayor tamao
SIBILANTES: (sibilancia sibilante)
Durante la inspiracin y la espiracin
Contino de tono agudo
Producido por un flujo de aire a una velocidad elevada a travs de una va area obstruida
Forma de roncus
Bilateral producida por broncoespasmo o asma
Unilateral producida por cuerpos extraos
 FKSH
OTROS:
ROCE (fuera del rbol traqueobronquial)
Durante la Inspiracin y la espiracin
De tono bajo (chirrido, seco y crujiente)
Producido por el rozamiento de superficies inflamadas y engrosadas
En el pericardio pericarditis
En los pulmones pleuresa
El roce respiratorio desaparece cuando se aguata la respiracin, el cardiaco no lo hace
CRUJIDO MEDIASTINICO: signo de HAMMAM
Se encuentra en el enfisema mediastnico

RESONANCIA VOCAL
BRONCOFONIA mayor claridad y un aumento de la intensidad de los sonidos hablados; si es
extrema (pectoriloquia fona)
EGOFONIA cuando la intensidad de la voz hablada esta aumentada y ay tono nasal

LACTANTES
La percusin puede no ser fiable
PUNTUACION DE APGAR= 1 y 5 min despus del nacimiento, aporta informacin sobre la situacin del
lactante.
DEPRESION RESPIRATORIA se origina en el entorno materno durante el parto, como por el uso de
sedantes o por una vascularizacin inadecuada del recin nacido, o por obstruccin mecnica por moco

INSPECCION

CAJA TORACICA:
Tamao y forma

PERIMETRO TORACICO
Normal = 30-36 cm
Es normalmente 2-3 cm menor que el Permetro Ceflico
Aumenta con la prematuridad
Un lactante con retraso del crecimiento intrauterino tiene un PT < PC
Un lactante de madre diabtica PT > PC

ESFUERZO RESPIRATORIO
En las primeras horas de vida puede estar deprimido por la transferencia pasiva de frmacos
administrados a la madre antes del parto

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Esperada 40-60 respiraciones/min
Nacidos por cesara tienen una frecuencia ms rpida

RESPIRACION PERIODICA (respiracin de Cheyne-Stokes)

Secuencia de esfuerzos inspiratorios seguidos por apneas de 10-15 seg.
La frecuencia de los periodos apneicos disminuye cuando el lactante se aproxima a trmino.
En el nio nacido a trmino la respiracin peridica debe desaparecer pocas horas despus del parto

TOS CONSIDERADA PATOLOGICA

 FKSH
ESTORNUDOS Frecuentes y esperables porque limpian la nariz

HIPO habitual y silencioso. Si es frecuente indica convulsiones, abstinencia de drogas/frmacos o encefalopata

RESPIRACION PARADOJICA
Descenso del trax con distensin del abdomen durante la inspiracin
Es frecuente durante el sueo

PALPACION

CAJA COSTAL Y ESTERNON

Observar perdida de simetra, masas o crepitacin
En un parto difcil con frceps es frecuente la crepitacin alrededor de una fractura de clavcula

AUSCULTACION

CREPITANTES Y RONCUS:
Despus del parto porque no se ha eliminado el lquido fetal.
Si son asimtricos se sospecha de aspiracin de meconio
RUIDOS DE GORGOTEO DIGESTIVO en el trax se sospecha de una hernia
ESTRIDOR:
Sonido penetrante y agudo
Durante la inspiracin
Producido por obstruccin en zonas altas del rbol traqueobronquial.
Cuando se acompaa de tos, ronquera y retraccin indica problema en la trquea o laringe
Los lactantes con estenosis de la luz traqueal por compresin de un tumor, absceso o
doble cayado de la aorta presentan estridor.

*QUEJIDO RESPIRATORIO= Mecanismo mediante el cual el lactante intenta expulsar el aire atrapado por
el lquido pulmonar fetal
*DILATACION DE LAS ALAS NASALES Indica dificultad respiratoria

NIOS

Utilizan la musculatura torcica para la respiracin hacia los 6 y 7 aos de edad

La frecuencia disminuye con la edad, con mayor variacin en los primeros 2 aos de vida
Si la forma redondeada del trax del nio persiste fibrosis qustica
La persistencia del trax en tonel a los 5 o 6 aos de edad puede ser ominosa
Los nios menores de 5 o 6 aos pueden no ser capaces de realizar una espiracin suficiente que sea
satisfactoria cuando se sospechan de sibilancias sutiles
El trax de un nio es ms delgado y ms resonante que el del adulto, es ms fcil or los sonidos
intratoracicos.
La Hiperresonancia es frecuente en nios pequeos.
Se pueden percibir zonas de matidez
Los sonidos Broncovesiculares se pueden or en todo el trax
 FKSH

CORAZON
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

LACTANTES Y NIOS
La sangre fluye de la aurcula derecha a la aurcula izquierda a travs del agujero oval
El ventrculo derecho bombea la sangre a travs del conducto arterioso, en lugar de hacerlo a los pulmones
Los cambios al nacer son:
Cierre del conducto arterioso 24-48 horas
Cierre del agujero oval
Incremento relativo de la masa del ventrculo Izquierdo
El corazn tiene una posicin en el trax ms horizontal, la punta queda en el 4to espacio intercostal
izquierdo

PALPACION
Palpar con la mitad proximal del segundo, tercer, cuarto y quinto dedo.
LATIDO DE PUNTA:
Suele ser suave y corto; si es ms fuerte Tirn o Elevacin
El punto en el que se observa o se palpa de forma mas inmediata debe describirse como PUNTO DE
MAXIMO IMPULSO
Buscar FREMITO
Vibracin fina, palpable y rpida
Puede palparse sobre la base del corazn, en el 2do. Espacio intercostal derecho o izquierdo.
Indica turbulencia o interrupcin del flujo sanguneo

AUSCULTACION

RUIDOS CARDIACOS ESPECIFICOS: Se escuchan mejor en las reas en las que la sangre fluye despus de pasar por
una vlvula
AREA DE VALVULA AORTICA 2do. Espacio Intercostal Derecho
AREA DE VALVULA PULMONAR 2do. Espacio Intercostal Izquierdo
SEGUNDA AREA DE VALVULA PULMONAR 3er. Espacio Intercostal Izquierdo
AREA DE VALVULA TRICUSPIDE 4to. Espacio Intercostal Izquierdo
AREA DE VALVULA MITRAL O APICAL 5to. Espacio Intercostal Izquierdo

*El ruido S2 desdoblado se escucha mejor en el rea Pulmonar

RUIDOS CARDIACOS BASICOS: se describen por su TONO, INTENSIDAD Y DURACION

S1:
Producido por el cierre de las vlvulas AV
Indica el inicio de la sstole
Se escucha mejor hacia la punta del corazn, en el rea de Vlvula Tricspide

S2:
Resultado del cierre de las vlvulas semilunares
Indica el final de la sstole
Se escucha mejor en las reas de las Vlvulas Aortica y pulmonar

*DESDOBLAMIENTOS: define la insuficiencia de las vlvulas

 FKSH
DESDOBLAMIENTO DE S1: no puede ser audible

DESDOBLAMIENTO DE S2:
Es un episodio esperado
Tiene dos componentes:
A2 Cierre de la vlvula Aortica
P2 Cierre de la vlvula pulmonar

S3: es suave, de tono y difcil de or

S4: Se ausculta en Adultos Mayores

RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES:

ROCE:
Causado por la inflamacin del saco pericrdico
Es un sonido Chirriante
El roce pericrdico por friccin puede tener 3 componentes:
Componente auricular de la sstole
Componente a la sstole ventricular
Componente a la distole ventricular
MARCA PASOS: No provocan ruidos

SOPLOS CARDIACOS:
Son el resultado de una alteracin del flujo de sangre que entra al corazn, lo atraviesa o sale de el.

LACTANTES
Explorar el corazn durante las primeras 24 h de vida y de nuevo a los 2 o 3 dias
Los lactantes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) presentan un hgado grande y firme
Observar cualquier aumento del tamao del corazn
El ventrculo derecho es ms fuerte que el ventrculo izquierdo en el neonato a Trmino
Si es delgado el neonato, puede percibirse el cierre de la vlvula pulmonar en el 2do Espacio intercostal
izquierdo

COLORACION:
Tomar nota de la intensidad y distribucin de la alteracin del color.
Un color rojo-purpura, o pltora, se asocia a policitemia
Un color blanco ceniciento indica Shock
Una cianosis central (cianosis de piel y membranas mucosas de cara y parte superior del cuerpo)
sugiere cardiopata congnita
*La Acrocianosis (cianosis de manos y pies sin cianosis central) suele desaparecer en uno das u horas
*Cianosis intensa y clara en el momento de nacer o poco despus sugiere transposicin de grandes vasos,
tetraloga de Fallot, atresia tricuspdea, defecto septal grave o estenosis pulmonar grave

LATIDO DE PUNTA
Suele palparse y observarse en el 4to. O 5to. Espacio intercostal izquierdo
Un neumotrax desplaza el latido de la punta lejos del rea del Neumotrax
Una hernia diafragmtica en el lado izquierdo, desplaza al corazn hacia la derecha
La dextrocardia da lugar a que el latido de punta se perciba hacia la derecha

RUIDOS CARDIACOS: La calidad y la intensidad son los principales indicadores de la funcin cardiaca
BASICOS:
S2 presenta un tono ms alto y discreto que S1
 FKSH
El desdoblamiento de los ruidos es frecuente
En pacientes Pedriticos, el S3 Y S4 se perciben con frecuencia
SOPLOS:
Son habituales hasta las 48 horas de vida
SOPLOS SISTOLICOS:
La mayora son inocentes, suelen tener una Intensidad= I, II.
Suelen desaparecer en 2 o 3 das.
Si un soplo persiste ha de ser investigado.
SOPLOS DIASTOLICOS:
Relacionados con un cierre temprano del conducto arterioso o con una breve insuficiencia
pulmonar

FRECUENCIAS CARDIACAS
Si son prximas a 200latidos/min no son raras, pero pueden indicar Taquicardia auricular paroxstica
Disminuye rpidamente, a las pocas horas puede llegar hasta 120latidos/min

NIOS
El precordio tiende a sobresalir por encima del corazn de tamao aumentado
ARRITMIA SINUSAL es un episodio fisiolgico que tiene lugar en la infancia

FRECUENCIA CARDIACA
Presenta variaciones, siendo ms alta en la Inspiracin y ms lenta en la Espiracin
No es raro un incremento de 10-20latidos en la frecuencia cardiaca por cada grado de elevacin de la
temperatura

SOPLOS
La fiebre reumtica es la responsable de la mayora de soplos adquiridos
SOPLO DE STILL:
Se registra en nios sanos y activos entre los 3-7 aos de vida
Es causado por la expulsin enrgica de la sangre del ventrculo izquierdo a la aorta
Aumenta en intensidad con la actividad
Disminuye cuando el nio est tranquilo

NIO CON CARDIOPATIA CONOCIDA

Observar:
Aumento o Prdida de peso
Retraso en el desarrollo
Cianosis
Dedos de manos o pies en palillo de tambor

ABDOMEN
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

LACTANTES
4ta semana de gestacin esbozos pancreticos, del hgado y la vejiga biliar. El intestino ya existe como un tubo
nico.

HIGADO
6ta Semana de gestacin El hgado forma clulas sanguneas
9na. Semana de gestacin el hgado sintetiza glucgeno
 FKSH
12va Semana de gestacin El hgado sintetiza bilis

TUBO DIGESTIVO
17 Semanas de gestacin La motilidad del tubo digestivo permite que se
degluta el lquido amnitico
36-38 Semanas de gestacin El tubo digestivo es capaz de adaptarse a la vida extrauterina
2-3 aos de vida el tubo digestivo alcanza los niveles funcionales del adulto

PANCREAS
12 Semanas de gestacin Desarrolla clulas insulares

BAZO
1er Ao de vida Es activo en la formacin de clulas sanguineas
Despus del ao Contribuye a la destruccin de clulas sanguneas y
acta como rgano linftico

RIONES
2 mes de gestacin Empieza la Nefrogenia
12 Semanas de gestacin Produce orina y la vejiga se expande como un saco
Antes de las 34 Semanas de gestacin La tasa de filtracin glomerular es de 0.5 ml/min
36 Semanas de gestacin El desarrollo de nefronas finaliza

PERCUSION
TIMPANISMO ruido predominante porque hay aire en el estomago y en los intestinos
MATIDEZ se oye sobre rganos y las masas solidas

PROCEDIMIENTOS ADICIONALES
EVALUACIN DE LA ASCITIS
ASCITIS aumento del lquido de la cavidad peritoneal.
Se sospecha en un paciente que tenga un abdomen protuberante o protrusin en un flanco cuando est en
decbito supino.
Percutir para detectar reas de matidez y Timpanismo.
Se oye matidez en las reas inferiores del abdomen y timpanismo en las reas superiores
Marque los bordes entre el timpanismo y la matidez
Pida al paciente que se acuesta sobre un lado y percutir matidez y timpanismo.
En la ascitis el borde de la matidez se desplaza hacia el lado inferior por la gravedad.

Onda del lquido en ASCITIS

Se usan 3 manos
El borde de una de las manos hace presin en la lnea media del abdomen
Las otras dos manos se colocan laterales al abdomen.
Con los dedos extendidos de una de las manos laterales se golpea sbitamente uno de los lados.
Palpar para detectar el impulso de onda, la onda detectada fcilmente indica ASCITIS

EVALUACION DEL DOLOR ABDOMINAL

Un dolor intenso se acompaa de vmitos y nauseas, presenta reas de dolor localizadas
Observar la cara del paciente
 FKSH
Realizar preguntas sobre las caractersticas y la intensidad del dolor

DOLOR DE REBOTE A LA PALPACION

Usado para evaluar la inflamacin peritoneal.
Se debe realizar al final de la exploracion
Se mantiene una mano con ngulo de 90 respecto al abdomen con los dedos extendidos.
Apretar suave y profundo en un rea alejada de la zona de la molestia abdominal
Retirar rpidamente la mano y los dedos.
El regreso de las estructuras comprimidas produce dolor sbito en la zona de inflamacin peritoneal
SIGNO DE BLUMBERG +
El dolor de rebote a la palpacin en el punto de McBurney en el CID indica apendicitis SIGNO DE
MCBURNEY +

PRUEBA DEL MUSCULO ILIOPSOAS

Se realiza cuando se sospecha de Apendicitis, ya que el apndice inflamado provoca la irritacin del
musculo
TECNICAS:
Con el paciente en decbito supino, colocar la mano sobre la parte inferior del muslo derecho, y
pedir que eleve la pierna derecha mientras se aprieta hacia abajo
Con el paciente sobre el costado izquierdo pedir que eleve la pierna derecha mientras se aprieta
hacia abajo
Con el paciente en decbito lateral izquierdo, hiperextender la pierna derecha y llevarla hacia
atrs.
EL DOLOR EN CUALQUIER TECNICA SIGNO DEL PSOAS +

PRUEBA DEL MUSCULO OBTURADOR

Se realiza cuando se sospecha de rotura del apndice o de un absceso plvico, con irritacin del musculo
obturador
TECNICA:
Con el paciente en decbito supino, pedir que flexione la cadera y rodilla derecha a 90, mantener la
pierna por encima de la rodilla y realizar rotacin lateral y medial de la pierna.
EL DOLOR EN EL HIPOGASTRIO DERECHO ES UN SIGNO POSITIVO

BAZUQUEO
Tcnica de palpacin para evaluar un rgano o una masa
Con los dedos extendidos a 90 empujar el rgano o la masa
Si la masa puede moverse libremente, flotara hacia arriba
Bazuqueo bimanual comprimir la pared abdominal

LACTANTES Y NIOS
Se debe explorar al comienzo de la Exploracion general
Usar el regazo del progenitor como superficie de Exploracion.
Se usa el regazo hasta los 2-3 aos de vida
La respiracin seguir siendo abdominal hasta que el nio tenga 6-7 aos de edad.

INSPECCION

El abdomen debe ser redondeado y con forma de cpula

Pasados los 5 aos, el contorno abdominal en posicin supina debe hacerse convexo.
Observar forma, contorno y movimiento con la respiracin
 FKSH
Los movimientos abdominales y torcicos deben ser sincrnicos
Observar:
Si el abdomen protruye por encima del nivel del trax o si es escafoideo
*Si esta distendido o presenta protrusin es por la presencia de heces, masa o un aumento de tamao del
rgano
Diastasis separacin de 1-4 cm de anchura en la lnea media, entre la apfisis xifoides y el ombligo. Es
un hallazgo.
Si el lactante tiene vmitos frecuentes, utilizar luz tangencial para detectar las ondas peristlticas.

PULSACIONES EN EL ABDOMEN
Las pulsaciones en el rea epigstrica son frecuentes
Las venas superficiales se pueden ver, pero distendidas son un hallazgo inesperado
*Los nevos aracniformes pueden indicar hepatopata

CORDON UMBILICAL
Debe haber 2 arterias y 1 vena
Observar presencia de estructura intestinal o su protrusin indica Onfalocele

AREA DE MUON UMBILICAL

rea debe estar seca y sin olor
Detectar enrojecimiento, secrecin, induracin y calor cutneo
Una vez separado, a los 2 semanas de vida, si hay secrecin serosa o serosanguinolenta indica
granuloma

OMBLIGO
Habitualmente se invierte
Observar si hay hernia umbilical, es un hallazgo frecuente en lactantes, pueden ser reducidas
Medir el dimetro de la abertura umbilical, el tamao mximo se alcanza entre el 1-2 ao de vida

AUSCULTACION Y PERCUSION
El peristaltismo se detecta si hay un tintineo de 10-30 seg
Debe haber ruidos intestinales 1-2 horas despus del parto
No se deben or soplos ni zumbidos venosos
Soplos renales:
Soplo de la estenosis tiene una frecuencia elevada y es suave
Soplo de la fistula arteriovenosa es continuo
Los lactantes producen ms timpanismo en el abdomen debido a que tragan aire
El timpanismo en un abdomen distendido se debe a la presencia de gas.
La matidez debido a la presencia de masas solidas

PALPACION
Buscar siempre el dolor de rebote a la palpacin

PALPACION SUPERFICIAL
Palpacin superficial para detectar el bazo, hgado y masas

Palpacin del bazo

El bazo es palpable 1-2 cm debajo del borde costal izquierdo durante las primeras semanas

Palpacin del hgado

El borde heptico se palpa 1-3 cm debajo del borde costal
 FKSH
La estimacin del tamao se realiza solo mediante percusin del borde superior, adems de
palpar el borde inferior
El borde superior del hgado se detecta en el 6to Espacio intercostal
Hay hepatomegalia cuando el hgado mide + de 3 cm por debajo del borde costal derecho.
Antes de los 2 aos las nias tienen el hgado ligeramente mayor que el de los nios

PALPACION PROFUNDA
Observar localizacin, el tamao, la forma, la sensibilidad y la consistencia de cualquier masa
*Ms de la mitad de las masas son de origen genitourinario.
Masa con forma de aceituna en CSD por estenosis pilrica
Masa con forma de salchicha en CSI O CSD por invaginacin
Masa supra pbica en la lnea media enfermedad de Hirschsprung= las heces llenan el
colon RectoSimoideo
Masa blanda en CII heces en el colon sigmoideo debido a estreimiento.
Se puede palpar y percutir la vejiga en la zona Infra pbica.
Una vejiga distendida, estructura firme y central, indica obstruccin uretral o
malformaciones.

LOS TUMORES EN LACTANTES SON

Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Linfoma

NEUROLOGIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El tronco del encfalo y la medula espinal manejan los impulsos neurolgicos
Y los reflejos:
SUCCION
BOCIQUEO
BOSTEZO
ESTORNUDO
HIPO
PARPADEO CON LA LUZ BRILLANTE
RETIRADA

La maduracin motora contina en direccin Cefalocaudal

EQUILIBRIO
Se evala con la prueba de Romberg
La prdida de equilibrio es un SIGNO POSITIVO de la prueba e indica ataxia cerebelosa, disfuncin
vestibular o perdida sensitiva

REFLEJOS

REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJO ABDOMINAL:
Tocar cada cuadrante del abdomen con el extremo del martillo de reflejos o con el borde
de un depresor lingual.
Los reflejos superiores se desencadenan al tocar hacia arriba alejndose del ombligo, los
inferiores igual.
 FKSH
Puede estar presente un disminucin en pacientes que son obesos o cuyos msculos se
han estirado
REFLEJO CREMASTERICO:
Tocar la cara interna del muslo del paciente masculino
El testculo y el escroto debern elevarse en el lado estimulado
REFLEJO PLANTAR:
Usando el extremo de un martillo de reflejos tocar el lado externo del pie, desde el taln
hasta el antepie.
El paciente debe presentar una flexin plantar de todos los dedos.

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS con el paciente sentado o tumbado.

AUSENCIA DE REFLEJOS NEUROPATIA O TRASTORNO DE NEURONA MOTORA INFERIOR
REFLEJOS HIPERACTIVOS TRASTORNO DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
REFLEJO BICIPITAL:
Flexionar el brazo del paciente a 45
Causa flexin visible o palpable del codo
REFLEJO BRAQUIORRADIAL:
Flexionar el brazo del paciente a 45
Causa pronacin del antebrazo y flexin del codo
REFLEJO TRICIPITAL:
Flexionar el brazo del paciente a 90
Causa una extensin visible o palpable del codo
REFLEJO ROTULIANO:
Flexionar la rodilla del paciente a 90
Contraccin del musculo cudriceps causa extensin de la pierna
REFLEJO AQUILEO:
Flexionar la rodilla a 90 y mantener el tobillo en posicin neutra
Contraccin del musculo gastrocnemio causa flexin plantar del pie
CLONO:
Explorar si los reflejos son hiperactivos
Sujetar la rodilla en posicin parcialmente doblada y dorsiflexionar el pie rpida y
enrgicamente
No debera palparse movimientos oscilatorios rtmicos entre la Dorsiflexion y la flexin
plantar

PROCEDIMIENTOS ADICIONALES

SENSIBILIDAD PROTECTORA:
Utilizar monofilamento 5.07 o Rueda de Waardenberg
Se realiza en todos los pacientes con diabetes mellitus y neuropata perifrica
El paciente debe estar con los ojos cerrados
No explorar en zonas callosas ni en piel fragmentada
Debe aplicarse en cada localizacin durante 1.5 seg.
Los pacientes deberan notar la sensacin

SIGNOS MENINGEOS
SIGNO DE RIGIDEZ NUCAL:
Flexionar el cuello e intentar que el mentn toque el esternn, sin forzarlo
Los pacientes no aguantan o se quejan de dolor.
El dolor y la resistencia al movimiento del cuello se asocia al signo.

SIGNO DE BRUDZINSKI:
 FKSH
Presente cuando se valora la rigidez del cuello
La flexin involuntaria de las caderas y de las rodillas cuando se flexiona el cuello es un signo
POSITIVO
Indica irritacin menngea

SIGNO DE KERNIG:
Flexionar la pierna en la rodilla y la cadera con el paciente en supino
El dolor en la parte baja de la espalda y la resistencia a estirar la pierna en la rodilla son signo
POSITIVO

LACTANTES

Observar cara extraa sugerente de trastornos congnitos que tengan problemas neurolgicos insercin
baja de las orejas y mancha de vino de Oporto.
Observar la actividad del lactante
La succin y deglucin coordinadas son funciones del cerebelo
Evaluar la fuerza y el tono muscular del recin nacido y en el lactante

3 meses de vida Las manos estn en forma de puo

Despus de los 3 meses de vida Comienzan a abrir las manos por periodos largos
2 meses de vida Comienza el movimiento deliberado
6 meses de vida Coge los objetos con una mano
7 meses de vida Pasa los objetos de una mano a otra
10 meses de vida Suelta los objetos deliberadamente

REFLEJOS
Se exploran con un dedo o la cabeza del fonendoscopio
El musculo unido al tendn deber de contraerse
Los reflejos tendinosos rotulianos estn en el nacimiento
Los reflejos aquileos y braquiorradiales aparecen a los 6 meses de vida
Los reflejos plantares por un signo de Babinski positivo hasta los 16-24 meses de vida.
Son frecuentes una o 2 batidas del Clono Aquileo
*Si las batidas son ms de 10 durante el 1er ao de vida podra deberse a trastornos neurolgicos

REFLEJOS PRIMITIVOS
Aparecen y desaparecen con una secuencia que se corresponde con el desarrollo del SNC
Usados para evaluar la postura y el movimiento

NIOS
El retraso de sedestacion es un signo de trastorno de cerebelo
La prueba de DENVER II es til para determinar si el nio est bien desarrollado como es de
esperar en las habilidades motoras groseras, en el lenguaje y en las habilidades personales y
sociales
Observar jugar al nio pequeo, apreciando la marcha y la coordinacin motora fina
Observar la capacidad para alcanzar, coger y soltar los juguetes
*No deberan ser evidentes los temblores ni movimientos que rebasen el objetivo
La marcha en tndem, saltar y saltar solo en un pie son habilidades de coordinacin que se desarrollan en
un nio pequeo.
Evaluar el equilibrio mediante la PRUEBA DE ROMBERG
Cuando se evalan reflejos debe usarse el dedo ndice en lugar de martillo
 FKSH
Evaluar la sensibilidad ligera, pidiendo que cierre los ojos y apunte en donde se le hace cosquillas
Usar el diapasn para evaluar la sensibilidad vibratoria.
La sensibilidad dolorosa superficial no se explora debido a su temor al dolor
Evaluar Grafetesia con figuras geomtricas para comprobar la integracin cortical

MUSCULOESQUELETICO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

LACTANTES Y NIOS
El sistema esqueltico empieza a formarse a partir de tejidos conjuntivos embriolgicos
En los primeros aos de vida y en la infancia los huesos largos crecen en dimetro por aposicion de nuevo
tejido seo
Los ligamentos son ms fuertes que el hueso hasta la adolescencia.

ADOLESCENTES
El rpido crecimiento en el estadio 3 de Tanner conduce a una mayor probabilidad de lesiones
El crecimiento seo se completa en torno a los 20 aos de edad
La masa sea mxima no se alcanza en ambos sexos hasta los 35 aos de edad

LACTANTES

INSPECCION
Desvestir al lactante y observar su postura y los movimientos espontneos generalizados
Inspeccionar la espalda en busca de:
Mechones de pelo
Hoyuelos
Alteraciones del color
Quistes o masas prximas a la columna. una masa se sospecha de Meningocele o un
Mielomeningocele.
A los 2 meses de vida, el nio debe ser capaz de levantar la cabeza y el tronco desde el decbito prono
Valorar la curvatura de la columna
Inspeccionar las extremidades para observar la flexin simtrica de las piernas y brazos
Inspeccionar pliegues axila, glteo, femoral y popitleo
Identificar proporciones inusuales o de asimetra en las extremidades en cuanto a la longitud y la
circunferencia
En posicin fetal observar asimetra de flexion, posicin o forma de las extremidades
Neonatos demuestran resistencia a la extensin completa de los codos, las caderas y las rodillas
Los bebes tienen los pies planos y una ligera curvatura en varo de las tibias (Torsin tibial) o aduccin del
antepie
Debe abrir las manos peridicamente con los dedos extendidos,
Observar arrugas palmares y falngicas de cada mano
Contar los dedos > polidactilia > sindiactilia

PALPACION
Palpar clavculas y huesos largos en busca de posibles fracturas, luxaciones, crepitaciones, masas y dolor.
Palpar las apfisis espinosas, deben ser delgadas y bien formadas
Palpar msculos para valorar tono muscular, observar si existe espasticidad o flacidez

MANIOBRA DE BARLOW-ORTOLANI:
 FKSH
Para detectar luxacin o subluxacin de cadera
Debe llevarse a cabo cada vez que vaya a examinarse al bebe durante el primer ao de vida
Se considera signo positivo si se percibe un sonido o golpe cuando la cabeza del fmur sale del acetbulo
por detrs
*A los 3 meses los msculos y ligamentos se tensan y la abduccin queda limitada.

SIGNO DE ALLIS:
Para detectar luxacin de cadera o fmur acortado.

FUERZA MUSCULAR se evala sosteniendo al nio erguido con las manos bajo sus axilas.

NIOS

INSPECCION
Observar al nio mientras juega
Si ha sido capaz de alcanzar los juguetes y de jugar con ellos, movindose con fluidez, sin limitacin
Inspeccionar la columna vertebral mientras permanece de pie
Nios pequeos presentan una curvatura lumbar de la columna y abdomen prominente
Observar la capacidad para sentarse, gatear, agarrar y soltar objetos durante el juego.
El desarrollo motor de los nios de RAZA NEGRA ES MAS AVANZADO
Inspeccionar huesos, articulaciones, y msculos, la alineacin de las piernas, la forma de sentarse
Inspeccionar el arco longitudinal del pie y la posicin de los pies al cargar peso
A los 3 aos una almohadilla de grasa oculta el arco, despus debe ser visible
Los nios que han empezado a andar muestran una ligera pronacin hacia dentro hasta los 30 meses.
Evaluar Torsin Tibial
Piernas en Varo (forma de O)
Hallazgo frecuente hasta los 18 meses de vida
Existe cuando el espacio entre las rodillas es de 2.5 cm
La angulacin normal de 10-15 en la articulacin tibiofemoral aumenta, PERO no ms de 4 cm
Piernas en Valgo (forma de X)
Hallazgo frecuente entre los 2-4 aos
Existe cuando el espacio entre los malolos internos es de 2.5 cm
La asimetra del ngulo Tibiofemoral o el espacio entre malolos no debe ser mayor de 5 cm
Palpar los huesos, msculos y las articulaciones.
Pedir al nio que se levante en decbito supino

SIGNO DE GOWER indicativo de debilidad muscular

ADOLESCENTES
No se debe observar ninguna curvatura lateral
Los hombros y las escapulas deben estar a la misma altura, con una diferencia no superior a 1.5 cm
La distancia normal entre las escapulas es de 7.5-12.5 cm
Adolescentes con ligera sifosis y hombros redondeados, espacio interescapular es de 12.5-15.25 cm
 FKSH

GENITALES MASCULINOS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

LACTANTES Y NIOS
8 semanas de gestacin Los genitales externos son idnticos en los hombres y en las mujeres
12 semanas de gestacin diferenciacin sexual
Tercer trimestre:
Los testculos descienden desde el espacio retroperitoneal a travs del conducto inguinal hasta el escroto
Comienza a haber separaciones entre el glande y el epitelio interno del prepucio
Hasta los 3-4 aos separacin entre el prepucio y el glande

LACTANTES

Detectar malformaciones congnitas, desarrollo incompleto y ambigedad sexual.

Inspeccionar el pene:
Tamao
Situacin del meato uretral
Malformaciones
Longitud no erctil 2-3 cm

INSPECCION y PALPACION
LACTANTE NO CIRCUNDADO
Prepucio:
Tenso
Se debe retraer lo suficiente para permitir un buen chorro urinario
Se retraer completamente a los 3-4 aos
El meato uretral est cerca de la punta

LACTANTE CIRCUNDADO
Inspeccionar para detectar ulceracin, hemorragia e inflamacin
El chorro urinario debe ser fuerte y tener un buen calibre
Goteo y reduccin de la fuerza indica Estenosis del meato uretral
El edema en los genitales externos es frecuente despus de un parto de nalgas
Escroto:
INSPECCION
Forma y tamao
Pliegues
Presencia de testculos y malformaciones
DEL LACTANTE PREMATURO infradesarrollado, sin pliegues ni testculos
DEL RECIEN NACIDO A TERMINO laxo y pndulo con pliegues, rafe en lnea media
Una hendidura profunda en el escroto (escroto bfido) asociado a malformaciones
PALPACION
Antes de palpar colocar los dedos ndice y pulgar de una mano sobre los conductos inguinales en la
parte superior del saco escrotal para evitar la retraccin de los testculos hacia el conducto inguinal
Palpar los dos lados del escroto para detectar la presencia de los testculos y masas
El tamao del testculo es de 1 cm
 FKSH
Un testculo que se puede palpar en el conducto inguinal pero que no se puede empujar hacia el
escroto TESTICULO NO DESCENDIDO

Palpar el conducto inguinal interno

Dar vueltas al cordn espermtico debajo de los dedos para palpar la estructura slida.
Si desaparece la sensacin de lisura cuando palpa, el peritoneo est atravesando el anillo hernia
invisible
La palpacin puede producir una sensacin de crepitacin

TRANSILUMINACION
Para determinar si la masa est llena de lquido, gas o material solido
Una masa que no se transilumina pero que cambia de tamao cuando se intenta la reduccin hernia
Una masa que no se transilumina pero que no cambia de tamao hernia incarcerada

NIOS

INSPECCION Y PALPACION

PENE:
Inspeccionar el pene su tamao, presencia de lesiones, tumefaccin, inflamacin y malformaciones
Retraer el prepucio sin forzarlo e inspeccionar el glande para detectar lesiones o secreciones y localizar el
meato uretral
En nios obesos el pene puede parecer pequeo
Si el pene esta tumefacto o es doloroso a la palpacin o si hay lesiones equimticas abuso sexual

ESCROTO:
Inspeccionar su tamao, forma, color
Presencia de testculos o de masas
Los pliegues bien formados indican que los testculos han descendido durante la lactancia
Hematomas en la zona inguinal o en el escroto indican abuso sexual
Un escroto pequeo, plano, e infradesarrollado indica Criptorquidia
Un testculo duro, aumentado de tamao e indoloro puede albergar un tumor
La tumefaccin del escroto con coloracin es debido a la torsin del cordn espermtico o a orquitis
La tumefaccin aguda sin coloracin y con epiddimo engrosado o nodular indica Epididimitis

GENITALES FEMENINOS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA

LACTANTES Y NIOS
La vagina es un estrecho conducto
El tero mide 35mm de largo
El cuello uterino ocupa 2/3 del rgano
Los ovarios son minsculos e inmaduros
Los labios menores son avasculares, finos, y de color plido
Los labios mayores estn desprovistos de pelo y no son prominentes
El himen est situado en el introito con una abertura en forma de media luna
 FKSH
El cltoris es pequeo

LACTANTES
Se realiza con las piernas sujetas en postura de rana
Los labios mayores estn ampliamente separados
El cltoris es prominente hasta las 36 semanas de gestacin
En nacidas a trmino los labios mayores cubren por completo los menores y el cltoris
Los labios mayores y menores pueden estar inflamados
A menudo el himen esta protruido, engrosado o vascularizado, desaparece en varias semanas
El cltoris puede aparecer grande carece de significacin
La abertura central del himen es de 0.5 cm de dimetro
El himen imperforado indica Hidrocolpos en nias y Hematocolpos en adolescentes
Nias de parto vaginal, sus genitales pueden aparecer inflamados y con equimosis durante bastantes das
Secrecin vaginal blanquecina mucoide a las 4 semanas siguientes al nacimiento consecuencia de la
transferencia hormonal pasiva procedente de la madre y es un hallazgo previsible
Secrecin vaginal en lactantes y nias pequeas puede ser consecuencia de la irritacin producida por
paales o polvos, suele ser mucoide

NIAS
INDICACIONES GENERALES
Nia sana INSPECCION Y PALPACION
Nias con problemas como sangrado, secrecin, traumatismo o sospecha de abuso INSPECCION,
PALPACION Y EXPLORACION INTERNA
Vaginitis por alergia a los geles de bao y no requiere Exploracion interna
Nias de edad prescolar examinadas con piernas en posicin de rana

INSPECCION Y PALPACION
Inspeccionar el perin, estructuras del vestbulo bulbar y orificios uretral y vaginal
Usar TECNICA DE TRACCION LABIAL ANTERIOR:
1. Sujetar los labios mayores con firmeza
2. Tirar de ellos hacia adelante y en sentido lateral
La abertura himeal antes oculta se hace visible, tambin el interior vaginal y el cuello uterino
Las glndulas Bartolino y se Skene no suelen ser palpables
Un posible himen imperforado, la nia tose y se observa un himen abombado

SECRECION
Secrecin vaginal, espumas de bao, jabones, detergentes e infecciones uterinas inflaman y excorian los
tejidos
El olor desagradable es indicio de algn cuerpo extrao
La secrecin puede deberse a infeccin por tricomonas, gonococos y monilias
LESIONES
Inflamacin de los tejidos vulvares, acompaada de hematomas o secrecin maloliente, debe alertar de
abuso sexual
Las lesiones genitales producidas por el silln de una bicicleta se sitan en la snfisis del pubis
Las lesiones propias de abuso sexual aparecen en localizacin posterior y pueden afectar a todo el
peritoneo
Evaluar abuso sexual en posicin genupectoral
 FKSH
SANGRADO
Consecuencia de:
Lesin no intencionada
Experimentacin con cuerpos extraos
Abuso sexual
Tumor ovrico
Carcinoma de cuello uterino
Pubertad precoz

EXPLORACION RECTAL
Sirve para determinar la presencia o ausencia de tero o determinar la existencia de un cuerpo extrao
1. Paciente tumbada de espaldas
2. Pies juntos y rodillas dobladas sobre el abdomen
3. Colocar una mano sobre las rodillas
4. Introducir el dedo enguantado

Un posible cuerpo extrao o el tero pueden ser palpables

Los ovarios no suelen percibirse
Despus de la exploracin se produce un sangrado o un ligero prolapso rectal transitorio