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M UNIVERSIDAD AUT NO MA METRI)PI)LITANA

Rector General
Dr. Enrique Femndez Fassnacht
Secretaria General
Mtra. Iris Santacruz Fabila

LINIDAD XOCHIMILCO

Rector
Dr. Salvador Vega y Len
Secretaria
Dra. Beatriz Araceli Garca Fernndez

Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud


Director
Dr. Fernando de Len Gotzlez
Secretaria Acadmica
M. en C. Georgina Urbn Canillo

Departamento de Atencin a la Salud


Jefa del Departamento
M. en C. Mara Elena Contreras Garfias

Comit Editorial
M. en C. Georgina Urbn Car:rillo
Dra. Gabriela del Pilar Romero Esquiliano
Dra. Mara Guadalupe prado Flores
Mtro. Jess Snchez Robles
Dr. Hugo Ramrez Saad

valoracin neuroconductual del desa*oilo del lactante (vattedela)


Primera edicin: i985
Segunda edicin: 1999
Tercera edicin; 2007
Primera reimpresin: 2009
Segunda reimpresin: 20 1 0
O D. R. Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco
Calzada del Hueso No. 1100, Colonia Villa
euietud ,04960,Mxico, D.F.

o D. R. Autores: cramen snchez prez, Helda Benavides G., Ivn Roldan


Rir era G..
Mario Mandujano v., Rosana Ivone Martnez v. Gerado Alvarado Ruiz.

rsBN 978-970-31_07s6-8

Impre,so y hecho en Mxico

,i,i,riiflllr.iiirL .,,,nllll
VALORACION NEUROCONDUCTUAL DEL

DESARROLLO DEL LACTANTE (VANEDELA)

MANUAL
Mara del Carmen Sdnchez Prez
Helda Benavides Gonilez t
Mario Antonio Mandujano Valds
Ivn Rolando Rivera Gonzlez
Rosa lvone Martnez Vzquez
Gerardo Alvarado Ruiz

U niv e r s idad Aut noma Me tro p o litana


Unidad Xochimilco
Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud
Departamento de Atencin a la Salud

Iili;
CONTENIDO

hodocin --

(rlttuD r. VALORACTN NEUROCONDUCTUAL DEL


IDCSARROLLO DEL LACTAITE ................ 9

NrTdo Z EVALUACIN SOMATOI\,IETRICA .... I 1


hiffi de registro somatomtrico ------------- ------------- l4
fruro 3. EVALUACIN DE LAS CONDUCTAS DEL
DBSARROLLO DE r A 24 MESES ---------------- 18
r grfrca del desarrollo ----------------- 22

GSba TNSTRUCTTVO PARA BVALUAR


ELDESARROLLO DE O A 24 MESES ........... 23

curo s. EVALUACTN DE LAS REACCIONES DEL


I'ESARROLLO 38
hi. de registro de las reacciones del desarrollo ------- 4l

f,rlo . INSTRUCTM PARA REGISTRAR LAS


NEACCIONE DEL DESARR OLLO .. -----. 42

camro 7. EVALUACTN DE LOS SIGNOS


DEALTERACIN........ 46
ItrF de registro de los signos de alteracin 48

Ef,T.IOGRAIIA 49
VALORACIN NEUROCONDUCTUAL DEL DESARROLLO DEL LACTANTE 7

INTRODUCCION nicacin Humana del Instituto Nacional de Perinatologa, quien


a su vez solicit la asesora de algunos de los integrantes del
equipo que laboraba en el programa de "Seguimiento de los
nios con riesgo perinatal" de dicha institucin, en especial del
- -" ::.:.urrido ms de 2l aos desde el diseo de un Dr. Luis Fernndez Carrocera.
. -:'- :---:no para evaluar "El desanollo del nio normal de
- -- ::es" ;- de la primera edicin de ese trabajo. Des- A travs del convenio establecido con la Universidad
-l: :'--!!:-! se han acumulado experiencias diversas en su uso y Autnoma Metropolitana-Xochimilco, varios acadmicos de
r.r ,.:- ,r. se ha discutido su utilidad, sus perspectivas para la Maestra en Rehabilitacin Neurolgica, entre ellos el MRN.
- * : -. n,-dihcacin, sus posibilidades en el uso cotidiano y Pedro Gutinez Prez, contribuyeron a la discusin y ajustes
- -; ;;l'in en poblacin abierta. La dolorosa y prematura del instrumento, siendo la MRN. Paula Popoca Jaimes y la TO.
:u:,;:-:.iin de la primera autora, Helda Benavides Gonzlez, Silvia Tesch, las primeras personas que iniciaron su uso en el
- : ::nismo fue y ser insustituible, ha sido una motivacin hograma de lntervencin Precoz generado en la misma Sub-
r -.r': - -i :s coautores, junto con nuevos colaboradores y reno- direccin de Rehabilitacin. La Universidad Autnoma
*- ": :j1,ri'roS hayamos emprendido la tarea de hacer la revisin Metropolitana-Xochimilco public la primera edicin del
. -::: -: :3 .,sros procedimientos de tamizaje,en lo que el progfeso manual respectivo para el inicio de su difusin junto con un
: i.,r \ acin tecnolgica dejan intacto en el campo de la cartel para su apoyo y empleo.
-. -,: .: necesidad de aportar conocimientos sencillos que con-
:- : -r ji en lo cientfico y en lo humanstico, no slo a prolongar Por dificultades metodolgicas y tcnicas en aquel mo-
- :,. rino a hacer de ella un valor cenffal. mento no pudo realizarse un estudio sistemtico para su
validacin; sin embargo, los participantes y los responsables
S.: :etisaron los formatos y criterios para su aplicacin, del diseo fueron emplendolo para estimar su sensibilidad y
.: .--:r ' la descripcin de algunos procedimientos sugeridos, se especicidad, y se avanz en su validacin mediante diversas
':-: r:i;rn modificaciones a otros respecto al mejor momento investigaciones en estudios transversales y de seguimiento
: -:: . - :egisfo reduciendo el tiempo de aplicacin, se incluyeron longitudinal formando parte de diversos protocolos de inves-
: , ::r-matos para el registro grfico de la somatometra y en tigacin, algunos de los cuales estn en curso. Actualmente se
*::-,.rr. se procedi a mejorar la estructura total de la propuesta ha extendido su empleo como instrumento pata el seguimiento
- : -.:1. de nios en diversos programas educativos y asistenciales de
distintas instituciones pblicas y privadas.
E. lmportante tmbin, recordar el contexto, ahora histrico,
: - : r ie se dise el procedimiento y los objetivos que guiaron En el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesanollo de la
- . .rrracin. Durante el periodo de 1983-1985 la Dra. Mara Torre de Investigacin Dr. Joaqun Cravioto, del Instituto
,. ,l"rmen Snchez Prez al frente de la Subdireccin de Nacional de Pediatra, se emplea como prueba filtro en diversos
:' .:iiitacin de la Direccin de Rehabilitacin y Asistencia protocolos de investigacin.
: ,- . del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia,
-:.:iz el Departamento de Epidemiologa de la Invalidez, Los resultados se han publicado en diversas tesis de pos-
-:. ,r lefatura de la Dra. Patricia Alfaro Moctezuma. Para aquel grado, entre las cuales destacan la de la MRN Glafira Arines, en
:-r :ces. se consider como prioridad arrancar de forma su investigacin sobre la "Deteccin de Alteraciones en el
--::Ciata el programa de prevencin de la invalidez dirigido, Desarrollo en nios de 0 a24 meses de edad en una comunidad
:' : .u alta incidencia y demanda de atencin, a la deteccin y del Estado de Morelos", la de la MRN Ivone MartinezYzquez
, :.encifl oportuna y precoz de los riesgos para secuelas quien realiz un trabajo para medir sensibilidad, especificidad
-.-:olgicas durante el proceso de crecimiento y desarrollo y valores predictivos positivos y negativos en poblacin infantil
-..ntil. La necesidad de emplear instrumentos tamiz que con antecedentes de bajo riesgo gestacional. Se cuenta ade-
: -:iesen identificar los casos para su manejo asistencial fue ms con los resultados de su aplicacin en el Hospital deZnna
:- ridad, bajo las consideraciones de que, a la vez que de la Delegacin de Tlhuac, bajo la responsabilidad del MRN
:,:.miieran la deteccin, no saturaran la capacidad con la Rolando Rivera Gonzlez.
: -: se contaba en tanto recursos humanos y materiales de diag-
:tico. seguimiento y manejo de casos. Como resultado de las experiencias en la aplicacin del
La planeacin y elaboracin, as como el diseo grfico del insfiumento de Valoracin Neuroconductual del nio de 0 a 24
i:rumento que presentamos. recay en los integrantes del De- meses, se ajust su denominacin para facilitar el uso de sus
: i:iamento de Epidemiologa. La tarea principal fue encabezada siglas empleando el trmino de VANEDELA (Valoracin
-, r la TF. Helda Benavides. con la asesora terico metodolgica Neuroconductual del Desanollo del Lactante).
., :espaldo instirucional de la Dra. Carmen Snchez. [s revisiones
=i|ulreron a cargo Dr. Mario Mandujano Valds, entonces res- Ante la necesidad de ampliar su difusin y desarrollar esta
:.rnsable del Departamento de Otoninolaringologa y Comu- lnea de investigacin, era imprescindible revisar el instrumento
y verter en esta versin las consideraciones surgidas a partir de
la experiencia en su aplicacin.

Esperamos que con esta nueva publicacin, se resuelvan


algunos de los problemas para su empleo como los inherentes
al registro de los datos, sobre todo los que comprenden la
evaluacin de las recciones reflejas o del desarrollo y de los
signos de alarma. De la misma forma la informacin sobre las
condiciones y criterios para aplicacin y registro y desde luego,
los criterios de calificacin, se revisaron para brindarle mayor
claridad al lector. Se ampli la informacin sobre las reacciones
reflejas o del desarrollo y se introdujeron consideraciones
bsicas de canalizacin.

Como todos los instrumentos de tamizaje, este instrumento


tiene limitaciones. No puede ser usado como instumento de
diagnstico, ni permite evaluar las condiciones del nio fuera
de las edades de corte. An no se ha establecido su sensibilidad
y especificidad para diversas poblaciones y ante condiciones
patolgicas diferentes a las derivadas de los factores de riesgo
para dao neurolgico. Sin embargo, es justamente la necesidad
de ampliar la informacin en este sentido, ante la escasez de ins_
trumentos de fcil aplicacin y la enorme complejidad de los
procesos que el sistema nervioso es capaz de regular, que se ha
hecho imprescindible continuar las investigaciones, para cuyo
propsito se presenta esta tercera edicin de la Valoracin
Neuroconductual del Desarrollo del Lactante.
VAI-ORACIN NET,'ROCONDUCTUALDEL DESARROLT,O DELLACTANTE 9

c,pruro edades seleccionadas. Las expresiones conductuales pue-


den seguirse en la evolucin de los nios; se irata de
conductas complejas a las que se asrmilan nuevas posibili-
dades de accin y que a la vez se sistematizan por reas
funcionales. Los indicadores tienen capacidad predictiva
para orientar el sentido en el que se debe profundizar el
diagnstico. Son al mismo tiempo reas priontarias para
I-aloracin neuroconductal del
fines teraputicos, es decir, el propio procedimiento de
desarrollo del lactante deteccin orienta los estudios diagnsticos y las medidas
iniciales del tratamiento.

. -: :--..- ::,1una del dao neurolgico infantil es una 2. El nivel de integracin y la complejidad de ejecucin de
:.-- :-. :.:ria en el contexto de la salud pblica y la las conductas seleccionadas es tal, que estn ausentes en los
''r : - - - :: :rvalidez. Su elevada incidencia 1o coloca entre nios con alteraciones o dao neurolgico, reduciendo
., - - :.::. le los sistemas nacionales de salud. Su potencial
r las posibilidades de detectar falsos positivos.
- - . : - - -::- 3:r el desarrollo del individuo se manifiesta tanto
. :. :sicos de ejecucin funcional como en las 3. Incluye la descripcin de criterios para la interpretacin de
:-: .-:! nductuales ms refinadas y caractersticas del alteraciones y signos de "alarma" para los problemas neuro-
ill: '-* - lgicos, cuya observacin determina una accin concreta
de canalizacin y manejo; contiene de manera explcita los
- - ::.rii.tanto el manejo individual como el colectivo de criterios para dicha canalizacin y para la intervencin
. r :-: -ri :crn discapacidad son insuficientes. Es experiencia temprana.
- -- . .:> instituciones asistenciales que la deteccin, el
. .- - , - '' la atencin de las lesiones neurolgicas residuales
. 4. Se acompaa de apoyos iconogrficos que muestran las ex-
" : r ' ,-:s,r de cecimiento y desarrollo se realiza tardamente, presiones conductuales esperadas a las diversas edades
: ::- - -:l\ezquesehanestablecidolospatronesfuncionales y cuyo conocimiento fomenta el desarrollo integral del
: -r! \'cuando las capacidades plsticas y de reor- nio sano.
..' r--r-:, morfofuncional del sistema nervioso no son las
* : -:'. --nsiderando para ello las posibles fases crticas por 5. Finalmente, se propone como parte de posibles lneas de
- , -- .::r iesan los diversos comportamientos infantiles. investigacin operativa que contribuyan a resolver y pro-
fundizar el estudio de sujetos a riesgo y bsqueda de meca-
-- ::reccin y el diagnstico tardos estn condicionados nismos para la atencin integral del nio.
r -: : :.r: razones por el desconocimiento generalizado, tanto
- : . -,rsenes de normalidad en las conductas propias al desa- Dado lo anterior se presenta una escala de Valoracin
* :trmano como de las manifestaciones iniciales o sutiles Neuroconductual del Desarrollo del Lactante (VANEDELA)
-: --: r neurolgico. Influye tambin, la falta de criterios expl- para ser aplicada a nios de I a24 meses de edad.
- : rl:i1 la interpretacin de los hallazgos clnicos y para la
. ---.-.--itin adecuada de los nios que se detectan. De estas Para la elaboracin de esta escala de evaluacin y deteccin
- -: :sra.iones se desprende la necesidad de contar con un temprana de riesgos de secuela neurolgica, se analizaron 30
' --:3nto
de deteccin de riesgos para secuelas neurolgicas procedimientos ampliamente conocidos, algunos desde hace
'- r:S. sensoriales, cognoscitivas, de lenguaje y del aprendi- varias dcadas (ver bibliografa anexa), con la finalidad de eva-
- : :*rante las etapas ms tempranas del desarrollo, ya que por luar el desarrollo humano a edades tempranas y cuyos reactivos
-, -':actersticas de estos procesos se facilita la prevencin han sicio en general vlidos para detectar riesgos en pobla-
,: -: secuelas ya sealadas. ciones especficas, pero que no cubrieron en su totalidad las
condiciones y necesidades previamente sealadas.
Jeniendo como base los elementos anteriores, se propone
..:t|umento para la deteccin temprana de riesgo para
:-,ias neurolgicas y alteraciones del desarrollo bajo las CARACTERSTICAS
.-..intes consideraciones y necesidades:
Las caractersticas ms relevantes del diseo del instrumento
. S: lundamenta en l1 observacin de los aspectos relevantes son las siguientes:
lel desarrollo humano temprano, dando opcin al conoci-
niento del comportamiento infantil. Se incluyen por lo tan- l. La construccin del instrumento atiende los problemas en el
:!r. manifestaciones conductuales relevantes que presentan crecimiento y desarrollo y los signos neurolgicos que pue-
I.r totalidad de los nios b.tyo condiciones ptimas, para las den expresarse en el desarrollo infantil.
[0 l-ql-oRAcriNzuRoconiDUCruALDELoESARRot_t_ooELt_,ACTAr.rE

2. Puede ser aplicado por diversos profesionales con un mnimo


entrenamiento o directamente por las madres cuando tienen
el inters y la habilidad para ello.

3. Requiere de un mnimo de materiales para su aplicacin.

4. [.os escenarios requeridos no difieren de los considerados en


otras pruebas tamiz, como son centros de salud, centros de
desarrollo infantil, domicilio o cualquier otro espacio desti-
nado para el efecto.

5. El sistema de calificacin incluido es sencillo y rpido.

6. La presentacin grfica de los formatos de regisffo facilita su


aplicacin.

7. La aplicacin del instrumento en su totalidad requiere de un


tiempo corto, de l0 a 15 minutos, considerando la habili-
dad y experiencia del aplicador y las caractersticas de la
madre y el hijo.

8. La simplicidad de las conductas seleccionadas es tal que la


madre puede realizarlas o el examinador aplicarlas direct-
mente. Esto facilita la expresin objetiva de lo que el nio
puede ejecutar.

9. El nmero de preguntas es mnimo. Se reduce con esto el


nmero de reactivos que pueden no corresponder a la
realidad.

10. Las conductas seleccionadas y los reflejos y reacciones in-


cluidos estn ausentes o alterados en nios con dao neu-
rolgico corroborado.

I l. Incluye los criterios de canalizacin.

12. Por adicin de elementos, permite profundizar en la


interpretacin de los hallazgos anormales, con fines
diagnsticos.

I3. Su construccin considera indicadores prcticamente


universales, eliminando objetos o actividades ligadas a
factores culturales especfi cos.

COMPONENTES

El instrumento consta de 4 formatos:

a) Hojas de Somatometra para el registro del peso, talla y peri


metro ceflico (para nias y nios).
b) Hoja grfica de las Conductas del Desanollo del Lactanre
(CD)
c) Hoja de registro de Reacciones Reflejas o del Desanollo (RD).
d) Hoja de registro de Signos de Alarma (SA).

t
valonaqtN t'IEunocoi{ouc:ruAl oeI- oESARnol-Lo oel-
Lec.t'evfE I I

del rango de +
sealar que estarn ubicados en la grfica dentro
ctpruro 2 DS (desviaciones estndar) sienCo un dato de riesgo ubicarse

por aniba dela+2DS o por debajo de -2 DS

los cuadros para


En este mismo tipo de formato, se incluyen
del permetro ceflico, medida que adems del peso Y-
el registro
ta longitud para ta edad cronolgica, refleja el
proceso del
Ev aluacin somatomtrica
crecimiento de la masa enceflica'

la talla tanto
Adems se incluyeron grficas del peso para
el objeto de que puedan
para las nias como para los nios, con
::... ;: -:jl?.Llr DELCRECIMIENTO problemas crnicos que
identificarse durante el seguimiento los
, r,. ': > i:rlomicos son el mejor indicador clnico del afectan el crecimiento de los infantes'
..
irll' "::. : ::c[niento. Los formatos para el
regisffo de los
de evaluacin Los insumentos requeridos para realizar estas mediciones
r,iir :-.-,- ri conesponden a los procedimientos
son de fcil obtencin y traslado, por lo
que su empleo es til
,:,.u 'i.':r:= ei'ectuarse al final de la exploracin neurocon- eso posibilita
de los para poblaciones diferentes y como fue sealado
:t,ut'i-l-! :1 :resentados en primer trmino por tratarse problema'
'rr r-.5': --...:t:s ms conocidos y confiables en el seguimiento su reatiracin en cualquier espacio, sin el mayor

:L[li, .- ),:f :nte$ral del nio y pueden ser


empleados con fines
---,.. la valoracin neuroconductual INDICACIONES GEI{MALES
* l:ry- sociados o no a
{ seguimiento
:'.. i.-rne.
E1 somatomffico permite el con-
neuro-
El procedimiento se realiza al terminar la valoracin
.i,1..!:
- : --.tioles procesos involucrados en el crecimiento que activa
conductual, con el objeto de no disturbar la participacin
,,r1:; :.:ra seran difciles evaluar, especialmente en una los nios son irrita-
del nio y de la madre, en especial cuando
T'u'r: li -miz y' fungen adems, como indicadores tempranos poco socializados'
bles, recnocen a los extraos o estn
. -'.:.es de diversos problemas agudos o crnicos que
L :--;- ; :iud infantil (enfermedades)' Se procede a explicar a la madre el tipo de
maniobras a
se realizan las
efectuar. Una vez que han sido comprendidas'
. - ;:io tanto por necesidad biolgica como por
medicionesconelniodesvestidoosloconpaalycamiseta,
-:-:rllinto normativo debe ser seguido mediante este el peso y por
midiendo el permeffo ceflico primero, despus
iil,.'::t:ento.indispensableparaelcontroldelasaludenla
ltimo la longitud-
: -.-,. : ltesenta la ventaja adicional de que puede realizarse
- . ' espacio disponible, sea un centro de salud' escuela'
* - - -rer.r otro espacio comunitario' Para el conffol del cre-
ri.
MATERIALES
- :-: i \',{NEDELA incluye en sus formatos' el registro Para pesar a los lactantes se utiliza la balanza
de lactantes con
acostado y el
,,-.:. ::etrico del peso, la longitud corporal graduaciones cada l) gramos, o balanza de resorte tambin
r:r--.r, ceflico. con gaduaciones cada 100 gramos'
' para el registro del crei:imiento' se presentan
: i'rrmatos que debe reunir
Para la medicin se emplea un infantmetro'
*: -:--.3i3 grfica para su empleo' de forma independiente para
' . ' , ., rli. Las grficas muesffan una cuadrcula que relaciona las siguientes condiciones:
. :t:l 3rt las abscisas con el peso, la longitud o el permeffo de madera
que i. Superficie horizontal dura (puede ser una mesa
- :'- .' en Ia ordenada. Adems, se representan tres curvas
comn u otro material adecuado)'
, -:.:,nden distribucin pclrcentilar del crecimiento normai
a la
: :r.:1. en los primeros 24 meses de vida; se incluyen la media y milmetros
ms alto 97 y el 3 correspon- 2. Regia o cinta de metal graduada en centmetros
: - .os extremos, el porcentil
a lo largo de la mesa o supercie horizontal' fija a la mesa'
, ::.:e l ms bajo; lo que significa que en una muestra de 100
" = - le la misma edad, provenientes de la misma poblacin' al
3. Superficie vertical fija en un extremo de la mesa
coincidien-
-::-]rsu peso o su talla, el nio ubicado en el nmero 50 el
-::: di con el cero de ia cinta mtrica, en ngulo recto con
: por aniba, en esa medicia, de los 49 que estn por debajo
plano horizontal.
:: i :risma o si tomamos al nio situado en el porcentil 3'
:-::: Llna metlida por debajo de tos 97 nios que estn por 4. SuperFrcie vertical mvil en el otro extremo y en ngulo
recto
distribusin normal
-- ::. etctera. Considerndose como una de una poblacin deter- con la misma.
:.:ei-ada. que la mayora cle los nios
- :.raf,. estando sanos, varen en su peso dentro del rango
3 y la97 que es el equivalente a Cinta flexible angosta, de aproximadamente 0'5 cm'
-f .:,lr) entre [a porcentila
- \ .\LOR{CIN NEUROCONDUC|UAL DEL DESARROLLO DT1L LACTANTE

Tablas de crecimiento correspondientes a las incluidas en jar es posibilidades en tanto peso y talla: que
la Norma Oficial Mexicana NOM_031_SSA2_lggg, para siga un trazo
la ascendente ubicndose entre la curva ms alta (97) y la
atencin a la salud del nio" ms
baja (3) indicando normalidad del crecimiento, que sea ho_
rizontal indicando problema de salud o nutricin o que
FORMADEAPLICACIN
descienda indicando riesgo de desnutricin. para el caso
del PC un incremento brusco alejado de su curva esperada
Ninguna de las maniobras incomoda fuertemente al nio, su
puede indicar hidrocefalia, una curva horizontal
malestar depender de la rapidez y seguridad con las que stas o de desa_
celeracin puede indicar riesgo de microcefalia.
se efectan.

" Por tanto, la necesidad de seguir el crecimiento del nio tiene


Peso: Debe pesarse a los nios sin ropas. Descontarse el
indicaciones adicionales que frascienden al tipo de evalua_
peso de la prenda usada posterior a la medicin cuando
no es cin que aqu se propone, con este formato puede seguirse
posible desvestirlo.
el crecimiento de manera independiente a lo indicadJ para
los otros 3 formatos de registro del neurodesarrollo. La
Se coloca al nio sobre la balarua y se efecfiia la lectura VANEDELA al ser una prueba dirigida a la deteccin de
hasta los gramos completos.
daos asociados a riesgos biolgicos que afectan especial_
mente al sistema nervioso, requiere del seguimiento del
Longitud corporal acostado: Es conveniente que la cre_
cimiento como indicador paralelo. Cuaiquier desviacin
medicin sea efectuada con la ayuda de la madre.
en la evaluacin somatomtrica de no asociarse a enferme_
dad aguda, ser indicacin para nueva evaluacin del
El nio se apoya acostado sobre la superficie horizontal. neurodesanollo, con este u otro instrumento tamiz.
manteniendo la cabeza en contacto contra el plano vertical fijo.
Se extienden las piemas del nio, con una mano sobre las
rodillas . Las ltimas grficas corresponden a grficas donde slo se
y manteniendo los pies en ngulo recto deslizando la superficie
procede a comparar los datos obtenidos por la medicin
vertical mvil hasta obtener contacto con los talones v se reariza de
la talla contra el peso esperado para esa talla. por lo tanto
la lectura correspondiente.
conociendo la talla y ubicndola en la grfica, se registra
el
peso obtenido en la coordenada correspondiente
anotindo_
Circunferencia ceflica: Manteniendo la cabeza fija, se Ia con un punto.
mide la circunferencia mxima colocando la cinta alrededor del
hueso fiontal en su punto mas prominente, rodeando con la
OTRASCONSIDERACIONES
cinta la cabeza al mismo nivel por ambos lados y atrs sobre
la prominencia occipital externa. Para la exploracin somatomtrica del lactante deben tomarse
en cuenta los siguientes aspectos:
El observador tomar la medicin antropomtrica dos veces
en el mismo nio, y el promedio de las dos ser el que se registre, . La edad de aplicacin para fines
de este instrumento puede ser
ya que no todas las mediciones arrojan exactamente el mismo
mensual, bimestral, trimesffal o cuatrimestral. para fines del
resultado.
control de salud global del nio, las mediciones antropo_
mtricas deben realizarse de forma mensual.
CARACTERSTICAS DEL FORMATO E INDICACIONES
PARA TIN REGISTRO CONFIABLE . Se realizan siempre las 3 mediciones somatomtricas requeri-
das en los formatos.
. EI nmero de indicadores a explorar es de 3 por edad.
. Las maniobras a lo largo de los 24
. meses de vida del lactante
Respecto de la edad de aplicacin, a diferencia de los otros
son siempre las mismas.
formatos, estos pueden ser llenados durante el seguimiento,
para el caso del crecimiento se recomienda siempre que .
el Es conveniente constatar peridicamente que las mediciones
control sea mensual. se efecnian en forma correcta.

. El registro se realiza directamente en las grficas sealando . El control de la exactitud del registro
por el instrumento que se
con un punto el sitio correspondiente donde atraviesa la usa es de suma importancia. Es necesario calibrar las balan-
edad con el peso en gramos, la longitud y el permetro zas con cierta frecuencia. Las cintas mtricas debern ser
ceflico en cm, inmediatamente despus de realizar la sustituidas si no conservan sus caractersticas.
medicin respectiva. Deber trazarse una lnea entre cada
punto de la secuencia de mediciones obtenidas durante el
seguimiento, de tal forma que la curva obtenida pueda refle_
velonqclNtIEURocoNDucruALnel-EsARRoLLooELIACTANIE I3

mmf {ffiMTTUMM}S PAR{ LA CALMCACIN Y


,tr$ ffi , r.lir& IL-IL{ C[ \ DE CASOS
h*
rF l&tlll m nmmomr de registro se consigna con un punto el dato que
cm il0mlrrrrflqrr Im]:}.tr en la cuadrcula la edad cronolgica con el
lrF flttmltrmiir; ae ks dos mediciones tomadas de cada dato soma-
le lummmrlrrrs nlido. [ observacin del punto regisado en el
|llllllrflumsmm .. en razado de curva formada entre los puntos

uummmn ri criterio para la calificacin y en su defecto para la


tin lrlEmiMuNrn-

h
ir - itrli,uuur m n peso por arriba o por debajo del porcentil 97 o
E I offie ier referido para su evaluacin nutricional y condi-
l rmrm iE salud al mdico.
rt
t -:-& r*ru:kin del crecimiento (no incremento en el peso o la
lc innqgtd e la evaluacin subsecuente) con una curva que
fr mcde a horizontalizarse, indica la necesidad de revisin
b pa{tAnrica.
It
'm penfueto ceflico por debajo del porcentil 3 o por arriba
ui 9a indica su canalizacin para revisin pedifrica. La
bs It.mncin del incremento de la circunferencia ceflica o su
e mrtmento brusco, indica la necesidad de revisin peditrica
b ru-gm,te.
hrd
D . Siel.ffis del desanollo y signos de alteracin conforme los
srm'ios posteriormente descritos, junto con datos somato-
I
rsricos alterados indica la necesidad de canalizacin in-
meliata para revisin peditrica.
i
f"*
r
r
ls
ler
po-

bri-

he

iES

bse
hn-
iser
Hojas de registro somatomtrico

Peso nias de 0 a 24 meses

17.0
16.0
15.0
14.O

13.0
12.O
11.0
o) 10.0
Y
c 9.0
o
o
o 8.0
o
o.
7.O

6.0
5.0
4.O

3.0
2.O

1.0
!
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 910 1112 LL
13.14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24
Had en meses

Talla en nias de 0 a 24 meses

100.0

95.0

90.0 I
I
85.0 I

,1
l-
80.0
-3D.E
75.0 2D.E.
70.o _ 1DE.

65.0 -- MEOIA NA
-% +.t D.E.
60.0

55.0

50.0 I

45.0
:fI
40.0 +
1234 5 6 7

Edad en meses
VALORACIN FTLUROCONDUCruAL DEL DESARROLLO DEL LACTA].r|E I 5

Permetro ceflico en nias de 0 a 24 meses

-50

1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415 '16 17 18

Edad en meses

Peso para la talla nias de 0 a 24 meses

200

18.0

16.0

14.0
.-3D.E
12.0 - 2D.E
o 1 D.E
o 10.0
0)
o. I/EDIAM
8.0 -- +1 D.E
+2D.E
6.0 -r - .+3D.E

40

2.O

0.0 ---'-70 -':i:


75
*-f--
65 80 85

Longitud

Futrrtc Nornra ()licial l\lcricana NOI\'1 0.1 l-SSA2 1999. para la atencin a la salud del nio
l6

Peso nios de 0 a 24 meses

't7.0
16.0
15.0
14.0
13.0
12.0
1 1.0 - 3 D.E.
tt 10.0 2 D.E
Y
t
o 9.0 _- 1 D.E
o
o
o 8.0 -- MEDIANA
o-
7.0 _ +.1 D.E.
6.0 D.E.
5.0 +3D.E
4.0
-+2
3.0
2.0
1.0
0.0
123 4 7 8 9 10111213 141516171819202122292425
Edad en meses

Talla en nios de 0 a 24 meses

105.0

100.0
1-
95.0 ttl
90.0
,_a
85.0
.3 D.E
80.0
75.0 1D.E
-,i
(,
70.0 .l -_2D.E
MEDIANA

65.0 -- D:E
2 D.E.
60.0
-+1 + 3 D.E.
55.0
-+
50.0

4s.0
40.0
0 1 2 3 4 5 6 7 I910 1112.t314 15 16 1718 192021 222g24
Elad en meses

ti*
0 a 24 meses
Permetro ceflico en nios de

30.0
j- -+-
i) 34

0 a 24 meses
Peso para la talla niosde

20.0

18.0

16.0

14.0 -3D.E

12.0

10.0
--2D.8
--1D.E D.E
8.0 -MEDIAM
-+1 +3D.E
6.0
ili -+2D.8
4.0

1llii
il\ \ii
lii
2.0

00
itl,l
)- -+- -' - t "* .
)75
*_! trL
80 85

Longitud (( ) I
(q-qssrqL(N(q-LaLa.K!q-\q*\
\,n e) extremo )nferior de la hoja de
registro se anotar
total de respuestas post)vas obten)dr>"en )a evdu.zciinel
trre.spondiente a la edad c'ronolrgtca de ap/icacin.
LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO
TNDICACIO,\rySGENERAIE|
Las conductas o comportamientos implican a todas las acciones
que realizael sujeto con direccin y objetivo para modificar sus Se explica a la madre el tipo de prueba y sus caractersri;.ao. Lruu
c[cunslanc\as o para mod\carse a si mismo en razn e \as .vez o'to\eriro su consentrrriren\o, se procee a'rnrcar d'".,p', @

demandas externas o internas. actividades que deber realizar o demandar a su hijo. Se sugiere
examinar al infante, siguiendo el orden diseado en las co\umnas
Las conductas cuando se trata de describirlas pueden ser y de acuerdo a las posiciones, posturas y condiciones espontneas
agrupadas de mltiples formas ya que son empleadas frecuen- correspondientes a la edad del nio, donde previamente se ha
temente como datos objetivos para determinar el grado de desa- considerado la mayor facilidad para llevar a efecto la aplicacin.
nollo y progreso del nio en su proceso de maduracin, al
complejizar su funcionamiento. En caso de que la madre no entienda la consigna. si el nio
seencuentra en condiciones ptimas de interaccin. el evaluadur
Para fines del tamizaje se identificaron 60 manif'estaciones podr aplicar el instrumento en su totalidad o selectivamente. a
conductuales propias de lactantes que se agruparon arbitra- su criterio.
riamente en las siguientes reas:
MATERLALhSREQUERIDOS
.ALIMENTACIN
.PERCEPTUAI,AUDITTVO El equipo bsico para la aplicacin consra de:
.PERCEPTUALVISUAL
.REFLEIOS . I sonaja
. POSTTIRA
ANTIGRAVITATORIA . I pelota
. MOTOR GRTJESO, DEAMBULACIN . Objeto brillante r llamativo (que no suene)
. COORDINACION OJO-MANO . Piedras pequeas o semillas
. MOTOR FINO. MANIPT]LACIN . Frasco mediano de vidrio de boca ancha
.EMOCIONALSOCIAL . Frasco pequeo de vidrio de boca angosta
.COGNOSCITTVO . Trozo de tela de l0 x l0 cm. obscuro o neutro
.I-ENGUAJEE)(PRESTVO . Lpiz o crayolas y hojas blancas
. LENGUAJE RECEPTIVO . Dibujos o fotografas. se sugieren: perro, nio y pelota
. I plato
Los comportamientos seleccionados pueden ser observados . I cuchara
directamente en la vida cotidiana de los nios, de tal forma que . Galletas
cualquier observador podra registrarlas con un mnimc de . Dulces envueltts, pltano < similar
experiencia. La madre puede referirlos fcilmente y apoyar la . Papilla
observacin del evaluador, aunque ste deber observar direc-
tamente la mayor parte de las conductas solicitadas. Todas las FORMA DEAPLICACIN
conductas seleccionadas son parte de secuencias compor-
tamentales, de tal forma que cada una siempre es el antecedente Se inicia por la pregunta sobre la alimentacin, permitiendo l

de la siguiente, esto hace que Ia madre pueda apoyarse en el que el nio se vaya familiarizando con el examinador. Se I

formato grfico del instrumentcl, no skl para caracterizar a su puede corroborar el dato si la nlaclre amamanta r alimenta
hijo sino para guiarlo en el devenir de su desarrollo. en ese momento a su hijo.

Las manifestaciones conductuales seleccionadas por reas. Se prosigue con lrs indicadores que corresponden a las reas
sedistribuyeron en 6 columnas, correspondientes a las edades mtttor fino. perceptual. cogntrscitivtr ) emotional social.
de l, 4, 8, 12, 18 y 24 meses, con siete filas de c:uadros que que son reactiv()s interesantes para el nio.
, 1-i-,R\C1O\ \EUROLONDUCIL],AL DLt.DESARRot,Lo DEL LACTANTE

representan en forma grfica una conducta cuya descripcin se


encuentra en la parte inf'erior de cada gura. En algunos cuadros
se describi una segunda expresin conductual encadenada a
la primera y que la complementa, Ia que tambin debe calificarse:
cada una deber marcarse positiva o negativamente de acuerdo
Evaluacin de las conductas del
a las respuestas observadas en el nio.
desarrollo de I a 24 meses
En el extremo inferior de la hoja de regisffo se anotar el
total de respuestas positivas obtenido en la evaluacin
correspondiente a la edad cronolgica de aplicacin.
LAS CONDUCTAS DEL DESARROLLO
INDICAC IONES GENERALRS
Las conductas o comportamientos implican a todas las acciones
que realiza el sujeto con direccin y objetivo para modificar sus Se explica a la madre el tipo de prueba y sus caractersticas. Una
circunstancias o para modificarse a s mismo en razn de las vez obtenido su consentimiento, se procede a indicar el tipo de
demandas externas o internas. actividades que deber realizar o demandar a su hijo. Se sugiere
examinar al infante, siguiendo el orden diseado en las columnas
Las conductas cuando se trata de describirlas pueden ser y de acuerdo a las posiciones, F)sturas y condiciones espontneas
agrupadas de mltiples formas ya que son empleadas frecuen- correspondientes a Ia edad del nio, donde previamente se ha
temente como datos objetivos para determinar el grado de desa- considerado la mayor facilidad para llevar a efecto la aplicacin.
nollo y progreso del nio en su proceso de maduracin, al
complejizar su funcionamiento. E,n caso de que la madre no entienda la consigna. si el nio
seencuentra en condiciones ptimas de interaccin. el evaluadur
Para fines del tamizaje se identificaron 60 manif'estaciones podr aplicar el instrumento en su totalidad o selectivamente. a
conductuales propias de lactantes que se agruparon arbitra- su criterio.
riamente en las siguientes reas:
MATERLALhSREQUERIDOS
.ALIMENTACTN
.PERCEPTUAT,AUDITTVO El equipo bsico para la aplicacin consta de:
.PERCEPTUALVISUAL
.REFLEIOS . I sonaja
. POSTTIRA
ANTIGRAVITATORIA . I pelota
. MOTOR GRIJESO. DEAMBULACIN . Objeto brillante r llamativo (que no suene)
.COORDINACNOJO-MANO . Piedras pequeas o semillas
. MOTOR FINO. MANIPTJI-ACIN . Frasco mediano de vidrio de boca ancha
.EMOCIONALSOCAL . Frasco pequeo de vidrio de boca angosta
.COGNOSCITTVO . 'Irozo de tela de l0 x l0 cm. obscuro o neutro
.I.ENGUAJED(PRESTVO . Lpiz o crayolas y hojas blancas
. LENGUAJE RECEPTIVO . Dibujos o fotografas. se sugieren: perro, nio y pelota
. I platcl
Los comportamientos seleccionados pueden ser observados . I cuchara
directamente en [a vida cotidiana de los nios. de tal lorma que . Galletas
cualquier observador podra registrarlas con un mnimo de . Dulces envueltos. pltano o similar
experiencia. La madre puede referirlos fcilmente y apoyar la . Papilla
observacin del evaluador, aunque ste deber observar direc-
tamente la may<-rr parte de las conductas solicitadas. Todas las FORMA DEAPI.fCA('ION
conductas seleccionadas son parte de secuencias compor-
tamentales, de tal forma que cada una siempre es el antecedente l. Se inicia por la pregunta sobre la alimentacin, permitiendo
de la siguiente, esto hace que la madre pueda apoyarse en el que el nio se vaya familiarizanclo con el examinador. Se
formato grfico del instrumentcl, no sln para caracterizar a su puede corroborar el dato si la nladre amamanta o alimenta
hijo sino para guiarlo en el devenir de su desarrollo. en ese momenr a su hijo.

Las manifestaciones conductuales seleccionadas por reas. 2. Se prosigue crn lrs indicadrlres que corresponden a las reas
sedistribuyeron en 6 ctlumnas, correspondientes a las edades motor fino. perceptual. cognoscitivo y entocional social.
de l, 4, 8, 12, 18 y 24 meses, con siete filas de c:uadros que que son reactiv()s interesantes para el nio.
y REerrERrMrENros
P**"'"os
Caractersticas
DE AC,ERD. A EDAD

Deelastlc

l0 x lo-'lFilE
P..",ffi ouscurc
amano medano.
ctEdE
Nnenten@

hrl"ot lu,o.GllIffi
ar, de madera,
,"Li

u r9.,o .Jili
YT,:"',rn,
etc')'Tamaomedianoograro.
a.i""l^-::|.:'*'(senora'se.r'casa.rc",,,rkr.
u,,,*
ij?:Tf;r'1.

*Materiales
que pueden :ccionarse o ,nd,ri.u.r. OIffil. los disponibles
lo.nurrni,u
",

CALIFICACIN
CRI]ERIOS DE C]AI,IF-I(.A(]IN
La ctave para ta.r,,1i:1.,9i
mrsma para t.cl6rs
de las conducras
,,"".,", por rea. es
f1. cas.s -( l. (, la [.a prueba puecie
;;. calificarse c()nlo:
. Positivo
equivalenfe , conducta adquirida
nmero l. y se califica con el Normal
. Negativo o falla _ posit ir. o,
en por la no aclquisicin Anormat
conducta .^plo.u.rol.1-t"'-ttivo
se seala con
el nmero 0.
t1e la ffi \r)n cillil-i(.it(lrls
r.r,lltrr
. rositivos
Rechazado o reactivo
no aplicad<l se califica
NA. cln las .si_elas
t"rnt,"rfffi
Al tratarse en cada
-
el registro Irevar
cu de una. d.s ctlnductas
,,.u"'ldlt' a expkrrar.
ctrespondienre
o.t rea.rir., ( l.
i;;#;ff" ",
cada una de las
0
conductas expkrradas
rvar o.rp,,e,
NEUROCONDUCTUAL DEL DELLACTANTE 21

mgada como normal implica nueva cita a los


d pimerao de vida y cada6 en el segundo.

dosa requiere de una nueva cita en una o


posterior a Ia primera evaluacin.

lin anrmal indica la canalizacin del caso a otro


mion y cita en un mes para seguimiento.

lir -inaplicable" requiere de nueva cita en la st-


de la primera aplicacin.
\ \LOR\CIO\ \EUROCONDUC-TUAL DEL DESARROI,LO DEL LACTANTE

HOJA GRAFICA DEL DESARROLLO

1 mes 4meses I Smeses 12 meses 18 meses 24 mese

,/,1\
l. l;,1
*i al

l. Cme sin atragatar*


o ponerse orado'
1. No rechaza la papilla,
succi ergica
tvt
F>.-'t
<-_-.y
1. Come una galleta solo' l. Bebe de ua taza 1. Come solo con la
cuchara aunque de(ame'
o
2
1.
ffi
{,:I:"'"',:::"',""
;
*f'y 0. _e,
HflJ f*
2. Refleir de Prensin 2. Prensin de contacto
{.,\-6)
2. Se mntiene sentado 2. Prensin fina 2. l\ete semillas o
-H\
3. Copia una lea en
palmr (abas mnos) 3. Y se lo lleva a la b@a sin ayuda. piedritas en un frasco cualauier direccin.
3.-Tma un objeto en cada 3. Saca las piedras

'ip
volteando el fasco

dru
3. Oye sondo de la so4a
y detiene o aurenta el
movmiento
W ffi *a
\d
4. Encuentra el juguete
parcialmente e$ondido
3. Hace mmeras con las
manos imitando
4. R@on@e dos objetG o
personas en rotografa
4. Ayuda fpr iitacin a
los quehaceres'

Yp
4. Cotacto sual
5. Seguimienlo visal 90'
5-
w NY 0- -{-

Seguiientoa 180'
6. lntenta t@ar obetc
5. Explora co inters la
cara de la madre'
4. Sentado agarra o
levanta a pelota.
5. Realiza el jugo
C
5 De pie tira la pelota co
una o dG man6
6. Juega entendiendo el
&"
-lt

5. Patea la plota
li r

(45Y45") juego

6. Sostiene 3 seg. La 7. Ai jalarlo a sentarse la 6 Ai jalarlo a setarse 6. Se para agarrndG de 7. Puede acuclillarse y 6 Se trepa a una glla
cabeza o intenta cabeza se alinea al cuerpo adelanta la cabeza y stra ls objet6' volver a pararse srn de adulto'
enderezarla piernas ayuda' 7. Para oblener algo^

I^.I.--"1
\$D.-\ , k. r_) \-\
L,
.^{
j,W
) tu
yri a F+t

dl)-c &
7. Lbera cara 8. A@ya en antebrazG y 7. Se apoya en maos y 7. Se desplila a galas, I Camrna solo
8. Flexin d los miembrG levala cabeza levanta el lrax. iateal, elelanle, setado
9. No le molesta la I Se apoya en un brazo 8. Camrna bien s6ten do
poscin para alcanzar un objeto de una mano

10. Vocaliza 9 Balbuceo ba.ba ta-ta 9 Pa'p, ma- I Drce papa mama L Frase de dos
9. Llora fuerte cuado esl esponteamente o ma-ma' inespecifico' ms lres palabras' palabras'
rclesto ' cuando se le haba o 1 0. Hace caso a su 1 0
Realiza rdeiles 10. Seala uno o s 1 0
Se llama por s
f0. Se tranquiliza y plalica' nombre' sencillas con gesto ve pades de cuerpo nombre o nene
acurrca al cargarlo' dame o hagas eso'

'ndica ou oueden califcaEe oor interrooatorio


D bulos Chharu ,4urata

illlm
.___ vaI-on,cINNEunocoNDUCTUALDELDESARRoLLoDELLAC-TANTE 23

1.3 Oye sonido de la sonaja o campana y detiene o aumenta


el movimiento

Qe Forma de explorarla. Observacin

6w
directa. Estando el nio despierto,
Instructivo para evaluar el
boca arriba con la cabeza en lnea
desarrollo de 0 a 24 meses media, el explorador mueve la sonaja
o campana a cada lado del cuerpo del
nio aproximadamente a 40 cm de la
oreja, cuidando que la campana se encuene fuera de su campo
visual. Puede aplicarse el estmulo dos veces por cada lado
I mes esperando unos 5 segundos entre un intento y offo.

l.l Come sin atragantarse o ponerce morado Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) cuando presenta
cambio en la conducta ya sea que detenga o aumente actividad
Forma de explorarla. Observacin diecta. ante el sonido. El nio reacciona al sonido con cambio de
Se le pide a la madre que lo alimente y ob- coloracin de la piel, frecuencia respiratoria o llanto,
servar como se realiza el amamantamiento
o la toma de bibern. Por preguntaz Come Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no se
el nio sin problemcu? observan cambios conductuales ante el sonido.

Respuesta esperada Se considera positiva ( I ) si el nio succiona Signos de alteracin: Cuando en un lado est presente la
..gorosamente adaptndose al seno materno o al bibern. conducta y en el otro no (asimetra), cuando no se presenta
ninguna reaccin ante el sonido o slo cuando ste es muy
Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando se observa fuerte.
" reere el cuidador alteraciones en la succin con alguno de
s signos de alteracin. 1.4 Contacto visual

-ignos de alteracin: Dificultades en la succin, sea dbil, Forma de explorarla. Observacin


:r:ente, se fatiga, se pone morado o plido, presenta dificul- directa. Estando el nio despierto,
-Jes para tragar el alimento, escurrimiento de leche por las tranquilo y boca aniba, el explorador se
- :misuras labiales en forma continua en cada toma, vmitos o acerca a su cara a 25 cm de distancia,
:eeurgitaciones. en la lnea media.

Respuesta esperada: Se considera positiva (l) si el nio esta-


l.l Prensin palmar blece momentneamente contacto con la mirada del explo-
rador, lo mira por unos segundos.
Forma de explorarla. Observacin
directa. Estando el nio despierto, boca Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no se
arriba con la cabeza en lnea media, se observa en ningn momento fijacin ojo a ojo con el examinador
coloca el dedo meique del explorador o la madre.
en la palma de [a mano. Se explora en
,:rbas manos, permitindose dos intentos para cada lado. Signos de alteracin: Cuando no puede establecerse el contacto
visual o se encuentran movimientos oculares anormales,
Respuesta esperada: Se considera positiva (l) si el nio al asimftico o simtrico pero permanente.
; ntacto del dedo automticamente aprieta su palma contra 1,
:\rrqndose tanto si lo hace con una sola mano o con las dos. 1.5 Seguimiento visual 90'(45'de cada lado)

Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no se Forma de explorarla. Observacin


:i.senta esta conducta. directa. Despus de haber logrado
establecer contacto visual entre el ex-
Signos de alteracin: Cuando en un lado est presente la plorador y el nio (conducta 1.4), el
- nducta y en el otro no (asimetra), cuando no se presenta o sea explorador desplaza su cara para que
:ur clbil, cuando la mantiene fuertemente cerrada de forma el nio la siga en un ngulo de 45'
ire no es posible abrirla para colocar el dedo. para cada lado, partiendo de la lnea media
24 vet-onectN NEunocoNuc-ruel ol orsnnnouo oel lacraxrE

1..8 Flexiona los miembros estando boca abajo


Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si sigue la cara
del explorador o un objeto llamativo en un ngulo de 45' a
Forma de explorarla. Observacin
cada lado.
directa. l)espierto el nio con poca
ropa, se coloca boca abajo (Postura
Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no puede
prona), ccln la cabeza alineada al
realizar el seguimiento en un rango de 45'a cada lado de la
cuerpo, se colocan sus brazos hacia
lnea media, asimetra.
affs en extensin sobre el plano, a cada lado cle su cuerpo'
Observar movilidad de exffemidades.
Signos de alteracin: Movimientos oculares anormales' esffa-
bismo persistente, nistagmus, asimeffa'
Respuesta esperada: Se consilera positivo (l) si presenta
1.6 Sostiene 3 seg. la cabeza o intenta enderezarla
movimiento activo de miembros superiores para colocarlos en
flexin cerca de su cuerpo, a los lados del trax' Se recupera la
Forma de exPlorarla. Observacin posicin en flexin de las cuaffo extremidades'
directa. El nio debe estar despierto, en
supino se toma Por los hombros Para Conducta ausente: Se considera negativo (0) si no hay mo-
llevar a sentado donde se sostiene. en vimiento activo, o los miembros superiores o inferiores tienen
esta posicin, observar la alineacin de patrn extensor apoyados sobre el plano.
la cabeza con resPecto al cuerPo.
Signos de alteracin: Asimetras de cualquiera de las cuatro
positivo (l) si levanta y exffemidades en postura y en la movilidad de las mismas' mo-
Respuesta esperada: Se considera
vimientos agregados, temblores, clonus, sacudidas. etc'
sostiene su cabeza por Io menos 3 segundos, o si al caer la
cabeza hacia delante la endereza momentneamente con
1.9 Llora fuerte cuando est molesto
movimiento activo. Sentado en el regazo matemo levanta cabeza
activamente al llamar su atencin.
Forma de explorarla. Observacin
directa. Se observa durante la valoracin,
Conducta ausente: Se considera negativo (0) si ta cabeza se
si no lo realiza se pregtlnta al cuidador.
mantiene atrs o cae por presin de la gavedad hacia delante
Por pregunta: Cmo llora su nio?'
y no se observa movimiento activo de levantar la cabeza o
mantenerla as Por unos segundos. ,Llora quedo o fuerte cuando est
molesto?
Signos de alteracin: Cabeza hacia affs en gota' Flexin lateral
persistente. Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ) si el llanto es
fuerte o intenso ya sea observndolo durante la valoracin o
por reporte de la madre.
1.7 Libera cara estando acostado boca abajo

Forma de explorarla. Observacin Conducta ausente: Se considera negativo (0) si es un llantcr

directa. Despierto el nio se coloca montono, quedo, dbil o agudo.


boca abajo (posicin Prona), con la
cabeza en lnea media, observar el Signos de alteracin: Llanto dbil. ronco. muy agudo'
movimiento activo de la misma, para liberar cara hacia cual- montono constante.
quiera de los lados.
1.10 Se tranquiliza y acurruca al cargarl<r
Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ) si se observa el
Forma de explorarla. Observacin
movimiento activo y logra liberar la cara del plano, rotndola a
directa. Se pide que cuando llore durante
alguno de los lados.
la prueba, la madre lo cargue Y lo
negativo (0) si no logra liberar consuele. Por pregunta: Si su hijo est
Conducta ausente: Se considera
llorando y lo carga Qu Pasa'/
la cara y slo se inquieta, solo se libera por la gravedad sobre la
cabezadel nio (movimiento pasivo)'
Respuesta esperada: Se considera ptlsitivo ( I ) si al eargarltl se

Signos de alteracin: Cabeza completamente adherida a la acuruca en el regazo y se tranquiliza.


superficie, no acta conffa la gravedad. respuesta exagerada
con hiperextensin de cuello. Conducta ausente: Se considera negativo (0) si persiste el llanr'
no se consuela al amrllarltl. o si coniuntamente con el llantrl se

rl.

1,

tffir
25
vLonecINt.IEunoCoNDugruALorl-EsARRoI-t,ooel-LICIAI..IE

se consuela' que 4 meses


*.ienta hacia atrs, la madre reporta que no
,,rda mucho tiempo para logar que se tranquilice' papilla
4.1 Sucein enrgica, no rechaza la
in
ruido o mo-
0ca Signos de alteracin: Se asusta con cualquier Forma de exPlorarla. Observacin
en los
ura ;imiento, no le gusta que lo carguen y no se acomoda directa. Nio despierto, sentado en silla
ral Sfazos. de bebe o en el regazo de su madre'
Si
rcia ya inici alimentacin diferente a la
ao. leche, se le Pide a la mam le ofrezca
papilla y se observa cmo come' Si no
lo ha iniciado, se observa el amaman-
:nta tamientoaldemandarsuatencin.Porpregunta:Cuando
5en comeelnio,succionamsfuertequecuandonaci?'Secansa
ala le da papillas o lquidos?
,api^rrn".,"i Se afiaganta cuando

Respuesta eperada: Se considera positivo


(I ) cuando la succin
de los
m0- *a, definida y rpid, teniendo un mejor control
nen ",
movimientos oro-faciales. I-ogra separar el reflejo
de succin
deglucin, po, lo qu" Puede mlntener la papilla
el reflejo de
ablactacin' durante
en la boia y luego la traga. Si an no inicia
pezn y lo toma a
EO la mamad al llamailo se dishae y suelta el
mo- voluntad.

(0) al referirse u
Conducta ausente: Se considera negativo
hace ruidos extraos'
observarse que se atraganta con su saliva'
se aaganta con lapapilla
escurre lech por las comisuras labiales,
cron o los lquidoi, regurgita o vomita con frecuencia'
cin,
dor. Signos de alteracin: Dificultades en
la succin' sea dbil'
de la boca mienfras
o?. uui"n,", o se fatiga. Se le escurre leche fuera
se pone morado' tose'
st lacta. Dificultades al tragar, se afiaganta'
succiona Por trenes.

t() es 4.2 Prensin de contacto


rin o
Forma de exPlorarla. Observacin
o
directa. Nio despierto boca aniba
le ofrece un
,lanto en brazos de su madre. Se
objeto adecuado a su mano (puede ser
la sonaja) en contacto directo con su

tudo. palma, el nio 1o toma. Se exPlora en


cada mano permitindose dos intentos para cada mano'

( I ) si al contacto de
Respuesta esperada: Se considera positivo
objeio en su palma, 1o toma activamente, an siendo brevemente'
rcin
nante Conductaausente:Seconsideranegativo(0)cuandonocierra
: lo la mano para sostenerlo, o lo hace en forma dbil y se le cae'
o est Cuando lo hace slo con una mano'

Signos de alteracin: Asimetras, se logra


la prensin de un
cons-
rkr se laio y del ofio no. La mano empuada' pulgar aducido
anormales en
tantemente, no logra abrir la mano, movimientos
manos, temblores, clonus.
llanto,
nt() se

[1,,,
26 VALoRACIN NEURoCONDUCTUAL DEL DESARROLI-O DEL LACTANTE

4.3 Se lleva a la boca el objeto prendido Si el nio se distrae y pierde el objeto, llamar nuevamente su
atencin y continuar el recorrido. Debe realizarse 2 veces.
Forma de explorarla. Observacin directa. El
nio despierto boca arriba o en el regazo de su Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si realiza el
mam. Esta conducta se busca inmediatamente seguimiento visual del objeto, completando el recorrido de
despus de la anterior, al colocarle la sonaja en derecha a izquierda (180') dos veces.
contacto a su palma, el nio la toma y se la lleva a la boca. Debe
presentarse inmediatamente despus de prender el objeto en Conducta ausente: Se considera negativa (0), cuando no se
cualquiera de sus manos. observa el seguimiento de un lado a otro ( 180") o lo hace skr
hacia un lado en forma completa 90o.
Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ) cuando al tomar
activamente el objeto que se le coloc en la palma, lo lleva a la Signos de alteracin: Es indiferente al objeto, hay estrabismo o
lnea media frente al rostro y a su boca. nistagmus, asimetras por posturas de cabeza que le impide girzr
la cabeza hacia un lado (lo realiza en un lado de forma diferente
Conducta ausente: Se considera negativa (0) cuando no se al otro).
observa la conducta de llevarse el objeto a la boca.
4.6 Intenta tocar objetos que estn en lnea media o ve
Signos de alteracin: No sostiene el objeto, lo suelta antes de desplazarse
llevarlo a la boca, adquiere posicin de rendicin. Toma el
objeto y al llevarlo a la boca realiza movimientos asociados en Forma de explorarla. Observacin
la otra extremidad o extremidades. Se sobresalta con cualquier directa. El nio despierto acostado
ruido o movimiento que realiza. boca arriba, al terminar la exploracin
de la conducta anterior, se deja el objeto
4.4 Al jugar, platica o se re en la lnea media en frente de l y se
observa si intenta tomar el objeto (no
se le acerca el objeto a la mano). Se
Forma de explorarla. Observacin repite dos veces para cada mano.
directa. Nio acostado boca arriba o
en brazos de la madre. Se le pide a la Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ) si al presentarse
madre quejuegue con l y se observa el objeto en la lnea media, trata de tocarlo con una o ambas
el balbuceo que realiza o la risa que manos.
emite. Por pregunta: .Qu hace el nio cuando le platican o
juegan con l? Conducta ausente: Se considera negativa (0) no intenta tocar el
objeto, se emociona moviendo las manos o los brazos sin
Respuesta esperada: Se considera positivo ( I ), si la madre refiere llevarlos a lnea media.
que platica o se re cuando se realiza el juego, se observa que el
nio emite el balbuceo o se re. Signos de alteracin: Asimetras, movirnientos anormales en
extremidades, mano empuada, pulgar aducido. No fija mirada
Conducta ausente: Se considera negativo (0) cuando la madre en el objeto, posicin y/o movimientos anormales de los ojos
refiere que el nio no platica o se re y/o cuando durante la con el esfuerzo de alcanzarlo.
prueba no se observa esa conducta.
4.7 Al jalarlo a sentarse la catreza se alinea al cuerpo
Signos de alteracin: La mirada del nio se observa como
perdida. No hay interaccin, se inquieta, no demanda atencin. Forma de explorarla. Observacin directa. El nio despierto
acostado boca arriba (supino), se le
4.5 Seguimiento visual a 180' toma de ambas manos y se da impulso
hacia delante para Ilevarlo a sentadcl,
Forma de explorarla. Observacin se debe observar la postura de la cabeza
directa. El nio despierto, acostado con relacin al eje del cuerpo a lo largo
boca arriba o en brazos de su mam se del trayecto de acostado a sentado.
le ensea un objeto que llame su aten-
cin. Iniciando en la lnea media Respuesta esperada: Se consiclera positivo ( l ) si la cabeza se
(colocarlo a 30 cm. de los ojos), cuando el nio se ha fijado en alinea al eje del cuerpo y se mantiene durante el trayecto. Puede
el objeto se desplaza despacio, cuidando que el nio mantenga haber ligero retraso pero la cabeza despus se alinea al cuerpcr
la atencin durante el recorrido de derecha a izquierda ( I 80'). o va por delante de 1.
27
vl,oRlctN t'punocoNoucnN-oeLoEsnnol-t-o or'LLecleN-rs

habla o pltica
4.10 Vocaliza espontneamente o cuando se le
F Cmductaausente:Seconsideranegativo(0)silacabezano
afrs'
i
f
hgra alinearse con respecto al eje corporal' quedndose Forma de exPlorarla. Observacin
cons-
directa. En las diferentes posturas se
de alteracin: Asimetra, la cabeza se mantiene

spos provoca y observa las interacciones


Fl la en got hacia atrs o la
p" rr*ln.nt" hacia un lado, cabeza
entre el nio y su madre o con el explo-
aniobra desencadena initabilidad de difcil control' rador. Por Pregunta: Qu sonidos
I
hace su hijo?
i
e
,lt y levanta
hr Acostado boca abajo se apoya en antebrazos si la madre refiere
Respuesta sperada: Se considera positivo )
(I
i
trbeza vocalizaciones a'a'a;
i o se obseru de forma clara la emisin de
i
e,e, e; u, u, u.
t Forma de exPlorarla. Observacin
lo directa. Estando el nio despierto y (0) si no fueron
F franquilo se coloca boca abajo (prono)
Conducta ausente: Se considera negativo
Fe observadas vocalizaciones durante la evaluacin o la madre
I observando la postura espontnea que
refiere que no lo hace.
;
adquiere, si recuesta la cabeza se llama
I
de sus oJos'
zu atencin con un objeto llamativo a la altura le habla' las
F Signos de alteracin: No reacciona cuando se
I
sonoras que emite slo corresponden al llanto o no
I
f,espuesta esperada: Se considera positivo
(l) si se apoya en emisiones
1

para poder ver o tocar el hay emisiones sonoras de ninguna ndole'


loe antebrazoi y levanta la cabeza
t,.
pn
po oblxo.Tiene que observarse el apoyo sobre los antebrazos'

b,n
(0) cuando no hay
Cmducta ausente: Se considera negativo
f"
!se 4oyo un,.brazos, no logra levantar cabeza para ver el
objeto'
"n
l* Sipos de alteracin: Mantiene los brazos atrapados abajo del
Pe oJoo o atrs junto al ronco. Asimetra, se apoya de un solo
I
t Oo, p".o no puede realizarlo con ambos de manera simtrica'
t por la hiperextensin de cuello'
Se presentan iodamientos
F"
Nas
!
{'9 No le molesta estar en posicin boca abajo
!
,

Forma de exPlorarla. Observacin


h"r
t- directa. Buscarla cuando se est califi-
Frn
: cando la conducta anterior. Estando el

nio despierto, tranquilo se observa la


t,
Ien reaccin al colocarlo en postura boca
I
abajo (Prono).
pa
;os estando boca
Respuesta esperada: Se considera positivo I ) si
! (

malestar o dificultad por mantenerse


anajo lprono) no expresa
i
l en esta Posicin.

le molesta
Conducta ausente: Se considera negativo (0) cuando
F," con llanto, initabilidad y no puede
hle la postura y lo manifiesta
hro mantener esta Posicin.

ld". de colo-
pa Signos de alteracin: lrritabilidad, llanto' cambios
rodamiento de prono a supino por
fgo *Jin, *qu"o hacia atrs.
L hiperextensin de tronco.
I

ii..
bde
i

r-p"
i'

& ur,*.,
tom, se le ofrece un segundo juguete para que
lo tome con
8 meses
la mano libre y se observa si los mantiene'

8.1 Come sin aYuda una galleta


Respuesta esperada: Se considera positiva l)'
( cuando el nio
poiicin sentado y mantiene los dos objetos al mismo
lu
Forma de exPlorarla. Observacin "orreruauno en cada mano.
tiempo,
directa. En posicin sentada en el regazo
de la madre o en la mesa de exploracin (0) cuando el
o silla. Se le ofrece al nio un pedazo de
Conducta ausente: Se considera como negativa
de tomar
galleta o tortilla y se observa si se la lieva
nio slo puede sostener un objeto por vez al tratar
no se sienta con
el segundo, tira el primer objeto' Si el nio an
a la boca para comrsela sin requertr
aYuda Y la traga'
,or, no se le otorga el punto aunque pueda sostener los dos
traga o objetos.
Por pregunta: Qu come solo? Cundo lo hace'
escupe? movimientos
Signos de alteracin: Asimetra, temblores'
se lleva la co- constantes o retorcidos al tomar los objetos'
Respuesta esperada: Se considera positiva I ) si
(

movimientos verticales de
mida por , slo a la boca, presenta
8"4 Encuentra un juguete parcialmente escondido
mandbula y traga el bocado.

(0) cuando el Forma de exPlorarla. Observacin


Conducia ausente: Se considera como negativa directa. Se debe sentar al nio en una su-
requiriendo que la madre
nio no toma el alimento por s solo perficie dura. Si el nio no se sienta slo
a la boca solo lo
se lo de en la boca o cuando al introducirlo se le puede ofrecer sostn del tronco' Se
le
chupa, lo escupe o se atraganta' pide a la madre que le muestre un objeto'

si se observa que le gusta y manifiesta su deseo por obtenerlo' se


al pasar el alimento
Signos de alteracin: Presenta dificultades del objeto
afuera o anoja el cubre parcialmente con un pao dejando un.tercio
sOiiAo, se atragant, lengua constantemente
fuera (visible para el nio) y se anima al nio a
enconffarlo
hacia adelante y afuera'
alimento con movimientos de la lengua
dicindole: Dnde est?, ddmelo'

8.2 Se mantiene sentado sin aYuda el nio jala o


Respuesta esperada: Se considera positiva I ) si
(

levanta el pao para retirarlo y tomar el objeto'


Forma de explorarla- Observacin directa'
Se debe sentar al nio en una superficie (0) cuando el
Conducta auente: Se considera como negativa
dura ya sea en el suelo con una cobija o en el ob-
nio muesffa desconcierto pero no hace por recuperar
la mesa de exploracin, sin sostn por parte jugando con sta y
jeto. Cuando al jalar la pantalla se gydl
de la madre. jala lo suficiente el pao
se olvida del objeto o cuando no
(1) si el nio se para obtener el objeto.
Respuesta esperada: Se considera positiva
sentado liberando las manos por 1o menos I minuto'
--ii"n" Signos de alteracin: No se interesa por los objetos'
da
control
(0) cuando el *J"rt u, de desinters e initacin o llanto de difcil si
Conducta ausente: Se considera como negativa
para no caerse' se insiste.
nio requiere de ser sostenido por el cuidador
se va
Ante cualquier movimiento de cabeza o de manipulacin
unos segundos y despus 8. 5 Explora con inters la cara de la madre
de lado. iuando el nio slo est
costado o affs. Se mantiene sentado hacia
delante' con
cae de Forma de exPlorarla. Observacin
brazos extendidos apoyndose sobre las manos' directa. Se le pide al cuidador que se
asimtrico ponga frente al nio manteniendo con-
Signos de alteracin: Se avienta hacia atrs' apoyo tacto cara a cara, ya sea sentado frente
con incurvacin del [onco hacia un lado'
a l o cargado y le platique. Por pre'
gunta Se formula la pregunta al cuidador de la siguiente forma:
8.3 Toma un objeto en cada mano al mismo tiempo
/uA noc, el nio ett otras ocasiones que [-/tl' le acerca el
"ristro?
Si IJd. le acerca la cara al nio Qu hace l? o ALguna
Forma de exPlorarla. Observacin le toca la cara?
v'ez el ttio le toctt ltt c'ant'/, ,De qu fonrru
directa. Sentado el nio como se seal
en ta conducta anterior, se le ofrece un ( si el nio observa
juguete pequeo que pueda tomar con la Respuesta esperada: Se consiclera positiva I )
para explo-
lo con atencin a la madre y lleva su mano hacia sta
rnno y que llame su atencin' Ya que

....,..,, .:,.,,.,a;iiliii&ii.:,re{,,,.,:,.
iirilL fl iliii, : : , -.i,.dor indica que el nio rcaliza cualquier 8.8 Estando boca abajo se apoya en un brazo y estira el otro
]I .LL : -:r :::..rratoria sobre su cafa. para alcanzar un objeto

como negativa (0) CUando el


ililfr,ulr.^l ,erur:\cnlE: Se considera
Forma de exPlorarla. Observacin
-' directa. Se pide al cuidador que ponga
il "i: :: r.'3rS exploratorio sobre la cara de la madre o
al nio boca abajo (prono). 1e muestre
tlrii. - -.:l .
, : :nlorma que no realiza la conducta y no ha
un juguete que llame su atencin y 10
:]LLriiL

LLL 11 -; l-:anie
,- la exploracin o cuando de forma vaga
* estimule para que 1o trate de alcanzar
iiilrlf'*- ,, r -::rr :.i. pero no sabe definir que hace.
de tal forma que tenga que desPegar
, la mano de la superficie. Si toma el objeto sin dejar el apoyo
iiruulrr,rL lr,. ureracinl No se interesa por las personas, no le
del brazo que toma, se puede discretamente elevar el obje-
lu ;., . -r -:::-3n o abracen, es llorn y difcil de manejar, no
t*.; -* :tr:::,al*-er solo mucho tiempo. to de la superficie.

lilur ',,,- ,m.Lricr a sntare adelanta la cabeza y estira piernas Respuesta esperada: Se califica como positivo ( 1), si el nio se
apoya en una mano o en el antebrazo, desplazando el peso del
Forma de explorarla. Observacin mientras que es capaz de estirar el ofio para alcanzu
z-\ "u".po,
1N'
-!q (:.l-7
) rlirecta. Estando el nio acostado boca et objeto. Se busca en ambos lados, cambiando la colocacin
- aniba (supino), se le pide a la madre que del objeto que llama su atencin'
---. \ -
-! \

. / lo lleve a sentado tomndolo de las


'
'-J/ manos y jalndolo hacia delante. Conducta ausente: Se califica como negativo (0), si el nio no
logra apoyarse en el brazo, desplomndose o rodando a supi-
que
r.:r,;;ue:r.e esperada: Se califica como positivo ( I ), si flexiona no al intentar alcarar un objeto, no logra despegar el brazo
toma de la suPerficie.
,:
i.3\ & 1' adelanta la cabeza y estira piernas tan pronto
- :
: :ienza a jalar de sus manos para llevarlo a sentado'
Signos de alteracin: No acepta la posicin boca abajo' Realiza
rrLt!.-rl ausente: Se califica corno negativo (0), si no eleva la conduct de forma asimtrica' No puede desplazar el peso a
': - :s piernas se mantienen en flexin' un lado para liberar uno de los dos brazos'

' ;:, s le alteracin: Asimetra, la cabeza se mantiene de forma


8.9 Baltluceo ba'ba' ta-ta, ma'ma
-::= :cia un lado, la cabeza no sigue al tronco y se
man-
difcil Forrna de explorarla" Observacin
: : : :!ada o la maniobra desencadena initabilidad de
directa. Se le Pide al cuidador que
manteniendo contacto cara a cara,
, ' levanta trax platique con su nio. usando los
I itando boca abajo se apoya en manos y
sonidos que 1 emite' Por Pregunta:
Qu dice o Platictt su nio?

Respuesta esperada: Se califica como positivo (1)' si emite


algunos de ios sonidos que combinan una consonante
y una
vocal como: ba-ba-ba, pa-pa-pa, da-da-da' Cuando es por
pregunta, la madre debe repetir las slabas que el nio emite'
r,.:'.puesta esperada: Se califica como positivo (l), si el nio
: - .-. l pecho estirando los brazos y apoyndose en manos'
Conducta ausente: Se califica como negativo (0), si el nio no
responde a la comunicacin o lo hace con conductas de edades
: nducta ausente: Se califica como negativo (0), cuando el
'= anteriores como gruidos o sonidos voclicos (a-a-a), o cuando
>e no logra apoyarse en las manos con los bazos extendidos
la mam no puede referir qu sonidos emite o reporta no haber
, .:nndo el pecho. estira los brazos hacia delante logrando
: :rlar solo la parte superior del pecho. escuchado que realice ninguna emisin silbica (consonante-
vocal).
\rgnos de alteracin: No acepta la posicin boca abajo' Se

brazo sin emplear el opuesto que se


r a slo extendienclo un
Signos de alteracin: No responde a los intentos de comuni-
-:.
--rntiene flexionado durante toda la actividad (asimetra)' Ai cacin y no emite sonidos'
':.iar de estirar brazos y levantar el pecho se rueda'

:-,3
30vel-onqc]NI.IEunocoNDucruALorl-pESARRol-Loor|-LAC|AI'IIIE

se Ie llama 12 meses
8.10 Responde a su nombre. Hace caso cuando
porsu nombre
12.1 Bebe entaza,sin que eculTa el lquido o se atragante

,L4 Forma de explorarla 0bservacin


directa. Se le Pide al cuidador que
Forma de explorarla Observacin direc-
ta. En posicin sentada en el regazo de la
}\#
f*r
mienffas el nio est jugando, se aleje
madre o en la mesa de exploracin o silla,
un poco y lo llame Por su nombre o de
se le ofrece una taza con lquido (con l/3
la forma en que acostumbra llamarlo'
de su contenido) que le sostiene la madre'
Por preguntat Cmo lo llatna
si lo Por pregunta'. Puede beber stt hijo de
cotidiatwmente, cmo le dice al referrse a l? Qu hace
una taza? Cmo lo hace?, para poder reafirmar la respuesta
llama por su nombre (el que usa cotidianamente)?
Puede beber en lataza sin
atragarltorse o escurrrsele lquido?

Respuesta esperada: Se califica como positivo (1), si el nio


Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si toma el lquido
volta al escuchar su nombre' Si es por pregunta la madre debe
sin escurrir o atragantarse o cuando la madre reporta que le
referir claramente que el nio voltea a mirarla al escuchar su la
ha dado en vaso y toma sin que escurra o se affagante cuando
nombre.
mam le sostiene lataza.
no
Conducta ausente: Se califica como negativo (0), si el nio
no da muestras Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando el
respond a los llamados del cuidador, no voltea o
este com- nio todava realiza mamadas al vaso al intentar tomar, la madre
de Lntender o cuando la madre report que no realiza
reporta que aun no le ha dado en taza o lo realiza con el vaso
portamiento.
entrenadr, o que cuando lo ha intentado tira el lquido por las
comisuras o se atraganta.
Signos de alteracin: No responde a los intentos de comu-
nicacin, no entiende ni hace caso.
Signos de alteracin: Derrama el lquido, presenta dificultades
al tragar lquidos, se affaganta, lengua de fuera o anoja el
lquido
con la lengua al intentar tomarlo.

12.2 Prensin fina (toma entre el pulgar y el ndice)

/ fa Forma de explorarla' observacin


\g/ E ? directa. Sentadaia nia (o) frente a la mesa,
se le pide a la madre le ofrezca semillas o
dulces pequeos y lo anime a tomarlos'

Respuesta esperada: Se considera positiva (l) si toma una


,"*lllu o dulce entre el pulgar y el ndice o dedo medio La
(pinza
mano y el brazo pueden todava apoyarse sobre la mesa
inferior).

Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando el


nio la toma con todos los dedos, ene el pulgar y el costado
del dedo ndice (tijera)' si hay diferencia en el uso de la pinza en
una mano y la otra (en una hace pinza I'ina o inferior y en la
otra tijera).

Signos de alteracin: Presenta dificultades para tomar' slo lo


realiza con una mano (asimetra) la otra la mantiene atrs o de
soporte, presenta temblores o movimientos involuntarios
(atetoideos) de lts dedos
como negativa (0) cuando el
Conducta ausente: Se considera
113 Hace moneas con las manos
imitando la dewelve' o si la suelta sin establecer
nio toma la pelota y no
o el examinador'
;u"go "on el suidador
juega con ofjltls'^no hace caso
Signos de alteracin: No
hay offas personas'
,r?r" se le habla' No se da cuenta cuando

los objetos
12.6 Se para agarrndose de

Forma de exPlorarla' Observacin


el suelo
ir"",u. Se Pone al nio en Y
que se sostenga'
a exploracin. una silla u objeto para
," oUt".ru sise aYuda a Pararse dete-
positiva (1) si realiza la ;irdot" del objeto (Puede ser de la
Respuesta esperada: Se considera
silla o silln)'
del juego que se demanda' lurunu " ta cuna, de una
--onucta
no, ft"g""taz Se levanta estando
el
como negativa (0) cuando
Conducta ausente: Se considera juego' pone sentado o gateando?, Cmo lo hace?
que no son las del
:io hace otro tipo de acciones
positiva ( I ) sl.luea! nflfj
,tencin Pero Permanece Pasivo' Respuesta esperada: Se considera
la madre para rncor-
;;ilJ" un objeto o si se apoya en
juega ni pone atencin.a las personas' hace por
si la madre refiere que lo
Signos de alteracin: No compor- porarse. Se da como posrtivo
Se mece o se golpea' muesffa
ir?*. *t"r," o distrado' s solo.
:emientos estereotiPados' el
como negativa (0) cuando
Conduct ausente: Se considera el peso
la pelota desploma no sosteniendo
12.4 Sentado agarra o levanta nio intenta in"o'po'u'" y se
madre para hacerlo'
o requiere del sostn de la
Forma de exPlorarla' Observacin
erguida semi-
il;. Sentado con la esPalda las caderas y rodillas en
sta que le Signos de alteracin: Rgido' puntas y se
;;;r. ; la madre se le Pide a
las flexin, mantiene los muios
juntos y/o los pies en
frente, para que estire
" tu p.tota Oe
las ma- observa muY inestable'
,nuno, P*u tomarla, seParando
paso de elefante o sentado
nos del cuer.Po'
D.7 Se desplaza gateando' lateral'
di-
Respuestaesperada:Seconsiderapositiva(1)sipuedetomarla Forma de explorarla' Observacin
del cuerpo para
y la levanta' sin apoyo que demuesme
pelota con arnbas manos recta. Se le pide a la madre
t"utiiu la conducta el nio' pue-
rostenerla' "orno que llame su
" pon", un objeto lejano
6 no
como negativa (0) cuando
1'
il;; y se le incita a que vaYa Por
Conducta ausente: Se considera
A
t;tri;'ayudndose con el
o lo hace
/3 puede levantarla o no considera
cuerpo. ResPuesta esPerada: Se
en
gateando en.culto puntos
al oositiva (I I si el nio se desplaza
simitrico' con brazos v rodina'
el Signos de alteracin: Mueve
un brazo de diferente manera
a cabeza' Hffi;';;;j,d;J &;;'
:;ilil;a;J ir'u'in ur tstirar brazos v al extender sentado o camina inestable'
1

d0 "qu "-i"ri"O,
como negativa. (0) cuando
en
juego aventando pelota
e1

rla 12.5 Sentado, realiza el Conducta ausente: Se considera


niosloseruedaosearrasffaapoyandoenelaMomen.
Forma de exPlorarla' Observacin
i.".tu. Seniado con la esPalda Signos de alteracin: Desplazamiento 1in.rer1i'
sentado cL-]n

rlo erguida frente al cuidador


se indica a
siempre el mismo
rde apoyo en una nalga Y yando ittT:Ij-
siempre la misma plerna
se
.i. ou. le d la Pelota Y desPus i*putrurr" o gateo dejando atrs '
la
rios
i. para que el nio jugando
*ii.i,.. impulsndose solo con la otra'
#",rnin el explorador o e1 padre seta-1;l;1,1ventat
o aventndola'
;;;;;;.-';-*e v la devuelva rodndola

Resouestaesperada:Seconsiderapositiva(l)siavientaorueda
;;;;;;. .-,;bleciend. juego con el cuidador'
32 vru-orectNNsunocolpucrual-pslss'qtnollooslr'crnm

Respuesta esperada: Conducta positil'a i I cu3ndo el


r nio
12.8 Camina bien sostenido de una mano eljuguete
realiza por lo menos una orden. por ejemplc: eriende
hacia ei cuidador ante la mano extendida v la orden 7ar'
Forma de exPlorarla. Observacin
directa. Se le pide a la madre que tome por r 0 r cuando el

una mano a su nio y camine hacia delante


Conducta ausente: Se considera comLr nesati\ a
(impulso coordinado hacia delante) para niodamuesfiasdenoentenderloque:eletjir-'e'norealiza
rnunt"n"t el equilibrio y se observa si ningn intento para responder a la oden.

camina sin trastabillar.


Signos de alteracin: No reconoce trbjets" ni
per:trnas' no
que entiende la
ha"ce caso cuando se le habla v no muesra
Respuesta esperada: Se considera positiva I ) si el nilo
( da ftes
sola mano' orden.
pasos o ms tomado de una

Conductaarsente:Seconsideracomonegativa(0)cuandoel
nio slo puede permanecer parado y al tratar de caminar
se

hacia atrs o un costado perdiendo el


dem.rmba o se inclina
equilibrio.

no se sos-
Signos de alteracin: Mantiene las piernas rgidas'
tiJne o se avienta hacia afis. Desplaza el peso a una exfremidad
girando hacia atrs o un lado.

12.9 Papamam inesPecfico

Forma de exPlorarla. Observacin


directa. Se le pide que platique con su
beb y se escucha las emisiones que
real\za.Debe decir las dos slabas juntas'
Por pregunta: Cuando se evala Por
pregunt se sugiere que se haga de la
siguiente manera: Qu palabras dice su hiio?

( I ) si el nio hace
Respuesta esperada: Se considera positiva
una combinaiin definida de dos sonidos silbicos como:
mam o pap, sin ser necesario un sentido especfico'

(0) cuando
Conducta ausente: Se considera como negativa
voclicos nicamente como a-a-a' e-e-
el nio emite sonidos
e, a-o-o-u, con sonidos silbicos simples como da' ba' ta'
pa, ma.

no habla'
Signos de alteracin: Slo emite sonidos guturales'

no
12.10 Realiza rdenes sencillas con gesto, ven, dame'
hagas eso

Forma de exPlorarla. Observacin


directa. Se le pide a Ia madre que 1o anime
a realizar algunas rdenes acompaadas
de gesto como: ven, dame' busca a PaP,
etctera. Por Pregunta: Cuando se
evala por Pregunta se sugiere que
se haga de la siguiente manera: Cuatdo
hace
IJd. le pide algo, o que rn hagalo que estd hacien'do Qu
su nio?
DEL I-ACTANTE 33
vALoRACIoN NEURCTCONDUCTUAI-DELDESARROLLO
-

que infioduzca la bolita permitiendo que el


nio lo vea y se le
18 meses pide que la saque.
derrame el nio
l8.l Come solo con la cuchara aunque Conducta esperada: Se considera
positiva ( l ), cuando
la bolita y est atento a la
voltea et frasr con intencin de sacar
Forma de exPlorarla' Observacin
a la salida de sta.
directa. Estando el nio sentado
mesa, el plato de alimento y la cuchara negativa (0)' cuando el
que lo Conducta ausente: Se considera como
frente a 1, se le pide a la madre metiendo
;;; r" muesffa inters por sacar la bolita o la realiza
aliente a comer. Por pregunta: Se
su-
, el dedo o sacudiendo el frasco'
L gierer hacerla de la siguiente manera:
-i- t- ^..^t-,,-d nnt momentos
- la nmpnlo.s Para
DafA
te da cuchara Por el movimiento del brazo
la cuchara Signos de alteracin: No coordina
;:rc l coma slo? Ctrurulo le tta el alimento' usa sinergiat y dltY?:i
priu uott"- el frasco por la presencia de
sln
tra c(mer?, .Cmo lo hnce?
lo pr"rtu atencin a la demanda' juega azarosamente
relacin entre el recipiente y el contenido'
establecer
positiva ( I ) si come ms de
Respuesta esperada: Se considera
.res cucharadas l solo' en fotografia
18.4 Reconoce dos objetos o peronas

Conductaausente:Seconsideracomonegativa(0)'cuando Forma de explorarla. Observacin directa'


y orientarla
*-in.upu, de tomar la cuchara por el mango cuidador El nio sentado en el suelo o ante una
me-
juega, come con los dedos' el que le muesffe
facia la boca. slo sa. Se le solicit a la rnadre
ieporta que no to ha dejado que lo intente'
atr--z
7 una
Ulla lmina
lotrrrrro que
7 mam. pap' pelota y perro u obj.etos
involuntarios' distonas al el perro?' selnlo o
Signos de alteracin: Movimientos familiares y le pregunte OA"A" est
;;u; l"t objetos, realiza el intento con franca asimetra' Dnde est la taza?,
setuilalo'

18.2 Mete semillas o piedritas en un


frasco positiva (l)'
si el nio reco-
Respuesta esperada: Se considera
puede sealar o emplear las
noce dos objetos o personas' El nio
exPlorarla' \-luscrvar.
Forma de exPtorarls'
Forma Observacin objetos'
habitualmente para denominar los
-H( directa. El nio clebe estar sentado
en el ;;b*. utiliza

6r{ - + suelo o ante una mesa, se le pide


a la
(0) cuando el nio
't-l
-[r -frl al in
^ra el nio el frasco.yv
frasctt Conducta ausente: Se considera negativa
madre que ponga ante
o dulces pequeos y lo anime a realizar
la o ,""oro.. un objeto o da respuestas azarosas' sealando
las piedritas, semillas
manos' todos, sin dar muestras de reconocimiento'
u..in. Se explora que lo realice con ambas
no reconoce objetos ni
positiva ( I )' si el nio toma Signos de alteracin: No hace caso'
Respuesta esperada: Se considera p"Ironur, avienta los objetos o no los explora'
las semillas o el dulce entre las puntas del ndice y el pulgar
en la botella' sin demostracin'
lprr^ nr"l y lo introduce 18.5 De pie tira ta pelota con una o
dos manos

negativa (0) cuando el


Conducta auente: Se considera como Forma de explorarla. Observacin directa'
nio no intenta meter la bolita o al intentarlo cae fuera Estando el nio de pie, se le pide a la
madre
repetidamente. que se coloque aproximadamente a un
metro de distancia y que anime al nio
a
incapaz de
Signos de alteracin: Asimeffas en el movimiento' aventarle la pelota, se pueden hacer
dos
distnicos' tira el fiasco
f,uL., pinru, movimientos involuntarios demostraciones.
contraria' no presta atencin
o no lo puede sostener con la mano
azarosamente sin establecer
a la demanda, juega con los objetos ( I )' cuando el nio
Conducta esperada: Se considera positiva
la relacin entre el recipiente y el contenido' una mano o amba-
estando de pi sin apoyo' toma la pelota con
y la arroja acia la madre sin perder el equilibrio'
18.3 Saca las piedritas volteando el frasco
(0)' cuandr el
Conducta ausente: Se considera como negativa
F'orma de explorarla. Observacin la pelota e=ren'i:
niRo pierde el equilibrio al tratar de aventar
directa. El nio debe sentarse en el suekr obiet': '-r''li ;ll!
parado, se sienta para aventarla o se apoya de un
o ante una mesa. En el caso de que el
mano y con la otra avienta la pelota'
nio no pudo introducir piedritas en

el fiasco. demancla del reactivo anterior. se le pide al cuidador


34 vel-oneclN ueunocoNpucruAr pEL pEsARRoLLo pEL LACTANTE

Signos de alteracin: No mantiene el equilibrio al arrojarla.


18.8 Camina solo
Temblores, movimientos constantes o retorcidos al tomarla o
al tiarla.
Forma de explorarla. Observacin directa. Se pone
de pie, se le pide a la madre que lo anime a caminar.
18.6 Juega enendiendo el juego

Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si


Forma de explorarla Observacin directa. camina ms de 8 pasos sin caerse o bambolearse.
Estando el nio de pie, se le pide a la madre siendo capaz de detenerse o cambia de dieccin.
que se coloque aproximadamente a un Conducta ausente: Se considera como negativa (0)
metro de distancia y que anime al nio a cuando tiene necesidad de sujetarse para caminar, su
aventarle la pelota varias veces, estable- marcha es insegura y se bambolea perdiendo el equilibrio.
ciendo eljuego, es de,cir esta conducta se califica con la maniobra
anterior (de pie tira la pelota con una o dos manos).
Signos de alteracin: pierde el equilibrio v se cae. Camina con
tendencia al patrn dipljico. Mueve una extremidad de manera
Conducta esperada: Se considera positiva ( I ), cuando el diferente a la otra piema, arrastrndola o apoyndola en puntas.
nio tira hacia la madre la pelota repetidas veces para jugar,
disfrutando el juego. Existe clara intencin de jugar. 18.9 Dice pap, mam ms tres palabras

Condudta ausente: Se considera como negativa (0), cuando el


Forma de explorarla. Observacin diecta. Se le
nio no entiende el juego y no muesffa intencin de aventar la
pide al cuidador que platique con el nio
pelota.
animndolo a repeti las palabras que sabe
pronunciar. Por Pregunta: Cuando se evala por
Signos de alteacin: No le interesa la pelota, se mece o se gol_
pregunta, se sugiere que se haga de la siguiente
pea cuando se le pide realizar el juego. No interacta, se manriene
manera: Crules son las palabras que dice el nio?
jugando slo sin atender la demanda de interaccin de juego
que la madre establece. Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si el nio
pronuncia por lo menos tres palabras. estando presentes todas
18.7 Puede acuclillarse y volver a parame sin ayuda las siabas, aunque la pronunciacin sea def-iciente. Como
opa
(sopa), nene, ten, aba (agua). etctera.
Forma de explorarla. Observacin directa.
Con el nio parado, dejando un objeto que Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando no
llame su atencin a la distancia aproximada dice palabras o slo dice una palabra. o la madre reporr que
de un metro, se le solicita a la madre que lo slo dice mam y pap.
anime a recogerlo. Por Pregunta Cuan<Jo se
evala por pregunta se sugiere que se realice Signos de alteracin: No intenta hablar. se distrae. no observa
de la siguiente manera: .Puetle el nio la cara de la madre cuando intenta buscar su atencin para
recoger algo del piso?, Cmo lo hace? repetir palabra.

Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si se acuclilla 18.10 Seala una o ms partes del cuerpo
(se agacha doblando las rodillas, sin sentarse o hincarse) para
recoger el objeto, se impulsa para pararse sin ayuda y continua
Forma de explorarla. Observacin directa.
caminando.
Se pide a la nladre que le pre-eunfe
Dtincle
est la cabeSt 7 u otra parte sin que realice el
Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando el
gesto de sealar en su cuerp() i en el del nirr
nio requiere de ayuda aganndose de objetos o de la madre o
la pane solicitada.
si tiene que sentarse. se agacha para recoger el objeto con piemas
estiradas, solicita apoyo de la madre o de los muebles para
Respuesta esperada: Se considera positiva
incorporarse. ( I ) siel nir seala de
fitrma clara la parte \()licitada. tambin si
la seala en un mueco. en la ma.lre o en otra persona.
Signos de alteracin; Pierde el equilibrio y cae. n() realiza ajustes
corporales y las reacciones de def'ensa correspondientes. conducta ausenter .Se cansitlera crrrr. necativa (0) cuanc|r es
incapaz de sealar alguna parte rlel cuerpr.,'t, seala diferentes
partes de firrma azarosa.

Signos de alteracin: No entiencle o no hace caso.


VALORACIN NEURqCOI\'DUCTUAL DEL DESARROLLo DEL LACTANTE 35

24 Meses Respuesta esperada: Se considera positiva (l) si imita un


rayado, aunque sin atender a la direccin del modelo, se observa
24.1 Desenvuelve el dulce o pela el pltano un mayor conffol del movimiento.

l'orma de explorarla. Observacin directa. En Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando realiza
posicin arbitraria, se le pide al cuidador le de un movimiento en ei aire, imitando el movimiento solamente o
un dulce sin ninguna indicacin y observe su lo realiza de fbrma accidental, hace garabateo (movimiento de
respuesta. El nilo debe realizar la accin por s atrs y hacia delante, sin intentos de imitar el modelo o sin
solo. Debe tenerse cuidado que la envoltura se control del movimiento..
encuenre floja. de tal forma que no se requiera
esfuerzo para quitarla. Por pregunta: Qu hace el nio si le da Signos de alteracin: Distonas de los dedos o sinergias de
un dulce etuelto o un pltano? brazos al tomar la crayola e intentar los trazos. Toma el lpiz sin
intentar rayar o raya sin mirar lo que hace, golpea el lpiz y lo
Respuesta esperadas: Se considera positiva ( I ) si es capaz de intenta romper o rompe, se desespera y lo arroja. Muestra
quitarle el papel a la paleta o la cscara al pltano, descubriendo indiferencia o desinters en lo que se le solicita.
cuando menos un pedazo, la madre puede continuar quitan-
do [a cscara, para descubrir el contenido completo. ?.4.4 lmita los quehaceres de la casa (sacudir, barrer, etc.)

Conducta ausente: Se considera como negativa (0), si el nio


- '-'i Forma de explorarla. Observacin
desiste desde un principio arealizar la conducta o al intentarlo directa. Con el nio en posicin de pie,
I
fracasa. se lepide a la madre que con la escoba
I
I realice la conducta de barrer y despus
Signos de alteracin: Avienta el objeto, no lo explora o no le I le solicite al nio que lo intente. Por
interesa. Temblores, movimientos constantes o retorcidos que pregunta: El nio la imita cuando
no permiten tomar objetos. hace alguno.s quehaceres de la casa?,
Qu cosas hnce?La madredebe explicar qu acciones intenta
?A.2 Unavezque lo desenvolvi, se come el dulce o el pltano o realizal. barrer, sacudir, llevar objetos, poner los platos en la
mesa, etctera.
Forma de explorarla. Observacin directa.
Una vez que realiz la conducta anterior se Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si realiza alguna
observa si se lleva a la boca el dulce para de stas acciones. Se califica la capacidad de imitar la accin,
comerlo. Si no logr desenvolverlo se le ayuda no la calidad de la misma.
y se le da sin ninguna indicacin. Porpregunta:
Qu fuue el nio cuando ha tlesenvuelto el Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando no
dulce o quitado la cscara al pltano? intenta imitar la actividad, la madre reporta que rc lo hace o ella
no lo deja.
Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) si es capaz de
llevarse el dulce a la boca o si la madre refiere que se lo lleva a Signos de alteracin: No entiende ni hace caso, llorn, difcil
la boca cuando desenvuelve el dulce. de manejar.

Conducta ausente: Se considera como negativa (0), cuando no 24.5 Patea la pelota estando de pie sin apoyo
realizala accin o cuando la madre comenta que no ha facilitado
la accin por temor a que se ensucie o atragante.
A lll Forma de exptorartd. observacin

Signos de alteracin: Avienta el objeto, no lo explora o no le


-- ,kff'*--.- diecta. Estando el nio de pie, se pide a

interesa. Temblores. movimientos constantes o retorcidos que


F,\ I ) la madre que le entregue la pelota y lo
) - anime a patearla, sin demostracin
no permiten tomar objetos. U previa. Debe buscarse un lugar amplio
sin mobiliario para que el nio no se vea en necesidad de
24.3 Copia una lnea en cualquierdireccin (traza una raya) encontrar un apoyo.

( ) F'orma de explorarla. Observacin directa. Respuesta esperada: Se considera respuesta positiva ( I ) si patea
Y-f'# El nio debe estar sentado frente a la mesa. la pelota (levantando la piema y desplazndola hacia delante
Se le proporciona una crayota y papel. se acercando el pie a la pelota, como si la pisara, sin fuerza) sin
,(:'ir\
(-h.lj[f-- pide a la madre que le muestre la crayola y el perder el equilibrio.
-k'- - -> papel y trace una tnea y lo anime a imitarla.
VALORACIN NEUROCONDUCTUAL DEL DESARROLLO DEL L{CTANIE

Conducta ausene: Se considera como negativa (0), cuando ru; 24.8 Corre sin caerse
puede patearla o slo apoyando de algn mueble o persona, por
que pierde el equilibrio. Forma de explorarla. Observacin directa.
Estndo de pie el nio. se pide a la madre
Signos de alteracin: Pierde el equilibrio al intentar patear y se que lo anime a correr cuando menos dos
desploma sin ajuste postural y reacciones de defensa. No entiende meffos. Debe indagarse si el nio se cae con
la instruccin, patea la pelota sin cuidado de forma acelerada, frecuencia y si es posible la razn por qu
no le importa golpear a su alrededor, no se fija a donde pega sucede, se tropieza o impulsa el cuerpo hacia
esta, se enoja si no lo dejan seguir pateando y patea al exami- delante o pierde el equilibrio.
nadoroalamadre.
Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) cuando el nio
?A.6Se trepa a una silla de adulto corre de manera bien definida, sin perder el equilibrio.

Forma de explorarla. Observacin Conducta ausente: Se considera como negativa (0) cuando no
directa Con el nio en posicin de pie, se es capaz de correr, slo acelera la marcha, cae al intentarl<1.
le pide al cuidador que le muestre la silla,
coloque un objeto para llamarle la atencin Signos de alarma: Corre rotando el cuerpo hacia un lado r
y anime al nio a tomarlo. Si se quiere separando de manera amplia los pies o flexionandc) muy poco
comprobar directamente se puede com- la rodilla, evidencia o existe antecedente de que se crae con
binar la exploracin de esta conducta con la 24. I y la24.2.Por frecuencia sin ajuste de postura y reaccin de def'ensa.
pregunta: Se ha subido o frepado sin ningn tipo de aywla a
una silla de adulto? 24.9 Dice frases de dos palabras

Respuesta esperada: Se considera positiva ( I ) cuando la madre Forma de explorarla. Observacin


report que se sube a una silla del comedor o el nio realiza la directa. Se observa que palabras dicejuntas.
conducta ante el explorador a la solicirud de la madre. haciendo fiases. Si durante la valrracin
el nio no las menciona espontneamente,
Conducta ausente: Se considera como negativa (0). cuando no se hace la pre-qunta al cuidador. Por
realza la conducta o al invitarlo a realizarla no se consigue el pregunta: Qu palabras juntas dice el nio?
propsito.
Respuesta esperada: Se califlca positiva ( I ) cuando une dos
Signos de alteracin: Pierde el equilibrio al rratar de subir. palabras. implica la presencia de dos ideas separadas. Pap tonra.
Nene cuna. adis mam. ten mam. etctera.
Utiliza su ubicacin en la silla para alcanzar un ob.ieto
Conducta ausente: Se calitlca como negativa (0) cuando durante
Forma de explorrla. Observacin directa. la valoracin el nio no las menciona espontneamente. es muy
Con el nio en posicin de pie. se le pide al consistente la pobreza de vocabLrlario. la madre refiere que usa
cuidador que le muestre la silla, ponga un palabras sueltas.
objeto en la parte ms alta de la silla para
llamarle la atencin y anime al nio a Signo de alarma: No habla o emite soniclos aislaclos. A decir de
tomarlo. Si no logra la conducta anterior la madre. no entiende lo que le solicita.
puede ayudrsele a realizarla. Por pregunta: Se sube a las
sillas? y/o directamente Para qu se sube a la silla? 24.10 Dice su nombre o se llama a s mismo "nene"

Conducta esperada: Se considera positiva ( I ) cuando el nio Forma de explorarla. ()bservaein


sube a la silla con el inters de alcanzar un
objeh: al estar arriba directa. Observar si durante Ia erplo-
lo toma. racirin dice \u n()ntbre. se rel'icre a si
nlisnro coilro con)nrnente le llanlan rr
Conducta ausente: Se considera como negativa (0). cuando al se denomina conr() nene (a). se le pide
subir pierde el inters inicial por el cual subi. al ver el objekr se al ctridadrrr que le pregunte: ,,'fu tuit;rt (rt,.'.) t ,.Cttru tt lltutttt.s.,
estira o jala a la madre para que se lo d sin intentar hacer uso de
la silta. Respuesta esperada: [,a respuesta en posifilir (l)si durantc la
evaluacitin rjice su t.ronlbre. se reliere as nrisnro coro [c-b o
Signos de alteracin: Sube y baja de la silla con esrere()ripias. nene (a ) () C()nl() cornnnlentc- ltr ll"ntan^ si la rnarlre refir:re cue
sin tcrmar inters en alcanzar un objeto. Io hacc'.

.-
37

Cuducfa a,r.riente: Se considera como negativa(O), no puede


erpesar su nombre, no hay referencia del cuidador de que lo
diga.

Signo de alarma: No habla o emite sonidos aislados. A decir


de la madre no entiende lo que le solicita.

a
CARACTERSTICES DEL FORMATO E TNDICACIONES
PARA UN REGISTRO CONFIABI-E

. El nmero de indicadores a explorar es de dos por edad

. Respecto de la edad de aplicacin el nio debe tener ta edad


cumplida en meses, + I semana para el l. y 4,,mes + dos
semanas para el 8' y 12" mes y + tres semanas para los l8 y
24 meses. La aplicacin en el seguimiento por s sola no es
Evaluacin de las reacciones del
concluyente, para el caso de ser anormal deber considerar-
desarrollo se a la luz de los dems datos. De presentarse alterada algu-
na de las dos reacciones evaluadas o ambas, en forma aislada
respecto del formato de Conductas de Desarrollo y del de
Somatometra, deber aplicarse el criterio de registrar su
evolucin durante el seguimiento.
LAS REACCIONES REFLEIAS O DEL DESARROILO
. El nmero de intentos permitidos por reactivo son dos. Cuan-
Las reacciones "primitivas" del recin nacido, le permiten do las maniobras de la exploracin son bilaterales, se permi-
establecer determinados patrones posturales, y modificarlos, ten dos intentos por extremidad. En caso de ausencia, retra-
facil itando los movimientos necesarios para realizar los cambios so o asimetra u otro tipo de alteracin se consigna como
que presentar en el transcurso de su desarrollo. signo neurolgico positivo en el formato correspondiente
(SA). El cuadro ubicado en la esquina inferior indica el sitio
Con la maduracin del SNC, aparecen nuevas actividades para el registro de una o dos conductas consideradas.
que se organizan a parti de estos primeros patrones reflejos. El
desarrollo de los comportamientos se facilita con la integracin
de estas "reacciones primarias", las cuales favorecen otras de
expresin ms tarda conocidas como "reacciones de equilibrio".

El retraso en su aparicin o la persistencia de los patrones


primitivos dificultan la actividad voluntaria y se constituyen
en signos de alteracin.

Se han seleccionado los reflejos que se alteran con ms


frecuencia y en forma constante cuando est presente un dao
neurolgico.

Su identificacin temprana y su manejo preventivo permiten


modificar el curso del desarrollo alterado, de ah la importancia
de su registro.

INDICACIONES GENERALES

Al concluir la evaluacin de desanollo es necesario indicar a la


madre que se proceder a evaluar dos reacciones reflejas o del
desarrollo, especficas para la edad del nio y las caractersticas
de las maniobras a realizar conforme el insffuctivo determina.

FORMADEAPLICACIN

El efectuar la evaluacin de las reacciones reflejas o del desa-


rrollo requiere maniobras simples que no causan ningn malestar
en el nio si se realizan con delicadez y desffeza, no requieren
arriba de 2 minutos, considerando la explicacin a la madre de
la maniobra arcalizar,la maniobra misma y la obtencin de la
respuesta conforme los criterios expuestos en el cuadro siguiente.
VALORACIN NEUROCONDUCTUAL DEL DESARROLT-O DEL I-ACTANTE 39

iT \CCIONES DE DESARROLLO O REFLEJAS PRIMITIVAS DEL LACTANTE, POSICION REQLTERIDA


],\ I O B RA, ESTMT'LO DESENC ADENANTE Y RESPT]ESTA ESPERADA

: : iCCION POSICION DE PRUEBA ESTIMULO RESPUESTA POSITI\"A,

:' :- le enderezamiento Decbito prono. Se sostiene al nio boca La cabeza se endereza a la


. - ::erntico. abajo, tomndolo del posicin normai. alinendose
tronco. a tronco o l0o por encima de la
horizontal.
-3-r'
"-: de enderezamiento Decbito supino. Cabeza en Estmulo: rotar la El cuerpo rota como un todo.
: : -:lEZa sobre el Cuefpo. posicin media, brazos a los eabeza del nio hacia siguiendo la direccin de la
lados. un lado. cabeza.

i..:.ejrr de Landau. Boca abajo se sostiene al Levanta Ia cabeza La columna y las caderas se
nio en aire deteniendo del activa o pasivamente. extienden.
trax.

:.::tejo de enderezanliento Nio en decbito supino. Rotar la pelvis hacia un El cuerpo rota en forma seg-
- - -rrpo sog s1 cuerp(). Cabcza en posicin media. lado. mentada; primero la cabeza,
brazos a los lados luego los hombros y por ltimo
extendidos. completa el movimiento con la
pelvis.

R.eaccin de proteccitin En posicin boca abajo, Se proyecta repentina- lnmediata extensin de los
,-. adelante. suspendido por el trirax. mente hacia adelante. brazos, con extensin de
los dedos.

Reaccin de prot:cin Sentado sin apoyar las Se le empuja brusca- Extiende el brazo y apoya la
,;ia los lados. manos_ mente hacia uno y otro mano para evit.r caerse de lado.
lado.

Reaccin de proteccin Sentado sin apoyar las Se le empuja brus- Extiende los brazos hacia atrs.
ci atrs ( bilateral ). manos. camente hacia atrs. flexiona la cabeza v tronco
superior hacia delante.

. Reaccirin de equilibrio Se sostiene al nio sentado. Se inclina hacia un Enderezamiento de la cabeza y'

'!'ntado. lado. el trax, abduccin y extensin


del hemicuerpo elevado y
reaccin de defensa del lado
inclinado.

9. Reaccirin de equilibrio en Gateo, sobre sus cuatro Se inclina hacia uno Se endereza la cabeza y el trax,
euatro puntos (bilateral). miembros. y otro lado. abduccin y extensin del brazo
y de la pierna del lado elevado y
reaccin de defensa del lado
inclinado; no se colapsa.

I0, Reaccirin de equilihrio de Nir de pie. sostenido por Se inclina bruscamente Se enderezan la cabeza y el trax.
pie las axilas. hacia atrs. hay dorsiflexirin de krs pies.

Firr'ntc \f (;ra\r (l().1 r. Dargassics( l9-17). Paine (l9b-1). Fiorenrino ( l9lt0), Capute (l9116)
40 vat-oRAcr.lNeunocoNnucniel-osl-oEanol-lopsll-&crAl'[rE,,,s,',,

OTRASCONSIDERACIONES

Para la exploracin de ls reacciones reflejas del lactntedeben


tomarse en cuenta los siguientes aspectos:

. La edad de aplicacin.

. El nmero de reactivos que seconsiderarn e la exploracig


por edad cronolgica Ls de dos. Sin embargo, a difere1cia
ie los comportamlentos que se registran enel'formato de l1
"Conductas de Desarroilo" no ton considerados exclusi-
vamente para una edad de corte y pueden evaluarse como
se

indica en el instructivo durante el seguimiento' Los cam;


bios en la actividad refleja del lactante, constituyen'un
cri'
terio an ms importante que la presencia del reflejo primi'
tivo, para la deteccin de desviaiones en el neurodesarroll

.Iposicindepartidaparalaexploracindelasreacciones
(acostdas, sentadas, paradas), se ejecutan, colocando al
nio
de manera direct en la posicin requerida y tal como
se

indica en el procedimiento de evaluacin'

. No se requiere el empleo de ningn material o equipo' e


ejecutan a manera de juego con el nio'

(P) de
En el formato de regisffo se consigna directamente una
presente o una (A) ausente u otro signo de altercin corno
ionducta alterada (CA), conforme el instructivo para el-registro'
[o
Su ausencia o el retraso en el tipo de respuesta conforme
la respuesta
esperado para la edad o la distorsin con cambios en
y
(arimeri,us), se considera parte de la signologa neurolgica
deber consignarse adems, en el ltimo formato corrspon-
diente a los ';slgnos de alteracin" '

La calificacin que arroje el formato no se emplea para


determinar el seguimento o lcarrrlizacin ya que esto depende
Es decir' el
de los otros formatos de valoracin del desanollo'
slo
forrnato de "Reacciones del desarrollo" es considerado
purt" d" la"Valoracin Neuroconductual del Desarrollo-"
"o*o
y sus iesultdos se integran en los criterios de normalidad o de
la presencia de signologa neurolgica'

lL
Ir

itr
r
ti

- a..
v,1-oR,tc't(tt xlirRocoNotrc'tL;1, oel ous,qnuoLLo nr,t. t-,rt-l ,rrTL, 4I

}IO.IA DE REGISTRO DE LAS REACCIONESDEL DESARROLLO

REA CCIONF DtrL DESARROLLO

-r:rl de cabeza
'.--:l de
:-lSif,zamiento
:: .r Jebeza
.. el cuerpo

:..:''1e1o de
: -:erezamientC)
:: .-i cabeza Sobre
: - jerpo

de Landru

Reflejo de
enderazamiento
del cuerpo sobre el
cuel)o (bilateral)

Reacciones de
proteccin hacia
rdelante (bilateral)

Reacciones de
proteccirin hacia
los lados (bilateral)

Reacciones de
proteccicin hacia
trs (bilateral)

Reacciones de
equilibrio sentado
biliteral

Reacciones de
equilibrio en
cLlatro puntos
( bi lateral )

Reacciones de
equilibrio de pie

\trollnai. I - Notlnitl. I = i\o vltlotlthie

,,
a2

CAPTULO VI evolutivo la conducta cambia, entre los


3 y 4 meses, ante la
rotacin de la cabeza a 120. de forma
segmentada, la pelvis rota
para alinearse alacabeza:entre |os
5 y imeses, con la rotacin
de la cabeza a 90o, rota primero los
iombros seguidos por la
pelvis. A partir de los 8 meses el giro
empieza a ser voluntario,
con tendencia a mantener la forma segmentada
y secuencial
previamente adquirida. Esta conducta
s modifica nuevamente
Instructivo para registrar las cuando el nio pasa del decbito supino
directamente a la posi_
cin de sentado.
reacciones del desarrollo
Forma de explorarlo: Se busca en el primer
mes de vida, de
forma optativa puede evaluarse a los 4 y g
meses para documentar
I
su evolucin. Decbito supino 1en posicidn boca arriba,
l. Reflejo de enderezarniento ptico_laberntico
alineado), la cabeza debe quedar frente al
explorador, se toma la
cabeza con las manos, cuidando de
Como reflejo, est presente de las 40 dejar libre la orejas. La ca_
beza es flexionada aproximadamente
semanas de edad gestacional al ende_ a 30., liberando
parcialmente los hombros, se gira
cr v rezar la cabeza por arriba del plano suave y lentamente hacia un
lado, desencadenando la rotacin del
horizontal unos cuantos-grados (10") y tronco y pelvis. Se busca
a los 4 meses logra rotando primero la cabeza hacia un lado
enderezarla cerca de los 30", segmentando deliuerpo y despus
el movimiento del del otro.
cuello con respecto del tronco.

Respuesta esperada: Hasta los 2 meses


A partirde los 5 meses el lactantees capazdeenderezar de edad, se ccnsidera
y tronco en forma voluntaria y a los nueve
cabeza normal (l) cuando el cuerpo rota como un todo, en bloque
meses modifica esta siguiendo la direccin de la cabeza, no
posfura espacial a voluntad, puede no extenderla segmenta el movimientr
o girar la ca_ del cuello y del tronco. Al cuarto mes lI
beza libremente de un lado a otro, acompaando respuesta en bloque
estos desaparece, para dar paso al inicio de la
movimientos del fronco o no hacindolo. segmentacin es decir
el nio desrrota el tronco.
Forma de explorarlo: Se busca en el primer
mes de vida. De Conducta anormal: Se considera anormal (0)
forma optativa puede buscarse a los 4 meses cuando no se
para documentar su presenta la rotacin, por que el tronco
evolucin. En decbito prono, se sostiene al nio n0 sigue a la cabeza. En
boca abajo. mayores de 4 meses se considera uro.*ul
tomndolo del tronco dejando la cabeza libre. si la rotacin del
tronco acompaa a la cabeza en bloque.

Respuesta esperada: Se considera normal (


I ) La cabeza se Otros signos de alteracin: I_a conducta ausente
endereza a la posicin normal, alinendose a ta edad de
al tronco o corte esperada se consigna en la hoja
levantndola por no ms de 10. en el primer de Signos de Alteracin.
mes y hasta 30o cuando el nio realiza el movimiento
desde el cuarto mes. de unlado de forma dife_
rente al lado conffario. se anota la asimetra (del
lado donde la
conducta no se realiza o es diferente a la
Conducta anormal: Se considera anormal (0) esperada).
cuando no logra
enderezar la cabeza. [,a conducta esta ausente
al corte de edad 3. Reflejo de Landau
valorado.

Otros signos de alteracin: La extensin de cabeza hesente desde los 3 meses de edad extrauterina.
mayor de Se observa cuando el nio en suspensin
10" por aniba de la alineacin del fronco en
por hipertono se reporta
como un signo. Tambin cuando se observa prono logra enderezar la cabeza con respecto
despus del 4" mes
de vida, movimiento lento. incipiente o al tronco. sin modiflcar la actitud de las
acompaado de sbita extre_
perdida de la postura extensora alcanzada. midades. A los 4 meses es capaz de enderezar
la
cabeza y se inicia la extensin de ronco
que
alcanza la regin lumbar e inicia por
2. Reflejo de enderezmiento del cuerpo corto ti.rp,.l la extensitin
al rotar la cabeza de las extremidades. Es entre los
6 a l0 r"rar aurn,lu se presenta
,/- la respuesta positiva completa, al enderezar
La conducra se presenra a parrir de las 37 la cabeza se desen_
,tL{) f;
semanas de edad gesracional hasta los 2
cadena la actitud extensora tlel tronco y de los mientbros
)f !. ,.' meses de vida exrraurerina. Se observa
int-eriores a nivel de cadera y nrdillas.
A pariir cle krs I I rneses el
\,r!!1
, lj+S)k'.-Ul,
u cuando al girar la cabeza del nio. el
nio modiflca esta p()stura a voluntad.

u tronco lo acompaa. En un sentiijo Forma de explorarkl: Esta maniobra se realiza


a krs -1 nreses.
!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!
-
4-1

el reflejo
'-: entre los 8 y 12 meses para los 90o, si no se cnsigue se lrusca desencadenar
-rPtativa se puede evaluar llevando la cadera a 120" en que se espera
el siro por desrrotacin
. --':::3r su evolucin. En prono
(boca abajo)' en suspensin
b*sca primero con la rotacin de la
"f i.o"." y la cabeza' Se
' :::rl sostenido por el trax' Teniendo al nio en
esta
la respuesta v despus
con cadera hacia un lado del cuerpo' esperendo
- : se observa la posicin de la cabeza y miembros hacia el otro lado.
: - :, l1 tronco, se busca o solicita la extensin activa ia
.
de
especialmente
.-::::. s. registra la posicin de las extremidades Respuesta esperada: Se considera normal
( 1 ) cuando ei cuerpo
de levantar
,: -- i;o ,u*p.rio. que deber extenderse' despus desrrota en tbrma se'gmentada, primero
el tronco' enderezando
- -:l"3za. la cabeza Para comPletar el giro'
( l) Extensin refleia
Respuesta esperada: Se considera normal considera ausente (0) cuando a la
edad
y de extremidades inferiores Conducta anormal: Se
:. -' .r.na lumbar a los 4 meses
J" 8 *"r"r, el tronco y \a cabezasiguen a
la pelvis en bloque' al
:: -: --s de los 6 meses de edad'
g"". f" cadera a 90" s decir, no se presenta la segmentacin
y la cabeza y conse-
negativa inicial de la cadera con respecto del tronco
(l r inducta anormal: Se considera ausente (0) o reaccin
ex- cuentemente el movimiento de desrrotacin'
-,::i-r losra enderezar cabeza y no se obtiene respuesta
iniciar la exten-
.::.: ta en secuencia del tronco a los 4 meses o' puede no desenca-
de los 6' Otros signos de alteracin: La conducta
. . :, de las extremidades inferiores despus de rotacin de la cadera aunque
denarse,-e, decir el estmulo
tronco y la cabeza' no. induce los movi-
est ausente al pr"i" t"g.""tarse del
Otos signos de alteracin' Cuando la conducta astmetra cuando el
de signos de mientos en estos. Se puede reportar con
, ::e de edad esperado se consigna en la hoja
de la movimientodeunladodelcuerpoesdiferentealoesperado.
..::rin; cuando a partir del 4o mes' el enderezamiento
extensora del
-::.za es lento y no se consigue la respuesta (extensin)
ii - 1-,Jrl \ al 8o mes si no se observa enderezamiento proteccin hacia delante (paracadas)
5. Reaccin de
:: . s miembl'os inferiores'
Este reflejo no se encuentra presente
el cuerpo
al nacimiento. Desde los 5 meses al
1. Reflejo de enderezamiento de la cabeza
al rotar
proyectar al nio hacia delante logra
prote-
enderezar cabezapero no intenta
Este reflejo evoluciona de los 6 tl
gerse contra la cada. A partir de
las 37 semanas de edad (abduce) perc'r
7 meses abre los brazos
gestacional a los 3 meses de
los 7 y 9 meses mueve los
edad extrauterina, cuando no se protege. Posteriormente entre
brazos hacia delante, extendiendo
codos y manos empuadas
el tronco Y cabeza siguen a y abre manos'
De los 10 meses en adelante extiende codos
la pelvis en bloque, entre
'.',"i los 4 y 6 meses al llevar la a kls 12 meset'
pelvis a 120'dejando atrs Forma de explorarlo: Este reflejo se busca
para documentar
la cabeza Y el tronco, pu"" ini.iu.tJ su evaluacin desde los 8 meses
suspensin (tnca aba1rli'
espontnea par- su evolucin. En decbito prono en
completa ia maniobra con la desrrotacin ,u.p"nalao por el trax se proyecta repentinamente
hacia la
del tronco y la cabeza' Entre los 7 -r' 9
.,"f"nr. segmentada mesa.
antes de alcanzar
*..., .onrig*ue rotar el tronco y luego la cabeza
pasando
o:r.t .u",po entonces sigue 1a caclera desrotandose' Respuesta esperada: Se considera normal
(i) cuando muete
tronco medio' h-ombros y cabeza que endereza late-
;;;;" prono' losbrazoshaciadelante,extiendecodosyextiendelosded..s
iJr*" provocando el giro hasta alcanzar el ciecbito
el paso (mancs abiertas).
A partir de los t0 *"r., nio regula voluntariamente
"l
A"i.r".po hasta el decbito prono o intenta enderezarseel Conducta anormal: Se considera ausente
(0) cuando no inte:r
para alcanzar
.rplg""a" el tlonco del plan de la mesa protegerse contra la cada'
sentado.
presentar la condu;ta ' ''r
explorarse a los 8 meses' Otros signos de alteracin' Se puede -
Forma de explorarlo: Este reflejo debe un patrn que coffesponde a una edad
anterior a Io espe:';;
puede registrase desde
Si se requiere documentar su evolucin' p"r" to o cuando el movimiento de un brazo
se presenlr 3:
hasta los 12 meses
.i pri.r.t mes y continuat su seguimiento "Ou en el formato de S.-ti
el nio en decbito forma diferente al otro, consignndose
de vrda clel lactante' La maniobra
inicia con
de Alteracin como asimetra'
supino (boca arriba) cabeza en pilsicin media' brazos a los
explorador' se rota la cadera
lados extenditios. estandL) frente al
y hasta llegar alcanzar
tru.l. un lado. gilando la cadera rodilla
VALORACINNEUROCONDUCTUALDELDESARROLT,ODELLACTAN'fE45

rllliillLlllliil,r]n-.I111s 3i.i'iL:!l;i.jl a los 18 meses, una vez que el nio ha


luiiirl;rHr'r m&flfliil:r - : :,. srcin de gateo y el ponerse de pie a partir
ltlrilr .lir,ii. jLid'{",r:,
,r F-.undo el nio en posicin de gateo, sobre 4
ullllltiitll'|]niiL nr ,!r * -:,;i. con un suave empujn hacia uno y otro
iillllllilLl I rt .r:ri-,: .a reSpUeSta.

iln**mllnun eryerada- 5s considera normal (l) cuando endereza


rilL ,.iiurftfl;; -, :
:-.-1rt t-lerionndolas al lado contrario a las exffe-
'|lll-{i:]i,ilrin," 3: .: :re se apoya con abduccin y extensin del

':1lfrl,l]il:. i i.tr .i ::3rna del lado opuesto, el sostn del peso lo


lHjilu', ]i*ir -el j,ir ;ontrario al empujn.

rl rmr.q emrmal: encuentra ausente (0), se cae o se muesfa


Se
lilr mj:r-'mrrrd:,: ;cntrabalanceo de las extremidades.

Itm'ris mqmos de alteracin. La reaccin se presenta asimtrica.

.lllt, &*rrmlln de equilibrio en pie

r-:. \ ios 24 meses el nio reacciona, flexionando la

inducido por el empujn anterior. La conducta a


explorar implica la capacidad de compensar los
,lesequihbrios provocados por un movimiento
j intempestivo.
-:r
f de erplorarlo: En posicin de pie el nio es impulsado
u,r"ma

nr"[-j:]:nente proyectndolo levemente hacia atrs'

It,clrpuesta esperada: Se considera normal (l) cuando se


rr,r:r-::n ir cabeza y el trax, flexionndolos hacia delante y
: -':lleririn en ambos pies.

,- rmducta anormal: El nio no realiza la respuesta (0) y cae


l;- L :i:.

,:rmrrc signos de alteracin: La reaccin es pobre e incompleta


, rr .e uede mantener el equilibrio.
46 vALoRACTN NEURocoNDUCTUAL DEr- DEsARRoLLo DEL LACTANTE

CAPTULO Reflejos
. Presencia o ausencia al no corresponder con las edades clave
sealadas en el formato respectivo de "Reacciones del
Desarrollo".

Motor
Evaluacin de los signos . Mano empuada persistente.
de alteracin . Mano abierta flccida.
. Pulgar aducido.
. Mueve una extremidad de manera diferente a la opuesta.
. Se arquea estando acostado o se avienta hacia atrs cuando se
LOS SIGNOS DE ALTERACION le intenta levantar.
. Voltea hacia un solo lado. t.e disgusta la postura contraria.
[.os sigros de alteracinse denominan tambin signos de alarma. . Rgido o tieso, mantiene las piernas constantemente extendi-
Son datos que pueden ser observados durante la evaluacin de das y cruzadas. Cuando lo paran se pone duro y se avienta
las conductas del desarrollo del lactante. Implican cambios o hacia atrs.
modificaciones cualitativas en los comportamientos que se ex- . Posicin constante de rana.
presan pasiva o activamente cuando el nio realiza una actividad. . Cabeza hacia atrs en gota, no sostiene lacabeza.
La presencia de un reflejo anormal o la ausencia de alguna reac- . Temblores, movimientos constantes o retorcidos al tomar los
cin primitiva del desarrollo esperada para la edad, debe ser objetos.
considerada como un signo de alarma.
Emocional social
Se asocian habitualmente a trastornos en el funcionamiento . Es muy llorn y difcil de manejar.
del sistema nervioso, por lo que se denominan de Alteracin. . Llanto ronco, muy agudo o dbil.
Sealan un posible dao en las funciones nerviosas. . Se "asusta" con cualquier ruido o movimiento.
. No le gusta que lo carguen o lo abracen.
La evaluacin de estos Signos puede realizarse durante la . Se "priva" o se pone morado al llorar.
exploracin de los comportamientos sealados en la valoracin . Es demasiado tranquilo. No llora ni pide de comer a sus horas.
de "Conductas del Desarrollo" en el mismo orden o en la de . No pide atencin. No le importa estar mucho tiempo solo. No
"Reacciones del Desarrollo". Son considerados como signos se da cuenta cuando hay otras personas.
de alarma ademis, datos anormales en las reacciones reflejas, . No juega.
tales como: ausencia para la edad, asimetras u otros signos . No sonre.
neurolgicos, como se seala en el instructivo de Reflejos y
Reacciones del Desarrollo. Esta informacin debe por tanto, Cognoscitivo y lenguaje
registrarse en el formato de "Signos de Alteracin ". . No reconoce objetos ni personas.
. No explora los objetos ni el ambiente.
SIGNOS POR NBES Ng OBSARROLLO . No intenta pedir las cosas ni hablar.
. No entiende ni hace caso.
Alimentacin . Conductas estereotipadas.
'Dificultades en la succin (dbil o ausente, se fatiga).
. Dificultades al tragar el alimento (se atraganta, se pone Otros
morado). . Convulsiones.
. lrngua constantemente fuera, o arroja con la lengua todo el . Prueba "inaplicable" en dos ocasiones sucesivas.
alimento. . Calificacin dudosa en el registro a la edad de corte en dos
. Se escurre mucha leche fuera de la boca mientras lacta. ocasiones sucesivas.
. Babea todo el da. . Permetro ceflico dos "desviaciones" mayar o menor a lo
esperado para la edad y sexo.
Percepcin auditiva
. No hay reaccin al sonido de uno o ambos lados. Nota: Los sitios donde debern referirse los nios con datos
anormales debern definirse conforme la organizacin insti-
Percepcin visual tucional en la que se participa.
. No fija la vista en la madre o en los objetos.
. No hay seguimiento visual de la madre o los objetos.
. Estrabismo.
. Nistagmus.
illl! Il llll !I

DEL DESARROLLO DEI- LACIA]'ITE 47


VALORACIN NEUROCONDUSTAL

, '--i Iuunono se registran signos- de alteracin'


lllfltf,r : -r_
@soncalificadoscomo
1111 .- I- : -:i irr: signos de alteracin paralelamente alla sffialteracinconr' de algn otr"
tiil'L H "' r :..:-ar lai conductas de desarrollo y durante ,in uto, reportados de presencia
I 1,,,.: .[: .* :: -->:uestas reflejas' Al igual que las conductas'
en edades anteriore$
,l |, . - -...n \er regi;trados por pregunta directa a-la \ ta rrrdur r '!
1L:,,
La maniobras son rechazaoas
' , -- ::3.en.ia en las actividades cotidianas del nlno' al dsarr'--!tr
pon^ J"at.onfiables con respecto
lriiLtilLl::l

1,r.,,
---'r-i- incAs DEL REGISTRO

r ",t :- --::e:i'| de signos igual al que se regisffaparacada


slo aquellos
ri j'{:-rr-1'. : : -e estos varan' e han considerado caso deben seguirse lot >igutente'
el cuidador o Para la decisin de canalizar el
\ fci1 observacin permiten que
,,," , ,.- r.-'-: criterios:
sin
,' r^ .- , :J-: poco adiestrado pueda reconocerlos
para la edad
tl .*- . Desarrollo normal, presencia de reflejos esperados
-; signos de alteracin' cita para
seguimiento en lat-echa
;*
: _r-r : -]i^l\ establecida en los critentts
conespondiente a la edad de corte
"V alorac in de I O u o\.o.':",
referidos previamente para la -
iin&to especfico para su registro' En
j: -: caso de oca-lon' :ii:
,r -it . Datos dudoios en desarrollo o inaplicables en una
la edadjl l5
r:u -rr--j :,grno de ior'rigt'o' ctnsignados Pla por la madre' cita en 'll'
otros datos alterados referidos
;', " '= .,, ios prximos a las edades inmediatas anterlores para nueva evaluacin'
r' *: '"c-uencial' hasta agotar la lista' . Evaluacin
.- del desanollo anormal' dudosa
en dos oca:tones -
nio re-Ls:=
i""pfit"f" con o sin signos de alteracin',e1. o
: :: SignO A a un mdico Pers'ln'
- .".,'-,- ser referido para su evaluacin
especializado en desarrollo infantil' r-;-
. Dos'o ms signos de alteracin' impiican que e' nli-
P J'LE
irr ",\: -a- : la SlgnOS
por un mdicr r per:' ra'
ser referido para su evaluacin
Lr-
D
{ = especializado.
normal impirc; ';
. U;-;ig*
" con calificacin del desanollo
IC NR eral';c:'-':L
L :] \JUL'
riii'r'-.iu y seguimiento has la siguiente
' : ::.sencia de cualquier signo ele alteracin debe
'r-:r;l:e en el formato, anotando la letra P^en la celda que
se
;.=-:; .,'tigr," t la edad corespondiente' Si es dudoso
-- ': .: iera D.
a la edad
:erminar de revisar los signos conespondientes
- y
de signos presentes
-: :'.tlrr&cin, se suma el nmero en las reacciones reflejas
l - t .. <. con el nmerJ d" ult"'utio"s
el desarrollo
,- . -learrollo (RD)' De encontrarse retrasos en la
,: r.in S;gn" tle Alteracin presentes en
consignarse to'*
realizada'
:-.-l l,rnsPondiente ut rnotltn'o de la evaluacin

:JIERIOS DE CALIFICACIN Y CNXAI-IZACIN


&s
consignados en
:- r criterios se debe considerar que los datos
rhl ; mlato de slgrlos de alteracin registran
no slo los signos
durante la evaluacin sino adems los
,-:eiflcos observadtis
':' -liados de los otros dos formatos'
lIt s

.Irrsti- se resume en el tbrmatct de


la siguiente
- -.ndo se presentan
48 var-on.ctN NeunocoNoucnal- oel pEsalrRot-t-o oEl- lecr'.t'rrp

HOJA DE REGISTRO DE SIGNOS DE ALTERACIN

EDAD I 4 8 t2 18 24
Alimentacin Dificultades en la Escurre leche fuera
succin- (ausente o de [a boca mientras
dbil) lacta
Dificultades al tragar el alimento ( Se atragant se pone morado )
I Lengua constantemente fluera- o anoja con la lengua todo el
I alim"ento

I Babea todo el da
Perceptual No hay reaccin al sonido de uno o ambos
Auditivo- lados
Visual No fiia la vista en la madre o en los obleto
N S

No hay seguimiento
visual de la madre o
los obietos
Estrabismo
Motor Pulgar aducido No sostiene la Temblores. movimientos constantes o retorcidos al tomar los
Posicin de rana cabeza cuando se le obietos
Cabeza atrs en gota sienta
Mano (s) empuada (s) persistente
Se arquea estando acostado o se avienta
hacia atrs cuando se le intenta levantar
Voltea hacia un solo [ado. Le disgusta la
postura contraria
Cuando lo paran se pone duro y se avienta
atrs
Rgido o tieso, mantier re las piemas
constantemente cruzad I

Mueve una extremidac de manera diferente a la


onuesta
Emocional Llanto ronco, muy Se "priva" al llorar { o sc ponc
social. agudo o dbil.
Se "asusta" con el
L
I

movimiento
Es demasiado tranqui No llora ni pide de No se da cuenta cuando har
comer a sus horas. otras personas.
No pide atencin Nojuega con objetos.

No le susta que lo carf luen o [o abracen


I Fs muv llorn r dificil de maneiar.
l\" .t,,
'. ',at""r
'
Cognoscitivo I No reconoce ot etos nl personas
Al,*"1,, t,rd,rr 1t *
Ios explora
"blat,tt
Lenguaje No intenta pc-d las cosas
exnresivo No habla

Lenguaje No entiendc.
receptivo No hace cascr

Conr ulsiones
OTROS:
Alteraciones
en RD
Asimetras
Signos
presentes
(lncluir RII)

,,,.
veloncINt.gurrocoNoucruru-ELoesannou-oe,llcr..-re,49

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DEL LACTANTE (vAN;l'nltl
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Digital con domicilio
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