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}APENDICECTOMA

La apendicitis aguda es la infeccin del apndice, se presenta en forma rpida y sbita. Es una de
las formas ms frecuentes de abdomen agudo. Presentndose con mayor incidencia en la 2 y 3
dcada de la vida.

ETIOPATOGENIA

El factor que predomina es la obstruccin de la luz por la presencia de fecalitos , tambin puede ser
por una hipertrofia del tejido linfoide, solidificacin del bario, parsitos, etc.

SINTOMATOLOGA

Dolor abdominal de inicio periumbilical, luego se localiza en el cuadrante inferior derecho.


Anorexia
Vomitos
El signo de McBurney es el punto mximo de dolor que se presenta a la palpacin
localziada
El signo de rebote y el signo de Rosving positivo.

ESTADOS

Apendicitis congestiva o catarral por obstruccin del lumen apendicular


Apendicitis supurada o flemonosa por ulceraciones y exudado en la luz
Apendicitis Gangrenosa por microperforaciones y anoxia del tejido
Apendicitis perforada debido al aumento de tamao de las microperforaciones.

TRATAMIENTO

El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, y la antibioticoterapia de accin sistmica


dependiendo es que estadio se encuentre.

TCNICA

A. Tipos de incisiones
a. McBurney(oblicua): Se realiza en la unin del 1/3 medio con 1/3 extremo de la lnea
que une la cicatriz umbilical con la espina iliaca antero superior.
b. Rocky Davis(transversa): La referencia es la misma que la incisin McBurney salvo que
esta es tranversal.
B. Abordaje de planos
a. Posterior a la incisin efectuada en la piel. Incisin en la aponeurosis de musculo
oblicuo mayor.
b. Divulsin del musculo
c. Apertura de peritoneo( incisin estrellada compleja)
d. Ubicacin de ciego y localizacin del apndice
e. Abordaje apendicular
f. Ligadura de base apendicular
g. Coprostasia con Pean Rochester
h. Aislar campo y seccin del apndice
i. Limpieza de muon
j. Revisin de hemostasia
k. Cierre de peritoneo con catgut cromico
l. Cierre de aponeurosis con monofilamento
m. Puntos de piel
C. DRENAJES
Existen los tubulares y laminares, estos pueden ser usados por contrabertura que significa
incisin diferente del abordaje inicial y a travs de la misma herida operatoria.
D. INSTRUMENTACIN
Bistur hoja 23 o 24
4 pinzas hemostticas medianas de Crille
1 pinza Pean Rochester
1 tijera recta de mayo
1 tijera mediana de Metzembaun
1 portagujas mediano
2 separadores Farabeuf
1 valva maleable de 1 pulgada de ancho
1 pinza Backaus
Hilos: Reabsorvibles(Catgut simple OOO y crmico O),
Irreabsorvibles(monofilamento)

TECNICA DE INVASIN MINIMA

A. EQUIPO
Laparoinsuflador
Fuente de luz
Video cmara
Monitor

B. INSTRUMENTAL
Aguja de Veress
Laparoscopio
Trocares: 5mm, 10mm
Instrumental de Sujeccin, diseccin, corte y separacin
Engrapadoras
Sutura
C. TCNICA
Por tocar N3 se introduce el laparoscopio
Por trocar N2 se introduce el disector que toma y levanta el apndice
Por trocar N1 se ingresa con el eletrocoagulador bipolar o grapas para ligar el
mesoapndice. Se puede suturar el meso apndice con endoloop o ligadura
intraabdominal.
La seccin de la base apendicular se realiza de varias maneras.
Entre nudos con asas prefabricadas(endoloop), con engrapadora automtica, con grapas,
suturas en forma de X de material absorbible.
Apndice se toma con instrumento dentado,Se extrar a travs de trocar umbilical
simultneamente con dicho trocar.
Se puede extraer el apndice en bolsa o recipiente
Revisin de hemostasia
Lavado, irrigacin, y aspirado
Supresin de neumoperitoneo
Sutura de piel en zona de trocares.
BIBLIOGRAFA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS. Tcnica Operatoria y Anestesiologa.


Apendicectoma.3aed. Lima: Fondo Editoral de la UNMSM; 2000. p. 57-64.

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