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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CUENCA - ECUADOR
2014
RESUMEN
ABSTRACT
NDICE
RESUMEN ..................................................................................................... 2
ABSTRACT .................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ......................................................................................... 13
Planteamiento del problema ..................................................................... 14
Justificacin .............................................................................................. 16
MARCO TERICO ...................................................................................... 17
Envejecimiento ......................................................................................... 17
Sndrome de fragilidad.............................................................................. 19
Sarcopenia ............................................................................................ 19
Disfuncin neuroendocrina .................................................................... 21
Disfuncin inmune ................................................................................. 21
Factores ambientales ............................................................................ 22
Criterios del Sndrome de Fragilidad ........................................................ 22
Prdida de peso no intencionada de 5 Kg o el 5% del peso corporal en el
ltimo ao .............................................................................................. 22
Debilidad muscular ................................................................................ 23
Baja resistencia, cansancio ................................................................... 23
Lentitud de la marcha ............................................................................ 23
Nivel bajo de actividad fsica ................................................................. 24
Ciclo de Fragilidad .................................................................................... 25
Factores asociados................................................................................... 26
Mayor de 80 aos.................................................................................. 26
Vivir solo ................................................................................................ 26
Comorbilidad ......................................................................................... 27
Polifarmacia........................................................................................... 27
Ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses ........................................ 27
Deterioro cognitivo ................................................................................ 28
Depresin .............................................................................................. 28
Comorbilidades ......................................................................................... 28
Hiptesis ................................................................................................... 29
OBJETIVOS ................................................................................................. 30
DEDICATORIA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
LOS AUTORES
INTRODUCCIN
Justificacin
MARCO TERICO
Envejecimiento
Figura 1: Estructura poblacional hasta el ao 2050, segn grupos de edad y sexo (7).
Sndrome de fragilidad
Sarcopenia
Disfuncin neuroendocrina
Disfuncin inmune
Factores ambientales
Muchas personas frgiles tienen cierto grado de prdida de peso. sta puede
deberse no slo a la sarcopenia sino que tambin es secundaria a caquexia,
Debilidad muscular
Lentitud de la marcha
Todos los anteriores criterios terminan por establecer una baja actividad
fsica en el adulto mayor, aun as, es el menos frecuente de todos en Per,
representa el 10.2% y en Espaa el 14.7% (14).
Informacin obtenida en estudios indican la importancia preventiva de la
actividad fsica en la fragilidad y sus consecuencias, como discapacidad y
mortalidad. El permanente entrenamiento con ejercicios de resistencia ha
manifestado sus beneficios al incrementar la masa muscular y el balance en
los ancianos frgiles, lo que se suma como aspecto muy significativo para la
prevencin de las cadas (10).
Ciclo de Fragilidad
Factores asociados
Mayor de 80 aos
Vivir solo
Comorbilidad
Polifarmacia
Los datos obtenidos del Estudio realizado en Lima, muestra que el 68.7% de un
total de 278 adultos mayores presenta como factor asociado la polifarmacia (2).
Deterioro cognitivo
Depresin
Comorbilidades
Hiptesis
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Jerarquizacin de variables
Variable independiente:
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupacin
Instruccin
Convivencia
Comorbilidad
Deterioro cognitivo
Depresin
DISEO METODOLGICO
UNIVERSO Y MUESTRA:
CONSIDERACIONES TICAS
RESULTADOS
Fuente: base de datos prevalencia del Sndrome de Fragilidad y Factores asociados del
Adulto Mayor de la parroquia San Joaqun.
Elaborado por: los autores.
17%
FRAGILIDAD
NO FRAGILIDAD
83%
Fuente: base de datos prevalencia del Sndrome de Fragilidad y Factores asociados del
Adulto Mayor de la parroquia San Joaqun.
Elaborado por: los autores.
FRAGILIDAD NO FRAGILIDAD
VARIABLE n= 250 (100%) n= 50 (100%)
EDAD POR CLASES
Adulto Mayor Joven 108 (43,2) 31 (62,0)
Adulto Mayor Pd* 85 (34,0) 16 (32,0)
Longevo 57 (22,8) 3 (6,0)
SEXO
Femenino 175 (70,0) 23 (46,0)
Masculino 75 (30,0) 27 (54,0)
ESTADO CIVIL
Casado 123 (49,2) 27 (54,0)
Viudo 97 (38,8) 17 (34,0)
Soltero 24 (9,6) 2 (4,0)
Divorciado 6 (2,4) 4 (8,0)
OCUPACIN
Ninguna 79 (31,6) 5 (10,0)
Agricultura 70 (28,0) 29 (58,0)
QQDD 70 (28,0) 9 (18,0)
Manual 29 (11,6) 4 (8,0)
Profesional 2 (0,8) 3 (6,0)
INSTRUCCIN
Analfabeto 68 (27,2) 5 (10,0)
Primaria Completa 40 (16,0) 12 (24,0)
Primaria Incompleta 133 (53,2) 30 (60,0)
Secundaria Completa 2 (0,8) 1 (2,0)
Secundaria Incompleta 4 (1,6) 0 (0,0)
Superior Completa 2 (0,8) 2 (4,0)
Superior Incompleta 1 (0,4) 0 (0,0)
CONVIVENCIA
Cnyuge 107 (42,8) 26 (52,0)
Hijos 64 (25,6) 14 (28,0)
Solo 57 (22,8) 8 (16,0)
Otro 14 (5,6) 1 (2,0)
Nieto 8 (3,2) 1 (2,0)
*PD= propiamente dicho
Fuente: base de datos prevalencia del Sndrome de Fragilidad y Factores asociados del
Adulto Mayor de la parroquia San Joaqun.
Elaborado por: los autores.
Fuente: base de datos prevalencia del Sndrome de Fragilidad y Factores asociados del
Adulto Mayor de la parroquia San Joaqun.
Elaborado por: los autores.
Fuente: base de datos prevalencia del Sndrome de Fragilidad y Factores asociados del
Adulto Mayor de la parroquia San Joaqun.
Elaborado por: los autores.
Los adultos mayores que presentaron depresin tienen 5,14 veces (IC del
95%: 2,51 10,51) mayor probabilidad de presentar Fragilidad que los que
no presentaron Depresin, el cual es estadsticamente significativo (p<
0,000). Las personas mayores a 80 aos presentaron 4,34 veces (IC del
95%: 1,78 10,78) mayor probabilidad de Fragilidad (p= 0,001). Respecto al
Deterioro cognitivo, la poblacin result ser 2,9 veces (IC del 95%: 1,46
5,70) ms propensa a presentar Fragilidad (p <0,002). La presencia de
Comorbilidades hizo que la poblacin sea 2,47 veces (IC del 95%: 1,41
5,23) ms frgil que la que no present comorbilidades (p< 0,002).
Andrea Fernanda Villacs Loja
Hamilton Edmundo Aguilar Ordoez 43
UNIVERSIDAD DE CUENCA
DISCUSIN
Mayor asociacin se encontr con las variables Depresin (p< 0,000), edad
mayor a 80 aos (p< 0,001), Deterioro cognitivo (p< 0,002) y Comorbilidades
(p< 0,002). En el estudio de Lima solo se encontr asociacin con la Edad
mayor a 80 aos (2); en otros estudios como el realizado en Mxico 2011, no
se revela asociacin entre ninguna de las variables, salvo con el bajo ingreso
econmico y estado nutricional (3).
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
Para evitar disminuir los altos ndices de fragilidad en los adultos mayores
jvenes que dejan la etapa laboral se debera crear una etapa de transicin
hasta la desocupacin laboral, mediante la creacin de grupos de apoyo,
con el objetivo de crear nuevas actividades recreativas aptas para su edad y
no se conviertan en seres sedentarios no productivos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
SABE-presentacion-resultados.pdf.
10. Romero Cabrera J. Fragilidad. [Online].; 2010 [cited 2012 Febrero 26.
Available from: HYPERLINK
"http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?Cve=180019804014"
http://www.redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?Cve=180019804014.
11. Morley J, Haren M, Rolland Iv, Jong Kim M. Fragilidad. [Online].; 2006
[cited 2012 Marzo 08. Available from: HYPERLINK
"http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/9v090n0005a00
688.pdf"
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/9v090n0005a006
88.pdf .
12. Rivera Solano EE. Actividades fsicas para los adultos mayores en estado
de fragilidad del consultorio mdico N 11 del Municipio Baha Honda.
[Online].; 2011 [cited 2012 Marzo 26. Available from: HYPERLINK
"http://www.gdeportes.cu/Podium/2011_17/Trabajos/Podium_No17_02.pdf"
http://www.gdeportes.cu/Podium/2011_17/Trabajos/Podium_No17_02.pdf.
as_bibliografia.pdf"
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/movilidad,_equilibrio_y_caida
s_bibliografia.pdf .
ANEXOS
Anexo N1
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Adulto mayor
joven (65 74
aos)
Tiempo Aos cumplidos
transcurrido desde medidos a travs Adultos
Edad Tiempo en aos
que una persona de la cdula de mayores PD (75
nace. identidad a 84 aos)
Longevos (+ 85
aos)
Condicin
orgnica que
distingue al macho
de la hembra en Caracteres Femenino
Sexo Fenotipo
los seres sexuales Masculino
humanos, los
animales y las
plantas.
Condicin de cada
persona en
relacin con los Soltero
derechos y Establecido por la Casado
obligaciones cdula de
Estado civil civiles, sobre todo Relacin legal identidad Viudo
en lo que hace a
Divorciado
su condicin de
soltera, Unin libre
matrimonio,
viudez, etc.
Agricultura
Quehaceres
Actividad
domsticos
productiva que est Tipo de Datos del
Ocupacin
realizando actividad formulario Manual
actualmente
Profesional
Ninguno
Analfabetos
Primaria:
Enfermedad
renal crnica
Osteoartritis
Enfermedad
coronaria
Diabetes
Mellitus
Enfermedad
Ocurrencia Pulmonar
.Patologa Si
simultnea de dos crnica
o ms diagnosticada en
Comorbilidad el adulto mayor Artritis No
enfermedades en
una misma reumatoide
persona Enfermedad
arterial
perifrica
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Anemia
Osteoporosis
Otras
Frmacos
Ingreso Estado de
hospitalario hospitalizacin Internacin en Si
en los por cualquier Hospitalizacin los ltimos 12
ltimos 12 procesos meses. No
meses patolgico.
Sin deterioro
Prdida del cognitivo: 19 14
proceso mental de Sin deterioro
Con deterioro cognitivo
comprensin,
Deterioro Deterioro cognitivo
juicio, cognitivo: 13
cognitivo Con deterioro
memorizacin y
Escala de Pfeiffer: cognitivo
razonamiento.
Sin deterioro
cognitivo: 5
Con deterioro
cognitivo > 6
Trastorno del
estado de nimo y
su sntoma Normal: 0- 5
Normal
habitual es un
Depresin leve : 6
estado de Estado de Depresin leve
Depresin -10
abatimiento e nimo
Depresin
infelicidad que Depresin severa:
severa
puede ser 11 - 15
transitorio o
permanente.
Anexo N2
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Formulario N1
1. Datos de filiacin:
Ocupacin:
Agricultura Manual Ninguna
QQDD Profesional
Instruccin:
Analfabeto Secundaria completa Superior incompleta
Primaria completa Secundaria incompleta
Primaria Incompleta Superior completa
Convivencia:
Solo
Cnyuge
Hijos
Nieto
Otro
2. Comorbilidades
Enfermedad renal crnica
Osteoartritis
Enfermedad coronaria
Diabetes Mellitus
EPOC
Artritis reumatoide
Enfermedad arterial perifrica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Osteoporosis
Otras, cul? _________________
3. Factores de riesgo
Viudez menor de 1 ao Si No
Tome de ms de 3 frmacos Si No
Deterioro cognitivo Si No
Valorado con el test de evaluacin cognitiva MMSE modificado. Y en el caso de deterioro cognitivo ser el
familiar o cuidador a su cargo quien responda al formulario. Formulario N 2
Depresin Si No
Peso
a. Prdida de apetito
b. Prdida moderada
c. Sin prdida del apetito
Debilidad muscular
Lentitud de la marcha
Si No TOTAL CRITERIOS DE
FRAGILIDAD:________
Valorado con el Physical Activity Scale for the Elderly (PASE, Escala de la Actividad Fsica para la Tercera Edad). Formulario N 4
Formulario N 2
Total: _______
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a
pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde
los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante.
Total: ____
3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs:
4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad
con ambas manos y colquelo sobre sus piernas.
Correcto: _____
INSTRUCTIVO
Formulario N 3
SI no
10. Siente Ud. que tiene ms problemas con su memoria que otras personas de
su edad?
SI no
15. Cree Ud. que las otras personas estn en general mejor que Usted? SI no
O SEA: SI = 1; si = 0; NO = 1; no = 0
TOTAL: _____
INSTRUCTIVO
Formulario N 4
1. Durante los ltimos 7 das, con qu frecuencia usted participa en actividades sedentarias, como
leer, ver televisin o hacer artesanas?
2 - 4 horas Ms de 4 horas
2. En los ltimos 7 das, Con qu frecuencia usted toma un paseo fuera de casa o jardn, por cualquier
motivo? por ejemplo, por diversin o ejercicio, caminar al trabajo, pasear al perro, etc?
2 - 4 horas Ms de 4 horas
2 b. Cul fue la distancia total (km / millas o cuadras) que ha caminado en los ltimos 7 das? (1
milla = 12 cuadras; 1 km = 0.625 millas)
3. Cuntos tramos de escaleras ha subido en los ltimos 7 das? (un tramo = 10 pasos)
[2] 1 menos de 2
[3] 2 4 tramos
[4] Ms de 4 tramos
4. Durante los ltimos 7 das, con qu frecuencia se involucra en el deporte o la luz actividades
recreativas, como los bolos, el golf con un carro, tai chi, la pesca desde una embarcacin o un muelle
u otras actividades similares?
..
3b. En promedio, cuntas horas por da lo que participar en estos
deportes la luz o las actividades recreativas en estos das?
5. Durante los ltimos 7 das, Con qu frecuencia se involucra en el deporte moderado o actividades
recreativas, tales como dobles de tenis, bailes de saln, la caza, patinaje sobre hielo, golf sin carro,
softbol o similares actividades?
.
4b. En promedio, cuntas horas por da participa en estas actividades de
deporte o recreativas moderadas?
Menos de 1 hora 2 - 4 horas
6. Durante los ltimos 7 das, Con qu frecuencia se involucra en el deporte extenuante o actividades
recreativas, tales como trotar, nadar, montar en bicicleta, tenis individual, baile aerbico de fondo o
actividades similares?
5b. En promedio, cuntas horas por da participa en estas actividades de
deporte o recreativas extenuantes?
Menos de 1 hora 2 - 4 horas
7. Durante los ltimos 7 das, Con qu frecuencia hace todos los ejercicios completos para aumentar
la fuerza muscular o la resistencia, como levantar pesas o flexiones de brazos, etc?
.
5b. En promedio, cuntas horas por da participa en los ejercicios para
aumentar la fuerza muscular o la resistencia, como levantar pesas,
flexiones de brazos o terapia fsica con pesas, etc?
8. Durante los ltimos 7 das, Ha hecho algn trabajo de casa ligero como por ejemplo quitar el
polvo, lavar o secar los platos o planchar?
[1] SI [2] NO
9. durante los ltimos 7 das, ha hecho algunas tareas pesadas del hogar o tareas domsticas como
pasar la aspiradora, fregar pisos, lavar ventanas o llevar madera?
[1] SI [2] NO
10. Durante los ltimos 7 das, usted realiza alguna de las siguientes actividades?
No Si
10a. Reparaciones en el hogar como pintura, papel tapiz, electricidad, etc. 0 1
10b. Csped de trabajo o el cuidado jardn de nieve o incluso la eliminacin 0 1
de hojas, cortar madera, etc.
10c. Cultivar un huerto al aire libre. 0 1
10d. El cuidado de otra persona, como hijo, cnyuge u otro adulto. 0 1
11. Durante los ltimos 7 das, Usted ha trabajado por un salario o como voluntario?
[1] SI [2] NO
10a. Cuntas horas por semana hizo el trabajo por un salario y / o como voluntario?________horas.
10b. Cul de las siguientes categoras mejor describe la cantidad de actividad fsica que se requiere en
su trabajo y / o trabajo voluntario?
(1) Sobre todo estar con los movimientos del brazo ligeros (trabajo de oficina por ejemplo, marcador de
reloj, la luz y la herramienta de trabajo la lnea de montaje, conductor de autobs, etc.)
(2) Sentado o de pie con un poco de caminar (por ejemplo, cajero, empleado de oficina en general, la
herramientas ligeras y trabajador de la maquinaria)
(3) Caminar con un poco de manejo de materiales en general, que pesa menos de 50 libras (por ejemplo,
mensajero, camarera, trabajador de la construccin, herramienta pesada y los trabajadores de
maquinaria)
(4) Caminar y trabajo manual pesado a menudo requieren el manejo de los materiales que pesan ms de 50
libras (por ejemplo, leador, albail, pen agrcola o general)
Andrea Fernanda Villacs Loja
Hamilton Edmundo Aguilar Ordoez 68
UNIVERSIDAD DE CUENCA
PASE PUNTAJE
PASE
PASE actividad Puntaje PASE puntaje
Valor
Fuerza muscular / resistencia* h/d 30
Deportes de esfuerzo* h/d 23
Deportes moderados* h/d 23
Deportes ligeros* h/d 21
Trabajo que implica estar de
h/d 21
pie/caminar*
Caminar* h/d 20
Trabajo de csped o trabajo en el
36
jardn
Cuidar de otra persona 35
Reparaciones del hogar 30
Tareas pesadas del hogar 25
Tareas ligeras del hogar 25
Jardn al aire libre 20
PASE Total
Puntuacin Paffenbarger
Anexo N 3
UNIVERSIDAD DE CUENCA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INTRODUCCIN
PROCEDIMIENTOS
RIESGOS
BENEFICIOS
Es probable que usted no reciba ningn beneficio personal por participar en este
estudio. La informacin de este estudio de investigacin podra conducir a un mejor
estilo de vida para el futuro.
COSTOS
CONSENTIMIENTO:
________________________________________
Nombre del Participante
_______________________________________ __________________
Firma del Participante Fecha
Si aplica:
__________________________ _____________
Si es analfabeto
Fecha_________________
Fecha__________
Anexo N4