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ESFAGO Fisiologa:

Cuales son las caracterisitcas del esofago Cual es la funcin principal del esfago
Es un tubo muscular, de 40 a 45 cms. de longitud. La funcin principal es el transporte de alimentos y
Se inicia atrs de cartlago cricoides, a la altura de lquidos, teniendo como barreras relativas, los esfnteres
la 6 vrtebra cervical. faringoesofgico, y esfago gstrico.
Pasa por detrs del arco artico; bronquio izquierdo.
Penetra al abdomen, a travs del hiato esofgico El esfnter gastroesofgico comprende los 4 cms.
diafragmticos, terminando en el fondo gstrico. inferiores del esfago, haciendo una presin mayor que
la del estmago, con presencia de la gastrina, y
Cuantos estrechamientos tiene el esfago relajndose con la colecistina, secretina y glucagn.

Existen en relacin a lo anterior, 3 estrechamientos, Quienes estimulan la contraccin del esfago


siendo el ltimo el esfnter gastroesofgico.
El sistema nervioso colinrgico y adrenrgico ,
Como es la musculatura del esfago estimulan la contraccin;

El 1/3 superior es constituido por musculatura Quienes producen la inhjincinla contraccin del
esqueltica; y los 2/3 inferiores, de tipo lisa. esfago

Hay dos capas musculares: circular interna y longitudinal los estmulos , la inhiben.
externa; al igual que en resto del sistema
gastrointestinal. LA DEGLUSIN:

Como es la irrigacin del esfago Al inicio, la lengua empuja el bolo del alimento hacia la
faringe, y coordinadamente, los msculos farngeos
parte superior, irrigada por ramas de las aumentan la presin cerrando la glotis y la naso- faringe,
arterias Tiroideas inferiores; l en forma coordinada.
porcin torcica Ramas art. Bronquiales, y
tambin por ramas intercostales. Al elevarse la glotis y la faringe disminuyan la presin
segmentos Ramas de arteria frnica izq.; y del esfnter superior iniciando el descenso del bolo
diafragmticos y ramas de art. Gstrica izquierda alimenticio. En este momento; se cierra el esfnter
abdominales,
superior, y la musculatura esofgica se relaja,
inicindose una onda peristltica con direccin inferior,
Como se comporta el drenaje venoso a 4 a 6 cms. / seg.

El drenaje venoso, es importante por tener tributacin de El acto de deglucin es un reflejo integrado por el bulbo
las venas coronarias gstricas que provienen del raqudeo; y en posicin erecta, la gravedad ayuda. El
sistema portal (varices esofgicas). esfnter gastroesofgico se relaja, permitiendo el ingreso
al estmago.
Epitelio
Hay 3 tipos de ondas peristlticas:
Como es la mucosa esofgica
Las primarias, se inician con la deglucin.
Estratificado escamoso, con contenido de glndulas
mucosas. Las secundarias son provocadas por estimulacin local,
al distenderse cualquier punto del esfago.
De que capa carece el esfago
Las terciarias son contracciones no propulsadas, en
Carece de la capa adventicia, lo cual hace que tengo cualquier punto del esfago, y son consideradas
problemas de soporte en sutura y no permite la anormales.
cicatrizacin con facilidad.
En el vmito se relaja el esfnter gastroesofgico,
elevndose por encima del hiato, por contraccin del
msculo longitudinal esofgico. Luego del vmito todo
regresa a la normalidad.

TRANSTORNOS DEL ESFAGO

Teniendo en cuenta la funcin principal del esfago, y


considerando la propiedad del esfnter gastroesofgico,
al deteriorarse alguno de ellos, se deben tener en
cuenta, que su origen puede suponer un trastorno del
peristaltismo por un trastorno neuro muscular o por
una obstruccin por lesin orgnica.

Como se clasifican las enfermedades del esfago

Las enfermedades del esfago pueden clasificarse en: A QUE PARTE SE REFIERE ANATOMICAMENTE
intrnsecas o extrnsecas.
Anatmicamente se refiere a la regin alrededor
A quienes afecta las intrnsecas de la lnea media entre los dos pulmones y sus
revestimientos pleurales.
Las intrnsecas afectan directamente al esfago.
QUE ESTRUCTURAS OCUPAN EL MEDIASTINO
A quienes afectan las extrnsecas:
Esta es la regin ocupada principalmente por el corazn,
Las extrnsecas, constituyen los desplazamientos del
grandes vasos, trquea y bronquios, esfago, y el timo.
esfago por elementos cervicales, mediastnicos o
abdominales que lo hallan a su paso o en su desarrollo: ANATOMIA QUIRURGICA
Masas tumorales. CUALES SON LOS LIMITES DEL MEDIASTINO
Quistes. UTILES EN LA CIRUGIA
Adenopatas.
Los lmites son proporcionados por estructuras seas y
Aumento de volumen de arterias enfermas.
viscerales:
Anomalas vasculares congnitas: doble arco
artico, art. subclavia derecha aberrante, ANTERIOR Escotadura yugular-apfisis
aurcula izquierda dilatada, aorta desenrollada Esternal xifoides
ateromatosa. POSTERIOR T 1---T12
Vertebral
CUADRO DE ENFERMEDADES ESOFGICAS LATERAL
Pleural
CUALES SON LAS ESOFAGOPATAS CERVICALES Y CERVICAL
CERVICOTORCICAS: Por encima de

Acalsia del msculo Crcofarngeo.


Membranas.
Osteoartropata cervical que causan disfuncin
neural.
Disfagia por lesin nerviosa central o perifrica.

MEDIASTINO Posterior (vertebral): Desde la primera hasta la 12


vrtebra torcica
Pleural (lateral): La derecha y la izquierda del Cules son las afecciones mediastinicas ms
mediastino pleuras frecuentes

LOS TUMORES
Por encima de (cervical): apertura torcica superior, la Tumores
raz del cuello
De todas las afecciones mediastnicas, los tumores
representan un nmero importante, stos pueden
A continuacin (diafragma): tendn central del localizarse en uno u otro comportamiento mediastinal
diafragma y parte de la porcin muscular del diafragma segn el tejido que lo origine.

MEDIASTINO SUPERIOR CUALES SON LOS TUMORES MAS FRECUENTES


DEL MEDIASTINO

Los tumores ms frecuentes del mediastino son los


Lmites: timomas, los linfomas, los bocios intratorcicos, los
neurofibromas y los teratomas, que entre todos ellos
Superior: Un plano que pasa oblicuamente hacia arriba comprenden el 75%.
desde la muesca supra esternal al borde superior de
A TRAVES DE QUE EXAMEN SE OBSERVAN LOS
la primera vrtebra torcica
TIMOMAS

TIMOMA: TAC
Anterior: Manubrio
CUADRO CLINICO DE LOS TUMORES

Que sd provocan Sd de compresin


Posterior: De primera a cuarta vrtebras torcicas los tumores Son asintomticos (95%)
benignos Muchas veces constituyen un
hallazgo radiolgico
Lateral: derecha e izquierda de la pleura cervical.
Que sd provocan Sd de invasin
los tumores Son ms sintomticos (47%)
malignos Darna un sd invasor de estructuras
Inferior: lnea trazada desde el ngulo de Louis hasta
vecinas precoz y grave
un punto entre T4 y T5 vrtebras

MEDIASTINO INFERIOR
Segn el lugar donde se localiza el tumor:
El mediastino anterior est situado entre el
esternn y el pericardio y contiene el timo, Puede presentarse en forma asintomtica y el hallazgo
es radiolgico por otras causas.
Ganglios linfticos, tejido conjuntivo y tejido
adiposo.

El mediastino medio o visceral contiene el


corazn, los grandes vasos, trquea, esfago,
ganglios linfticos y tejido fibroadiposo. Cuale sn los sx inespecficos asociados a
El mediastino posterior contiene los vasos y tumores
nervios intercostales proximales, la cadena simptica,
Puede haber sntomas inespecficos como prdida
ganglios linfticos y tejido fibroadiposo
de peso, hiporexia, malestar general, por lo que el
PATOLOGIAS MS FRECUENTES diagnstico depende de un alto ndice de sospecha.
Que otros sntomas pueden estar presentes Compromiso del conducto torcico: es raro pero
cuando ocurre es por procesos malignos, se produce
Sntomas respiratorios propiamente dichos: tos seca quilotrax insidioso unilateral o bilateral.
irritativa, tos con expectoracin mucosa, disnea,
dolor torcico, estridor, Compromiso de otros rganos: disfagia, odinofagia,
Sndrome de la vena cava superior: disfona, quilotrax, arritmias cardiacas, derrame
pericrdico.
Que es el sindorme de la vena cava
Cul es el Diagnstico para el sndrome de horner
Que es el sndrome de Claude bernar-horner
El diagnstico se suele realizar por pruebas de imagen:
Por invasin o compresin del ganglio estrellado, Ensanchamiento del mediastino o masa mediastnica
mediante radiografa simple de trax en posicin lateral,
Cul es la clnica
TAC torcica, resonancia nuclear magntica, ecografa
Miosis tras esofgica y gammagrafa de tiroides. El mtodo ms
disminucin de la hendidura palpebral por ptosis eficaz y de eleccin es la TAC torcica.
enoftalmos El diagnstico histolgico se puede realizar a partir de
trastornos de la hidratacin o temperatura de la muestras obtenidas con puncin aspirativa con aguja
hemicara correspondiente. fina (PAAF), mediastinoscopia, mediastinotoma,
Que manifestaciones endocrinas y tumorales videotoracoscopia, toracotomia exploradora o
presenta esterenotoma media.

Cul es el Tratamiento para el sndrome de horner


Sndrome de Cushing,
miastemia, Extirpacin quirrgica
Anemia,
ginecomastia, MEDIASTINITIS AGUDAS
HTA, La infeccin del espacio mediastinico es un proceso
hipercalcemia, grave y potencialmente mortal.
hipertiriodismo,
hipoglucemia, Etiologa:
lupus, pnfigo, sndrome de Sjgren. Contaminacin externa
Cules son los sntomas del compromiso nervioso Heridas penetrantes torcicas
De los nervios intercostales: producen neuralgias como Postoperatorio ciruga cardiaca:
consecuencia de la compresin nerviosa. La invasin mediastinitis post- esternotoma media
neoplsica del nervio frnico produce dolor irradiado al
hombro correspondiente o crisis de hipo rebelde, su Contaminacin interna
parlisis produce elevacin del hemidiafragma. La
Cervical
irritacin del nervio recurrente produce espasmo de
glotis y su parlisis causa disfona. Foco Infeccioso Cervical
Compromiso medular y de races nerviosas: causan Flemn del suelo de la boca
intensos dolores irradiados a las zonas
correspondientes. Absceso retrofarngeo

Compromiso arterial: ms frecuentemente se produce Esofgica


por compresin externa.
PERFORACION ESOFAGICA

Traumatismo cerrado (muy raro)


Instrumental por esofagoscopia Signo de Hamman: (enfisema a la auscultacin
cardiaca)
Espontnea: sndrome de Boerhave
Pio-neumotrax izquierdo
Ingesta de cuerpo extrao
Se puede realizar una clasificacin de la mediastinitis en
Ingesta de custicos funcin de su localizacin en el mediastino que tiene una
Cncer de esfago buena relacin con diferentes causas etiolgicas:

POSTOPERATORIO CIRUGIA ESOFAGICA: Mediastino anterior: Infeccin de esternotoma post-


dehiscencia de sutura digestiva ciruga cardiaca.

Traqueobronquial Mediastino superior: Infecciones oro farngeas y


perforacin de esfago cervical
ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL
Mediastino posterior: Perforacin esfago distal y
- Traumatismo cerrado osteomielitis vertebral

- Instrumental: traqueobroncoscopa Diagnstico por la imagen

POSTOPERATORIO DE CIRUGIA PULMONAR: fallo A partir de la radiografa simple de trax o mejor


de sutura bronquial. la TAC torcica, se pueden obtener las siguientes
imgenes:
Pleuropulmonar
Ensanchamiento mediastnico
o Absceso pulmonar
Neumomediastino
o Empiema
Derrame pleural
Clnica
Neumotrax
La sintomatologa de la mediastinitis suele ser variada y
puede presentarse bien como cuadro de afectacin Tratamiento
general o bien local.
Mdico
Sndromes Generales: Suele ser de comienzo sbito y
los ms frecuentes son: Mantener las vas areas permeables con intubacin
traqueal o traqueotoma
Sndrome sptico con escalofros y fiebre alta
Tratar la infeccin con antibiticos
Sndrome txico con importante afectacin del estado
general Tratar el shock con sueroterapia, etc.

Shock de tipo hipovolmico o sptico que cursar con Quirrgico


taquicardia, hipotensin, oliguria y taquipnea Drenaje mediastnico por va cervical, subxifoidea o por
Sndrome local: los sntomas ms comunes son: toracotoma

Dolor torcico retro esternal / pleural Ciruga de la lesin especifica

Signos de compresin mediastnica: disfagia, ENFISEMA MEDIASTINICO


obstruccin de vas areas altas Que es un enfisema
Enfisema subcutneo en la base del cuello Es la acumulacin patolgica de aire en los tejidos y en
los rganos.
.. En pacientes con neumo mediastino y neumotrax esta
indicada la TORACOSTOMIA de tubo en el espacio
De donde ingres el aire pleural afectado.
El aire entra al mediastino desde el esfago, la trquea, En los pacientes que tienen molestia por la incapacidad
los bronquios, el pulmn, el cuello o el abdomen, dando de abrir los ojos, se pueden hacer incisiones de 5mm en
lugar al enfisema mediastinico o neumomediastino. los pliegues cutneos de los prpados y del cuello con
Que eventos pueden producir el ingreso del aire anestesia local.

Traumatismos cerrados o penetrantes. Hemorragia mediastnica


Lesiones intraluminales (ej.: endoscopa)
Producida la mayor parte de las veces por traumatismos
Baro trauma. cerrados o penetrantes, diseccin de la aorta torcica,
Cul es el Cuadro Clnico del enfisema cutneo ruptura de un aneurisma artico o procedimiento Qx.

Dolor torcico subesternal. Manifestaciones clnicas: segn la etiologa


Crepitacin en la regin de la escotadura supra subyacente.
esternal, pared torcica y cuello. Dolor retro esternal irradiado a espalda.
Generalmente se produce de manera simultnea
neumomediastino y neumotrax. Sntomas y signos relacionados con la compresin de
La auscultacin por encima del pericardio muestra estructuras mediastnicas: disnea, distensin venosa,
un sonido caracterstico de crujido, se acenta cianosis, equimosis cervical.
durante la sstole. (SIGNO DE HAMMAN)
Diagnstico:
DIAGNOSTICO
Rx de trax: Que se evidencia en la rx de
Cules son los exmenes con lo que se realiza el dx trax
Ensanchamiento mediastinico superior.
1. Presencia de aire en el mediastino en la Rx. De Perdida del contorno artico normal y densidad de
Trax o en la TAC. tejidos blandos en el mediastino anterosuperior.
Ecocardiografa.
COMO SE EVALUA EL ESOFAGO Y LAS GRANDES
R.M o TAC.
VIAS RESPIRATORIAS COMO FUENTES DE AIRE
Arteriografa: que permite evidenciar la arteriografa
Para evaluar el esfago y las grandes vas respiratorias,
como posibles fuentes de aire , las mejores pruebas son: Sirve Para localizar punto de sangrado o de rotura de la
estudios con contraste del esfago y la broncoscopa. ntima.
CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA ENFISEMA TRATAMIENTO:
CUTANEO
Evacuacin del coagulo existente.
Como se trata una perforacin
Reparacin del proceso subyacente.
La perforacin de estas estructuras habitualmente
precisa un tratamiento Qx urgente. Traumatismo penetrante: toracotoma o esternotoma de
urgencia, sin arteriografa inicial.
El enfisema mediastinico espontaneo y el
neumomediastino secundario a barotrauma
habitualmente responde a medidas conservadoras para
tratar el broncoespasmo.

Raras veces es necesario la descompresin Qx.

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