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DIARREA EN VIH

Aguda: rotavirus, e.coli, salmonela, shiguela, campylobacter, clostridium.

Crnica: parsitos:criptosporidium, microspora, isospora, amiba, strongiloide, giardia;


herpes, citomegalovirus, adenovirus. micobacterias. Criptococo, cndida.

Virus: CMV puede ser comn, afectando mas colon, pudiendo dar lceras, con CD4<
100. HSV 1 o 2, causan diarrea raramente, tambin dan colitis. Pueden afectar desde la
boca hasta el recto. Dolor abdominal.

Micobacterias: MAC , el paciente est la mayora de veces comprometido, puede haber


bacteriemia, diarrea acuosas abundantes, CD4<50. hepato-esplenomegalia, adenopatias.
Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna, 80% micobacteremia, rx anormal en 25%
de casos. Tto claritromicina + rifampicina o etambutol. Si se detecta M. Kansai, este es
mas fcil de tratar, con isoniacida, rifampicina y etambutol.

Parsitos:
mas comn, criptosporidium, CD4<200, presentacin transitoria 9%, crnica 60%,
fulminante 8%, asintomtico (4%). Diarrea acuosa profusa, dolor abdominal,
deshidratacin. Tto sintomtico. ZN modificado. Afecta mas al duodeno. Tto
paramomicina? Nitazoxanide, albendazol? Criptosporidium es mas de la especie
parvum, aunque tambin existen la felis, muris, y meleagridis.

Microspora tambin es frecuente, da diarrea acuosa, dolor abdominal, adems casi no da


fiebre. Principal especie: enterocytozoon bieneusi. Tto albendazol. Microscopa
electrnica o con giemsa o PAS,coloracin tricrmica. da tambin mas en duodeno.

Isospora: es rara en EU, tambin son acido alcohol resistentes , se caracteriza por fiebre
y diarrea malabsortiva. ZN modificado principalmente duodenal. tto con TMP SULFA
10-15% en suramrica.
Giardia: coproparsito o en lquido duodenal o Bx, o deteccin de antgenos en materia
fecal.
Ciclospora: ZN, muchas veces se autolimita. Tto TMP SULFA.
Enteropata por VIH: 15 a 60%.
Diarrea alta: salmonera, shigella, campilobacter, e coli, blascocistis, isospora,
criptosporidium, MAC, microspora, rotavirus. Malabsorcin o acuosa.
Baja: shigella, campilobacter, amiba, CMV, HVS.
50% no se encuentra causa.
Compromiso sistmico: diseminacin: MAC, microspora, CMV.
Puede ser por linfoma, sarcoma Kaposi..
Tener en cuenta si CD 4 < o > de 200.

Estudio:
1. descartar parsitos.
2. si ph es alcalino y hay mas de 50 leucocitos por campo hay que pensar en diarrea
invasiva, si es cido podra ser por rotavirus.
3. realizar cultivos para bacterias en materia fecal.
4. realizar coloraciones especiales ZN , coloracin tricrmica, anticuerpos contra
giardias, toxina de clostridium.
5. tener en cuenta niveles de CD4.
Depende de caractersticas de diarrea se realiza colonoscopia o EVDA con biopsias.
6. colonoscopia para dx de CMV, MAC, microsporidia, I. belli, C. difficile, EII, se basa
en cultivo para bacterias y hongos, coloracin H y E:CMV, HSV, hongos;microscopa
electrnica para microspora (HyE) y adenovirus; plata metenamina (candida y
criptococo), ZN (criptosporidium , ciclospora, e isospora-biopsia o aspirado de
duodeno), aspirado duodenal I. belli, giardias.
7. si diarrea es de caractersticas altas, o si colono es negativa, se hace Bx duodenal.