Parte del libro:

Pernos
Indicados en dientes que se presentan con cierto grado de destruccin y adems se
necesitan prtesis. Las t tcnicas y materiales utilizados varan de acuerdo con el grao
de destruccin de la porcin coronaria y si el diente presenta o no vitalidad pulpar.
Cuando se rebaja el diente se verifica que tan lejano est el mun de la pulpa y de
acuerdo a eso se opta por colocar la corona as o colocar una corona por conveniencia.
Si hay un diente con mucha destruccin y se va a poner resina es mejor optar por el
perno y la corona para que soporte las fuerzas oclusales.
En casos de destruccin coronaria, en los cuales el remanente dentario no es suficiente
para probar resistencia estructural al material de relleno, se indica el uso de muones
artificiales.
*Es importante conservar estructura dentaria para brindar estabilidad a la corona.
Preparacin del conducto
Existen 4 sectores que deben ser analizados para dar retencin al perno
Extensin longitudinal: debe ser igual o mayor que la corona clnica 2\3 de extensin
longitudinal de a raz, 3\4 etc. Como regla general la extensin de la espiga debe abarcar
2\3.
La extensin longitudinal adecuada del perno en el interior de la raz proporciona una
distribucin ms uniforme de las fuerzas oclusales y disminuye las posibilidades de
fractura. La extensin longitudinal del perno debe ser analizada y determinada por una
rx periapical despus de la preparacin de la porcin coronaria y tomando en
consideracin la cantidad mnima de 4mm del material obturador que debe ser dejado
en la raz, tambin hay que analizar el tiempo en que fue realizada la endodoncia y si
hay lesin periapical, si presenta alguna alteracin, hay que volver a realizar la
endodoncia. En caso de que sea con color de plata hay que des-obturarlo para que sea
con conos de gutapercha

Inclinacin de las paredes del conducto.

Los muones con paredes inclinadas presentan menos retencin, puede generar un
efecto de cua y desarrollar facturas a su alrededor, al momento de preparacin se debe
tener especial atencin con la inclinacin de las paredes, tambin se da el caso de que
antes hubiese un perno que debilitara las paredes, en ese caso, se debe aumentar la
extensin longitudinal del perno, cuando el conducto esta muy ensanchado se pueden
utilizar muones artificiales. la porcin coronaria debe promover espacio adecuado
para el tipo de corona indicada, donde la adaptacin de esta ocurrir en la regin
cervical del mun metlico.
 Dimetro de la espiga.
El dimetro de la porcin intra radicular del perno es importante la retencin de la
restauracin para resistir a los esfuerzos transmitidos durante la funcin masticatoria, a
mayor dimetro ms retencin y resistencia
Caracterstica superficial de la espiga
Para aumentar la relacin de los muones artificiales con espiga que presenta
superficies lisas, estas pueden ser tornada irregulares o rugosas antes de la cementacin
usando fresas.
Desobturacin:
Se utilizan fresas de gates con el dimetro del conducto, tomando siempre rx como gua,
tambin se busca ensanchar ms el conducto tomando encienta no adelgazar tanto la
raz, cuando se retira el material obturador se debe considerar un mnimo de 4mm de
este ya que debe ser dejado en el pice del conducto para lograr un sellado efectivo de
esa regin para dientes multi radiculares con conductos paralelos, no es necesario que
la preparacin de los conductos presenten la misma extensin longitudinal, solo el de
mayor dimetro es llevado a su extensin mxima
Confeccin del perno con espiga
Pueden ser empleadas 2 tcnicas
Directa: en donde el conducto es copiado y la parte coronaria tallada directamente en la
boca
Indirecta: exige copiando de los conductos y porcin coronaria remanente con
elastmero, obteniendo un modelo sobre el cual los muones son esculpidos en el
laboratorio- esta tcnica es indicada cuando hay necesidad de confeccionar muones en
races con espiga o para dientes con races divergentes.
Tcnica directa, diente unir radicular:
1. Se prepara un bastn de resina acrlica que se adapta al dimetro y extensin
longitudinal del conducto preparado que se extiende 1cm mas all de la corona
remanente, esta impresin se realiza con resina acrlica Duralay.
2. Se lubrica con vaselina el conducto y la porcin coronaria, usando una fresa
pesso envuelta en algodn.
3. Se impresiona el conducto llevando la resina preparada con una sonda, pincel o
jeringa tipo centrix. En su interior y envolvindola en el baston que es
introducido en el mismo, verificando si alcanza toda su extensin ( fig 5.5D) el
material en exceso es acomodado en el baston para confeccionar la porcin
coronaria en el baston * en dientes con dos conductos se toman individuales las
impresiones, y luego que polimerizan se ponen los dos juntos, y mientras van
polimerizando se entra y saca varias veces para evitar que quede retenido.
4. La aleacin metalica utilizada debe presentar resistencia suficientes para no
deformarse bajo la presin de fuerzas masticatorias.
5. La adaptacin del muon artificial con espiga debe ser pasiva y este
procedimiento es facilitado empleando reveladores de contacto en el metal.
Despues de la adaptacin, la espiga debe ser arenada con oxido de aluminio.
6. Previamente la cementacin el conducto debe ser limpiado con alcohol y secado
completamente, se debe llevar con pincel una pequea cantidad de cemento
alrededor del muon con espiga para reducir la presin hidrosttica * la
cementacin puede ser realizada con cementos de fosfato de Zinc o ionomero de
vidrio.

Tcnica indirecta:
Cuando se coloca una corona provisional se puede usar un alambre ortodontico
o clip de papel.

Restauraciones con pines prefabricados:

Cuando elemento a ser restaurado presenta tratamiento endodontico y mantiene
parte de la corona clnica despus del tallado de un diente, se indica la
colocacin un pin prefabricado en el conducto radicular, con el fin de aumentar
la resistencia al material de relleno * los pines tipo rosca, deben ser usados con
cuidado porque generan ms tensin en las paredes del conducto.

Clase dada por Mary Abreu:

Los postes prefabricados intraradiculares tambin llamados espigas o pin, son

aditamentos que son elaborados en industrias y se colocan en el interior de la
raz del diente con el objetivo de:
Recuperar las caractersticas anatmicas de la corona clnica de un diente.
Conferir al diente preparando condiciones biomecanicas para mantener la
funcin.
Servir de anclaje, retencin y estabilizacin al elemento restaurador
Preservar al mximo la estructura dentaria y espesor de las paredes de 1.5 mm
minimo.
Restaurar una pieza dentaria que ha sido endodonciada adecuadamente (porque
las espigas intraradiculares nos permiten rehabilitarlo)

Clasificacin por composicin estructural:

Metlicos
Cermicos
No metlicos (Resinosos) *Reforzados con fibras de vidrio o de cuarzo:
absorben fuerzas masticatorias sin fracturar el diente, se usan mas porque su
modulo de elasticidad es parecida al de la dentina.

Aleaciones metlicas: En el pasado las mejores eran el laton y el acero

inoxidable (El acero inoxidable era el ms utilizado) ahora se utilizan las de
CROMO NIQUEL, COVALTO CROMO NIQUE, ORO PLATINADO,
TITANIO (aleaciones actualmente ms usadas) *Actualmente los pernos tienen
 un 90% de titanio un 6% de aluminio un 4% de vanadio y pequeas cantidades
de hierro carbono, entre otros.
*Todos los que usamos en la actualidad tienen buen comportamiento con
agentes de cementacin.

Formas de los prefabricados metalicos:

Estn los cnicos (pueden ser lisos o estriados)
Los cilndricos
Cilndricos con exposicin (Flexipost) *eran los que se usaban antes
*No hay un perno ideal, todos los casos clnicos deben hacerse con pernos
fabricados para cada paciente.

Nucleos no metalicos:

Fibras de carbono (Duret, C-post)

Fibras de carbono recubiertos por cuarzo
Fibras de cuarzo
Fibras de cuarzo en matriz traslucida (Light post)
Fibras de vidrio (Fiberkor post. Vectrist post, ngelus) *Estas son las que mas
usamos hoy en dia.
Ventajas y Desventajas de prefabricados Vs Colados: (Personalizados)
Procedimiento clnico:
Rapidez
Facilidad
Econmica
Se necita modificar la forma del conducto para ser adaptado:
Indicaciones:
Dientes anterior y posterior con corona clnica destruida ms de 50%
Fractura coronaria en ms de un 50%, con compromiso pulpar
Dientes tratados endodonticamente con destruccin coronaria que resulta
insuficiente para soportar una restauracin final
Cantidad de remanente o altura cervical, debe haber un minimo de 2 mm de
altura (Efecto frula)
Contraindicaciones:
Cuando un diente tiene raz curva
Cuando el remanente coronal es suficiente mas del 50% y no compromete
cspides
Cuando el diente endodonciado no permite que se cumpla con la longitud
radicular necesaria
 Cuando existe menos de 2mm de altura del remanente dentinario *lo idea es que
quede 4mm de la gutapercha hay veces que hay que trabajar a 3 mm para evitar
fracturas radiculares, 2/3 desde la pieza hasta la gutapercha.
Fuerzas:
Traccin En anterior se perciben ms estas fuerzas
Compresin
Torsin
*El perno debe estar ms all del fulcro de la raz de un diente
Indicaciones Clnicas:
Las ventajas de fibra de vidrio es el mdulo de elasticidad (Young)
Fibras de cuarzo y de carbono: 120-180 GPA
Aleacion tipo IV: 103 MPA
Titanio: 120 MPA
Posteriores (Fibras de vidrio): 69-85 GPA
FRC: 16-40 GPA
CrNr: 206 MPA
*Cuando el mdulo de elasticidad de un perno es parecido al de la dentina, cuando
recibe fuerzas se disipa ese modulo.
*Se usan todos los tipos de perno pero depende el modulo de elasticidad y el nivel de
fracaso con ellos sea menor (Pero depende del clnico y de lo que se vaya a restaurar
Contraindicacin de perno prefabricado:
Si hay menos de 2 mm de altura del remanente cervical
Cul poste es el ideal?
1. No hay poste ideal para las situaciones clnicas
2. El poste ideal debera tener la misma forma de la preparacin endodoncia
3. No debe ser corrosivo, fcil de ajustar y capaz de ser removido sin dificultad.
4. Debe ser radiopaco, mnima remocin de estructura del diente.
5. Mdulo de elasticidad parecida a la de la dentina (Modulo de Young)
Mdulo de elasticidad de la dentina:
Elegir metlico o no?
Posicin o regin del diente a restaurar: Anterior, Premolar o Molar
Capacidad retenedora del mun de anclaje
Presencia o no de hbitos para funcionales
Tipo de retencin requerida para una prtesis fija
Esttica: Cuando la corona a colocar lo requiere (Fibras de carbono)
Buena capacidad retentiva en el conducto y del ncleo.
 Su mdulo de elasticidad, sus propiedades, mecanismo y su relacin con el
material de fijacin es importante para la longevidad de la restauracin.

*Puedo colar un colado donde hay prefabricado.

Material del mun:
-Resina compuesta: Microhibridas
-Amalgamas
-Ionomeros modificados con resinas: Para restauraciones y muones, contienen 35% de
resina (Vitrofil, Vitremer)

Colocacin:
Se puede lavar con EDTA pero les gusta usar el Acido Poliacrilico.
*El ancho del perno es de 1/3 de grosor mesio distal y de longitud de o 2/3

Cemento:
Cemento de fosfato de Zinc 1920
Zinc o magnesio al 40% H2Po4 (No libera fluor)
Ionomero de vidrio tipo I (Modificado) 1971
Clasificacin de ionomeros autopolimerizables:
Chem
Cem
C
Cemento Resinoso
*Se debe pincelar el perno, (No entrar con lentulo)
Cementos Resionosos Duales o Activados por luz: (Auto y Foto)
No se utilizan hoy en dia para cementar pernos de fibras de vidrio
Cementos Resinosos Autoadhesivos:
Resinosos (Se usa cuando el perno est casi Friccionando)
Resinosos modificados con Ionomero (Se usan cuando el perno queda un poco flojo)
*Estos son lo que usamos hoy en dia
*Han mostrado mejor comportamiento de adhesin hacia el sustrato dentinario
intraconducto liberando tambin fluor.
Pernometria: Se toma RX con perno adentro donde el ancho del conducto es un 1/3 de
la longitud, se le debe poner Silano a los pernos y hay que acondicionarlos con Acido
poliacrilico al 10%.