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Hernia Discal.

Es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral ncleo


pulposo se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y provoca lesiones neurolgicas
derivadas de esta lesin.

Contenido

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1 Patogenia
2 Diagnstico positivo
o 2.1 Cuadro clnico
o 2.2 Examen fsico
o 2.3 Exmenes complementarios
3 Tratamientos
o 3.1 Preventivo
o 3.2 Conservador
4 Fuente
5 Enlaces internos

Patogenia

Esta afeccin se presenta entre los 15 y 60 aos; es poco frecuente por debajo de los 14
y por encima de los 60 aos. Su mxima incidencia se observa entre los 20 y 40 aos, en
el sexo masculino y en pacientes que laboran realizando esfuerzos fsicos intensos con
sobrecarga lumbar, lo cual ocasiona lesiones por pequeos traumas a repeticin.

La funcin de los discos intervertebrales es mantener la postura erecta, al estabilizar la


unin entre todas las vrtebras de la columna, a la vez que permite los movimientos
necesarios, sin perder la mecnica entre los segmentos vertebrales.

Cuando los movimientos ejercen una traccin mecnica repetida o inadecuada por
demandas excesivas o prolongadas, puede causar lesiones del disco y constituir los
factores activos de la lesin. Los factores tambin pueden ser pasivos, y dentro de estos
componentes se encuentran las prominencias seas, las facetas articulares, los
ligamentos y el tono de la musculatura. Los factores activos dependen, solamente, de los
msculos durante la funcin de movimiento.

Cuando se produce la relajacin de los ligamentos y de los msculos de la espalda,


concomitante

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Fig.1 Hernia Discal L5S1
con tracciones anteriores, aumenta la presin en las porciones anteriores del disco
intervertebral, que provoca desgarros concntricos y, en ocasiones, necrosis de amplias
porciones del disco, y produce movilidad anormal, desaparicin del espacio y friccin
entre los bordes del hueso. Todo esto facilita la salida del ncleo pulposo a travs del
anillo fibroso; si este se lesiona de forma parcial y hace presin sobre el ligamento
longitudinal, la afeccin se llama protrusin de disco. Cuando el anillo fibroso se rompe
completamente, el ncleo pulposo sale hacia fuera y hace contacto con el ligamento
longitudinal posterior; en este caso, se produce un prolapso peridural; pero si sale y
atraviesa el ligamento longitudinal posterior, se produce un prolapso libre en el canal.

El prolapso se puede originar de forma lateral, unilateral o bilateral. Este tipo de migracin
del disco es el ms frecuente.

En la gnesis de la hernia discal existen discrepancias sobre la relacin de esta con el


traumatismo, por lo que se considera como un factor secundario. Se habla, tambin, de
las malformaciones congnitas de la regin lumbosacra en la aparicin de la hernia,
donde se ha podido comprobar que, cuando existe una espina bfida de la 1ra vrtebra
sacra a la 5ta lumbar, el porcentaje de hernia discal es mayor.

Se le da importancia a procesos compresivos que efectan la regin lumbosacra, ya que


facilitan la degeneracin precoz del disco, en especial, en los casos con antecedentes de
microtraumatismos repetidos y conductores de motocicletas o actitudes posturales
anormales. Tambin se relaciona con esto el uso de calzado de tacn alto a mujeres, que
determina un aumento de la lordosis al nivel del espinazo lumbar, lo cual somete a los
discos intervertebrales a una sobrepresin, comprimiendo de forma unilateral, lo que
favorece la degeneracin y, con ello, la hernia discal.

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Algunos autores le dan importancia al estrs, ya que este determina una alteracin de las
glndulas de secrecin interna, con un trastorno hdrico al nivel de los discos
intervertebrales; esto da como resultado una disminucin de la turgencia, que favorecera
la aparicin de un proceso degenerativo y, con ellos, la hernia discal.

La localizacin de las hernias discales, segn la gran estadstica de Armstrong, en orden


de frecuencia es: L5-S1(Vase Fig.1 en la que se muestra el resultado de una
Resonancia magntica efectuada a paciente en la que se realizan cortes axiales y
sagitales con tcnica de Balanced, aprecindose rectificacin de la Lordosis con cambios
fibrovasculares en la superficie articular L5S1. Se aprecia hernia discal centro lateral
izquierda que comprime la raz a este nivel y oblitera el agujero de conjuncin.), L4-L5 Y
L1-L2-L3.

Potencialmente, las hernias se pueden producir en cualquier espacio de la columna, y la


ms frecuentes son las lumbares, seguidas de las cervicales y las dorsales.

Son variadas segn la localizacin de la ruptura; as, pueden ser centrales y laterales, y
estas, a su vez, izquierda o derecha, que son ms frecuentes que las centrales.

Tambin pueden ser parciales o reversibles y totales o irreversibles.

Diagnstico positivo

Cuadro clnico

El sntoma fundamental es el dolor, que depende de la localizacin y el tipo de hernia.

La hernia discal determina alteraciones sensitivas y motoras y de los reflejos tendinosos,


muy relacionados con el sitio donde se localice.

Para su comprensin, se describen los sntomas, segn la localizacin y la raz afectada,


pues estos y la exploracin de la sensibilidad, movilidad y reflejos motores suelen ofrecer
un mapa perfecto de la posible raz afectada:

Si la lesin se produce al nivel de las vrtebras cervicales C5-6 se comprime la 6ta


raz con dolor en el antebrazo y brazo superior y en el dedo pulgar, flacidez del
bceps y reduccin del reflejo de este msculo.
Si es al nivel de las vrtebras C6-7 se comprime la raz 7ma con aparicin del
dolor en el dorso del hombro, dorso del brazo y en los dedos ndices y medios, con
flacidez del trceps y una reduccin de su reflejo. Estos sntomas se agravan al
toser o estornudar.

L3 y L4. comprensin de la 4ta raz:

1. Dolor al nivel de la articulacin sacroilaca y cadera, porcin posteroextrema del


muslo y anterior de la pierna.
2. Alteraciones de la sensibilidad en la porcin anterointerna de la pierna.
3. Trastorno motor determinado por debilidad alextender la rodilla.
4. Reflejo rotuliano disminuido o ausente.

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L4 y L5: Compresin de la 5ta raz:

1. Dolor en la articulacin sacroilaca y cadera. Regin posteroexterna del muslo y la


pierna.
2. Alteracin en la sensibilidad. Regin lateral exerna de la pierna o del dorso del pie,
que incluye el 1er dedo.
3. Trastorno motor: dorsiflexin del 1er dedo y, ocasiones, del pie.

L5 y sacro. Compresin de la 1ra raz sacra:

1. Dolor en la articulacin sacroilaca y cadera. Regin posteroexterna del muslo, la


pierna y el taln.
2. Alteraciones de la sensibilidad. Regin lateral externa de la pierna y el pie, que
incluye el 3er, 4to y 5to dedos.
3. Trastorno motor: flexin plantal del pie y el 1er dedo, poco frecuente.
4. Reflejo aquiliano reducido o ausente.
5. Dao masivo del disco en la lnea media lumbar (L4 y L5)
6. Dolor en la lnea media de la regin lumbar y regin posterior de ambos muslos y
piernas.
7. Alteraciones de la sensibilidad. Regin posterior de ambos muslos y piernas,
planta del pie y perin.
8. Trastornos motores: parlisis de los pies y los esfnteres.
9. Reflejo aquiliano ausente.

Examen fsico

Se realizar de la misma manera que en el estudio de una sacrolumbalgia.

Exmenes complementarios

Para el estudio de la hernia discal es importante la utilizacin de diversos medios


auxiliares, como los radiogrficos:

Rayos X: en vista anteroposterior, lateral, oblicuas izquierdas-derechas, y con las


caderas y rodillas flexionadas a 90. Existen signos indirectos de la lesin discal:
rectificacin de la curvatura lumbar, escoliosis citica, estrechamiento del espacio
y cambios hipertrficos significativos de condrosis vertebral. Sin embargo, es
imposible diagnosticar un disco herniado por medio de una radiografa aislada.

Mielografa lumbar: esta se usa en casos muy dudosos y como alternativa, pues,
en muchas ocasiones, revela falsos positivos o falsos negativos.
Tomografa axial computarizada: es un mtodo til en el diagnstico.
Resonancia magntica nuclear: precisa mejor la lesin.
Electromiografa: ayuda a localizar el nivel de la lesin y a conocer el estado
fisiolgico de la raz nerviosa.

Tratamientos

Preventivo

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Las prcticas seguras durante el trabajo y el juego, las tcnicas apropiadas para levantar
objetos y el control de peso, pueden ayudar a prevenir las lesiones de este tipo. Es de
gran importancia para el mdico de familia conocer cules de sus pacientes tienen los
factores que propicien el desarrollo de la hernia discal, y educarlos en cuanto a la
actividad fsica y la realizacin de esfuerzos que constituyen factores desencadenantes;
es aconsejable instruirlos sobre los consejos posturales que se explican a continuacin:

Consejos posturales: adoptar siempre una buena postura, siguiendo estos pasos:

Distribuir su peso, uniformemente, mientras est de pie.


Mantener un pie elevado sobre una caja o peldao si est de pie durante perodos
largos.
Mantener la espalda recta y apoyada en una silla, con ambos pies apoyados en el
suelo o elevados en un reposapis, y evitar hundirse en la silla.
Usar zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensin en la espalda
Realizar los movimientos del cuerpo, correctamente, al levantar objetos pesados o
difciles.
Realizar, de forma adecuada, los movimientos del cuerpo, esto implica:

1. Doblar siempre las rodillas.


2. Mantener la parte superior de la espalda recta.
3. Mantener un ligero arco en la parte inferior de la espalda.
4. Evitar torcerse o girarse al sostener un objeto pesado.
5. Mantener la carga lo ms cerca posible del cuerpo.
6. No levantar, nunca, un objeto pesado por encima de la cabeza.

Conservador

En la atencin primaria de salud se utiliza tratamiento conservador en los casos


siguientes:

Primera crisis de hernia moderada o severa.


En pacientes con recidivas de las crisis, pero espaciadas en largos perodos.

Las pautas de este tratamiento son:

Reposo, preferentemente en la posicin de Williams cadera y rodillas


flexionadas.
Uso de collarn al nivel del cuello, aplicado muchas horas al da. Tambin se
puede intentar una traccin de estiramiento del cuello suave y mantenido con un
peso de 10 a 15 kg, durante 30 minutos, 2 o 3 veces al da.
Relajantes musculares:

1. Mefenesina (tab.500mg), 1 tab., cada 6 u 8 h.


2. Meprobamato (tab.400mg), 1 tab., cada 12 h.

Analgsicos:

1. - Dipirona (tab.300mg), de 2 a 4g/da, cada 6 u 8h. - Aspirina (tab.500mg), de 3 a


6g/da, cada 6 u 8h.

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2. - Analgsicos no esteroideos:
3. Indometacina (tab.25mg), 1 tab., cada 8 h.
4. Bencidamina (tab.25mg), 1 tab., cada 8 h.
5. Naproxeno (tab.250mg), 1 tab., cada 8 h; (tab.500mg), 1 tab., cada 12 h.
6. Ibuprofeno (tab.250mg), 1 tab., cada 4 0 6 h.
7. Piroxicam (tab.10mg), 1 tab., cada 12 h.
8. Tenoxicam (tab.20mg), 1 tab., diaria
9. - Relajantes musculares:
10. Mefenesina (tab.500mg), 1 tab., cada 6 u 8 h.
11. Meprobamato (tab.400mg), 1 tab., cada 12 h.

Fisioterapia:

1. Calor.
2. Diatermia.
3. Rayos infrarrojos.

Otras tcnicas teraputicas segn criterio del especialista:

1. Laserterapia.
2. Acupuntura.
3. Baos termales y tratamiento local con peloides.

Si de 7 a 14 das no resuelve, debe ser valorado por el ortopdico y, en muchas


ocasiones, por neurocirujanos.

Espina Bifida

La espina bfida, tambin conocida como mielodisplasia, es un trastorno en el cual existe


un desarrollo anormal de los huesos de la columna, de la mdula espinal, del tejido
nervioso circundante y del saco con lquido que rodea a la mdula espinal, ocurre entre
los das 26-28 de la gestacin aproximadamente. Este trastorno neurolgico puede
provocar que una parte de la mdula espinal y de las estructuras circundantes se
desarrollen por fuera y no por dentro del cuerpo. Dicha anomala puede producirse en
cualquier parte de la columna vertebral. El problema reside en que las estructuras
neurales estn en mayor o menor grado, en contacto con el exterior. Es una patologa
muy extendida ya que supone el 3/1000 de los recin nacidos vivos y el 5/1000 de todos
los recin nacidos. Si adems tenemos en cuenta las raquisquisis ocultas o que no tienen
manifestaciones clnicas el porcentaje se podra elevar a un 25/1000

Etiologa

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La espina bfida es un tipo de anomala congnita del tubo neural. Estas anomalas, como
por ejemplo, la espina bfida (columna vertebral abierta) y la anencefalia (crneo abierto),
se presentan en uno de cada 2.000 nacidos vivos.

Las causas de la espina bfida incluyen factores ambientales y genticos. Aunque una
historia de familiar de espina bfida aumente el riesgo de tener un nio con espina bfida,
esto no sigue los patrones sencillos de herencia. Durante el embarazo, el crneo y la
columna vertebral comienzan a desarrollarse en forma de un plato plano de clulas que
se enrolla para formar un tubo llamado tubo neural. Si este tubo no se cierra en forma
total o parcial y queda una abertura, se produce lo que se denomina anomala congnita
del tubo neural abierto (su sigla en ingls es ONTD). Esta abertura puede quedar
expuesta (en el 80 por ciento de los casos) o puede cubrirse con hueso o piel (en el 20
por ciento de los casos).

La deficiencia de folato es un factor que contribuye al desarrollo de la espina bfida. La


ingesta adecuada de folato durante el embarazo ayudar prevenir esta discapacidad. Se
recomienda que todas las mujeres de edad de maternidad (15-44 aos) quienes pueden
quedar embarazadas deben consumir 0.4 miligramos (400 microgramos) de cido flico a
diario para reducir el riesgo de tener a un nio afectado por la espina bfida. Esto es
porque la mdula espinal se forma muy temprano en el feto y las mujeres a menudo no
saben que estn estn embarazadas hasta que la mdula se haya formado.

La anencefalia y la espina bfida son los tipos ms frecuentes de ONTD, mientras que los
casos de encefalocele (la protrusin de masa enceflica o de su recubrimiento fuera del
crneo) se producen con mucha menor frecuencia. La anencefalia ocurre cuando el tubo
neural no se cierra en la base del crneo; la espina bfida, en cambio, se produce cuando
el tubo neural no se cierra en algn lugar de la columna vertebral.

En ms del 95 por ciento de los casos, una ONTD se produce sin que existan
antecedentes familiares del trastorno. Las anomalas tienen su origen en una combinacin
de genes heredados de ambos padres que se suma a distintos factores ambientales.
Debido a esto, estas anomalas se consideran rasgos hereditarios multifactoriales, es
decir, "muchos factores", tanto genticos como ambientales, que contribuyen a su
aparicin.

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Algunos de los factores ambientales que contribuyen a estas anomalas incluyen la
diabetes no controlada en la madre y determinadas prescripciones mdicas.

Las anomalas congnitas del tubo neural abierto se manifiestan con una frecuencia cinco
veces mayor en las mujeres que en los hombres. Si en una familia existe un individuo con
una ONTD, las posibilidades de que se produzca otro caso se elevan del 3 al 5 por ciento.
Es importante tener en cuenta que en el segundo caso el tipo de anomala congnita del
tubo neural puede ser distinto. Por ejemplo, un nio puede nacer con anencefalia mientras
que el segundo puede padecer espina bfida (en lugar anencefalia).

Patogenia

Existen varias teoras

Teora de Von Recklinjausen: la afeccin es debida a la detencin del cierre seo


posterior. Pero no dice la causa.

Teora Patten: se debe a un defecto de fusin de la duramadre. Patten observ que en la


zona de fusin de la duramadre exista una gran hiperplasia, que evitaba que las hojas se
fundieran. Por alguna disgenesia la hipertrofia se produce antes de la fusin, mientras que
en condiciones normales, primero se produce una fusin de las hojas y luego una
hipertrofia de la unin.

Teora de Gardner: a nivel ceflico no existe notocorda, sino placa neural, que manad
unos impulsos menos uniformes que a nivel de la notocorda, consecuencia de lo cual
aqul tejido nervioso es diferente formndose las diversas vesculas enceflicas. A nivel
de la cuarta semana se abren los agujeros del IV ventrculo, que comunican el espacio
ventricular con el espacio subaracnoideo. Si por cualquier causa estos agujeros se abren
con retraso, aumentar la presin de lquido cefalorraqudeo en el espacio ventricular, lo
que hace que el epndimo (que era un espacio virtual) se rellene de latidos de lquido
cefalorraqudeo (por los latidos de los plexos coroideos) hasta que llega al final del canal
medular. Entonces como el lquido cefalorraqudeo no puede progresar ms, llega a
rasgar la mdula a nivel lumbosacro por el aumento de presin. Es entonces cuando se
abren las meninges (todava no se ha cerrado) y no dejan que se cierre el hueso. Esa

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teora tambin sirve para explicar la siringomielia y la hidrocefalia congnita.

Clasificacion

Koch clasifica todas las raquisquisis en dos grupos:

Espina bfida oculta

Espina bfida tumoral

Meningocele
Mielomeningocele

ESPINA BFIDA OCULTA

Es una raquisquisis que no se percibe desde el exterior ya que esta tapada por la piel. Su
descubrimiento es azaroso (al hacer una radiografa por cualquier otra patologa).

En esta forma por lo general asintomtica, existe un pequeo defecto de las vrtebras. La
mdula espinal y los nervios son normales, por lo general, y la mayora de las personas
afectadas no tiene problemas.

Hay nios que presentan al nacer alguna lesin en la piel de la espalda, ms


concretamente en forma de un mechn de pelos largos, o una mancha roja, un bultito
graso, o bien un orificio en la piel. Como este tipo de defecto no es tan llamativo como el
del mielomeningocele pueden pasar inadvertidos, o bien se puede pensar que son de
naturaleza ms leve. Estas anomalas cutneas se acompaan casi siempre de
malformaciones de la columna y/o de la mdula. Su incidencia es menor que la del
mielomeningocele en una proporcin de 1 a 4.

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Manifestaciones clnicas

Los sntomas que ms llama la atencin son:

Sntomas cutneos. Angiomas (mancha rojiza), hipertricosis (zona de pelos anormales


largos), lipomas, o bien un orificio cutneo (un sinus). Estas anomalas se pueden
presentar en cualquier zona del dorso, desde el cuello a la regin sacrocoxgea. Siempre
se sitan en la lnea media, o muy prximos a ella.

Sntomas neurolgicos. Como en el mielomeningocele, puede existir debilidad en piernas


o pies, aunque suele ser de carcter ms leve. En ocasiones hay atrofia de una pierna, o
un pie es ms pequeo. puede haber pie equino neurgeno. Los sntomas pueden ser
simtricos o asimtricos. Pueden existir alteraciones de la sensibilidad y de los reflejos.
Ocasionalmente, el nio no tiene afectacin neurolgica al nacer y sta aparece al cabo
de los aos.

Sntomas de los esfnteres. A veces es la nica manifestacin de la espina bfida oculta.


El nio puede presentar alteraciones de la emisin de orina y heces, pudiendo no retener
la orina y escaprsele, o tener incontinencia de heces. Estos sntomas pueden no hacerse
evidentes hasta los 3 aos de edad, que es cuando los nios normales desarrollan el
control de sus esfnteres.

Sntomas ortopdicos. A veces, el primer aviso de que un nio tiene una malformacin
espinal oculta, puede ser la deformidad de un pie, o la asimetra de su tamao.

Las dos formas clnicas ms frecuentes de presentacin son: lipoma intradural, y seno
drmico.

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Lipoma intradural: Se forma de restos de mesodermo, que se aloja por dentro o por
fuera de la duramadre y que puede comprimirla al igual que es a las races nerviosas.

Seno drmico: aparece cuando existe una invaginacin de tejido ectodrmico hacia
adentro. Esta invaginacin se va haciendo cada vez ms profunda y se va cerrando u
obliterando como slo quedando un cordn fibroso que lo une con el exterior. Esas
clulas comienzan a crecer como un tumor y al final llegan a comprimir las races
nerviosas a ese nivel.

ESPINA BFIDA TUMORAL

Es relativamente frecuente y existen dos formas clnicas:

MENINGOCELE: 8,5% de las espinas bfidas tumorales.

MIELOMENINGOCELE: suman 85% de las espinas bfidas tumorales.

Localizacin: La mayor frecuencia en el raquis lumbosacro.

En el 80% se da en el raquis lumbar o en el raquis sacro.

En el 10% se da en raquis cervical.

Y en el 10% se da en el raquis dorsal o dorso-lumbar.

La espina bfida meningocele, implica lesiones tanto en las funciones locomotoras como
en las urinarias.

En la espina bfida mielomeningocele, a pesar de la ciruga, quedan grados variables de


parlisis motoras de neurona inferior con ausencia de reflejo, prdida de esfnteres y
prdida segmentaria de la sensibilidad por debajo de la lesin. Requiere intervencin
quirrgica en los primeros das de vida, con el fin de evitar la infeccin y el deterioro de la

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mdula y el tejido nervioso.

Por ltimo sealar que el 70% de nios con la forma ms severa de espina bfida
presentan hidrocefalia, producida por un mal drenaje del lquido cefalorraqudeo en el
cerebro, debido al defecto espinal. Este lquido que amortigua y protege el cerebro y la
mdula espinal, se acumula en el cerebro y alrededor de l, causando que la cabeza se
agrande. Para aliviar la presin provocada, se coloca una vlvula que drene el exceso de
lquido hacia el abdomen.

MENINGOCELE

En esta forma, la menos frecuente. Puede localizarse en la regin lumbosacra, en la


regin cervical y en la torcica. Consiste en una malformacin de una de los arcos
vertebrales posteriores, producindose un quiste o protusin de una bolsa menngea llena
de lquido cefalorraqudeo, que atraviesa la parte abierta de la mdula espinal. Se puede
cerrar quirrgicamente siendo su afectacin leve. El nio puede se completamente
normal. Una variedad de meningocele la encontramos cuando el quiste est lleno de
tejido lipomatoso, sera un lipomeningocele.

El raquis no llega a cerrarse, por lo que hay una solucin de continuidad entre el exterior y
del espacio intrarraquideo.

Si nos fijamos en el dibujo, vemos que hay:

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Conformacin raquis anterior normal
Una musculatura para vertebral normal
Piel con defecto de cierre
No presenta lminas ni apfisis espinosas, por lo que la duramadre estar en contacto
con el exterior, quedando alojadas en su interior la mdula y las races nerviosas.

Se diagnostica por la inspeccin al nacer el nio, vindose dos capas:

-una zona central que corresponde a la duramadre


-una capa exterior de piel atrfica

La zona central que corresponde al esbozo de duramadre podemos encontrarla de dos


formas:
-Plana: se ha salido el lquido cefalorraqudeo
-abombada: seal de que hay en lquido cefalorraqudeo en su interior.

La sintomatologa si existe suele ser slo monorradicular. No hay solucin de continuidad,


por lo normal, entre el exterior y el tubo neural que si se opera precozmente (a las 48-72
horas del nacimiento no suele haber complicaciones, ya que el tejido nervioso central no
llega a infectarse (no habr pues meningitis).

El tratamiento es siempre un tratamiento reparador quirrgico y suele consistir en plicar


una duramadre quitar la restante y finalmente suele hacerse una plastia muscular y se
cierra la piel.

La evolucin suele ser buena en la mayora de los casos.

MIELOMENINGOCELE

sta es la ms grave de las formas. El quiste contiene tanto a las membranas que rodean
el canal espinal como las races nerviosas de la mdula espinal y, a menudo, la mdula
en s. En ocasiones no hay ningn quiste sino una seccin totalmente expuesta de la
mdula espinal y los nervios, y puede filtrarse fluido espinal. Los nios afectados tienen
un alto riesgo de contraer una infeccin hasta que se cierre la espalda quirrgicamente,

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aunque un tratamiento antibitico puede ofrecer proteccin temporal. A pesar de la
ciruga, sigue existiendo cierta parlisis de la pierna y problemas de control de la vejiga y
los intestinos.
La gravedad de la parlisis depende en gran medida de los nervios espinales afectados.
En general, cuanto ms alto se encuentre el quiste en la espalda, ms grave ser la
parlisis. Cerca del 80 por ciento de los quistes de espina bfida se encuentra en las
regiones lumbar y sacra.
Si nos fijamos en el siguiente esquema podemos observar:

Soma vertebral normal.


Musculatura paravertebral integra.
Piel normal hasta el nivel de la lesin.
Falta la parte posterior de la arco seo neural y la meninge est abierta, por lo que la
mdula y las races estn en contacto directo con el exterior.

Diagnstico:

Por simple observacin al nacer observamos en este caso tres capas:

-capa ms externa: piel atrfica


-capa intermedia de duramadre atrfica (ms o menos rojas)
-capa interna: corresponde a tejido nervioso (ms roja que la anterior).

Sintomatologa: suele ser poli-radicular.

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paraplejia de los miembros inferiores en el 80% de los casos.
Trastornos ortopdicos: los ms frecuentes son a nivel de las rodillas. Ejemplo
genu recurvatum.
trastornos respiratorios: debido a que la prensa abdominal est flccida, por lo que
ha bomba en la inspiracin (respiracin paradjica).
trastornos esfinterianos: suele haber prolapso rectal.

Esta sintomatologa poli-radicular se debe a que la piel englobar a las races en su


intento de tapar el defecto.

Tratamiento: hasta 1960 se dejaba evolucionar el cuadro hasta que cicatrizase slo, con
lo que el dao cada vez era mayor, ya que el tejido de cicatrizacin iba englobando a las
races nerviosas.

Sharrard en 1960 empez a tratarlo como una herida abierta, o sea, se deba de realizar
un Friedrish antes de las 6 horas o aqullos se infectada. Es por tanto una de las mayores
urgencias quirrgicas, pues hay que operarla antes de las 6 horas del nacimiento, pues
ms horas pasan las trastornos aumentar de forma exponencial.

La operacin que es como sigue: se extirpar la piel atrfica. Separa lo que es placa
nerviosas y lo introduce en el canal seo. Recorta la duramadre, la dobla y la soltura por
encima. Posteriormente, separa lateralmente en la incisin de forma que incide
lateralmente sobre la musculatura paravertebral, de la que saca lminas musculares para
unirlas por dentro de la zona reconstruida. Por ltimo, cierra la piel. Como la incisin es
muy larga podemos recurrir a: disecar la piel y tejido celular subcutneo, hacer incisiones
de separacin, o realizan una z-plastia.

Diagnstico

Prenatal

Anlisis de sangre (tambin llamada prueba triple) , para valorar los niveles de la alfa-
fetoprotena (AFP) y otros marcadores bioqumicos en la sangre de la madre para
determinar si su embarazo corre riesgo de una anomala congnita del tubo neural
abierto, adems de otros defectos de nacimiento, incluido el sndrome de Down.

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La AFP es una protena que normalmente produce el feto y que atraviesa la placenta y
llega a la sangre de la madre. En general, si un feto padece una ONTD, el nivel de alfa-
fetoprotena en la sangre de la madre ser ms elevado. Aunque esta prueba no indica
con certeza si un feto padece una ONTD, determinar qu embarazos corren mayor
riesgo y as realizar pruebas ms especficas. stas son un examen detallado por
ultrasonidos de la columna del feto y una amniocentesis para medir los niveles de
alfafetoprotena en el fluido amnitico.

Ecografa prenatal (Tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes


que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de
vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento
de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. La
ecografa prenatal puede detectar una ONTD y se puede utilizar para examinar los
rganos y los sistemas y aparatos del cuerpo del feto.

Amniocentesis - procedimiento que consiste en insertar una aguja larga y delgada a


travs de la pared abdominal de la madre y dentro del saco amnitico para extraer una
muestra pequea de lquido amnitico con el fin de examinarlo. El examen se realiza para
determinar la presencia o la ausencia de una anomala congnita del tubo neural abierto.
Se debe tener en cuenta que las anomalas pequeas o cerradas pueden no detectarse
con esta prueba.

Las pruebas prenatales solo indican el estado de cierre del tubo neural, pero no da
ninguna informacin del estado neurolgico del nio; este solo se podr valorar despus
del nacimiento.

Postnatal

El diagnstico es relativamente fcil si se presentan alguno de los sntomas enumerados


arriba. Es decir lesin cutnea asociada a debilidad en piernas, alteracin de los
esfnteres, o deformidades ortopdicas de los pies. En otros casos, la malformacin es
realmente oculta, y es difcil de diagnosticar hasta para los propios mdicos. El
diagnstico se completa realizando estudio mediante radiografa y RNM de columna y
mdula espinal.

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Complicaciones

Neurolgicas: los ms importantes es la hidrocefalia, que aparece en el 25 % de los


meningocele es y en el 75% de los mielomeningoceles. Su aparicin puede ser debida a
tres causas a) como consecuencia de la teora de Gardner) por una meningitis que se
instaura y obstruye de los orificios del cuarto ventrculo. El tratamiento es la implantacin
de vlvulas derivativas ventrculo-peritoneales. b) Por una meningitis que se instaura y
obstruye los agujeros del IV ventrculo. c) por la traccin de la cicatriz, que da una traccin
de la mdula que produzca un sndrome de Arnold-Chiari, consistente en un descenso de
la parte posterior del encfalo, las amgdalas del cerebelo, que se introducen por el
agujero occipital, que une el crneo y la columna. Esta parte del encfalo que se hernia
dentro del conducto espinal produce una compresin del bulbo. En nios recin nacidos
puede originar un cuadro grave de dificultad respiratoria, y alteraciones para tragar. El
diagnstico se sospecha por estos sntomas y se comprueba con una Resonancia
Nuclear Magntica (RNM). Esta malformacin, cuando produce sntomas, requiere
operacin para descomprimir el hueso occipital y ampliar las meninges en la zona de
unin crneo-raqudea, con lo que se libera la compresin del bulbo. La siringomielia
consiste en una dilatacin qustica de la mdula espinal, casi siempre en su parte cervical,
o torcica, puede ocasionar prdida de fuerza y de sensibilidad en las extremidades
superiores. En ocasiones produce escoliosis. Es ms frecuente en pacientes que no han
sido operados de hidrocefalia en su niez. Cuando se presenta, lo primero que hay que
hacer es comprobar que la hidrocefalia est correctamente controlada, mediante la
vlvula. Se diagnostica tambin mediante estudios con RNM. Si requieren operacin esta
suele consistir en la descompresin del crneo a nivel del agujero occipital (como en la
malformacin de Chiari). El "anclaje" o fijacin de la mdula espinal. En raras ocasiones,
la cicatriz que se produjo al operar el mielomeningocele durante el perodo de recin
nacido, aprisiona la mdula espinal, impidiendo el ascenso que normalmente se produce
de la misma dentro de la columna. La consecuencia es que, bien sea por la traccin, o
porque la cicatriz impide el riego sanguneo de esta porcin de la mdula, se producen
sntomas de dolor lumbar y en piernas, empeoramiento de la dificultad motora
preexistente, y a veces, se presenta una actitud de flexin de las rodillas. Se diagnostica
mediante RNM y electromiografa y/o estudio de los potenciales evocados. El tratamiento
quirrgico consiste en la liberacin de las cicatrices que comprimen la mdula. Es muy

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importante aclarar aqu que si este anclaje se encuentra casualmente durante la
realizacin de una RNM, y no produce sntomas, no requiere ningn tipo de tratamiento.

Ortopdicas: alteracin de los miembros inferiores.

Urolgicas: vejiga neurgena.

Sociales: inadaptacin social de estos nios.

Tratamiento de la espina bfida

Las expectativas para los nios con espina bfida han mejorado sensiblemente gracias a
la aparicin de antibiticos potentes y al mejor conocimiento en el tratamiento de la
hidrocefalia. El cierre quirrgico del mielomeningocele se debe de realizar durante las
primeras 48 horas de vida para evitar la infeccin del sistema nervioso (meningitis), para
evitar que la parte de mdula expuesta al exterior se reseque, se ulcere, y se lesione ms,
y para permitir que el nio sea manejado por las enfermeras y los padres como los dems
nios, y se pueda poner de espaldas, baar, asear, etc.

La espina bfida oculta, por lo general, no requiere tratamiento.

El meningocele, que no afecta a la mdula espinal, puede repararse quirrgicamente y


generalmente no deja secuelas. La mayora de los nios con meningocele se desarrolla
normalmente. No obstante, los nios afectados deben ser evaluados para detectar
posibles problemas de hidrocefalia y de vejiga y as poder tratarlos a tiempo.

Los nios con la forma ms severa de espina bfida, mielomeningocele, por lo general
requieren ciruga dentro de las 24 a 48 horas de su nacimiento. Cuando el
mielomeningocele est roto y gotea lquido cefalorraqudeo, o si est recubierto por una
membrana que amenaza romperse, la operacin se debe de realizar de forma urgente. **
Se extirpan los tejidos anormales, procurando respetar al mximo la mdula y nervios que
salen de ella. La placa medular se cierra formando un tubo. Luego se cierran las cubiertas
de la mdula (meninges), y se cierran igualmente los msculos sobre el defecto.
Finalmente se sutura la piel, a ser posible de manera directa, aunque en ocasiones se
requieren plastias y rotaciones de la piel

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para poder efectuar la reparacin. La ciruga inmediata ayuda a evitar lesiones nerviosas
adicionales por infeccin o trauma. No obstante, la lesin nerviosa que ya ha tenido lugar
no puede revertirse y por lo general la parlisis de las extremidades y los problemas en la
vejiga e intestino persisten.

Despus de la ciruga los padres deben aprender a ejercitar las piernas y pies de su nio
para prepararlo para caminar con dispositivos ortopdicos y muletas. Los estudios
demuestran que cerca del 70 por ciento de los nios afectados puede caminar con o sin
estos dispositivos, aunque algunos requieren una silla de ruedas. La mayora de los nios
con espina bfida severa tiene la mdula espinal trabada, es decir, sta no se desliza
hacia arriba y hacia abajo con el movimiento con el que debera hacerlo, porque es
retenida en su lugar por el tejido que la rodea. Si bien la mayora de los nios no muestra
sntomas que indiquen que la padecen, algunos sufren una prdida progresiva de la
funcin de sus piernas y otros desarrollan escoliosis. Si se destraba quirrgicamente la
mdula espinal al poco tiempo de manifestarse estos sntomas, el nio seguramente
recuperar su nivel normal de funcionamiento.

Entre el 18 y el 73 por ciento de los nios con espina bfida es alrgico al ltex (caucho
natural), posiblemente debido a la intensa exposicin durante las cirugas y las
intervenciones mdicas. Los sntomas incluyen ojos llorosos, respiracin asmtica,
urticaria, erupcin e incluso reacciones anafilcticas que pueden poner en peligro su vida.
Se recomienda a los mdicos utilizar nicamente guantes y elementos que no sean de
ltex durante cualquier intervencin en las personas que padecen de espina bfida. Las
personas afectadas y sus familias deben evitar los elementos de ltex en la casa y la
comunidad.

Con el tratamiento, los nios con espina bfida, por lo general pueden convertirse en
personas activas. Al menos el 70 por ciento de los nios con espina bfida posee una
inteligencia normal, aunque algunos tienen problemas de aprendizaje. La mayora de las
mujeres afectadas puede tener hijos pero estos embarazos se consideran de alto riesgo.

Prevencin

La ingesta de cido flico durante antes y durante la primera fase de su embarazo, podra

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prevenirse hasta el 70 por ciento de los defectos del tubo neural (incluida la espina bfida).
La clave es tener suficiente cido flico en el sistema antes del embarazo. March of
Dimes recomienda a las mujeres tomar a diario una multivitamina con 400 microgramos
de cido flico y comer una dieta sana con alimentos ricos en cido flico. sta es la
manera ms confiable de asegurarse de que el organismo reciba todo el cido flico que
necesita.

Alimentos que contienen folato (cido flico natural):

jugo de naranja,
otras frutas y jugos ctricos,
verduras de hoja verde,
legumbres y productos de grano integral.

Las multivitaminas, los cereales fortificados para el desayuno y los productos con grano
enriquecido contienen una forma sinttica de cido flico que es ms fcil de absorber
para el organismo que la natural. El organismo puede absorber casi la totalidad de la
forma sinttica de cido flico pero la cantidad de cido flico utilizable que puede obtener
de cada alimento vara considerablemente. Por esta razn se recomienda a las mujeres
que pueden quedar embarazadas consumir 400 microgramos por da de la forma
sinttica. No obstante, se recomienda no tomar ms de 1.000 microgramos (o 1
miligramo) sin haber consultado al mdico.

Las mujeres que ya han tenido un nio con espina bfida u otro defecto del tubo neural,
as como las mujeres que tienen espina bfida, diabetes o ataques repentinos, deben
consultar a su mdico antes de otro embarazo para determinar qu cantidad de cido
flico deben tomar. Los estudios han demostrado que el consumo de dosis ms altas de
cido flico a diario (4 miligramos), desde al menos un mes antes y durante el primer
trimestre del embarazo, reduce el riesgo de tener otro embarazo afectado en cerca de un
70 por ciento.

Si se ha hecho un diagnstico prenatal de la espina bifida, esto acarrear unos beneficios:


informacin y apoyo a los padres con el fin de planificar el parto en un centro mdico
especialmente equipado para que el nio pueda ser sometido a una ciruga o tratamiento
en caso de ser necesario poco despus del nacimiento.

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En 1991, David B. Shurtleff, y otros investigadores de la Universidad de Washington,
Seattle, descubrieron que el parto por cesrea antes de los dolores de parto podra
reducir la severidad de la parlisis en los nios con espina bfida. Si se diagnostica espina
bfida en un nio antes de su nacimiento, los padres pueden considerar con el mdico la
posibilidad de un parto por cesrea.

Los beneficios de la deteccin prenatal de la espina bfida son obvios:

Ms de 80 nios han sido sometidos a ciruga experimental prenatal para reparar la


espina bfida severa antes del nacimiento. Un estudio realizado recientemente por el
becario de March of Dimes, el Dr. N. Scott Adzick, del Hospital de Nios de Filadelfia,
sugiere que el traumatismo qumico y fsico al tejido nervioso espinal expuesto en el
vientre materno contribuye a la parlisis despus del nacimiento, y que su reparacin
temprana puede ayudar a prevenir la parlisis y otras complicaciones. A la fecha, este
procedimiento slo se ha realizado en dos centros mdicos, el Hospital de Nios de
Filadelfia y el Vanderbilt University Medical Center de Nashville, Tennessee. Los
resultados preliminares parecen prometedores: son menos los casos de nios que
requieren vlvulas para drenar el fluido de sus cerebros entre aquellos sometidos a
ciruga. No obstante, es demasiado pronto para saber si estos nios caminarn bien, y
existe un riesgo de que la intervencin pueda llevar a un parto prematuro.
ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

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1. Escoliosis
La escoliosis (en griego: skolisis condicin torcida, de skolios, "torcida")1 es una
condicin mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado.
Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs,
la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S"
o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por
anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-
clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se
produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra
condicin como espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma
fsico).

l
2. Hernia discal
La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (ncleo
pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas
derivadas de esta lesin. Pueden ser contenidas (solo deformacin, tambin llamada
protrusin discal) o con rotura.
Las hernias corresponden a la mayor incapacidad en personas menores de 45 aos.
Alrededor del 1% de la poblacin posee discapacidad crnica por este motivo. Son
frecuentes en personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como
el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular.

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La hernia provoca dolor en la zona lumbar. Duele por inflamacin el periostio de las
vrtebras, las articulaciones, la duramadre, el anillo fibroso, el ligamento vertebral
longitudinal posterior y los msculos lumbares de la columna. Una hernia discal puede
producir una serie de manifestaciones clnicas, entre las ms frecuentes estn el lumbago
y la citica.

3. Cifoescoliosis
La cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una
curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno sagital. Es una
combinacin de la cifosis y la escoliosis

4. Hiperlordosis
Se llama hiperlordosis al aumento o incremento en la curvatura de la columna vertebral,
segn sea la zona puede ser cervical, dorsal o lumbar. Tiene las siguientes variedades:
Hiperlordosis cervical: Consiste en la acentuacin de la curvatura (lordosis) cervical. Las
deformidades, dada la gran movilidad de la regin cervical, son ocasionadas por algn
problema ajeno a la misma, por lo que si desaparecen, tambin lo har la deformidad.
Hipercifosis dorsal: Aumento de la curvatura dorsal (cifosis), dando origen al dorso
redondeado y cada de los hombros hacia delante.
Cifosis total, cifosis dorsal, verdadera, genuina o fija. Desaparece la lordosis lumbar que
es reemplazada por una curva ciftica que va desde el sacro a la regin cervical.
Actitud ciftica, cifosis natural o cifosis flexible: Se denomina cifosis flexible cuando su

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enderezamiento se puede conseguir por un simple esfuerzo voluntario. No presenta
deformaciones seas.
Inversin de las curvaturas: Equivale a una cifosis lumbar o de la regin lumbar plana con
retroversin plvica dando origen a un dorso plano o lordosis dorsal.
Hiperlordosis lumbar: Equivale a una acentuacin de curvatura fisiolgica lumbar. Puede
ocasionar dolor e incapacidades parciales para la realizacin de algunos deportes.

5. Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante, tambin llamada morbus Bechterew, mal de Bechterew-
Strmpell-Marie, espondilitis reumtica y espondilitis anquilopoytica, es una enfermedad
autoinmune reumtica crnica con dolores y endurecimiento paulatino de las
articulaciones. Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatas o espondiloartropatas
seronegativas. Seronegativas porque el resultado del anlisis de sangre FR (factor
reumatoideo) es negativo, a diferencia de la artritis reumatoide que es positivo. Las
espondiloatropatas incluye a la artritis reactiva, la artritis psorisica, y la inflamacin
intestinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Afecta principalmente a la
columna vertebral, a los ligamentos, inflamacin denominada entesitis de la musculatura
esqueltica, en especial en la zonas cervical, lumbar, y la articulacin iliosacral o
sacroliaca, pero puede afectar tambin otras articulaciones del cuerpo como la cadera,
rodillas, hombros y el taln de Aquiles. Durante el desarrollo de la enfermedad pueden
aparecer tambin inflamaciones oculares en el iris (iritis), en la vea (uvetis), causando
migraa y fotofobia. Tambin pueden ser afectados otros rganos como los riones y
pulmones

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6. Cifosis
La Cifosis (del griego , "convexo", y el sufijo sis, que indica "estado, proceso") es la
curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal. La columna presenta tres
curvaturas fisiolgicas (o "normales"): una curvatura de la columna dorsal hacia afuera del
cuerpo (al nivel de las costillas) o cifosis y dos curvaturas lordticas hacia dentro del
cuerpo: la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escoliticas (curvaturas hacia los
lados) siempre se consideran patolgicas ("anormales").
Una cifosis en sentido patolgico se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral
se curva en 45 grados o ms y pierde parte o toda su capacidad para moverse hacia
dentro. Esto causa una inclinacin en la espalda, vista como una mala postura. Los
sntomas de la cifosis, que pueden presentarse o no dependiendo del tipo y extensin de
la deformidad, incluyen dolor de espalda, fatiga, apariencia de una espalda curvada y
dificultades para respirar. Si es necesario, esta deformidad es tratada con una frula (o un
cors) y terapia fsica, o con ciruga correctiva. Casos severos pueden causar mucha
incomodidad e inclusive la muerte. En pacientes con deformidad ciftica progresiva por un
colapso vertebral, un proceso llamado cifoplasta puede detener la deformidad y aliviar el
dolor.

7. Lordosis
La lordosis es la curvatura fisiolgica de la columna en la regin cervical o lumbar. La
columna presenta cuatro curvaturas fisiolgicas (o "normales"): dos curvaturas hacia
afuera, el la columna dorsal (al nivel de las costillas) y en la columna sacra, denominadas
cifosis y dos curvaturas lordticas (hacia adentro de la columna): la lordosis lumbar y la

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cervical. Las curvas escoliticas (curvatura hacia los lados) siempre se consideran
patolgicas ("anormales").
La hiperlordosis (aumento de la curvatura) puede estar causada por una rotacin anterior
de la pelvis (la parte superior del sacro que toma una inclinacin anteroinferior) por las
caderas, que causa un aumento anmalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se
encorva hacia adelante, hace ms prominente los glteos y ocasiona dolor de espalda.
Por extensin, esta deformacin anmala suele acompaarse de una debilidad de la
musculatura del tronco, en particular de la musculatura anterolateral del abdomen. Para
compensar las alteraciones de la lnea gravitacional normal, las mujeres experimentan
una hiperlordosis pasajera durante la fase final del embarazo. Esta hiperlordosis puede
ocasionar lumbago, pero la molestia desaparece de ordinario poco despus del parto. La
obesidad tambin es causa de lordosis y lumbalgia en ambos sexos, por el mayor peso
del contenido abdominal, situado delante de la lnea gravitatoria penil. El adelgazamiento
corrige este tipo de lordosis.
En personas con aumento del permetro abdominal son recomendables ejercicios de los
msculos abdominales, tanto en los rectos como en los oblicuos, para fortalecer el
abdomen y as compensar la falta de musculatura paravertebral lumbar.

8. Sndrome de contusin centromedular


El sndrome de contusin centromedular, tambin llamado sndrome de Schneider, y
descripto por l en 1954.1 se produce a consecuencia de un traumatismo en la regin
cervical de la columna vertebral, sobre todo en relacin con movimientos de
hiperextensin como los producidos al caerse por las escaleras, en un accidente de moto
o, en general, en impactos sobre la cara. Es tpica de pacientes ancianos

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9. Cifolordosis
La cifolordosis es la combinacin de dos desviaciones de la columna vertebral como son:
la cifosis (aumento de la curvatura dorsal de convexidad posterior normal) y la lordosis (el
incremento de la concavidad posterior de la columna lumbar y cervical). La combinacin
de ambas se produce en un alto grado, provocando una curvatura anormal considerada
patologa comn de la mala postura.

10. Espina bfida


La espina bfida es una malformacin congnita del tubo neural, que se caracteriza
porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente
durante la gestacin y la mdula espinal queda sin proteccin sea.
La principal causa de la espina bfida es la deficiencia de cido flico en la madre durante
los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de
los casos cuya causa es desconocida. Ya hoy en da se ha comprobado que la espina
bfida no tiene un componente hereditario, lo que se heredara sera la dificultad de la
madre para procesar el cido flico, lo que ocurre en muy pocos casos. Tambin se
comprob que una persona con espina bfida no tendr necesariamente hijos con la
misma discapacidad. Bsicamente existen dos tipos de espina bfida, la espina bfida
oculta y la espina bfida abierta o qustica.
El Da Mundial para esta enfermedad es el 21 de noviembre.

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11. Trauma Raquimedular
Trauma Raquimedular (raquis, que procede del griego y denota columna vertebral y
mdula, que procede del latn medulla y denota la sustancia grasa que se halla dentro de
algunos huesos de animales), consiste en el dao a la mdula espinal que puede abarcar
simultneamente las meninges, los vasos sanguneos y el tejido nervioso; es una lesin
ocasionada a la mdula espinal a travs de la columna vertebral, en donde las vrtebras
lumbares estn ms expuestas al trauma porque son las menos vascularizadas y su
relacin entre el raquis y la mdula es ms estrecha. Dicho traumatismo puede tener
muchas causas, entre las cuales se encuentran: accidentes automovilsticos, cadas,
heridas de bala, etctera.1 Se conocen cuatro mecanismos principales de este
traumatismo: extensin, flexin, rotacin y compresin vertical o axial; estos son
movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro
de ciertos lmites de tolerancia.2
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoenceflico, presenta dos lesiones: la
primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios
fisiopatolgicos que implican un aumento en la destruccin neuronal.

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12. Parapleja
La paraplejia es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo queda paralizada y
carece de funcionalidad. Normalmente es resultado de una lesin medular o de una
enfermedad congnita como la espina bfida. Una polineuropata puede tener tambin
como consecuencia la parapleja. Si los brazos se ven afectados tambin por la parlisis
la enfermedad se denomina tetrapleja.

13. Tetrapleja
a tetraplejia o cuadriplejia es un sntoma por el que se produce parlisis total o parcial en
brazos y piernas causada por un dao en la mdula espinal,especficamente en alguna de
las vertebras cervicales. En raros casos, merced a una rehabilitacin intensiva, se puede
recuperar algo de movimiento

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