Medicina Espacial 5mb

Medicina espacial
Mesa Directiva
de la Academia Nacional de Medicina de Mxico
20142016
Presidente
Dr. Enrique Graue Wiechers
Vicepresidente
Dr. Armando Mansilla Olivares
Secretario General
Dr. Fabio Salamanca Gmez
Tesorero
Dr. Germn Fajardo Dolci
Secretario Adjunto
Dra. Gloria Sobern Chvez
Medicina espacial
Coordinadores
Ral Carrillo Esper
Juan Alberto Daz Ponce Medrano
Sanjuan Padrn Lucio
DERECHOS RESERVADOS 2016, por:
Academia Nacional de Medicina de Mxico (ANMM)
Editado, impreso y publicado, con autorizacin de la Academia Nacional de Medicina de Mxico, por
Medicina espacial, primera edicin
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ISBN 978-607-443-624-2
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Crditos de produccin
Alejandro Bravo Valdez

Direccin editorial
LDG Edgar Romero Escobar

Diseo de portada
LDG Marcela Sols

Diseo y diagramacin de interiores
J. Felipe Cruz Prez

Control de calidad
Impreso en Mxico Printed in Mexico

Coordinadores
Dr. Ral Carrillo Esper
Academia Nacional de Medicina de Mxico
Academia Mexicana de Ciruga
Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra Ibarra
[2, 4, 10, 15, 20, 28]
Cap. Nav. Juan Alberto Daz Ponce Medrano

SSN. MCN. ANEST. PED. DEM.
Director de la Escuela Mdico Naval
[2]
Cap. Frag. Sanjuan Padrn Lucio

SSN. MCN. P. UROL.
Dtor. Escuela de Posgrados en Sanidad Naval
[2]
Los nmeros entre corchetes refieren el captulo escrito.
Colaboradores
Dr. Jos Valente Aguilar Zinser
Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva en el Transporte (DGPMPT), Secretara
de Comunicaciones y Transportes (SCT)
[24]
Vladimir Alexandrov
Facultad de Ciencias Fsico Matemticas, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Universidad Estatal de Mosc
[9]
Tamara Alexandrova
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Universidad Estatal de Mosc
[9]
TTR. Irma Ayala Cruz

Tcnico en Terapia respiratoria, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
[12]
Dra. Anahy Lilian Beltrn Rodrguez

Residente de Anestesiologa en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
[23]
Medicina espacial
V
Dr. Jess Carlos Briones Garduo
Jefe de servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
Profesor titular del curso de Medicina Crtica en Obstetricia
[14, 16]
TTR. Karla Ivonne Campos Olivares

[12]
Carlos Alberto Carrillo Crdova

Mdico interno de pregrado, Facultad de Medicina, UNAM
[20, 27]
Dr. Luis Daniel Carrillo Crdova

Urologa, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
[27]
Dr. Jorge Ral Carrillo Crdova

Servicio de Ciruga plstica y Reconstruccin, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
[27]
Dulce Mara Carrillo Crdova

Mdica interna de pregrado, Facultad de Medicina, UNAM
[20]
M. en S.H.O. Mara Ivette Cruz Aburto

Maestra en Seguridad e Higiene Ocupacional
Profesora de la Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEMex)
[25]
Dr. Marcelo Alejandro de la Torre Len

Jefatura de Enseanza e Investigacin, Hospital Materno Celaya
[4]
Dra. Teresa de la Torre Len

Jefatura de la Unidad de Obstetricia Crtica, Hospital Materno Celaya
[4]
Dr. Manuel Alejandro Daz Carrillo

Jefe de Divisin de Terapia respiratoria, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
[12]

VI
Dr. Manuel Antonio Daz de Len Ponce
[14, 16]
Dra. Isis Espinoza de los Monteros Estrada

Anestesiologa. Medicina del enfermo en estado crtico
Mdica adscrita a la Unidad de Terapia Intensiva, IMSS Clnica 2
[26]
Dra. Irma Guadalupe Garca Colmenero

Anestesiologa. Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
[23]
Dra. Mara Elva Garca Salazar

Vocal Zona Norte de la Asociacin Mdica Latinoamericana de Rehabilitacin (AMLAR)
Asuntos Internacionales de la Sociedad Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin, A. C.
[13]
Dr. Eduardo Garrido Aguirre

Anestesiologa del Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
Medicina del Enfermo adulto en estado crtico. Unidad de Cuidados Intensivos ISEM Ecatepec
Las Amricas
[23]
Lic. Ma del Rosario Gutirrez Razo

Lder de proyecto del Seminario sobre Medicina y Salud, UNAM
[18]
Dr. Juan Manuel Guzmn Gonzlez

Presidente del 8th World Congress of ISPRM
Presidente honorario vitalicio de la Sociedad Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin, A. C.
[13]
Dra. Fatima del Rosario Guzmn Pinedo

Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva en el Transporte (DGPMPT),
Secretara de Comunicaciones y Transportes (SCT)
[24]
Dr. Gabriel Heredia Bretn

Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva en el Transporte (DGPMPT),
Secretara de Comunicaciones y Transportes (SCT)
[24]
Medicina espacial
VII
TTR. Sonia Azucena Hernndez Hernndez
[12]
Acad. M. en ITI. Dr. Juan Carlos Hernndez Marroqun

Coordinador Telemedicina
Universidad Anhuac. Mxico
[5]
TTR. Francisco Jos Huepa Sanabria

[12]
Dr. Ramiro Iglesias Leal

Mdico cirujano, UNAM. Especialidad en Cardiologa y Medicina aeroespacial
Docente de la Escuela Superior de Medicina, IPN y la Facultad de Medicina, UNAM
Profesor de posgrado en el INC Ignacio Chvez, disciplina Cardiologa aeroespacial
Presidente fundador de la Sociedad Mexicana de Medicina Aeroespacial
Miembro fundador de la Sociedad Mexicana de Astrobiologa
Miembro de la Aeroespace Medical Association, USA
[6]
TTR. Carlos Alberto Man Valdez

[12]
Dr. Luis Armando Martnez Gil

Integrante del Seminario sobre Medicina y Salud, UNAM
[18]
TTR. Jos de Jess Medina Vzquez

[12]
Dra. Nikolett Medveczky Ordez

Universidad de la Cuenca, Facultad de Ciencias Mdicas, Ecuador
[22]
Dr. Francisco Javier Mendieta Jimnez

Director General, Agencia Espacial Mexicana, Secretara de Comunicaciones y Transportes
[Prefacio, 28]
Dr. Jos Martn Meza Mrquez

Medicina crtica, Medicina de reanimacin, Urgencias mdico-quirrgicas
Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva
Sociedad Mexicana de Medicina del Espacio y Microgravedad
[10]

VIII
TTR. Jovita Mondragn Daz
[12]
Dra. Luz Ernestina Morn Solares

Coordinadora de Educacin e Investigacin en Salud,
Instituto Mexicano del Seguro Social
[8]
Dr. Armando Alberto Moreno Santilln

Gineco-obstetra. Investigador asociado del Instituto Mexiquense de Perinatologa Mnica Pretelini
Encargado de la clnica de embarazo de alto riesgo en el Hospital de Gineco-obstetricia
Dr. Castelazo Ayala, IMSS
[14]
Dr. Ral Mjica Garca

Investigador titular. Coordinacin de Astrofsica
Instituto Nacional de Astrofsica, ptica y Electrnica (INAOE)
Santa Mara Tonantzintla, Puebla. Mxico
[3]
Dr. David Muoz Rodrguez

Coordinador General de Investigacin Cientfica y Desarrollo Tecnolgico Espacial
Agencia Espacial Mexicana, Secretara de Comunicaciones y Transportes
[28]
Dr. Rafael Akira Namba Bando

Jefe de Unidad mdica tipo A, Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva
en el Transporte, Secretara de Comunicaciones y Transportes
[24]
Dr. Jorge Arturo Nava Lpez

Profesor adjunto del Curso universitario de Anestesiologa del Hospital General de Mxico
Medicina del Enfermo adulto en estado crtico. Unidad de Cuidados Intensivos ISEM Ecatepec
Las Amricas
[23]
Dr. Rolando Neri Vela

Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
[1]
Q.F.B. Luis Alberto Ochoa Carrera

Secretario, Asociacin Mexicana de Bioseguridad
[21]
Medicina espacial
IX
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Instituto Nacional de Cancerologa
[20]
TTR. Laura Patricia Olivares Fonseca

[12]
Dr. Benito Orozco Serna

Investigador, Instituto Nacional de Astrofsica, ptica y Electrnica (INAOE)
Santa Mara Tonantzintla, Puebla. Mxico
[8, 28]
M. en C. Enrique Pacheco Cabrera

[28]
Dr. ngel Augusto Prez Calatayud

Comit directivo y cientfico, Sociedad Mexicana de Medicina del Espacio y Microgravedad
Medicina de Urgencias. Medicina del enfermo en estado crtico
Coordinador del Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva
[11, 16, 20]
Adriana Pliego
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
[9]
Dra. Sandra Ignacia Ramrez Jimnez

Centro de Investigaciones Qumicas, Universidad Autnoma del Estado de Morelos. Mxico
[7]
M. en C. S. Julio Basilio Robles Navarro

Maestro en Ciencias de la Salud
Profesor de la Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEMex.)
[25]
Dr. Marco Antonio Robles Rangel

Unidad de Cuidados intensivos cardiovasculares (UMAE), Hospital de Cardiologa,
CMN Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social
[19]
Dr. Jos Adrin Rojas Dosal

Coordinador del Seminario sobre Medicina y Salud, UNAM
Academia Nacional de Medicina
[18]

X
Dr. Agustn Omar Rosales Gutirrez
Medicina Interna. Medicina del enfermo en estado crtico
Mdico adscrito a la Unidad de terapia intensiva, Hospital Universitario de Saltillo
[26]
TTR. Erika Snchez Fernndez

[12]
Dra. Herlinda Snchez Prez

Medicina Interna
[17]
Dr. Martn de Jess Snchez Ziga

Medicina Interna. Terapia Intensiva
[17, 22]
Dr. Jos Luis Sandoval Gutirrez

Jefe del Departamento de reas crticas, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ismael Coso Villegas
Presidente de la Asociacin Mexicana de Bioseguridad
[21]
Dr. Edgar Enrique Sevilla Reyes

Investigador, SIENI. Vocal del Comit de Bioseguridad, Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
[21]
Dra. Laura Silva Blas

Jefa de Enseanza en Anestesiologa, Curso universitario de Anestesiologa
del Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
Anestesiologa peditrica
[23]
Dr. Enrique Soto Eguibar

Investigador titular C, corresponsable del Laboratorio de Neurofisiologa Sensorial,
[9]
Mtra. Fabiola Vzquez Torres

Gerente de Medicina Espacial y Cibersalud
[8, 28]
Medicina espacial
XI
Dra. Mara del Rosario Vega y Saenz de Miera
Investigadora titular C, corresponsable del Laboratorio de Neurofisiologa Sensorial,
[9]
Dra. Elba Luz Villena Lpez

Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
[27]
Dra. Berenice Zavala Barrios

Medicina materno-fetal, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
Diplomada en Medicina crtica en obstetricia
[16]
Dra. Adriana Denise Zepeda Mendoza

Mdica urgenciloga e intensivista, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
[15]
Nota
En este libro los autores buscan destacar aspectos ms recientes en la medicina espacial, y no
se dirige a la atencin de casos particulares. Por lo que la aplicacin de los conceptos vertidos en
esta publicacin, queda a criterio exclusivo del lector y no de los autores y editores.

XII
Contenido
Presentacin ............................................................................................................. XVII

Enrique Graue Wiechers
Prlogo......................................................................................................................... XIX
Enrique Ruelas Barajas
Prefacio ....................................................................................................................... XXI

Francisco Javier Mendieta Jimnez
SECCIN I. MEDICINA Y CIENCIAS ESPACIALES

1. Momentos estelares en la historia de la medicina espacial ............. 1
Rolando Neri Vela
2. Inicios y avances de la medicina espacial en Mxico ......................... 11

Ral Carillo Esper, Juan Alberto Daz Ponce Medrano,
Lucio Padrn SanJuan
3. El Cosmos ......................................................................................................... 19
Ral Mjica Garca
4. Tecnologa de la informacin aplicada a la medicina espacial ........ 39

Teresa de la Torre Len, Marcelo Alejandro de la Torre Len,
Ral Carrillo Esper
5. Telemedicina y medicina satelital ............................................................ 55

Juan Carlos Hernndez Marroqun
Medicina espacial
XIII
6. Perfil del hombre csmico ......................................................................... 73
Ramiro Iglesias Leal
7. Astrobiologa y medicina espacial ............................................................ 87

Sandra Ignacia Ramrez Jimnez
8. Aportaciones de la tecnologa espacial a la salud humana ............. 99

Benito Orozco Serna, Fabiola Vzquez Torres,
Luz Ernestina Morn Solares
9. Dispositivo para la estabilizacin de la postura

en microgravedad .......................................................................................... 121
Rosario Vega, Enrique Soto, Adriana Pliego, Vladimir Alexandrov,
Tamara Alexandrova, Ral Carrillo Esper
SECCIN II. ADAPTACIN FISIOLGICA EN EL ESPACIO
10. Sistema cardiovascular ................................................................................. 139

Jos Martn Meza Mrquez
11. Sistema neurolgico y vestibular ............................................................... 153

ngel Augusto Prez Calatayud
12. Sistema respiratorio ......................................................................................... 165

Manuel A. Daz Carrillo, Irma Ayala Cruz,
Karla I. Campos Olivares, Sonia A. Hernndez Hernndez,
Francisco J. Huepa Sanabria, Carlos A. Man Valdez,
J. de Jess Medina Vzquez, Jovita Mondragn Daz,
Laura P. Olivares Fonseca, Erika Snchez Fernndez
13. Rehabilitacin en microgravedad .............................................................. 175

Juan Manuel Guzmn Gonzlez, Mara Elva Garca Salazar
14. Lquidos, electrolitos y funcin renal en el Espacio............................... 185

Manuel Antonio Daz de Len Ponce, Armando Alberto Moreno Santilln,
Jess Carlos Briones Garduo
15. Nutricin en el Espacio .................................................................................. 193

Adriana Denise Zepeda Mendoza, Ral Carrillo Esper

XIV
16. Medicina reproductiva y microgravedad .................................................. 205
Jess Carlos Briones Garduo, Berenice Zavala Barrios,
Manuel Antonio Daz de Len Ponce, ngel Augusto Prez Calatayud
17. Adaptacin del sistema inmune en el Espacio ...................................... 209

Martn de Jess Snchez Ziga, Herlinda Snchez Prez
18. Efectos de la microgravedad en el aparato de la visin ...................... 221

Jos Adrin Rojas Dosal, Luis Armando Martnez Gil,
Ma. del Rosario Gutirrez Razo
SECCIN III. ESCENARIOS ESPECIALES DE LA MEDICINA ESPACIAL
19. Reanimacin cardiopulmonar en microgravedad ................................ 235

Marco Antonio Robles Rangel
20. Impacto de la microgravedad y la radiacin espacial

en el comportamiento celular y carcinognesis .................................... 265
Francisco Javier Ochoa Carrillo, Ral Carrillo Esper,
ngel Augusto Prez Calatayud, Dulce Mara Carrilllo Crdova,
Carlos Alberto Carrillo Crdova
21. Microbiologa espacial e infecciones en el Espacio .............................. 275

Jos Luis Sandoval Gutirrez, Luis Alberto Ochoa Carrera,
Edgar Enrique Sevilla Reyes
22. Urgencias mdicas en los vuelos espaciales........................................... 291

Martn de Jess Snchez Ziga, Nikolett Medveczky Ordez
23. Anestesia y manejo de la va area en microgravedad ...................... 299

Jorge Arturo Nava Lpez, Anahy Lilian Beltrn Rodrguez,
Laura Silva Blas, Eduardo Garrido Aguirre,
Irma Guadalupe Garca Colmenero
24. Perfil psicolgico de los astronautas y adaptacin al confinamiento

en el Espacio ................................................................................................... 311
Jos Valente Aguilar Zinser, Fatima del Rosario Guzmn Pinedo,
Rafael Akira Namba Bando, Gabriel Heredia Bretn
25. La odontologa en el Espacio ...................................................................... 325

Mara Ivette Cruz Aburto, Julio Basilio Robles Navarro
Medicina espacial
XV
26. Cambios hematolgicos en microgravedad.
La fascinante aventura espacial ................................................................. 345
Agustn Omar Rosales Gutirrez, Isis Espinoza de los Monteros Estrada
27. Ciruga en el espacio .......................................................................................... 351

Luis Daniel Carrillo Crdova, Carlos Alberto Carrillo Crdova,
Elba Luz Villena Lpez, Jorge Ral Carrillo Crdova
SECCIN IV. POSTURA DE LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

DE MXICO
28. Recomendaciones .............................................................................................. 357

Francisco Javier Mendieta Jimnez, Ral Carrillo Esper,
David Muoz Rodrguez, Enrique Pacheco Cabrera,
Fabiola Vzquez Torres, Benito Orozco Serna
ndice .......................................................................................................................................... 365

XVI
Presentacin
Es vocacin de la Academia Nacional de Medicina el estudiar, analizar y reflexionar en los pro-

blemas de salud que aquejan a nuestra poblacin, as como profundizar en las reas emergentes
de la medicina y que se antoja necesario que se incursione en forma ms decidida en su campo
de conocimiento. Tal es el caso de la medicina espacial.
La medicina espacial es una rama de la medicina encargada de estudiar la adaptacin del
ser humano y de la respuesta de los distintos rganos y sistemas a los ambientes de microgra-
vedad o ausencia de ella y a la exposicin a radiacin solar y csmica a la que est expuesta el
ser humano fuera de los confines de seguridad que se estableci el pionero en la medicin de
radiacin atmosfrica (Campos de Van Allen).
La medicina espacial se nutre de ciencias afines como son la medicina aeronutica, la
astrobiologa, la telemedicina, la nutricin y la biotecnologa. Con el auxilio de todas ellas, los
aeronautas han podido sobrevivir, por tiempos prolongados, en ambientes adversos y con su
estudio y soluciones se ha ido preparando las condiciones biolgicas necesarias para un eventual
viaje interplanetario.
Al haberlo hecho y por las condiciones mismas de las cabinas espaciales se ha propicia-
do un gran desarrollo tecnolgico colateral derivado de la medicina espacial, ejemplos de ellos
son la nutricin elemental, paales desechables, el velcro, y los recicladores y purificadores de
agua, por mencionar algunos. Muchos de estos desarrollos espaciales han tambin impulsado
decididamente el avance de la medicina y como ejemplos de esto tenemos los brazos del robot
quirrgico, la telemedicina y el seguimiento satelital de enfermedades.
Se antoja lejana an la era espacial mexicana, pero no por ello se han dejado de hacer
valiosos esfuerzos que han permitido a un puado de expertos interactuar en el mbito de la in-
vestigacin internacional. Es indudable que esta disciplina de la medicina representa una opor-
tunidad de crecer y sentar las bases para un gradual desarrollo de esta rea del conocimiento.
La Academia Nacional de Medicina de Mxico, consciente de la importancia del tema se
adhiri en forma entusiasta al proyecto iniciado por la Agencia Espacial Mexicana a fin de for-
talecer el programa de medicina espacial en Mxico.
El objetivo central del programa es impulsar el desarrollo de la investigacin cientfica y
tecnolgica en materia de medicina espacial que comprende: formacin de recursos humanos
calificados, financiamiento, vinculaciones interinstitucionales, desarrollo de foros y congresos
para difusin de los programas acadmicos y cientficos organizados por la Agencia Espacial
Mexicana y la Sociedad Mexicana de Medicina del Espacio y Microgravedad (SoMMEM).
A la primera convocatoria a la que se adhiri la Academia Nacional de Medicina, han
seguido nuevas y muy valiosas adhesiones de instituciones interesadas en el tema. Entre ellas
Medicina espacial
XVII
destacan: la Secretara de Comunicaciones y Transportes, la Comisin Nacional de Biotica,
el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa, la Universidad Autnoma de San Luis Potos, la
Universidad Autnoma del Estado de Morelos, la Escuela Mdico Naval, el Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica en Salud, el Instituto Nacional de Astrofsica, ptica y Electrnica, el
Hospital General de Mxico, la Academia Mexicana de Ciruga, y la Asociacin Mexicana de
Bioseguridad, entre otras.
Como parte de los documentos generados en el desarrollo del Programa de Medicina Es-
pacial, la Academia Nacional de Medicina aprob el desarrollar un documento de postura cuyo
objetivo sera el revisar aspectos ms importantes relacionados con la medicina espacial y pro-
poner polticas que propicien el mejor desarrollo de esta rea de la medicina.
El texto que se presenta est dividido en cuatro secciones, la primera relacionada con me-
dicina y ciencias espaciales, la segunda relacionada con la adaptacin fisiolgica en el espacio,
la tercera versa sobre escenarios especiales de la medicina espacial, y en la cuarta se propone la
postura y poltica en materia de medicina espacial.
Con este texto, la Academia Nacional de Medicina abre un nuevo campo de conocimiento
en el que Mxico debe gradualmente incursionar, tanto por la colaboracin internacional que en
este sentido se requiere, como por el futuro desarrollo tecnolgico de nuestra nacin.
Enrique Graue Wiechers

Presidente
(2014-2016)

XVIII
Prlogo
Entre fantasas mitolgicas, ficcin que parece ciencia, ciencia que descubre nuevas realidades,
y realidades que se confunden con ficciones y relatos mitolgicos, ha transitado la vida de la hu-
manidad desde su inicio. El siglo veinte condens en unos cuantos aos, tal vez como nunca an-
tes, sueos ancestrales y verdades que hasta hoy nos resultan ciertas. El hombre realmente pudo
volar, los astros se acercaron y fue posible llegar a la Luna, a Marte, a todos los dems planetas y
asomarse al origen mismo de la explosin primigenia que, hasta donde entendemos, dio origen al
universo que hoy creemos conocer mejor que antes, aunque sepamos que no sabemos de qu est
hecha la mayor cantidad de esa desconocida materia que lo constituye. Por fin pudimos ver nues-
tro mundo desde lejos. Nos vimos completos por primera vez a nosotros mismos, la Tierra, desde
la ventana de una pequea cpsula de la misin Apolo 8 que tuvo la osada de asomarse desde el
lado oscuro de la Luna en las navidades de 1968 para atisbar la enorme y extraamente familiar
esfera azul de nuestro propio planeta. Robots, palabra inexistente hasta entrado el siglo veinte,
emprendieron rumbos a mundos distantes para enviarnos imgenes que podran haber sido de
ciencia-ficcin pero que ahora son parte de nuestra realidad cotidiana. El hombre puso sus pies
en la Luna y la mira est puesta desde ya en el siguiente gran paso sobre la superficie de Marte.
El aprendizaje ha sido monumental durante muchas dcadas, sobre lo que est fuera de la
zona de la influencia gravitacional de la Tierra, como de lo que somos los seres humanos, aqu
y en el vuelo por insondables espacios inhspitos a nuestra naturaleza. De no saber qu podra
pasar a los cuerpos de Gagarin, Shepard y Glenn durante cortos trayectos por la negrura espa-
cial en los aos sesenta, hasta entender lo que ocurre a la fisiologa de quienes, como hoy, han
vivido durante prcticamente un ao en la Estacin Espacial Internacional y que nos resultan
annimos por la costumbre de saber que alguien, aunque no importe ya quin, est siempre all
arriba, recorriendo la circunferencia terrestre, produciendo informacin sobre nosotros, sobre
el espacio y sobre s mismo. Para ello, la tecnologa desarrollada super la ciencia-ficcin y ha
contribuido a construir un mundo insospechado an por el propio Verne.
La exploracin espacial se convirti en un catalizador de inventos y de descubrimientos,
y la ciencia mdica al servicio de esta exploracin en un elemento fundamental para dar certeza
de sobrevivencia a los, todava hoy, pioneros de esta exploracin que han debido adaptarse a am-
bientes incgnitos; y en un ariete de investigacin para entender la naturaleza de los fenmenos
de adaptacin de los cuerpos humanos a ecosistemas ajenos. Esta es, pues, la materia de la me-
dicina espacial, una especialidad que ha debido forjar su propio nicho profesional como punto
de convergencia de muchas otras especialidades que al confluir son ya ms que la suma de todas.
Este libro, impulsado desde la Academia Nacional de Medicina de Mxico, es una de las
consecuencias del fortalecimiento de la relacin de nuestra Corporacin y la Agencia Espacial
Medicina espacial
XIX
Mexicana durante el periodo en el que tuve el honor de presidirla, y del entusiasmo del Dr. Ral
Carrillo Esper, distinguido acadmico, que tom en sus manos la conduccin de este fructfero
encuentro. Su contenido da cuenta de este innovador espacio intelectual y profesional a travs
de tres secciones: Medicina y Ciencias Espaciales, Adaptacin Fisiolgica en el Espacio, y Esce-
narios Especiales de la Medicina Espacial. En la primera seccin se hace un recorrido por temas
tan diversos como la historia de esta especialidad, su definicin, el cosmos, el monitoreo espacial
del clima, la tecnologa de la informacin, la telemedicina y la medicina satelital, la bioseguridad
en el espacio, o el hombre csmico, hasta la descripcin del proceso de seleccin y entrenamiento
de astronautas, el diseo de trajes espaciales y las aportaciones de la tecnologa mdica espacial a
la salud humana, y por supuesto, una descripcin del programa de medicina espacial en Mxico.
En la segunda seccin se hace un recorrido por los conocimientos de diversas especialida-
des que explican la adaptacin fisiolgica del cuerpo humano a condiciones de gravedad muy di-
ferentes de aquellas que corresponden a su hbitat natural. Finalmente, resulta muy interesante
asomarse a temas peculiares del mundo espacial y que imponen desafos a lo que comnmente
ocurrira en la superficie terrestre. Por ejemplo, entender que la reanimacin cardiopulmonar no
puede ser realizada en las condiciones que aqu se conocen, o los efectos de la radiacin espacial,
o el comportamiento de las infecciones, diversos eventos mdicos, anestesia, perfil psicolgico de
los astronautas, odontologa, o adaptaciones hematolgicas a la microgravedad.
Han transcurrido ya muchas dcadas desde los primeros vuelos de prueba a velocidades
supersnicas en los aos cincuenta del siglo pasado hasta lo que hoy estamos viviendo. No
obstante, la civilizacin humana an da apenas los primeros pasos de lo que ser todava ms
asombroso en los aos por venir. La medicina espacial empieza tambin un recorrido que sin
duda ser deslumbrante por su capacidad de hacer sobrevivir a los seres humanos en condicio-
nes extremas: viajes a velocidades cercanas a las de la luz, durante tiempos que se contorsionen
y se distorsionen, y a travs de espacios difciles de ser concebidos ahora para llegar a mundos
de ciencia-ficcin que tal vez sern para entonces la realidad de las mitologas del pasado. As,
lo que aqu se lea en tiempo presente ser la historia de la navegacin de la medicina hacia el
futuro dentro y fuera de nuestro propio planeta.
Enrique Ruelas Barajas

Presidente
(2012-2014)

XX
Prefacio
En muchos de los grandes retos del siglo XXI, el espacio juega un papel central: en las comunica-
ciones y la reduccin de la brecha digital. La atencin a desastres, el medio ambiente y el cam-
bio climtico, el estudio de los recursos naturales, la seguridad, las ciencias y tecnologas de la
salud, la exploracin del sistema solar y el universo, entre otros. El acceso y el uso del ambiente
espacial provee oportunidades nicas para la creacin de bienes y servicios tiles y redituables,
tanto pblicos como comerciales: esta capacidad de la humanidad ha estado presente por ms
de 50 aos, ha evolucionado y se ha expandido con los avances tecnolgicos de los programas de
investigacin y desarrollo espacial; en efecto, el espacio constituye una plataforma para una di-
versidad de actividades econmicas, gubernamentales y cientficas que no pueden ser replicadas
en el medio terrestre, sobre todo englobadas en tres grandes actividades (comunicar, observar y
navegar) tales como: las comunicaciones, posicionamiento y navegacin va satlite; el monito-
reo de la Tierra en regiones amplias y en una base global; el uso del ambiente de microgravedad;
la exploracin robtica del universo; el transporte de personas y bienes hacia y desde el medio
ambiente espacial, entre otras.
El gobierno de la Repblica reconoce la relevancia de desarrollar el sector espacial en Mxico,
y lo ha incluido en el Plan Nacional de Desarrollo donde por primera vez en la historia se hace
referencia directa a las tres grandes potencialidades del espacio a travs de tres lneas de accin,
mismas que se han reflejado tambin en el programa sectorial de la SCT y que han derivado en
la versin actual del Programa Nacional de Actividades Espaciales el cual mediante cuatro
grandes objetivos busca desarrollar la infraestructura espacial del pas, desarrollar el sector es-
pacial, fortalecer nuestras capacidades nacionales, todo ello mediante una intensa colaboracin
internacional para que mediante la ciencia y la tecnologa espacial podamos atender las necesi-
dades de la poblacin mexicana y generar empleos de alto valor agregado, impulsando la innova-
cin y el desarrollo del sector espacial, contribuyendo a la competitividad y al posicionamiento
de Mxico en la comunidad internacional, en el uso pacfico, eficaz y responsable del espacio;
promoviendo que nuestro pas cuente con infraestructura espacial soberana y sustentable de
observacin de la Tierra, navegacin y comunicaciones satlites de banda ancha, que contribuya
a mejorar la calidad de vida de la poblacin y al crecimiento econmico nacional. As entonces,
el Programa Nacional de Actividades Espaciales (PNAE) compromete la participacin activa de
la Agencia Espacial Mexicana para impulsar, coordinar y articular la consolidacin y el fortale-
cimiento del sector espacial en Mxico, posicionando a nuestro pas en la economa del espacio.
Para ello la Agencia Espacial Mexicana esta siendo un actor importante para el acopio de
los recursos existentes en las diferentes comunidades mexicanas trabajando en temas espaciales;
as como procurar alianzas y asociaciones estratgicas con la comunidad espacial internacional,
Medicina espacial
XXI
tanto con los pases de altos ingresos, como con los emergentes y de medianos y bajos ingresos.
Todo ello tiene necesariamente una derrama en formacin de capital humano. Adems, en el ca-
mino de la bsqueda de soluciones a los retos espaciales, frecuentemente se generan tecnologas,
mtodos e innovaciones con impacto y derrama tanto social como comercial en otros sectores;
esto ha quedado de manifiesto en programas espaciales de otros pases, lo que ha impulsado de-
sarrollos paralelos, propiciando actividades de alto valor agregado, creacin de fuentes de empleo
en mayor cantidad y mejor remuneradas, contribuyendo en general a una mayor competitividad
del pas.
En el contexto de las ciencias biolgicas y la medicina espacial, la Agencia Espacial Mexi-
cana las incluye en su objetivo estratgico de promover la construccin de capacidades y com-
petencias estratgicas nacionales en el campo espacial, impulsando la educacin, fortaleciendo
la investigacin y articulando a los diferentes actores en el desarrollo y la aplicacin de ciencias
y tecnologas espaciales; esto se ejecuta a travs de la estrategia de fomentar la construccin de
las capacidades nacionales para el desarrollo de investigacin e innovacin en ciencia espacial
bsica, con la lnea de accin de apoyar y fortalecer las capacidades nacionales en materia de
medicina espacial, astrobiologa, experimentacin biolgica en ambiente de microgravedad, y
desarrollo de aplicaciones espaciales para el sector salud.
Durante ms de 50 aos, la exploracin y el uso del espacio por los pases de altos ingresos
les ha permitido crear una base estable para aplicaciones gubernamentales y comerciales; las
actividades espaciales han mejorado su nivel de vida y seguridad, han contribuido a proteger la
vida humana y el medio ambiente, han desarrollado notablemente las comunicaciones, han sido
un motor del crecimiento econmico y han revolucionado la manera como el individuo se posi-
ciona en el mundo y en el cosmos. Por ello nuestro pas est decidido a aprovechar plenamente
al espacio como un importante habilitador del desarrollo socioeconmico: suministrando valiosa
informacin a gobiernos y a tomadores de decisiones; impulsando la competitividad industrial,
contribuyendo a la formacin de capital humano, expandiendo el conocimiento cientfico, y
coadyuvando a la construccin de una sociedad mexicana moderna cada vez ms educada cien-
tfica y tecnolgicamente.
Estoy seguro que este libro contribuir de manera importante al posicionamiento de la
medicina espacial en el contexto de las disciplinas de la salud en el Mxico moderno, como una
de las primeras referencias en la temtica, que presenta y reconoce los esfuerzos hasta ahora rea-
lizados en este campo, y que, asimismo, perfila su futuro como un gran habilitador de bienestar
y de crecimiento cientfico y tecnolgico para Mxico.
Francisco Javier Mendieta Jimnez

Director General de la Agencia Espacial Mexicana

XXII
Seccin 1
Medicina y ciencias espaciales

1. Momentos estelares en la historia de la medicina espacial, 1
2. Inicios y avances de la medicina espacial en Mxico, 11
3. El Cosmos, 19
4. Tecnologa de la informacin aplicada a la medicina
espacial, 39
5. Telemedicina y medicina satelital, 55
6. Perfil del hombre csmico, 73
7. Astrobiologa y medicina espacial, 87
8. Aportaciones de la tecnologa espacial
a la salud humana, 99
9. Dispositivo para la estabilizacin
de la postura en microgravedad, 121
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1.Momentos estelares
en la historia de la medicina espacial
Rolando Neri Vela
Desde que el ser humano apareci en la Tierra, es seguro que tuvo en mente la incgnita de
las cosas que tuvieran que ver con el cielo y con la observacin de las estrellas; cuando pa-
saron los siglos, debi haber un momento en que se interes por viajar a travs del espacio,
de acortar distancias y tiempos.
Uno de los grandes genios de la humanidad fue Leonardo da Vinci, que vivi el Renacimiento
y dise mquinas voladoras.
El 19 de septiembre de 1783 los hermanos Michel Joseph y tienne Jacques de Montgol-
fier realizaron un experimento con su globo recin inventado (Montgolfiera) para describir
si el hombre era capaz de soportar la ascensin a las capas altas de la atmsfera. Para ello,
colocaron un carnero, un gallo y un pato en la barquilla del globo y realizaron con xito el primer
experimento de la medicina aeronutica. Debido a su proeza, el rey condecor a tienne Jacques con
la Orden de San Miguel. Entre sus invenciones destacan el ariete hidrulico, un calormetro para de-
terminar la calidad de las turbas, un ventilador para la destilacin en fro, una prensa hidrulica, etc.
Michel Joseph Montgolfier escribi Mmoires sur la machine arostatique (Pars, 1784),
Ballons arostatiques (Berna, 1784), Notes sur le blier hydraulique (Pars, 1803) y algunas
otras memorias aparecidas en Journal des mines y Journal de lcole Polytechnique.
Entre los escritos de ambos hermanos Montgolfier se encuentran Discours sur larostat
(1783) y Les voyageurs ariens (1784).
El 20 de agosto de 1783 la Academia de Ciencias de Pars nombr a los hermanos Montgolfier
miembros correspondientes, otorgndoles, adems, un premio de 600 libras. Luis XVI tambin
le otorg al padre de los Montgolfier cartas de nobleza.
A partir de esos resultados, Jean Franois Piltre de Rozier y Franois L. DArlandes
efectuaron el 21 de noviembre de 1783 un viaje en globo por aproximadamente 25 minutos,
que concluy felizmente.
Piltre de Rozier fue un fsico y aeronauta francs, quien naci en Metz el 30 de marzo
de 1756, habiendo fallecido en Boulogne-sur-Mer el 15 de junio de 1785. Habiendo estudiado
primero ciruga, despus se coloc como practicante en una farmacia, para despus trasladarse a
Pars, en donde estudi matemticas, fsica y qumica, pero como no tena los recursos econmi-
cos necesarios, para hacerse de algn dinero repeta en el Marais los experimentos de Franklin
sobre la electricidad ante un pblico cada vez ms numeroso.
Al ser nombrado profesor de qumica en Reims, permaneci en esa ciudad durante medio
ao, enseando esa ciencia, para despus regresar a Pars, en donde fue nombrado intendente de
los gabinetes de fsica y qumica del hermano del rey, en 1781. Al mismo tiempo abri al pueblo
un museo de qumica, cuyo laboratorio se hallaba provisto de diferentes aparatos y mquinas,
Medicina espacial
1
que puso a disposicin de los sabios para sus investigaciones. En este laboratorio efectu algunas
experiencias acerca del gas del alumbrado.
El descubrimiento de los hermanos Montgolfier hizo que Piltre de Rozier abandonara
sus estudios qumicos para secundar a los hermanos en sus experimentos de aerosttica, siendo
el primero en elevarse por los aires dentro de la cesta de un globo, pues hasta entonces slo
se haban puesto en la canasta algunos animales.1
Franois Laurent dArlandes sigui la carrera militar, y siendo mayor de infantera realiz
la primera ascensin en globo libre que hasta entonces se hubiera hecho, el 24 de noviembre de
1783, en los jardines del Chateau de la Muette, yendo a caer, sin incidente alguno, al otro lado
de Pars, en la Butte aux Cailles.2
El 5 de junio de 1783 se lanz por primera vez un globo de aire caliente sin tripulacin. En
un principio, el empleo de globos de hidrgeno permiti alcanzar alturas superiores y efectuar
viajes de mayor duracin. As, el fsico francs Jacques Alexandre Csar Charles realiz en Pars
un viaje areo de ms de dos horas, en el que recorri una distancia de 43 kilmetros; sus globos
de hidrgeno se conocieron ms tarde con el nombre de Charlier.
Charles fue un fsico y matemtico francs, quien despus de haber estudiado en su
juventud msica, mecnica y pintura, fue inspector en el Ministerio de Hacienda. Ms tarde
los trabajos realizados por Benjamn Franklin lo inclinaron al estudio de la fsica; cuando en
1783 los hermanos Montgolfier hicieron sus primeros ensayos sobre la navegacin area, dedic
algunas de sus conferencias a esos trabajos, perfeccionando el globo al sustituir el aire dilatado
por el calor con el hidrgeno.
El primero de diciembre de 1783 se elev en el Campo de Marte, en Pars, en el globo
Charlire (lleno de hidrgeno), junto con Robert.
Poco despus Charles invent el hidrmetro termomtrico y mejor el heliostato de Gra-
vesand, y adems public varios trabajos en Recueils de lAcadmie des Sciences y en el Journal
de Physique.
Volviendo a Rozier, el 15 de octubre de 1783 se elev por medio de un globo cautivo, y el 21
de noviembre volvi a efectuar el ensayo, esta vez en un globo libre, en presencia de toda la corte,
acompandole en este ascenso el marqus de Arlandes. El xito de estas ascensiones le anim
a repetirlas al ao siguiente en Lyon y en Versalles, proyectando entonces atravesar en globo el
Canal de la Mancha, valindose para este fin de los experimentos combinados de los Montgol-
fier y de Charles, colocando un globo lleno de aire caliente debajo de otro lleno de hidrgeno.
Con este doble aerostato, construido en Boulogne-sur-Mer a expensas del ministro de Calonne,
se elev el 15 de junio de 1785, junto con el fsico Pierre Romain, pero el ensayo fue fatal para
ambos aeronautas, pues a unos 400 m de altura se incendi la aeronave y sus ocupantes fueron
lanzados de aquella elevacin, pereciendo en la catstrofe.3
Piltre de Rozier public, acerca de su primera ascensin, Premire exprience de la
Montgolfire (Pars, 1784) y en el Journal de Physique insert varias Memorias sobre cuestiones
de fsica y qumica.4
Zambeccari, un conde italiano, desarroll entre 1804 y 1812 una tcnica relativamente
segura para dirigir un globo, pero en uno de sus intentos de vuelo por el mar Adritico sufri
sntomas de congelacin. As narr su viaje:
1
Enciclopedia Universal Ilustrada Europeo Americana, tomo 44. Hijos de J. Espasa, editores. Barcelona, 1930, p. 891.
2
dem, p. 237.
3
dem, p. 891-892.
4
Idem, p. 892.
5
Schott, Heinz, director. Crnica de la medicina, 4. edicin mexicana. Intersistemas Editores. Mxico, 2008, p. 239.
6
dem, p. 304.

2
El fro insoportable que dominaba en la regin en que nos encontrbamos, la extenuacin que te-
namos debido a la falta de ingestin durante 23 horas, la afliccin que se apoder de mi alma, todo
ello unido me provoc una prdida absoluta de la consciencia [sic] y ca sobre el suelo de la barquilla
en un estado de letargo.
Los viajes en globo realizados a finales del siglo XVIII supusieron una innovacin importante
en la historia de la tecnologa; sin embargo, las alteraciones fisiolgicas que se producen a gran
altura ya se haban constatado desde antes.
En 1590 el jesuita Jos de Acosta haba descrito la sintomatologa padecida por los soldados
espaoles en el monte Pariacacae: Estoy convencido de que el elemento aire en este lugar est
tan enrarecido y es tan tenue, que la respiracin humana ya no es posible.5
En 1735 el gegrafo y matemtico Antonio Ulloa describi en Per el cuadro clnico de la
hipoxia: cansancio, vrtigo, lipotimia, disnea y pirexia.
El 5 de septiembre de 1862 el meteorlogo britnico James Glaisher, que haba realizado
una serie de vuelos en globo de carcter cientfico con el aeronauta Henry Coxwell, bajo los
auspicios de la British Association for the Advancement of Science, redact el primer informe
detallado sobre los sntomas del mal de altura; en relacin con un vuelo en el que alcanzaron los
7 000 metros de altura, Glaisher inform que haba credo asfixiarse y no poder realizar ningn
experimento, y que llegara la muerte si no descendan rpidamente; haba experimentado un
desmayo de unos 5 minutos, sin consecuencias posteriores.6
En 1861 Denis Jourdanet public su trabajo Les altitudes de lAmerique Tropicale compa-
res au niveau des mers au point de vue de la constitution mdicale (Figura 1.1). Jourdanet era
doctor en medicina de las facultades de Pars y de Mxico.
Figura 1.1.
Imagen de la portadilla del trabajo publicado por Denis Jourdanet en Pars
(J.B. Bailliere et fils, 1861).
Medicina espacial
3
Les altitudes de lAmerique Tropicale apareci en Pars, editado por J. Baillire et fils, y
marc un hito en la historia de la fisiologa de la respiracin. En l aparecieron estudios acerca
de la patologa a nivel del mar, el miasma paldico, la respiracin en los pases clidos, la fiebre
amarilla, el tifo, la neumona, entre otros tpicos ms.
Recordemos que aunque desde el decenio de los veintes y treintas del siglo XIX ya se empe-
zaba a hablar del origen microbiano de las enfermedades, no fue sino hasta los estudios de Louis
Pasteur, hechos entre 1861 y 1864, que la teora microbiana de la enfermedad desplaz a la teora
miasmtica, por lo que en el texto de Jourdanet an se habla de la segunda.
En Mxico el principal promotor del estudio de la fisiologa de las alturas fue Daniel
Vergara-Lope Escobar (1865-1938), un mdico muy reconocido, quien desde sus aos
de estudiante en la Escuela Nacional de Medicina sola frecuentar el Instituto Mdico
Nacional, institucin cuya vida a pesar de ser efmera (1888-1915) dio frutos de gran vala para
la ciencia nacional e internacional.
Persona cuya vida se ha prestado a controversias fue Hubertus Strughold, quien naci en
Westtnnen bei Hamm, Westfalia, el 15 de junio de 1902, y que estudi en las universidades de
Mnster, Gttingen, Munich y Wrzburg; se doctor en 1922.
Se suele relacionar a Strughold con la Operacin Paperclip, realizada por el Servicio de
Inteligencia Militar de Estados Unidos, sin el conocimiento del Departamento de Estado. En
1949 fue nombrado director del Departamento de Medicina Espacial en la School of Aviation
Medicine, en la base Randolph, de Texas, llegndose a conocer como el padre de la medicina
espacial, pues adems, l haba acuado este trmino en 1948.
Strughold intervino en forma activa en el desarrollo del traje de presin usado por los
primeros astronautas estadounidenses.
Ms tarde se descubri que l o sus allegados haban llevado a cabo experimentos con hu-
manos en el campo de concentracin de Dachau, que consistieron en someter a los prisioneros
a fuertes cambios de presin, a la falta de oxgeno, a beber agua de mar, a cambios bruscos de
temperatura, a medir su resistencia al hielo, a sumergirlos en agua, etc., a consecuencia de lo
cual fallecan.
En 1993 su imagen fue borrada del mural denominado The World History of Medicine, de
la Universidad del estado de Ohio, quitndose tambin su nombre de la Biblioteca de Medicina
Espacial de Randolph.7
En el desarrollo de la investigacin espacial tiene un papel importante la figura de Yuri
Gagarin, quien el 12 de abril de 1961 se convirti en el primer ser humano en volar en el espacio
durante una hora y 48 minutos, en una misin que orbit la Tierra. El 5 de mayo de ese mismo
ao Alan B. Shepard despeg de Cabo Caaveral en el cohete Mercury Redstone 3, convirtin-
dose en el primer astronauta de la NASA (National Aeronautics and Space Administration) en
volar en el espacio. Estas misiones abrieron una gran posibilidad para realizar nuevos estudios
acerca del comportamiento del hombre en el espacio.
La primera dcada de la exploracin del espacio por el ser humano busc determinar si
el hombre poda vivir y trabajar con seguridad en el mismo. Ese decenio cerr con la misin
Apolo 11, cuando el mundo entero observ el 20 de julio de 1969 cmo Neil Armstrong y Buzz
Aldrin se convertan en los primeros hombres en caminar en la superficie lunar.
En 1970, el 19 de junio, tras un vuelo de casi 18 das de duracin, aterrizaba la nave espa-
cial Soyuz 9 en las cercanas de Karaganda. El programa de los astronautas consista en compro-
bar cmo acta la ingravidez a largo plazo sobre los seres humanos.
7
http://jewishcurrents.org/wp-content/uploads/2010/02/Hubertus-Strughold.pdf

4
Cinco das despus de finalizado el vuelo, los astronautas mostraron signos de inestabilidad
en el sistema cardiovascular; entonces se dijo que la enfermedad espacial era el efecto de la ingra-
videz prolongada a la que estaban expuestos los viajeros del espacio, pues se produca un trastorno
del sentido del equilibrio (cinetosis), lo que provocaba alteraciones en otros sistemas orgnicos.
La medicina espacial se enfrentaba a la problemtica de la ingravidez, la influencia de
la radiacin csmica (radiobiologa espacial), y sobre todo, las funciones del mantenimiento
de la vida bajo las condiciones del vuelo (atmsfera, temperatura, humedad, alimentacin,
higiene en la cabina), as como la sobrecarga psicolgica de los viajeros, pues son especialmente
importantes los sistemas de control telemtrico con pequeos transmisores con los que puede
registrarse y almacenarse los datos en la Tierra, registrndose y evalundose el ECG, las vibra-
ciones superficiales en el trax, la frecuencia respiratoria, la conduccin de las ondas de pulso en
distintos lugares del cuerpo, la estructura de la voz y el sonido del habla as como la observacin
visual a travs de cmaras de televisin.
El segundo decenio de la exploracin espacial evalu la adaptacin y el desempeo en las
misiones de larga duracin, viviendo los astronautas de la NASA en la Skylab Space Station.
Las alteraciones seas y la prdida de masa muscular fueron aspectos notados en los
astronautas despus de los viajes de larga duracin, a pesar del programa de ejercicios durante
la rbita. Un equipo de baja presin negativa en el cuerpo fue usado por primera ocasin para
determinar la respuesta cardiovascular a un estrs ortosttico simulado en la rbita. Fueron
obtenidos los ndices acostumbrados de deficiencia cardiovascular reducida.
Los cambios fisiolgicos asociados con la adaptacin a la microgravedad sugirieron la
necesidad de ms investigaciones para desarrollar contramedidas para mitigar las potenciales
alteraciones fisiolgicas deletreas observadas en rbita o despus del aterrizaje.
El tercer decenio en la investigacin espacial correspondi a la utilizacin de los transbor-
dadores, trayendo consigo el entendimiento de las capacidades humanas en el espacio y el uso de
la ausencia de gravedad como una variable cientfica importante para ayudarnos a comprender
el papel que desempea la gravedad en los procesos biolgicos y fsicos sobre la Tierra.
La medicina espacial como ciencia se inici por primera vez con motivo del viaje experi-
mental que llev a cabo la perra Laika a bordo de la nave Sputnik II, en 1957, y el primer mdico
que realiz un viaje espacial fue Boris B. Jegorow (nacido en 1937) el 12 de octubre de 1964.8
Las investigaciones espaciales han dado muy buenos resultados; la National Aeronautics
and Space Administration ha dado a conocer, entre otras noticias ms, numerosos tipos de calza-
do para atletismo, con plantillas desarrolladas a partir de las botas utilizadas en las bases lunares,
los purificadores de agua, que permiten tratar la misma sin utilizar productos qumicos, etc.
Con la Estacin Espacial Internacional los clnicos han comprendido cmo optimizar la
salud y el comportamiento de los astronautas trabajando por periodos prolongados de microgra-
vedad as como el conocimiento cientfico en muchas reas de vida fundamental.9
Una de las ramas de la medicina que ha tenido un gran desarrollo ha sido la cardiologa
espacial, principalmente a raz de los estudios de Vasili Vasilievich Parin.
Esta nueva rea de la medicina espacial ha sido claramente definida por Parin, Baevsky y
Gazenko en el artculo The heart and blood circulation in space, publicado en 1965 en Cor et
vasa, y en el mismo ao la revista Cardiology present su trabajo Achievements and success in
space cardiology. En estos trabajos se demostr que es el sistema nervioso vegetativo el que juega
un papel principal en la adaptacin en condiciones de ingravidez.
8
dem, p. 546.
9
Williams, David R. A historical overview of space medicine. MJM. 2001;6:62-5.
Medicina espacial
5
En el 18th International Astronautic Federation Congress, en 1967, Parin y sus colabora-
dores presentaron su investigacin Heart rate rhythm as indicator of state of neuroendocrine
regulation of organism in space flight environment.
El anlisis de la tasa de variabilidad del corazn durante los vuelos espaciales fue una de las
aportaciones cientficas y tcnicas importantes en la medicina espacial de los aos 60 del siglo XX.
Nuestros conceptos de la adaptacin humana a las condiciones de ingravidez han ido cam-
biando considerablemente despus de los estudios de Parin. En los aos 80, la cardiologa espa-
cial tom nuevos impulsos al desarrollar nuevos mtodos de investigacin del sistema circulato-
rio sanguneo en el espacio. La grabacin de un ECG durante 24 horas, conocido en la actualidad
como Holter fue realizado durante un vuelo espacial de larga duracin.
Atencin particular pudiera darse al mtodo de la balistocardiografa, que es capaz de
examinar la funcin contrctil del corazn por la captura de los micromovimientos del pulso del
cuerpo humano. Este fue uno de los mtodos favoritos de Parin, pues fue pionero en su desarrollo
y aplicacin a mediados de los 50 en Rusia.
Los 90 fueron caracterizados por una intensa cooperacin internacional en la cardiologa
espacial. Un proyecto de colaboracin en medicina espacial con Austria es mencionado en la
historia de la medicina, cuando los experimentos Pulstrans and Night fueron realizados a bordo
de la estacin espacial MIR. El experimento Pulstrans fue hecho para estudiar las respuestas
vasculares bajo condiciones de ingravidez.
En los inicios del siglo XXI, la investigacin cardiaca dio como resultado misiones espacia-
les de ms larga duracin a bordo de la estacin espacial Mir.
Una nueva fase en los estudios de las reacciones de adaptacin del sistema circulatorio co-
menz con el inicio de la operacin de la Estacin Espacial Internacional. El nfasis se centr en
la evaluacin individual del grado de tensin del sistema regulatorio y las reservas funcionales
del organismo. Desde 2003 el experimento cientfico Pulse, el alcance del cual incluye la graba-
cin del ECG, fotopletismogramas digitales y tasas respiratorias, han sido dirigidos en la Estacin
Espacial Internacional.
La expansin y la extensin adicionales de dicho experimento fueron emprendidas en cola-
boracin con expertos alemanes. El nuevo equipo Pnevmokard fue desarrollado y diseado con su
participacin para lograr un cardiograma de impedancia y un seismocardiograma. Desde 2007 el
experimento cientfico Pnevmokard ha sido realizado mensualmente a bordo de la Estacin Espacial
Internacional, cubriendo pruebas funcionales con tasas respiratorias fijas, con la tcnica de inspi-
racin y espiracin, con una prueba ortosttica activa antes de la misin espacial y despus de ella.
Una nueva lnea de investigacin en la cardiologa espacial ha sido el estudio de la regu-
lacin vegetativa de la circulacin sangunea durante el sueo nocturno basado en registros
fisiolgicos. Derivado de esto, el equipo Sonocard es capaz de gravar la calidad del sueo de los
astronautas que es de gran importancia para el monitoreo y el control de los estados funcionales
de los individuos de la tripulacin, especialmente cuando han manejado actividades de mucho
estrs, por ejemplo, las operaciones en el espacio exterior.
Mxico tambin ha tenido personas que han impulsado la investigacin en medicina es-
pacial, como el doctor Ramiro Iglesias Leal, quien fue fundador de la Asociacin Mexicana de
Medicina Aeroespacial, y el primer ser humano en recibir e interpretar un electrocardiograma
enviado desde una nave espacial, el del astronauta Anders, tripulante del Apolo VIII, en diciem-
bre de 196810 (Figura 1.2).
10
Iglesias Leal, Ramiro. La ruta hacia el hombre csmico. IPN-Editorial Limusa. Grupo Noriega Editores. Mxico, 2009, lmina 4.

6
Figura 1.2.
Imagen del electrocardiograma tomado en nave espacial, en diciembre de 1968.
Las molestias corporales presentadas durante los vuelos espaciales han sido variadas, y aun-
que la mayor parte de estos problemas han sido resueltos con los recursos disponibles a bordo,
otras fueron graves, como los casos de la tripulacin del Salyut 5 (Volynov y Zolobov), quienes des-
pus de 49 das en rbita, el 6 de julio de 1976, tuvieron que ser regresados por cefalea intratable;
los cosmonautas del Salyut 7, despus de 65 das de vuelo, el 17 de septiembre de 1985, interrum-
pieron la misin debido a una complicacin de prostatitis sufrida por Vasyutin; el da 6 de febrero
de 1987 fue trado a la Tierra el cosmonauta Leveikin, quien haba pasado 174 das en la estacin
MIR, debido a una arritmia cardiaca (taquicardia supraventricular) imposible de corregir con los
procedimientos habituales. Tambin se dio el caso del astronauta James Irwin, del Apolo 15, quien
en julio de 1971 y en plena actividad sobre la superficie lunar, present bigeminismo ventricular
sostenido que fue atribuido a un dficit de potasio en la sangre y tambin a la fatiga; no amerit la
suspensin de la misin, pero este trastorno del ritmo cardiaco pudo haber sido el prembulo de un
problema grave, pues Irwin falleci 22 aos despus por infarto de miocardio.11
Los accidentes a bordo durante los numerosos viajes espaciales han sido de poca importancia,
pero se han registrado cuatro muertes, dos de ellos en el programa espacial ruso, el primero cuando la
nave Soyuz 1, al descender el 23 de abril de 1967, perdi la presin interior, pereciendo el cosmonau-
ta Komarov; el segundo ocurri al regreso de la astronave Soyuz 11, el 6 de junio de 1971, tambin
por prdida de la presin atmosfrica interior, que cost la vida a las cosmonautas Dobrovolsky, Vo-
lkov y Patsayev. El tercer accidente trgico tuvo lugar en el Centro Espacial Kennedy el 28 de enero
de 1986, cuando 73 segundos despus del despegue el transbordador Challenger explot, muriendo
instantneamente los astronautas Scobee, Smith, McNair, Onizuka, Resnik, Jarvis y McAullife.
11
dem, p. 163.
Medicina espacial
7
En enero de 2003 el transbordador Columbia estall y se desintegr con siete tripulantes a
bordo, cuando regresaban a la Tierra al trmino de una misin de 16 das. Las vctimas de este
accidente fueron los astronautas Husban, McCool, Anderson, Brown, Chawala, Clarck y Ramon.12
En cada misin espacial la medicina ha mostrado grandes adelantos. La telemetra aplicada
a la medicina ha rendido beneficios en el anlisis de la locomocin de los minusvlidos, en el
estudio del movimiento muscular; estos sistemas de telemetra graban las seales recibidas de
los sensores musculares e indican dnde pueden existir vestigios de locomocin. Tambin se han
desarrollado marcapasos mejorados y monitores de la actividad cardiaca.13
La telemedicina actual se apoya en sistemas de barrido lento que nos muestran en peque-
os monitores de rayos catdicos y de plasma el estado general del paciente y permiten obtener
a larga distancia estudios radiolgicos de todo el cuerpo.
Tambin se han desarrollado medicamentos, mayor seguridad en los asientos diseados para
pasajeros de aviones, automviles y vehculos en general, cubiertas protectoras y pinturas para puen-
tes, edificios y estructuras sujetas a corrosin, lubricantes que trabajan a muy altas temperaturas, etc.
En 1985, en la misin 61-B se llevaron a cabo experimentos con electropuntura, con el propsito
de reducir las tensiones y nuseas en los viajeros espaciales y de restablecer el sentido del equilibrio
mediante la aplicacin de estmulos elctricos en puntos de electropuntura previamente definidos. La
importancia de este ensayo fue el proporcionar un mtodo alterno para restablecer las condiciones
normales del ser humano en el espacio exterior, sujeto a la microgravidez por periodos prolongados.14
La investigacin mdico-espacial es sumamente cara; en este ao 2016 los investigadores
de la Universty of Texas Southwestern Medical Center han sido galardonados con un fondo de
tres y medio millones de dlares estadounidenses para estudiar cmo la radiacin espacial afecta
el riesgo de cncer en los astronautas que tomen parte en las misiones a Marte.
El doctor Sandeep Burma, quien es experto en radiologa oncolgica examinar el incre-
mento en el riesgo de padecer glioblastoma, y el doctor Jerry Shay, profesor de Biologa celular
estudiar si una droga conocida como CDDO (bardoxolone), administrada antes de la exposi-
cin a la radiacin, reduce el riesgo de padecer cnceres de pulmn y de colon.15
En un artculo periodstico aparecido hace poco, se habla del astronauta Scott Kelly, en el que
algunos de los cambios ms notables es la prdida de masa muscular y la inflamacin de los globos
oculares. A Kelly se le harn estudios durante los prximos aos para detectar cambios a corto, mediano
y largo plazos. Durante una hipottica misin a Marte, los astronautas tendran que enfrentar tres nive-
les de gravedad, y durante el viaje interplanetario de seis meses experimentaran la ingravidez. Al llegar
a la superficie del planeta se enfrentaran a un tercio de la gravedad que experimentan en la Tierra,
y a su regreso su organismo se tendra que volver a adaptar a la gravedad en la que nacieron.
Las transiciones entre campos de gravedad afectan la orientacin, la coordinacin, el equilibrio
y la locomocin. Segn el artculo del diario en cuestin los reportes de la NASA basados en las
experiencias previas de sus astronautas reportan que sin gravedad los huesos pierden densidad en
alrededor de 1% por mes, y 1.5% en el caso de las mujeres, lo que en la Tierra tardaran en perder
durante un ao. Y agrega que considerando que un viaje a Marte podra durar un total de tres
aos, incluso despus de regresar a la Tierra, la prdida de hueso no podra corregirse ni mediante
rehabilitacin, acrecentando adems el riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis a medida
de que envejezcan.
12
Ibdem
13
Resultados de los experimentos realizados en el espacio Misin 61-B. Secretara de Comunicaciones y Transportes. Mxico, 1987, p. 8.
14
dem, p. 42.
15
UTSouthwestern Medical Center News, Jan. 12, 2016.

8
Adicionado en la informacin, se seala en el artculo que Scott Kelly, junto con su gemelo
Mark, estn involucrados en la investigacin de la respuesta inmune al analizar los efectos de la
vacuna de la gripe estacional, aplicada tanto en tierra firme como en el espacio.16
Las investigaciones en medicina espacial continan a paso acelerado; un proyecto de la NASA,
el Vision Impairment and Intracranial Pressure se ha iniciado despus de que la misma NASA
document que sus astronautas regresaban del espacio con problemas visuales, y que estos dilemas
pueden durar aos. De acuerdo con la NASA, los problemas visuales varan desde cambios hiper-
metrpicos y pliegues coroideos hasta aplanamientos del globo ocular y papiledema.17 Estas y otras
incgnitas mantienen alerta a los mdicos y a los investigadores, pues las dudas y las soluciones a
ellas afloran a cada momento, y el intelecto humano no deja de trabajar.
16
Gonzlez Durand, Berenice. Diario de un astronauta. El Universal. Lunes 14 de marzo de 2016, p. E14.
17
Ophthalmology Times, May 1, 2016.
Medicina espacial
9
2.Inicios y avances de la medicina
espacial en Mxico
Ral Carrillo Esper, Juan Alberto Daz Ponce Medrano, Sanjuan Padrn Lucio
Desde los inicios de la humanidad el hombre se ha sentido atrado por las estrellas, hecho que qued
plasmado en diferentes corrientes teolgicas, en la literatura y en un gran nmero de manifestaciones
derivadas del intelecto humano. El modelo conceptual inicial consideraba al hombre y a la Tierra como
el centro del universo, pero posteriormente a la luz de la ciencia esto se modific radicalmente al de-
mostrarse que la Tierra, junto con otros planetas, giran alrededor del sol y que nuestro sol es slo una
pequea estrella de los millones que existen en nuestra galaxia y en el universo, originadas todas en
una gran explosin conocida como el big-bang, evento que se desarroll a partir de una singularidad
espacio-temporal hace aproximadamente catorce mil millones de aos. Todo se deriv de esta gran explo-
sin, que dio origen a un gran nmero de partculas elementales que a una gran temperatura se unieron
en torno al bosn de Higgs para dar origen a los elementos primigenios como el hidrgeno y el helio, que
conforme colisionaron entre s durante la expansin inicial del universo dieron como resultado elemen-
tos ms pesados como el carbono, el oxgeno y todos los que integran la tabla peridica de los elementos.
Con el avance de la ciencia y la tecnologa el hombre se fij como uno de sus tantos obje-
tivos poder viajar al espacio y colonizar otros mundos. En un inicio esto cay en territorio de
la ciencia-ficcin. Julio Verne en su novela De la Tierra a la Luna, narra las aventuras de unos
intrpidos astronautas que viajan a la Luna en trajes de paisano y sin la menor preparacin y
equipamiento, excepto por unas sombrillas que portaban, y que para su sorpresa es habitada por
unos seres a los que llaman selenitas. La novela es llevada magistralmente a la pantalla en
1902 por el cineasta francs Georges Mllis. Le voyage dans la lune antecede a lo que sucedi
63 aos despus en condiciones muy diferentes a la de sus personajes, la llegada del hombre a la
luna. Neil Armstrong posa su pie en nuestro satlite el 21 de julio de 1969 y dice sus ya famosas
palabras es un pequeo paso para el hombre, pero un gran salto para la humanidad.
Los viajes espaciales son resultado de la conjuncin de la ciencia con la tecnologa, su objeti-
vo, vencer la gravedad terrestre, salir de la atmsfera, orbitar la tierra, viajar en el espacio, llegar a
otros planetas y poder llevar a un ser humano fuera de la Tierra, pero en especial hacerlo regresar
sano y salvo. La medicina y sus ciencias afines son y han sido parte esencial del proyecto espacial.
La medicina espacial se define como la ciencia mdica que estudia los efectos biolgicos,
fisiolgicos y psicolgicos de la microgravedad y los vuelos espaciales, tiene sus orgenes en la
medicina aeronutica o de aviacin, pero al paso del tiempo y con la explosin del conocimiento
cientfico y tecnolgico se ha convertido en una especialidad independiente de la medicina y en
estrecha interrelacin con diferentes especialidades mdicas, psicologa, nutricin y otras activida-
des cientficas como la astrobiologa, telemedicina y biotecnologa, entre otras.
La medicina espacial, con base en un bien planeado y financiado programa de investiga-
cin y desarrollo, ha alcanzado grandes logros en el conocimiento de la fisiopatologa y enferme-
Medicina espacial
11
dades que condiciona la microgravedad, los mecanismos adaptativos y los riesgos que corren los
astronautas no slo durante los viajes orbitales, sino tambin en viajes de gran distancia en el
espacio y en la futura colonizacin de otros planetas, en especial Marte.1
El resultado final de la investigacin biotecnolgica y en salud en materia de medicina
espacial no slo ha impactado en el desarrollo de los viajes espaciales y en el bienestar de un
puado de seres humanos que tienen la oportunidad de tripular las naves, sino que tambin ha
tenido un impacto directo en la salud de la humanidad y en su comodidad tecnolgica, baste
mencionar como algunos ejemplos que el velcro, los paales desechables, los brazos del robot
quirrgico que se ha consolidado como uno de los grandes avances de la tecnologa quirrgica,
sistemas de potabilizacin y reciclado de agua, seguimiento satelital de enfermedades infecciosas
transmitidas por vectores, telemedicina, desarrollo farmacolgico y nutricional, entre otros, se
derivan de la investigacin biotecnolgica y mdica espacial. De esta manera la inversin en
recursos e investigacin tienen un retorno de beneficio global a favor de la salud humana.
El ser humano es resultado de miles de aos de evolucin adaptada a la gravedad terrestre.
Los viajes espaciales imponen en la homeostasis una readaptacin de la Gravedad-1 (G1) a la
microgravedad imperante en las naves espaciales y en los mundos ms cercanos a la Tierra en
los que se harn los primeros intentos de colonizacin, en este caso la Luna y Marte. Adems
se deber de prever la disponibilidad de agua, alimentos, manejo de residuos, proteccin contra
radiacin solar, urgencias mdicas y deterioro orgnico y cognitivo, entre otros.2
La informacin derivada de los programas de investigacin es enorme, pero se puede pun-
tualizar en los siguientes:
s .IVELMUSCULARYSEOSEPRESENTAUNAACENTUADAATONAYATROFIAMUSCULARYDISMINUCINENLASNTESIS
DEPROTENASCONSTITUTIVASDELMSCULO3EENSANCHAELDISCOINTERVERTEBRALPORGANANCIADEAGUALOQUE
CONDICIONAUNINCREMENTODELAESTATURADEACMESTOGENERADOLORBAJODEESPALDA3EPRESENTAUNA
RPIDADESCALCIFICACINDEAPROXIMADAMENTEPORMESENFMURPELVISYCOLUMNAVERTEBRALLOQUE
INCREMENTAENRIESGODEFRACTURASYDESARROLLODECLCULOSRENALES
s !NIVELCARDIOVASCULARSEPRESENTAUNAIMPORTANTEREDISTRIBUCINDELQUIDOSALCOMPARTIMENTOTORCICO
YASISTEMANERVIOSOCENTRALQUEDAELASPECTOALOSASTRONAUTASDEUNAhPIERNADEPOLLOvSEDESARROLLA
UNESTADODEDISAUTONOMAATROFIACARDIACAALTERACIONESINICASENLOSSISTEMASDECLULASCARDIACASY
LACONDUCCINQUEPREDISPONEALFENMENODE4ALTERNANTEEINCREMENTAELRIESGODEARRITMIASMALIG-
NASYDISMINUCINENLADENSIDADCAPILARENESPECIALENLOSMSCULOSDELASEXTREMIDADESINFERIORES
s !NIVELENDOCRINOSEPRESENTANALTERACIONESDELSISTEMARENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONADISMINUYELA
SNTESISDEERITROPOYETINAYSEINCREMENTANLOSNIVELESDENOREPINEFRINAYHORMONAANTIDIURTICA
s ,ARESPUESTAINMUNESEVEAFECTADAPORLARADIACINESPACIALYASEASOLAROCSMICAQUENOPUEDESER
CONTENIDADELTODOPORLAESTRUCTURADELANAVEELESTRSLARESPUESTANEUROENDOCRINAALTERACIONESDEL
PATRNDESUEOYLAEXPOSICINALOSCONTAMINANTESPROPIOSDELINTERIORDELANAVE
s %LAMBIENTEDEMICROGRAVEDADIMPONEARECEPTORESDEPIELMSCULOARTICULACIONESYSISTEMAVESTIBULAR
CAMBIOSQUECONDICIONANELSNDROMEDEADAPTACINALESPACIO
s %STRSYDISFUNCINCOGNITIVASECUNDARIOSAVIVIRENUNAMBIENTECERRADOYESTRECHOCONRUIDOY
VIBRACINCONSTANTELUZARTIFICIALDEPRIVACINDESUEOYELSENTIMIENTODESOLEDADYAISLAMIENTO

12
Gracias a este conocimiento y desarrollo biotecnolgico derivado ha sido posible que el ser
humano haya podido dejar la superficie terrestre, sobrevivir en ambientes microgravitatorios,
vivir, con todo lo que esto significa, en ambientes confinados y haya podido viajar a nuestro
satlite, la Luna.3-7
Los astronautas son personas jvenes, sanas y sometidas a un entrenamiento estricto, a
pesar de lo cual pueden enfermar, sufrir accidentes o presentar colapso emocional durante estan-
cias prolongadas en el espacio. Algunos de los problemas mdicos ms comunes que se presentan
durante las misiones espaciales son trauma menor, infecciones, sndrome de adaptacin espacial
quemaduras, enfermedades respiratorias, gingivitis, cefalea, dolor bajo de espalda, mareos, fati-
ga, depresin inmunolgica resultado de la exposicin a radiacin solar y csmica, actividades
espaciales extravehiculares, temperatura y humedad dentro de la cabina, procesos adaptativos a
la microgravedad y confinamiento en un ambiente cerrado.8
Para disminuir riesgos secundarios a las alteraciones condicionadas por microgravedad se
han desarrollado trajes y sistemas de ejercicio encaminados a mantener la eficiencia cardiovas-
cular y osteomuscular, dietas especiales hipercalricas que aseguren adems una adecuada carga
proteica, procesos encaminados a mantener la estabilidad psicolgica y monitoreo en base de pro-
gramas de telemedicina espacial, entre otros. En los viajes espaciales prolongados no es remoto que
los astronautas se enfrenten a situaciones de paro cardiaco y arritmias letales, infecciones graves,
disbarismo, trauma mayor, hemorragia y necesidad de procedimientos quirrgicos. Para enfrentar
estas situaciones se han desarrollado tcnicas especiales de reanimacin cardiopulmonar, manejo
de la va area y procedimientos quirrgico-anestsicos en microgravedad, adems de contar con
un botiqun bsico que contiene antibiticos, analgsicos, epinefrina, dexametasona, nitrogliceri-
na, lidocana, morfina, atropina, soluciones y hemoglobina artificial, entre otros, con el objetivo
de manejar las situaciones de urgencia mdica ms frecuentes en un ambiente de microgravedad.
Desde el inicio del programa espacial, en cada una de las misiones la investigacin y adelantos
en medicina espacial han aportado mayor seguridad y tecnologa mdica. En el Proyecto Mercury se
dotaba a los astronautas de un kit que consista en vasoconstrictores y esteroides para el manejo del
estado de choque y antivertiginosos para el manejo de la disfuncin neurovestibular; en el proyecto
Gminis se dieron grandes avances en el monitoreo a distancia de los astronautas y en telemedicina,
durante el proyecto Apolo se dot a los astronautas de un mejor equipamiento, sistema de monito-
reo y un entrenamiento bsico para la deteccin de los principales problemas relacionados con la
estancia en microgravedad. A los transbordadores espaciales se les dot de un mejor equipamiento
mdico y se desarroll el Sistema Mdico Orbital, el cual consista en un entrenamiento formal
a los astronautas para resolver problemas mdicos y el equipamiento para poder estabilizar a un
astronauta enfermo o herido y poderlo transportar con relativa seguridad de regreso a la Tierra, se
mejora el sistema de monitoreo a distancia y se implementa la evaluacin ultrasonogrfica.
En la Estacin Espacial Internacional los sistemas de alerta y seguridad clnica de los astro-
nautas mejor de manera significativa gracias a la experiencia obtenida en misiones previas y a las
nuevas aportaciones derivadas de la investigacin. El entrenamiento mdico a los astronautas tie-
ne mayor tiempo de duracin e incluye, entre otras acciones, a las maniobras de RCP, esta prepara-
cin tiene como objetivo resolver los principales problemas mdicos en confinamientos y estancias
prolongados en ambiente de microgravedad; el botiqun a bordo cuenta con 190 medicamentos.9-11
Hubertus Strughold fue un mdico alemn. Naci en Westtuennen, Westfalia, en 1898.
Estudio medicina y ciencias naturales en las universidades de Muenster, Goettingen, Munich y
Wuerzburg. Su inters por la medicina area y luego la espacial se hizo patente desde los inicios
de su actividad profesional al especializarse en fisiologa, investigando, entre otras cosas, en los
cambios fisiolgicos que presentaban los pilotos. En 1936 fund la Zietschrift fur Luftfarhme-
Medicina espacial
13
dizin (revista de Medicina de Aviacin). En 1937 fue nombrado miembro honorario de la Aso-
ciacin Aeroespacial de los Estados Unidos de Amrica. En 1948 el doctor Strughold acu el
trmino Medicina Espacial. Para 1949, plante durante el simposio titulado Consideraciones
fisiolgicas sobre la posibilidad de vida en condiciones extraterrestres, la factibilidad no slo de
que el hombre viajara al espacio, sino que pudiese colonizar y habitar otros planetas. Veinte aos
despus el primer hombre posa su pie en la Luna. El doctor Strughold fue el primer profesor de
medicina espacial, como especialidad diferente de la medicina aeroespacial.12,13
En 1949 el coronel Harry G. Armstrong, comandante de la Escuela de Medicina de Avia-
cin de los Estados Unidos de Amrica, fund el primer Departamento de Medicina Espacial
en la historia de la medicina y el doctor Strughold fue el primer y nico profesor de la materia,
enfatizando en la interrelacin entre la medicina espacial con la biomedicina, biologa espacial,
astrobiologa y bioastronatica. Centr sus actividades en la investigacin sobre los cambios
fisiolgicos y del comportamiento que se pudiesen presentar en los vuelos extraatmosfricos
y en el espacio. El doctor Strughold produjo 180 publicaciones cientficas, pero una de las ms
relevantes titulada Where Does Space Begin?, Functional Concept of the Boundaries between the
Atmosphere and Space, trata ampliamente sobre el potencial del ser humano para la exploracin
espacial.14 Por todas sus contribuciones y a pesar de las controversias alrededor de su persona
por su activa participacin en el rgimen nazi, el doctor Hubertus Strughold es considerado el
Padre de la Medicina Espacial; muri el 25 de septiembre de 1986.
El doctor Ramiro Iglesias Leal naci en Santa Rosala, municipio de Camargo, Tamauli-
pas, en 1925. Estudi medicina en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico gradundose
en 1955, realiz su especialidad de cardiologa en el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio
Chvez y en los institutos de cardiologa de Londres y Pars. Estudi medicina aeroespacial bajo
la tutela de los doctores Charles Berry14 y el ya citado Hubertus Strughold. El doctor Iglesias
Leal dedic su vida profesional a la cardiologa pero en especial se destac por su inters en
la medicina aeroespacial. Fue el primer mdico mexicano dedicado a esta interesante rama de la
medicina. Su actividad profesional y acadmica y produccin cientfica siempre gir alrededor
de la medicina espacial. Es importante mencionar que durante su estancia en la NASA en 1968
recibi el primer electrocardiograma enviado desde el espacio durante la misin del Apolo VIII.
De sus mltiples publicaciones destacan los libros intitulados La ruta hacia el hombre csmico y
Cardiologa aeroespacial, los cuales han sido multipremiados. El doctor Iglesias ha enfatizado
en diferentes foros sobre la importancia de la investigacin aeroespacial y los beneficios que ha
aportado a la humanidad. Para honrarlo como un tamaulipeco distinguido, el planetario de Ciu-
dad Victoria, Tamaulipas, recibi el nombre de Dr. Ramiro Iglesias Leal en 1998. Por sus con-
tribuciones y destacada actividad profesional el doctor Iglesias Leal es considerado el Pionero
y Padre de la Medicina Espacial en Mxico. Su incansable trabajo hizo posible que la medicina
aeroespacial se posicionara en nuestro pas, fundando una escuela a la que se han incluido un
gran nmero de interesados en la materia cuyo resultado ha sido la formacin de especialistas
que se han distribuido en el territorio nacional.
En Mxico existe un gran rezago en medicina espacial, entendida como una especialidad inde-
pendiente de la medicina aeroespacial o aeronutica, por lo que es necesario retomar el tema e iniciar
un programa coordinado e incluyente encaminado no slo a la preparacin de mdicos en esta dis-
ciplina, sino tambin fomentar la investigacin en esta tan interesante rea del conocimiento con el
objetivo de mantener a nuestro pas en el concierto cientfico internacional. En medicina espacial los
retos son muchos, pero hay que iniciar con un pequeo paso para posteriormente dar el gran salto.
En el ao 2010 se expide la Ley que crea a la Agencia Espacial Mexicana (AEM) inician-
do operaciones en el 2011. Su misin es utilizar la ciencia y la tecnologa espacial para atender

14
las necesidades de la poblacin mexicana y generar empleos de alto valor agregado impulsando la
innovacin y el desarrollo del sector espacial para contribuir a la competitividad y al posiciona-
miento de Mxico en la comunidad internacional, con el uso pacfico, eficaz y responsable del es-
pacio. Su visin es contar con una infraestructura espacial soberana y sustentable de observacin
de la Tierra, navegacin y comunicaciones satelitales de banda ancha, que contribuya a mejorar la
calidad de vida de la poblacin y al crecimiento econmico de Mxico. Como parte de sus mltiples
actividades y encargos contempla el desarrollo de la medicina espacial. Con motivo del sesquicen-
tenario de la fundacin de la Academia Nacional de Medicina de Mxico (ANMM), por iniciativa
del doctor Enrique Ruelas Barajas, presidente en turno de la corporacin y de los doctores Hctor
Robledo Galvn, Carlos Varela Rueda, Ral Carrillo Esper y del Ing. Jos Antonio Cascajares se
formaliz una alianza estratgica con la Agencia Espacial Mexicana para unir fuerzas y desarrollar
un programa cuyo objetivo es estructurar, fortalecer, difundir la medicina espacial y estimular la
generacin de recursos humanos en esta importante e interesante rea, dentro del marco normati-
vo de la AEM y de la ANMM, sumando esfuerzos con otras iniciativas ya implementadas.
Desde que se inici el proyecto conjunto, AEM-ANMM, ha dado sus primeros frutos, des-
tacando la convocatoria a diferentes instituciones, que ha resultado en la organizacin de foros
de difusin, publicaciones cientficas y en la organizacin del primer Congreso Nacional de Me-
dicina Espacial, bajo el auspicio de la Universidad Autnoma de San Luis Potos. Es importante
mencionar que se est estructurando la plataforma cientfica y tecnolgica con el apoyo del Con-
sejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (Conacyt), para contar con la organizacin, normatividad
y recursos para la formacin de mdicos e investigadores en la disciplina de medicina espacial.
El 2016 es un ao muy especial e importante para el proyecto por tres acontecimientos de
gran trascendencia. El 4 de mayo se llev a cabo en el recinto de la Academia y como parte de
sus sesiones semanales reglamentarias, la sesin de Medicina Espacial, en la que particip
de manera conjunta la AEM y la Sociedad Mexicana de Medicina del Espacio y Microgravedad
(SoMMEM), en sta se trataron temas relacionados con la adaptacin fisiolgica a la microgra-
vedad y las enfermedades ms comunes que presentan los astronautas, adems de que se trat lo
relacionado con la poltica en materia de medicina espacial por el director de la AEM. Es impor-
tante mencionar que en los 150 aos de historia de la corporacin es la primera vez que se trata
este tema, por lo que podemos considerarla como una sesin histrica. El 20 de mayo y teniendo
como marco el auditorio Abraham Ayala Gonzlez del Hospital General de Mxico (HGM) se
llev a cabo el Tercer Foro de Medicina Espacial y Ciencias Afines. Esto fue posible gracias al
inters del doctor Csar Athi Gutirrez, director de la institucin, por el proyecto y por este
evento de gran trascendencia. De esta manera el HGM es la primera institucin mdica en donde
se realiza un evento de este tipo, que lo posiciona a la vanguardia en esta rama de la medicina.
Finalmente, y como si se alinearan los astros, en septiembre se llev a cabo el Congreso
Mundial de Astronutica en nuestro pas, evento cientfico de impacto mundial. Durante el de-
sarrollo de este evento internacional y gracias al apoyo de la AEM y de la Universidad Marista se
organiz el segundo Congreso Mexicano de Medicina Espacial, en el que se present, en el marco
del congreso mundial de astronutica, el texto que tienen en sus manos, resultado del apoyo de
la ANMM y del esfuerzo de todos los profesores que participaron como autores de captulos. Es
importante resaltar que este libro aparece como documento de postura de la Academia y en el que
adems de varias secciones relacionadas con la medicina espacial y ciencias afines se desarrolla la
postura y poltica en materia de medicina espacial. Definitivamente, 2016 es un ao muy especial.
La medicina espacial es fascinante y gracias a todos los mdicos y cientficos que se han
dedicado a su desarrollo al paso de los aos, desde su creacin como una disciplina y especialidad
de la medicina, ha hecho posible la permanencia del hombre en ambientes fuera de la superficie
Medicina espacial
15
Figura 2.1.
Scott Kelly (izquierda) y Mikjhail Kornoenko (derecha) en la Estacin Espacial
Internacional. Los primeros seres humanos en permanecer 340 das confinados
en una nave espacial en un ambiente de microgravedad.
terrestre. El logro ms grande al momento, sin demeritar los viajes a la Luna, es la Estacin
Espacial Internacional (EEI), en la que las tripulaciones pasan varios meses en un ambiente de
microgravedad. Recientemente dos astronautas, el estadounidense Scott Kelly y el ruso Mikjhail
Kornoenko, completaron su estancia de 340 das en la EEI, hecho sin precedentes en la historia
de la humanidad, resultado del xito de la medicina y la tecnologa y que da las bases para la
preparacin de viajes espaciales largos tripulados por seres humanos y la posibilidad de coloni-
zacin de la Luna y el viaje a Marte (Figura 2.1).
El desarrollo de un programa de medicina espacial integral requiere de una infraestruc-
tura compleja que incluya una organizacin administrativa, financiera, cientfica y tecnolgica,
cuyos objetivos finales seran el desarrollo de los siguientes departamentos, cada uno de los
cuales tendra funciones especficas:
s Fisiologa de vueloESTUDIARALGUNASDELASPRINCIPALESALTERACIONESDURANTELOSVUELOSESPACIALESCOMO

DESEMPEODELATRIPULACINSUEOEFECTODELAEXPOSICINCONTINUAALRUIDOBAROMEDICINAYLORELACIO-
NADOCONSISTEMASBIOMDICOSYDESALUD
s Clnica de Medicina de vueloENCARGADADEINCLUIRENSUSINVESTIGACIONESALAMEDICINAESPACIALMEDICI-
NADEAVIACINOFTALMOLOGAESPACIALTERAPIAOCUPACIONALENVUELOSYESTANCIASESPACIALESPROLONGADAS
PROGRAMASDEVACUNACINESPACIALES
s Fisiologa espacial:QUEINCLUIRELESTUDIODEPROGRAMASDENUTRICINMETABOLISMOSEOVOLUMENINTRA-
VASCULARHEMODINAMIABIOLOGAMOLECULARYCELULARFISIOLOGAYADAPTACINMUSCULARENMICROGRAVEDAD
s Psicologa espacial:ENCARGADADEESTUDIARELCOMPORTAMIENTOYCONVIVENCIADELSERHUMANOENCONFI-

16
NAMIENTOCERRADOYESTRECHOPORTIEMPOPROLONGADOLARESPUESTAALESTRSYLOSPRINCIPALESPROBLEMAS
PSICOLGICOSDURANTEELVIAJEESPACIAL%LCOMPORTAMIENTOYADAPTACINALCOLONIZAROTROSPLANETAS9
LAREADAPTACINASUREGRESOENESPECIALDURANTELAREINTEGRACINDELASTRONAUTAALAVIDAENLA4IERRA
POSTERIORAUNAESTANCIAESPACIALPROLONGADA
s Biologa de la radiacin:READEGRANIMPORTANCIAENESPECIALPORLAINTENSAEXPOSICINDELOSASTRONAUTAS
ALARADIACINMSALLDELAPROTECCINDELOSANILLOSDE6AN !LLEN%NSTASEINTEGRARNLAASTROBIOLOGALA
BIOFSICAELBIODIAGNSTICOONCOLOGAYMICROBIOLOGAESPACIALYELDESARROLLODESISTEMASDEPROTECCIN
s Biologa gravitacional:SEENCARGARDEESTUDIARLAADAPTACINYRESPUESTAADIFERENTESSISTEMASCON
GRAVEDADDIFERENTEALATERRESTRE
s Nutricin espacial:QUEINCLUIRENSUPROGRAMADEDESARROLLONOSLOLADIETAYMENDELOSASTRONAUTAS
DURANTEVUELOSYESTANCIASESPACIALESPROLONGADASSINOTAMBINSUADECUACINAPORTEEQUILIBRADODE
NUTRIENTESCALORASNITRGENOGRASASOLIGOELEMENTOSYVITAMINAS PRESERVACINYENESPECIALEL
DESARROLLODEUNPROGRAMADENUTRICINSUSTENTABLEDURANTELACOLONIZACINDEOTROSPLANETAS
El programa de medicina espacial mexicano va iniciando, el camino es largo, pero se estn

construyendo, consolidando y sentando las bases para su desarrollo integral, de tal manera que
nuestro pas participe activamente en este importante desarrollo cientfico y tecnolgico. Con
el trabajo conjunto y armonioso con un objetivo comn entre la ANMM, la AEM y todas las
iniciativas, instituciones y agrupaciones que se unan al proyecto, el futuro es promisorio.
Referencias
0RISK'+-ICROGRAVITY#OMPR0HYSIOL "ECK'%MERGENCYAIRWAYMANAGEMENTINORBITAN
0IETSCH*"AUER*%GLI-)NFANGER-7ISE05LBRICH#ET EVIDENCEBASEDREVIEWOFPOSSIBILITIES2ESPIR#ARE#LIN.
AL4HEEFFECTSOFWEIGHTLESSNESSONHUMANORGANISMAND !M
MAMMALIANCELLS#URR-OL-ED 2EHNBERG,!SHCROFT!"AERS*(#AMPOS&#ARDOSO2"
3TEWART,(4RUNKEY$2EBAGLIATTI3'%MERGENCYMEDI- 6ELHO2ETAL4HREEMETHODSOFMANUALEXTERNALCHEST
CINEINSPACE*%MERG-ED COMPRESSIONSDURINGMICROGRAVITYSIMULATION!VIAT3PACE
7ILLEY*3,LOYD3!.ELSON'!"ATEMAN4!3PACERADIA- %NVIRON-ED
TIONANDBONELOSS'RAVIT3PACE"IOL"ULL !RMSTRONG((ABER(3TRUGHOLD(!EROMEDICAL
,IAKOPOULOS5,EIVADITIS+%LEFTHERIADIS4$OMBROS. PROBLEMSOFSPACETRAVELPANELMEETINGSCHOOLOF
4HEKIDNEYINSPACE)NT5ROL.EPHROL AVIATIONMEDICINE!VIAT3PACE%NVIRON-ED
3TEIN407EIGTHMUSCLEANDBONELOSSDURINGSPACEmIGHT
ANOTHERPERSPECTIVE%UR*!PPL0HYSIOL (OFmER'7/DETOHISTORYANDCELEBRATIONOF3PACE
(UGHSON2,2ECENTlNDINGSINCARDIOVASCULARPHYSIOLOGY -EDICINEYEARSOFVISINFROM!S-A3PACE-EDICINE
WITHSPACETRAVEL2ESP0HYSIOL.EUROBIOL "RANCH!ERO-EDICAL!SSOCIATION!VIAT3PACE%NVIRON
'ONTCHAROV)"+OVACHEVICH)60OOL3,.AVINKOV!,"ARRATT -ED
-23HORTCOMMUNICATIONMEDICALCARESYSTEMFOR.!3! -IR "ERRY#-EDICINADELOSASTRONAUTAS %N6IESCA
SPACEmIGHTS!VIAT3PACE%NVIRON-ED 4REVIO#ED ,AS#ONFERENCIAS-IGUEL*IMNEZE)GNACIO
,ERNER$*0ARMET!*)NTERVENTIONALRADIOLOGYTHEFUTURE #HVEZ#OLECCINDE!NIVERSARIODELA!CADEMIA
OFSURGERYINMICROGRAVITY!VIAT3PACE%NVIRON-ED .ACIONALDE-EDICINA#D-X)NTERSISTEMAS%DITORES
P
Medicina espacial
17
3. El Cosmos
Ral Mjica Garca
Introduccin: una imagen dice ms que mil palabras

Seguramente hemos escuchado este dicho. Quiz su origen est en el hecho de que lo registrado
con nuestros ojos deja mayor impresin que cualquier otra seal. Es ms impresionante cuando
nos damos cuenta de que lo que vemos es slo una porcin de la realidad, y no slo a que tene-
mos lmites de visin debido al decremento del brillo de los objetos que se encuentran a grandes
distancias o al tamao de stos, cuando son muy pequeos su brillo es menor; nos referimos a
tipos de luz que nuestros ojos no pueden detectar debido a que estn limitados a percibir una
porcin muy pequea del espectro electromagntico.
La luz es el principal medio por el cual podemos conocer la naturaleza de los objetos ce-
lestes, y no slo la luz que llamamos visible, sino todas las luces, en las diferentes frecuencias
del espectro electromagntico, la mayora de las cuales no podemos observar con nuestros ojos,
como los rayos X o el infrarrojo.
La luz es una onda electromagntica. Dividimos al espectro total de las ondas electromagnticas
en diferentes regiones, asignando bandas de frecuencias o de longitudes de onda. Tenemos las regiones
de radio, microondas, infrarrojo (IR), luz visible (ptico), ultravioleta (UV), rayos X y rayos gamma.
Las longitudes de onda mayores son para el radio (de hasta kilmetros), ms cortas para la luz en el
ptico (milsimas de milmetro) y mucho ms cortas para rayos gamma (millonsimas de milmetro).
William Herschel descubri la luz infrarroja. Heinrich Hertz gener y detect ondas de
radio en 1888, ondas predichas por James Clerk Maxwell un cuarto de siglo antes de que se de-
tectaran. En 1895, Wilhelm Roentgen detect un tipo de radiacin desconocida, a la que llam
X, y que poda revelar detalles, incluso dentro del cuerpo humano, los huesos. Poco a poco se
reconoci que mientras el IR y el radio estaban en un extremo del espectro electromagntico,
ms all del rojo, los rayos X estaban al otro lado, ms all del UV.
Sin embargo, aunque varios de estos descubrimientos se aprovecharon en la fsica y otras
ramas, no fueron de inmediato aprovechados por los astrnomos, principalmente porque, por
infortunio en este caso, tenemos un gran filtro, la atmsfera, que no permite el paso de la mayor
parte de la radiacin, y por fortuna tambin, ya que el UV y la radiacin ms energtica podran
haber inhibido el desarrollo de la vida en el planeta.
La opacidad atmosfrica complica el estudio de la radiacin con frecuencias fuera de la
banda visible y del radio que proviene de los objetos celestes. Es necesario entonces, para ob-
servar otras regiones del espectro, con excepcin de unas ventanas muy angostas en el IR, salir
de la atmsfera, colocar telescopios con sus detectores en globos a gran altura, en cohetes sonda
o en satlites artificiales (Figura 3.1).
Medicina espacial
19
Figura 3.1.
Nuestra galaxia, la Va Lctea, observada en diferentes frecuencias,
No slo basta con observar la luz, debemos colectarla y registrarla para posteriormente
analizarla. Y como en todas las ciencias, mientras ms informacin tenemos, es mejor, pues en
Astronoma, mientras ms luz podamos colectar, mejor ser nuestro anlisis. En este sentido, el
desarrollo de la ciencia y tecnologa del espacio ha sido de gran ayuda para el estudio multifre-
cuencia del Universo, para estudiar el Cosmos a todo color.
En este captulo haremos una revisin de las misiones ms importantes en cada frecuen-
cia, al mismo tiempo que repasaremos las contribuciones de los grandes cientficos con cuyo
nombre han sido bautizadas estas grandes misiones.
Los rayos gamma: el universo violento
Los rayos gamma () se producen en los eventos ms energticos del Universo, como estrellas de neu-
trones, pulsares, supernovas y en regiones alrededor de los agujeros negros. Los rayos son un tipo
extremo de radiacin electromagntica. Corresponden a las longitudes de onda ms cortas y los de ma-
yor energa en todo el espectro electromagntico. Alcanzan energas mayores a 1 MeV (1 000 000 eV).

20
Se han desarrollado tres tipos de detectores astronmicos para rayos :
s 4ELESCOPIOSESPACIALESCOMOEL&ERMI 2AY3PACE4ELESCOPEDETECTANDOFOTONESDEENTREY'E6

&ERMIESCAPAZDECUBRIRLATOTALIDADDELFIRMAMENTOENTANSLOTRESHORAS
s 4ELESCOPIOS#HERENKOVATMOSFRICOSUBICADOSENSITIOSGEOGRFICOSCONCIELOSNOCTURNOSOSCUROSCAPACES
DEDETECTARFOTONESDEMSDE'E6
s $ETECTORESDESUPERFICIECOMO(!7#DETECTANDOFOTONESCONENERGASPORENCIMADE'E6
Cuatro misiones espaciales de rayos han mapeado su distribucin en un intervalo de

energas entre 50 y 1 000 MeV. En 1967, un detector en el satlite OSO-III descubri que la Va
Lctea es una fuente de rayos . En el siguiente decenio, con las misiones SAS-II y Cos-B se ma-
peo el plano galctico y se localizaron un poco ms de dos docenas de fuentes puntuales, deter-
minando que dos de ellas eran los pulsares de Vela y el Cangrejo, y otra ms 3C 273, un cuasar.
La cuarta misin se puso en rbita en 1991 y dur hasta el ao 2000, el Compton Gamma-Ray
Observatory (CGRO) estaba equipado con cuatro instrumentos distintos y ms sensibles que
todos los anteriores. Uno de ellos era COMPTEL que observ rayos de 1 a 30 MeV emitidos por
istopos radioactivos en el medio interestelar, otro fue EGRET que detect ms de 250 fuentes
de fotones con energas por encima de 100 MeV.
La misin ms reciente y muy superior a las anteriores se llama Fermi-LAT (Large Aper-
ture Telescope de Fermi) y ha estado en rbita desde 2008. Fermi-LAT ha detectado ms de
3 mil objetos en la banda de rayos gamma (Figura 3.2), objetos ya detectados previamente como
los blazares y pulsares y otros que no haban sido detectados antes como estrellas binarias, no-
vas, cmulos globulares, galaxias normales, as como galaxias con brotes de formacin estelar
(Starburst) y Seyfert. Encontr adems que los destellos de rayos (GRB o gamma-ray burst)
pueden producir fotones de por lo menos 90 GeV.
Figura 3.2.
Mapa del cielo en rayos gamma obtenido con Fermi-LAT
Medicina espacial
21
Naci en Roma el 29 de septiembre de 1901. En 1926 des-
cubri las leyes estadsticas, conocidas actualmente como
estadstica de Fermi, que gobiernan a las partculas suje-
tas al Principio de Exclusin de Pauli (ahora se les conoce
como fermiones, en contraste con los bosones que obe-
decen la estadstica de Bose-Einstein).
El profesor Fermi fue autor de un gran nmero
de artculos en fsica terica y experimental.
En la dcada de los aos 1950, Enrico Fermi demostr
que choques en el medio interestelar pueden acelerar part-
culas subatmicas a muy altas energas. Fermi infiri que las
explosiones de supernova de la Galaxia pueden explicar los
rayos csmicos, partculas de alta energa que inciden en la
Enrico atmsfera terrestre.
Fermi recibi el Premio Nobel de Fsica en 1938
Fermi por su trabajo en la radioactividad artificial producida por
neutrones y por las reacciones nucleares provocadas
por neutrones lentos.
Tomado de: Nobel Lectures, Fsica 1922-1941, Elsevier Publishing

Company, Amsterdam, 1965.
Rayos X: fuegos artificiales perpetuos en el Universo

Debido a su resolucin espacial, los telescopios de rayos X no pueden ver con gran precisin
la posicin del objeto emisor, por lo que es necesario observar, en el intervalo visible del espec-
tro electromagntico, varios objetos alrededor de las coordenadas de cada fuente de rayos X
para determinar su naturaleza.
Cientos de noches de observacin se requirieron para completar el proyecto que, de alguna
manera, reactiv el Observatorio Astrofsico Guillermo Haro (OAGH), en Cananea, Sonora. Se
trataba de identificar las contrapartes pticas de las fuentes de rayos X detectadas por un satlite
llamado ROSAT (Rntgensatellit), se estudiaron seis regiones en el cielo del norte obteniendo
imgenes y espectros en luz visible para identificar el objeto que estaba emitiendo los rayos X.
ROSAT, que fue lanzado en 1990 y dur hasta 1999, fue el primer contacto con los rayos
X que tuve, ya que identificando en el ptico fuentes detectadas con este satlite es que realic
mi tesis doctoral.
Este observatorio de rayos X, propuesto por el Max-Planck-Institut fr Extraterrestrische
Physik (MPE), fue diseado, construido y operado en Alemania, pero con la participacin de
Estados Unidos y el Reino Unido. Ha sido tambin uno de los satlites ms importantes ya que
cambi nuestra visin del cielo en estas frecuencias.
En 1896 Wilhelm Roentgen report desde Wrzburg, Alemania, unos rayos desconocidos,
unos rayos misteriosos, de ah la X, que penetraban placas metlicas y que podan mostrar los

22
huesos del cuerpo humano. Unos 15 aos despus se demostr que Roentgen haba descubierto
una nueva variacin, un nuevo intervalo, de la radiacin electromagntica, la diferencia es que su
longitud de onda era mucho ms corta que la luz visible, y por lo tanto de mucha mayor energa;
por eso estos rayos eran capaces de apretujarse y atravesar aun placas delgadas de metal.
Aunque estos descubrimientos ampliaron los horizontes de la investigacin en la Fsica,
no tuvieron influencia inmediata directa en la astronoma debido principalmente a que, como ya
hemos mencionado, por fortuna, la atmsfera de la Tierra deja pasar la luz visible y las ondas de
radio, sin que sean parcial o del todo absorbidas, mientras que la luz ultravioleta, que amenazara
la vida en la Tierra, no la atraviesa, como tampoco lo hacen los rayos X o los gamma.
De tal manera que estos y otros intervalos espectrales, con excepcin de algunas bandas
muy angostas en el infrarrojo, pueden ser detectadas slo si salimos de la atmsfera para librar-
nos de sus efectos. Por eso es que se han colocado telescopios y detectores a gran altura, al inicio
en globos, luego en cohetes y lo ms eficiente ha sido en satlites.
Los primeros telescopios de rayos X se utilizaron principalmente para observar el Sol, ya
que siendo una fuente muy brillante, debido a su cercana, facilitara su deteccin teniendo en
cuenta la tecnologa de la poca. Calculando la intensidad de la radiacin de las estrellas ms cer-
canas y suponiendo que emiten con la misma intensidad que el Sol, se estim que los detectores
deban ser cien mil veces ms sensibles que los existentes para poder detectarlas. Esto caus una
prdida de inters en algunos cientficos, pero no en todos.
El grupo liderado por uno de los astrnomos ms influyentes en la banda de los rayos X,
Ricardo Giacconi, luego de varios intentos, y en realidad buscando la deteccin de rayos X en la
Luna, registr en 1962 la fuente denominada Sco X-1, la primera fuente de rayos X en la direccin
de la constelacin del Escorpin y la primera fuente fuera del sistema solar. Un paso gigantesco ya
que, como mencionamos antes, muchos cientficos no crean posible detectar fuentes de este tipo.
Para que se generen rayos X se requiere que haya condiciones ambientales extremas. Los
rayos X tienen longitudes de onda muy cortas, son mucho ms energticos que la luz visible, por
lo que se requiere considerablemente mucha ms energa para producirlos.
Pasaron varios aos para descubrir la naturaleza de la fuente Sco X-1, se trata de lo que
llamamos un sistema binario de rayos X de baja masa, estrellas ligadas gravitacionalmente
que estn intercambiando material; sin embargo, observaciones posteriores descubrieron ms
cosas que estn siendo estudiadas an por los satlites de rayos X ms recientes.
Por otro lado, debieron pasar otros aos ms para poder obtener imgenes, y no simples
detecciones. Las primeras imgenes, aparte del Sol, en rayos X, se obtuvieron tambin desde
cohetes. El primer objeto que se observ fue el cmulo de Virgo en 1975, posteriormente, en
1977, con una ptica especial, se obtuvieron las primeras imgenes de remanentes de supernova.
Luego de estos avances, hubo un gran desarrollo en astronoma de rayos X, tanto en los
detectores cada vez ms sensibles, como en los telescopios, cada vez con mayor capacidad para
colectar este tipo de luz. Los satlites resultaron fundamentales para el avance de la astronoma
de rayos X; el primero fue llamado Uhuru, que significa Libertad en Swahili, y que llev a
cabo el primer mapeo exhaustivo del cielo en rayos X. Es claro que los grandes avances se dieron
con los primeros satlites en rbita, el Observatorio Einstein en 1978, demostr que haba una
diversidad de objetos en el universo emitiendo en rayos X, revelando, adems, la estructura de
objetos extendidos, como las galaxias cercanas y los remanentes de supernova.
Posteriormente se han puesto en rbita otras misiones que han resultado muy exitosas al
obtener imgenes cada vez de mejor calidad, algunas de ellas son EXOSAT, ROSAT y ASCA. En
particular, ROSAT mostr la capacidad de este tipo de satlites para obtener imgenes cientfi-
camente de gran valor (Figura 3.3).
Medicina espacial
23
Figura 3.3.
Mapa del cielo en rayos X obtenido con ROSAT.
El desarrollo de los telescopios de rayos X continu en esta direccin, la misin Chandra de

la NASA, lanzada en 1999, tiene una resolucin 50 veces superior a la de ROSAT. Sus imgenes
revelan grandes detalles antes no disponibles. Este es un gran logro, que se debe en mucho a la
tecnologa aplicada a los espejos del telescopio para darles una alta calidad. Cabe mencionar que
los espejos tienen una configuracin distinta a los telescopios pticos, en lugar de estar alinea-
dos, estn anidados. Podemos imaginarnos barriles de diferentes tamaos colocados uno dentro
del otro, tienen la superficie interior aluminizada para que de esta manera utilicen el principio
de incidencia rasante y colecten la mayor cantidad de luz posible.
Aunque existen actualmente varias misiones importantes como Suzaku, XMM-Newton
o NuSTAR, los astrnomos no dejan de planear las siguientes. Si al principio de la astronoma
de rayos X pareca que no se detectara ningn objeto distinto al Sol, ahora, mientras se sigan
desarrollando mejores detectores y telescopios para observar ms profundo en el cielo, sabemos
que encontraremos nuevas y sorprendentes cosas.
Es claro que el desarrollo de las ciencias espaciales nos ha permitido ver el cielo de una
manera completamente diferente a la de nuestros antepasados. Aun las impresionantes noches
estrelladas en las que se observan brillantes puntos con mnimas variaciones, contrastan con el
cielo en rayos X, en el que podemos apreciar patrones siempre cambiantes. Esto se debe a que se
requieren procesos extremos que involucran gran energa para poder generar radiacin tambin
de gran energa.
Binarias interactuantes, enanas blancas, supernovas, galaxias activas, cmulos de galaxias,
emiten y son estudiados en estas frecuencias. El cielo en rayos X es como fuegos artificiales
perpetuos en patrones siempre cambiantes.

24
Naci el 27 de marzo de 1845, en Lennep en la provincia del
Bajo Rhin de Alemania. Su nombre se asocia principalmente
con el descubrimiento de los llamados rayos X. En 1895 estu-
diaba los fenmenos que acompaan el paso de una corriente
elctrica a travs de un gas de extremadamente baja presin.
El trabajo de Rntgen sobre los rayos catdicos lo llev al
descubrimiento de un nuevo y diferente tipo de rayos.
En la tarde del 8 de noviembre de 1895, mientras traba-
jaba en sus experimentos con tubos de descarga, encontr que
los objetos de diferentes espesores interpuestos en la trayec-
toria de los rayos generados mostraron transparencia varia-
ble en la imgenes registradas en placas fotogrficas. Cuando
inmoviliz durante algunos momentos la mano de su mujer
en la trayectoria de los rayos y obtuvo una placa fotogrfica,
observ la imagen de la mano de su esposa, mostrando las
sombras proyectadas por los huesos de la mano y la de un
anillo que llevaba puesto, rodeado por la penumbra de la car-
ne, que era ms permeable a los rayos, por lo que arroj una
sombra ms tenue. Este fue el primer "rntgenogram" obte-
nido. Debido a que su naturaleza era entonces desconocida,
les dio el nombre de rayos-X. Ms tarde, Max von Laue y sus
alumnos demostraron que eran de la misma naturaleza elec-
tromagntica que la luz, pero se diferencian de ella slo por
la mayor frecuencia de su vibracin.
Adems del Premio Nobel en 1901, recibi numero-
sos honores. En varias ciudades hay calles que llevan su
nombre, y una lista completa de premios, medallas, doctora-
dos honorarios, miembro honorario y correspondientes de
las sociedades cientficas en Alemania como en el extranje-
ro, y otros honores que llenaran una pgina entera de este
Wilhelm libro. Era un gran alpinista. Amable y corts por naturale-
Conrad za. Nunca quiso tener un ayudante y prefera trabajar solo.
Gran parte de la instrumentacin que utiliz fue construida
Rntgen por l mismo con gran ingenio y habilidad experimental.
Rntgen falleci en Munich el 10 de febrero de 1923.
Tomado de: Nobel Lectures, Fsica 1922-1941, Elsevier Publishing

Company, Amsterdam, 1965.
Medicina espacial
25
El ultravioleta: el inicio de la astronoma a grandes alturas
Sabemos que la radiacin UV es bloqueada por la capa de ozono de la atmsfera. Eso impide que de-
tectores en la superficie de la Tierra puedan registrarla. De tal manera que fue necesario que se desa-
rrollara tecnologa que alcanzara grandes alturas para poder llevar a cabo observaciones en esta banda.
Al repasar la historia de la astronoma UV, podemos mencionar algunas de las principales
misiones: la estacin espacial Skylab, el Orbiting Astronomical Observatory (OAO-NASA), el
satlite Copernicus, el Astronomical Netherlands Satellite (ANS), el International Ultraviolet
Explorer (IUE), las sondas Viajero 1 y 2 (Voyager), el Telescopio Espacial Hubble (HST) y el
Galaxy Evolution Explorer (GALEX).
Es importante destacar que la primera observacin astronmica desde el espacio se llev
a cabo justo en esta banda del espectro. Sucedi luego de terminar la Segunda Guerra Mundial.
En 1946, aprovechando la tecnologa de guerra utilizada en los cohetes V2, se pudieron colocar
detectores sensibles a estas longitudes de onda, ms all del azul, a grandes alturas, a ms de
100 km. Se trataba de estudiar la parte superior de la atmsfera y sirvieron para obtener
informacin del Sol en el UV con un espectrmetro instalado en la cola del V2. Dado el xito,
posteriormente se llevaron a cabo experimentos para obtener datos en rayos X.
En el UV podemos analizar fenmenos que no pueden ser estudiados en otras bandas.
Las atmsferas de planetas y lunas en el Sistema Solar, algunos procesos en la formacin de las
estrellas, la composicin qumica del medio interestelar, la liberacin de energa en estrellas muy
masivas, entre otros.
Estos excelentes resultados impulsaron nuevas y mejores misiones, ya no slo en cohetes,
tambin se utilizaron globos sonda, transbordadores espaciales y satlites. Entre las misiones
ms exitosas en el UV podemos resaltar los resultados de las sondas Viajero 1 y 2, el Explorador
Internacional Ultravioleta y el Explorador Ultravioleta de Galaxias.
Las sondas Viajero tenan tres misiones: planetaria, interplanetaria e interestelar. La pri-
mera es muy conocida, Cosmos se encarg de hacer una gran promocin y hace un par de aos
se anunci el inicio de la misin interestelar, cuando abandonaron la vecindad solar. Actualmen-
te estas sondas se encuentran a una distancia aproximada de 20 mil millones de kilmetros de
nosotros. Son los objetos creados por el hombre que ms se han alejado de la Tierra.
Con respecto a las observaciones en el UV, resaltan los datos obtenidos con el espec-
trmetro UV que permitieron estudiar estrellas calientes, estrellas fras con mucha activi-
dad magntica (lo que origina rfagas y protuberancias, como en el Sol), los remanentes de
explosiones de estrellas gigantes, la emisin UV de sistemas estelares en nuestra galaxia, la Va
Lctea, entre muchos otros objetos.
Otra misin exitosa fue el Explorador Internacional Ultravioleta (IUE, por sus siglas en
ingls). Lanzado en 1978 el IUE fue equipado con un espejo de 40 cm de dimetro. La misin
inicialmente programada para tres aos, quiz cinco, se prolong a casi 19 aos. En este tiempo
colect espectros en las regiones del lejano y del cercano UV. El legado del IUE consta de ms
de 100 mil espectros de objetos que van desde la Luna hasta galaxias lejanas (Figura 3.4).
GALEX, el Explorador Ultravioleta de Galaxias, fue otra de las misiones destacadas, la
ltima completamente dedicada a investigaciones UV. Con un espejo de 50 cm estuvo en funcio-
namiento durante ms de diez aos, de 2003 a 2013. Observ cientos de millones de galaxias,
algunas en las etapas iniciales del Universo lo que permiti estudiar el proceso de formacin es-
telar para diferentes edades del Universo. De manera ms local, GALEX pudo distinguir anillos
de radiacin UV en galaxias cercanas y hacer un censo de las denominadas asociaciones OB,

26
Figura 3.4.
Mapa del cielo en ultravioleta obtenido con IUE.
adems de observar cientos de millones de estrellas de la Va Lctea. Un gran legado en la

banda UV.
El futuro. Slo hay una misin espacial en proceso de construccin, el Observatorio
Espacial Mundial (WSO, por sus siglas en ingls), proyecto liderado por la Agencia Espacial
Rusa (ROSCOSMOS) y la Universidad Complutense de Madrid, Espaa. El WSO ser muy
similar a IUE pero con una capacidad colectora casi 2 mil veces mayor. Algunos investigadores
del INAOE estn involucrados en este proyecto que pretende, entre muchos otros objetivos,
estudiar las atmsferas de muchos de los planetas extrasolares.
Telescopio Espacial Hubble: un caso muy especial
El Telescopio Espacial Hubble (HST) es frecuentemente noticia debido a sus espectaculares

resultados, sin embargo en junio de 1990, pocos meses despus de su lanzamiento en el transbor-
dador Discovery (24 de abril), el motivo de la noticia era desalentador y caus gran conmocin
en la comunidad astronmica mundial: se haba descubierto que el espejo primario del telesco-
pio tena una aberracin esfrica, un defecto que produce que la luz de los objetos observados
se disperse, formando un halo difuso.
Medicina espacial
27
A pesar de que la calidad de la imagen superaba la de los telescopios terrestres, no era la que
se esperaba lograr. Este problema, causado por un error en el dispositivo de medicin en el pulido
del espejo, fue corregido hasta la primera Misin de Mantenimiento del Hubble en diciembre de
1993, los astronautas, luego que los ingenieros y cientficos analizaron y desarrollaron la manera
de corregir la ptica, restauraron el telescopio y ste lleg a su nivel de rendimiento.
Adems de la correccin del problema ptico a travs de la instalacin de un nuevo dispo-
sitivo, Costar, que consiste en cinco pares de espejos correctivos que se colocaron delante de los
instrumentos iniciales, una cmara y un espectrgrafo para objetos dbiles, y un espectrgrafo
de alta resolucin, se sustituy otro instrumento para mejorar la observacin en el ultravioleta.
La ptica de la llamada Wide Field and Planetary Camera 2, que tambin se instal duran-
te la misin 1993, fue diseada para corregir la aberracin esfrica. Este fue el primer caso de un
instrumento del Hubble que incorporaba desde su diseo la ptica correctiva.
Posteriormente hubo otras misiones para dar mantenimiento o cambiar la instrumenta-
cin. Todos los instrumentos instalados desde entonces se construyeron con la ptica que haca
las correcciones internas para la aberracin esfrica, haciendo eventualmente a Costar innece-
sario. Durante la Misin 4, los astronautas eliminaron Costar para dar paso a un nuevo instru-
mento, el Cosmic Origins Spectrograph (Espectrgrafo de Orgenes Csmicos).
Con el Telescopio Espacial Hubble se han llevado a cabo grandes descubrimientos. Ha
tenido un extraordinario impacto en la ciencia, la cultura y la sociedad. Debido a su versatilidad,
el Hubble ha hecho contribuciones fundamentales a casi todas las ramas de la astronoma, desde
nuestro propio sistema solar, las observaciones detalladas de los planetas extrasolares y el censo
de las poblaciones estelares en galaxias cercanas, hasta lo ms profundo del Universo lejano.
Robert Williams, que es parte del Comit Evaluador Externo del INAOE, quien fue direc-
tor del Space Telescope Science Institute, mencion en una conferencia en el INAOE que los
descubrimientos del Hubble fueron fundamentales para apoyar la teora de la evolucin cuando
el creacionismo estaba ganando terreno en la educacin (Figura 3.5).
a b
Figura 3.5.
a, Telescopio Espacial Hubble. b, Imagen conocida como Los pilares de la creacin.

28
Edwin Hubble naci en Missouri en 1889; desde joven ya era
un estudiante prometedor, a tal grado que al graduarse de la
preparatoria, en 1906, el director le dijo: Edwin Hubble, te he
observado durante cuatro aos y nunca te he visto estudiar por
10 minutos. Y luego de una pausa: Aqu tienes una beca para
la Universidad de Chicago.
Infortunadamente, por error administrativo qu raro se
asign tambin la beca a otro estudiante, por lo que debi compartir
los fondos y pagar parte de sus gastos trabajando en mltiples acti-
vidades. Obtuvo un grado en Matemticas y Astronoma en 1910.
Era un gran deportista; esto le vali una beca para Oxford,
donde estudi Derecho debido a una promesa a su padre, adems
de Literatura y Espaol. Al regresar a Estados Unidos, en 1913,
ejerci parcialmente como abogado y trabaj como profesor de
secundaria y entrenador de baloncesto hasta mayo de 1914, cuando
decide retomar su pasin, la astronoma, e ingresa al posgrado.
Cuando estaba terminando su doctorado, Hubble fue in-
vitado por George Ellery Hale a trabajar en el Observatorio de
Monte Wilson, en Pasadena, California, pero lo rechaz ya que
debi servir en Francia durante la guerra, pero dicen que a su
regreso, an vistiendo el uniforme, se present a Monte Wilson,
donde se localizaba el telescopio ms poderoso de la poca, el
telescopio Hooker con un espejo primario de 100 pulgadas.
En Monte Wilson aplica el mtodo iniciado por Henrietta
Leavitt, del Observatorio de la Universidad de Harvard, que uti-
liza la variacin de las llamadas estrellas Cefeidas, para determinar
la distancia a un objeto en la nebulosa M31.
La distancia que determin para este objeto era de un
milln de aos luz! Esto lo colocaba fuera de la Va Lctea y
estableca que estas nebulosas eran galaxias similares a la
nuestra, y que contienen millones de estrellas. Un gran descu-
brimiento, pero no el ms grande de Hubble.
Hubble se dedic entonces a observar estas galaxias, midi
sus velocidades a travs del efecto doppler en sus espectros y en
1929 hizo otro descubrimiento sorprendente: todas las galaxias pa-
recan estar alejndose de nosotros con velocidades que aumenta-
ban en proporcin a su distancia. Esta, la famosa ley de Hubble, nos
dice que el Universo est en expansin. De acuerdo con Stephen
Hawking, el descubrimiento de que el Universo se est expandien-
do fue una de las grandes revoluciones intelectuales del siglo xx.
Posteriormente, en 1942, Hubble ira a otra guerra; regresan-
do tendra un papel fundamental en el diseo y construccin de
Edwin otro gran telescopio, el Hale de 200 pulgadas en Monte Palomar,
Hubble, que sera el mayor telescopio en la Tierra durante varios decenios.
Hubble muri en 1953. Se dice que sus descubrimientos
un astrnomo cambiaron nuevamente nuestra percepcin del lugar que ocupa-
sin Nobel mos en el Universo, con lo que la eleccin de su nombre para el
Telescopio Espacial no pudo ser ms apropiado.
Medicina espacial
29
Infrarrojo: todos resplandecemos
La situacin en el IR an ms complicada que en otras bandas ya que no slo se trata de enfriar
los detectores, sino el telescopio completo ya que produce radiacin justo en esta regin del
espectro que queremos observar, igualmente la atmsfera puede radiar en estas frecuencias.
Igualmente nosotros brillamos en estas frecuencias
Por otro lado, en el IR la luz no es dispersada por el medio interestelar, aunque s es absor-
bida por el dixido de carbono y el vapor de agua en la atmsfera, se tiene entonces la ventaja de
que se puede observar dentro de nubes densas de polvo y hacia el centro de la galaxia.
Entre las primeras observaciones que se llevaron a cabo en esta banda, destacan las del
Kuiper Airbone Observatory (KAO, por sus siglas en ingls), un avin equipado con un pequeo
telescopio. Sitios muy altos o en aeroplanos pueden evitar la mayor parte del vapor de agua en
la atmsfera, sin embargo, para observar ms all de 15 m (en el IR las bandas se denotan en
micras o micrones) es necesario mayor altura.
Sin duda, uno de los satlites ms exitosos es el Infrared Astronomy Satellite (IRAS) lan-
zado en 1983, y que en los 10 meses de vida que tuvo, escane el cielo completo casi tres veces.
Con IRAS se descubri nuevos objetos llamados infrared cirrus (cirrus infrarrojos),
fuentes extendidas y con gran estructura que an no se entienden completamente. Tambin se
detectaron, muy fcilmente, objetos en el sistema solar, como los cometas, o la emisin de polvo
en regiones de formacin estelar (Figura 3.6).
Hay dos versiones del descubrimiento de la radiacin IR. En la primera se dice que, al
estar estudiando el espectro de la luz visible, Herschel dej una vela ms all del extremo rojo y,
debido al calor de la radiacin IR, empez a derretirse. La otra versin nos dice que no era una
vela, sino un termmetro, en la misma zona, ya que haba colocado termmetros en cada color
del espectro, y ste registr una temperatura, debido desde luego a la radiacin IR. En ambos
Figura 3.6.
Mapa del cielo en IR obtenido con IRAS.

30
Descubri la radiacin infrarroja. Hijo de un msico,
naci en Hanover, Alemania, en 1738. Se mud a Inglaterra
para ensear msica y ah vivi la mayor parte de su vida.
Afortunadamente se interes en la astronoma al grado
que construy sus propios telescopios, mejorando los dise-
os existentes en la calidad y tamao de sus componentes
pticas, mismas que l produca. Adems, descubri Urano,
William estudi la evolucin de las estrellas y sugiri la existencia
Herschel de otras galaxias, adems de la Va Lctea.
casos el descubrimiento parece fortuito, pero seguro lo entendi debido a que estaba estudiando
el espectro electromagntico.
La misin Herschel fue diseada para estudiar los objetos fros en el Universo en las
frecuencias infrarrojas y milimtricas. Estuvo en funcionamiento de mayo de 2009 a abril de
2013. Es la misin espacial cuyas componentes pticas, un espejo de 3.5 m de dimetro, son las
mayores hasta la fecha. No slo observ objetos lejanos en el Universo, para probar la formacin
de estrellas y galaxias a lo largo de la historia del Universo, sino que tambin estudi el sistema
solar, en particular la composicin qumica de asteroides y cometas para contribuir al estudio de
la formacin de planetas.
Cuando el helio utilizado para enfriar sus instrumentos se agot, Herschel haba llevado
a cabo ms de 40 mil observaciones cientficas, durante ms de 25 mil horas. Todas estas obser-
vaciones se hicieron pblicas; estn disponibles para todos los astrnomos en el planeta desde
finales de 2013.
Microondas: el origen de las estructuras csmicas

La llamada radiacin csmica de fondo en microondas (CMBR, Cosmic Microwave Background
Radiation) es un remanente del Big Bang. El primer satlite en producir una imagen de esta etapa
temprana del Universo fue el Cosmic Background Explorer (COBE) con el que se obtuvieron
mediciones muy precisas de la radiacin difusa, en longitudes de onda entre una micra y un
centmetro, en toda la esfera celeste.
COBE fue lanzado en noviembre de 1989 y termin sus operaciones en diciembre de 1993.
Iba equipado con tres instrumentos, uno para comparar, de manera muy precisa, el espectro de la
radiacin csmica de microondas con un cuerpo negro, otro para mapear la radiacin csmica,
tambin de manera muy precisa, y un tercero para buscar la radiacin csmica de fondo en el IR.
Medicina espacial
31
a b
Figura 3.7.
Mapa del cielo obtenido con a, COBE y b, WMAP. Estos mapas dan una gran cantidad
de informacin acerca de la estructura fundamental del Universo.
Con COBE fue posible descubrir la forma de la distribucin de la radiacin csmica de fon-
do del Universo, que es similar a un cuerpo negro, y su anisotropa. COBE mostr que el espectro
de radiacin coincide con las predicciones de la teora del Big Bang. Por otro lado, las manchas
o variaciones en el mapa del cielo completo obtenido por COBE, ligadas a las variaciones en la
densidad en los orgenes del Universo, se piensa que son el origen de las estructuras (los cmulos
de galaxias o los grandes huecos o regiones vacas) del universo actual (Figura 3.7 a).
Mas de 10 aos despus, en julio del 2001, la misin WMAP (Wilkinson Microwave
Anisotropy Probe) fue enviada al espacio y llev a cabo mediciones mucho ms precisas y
fundamentales para la cosmologa.
WMAP revel las condiciones que existan en el universo temprano a travs, nuevamente,
de medir las propiedades de la CMBR, esta radiacin que se liber unos 375 mil aos despus del
nacimiento del universo. En este proyecto, WMAP gener el mapa de la CMBR usando diferen-
cias en las temperaturas medidas en direcciones opuestas (Figura 3.7 b).
WMAP iba equipado de un juego de radimetros de microondas con reflectores primarios
de 1.4 1.6 m de dimetro, necesarios para obtener la resolucin angular deseada. El objetivo era
medir la temperatura en microondas con una precisin de una millonsima parte de un grado.
Estas variaciones, de la radiacin csmica de fondo medidas por WMAP, son extrema-
damente pequeas: una parte del cielo tiene una temperatura de 2.7251 K, mientras que otra
tiene 2.7249 K. Estas pequeas diferencias de temperatura haban sido observadas en 1992
por COBE, pero en grandes escalas angulares. WMAP midi esta anisotropa con mucho mayor
detalle y con una mayor sensibilidad.
Estas mediciones tan precisas nos revelan el tamao, contenido de materia, edad, geome-
tra y destino del Universo. Tambin revelan las estructuras primordiales que sirvieron de semi-
lla para formar galaxias. WMAP determin, entre muchas otras cosas referentes, por ejemplo, a
la materia y energa oscuras, que el Universo tiene una edad de 13.7 mil millones de aos.
Grandes nombres, grandes historias, grandes misiones,

grandes resultados
Hiparco, Tycho, Kepler, Galileo, Coprnico, son nombres tan reconocidos que han sido asigna-
dos, desde luego, a misiones espaciales con objetivos asociados, de alguna manera, a la contri-

32
Figura 3.8.
El satlite Hipparcos durante la etapa de revisin.
bucin de cada uno de estos cientficos al desarrollo del conocimiento. Este captulo tambin
podra haber sido estructurado de manera cronolgica, de acuerdo con la poca en que vivi cada
uno de estos grandes cientficos.
La misin Hipparcos, es una misin espacial europea que determin las posiciones de
ms de 100 mil estrellas con alta precisin, unas 200 veces ms precisas que las determinadas
hasta antes de su lanzamiento, as como las posiciones, un poco menos precisas, de ms de dos mi-
llones y medio de estrellas. Adems, la misin determin distancia, movimiento, brillo y colores
de estas estrellas.
Uno de los mtodos para determinar la distancia a las estrellas es el llamado Paralaje Tri-
gonomtrico. Comparando posiciones de una estrella cercana, con respecto a las estrellas de
fondo, en extremos opuestos de la rbita terrestre, es posible determinar su distancia mediante
trigonometra. Esto equivale a determinar el ngulo bajo el cual se observara el radio de la rbita
terrestre desde la estrella. El error del mtodo aumenta con la distancia y como sta interviene
en el clculo de parmetros fundamentales de la estrella, la comunidad astronmica consider
como objetivo prioritario mejorar su precisin.
Esta tarea fue encomendada al satlite Hipparcos que durante sus tres aos y medio de
vida observ casi 120 mil estrellas con la ms alta precisin. Afortunadamente, el desarrollo
de la tecnologa ha facilitado la medida de ngulos muy pequeos, equivalentes, por ejemplo,
al subtendido por el tamao de un hombre situado en la Luna, o a medir desde 10 m de distancia
el crecimiento del cabello humano durante 10 segundos.
Hipparcos confirm la prediccin de Einstein sobre el efecto de la gravedad en la luz
estelar, descubri que la Va Lctea est cambiando de forma y ayud, con sus datos, a predecir
el impacto del cometa Shoemaker-Levy con Jpiter en 1994 (Figura 3.8).
Medicina espacial
33
Hiparco de Nicea fue un filsofo y matemtico en la antigua
Grecia; sin embargo, es ms conocido por ser el pionero de
la Astrometra, disciplina que trata de medir la posicin
de las estrellas y la determinacin de sus distancias y
movimientos propios.
Hiparco es considerado el mayor astrnomo de la era
precristiana, no slo construy un observatorio en la Isla de
Rodas y defini correctamente la posicin de los polos celestes,
Hiparco sino que compil un catlogo con la posicin y las magnitudes
de 850 estrellas, creando el primer mapa de las estrellas.
de Nicea Se le considera tambin el fundador de la trigonometra.
Hiparco llev a cabo su trabajo astronmico utilizando
solamente sus ojos, ya que lo realiz mucho antes del desa-
rrollo del telescopio. De esta manera midi las posiciones de
estrellas y planetas que le pasaban por encima cada noche. El
catlogo que produjo fue el primero de muchos que se han
compilado a lo largo de la historia de la astronoma.
Tycho es el nombre con que se design a dos catlogos resultado tambin de la misin
Hipparcus utilizando un mapeador de estrellas auxiliar con el que se determin la posicin de
ms de dos millones y medio de estrellas con menos precisin que el instrumento principal,
Tycho Brahe fue un astrnomo dans que realiz meticulosas

observaciones del cielo nocturno, en especial de los planetas,
durante ms de 20 aos. Observ una Supernova (SN)
en 1572 y un cometa en 1577. Sus mediciones de las para-
lajes demostraron que estos objetos estaban ms all de la
rbita de la Luna. Sus mediciones de brillo de la SN mostraron
su variabilidad. En 1599 se traslad a Praga para continuar
sus observaciones de los planetas junto a Johannes Kepler.
Tycho Las observaciones de Tycho tambin las realiz a simple
Brahe vista. El telescopio segua sin llegar.

34
Figura 3.9.
Localizacin del campo de estudio de la misin Kepler.
pero todava con una precisin sin precedente. El catlogo Tycho 1 contiene un poco ms de un
milln de estrellas, mientras que el Catlogo Tycho 2 incluye ms de dos millones y medio.
Incluye 99% de todas las estrellas hasta magnitud 11, estrellas que son casi 100 mil veces ms
dbiles que Sirio, la estrella ms brillante en el cielo.
Uno de los temas con mayor actividad, actualmente en astronoma, es la bsqueda
de exoplanetas, planetas fuera del sistema solar, planetas orbitando otras estrellas. Estos planetas
se descubrieron desde los noventas. Se ha encontrado evidencia de planetas gigantes gaseosos,
de super-Tierras calientes con rbitas de corto periodo, as como planetas gigantes congelados.
El desafo de la misin Kepler de la NASA fue buscar planetas tipo terrestre, por ejemplo,
aquellos cuyos tamaos varan desde la mitad de la Tierra y hasta el doble de ella, pero que ade-
ms deben estar localizados en la llamada zona habitable, aquella donde el agua puede existir en
estado lquido en la superficie del planeta (Figura 3.9).
Kepler apunta de manera continua una misma regin del cielo localizada en direccin a la
constelacin del Cisne. Est equipada con una gran cmara CCD que observa, al mismo tiempo,
las variaciones en el brillo de ms de 150 mil estrellas. Estas variaciones se deben al eclipse
parcial que provocan los planetas que las orbitan al pasar en la lnea de nuestra visin.
Al 26 de mayo de 2016, Kepler ha encontrado 4 mil 696 candidatos a exoplanetas, ha
confirmado 2 mil 327 exoplanetas y ha confirmado 21 exoplanetas con tamao menor al doble
del tamao de la Tierra y que estn localizados en la zona habitable.
Medicina espacial
35
Johannes Kepler naci el 27 de diciembre de 1571 en Weil
der Stadt, Wrttemberg, en el sacro Imperio Romano, de
nacionalidad alemana. Enfermizo y de padres humildes,
con una inteligencia excepcional obtuvo una beca para es-
tudiar en la Universidad de Tbingen donde conoci las
ideas de Coprnico.
Kepler analiz la gran cantidad de datos que Tycho
Brahe haba acumulado al observar los planetas. Realiz
Johannes clculos precisos de sus rbitas y enunci tres leyes mate-
Kepler mticas que describan sus movimientos, conocidas como
las Tres Leyes de Kepler. Con sus resultados impuls la
aceptacin del modelo copernicano del sistema solar.
A manera de conclusin
En este captulo hemos presentado slo algunas de las grandes misiones que llevan grandes
nombres. Ya sea que sigamos en orden histrico a los grandes astrnomos o en orden cronolgico
el desarrollo de telescopios espaciales, o a travs de las regiones del espectro electromagntico,
encontraremos que se han obtenido grandes resultados dignos de los grandes nombres que llevan
las misiones.
En nuestro pas no contamos an con telescopios propios en ninguna banda, sin embargo,
hay varias iniciativas que lo lograrn, esperemos pronto. Sin embargo, en Mxico s contamos con
telescopios que cubren observaciones en un amplio intervalo del espectro electromagntico. El
Gran Telescopio Milimtrico-Alfonso Serrano cubre la regin de los milmetros, el High Altitude
Water Cerenkov, los rayos csmicos y gamma, mientras que en Cananea y San Pedro Mrtir se
localizan telescopios dedicados a la parte visible y el IR. Adems, se cuenta con colaboraciones en
el Very Large Array (radio) y el Gran Telescopio Canarias (visible e IR). Y existen proyectos en sus
fases muy iniciales para observaciones en el UV.
Es muy importante contar con instrumentos en cada intervalo espectral de la luz, ya que
la mayor parte del trabajo astronmico actual se realiza de manera multifrecuencia, de este
modo los astrnomos podemos tener una idea ms completa de la naturaleza de los objetos ce-
lestes. Estamos en una poca en la cual podemos estudiar, pero principalmente disfrutar, el cielo
en todo su esplendor, el Cosmos a todo color.

36
Referencias
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Rayos gamma: Microoondas:
HTTPWWWNOBELPRIZEORGNOBEL?PRIZESPHYSICSLAUREATES HTTPWWWNASAGOVTOPICSUNIVERSEFEATURESCOBE?THHTML
FERMI BIOHTML HTTPMAPGSFCNASAGOVMEDIAINDEXHTML
HTTPFERMIGSFCNASAGOV Grandes nombres:
HTTPKEPLERNASAGOV-ISSION
HTTPWWWCOSMOSESAINTWEBHIPPARCOS
Medicina espacial
37
4.Tecnologa de la informacin
aplicada a la medicina espacial
Teresa de la Torre Len, Marcelo Alejandro de la Torre Len, Ral Carrillo Esper
Introduccin
La tecnologa de la informacin es la aplicacin de ordenadores y equipos de telecomunicacin
para almacenar, recuperar, transmitir y manipular datos, que con frecuencia son utilizados en
el contexto de negocios y en este caso en el contexto de la medicina espacial.1 Este trmino se
puede utilizar como sinnimo de las redes de computadoras pero abarca otras tecnologas de la
informacin como la televisin, telfonos, Internet, equipos de telecomunicacin y servicios
computacionales.
La medicina aeroespacial es una especialidad mdica que surge como requerimiento del
desarrollo de la industria aeronutica y espacial, con el objetivo de crear condiciones idneas
para el desempeo y desarrollo humano en estos ambientes. La tecnologa de la informacin
aplicada a la medicina espacial tiene como objetivo el mejoramiento continuo tanto de los pro-
cesos educativos como promover y generar un aporte estructurado a las comunidades cientficas
y a la aeronutica.1,2
La cultura de la aeronutica obliga a tomar estas tecnologas para poder incorporar el co-
nocimiento generado por la investigacin cientfica y optimizar el desempeo en este contexto.
No cabe duda que un mdico espacial debe de contar con conocimientos cientficos slidos y
conocer el empleo adecuado de los recursos tecnolgicos, farmacolgicos, teraputicos, al servi-
cio de la medicina.1,2
Antecedentes
En los tiempos actuales la relacin entre los dispositivos que ayudan al intercambio de informacin
y la comunicacin entre las personas genera una especial atencin; da a da ms habitantes del
planeta necesitan estos dispositivos y su acceso parece una necesidad esencial, ya no slo para
permitir la interaccin a distancia entre individuos, sino tambin para facilitar el comercio,
la ciencia, el entretenimiento, la educacin, y un sinnmero de actividades relacionadas con la
vida moderna del siglo XXI. El Banco Mundial ha definido el acceso que los pases tienen a las
tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) como uno de los cuatro pilares para medir su
grado de avance en el marco de la economa del conocimiento (World Bank Institute, 2008).2
La cantidad de informacin generada en 2007 estuvo a punto de sobrepasar, por primera
vez, la capacidad fsica de almacenamiento disponible; en el ao 2006, el volumen digital creado,
Medicina espacial
39
capturado y replicado fue de 161 exabytes, es decir, 161 billones de gigabytes. Esto es ms de lo
generado en los 5 000 aos anteriores. Probablemente, muchos de los panoramas de la realidad
en que vivimos seran diametralmente diferentes si las tecnologas de la informacin y comuni-
cacin no hubiesen irrumpido de manera tan sustantiva en la agenda internacional de fines
del siglo xx y comienzos del xxi. Parece oportuno comprender en qu medida la acelerada
innovacin y masificacin de estos dispositivos digitales ha incidido en el concierto de la
sociedad actual.3
Tecnologas, conocimiento y educacin

En la llamada nueva economa, el papel que desempean las instituciones del conocimiento es es-
tratgico, en particular aquellas entidades dedicadas a la educacin, as como otras organizaciones
orientadas a impulsar investigacin y desarrollo, innovacin, generacin e intercambio de cono-
cimiento y nuevas tecnologas. Podra plantearse que las sociedades del conocimiento ya existan
desde antes, pero lo que realmente no tiene precedentes es la rapidez y magnitud con la que se
generan, difunden y expanden estos conocimientos. En esta lnea, la educacin del siglo XXI est
llamada a avanzar en la direccin (y la velocidad) adecuada para enfrentar los diversos desafos y
oportunidades que ofrece la sociedad del conocimiento. Por ello, se puede postular que debe existir
una estrecha relacin entre aprendizaje, generacin de conocimiento, innovacin continua y uso
de las nuevas tecnologas. En este sentido, sera interesante comprender en qu medida las tecno-
logas de informacin y comunicacin han contribuido a la reconfiguracin de este escenario. 3,4
En consecuencia, el aprendizaje continuo y la habilidad para desarrollar nuevas compe-
tencias adquieren un papel de relevancia sustantiva. En este contexto, las tecnologas de infor-
macin y comunicacin se convierten en dispositivos facilitadores y articuladores de muchas de
las tareas que debe llevar a cabo un profesional del siglo XXI. Un uso estratgico y a la vez crtico
de las TIC, as como del conocimiento, ha de perfilarse como un eje transversal en los proyectos
educativos de nuestros das.4
Definicin
Se consideran dispositivos tecnolgicos (hardware y software) que permiten editar, producir,
almacenar, intercambiar y transmitir datos entre diferentes sistemas de informacin que cuentan
con protocolos comunes. Estas aplicaciones, que integran medios de informtica, telecomunicaciones
y redes, posibilitan tanto la comunicacin y colaboracin interpersonal (persona a persona) como
la multidireccional (uno a muchos o muchos a muchos). Estas herramientas desempean un papel
sustantivo en la generacin, intercambio, difusin, gestin y acceso al conocimiento.5
Las TIC (Tecnologas de la Informacin y Comunicaciones) son las tecnologas que se
necesitan para la gestin y transformacin de la informacin, y muy en particular el uso de
ordenadores y programas que permiten crear, modificar, almacenar, proteger y recuperar esa
informacin. Las TIC, como elemento esencial de la sociedad de la informacin habilitan la
capacidad universal de acceder y contribuir a la informacin, las ideas y el conocimiento. Hacen
posible, por tanto, promover el intercambio y el fortalecimiento de los conocimientos mundia-
les en favor del desarrollo, permitiendo un acceso equitativo a la informacin para actividades
econmicas, sociales, polticas, sanitarias, culturales, educativas y cientficas, dando acceso a la
informacin que est en el dominio pblico. Las TIC generan ventajas mltiples tales como un

40
pblico instruido, nuevos empleos, innovacin, oportunidades comerciales y el avance de las
ciencias. Desde el punto de vista de la educacin, las TIC elevan la calidad del proceso educativo,
derribando las barreras del espacio y del tiempo, permitiendo la interaccin y colaboracin entre
las personas para la construccin colectiva del conocimiento, y de fuentes de informacin de
calidad (aprendizaje colectivo),5
Caractersticas
0ERMITENLAADQUISICINPRODUCCINALMACENAMIENTOTRATAMIENTOCOMUNICACINREGISTROACCESOY

PRESENTACINDEDATOSINFORMACINYCONTENIDOSENFORMAALFANUMRICAIMGENESVIDEOSSONIDOS
AROMASVIBRACIONESTEMPERATURASMOVIMIENTOSACCIONESADISTANCIA
%LROLFUNDAMENTALLOTIENENENESTECONJUNTODEOPERACIONESLAINFORMTICAYLASTELECOMUNICACIONES
TODASESTASINFRAESTRUCTURASYREDESDECOMUNICACIONESCONVERGENENUNASOLARED
4CNICASQUEENUNSENTIDOGENRICOPERMITENLACAPTURAALMACENAMIENTOTRATAMIENTOYDIFUSININFOR-
MATIZADADELAINFORMACIN
,AINTEGRACINDEAPLICACIONESDIFERENTESYELCOMPARTIMENTODETRABAJOSENGRUPOQUEPERMITENLAAUTOMATIZA-
CINDEFLUJOSDETRABAJOYELACCESOYLAGESTINSIMULTNEADELAINFORMACINPORPARTEDEDIVERSOSUSUARIOS
%LDESARROLLODELDISEODEARQUITECTURASDESISTEMASINFORMTICOSQUEPOSIBILITANELACCESOYLAGESTIN
DEDATOSDEFORMARPIDAYSEGURA
,AIMPLANTACINDEMEDIOSYHERRAMIENTASQUEPERMITENLACOMUNICACINENTRESISTEMASDIFERENTESYEL
INTERCAMBIOELECTRNICODEDATOSDEDIFERENTESFORMATOS
0ROCESANALMACENANSINTETIZANRECUPERANYPRESENTANINFORMACINREPRESENTADADELAMSVARIADAFORMA
4RATAMIENTOYACCESOALAINFORMACIN$ARFORMAREGISTRARALMACENARYDIFUNDIRCONTENIDOSINFORMACIO-
NALESNECESARIOSPARAADMINISTRARLAINFORMACIN
#ONVERTIRLAALMACENARLAADMINISTRARLATRANSMITIRLAYENCONTRARLA
3ERECIBEMANIPULAYPROCESAINFORMACINYQUEFACILITANLACOMUNICACINENTREDOSOMSINTERLOCUTORES
.OFUNCIONANCOMOSISTEMASAISLADOSSINOENCONEXINCONOTRASMEDIANTEUNARED
4ECNOLOGASDEEMISINYDIFUSIN
.OSLODANCUENTADELADIVULGACINDELAINFORMACINSINOQUEADEMSPERMITENUNACOMUNICACIN
INTERACTIVA
%LINCREMENTOEXPONENCIALDELAFUSINDELASTECNOLOGASDEINFORMACINCAPACIDADDELOSEQUIPOSY
DIVULGACINHERRAMIENTASDEALMACENAMIENTOYRECUPERACINDEDATOS
)NTERACTIVIDAD,AINTERACTIVIDADESPOSIBLEMENTELACARACTERSTICAMSIMPORTANTEDELAS4)#PARASU
APLICACINENELCAMPOEDUCATIVO-EDIANTELAS4)#SECONSIGUEUNINTERCAMBIODEINFORMACINENTRE
ELUSUARIOYELORDENADOR%STACARACTERSTICAPERMITEADAPTARLOSRECURSOSUTILIZADOSALASNECESIDADESY
CARACTERSTICASDELOSSUJETOSENFUNCINDELAINTERACCINCONCRETADELSUJETOCONELORDENADOR
)NTERCONEXIN,AINTERCONEXINHACEREFERENCIAALACREACINDENUEVASPOSIBILIDADESTECNOLGICASAPARTIR
DELACONEXINENTREDOSTECNOLOGAS0OREJEMPLOLATELEMTICAESLAINTERCONEXINENTRELAINFORMTICAYLAS
TECNOLOGASDECOMUNICACINPROPICIANDOCONELLONUEVOSRECURSOSCOMOELCORREOELECTRNICOETC
Medicina espacial
41
)NSTANTANEIDAD,ASREDESDECOMUNICACINYSUINTEGRACINCONLAINFORMTICAHANPOSIBILITADOELUSO
DESERVICIOSQUEPERMITENLACOMUNICACINYTRANSMISINDELAINFORMACINENTRELUGARESALEJADOS
FSICAMENTEDEUNAFORMARPIDA
%LEVADOSPARMETROSDECALIDADDEIMAGENYSONIDO%LPROCESOYTRANSMISINDELAINFORMACINABARCA
TODOTIPODEINFORMACINTEXTUALIMAGENYSONIDOPORLOQUELOSAVANCESHANIDOENCAMINADOSACONSE-
GUIRTRANSMISIONESMULTIMEDIADEGRANCALIDADLOCUALHASIDOFACILITADOPORELPROCESODEDIGITALIZACIN
$IGITALIZACIN3UOBJETIVOESQUELAINFORMACINDEDISTINTOTIPOSONIDOSTEXTOIMGENESANIMACIONES
ETC PUEDASERTRANSMITIDAPORLOSMISMOSMEDIOSALESTARREPRESENTADAENUNFORMATONICOUNIVERSAL
%NALGUNOSCASOSPOREJEMPLOLOSSONIDOSLATRANSMISINTRADICIONALSEHACEDEFORMAANALGICAYPARA
QUEPUEDANCOMUNICARSEDEFORMACONSISTENTEPORMEDIODELASREDESTELEMTICASESNECESARIOSU
TRANSCRIPCINAUNACODIFICACINDIGITALQUEENESTECASOREALIZABIENUNSOPORTEDEhardwareCOMOEL
MODEMOUNSOPORTEDE software PARALADIGITALIZACIN
-AYOR)NFLUENCIASOBRELOSPROCESOSQUESOBRELOSPRODUCTOS%SPOSIBLEQUEELUSODEDIFERENTESAPLI-
CACIONESDELA4)#PRESENTEUNAINFLUENCIASOBRELOSPROCESOSMENTALESQUEREALIZANLOSUSUARIOSPARALA
ADQUISICINDECONOCIMIENTOSMSQUESOBRELOSPROPIOSCONOCIMIENTOSADQUIRIDOS%NLOSDISTINTOSANLISIS
REALIZADOSSOBRELASOCIEDADDELAINFORMACINSEREMARCALAENORMEIMPORTANCIADELAINMENSIDADDE
INFORMACINALAQUEPERMITEACCEDER)NTERNET%NCAMBIOMUYDIVERSOSAUTORESHANSEALADOJUSTAMENTE
ELEFECTONEGATIVODELAPROLIFERACINDELAINFORMACINLOSPROBLEMASDELACALIDADDELAMISMAYLAEVO-
LUCINHACIAASPECTOSEVIDENTEMENTESOCIALESPEROMENOSRICOSENPOTENCIALIDADEDUCATIVAECONMICOS
COMERCIALESLDICOSETC.OOBSTANTECOMOOTROSMUCHOSSEALANLASPOSIBILIDADESQUEBRINDANLAS4)#
SUPONENUNCAMBIOCUALITATIVOENLOSPROCESOSMSQUEENLOSPRODUCTOS9AHEMOSSEALADOELNOTABLE
INCREMENTODELPAPELACTIVODECADASUJETOPUESTOQUEPUEDEYDEBEAPRENDERACONSTRUIRSUPROPIO
CONOCIMIENTOSOBREUNABASEMUCHOMSAMPLIAYRICA0OROTROLADOUNSUJETONOSLODISPONEAPARTIRDE
LAS4)#DEUNAMASADEINFORMACINPARACONSTRUIRSUCONOCIMIENTOSINOQUEADEMSPUEDECONSTRUIRLO
ENFORMACOLECTIVAASOCINDOSECONOTROSSUJETOSOGRUPOS%STASDOSDIMENSIONESBSICASMAYORGRADODE
PROTAGONISMOPORPARTEDECADAINDIVIDUOYFACILIDADESPARALAACTUACINCOLECTIVA SONLASQUESUPONENUNA
MODIFICACINCUANTITATIVAYCUALITATIVADELOSPROCESOSPERSONALESYEDUCATIVOSENLAUTILIZACINDELAS4)#
0ENETRACINENTODOSLOSSECTORESCULTURALESECONMICOSEDUCATIVOSINDUSTRIALES %LIMPACTODELAS
4)#NOSEREFLEJANICAMENTEENUNINDIVIDUOGRUPOSECTOROPASSINOQUESEEXTIENDEALCONJUNTODE
LASSOCIEDADESDELPLANETA,OSPROPIOSCONCEPTOSDELASOCIEDADDELAINFORMACINYLAGLOBALIZACIN
TRATANDEREFERIRSEAESTEPROCESO!SLOSEFECTOSSEEXTENDERNATODOSLOSHABITANTESGRUPOSEINSTITU-
CIONESCONLLEVANDOIMPORTANTESCAMBIOSCUYACOMPLEJIDADESTENELDEBATESOCIALHOYENDA
)NNOVACIN,AS4)#ESTNPRODUCIENDOUNAINNOVACINYCAMBIOCONSTANTEENTODOSLOSMBITOSSOCIALES
3INEMBARGOESDERESEARQUEESTOSCAMBIOSNOSIEMPREINDICANUNRECHAZOALASTECNOLOGASOMEDIOS
ANTERIORESSINOQUEENALGUNOSCASOSSEPRODUCEUNAESPECIEDESIMBIOSISCONOTROSMEDIOS0OREJEMPLO
ELUSODELACORRESPONDENCIAPERSONALSEHABAREDUCIDOAMPLIAMENTECONLAAPARICINDELTELFONOPEROEL
USOYPOTENCIALIDADESDELCORREOELECTRNICOHALLEVADOAUNRESURGIMIENTODELACORRESPONDENCIAPERSONAL
4ENDENCIAHACIAAUTOMATIZACIN,APROPIACOMPLEJIDADEMPUJAALAAPARICINDEDIFERENTESPOSIBILI-
DADESYHERRAMIENTASQUEPERMITENUNMANEJOAUTOMTICODELAINFORMACINENDIVERSASACTIVIDADES

42
PERSONALESPROFESIONALESYSOCIALES,ANECESIDADDEDISPONERDEINFORMACINESTRUCTURADAHACEQUESE
DESARROLLENGESTORESPERSONALESOCORPORATIVOSCONDISTINTOSFINESYDEACUERDOCONUNOSDETERMINADOS
PRINCIPIOS
$IVERSIDAD,AUTILIDADDELASTECNOLOGASPUEDESERMUYDIVERSADESDELAMERACOMUNICACINENTRE
PERSONASHASTAELPROCESODELAINFORMACINPARACREARINFORMACIONESNUEVAS
Las TIC estn provocando profundos cambios y transformaciones de naturaleza social,

cultural y econmicos. Hasta tal punto el impacto social de las nuevas tecnologas es tan pode-
roso, que se afirma que estamos entrando en un nuevo periodo o etapa de civilizacin humana:
la llamada sociedad de la informacin y el conocimiento. Las TIC, como elemento esencial de
la sociedad de la informacin, habilitan la capacidad universal de acceder y contribuir a la in-
formacin, las ideas y el conocimiento. Hacen posible, por tanto, promover el intercambio y el
fortalecimiento de los conocimientos mundiales en favor del desarrollo, permitiendo un acceso
equitativo a la informacin para actividades econmicas, sociales, polticas, sanitarias, cultu-
rales, educativas y cientficas, dando acceso a la informacin que est en el dominio pblico.7,8
Los usos y aplicaciones de las nuevas tecnologas en los diversos campos de la actividad
humana y social, exigen reconocer los impactos y transformaciones que ocasionan, as como ver
la forma en que estas nuevas tecnologas se aprovechan para lograr un aprendizaje continuo, a
distancia, y bajo el control de quienes aprenden. Las TIC generan ventajas mltiples, tales como
un pblico instruido, nuevos empleos, innovacin, oportunidades comerciales y el avance de las
ciencias. Las TIC elevan la calidad del proceso educativo, derribando las barreras del espacio y
del tiempo, permitiendo la interaccin y colaboracin entre las personas para la construccin
colectiva del conocimiento y de fuentes de informacin de calidad (aprendizaje colectivo). Han
sido detonadores del desarrollo econmico de la sociedad.8,9
La acelerada innovacin e hibridacin de estos dispositivos ha incidido en diversos esce-
narios. Entre ellos destacan: las relaciones sociales, las estructuras organizacionales, los mtodos
de enseanza-aprendizaje, las formas de expresin cultural, los modelos de negocios, las polticas
pblicas nacionales e internacionales, la produccin cientfica, entre otros. En el contexto de las
sociedades del conocimiento, estos medios pueden contribuir al desarrollo educativo, laboral,
poltico, econmico, al bienestar social, entre otros mbitos de la vida diaria.9,19
Sin inters de uniformar las estrategias adecuadas para insertar con xito las nuevas tecnolo-
gas en el aula, resulta oportuno sealar que la adopcin de las TIC tiene que venir acompaada de
un conjunto de habilidades (destrezas) complementarias, en este marco denominadas competen-
cias digitales, las cuales exceden con creces el manejo de determinados dispositivos tecnolgicos.9,10
Las TIC se desarrollan a partir de los avances cientficos producidos en los mbitos de la infor-
mtica y las telecomunicaciones. Las TIC son el conjunto de tecnologas que permiten el acceso, pro-
duccin, tratamiento y comunicacin de informacin presentada en diferentes cdigos (texto, imagen,
sonido,...). El elemento ms representativo de las nuevas tecnologas es sin duda el ordenador y ms
especficamente, Internet. Como indican diferentes autores, Internet supone un salto cualitativo de
gran magnitud, cambiando y redefiniendo los modos de conocer y relacionarse del hombre.9,10
Clasificacin
Podemos diferenciar los programas y recursos que podemos utilizar con el ordenador en dos
grandes categoras:
Medicina espacial
43
RECURSOSINFORMTICOSNOSPERMITENREALIZARELPROCESAMIENTOYTRATAMIENTODELAINFORMACIN
RECURSOSTELEMTICOS)NTERNETORIENTADOSALACOMUNICACINYELACCESOALAINFORMACIN
Aplicaciones informativas
Las aplicaciones o programas que podemos utilizar con el ordenador en algunos casos no re-
quieren el uso de las redes de comunicacin, sino que estn diseados para su uso de forma
local. Estas aplicaciones informticas estn bastante extendidas, siendo las ms utilizadas por
los usuarios principalmente las aplicaciones informticas (procesador de texto, hoja de clcu-
lo, gestor de bases de datos, etc.), que se adaptan a las necesidades de usuarios de diferentes
mbitos y profesiones. No obstante, podemos encontrar otras aplicaciones que son utilizadas
en mbitos ms especficos o concretos (p. ej., aplicaciones estadsticas, contabilidad, gestin,
medicina).10-12
Recursos telemticos
Las redes de comunicacin tanto si son globales y pblicas (Internet) como locales y privadas
(Intranet) nos permiten conectar un ordenador cliente a un servidor a travs del cual pode-
mos acceder a la informacin de los diferentes nodos de la red. Ejemplo de ellas: comunicacin
asncrona, acceso, obtencin y utilizacin de informacin y/o recursos, comunicacin sncrona,
telemticas, correo electrnico (email), listas de distribucin, grupos de noticias, transferencia
de ficheros, telnet, pginas web, charlas, audioconferencia y videoconferencia.10,12,13
Acceso a recursos
Mediante la world wide web accedemos al conjunto inmenso de pginas web, ubicadas en servido-
res de todo el mundo, que estn conectados entre s mediante la red Internet. El usuario necesita
disponer de un programa informtico (programa cliente) capaz de comunicarse con los servido-
res, para ello debe ser capaz de utilizar el protocolo http de comunicacin. Las pginas web son
bsicamente aplicaciones multimedia interactivas, ya que se componen de hipertextos en los que
se pueden incluir informacin con mltiples cdigos (texto, imagen, sonido,...).14
El gran xito de la web ha venido de la mano de la feliz unin de un protocolo de comuni-
cacin y un estndar de lenguaje que se ha extendido rpidamente y ha contribuido de forma de-
cisiva a la incorporacin de innumerables usuarios y proveedores de informacin en este nuevo
entorno. Hoy en da, la comunicacin asncrona como acceso a la informacin es sinnimo de
www y est incorporando cada vez mayor nmero de funcionalidades, e integrando otras herra-
mientas como FTP (transferencia de archivos). Adems, el simple acceso a la informacin est
derivando hacia procesos de comunicacin ms complejos y sofisticados con la incorporacin de
herramientas de bases de datos, simuladores, etc., que proporcionan nuevas e importantes pers-
pectivas de futuro en trminos generales y tambin para la educacin. Es sobradamente conoci-
do el hecho de la gran cantidad de pginas a las que se puede acceder va www, y la necesidad de
utilizar software que nos permita localizar, de la forma eficiente y con gran rapidez, las pginas
y sitios web en donde podemos encontrar la informacin o temtica que nos interesa, con esta
finalidad se han diseado los "buscadores".14

44
Mediante FTP podemos intercambiar archivos entre un ordenador cliente y otro servidor,
es decir, podemos enviar y copiar archivos desde nuestro ordenador personal a un ordenador
remoto que acta como servidor de Internet. Tambin podemos llevar a cabo el proceso inverso,
copiando en nuestro ordenador archivos almacenados en el servidor. Para acceder al ordenador
remoto (servidor) se requiere la identificacin mediante cdigo de usuario y contrasea. Los
privilegios de acceso vendrn determinados por el perfil de usuario que dispongamos.14
Telnet permite utilizar los recursos de un ordenador remoto, actuando nuestro ordenador
personal como un terminal del ordenador remoto. Para ello, mediante un programa de emula-
cin nos conectamos con el ordenador remoto, de forma que el usuario est utilizando el recurso
del ordenador remoto desde su propio ordenador. Mediante Telnet se estn utilizando progra-
mas, datos, espacio de trabajo, etc., en el ordenador central al que se ha accedido. El ordenador
personal del usuario no hace otro trabajo que recibir y transmitir las informaciones a este orde-
nador central remoto.14
Comunicacin asncrona
La comunicacin no se establece en tiempo real.
Correo electrnico. Permite enviar y recibir informacin personalizada, intercambiando
mensajes entre usuarios de ordenadores conectados a Internet. Presenta ciertas ventajas sobre
otros sistemas de comunicacin tradicional: rapidez, comodidad, economa, posibilidad de ar-
chivos adjuntos. Para poder utilizar este recurso de Internet los usuarios deben disponer de una
direccin de correo electrnico y de un programa cliente de correo. La direccin de correo elec-
trnico, suministrada al usuario por el proveedor de Internet, consta de cuatro elementos.14,15
Listas de distribucin. Permite la formacin de comunidades virtuales compuestas por
grupos de personas que tienen intereses comunes, y que se comunican enviando su informacin
a la direccin electrnica de la lista. El intercambio de la informacin se realiza a travs del co-
rreo electrnico, de tal modo que los correos que llegan a la lista, son reenviados a los integrantes
de la misma. La lista de distribucin puede ser pblica o privada y puede estar moderada o no
tener ningn control.15
Los grupos de noticias o foros de debate. Pueden compararse a un tabln de anuncios en
el que cualquier usuario puede enviar su comentario, respuesta o participacin en un debate.
Se asemeja, por tanto, a una discusin activa en lnea en la que los participantes se incorporan
en momentos diferentes y todos pueden seguir a travs de los contenidos comunes que se van
incorporando a tal discusin. Generalmente, no son moderados, por lo que la informacin que
se transmite suele tener un carcter coloquial e informal. Dada la gran cantidad de mensajes que
se reciben los grupos de noticias han sido clasificados por temas, existiendo en la actualidad ms
de 15 000 grupos dedicados a temas diferentes.15
Comunicacin sncrona
La comunicacin se establece en tiempo real.
Charlas. Mediante esta herramienta se pueden establecer charlas entre dos o ms usua-
rios de Internet. La comunicacin es sincrnica, esto es, los usuarios que conversan lo hacen en
tiempo real, por lo que tiene la caracterstica de inmediatez en la comunicacin que la asemeja a
una conversacin presencial, aunque los interlocutores pueden estar situados en cualquier parte
del mundo. Las caractersticas propias de la actividad implicada por estas herramientas hacen
Medicina espacial
45
que la comunicacin se condicione en cierto sentido. Por una parte, la agilidad de la conversa-
cin aun utilizando el sonido, lo que es muy infrecuente todava hace que los mensajes sean
cortos y tiendan a emplear formas especiales de codificacin en la comunicacin smbolos que
adquieren una especial significacin abreviando una idea o una frase. De otro lado, la ausencia
de otros elementos de comunicacin, que s existen en la conversacin presencial lenguaje
gestual, corporal, etc., provoca que ste tenga que introducirse de otra forma y/o altere de ma-
nera sustancial la comunicacin. Es necesario para su correcto uso tener presente determinadas
cuestiones relativas a la seguridad y privacidad.15
Audioconferencia-Videoconferencia. Mediante la audioconferencia o videoconferencia,
un especialista en un tema puede pronunciar una conferencia que puede ser escuchada y vi-
sionada por un grupo de interlocutores, situados en diferentes lugares. La complejidad de estos
sistemas y su costo hace que an no sean utilizados habitualmente, no obstante, la integracin
de estas herramientas de comunicacin en actividades educativas proporciona entornos ms
enriquecedores, principalmente en la enseanza a distancia, facilitando la comunicacin y la
tutorizacin. Mediante la videoconferencia se consigue una mejor aproximacin a la enseanza
presencial dentro del aula, sustituyendo este espacio fsico por el aula virtual de la que for-
man parte todos los participantes en la videoconferencia.15
Aplicacin de TIC en medicina aeroespacial

La medicina en general se ha beneficiado con algunas tecnologas espaciales como la teleme-
tra y la percepcin remota, de tal manera que con ellas se pueden atender problemas de sa-
lud en tierra. Esta prctica gener la telemedicina o medicina a distancia. En 1975, la NASA
realiz un primer experimento de atencin mdica masiva utilizando la telemetra, en las 83
comunidades que conforman la reservacin indgena del Ppago en Arizona. Durante dos
aos stas recibieron la misma atencin mdica que se proporciona a los astronautas en el
espacio, ya que las unidades mviles estaban dotadas con el equipo que se usa en misiones
espaciales.16
Medicina aeroespacial. El organismo, en las condiciones que reinan en el espacio (micro-
gravedad, etc.), tiene un funcionamiento diferente al que presenta en la superficie terrestre. La
medicina espacial estudia la misma especie que la medicina terrestre, pero cuya fisiologa se ve
alterada por el medio espacial, volviendo de nuevo, al regresar a la Tierra, a las leyes fisiolgicas
que afectan al organismo en la superficie terrestre, tras un periodo de readaptacin que depende
de la duracin de la estancia en el espacio (p. ej., recuperacin progresiva de la funcin de la
musculatura esqueltica, etc.). Asimismo, el ambiente espacial constituye un magnfico labora-
torio para investigaciones biomdicas imposibles de realizar bajo la influencia de la gravedad
terrestre: no slo la fisiologa humana vara en condiciones de ingravidez, tambin cambian
algunos procesos celulares. La microgravedad de los laboratorios orbitales permite la creacin
de molculas de futuros nuevos frmacos imposibles de fabricar en la Tierra, pues la estructura
molecular de los mismos no es posible crearla bajo los efectos de la gravedad terrestre, todo lo
cual revela evidentes posibilidades de futuro para la farmacologa.17
Aplicacin de la tecnologa en la medicina aeroespacial. La medicina es la segunda ciencia
ms beneficiada por la carrera espacial, despus de la electrnica terrestre. La tecnologa espa-
cial, debido a la transferencia de tecnologa a otros mbitos de la vida, es muy importante en
nuestras vidas; estos son algunos ejemplos:17

46
Investigacin en osteoporosisAPARTIRDELHECHODEQUEENESTADODEINGRAVIDEZSEPRODUCEUNA
DESMINERALIZACINSEASURGENNUEVASLNEASDEINVESTIGACINENLAMATERIA
Investigacin de los efectos de las radiaciones sobre el cuerpo humanoSEESTNREALIZANDO
ESTUDIOSENMICROORGANISMOSRESISTENTESALASRADIACIONESPARAAVERIGUARCMOPROTEGENDICHOSSERES
VIVOSSU$.!DELASRADIACIONESLOCUALSEAPLICARENPROTEGERALSERHUMANODELOSEFECTOSDESTAS%L
ESTMULOPARADICHOESTUDIOFUEELHECHODECOMPROBARUNAUMENTOENLAINCIDENCIADECNCERYCATARA-
TAENASTRONAUTASDELOSVIAJESESPACIALESDELOSAOSY%SPECIALMENTESENSIBLESAESASRADIACIONES
FUERONQUIENESVIAJARONALA,UNAALVIAJARMSALLDELOSCINTURONESDERADIACINDE6AN!LLENDELA
MAGNETOSFERATERRESTRE
0ORTANTOLASEXPEDICIONESESPACIALESTRIPULADASHANPLANTEADOLANECESIDADDEINVESTIGARENPROFUNDI-
DADLOSEFECTOSDELASRADIACIONESSOBREELORGANISMOHUMANOLOQUEESESPECIALMENTEIMPORTANTEPARA
LASFUTURASMISIONESA-ARTEENLASQUELOSASTRONAUTASESTARNSOMETIDOSDURANTEUNTIEMPOMAYORDE
EXPOSICINYQUEALMAYORTIEMPODEEXPOSICINHAYQUEAADIRELHECHODEVIAJARFUERADELAPROTEC-
CINDELAMAGNESTOSFERATERRESTREPORDEBAJODELACUALSEENCUENTRALARBITADELA%STACIN%SPACIAL
)NTERNACIONAL
El cncer no progresa en ingravidezDESDELADCADADELOSAOSSEHANREALIZADOEXPERIMENTOSENEL
ESPACIOQUEHANPUESTODEMANIFIESTOQUELASCLULASCANCERGENASNOSE
MULTIPLICANENESTADODEINGRAVIDEZ
Nuevas molculas de frmacosENELESTADODEMICROGRAVEDADDELESPACIOSEPUEDENSINTETIZAR
ESTRUCTURASMOLECULARESIMPOSIBLESDECONSEGUIRENLAGRAVEDADTERRESTRE
Parches transdrmicosLOSCRELA.!3!PARASOLUCIONARELPROBLEMADELMAREOESPACIALDELOS
ASTRONAUTAS0OSTERIORMENTEFUERONAPARECIENDONUEVASINDICACIONESTERAPUTICAS#ADAVEZESMAYOREL
NMERODEFRMACOSQUESEPUEDENADMINISTRARPORDICHAVAYTAMBINESMAYORELNMERODEINDICA-
CIONESPARALAPREVENCINDELAANGINADEPECHOPARAELTRATAMIENTODELDOLORCRNICOINTENSOANTICON-
CEPCINNICOTINAPARALADESHABITUACINENELTABAQUISMOTRATAMIENTODELPARKINSONTERAPIAHORMONAL
SUSTITUTIVAENLAMENOPAUSIAETC
/TRARAZNPORLAQUELOSPARCHESSEUTILIZANCADAVEZCONMSFRECUENCIAENMEDICINARADICAEN
LASVENTAJASYCOMODIDADSOBREOTRASVASDEADMINISTRACINDEMEDICAMENTOS
TelemedicinaLATELEMEDICINASURGIDELPROGRAMAESPACIALALPRECISARLOSMDICOSESPACIALESELCONTROL
DELASFUNCIONESVITALESDELASTRONAUTAENSUSVIAJESALESPACIOANTEELDESCONOCIMIENTOPREVIOALOS
PRIMEROSVIAJESESPACIALESDECMORESPONDERAELORGANISMOANTEDICHOMEDIOHOSTIL,ATELEMETRANO
SLOTUVOUNAFINALIDADDIAGNSTICASINOTAMBINTERAPUTICAPERMITIENDODARINSTRUCCIONESMDICAS
INCLUSOQUIRRGICASPORTCNICASDETELEMETRA!PARTIRDEESTASTCNICASDISEADASPARAELESPACIOSE
PUEDENDARINSTRUCCIONESMDICASYQUIRRGICASPORTELEMETRAENLA4IERRAAPERSONALNOSANITARIOEN
SITUACIONESDEEMERGENCIAYAISLAMIENTOENREGIONESAPARTADASPARATRATARUNAAPENDICITISREDUCIRUNA
FRACTURAOUNALUXACINREALIZARLAEXTRACCINDEPIEZASDENTALESETC%NLA.!3!SEREALIZANMLTIPLES
EXPERIMENTOSDETELEMEDICINA
Neurofisiologa y neurologaENESTADODEINGRAVIDEZSEPRODUCENALTERACIONESENLAFISIOLOGADEL
SISTEMANERVIOSOCUYOESTUDIOTIENEUTILIDADENELESTUDIOGENERALDELANEUROFISIOLOGAYNEUROLOGA
Medicina espacial
47
Estudios de la fisiologa ocularENELESTADODEINGRAVIDEZSEPRODUCEUNAUMENTODELAAGUDEZA
VISUALQUEREVIERTEALREGRESARALA4IERRA
Nuevos materiales empleados en prtesis traumatolgicaGRANPARTEDELASENDOPRTESIS
DETRAUMATOLOGAESTNCONSTITUIDASDETITANIOMETALCUYAUTILIZACINSEHAGENERALIZADOCON
ELDESARROLLODELATECNOLOGAESPACIALALSOPORTARCAMBIOSMUYEXTREMOSDETEMPERATURA
YTENERUNAGRANRESISTENCIAMECNICASIENDOMUCHOMSLIGEROQUEELACERO!DEMSESMUY
RESISTENTEALACORROSIN
,AGRANVENTAJADELOSMATERIALESESPACIALESESSUEXTRAORDINARIARESISTENCIAYLIGEREZAENRELACIN
CONLOSMATERIALESCONVENCIONALESPUESENELESPACIOELPESOYLARESISTENCIASONMUYIMPORTANTES
Laparoscopias y artroscopiasSONPOSIBLESGRACIASALASMINICMARASQUESEDESARROLLARONPARAEL
PROGRAMAESPACIAL
Estudios sobre el envejecimientoSEHACONSTATADOUNAACELERACINREVERSIBLEDELENVEJECIMIENTOEN
LASESTANCIASDEVARIOSMESESENELESPACIORECUPERNDOSETRANSCURRIDOSUNOSMESESDESDEELREGRESO
ALA4IERRA,AINVESTIGACINSOBREESTEFENMENOPUEDEARROJARMSINFORMACINSOBREELPROCESODEL
ENVEJECIMIENTONORMAL
Avances en alimentos y nutricinASCOMOENCONSERVACINYPROCESADODEALIMENTOS,ALIOFILIZACIN
DEALIMENTOSSEDESARROLLPARALOSPRIMEROSVIAJESESPACIALESTRIPULADOS%LHORNOMICROONDASPARA
CALENTARYCOCINARALIMENTOSSEDESARROLLPORLA.!3!PARAQUELOSASTRONAUTASPUDIERANINGERIRALIMEN-
TOSCALIENTESENELESPACIO
Transferencia de la tecnologa. La transferencia de tecnologa desde la investigacin espa-

cial hacia el resto de la ciencia y de la tecnologa ha hecho avanzar considerablemente la Ciencia
y la Tecnologa en general, y la Medicina y la fisiologa en particular, todo lo cual ha cambiado
la vida del ser humano hasta el extremo de que, de no haber existido la referida investigacin
espacial de estos ltimos decenios, nuestra vida sera muy diferente, no disfrutando de muchos
de los avances tecnolgicos y mdicos actuales. La investigacin espacial ha mejorado la calidad
de vida del ser humano. En definitiva, la fisiologa y la medicina se han visto muy favorecidas
por el desarrollo de los proyectos espaciales, del mismo modo que, en general, stos han supuesto
significativos avances para la ciencia y la tecnologa, constituyendo un importante impulso para
las mismas. Como complemento a la relacin y revisin de avances en fisiologa y en medicina de-
rivados de la investigacin espacial, es conveniente ilustrar, con una breve exposicin, la transferencia
de tecnologa espacial a todo el mbito cientfico y tecnolgico, especialmente en lo relativo a los
progresos tecnolgicos secundarios a la tecnologa espacial que inciden en nuestra vida cotidiana,
mejorando la calidad de vida del ser humano, y cmo la investigacin espacial ha constituido un
importante impulso para el avance de la ciencia y la tecnologa.19
Desde el momento en que la medicina se ocupa del ser humano y de su salud, es decir de
su bienestar (definicin de salud segn la Organizacin Mundial de la Salud en su constitucin
de 1946: estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de in-
fecciones o enfermedades), procede resear tambin lo que incide en dicho bienestar y mejora
de la calidad de vida, como los avances tcnicos y cientficos que los han procurado. Entre ellos
se encuentran los siguientes:18,19

48
s 0ROGRESOCIENTFICOTECNOLGICOEINDUSTRIALDERIVADODELAINVESTIGACINESPACIAL
s %LECTRNICALOSINGENIOSESPACIALESREQUERANLACONSTRUCCINDECOMPONENTESELECTRNICOSDEUNAS
DIMENSIONESLOMSREDUCIDASPOSIBLELOQUEDESEMBOCENUNAAUTNTICAREVOLUCINDELAELECTRNICA
ESPECIALMENTEENMATERIADEMINIATURIZACINYDEOPTIMIZACIN&UEYREITERODENUEVOLACIENCIAMS
BENEFICIADAPORLA!STRONUTICA%SAMINIATURIZACINPERMITILAAPARICINDELOSORDENADORESPERSONALES
LOSTELFONOSMVILESLATECNOLOGADIGITALDELOSMISMOSPROCEDEDELADELASCPSULAS!POLODELOSAOS
SESENTA LAAMPLIAGAMADEAPARATOSYDISPOSITIVOSELECTRNICOSEXISTENTESENLAACTUALIDADPOREJEMPLO
LASMINICMARASEMPLEADASENCIRUGALAPAROSCPICAYARTROSCPICAETCLOSCIRCUITOSELECTRNICOSDELOS
INGENIOSESPACIALESPARAPODERRESISTIRLOSELEVADOSNIVELESDERADIACINCSMICAYSOLAR$ICHATECNOLOGA
ESPACIALDEENDURECIMIENTODELOSCIRCUITOSELECTRNICOSSEAPLICPOSTERIORMENTEALOSAPARATOSELECTRNI-
COSDENUESTRAVIDACOTIDIANAPARAIMPEDIRLASINTERFERENCIASENTREELRELOJELTELFONOMVILELORDENADORY
OTROSDISPOSITIVOSELECTRNICOS%NELFUTUROELDESARROLLODEESTATECNOLOGAIMPEDIRLASINTERFERENCIASDE
POREJEMPLOELTELFONOMVILCONLOSEQUIPOSELECTRNICOSHOSPITALARIOSENTREOTRASAPLICACIONES
s )NFORMTICALOSPROYECTOSESPACIALESREQUIRIERONUNIMPORTANTEDESARROLLODELAINFORMTICAPARAPODER
LLEVARLOSACABO
s !VANCESENTELECOMUNICACIONESELSISTEMAQUETIENENLASANTENASDELhROVERvQUESEUTILIZASOBRELA
SUPERFICIEDELPLANETA-ARTEENLASLTIMASMISIONESNOTRIPULADASQUESEHANENVIADOADICHOPLANETA
TIENENUNSISTEMAMEDIANTEELCUALPUEDENCOMUNICARDIRECTAMENTEDESDE-ARTECONLA4IERRARESISTIEN-
DOLASCONDICIONESMEDIOAMBIENTALESDEL0LANETAROJO$ICHOSISTEMAMSSIMPLIFICADOYECONMICO ES
ELQUESEHAINCORPORADOENLOSTRENESDEALTAVELOCIDADPARAPODERINSTALARANTENASENLOSMISMOSQUE
PERMITANDISPONERDEBANDAANCHADE)NTERNETDURANTETODOELTRAYECTOINCLUIDOSLOSTNELES
s 4ELECOMUNICACIONESPORSATLITEQUEPERMITENLAFLUIDEZEINMEDIATEZENLASCOMUNICACIONESTRANSOCENICAS
LASEMISIONESINTERCONTINENTALESDETELEVISINELFUNCIONAMIENTODELA"OLSAGRACIASALAINTERCOMUNICACIN
DELOSVALORESBURSTILESAESCALAMUNDIALETC
s /TRASAPLICACIONESDELOSIMPRESCINDIBLESSATLITESARTIFICIALESUTILIZAMOSENNUESTRAVIDACOTIDIANALOS
SISTEMASDELOCALIZACINPORSATLITEGEOESTACIONARIO'03 LATELEFONAMVILPORSATLITEYLACONVENCIONAL
PUESLAREDDEANTENASREPETIDORASENLTIMOEXTREMOCONECTANCONUNSATLITEELCORREOELECTRNICOYLA
UTILIZACINDE)NTERNETCUYAIMPLANTACINAESCALAGLOBALESSLOVIABLEATRAVSDELASTELECOMUNICACIONES
PORSATLITEELFUNCIONAMIENTODELA"OLSAGRACIASALAINTERCOMUNICACINDELOSVALORESBURSTILESAESCALA
MUNDIALETC
s /TRASIMPORTANTESAPLICACIONESDELOSSATLITESSONELESTUDIODELMEDIOAMBIENTEYDELOSRECURSOS
NATURALESTANTOTERRESTRESCOMOOCENICOS ETC
s !VANCESENMETEOROLOGACONANTERIORIDADALAERADELOSSATLITESMETEOROLGICOSERAIMPENSABLEQUELA
METEOROLOGAPUDIERALLEGARALAPRECISINACTUALENSUSPREDICCIONESACORTOPLAZO
s %LESTUDIODEOTROSPLANETASSUPONEUNMARCODEREFERENCIAIMPRESCINDIBLEPARA
APRENDERMSSOBREELNUESTROALCONSTITUIRLANICAFORMADEPODERTENERUNELEMENTODECOMPARACIN
0OREJEMPLOUNMAGNFICOLABORATORIOPARAESTUDIARELCLIMATERRESTREADEMSDELOSSATLITESARTIFICIALES
QUEORBITANNUESTROPLANETASERAELESTUDIODELAESPECTACULARCOMPLICADAYGIGANTESCAATMSFERADE
Medicina espacial
49
*PITERCUYOSPROCESOSNOTIENENPARANGNENLA4IERRAPORSUMAGNITUDYQUESIRVENPARAENTENDERLOS
FENMENOSMETEOROLGICOSQUESEPRODUCENENNUESTRACOMPARATIVAMENTEPEQUEAESCALATERRESTRE
s !PARTIRDEDICHOSCONOCIMIENTOSYUNAVEZEXTRAPOLADOSALMODELODELAATMSFERATERRESTRESEOBTENDR
LATECNOLOGASUFICIENTECOMOPARACONTROLARLOSCICLONESYHURACANESEVITANDOSUSCATASTRFICOSEFECTOS
%NTONCESELSERHUMANOPODREMPEZARADEJARDESERVCTIMADELATIRANADELANATURALEZAGENERADORA
DECATSTROFESYTRAGEDIASHUMANASSEPODRENUNFUTUROLEJANOMEJORARARTIFICIALYDELIBERADAMENTE
ELCLIMAPARAPREVENIRDESASTRESALACTUARSOBRELAGNESISDELOSFENMENOSATMOSFRICOSDEFORMA
PUNTUALYQUIZTAMBINLUCHARCONTRALADESERTIZACIN
s !VANCESENCIBERNTICAPORLANECESIDADDEPROGRESARENMATERIADEAUTMATASPROGRAMABLESPARALA
INFINIDADDESISTEMASAUTOMTICOSDELOSVEHCULOSESPACIALES
s !VANCESENFOTOGRAFAOBJETIVOFOTOGRFICOESPECIALUSADOENEL0ROYECTO!POLOPARA
PODERFILMARYFOTOGRAFIARCONPOCALUZ0OSTERIORMENTESEINCORPORALASCMARAS
CONVENCIONALES
s (ELIOSLOEXISTENGRANDESCANTIDADESDEHELIOENLA,UNA5NATONELADADELMISMOPRODUCIRLACANTIDAD
DEENERGAQUECONSUMEACTUALMENTE%STADOS5NIDOSDURANTEUNAOCUANDOSETERMINEDEDESARROLLARLA
TECNOLOGADELAFUSINNUCLEARQUEESLAFORMACOMOEL3OLPRODUCESUENERGALACUALNOSLLEGAALA4IERRA
4NGASEENCUENTAQUE%STADOS5NIDOSUTILIZADELAENERGAMUNDIALCONLOQUECONCUATROTONELADAS
SERASUFICIENTEPARATODOELCONSUMOMUNDIALDEENERGADURANTEUNAOALRITMOACTUAL
s !VANCESEN4RIBOLOGAQUEESLACIENCIAQUEESTUDIALAFRICCINELDESGASTEYLALUBRICACINDEPOREJEM-
PLOLOSMOTORES%N!STRONUTICASEHANCONSEGUIDOSISTEMASDELUBRICACINQUEMANTIENENLUBRICADOS
ININTERRUMPIDAMENTEDURANTEAOSLOSCOMPONENTESMECNICOSDELOSSATLITESCUYOSELEMENTOS
TIENENUNMOVIMIENTOPRCTICAMENTECONTINUO$ICHATECNOLOGASEPODRAPLICARALOSAUTOMVILESYA
CUALQUIEROTROMOTORLOQUEPROLONGARLAVIDATILDELOSMISMOSSIMPLIFICANDOADEMSELMANTENI-
MIENTOYMEJORARELRENDIMIENTO
s !VANCESENLAESCRITURAMANUAL$ADOQUELOSBOLGRAFOSCONVENCIONALESNOFUNCIONABANENEL
ESPACIOALNOhCAERvLATINTAHACIALAPUNTADELMISMOACAUSADELAAUSENCIADEGRAVIDEZENLA
.!3!SEDISEARONBOLGRAFOSENCUYACARGASEBOMBEALATINTAPARAPODERESCRIBIRENELESTADO
DEMICROGRAVEDADESPACIAL
s %STUDIOSDELSUBSUELOTERRESTREPOREJEMPLOMEDIANTEELSATLITE'2!#%DELA.!3!QUEDISPONEDE
RDARESDEGRAVEDADYSUBSUELO
s 3ATLITESDEDETECCINDEINCENDIOSPORINFRARROJOSGRACIASALOSCUALESSEHAACORTADOELTIEMPODE
RESPUESTADESDEELINICIODELINCENDIO%LNICOINCONVENIENTEESQUEANHAYMUYPOCOSCONLOQUEES
TODAVAIMPOSIBLEABARCARTODOELTERRITORIOENTIEMPOREAL
s $ETECCINDE.%/near earth object ASTEROIDESYCOMETASCUYASTRAYECTORIASSEACERCANALADELA
RBITADELA4IERRAALGUNASDECUYASRBITASTIENENUNPUNTODEINTERSECCINCONLADESTA
s !VANCESENAERONUTICAESESPECIALMENTEIMPORTANTEDESTACARQUEENELFUTUROSECONSEGUIRCONSTRUIR
AVIONESNOCONTAMINANTESCUYOCOMBUSTIBLESERELHIDRGENOALIGUALQUEENELCASODELOSCOHETES
ESPACIALES%LRESULTADODELACOMBUSTINESVAPORDEAGUACOMOLASNUBES

50
s 0ANALESSOLARESFOTOVOLTAICOSDEGENERACINDEENERGAELCTRICA#OMOESSABIDODICHOSPANELESSE
DISEARONPARALOSSATLITESARTIFICIALESLOSCUALESPRECISANUNAPORTEDEENERGAMANTENIDOENELTIEMPO
PORLOQUESEIDEESTESISTEMAPARAELAUTOABASTECIMIENTOCONTINUODEENERGA
s -UCHASMOLCULASSLOPUEDENOBTENERSEOFABRICARSEENELESTADODELAMICROGRAVEDADDELESPACIO
ADEMSDELASDENUEVOSFRMACOSLOCUALYASEHACOMENTADO TAMBINSEPUEDENCONSTRUIRNUEVOS
MATERIALESCOMOELACEROPOROSODEMENORPESOQUEELACEROCONVENCIONALPEROCONLAMISMARESISTEN-
CIA COMPONENTESELECTRNICOSETC,AINVESTIGACINESPACIALHAIMPULSADOELESTUDIODELARESISTENCIADE
MATERIALESCUYOSRESULTADOSSEHANEMPLEADOENELDISEODELASPRTESISDETRAUMATOLOGA
s %LTITANIONOOLVIDEMOSQUESIHOYENDASEUTILIZAELTITANIOENMUCHOSCONTEXTOSDELAVIDAESGRACIASALAIN-
VESTIGACINESPACIALQUEDESARROLLMLTIPLESAPLICACIONESDEESTEMETALCOMOLAYACOMENTADADELASPRTESIS
DETRAUMATOLOGA ELCUALESAPTOPARARESISTIRLASTEMPERATURASEXTREMASDEFROYCALORDELESPACIO
s %LPIROCERAMFORMAPARTEDELREVESTIMIENTOEXTERNODEALGUNOSCOHETESYTRASSUUSOPARAELESPACIO
SEAPLICALAVIDACOTIDIANAALSERELELEMENTODELCUALESTNFABRICADASLASFUENTESTRANSPARENTESY
RESISTENTESAALTASTEMPERATURASUSADASENLACOCINALASVENTANASDELHORNOLASDELASCHIMENEASDELEA
YDELASESTUFASLASDELOSAPARATOSDERAYOS56!ETC%LPIROCERAMESUNAESPECIEDECRISTALCERMICO
TRANSPARENTECONUNCOEFICIENTEDEDILATACINCERCANOACEROYPORTANTORESISTENTEABRUSCASOSCILACIONES
TRMICASDESDEALTASTEMPERATURASALFROYVICEVERSA 0OROTRAPARTESEIDEARONIGUALMENTEMINICMA-
RASPARALASMISIONESESPACIALESPUESBIENLASLAPAROSCOPIASYARTROSCOPIASSONPOSIBLESGRACIASAESAS
MINICMARASDELPROGRAMAESPACIAL
s 5TILIZACINENNUESTRAVIDACOTIDIANADEALGUNOSINVENTOSORIGINALMENTEAJENOSALACARRERAESPACIALQUE
SEEMPEZARONAEMPLEARPARALOSPROYECTOSESPACIALESALCREARSELANECESIDADDESUUSOYQUEPOSTERIOR-
MENTESEUTILIZARONENLAVIDADIARIADELOSCIUDADANOS0OREJEMPLOELTEFLNQUESEUTILIZENELREVES-
TIMIENTOEXTERNODELOSCOHETESESPACIALESDESPUSDELOCUALSEEMPLEENLAFABRICACINDESARTENES
ANTIADHERENTES
s #IERRESTIPOVELCROQUEELPROGRAMAESPACIALSACIGUALMENTEDELREINODELOSINVENTOSINTILESALUTILI-
ZARLOPROFUSAMENTEENELINTERIORDELASNAVESESPACIALESCOMOMEDIODESUJECINDEMLTIPLESOBJETOS
ENELAMBIENTEDEMICROGRAVEDADDELESPACIOEVITANDOASQUEDEAMBULENALADERIVA!PARTIRDEDICHO
USOPARAELESPACIOEMPEZAEMPLEARSEENLAINDUMENTARIADEPORTIVAINCLUSOENLAROPAURBANAENLAS
BOLSASDEDEPORTECORREASDETODOTIPOETC
El programa espacial ha generado la colaboracin entre cientficos e ingenieros de lite de

todos los campos nunca vista fuera del mbito espacial, lo que ha permitido una increble inte-
raccin entre las diferentes reas de la ciencia y la tecnologa.22,24
Conclusiones
En realidad, vivimos en el espacio: la Tierra es una burbuja que viaja por el cosmos, en la cual
ha surgido la vida, protegida por la atmsfera. La utilizacin adecuada del espacio proporcionar
un desarrollo sostenible en la Tierra. Muchas entidades dedicadas al mbito espacial se ocupan
Medicina espacial
51
de estudiar nuevas aplicaciones de la tecnologa espacial a la vida cotidiana en la superficie de la
Tierra por transferencia de tecnologa de aquello que se construye para el espacio. En definitiva,
es el consabido y tantas veces comentado en medios cientficos: aprovechamiento del espacio ex-
traterrestre para nuestras condiciones de vida en la Tierra.25
Muchas empresas han desarrollado productos derivados de tecnologas que han tenido sus
orgenes en la industria aeroespacial y de las que se estn beneficiando los consumidores, la mayora
de ellos sin saberlo. Existen ms de 1 750 ejemplos de productos derivados de tecnologas de la
NASA que no slo han mejorado la vida de las personas, sino que han creado empleos y generado
beneficios econmicos para las empresas que los han comercializado. La NASA no fabrica ni co-
mercializa directamente estos productos, pero muchas empresas pblicas y privadas adoptan estas
tecnologas de la agencia espacial para desarrollar productos comerciales en reas como la medici-
na, el transporte, la seguridad, la energa, el medio ambiente, la tecnologa de la informacin y la
produccin industrial. Muchas de las tecnologas que ha desarrollado la NASA se han utilizado
para mejorar la seguridad del instrumental de alta precisin para el tratamiento de enfermedades.
"Mientras exploramos nuevas formas de ofrecer cuidados mdicos al personal de la estacin espa-
cial, tambin exploramos nuevos mtodos para diagnosticar los problemas de salud de personas en
la Tierra que viven a cientos de kilmetros del mdico o del hospital ms cercano".25,26

52
Referencias
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TECNOLOGASAPLICADASALAEDUCACIN;ENLNEA=5NIVERSIDAD 4ECHNICAL2EPORT
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CIONES..44HTMLJUNIO = EDUCATIVAS%N,ORENZO-YOTROSCOORD %NFOQUESEN
'ANTZ*4HEDIVERSEANDEXPLODINGDIGITALUNIVERSE LAORGANIZACINYDIRECCINDEINSTITUCIONESEDUCATIVAS
!NUPDATEDFORECASTOFWORLDWIDEINFORMATIONGROWTH FORMALESYNOFORMALES'RANADA'RUPO%DITORIAL5NIVER-
THROUGH;ENLNEA=)NTERNATIONAL$ATA#ORPORA- SITARIO
TION$ISPONIBLEENWEBHTTPWWWEMCCOMCOLLATERAL +RANZBERG-h3CIENCE 4ECHNOLOGY 3OCIETY)TgSAS3IMPLE
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CATIVA%SPAA5NIVERSIDADDELAS)SLAS"ALEARES;HTTP 3CIENCES0OLICY)NSTITUTEOF-EDICINE3AFE0ASSAGE
EDUTECPERUBLOGSCOM(ACIA UNA DElNICION DE !STRONAUT#AREFOR%XPLORATION-ISSIONS%N"ALL*2
4)#HTMLJUNIODE = %VANS#(*RED 7ASHINGTON$#.ATIONAL!CADEMY
'OVANTES!2ETOSYPOSIBILIDADESQUEIMPONENLASNUEVAS 0RESS
TECNOLOGASDELAINFORMACINYLASCOMUNICACIONESALA 2AY0%MERGENCY%GRESS2EQUIREMENTSFOR3PACE3TATION
EDUCACINENLOSPASESDELTERCERMUNDO%N2EVISTA &REEDOM.!3!2ESEARCH2EPORT .!3!#2 0UB-
$IGITALDE%DUCACINY.UEVAS4ECNOLOGAS;HTTPCONTEXTO LICATION. /CTOBERPP** .!3!!3%%
EDUCATIVOCOMARNOTA HTMJUNIO = 3UMMER&ACULTY&ELLOWSHIP0ROGRAM5NIVERSITYOF
,UNDVALL,"ENGT!.ATIONALSYSTEMSOFINNOVATION !LABAMA(UNTSVILLE!LABAMA
4OWARDATHEORYOFINNOVATIONANDINTERACTIVELEARNING "ILLICA2$$OARN#2!HEALTHMAINTENANCEFACILITYFOR
0INTER0UBLISHERS:ER SPACESTATION&REEDOM#UTIS
6AN$IJK*(ACKER+ENNETH,4HEDIGITALDIVIDEASA "ERGIN+'4HEMEDICALPROBLEMSOFSPACEmIGHT.URS
COMPLEXANDDYNAMICPHENOMENON%N4HE)NFORMATION 4IMES
3OCIETY.O4AYLOR&RANCIS)NC;HTTPWEBNMSU 3PACE3TUDIES"OARD.ATIONAL2ESEARCH#OUNCIL!
EDU^COMSTUDYTISPDFJUNIO = 3TRATEGYFOR2ESEARCHIN3PACE"IOLOGYAND-EDICINEIN
$AVIS**OHNSON23TEPANECK*&OGARTY*&UNDAMENTALS THE.EW#ENTURY7ASHINGTON$#.ATIONAL!CADEMY
OFAEROSPACEMEDICINE0HILADELPHIA7ILLIAMS7ILKINS 0RESS
"OEINGSTATISTICALSUMMARYOFCOMMERCIALJET 3ANTY0!"UNGO-70HARMACOLOGICCONSIDERATIONSFOR
AIRPLANEACCIDENTSWORLDWIDEOPERATIONS SHUTTLEASTRONAUTS*#LIN0HARMACOL
Medicina espacial
53
5. Telemedicina y medicina satelital
Juan Carlos Hernndez Marroqun
Introduccin
Hablar de Telemedicina no es nuevo, es hablar histricamente del aprovechamiento que las hoy
conocidas Tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC) han ido desarrollando en cada
poca al mundo mdico, con ello permitir que el profesional de primer nivel de atencin conecte
comunidades y sitios geogrficos remotos con sitios donde existe infraestructura mdica de alta
tecnologa como lo sera profesionales de segundo y tercer niveles de atencin mdica. Todo ello
en beneficio de una atencin expedita y de calidad para los pacientes.
Gracias a los datos y referencias que hoy se encuentran disponibles en Internet, es prc-
ticamente imposible atribuir a alguien en especfico el nacimiento de la telemedicina. Sin em-
bargo, se dispone de informacin y aportes diversos de cientficos de diversas reas, singulares
actores mdicos y no mdicos, as como diversos momentos histricos que han permitido su de-
sarrollo y evolucin. Slo teniendo informacin sobre el contexto histrico es factible entender
el porqu del desarrollo particular de cada proyecto o programa de telemedicina.
Sin el propsito de hacer omisiones, a grandes rasgos podemos enlistar algunos desarrollos
en telemedicina muy puntuales, as como su evolucin histrica en el contexto mundial y en
nuestro pas.
Bajo una visin acadmica, se decidi hacer una revisin de bibliografa va EBSCO, y
Thomson Reuters, por considerarlas bases de datos serias. Sin embargo, las palabras clave, que
se observaron en los artculos iniciales publicados, dieron pie a hacer un seguimiento de ellas
adecundolas a bsquedas nuevas. Se observ que habra que hacer separacin de lapsos espec-
ficos de bsqueda, dependiendo de las palabras clave, lo cual correlacionara con el contexto de
los avances mdicos y tecnolgicos de la poca.
Queda claro que el inicio de los grandes desarrollos de la telemedicina se fueron dando en
paralelo al desarrollo aeroespacial, como parte del insoslayable monitoreo mdico de los astro-
nautas. En el caso de los desarrollos estadounidenses, el inicio de la serie Apolo, por la dcada
de los sesenta del siglo pasado, dan muestra de ello. Si bien algunos dispositivos formaron par-
te de secreto industrial, no podemos dejar de ver cmo en 1968, el mdico mexicano Ramiro
Iglesias Leal, en el invierno de ese ao, durante su entrenamiento en la National Aeronautics
and Space Administration (NASA), estando al cuidado de la consola mdica, recibi el primer
electrocardiograma de un astronauta de la tripulacin desde la rbita del Apolo 8, dando inicio
prctico a la Telecardiologa.
Sin embargo, en paralelo, podemos citar como la primera comunicacin de informacin
mdica en medios masivos, la publicacin de Okeefe en 1970.1 Publicando en Communication &
Medicina espacial
55
Mass Media Complete. Medio totalmente ajeno a la literatura mdica, como la conocemos hoy
en da. Por otro lado, se tiene referencia que hacia 1972, Thomas Reed Willemain,2 encabezando a
un equipo de ingenieros publica un breve trabajo desde el Massachusetts Institute of Technology
(MIT) relacionado con investigacin de operaciones y anlisis de uso de redes para salud.
Era de esperarse, dado el desarrollo espacial, avances inmediatos en telecardiologa, tan
es as, que en la revista Chest se publica el primer artculo publicado por Bird3 en 1972, sobre
cuidados cardiovasculares utilizando la televisin interactiva.
Apenas dos aos despus, en 1974, Park4 auspiciado por la Fundacin Rockefeller, pu-
blica un primer texto relacionando el tema de telemedicina con una televisin interactiva para
proporcionar servicios de salud.
Se pueden contabilizar para el periodo de 1960 a 1984, slo 21 artculos con las palabras
clave: telemedicine, network, patient, health. En este primer lapso de revisin, slo se encontr
en 1975 un artculo de revisin, por Park y Bashur5 en el Journal of Communication.
Hechos paralelos insoslayables:
s 0UBLICACINDEMATERIALESAUTOINSTRUCCIONALESDEEDUCACINADISTANCIA
s .ACETELGRAFOLLEVANDOALGUNOSMENSAJESCONINFORMACINMDICA
s .ACEELTELFONOFIJOADOMICILIOS
s .ACELAINDUSTRIADELARADIO
s 0RIMERASTRANSMISIONESPORTELEVISIN
s 0RIMERASCOMPUTADORASPROFESIONALES
s 0RIMERASCOMPUTADORASENPROCESAMIENTOENESTUDIOSDELABORATORIOMDICO
s 5233LANZASUPRIMERSATLITE
s %STADOS5NIDOSINICIACARRERAESPACIAL
s 3EVENDENLOSPRIMEROSEQUIPOSDESALNPARAVIDEOCONFERENCIA
s #REACINDE!20!.%4COMOPRIMERPROYECTOINTERNACIONALDEREDESDETRABAJO
s 0RIMEROSUSOSDELAFIBRAPTICA
s $ESARROLLODELCORREOELECTRNICO
s 2ADIOLOCALIZACINDEPERSONASYMDICOSATRAVSDELOSLLAMADOSbeepers
s .ACIMIENTODE)NTERNET
s 3EGENERAELSISTEMA3./-%$PORCOMPUTADORAPARAELTEMADE0ATOLOGAQUIRRGICA
YSUTRANSMISINAREDESDETRABAJO
s 3URGECOMODISCIPLINAPROFESIONALLA)NFORMTICAYLASTELECOMUNICACIONES
s $ESARROLLODEMDEMSDECOMUNICACIN
s 3URGELAEMPRESA#OMPUSERVEPARADARSERVICIODECORREOELECTRNICOE)NTERNETENFORMAPBLICA
s ,A.ATIONAL,IBRARYOF-EDICINE.,- PATROCINAROTACINDERESIDENTESDE0ATOLOGADEL'ENERAL
-ASS(OSPITALPORLABORATORIOSDE)NFORMTICAMDICA
s 0RIMERACOMPUTADORAPERSONALDE)"-
s $ESARROLLODEPROTOCOLOSDETRABAJOBASADOSEN4#0)0
s 0RIMEROSTELFONOSCELULARES
s ,AEMPRESA4ELEHEALTHEMPLEATELEVISORESHOSPITALARIOSENCIRCUITOCERRADO

56
Para el periodo de 1984 a 1990, al buscar bibliografa, la palabra Telemedicine se relaciona
adems de los descriptores ya mencionados, ahora con: physician, patient y television in edu-
cation. Slo se encontraron 8 artculos de tipo descriptivo, y una revisin generada en Ontario,
Canad, introduciendo por Higgins6 los trminos de Healthcare, hospitals y rural environment.
Se publica en un medio no mdico, como lo sera la revista Informatin Science & Technology. El
nico artculo de revisin publicado por Greenberger7 en 1989, se public nuevamente en Jour-
nal of Communication pero con un enfoque en el campo de la investigacin educativa.
A finales de 1990, las nuevas palabras clave fueron: Information technology, medical care for
the aged, telephone, telecommunication in medicine, audiotex
En simultneo, en el mundo suceda:
s 0RIMERENLACETRANSOCENICODEFIBRAPTICA
s )NTRODUCCINDELAS4ECNOLOGASDEINFORMACINYCOMUNICACIN4)# ALASPRIMERASESCUELAS
PRIMARIAS
s 2ASTREODEVEHCULOSVASATELITAL
s 3EPUBLICAENLAREVISTA*!-!QUELAINFORMTICASECONSIDERAUNASUBESPECIALIDADMDICA
s 3ERVIDORESPARAALMACENAJEDEINFORMACINENAMBIENTEWWW
De 1990 a 1994, se localizan en las bases de datos: 196 artculos y un artculo de revisin,
siendo las palabras clave: DATA transmission systems; TELECOMMUNICATION in medici-
ne; ARTIFICIAL satellites in telecommunication; ELECTRONIC systems; MEDICAL telematics;
COMPUTER networks; Satellite Telecommunications; Computer Systems Design Service
Un artculo clsico, ya multicitado de esta poca es el trabajo de Hajime Murakami,8 el cual
versa sobre la transmisin de datos mdicos utilizando enlaces satelitales.
En esta misma poca, en la Universidad de Kansas, la figura del onclogo Ace Allen9 ini-
cia la cadena de artculos sobre satisfaccin del paciente que recibe servicios de Telemedicina,
asociando con ello el trabajo de telemedicina y atencin en clnicas rurales. Con esta publicacin
inicial, se abre el panorama hacia difusin de trabajos en revistas de salud pblica, campo que
no se haba mencionado histricamente.
En el mundo se daba a conocer:
s 3URGELAWORLDWIDEWEB
s 3URGE%XPLORERCOMOPRIMERNAVEGADORSOBRE)NTERNET
Para el periodo de 1994 a 2000, hubo un boom respecto a publicaciones, encontrndose

1 948 artculos, y 128 revisiones, las nuevas palabras clave adems de telemedicine: Communi-
cation systems; TECHNOLOGICAL innovations, rural hospitals, managed care, mental health,
feasibility, cost-effectiveness, acceptability
En este prolfico lapso, surge la correlacin con Medicina Familiar, Radiologa y en 1993 1994 a
partir de un conflicto y respuesta internacional ante desastres: Houtchens10 publica el tema de intercon-
sulta en casos de desastre. Hacia 1999 en el continente africano, varios autores como Moahi11 empiezan
a reportar desarrollo de redes de trabajo en telesalud. Los avances en paralelo:
s 3URGELAPRIMERAREDSOCIALh#LASSMATESv
s 3EGENERANLOSPRIMEROSMICROSCOPIOSMDICOSVIRTUALES
Medicina espacial
57
s (OTMAILSEPOSICIONACOMOLAPRIMERAEMPRESADECORREOELECTRNICO
s 4ELEHEALTHSEALACONEMPRESADETELEVISINDEPAGA$IRECTVYGENERACANALESDETELEVISINPARAPACIENTES
s 3URGENLASCONSOLASDEVIDEOJUEGOS
s 0RIMEROSPROTOTIPOSDEWEARABLESPERSONALESMDICOS
s -ENSAJERAINSTANTNEAVA-ICROSOFT
s 3URGENLOSPRIMEROSBLOGS
s 2ASTREOYSERVICIODEALARMASENDOMICILIOSPARTICULARES
s 3EPOSICIONA'OOGLECOMOELMEJORNAVEGADOREN)NTERNET
Del ao 2000 al 2004 se publican 3 035 artculos y 47 revisiones, las nuevas palabras clave:
emergency, diversity, multi-center, home health, integration, connectivity, PATIENT monitoring; busi-
ness models, cost-benefits analysis, rural, value chain analysis. El mundo conoca sobre:
s 0RIMEROS)PODS
s .ACE,INKEDINCOMOLAPRIMERAREDSOCIALPROFESIONAL
s .ACE&ACEBOOK
Del ao 2004 a la fecha, los descriptores que se agregan son: computerized, decision
support, information systems, medical records, primary health.
Del 2004 al 2010, existen 8 562 artculos y 206 revisiones, se introducen gran cantidad de
trabajos en lo que respecta al papel de enfermeras en Telemedicina, teleasistencia y telehomeca-
re, sobre todo europeos, as como atencin de urgencias. Desde el 2007, se habla ya de nuevos
modelos y tendencias en atencin mdica con apoyo de los nuevos dispositivos que hoy conoce-
mos como wearables
A partir del 2007, y de las publicaciones de Gagnon,12 as como de una serie de autores
latinoamericanos, se menciona ya el trmino Telesalud y bienestar, como algo ms que teleme-
dicina, es decir todo el concepto de atencin integral del paciente.
En ese mismo ao Jaana13 y su grupo, evalan el telemonitoreo de pacientes diabticos,
publicando interesantes conclusiones a travs del seguimiento con videoconferencia y algu-
nos dispositivos. Esto genera un parteaguas mdico, el llamado telemonitoreo de enfermedades
crnico-degenerativas.
Los nuevos descriptores en varias publicaciones: consumer health, focus group, stakehol-
ders, legislacin es el descriptor constante en los ltimos 5 a 8 aos. En este punto, de gran impor-
tancia estratgica es voltear a ver a los grupos de inters o stakeholders, como grupo de influencia
en temas de Telemedicina y bienestar, que en la actualidad tienen gran relevancia global.
En esos aos, los desarrollos notables fueron:
s PRIMERASPLATAFORMASDECONECTIVIDADDESENSORESMDICOSYDOMICILIARIOS
s .ACE9OUTUBE
s .ACE4WITTER
s .ACEELCONCEPTODEh)NTERNETDELASCOSASvCONECTANDODISPOSITIVOSENELHOGARPORTABLES
ENCOMPUTADORASYHACIAELMEDIOAMBIENTE
s 3EINCORPORA'03ATELFONOSCELULARES

58
s 3EVENDEELPRIMERSMARTPHONE)0HONE
s 3EVENDELAPRIMERATABLET)PAD
s #ONECTIVIDADDERELOJESTELEVISORESYREFRIGERADORESHACIA)NTERNET
Para los aos ms recientes, considerando del 2011 al 2016, se han localizado hasta el
momento 14 054 artculos y 326 revisiones. Llama la atencin en 2011 la primera revisin sobre
estilo de vida y control remoto de enfermedades como lo menciona el trabajo de Brownsell.14
Es en los ltimos cinco aos, que podemos hablar de bibliografa relacionada con weara-
bles, prueba de ello, los 219 artculos de los cuales slo dos son revisiones, queda claro, el tiempo
an es breve para hacer revisiones de experiencias de las ms recientes tecnologas en medicina.
Sin embargo, si estos proyectos llegan a procesar la informacin de sus pacientes bajo el ambien-
te Big data, en breve podramos tener resultados muy interesantes, de tipo predictivo y con ello
dar paso a escenarios de Medicina preventiva, ms que curativa.
Desarrollos importantes para la Telemedicina en un eje transversal
s 3URGENLASBANDASYRELOJESPARAMEDICINDECONSTANTESVITALESCONFINESDEMONITOREOENEJERCICIO
s 0ROYECTO'OOGLE'LASS
s ,ABORATORIOSMDICOSDIFUNDENSENSORESYPUPILENTESCONCAPACIDADDECONECTARSEA)NTERNET
s 3EUTILIZAELTRMINOhCLOUDvONUBEPARARESGUARDODEARCHIVOSEN)NTERNET
s #ONCEPTODESOCIEDADINTELIGENTEATRAVSDEAUTOMVILINTELIGENTEMSEDIFICIOINTELIGENTEMS
HOGARINTELIGENTEMSEMPRESAINTELIGENTEYSERVICIOSMUNICIPALESINTELIGENTES
s 0RIMEROSPROYECTOSDE)NTERNETDELASCOSASCONFINESMDICOSENROPADEPERSONASTEXTILES
s 3EREGISTRANDIVERSASTECNOLOGASCOMOSENSORESPARAMONITOREODECONSTANTESVITALESHUMANAS
s %XISTENBILLONESDEOBJETOSCONECTADOSA)NTERNET
s 3EESPECULAQUEPARAELHABRBILLONESDEOBJETOSCONECTADOSA)NTERNETBAJOELTEMA
h)NTERNETDELASCOSASv
Definicin
Si bien existen diversos enfoques en la definicin de lo que es Telemedicina, dejaremos en
el presente texto el comentario imparcial que en 1994-1995 difunde la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS):
The delivery of health care services, where distance is a critical factor, by all health care pro-
fessionals using information and communication technologies for the exchange of valid informa-
tion for diagnosis, treatment and prevention of disease and injuries, research and evaluation, and
for the continuing education of health care providers, all in the interests of advancing the health
of individuals and their communities.
En forma intencionada, se contabilizaron los artculos publicados sobre Telemedicina en

general de 1994, fecha en que la OMS publica su definicin de Telemedicina, hasta enero de
2016, encontrando 25 398 artculos en revistas indexadas y 197 revisiones sistemticas. De la
Medicina espacial
59
cifra mencionada, cabe aclarar, slo 18 708 artculos (73.6%) han sido publicados en revistas
acadmicas de tipo exclusivamente mdicas.
Finalmente, a la bibliografa mexicana se le contabilizan exclusivamente 40 publicaciones
en el mismo lapso, sin duda, mucho pendiente por reportar, pues el trabajo da a da se realiza
en todo el pas.
Revistas especializadas
Es vlido publicar experiencias en cualquier revista acadmica, sin embargo, queda claro que
la visibilidad, lectura y difusin de sus experiencias, es mayor cuando se publica en revistas
indexadas especializadas en Telemedicina.
Las revistas indexadas y especializadas en este tema, se enlistan en el Cuadro 5.1.
Evolucin de la Telemedicina
Para hablar de eras, etapas, generaciones o evolucin de la Telemedicina, es necesario comentar
la innovacin paralela de nuevas tecnologas mdicas y no mdicas (Cuadro 5.2).
En paralelo, se han identificado por Cenetec ocho dimensiones en las cuales las llamadas
TIC son tiles al mbito mdico y la Telemedicina: acceso, eficacia, eficiencia, calidad, seguri-
dad, generacin de conocimiento, economa e integracin.
No se debe dejar a un lado, que dentro del Programa Nacional de Telesalud desarrollado
por la Secretara de SaludCenetec dentro de un ambiente de multidisciplinariedad y transdisci-
plinariedad establece los siguientes objetivos:
t "HSFHBSBTFSWJDJPTEFUFMFNFEJDJOBMBMMBNBEBUFMFFEVDBDJO
t 6UJMJ[BSUFMFTBMVEDPNPFTUSBUFHJBEFNFEJDJOBQSFWFOUJWB
Cuadro 5.1
Revistas en Telemedicina
Revista Origen Factor Comentarios

de impacto
International Journal of Medical Informatics 1970 - 2.0 Primera revista especializada

Telemedicine Today 1995-2002 1.3 Por el momento ha dejado
de circular
Journal of Telemedicine & Telecare 1995 - 1.5

Telemedicine & e-health 1995 - 1.6

Journal of Medical Internet Research 1995 - 3.4 En esta revista se publica
ms sobre Telemedicina
%LABORACINPROPIA

60
Cuadro 5.2
Eras de la Telemedicina
Etapa Aos Caracterstica

Analgica o preelectrnica 1960-1984 Soporte en medios de comunicacin analgicos, sateli-
tales y microondas, inicia uso masivo de computadoras
Electrnica 1984-1990 Uilizacin de Tecnologas de informacin y comuni-
cacin, as como servidores www, inicia la teleeducacin
y proyectos en comunidades rurales
Informtica mdica 1990-1994 Telecomunicacin satelital, redes, uso masivo de Internet
y correo electrnico
Socializacin 1994-2000 Innovacin, costoefectividad, aceptabilidad de proyec-
tos, desastres, Medicina familiar, colaboracin va redes
sociales
Multidisciplinariedad 2001-2004 Home health, monitoring, business model
TIC 2005-2010 Toma de decisiones, uso masivo de TIC
Movilidad 2011-2016 Miniaturizacin de la tecnologa, se abaten costos, Movi-
lidad, wearables, monitoreo continuo, empoderamiento
del paciente, responsabilidad social
%LABORACINPROPIA
t 4FMFDDJOZBQMJDBDJOQSPBDUJWBEFOVFWBTUFDOPMPHBTCJPNEJDBT
t %FTBSSPMMBSFMNBSDPUJDP OPSNBUJWP MFHBMEFMBUFMFNFEJDJOB
t "VNFOUBSMBDBQBDJUBDJOFOFMUFNBBEJWFSTPTOJWFMFTUFDOPMHJDPT
Justo en este orden de ideas, podemos asegurar que al presente, la Telemedicina agrupa
a diversas disciplinas, innovadoras herramientas y nuevos paradigmas jams imaginados. Dan
cuenta de ello, la Teleadministracin; el desarrollo continuo de aplicaciones mviles para tablets,
smartphones y ahora smartwatches; el campo de la Medicina Logstica; desarrollos en Domtica;
nuevas lneas de investigacin en Bioingeniera y Biomtrica.
Qu decir de lneas de investigacin en biochips y Nanotecnologa que pueden dar lugar
a la nueva Ingeniera de tejidos y trasplantes, Electromedicobiologa y Farmacogentica.
No podemos olvidar los nuevos desarrollos en Impresin de objetos mdicos en 3D que
evolucionarn la medicina.
t -PDBMJ[BDJOEFQBDJFOUFTWB(14
t 5FYUJMFTDPOFDUBEPT SPQBJOUFMJHFOUF
t 6TPEFiwearables
La Organizacin Mundial de la Salud,15 por otro lado, ha hecho serias recomendaciones

en el uso de la Teleasistencia mdica personalizada en diferentes foros mundiales; haciendo
hincapi en posible solucin en pases de medianos y bajos ingresos. Incluso gener una pu-
blicacin en 2001, a modo de gua para identificar los factores de impacto de todo proyecto de
Telemedicina.16
Medicina espacial
61
En abril del 2002, y nuevamente en el 2009, la Sociedad de la Informacin para Amrica
Latina y el Caribe: TIC, proponen un nuevo marco institucional para el desarrollo de trabajos
regionales y empujar iniciativas de teleasistencia con fines de abatir costos y aumentar la cober-
tura preventiva de servicios mdicos.17
En Mxico, desde el ao 2006, el Plan Nacional de Salud propone estrategias en este sector
que no se han solucionado, pero que potencialmente pueden contar con el apoyo gubernamental.
Se observa, es deseable generar nuevos modelos de salud que permitan la medicina preventiva
personalizada y a la vez cumplan el reto de abatir costos. Esto se puede lograr, si se logra conge-
niar ciertas variables: la autosustentabilidad del modelo y por supuesto la aceptacin del pacien-
te y sus familiares hacia la intervencin de las Tecnologas de la informacin y la comunicacin,
en su vida diaria, en beneficio de su salud.
Qu reas de la medicina facilitan la Telemedicina?

Para fines informticos, los datos que se introducen son estrictamente formato de texto, ima-
gen, audio y video. Inicialmente, esto facilit el que se desarrollaran videoconferencias mdicas
interactivas. Debido al ancho de banda, y el costo de las telecomunicaciones, se crearon escena-
rios para atencin de pacientes en vivo, o bien en la modalidad store & forward, cuando el
personal de soporte al mdico enviaba al sitio de interconsulta mdica el expediente y algunas
imgenes, audio o video del paciente. Ambos escenarios son vlidos y lo importante es que se
brinde la atencin mdica expedita y oportuna.
Por lo anterior, las especialidades mdicas que utilizan en mayor medida imgenes, audio
y video, fueron las primeras en aportar experiencias a la Telemedicina, de esta forma surge
Telerradiologa, Telecardiologa, Teledermatologa y apoyo psicolgico. Posteriormente otras es-
pecialidades se han sumado a la lista. Incluso el apoyo en la atencin de pacientes quirrgicos, se
genera ya sea a travs del uso de robot quirrgico o simplemente como teleasistencia quirrgica
por videoconferencia, dentro del quirfano.
Sin embargo, los estndares para la transmisin, compresin de datos y cifrado del expedien-
te mdico, fueron dando lugar a los estndares internacionales DICOM y HL7, por mencionar
algunos. En nuestro pas, la Norma Oficial Mexicana 024,18 abon mucho al tema del expediente
mdico electrnico. Desde luego, este camino se logr gracias al trabajo de varios grupos genera-
dos en Cenetec, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), de la asesora de la Academia Nacional de Me-
dicina, la Academia Mexicana de Ciruga, hospitales, institutos de salud y diversas universidades.
Desde el 2004, Cenetec ha hecho un gran trabajo llevando a cabo sesiones de capacitacin
entre responsables de Telemedicina en cada estado del pas. Evaluando tecnologas en salud, ge-
nerando Guas de prctica clnica y estandarizando los elementos mnimos que se deben contem-
plar para poder generar teleconsultas mdicas en instalaciones adecuadas, diseadas ex profeso. En
cuanto al equipamiento ya se tiene un listado de equipo bsico y sus lineamientos informticos.
Del mismo modo, en sus escasos 11 aos de vida, da cuenta de exitosos seminarios y con-
gresos anuales. Con ello, el papel de Mxico se ha fortalecido al tener ya alianzas estratgicas con
organismos internacionales.
Por otro lado, iniciativas personales han generado la Asociacin Mexicana de Telemedicina y
Teleciruga, la Asociacin Mexicana de Telesalud, Asociacin Mexicana de Informtica Mdica y re-
cientemente la Sociedad Mexicana de Medicina del Espacio y Microgravedad (SoMMEM), situacin
que refleja la efervescencia y el impulso que desde diferentes iniciativas quieren apuntalar al tema

62
Telemedicina. Sin duda, es el momento de articular y sumar esfuerzos y voluntades para el bien comn.
En diversos proyectos de Telemedicina, adems de la prctica mdica asistencial, es na-
tural que se desarrollen otras reas estratgicas como sera: Teleadministracin del proyecto,
Teleeducacin, o Apoyo en situaciones de desastre. A este respecto, podemos comentar que en el
rea administrativa se puede supervisar y asesorar todas las actividades bajo escenarios ya muy
estandarizados. En el tema de desastres, el seguimiento de protocolos bajo estndares de institu-
ciones internacionales ya est muy elaborado, el triage de pacientes sigue siendo el mismo. Aqu
queda la supervisin por videoconferencia, lo cual es sencillo.
Los mayores cambios se dan en los ltimos 20 aos en el rea educativa. Los primeros
proyectos de Telemedicina y todava hasta 2005 quiz, la plataforma principal era la videoconfe-
rencia interactiva, en tiempo real y el envo-recepcin de presentaciones o tareas como archivos
adjuntos en correo electrnico. Hoy, el escenario es diferente.
La teleeducacin ha pasado por varias generaciones. La primera desde 1990 a 1994 aproxi-
madamente, donde los contenidos quedaban a disposicin en un sitio web. Segunda generacin:
a partir de 1998, cuando surgen los primeros sistemas de gestin del aprendizaje o los llamados
LMS. Para el 2003, se desarrollan los llamados MLE o administracin de entornos de aprendizaje
en el cual se da el tratamiento ya para enseanza hacia personas adultas. Es en 2006 que se desa-
rrollan los llamados Entornos Personales de Aprendizaje o PLE. En 2009, la evolucin de las redes
sociales y las facilidades tecnolgicas de colaboracin o videoconferencia desde smartphones dan
por consecuencia los CWE o Ambientes de Trabajo Colaborativo. Finalmente del 2012 a la fecha
(sexta generacin), los Entornos Adaptativos de Aprendizaje o ALE, son las plataformas que me-
diante aplicaciones o micrositios permiten desarrollar el aprendizaje del personal. Aqu el apren-
dizaje est centrado en el estudiante, se retroalimenta en forma personal, y puede ser bsicamente
de forma informal y permanente. Es percibido como un entorno dinmico, flexible, al ritmo del es-
tudiante en el cual puede colaborar o hacer aportaciones de manera cooperativa. Finalmente es un
ambiente de aprendizaje analtico/conectivo. Hoy por hoy, se utiliza un entorno de Internet tipo
Web 3.0. Para los entregables, ya hay herramientas que facilitan el trabajo a travs de ePortafolios.
El uso de redes sociales de tipo profesional es indispensable para la participacin activa en
estos entornos. En muchos de ellos, el enfoque es hacia las llamadas competencias. Los resultados
de aprendizaje se difunden en micrositios de redes sociales pblicas o bien especializadas. El tema
de las fuentes de informacin podra discutirse a profundidad, pues en estos modelos, son vlidas
las aportaciones no slo de fuentes secundarias arbitradas, sino tambin de fuentes primarias.
Finalmente, una gran facilidad es el hecho de que los micrositios estn desarrollados a travs de
aplicaciones bajo un entorno 100% mvil. Algunos ejemplos de ellos son: Udemy, Coursera,
Moodle, Floqq, Educatina, Coursistant, ITunesU, por mencionar las de uso ms comn.
Internet de las cosas

Hacia 1999, investigadores del Massachusetts Institute of Technology (MIT) trabajaban en proto-
colos de identificacin de radiofrecuencias en red y diversos tipos de sensores. Estos trabajos inicia-
les redundaron en saber cmo conectar diversos objetos a Internet, para la recepcin, transmisin
y visualizacin de datos/informacin. Las ideas bsicas del porqu y para qu conectar objetos a
Internet, ha hecho que Internet evolucione, al grado de desarrollar y permitir que entornos am-
bientales conectados interacten con las personas conectadas y generen an ms datos/informa-
cin. Las cifras contundentes muestran que para el 2003, se conoca que habiendo 6.3 mil millones
Medicina espacial
63
de personas en el planeta, habra 500 millones de dispositivos conectados a Internet, lo cual daba
una proporcin de 0.08 dispositivos por persona, asumiendo que todas las personas se conectan por
igual a Internet.19 El cambio se da cuando los smartphones en 2007 y las tablets en 2009 hicieron su
aparicin. Es por ello, que en el 2010, haba ya 6.8 mil millones de personas con 12.5 mil millones
de dispositivos para una proporcin de 1.84 por persona. Finalmente la proporcin para el 2020
es de 6.58 dispositivos por persona, asumiendo que todos en el planeta estn conectados a Internet.
Cuntas personas estn conectadas en Mxico?

Por un lado, el sitio oficial www.mexicoconectado.gob.mx20 reporta que de acuerdo con la Refor-
ma de Telecomunicaciones se ha dotado de conectividad y acceso a Internet a la ciudadana, a
travs del programa Mxico Conectado, con ello existen 100 mil sitios pblicos que ya cuentan
con Internet gratuito.
En lo referente a conexin a Internet de pago, el Instituto Nacional de Estadstica y Geo-
grafa (INEGI) informa con base al documento Estadsticas a propsito del Da Mundial del
Internet 201521 en su sitio www.inegi.org.mx que 44.4% de la poblacin en Mxico de 6 o ms
aos de edad, es usuaria de Internet, con una tasa de crecimiento de 12.5% anual. El 74% de
los cibernautas tiene menos de 35 aos, 34% de los hogares tiene conexin a Internet. El grupo
etario mayoritario de 12 a 17 aos es usuario de Internet en un 80%. Se sabe que el mayor uso
en un 67.4% es bsqueda de informacin de diversos tipos, seguida por un uso en 39.6% de
redes sociales. Finalmente se menciona en el documento que de acuerdo con cifras de la Orga-
nizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), los hogares a nivel mundial
tienen acceso a Internet en un 75.8%, estando Mxico en el lugar 33. Hay rezago, desde luego,
que debe subsanarse para explotar al mximo las bondades de las TIC, no slo en conectividad,
sino en contenidos de alto valor para la poblacin, siendo la salud tema prioritario.
Regresando al tema, es todo un reto generar la infraestructura de telecomunicaciones y
hacer llegar con acciones de salud articuladas, los dispositivos que la poblacin estar requiriendo,
sobre todo con el crecimiento del grupo etario mayor a 50 aos.
Si cada dispositivo de uso genrico puede conectarse al transporte, servicios municipales,
rboles, plantas, pavimento, etc.; en otras palabras: educacin, medioambiente, empresa, gobier-
no, energa, se crea el entorno para conocer en cada momento, cmo se comunica todo, miles de
millones de datos por segundo, lo cual lleva a otros desarrollos informticos: Big data.
Desde luego, la infraestructura para soportar tal carga de dispositivos conectados tuvo un
problema latente, las direcciones IPv4 disponibles, pues se necesitara de direcciones asignadas.
Problema que ya est en proceso de solucin.
Si hablamos de la energa a consumir por estos dispositivos, podemos mencionar tan solo
que por el tema de Responsabilidad social muy actual, se debe pensar en el uso de dispositivos
autosustentables en trminos de energa y lo menos contaminantes posible.22 Para los pacien-
tes hoy es factible ingerir dispositivos de Internet que ingresan a su cuerpo para ayudar a los
mdicos a diagnosticar y determinar las causas de ciertas enfermedades.
Si bien, hacemos un zoom global al desarrollo de estas tecnologas, entonces hablaremos del
desarrollo de Domtica a travs de biosensores biomtricos, es decir aplicaciones para el hogar,
bajo sensores especficos adheridos, deglutidos o colocados en las personas y pacientes. Nicho
an no explotado en Mxio, y vamos hacia un panorama donde cada da tendremos ms pacientes
geritricos y debemos contenerlos para evitar su hospitalizacin y sus consecuentes gastos catas-
trficos en salud.

64
En marzo de 2015, el Centro de innovacin tecnolgica de BBVA publica en la Serie Inno-
vation trends, que 44% de las personas est muy interesada en este tipo de tecnologas usables,
en un 45% simplemente interesadas y utilizarlas a travs de su automvil en 43%. Menciona
el reporte que para monitoreo de la salud de pacientes crnicos se puede esperar inters en un
61% de las personas.
La OCDE al analizar esta temtica menciona, que en una familia de 4 personas, para
el ao 2012 tenan 4 dispositivos conectados en casa, para el 2017 tendrn 17 dispositivos
y para el 2022 una familia de 4 integrantes podra tener hasta 50 dispositivos conectados.
Esto, en una visin cosmognica general, puede ir generando definiciones hacia lo que
se conocer como Smart home y Smart city. Investigadores como los del grupo Wolfram estn
generando proyectos interesantes a travs de la cantidad de informacin big data que gene-
rarn estos dispositivos.23
Por otro lado, estudios recientes enfocan su anlisis al uso de la informacin que se genera
en estos dispositivos,24 que inicialmente han despertado el inters del monitoreo de signos vita-
les dedicados a personas que practican deporte en forma cotidiana. Las empresas avant garde en
ello son los fabricantes de Fitbit (Microsoft), Jawbone, Runtastic y Nike, si bien Garmin ya
entr a la competencia. Todo ello a travs de pulseras biomtricas. En el lado de los smartphones
Samsung e Iphone llevan la delantera a travs de diversas aplicaciones solas o en conjunto con
dispositivos tipo pulsera.
La informacin de todos estos gadgets debe tener medidas de seguridad, cifrado, comunica-
cin restringida, etc. Aqu la importancia de adems contar con el consentimiento informado como
lo recomienda Cenetec a travs de la coleccin de documentos denominada Telesalud, especfi-
camente en Interoperabilidad de servicios mviles y uso de monitoreo basado en biosensores.25
Hoy, no existe reportado en el pas ni en la bibliografa internacional, un programa de Te-
lemedicina que pretenda en una primera fase otorgar servicios de Teleconsulta clnica y monito-
reo de pacientes a travs de wearables, es en esta lnea que podemos asegurar que las condiciones
tecnolgicas ya estn dadas, esperemos la proactividad en este campo en el corto plazo. Algunas
universidades ya trabajan en ello.
Big data
La realidad de poder generar minuto a minuto exorbitantes cantidades de datos en forma de tex-
to, imgenes, audio, video, etc., obliga a tener la tecnologa para poder procesar estos datos en in-
formacin til, para poder llegar a toma de decisiones con la oportunidad del caso. Es indudable,
que para el ser humano es imposible tomar decisiones inmediatas cuando se tienen incontables
variables e interacciones entre s. Hace tiempo, se saba ya algo del tema con la llamada Minera
de datos, en donde a partir de cierta logstica, reglas matemticas y ayuda de software, se genera-
ban en tiempo real cubos de informacin, grficas, y probabilidades de eventos.
Al presente, se habla de Big data cuando se tiene adems de las fuentes de informacin
interconectadas, servidores y capacidad de cmputo para procesarlos y permitir no slo su alma-
cenamiento, sino emisin de soluciones, asociaciones, predicciones, y otros recursos.
Desde luego, slo centros especializados pueden hacer big data con sus caractersti-
cas de la triple V: velocidad, volumen, variedad en los datos y ahora se agrega una V ms:
valor, por su transformacin en informacin til. Para las empresas informticas, esto es un
Medicina espacial
65
nuevo nicho de negocio en prestacin de servicios personalizados a partir de fuentes diversas
de informacin.26
Cmo integrar Big data a la Medicina?

Proporcionando almacenamiento de datos, procesamiento y capacidad de generar patrones de
comportamiento sofisticados. Con todo ello, si un sistema de salud, sea pblico o privado, pro-
porciona al paciente un dispositivo mvil a modo de sensor con capacidad de almacenar cons-
tantes vitales, esto redundar en informacin muy valiosa en trminos de generalizar variables
en determinadas comunidades de pacientes.
Justo es aqu donde el seguimiento de pacientes con Telemedicina y los llamados wearables
cobran importancia. Desde el monitoreo de pacientes, hasta el desarrollo de modelos de salud de
tipo preventivo. En el rea de investigacin, las ciencias bsicas tendrn la solucin inmediata a
estudios multicntricos bajo evidencia, todo gracias al procesamiento inmediato de datos.
Por todo lo anterior, se habla de que el siguiente paso lgico en Medicina, ser la llamada
Medicina personalizada de precisin, lo cual no est alejado de la realidad.
Pero qu son los wearables?
Wearables
El primer wearable lo desarroll Steve Mann en la dcada de los setentas del siglo pasado, en la
Universidad de Toronto. Se habla tambin de un reloj electrnico de la marca Casio. Actualmente
por wearable entendemos un dispositivo electrnico que se puede colocar sobre el paciente, llevar en
la ropa, y ltimamente insertar en el cuerpo del paciente, que permite registrar, visualizar e incluso
enviar y recibir informacin en forma inalmbrica. El wearable permite en trminos biomtricos, ob-
tener mediante diversos sensores, recabar seales: fsicas, bioqumicas, elctricas, humedad, presin,
vibracin, estrs y luz que pueden interpretarse como signos vitales del paciente.
En una visin global, los wearables se pueden utilizar en varios sectores que en trminos de
mercadotecnia y comercializacin de productos actan diferente, como sera: belleza, comunica-
cin, estilo de vida, deportes, bienestar, seguridad y, por supuesto, el rea de la salud.
Telecuidados
Teleciruga
Uso de smartphones y tablets
Telemedicina
Wearables
Figura 5.1.
Evolucin de Telemedicina. (Elaboracin propia.)

66
Es por dems interesante las interacciones que se pueden tener entre el usuario y el disposi-
tivo. Acotando la disertacin, en el rea mdica son tiles para toma de signos vitales, monitoreo
de determinadas variables con ajuste de alarmas, despliegue de informacin mdica en pantalla,
implantes para seguimiento de enfermedades crnico-degenerativas o bien pacientes en situacin
de padecer cncer, seguimiento de movimientos, localizacin geoespacial en caso de pacientes ex-
traviados, por ejemplo con enfermedad de Alzheimer.
Como toda rea tecnolgica, est supeditada a un natural ciclo de vida y es aqu donde las
tendencias hacia el uso de wearables tomar auge, segn las previsiones (Figura 5.1).
Qu tan grande podra ser este mercado? Segn el corporativo canadiense Vandrico,27
productor y distribuidor ms grande del mundo actual de wearables, existen en el mercado 433
diferentes tipos de stos, los cuales estn categorizados en: entretenimiento, deportes, juegos,
industriales, estilo de vida, mascotas y salud. En un 70% los wearables del rea mdica estn
revisados de primera vez ya por la Federal and Drug Administration (FDA) o por su contraparte
europea, a reserva de futuros estudios clnicos que aseguren su validez con fines mdicos.
Los desarrollos a la fecha, segn la regin corporal son los mostrados en el Cuadro 5.1.
Hasta el momento, los ms econmicos son los que se utilizan en trax, con un precio pro-
medio de 92 USD y los ms caros, los utilizados en ojos o piernas con un precio de hasta 1 944
dlares. Sin embargo, no hay que perder de vista que un dispositivo no sirve para nada, si no est
conectado logsticamente con un mdico y todo un sistema de salud. Hoy en da, es factible ver a
personas en uso de ellos, sobre todo los utilizados para ejercicio y colocados en la mueca o
antebrazo, las personas observan el registro de sus constantes vitales, pero no interactan con
informacin y en no pocos casos, desconocen el significado de sus registros.
Por tal motivo, ahora el uso de wearables es la pauta que marca la evolucin de la Teleme-
dicina, llevar el registro y seguimiento de las constantes vitales del paciente, en el lapso entre dos
teleconsultas mdicas. Motivo ya, de protocolos innovadores de investigacin.
Una variable que sabemos existe, pero que en la prctica requiere de mayores discusiones
operativas, es el hecho de que debido a la Ley de proteccin de datos personales, emitida en el Diario
Cuadro 5.1.
Wearables desarrollados para uso mdico
Regin Desarrollos Porcentaje

Cabeza 79 18.2
Cuello 14 3.2
Trax 19 4.3
Abdomen 10 2.3
Torso 25 5.7
Piernas 12 2.7
Pies 12 2.7
Hombros 3 0.7
Brazo 12 2.7
Mueca 203 46.8
Mano 7 1.6
Medicina espacial
67
Oficial de la Federacin en 2010,28 se debe procurar seguridad y cifrado de los datos de cualquier
paciente, incluidos los datos obtenidos a travs de los wearables, con igual importancia, es decir,
tener el consentimiento informado para tal fin con la firma del paciente.
Si se habla en trminos econmicos, tan slo para el 2013, el mercado de los wearables en
Norteamrica estaba cuantificado en $1.1 billones de dlares, para el 2014 haba aumentado a 3.2
billones de dlares. Las tendencias marcan que para el 2019, el mercado ser de $18.8 billones.29
El reporte 2014 del Health Research Institute and Consumer Intelligence 30 muestra ci-
fras interesantes: los wearables de mayor uso sern los smartphones y las bandas utilizadas en la
mueca. Se reporta que en la poblacin entrevistada, un 56% considera que la gente mejorar
sus signos vitales registrados y con ello disminuir riesgos en su salud. Al mismo tiempo, opinan
que en un 46% ayudar a abatir la obesidad y en 42% mejorar las capacidades en cuanto a
su desempeo al momento de hacer ejercicio. Se desea en forma general, que en un 75% estos
dispositivos ayuden a recolectar datos que contribuyan a mejorar la salud.
Hacia la Medicina digital

Si al inicio del captulo se observaba que la Telemedicina se desarrollaba gracias a las comuni-
caciones del telfono, telgrafo, televisin interactiva y la videoconferencia, en pleno siglo XXI
el paradigma es otro. La comunicacin interactiva entre computadoras, dispositivos mviles y
wearables genera mltiples vas alternativas de colaboracin y de flujo de datos e informacin.
Los nuevos servicios mdicos harn uso y acopio de informacin procesada por fuentes de in-
formacin que antes se podran considerar imposibles. Siendo ortodoxos o clsicos, hasta hace unos
10 aos, la informacin de la historia clnica del paciente o bien su expediente mdico era todo. Hoy
es factible almacenar esta informacin en un expediente mdico electrnico, que cumple ya la Norma
Oficial Mexicana, con posibilidad de visualizacin y modificacin en forma remota. Los dispositivos,
gadgets o wearables como fuente de percepcin de datos continua, suman variables al expediente
mdico, muchas veces sin percepcin del propio profesional de la salud.
Qu decir de comunidades electrnicas de pacientes y su aprendizaje colaborativo, es decir
estamos en un paradigma donde la voz de los llamados stakeholders es muy importante, pues es
obvio su empoderamiento gracias al uso de redes sociales. La concientizacin del paciente en
su enfermedad y tratamiento recibe gran influencia de actores no mdicos pero que Internet ha
puesto en la balanza.31
Aplicaciones mdicas, para fines de ejercicio o dieta, abundan para su instalacin gratuita
o de muy bajo costo en dispositivos tipo smartphones o tablets. Sin embargo, de las 20 000 o
ms aplicaciones, se deben contemplar aquellas en las que la FDA32 ya fij alguna postura para
su utilizacin. Esta informacin con la que los pacientes conviven da a da en sus dispositivos
mviles, balancea la informacin que comunica y comparte el mdico, cuando es visitado en su
consultorio cada mes o cada tres meses. De aqu la importancia que el profesional de la salud
juegue un rol de mayor autoridad, en trminos de cercana y acompaamiento del paciente.
La contratacin de empresas dedicadas a Big data estarn en pleno desarrollo y si existen
proyectos estratgicos de monitoreo continuo, como apego al tratamiento farmacolgico, etc.,
mucho se podra avanzar en escenarios de medicina preventiva personalizada y esto, tambin
es Telemedicina.
Al presente, las barreras que menciona Healthcare Intelligence Network (HIN), as como
el Reporte 2012 de la OMS para el desarrollo de la Telesalud, siguen siendo las mismas que

68
se mencionan desde hace ms de 15 aos: costos, tema legal, retorno de la inversin, cultu-
ra, desarrollo de tecnologas de la informacin, infraestructura, poltica, privacidad de datos.
Por ello, desde organismos como la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
(CEPAL)33 y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) se generan protocolos regionales
para el desarrollo y apoyo a la Telesalud desde el 2010.
La telemedicina no es Medicina a distancia, debe ser conceptualmente: Medicina sin distancia,

con el monitoreo continuo.
Telemedicina aeroespacial
La carrera espacial desde 1960 a la fecha, ha trado en paralelo infinidad de desarrollos y paten-
tes hacia el rea mdica, cuidados de la salud y la Telemedicina, pblicamente en la herramienta
Google patents, se pueden encontrar 9 738 patentes sobre el tema. Muchas de ellas ya en uso
comercial como productos terrestres.
Si se habla de Medicina aeroespacial, los primeros experimentos desde 1930 hablan
de esfuerzos por el aprendizaje de fisiologa en condiciones de ingravidez. En 1949 se crea
en Estados Unidos el primer departamento de Medicina aeroespacial, a la cabeza del doctor
Srughold.
Hoy, mucho se ha avanzado en el conocimiento del hombre en condiciones de ingravidez,
artculos muy serios se han escrito sobre fisiologa respiratoria, alimentacin y nutricin, hi-
giene personal, condiciones extremas de temperatura, aceleraciones y ausencia de peso. Se ha
estudiado efectos vestibulares, cardiopulmonares, control de lquidos corporales, cambios hema-
tolgicos e inmunolgicos, modificaciones osteomusculares, exposicin a radiaciones. Incluso se
han llevado a cabo modelos de ciruga en ingravidez.
La Estacin Espacial Internacional, desde el ao 2000 ha permitido estos avances, al
llevar a cabo experimentos en sus tripulaciones. Sin embargo, una tarea pendiente que no
debemos olvidar es el hecho que en el 2011, Dennis Tito fue el primer turista espacial; a la
fecha al menos cinco personas ms han repetido el viaje espacial. Por otro lado, ya existen
al menos en el mbito internacional, 20 empresas dedicadas a desarrollos para el turismo
espacial. En otras palabras, debemos estar iniciando ya la capacitacin en las escuelas de
Medicina, para la formacin de profesionales de la salud en materia de Telemedicina aeroes-
pacial y terrestre que cuidarn de estos potenciales pacientes bajo condiciones fisiolgicas
diferentes a las terrestres.
Si bien en Mxico ya existen diversos proyectos de Telemedicina, por instituciones
pblicas y privadas, y son 100% operativas, las diversas universidades e institutos de in-
vestigacin que desde el 2000 generaron proyectos, deben hoy jugar un papel protagnico
en este tema. Bsico ser que asuman una visin interdisciplinaria y transdisciplinaria.
Esfuerzos como los de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, en aquel Programa
Universitario de Investigacin en Desarrollo Espacial (PUIDE) ya terminado, y del actual
Centro de Desarrollo Aeroespacial del Instituto Politcnico Nacional y otras ms, deben
multiplicarse. A este respecto, muy productivo y loable que la Agencia Espacial Mexicana
a travs de su rea de Telesalud, recabe las experiencias pasadas y articule los esfuerzos que
se realizan en Mxico por diversos actores.
Medicina espacial
69
Tendencias
s 3USTITUCINDEwearablesPORTELFONOCELULARCOMOVADEPAGOSYTRANSACCIONES
s ,OSSERVICIOSDETODAPERSONASERNATRAVSDELRESGUARDODEARCHIVOSENLANUBE
s 3ETRANSFORMARLAADQUISICINDESEGUROSMDICOSAPARTIRDELESCANEODELFONDODEOJO
s 2ECONOCIMIENTODELPENSAMIENTOVAINFORMTICA
Conclusiones
Las disciplinas, tecnologas y herramientas que acompaan a la Telemedicina en pleno siglo
XXI, generan nuevos paradigmas en la operacin cotidiana al momento de otorgar consultas
mdicas a distancia. El mdico ya no juega el papel principal, ahora es un escenario multi-
e interdisciplinario.
El cambio de la pirmide poblacional hacia una poblacin geritrica, obliga a desarrollar
modelos de Medicina preventiva, de mayor impacto social, menor costo y con un gran sentido
de responsabilidad social. Ms amigable al medio ambiente.
Es el momento de sumar voluntades hacia escenarios creativos. Es tiempo de voltear hacia
la investigacin y desarrollo en materia de Medicina espacial, entendida como ciencia productora
de alternativas hacia la Telemedicina terrestre en beneficio de nuestra poblacin.
Ser recomendable estar a la bsqueda permanente de recursos econmicos, en cada
proyecto generar protocolos de investigacin en materia de revisin de costo-beneficio de las
acciones emprendidas, lo cual requerira profesionalizacin de todos los involucrados en cada
proyecto de Telemedicina.
Buscar realizar spin off del proyecto inicial. Capacitar y fortalecer a proveedores para
lograr una cadena de valor estable, esto implica crear desarrollo de alianzas estratgicas.
Tener siempre una visin y una cultura de mejora continua y finalmente prever una par-
tida para investigacin, desarrollo e innovacin.

70
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THE)NTERNET= ABRIL
(OUTCHENS"!#LEMMER40(OLLOWAY(#ETAL4ELE- "IGDATA(EALTHCARE!NALYTICS&ORUM.EW9ORK
MEDICINEANDINTERNATIONALDISASTERRESPONSE-EDICAL 6ANDRICOWWWVANDRICOCOM#ONSULTADOABRIL
#ONSULTATIONTO!RMENIAAND2USSIA6IAA4ELEMEDI- ,EYDEPROTECCINDEDATOSPERSONALESHTTPDOFGOBMX
CINE3PACEBRIDGE0REHOSPITALAND$ISASTER-EDICINE NOTA?DETALLEPHPCODIGOFECHA
#ONSULTADOMAYO
-OAHI+(EALTHINFORMATIONNETWORKSFORTELEHEALTHIN ,UPTON$1UANTIFYINGTHEBODYMONITORINGANDMEASUR-
!FRICA CHALLENGESANDPROSPECTSAREVIEWOFTHELITERA- INGHEALTHINTHEAGEOFM(EALTHTECHNOLOGIES#RITICAL
TURE,IBRI)NTERNATIONAL*OURNALOF,IBRARIES)NFORMATION 0UBLIC(EALTH
3ERVICES;SERIALONTHE)NTERNET= (EALTHCARE0ERFORMANCE"ENCHMARKS4ELEHEALTH
'AGNON-$UPLANTIE*&ORTIN*,ANDRY2%XPLORINGTHE 4ELEMEDICINEAUGUST
EFFECTSOFTELEHEALTHONMEDICALHUMANRESOURCESSUPPLY /RGANIZACIN0ANAMERICANADELA3ALUD
AQUALITATIVECASESTUDYINREMOTEREGIONS"-#(EALTH !GENDADE3ALUDPARALAS!MRICAS 7ASH-
3ERVICES2ESEARCH INGTON$#;ENLNEA=HTTPNEWPAHOORGCOLINDEX
*AANA-0AR'(OMETELEMONITORINGOFPATIENTSWITH PHPOPTIONCOM?CONTENTTASKVIEWID)TEMID
DIABETESASYSTEMATICASSESSMENTOFOBSERVEDEFFECTS #ONSULTADOABRIL
*OURNALOF%VALUATIONIN#LINICAL0RACTICE 2EGULACINSOBREUSODEAPLICACIONESMDICASHTTP
"ROWNSELL3"RADLEY$"LACKBURN3#ARDINAUX& WWWFDAGOVDOWNLOADSMEDICALDEVICESDEVICEREGULA-
(AWLEY-!SYSTEMATICREVIEWOFLIFESTYLEMONITOR- TIONANDGUIDANCEGUIDANCEDOCUMENTSUCMPDF
INGTECHNOLOGIES*OURNALOF4ELEMEDICINE4ELECARE #ONSULTADOABRIL
#OMISIN%CONMICAPARA!MRICA,ATINAYEL#ARIBE
7(/\'LOBAL/BSERVATORYFORE(EALTHSERIES 6OLUME 4ERCERA#ONFERENCIA-INISTERIALSOBRELA3OCIEDAD
SD 7(/\-ESSAGEFROMTHE(EALTH-ETRICS.ETWORK DELA)NFORMACINDE!MRICA,ATINAYEL#ARIBE,IMA
!CTING%XECUTIVE3ECRETARYSD 3ANTIAGODE#HILE;ENLNEA=HTTPWWWCEPALORG
/RGANIZACIN-UNDIALDELA3ALUD"ASESMETODOLGI- PUBLICACIONESXMLDI SALUD ELECTRINICA ,!#PDF
CASPARAEVALUARLAVIABILIDADYELIMPACTODEPROYECTOS #ONSULTADOMAYO
Medicina espacial
71
6. Perfil del hombre csmico
Ramiro Iglesias Leal
Introduccin
Sin duda el acontecimiento cientfico ms importante del siglo XX fue constatar que el ser huma-
no es capaz de sobrevivir fuera del planeta Tierra. Si bien el espacio ultraterrestre es incompa-
tible con la vida, los sistemas de soporte vital (trajes, naves y estaciones espaciales) permiten la
sobrevivencia humana en el espacio abierto por tiempo prolongado, como qued demostrado por
cosmonautas rusos en misiones de ms de un ao de duracin; incluso, posarse en otro cuerpo
celeste, como fue el caso de los 12 astronautas de la NASA que descendieron en la Luna y regre-
saron a la Tierra sin problemas de importancia.
Cuando observamos a los astronautas que regresan de un viaje espacial de semanas o
meses de duracin, parecen seres distintos a los que vimos partir. En efecto, su rostro se edemati-
za, lo que les da un aspecto de raza mongoloide; sus extremidades plvicas se adelgazan de forma
notable (a lo cual festivamente se les denomina piernas de pjaro); su estatura se incrementa de
6 a 8 cm; difcilmente pueden mantener el ortostatismo y la marcha se vuelve imposible.
Estos cambios significan que las condiciones del espacio exterior transforman el cuerpo
humano, inducen modificaciones antropomtricas comparables en importancia a las que distin-
guen entre s a los diferentes eslabones de la cadena evolutiva de la raza humana, es decir, los
rasgos que hacen diferentes en orden sucesivo a los antecesores del hombre moderno: Austra-
lopitecus afarensis (3.5 millones de aos), Australopitecus africanus (2.5 m.a.), Homo habilis (2
m.a.), Homo erectus (1 m.a.), Homo sapiens arcaico (300 000 aos), Homo sapiens neanderthal-
ensis u Hombre de Neanderthal (100 000 aos); Homo sapiens sapiens u Hombre de Cromagnon
(30 000 aos).
Las condiciones del espacio exterior remodelan el cuerpo humano; en este proceso in-
terviene particularmente la ausencia de gravedad o microgravedad; los otros factores presentes
en el mbito espacial como son la ausencia de atmsfera, la radiacin csmica, las temperaturas
extremas, la ruptura del ciclo da/noche, la presencia de micrometeoros, los escenarios naturales
fuera de la Tierra, etctera, no participan significativamente en los cambios anatmicos y fisio-
lgicos que los astronautas experimentan en el espacio ultraterrestre.
Los seres humanos que se gesten, se desarrollen y evolucionen en los asentamientos es-
paciales del futuro, sobre todo en aquellos que tendrn una fuerza gravitacional menor que la
de la Tierra o en ausencia de gravedad, adquirirn caractersticas antropomtricas diferentes
al comn de los habitantes de nuestro planeta. Este hecho dar orgen a una nueva especie del
Homo sapiens: el Homo csmicus, y a una nueva civilizacin.
Medicina espacial
73
El traslado de parte de la humanidad a otras latitudes csmicas y el surgimiento de una
nueva variedad del Homo sapiens, representar un hecho de enorme significacin en la evolu-
cin de la vida, esto ser comparable al momento en que parte de los seres acuticos incursio-
naron en los continentes y se volvieron terrestres, o al momento en el que a partir de un huevo
de dinosaurio surgi la primera ave.
Por qu ir al espacio
Son muchas las razones que justifican la migracin humana hacia otros cuerpos celestes.
Algunas de ellas son las siguientes (Figura 6.1).
La Tierra se ha vuelto un pequeo planeta. Cuando se inici la exploracin espacial
la Tierra tena una poblacin apenas superior a los tres mil millones de habitantes, actualmente
somos ms de siete mil. De acuerdo con la opinin de expertos, si la poblacin sigue creciendo al
ritmo actual, en una o dos generaciones ms se llegar a diez o doce mil millones de habitantes,
cifra que parece ser el lmite que nuestro planeta puede sustentar.
La Tierra es un lugar peligroso para vivir. Se calcula que en el transcurso de la historia
los fenmenos naturales (ciclones, tornados, terremotos, maremotos, inundaciones, explosiones
volcnicas, desgajamiento de cerros, descargas elctricas, etctera) han cobrado tantas o ms vi-
das que todas las guerras que la humanidad ha sufrido. Los estndares de confort y seguridad que
estn previstos para los futuros asentamientos espaciales harn de estos hbitats los lugares ms
seguros para vivir. La Tierra est expuesta al impacto de meteoroides, asteroides y cometas que
eventualmente pueden producir una catstrofe planetaria. Habr que aadir que en la actualidad
hay acumulado en bombas atmicas un poder capaz de destruir varias veces nuestro planeta.
Figura 6.1.
Lo que nos convierte en la especie ms inteligente de la Tierra es saber que
debemos abandonarla para sobrevivir. (Fuente: OMNI, julio de 1990.)

74
La Tierra es un planeta enfermo. El deterioro del medio ambiente provocado por la
actividad humana ha llegado a tal punto que se resienten ya sus efectos devastadores como el
calentamiento global, la mayor intensidad de los fenmenos atmosfricos, la desaparicin del
ozono en la estratosfera del Polo Sur, el descongelamiento del hielo polar, etctera. El dao cau-
sado al ambiente es tal que tericamente se necesitara dejar de habitar el planeta Tierra durante
50 aos para que ste recupere su pureza original.
Aprovechamiento de recursos naturales extraterrestres. El espacio est colmado
de riquezas. Slo para citar algunos ejemplos mencionaremos que la luz y el calor solar re-
presentan una fuente de energa abundante, limpia y econmica; el vaco y la ausencia de
gravedad son factores susceptibles de ser aprovechados en la industria espacial; en la superfi-
cie de la Luna se pueden extraer un milln de toneladas de helio 3, el cual combinado con el
deuterio en reaccin de fusin nuclear, proporcionara a la humanidad la energa suficiente
para los prximos ocho siglos; las atmsferas de los planetas exteriores (Jpiter, Saturno, Ura-
no y Neptuno) contienen cantidades infinitas de metano y otros gases aprovechables; la luna
Io de Jpiter tiene una cubierta de azufre de varios kilmetros de espesor; no se descarta la
posibilidad de que algunos meteoroides y asteroides puedan contener cantidades importantes
de oro, platino y diamante.
Beneficios colaterales de la exploracin espacial. Los programas de investigacin es-
pacial han trado como consecuencia un espectacular avance en todos los rdenes de la ciencia y
la tecnologa. Slo el programa Apolo (vuelos a la Luna) aport ms beneficios tecnolgicos que
los producidos por todas las guerras que la humanidad ha sufrido en su historia, a un costo infi-
nitamente menor en dinero y en vidas. La ciencia y la tecnologa espacial estn proporcionando
instrumentos necesarios para la solucin de problemas bsicos de la humanidad (de educacin,
salud, alimentacin, comunicaciones, prediccin meteorolgica, habitacin, etctera). Y lo sor-
prendente es que a la investigacin espacial slo se le asigna un presupuesto equivalente a 2%
del que se otorga a las fuerzas armadas.
Asentamientos espaciales
Son varios los posibles lugares de destino de la parte de la humanidad que emigrar al espacio
exterior. Hasta ahora se han manejado tres sitios diferentes, y son los siguientes.
La Luna. Nuestro satlite resulta un lugar particularmente atractivo para ser poblado en
el futuro prximo, sobre todo con fines de aprovechamiento de sus inmensos recursos naturales;
por eso al referirnos al futuro de este cuerpo celeste, hemos acuado la frase La Luna, primer
continente csmico. Sin entrar en detalle sobre los diferentes proyectos que se tienen previstos
para desarrollar en la Luna, mencionaremos los siguientes: turismo, minera, obtencin de com-
bustibles, recoleccin de Helio 3, observacin astronmica, instalacin de estaciones de energa
solar, agricultura intensiva y puerto espacial.
Marte. Este planeta tiene numerosas similitudes con la Tierra y tambin grandes diferen-
cias, por esta razn, antes de que termine el presente siglo, Marte ser sometido a un proceso
de terraformacin, el cual consiste en modificar su atmsfera descongelando el hielo de sus
polos y sembrando especies del reino vegetal para oxigenarla y darle una presin adecuada para
el desarrollo de la vida como la conocemos en la Tierra. Antes de este colosal proyecto planetario
Marte empezar a poblarse construyendo grandes sistemas ecolgicos sellados para dar asiento
a ciudades, campos agrcolas y parques industriales.
Medicina espacial
75
a b
Figura 6.2.
Aspectos exterior e interior de ciudad espacial en forma de rueda o bocel. Este
diseo fue consensuado por varios cientficos que se reunieron en 1975 durante
10 semanas, patrocinados por la Universidad de Stanford y el Centro de Investiga-
ciones Ames de la NASA, en California. (Fuente: NASA.)
Ciudades espaciales. El fsico, matemtico y astrnomo Joseph-Louis de Lagrange, en

el siglo XVIII predijo que en ciertos puntos alrededor de la Luna la fuerza gravitacional de la
Tierra, el Sol, los planetas y la propia Luna se nulifica; dos de estos puntos denominados
en su honor L4 y L5 se encuentran en la rbita lunar a 386 000 km adelante y 386 000 km
atrs del satlite, respectivamente. En estos dos extensos territorios csmicos se ubicarn
las primeras ciudades espaciales, ms tarde se construirn en otros lugares del sistema solar,
principalmente en la cercana de planetas y asteroides.
Hace varios aos la Universidad de Stanford y la NASA organizaron una reunin en la
que convocaron a varias decenas de cientficos del mundo entero, durante diez semanas, para
estudiar y definir el tipo ms conveniente de ciudad espacial. Los estudios concluyeron que exis-
ten tres formas geomtricas posibles de ciudad espacial: cilndrica, esfrica y en bocel (rueda de
bicicleta), pero la ltima configuracin fue la ms aceptada porque tcnicamente es ms factible
imprimirle un giro para crear gravedad artificial y ubicar una zona residencial, otra agrcola-
ganadera y una zona industrial prxima y separada de la estructura principal (Figura 6.2 a y b).
No es posible en este captulo cubrir la descripcin completa de este tipo de habitats cs-
micos, simplemente mencionaremos las caractersticas generales de la atmsfera interior. La
temperatura se mantendr en lmites confortables, es decir, entre 18 y 22 C; la luz solar tendr
una intensidad regulada y se crear el ciclo da/noche terrestre; la humedad tambin ser con-
trolada en los lmites fisiolgicos apropiados (entre 40 y 70% de saturacin); se crearn tambin
las cuatro estaciones del ao; se reproducirn las condiciones atmosfricas como la presencia de
nubes, vientos, lluvias y neblinas; incluso se estima que podr haber climas diversos segn se
trate de poblacin de origen nrdico, mediterrneo, tropical, etc. Estos asentamientos espaciales
sern verdaderas Arcas de No csmicas porque se llevarn plantas, rboles y animales tiles
para la supervivencia humana.

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Perfil del hombre csmico
En este apartado se analizan las peculiaridades de la antropometra (medidas y dimensiones de
las diferentes partes del cuerpo humano), anatoma, fisiologa, patologa y psicologa que carac-
terizar a los seres humanos que nazcan y evolucionen fuera del planeta Tierra, particularmente
de aquellos que habiten las ciudades espaciales en ausencia de gravedad.
Esta hiptesis se sustenta en el conocimiento cientfico adquirido en cinco decenios de inves-
tigacin espacial, particularmente en las tripulaciones que han realizado misiones de larga dura-
cin. Esta experiencia nos ofrece una clara visin sobre el perfil del Homo sapiens que evolucionar
en un mbito distinto al que ha sido el escenario de los diferentes estados del linaje humano.
Perfil anatomofisiolgico
Los rasgos anatmicos y fisiolgicos que caracterizarn al Homo csmicus son los siguientes.
Redistribucin de lquidos. En microgravedad se produce una migracin importante de lquidos
hacia las partes superiores del cuerpo; esto trae como consecuencia que la cantidad de lquido por
unidad de tejido sea menor, y que los miembros inferiores pierdan volumen, se adelgacen importante-
mente, lo que ha dado en llamarse piernas de pjaro. Otra de las consecuencias de esta mayor con-
centracin de lquidos en las porciones superiores del cuerpo es que el rostro se edematice, lo cual le da
a los astronautas un aspecto de raza mongoloide. Adems, esta transferencia de lquidos provoca que
la circulacin central se congestione y el trax aloje unos 800 mL ms de sangre (Figuras 6.3 y 6.4).
Sistema cardiovascular. En esta rea se opera una gran cantidad de cambios: la presin ar-
terial es homognea en toda la extensin del cuerpo, no existen las diferencias regionales que se
observan en tierra, en donde la fuerza gravitacional provoca que un individuo en ortostatismo
tenga una presin arterial media de 70 mm Hg en el cerebro y 200 mm Hg en los pies; y que la
presin venosa se estabilice entre 3 y 5 mm Hg en todos los territorios del organismo humano, en
vez de -10 mm Hg en las venas superiores del cerebro y 90 mm Hg en las venas dorsales de los pies.
El corazn se vuelve ms pequeo, disminuye su volumen 15 a 20%; esto se debe a que,
segn algunos estudios, en ausencia de gravedad se opera un cierto grado de atrofia muscular,
pero lo que ocasiona realmente la disminucin de su tamao es que, como se ver ms adelante,
maneja un menor volumen sanguneo.
Figura 6.3. Figura 6.4.

Redistribucin de lquidos en Rostro edematizado en gravedad cero.
microgravedad. (Fuente: NASA.) (Fuente: NASA.)
Medicina espacial
77
Existen adems dos datos clnicos muy evidentes: las venas de la cara, el cuello y los
antebrazos aparecen siempre dilatadas, y los pulsos arteriales de las extremidades inferiores,
disminuidos. Por ltimo, en una investigacin realizada recientemente en la Estacin Espacial
Internacional se ha demostrado que durante la permanencia en el espacio se produce un engro-
samiento que va de 10 a 15% de las capas ntima y media de las arterias cartidas y femorales;
este incremento de la pared de las arterias mencionadas desaparece cuatro das despus del
regreso a la Tierra.
Aparato respiratorio. En ausencia de gravedad el trax experimenta una especie de re-
modelacin: el diafragma se eleva 5 o 6 cm, lo que conduce a que el trax se vuelva ms corto,
se amplen los espacios intercostales y aumente el dimetro anteroposterior. La presin arte-
rial pulmonar y la presin venosa tienen valores homogneos en las diferentes porciones del
pulmn. Lo mismo puede decirse de la circulacin y ventilacin pulmonar, pues desaparecen
las diferencias regionales que se observan en tierra. Los cambios que se mencionan dan como
resultado que se ample el rea alveolar y que el intercambio gaseoso a nivel pulmonar se vuelva
ms eficiente.
Aparato digestivo. Antes del primer vuelo espacial tripulado exista la duda de que la de-
glucin de los lquidos presentara algunas dificultades, pero ha quedado demostrado que dicho
problema no existe, y que el proceso de la digestin, el trnsito intestinal y la defecacin se rea-
lizan sin alteraciones de importancia. Sin embargo, debemos admitir que durante las primeras
48 o 72 horas de un vuelo espacial se presentan importantes alteraciones en el aparato digestivo
como parte del Sndrome de adaptacin espacial que experimenta la mayor parte de los astro-
nautas, el cual se manifiesta por incomodidad gstrica, nusea, anorexia, palidez, sudoracin,
ausencia casi total de los ruidos intestinales y vmito en proyectil que termina con el cuadro
y no vuelve a presentarse en el resto de la misin.
Sistema muscular. El ser humano que evolucione en ausencia de gravedad, poseer una
musculatura menos poderosa que la que se tiene en tierra; se afectarn principalmente los
msculos antigravitacionales, es decir, los msculos paravertebrales, los de la pelvis y los
de las extremidades inferiores, que son los que nos permiten mantener la posicin sedente,
el ortostatismo y la marcha.
Las estructuras que poseen msculo liso no experimentarn ninguna modificacin. La
atrofia muscular es ms evidente en las extremidades inferiores, el volumen de estas porciones
llega a disminuir hasta 30 o 35%, en lo cual contribuye la movilizacin de los lquidos hacia las
partes superiores del cuerpo (Figura 6.5).
Sistema seo. Esta es la parte del organismo que sufre con mayor intensidad los efectos de la
gravedad cero. En los vuelos espaciales se observa que el calcio se moviliza de los huesos hacia la
sangre y de ah al exterior a travs de la orina; se pierde mensualmente en promedio de 1 a 1.5% del
calcio de los huesos, con mayor intensidad en los huesos de la columna, la pelvis y las extremidades
inferiores, que son los que resisten el peso del cuerpo. Este proceso no se detiene aun en los vuelos
de ms de un ao de duracin. El problema de la descalcificacin del esqueleto durante la estancia
en el espacio no se ha resuelto hasta ahora, pero se trabaja intensamente para modificar el meta-
bolismo del calcio en ausencia de gravedad. En todo caso, se estima que este proceso se detendr
espontneamente despus de 2 o 2 aos de permanencia en el espacio (esto ocurre en enfermos
cuadripljicos que sufren una descalcificacin similar a la que experimentan los astronautas).
Por lo que respecta a la columna vertebral, en el hombre csmico perder sus curvatu-
ras, porque no soportar ningn peso, ser de mayor longitud porque los discos interverte-
brales se vuelven ms anchos en microgravedad; esto contribuir a incrementar la estatura
en la raza csmica.

78
Figura 6.5.
Astronauta en gravedad cero con prdida
de volumen muscular en miembros inferiores.
(Fuente: NASA.)
Sistema del equilibrio. En tierra las estructuras que nos permiten mantener el equilibrio
son el sistema vestibular y los rganos propioceptivos, que son estimulados por la fuerza gra-
vitacional. En el estado de ingravidez la funcin vestibular desaparece y en cierta medida la
respuesta de los rganos propioceptivos; podra decirse que los sensores biolgicos que son esti-
mulados por la fuerza gravitacional terrestre olvidan su funcin en el espacio extraterrestre.
Por lo tanto, la orientacin en el mbito espacial queda a cargo exclusivamente de la visin. La
evolucin del ser humano en ausencia de gravedad desarrollar sin duda otras formas de equili-
brio y orientacin.
Sistema hemtico. En los astronautas que han realizado misiones espaciales de semanas o
meses de duracin se observan cambios en el sistema sanguneo consistente en disminucin de
aproximadamente un litro en el volumen total de sangre; aumento de unos 800 mL en el volu-
men de sangre dentro del trax; mayor contenido de este elemento por unidad de tejido en las
partes superiores del cuerpo y disminucin apreciable de linfocitos T. Esto condiciona un estado
de anemia relativa, la cual no tiene ninguna significacin clnica, porque obedece a un proceso
de adaptacin a la ausencia de gravedad. De manera que el Hombre csmico tendr una menor
cantidad de sangre y una distribucin distinta de la misma.
Sistema endocrino. Durante los primeros das de un vuelo espacial, los tripulantes exhiben
una gran cantidad de cambios hormonales que obedecen en su mayor parte a situaciones de
estrs, pero en el transcurso de unos das todo vuelve a la normalidad. Hay dos hormonas que
cambian permanentemente: la testosterona que disminuye en forma apreciable (y con ello la
cantidad de espermatozoides) y la hormona del crecimiento que aumenta en forma considerable.
En el primer caso la naturaleza parece estar anunciando que los habitantes de las futuras ciuda-
des espaciales tendrn una menor capacidad reproductiva, y en el segundo caso sugiere que la
estatura del hombre csmico se incrementar en un nivel que an desconocemos.
Sistema inmunitario. Una observacin constante en medicina espacial es que las bacterias
en microgravedad aumentan su patogenicidad; se reproducen con mayor rapidez; se distribuyen
en zonas del organismo que no son su sitio habitual (Escherichia coli, germen habitual del intesti-
no grueso, se le ha aislado en la faringe, vas respiratorias y otros lugares); se vuelven resistentes
a los antibiticos y el sistema inmunitario se deprime, los linfocitos T disminuyen en nmero y
Medicina espacial
79
eficiencia. Estimamos que las infecciones bacterianas sern un problema de mayor significacin
en los habitantes de las ciudades espaciales en microgravedad.
rganos de los sentidos. La visin sufre algunos cambios durante las misiones espaciales
prolongadas; en los primeros das del viaje la visin cercana y la visin lejana disminuyen, la
presin intraocular aumenta considerablemente durante los primeros das, pero poco tiempo
despus de iniciado el vuelo se normaliza y la visin lejana mejora sustancialmente, no as la
visin cercana que en algunos astronautas permanece disminuida. A la fecha no se han hecho
los estudios suficientes para determinar con precisin en qu medida la microgravedad altera
la anatoma y fisiologa del ojo. El gusto y el olfato se alteran levemente porque las mucosas
nasal y bucal permanecen crnicamente congestionadas. La audicin no sufre ninguna alte-
racin. El tacto se vuelve menos preciso al dejar de percibir el peso de los objetos y la presin
sobre la piel.
Estatura. Hemos mencionado ya que los astronautas regresan del espacio 6 a 8 cm ms
altos; esto se atribuye exclusivamente a la prdida parcial de las curvaturas de la columna ver-
tebral y al aumento en el grosor de los discos intervertebrales. Cuando la fuerza gravitacional
deje de actuar de modo permanente y los huesos largos resistan menos peso, tendrn mayor
longitud.* El aumento de la hormona del crecimiento ser un factor que contribuir de manera
importante al incremento de la estatura del hombre csmico (Figura 6.6).
Figura 6.6.
En microgravedad se incrementa la estatura. (Fuente: NASA.)
* Como contraprueba de lo anterior podemos citar el experimento del doctor Charles C. Wunder de la Universidad de Iowa, quien
en 1960 coloc en centrfuga de laboratorio ratones recin nacidos a los que se les someti a tres o cuatro fuerzas G durante varias se-
manas. Se observ que los roedores que se colocaron en la centrfuga adquirieron una talla mucho menor y con un sistema msculo
esqueltico ms poderoso que los del lote testigo.

80
Desarrollo cerebral. En el cerebro se operarn los cambios ms impresionantes; se
estima que crecer de forma importante porque en ausencia de gravedad aumenta el flujo san-
guneo al cerebro y con ello el aporte de oxgeno y nutrientes; adems, la informacin que desde
la infancia se reciba, ser ms intensa y elaborada. Actualmente el peso de la cabeza de un sujeto
normal es el equivalente a un octavo del peso total del cuerpo, pero se prev que en el espacio esa
proporcin cambie en unas cuantas generaciones y alcance la proporcin de un quinto del peso
total. Lo anterior traer como consecuencia un incremento considerable de la masa cerebral y
del coeficiente intelectual del Hombre csmico.
Cambios psicolgicos. Los astronautas que han contemplado la Tierra desde grandes distan-
cias adquieren una visin distinta de la vida, del mundo, del universo. Para aquellos que la han
observado desde la Luna les parece un pequeo globo de unos 70 a 80 cm de dimetro en el que
se destaca el color azul de los mares, el blanco de las nubes y el bronceado de los continentes. Al
decir de algunos de ellos no se distinguen fronteras geogrficas ni diferencias raciales, sociales,
polticas, religiosas, etctera; se antoja comparar la Tierra desde esas distancias a una pequea
nave en la que viajamos juntos miles de millones de seres humanos e innumerables especies del
reino animal y vegetal. La ven como una joya del firmamento en la que ha florecido la vida en
sus diferentes manifestaciones.
Los astronautas regresan animados de sentimientos de solidaridad internacional, de sim-
pata por todos los pueblos y de preocupacin por el destino de la humanidad y del planeta
Tierra. En suma, los seres humanos que han viajado al espacio adquieren la conviccin de ser
ciudadanos del mundo, y que la Tierra es un solo hogar para toda la humanidad.
En virtud de estos cambios, inferimos que el hombre csmico se colocar muy por encima
del chauvinismo que an se observa en algunas regiones del mundo y adquirirn una dimensin
verdaderamente universal.
Proceso de envejecimiento en el espacio. En ausencia de gravedad desaparecern ciertos ras-
gos anatmicos que caracterizan a la vejez: las arrugas, especialmente las de la cara y el cuello
se atenuarn; los procesos articulares degenerativos; no colgar la papada de los obesos, ni las
glndulas mamarias de las ancianas, ni el vientre de los que han perdido varios kilos de peso. La
vida del anciano, liberado de su propio peso y del riesgo de las cadas que le ocasionan frecuen-
temente traumatismos y fracturas, ser menos incapacitante, ms fcil, ms libre.
Se estima que el proceso de envejecimiento se retrasar en el espacio; que las diferencias
entre un viejo y un joven se harn menos aparentes durante muchos aos; que los adelantos de
la medicina del futuro, unidos a las nuevas condiciones ambientales, harn posible un incremen-
to de la esperanza de vida de hasta 150 aos. Algunos gerontlogos, entre ellos el doctor Richard
Cutler del Centro de Investigaciones Gerontolgicas de Baltimore, estiman que en un futuro no
distante la longevidad humana se prolongar hasta los 200 aos o ms. Antes habr que des-
cifrar minuciosamente los mecanismos biolgicos que intervienen para modelar las sucesivas
etapas de la vida (Figura 6.7).
Las plantas y animales estn programados para vivir un lapso determinado de acuerdo con
la especie, pero no pasar mucho tiempo sin que ese destino inexorable pueda ser modificado; ya
se han identificado genes con la funcin especfica de hacer envejecer a las clulas; la modificacin
de la estructura de esos genes traer como consecuencia la posibilidad de programar la vida. No
parece imposible que para el momento histrico en que se inicien los asentamientos espaciales, la
ingeniera gentica empiece a dar los primeros frutos en este fascinante campo de la ciencia.
Reproduccin humana en gravedad cero. La experiencia en este campo es limitada, no se ha
reportado hasta ahora la prctica del acto sexual en el espacio, ni cambios genticos o conductua-
les en torno al sexo; slo se ha informado que la testosterona, el nmero de espermatozoides y la
Medicina espacial
81
Proceso de envejecimiento en el espacio. Fotografa de matriz ocupada. Pieza
(Fuente: revista Muy Interesante.) de autopsia de madre que muri de
cncer. (Fuente: Hospital de Cardiologa
CMN Siglo XXI, IMSS.)
movilidad de stos disminuyen importantemente. Tampoco existe informacin disponible sobre

la fisiologa de la reproduccin en la mujer. Sin embargo, estimamos que la microgravedad no influir
en el trnsito del vulo hacia la matriz, a travs de la trompa de Falopio, porque este movimiento se
debe al impulso de cilios que tapizan el interior de este conducto. Por otra parte, el traslado del esper-
matozoide desde el cuello de la matriz hasta la parte media de la trompa de Falopio (donde tiene lugar
el encuentro de ambas clulas reproductoras), se realiza por el movimiento propio del espermatozoide
y por un mecanismo de succin natural del aparato genital femenino.
El desarrollo posterior del embrin dentro de la matrz no tiene nada que ver con la fuerza
de gravedad, al contrario, nada hay ms parecido a una nave espacial tripulada que una matriz
ocupada (Figura 6.8).
El inicio del parto tampoco guarda relacin con la atraccin gravitacional, se inicia por
cambios hormonales (aumento de estrgenos y disminucin de la progesterona) y, sobre todo,
por cierto grado de distensin de la musculatura uterina.
El nio recin nacido en el espacio ser idntico al recin nacido en la Tierra, las diferen-
cias empiezan a perfilarse cuando el nio terrestre se sienta o empieza a caminar y, por efecto
de la gravedad, su columna adquiere las curvaturas que le caracterizan.
Patologa humana en el espacio

Los seres humanos que habiten las ciudades espaciales en ausencia de gravedad y en cierta
medida aquellos que se ubiquen en cuerpos celestes ms pequeos que la Tierra, experimen-
tarn cambios importantes en su patologa. Ante la limitacin de amplitud de estas notas,

82
slo enumeraremos algunos procesos patolgicos que desaparecern y otros que se agravarn
en microgravedad.
No se conocern las vrices en miembros inferiores, lceras varicosas y de compresin,
hipotensin ortosttica y sncope, ptosis viscerales, efectos de cadas, procesos de columna ver-
tebral y articulaciones en miembros inferiores atribuibles al peso del cuerpo. Mencin especial
merece el hecho de que habr una importante limitacin de la invalidez; muchos minusvlidos
dejarn de serlo en el espacio; sern libres para movilizarse, para trasladarse sin ayuda alguna de
un sitio a otro, para escapar de su condicin de seres aprisionados por la atraccin gravitacional;
desaparecern los bastones, las muletas, las sillas de ruedas, los colchones de agua y los cambios
frecuentes de posicin en enfermos inconscientes.
En cambio, sern ms frecuentes la litiasis renal debido a la mayor eliminacin de calcio
a travs de la orina; las infecciones bacterianas porque est probado que estos grmenes aumentan
su patogenicidad, crean resistencia a los antibiticos y el sistema inmune se deteriora; los procesos
condicionados por radiacin csmica, especialmente el cncer de piel.
Las causas ms frecuentes de muerte en el hombre csmico sern el proceso mismo
de envejecimiento, el incremento de la patologa que se ha mencionado en el prrafo anterior
y los accidentes.
El manejo de los restos mortales podrn ser de diferente manera: la cremacin y disper-
sin de las cenizas en el espacio; la desecacin o momificacin del cadver, lo cual se lograr
simplemente exponindolo al vaco absoluto en el exterior de la nave, con lo que los lquidos del
cuerpo se evaporaran en unas horas o das; la congelacin permanente, procedimiento que se
simplificar porque en la parte sombreada de una nave espacial, la temperatura desciende a cerca
del cero absoluto. En cualquier caso, los restos mortales podrn enviarse a la Tierra, si esa fuera
la decisin previa, para un sepelio tradicional (Figura 6.9).
Figura 6.9.
Muerte en el espacio. (Fuente: desconocida.)
Medicina espacial
83
Figura 6.10.
Esta estatuilla (de autor desconocido) es la representacin ms cercana de una pareja
de la futura raza csmica. Su perfil antropomtrico se ajusta bien a la descripcin
que se hace en este captulo. (Fuente: archivo personal Dr. Iglesias.)
Perfil antropomtrico del hombre csmico

Como se ha expresado en prrafos anteriores, el mbito espacial, principalmente la ausencia de
gravedad, remodelar al ser humano que evolucione en los asentamientos espaciales del futuro.
Los rasgos principales de su perfil antropomtrico sern los siguientes: elevada estatura, por el
mayor crecimiento de los huesos de las extremidades inferiores y la elongacin de la columna
vertebral; rostro mongoloide, por la mayor acumulacin de lquidos en la mitad superior del cuer-
po; dilatacin venosa, en la cara y el cuello por aumento del volumen de sangre y presin en estas
zonas; trax corto y ancho, por elevacin del diafragma y aumento de su dimetro anteroposterior;
abdomen plano, porque las vsceras abdominales se elevan y se acomodan debajo del diafragma;
torso largo, por aumento de longitud de la columna vertebral condicionada por prdida de sus
curvaturas e incremento del grosor de los discos intervertebrales; extremidades plvicas largas y
delgadas, por el mayor crecimiento de sus huesos, la atrofia de los msculos antigravitacionales y
el desplazamiento de lquidos a las partes superiores del cuerpo (Figura 6.10).

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Medicina espacial
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7. Astrobiologa
y medicina espacial
Sandra Ignacia Ramrez Jimnez
La Astrobiologa
La Astrobiologa es un rea del conocimiento multidisciplinaria que se ocupa del estudio de la
vida como un fenmeno planetario. Tradicionalmente se define como el rea del conocimiento
enfocada en el estudio del origen, la evolucin, la distribucin y el destino de la vida en el Uni-
verso. Para ser ms precisos, podra decirse que la Astrobiologa se dedica a estudiar las condicio-
nes que permitieron el surgimiento de la vida en la Tierra, determinar si condiciones similares
existen o existieron en otros objetos planetarios del sistema solar, o de otros sistemas planetarios
y buscar todos los posibles nichos en los que se manifieste la vida actualmente.1
Para el cumplimiento de sus objetivos centrales, la Astrobiologa estudia aspectos diversos
de los seres vivos que se conocen en la Tierra. Es relevante puntualizar que hasta hoy en da,
nuestro planeta es el nico objeto del Universo conocido en el que puede establecerse cientfica-
mente que existe vida. Si bien los seres vivos terrestres son muy variados en cuanto a tamaos,
formas, colores y actividades, reconocemos que constituyen en conjunto, un nico ejemplo y
que adems comparten varios aspectos comunes como una estructura molecular basada en el
elemento carbono, la ocurrencia de reacciones qumicas complejas, la presencia de estructuras
delimitadas por membranas, un metabolismo biosinttico alimentado por fuentes externas de
energa y de nutrientes, mecanismos de autorreplicacin as como de almacenamiento y trans-
ferencia de informacin gentica, y el desarrollo de mecanismos de adaptacin progresiva que
condujeron a la evolucin darwiniana.
As, a la Astrobiologa le interesa conocer, por ejemplo, los lmites de actividad biolgica de
los seres vivos, su capacidad para resistir entornos extremos y su capacidad para poder colonizar
otros mundos. En este sentido, son relevantes los estudios realizados con algunos organismos
terrestres que han logrado permanecer viables despus de haber sido expuestos a las condicio-
nes del espacio exterior, por periodos prolongados. Durante los experimentos realizados en el
proyecto BIOPAN en 2007 a cargo de la Agencia Espacial Europea (ESA por European Space
Agency) se expusieron semillas de las plantas Arabidopsis thaliana y Nicotiana tabacum a la
radiacin solar, la radiacin csmica, las condiciones de vaco y de microgravedad durante 18
meses,2 que posteriormente lograron germinar cuando fueron cultivadas en tierra. Una cepa
de la bacteria Bacillus subtilis sobrevivi durante 559 das en un vuelo de rbita baja alrededor de
la Tierra, proyecto que buscaba simular las condiciones de radiacin que se podran recibir
en la superficie del planeta Marte.3 Estos resultados demuestran que la vida terrestre est en
condiciones de sobrevivir al espacio exterior. Pero, es vlido pensar que as como estas plantas
y microorganismos lograron utilizar estrategias de adaptacin que les permitieron sobrevivir al
Medicina espacial
87
espacio exterior, tambin lo podramos hacer los seres humanos? Me parece que la respuesta es
negativa. Los seres humanos somos mucho ms frgiles que muchos microorganismos, plantas y
animales, requerimos adems un entorno que nos proporcione cobijo, alimentos, agua y algunos
otros satisfactores bsicos. Y si la intencin es que los humanos podamos explorar otros mundos
diferentes al nuestro, la hazaa requiere de muchos esfuerzos colectivos.
En la dcada de los 60 el plan fue llevar al hombre a la Luna. Hoy en da, el plan es llevar al
hombre a Marte. De acuerdo con Scott Hubbard, profesor de la Universidad de Stanford e inte-
grante del gabinete de asesores de la compaa SpaceX, para tener una misin tripulada a Marte
es necesario contar con i) mejores desarrollos de ingeniera en sistemas de propulsin y sistemas
de soporte de vida; ii) una misin que est al alcance del presupuesto de las agencias espaciales,
y iii) un mejor entendimiento que los efectos de la microgravedad y la radiacin pueden tener
sobre el cuerpo humano, para estar en posibilidades de mitigarlos.4 Hubbard reconoce que el l-
timo decenio ha sido testigo de avances notables en estos aspectos y que es posible pensar que los
seres humanos podrn alcanzar Marte en el 2030. Este captulo tiene la intencin de presentar,
desde una perspectiva astrobiolgica, un condensado del binomio seres vivos-espacio exterior
para contribuir a que este plan sea una realidad.
El espacio exterior
Se define como espacio exterior al espacio existente entre los objetos planetarios, el cual con-
tiene una densidad tan baja de partculas que en trminos generales se le considera un espacio
vaco. Aunque es realidad se trata de una dimensin en la que predominan molculas de hidr-
geno (H2) y tomos de helio (He), diversos tipos de radiacin electromagntica, de partculas
energticas como neutrinos y rayos csmicos, as como polvo csmico. La temperatura promedio
del espacio exterior es del orden de 2.7 grados Kelvin (K), es decir de aproximadamente -270 C.
En las regiones libres la densidad promedio corresponde a un tomo de hidrgeno por cada me-
tro cbico (m3), lo cual contrasta con las regiones de alta densidad como las nubes moleculares
cuya densidad puede ser del orden de 100 partculas por centmetro cbico (cm3). Se considera
como el ambiente con la mejor aproximacin a un vaco perfecto, en el que puede considerarse
la ausencia de friccin, lo que permite a las estrellas, planetas y satlites definir libremente sus
rbitas ms estables. El Cuadro 7.1 contiene informacin de los parmetros correspondientes
a la atmsfera terrestre a nivel de superficie y de aquellos correspondientes al espacio exterior.
Aun cuando una atmsfera no tiene lmites o fronteras visibles, es posible reconocer un
grado de estratificacin debido a los cambios que presenta algn parmetro fsico como la tempe-
ratura, la presin o la densidad, al variar la altura. En la atmsfera terrestre la presin atmosfrica
promedio en la superficie es del orden de 1 105 pascales (Pa) pero disminuye drsticamente has-
ta 3.2 10-2 Pa al llegar a una altura de 100 kilmetros. La temperatura disminuye de 278 K su
valor promedio en la superficie, a 210 K en la tropopausa a unos 11 km de altura, para aumentar
a 273 K en la estratopausa localizada a 50 km de altura. El valor mnimo de temperatura se alcan-
za en la atmsfera terrestre entre los 80 y 85 km de altura y corresponde a un valor de 190 K. La
densidad atmosfrica disminuye gradualmente al aumentar la altura, pasando de 1 10-3 gramos
por centmetro cbico (g/cm3) en la superficie a 1 x 10-12 g/cm3 a 150 km de altitud.5
De modo que para determinar el inicio del espacio exterior se recurre a la lnea Krmn,
ubicada a una altura de 100 km desde el nivel medio del mar en la superficie terrestre. A esta
lnea se le considera como la frontera entre la atmsfera terrestre y el espacio exterior, de acuer-

88
Cuadro 7.1.
Comparacin de las condiciones de la atmsfera terrestre y las del espacio exterior
Atmsfera terrestre Espacio exterior

Constituyentes principales N2 (78%) H2 (mayoritario)
O2 (21%) He
Ar (0.9%)
CO2 (0.04%)
Vapor de agua
Presin (Pa) 1.01 105 1 x 10-4 - 3 10-15
Masa (kg) 5.15 1018 No determinada
Temperatura promedio (K) 287 2.7
Densidad (partcula/m3) 1025, a nivel del mar 1 tomo de H
do con la definicin adoptada por la Federacin Aeronutica Internacional (FAI, por Fdration
Aronautique Internationale) a propuesta del ingeniero y fsico hngaro-americano Theodore
von Krmn a mediados de la dcada de 1950, quien fue el primero en calcular que a una altura
de 100 km la atmsfera se adelgazaba tanto que haca difcil que un vehculo pudiera mantenerse
en vuelo estable.6 Se considera adems de una frontera fsica, una frontera jurdica ya que debajo
de esta altura el espacio le corresponde a cada territorio soberano, pero ms all de ella se en-
cuentra el espacio libre de acuerdo con lo establecido en el marco del Derecho Espacial a travs
del Tratado del Espacio Exterior propuesto por las Naciones Unidas en 1967.7 En septiembre
de 2015 este Tratado contaba con la ratificacin de 104 pases, entre ellos Mxico, y haba sido
firmado por otros 24 pases que an deben ratificarlo.
La lnea de Krmn permite adems hacer la diferenciacin entre el campo de la Aeronu-
tica y el de la Astronutica. La primera queda entonces entendida como la disciplina dedicada
al estudio, diseo y construccin de naves que puedan desarrollar alguna actividad entre la
superficie terrestre y los primeros 100 km de altura; mientras que la segunda corresponde con
la teora y prctica de la navegacin ms all de este lmite e incluye campos como la astrodin-
mica, los sistemas de propulsin y el diseo de naves espaciales, el control de satlites o cohetes
y el estudio del clima espacial, necesarios todos para la construccin de vehculos espaciales, su
lanzamiento y su mantenimiento en el espacio.
Ms all de una atmsfera protectora y de la presencia de un campo magntico, las partculas
energticas que existen en el espacio exterior no encuentran obstculo alguno. Estas partcu-
las tienen energas que van desde los 106 electronvolts (eV) hasta 1020 eV. Los rayos csmicos, una
mezcla de protones (H+), ncleos de helio (He+2) y de otros elementos pesados pueden llegar a
tener valores de energa de hasta 109 eV, suficiente para provocar daos a los componentes electr-
nicos de las naves espaciales y para representar un serio riesgo a la salud de los viajeros espaciales.5
En palabras del astronauta Don Petit, el espacio tiene un olor metlico y a quemado que se ad-
hiere a los trajes espaciales y a los equipos, que es similar al olor generado por las antorchas de arco
que se utilizan en actividades de soldaduras metlicas. Este hecho puede explicarse precisamente
por la interaccin de las partculas energticas con los materiales utilizados en la manufactura de
los componentes que emplean los astronautas, aun durante breves intervalos de tiempo.
La exploracin humana del espacio exterior est asociada a condiciones adversas que es
necesario conocer para proponer alguna manera de sobrepasarlas y poder garantizar condiciones
Medicina espacial
89
seguras de viaje a los astronautas y cosmonautas. Las condiciones de vaco, baja temperatura,
radiacin y microgravedad afectan de manera negativa al cuerpo humano. Adems de los temas
de salud, el costo econmico de una misin de exploracin espacial tripulada es muy alto.
La Medicina espacial
La medicina espacial se instaura como una rama de la medicina astronutica o medicina aeroes-
pacial a raz de los primeros intentos de realizar exitosamente un vuelo en el espacio exterior con
tripulantes humanos a bordo. Es considerada un tipo de medicina preventiva enfocada en los
viajeros espaciales, entindase astronautas o cosmonautas, orientada a comprender y prevenir
las respuestas fisiolgicas del organismo humano provocadas por situaciones de estrs biolgico
o fsico que pueden encontrarse en los ambientes aeroespaciales.
La Fuerza Area estadounidense define a un astronauta como la persona que ha volado al
menos a una altura de 80 km, sobre el nivel medio del mar. Esta altura corresponde a la frontera
entre la mesosfera y la termosfera terrestres. La Agencia Espacial de la Federacin Rusa utiliza
el trmino cosmonauta para referirse a todas aquellas personas que realizan una actividad pro-
fesional fuera de la atmsfera terrestre, o que simplemente viajan ms all de nuestra atmsfera.
En este captulo se utilizarn los trminos genricos viajero espacial o astronauta, con excepcin
de cuando se haga alusin especfica a personajes rusos, casos en los que se utilizar entonces el
trmino cosmonauta.
Entre los objetivos principales de la medicina espacial se incluye el estudio de la salud de
los astronautas, la evaluacin de qu tan bien y por cunto tiempo pueden sobrevivir a las con-
diciones extremas que les representa el espacio exterior y qu tan rpido pueden readaptarse a
las condiciones de la Tierra a su regreso del espacio. Adems busca desarrollar alternativas de
prevencin y de alivio para los padecimientos asociados con el tiempo que los viajeros espaciales
tienen que permanecer en el espacio. El avance en las investigaciones multidisciplinarias de
reas como la ingeniera, las ciencias fsicas y las ciencias biolgicas orientadas en la bsqueda
de cmo lograr que los seres humanos puedan sobrevivir y trabajar por periodos prolongados en
el espacio han permitido mejoras sustanciales en el diseo y construccin de naves espaciales y
de trajes para los astronautas.
Requerimientos inmediatos y bsicos como contar con un medio presurizado con una
temperatura adecuada, aire que pueda respirarse, agua potable y una manera de tratar a los pro-
ductos de desecho del cuerpo humano, constituyen lo que se denomina un sistema de soporte de
vida. Deben tenerse tambin presentes otras consideraciones ambientales como la cantidad de
radiacin que se recibe, el potencial contacto con un micrometeorito, la gravedad a la que se est
sujeto, el ruido, las vibraciones y la cantidad de luz con que se cuenta, ya que todas ellas tendrn
un impacto en la fisiologa del cuerpo humano cuando se encuentre en el espacio.
Los requerimientos metablicos del integrante tpico de una tripulacin espacial incluyen 0.84
kilogramos (kg) de oxgeno, 0.62 kg de alimentos y 3.52 kg de agua, los cuales una vez utilizados en
los distintos procesos fisiolgicos del cuerpo humano producen 0.11 kg de desechos slidos, 3.87 kg
de desechos lquidos y 1.0 kg de dixido de carbono (CO2). Estos valores pueden variar dependiendo
de la masa corporal del individuo, as como de las actividades que desarrolle durante la misin.8
Las naves espaciales estadounidenses de la dcada de los 60 como las utilizadas por los
proyectos Mercury, Gemini y Apolo contenan atmsferas constituidas 100% por oxgeno mole-
cular (O2), por lo que slo eran adecuadas para misiones de corta duracin y eran de uso nico.

90
Esta situacin cambi en la dcada de los 80 cuando la NASA (National Aeronautics and Space
Administration) dise y construy los transbordadores espaciales, es decir sistemas de trans-
porte hacia el espacio que pudieran ser reutilizables y en los cuales pudiera mantenerse una at-
msfera semejante a la de la Tierra, una mezcla de 22% de O2 y 78% de N2, limpia, presurizada
y segura para la tripulacin. Las cosmonaves rusas Soyuz contenan tambin mezclas gaseosas
que simulaban la composicin de la atmsfera terrestre y que se mantenan a una presin de
101 kPa. Las estaciones Mir y Salyut tienen condiciones similares.
Actualmente empresas como Lockheed Martin o Paragon desarrollan mdulos que pue-
dan ser tripulados y que permitan ampliar las fronteras espaciales exploradas por los humanos.
Por ejemplo el mdulo Orion MPCV (Orion Multi-Purpose Crew Vehicle) de Lockheed Martin
pretende alojar a cuatro astronautas que puedan explorar algn asteroide o que puedan llegar al
planeta Marte proporcionndoles adems la posibilidad de depositar o traer consigo a otros tri-
pulantes o algunos materiales de facilidades como la Estacin Espacial Internacional.9 Por otro
lado, el Corporativo Paragon est trabajando en sistemas de soporte de vida modulares, es decir
sistemas altamente integrados y confiables que permitan eliminar contaminantes, humedad o
CO2 de la atmsfera de una misin en curso.
Por otro lado, los sistemas de actividad extravehicular (EVA por Extravehicular Activity),
conocidos tradicionalmente como trajes espaciales, incluyen sistemas de soporte de vida prima-
rios que les permiten a los astronautas o cosmonautas realizar actividades fuera del ambiente de
cobijo que representa la nave espacial. Los trajes espaciales pueden estar o no unidos a la nave.
El factor que afecta en mayor medida al cuerpo humano en el espacio es la falta de grave-
dad o la condicin de microgravedad, ya que le impacta de tres formas:
s PORPRDIDADELAPROPIOCEPCINESDECIRDELACAPACIDADRELATIVADESENTIRLAPOSICINRELATIVADEPARTES
corporales contiguas y que ayuda para regular la direccin y el rango de los movimientos
s PORCAMBIOSENLADISTRIBUCINDELOSLQUIDOSCORPORALES
s PORELDETERIORODELSISTEMAMUSCULOESQUELTICO
La concentracin mnima necesaria de oxgeno (O2) que requiere un adulto es de 16 kPa. Si

sta disminuye el astronauta pierde la conciencia y puede morir de hipoxia. Si la presin contina
bajando y llega a 6.3 kPa, la sangre y otros lquidos corporales comienzan a vaporizarse, condicin
conocida como ebullismo. Las burbujas generadas pueden aumentar el tamao del organismo y
disminuir la velocidad de la circulacin sangunea. Por estas razones el uso de un traje espacial
presurizado o de ropa elstica que comprima, son de vital importancia para los astronautas.
Los viajeros espaciales, una vez que se encuentran fuera de la proteccin otorgada por la
atmsfera y la magnetosfera terrestres, quedan expuestos a considerables niveles de radiacin.
Esta radiacin atraviesa la piel y los msculos y puede causar dao a las clulas de la mdula
sea, encargadas de mantener en buenas condiciones al sistema inmune. Por este motivo, se ha
propuesto que los viajes espaciales de larga duracin podran ralentizar la capacidad del cuerpo
humano de protegerse contra algunas enfermedades volvindolo ms vulnerable a virus o bacte-
rias propias que en condiciones normales permanecen reprimidas.10 La exposicin a la radiacin
tambin puede promover la aparicin temprana de catarata; daar el tejido cerebral o acelerar
la aparicin de la enfermedad de Alzheimer.11 Particularmente por el hecho de no contar con
la proteccin de la magnetosfera, las misiones interplanetarias tripuladas son ms vulnerables.
De hecho, uno de los mayores riesgos de un viaje tripulado a Marte, lo constituye la cantidad de
radiacin a la que estaran expuestos los tripulantes.12
Medicina espacial
91
En vuelos de corta duracin con trayectorias bien establecidas como en el Gemini 4 la ra-
diacin no representa un riesgo para los tripulantes ya que reciben dosis de radiacin pequeas
(11 mRad/da). Pero vuelos de estancia prolongada como en los transbordadores espaciales o en
la Estacin Espacial Internacional requieren una vigilancia ms estricta de la dosis de radiacin
recibida. Por ejemplo la misin Skylab 4 report dosis de 90 mRad/da.
Como respuesta a las condiciones de microgravedad, el cuerpo humano experimenta algu-
nos cambios fisiolgicos temporales y tambin algunos irreversibles. Cuando la exposicin a la
microgravedad es corta, se ve principalmente afectado el sistema vesicular lo que produce nusea
que puede autocontrolarse, en la mayora de los casos, vrtigo, dolor de cabeza y aletargamiento.
Al conjunto de estos sntomas se le conoce como el sndrome de adaptacin al espacio (SAS
por Space Adaptation Syndrome) o ms comnmente enfermedad del espacio, que se origina
debido, fundamentalmente, a la adaptacin que debe lograr el sistema vestibular al enfrentarse
a la condicin de microgravedad. La duracin de estos sntomas en la mayora de los casos no va
ms all de 72 horas, tiempo que le toma al cuerpo humano acostumbrarse a su nuevo ambiente.
Adems los astronautas pueden tomar algunos medicamentos, sobre todo para controlar la nu-
sea ya que vomitar dentro de un traje espacial presurizado, debe ser una situacin nada deseable.
Si la exposicin a la microgravedad es de larga duracin se han identificado diversos efec-
tos, algunos muy importantes como la prdida de hueso y de masa muscular, lo cual puede
afectar seriamente el desempeo de los astronautas. El sistema musculoesqueltico comienza a
deteriorarse debido a que en ausencia de gravedad, ya no es requerido para mantener una pos-
tura erguida. Sin una adecuada rutina de ejercicios, sustentada principalmente en equipos como
caminadoras, bicicletas fijas y levantamiento de pesas, un astronauta puede perder 20% de su
masa muscular en tan slo 10 das y hasta 1.5% de su masa esqueltica en un mes. Afortunada-
mente se ha encontrado que al regresar a la Tierra, la densidad de los huesos as como el tono de
los msculos de los astronautas que han pasado estancias prolongadas en el espacio, se recupera
con ayuda de una dieta adecuada, una rutina de ejercicio y el apoyo de algunos medicamentos.
El cuerpo humano est constituido al menos por un 60% de agua distribuida de maneras
diferentes. Entonces al encontrarse en un ambiente de microgravedad, los lquidos corporales de
los astronautas se van concentrando paulatinamente en la mitad superior del cuerpo producien-
do un ensanchamiento de las venas del cuello, el efecto de cara redondeada, as como congestin
nasal. El organismo trata de compensar estos cambios buscando una manera de redistribuir los
lquidos, lo que puede ser causa de desrdenes en el equilibrio, visin distorsionada, as como
prdida de los sentidos del gusto y del olfato. Se ha encontrado que tambin hay una prdida en
el volumen de sangre, que puede ser del orden de 20%. Al haber una cantidad menor de sangre
para bombear, el corazn puede tambin atrofiarse. Un corazn debilitado bombea la sangre con
menor presin, lo que provoca que sta transporte menos oxgeno. Cuando esta sangre llega al
cerebro, por ejemplo, provocar que el astronauta se sienta mareado o dbil. Afortunadamente,
estos efectos son reversibles al regresar a la Tierra.
Otro de los efectos importantes que debe vigilarse en los viajeros espaciales se relaciona
con los aspectos psicolgicos. Aun cuando hay pocos estudios al respecto y parece ser que los
astronautas y cosmonautas no reportan haber vivenciado un estrs psicolgico a causa de las
diferentes etapas de un viaje espacial, aspectos como la responsabilidad de desempearse con los
ms altos estndares en las actividades encomendadas durante la misin, el saber que estn bajo
la continua observacin del pblico o el saber y sentir que estn lejos de los amigos y familia, son
algunos de los aspectos que influyen en la conducta de los astronautas.
El ritmo circadiano tambin se ve afectado severamente ya que los ciclos de luz y oscuridad
son muy irregulares dentro de una nave espacial, adems de que los niveles de ruido son altos

92
debido a la necesidad de mantener en funcionamiento equipo, experimentos a bordo, e instala-
ciones diversas. Por lo tanto la cantidad y calidad del sueo de los astronautas es pobre. Por lo
tanto las investigaciones en este tema estn orientadas a mejorar el tiempo de sueo ya que es
claro que un individuo bien descansado es ms productivo.8
Cuando los viajeros espaciales regresan a la Tierra, sus cuerpos requieren de un periodo
de readaptacin a su ambiente natural marcado principalmente por el regreso a un entorno en
el que nuevamente opera la gravedad. Pueden presentarse algunas dificultades para mantenerse
erguidos, enfocar su vista, caminar o girarse repentinamente.
En otras secciones del libro se encuentran casos que ilustran de manera ms detallada y pun-
tual algunos de estos padecimientos y la manera en que los avances en la medicina espacial estn
ayudando a minimizarlos o a hacerlos menos agresivos y peligrosos para los viajeros espaciales.
Los primeros vuelos espaciales

La exploracin de las caractersticas del espacio exterior se remonta a los experimentos rea-
lizados con globos a partir de 1930 por Auguste A. Piccard, un fsico, inventor y explorador
suizo, pionero en el estudio de los rayos csmicos y de la atmsfera alta terrestre. Los aos 30 y
40 registran numerosos avances en el conocimiento de los parmetros fsicos de este novedoso
ambiente, comienzan a realizarse experimentos que combinan a las ciencias fsicas con las cien-
cias biolgicas y que permiten en agosto de 1960 enviar al espacio exterior a las perras Belka y
Strelka, a bordo de la cosmonave Korabl-Sputnik 2, mantenerlas en rbita alrededor de la Tierra
y traerlas a salvo de regreso, convirtindolas en los primeros seres vivos en viajar y regresar del
espacio exterior en buenas condiciones fsicas. Estos proyectos fueron, paulatinamente, consoli-
dando la idea de estar en posibilidades de enviar con xito humanos al espacio.
Por otro lado, en 1947 el doctor Hubertus Strughold, fisilogo y mdico alemn, emigra a
Estados Unidos y junto con Richard Lindenberg, mdico y patlogo estadounidense, es asignado
a la recin instituida Escuela de Medicina Aeroespacial de la Fuerza Area estadounidense en el
Campo Randolph, cerca de San Antonio, Texas. Ah comenzaron a realizar las primeras inves-
tigaciones acerca de los retos mdicos que implicaban los viajes espaciales. En 1948 acuaron el
trmino medicina espacial para identificar a estas investigaciones. Un ao despus, el doctor
Strughold recibi el nombramiento de Profesor de Medicina del Espacio. Su inters por las in-
vestigaciones sobre control de la atmsfera, el efecto fsico de la gravedad cero y la disrupcin de
los ciclos normales humanos provocados por los vuelos espaciales tripulados le valieron el ser
considerado como el Padre de la Medicina Espacial.13
Entre 1952 y 1954 Strughold atestigu la construccin del primer simulador de una cabina
de vuelo, una cmara sellada dentro de la que se colocaban individuos por periodos prolongados
para observar los potenciales efectos fsicos y fisiolgicos de vuelos fuera de la atmsfera. En 1962
fue nombrado director de la naciente Divisin Mdica Aeroespacial de la NASA, en donde apoy
slidamente el diseo de los trajes presurizados de los astronautas, as como los sistemas de soporte
de vida utilizados por los astronautas a bordo de las misiones Gemini y Apolo. Dirigi el entrena-
miento especializado de los cirujanos y equipo mdico del programa Apolo en preparacin para la
misin de llegada a la Luna. El doctor Strughold se retir de la NASA en 1968.13
El Cuadro 7.2 recopila informacin sobre los primeros proyectos espaciales que pretendan
mantener a un ser humano en el espacio. Estos proyectos debieron resolver aspectos esenciales
para garantizar el soporte vital, la seguridad y la higiene de los primeros astronautas, como:
Medicina espacial
93
Cuadro 7.2.
Primeros proyectos espaciales tripulados
Nombre del proyecto Institucin responsable Duracin Comentarios

Vostok Fuerza Area Rusa 1961-1963 Primer programa de la extinta Unin
Sovitica ideado para colocar seres
humanos en rbita y regresarlos a
salvo. El primer vuelo tripulado exitoso
lo realizaron el 12 de abril de 1961
Mercury NASA 1958-1963 Primer programa de Estados Unidos
dedicado a realizar vuelos espaciales
tripulados. El primer vuelo tripulado
exitoso lo realizaron el 5
de mayo de 1961
Gemini NASA 1961-1966 La nave espacial tena capacidad para
dos astronautas y entre sus principales
logros se cuentan periodos de viaje
lo suficientemente prolongados como
para verificar que era posible viajar a
la Luna y regresar, el perfeccionamien-
to de actividades extravehiculares y el
desarrollo de maniobras que permitie-
ran un potencial alunizaje
Apolo NASA 1961-1972 Primer programa espacial con el
objetivo de aterrizar una nave espacial
tripulada en la Luna. El primer vuelo
tripulado de este proyecto se realiz
el 25 de mayo de 1961, pero fue el
vuelo del 20 de julio de 1969 corres-
pondiente a la misin Apolo 11,
el que llev a Neil Armstrong, Buzz
Aldrin y Michael Collins a posarse
en la superficie lunar
s APORTEDEUNAADECUADAATMSFERAPARARESPIRAR
s MANTENIMIENTODEUNAADECUADAPRESIN
s APROVISIONAMIENTODEAGUAYALIMENTOS
s ELIMINACINDERESIDUOSYSUSTANCIASCATABLICAS
s CONTROLTRMICODELINTERIORDELVEHCULO
s SUPERACINTCNICADECONDICIONESEXTREMASDETEMPERATURAACELERACINYAUSENCIADEGRAVEDAD
Los estudios ms avanzados en medicina espacial se han realizado en las misiones espaciales
del proyecto Apolo y en los vuelos de Skylab, la primera estacin espacial estadounidense.

94
La NASA desarrolla el programa de investigacin humana Efectos diferenciales en as-
tronautas gemelos idnticos en la medicin de exposiciones de factores espaciales, entre cuyos
principales objetivos se encuentra el medir los cambios que sufre el cuerpo humano en el estado
de ingravidez del espacio y compararlos con personas en Tierra. El estudio intenta medir los
cambios en el rea fsica corporal y la esfera psicolgica con el propsito final de determinar
las respuestas del cuerpo y mente del ser humano y as disminuir los impactos nocivos en la
salud, preparndolos para viajes espaciales prolongados, probablemente en el 2030 con destino
al planeta Marte. El astronauta Scott Kelly y su gemelo Mark forman parte de este programa.
Scott logr permanecer 340 das en la Estacin Espacial Internacional y a su regreso a la Tierra
se registraron cambios como que su estatura aument.
La conquista del Espacio

La humanidad comenz la exploracin del espacio exterior a principios del siglo XX con el lan-
zamiento de globos de exploracin atmosfrica. Rpidamente se incorporaron los lanzamientos
de cohetes tripulados. Misiones de exploracin espacial no tripuladas como las Pioneer y las
Voyager 1 y 2 han alcanzado los confines del sistema solar. La misin Pioneer 10 fue lanzada el
2 de marzo de 1972 y fue la primera en visitar el planeta Jpiter, el planeta de mayor tamao del
sistema solar localizado a 5.2 unidades astronmicas (UA) del Sol, es decir a poco ms de 778
millones de kilmetros. La comunicacin con la misin Pioneer 10 se perdi el 23 de enero de
2003 cuando se encontraba a 80 UA de la Tierra. Notablemente la misin Voyager 1 es el instru-
mento construido por el hombre que ha viajado la mayor distancia desde la Tierra. En abril de
2016 se recibieron seales indicando que se encontraba a 134 UA, convirtindose as en la nave
de exploracin espacial que ha alcanzado el espacio interestelar. Fue lanzada el 5 de septiembre
de 1977 con el objetivo de realizar sobrevuelos por los planetas Jpiter y Saturno, as como por
el satlite Titn, uno de los mayores satlites naturales del sistema solar.
El 12 de abril de 1961 el piloto y cosmonauta ruso Yuri Alekseyevich Gagarin se convirti
en el primer ser humano en viajar al espacio exterior y el primero en realizar un vuelo comple-
to alrededor de la Tierra a bordo de la nave espacial Vostok. El mismo Gagarin report en la
narrativa de su experiencia espacial que los primeros momentos del vuelo fueron incmodos,
que la sensacin de ingravidez fue algo completamente novedoso y que sinti como si estuviera
colgando de cuerdas en una posicin horizontal, como si estuviera suspendido.14
La persona que ha permanecido durante ms tiempo en el espacio exterior es el cosmo-
nauta Gennady Ivanocich Padalka, quien ha acumulado 879 das participando en cinco misiones
diferentes, una en la estacin espacial Mir y cuatro en la Estacin Espacial Internacional. Peggy
Whitson es la mujer que ha logrado acumular ms tiempo en el espacio exterior, 376 das, 17
horas y 22 minutos participando en dos misiones a bordo de la Estacin Espacial Internacional.
El cosmonauta ruso Valeri Vladimirovich Polyakov, ostenta el rcord de haber permanecido solo
en la estacin espacial Mir durante 437 das y 18 horas. Samantha Cristoforetti, una astronauta
italiana, es la mujer que mantiene el rcord de haber permanecido sola en un vuelo espacial
durante 199 das y 16 horas en la misin Expedition 42/Expedition 43 de la Estacin Espacial
Internacional entre 2014 y 2015. En el Cuadro 7.3 se mencionan algunos astronautas de habla
hispana que han participado en misiones espaciales.
Se han acumulado un poco ms de 50 aos de experiencia en viajes espaciales que han per-
mitido lograr un mejor entendimiento no slo de los retos tecnolgicos que representa el espacio
Medicina espacial
95
Cuadro 7.3.
Personas hispanoparlantes que han viajado al espacio exterior
Nombre Pas* Misin Comentarios

(Fecha de lanzamiento)
Arnaldo Tamayo Cuba Soyuz 30 Primera persona latinoameri-
Mndez (18 de septiembre de 1980) cana en viajar al espacio
Rodolfo Neri Vela Mxico STS-61-B Primer mexicano en volar
(26 de noviembre de 1985) al espacio
Franklin Chang-Diaz Estados Unidos STS-61-C Primer astronauta
Costa Rica (12 de enero de 1986) costarricense
STS-34
(18 de octubre de 1989)
STS-46
(31 de julio de 1992)
STS-60
(3 de febrero de 1994)
STS-75
STS-91
(2 de junio de 1998)
STS-111
(5 de junio de 2002)
Sidney M. Gutirrez Estados Unidos STS-40 Primer astronauta hispano
(5 de junio de 1991) nacido en Estados Unidos
STS-59
(9 de abril de 1994)
Ellen Ochoa Estados Unidos STS-56 Primera astronauta
Mxico (8 de abril de 1993) estadounidense de ascenden-
STS-66 cia mexicana
(3 de noviembre de 1994)
STS-96
(27 de mayo de 1999)
STS-110
(8 de abril de 2002)
Michael Lpez-Alegra Estados Unidos STS-73 Primer astronauta estado-
Espaa (20 de octubre de 1995) unidense de ascendencia
STS-92 espaola
STS-113
Soyuz TMA-9
(18 de septiembre de 2006)
Contina

96
continuacin
Carlos I. Noriega Estados Unidos STS-84 Primer astronauta estado-
Per (15 de mayo de 1997) unidense de ascendencia
STS-97 peruana
Pedro Duque Espaa STS-95 Primer astronauta espaol
Soyuz TMA-3/2
John D. Olivas Estados Unidos STS-117
Mxico (8 de junio de 2007)
STS-128
(28 de agosto de 2009)
George D. Zamka Estados Unidos STS-120
Colombia (23 de octubre de 2007)
STS-130
Joseph M. Acaba Estados Unidos STS-119 Primer astronauta estado-
Puerto Rico (15 de marzo de 2009) unidense de ascendencia
Soyuz TMA-04M puertorriquea
(15 de mayo de 2012)
Jos Hernndez Estados Unidos STS-128
Mxico (28 de agosto de 2009)
* El primer pas enlistado corresponde al de residencia. El segundo pas enlistado corresponde al de nacimiento o ascendencia.
exterior, sino de la forma en que el cuerpo humano logra adaptarse a las condiciones del mismo.
Debido a las exigencias asociadas con la proteccin de los astronautas, los viajes espaciales tri-
pulados han estado restringidos a vuelos de rbita baja y a viajes hacia la Luna. En un futuro
cercano los viajes interplanetarios que permitirn visitar a los planetas cercanos a la Tierra o la
industrializacin del espacio que permitir aprovechar los recursos de otros mundos, requerirn
de la capacidad de los seres humanos para permanecer por espacios de tiempo mayores a los
hasta ahora logrados, en el espacio. Por ejemplo, con la actual tecnologa un viaje a Marte tiene
una duracin de entre 8 a 9 meses.
Para pensar en la posibilidad de que un viaje tripulado a Marte pueda realizarse es ne-
cesario tener resuelto la manera de proporcionar satisfactores a las necesidades bsicas de los
tripulantes, as como proteccin hacia el medio hostil en el que estarn viajando, facilidades
mdicas, sistemas de comunicacin remotos giles con la Tierra y facilidades que les permitan
tener una convivencia armoniosa.
John Glenn realiz su primer vuelo espacial a bordo de la misin Friendship 7 el 20 de febrero
de 1962, convirtindose en el primer estadounidense en completar una vuelta alrededor de la Tierra
y en el quinto en visitar el espacio exterior. El 29 de octubre de 1998 realiz un viaje espacial ms,
a la edad de 77 aos a bordo de la misin Discovery STS-95, convirtindose en la persona de mayor
edad en volar hacia el espacio exterior, acto interesante que le proporcion a la NASA un caudal
de informacin sobre los efectos del espacio en personas mayores. Sin embargo, an se desconocen
Medicina espacial
97
estos efectos en infantes lo que nos demuestra que las investigaciones en materia del espacio exterior
tienen todava mucho que ofrecernos y, por ende, es necesario continuar generando conocimiento,
tecnologa, proyectos y misiones que nos permitan acercarnos a la colonizacin de la ltima frontera.
Referencias
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98
8.Aportaciones de la tecnologa
espacial a la salud humana
Benito Orozco Serna, Fabiola Vzquez Torres, Luz Ernestina Morn Solares
Introduccin
El ser humano, desde tiempos inmemorables, ha tratado de mejorar o cuidar su salud mediante
tcnicas y mtodos que han estado a su alcance de acuerdo con su desarrollo. La mejora de la
salud humana ha sido el principal beneficio de los importantes avances cientficos y tecnolgicos
que la humanidad ha logrado. Son incontables los beneficios que hemos tenido al invertir en di-
chos desarrollos, en contraste, el desarrollo de la tecnologa espacial desde sus inicios ha generado
de forma exponencial una mayor derrama de beneficios para nuestra salud.
En la Estacin Espacial Internacional (EEI), el diagnstico de heridas o enfermedades
en los astronautas puede ser muy difcil; los dispositivos como rayos X, tomografa computada
(TC), o resonancia magntica (MRI) son muy grandes y pesados para poder ser transportados
al espacio. Y aunque los astronautas reciben entrenamiento mdico de diagnstico, los mdicos
ms cercanos se encuentran a miles de kilmetros en la Tierra. Los futuros astronautas en misio-
nes espaciales de larga duracin, como expediciones a la Luna o a Marte, experimentarn mucho
mayores desafos. Son estos problemas los que han inspirado a los cientficos y tecnlogos espa-
ciales para crear mejores instrumentos de diagnstico, que al final de cuentas, los beneficiados
somos los que vivimos en tierra.
Adicionalmente, el efecto de microgravedad que existe en la Estacin Espacial Interna-
cional no slo es un importante hecho en el espacio, sino que es un elemento revolucionario en
la tecnologa espacial en tierra, dado que podra muy pronto ayudar a curar enfermedades del
corazn o diabetes. Esto se podra lograr gracias a que se pueden entender comportamientos de
las enfermedades de una manera diferente mediante los efectos que causa la microgravedad, la
cual, a su vez, puede ser simulada en tierra mediante biorreactores.
La tecnologa espacial tambin nos permite monitorear la salud de nuestro planeta a travs
de la observacin constante de las actividades humanas. Es importante entender las causas del
calentamiento global. Es importante entender el clima en todo momento para estar prepara-
dos. Adems, el tema del clima espacial est tomando una importancia tambin crucial en el
contexto, por ejemplo, de las telecomunicaciones y en las redes de suministro de electricidad.
Monitoreo del suelo por el uso de agroqumicos, evolucin de plagas, avance de tierras agrcolas
en desmedro de las forestales, qu calidad tiene el agua de un lago o ro y su probable incidencia
en la salud de las personas, la deteccin de mareas rojas (y una lista interminable de posibilidades)
implican un aporte para que se puedan no slo combatir sino prevenir patologas.
El estudio de cmo reacciona el cuerpo humano a la microgravedad, a las radiaciones o a las
brutales aceleraciones, son slo unos pocos ejemplos de lo que conlleva la investigacin espacial.
Medicina espacial
99
Observacin
de la Tierra
Figura 8.1.
Aplicaciones a la salud humana de la ciencia y tecnologa espacial.
Aunque en un principio no estn pensados para su aplicacin en la Tierra, muchos de

estos avances acaban finalmente redundando en beneficio de la humanidad, y en la mayora
de los casos en productos totalmente cotidianos. En fin, debemos entender la importancia que
implica la inversin en el espacio y los beneficios que nos trae.
A continuacin veremos algunos pocos pero importantes ejemplos de estos desarrollos.
Son muchos los ejemplos que se podran mencionar pero tal vez necesitaramos un libro comple-
to, en su lugar, proponemos una clasificacin basndonos en el tipo de beneficio que proporcio-
na. El objetivo de este captulo es el de generar una mayor conciencia con la poblacin en general
en cuanto a los beneficios que conlleva la inversin de los pases en la investigacin cientfica
y desarrollo tecnolgico espacial, as como el porqu es importante desarrollar esta rama de la
medicina en Mxico, la medicina espacial (Figura 8.1).
Clasificacin
Por el tipo de beneficio en la salud humana que proporciona la ciencia y tecnologa espacial, se
pueden mencionar cuatro grandes vertientes: 1) para observacin de la Tierra; 2) para la salud y
bienestar de los astronautas; 3) para mejorar la salud de la poblacin en tierra, y 4) para realizar
investigaciones que conduzcan a la creacin de nuevos medicamentos y mejores tratamientos.
Uso de tecnologa espacial para observacin de la Tierra

Aunque no nos parezca muy claro, la ciencia y tecnologa espacial provee diversas aplicaciones
para salud pblica.

100
Vigilancia de enfermedades. En estos tiempos se ha hecho ms fcil y barato para las perso-
nas viajar alrededor del mundo, y por lo mismo, se facilita la transmisin de enfermedades. Una
vigilancia coordinada de epidemias y alerta temprana de sus efectos son la clave para limitar sus
efectos. La infraestructura que se emplea para esto es la utilizacin de satlites de observacin
de la Tierra, sistemas de posicionamiento global y satlites de comunicaciones y sus aplicaciones
asociadas. Todo esto en conjunto mejora la vigilancia y provee una efectiva alerta temprana.
En este tipo de tecnologa se aborda el seguimiento de las enfermedades causadas y transmi-
tidas por vectores, los organismos patgenos que se transmiten pueden causar enfermedades como:
s LEISHMANIOSISVISCERALTAMBINESCONOCIDACOMOKALA AZARESUNAENFERMEDADINFECCIOSAPRODUCIDAPOR

un protozoo parsito del gnero Leishmania, puede afectar al hombre y diferentes especies animales,
principalmente el perro
s (ANTAVIRUSESUNGNEROQUEAGRUPAVARIOSVIRUS2.!QUESONTRANSMITIDOSPORROEDORESINFECTADOSYEN
humanos generalmente causan fiebre hemorrgica o una afeccin pulmonar muy grave
s PALUDISMO: tambin conocido como malaria, es una enfermedad causada por parsitos del gnero Plasmo-
dium, y algunos estudios sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a travs de algunos monos
s DENGUEESUNAENFERMEDADINFECCIOSACAUSADAPORELVIRUSDELDENGUEDELGNEROFLAVIVIRUSQUEES
transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti
s ZIKAESCAUSADAPORELVIRUSDELZIKAQUESEPROPAGAENTRELASPERSONASPRINCIPALMENTEATRAVSDELA
picadura de un mosquito de la especie Aedes. Los sntomas ms comunes son fiebre, sarpullido, dolor
de articulaciones y conjuntivitis
s CHAGASESUNAINFECCINCAUSADAPORUNPARSITOFLAGELADODENOMINADOTrypanosoma cruzi, y es llamada
as en reconocimiento a su descubridor, el brasileo Carlos Chagas
Este tipo de tecnologas tambin nos permiten el monitoreo de la contaminacin del

agua y su incidencia en enfermedades. Ya son varios pases los que han implementado siste-
mas de monitoreo del agua, por ejemplo la NASA en Estados Unidos lo hace a travs del pro-
yecto GRACE (por sus siglas en ingls), que consiste de dos satlites enviados al espacio desde
el 2002, los cuales generan informacin til acerca del agua dulce en la Tierra. Otro ejemplo
es Brasil, que ha implementado el sistema SOMABrasil (Sistema de Observacin y Monitoreo
de Agricultura en Brasil), el cual recolecta datos de diferentes fuentes (incluyendo imgenes
satelitales) y los presenta en mapas. El Servicio Meteorolgico Nacional en Mxico tambin
utiliza tecnologa espacial en el monitoreo de la sequa en diversas partes del pas.
En el monitoreo de la calidad del aire, se toman datos de diversas fuentes, tanto de ins-
trumentos en tierra como en satlites. A travs de satlites, se utilizan algunos mtodos, entre
ellos, medida del espesor de aerosoles en la atmsfera, inspeccin visual de la imagen de satlite,
medida de partculas negras, y anlisis del cambio en la cobertura y uso de la tierra.
Las observaciones por satlite pueden proporcionar una visin completa de una ciudad,
mostrar las diferentes fuentes de contaminacin y el patrn de distribucin, ayudar a determi-
nar dnde se debe centrar el esfuerzo para reducir el nivel de contaminacin , y determinar una
relacin entre las caractersticas de la poblacin y la distribucin de la contaminacin del aire.
Muchos gobiernos se han dado a la tarea de desarrollar proyectos completos espaciales
con el fin de tener un sistema de alerta temprana en salud que ayude a prevenir todas estas
enfermedades.
Medicina espacial
101
Monitoreo de la vegetacin desde el espacio
A pesar de que el calentamiento global es noticia frecuente en los peridicos, el papel desem-
peado por la vegetacin al absorber o emitir dixido de carbono es muy difcil de estimar. La
asimilacin del CO2 por las plantas es realizada a travs de la fotosntesis. Sin embargo, el mismo
se vuelve a emitir a travs de la respiracin, por lo que, en funcin de la salud de la vegetacin,
este ciclo puede actuar ya sea como un sumidero o como una fuente de carbono.
Se estn desarrollando sistemas para tratar de cuantificar flujos de carbono en una regin del
planeta, utilizando un modelo de sistema simplificado de intercambio de carbono combinado con im-
genes de satlite, con el fin de obtener una estimacin repetible del comportamiento de la vegetacin
terrestre a nivel mundial. Cada da, para un grupo de lugares, el modelo estima tres tipos de flujos de
masa de carbono; el primero representa la absorcin de carbono realizada por la fotosntesis, la segun-
da se refiere a prdidas por respiracin debidas en parte al crecimiento de las plantas, y el tercero, las
prdidas causadas por la descomposicin de la hojarasca del suelo. Los datos tomados de imgenes de
satlite ofrecen parmetros sobre la cantidad de luz solar disponible para la fotosntesis. Todo esto se
combina con informacin proveniente de estaciones meteorolgicas colocadas en el rea de estudio.
Desarrollo de tecnologa para la salud de los astronautas

La salud de los astronautas es prioridad en cada una de las misiones espaciales tripuladas, los
que van al espacio son personas que estn preparados fsica y psicolgicamente a 100%. El entre-
namiento de un astronauta empieza desde varios aos antes de realizar la misin, y consta de
varias fases. La primera fase dura un ao y consiste en un curso de entrenamiento bsico que
incluye la adquisicin de conocimientos mdicos; la segunda fase tambin dura un ao y consis-
te en adquirir el conocimiento de la Estacin Espacial Internacional en detalle, los experimentos
que se llevan a cabo y los vehculos de transporte; la tercera fase incluye la familiarizacin de la
falta de gravedad mediante vuelos parablicos.
Desde que un astronauta inicia su entrenamiento, luego realiza su misin en el espacio, y
an despus de regresar a tierra, se le debe monitorear su estado de salud de forma continua. Esta
necesidad ha propiciado el desarrollo de diversos instrumentos de monitoreo y diagnstico que han
repercutido enormemente en la forma en la que un mdico (especialista o no) nos puede examinar.
Algunos de los desarrollos tecnolgicos se mencionan a continuacin.
Telemedicina
El uso combinado de la informacin y la tecnologa de comunicacin abre nuevas posibilidades
para la medicina. No slo es posible ahora prestar atencin mdica a grandes distancias, sino
que la tecnologa tambin puede ayudar a que la medicina sea ms segura, ms eficaz y ms
conveniente. El uso de la informacin y de la tecnologa de comunicacin ofrece a los pacientes
y mdicos ms oportunidades de adquirir conocimientos sobre opciones de tratamiento. Cuando
la informacin est disponible ms fcilmente, los pacientes y mdicos pueden evaluar de mane-
ra ms completa sus opciones y tomar decisiones totalmente informados.
La Telemedicina es el ejercicio de la medicina a distancia, cuyas intervenciones, diagns-
ticos, decisiones de tratamientos y recomendaciones estn basadas en datos, documentos y otra
informacin transmitida a travs de sistemas de telecomunicacin.

102
La telemedicina como la conocemos fue creada para el monitoreo de la salud de los
astronautas, desde monitoreo fsico hasta psicolgico. Desde entonces muchos gobiernos la han
adoptado y hasta la han regulado, estableciendo los principios en los que se debe basar, por
ejemplo se habla de la relacin mdico-paciente y la confidencialidad de la informacin generada
durante la consulta; se habla sobre las responsabilidades del mdico, quien se debe asegurar que
el paciente, los profesionales de la salud que lo atienden o los familiares, puedan utilizar el siste-
ma de telecomunicacin y los instrumentos necesarios; y tambin se habla sobre la calidad de la
atencin, se deben establecer medidas de calidad para asegurar el mejor diagnstico y prcticas
de tratamiento posibles en la telemedicina.
En Mxico la telemedicina est en paales, pues no se ha podido desarrollar de la forma
como quisiramos debido a la escasa conectividad existente, sobre todo en comunidades de difcil
acceso, y en regiones en las que la orografa del terreno no ayuda a tener una buena infraestruc-
tura tecnolgica. En los estados en los que s se ha podido utilizar la telemedicina se ha avanzado
mucho, por ejemplo, en el Estado de Mxico ya se utilizan 23 robots para que con slo cinco
mdicos intensivistas se atienda a pacientes que no tenan el acceso directo a un servicio de es-
pecialidad, dando tambin una solucin parcial al hecho de que no hay especialistas que deseen
trasladarse a lugares de difcil acceso (Figura 8.2).
Figura 8.2.
Robot utilizado para realizar consultas de mdicos especialistas. Se usan en hospitales
que no tienen acceso a determinados especialistas.
Medicina espacial
103
Angioplastia lser
Una angioplastia es un procedimiento mdico a travs del cual se busca dilatar una arteria ocluida
para restaurar el correcto flujo sanguneo, obstruido, por ejemplo, por placas de colesterol. El proce-
dimiento era bastante complejo e invasivo, pero gracias a las angioplastias lser, hoy es mucho ms
simple, menos peligroso y tambin menos invasivo. Gracias a los aportes de la NASA al campo de la
medicina, hoy puede realizarse una angioplastia introduciendo un pequeo par de cables en la arteria
necesaria, para desintegrar las placas con lser ultravioleta a 65 C. Adems, este mtodo es hasta
un 85% ms eficaz, menos doloroso, menos riesgoso y al no ser invasivo, no se necesita una ciruga.
Marcapasos cardiacos de ltima generacin

En el pasado, cuando una persona sobreviva a un paro cardiaco, tena un 55% de probabilidades de
volver a sufrir otro ataque en el correr de los prximos 2 aos. Sin embargo, gracias a los avances de la
tecnologa espacial y el perfeccionamiento de los marcapasos, ese riesgo puede disminuir hasta 3%.
Dispositivos para el anlisis de sangre

Este instrumento es capaz de leer la acidez, alcalinidad, niveles de dixido de carbono, bicarbo-
nato de sodio, potasio, cloruro y glucosa en muy pocos minutos, y con muy poca sangre (3 gotas).
Ahora tambin se utilizan en hospitales, vuelos, barcos, submarinos, y otros sitios.
Termmetros infrarrojos
Tomar la temperatura cuando estamos enfermos puede resultar algo complicado, el termmetro
estndar de mercurio puede resultar difcil de leer, uno rectal es algo incmodo. Utilizando tec-
nologa originalmente desarrollada para el espacio, especficamente en astronoma para detectar
objetos en el infrarrojo, se cre un sensor que sirve como termmetro, funciona midiendo la
cantidad de energa infrarroja que el tmpano emite a travs del canal auditivo.
Los gemelos
En 2015 se realiz el primer estudio con gemelos para explorar los efectos a largo plazo de los
vuelos espaciales sobre el organismo. En marzo de 2015, Scott Kelly viaj hacia la Estacin Es-
pacial Internacional donde trabaj como un astronauta ms, mientras su hermano gemelo Mark
permaneci en la Tierra. La idea del trabajo es evaluar el impacto de la microgravedad sobre
parmetros genticos, bioqumicos e incluso psicolgicos. Las conclusiones iniciales determinan
que las estancias a mediano y largo plazos en rbita pueden alterar el sistema inmunitario, se
aumenta el riesgo de infeccin, reacciones de hipersensibilidad o incluso enfermedades autoin-
munes. A la fecha an no se tienen los resultados definitivos de la investigacin.
Limpieza del agua de bacterias y virus

El agua es uno de los consumibles ms importantes en una misin espacial. En misiones de larga
duracin, la tripulacin consumir muchos litros de agua. Para ayudar a reducir la cantidad de

104
Figura 8.3.
Los sistemas de filtracin de agua que se utilizan en las misiones espaciales tripuladas
pueden emplearse en tierra para filtrar agua sucia.
este lquido a transportar, se han desarrollado diferentes tcnicas de filtracin para reciclar el
agua utilizada y convertirla en bebible. Se debe incluir agua, por ejemplo, que se condensa dentro
de la superficie de la nave, la que se utiliza para lavar la ropa o trastes, y tambin agua que se
emplea en los experimentos (Figura 8.3).
Uno de los retos de reciclar agua que fue utilizada para diferentes propsitos, es que es di-
fcil de anticipar qu impurezas contiene. Puede contener, por ejemplo, componentes orgnicos
voltiles (COV) y microbios patgenos, ambos son notoriamente difciles de remover. Los siste-
mas desarrollados han probado ser altamente efectivos al remover todo tipo de contaminantes.
Un sistema desarrollado por la Agencia Espacial Europea (ESA) utiliza una serie de mem-
branas que filtran el agua sucia de varias impurezas mientras es bombeada. Aunque esta tcnica
est limitada para el uso de los astronautas, el mismo concepto se podra utilizar para filtrar
cientos de litros de agua sucia por hora.
La NASA desarroll un sistema de fibras de xido de aluminio del orden de nanmetros
de dimetro, las cuales tienen propiedades bioadhesivas muy interesantes. Cuando se vierten en
un lquido, las fibras electropositivas atraen y retienen partculas electronegativas, tales como
bacterias y virus en soluciones a base de agua. Esta tecnologa capt el inters de los vuelos es-
paciales como una posible solucin para mejorar la filtracin de agua en las cabinas espaciales.
Pldora termmetro
El agotamiento por calor o hipertermia es una condicin aguda causada por la exposicin
excesiva al calor y la deshidratacin. Se produce cuando el cuerpo ya no puede disipar el ca-
lor adecuadamente debido a las condiciones extremas del medio ambiente o el aumento de la
Medicina espacial
105
Figura 8.4.
En de pulgada (2 cm), esta pldora transmite de forma inalmbrica la temperatura
del interior del cuerpo mientras viaja a travs del tubo digestivo.
produccin de calor desde el interior. El agotamiento por calor puede progresar a insolacin
cuando los mecanismos de termorregulacin del cuerpo se sienten abrumados y fallan, al final
afecta al cerebro y daa a los rganos e incluso puede causar la muerte.
En el espacio, cuando los astronautas realizan actividad extravehicular se esfuerzan a s
mismos demasiado, lo que puede causar un rpido incremento en la temperatura del cuerpo.
Aunque el traje espacial est aislado para mantener a los astronautas lo ms cmodos posible de
las temperaturas extremas del espacio, el lado del traje que da al sol puede alcanzar temperaturas
de hasta 120 C, mientras que el lado opuesto, que se expone a la oscuridad del espacio profun-
do, puede alcanzar temperaturas tan bajas como -156 C; esto, aunado a que los astronautas
todava liberan calor y humedad de sus cuerpos en el interior del traje, podra conducir al agota-
miento por calor y, finalmente, a un golpe de calor.
Para monitorear la temperatura de los astronautas durante su viaje espacial, se desarroll
una pastilla termmetro llamada Sistema de Monitoreo Termal Ingerible. Incorpora diversas
tecnologas espaciales, incluyendo telemetra inalmbrica, circuitera miniaturizada, sensores y
bateras (Figura 8.4). Debido a una mayor conciencia del riesgo de un golpe de calor entre los
atletas, provocada por la muerte de un jugador de ftbol profesional y uno de ftbol universita-
rio, tan slo con una semana de diferencia en 2001, el producto est ahora bien recibido como
un medio para detectar la temperatura elevada del cuerpo central durante actividades deportivas
profesionales.

106
Figura 8.5.
Nia con inmunodeficiencia deja la sala estril del hospital por ms de cuatro horas en
un traje modificado. (Cortesa de NASA.)
Figura 8.6.
Maletn mdico porttil, para su poca muy avanzado, pesaba menos de 15 kg, conte-
na equipo para monitorear y grabar signos vitales, electrocardiogramas y electroencefa-
logramas. (Cortesa de NASA, 1976.)
Medicina espacial
107
Figura 8.7.
Cirujanos sentados manipulando el sistema de ciruga robtica ZEUS, con el cual se
realizan intervenciones mnimamente invasivas. (Cortesa de NASA.)
Uso de tecnologa espacial para mejorar la salud

de la poblacin en tierra
La ciencia y tecnologa espacial, desde sus inicios, no slo ha servido para monitorear y con-
trolar la salud de los astronautas, todos los desarrollos que han servido para este fin han tenido
una enorme derrama en el beneficio de nuestra salud en tierra. En la Figura 8.5 se muestra un
ejemplo de los primeros usos de los beneficios de un traje espacial (1976) con las mismas carac-
tersticas que tenan los que se utilizaron para el viaje a la Luna, ya que no se saba el tipo de
microorganismos que pudiera haber. Tambin en la Figura 8.6 se muestra un maletn mdico
desarrollado a partir de tecnologa para monitorear la salud de los astronautas.
Algunos ejemplos ms se describen a continuacin.
Ciruga robtica
Al ao se realizan millones de cirugas endoscpicas, las cuales consisten en insertar una cmara mi-
niaturizada a travs de una incisin en el paciente para acceder a la parte del cuerpo especfica para la
intervencin. El cirujano utiliza la cmara para monitorear la operacin y emplea herramientas largas
y delgadas. Lo anterior permite reducir el tiempo de curacin y recuperacin que necesita el paciente
y disminuye los costos sanitarios. Ahora, se controla el avance de la cmara de forma computada, la
cual se coloca en un brazo robtico, esto evita que una o varias personas deban sostener la cmara y el
brazo robtico permite una vista de la ciruga ms estable y precisa. Los brazos robticos provienen de
la tecnologa de la NASA que se utiliza para dar servicio a satlites y cargas tiles (Figura 8.7).

108
Cmara de rayos X
Utilizando tecnologa espacial se ha creado esta cmara de rayos X, para su construccin se han
empleado tcnicas de miniaturizacin con el objetivo de hacer un poco ms agradable la revisin
dental. Las radiografas obtenidas con esta cmara presentan un mayor nivel de detalle y un ma-
yor contraste que las que se toman con las cmaras convencionales de rayos X, presentes prcti-
camente en cualquier consulta hoy en da. El ncleo de la cmara es un diminuto centelleador
estructurado que convierte los rayos X en luz visible.
Prtesis
La ciencia y tecnologa espacial realmente revolucion lo referente a las prtesis con un aporte esen-
cial: un material originalmente creado para transbordadores espaciales que ha hecho posible prtesis
mucho ms complejas, fuertes, ligeras, verstiles e inteligentes. Piernas robticas capaces de correr,
manos artificiales funcionales a gran nivel y, entre otros artefactos, incluso un exoesqueleto robtico.
Implante coclear
Los implantes cocleares son sumamente importantes para todas aquellas personas que han te-
nido el infortunio de sufrir problemas de audicin o incluso perder el sentido de la escucha por
problemas fsicos. No obstante, estos implantes son en realidad una versin mejorada del aud-
fono electrnico implantable, desarrollado por Adam Kissiah, ingeniero de la NASA.
Unidad de cuidado intensivo

Uno de los legados ms determinantes en el tema mdico son las unidades de cuidado intensivo
(UCI), presentes en todos los hospitales del mundo. Los sistemas de control utilizados en las UCI y
salas de rehabilitacin del corazn se desarrollaron a partir de los sistemas empleados para controlar
la salud de los astronautas durante las primeras misiones espaciales en la dcada de los sesentas. In-
numerables estadounidenses que se recuperan de ataques cardiacos y otras enfermedades o lesiones
graves deben sus vidas a esta tecnologa, un resultado directo del programa espacial de la NASA.
Biopsias de mama
La mejora de las biopsias de mama se han desarrollado como resultado de la tecnologa para el
programa Telescopio Espacial Hubble. Las biopsias pueden ahora ser realizadas con una aguja
en lugar de un bistur. Las biopsias con aguja benefician a los pacientes dejando slo una peque-
a marca en lugar de una gran cicatriz, por un costo significativamente menor -un promedio de
parte de lo que cuesta la biopsia ms tradicional.
Mandbulas de vida o tijeras de la vida

Esta poderosa herramienta de rescate de mano rpidamente puede cortar a travs de los coches
u otros recintos con el objetivo de liberar a las personas involucradas en un accidente u otra
Medicina espacial
109
Figura 8.8.
Basada en tecnologa de imgenes hiperespectrales usada en satlites de observacin
de la Tierra, se han desarrollado cmaras con aplicaciones, por ejemplo para cncer de
piel, cncer cervical y cncer de mama. Estas imgenes muestran a un paciente con
cncer en nariz.
situacin de peligro. La herramienta, desarrollada como parte de la tecnologa espacial, utiliza la

misma forma de fuerza que se emplea para separar cohetes de combustible slido de los trans-
bordadores espaciales.
Sistema de imgenes hiperespectrales

para diagnstico mdico
Hasta hace poco tiempo, para diagnstico, el mdico slo poda ver imgenes de rayos X, de endosco-
pio (cmara en el visible), resonancia electromagntica, termografa y de otros aparatos; todas estas
tcnicas utilizan un pequeo rango de la longitud de onda de la luz. Con la ayuda de la tecnologa espa-
cial, se est desarrollando la tcnica de obtener imgenes hiperespectrales, en las cuales se pueden ver
los objetos en diferentes longitudes de onda al mismo tiempo. Las imgenes hiperespectrales es el pro-
ceso de escaneado y despliegue de una imagen dentro de una seccin del espectro electromagntico.
Para crear una imagen que nuestros ojos puedan ver, los niveles de energa de un objeto se codifican
con colores y mapeados en capas. Este conjunto de imgenes proveer informacin especfica sobre la
forma en la que un objeto transmite, refleja o absorbe energa en varias longitudes de onda.
Esta tcnica de imagen se ha utilizado para observacin de la superficie terrestre desde el
lanzamiento del satlite Landsat 1. Ahora, podemos emplearla para aplicaciones mdicas como
una herramienta de diagnstico. Mediante las imgenes hiperespectrales se pueden ver las heri-
das y quemaduras para revisar las curaciones, explorar la piel para detectar y controlar enferme-
dades, y ver el interior de los ojos para detectar retinopata diabtica y edema macular significati-
vo. En aplicaciones de microscopia se incluyen anlisis de clulas, esporas y de DNA (Figura 8.8).

110
a b
Figura 8.9.
a, Robot llamado Rocky 7, diseado para futuras misiones a Marte
y probado en el desierto de Mohave. b, Robot QC-bot, desarrollado a partir
de Rocky 7, diseado para funcionar en un hospital y realizar tareas como repartir
medicinas, anunciar citas, y otras acciones.
a b
Figura 8.10.
a, Segmento del telescopio espacial James Webb siendo analizada su superficie. b,
Instrumento analizador del ojo humano creado a partir de la misma tecnologa de
anlisis para la superficie del telescopio espacial James Webb.
Medicina espacial
111
Robots de hospital
Durante varios aos se ha realizado una gran cantidad de misiones y programas a Marte, lo cual
ha impulsado los avances tecnolgicos para tener actualmente una impresionante coleccin de
informacin e imgenes del planeta. Se han desarrollado en Marte misiones cientficas y de ex-
ploracin mediante robots. Uno de estos prototipos fue el Rocky 7, construido en el Laboratorio
de Propulsin a Chorro (JPL por sus siglas en ingls) a mediados de los aos 90, y sirvi como
un vehculo de navegacin y tomador de muestras en la superficie del planeta rojo (Figura 8.9 a).
Rocky 7 tiene un diseo con pocos actuadores (motores) para su movilidad, y otros pocos para
manipulacin de las muestras (brazo). El robot puede cavar y recoger pequeas rocas, mientras
que el mstil tiene cmaras y la capacidad de albergar un instrumento adicional, por lo general
un microscopio. El objetivo principal del mstil era proveer imgenes del terreno circundante
desde un punto en lo alto (Hayati, et al., 1997) [Spinoff Program Office].
Posterior a Rocky 7, se desarroll la idea de un sistema de robot autnomo comunicado
con humanos de forma remota por medio de un control o de rdenes por voz. La idea era tener
una especie de Rocky 7 en un ambiente complejo como un hospital y que pudiera ser operado
remotamente (Figura 8.9 b). El resultado fue un robot capaz de encargarse de todo, desde repar-
tir medicamentos, tirar la basura, anunciar las citas de los pacientes, etc. En Mxico este tipo
de robots se han utilizado para realizar consultas de forma remota en un hospital donde no se
cuenta con los especialistas adecuados (Spinoff Program Office).
Revisin de los ojos humanos usando tecnologa

de telescopios espaciales
La superficie del telescopio espacial James Webb, que se lanzar en 2018, est formada entre otros
objetos por 18 espejos colocados de manera muy precisa para formar una superficie de 6.5 metros
de dimetro. Cada segmento del espejo debe estar perfectamente suave, plano y libre de rayones, de
tal forma que en conjunto sean capaces de recibir informacin de lugares a 13 millones de aos luz
de distancia. Para lograr este tipo de superficies, se debieron desarrollar instrumentos de medicin
complejos para analizarlas pticamente, incluyendo diferentes mtodos de anlisis y algoritmos.
Todos estos desarrollos y programas han servido para revisar los ojos humanos (Figura 8.10).
Muecos simuladores
Uno de los aspectos ms importantes en la preparacin de los astronautas es la formacin mdica.
Figura 8.11.
Maniqu empleado por la NASA para practicar tcnicas de primeros auxilios. Ha servido
para entrenamiento de militares, bomberos y otros grupos.
112
Figura 8.12.
Se muestra un mdulo que crea un ambiente de estabilidad y seguridad para
pacientes que reciben terapia fsica. (Cortesa de NASA.)
Todos los miembros de una tripulacin deben tener competencias y habilidades bsicas en casos de
emergencia, como la reanimacin cardiopulmonar, ventilacin e intubacin. Tras el lanzamiento
de la Estacin Espacial Internacional, se dio paso a una serie de misiones espaciales prolongadas
en rbita terrestre baja, dando lugar a la necesidad de entrenar a los miembros de la tripulacin
en un ambiente de microgravedad real. Un ejemplo importante es la realizacin de la reanimacin
cardiopulmonar o RCP, en la que el propio peso del cuerpo impulsa las compresiones, pero esa fuer-
za se anula en condiciones de microgravedad. Para compensar lo anterior, los astronautas deben
plantar sus pies sobre el techo de la nave espacial para obtener apoyo y realizar las compresiones
mientras se encuentra suspendido cabeza abajo. Para dominar esta tcnica tan atpica en tierra, se
debe realizar a travs de la prctica simulada mediante maniques (Figura 8.11).
Los beneficios que ha trado este desarrollo han sido muchos, pues han servido para el
entrenamiento mdico de tropas en ejrcitos, departamentos de bomberos, grupos de primeros
auxilios, de voluntarios para casos de desastres, y otros.
Investigaciones para creacin de nuevos

medicamentos y mejores tratamientos
Mejores terapias fsicas para rehabilitacin

A partir de instrumentos utilizados para el entrenamiento de astronautas, se han desarrollado
nuevos dispositivos que permiten realizar nuevas terapias para pacientes que pudieran recupe-
rar la capacidad de caminar despus de haber sufrido lesiones traumticas o alguna enfermedad
degenerativa (Figura 8.12).
Medicina espacial
113
Combate al cncer de mama
En Estados Unidos una de cada ocho mujeres son afectadas por el cncer de mama en algn
momento de su vida, o cualquier tipo de cncer; realizar una deteccin temprana es muy impor-
tante para la supervivencia. Se est utilizando tecnologa de imgenes desarrollada para misiones
espaciales para facilitar la deteccin temprana as como para realizar la medicin de manera ms
confortable. Lo ms interesante es que dichos instrumentos han sido pensados originalmente
para exploracin planetaria, empleando sensores infrarrojos para detectar cambios de temperatu-
ra en el tejido que est alrededor del cncer. Utilizado en conjunto con mamgrafos tradicionales,
la mamografa infrarroja puede incrementar la tasa de deteccin del cncer de mama en un 98%.
Cuando los especialistas localizan una anormalidad en la mamografa, realizan una biopsia de
mama para buscar el posible cncer. Hasta hace poco, las mujeres tenan que someterse a cirugas
dolorosas de biopsia abierta. En la actualidad, los especialistas pueden realizar biopsias de mama con
agujas en lugar de bisturs, esto gracias al desarrollo de un chip de silicio utilizado en el Telescopio Es-
pacial Hubble que convierte la luz en imgenes electrnicas que muestra al especialista dnde insertar
las agujas. El procedimiento ahorra tiempo, dinero y el dolor posterior de la intervencin quirrgica.
Combate a la ceguera por degeneracin macular

Una tecnologa diseada para mirar las estrellas ha derivado en permitir ver lo cotidiano a per-
sonas con graves problemas por degeneracin de la mcula. Se trata de unas lentes intraoculares
basadas en la tecnologa de los telescopios espaciales capaces de reducir hasta en 40% la ceguera
por esta causa. Un problema que padecen ms de 25 millones de enfermos en todo el mundo y que
es el primer motivo de prdida de la visin en mayores de 55 aos en pases occidentales. El diseo
permite la implantacin en los pacientes afectados en slo 10 minutos y sin necesidad de suturas.
Tratamientos para osteoporosis

Los astronautas son propensos a perder masa sea durante viajes largos en el espacio, ya que el
cuerpo siente que el esqueleto no requiere de apoyarse en un punto fijo en el vuelo, como en la
Tierra. Dada la reducida gravedad en la nave o en una estacin espacial, no se necesita tanta masa
sea para que el cuerpo pueda sostenerse como en la Tierra. Cuando ingerimos alimentos que
contienen calcio, un nutriente esencial para lograr huesos sanos, el calcio se absorbe por la vita-
mina D en la corriente sangunea, desde donde se lleva a los huesos. Pero si tenemos en cuenta
que el cuerpo intenta reducir activamente la cantidad de masa sea, el nivel de absorcin de calcio
en el espacio es menor que en la Tierra, por lo que se produce la prdida progresiva del hueso.
La deteccin temprana de la osteoporosis en las misiones espaciales investiga la prdida
de hueso que ocurre en los miembros de la tripulacin, lo cual es similar a la osteoporosis en
la Tierra. Esto ayuda a probar la eficacia de los mtodos (ejercicio, dieta, etc.) que actualmente
se utilizan para contrarrestar esas condiciones y ayudar en el desarrollo de nuevos mtodos
en el futuro. Tambin puede retroalimentar a los esquemas de prevencin y rehabilitacin
para los pacientes de la Tierra con condiciones similares seas como la osteoporosis. Este
proyecto evala la eficacia de una tcnica llamada tomografa computada tridimensional pe-
rifrica no invasiva para explorar y analizar la estructura sea. Los resultados ayudarn a
probar la eficacia de las recomendaciones actuales para contrarrestar la prdida sea y podra
conducir al desarrollo de nuevas contramedidas. Este mtodo de exploracin sea tambin

114
a b c
Figura 8.13.
a, Imagen de rayos X obtenida por ROSAT del grupo de galaxias A3528. b, Imagen de
piel superficial utilizando el mismo mtodo que en (a). c, Instrumento para obtener e
interpretar imgenes de piel.
podra contribuir a una tcnica de referencia para la deteccin precoz de la osteoporosis en la

Tierra, y un mejor diagnstico temprano podra resultar importante en el desarrollo de un tra-
tamiento ms eficaz de la osteoporosis. El escner utilizado ya se ha comercializado con xito.
Tratamiento para cncer de piel

El cncer de piel es un problema que crece cada da ms debido entre otras cosas a la exposicin
al Sol. Ahora los mdicos pueden detectar signos tempranos gracias a un mtodo computacional
usado para analizar rayos X desde el espacio (Figura 8.13).
Uno de los retos de los astrnomos que estudian las estrellas y galaxias es extraer la infor-
macin til de todas las seales que se reciben a travs de diferentes detectores. Un ejemplo es
la informacin de rayos X que provee el satlite ROSAT de objetos como estrellas que explotan
(supernovas) y agujeros negros. Para esto se desarroll un algoritmo que extrae las dbiles seales
que vienen junto con el ruido aleatorio de fondo. Este algoritmo ayud a los astrnomos a obtener
seales de miles de fuentes de rayos X y pudieron analizar sus estructuras en forma cuantitativa.
Los investigadores rpidamente se percataron de que esta tcnica podra tener aplicacin
para otras situaciones donde datos muy importantes vienen escondidos en un ruido de fon-
do. Especficamente, una de estas aplicaciones es la deteccin de problemas en la piel para la
deteccin temprana del cncer de piel. El sistema se llama MELDOQ (Melanoma Recognition,
Documentation and Quality Assurance System) que incorpora el mismo mtodo para analizar
de manera muy precisa imgenes de una seccin de piel superficial. Puede observar diferencias
muy finas en color que pueden llevar a la deteccin y medicin de crecimiento irregular de las
clulas asociadas con un melanoma maligno (Bunk, Pompl, Morfill, Stolz, Abmayr, 1999).
Biorreactores
La Estacin Espacial Internacional est cayendo. Esto no preocupa a los astronautas a bordo,
sino que, la cada es parte de que la EEI se mantenga en su rbita. La ausencia de gravedad
Medicina espacial
115
a b
Figura 8.14.
Las clulas crecidas en microgravedad (a) tienden a ser ms esfricas que aque-
llas crecidas en tierra (b). Esto demuestra que los tejidos pueden crecer con una
estructura diferente en microgravedad.
ms all de la atmsfera terrestre en realidad es una ilusin; a la altura de la rbita de la EEI de

aproximadamente 400 km sobre la superficie, la fuerza gravitacional del planeta corresponde
a 12% que en tierra. Pero tambin est el hecho de que la EEI est viajando a cerca de 30 000
km/h. Lo anterior significa que, aunque la EEI est cayendo, se est moviendo lo suficiente-
mente rpido para que nunca impacte a la Tierra. El equilibrio entre la fuerza de la gravedad y
el movimiento de la EEI crea una rbita estable, y el hecho de que el ISS y todo lo que contiene,
incluyendo los astronautas, estn cayendo a un ritmo igual, crea la condicin de ingravidez lla-
mada microgravedad.
A mediados de los aos 80, investigadores de la NASA estaban investigando los efectos de
la microgravedad en tejidos humanos (Figura 8.14). En aquel entonces, derivado del desastre del
Challenger, los viajes espaciales fueron cancelados, y los investigadores no tenan acceso a la mi-
crogravedad. Para proveer de un mtodo para recrear tales condiciones en tierra, desarrollaron
un dispositivo rotatorio horizontal llamado biorreactor, el cual permita el crecimiento de clulas
humanas en microgravedad simulada. Unos aos despus se comprob que los resultados obteni-
dos mediante el biorreactor, son muy parecidos a los llevados a cabo en el espacio (Figura 8.15).
Audios para mejorar el sueo

Los astronautas a bordo de la Estacin Espacial Internacional tienen una agenda muy apretada,
tienen anocheceres y atardeceres cada 45 minutos y un ambiente muy ruidoso, por lo que la mayora
sufre de insomnio en los inicios de la misin, esto puede resultar en una condicin muy incmoda
y peligrosa. Se han realizado estudios para examinar los impactos del sistema vestibular en el sueo
con el objetivo de ayudar a los astronautas a ajustar sus periodos de sueo de manera efectiva.
Los estudios se han realizado en hmsters, los cuales tienen un sistema vestibular compa-
rable al nuestro y hbitos de sueo muy estables. Estos estudios dieron como resultado que apli-
cando una estimulacin en el sistema vestibular resultar en un cambio en los ciclos de sueo.
Por un lado, una estimulacin repentina de gran amplitud nos despierta, mientras que las de baja
amplitud y con vibraciones peridicas nos pondr a dormir(Figura 8.16).

116
Figura 8.15.
El biorreactor provee un ms rpido y barato mtodo para experimentos con
clulas.
Figura 8.16.
Aplicacin para dispositivo mvil desarrollada a partir de la necesidad de regulari-
zar los ciclos de sueo de los astronautas.
Medicina espacial
117
Sensores de radiacin para tratamientos cardiaco y de cncer
La radiacin que existe en el espacio exterior es muy peligrosa pues podra causar dao al equipo
electrnico en las naves espaciales. En consecuencia, los vehculos espaciales traen instrumentos
para medir y registrar la radiacin alrededor de ellos.
Un dispositivo sensor llamado RADFET (radiation-sensitive field effect transistor), desa-
rrollado en los aos setentas, monitorea la dosis de radiacin que se incorpora en una nave
espacial. El sensor no slo puede registrar la cantidad de radiacin recibida, sino que la puede
convertir en una seal de radio. La dosis de radiacin puede entonces ser transmitida a los
controladores de la misin. Esta caracterstica (deteccin remota) ofrece muy potenciales apli-
caciones en la Tierra.
Especficamente, el sensor, al ser muy pequeo, puede utilizarse como un dosmetro
para monitorear la radioterapia en tratamientos de cncer y enfermedades cardiacas. En la
Universidad de Nuevo Mxico, un onclogo coloc un sensor en un catter para terapia de
cncer de mama. En la escuela de medicina de Harvard, se insertaron sensores dentro de tu-
mores en ratones para registrar la dosis recibida. Tambin se han explorado para monitorear
arterias bloqueadas.
Conclusin
Hemos mostrado en este captulo slo algunos ejemplos de los beneficios que nos trae la ciencia
y tecnologa espacial aplicadas a la salud. Se vio que desde los inicios de la carrera espacial, esos
esfuerzos han trado beneficios que no se haban vislumbrado originalmente, pero que, utilizan-
do el ingenio de los cientficos y tecnlogos, se han hecho otros desarrollos.
El futuro nos depara muchos ms importantes desarrollos, se est hablando mucho de las
futuras misiones al planeta Marte y a la Luna y, por lo tanto, se habla de investigaciones que
tienen que ver con la reproduccin humana; por el momento, cientficos chinos ya estn experi-
mentando en este tema con ratones enviados al espacio. Tambin se habla del sexo en el espacio,
para poder colonizar, debemos ser capaces de reproducirnos all donde viajemos, o por lo menos
debemos intentarlo en rbita.
Debemos avanzar tambin en la proteccin de los astronautas, se sabe que la radiacin en
la superficie de Marte es mayor a la que se recibe a bordo de la EEI.
Tambin, nos queda claro que debemos seguir investigando en las enfermedades que ms
afectan a nuestra salud, como el cncer, la diabetes, el sndrome metablico, y otras.
En cuestiones de investigacin, debemos impulsar los desarrollos cientficos y tecnolgicos que
se hacen en tierra en los que se simule la ausencia de gravedad. Se ha demostrado que estos experi-
mentos nos traen muy buenos avances en tratamientos y nuevos mtodos de terapias y diagnstico.
El desarrollo en Mxico de la medicina espacial tiene importantes posibilidades de aplica-
cin. Nuestro pas cuenta con un excelente sistema de capacitacin de profesionales de la salud,
de ciencia espacial, como la astronoma, geofsica, geografa, y tambin tiene una gran fortaleza
en el desarrollo de tecnologa. Es cuestin de que se gestione la interaccin de los diferentes gru-
pos y crear uno o varios cuerpos multidisciplinarios de desarrollo, que nos lleven a la creacin
de aplicaciones que impacten en la salud de la poblacin.

118
Referencias
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MELDOQ - astrophysical image and pattern analysis in space Information.
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the skin by digital image analysis. Bildverarbeitung fr die space Information.
Medizin. 2000:234-8. Down to Earth, Everyday Uses for European Space Technology
Hayati S, Volpe R, Backets PG, Blaram J, Welch R, Iblev R, et al. 2001.
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space Information. Space_Engineering_Technology/Space_for_health
Medicina espacial
119
9. Dispositivo para la estabilizacin
de la postura en microgravedad
Rosario Vega, Enrique Soto, Adriana Pliego, Vladimir Alexandrov,

Tamara Alexandrova
Resumen
Nuestro grupo de investigacin (colaboracin entre el Instituto de Fisiologa de la Benemrita
Universidad Autnoma de Puebla, la FCFM, Escuela de Biologa y Universidad Estatal de
Mosc) ha desarrollado una propuesta de auxiliar vestibular (prtesis) que se basa en el uso
de la Estimulacin Elctrica Vestibular (EGV). En dicha propuesta se pretende utilizar un sis-
tema de microgirscopos y microacelermetros para detectar los desplazamientos de la ca-
beza, procesar la salida de dichos sensores a travs de un modelo matemtico de la funcin
vestibular1-4 y finalmente inyectar una corriente elctrica en las regiones periauriculares, la
cual deber contribuir a corregir la posicin del sujeto o a devolver la sensacin de posicin
y mejorar la estabilidad de la mirada en condiciones de microgravedad. Para ello hemos ca-
racterizado las respuestas del vestbulo y los procesos de codificacin sensorial en modelos
animales experimentales, y hemos realizado pruebas comparativas entre las respuestas de
sistemas naturales y artificiales en diferentes condiciones experimentales. Se ha desarrollado
un modelo matemtico y algoritmos neuromimticos a fin de construir un sistema de pro-
cesamiento de alto nivel para la salida del sistema prosttico, para finalmente construir un
sistema que funciona como auxiliar vestibular para la estabilizacin de la mirada y la postura.
Introduccin
La postura bpeda es inherentemente inestable y sujeta a perturbaciones producidas por el ciclo
cardiaco y la respiracin.5 Mantenerse de pie puede modelarse como un pndulo invertido, ya que
se tiene una base estrecha para sostenerse y el centro de gravedad en una posicin ms alta. El pn-
dulo puede balancearse activamente para impedir que se caiga. El control de la postura en los ma-
mferos bpedos involucra integracin compleja de informacin propioceptiva, vestibular y visual.6
El sistema vestibular tiene un papel fundamental en la orientacin espacial. Los rganos
sensoriales vestibulares perifricos actan como sensores de las aceleraciones lineales y angu-
lares de la cabeza. Los centros de control cerebrales usan esta entrada para definir la posicin
ceflica en relacin al entorno vinculndola con entradas de otros sistemas sensoriales y para
Medicina espacial
121
producir respuestas motoras que ayuden a mantener el equilibrio y la posicin de la mirada.5,7,8
Adicionalmente, la entrada vestibular contribuye a la navegacin del sujeto en su entorno, la
generacin de un mapa de referencia inercial y a procesos cognitivos relacionados con la imagen
y esquema corporal.9-12
El sistema nervioso central utiliza reflejos originados en el vestbulo que han sido extensamen-
te estudiados por sus implicaciones clnicas. Estos son los reflejos vestbulo-ocular (RVO: estabiliza el
campo visual haciendo que el ojo se mueva coordinadamente con la cabeza), reflejos vestbulo-clicos
(RVC: estabilizan la posicin de la cabeza) y reflejos vestbulo-espinales (RVE: interviene en la con-
secucin del equilibrio esttico y dinmico, manteniendo la posicin erguida).
Los reflejos vestibulares son arcos reflejos de tres neuronas. Sus elementos bsicos son
la clula ciliada, una neurona bipolar aferente con su soma en el ganglio de Scarpa (vestibular
primaria), una interneurona con soma en los ncleos vestibulares (vestibular secundaria) y una
motoneurona. Adems, el aparato vestibular inicia reflejos que modulan el movimiento, previe-
nen oscilaciones y definen una vertical para realinear el cuerpo. Los reflejos labernticos actan
en consonancia, y en direccin opuesta, a los reflejos del cuello, as ambos efectos se cancelan
y la cabeza queda fija sobre el tronco.6 Cabe destacar que en los procesos de estabilizacin de
la posicin y en la navegacin participan diversas regiones del cerebro entre las que destacan el
cerebelo, regiones hipocampales y la corteza entorrinal.
El sistema vestibular
Es la parte ms antigua del odo interno. La informacin vestibular se integra con informacin
propioceptiva y visual de tal forma que la combinacin de todas produce la sensacin de movi-
miento. El vestbulo se compone de un sistema de tbulos especializados que contienen lquido
(canales semicirculares) y que detectan aceleraciones angulares, y de gravirreceptores denomi-
nados otolitos (utrculo y sculo), los cuales indican la orientacin de la cabeza con respecto a la
vertical, es decir, responden a fuerzas gravitoinerciales.13
En el hombre, el sistema vestibular cumple con varias funciones: 1) es el rgano del equili-
brio, responsable de aportar la sensacin subjetiva de movimiento y orientacin en el espacio; 2)
ajusta la actividad muscular y la posicin del cuerpo para prevenir; 3) provee seales de control
para los movimientos oculares a fin de estabilizar los ojos en el espacio durante movimientos de
la cabeza; 4) produce reflejos ortostticos relacionados con el control de la presin sangunea du-
rante los cambios de posicin del cuerpo, y 5) contribuye a generar un marco de referencia que
permite al sujeto definir su posicin en el espacio y las caractersticas de sus desplazamientos.
Los canales semicirculares responden principalmente a la aceleracin angular. La acti-
vidad de las neuronas aferentes sensoriales que los inervan indica un cambio en la velocidad
angular de la cabeza. En cambio, los rganos otolticos responden a la gravedad y a la acelera-
cin lineal. Las entradas vestibulares se combinan con la visual, exteroceptivas, interoceptivas
y, ocasionalmente, con las auditivas formando un subsistema, del cual se derivan la orientacin
espacial y el mantenimiento del equilibrio. La prdida total de la funcin vestibular provoca
inestabilidad en la mirada y prdida de balance en la postura (Figura 9.1).14
La nocin de que los canales semicirculares responden nicamente a movimientos angu-
lares y los otolitos a movimientos lineales es, claramente, una simplificacin del sistema. Se ha
demostrado que existe una influencia de la gravedad en los canales semicirculares directamente,
registrando la descarga de los nervios en respuesta a la inclinacin angular en el pez cazn. Estu-

122
Figura 9.1.
Esquema de la entrada del sistema vestibular a los ncleos vestibulares (NV) y a los
ncleos oculomotores (III y IV). El vestbulo es un sistema de jala y empuja. Esto
significa que cuando las aferentes de un lado se excitan las del lado contrario se in-
hiben. Los NV de un lado proyectan de forma ipsilateral al ncleo del IV par craneal
y contralateral al ncleo del III par craneal. Ello determina que la excitacin de las
aferentes activa el msculo recto interno ipsilateral y el recto externo contralateral,
produciendo el movimiento coordinado de ambos ojos, uno en direccin nasal y el
otro en direccin temporal.
dios con movimientos rotacionales con traslaciones en monos Rhesus demostraron que los canales
tambin aportan informacin til para discriminar entre diferentes fuentes de aceleracin lineal.
De hecho, se requiere de la integracin tanto de informacin de los otolitos como de los canales
para distinguir entre diferentes tipos de movimientos y determinar la posicin de la cabeza.15
Aunque las acciones de los rganos vestibulares pueden separarse conceptual y experi-
mentalmente, los movimientos del ser humano por lo general inducen un patrn complejo de
excitacin e inhibicin en diversos rganos receptores en todo el cuerpo. Si un componente del
sistema vestibular es excesivamente activo o anormalmente silente, el cerebro recibe informa-
cin inadecuada sobre la aceleracin y, en consecuencia, los reflejos provocados por aferencias
vestibulares se ven afectados.15
En el humano, los tres canales semicirculares estn dispuestos casi ortogonales entre ellos.
El arreglo ortogonal y en paralelo de los pares de canales permite que acten sinrgicamente y
que generen una seal aferente indicando la rotacin de la cabeza en cualquier direccin, esto
Medicina espacial
123
provoca la respuesta compensatoria de movimiento de los ojos y le aporta mayor linealidad al
sistema. Los canales poseen una regin alargada llamada mpula. En ella se realiza el proceso de
acoplamiento mecnico que convierte la torca mecnica en seales de las neuronas aferentes.
El mpula est sellada por la cpula, donde se encuentran inmersos cilios que proyectan desde
la crista subyacente y que permite acoplar el movimiento de la endolinfa con el haz de cilios y
producir el proceso de transduccin mecanoelctrica.16-18
En el utrculo y sculo, las reas donde se encuentran agrupadas las clulas sensoriales
son las mculas. Cada mcula brinda soporte a la masa gelatinosa que contiene otoconias, las
cuales son prismas hexagonales de carbonato de calcio. La masa es ms densa que el lquido cir-
cundante. Esto lo hace capaz de desplazarse en respuesta a una fuerza gravitoinercial provocada
por aceleracin lineal.13
La generacin de la entrada vestibular ocurre con la inclinacin del haz de cilios de las
clulas ciliadas que son las clulas sensoriales. Estas clulas hacen sinapsis con fibras nerviosas
localizadas en su base (aferentes primarias). Los desplazamientos de los cilios cambian la polari-
dad elctrica de la membrana de las clulas ciliadas, activando diversos canales inicos sensibles
a voltaje, que finalmente determinan la forma del potencial de receptor en la clula ciliada y la
activacin de una corriente de calcio entrante19,20 que da origen a la liberacin de neurotransmi-
sor de las clulas ciliadas y a la activacin de las neuronas aferentes vestibulares.21
Estimulacin galvnica vestibular

Aunque esta herramienta comenz a utilizarse hace cerca de 100 aos, hasta hace apenas alrededor
de 15 aos adquiri relevancia en el rea de investigacin vestibular, ya que permite obtener una
respuesta de este sistema sin excitar otras entradas sensoriales y sin interferir necesariamente con
la funcin del cuerpo entero;22 es decir, asla la entrada sensorial, lo cual es imposible si se estimula
de manera natural.23
El mtodo consiste en aplicar una corriente constante de alrededor de 1 mA, a travs
de dos electrodos de Ag-AgCl, colocados sobre ambas apfisis mastoides.24 El estmulo provoca
la inclinacin del sujeto hacia el electrodo de mayor potencial, y despus de un segundo del ini-
cio del estmulo induce una sensacin de aceleracin.25
Cuando se aplica una corriente alterna a baja frecuencia, el estmulo tiene influencia en la
estabilizacin de la mirada y el grado de desplazamiento del ojo depende del valor de la corriente
aplicada. En cambio, cuando se aplica corriente directa, lo que se obtiene es una sensacin de
desplazamiento con inclinacin del cuerpo.25
La estimulacin galvnica modula la descarga tnica de las aferentes, actuando directa-
mente en aquellas que se encuentran cercanas al sitio de disparo postsinptico. La corriente
catdica aumenta la frecuencia de descarga, mientras que la andica la disminuye.24,26 Otra po-
sibilidad es que la estimulacion galvnica vestibular (EGV) modula el potencial del epitelio de
la cresta ampular y la mcula. Esto implica que la estimulacin interfiere en el mecanismo de
transduccin de las clulas ciliadas. La EGV catdica o andica afecta la descarga de las aferentes
de los canales semicirculares de la misma manera que lo hara una aceleracin angular ipsilateral
y contralateral. La respuesta es anloga en monos y en humanos.27
La EGV altera el patrn de descarga de las aferentes de una forma que no tiene equiva-
lente natural ya que aumenta la frecuencia de descarga de las aferentes ipsilaterales al nodo,
sin importar la direccin a la cual son sensibles. Tambin aumenta la frecuencia de descarga de
los canales ipsilaterales anterior y posterior, como sucede en un giro de la cabeza.28 Respuestas

124
opuestas no tienen equivalente natural y deben cancelarse al ser de igual magnitud y direccin
contraria. Como resultado, la EGV provoca patrones de descarga que corresponden a viraje y
giro simultneamente, con referencia al plano del aparato vestibular.
En un estudio con EGV y electromiografa en los msculos sleo y trceps braquial se ob-
servaron dos respuestas: una de latencia corta (60 a 70 ms) y otra de latencia media (120 ms).24
Los autores proponen los tractos vestibuloespinales y reticuloespinales, respectivamente, como
posibles candidatos para producir estas respuestas, ya que las seales de los canales (respuesta
corta) y las seales otolticas (respuesta mediana) tienen implicaciones diferentes en el movi-
miento del cuerpo y poseen distintas funciones, lo que muy probablemente se relaciona con
que son procesadas y transmitidas por distintas vas. Los cambios en la musculatura del cuello,
cabeza y tronco sugieren el paso de la actividad en respuesta al estmulo galvnico a travs del
tracto medial vestibuloespinal, el cual proyecta predominantemente a los segmentos lumbosa-
cros. Esto concuerda con trabajos en los que aplicaron el estmulo galvnico durante la marcha y
encontraron que la respuesta a la estimulacin galvnica comienza en los miembros superiores
y finaliza en los inferiores.29
La respuesta a la EGV sucede de la siguiente manera: la cabeza gira el tronco y el tronco
inclina la pelvis con respecto a la horizontal. Cuando el estmulo finaliza, la respuesta en el
electromiograma (EMG) presenta la misma magnitud pero la direccin opuesta. Los msculos
se reacomodan y adoptan la postura erguida natural. Mientras mayor sea la corriente de esti-
mulacin, mayor ser la inclinacin virtual. La polaridad del estmulo determinar la direccin
de la respuesta.28 La EGV es diferente a una perturbacin sorpresiva del equilibrio, como en un
empujn, ya que la respuesta es idntica cuando el estmulo no se espera como cuando se aplica
por el mismo sujeto. Esta estimulacin es capaz de perturbar un complejo proceso motor que in-
volucra el cambio de posicin de todos los segmentos corporales, desde la cabeza hasta los pies.22
Cabe destacar que si bien se ha estudiado la EGV en diversos trabajos, no existen estu-
dios multifactoriales y adecuadamente parametrizados que permitan determinar su potenciali-
dad para activar de manera selectiva uno u otro canal semicircular o las aferente provenientes
de sculo y utrculo.
Modalidades de estimulacin galvnica vestibular

El grupo de Fitzpatrick y Day28 describen tres modalidades para la estimulacin galvnica de
acuerdo con su modelo:
1) EGV bipolar. La seal de los canales semicirculares durante este tipo de estimulacin, indica un giro
de gran magnitud, y viraje de menor magnitud, hacia el lado del ctodo. Por lo tanto, se producir una
inclinacin hacia el nodo
2) EGV unilateral. Provoca una inclinacin que tiene una trayectoria oblicua al eje interaural. La respues-
ta observada es hacia el nodo o lejos del ctodo. El componente sagital del desplazamiento es hacia el
frente cuando se aplica corriente catdica, y hacia atrs cuando la corriente es andica
3) EGV bilateral unipolar. Los sujetos se inclinan hacia el frente con EGV catdica a ambos lados, y hacia
atrs con EGV andica en ambos lados
Contrario a esto, se ha observado que no hay diferencia entre estimulacin monoaural y

bilateral.29 Cabe destacar que hasta donde conocemos no se han publicado estudios sistemticos
Medicina espacial
125
del efecto de la posicin de los electrodos y las posibles combinatorias entre polaridades y moda-
lidades (bipolar vs. unipolar) de la EGV en condiciones experimentales uniformes.
Auxiliar vestibular (prtesis vestibular)

Nuestro grupo de investigacin ha desarrollado una propuesta de auxiliar vestibular (prtesis)
que se basa en el uso de las EGV. En dicha propuesta se pretende utilizar un sistema de microgi-
rscopos y microacelermetros para detectar los desplazamientos de la cabeza, procesar la salida
de dichos sensores a travs de un modelo matemtico de la funcin vestibular1-4 y, finalmente,
inyectar una corriente elctrica en las regiones periauriculares, la cual est determinada en sus
caractersticas por la salida del modelo matemtico que deber contribuir a corregir la posicin
del sujeto o a devolver la sensacin de posicin y a estabilizar la mirada (Figura 9.2).30
Inicialmente modelamos los procesos que van desde el acoplamiento de un estmulo mecnico,
hasta la generacin de potenciales de accin en las neuronas aferentes. En este modelo la entrada es
la aceleracin ya sea lineal o angular y la subsecuente deflexin del haz de cilios en las clulas sen-
soriales, el desplazamiento de los cilios genera una corriente de transduccin debida a la apertura de
canales inicos mecanosensibles en el pice de los cilios. Esta corriente de transduccin determina
en las clulas sensoriales (ciliadas) un cambio en el potencial de membrana, activacin de canales
de calcio y liberacin subsecuente del neurotransmisor.16 Este neurotransmisor va a interactuar con
receptores postsinpticos ubicados en las neuronas aferentes que inervan el vestbulo despolarizando
el potencial de membrana de dichas neuronas e induciendo la generacin de potenciales de accin.
Modelo matemtico de la funcin vestibular

y su implementacin tcnica
El modelo matemtico de la funcin vestibular describe la dinmica de la actividad elctrica (pro-
ceso informativo) desde que el rgano vestibular detecta un estmulo mecnico hasta la activa-
cin de los nervios vestibulares aferentes que llevan la informacin respecto a dichos estmulos
mecnicos al cerebro.
Microprocesador
Acelermetros Unidad de
Modelo Electrodos
y condicionamiento
Alteraciones computacional
girscopos de la seal
lineales y de la funcin
angulares vestibular
de la cabeza
Figura 9.2.
Esquema simplificado de un sistema de prtesis vestibular. Los movimientos de la ca-
beza del sujeto son medidos por el sistema de microgirscopos y microacelermetros,
y la salida de estos sensores es procesada por el modelo computacional cuya salida
es condicionada y determina el patrn de corriente a aplicar en los electrodos.

126
A diferencia de otros desarrollos, el modelo de este trabajo es un modelo neuromimti-
co. Es decir, su diseo est basado en los procesos fisiolgicos que ocurren naturalmente en el
sistema vestibular. De hecho, el modelo se basa en resultados de investigacin bsica sobre la
neurobiologa del sistema vestibular.16,17,1,31
El modelo est formado por cinco etapas, cuya actividad est determinada por la interac-
cin funcional entre ellas tal como se muestra en el Cuadro 9.1.
Descripcin de las etapas del modelo y sus ecuaciones

Etapa 1. Se refiere a la dinmica del acoplamiento mecnico del sistema cpula-endolinftico
y al modelo de la masa otoltica que simulan la funcin vestibular en los canales semicirculares
y rganos otolticos, respectivamente. Las clulas sensoriales de los canales semicirculares y de los
rganos otolticos son similares (Figura 9.3). Por ello, las etapas 2 a 5 del modelo matemtico son
similares para los rganos otolticos y los canales semicirculares. Sin embargo, estos dos rganos
difieren en trminos del proceso de acoplamiento mecnico, por lo cual se han modelado mate-
mticamente por separado. Esto se refleja adems en el hecho de que los equivalentes tcnicos
de los rganos otolticos son los acelermetros y de los canales semicirculares son los girscopos.
En nuestro trabajo, un conjunto de girscopos (por lo menos tres: uno en cada plano del espacio:
X, Y, Z) realizan la funcin de los canales semicirculares, y un conjunto de acelermetros (por lo menos
tres: uno en cada plano del espacio: X, Y, Z) realizan la funcin de los rganos otolticos (utrculo y sculo).
Etapa 2. Se refiere al mecanismo de transduccin mecanoelctrica en la clula ciliada que
realiza la conversin de la energa mecnica en energa elctrica y genera la corriente de trans-
Aceleraciones
Acoplamiento mecnico
Movimiento de cilios
Transduccin mecanoelctrica
Potencial de receptor
Transmisin sinptica
Excitacin subsinptica
Integracin sinptica
Potencial generador
Mecanismo generador de espigas
Espigas
Figura 9.3.
Esquema de los procesos desde el acoplamiento de un estmulo mecnico, hasta la
generacin de potenciales de accin en las neuronas aferentes. El modelo incluye el
proceso de acoplamiento mecnico (ya sea en los canales semicirculares o los rganos
otolticos) peculiar. Transduccin mecanoelctrica potencial de receptor en la clula cilia-
da, transmisin sinptica y generacin de potenciales de accin en la neurona aferente.16
Medicina espacial
127
duccin en las clulas ciliadas, se basa en resultados publicados por Markin y Hudspeth.32 Este
modelo describe la dependencia de la corriente de transduccin respecto al desplazamiento del
haz de cilios.
Etapa 3. Se refiere a la dinmica del potencial de membrana en la clula ciliada. Si bien el
proceso de mecanotransduccin no parece ser diferente entre las clulas ciliadas de diferentes
rganos otolticos y canales semicirculares. La respuesta a los estmulos mecnicos se especializa
en cada rgano. Esta especializacin puede ser debido a variaciones en las propiedades electro-
fisiolgicas de las clulas ciliadas, las que pueden extraer informacin relevante del estmulo,
filtrando ciertas fases o propiedades del estmulo o amplificando otros aspectos. Un ejemplo de
esta funcin de las clulas ciliadas es su resonancia elctrica.33 Por ello es relevante modelar las
diferentes corrientes inicas que originan el potencial de receptor.21 El modelo del potencial de
membrana de la clula ciliada est basado en las ecuaciones de Hodgkin-Huxley,34 con una mo-
dificacin propuesta de conformidad con las caractersticas de las clulas ciliadas.17,35
Etapa 4. Se refiere a la transmisin sinptica. Las clulas ciliadas liberan un transmisor
sinptico, del tipo glutamato, cuyo flujo es determinado por la despolarizacin presinptica y
que requiere de la presencia de Ca2+ en el medio extracelular. Experimentalmente se encon-
tr que la respuesta sinptica en la neurona aferente (corriente postsinptica, ISyn) depende
del potencial de membrana de la clula ciliada.36
Etapa 5. Se refiere a la dinmica del potencial de membrana de la neurona aferente primaria.
Para modelar la generacin de potenciales de accin de la neurona primaria aferente bipolar, se
utilizan nuevamente las ecuaciones de Hodgkin-Huxley,34 aplicando las simplificaciones que son
parte de nuestra propuesta,35 obtuvimos una solucin que permite resolver estas ecuaciones de
forma simplificada.
Resultados obtenidos con el modelo matemtico

de la funcin vestibular
Para el desarrollo del modelo de respuesta de la clula ciliada y la neurona aferente, se han desa-
rrollado un conjunto de ecuaciones diferenciales que describen detalladamente en trminos ma-
temticos y fsicos el comportamiento del sistema (ver Cuadro 9.1 y Figura 9.3). Posteriormente,
se han desarrollado una serie de simplificaciones de forma tal que se obtienen soluciones reales
y no tericas del sistema a la entrada natural del vestbulo, representadas por las aceleraciones
lineales y angulares a que se somete la cabeza. El modelo ser til desde el punto de vista tcnico
cuando pueda ser rpidamente solucionado en lnea on line por un microprocesador.
Esta solucin en tiempo real de un modelo neuromimtico altamente sofisticado es una
contribucin de los aspectos de este trabajo, porque permite procesar los estmulos que en forma
de aceleraciones angulares y lineales son detectados por los acelermetros y girscopos y generar
una salida en forma de patrones de impulsos elctricos.30
El modelo de la funcin vestibular nos ha permitido demostrar que el conjunto de ecuacio-
nes desarrollado y sus simplificaciones pueden utilizarse para analizar una entrada en forma de
aceleraciones lineales o angulares y obtener una respuesta similar a la que se produce en el siste-
ma vestibular natural. Las grficas que se muestran en la Figura 9.4 presentan una aplicacin del
modelo a una entrada en forma de un estmulo mecnico y la salida resultante.35,37 Este modelo es
capaz de describir y reproducir la actividad elctrica en el sistema vestibular perifrico durante
el proceso de estabilizacin de la postura vertical en situaciones extremas (que pueden provocar
una cada) en el plano sagital.

128
Cuadro 9.1.
Esquema general del modelo matemtico de la funcin vestibular
en un canal semicircular vertical
en el sculo
Transduccin mecanoelctrica
Dinmica del potencial de membrana

de la clula ciliada
Transmisin sinptica
Dinmica del potencial de membrana

de la clula nerviosa primaria aferente
La etapa 1 se refiere a la dinmica del acoplamiento mecnico. En el cuadro se modela la masa otoltica, para el caso de un canal semicircular el
acoplamiento cpula-endolinftico se describe en detalle en Vega, et al.1 (Ver descripcin de las cinco etapas en el texto, las cuales tienen su equiva-
lente anatmico funcional preciso en el sistema vestibular de vertebrados segn se ilustra en la Figura 9.3.)
Medicina espacial
129
Estmulo
a b Estmulo
-50 -56
Voltaje V1 (mV)
Voltaje V1 (mV)
-52 -57
-54
-58
-56
-58 -59
40 40
20 20
0 0
Voltaje V2 (mV)
-20 Voltaje V2 (mV) -20
-40 -40
-60 -60
0 100 200 300 0 100 200 300

Tiempo (ms) Tiempo (ms)
Figura 9.4.
Respuesta del modelo. En a, el estmulo mecnico inicia a los 100 ms y dura
200 ms produciendo una despolarizacin de la clula ciliada de 6 mV (V1). Esto
causa un aumento en la frecuencia de descarga de potenciales de accin (V2).
En b, un estmulo en la direccin contraria produce una hiperpolarizacin de
-3 mV de la clula ciliada (V1) y en consecuencia una disminucin en la descarga
de potenciales de accin en la neurona aferente vestibular (V2).35
La informacin de salida del modelo es un conjunto de impulsos elctricos (V2) con dife-
rentes frecuencias, amplitudes y polaridades variables, o la modulacin de la amplitud, polaridad
y frecuencia de corriente galvnica, las cuales dependen de la intensidad de los estmulos. En los
rganos naturales, las frecuencias con que son enviadas las seales, a travs de las vas vestibu-
lares hacia el cerebro determinan el control de la postura. Con la ayuda del modelo de la funcin
vestibular se calcula la frecuencia de aparicin de estos pulsos para un estmulo y con ello se ob-
tiene tericamente la informacin requerida por el cerebro para detectar aceleraciones angulares
y lineales a las que se somete la cabeza y generar los reflejos necesarios para controlar la postura.
Dispositivo para la correccin de la orientacin

personal en condiciones extremas
El objetivo principal es el desarrollo de un sistema de Correccin de la orientacin personal
en condiciones extremas. Este dispositivo permite mejorar la calidad del control visual de los
130
objetos que se mueven en las condiciones de microgravedad. Este dispositivo debe compensar la
seal desarrollada por el sistema vestibular para lo cual se hace uso de un conjunto de microgi-
rscopos y microacelermetros, articulado en un mdulo de medicin inercial.
Bajo las condiciones de microgravedad que acompaan a los vuelos espaciales la calidad
del control visual de los objetos en movimiento disminuye. Este fenmeno se supone que es cau-
sado por los conflictos vestibular-sensorial de la ingravidez, en particular, los cambios adaptati-
vos, en el sistema de control oculomotor y las interacciones visuovestibulares resultantes de las
alteraciones en las seales aferentes de mecanorreceptores vestibulares en la ingravidez (o en la
microgravedad). Esto es debido a que en la ingravidez, los rganos otolticos dejan de funcionar
ya que su actividad se fundamenta en el efecto de una masa sensible sobre los haces de cilios.
En la ingravidez, dicha masa sensible deja de tener un efecto sobre los haces ciliares y la entrada
de informacin proveniente de aferentes de los rganos otolticos se altera por completo lo que
produce un conflicto con la entrada de informacin proveniente de los canales semicirculares y
del sistema visual.
Esencialmente ante un desplazamiento el cosmonauta no recibe seales relacionadas con
las aceleraciones lineales, en tanto el sistema visual informa de un desplazamiento del sujeto en
el espacio. (Este conflicto es parcialmente semejante a lo que sucede a un sujeto en un elevador,
en el cual antes del aprendizaje por su uso repetido, el sujeto usualmente en la niez tiene
una sensacin extraa, debido a que por una parte el sistema visual informa de ausencia de
movimiento, en tanto los rganos vestibulares informan de una aceleracin del sujeto en direc-
cin vertical.) Como resultado las estructuras integradoras del cerebro no pueden interpretar de
manera correcta la informacin entrante. El tiempo necesario para la visualizacin, el reconoci-
miento de un objeto y la estabilizacin de la mirada aumentan significativamente. Proponemos
que una posibilidad para superar los conflictos vestibular-sensoriales es el uso de un dispositivo
que provea al sujeto de informacin de los desplazamientos de la cabeza.
Interfaz sistema-humano
Un elemento clave del sistema de prtesis vestibular y del sistema de correccin de la orienta-
cin personal espacial en condiciones extremas es la EGV, ya que en ello reside la operatividad
del sistema y el conjunto de electrodos con los que se realiza la EGV es en ltima instancia la
interfaz entre el sistema y el sujeto. Para ello hemos propuesto el desarrollo de una diadema con
un conjunto de electrodos que se colocar en la cabeza del individuo y que permite entonces
aplicar pulsos de corriente DC a la regin periauricular y corregir la posicin en funcin de la
salida del sistema protsico (Figura 9.5).
Este sistema se ha implementado en un dispositivo de correccin de la orientacin per-
sonal espacial en condiciones extremas utilizando la estimulacin galvnica (Figura 9.6). Este
sistema es la base para disear una prtesis vestibular para la correccin de la postura30 y reducir
el tiempo de fijacin de la mirada en rbita.2,38 El dispositivo cuenta con un conjunto de sensores
inerciales implementado en un Sistema Micro Electro Mecnicos (MEMS) actualmente en es-
tudio en el experimento iMISS en el satlite experimental Lomonosov lanzado el 27 de mayo de
2016.39 El sistema de correccin consiste en un casco que en la parte frontal incluye un MEMS
con 3 microacelermetros y 3 microgiroscopios (Figura 9.6).
Como ya mencionamos, en rbita, los sujetos tienen que controlar el movimiento de la
nave espacial, dispositivos para maniobras, y en algunos casos un sistema de navegacin perso-
nal, todo ello bajo condiciones de microgravedad. En estas condiciones los rganos otolticos del
aparato vestibular no funcionan adecuadamente y, por lo tanto, se ha propuesto que el cerebelo,
Medicina espacial
131
Figura 9.5.
Diadema de estimulacin. Es la interfaz entre el dispositivo electrnico y el sujeto. En los
sistemas protsicos este suele ser el elemento ms complejo ya que tiene que tratarse
de un sistema biocompatible y que sea adecuado para su uso en forma continua por un
sujeto que, en la fase mdica del sistema, ser muy probablemente un sujeto enfermo.
Por ello su diseo y caractersticas son crticas para el xito del sistema.
como uno de los niveles de control del sistema nervioso central, disminuye la ganancia de la
entrada de informacin proveniente de los otolitos, alterando con ello la ganancia de los reflejos
vestbulo-oculares.
El retraso en la estabilizacin de la mirada puede conducir a consecuencias catastrficas.
En estas condiciones se propone utilizar los sensores artificiales, basados en el uso de microgi-
roscopios y microacelermetros MEMS que permitan reponer la entrada de informacin respec-
to de los movimientos de la cabeza y de esta manera evitar los cambios plsticos de la ganancia
en la entrada vestibular secundarios a la alteracin de la respuesta de los rganos otolticos y de
los canales semicirculares; que adems provean al usuario de informacin respecto a la direccin
de la normal devolvindole la sensacin del arriba y el abajo y contribuyendo as a mantener
la postura, contribuir a estabilizar la mirada y evitar el desarrollo de conflictos sensoriales que
lleven a cambios plsticos complejos en las entradas vestibulares; eventualmente tambin con-
tribuir a devolver a los sujetos en el espacio una sensacin de bienestar derivada de la capacidad
de reconocer su posicin y desplazamientos en el medio.40
Discusin
Debido a la alta incidencia de alteraciones vestibulares y sus efectos discapacitantes, se han de-
sarrollado algunas prtesis y auxiliares vestibulares. stas consisten de al menos dos categoras:
en una primera categora, la prtesis vestibular provee informacin directa al sistema nervioso a

132
a b
Microsensores
Electrodos Electrodos
Microprocesador
Modelo matemtico
de la funcin vestibular
Programa de procesamiento
y generacin de seales de
correccin
Fuente de poder
Figura 9.6.
Sistema de estabilizacin de la mirada. En a, el sistema incluye los sensores,
la unidad de procesamiento, la unidad de potencia y los electrodos para la EGV. En b,
prototipo del casco que incluye el sistema de estabilizacin propuesto. Se planifican
experimentos para probar este casco en la Estacin Espacial Internacional en 2016-2018,
y si stos resultan exitosos, en 2018-2020 se probar el sistema completo usando
el sistema corrector, incluida la EGV para analizar su capacidad para reducir el retraso
en la estabilizacin de la mirada en condiciones de microgravedad.
travs de estimulacin elctrica de las vas vestibulares relacionadas con la orientacin espacial.
En una segunda categora, la prtesis vestibular proporciona informacin va sustitucin senso-
rial a travs de otros sistemas sensoriales (tctil, visual, auditivo, etctera).
En relacin con los dispositivos de la primera categora, actualmente se realizan inves-
tigaciones para desarrollar prtesis vestibulares totalmente implantables, diseadas con tec-
nologa MEMS que consisten de girscopos y acelermetros, as como circuitos integrados. La
operacin y/o funcionamiento de estos dispositivos est basado en la capacidad para detectar
las aceleraciones a las que se somete la cabeza y a la posibilidad de inyectar pulsos a la parte
vestibular del cerebro. Entre los parmetros de sensibilidad que se toman en cuenta, estn: a)
el umbral de percepcin rotacional; b) el umbral de sensibilidad de aceleraciones lineales en
humanos, y c) la relacin de descarga neuronal y su relacin con las rotaciones y movimientos
de la cabeza.
Las prtesis vestibulares de la segunda categora tienen un carcter no-invasivo, es decir, sin
necesidad de implantes y basadas en mtodos que permiten al sujeto obtener informacin acerca
de las aceleraciones a que se somete la cabeza por medio de otros rganos sensoriales (p. ej., un
sonido o un estmulo elctrico en la piel). En este caso, las capacidades plstica adaptativa y de
aprendizaje del sujeto juegan un papel esencial en el funcionamiento del sistema prosttico.
El grupo de investigacin de la Universidad de Harvard es pionero en el campo de desarro-
llo de prtesis vestibulares. Ellos iniciaron realizando investigacin en una prtesis neural del
Medicina espacial
133
canal semicircular que utiliza estimulacin elctrica. El dispositivo mide la velocidad angular de
la cabeza con un microgirscopo y se produce la estimulacin elctrica, entre 50 a 250 Hz a tra-
vs de una tabla de valores que relacionan sigmoidalmente la velocidad angular con la frecuencia
de estimulacin. Una fuente de corriente utiliza estos pulsos para entregar una carga equilibrada
en forma de pulsos de corriente a los nervios que inervan los canales semicirculares a travs de
electrodos de platino. Todos los componentes del dispositivo se encuentran en un contenedor
que se puede montar en la parte superior de la cabeza.41,42
Otro dispositivo en investigacin es el desarrollado por investigadores de la Universidad de
Irvine en California, grupo con el que tuvimos una fructfera colaboracin en el 2002, que permiti
dejar clara la factibilidad en el desarrollo de las prtesis vestibulares (Shkel y Soto -2002 "estudio
de la factibilidad del desarrollo de prtesis vestibulares". Proyecto UC-MEXUS-Conacyt). Ellos
disearon una prtesis vestibular unilateral cuyo elemento de deteccin es un girscopo MEMS de
un eje. Similar a los canales semicirculares, el microgirscopo detecta el movimiento angular de la
cabeza y genera voltajes proporcionales a las aceleraciones angulares. La salida de estos detectores
se enva a una unidad de generacin de pulsos, en donde el movimiento angular se traduce en pul-
sos de corriente bifsica para estimular la correspondiente rama del nervio vestibular.43-46
Investigadores de la Universidad de John Hopkins en Estados Unidos han desarrollado
un dispositivo, del cual han derivado diversas solicitudes de patente (WO-2011/088130, WO-
2012/018631, US-2005-0267549), en donde se describe el funcionamiento de una prtesis ves-
tibular que codifica el movimiento en tres dimensiones y origina impulsos elctricos de frecuen-
cia modulada, con los cuales los nervios ampulares son estimulados. Este dispositivo ha sido
estudiado en animales experimentales, en los cuales los nervios ampulares son estimulados,
provocando respuestas de giro y respuestas compensadoras acompaadas con reflejos vestbulo-
oculares.47-50 El sistema incluye un arreglo de electrodos para ser implantados quirrgicamente
en las ramas del nervio vestibular. Entre estas patentes y propuestas de prtesis destaca la idea
de que un controlador digital pueda, usando la informacin derivada de sensores, configurarse
para controlar la amplitud, frecuencia, polaridad y duracin de la corriente para ser entregadas a
cualquier combinacin de electrodos implantados en los nervios vestibulares.48,49,51
Investigadores del Centro Mdico de la Universidad de Washington realizaron un implante
en humanos el cual tiene como objetivo tratar el vrtigo asociado con la enfermedad de Mnire
(trastorno del odo interno que afecta el equilibrio y la audicin de la persona). El dispositivo se
basa en la tecnologa comercial para implantes cocleares con un arreglo de electrodos y un pro-
cesador con software diseado para su uso especializado. El sujeto lleva un procesador y, cuando
comienza un ataque, el paciente activa el dispositivo para que opere en los periodos en que tiene
lugar el vrtigo. Dicho dispositivo transmite impulsos elctricos a travs de tres electrodos inser-
tados en los canales del laberinto seo del odo interno. La intensidad del estmulo y la eficiencia
en la supresin del vrtigo deben ser moduladas por ajustes de amplitud y frecuencia. A pesar
de los resultados positivos obtenidos con este implante en animales experimentales, el resultado de
su uso en un paciente ha tenido un mal desempeo, con prdida de su funcionalidad, adems
de que la implantacin produjo prdida auditiva secundaria en el sujeto.52,53 Este mismo grupo
de trabajo ha publicado posteriormente una casustica de cuatro pacientes implantados y sus
resultados muestran que la estimulacin elctrica del rgano vestibular en humanos produce
ciertamente un control de las entradas vestibulares, pero en los pacientes con enfermedad de
Mnire se produjo prdida total de la funcin auditiva y vestibular en el odo implantado. Lo
cual indudablemente representa un grave fracaso del uso de prtesis vestibulares implantadas.54
En contraste con estos resultados negativos, el grupo de investigacin formado por el con-
sorcio Ginebra-Maastricht ha demostrado recientemente que es posible restaurar el reflejo ves-

134
tbulo-ocular (RVO) en pacientes con hipofuncin vestibular bilateral (BVH), estimulando elc-
tricamente con pulsos de amplitud modulada en los nervios ampulares de tres pacientes usando
un prototipo de implante vestibular basado en un implante coclear modificado con electrodos
para las mpulas de los canales semicirculares e implantado crnicamente.55 Este sistema puede
restaurar artificialmente el RVO alcanzando hasta un 79% de la respuesta medida en voluntarios
sanos en las mismas condiciones experimentales. Estos resultados permiten por primera vez la
rehabilitacin clnicamente til de los pacientes con prdida vestibular bilateral. En estos experi-
mentos, se observaron algunos efectos dependientes de la frecuencia comparable a la observada
para el VOR "natural", lo que demuestra que, al menos en la gama de frecuencias especfica
(limitado), la prueba del implante vestibular imita las respuestas del sistema vestibular.56,57
Recientemente se ha desarrollado un sistema de girscopos que se basa en microfluidos
y que permite aparentemente reproducir muy bien las respuestas de los canales semicirculares,
con una sensibilidad a la velocidad angular de menos de 1/s, que es similar a la del sistema ves-
tibular natural, adems de que su consumo de corriente es mnimo lo cual lo hace muy atractivo
como alternativa al uso de girscopos vibracionales que son los que ms comnmente se han
utilizado como sensores de aceleraciones angulares.58
Estos desarrollos, sin embargo, son incipientes. No existe en el estado de la tcnica una
prtesis vestibular que reproduzca el procesamiento de la informacin vestibular natural ante
los estmulos mecnicos. Por lo tanto, existe una necesidad de desarrollo de una prtesis o sis-
tema auxiliar vestibular, que compense la prdida de la funcin vestibular en una persona y
las funciones relacionadas con ella. Cabe destacar que las prtesis implantadas han fracasa-
do en pacientes y que si bien los resultados del consorcio Ginebra-Maastricht son alentadores,
este sistema no es propiamente una prtesis vestibular ya que su actividad no est relaciona-
da ni es controlada por un sistema con sensores de movimiento. Por eso consideramos que
el enfoque dado a nuestro trabajo llevndolo al desarrollo de un sistema auxiliar vestibular,
ms que al de un sistema prosttico implantado que sustituye completamente la funcin ves-
tibular, es potencialmente adecuado y puede tener importantes aplicaciones en el medio ae-
roespacial (es impensable implantar intracerebralmente una prtesis en sujetos sanos, al
menos no en el futuro cercano) y en su uso en pacientes y ancianos en quienes las alteracio-
nes en el sistema del equilibrio pueden ser el origen de cadas que deriven en dao grave al
sistema seo y en ocasiones en evento terminal de la vida.
Medicina espacial
135
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Medicina espacial
137
Seccin 2
en el espacio
Adaptacin fisiolgica
10. Sistema cardiovascular, 139
11. Sistema neurolgico y vestibular, 153
12. Sistema respiratorio, 165
13. Rehabilitacin en microgravedad, 175
14. Lquidos, electrolitos y funcin renal
en el Espacio, 185
15. Nutricin en el Espacio, 193
16. Medicina reproductiva y microgravedad, 205
17. Adaptacin del sistema inmune en el
Espacio, 209
18. Efectos de la microgravedad en el
aparato de la visin, 221
A
,ES
SA
NA
10. Sistema cardiovascular
Jos Martn Meza Mrquez, Ral Carrillo Esper
Introduccin
El sistema cardiovascular (SCV) es una de las reas del cuerpo humano particularmente in-
fluenciadas por la gravedad terrestre; este sistema posee una serie de mecanismos de ajuste
hemodinmico que asegura una adecuada presin de perfusin cerebral en cualquier posicin
que el cuerpo adopte con respecto al vector de aceleracin de la gravedad.
A lo largo de la evolucin de la humanidad, la gravedad ha tenido una importante parti-
cipacin, ejemplo de ello es el que se observa en cualquier individuo en posicin vertical (de
pie), por efecto de la gravedad el retorno sanguneo venoso estar disminuido. Esta disminucin
inducida provocar una disminucin del gasto cardiaco (GC) lo que es detectado por barorre-
ceptores cardiopulmonares y arteriales que inician una constriccin de los vasos de resistencia
arterial para evitar que la presin arterial (PA) caiga.1 Por lo tanto, ya que la posicin vertical es
la postura en la cual los seres humanos pasamos la mayor parte de la vida (2/3 partes en prome-
dio), puede decirse que la gravedad induce vasoconstriccin sistmica crnica. Por efectos de la
gravedad algunas constantes clnicas cardiovasculares varan en las diferentes partes del cuerpo.1,2
Cambios drsticos en el SCV se pueden esperar al llegar al espacio. Afortunadamente el
SCV tiene la capacidad de adaptarse a condiciones de microgravedad. Los mecanismos de adap-
tacin que lleva a cabo este sistema se determinan de acuerdo con la etapa o fase del vuelo.2,3
El proceso de adaptacin del SCV en microgravedad presenta dos fases con marcadas dife-
rencias hemodinmicas. La primera fase se inicia en el momento en que la nave entra en rbita
y cubre alrededor de 72 horas; se caracteriza por incremento del retorno venoso (precarga), del
volumen latido, del gasto cardiaco y, de las dimensiones de las cavidades cardiacas. La segunda
se caracteriza por cambios progresivos y apenas perceptibles (Figura 10.1).2,3
Adaptaciones tempranas
Redistribucin de lquidos
Al entrar en microgravedad, los lquidos corporales incluida la sangre ya no tienden a concen-
trarse en las piernas, sino que se redistribuyen a la parte superior del cuerpo teniendo como
Medicina espacial
139
Piernas
de pjaro
Adaptacin Adaptacin Periodo inmediato

En tierra
temprana en tarda en posterior
(1G)
microgravedad microgravedad al retorno
del espacio
Figura 10.1.
Representacin esquemtica de los cambios fsicos y fisiolgicos en las diferentes
fases del vuelo espacial. Ntese la distribucin de los lquidos hacia la parte superior
del cuerpo.
Gravedad 1 Microgravedad
Figura 10.2.
La redistribucin de flujo a la parte superior del cuerpo provoca disminucin del
dimetro de las piernas ("piernas de pjaro"), y edema facial. Ntese las caras de los
astronautas antes del vuelo (izquierda), y durante microgravedad.

140
Microgravedad
Desplazamiento de los lquidos
Volumen
Presin pleural sanguneo torcico La presin del mediastino
Reflejo de Estiramiento Presin transmural

Distensibilidad de Henry-Gauer auricular Llenado + VTVI
los vasos pulmonares
PNA cGMP
Renina Ang II
PVC ON IFG
Permeabilidad
Ingesta de lquidos
vascular
Vasodilatacin
Inactividad muscular
Extravasacin de
lquidos y sodio
HAD
Volumen plasmtico Excrecin urinaria
Excrecin de sodio
GC + VS
Presin arterial
Figura 10.3.
Se muestran los diferentes cambios fisiolgicos en la fase temprana en un ambiente
de microgravedad.
(PVC, presin venosa central; ON, xido ntrico; PNA, pptido natriurtico auricular; cGMP, mo-
nofosfato cclico de guanosina; Ang II, angiotensina II; VTVI, volumen telediastlico del ventrculo
izquierdo; IFG, ndice de filtrado glomerular; HAD, hormona antidiurtica; GC, gasto cardiaco;
VS, volumen sistlico.)
repercusin clnica en los astronautas la disminucin del permetro de las piernas (piernas de
pollo o pjaro), aumento del permetro torcico, y edema facial (Figura 10.2).3 Cerca de 2 litros
de lquido se desplazan en sentido ceflico provocando un incremento del gasto cardiaco en 18 a
26%.4 Este desplazamiento de lquidos se cuantific midiendo el espesor de los tejidos blandos
de las piernas y de la regin frontal de la cabeza a travs de ultrasonido. Se observ una dismi-
nucin del tejido tibial en un 15%, mientras que en la frente se increment en 7%. Por lo tanto,
hubo un cambio de aproximadamente 200 mililitros del tejido superficial de las extremidades
inferiores y alrededor de 50 mL se acumularon en los tejidos blandos de la cabeza.5
La migracin de la sangre a la parte superior del cuerpo provoca un aumento de la capaci-
tancia venosa de los vasos torcicos incrementando la precarga y distendiendo las cmaras car-
diacas. Esto es apoyado por un aumento de la presin venosa central (PVC) transmural durante
la primera fase de ingravidez.6 Sin embargo, varias investigaciones demostraron una sorprenden-
te disminucin de la PVC junto con el aumento de volumen de las cavidades cardiacas (Figura
10.3).7-9 Estas primeras mediciones fueron obtenidas durante la primera misin de la Estacin
Medicina espacial
141
Espacial Internacional (EEI): se coloc un catter venoso central posicionado cerca de la aur-
cula derecha a tres astronautas. Se obtuvieron mediciones continuas de la PVC antes, durante
el lanzamiento y en la fase temprana de microgravedad. La media de PVC fue de 8.4 cm H2O
en posicin sedente antes del vuelo, 15 cm H2O en posicin supina con las piernas elevadas
durante el procedimiento de lanzamiento y 2.5 cm H2O despus de 10 minutos de microgra-
vedad. Por otra parte el volumen de llenado y el volumen sistlico se mantuvieron elevados.8,9
Esta discrepancia entre PVC baja y altos volmenes de llenado intratorcico siguen siendo un
problema no resuelto.
La microgravedad causa una reduccin sustancial en la presin intratorcica secundaria al
aumento del dimetro torcico. Videbaek y Norsk observaron cambios respecto a la dilatacin
cardiaca y la reduccin simultnea de la PVC en condiciones de microgravedad. La presin eso-
fgica (una medida de presin intratorcica) se midi con la PVC y el dimetro de la aurcula
derecha durante vuelos parablicos simulando microgravedad. La PVC disminuy de 5.8 1.5
mm Hg a 4.5 1.1 mm Hg. Adems, reportaron que la cada de la presin intratorcica fue an
mayor que la disminucin de la PVC (la presin esofgica se redujo de 1.5 1.6 mm Hg a -4.1
1.7 mm Hg), de tal manera que existe un aumento de la presin transmural cardiaca en con-
diciones de microgravedad. El aumento de la presin transmural correspondi a un aumento del
dimetro de la aurcula derecha. Por lo tanto, las consecuencias mecnicas de estar en microgra-
vedad conduce a distensin de las cavidades cardiacas en las primeras 24 h de vuelo espacial.10
Parece claro que la distensin de las cavidades cardiacas se produce durante los primeros
2 das de vuelo espacial.11 El incremento en el volumen telediastlico evidencia el aumento del
dimetro del ventrculo izquierdo (VI). Se han realizado estudios ecocardiogrficos que han de-
mostrado un aumento del volumen del VI durante las primeras 48 h en microgravedad.12
El estiramiento auricular provocar liberacin de pptido natriurtico auricular (PNA). Se
ha demostrado que existe un 80% de PNA el primer da en microgravedad. Lo anterior condu-
cir a un aumento de la permeabilidad vascular, que junto al aumento de la presin transmural,
la transicin de sodio (Na) y agua del compartimento intravascular al extravascular lograrn
disminuir el volumen sanguneo central.13
En microgravedad tambin desaparece la tensin relacionada con la compresin de los
tejidos, lo que lleva a vasodilatacin. Esto tambin se ve facilitado por una disminucin de la pre-
sin pleural, lo que favorece la distensibilidad de los vasos pulmonares y la vasculatura torcica,
como resultado la PVC disminuye.14
Tambin se ha sugerido que el cese de la funcin de los grandes msculos en condiciones
de microgravedad facilita la extravasacin de sodio y lquidos. Recordemos que el retorno de
agua al compartimento vascular es mediado en parte por la accin de bombeo de la contraccin
muscular aumentando el flujo linftico.15
Por lo tanto, el volumen plasmtico no slo se desplaza a la parte superior del cuerpo,
sino tambin se reduce. As entonces, la exposicin a la microgravedad a corto plazo (<10 das)
produce vasodilatacin y un rpido cambio en la permeabilidad vascular, lo cual conduce a una
extravasacin exagerada de lquidos, que contribuir a una disminucin en el volumen plasm-
tico y esto ayudar a disminuir la presin de la auricular (Figura 10.4).16
El volumen sanguneo efectivo es el acontecimiento clave en la adaptacin crnica a la
microgravedad. El bajo volumen sistlico (VS), as como niveles reducidos de PNA indican
el dficit de volumen en el plasma.17 En un estudio utilizando 125 I-albmina para estimar el
volumen plasmtico en seis astronautas, mostr una reduccin de 17% de 3.52 a 2.94 litros 21
horas despus del vuelo espacial. El volumen plasmtico se mantuvo disminuido hasta despus
del aterrizaje.18

142
Volumen plasmtico
Nuevo equilibrio
Estimulacin de barorreceptores
Ang VS PNA
NA
Renina
E
ANSM
Ang II
Aldosterona
Excrecin
Vasopresina Retencin de sodio Trastorno del equilibrio hdrico

= diabetes inspida
IFG Retencin de agua
Acuaporina 2
Hipercalciuria
Resorcin sea
Figura 10.4.
Se ilustran los cambios fisiolgicos para mantener una homeostasis como respuesta
a la disminucin del volumen plasmtico.
(Ang, angiotensina; Ang I, angiotensina I; Ang II, angiotensina II; ECA, enzima convertidora de
angiotensina; VS, volumen sistlico; PNA, pptido natriurtico auricular; NA, noradrenalina; E,
epinefrina; ANSM, actividad nerviosa simptica muscular.)
Pero de igual manera, varios mecanismos compensatorios se activan en un esfuerzo por

superar el dficit de volumen sanguneo efectivo. Los barorreceptores responden a la disminu-
cin de volumen plasmtico, aumentando el tono vasomotor, as como la reabsorcin de sodio
y agua.19 Esto se refleja en niveles sricos elevados de noradrenalina. El sistema renina-angio-
tensina-aldosterona se activa para retener lquidos en el espacio intravascular, como forma de
compensar la prdida de volumen.20 Estas acciones conducen nuevamente a la excrecin y re-
tencin de sodio. La combinacin de retencin de Na con un desequilibrio hdrico indica un
trastorno de la reabsorcin de agua regulada por vasopresina. Esto es apoyado por la supresin
de la actividad de los canales de acuoporina 2 en combinacin con la hipercalciuria causada
por la prdida de hueso.21
Medicina espacial
143
Aspectos hemodinmicos
Otras de las adaptaciones a un ambiente de microgravedad son los cambios en el gasto car-
diaco, volumen sistlico y la presin arterial. Como se ha mencionado, el aumento del volu-
men sanguneo central en condiciones de microgravedad aumentar la precarga, en conse-
cuencia, tanto el VS y el GC aumentarn. Simultneamente la PA permanecer sin cambios
o ligeramente disminuida.22
Tambin se ha comprobado que durante las misiones espaciales existe una dilatacin
sistmica que induce un aumento del GC desde el principio hasta el final del vuelo para incre-
mentar la PA.23
Resultados de mediciones cardiovasculares en astronautas durante vuelos espaciales
indican que el GC se increment en promedio 18% durante un ambiente de microgravedad
en comparacin con la posicin vertical o sedente en gravedad 1, ms an durante los primeros
das de vuelo que al final del mismo.23
Fritsch llev a cabo un estudio durante vuelos de corta duracin en el transbordador
espacial midiendo la PA ambulatoria por 24 h con un equipo porttil. Una disminucin
de la presin arterial diastlica (PAD) de 5 mm Hg fue reportada dentro de las primeras 2
semanas de vuelos, pero no se observaron cambios en la presin arterial media (PAM), ni
en la presin arterial sistlica (PAS). Por lo tanto, al aumentarse el GC la PAM se mantiene
sin cambios a pesar de la dilatacin arterial inducida por la disminucin en la resistencia
vascular sistmica (RVS).24
Los cambios antes mencionados se han detectado en las primeras 2 semanas en microgra-
vedad a bordo de un transbordador espacial. Se sabe poco acerca de si estas adaptaciones persis-
ten, estn atenuadas, aumentadas o, suprimidas durante vuelos de larga duracin. En un estudio
realizado por Herault en la Estacin Espacial Rusa (EER), observ por medio de ecocardiografa
una disminucin en el VS en 10 a 16% en comparacin con la posicin del cuerpo en supino en
gravedad 1.25 Sin embargo, Hughson utilizando un mtodo no invasivo para el anlisis del con-
torno de la onda de presin sangunea del dedo en astronautas en la EEI no observ ningn cam-
bio en el VS a lo largo de meses de vuelo comparando con la posicin sedente y supina en tierra.26
En una investigacin reciente realizada en astronautas de la EEI, se midi de forma con-
tinua por 24 h la PA, GC, y frecuencia cardiaca (FC) antes del vuelo (das 322 y 71), durante el
vuelo (das 85 y 192) y despus del vuelo (das 58 y 209). Los resultados fueron los siguientes: la
PAS, PAD y PAM disminuyeron durante todas las fases del ciclo de 24 h durante el vuelo en com-
paracin con el prevuelo. La media de la PAS disminuy de 129 2 mm Hg a 121 2 mm Hg
(p = 0.01); la de la PAD de 85 2 mm Hg a 76 2 mm Hg (p = 0.001), y la PAM de 102 3
mm Hg a 92 1 mm Hg (p = 0.006). Todas las presiones arteriales volvieron a niveles previos
al regresar a tierra. La media de la FC de 24 h se mantuvo sin cambios durante los vuelos espa-
ciales (64 2 latidos/min vs. 63 2 latidos/min en tierra). El GC aument en el espacio de un
valor prevuelo en posicin sedente de 6.2 0.4 L/min a 8.4 0.3 L/min (p< 0.001). Las RVS
disminuyeron un 39 4% (p <0.001). El VS aument 33 8 mL (p < 0.001).27
El incremento del GC tambin obedece al cambio reposo-actividad fsica de forma muy
similar a lo que se observa en gravedad 1. Esto se demostr al medir el GC inmediatamente
despus de las primeras actividades ambulatorias durante el vuelo espacial, encontrando un
aumento del GC de 6.5 0.4 L/min a 8.5 0.4 L/min (p <0.001), y la segunda medicin reali-
zada despus de 5 a 7 minutos de reposo y posteriormente actividad ambulatoria incrementando

144
de 5.9 0.4 L/min a 8.4 0.4 L/min (p < 0.001). Tambin se report que la PAS fue signi-
ficativamente menor durante el periodo de sueo en el espacio en comparacin con periodos
similares en tierra.27
La reduccin de la presin arterial es inducida por una disminucin de la RVS hasta en un
39% por dilatacin de los vasos arteriales de resistencia. Esta disminucin fue evidente tanto
en el comienzo como al final del vuelo.27
No est claro la fisiopatologa de la vasodilatacin perifrica. Se esperara que dicha va-
sodilatacin debera ser inducida por la supresin de la actividad aferente del sistema nervioso
simptico. Los posibles mecanismos fisiopatolgicos que explican la disminucin de la resisten-
cia vascular sistmica implican cambios crnicos en la distribucin de los lquidos y la sangre
a la parte superior del cuerpo, lo que ocasiona menos estiramiento de las pequeas arterias y
venas de las piernas, adems de la dilatacin de las cavidades cardiacas. El menor estiramiento
de los pequeos vasos dependientes, reduce la contractilidad del msculo liso arteriolar.28,29 Otro
factor que pudiera contribuir es la secrecin de pptido natriurtico auricular y cerebral.30 Sin
embargo estas hiptesis no son compatibles con resultados de investigaciones anteriores sobre
vuelos cortos en transbordadores.31
Verheyden investig la actividad barorrefleja espontnea en la EEI concluyendo que la re-
gulacin neurocardiovascular en microgravedad se encuentra en un nivel muy cercano al de la
posicin supina en tierra, lo que sugiere que la resistencia de los vasos arteriales se disminuye
como consecuencia de la dilatacin crnica durante por lo menos 6 meses de vuelos espaciales.32
Dado que la gravedad hace hincapi en el SCV humano al inducir un aumento de la activi-
dad nerviosa simptica mediada por barorreflejos, se pensaba que la ingravidez suprimira esta
respuesta. Esto estara de acuerdo con los resultados de los modelos de simulacin antiortos-
ttica donde los cambios agudos en la postura o la inmersin en agua supriman la actividad
nerviosa simptica en comparacin con los valores en posicin vertical sentado.33
Durante la dcada de los 70, se observ una disminucin en las tasas de excrecin urinaria
de norepinefrina durante las misiones del Skylab en comparacin con los valores posteriores
al vuelo, pero slo una tendencia a la disminucin respecto a los niveles previos al vuelo. Sin
embargo, el problema es que las tasas de excrecin urinaria de norepinefrina no reflejan necesa-
riamente la actividad global del sistema nervioso simptico.33
Mediciones ms precisas de la actividad nerviosa simptica en humanos en el espacio han
indicado que contrariamente a lo esperado, no hubo una disminucin, sino lo contrario, se ob-
serv un incremento de la actividad en comparacin con el grupo control en posicin supina en
tierra.33 Por lo tanto, los valores de norepinefrina se encuentran elevados durante un vuelo espa-
cial en comparacin con la posicin supina aguda en tierra y en ocasiones tambin en compara-
cin con valores observados en posicin sedente. Ertl inform ms tarde que la secrecin neural
simptica basal determinada por una tcnica microneurogrfica directa en un nervio peroneo,
increment moderadamente en el vuelo comparado con el grupo control en supino. Adems, en
el mismo estudio se demostr que la tasa de secrecin de norepinefrina fue significativamente
mayor en el espacio.34
Es una paradoja que las RVS se disminuyan mientras que el sistema nervioso simpti-
co se activa simultneamente. Una posibilidad a considerar es que la sensibilidad vascular a
la actividad nerviosa simptica se encuentra de alguna manera reducida en un ambiente de
microgravedad. Zhang ha revisado a fondo cmo la suspensin de ratas con las extremidades
posteriores levantadas disminuye la capacidad de vasoconstriccin de los vasos de resistencia.
Cuando las clulas del msculo liso en la regiones dependientes del estiramiento crnico por los
gradientes de presin hidrosttica inducida por la gravedad, la capacidad de vasoconstriccin
Medicina espacial
145
disminuye. Adems, la actividad adrenrgica perivascular y las fibras nerviosas peptidrgicas
del msculo de las arterias y arteriolas de las extremidades posteriores disminuyeron durante
la suspensin por la cola. Estas observaciones indican que las clulas del msculo liso arte-
rial y la inervacin perivascular y peptidrgica son sensibles a los cambios en las presiones
transmurales locales, y que a largo plazo en ingravidez podra atenuar la respuesta contrctil
en los vasos de resistencia arteriolar.35 En el caso de los seres humanos es dudoso, ya que se
ha demostrado que la respuesta vasoconstrictora local en el tejido subcutneo de las extremi-
dades inferiores no se atena de inmediato despus del aterrizaje de los vuelos espaciales de
4 a 6 meses. Sin embargo, esto no excluye que la sensibilidad vascular a la actividad nerviosa
simptica est atenuada.36
Otra de las posibilidades que expliquen la disminucin de las RVS es el hecho de la disten-
sin de las cavidades cardiacas que podran inducir un estado crnico de aumentada liberacin de
pptidos natriurticos (auricular y cerebral) y pptidos vasodilatadores, los cuales podran volver
a dilatar los vasos de resistencia arterial. S es as, esta dilatacin podra ser la causa de la pequea
disminucin de la PAD estimulando la funcin nerviosa simptica.37 Segn esta hiptesis, existe
una constante competencia entre la vasoconstriccin inducida por el sistema nervioso simptico
y la vasodilatacin provocada por pptidos natriurticos y vasodilatadores (Figura 10.5). La debi-
lidad de esta hiptesis es que no hay evidencia actual de un aumento en los niveles plasmticos de
pptidos natriurticos o pptidos vasodilatadores en vuelos espaciales, incluso, se ha demostrado
Sentado
Microgravedad
s2ETORNOVENOSO s$ISFUNCINVESTIBULAR
s'ASTOCARDIACO s0RESININTRACRANEAL
s4ENSINARTICA
s%STRS
Volumen sanguneo central

Distensin vascular
y de la parte superior
del cuerpo
Presin
Pptidos natriurticos (-) sangunea
y vasodilatadores
SNA
(-) RVS
(+)
Figura 10.5.
Hiptesis que trata de explicar cmo puede ocurrir la disminucin de la RVS simultnea-
mente con un aumento de la actividad nerviosa simptica en un astronauta en posicin
vertical sentado en un silln en ambiente de microgravedad.
(RVS, resistencia vascular sistmica; SNA, sistema nervioso autnomo.)

146
que la concentracin de pptido natriurtico auricular se redujo despus de algunos das en el
espacio hasta en un 50% con respecto a la posicin supina aguda en tierra.37
De igual forma, en un estudio reciente no hubo diferencia en cuanto a niveles de catecola-
minas a nivel plasmtico y urinario entre antes, durante y despus de un vuelo espacial.28
Adaptaciones tardas
Atrofia cardiaca
Despus de algn tiempo en el espacio el corazn se atrofia como adaptacin fisiolgica
a la disminucin de la carga de trabajo del miocardio en condiciones de microgravedad.
La masa del ventrculo izquierdo (VI) ha sido determinada por resonancia magntica
(RM) en cuatro astronautas antes y despus del vuelo. Al cabo de 10 das en microgravedad la
masa del VI disminuy de 183 7 gramos (prevuelo), a 160 5 g (posvuelo).38
Perhonen y colaboradores realizaron un estudio en hombres sedentarios expuestos a re-
poso en cama horizontal inclinada por 6 semanas (n55) y, 12 semanas (n53). Se midieron por
medio de RM las masas del ventrculo derecho (VD) y del ventrculo izquierdo, adems del volu-
men telediastlico a las 2, 6, y 12 semanas de reposo en cama. Durante el reposo en cama la masa
del VI disminuy de 8.0 2% (p = 0.005) despus de 6 semanas con una atrofia adicional de
7.6 2.3% en los sujetos que permanecieron en cama durante 12 semanas. La media del grosor
de la pared del VI disminuy 4 2.5% (p = 0.002) despus de reposo de 6 semanas, sugiriendo
una remodelacin fisiolgica con respecto a la carga alterada. As tambin, despus de 6 semanas
la masa de la pared libre disminuy de 10 2.7% (p = 0.06), y el volumen telediastlico en un
16 2.7% (p = 0.06).39
Hasta el momento no se sabe si la prdida de masa muscular cardiaca durante un vuelo
espacial es debida a cambios en las clulas musculares (disminucin de las sntesis de protenas
o, incluso, apoptosis), tejido conectivo o ambos.40
Arritmias cardiacas
Los primeros reportes de arritmias ventriculares durante los vuelos espaciales se hicieron duran-
te la era del Apolo (1961 a 1972). Durante las 15 misiones del Apolo el astronauta James Benson
Irwin tuvo bigeminismo por contracciones prematuras ventriculares.41 Las arritmias comn-
mente observadas en el espacio son: complejos prematuros ventriculares o supraventriculares,
arritmias nodales y trastornos de la conduccin aurculo-ventricular.41,42
Algunos estudios han informado de prolongacin del QTc durante vuelos de larga dura-
cin a bordo de la estacin espacial Mir y de la EEI. Despus de un vuelo de larga duracin, 24%
de los QTc fueron mayores de 0.450 segundos, lo que indica que el proceso de repolarizacin
ventricular pueda estar alterado durante un vuelo de larga duracin.43
La deteccin de la alternancia en microvolts de la onda T (AMOT) es un mtodo de an-
lisis electrocardiogrfico reciente, no invasivo, que evala el proceso de repolarizacin cardiaca,
lo que ayuda a predecir muerte sbita. Un estudio revel que la AMOT aument significativa-
mente de 17 a 42% durante una prueba de 9 a 16 das en sujetos en cama inclinada. Los sujetos
Medicina espacial
147
que resultaron con alternancia de la onda T tuvieron un incremento de la respuesta simptica
(p = 0.03), adems de una tendencia hacia una mayor excrecin de potasio. Por otro lado, otra
investigacin no encontr ningn cambio en el QTc despus de 90 das de reposo en cama in-
clinada.44
Existen varias hiptesis etiopatognicas: la deficiencia de potasio, o magnesio, tambin se
ha sugerido el papel de las catecolaminas, aunque ninguna se ha demostrado.43,44
Retorno a la gravedad: intolerancia ortosttica

La intolerancia ortosttica (IO) es un problema comn posvuelo. Se ha reportado con una in-
cidencia de 9 hasta 64% despus de un vuelo espacial. A pesar de que la IO suele desaparecer
rpidamente, el proceso de adaptacin tras el retorno a tierra puede tomar varias semanas.45
Los diferentes sntomas que afectan a los tripulantes despus de un viaje espacial al
reingresar a tierra son principalmente mareos, aumento de la FC, palpitaciones, incapacidad
para ponerse de pie (intolerancia ortosttica) y signos presincopales.
La IO est presente cuando el cambio de posicin provoca una inadecuada compensacin
neurohumoral, lo que ocasiona un volumen de llenado y volumen sistlico bajos, no logrando
mantener una adecuada presin de perfusin cerebral en posicin vertical (Figura 10.6).46
Los siguientes mecanismos han sido sugeridos como causa de IO: hipovolemia, incremento
de la distensibilidad (compliance) vascular, alteraciones de la resistencia arterial, alteraciones del
retorno venoso y atrofia cardiaca. La explicacin ms probable de la IO es una combinacin de la
afectacin de la reserva simptica con una capacidad de respuesta al estrs ortosttico deficiente.47
Evidencia reciente recabada de estudios en humanos en reposo en cama inclinada y
despus del vuelo, indican que una inadecuada respuesta vasoconstrictora es un factor impor-
tante en la IO.48 Blomqvist ha propuesto que la degradacin de mecanismos neurohumorales
vasoconstrictores puede ocurrir a uno o ms niveles, ya sea a nivel de los impulsos aferentes,
eferentes o, de integracin central.49
Convertino ha ofrecido otra explicacin probable que una menor reserva vasoconstrictora.
Parece que hay una reserva vasoconstrictora mxima que no se altera por la adaptacin a la mi-
crogravedad, pero la reduccin en el volumen sanguneo central debido a la microgravedad puede
causar una mayor vasoconstriccin y reducir la reserva para un aumento adicional en la RVS. La
vasoconstriccin elevada asociada con un bajo volumen vascular y, aun bajo volumen sistlico,
disminuye la capacidad de amortiguar la hipotensin ortosttica. Este efecto puede estar relacio-
nado con una respuesta barorrefelja simptica atenuada tras la exposicin a la microgravedad.50
Fritsch encontr un deterioro de la respuesta barorrefleja tras el regreso de una misin
espacial de 5 das. Se document una reduccin significativa de la estimulacin cardiaca vagal.
Tambin describi una relacin entre el aumento de la PAS en reposo y al ponerse de pie des-
pus de un vuelo espacial. La respuesta disminuida de los barorreceptores persisti durante el
periodo de recoleccin de datos (8 a 10 das). Ms tarde se mostr evidencia adicional donde la
modulacin vagal de la FC y el incremento del control simptico de la FC retornaron de 8 a 14
das despus de la misin. En consecuencia, el equilibrio simptico fue mayor despus de los
vuelos espaciales, indicando un predominio simptico en el control de la FC al cambiar de po-
sicin de reposo.51 Cooke confirm estos hallazgos y mostr una disminucin del flujo eferente
vagal cardiaco, en combinacin con la reduccin de la actividad barorrefleja. Estos cambios
persistieron durante al menos 2 semanas despus del retorno a la Tierra.52
Figura 10.6.
Retorno a la Tierra de la tripulacin de la Estacin Espacial Internacional (los
cosmonautas Pvel Vinogrdov, Alexander Misurkin y el astronauta Christopher
Cassidy). Obsrvese que se encuentran sentados y requieren de apoyo para
trasladarse, esto secundario al reacondicionamiento cardiaco que sufren al
regresar a gravedad 1.
Conclusin
El ser humano ha demostrado una gran capacidad de adaptarse a su medio, y un ambiente de
microgravedad no es la excepcin. Existen diferentes adaptaciones fisiolgicas durante un vuelo
espacial, pero sin duda, la de mayor relevancia y mejor estudiada es la adaptacin del SCV.
Esta adaptacin inicia desde los primeros minutos en microgravedad y se mantiene hasta
el final de la misin espacial como lo son la redistribucin de lquidos, el aumento del VS, GC,
y disminucin de la PAS, PAD, PAM, otros aparecern tardamente y de igual forma persistirn
hasta el ltimo da en microgravedad. Estos mecanismos de reaccin pueden ser apropiados
durante el desarrollo de un vuelo en condiciones de microgravedad, pero son inapropiados al
momento del retorno al ambiente terrestre. Por lo tanto, lo que en la Tierra se considera patolgico,
fisiolgicamente hablando, en el espacio es normal.
Medicina espacial
149
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Medicina espacial
151
11. Sistema neurolgico y vestibular
ngel Augusto Prez Calatayud
Introduccin
La exposicin a la microgravedad y al viaje espacial producen cambios neurolgicos graves que
incluyen ataxia, alteraciones posturales, ilusiones perceptuales, debilidad neuromuscular y fati-
ga. Estas alteraciones ponen en peligro la salud del astronauta durante el viaje espacial y tambin
dificultan su readaptacin terrestre a su regreso. Un mejor entendimiento de los mecanismos
por los cuales la microgravedad afecta de manera diversa al sistema nervioso central y la crea-
cin de tratamientos ms efectivos, proveer una estancia en el espacio ms sana y prolongada
lo cual es de gran importancia para las misiones a la estacin espacial y a Marte.
Efecto de la microgravedad en neurotransmisores

Neurolab es un experimento diseado para investigar cmo se adapta el sistema nervioso a las
condiciones de microgravedad. Esta es la primera misin de la NASA especializada en el estudio
del sistema nervioso en el espacio. Se sabe que la ingravidez produce una atrofia de los msculos
antigravitatorios pero se desconoce en qu medida estas alteraciones afectan a la corteza cerebral.
Los resultados obtenidos con las ratas que estuvieron en la nave se han comparado
con los obtenidos en las ratas controles que permanecieron en tierra.
La corteza cerebral contiene una gran variedad de tipos celulares, los cuales pueden re-
ducirse a dos clases fundamentales: clulas piramidales y clulas no piramidales. Las clulas
piramidales son las principales neuronas de proyeccin de la corteza cerebral, son excitadoras y
utilizan el cido glutmico como neurotransmisor. Las clulas no piramidales se caracterizan por
tener un axn que permanece dentro de la corteza (interneuronas). La mayora de las interneu-
ronas son inhibidoras y utilizan el GABA como neurotransmisor (gabargicas). Sin embargo,
existe un gran nmero de posibles neurotransmisores y neuropptidos activos los cuales se en-
cuentran en subpoblaciones especficas de neuronas gabargicas. Las interneuronas gabargicas
controlan la actividad de las clulas piramidales y tambin tienen una funcin muy importante
en la plasticidad de la corteza cerebral como respuesta a la modificacin de los estmulos sen-
soriales. Por otra parte, las neuronas de la corteza cerebral estn fuertemente conectadas entre
s formando circuitos sinpticos de gran complejidad, cuyas conexiones se establecen princi-
palmente durante el desarrollo posnatal (en la rata la maduracin de las conexiones sinpticas
y expresin definitiva de neurotransmisores termina alrededor del mes y medio posnatal). Si
Medicina espacial
153
durante este periodo los circuitos no se establecen correctamente, el procesamiento de informa-
cin cortical tambin se ve afectado, lo que da lugar a una serie de alteraciones neurolgicas y
psiquitricas graves. Tambin, se sabe que si el cerebro se expone a estmulos anormales, ste no
se desarrolla normalmente y, puesto que el sistema nervioso est diseado para funcionar en el
campo gravitatorio terrestre, entonces una pregunta fundamental es si los circuitos sinpticos se
desarrollan normalmente en ausencia de gravedad.
Experimentos realizados en la Tierra indican que la gravedad tiene un papel muy impor-
tante en el aprendizaje de ciertas habilidades motoras como la de andar. Por tanto, es fundamen-
tal determinar si la ausencia de gravedad puede afectar al sistema nervioso motor de los tripulan-
tes que pasarn varios aos en el espacio o, en un futuro ms lejano, para conocer cmo afectara
la ausencia de gravedad a los individuos que nunca hayan andado en la Tierra (en el caso de un
nio que nazca en el espacio). Por estos motivos son los estudios realizados hasta el momento
en el efecto del vuelo espacial sobre la poblacin de neuronas gabargicas y circuitos sinpticos
en el rea HL de la corteza somatosensorial, mediante el uso de mtodos inmunocitoqumicos
y de microscopia electrnica. Uno de los resultados ms interesantes obtenidos es que el vuelo
espacial afecta selectivamente a una subpoblacin de neuronas gabargicas que expresan el neu-
ropptido somatostatina, disminuyendo el nmero de estas neuronas. La importancia de este
hallazgo es que la somatostatina, adems de ser una sustancia neuroactiva, acta como factor
neurotrfico durante el desarrollo del cerebro y, por tanto, la disminucin de una poblacin
de neuronas que expresan esta sustancia puede tener consecuencias negativas en el desarrollo
normal del mismo cerebro. A nivel ultraestructural existe un incremento en la longitud de los
contactos sinpticos y una reduccin en el nmero de sinapsis en ciertas capas corticales de las
ratas que estuvieron en el espacio. An se desconoce el significado funcional de estos cambios,
pero podran representar el sustrato anatmico de las alteraciones sensorimotoras que padecen
las ratas que viajaron al espacio. Por ltimo, en el momento actual se analiza si estos cambios
son permanentes o transitorios.
Efectos neurolgicos de la microgravedad
Sistema vestibular
La exposicin a un ambiente privado de gravedad repercute notablemente en el sistema neuro-
vestibular, regulador de la orientacin y del equilibrio. Su disfuncin genera los sntomas pro-
pios de la cinetosis espacial que afecta entre 40 a 50% de los tripulantes. Su incidencia sera an
ms elevada de no recurrir un buen nmero de tripulantes a la administracin de medicacin
anticinetsica. A diferencia de la cinetosis terrestre, la cinetosis espacial se caracteriza por los
sntomas siguientes: malestar general, anorexia, letargia y cefalea. La actividad fuera del vehcu-
lo espacial no genera nuevos sntomas.
En relacin con la cinetosis, parece existir una predisposicin individual e incluso, en cada
individuo acontecen modificaciones de la susceptibilidad en el curso de su vida astronutica. Los
sntomas aparecen justo despus de producirse el ingreso en rbita y se agravan con los cambios
de posicin ceflica y con los movimientos del cuerpo. En general desaparecen en el transcurso
de 2 a 4 das. La susceptibilidad a la cinetosis se mantiene por algn tiempo durante la fase de

154
posvuelo (post vuelo). Los tripulantes del Skylab tardaron una media de 10 das en recuperar la
estabilidad postural.1
Existen varias teoras para explicar el origen de la cinetosis:
a) conflicto sensorial: se produce un desbalance entre los datos proporcionados por los otolitos, los canales
semicirculares, la informacin visual y la originada a nivel de los preso-receptores de la piel y propiocep-
tores articulares
b) redistribucin de los lquidos orgnicos originada por la ausencia de gravedad: modifica las condiciones
de la endolinfa en el rgano estato-acstico
c) asimetra de los otolitos: en ciertos individuos existe un desequilibrio en la funcin de los otolitos de cada
odo, compensado a nivel central en ambiente de gravedad; la ausencia de gravedad descompensa este
equilibrio hasta que los centros compensatorios centrales restablecen de nuevo el equilibrio de los otolitos
Respuestas sensoriales
Sentido del odo: no se han registrado cambios en los niveles de audicin durante los exmenes
posvuelo.
Sentido de la vista: en ambiente espacial la visin experimenta cambios subjetivos.
1. La ausencia del filtrado atmosfrico determina que la luz se perciba con ms brillantez
2. Las reas no iluminadas directamente por la luz solar, aparecen como ms oscuras
3. La presin intraocular se encuentra discretamente disminuida de forma transitoria en el posvuelo
Ilusiones cenestsicas: se trata del fenmeno de la oscilopsia. El astronauta cree que los
objetos se mueven cuando realiza movimientos pasivos o voluntarios de la cabeza. Durante la
reentrada a la atmsfera, e inmediatamente despus del aterrizaje, los astronautas perciben que
los movimientos de la cabeza originan la ilusin de automovimiento y la ilusin de movimiento
del entorno (oscilopsia). Este fenmeno es debido al reajuste compensatorio de los movimientos
oculares a un ambiente de microgravedad; cuando el astronauta regresa al ambiente de gravedad
se produce un nuevo reajuste.2
Equilibrio postural
La ausencia de peso (gravedad) origina modificaciones propioceptivas. Los rganos sensoriales
reinterpretan la realidad circundante. El reajuste al regresar a la Tierra produce diversas res-
puestas adaptativas: a) sensacin de giro cuando el astronauta trata de deambular de frente;
b) inestabilidad; c) sensacin de desplazamiento lateral al andar de frente, como si una mano
gigantesca empujase lateralmente; d) los movimientos de la cabeza y cuello al andar, se perciben
como de mayor amplitud, exagerados; e) al mantener la vertical, se puede sentir la sensacin de
estar vencido hacia delante. Se trata de respuestas que reflejan la incongruencia suscitada en
los rganos sensoriales y en el aparato neuromuscular por la situacin de ausencia de gravedad.
Medicina espacial
155
Autorregulacin cerebral antes, durante y despus
de un viaje espacial
La exposicin a la microgravedad altera la distribucin de los lquidos corporales y el grado de
distensin de las vasos sanguneos craneales, y estos cambios pueden ocasionar remodelamiento
estructural y alterar la autorregulacin cerebral.
Alteraciones en la autorregulacin cerebral han sido documentadas en condiciones de si-
mulacin de microgravedad en humanos mediante el reposo en cama cabeza abajo y se ha pro-
puesto como mecanismo responsable de la intolerancia ortosttica, posterior al vuelo espacial.
Los estudios realizados hasta el momento demuestran que la autorregulacin cerebral est no
solamente preservada sino que es posible que se encuentre mejorada durante un vuelo espacial
de corta duracin.
En tierra la fuerza de gravedad produce un vector gravitacional que fuerza a la sangre y
otros lquidos a redirigirse hacia los pies en bipedestacin. Esto genera un gradiente de presin a
travs del cuerpo que la presin media de 100 mm Hg a nivel de corazn se traduce en aproxima-
damente 200 mm Hg a nivel de pies y de 70 mm Hg a nivel cerebral.3 En el espacio, el gradiente
de presin inducido por gravedad es eliminado y la presin se ecualiza de manera efectiva re-
duciendo la presin de los miembros inferiores y aumentado la presin a nivel cerebral.3 A esto
se agrega que la exposicin a la microgravedad ocasiona cambios de los lquidos ceflicos4 que
podran contribuir al incremento de la presin intracraneana (PIC). A pesar de que el lquido ex-
tracelular y el volumen plasmtico disminuyen en microgravedad, el cambio de lquido hacia la
parte superior del cuerpo lleva a un aumento de volumen intracelular e intersticial,5 y la ausen-
cia de gradientes hidrostticos puede incrementar la permeabilidad de la barrera hematoencefa-
lica.5 El aumento de la filtracin del cerebro se predice cuando los gradientes hidrostticos indu-
cidos por la gravedad son removidos y el espacio entre las clulas endoteliales se incrementa.5,6
El vuelo espacial induce cambios en el lquido cefalorraqudeo que puede ocasionar un
aumento en la PIC, en la presin del lquido cerebroespinal, presin intraocular (PIO), sndrome
de adaptacin espacial y prdida de la agudeza visual.7
La PIO se encuentra incrementada en el inicio durante la microgravedad simulada y dis-
minuye con la exposicin prolongada a este ambiente simulado,8 sin embargo, en contraste con
los vuelos espaciales, los datos de astronautas que permanecieron durante ms de 30 das en el
espacio presentaron un incremento de la PIO de hasta 1 mm Hg.9 Existen reportes de desarrollo
de edema de papila, pliegues coroideos, aplanamiento del globo posterior e hipermetropa en
los astronautas con misiones de ms de 30 das en el espacio.10,11 En un pequeo grupo de estos
astronautas la elevacin de la presin del lquido espinal fue confirmada por puncin lumbar lo
que indica el incremento de la PIC.10,11
An se conoce poco de si el aumento de la PIC tiene implicaciones de remodelamiento ce-
rebrovascular o altera la regulacin del flujo sanguneo cerebral. Sin embargo la evidencia actual
sugiere que la autorregulacin cerebral puede encontrarse alterada en algunos astronautas lo que
aumenta la susceptibilidad de sncope al regreso a la Tierra.12,13 Existen pocos trabajos que hayan
examinado los efectos del vuelo espacial en la regulacin del flujo sanguneo cerebral. Con el uso
del doppler transcraneal, Bagian y Hackett14 demostraron que no existen cambios en la velocidad
de flujo sanguneo cerebral (VFSC) durante el vuelo espacial, los datos obtenidos durante la mi-
sin Neurolab (STS-70) acerca del comportamiento de la VFSC, muestran resultados similares al
respecto.15 En contraste, el trabajo de Arbeille16 demostr un incremento inicial de la VFSC con
retorno a niveles basales prevuelo despus de 1 semana a 3 meses en el espacio. Este incremento

156
en la VFSC se acompa de un incremento en el flujo sanguneo carotdeo, lo que sugiere un
incremento en el FSC al inicio reportado del vuelo espacial y de igual forma regresa a velocidades
basales a la semana de permanencia en el espacio.
Estudios recientes han estudiado los efectos de la autorregulacin cerebral durante el vuelo
espacial, y se ha concluido que existen alteraciones de sta durante el aterrizaje, lo que tiene como
consecuencia que los astronautas no logren completar la prueba de 10 minutos en bipedestacin
demostrando intolerancia ortosttica.13 Zuj12 estudi la prueba de reactividad al CO2 en la regula-
cin del flujo sanguneo cerebral encontrando tambin alteraciones en la autorregulacin y en la
respuesta a la vasorreactividad al CO2 durante el vuelo espacial. Se desconoce si esto podra tener
tambin efecto en la intolerancia ortosttica que presenta el astronauta al regresar a la Tierra.
An se desconocen los mecanismos que contribuyen a la prdida de la autorregulacin
cerebrovascular, un mecanismo propuesto es por reduccin del control simptico, sin embargo
se especula que esto puede deberse tambin a la respuesta de la vasculatura cerebral por cambios
en la PIC.17
Tenemos poco conocimiento del comportamiento hemodinmico cerebrovascular durante las
misiones espaciales, sabemos que ste juega un papel crucial en la regulacin del flujo sanguneo ce-
rebral. Las alteraciones en la autorregulacin cerebral y los cambios en la PIC durante las misiones
espaciales podran tener consecuencias que an desconocemos en la estructura y funcin cerebral.
Disfuncin cognitiva en el espacio

Existen cuatro rutas de evolucin cognitiva: la construccin filogentica, en la cual la seleccin
natural produce cambios cualitativos en la forma en la que los mecanismos cognitivos operan
(lenguaje). Inflexin filogentica, en la cual la seleccin natural sesga o desva la entrada a un
mecanismo cognitivo (memoria espacial); construccin ontogentica, en la cual la seleccin de
desarrollo altera la manera en la que un mecanismo cognitivo opera (reconocimiento de caras
y la teora de la mente), y la inflexin ontogentica, en la que el desarrollo de seleccin cambia
hacia un mecanismo cognitivo (imitacin). Este marco integra los hallazgos de la psicologa evo-
lucionista, en contraste con la psicologa evolutiva humana nativa la cual reconoce el significado
de la adaptacin en el desarrollo de procesos, conserva la distincin entre mecanismos cogniti-
vos y no cognitivos y engloba investigacin en animales humanos y no humanos.18
La historia de los vuelos espaciales se encuentra repleta de problemas que van desde tri-
viales a aquellos que ponen en peligro la vida. El personal de control de la misin en tierra y la
tripulacin se encuentra por necesidad en estado de alerta a la necesidad de resolver problemas
relacionados con el estrs asociado con una misin espacial. Esto conlleva a un entrenamiento
psicolgico que va desde antes del despegue hasta la supervivencia al completar este tipo de mi-
siones y la adaptacin a la realidad terrestre a su regreso.
En la literatura cientfica encontramos diferentes definiciones de afrontamiento, algunos
lo consideran una respuesta, un proceso o estrategia para..., sin embargo, la definicin ms cer-
cana lo identifica como una respuesta que tiene como objetivo disminuir la disrupcin psicol-
gica de la homeostasis y los efectos psicolgicos negativos causados por un desafo ambiental
impuesto.18
Uno debe tomar en cuenta que tambin existen diferencias culturales entre los astronau-
tas que impactan a nivel psicolgico, psiquitrico, interpersonal, cognitivo y organizacional en
diferentes maneras (Cuadro 11.1).
Medicina espacial
157
Cuadro 11.1.
Factores de estrs en vuelos espaciales de larga duracin
Demanda de trabajo
Eventos y restos impredecibles
Sndrome de adaptacin espacial
Alteraciones de la fotoperiocidad, ritmo circadiano, cambio de turnos
Preocupacin psicolgica por presencia de efectos adversos (radiacin, cardiaco, hueso, msculo, etc.)
Preocupacin por falla en equipo
Preocupacin por accidentes
Preocupacin por rendimiento inadecuado
Fatiga y alteracin del sueo
Aislamiento, lejana, fenmeno de rompimiento
Falta de informacin o malas noticias de casa (incluye eventos nacionales e internacionales as como
personales)
Falta de privacidad, espacio personal y territorio, hacinamiento
Condiciones adversas dentro de la cpsula (contaminacin, ruido, temperaturas elevadas, poder insufi-
ciente, etc.)
Discusiones y malos entendidos interpersonales con otros miembros de la tripulacin, personal
terrestre, etc.
Aburricin, tiempo libre prolongado (ociosidad)
Primero: las diferencias en personalidades y el afrontamiento al estrs se presentan en

cualquier tripulacin, pero que es ms complicado si esta es multicultural. Esto se debe a que
algunas caractersticas de expresin emocional, puede ser comn en algunas culturas pero
inusual en otras.
Segundo: las manifestaciones de salud mental tambin pueden ser diferentes a lo largo de
grupos culturales, por ejemplo, la depresin ocurre con ansiedad en astronautas estadouniden-
ses pero se presenta con fatiga en los rusos.19
Tercero: los estilos cognitivos en conjunto con las normas de comportamiento individual
en la toma de decisiones y la reaccin personal en las expectativas de privacidad en ambientes
confinados y hbitos de higiene personal tambin varan entre grupos culturales.
Cuarto: las normas de comportamiento tambin pueden afectar la tensin o la cohesin
durante las misiones, por ejemplo, como se espera que se socialice durante la comida.20
El motivo de esta revisin es resaltar lo existente acerca de la funcin cognitiva en las misiones
espaciales, desde el entrenamiento antes del despegue hasta la readaptacin terrestre a su regreso.
La personalidad ideal para las misiones espaciales a corto y largo plazos.
Existen algunos estudios que proponen que es posible predecir antes de una misin, cmo
se va a adaptar y comportar un individuo durante las misiones prolongadas, esto mediante an-
lisis de personalidad y factores predictores de adaptacin, en ambientes anlogos al espacio.21
Los hallazgos encontrados en estos estudios han mostrado que la personalidad asociada con
un mejor rendimiento se caracteriza por la combinacin de altos niveles de instrumentalidad y
expresividad acompaado de un nivel bajo de agresividad interpersonal.22-24
Las investigaciones realizadas en estaciones en la Antrtica (Figura 11.1) durante el in-
vierno, sugieren que los candidatos ideales para misiones espaciales prolongadas muestran nive-
les bajos de neurosis, labilidad emocional, extraversin, conciencia y un deseo bajo de afecto.23

158
Figura 11.1.
Ejemplos de estaciones de investigacin especial en la Antrtica.
Al momento de asignar una tripulacin para misiones espaciales multinacionales, la co-

municacin y las habilidades interpersonales, la compatibilidad interpersonal y la competencia
intercultural deben ser evaluadas de manera mandatoria, a pesar que las cuestiones polticas y
de relaciones pblicas siempre sern un factor contribuyente en el asignamiento de misiones
multinacionales, stas no deben detractar la importancia de la composicin de la tripulacin
psicolgicamente guiada.
Monitoreo de la evolucin psicolgica

en misiones espaciales
Durante misiones prolongadas dentro de rbita, la provisin de apoyo en vuelo a los miembros
de la tripulacin es una contramedida importante para estabilizar el estado emocional y asegurar
un bienestar ptimo, adems de mantener un contacto cercano entre la tripulacin y la Tierra.
Para este propsito se confa en mtodos de comunicaciones espacio-tierra efectivos (transmi-
siones de audio y video) y en los vuelos de reabastecimiento. La limitada atencin mdica o de
asesoramiento en el sitio enfatiza la necesidad de tener disponibilidad de una consulta de tele-
medicina o telepsicologa precisa.
El apoyo a las familias de la tripulacin durante una misin ayuda a stos a mantenerse
concentrados en los objetivos de la misin, alivindolos de las consideraciones y sentimientos de
responsabilidad de problemas en casa. Adems las familias debern ser entrenadas en la interac-
cin de su familiar en el espacio y prepararlos para cualquier cambio cognitivo durante la misin
como resultado de una crisis psicolgica.
El trabajo de apoyo psicolgico a los miembros de la tripulacin y sus familiares no debe
ser limitado a la fase de vuelo. La evidencia de situaciones similares (submarinos, Antrtica)
indican una incidencia persistente de problemas de reintegracin familiar en periodos de ausen-
cia prolongados.25,26 La participacin en misiones por tiempos prolongados podra tener efectos
psicolgicos similares en la tripulacin y sus familiares, por lo que puede ser difcil reintegrarse
a su vida normal.
Medicina espacial
159
Cuadro 11.2.
Aspectos ambientales positivos del vuelo espacial
Ambiente externo
Grandeza natural, vastedad, belleza del espacio
Vista de la tierra
Misterio
Combinacin de novedad y familiaridad
Ambiente interno (cpsula)
Refugio
Familiaridad
Eficiencia
Confort, recreacin, descanso
Actividades improvisadas
Tiempo libre
Cuadro 11.3.
Aspectos personales y sociales positivos del vuelo espacial
Dinmica de la tripulacin
Pertenecer a un grupo de lite
Cooperacin grupal efectiva
Objetivos superiores
Interdependencia, ayuda mutua
Camaradera
Intimidad, amistad con los colegas
Consecuencias al finalizar la misin
Continuar el contacto grupal, amistad y orgullo
Reunin con amigos y familiar fuera del programa espacial
Confianza en s mismo
Nuevos valores y habilidades
Respeto, admiracin y aclamacin del pblico
Derecho de fanfarronear
Salud conductual y psiquitrica

En contraste con lo anterior, los problemas psiquitricos se encargan de la respuesta a estas con-
diciones. En el individuo la gentica, su constitucin y el desarrollo de vulnerabilidades pueden
contribuir a la presencia de dificultades psiquitricas. Sin embargo los estresores operacionales
en una misin (hacinamiento, presencia de peligro, microgravedad y radiacin) as como los fac-
tores psicosociales (la tensin en la tripulacin, cohesin, problemas de autoridad, diferencias de
lenguaje y culturales) tienen un papel a considerar en las misiones.26,27

160
Los ambientes de confinamiento y aislamiento pueden tener cambios en personalidad po-
sitivos, de crecimiento personal y de gnesis de salud (Cuadros 11.2 y 11.3).28-30 Las personas que
han experimentado ambientes de aislamiento como en el Polo Norte o en el espacio reportan
sentimientos de mayor fuerza mental, independencia, ingenuidad, camaradera e incluso dismi-
nucin de la tensin y la depresin. Algunos cosmonautas y astronautas han reportado experien-
cias trascendentales, religiosas y un mejor sentido de unidad con la raza humana como resultados
de ver la Tierra y el Cosmos.31,32
Problemas psiquitricos en el espacio

Los problemas de salud mental afectan a todos los gneros y las culturas pero pueden manifestar-
se de diferente manera entre stos. Las alteraciones psiquitricas ms reportadas son las reaccio-
nes de ajuste, que son respuestas anormales a estresores internos o externos, como la presencia
de depresin clnica secundaria a la asolacin sentida en rbita y la separacin de la familia.
Tambin estn reportadas las reacciones psicosomticas, como dolor de dientes y sueos recu-
rrentes de infecciones dentales que ocasionan cuadros de ansiedad. Los problemas psiquitricos
severos no son frecuentes (esquizofrenia, trastornos bipolares, etc.), ya son detectados durante
las fases de entrenamiento pero han sido reportados en los aplicantes y en ambientes similares
como en submarinos y las misiones a la Antrtica.32
Los trastornos de personalidad despus de una misin afectan frecuentemente a los cos-
monautas, van desde cambios positivos, como se comentaron previamente, hasta los cambios
negativos como son la ansiedad, depresin mayor y el abuso de sustancias y adicciones.33
Otra alteracin reportada por los psiclogos espaciales rusos es la presencia de astenia,
definida como una condicin psiquitrica con presencia de debilidad del sistema nervioso que
resulta en fatiga, irritabilidad y labilidad emocional, dificultad de atencin y concentracin,
percepcin aumentada, palpitaciones, inestabilidad hemodinmica, debilidad fsica y problemas
de sueo y apetito.34,35 El sndrome es conocido como neuroastenia aunque su existencia es
controversial y el sistema de diagnstico psiquitrico estadounidense no reconoce este sndrome,
es aceptado en el sistema de diagnstico internacional utilizado por Europa, Rusia y China.
El uso de frmacos psicotrpicos durante las misiones espaciales conforman parte del boti-
qun bsico, con consideraciones de farmacocintica y farmacodinamia propias de los ambientes
de microgravedad.
Trastornos cognitivos
La falta de la fuerza gravitacional en el espacio ha mostrado afectar diferentes mecanismos cere-
brales. Un efecto particularmente importante es la disrupcin de la congruencia entre las seales
vestibulares y otros receptores (visuales, tctiles, etc.) as como tambin del otolito vestibular y los
receptores semicirculares causados por la alteracin de otolitos sensitivos a gravedad. La micro-
gravedad se relaciona tambin con cambios mecnicos y propioceptivos durante la ejecucin de
movimiento llevando a una disrupcin de las relaciones entre seales aferentes y eferentes lo que
ocasiona un estado de discordancia sensomotora.36 Adems de estos efectos, las condiciones de
trabajo y hbitat en el espacio inducen estados de estrs en los astronautas que pueden llevar a la
degradacin del desempeo cognitivo y psicomotor. Estos estados de estrs se deben a la presencia
de disminucin del estado de alerta y fatiga, la gran carga laboral, el estrs emocional por tensin
Medicina espacial
161
interpersonal y los efectos del asilamiento y el confinamiento. La disminucin del rendimiento en
estos estados puede resultar en un cambio de patrn de activacin psicolgica a una regin que no
es ptima para el rendimiento eficiente, o a un desempeo compensador ajustado al acoplamiento
con el estrs y la carga laboral aplicando una estrategia de menor esfuerzo.37
Las alteraciones de rendimiento ocasionado por estos cambios incluyen la prdida de la
precisin de los movimientos voluntarios, o un desaceleramiento de los cambios cinticos duran-
te la ejecucin de estos movimientos en comparacin a condiciones de gravedad 1.38-41
Existen pocos estudios que consideren el impacto de las misiones prologadas en el rendi-
miento cognitivo, psicomotor y perceptual. Durante una misin de 438 das a bordo del MIR se
realiz el monitoreo del rendimiento de un cosmonauta ruso,39 como resultado se vio una resis-
tencia extraordinaria de las funciones cognitivas, motoras y perceptuales elementales al impacto
de los estresores relacionados al vuelo espacial, aun durante misiones de larga duracin. Ya que
la adaptacin del sistema sensorial y motor en ambientes de microgravedad inducidos se puede
lograr en poco tiempo en el espacio, este decremento cognitivo est limitado a la fase temprana
del vuelo.39
Aun as, el mantener la eficiencia de operaciones y habilidades complejas se ha convertido
en un problema serio en las misiones. Un ejemplo reportado es el de Salinski40 el cual investig
el nivel de rendimiento de cosmonautas en una maniobra de acoplamiento (unin de la nave a la
estacin) manual simulado durante su estancia en el espacio, encontr una prdida considerable
de la habilidad posterior a un periodo de 3 meses en el espacio, la cual fue atribuida a la falta de
entrenamiento en rbita bajo condiciones de microgravedad.
Otra rea de preocupacin es el proceso cognitivo en la toma de decisiones durante misio-
nes espaciales, en este rubro no se encuentran estudios publicados a la fecha.41,42 Conforme las
agencias espaciales del mundo preparan el primer viaje a Marte, existe una real preocupacin
con respecto al efecto de la exposicin al espectro altamente energtico de los rayos csmicos y
galcticos. Los estudios en modelos murinos han demostrado una gran sensibilidad de las neu-
ronas maduras dentro del tejido cerebral a las partculas espaciales. La autonoma del astronauta
durante un viaje espacial es crtico y amerita un manejo planeado a eventos no anticipados,
actividades que podran quedar comprometidas conforme estas partculas atraviesan el tejido
cerebral. Las investigaciones en modelos murinos expuestos a radiacin continua por 6 semanas
presentaron disfuncin cognitiva con cambios en el rendimiento de las funciones normadas por
la corteza y el hipocampo. Se encontr un decremento de la complejidad dendrtica de la mdula
espinal as como de las neuronas de la corteza prefrontal la cual dicta nuestro comportamiento.
Se encontr tambin un aumento de la densidad postsinptica de la protena 95 (PSD-95) lo cual
revel alteraciones mayores inducidas por radiacin en la integridad sinptica.43
En conclusin, los vuelos espaciales producen cambios estructurales en el cerebro en de-
sarrollo. Sin embargo, no sabemos si las alteraciones de los circuitos corticales que hemos locali-
zado son patolgicas o si representan cambios plsticos permanentes para una mejor adaptacin
a un nuevo medio ambiente. Se debe considerar la sensibilidad del sistema nervioso central a
la exposicin a la radiacin espacial, y tomar en cuenta que este dao a la estructura neuronal
puede predisponer a los astronautas a decrementos en la funcin cognitiva y en el rendimiento
en las funciones crticas durante una misin e incluso esperar una secuela neurocognitiva a
largo plazo.
Con la evidencia actual con respecto a las alteraciones en la PIC que presentan los as-
tronautas, aun meses despus de su regreso de una misin, es imperativo que se caracteriza la
adaptacin intracraneana a la microgravedad y sus consecuencias al regreso a la Tierra.

162
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164
12. Sistema respiratorio
Manuel A. Daz Carrillo, Irma Ayala Cruz, Karla I. Campos Olivares, Sonia A. Her-
nndez Hernndez, Francisco J. Huepa Sanabria, Carlos A. Man Valdez, J. de
Jess Medina Vzquez, Jovita Mondragn Daz, Laura P. Olivares Fonseca, Erika
Snchez Fernndez
Introduccin
A pesar de lo poco frecuente que la poblacin en general podr experimentar situaciones de
microgravedad, existen ciertos rganos en especial que son altamente susceptibles al cambio gra-
vitacional. Los pulmones representan uno de los ejemplos de dichos rganos debido tanto a su
baja densidad como a su composicin basada en mltiples interfaces entre tejido y aire, lo cual
les confiere su propiedad de alta distensibilidad.
Dentro de la capacidad residual funcional (CRF), el pulmn est compuesto por aproxi-
madamente 1 L de sangre y tejidos y 3 L de aire, dndole una densidad baja (25% de la densidad
de la mayora de otros rganos en el cuerpo). Mientras que el hecho de contar con esta baja
densidad podra argumentar un efecto limitado de la gravedad, su intrincada estructura con las
numerosas interfaces de airetejido le otorga la capacidad de deformarse bajo su propio peso.
As, el pulmn normal es altamente afectado por la gravedad.1
La respuesta pulmonar secundaria al cambio en la distribucin de la fuerza gravitacional
ha constituido uno de los pilares teraputicos ante la presencia del sndrome de insuficiencia res-
piratoria aguda (SIRA).2 Es por esto que los cambios del sistema respiratorio ante las modifica-
ciones en la gravedad son de suma importancia en el entendimiento de medidas teraputicas de
la medicina actual y la aplicabilidad de su estudio no se limita a la exposicin de seres humanos
en ambientes de microgravedad durante viajes espaciales.
Se debe tomar en cuenta que el concepto de gravedad cero no es correcto y que la gra-
vedad sobre la superficie terrestre es medida mediante aceleracin y conocida con el nombre de
1G (9.80665 m/s2), considerando esta medicin como gravedad estndar cualquier fuerza por
debajo de este valor de aceleracin es considerada microgravedad 1.
Conceptos bsicos de fisiologa pulmonar
Zonas de West
A partir de la dcada de los 60 surgi el modelo de las diferentes zonas que constituyen al pulmn
con base en sus diferencias entre los procesos de ventilacin, perfusin y presin hidrosttica.3, 4
Medicina espacial
165
Como se muestra en la Figura 12.1, en las regiones pulmonares que se someten a un mayor
grado de gravedad, el flujo sanguneo depende de la diferencia de presin entre los conductos
arteriales y venosos de la vasculatura pulmonar, una situacin con la que todos estamos familia-
rizados. El flujo sanguneo vara poco con la altura en esta regin, con un pequeo aumento en
las partes ms bajas, generalmente atribuido a la distensin de los capilares pulmonares ya que
las presiones aumentan. Esto se denomina la zona 3. En contraste, en la parte superior de los
pulmones, las presiones vasculares pulmonares bajas junto con los efectos hidrostticos pueden
dar lugar a presiones que caen debajo de la presin alveolar, y debido a que los capilares pulmo-
nares son de paredes delgadas y sin soporte stos se cierran ocasionando oclusin del flujo (zona
1).5 La regin que se encuentra entre estos dos extremos, en la que la presin arterial pulmonar
es superior a la presin alveolar y esta ltima es superior a la presin pulmonar venosa conforma
la zona 2, el flujo sanguneo no se determina por la diferencia entre la presin arterial y venosa,
sino por la diferencia entre las presiones arterial y alveolar.6
PA
Pa Pv
Figura 12.1.
Modelo de West de las zonas pulmonares. La perfusin regional depende de los valores
relativos de la presin arterial pulmonar (Pa), la presin venosa pulmonar (Pv) y la
presin alveolar (PA). En la zona 1, PA excede las presiones vasculares y no hay flujo.
En la zona 3, ambas presiones vasculares exceden PA y as el flujo se determina por la
diferencia de presin arterial-venosa. Entre stos es la zona 2, en la que Pv (pero no Pa)
es de menos de PA, formando un efecto de resistencia de Starling en el que el flujo se
determina por la diferencia de presin arterial-alveolar.

166
El resorte
Esta analoga permite explicar el efecto de la gravedad sobre la distensibilidad del parnquima
pulmonar. Aunque no es un modelo perfecto, el comportamiento de un resorte es en muchos
aspectos similar al del pulmn. Si el resorte es estirado las espirales en la parte ms alta se en-
cuentran separadas y las espirales de abajo se encontrarn prximas entre s. Esto es anlogo
al tamao alveolar, con alvolos en la parte superior del pulmn de mayor tamao que los de
la parte inferior. Si se estiran con mayor fuerza los espirales (imitando la inspiracin), stos
tendrn una distribucin ms uniforme debido al dominio de las fuerzas elsticas del resorte y
el grado en que las espirales se separan en la parte inferior de ste es relativamente mayor que
en la parte superior (Figura 12.2) [por lo tanto, la ventilacin es mayor en las regiones declives
al ser stas las que se deforman en mayor grado]. Por ltimo, si imaginamos que la sangre fluye
a travs de las espirales del resorte observaramos mayor flujo en la parte declive del resorte,
aunque el flujo de sangre por cada elemento en la espiral es el mismo. Si se eliminan los efectos
de la gravedad, el resultado ser la presencia de un patrn uniforme entre el tamao alveolar, la
ventilacin y la perfusin.7
a b
Figura 12.2.
Modelo de resorte. a, La distancia es menor entre las espirales ms declives del
resorte al ser estirado en condiciones de 1G. b, Al ser sometido a tensin en un ambiente
de microgravedad la distancia entre las espirales del resorte se vuelve homognea.
Medicina espacial
167
El pulmn en microgravedad
Volmenes pulmonares y flujo espiratorio

La capacidad vital es posiblemente el parmetro ms comn en la medicin de la funcin pulmo-
nar y los trajes empleados para dicha medicin proporcionan una gran cantidad de informacin.
La capacidad vital mostr una pequea reduccin inicial (0.5%) cuando se midi por primera
vez despus de 1 da en condiciones de microgravedad en comparacin con la medicin de pie
medido en 1G, pero esta reduccin fue de corta duracin.8 Durante el da 4 de vuelo, la capaci-
dad vital haba regresado a los valores prevuelo y se mantuvo sin cambios a partir de entonces.
La explicacin ms verosmil de este cambio fue la translocacin inicial de sangre de las extre-
midades inferiores en el trax temprano en vuelo, con una reduccin subsiguiente al reducirse
el volumen plasmtico.9, 10
La capacidad residual funcional depende de la relacin de fuerzas entre la retraccin pulmo-
nar y la expansin hacia el exterior de la caja torcica. Incluso antes de que se hicieran mediciones,
haba predicciones claras sobre el efecto de la eliminacin de la gravedad.11 En comparacin con la
posicin de pie, se esperara que la eliminacin de la gravedad restringira la fuerza inspiratoria
generada por el peso del contenido abdominal, y as se esperara que la CRF disminuyera. Eso es
precisamente lo que se observ, con una cada de la CRF de 500 mL, llegando a ser un valor in-
termedio entre la bipedestacin y la posicin supina.8 A diferencia de la capacidad vital, no hubo
ningn cambio en la CRF en funcin del tiempo en condiciones de microgravedad.
A diferencia de la capacidad vital o la CRF, las cuales se modifican ante los cambios de
postura, el volumen residual es muy resistente al cambio, de la posicin vertical a la posicin
supina.12, 13 Sin embargo, sorprendentemente, el volumen residual en microgravedad fue inferior
a la de la posicin vertical por 310 mL, una reduccin de 18%, e inferior a la supina por 220 mL.8
La explicacin probable de esto proviene de la expansin alveolar uniforme que est presente
slo en microgravedad. Bajo la gravedad, las regiones declives del pulmn alcanzan su volumen
residual local antes que todo el pulmn y por lo tanto el gas queda atrapado en estas regiones,
mientras que las regiones superiores no se desinflan en la misma medida. Sin embargo, en con-
diciones de microgravedad, la expansin alveolar uniforme permite un vaciado en general ms
uniforme del pulmn y un volumen residual total inferior (Figura 12.3).
Ningn anlisis de la funcin pulmonar en microgravedad podra considerarse completo
sin la realizacin de espirometra forzada y esto fue incluido como una parte estndar de los
estudios realizados por el laboratorio espacial.8 Al igual que las medidas de la capacidad vital, la
capacidad vital forzada se redujo a principios de vuelo y posteriormente se recuper.14 Cuando se
realiz un examen cuidadoso de la parte de esfuerzo independiente de la curva de flujo-volumen
espiratorio mximo (FVEM), hubo cambios observados al inicio del vuelo consistente con el
aumento de la congestin vascular que posteriormente disminuy. Tales cambios ya se haban
observado en las curvas FVEM realizadas en estudios durante vuelos parablicos,15 una situa-
cin en la que se produce una rpida translocacin de sangre en la cavidad torcica. En contraste
con los resultados de vuelos parablicos, los cambios observados en microgravedad sostenida
fueron mnimos.
Aunque slo existieron cambios sutiles en casi todos los parmetros de la espirometra
forzada, el flujo espiratorio mximo se redujo sustancialmente durante los primeros 4 das de

168
a b
Figura 12.3.
Un modelo terico del pulmn durante el volumen residual en: a, 1G y b, microgravedad.
vuelo (12% antes de volver a la lnea de base en posicin vertical). No existe una clara expli-
cacin fisiolgica para esto y dicha reduccin no fue evidenciada en los estudios durante vuelo
parablico cuando los sujetos fueron asegurados en un asiento. La especulacin consisti en que
los sujetos tenan dificultades para lograr un flujo espiratorio mximo en la ausencia de una
plataforma adecuada como soporte.
Ante la disminucin en la gravedad la respuesta esperada sera la presencia de alteraciones
significativas sobre la pared torcica y abdominal, sin embargo no se han realizado estudios en
vuelos espaciales en los que se hayan medido las presiones esofgicas o gstricas, aunque se docu-
ment un aumento en la contribucin abdominal para el mantenimiento del volumen corriente,
que pas de 31 a 58% en condiciones de microgravedad.16 Esto es consistente con los resultados de
los estudios realizados en vuelos parablicos, donde se evidenci un aumento en la distensibilidad
de la pared abdominal, pero no en la distensibilidad de la caja torcica17 la cual nicamente presen-
t pequeos cambios en la forma, hacindola un poco ms circular.18,19. Los cambios en la forma
parecen ser el resultado de los cambios en la longitud del diafragma y en la activacin de la muscu-
latura respiratoria,19 un proceso conocido como compensacin de la longitud operativa.20 El efecto
relativamente pequeo sobre la caja torcica tambin es consistente con los pequeos cambios en
la presin esofgica que se observan en sujetos sentados en vuelo parablico.21
Ventilacin
Gran parte del conocimiento de las diferencias regionales en la ventilacin proviene de estudios
de imagen,22 pero debido a las limitaciones para realizar estudios de imagen durante los vuelos
Medicina espacial
169
espaciales stos no han sido realizados en rbita. Como tal, nuestro conocimiento se deriva de
mediciones indirectas, como las pruebas de aliento (Figura 12.4) mediante la medicin de ga-
ses exhalados o inhalados ya sean simples o mltiples. La prueba habitualmente se efecta por
medio de la inspiracin de una capacidad vital de O2 y posteriormente la exhalacin controlada
del valor de una capacidad vital para la medicin de gases exhalados.23 Durante la inspiracin,
el nitrgeno contenido en los pulmones se diluye en una cantidad dependiente de la ventilacin
regional relativa, y de ese modo la concentracin de nitrgeno es un marcador indirecto de la
ventilacin. Durante la exhalacin, las oscilaciones cardiognicas son marcadores de las diferen-
cias en la ventilacin entre las regiones pulmonares tanto cercanas como distales al corazn, y
la deflexin terminal del nitrgeno funciona como marcador de las diferencias de la ventilacin
(en 1G) entre las regiones declives y no declives del pulmn ante la presencia del cierre de la va
area.24 La administracin de un bolo de argn inhalado igual al volumen residual proporciona
IV
III
II
I
(%)
SF6
He
(%)
Figura 12.4.
Ejemplo de concentracin de gas inerte exhalado en prueba de aliento representada
frente al volumen pulmonar despus de una respiracin igual a la capacidad vital. El
espirograma resultante se divide en 4 fases: I, el gas del espacio muerto; II, la transicin
entre el espacio muerto alveolar y la concentracin de gas; III (tambin conocido como
la "meseta alveolar"), el vaciado de gas alveolar puro; IV, el gas exhalado despus de la
aparicin del cierre de las vas respiratorias. La pendiente de fase III se obtiene por la
lnea de mejor ajuste a travs de la meseta alveolar y es un ndice de la falta de homo-
geneidad ventilatoria. No se muestran en la meseta alveolar (fase III) las oscilaciones
cardiacas frecuentemente presentes.
(CTP, capacidad pulmonar total; VR, volumen residual. Recuadro: ejemplos de la fase III de la
pendiente (%/L) para el hexafluoruro de azufre (SF6) y helio (He). El SF6 exhibe una pronunciada
pendiente de fase III debido a la diferencia en las propiedades de difusin de cada gas.)

170
un marcador sensible adicional del cierre de las vas respiratorias. Los lavados mltiples de inha-
lacin, en los que se respira el oxgeno durante varios ciclos, proporcionan informacin acerca
del volumen tidal as como de la CFR.25 Numerosos ndices se derivan de estas pruebas, pero
en lugar de centrarse en los valores especficos, en este captulo nos limitamos a comentarlos y
sugerir la lectura de los artculos citados para mayor informacin.
Basado en el modelo de resorte antes mencionado, la expectativa sera que la ventila-
cin pulmonar debe ser completamente uniforme en condiciones de microgravedad. Sin embargo,
cuando se realizaron pruebas de un solo aliento primero en vuelo parablico26 y despus en los
vuelos espaciales,27 todas las seales de heterogeneidad ventilatoria persistieron en algn grado.
La continuidad de su presencia en los estudios vuelo parablico razonablemente podra haber
sido atribuido al periodo de hipergravedad anterior al periodo de microgravedad, pero este ar-
gumento falla en los estudios de vuelos espaciales. El aumento de terminal en la concentracin
de nitrgeno (fase IV) en un lavado de exhalacin de nitrgeno,24 generalmente se considera un
marcador de las diferencias en la ventilacin entre las partes superior e inferior del pulmn, valor
que se reduce en gran medida en la microgravedad, a 20%, que es en gran medida coherente con
el modelo de resorte. Esto resulta al alcanzar el punto de cierre regional de las vas respiratorias
y, con base en los datos derivados de las pruebas de argn inhalado en el volumen residual, el
volumen pulmonar durante esta prueba no obtuvo diferencia entre la microgravedad y 1G. Por
lo tanto el volumen global pulmonar al que algunas unidades de pulmn alcanzaron su punto de
retraccin elstica fue independiente de la gravedad. La persistencia de una fase IV es evidencia
que independientemente de la gravedad, las diferentes regiones del pulmn tienen ventilacin
diferente, tal vez debido a diferencias morfolgicas regionales del parnquima pulmonar.
Otro punto importante entre las diferencias regionales en la ventilacin son las oscilaciones
cardiognicas. Contrario a lo esperado, stas persistieron en cerca de 50% de su tamao en 1G. Las
oscilaciones cardiognicas son resultado de la accin fsica del corazn a medida que se expande
durante la distole en el pulmn adyacente, y por lo tanto el hecho de que las oscilaciones persistan
implica diferencias en la ventilacin entre las regiones pulmonares cercanas y lejanas al corazn.
El otro elemento dominante en las pruebas de aliento es la pendiente de la meseta alveolar, o
fase III. Est bien establecido que la fase III aumenta en la enfermedad temprana de pulmn28 pero
la falta de especificidad de este cambio ha conducido a abandonar la prueba como auxiliar diagns-
tico. A diferencia de los otros marcadores de heterogeneidad ventilatoria, la pendiente de fase III es
bien conocido que se produce en gran parte debido a una compleja interaccin entre los procesos
convectivos y difusivos cerca de la entrada acinar, y depende fundamentalmente de la geometra de
la regin pulmonar (la razn de la alta sensibilidad de cambios en este parmetro con enfermedad
pulmonar temprana).29 En relacin con esto, la pendiente de fase III en las mediciones con nitr-
geno cambi slo ligeramente en microgravedad, cayendo a 75% de la medicin realizada en 1G.
Otro estudio realizado en vuelo parablico incorpor la administracin de helio y hexafluoru-
ro de azufre en las mezclas de gas respirado durante las pruebas de aliento. Estos dos gases difieren
ampliamente en el peso molecular (4 frente a 146 Da) por lo que su difusividad en fase gaseosa se
diferencia por un factor de 6 (escalas de difusividad como el inverso de la raz cuadrada del peso
molecular). Debido a esta diferencia en la difusividad, la interaccin con el flujo de conveccin es
diferente en la periferia del pulmn para estos dos gases y, como resultado, el hexafluoruro de azufre
presenta una pendiente de fase III mucho ms pronunciada en comparacin con el helio. Curio-
samente, hubo un gran cambio en la pendiente de fase III durante la exposicin a microgravedad;
ambos cayeron, como fue el caso para el nitrgeno, pero los cambios eran tales que las pendientes
del helio y del hexafluoruro de azufre se igualaron en condiciones de microgravedad, algo que no se
ve en 1G30. Basndose en estos datos solamente, no fue posible determinar si la pendiente de helio
Medicina espacial
171
haba cado menos o la pendiente hexafluoruro de azufre bajado ms en microgravedad. Sin embargo,
cuando el experimento se repiti en vuelo parablico, incluyendo mediciones en uno de los mismos
sujetos del estudio de los vuelos espaciales, la diferencia entre las pendientes persisti, y estaba claro
que el cambio se haba producido en el comportamiento del helio. Dado que la interaccin entre
difusin y conveccin para el helio se produce aproximadamente a la entrada acinar, la implicacin
es que la geometra de las vas respiratorias haba cambiado en microgravedad. Dada la limitacin
fsica de las estructuras implicadas, es difcil imaginar un efecto gravitacional directo causando esto
de una manera coordinada y la especulacin es que existi cierto grado de edema pulmonar debido
al aumento de la filtracin capilar. Sin embargo, no hay todava otros estudios que hayan confirmado
o refutado este concepto.31
Los resultados en las pruebas de aliento mostraron una fuerte persistencia de la heteroge-
neidad ventilatoria. Slo hubo cambios muy modestos en los ndices de estas pruebas (aunque
hubo claros aumentos en la heterogeneidad en la posicin supina).32 Estos resultados fueron
comparados por un anlisis innovador de los datos obtenidos por reinhalacin,33 que lleg a
una conclusin similar, a saber, que los principales determinantes de la falta de homogeneidad
ventilatoria durante la respiracin corriente en la postura erguida no eran principalmente de ori-
gen gravitatorio. Por lo tanto, parece que las propiedades elsticas del pulmn dominan efectos
gravitacionales durante la respiracin corriente.
Intercambio gaseoso y relacin ventilacinperfusin

Dado que la absorcin global de oxgeno y la produccin de dixido de carbono est determina-
da por las necesidades metablicas del cuerpo, se espera que los cambios en estos parmetros
sean mnimos o incluso ausentes durante la exposicin a microgravedad y, que de hecho fue el
caso.34 Mientras que el consumo de oxgeno y la produccin de dixido de carbono se mantuvo
inalterada, hubo algunos cambios en cmo se logr. El principal cambio fue que la ventilacin
alveolar se redujo ligeramente y la PCO2 al final de la espiracin aument significativamente
en 2 mm Hg. La valoracin posterior de los vuelos espaciales de larga duracin35 demostr un
aumento de 2 mm Hg en la PCO2 final de la espiracin, sin embargo se desconoce si este efecto
fue secundario al aumento de los niveles de dixido de carbono de la cabina o a un cambio en el
control de la ventilacin.
El patrn de respiracin que conduce a la ventilacin alveolar present cambios. Hubo
una reduccin sustancial en el volumen corriente en reposo de 15% y un aumento concomi-
tante en la frecuencia respiratoria de 9%, una reduccin de la ventilacin total de 7%.36 Esto
estuvo acompaado por una reduccin en el espacio muerto fisiolgico, consistente con una
distribucin ms uniforme del flujo de sangre pulmonar, lo que dio lugar a la pequea reduccin
en la ventilacin alveolar. La ''seleccin'' de un volumen tidal ms bajo y un aumento de la
frecuencia respiratoria probablemente es el resultado de la eliminacin del peso del contenido
abdominal y cintura escapular posicionando a los msculos inspiratorios en una configuracin
diferente. No hubo evidencia de cambios significativos en el impulso respiratorio, con el tiempo
inspiratorio como fraccin de la duracin de la respiracin mantenindose ligeramente elevado
en microgravedad (3%) y el promedio del flujo de inspiratorio se redujo en 10%.
La poca practicidad de los mtodos convencionales para la medicin de la relacin ventila-
cinperfusin durante los vuelos espaciales hace necesaria la utilizacin de mtodos indirectos
como en muchas de las situaciones al valorar la fisiologa pulmonar. La relacin ventilacin
perfusin (V'A/Q') se infiere a partir de una exhalacin lenta.37-39 En esencia la tasa de in-

172
tercambio respiratorio en cualquier punto dentro de la exhalacin es un reflejo de la V'A/Q'
de base. Dado que el grado de heterogeneidad de la ventilacin y la perfusin en el pulmn se
redujeron en gran medida en microgravedad, una inferencia razonable podra ser que la V'A/Q'
en el pulmn en microgravedad se mantendra disminuida. Sin embargo, este no fue el caso.
Mientras que hubo una reduccin en el intervalo de V'A/Q' presentado despus de la aparicin
del cierre de las vas respiratorias (fase IV), secundario a la supresin de los gradientes de arriba
hacia abajo en la ventilacin y la perfusin, sobre la mayor parte de la exhalacin (fase III, antes
del cierre de las vas respiratorias) la V'A/Q' se mantuvo sin cambios.
Un estudio posterior de las relaciones entre las fases y las oscilaciones cardiognico pre-
senta una explicacin.40 En 1G, stos mostraron que las reas de alta ventilacin coincidan
con las zonas de alta perfusin y zonas de escasa ventilacin de igual forma con las zonas de
baja perfusin. El efecto neto es hacer que las distribuciones subyacentes de la ventilacin y la
perfusin se correlacionen entre s, lo cual permite reducir la heterogeneidad de la distribucin
resultante de V'A/Q'. Sin embargo, en condiciones de microgravedad, la correlacin se rompi,
as que a pesar de las reducciones en la heterogeneidad de la ventilacin y de la perfusin, la
heterogeneidad de V'A/Q' no se redujo. En pocas palabras, la gravedad impone efectos comunes
tanto en la ventilacin como en la perfusin que sirven para mantener una alta eficiencia en el
intercambio de gases en el pulmn.
Conclusin
Los pulmones son los rganos mayormente afectados por la gravedad en el organismo. El conoci-
miento de los modelos tericos tanto de las zonas de West como el modelo del resorte facilita el
entendimiento de las consecuencias al aplicar gravedad sobre el sistema respiratorio y permite in-
ferir la respuesta ante la reduccin de esta fuerza. En los ltimos aos se han desarrollado medicio-
nes indirectas para esclarecer la relacin entre microgravedad y pulmn, las cuales han permitido
comprobar lo sensible que este rgano es a la gravedad y que los cambios ante la reduccin de sta
no provocan consecuencias irreversibles o relevantes en su funcionamiento habitual.
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174
13. Rehabilitacin en microgravedad
Juan Manuel Guzmn Gonzlez, Mara Elva Garca Salazar
Miles de aos antes de que se realizaran, la humanidad ha soado con viajes espaciales. Desde
los textos babilnicos, encontramos pruebas de ello, alrededor del ao 4000a.C.
Ddalo e caro, antiguos mitos griegos, tambin representan el deseo universal de volar. Ya
en el siglo IId.C. el escritor griego Luciano escribi sobre un imaginario viaje a la Luna. A prin-
cipios del siglo XVII, el astrnomo alemn Johannes Kepler escribi una stira cientfica sobre un
viaje a la Luna. El filsofo y escritor francs Voltaire cuenta en su obraMicromegas(1752) los
viajes de unos habitantes de Sirio y de Saturno. Y en 1865, el escritor francs Jules Verne descri-
be un viaje espacial en su famosa novelaDe la Tierra a la Luna.El sueo del vuelo espacial continu
en el siglo XX, especialmente en los escritos del ingls H. G. Wells, que en 1898 publicLa guerra de los
mundosy en 1901Los primeros hombres en la Luna.En los ltimos tiempos la ciencia ficcin
ha desarrollado nuevas fantasas en torno a los vuelos espaciales.
Lo que pocos se imaginaban, son los cambios que sufre el cuerpo humano al permanecer en
estado de ingravidez, ya que se afectan rganos y sistemas que describimos de manera detallada
en este captulo; sin embargo, slo por mencionar algunos datos, los astronautas se vuelven ms
altos, ya que los tripulantes ganan un 3% ms de estatura durante los primeros seis meses que
pasan en la estacin, esto se debe a la falta de la fuerza de gravedad; sin embargo, al cabo de unos
meses de regresar a la Tierra vuelven a su estatura normal.
Pierden masa muscular, utilizamos los msculos para diferentes tareas, muchas de las
cuales requieren fuerza para vencer la resistencia que provoca la gravedad; si ests en el espacio,
tus msculos trabajan menos y disminuye su masa.
Piernas delgadas y rostro edematizado, la falta de gravedad hace que el lquido abandone
los miembros plvicos y sube hasta la parte superior del cuerpo lo que genera edema facial.
Huesos frgiles, a pesar de que los astronautas se alimenten de manera equilibrada al perma-
necer en el espacio el esqueleto deja de cargar peso lo que genera osteopenia y osteoporosis. Por cada
mes que el astronauta permanece en el espacio los huesos pierden alrededor de 1% de su densidad.
El ambiente sin gravedad del espacio genera adaptaciones fisiolgicas especficas en los
astronautas sanos. A su regreso a la Tierra, estas adaptaciones se manifiestan como alteraciones
fsicas que requieren un periodo de rehabilitacin. Los cambios fisiolgicos son el resultado de la
permanencia en condiciones de microgravedad y altamente correlacionados con los observados
en poblaciones de pacientes relativamente inmviles terrestres tales como lesionados de la mdu-
la espinal, geritricos, o pacientes en cama por periodo prolongado. Los principales cambios que
presentan despus del vuelo que requieren intervencin de rehabilitacin incluyen: intolerancia
ortosttica, desmineralizacin sea, atrofia muscular y sntomas neurovestibulares. Las agen-
cias espaciales se estn preparando para las misiones de permanencia prolongada, incluyendo
Medicina espacial
175
la colonizacin de la Luna y la exploracin interplanetaria de Marte. Estos vuelos de mayor
duracin pueden producir discapacidad severa y prolongada, potencialmente ms all del punto
de retorno seguro a la Tierra. En este captulo se analizan y discuten los planes de rehabilitacin
de espacio existentes para los principales impedimentos posteriores al vuelo, intervenciones de
rehabilitacin basados en la evidencia son imprescindibles no slo para facilitar el retorno a la
Tierra, sino tambin para extender la duracin segura de exposicin a un ambiente de microgra-
vedad fisiolgicamente hostil al ser humano.
El ambiente sin gravedad en el espacio obliga a la adaptacin fisiolgica en todos los sis-
temas del cuerpo humano. Un periodo de incapacidad posterior a los vuelos espaciales puede
durar de das a semanas, ya que el cuerpo se tiene que readaptar a la plena gravedad. La adapta-
cin fisiolgica a la microgravedad depende del periodo de exposicin, con mayores niveles de
discapacidad previstos en volver a casa de las misiones ms largas. Las adaptaciones fisiolgicas
de los astronautas para el medio ambiente extremas del espacio provocan discapacidad y puede
no estar totalmente invertido en el retorno a la Tierra. Hasta la fecha, la medicina espacial se
ha centrado principalmente en la preparacin previa al vuelo y potenciales problemas agudos de
los vuelos espaciales; sin embargo, el conocimiento y la comprensin de las consecuencias de la
ingravidez, combinado con la experiencia de especialistas en Medicina Fsica y rehabilitacin,
pueden lograr que mejoren las condiciones para extender la duracin de la misin espacial.
La discapacidad despus de un vuelo espacial depende de tres factores principales:
s CANTIDADDETIEMPOQUEPASENELESPACIO
s LAADAPTACININDIVIDUALALAINGRAVIDEZ
s LAEFICACIADELASMEDIDASTOMADAS
Debido a que las agencias espaciales se estn preparando para las misiones de duracin
ms larga que antes, son inevitables mayores niveles de discapacidad despus del vuelo. Actual-
mente estamos en condiciones de predecir la adaptacin individual de ingravidez, y por lo tanto
podemos preseleccionar astronautas que se adaptan con relativa facilidad a diferentes ambientes
gravitacionales. Contramedidas integradas han sido de gran beneficio en vuelo espacial de larga
duracin, pero son dependientes de cumplimiento y no del todo eficaz. Por consiguiente, se nece-
sita disear programas de rehabilitacin basados en la evidencia cientfica para la readaptacin
de los astronautas a la Tierra despus de los vuelos de larga duracin.
Se define un vuelo de corta duracin al menor de 30 das, las misiones de los transborda-
dores tpicos duran de 10 a 17 das. La mayora de los datos sobre la fisiologa del espacio se han
derivado de estancias de corta duracin en el espacio.
Las misiones de larga duracin incluyen una estancia promedio de 6 meses en las Estacio-
nes Espaciales Internacionales, existen diferencias importantes en cuanto a la duracin de los
vuelos en lo que respecta al nfasis en las medidas que se deben tomar para evitar estos cambios.
Por supuesto, se va a necesitar establecer programas especficos para los viajes espaciales de du-
racin ultralarga que corresponda al tiempo requerido para la colonizacin lunar extendida o de
viaje interplanetario a Marte (aproximadamente 3 aos) o ms all. A la fecha, la exposicin al
espacio ms larga ha sido de 437 das (cosmonauta Valery Polyakov).
El tiempo acumulado ms largo en el espacio era 747 das e incluy tres vuelos (Cosmo-
nauta Sergei Avdeyev).
La rehabilitacin de los astronautas para volver a 1G (gravedad de la Tierra) despus de
aos de viaje espacial por supuesto ser ms difcil.

176
Los datos sobre la adaptacin y rehabilitacin en el espacio son escasos y se han derivado
principalmente de estudios limitados sobre los astronautas y de los modelos basados en estado
de ingravidez en la Tierra. El ideal del estudio con frecuencia se ve comprometido por las limita-
ciones de tiempo disponible de los miembros de la tripulacin para realizar proyectos cientficos
a bordo, ya que deben realizar mltiples tareas de alta prioridad. Adems, una gran cantidad de
datos sobre rehabilitacin no se ha recopilado para su publicacin. Como resultado, los estudios
de vuelos espaciales existentes carecen de valor estadstico (muestras pequeas), los grupos con-
trol y las intervenciones cegadas que proporcionan los astronautas son limitados en cuanto a la
prctica basada en la evidencia Sin embargo, los estudios existentes proporcionan la base para
futuras investigaciones.
El modelo de reposo en cama, que se utiliza para imitar la ingravidez humana, constituye
un vnculo directo con la Medicina Fsica y Rehabilitacin. En los estudios de reposo en cama,
los sujetos siguen un estricto protocolo de acostarse en cama a 6 grados de inclinacin cabeza
abajo durante das o meses. Los especialistas en Medicina Fsica y Rehabilitacin proporcionan
atencin a las personas que por sus condiciones limitan su movilidad o estn confinados en
cama, algunas de estas poblaciones como los pacientes con lesin medular, pobre condicin
fsica, deficiencia nutricional, adultos mayores, que experimentan cambios fisiolgicos que se
correlacionan altamente con los observados en los astronautas. Los fisiatras tratan habitual-
mente con problemas similares a los dos modelos de reposo en cama, incluyendo la prdida
de acondicionamiento cardiovascular, cambios de lquidos, la atrofia muscular y la prdida de
condicin, problemas nutricionales, desmineralizacin sea, anemia, inmunosupresin, altera-
ciones endocrinas, y la disfuncin vestibular neurosensorial y espacio.
Es el mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin el personaje idneo para
desarrollar estrategias de rehabilitacin ptimas para el retorno de los astronautas.
Por otra parte, los pacientes de rehabilitacin se beneficiarn de la investigacin espacial.
El nfasis inicial del desarrollo espacial estaba enfocado en la fsica, ingeniera, y desarrollo de
hardware, ms que en las ciencias biolgicas. Hasta el momento, muchos de los adelantos tecno-
lgicos que se han desarrollado a travs de los vuelos espaciales han beneficiado directamente a
las personas con discapacidad que asisten a los servicios de rehabilitacin, mediante la transfe-
rencia de estas tecnologas.
Recientemente, la NASA identifica al ser humano como el elemento esencial dentro de
los sistemas de los vuelos espaciales, generando mayor atencin a la biologa y la fisiologa de los
vuelos espaciales tripulados.
En este captulo se examinan las adaptaciones fisiolgicas relacionadas con el espacio en
tres secciones:
s CARDIOVASCULARES
s MUSCULOESQUELTICASSUBDIVIDIDOSENLOSMSCULOSYHUESOS
s NEUROVESTIBULAR
Otros sistemas afectados (p. ej., gastrointestinales, hematolgicas, renales, etc.) son menos
susceptibles de rehabilitacin y no se revisan aqu.
Medicina espacial
177
Cardiovascular
El desacondicionamiento cardiovascular que se presenta en los vuelos espaciales incluye la
disminucin del volumen sanguneo circulante, disminucin de la presin arterial diastlica,
reduccin de la masa muscular del ventrculo izquierdo, y disminucin del volumen ventri-
cular. Estas alteraciones dependen del tiempo de exposicin a un ambiente de microgravedad
y pueden ocasionar mareos, taquicardia, palpitaciones, o reduccin de la capacidad de ejerci-
cio. Las arritmias no se presentan habitualmente durante o despus del vuelo.
La manifestacin ms inmediata y molesta para el astronauta al retorno a la Tierra es la
intolerancia ortosttica posvuelo [postvuelo] (PSOI; space-flight orthostatic intolerance).
La intolerancia ortosttica posvuelo es causada por perfusin insuficiente del cerebro y se
presenta como sncope o presncope (mareo, vrtigo, sudoracin, presin arterial sistlica por
debajo de 70 mm Hg).
El primer caso documentado plenamente fue despus de 34 horas del vuelo Mercurio en 1963,
ocurri la tolerancia ortosttica posvuelo en 20 a 64% de los astronautas cuando regresaron.
Algunos astronautas estn predispuestos a esta condicin despus del vuelo y nunca desa-
rrollan resistencia en vuelos subsecuentes. Las mujeres son particularmente susceptibles a esta
condicin. En los vuelos espaciales de larga duracin aumenta en gran medida la incidencia de
PSOI en comparacin con la de las misiones cortas
El mecanismo de PSOI es multifactorial, aunque an no est completamente entendido.
Extensas revisiones de este tema han sido publicadas.
Algunas hiptesis mencionan que son factores de naturaleza mecnica los que contribu-
yen a la aparicin de esta intolerancia, entre los que se incluyen:
a. la prdida de lquidos y la disminucin del volumen por vasoconstriccin arterial

b. prdida de masa muscular
c. alteracin cardiorrespiratoria, rendimiento
d. aumento de la presin venosa central
Hiptesis ms recientes incluyen

e. alteraciones vestibulares por cambios morfolgicos de los otolitos y plasticidad neurolgica con el control
cardiovascular alterado
f. respuesta hipoadrenrgica posvuelo o deterioro del enlace adrenrgico
g. deterioro de los barorreceptores y arcorreflejos
Adems, la anemia de los vuelos de corta y larga duracin pueden contribuir a la oxige-
nacin cerebral insuficiente. Medidas preventivas: solucin salina por va oral inmediatamente
antes del aterrizaje, inicia los procedimientos de readaptacin.
Aditamentos para generar presin negativa en la parte inferior del cuerpo y simular tem-
poralmente la distribucin de la sangre como si estuviera en la gravedad normal
Sin embargo, a pesar de los resultados obtenidos en datos experimentales tempranos, los
dispositivos de presin negativa aplicados a la parte inferior del cuerpo, an no se han demos-
trado los efectos de total proteccin contra PSOI para justificar su uso rutinario en el espacio.
Durante el regreso, los astronautas usan trajes antigravedad y prendas de refrigeracin lquida.

178
El traje antigravedad consta de vejigas inflables en las piernas y el abdomen, y en las pren-
das de enfriamiento lquido circula agua enfriada termoelctricamente que se distribuye a travs
de una red de tubos que cubren el cuerpo.
Estos trajes ofrecen proteccin cardiovascular transitoria mediante el apoyo a la presin
arterial y limitar los aumentos en la frecuencia cardiaca. A los pocos minutos de regreso a 1G, el
programa de rehabilitacin mdica incluye, adems de la reposicin de lquidos, en pocas ocasio-
nes el uso de agentes inotrpicos para regular la fuerza de las contracciones cardiacas. Fludro-
cortisona, un mineralocorticoide, se ha demostrado que mejora el volumen del plasma, pero no
reduce los sntomas de PSOI, lo que sugiere que el volumen de lquido reducido por s solo no es
responsable de PSOI. Midodrina, un agonista alfa-1, puede limitar PSOI.
Es importante la actuacin del equipo mdico durante el aterrizaje debido a que cualquier
descuido puede poner en riesgo la vida y la misin, ya que los sistemas de soporte de vida se deben
configurar de inmediato durante este periodo crtico. La recuperacin de la PSOI, con la desaparicin
de la hipotensin y presncope, suele ser completa de tres das a dos semanas despus del aterrizaje.
Se espera que la recuperacin de la frecuencia cardiaca, la presin arterial, el volumen sis-
tlico, la masa del ventrculo izquierdo, y las respuestas cardiorrespiratorias se consigan durante
la rehabilitacin.
Musculoesqueltico
La realizacin de actividades de la vida diaria en el espacio, como en la Tierra, depende de la
suficiente masa muscular funcional. Sin embargo, la fuerza necesaria para ejecutar estas activi-
dades se reduce en el espacio. La atrofia muscular progresiva en condiciones de ingravidez ha
sido consistentemente documentada.
En ausencia de medidas especficas, la masa muscular disminuye en aproximadamente dos
tercios de la masa inicial despus de aproximadamente 270 das. Se necesita la integridad mus-
cular por maniobras de emergencia, actividades de alto rendimiento, tales como las actividades
extravehicular (p. ej., los paseos espaciales), el uso de herramientas, la movilidad y, posiblemen-
te, para limitar el grado de PSOI a su regreso a la Tierra. La prdida de masa muscular y fuerza,
patrones reflejos anormales y el aumento de la fatigabilidad de los vuelos espaciales corresponde
en muchos aspectos a la falta de condicin fsica que sufren los pacientes de reposo en cama y
pacientes de edad avanzada en la Tierra.
La ingravidez real y la simulada han demostrado que la atrofia es mayor en los msculos
posturales antigravitatorios. La prdida en el volumen muscular es mayor en flexores plantares
del tobillo, seguido de flexores dorsales, extensores de la rodilla, flexores de la rodilla y msculos
de la columna lumbosacra. Los resultados en los vuelos espaciales de corta duracin indican que
hay disminucin de la fibra de la seccin transversal pero ningn cambio en el nmero de fibras.
A diferencia de los modelos animales, donde las fibras de tipo II se atrofian, en los seres
humanos en condiciones de microgravedad se produce atrofia de las fibras tipo I y tipo II.
La atrofia est ms determinada por la funcin muscular que por la composicin de la
fibra, debido a que la atrofia de ambos tipos es ms grande en los msculos posturales, pre-
dominantemente en los de contraccin lenta y ms leve en su mayor parte, los msculos de
contraccin rpida que no mantienen la postura. Esta atrofia se ha atribuido a un desequilibrio
entre el aumento de la degradacin de las protenas en los miofilamentos y disminucin de la
sntesis cuando se expone a la microgravedad. Sin embargo, ms que los cambios en la estructura
Medicina espacial
179
de la masa muscular, importa la disminucin de la fuerza y la energa, las cuales se han medido
en el espacio.
A pesar del uso de las medidas preventivas, la fuerza mxima se redujo 45% de los valores
de comprobacin previa al cabo de 180 das. Adems, los msculos despus del vuelo han per-
dido poder de respuesta explosiva, muy superior a la moderada prdida de masa muscular; las
prdidas musculares funcionales pueden ser atribuibles a cambios en la activacin neuronal. La
velocidad de conduccin en las terminales del axn se reduce con el vuelo espacial, y las uniones
neuromusculares se someten a la remodelacin estructural significativa en los msculos postu-
rales expuestos a la microgravedad.
La discordancia entre la masa y la fuerza tambin puede ser atribuible a las propiedades
biomecnicas alteradas de los msculos en condiciones de microgravedad. Se ha reportado rigi-
dez musculotendinosa despus de los vuelos espaciales, dependiendo de las tcnicas de medicin
empleadas. Los ejercicios de resistencia del timn detiene la disminucin, pero no impide que se
presente la rigidez del tendn durante el reposo en cama.
El deterioro del control de la relacin longitud-tensin durante la contraccin muscular
puede contribuir a la debilidad funcional y predisponer a las lesiones.
La eficacia de las medidas preventivas para la atrofia muscular (ejercicios aerbicos en er-
gmetro, banda sin fin, bicicleta, ejercicios de resistencia, y dieta rica en leucina) no se conoce,
ya que los protocolos no han sido estandarizados y estudiado.
Extrapolacin de los datos de reposo en cama y las medidas preventivas de resistencia
muscular: sera ideal incluir ejercicios de impacto de alta intensidad isomtricos e isotnicos.
Contraccin excntrica con el dispositivo de resistencia del cicloergmetro para conservar la
masa muscular de los extensores de rodilla (cuadrceps), evitar la prdida de masa muscular de
flexores plantares (gemelos), hipertrofia muscular sin carga, y la prdida sea atenuada en los
estudios de reposo en cama, contracciones musculares rpidas regulares durante el vuelo pueden
prevenir dficits de fuerza explosiva visto en el retorno a la Tierra.
Debido a que las medidas preventivas no pueden preservar los msculos, los astronautas
requieren readaptacin neuromuscular a la gravedad y actualmente reciben terapia fsica simi-
lar a un rgimen de prdida de condicin generalizada. La restauracin de la masa muscular y
la fuerza se produce a una velocidad similar a, o posiblemente ms corta que, la tasa de atrofia
inicial. No hemos podido encontrar estudios que comparan la eficacia de diversos protocolos de
rehabilitacin aplicadas a los astronautas despus de misiones de larga duracin.
Una ltima preocupacin particular es el persistente dolor muscular posterior al vuelo
reportado por los astronautas hasta meses despus del regreso a la Tierra. La causa exacta de este
dolor es desconocido, pero podra estar relacionado con daos en las fibras atrofiadas durante la
ingravidez y posteriormente, expuestas a carga excntrica. Las biopsias musculares de ratas que
eran normales en vuelo demostraron extensa interrupcin del sarcmero y edema pocas horas
despus de regresar a 1G. El corolario clnico ms cercano a esta condicin es que se puede retra-
sar el dolor muscular que aparece despus de actividades atlticas excesivas, o los reportados por
los pacientes de rehabilitacin despus de un periodo de ejercicios sin pesas. Las modalidades de
Termoterapia y Electroterapia, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides y los masajes
pueden proporcionar alivio sintomtico. El dolor muscular puede limitar la intensidad de los
ejercicios de rehabilitacin y el uso de actividades excntricas agresivos.

180
Neurovestibular
Los astronautas experimentan una serie de sntomas vestibulares y sensoriales durante y despus
del vuelo, incluyendo la ataxia postural, dficits propioceptivos perifricos, contemplan la inesta-
bilidad, oscilopsia, orientacin espacial alterada, ilusiones visuales de conveccin, y los problemas
de planificacin de motor funcionales. Las exhaustivas pruebas pueden detectar sntomas vestibu-
lares complejos en todos los astronautas dentro de unas pocas horas despus de aterrizar.
El mareo por el movimiento en el espacio ha sido comparado pero es diferente a la enfer-
medad del movimiento terrestre, es causada por la exposicin al movimiento de provocacin real
o aparente y se estima que afecta a 80 a 90% de todos los miembros de la tripulacin cuando se
cambian campos gravitacionales. Trastornos neurovestibulares se han atribuido a la integracin
alterada de las seales central y perifrica de varios sistemas sensoriales. Cambio de marcos de
referencia visuales, descarga de rganos otolitos y dficits propioceptivos perifricos en micro-
gravedad se cree que juegan un papel clave.
Los trastornos neurovestibulares son comunes en los astronautas despus de un vuelo es-
pacial como sistemas sensoriales para readaptarse a la gravedad. Los sntomas ms comunes son
la torpeza (reportado por 69% de los astronautas), dificultad para caminar en lnea recta (66%),
la persistencia de secuelas de sensaciones (60%), vrtigo al caminar (32%), vrtigo mientras
est de pie (29%), nusea (15%), dificultad para concentrarse (10%) y vmito (8%).
Aunque los sntomas se describen generalmente como leves o moderados, pueden ser su-
ficientes para afectar el bienestar o la seguridad de los astronautas de la misin. En el espacio,
problemas de rendimiento neuromotor pondra en peligro a la tripulacin durante las salidas
de emergencia de un orbitador o podra retrasar los objetivos planificados de construccin con
misiones planetarias. Estos sntomas no se han disminuido con las medidas preventivas que se
han utilizado hasta la fecha.
Los sntomas son generalmente autolimitados a unas pocas semanas de duracin, pueden
repetirse de forma intermitente e impredecible durante este tiempo. Estos trastornos paroxsti-
cos aumentan el riesgo de cadas durante la rehabilitacin o en tareas de rutina, como conducir,
correr o maniobrar escaleras, acciones motoras que estn totalmente automatizadas antes del
vuelo pueden requerir una mayor conciencia cognitiva y estmulos visuales para lograr un re-
sultado de motor similar durante readaptation; se deben prescribir programas de ejercicios de
rehabilitacin necesarios para dar cabida a estas limitaciones impredecibles.
Se estn realizando investigaciones para guiar la rehabilitacin neurovestibular. El entre-
namiento previo al vuelo y medidas preventivas a bordo de los estados duales adaptados estn
siendo probados. No se conocen medicamentos preventivos. Al igual que en PSOI, situaciones
potenciales de alto riesgo se pueden evitar al volver a la Tierra, pero la prevencin podra no ser
posible en suelos lunares o marcianas en ausencia de personal de rescate en tierra.
Los riesgos de radiacin y rehabilitacin
La radiacin espacial a bordo plantea amenazas graves e irreversibles a los astronautas actual-
mente y puede dar lugar a riesgos considerables en misiones interplanetarias. La exposicin
durante larga duracin puede contribuir a formacin de catarata, la disfuncin del sistema
Medicina espacial
181
inmunolgico, la esterilidad, daos en el sistema nervioso central, la mutacin gentica, y algu-
nos tipos de cncer. Los efectos de la radiacin persistente en un astronauta durante la fase de
rehabilitacin es desconocido hasta la fecha.
Las estrategias para la mitigacin de riesgos giran alrededor de blindaje, porque no hay
intervenciones de rehabilitacin que puedan revertir exposicin a la radiacin.
Estrategias de rehabilitacin despus del vuelo en curso

En 1997, la NASA desarroll un plan de rehabilitacin despus del vuelo de los tripulantes que
regresan de misiones de larga duracin. Este documento se basa en los vuelos de corta duracin y
antes habitados de la Estacin Espacial Internacional (EEI). El plan describe personal, equipos,
instalaciones y horarios para la rehabilitacin. El apoyo mdico es supervisado por el cirujano de
tripulacin y podra implicar la consulta con el especialista en medicina fsica y rehabilitacin,
segn sea necesario. En la actualidad, los equipos internacionales que regresan de la EEI inician
las actividades de rehabilitacin en el lugar de destino, independientemente de su ubicacin.
Astronautas estadounidenses continan su rehabilitacin lo ms pronto posible en Houston,
Texas, y los cosmonautas rusos vuelven a Star City, Rusia; vamos a revisar la antigua en detalle.
Los astronautas tienen 2 horas/da de tiempo de rehabilitacin protegida para los primeros 45
das, durante los cuales las interrupciones de rehabilitacin de tiempo (por las apariencias, en-
trevistas, etc.) deben ser aprobados por las operaciones mdicas. El plan de rehabilitacin est
dividido en cuatro fases.
Fase 0, la fase de aterrizaje/regreso, las actividades de las tasas de incorporacin de la aper-
tura de transporte de la eclosin hasta la llegada a la base espacial. Esto ocurre generalmente en
su totalidad en el da de aterrizaje (volver: 0 das), pero puede incluir al da siguiente (volver: 1
da), dependiendo del sitio ING paisajes terrestres. Las medidas inmediatas estn dirigidas a un
tratamiento sintomtico de la intolerancia ortosttica y disfuncin vestibular.
Fase 1. Sigue del regreso hasta 3 das y se ocupa de los efectos agudos de la readaptacin.
Las prioridades de esta fase incluyen reposo, tiempo de la familia, apoyo psicolgico, evaluacin
fsica, el ajuste del ritmo circadiano y la prevencin de lesiones. Las actividades fsicas comien-
zan con ejercicios de estiramiento, masajes y marcha asistida segn la tolerancia.
Fase 2. De los 4 a los 14 das, se centra en el incremento acondicionado fsico. Masaje
de estiramiento y contina, en el fortalecimiento progresivo se introduce el uso de dispositivos
de resistencia. Los astronautas reciben entrenamiento fsico cardiovascular con el uso de banda
sin fin y cicloergmetros. La hidroterapia se utiliz al principio y, con base en la profundidad
del agua, proporciona niveles graduales de carga de las extremidades inferiores. La fatiga es un
problema comn durante esta fase y puede requerir periodos de descanso frecuentes. Los astro-
nautas que regresan de los vuelos de corta duracin a menudo sienten que han regresado a los
niveles basales en la finalizacin de esta fase.
Fase 3. De los 14 a 45 das. El objetivo de esta fase final es la obtencin de niveles de veri-
ficacin previa de la aptitud en la preparacin para el estado de retorno al vuelo. La supervisin
mdica contina, pero es menos intensa. Las actividades aerbicas y anaerbicas siguen, con un
mayor nfasis en el entrenamiento propioceptivo y agilidad. El uso de una plataforma de vibra-
cin se ha iniciado recientemente para estimular la formacin de hueso, aunque su eficacia en la
poblacin astronauta necesita ser establecido.

182
El cirujano a cargo de la tripulacin podr ampliar el programa de rehabilitacin en estre-
cha comunicacin con el mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin. Cada fase de
este plan de rehabilitacin se basa en la experiencia de la misin a corto plazo. Cada programa
debe ser personalizado para el estado y las preferencias de formacin mdica de la tripulacin.
Al inicio de los vuelos, astronautas y mdicos especializados en Medicina Fsica y Rehabilitacin
pensaron que estos ejercicios y la duracin de la rehabilitacin eran suficientes para el pleno
retorno a la condicin fsica previa al vuelo. Sin embargo, slo recientemente se han captado
las medidas de resultados estandarizadas de fuerza, agilidad, y todo exceso de aptitud antes y
despus de vuelos de larga duracin. Hasta el momento, el nmero de astronautas que regresan
de la EEI ha sido pequeo para extraer conclusiones slidas. Esperemos que estos datos, an es-
casos, con el tiempo se utilicen para establecer un programa de rehabilitacin despus del vuelo
basado en la evidencia.
Adaptacin a los ambientes cambiantes gravitacionales

Como se mencion previamente, parte de este plan de rehabilitacin, en cada fase, se basa en la
experiencia de misiones a corto plazo. En la aplicacin prctica, se personaliza para el estado y
las preferencias de formacin mdica de la tripulacin.
Los datos fisiolgicos reportados en los vuelos espaciales sugieren que es ms difcil volver
a la gravedad que adaptarse a la microgravedad. Esto es notable, ya que significa que despus
de miles de aos en la Tierra, los seres humanos pueden adaptarse rpidamente a un entorno
excepcionalmente diferente. Sin embargo, despus de slo unas semanas, los seres humanos
requieren periodos prolongados y una rehabilitacin para la readaptacin de vuelta a casa. Los
requisitos fsicos ms exigentes de los viajes espaciales se producen en la transicin entre los
campos gravitacionales.
Esto tiene implicaciones obvias, no slo al volver a la Tierra, sino tambin para establecer
colonias en Marte, donde existe la gravedad parcial despus de un viaje espacial sin peso. La in-
vestigacin en la rehabilitacin despus de un vuelo espacial debera tratar de delinear la aparen-
te plasticidad asimtrica del sistema nervioso humano y capacidad de adaptacin homeosttica
para maximizar el rendimiento funcional de los astronautas durante las transiciones entre tales
fuerzas gravitacionales.
Aunque la inversin en medidas tanto en el tiempo y el equipo no puede ser gratificante
para los vuelos de corta duracin, las medidas preventivas parecen indispensables en vuelos de
larga duracin. El cumplimiento por el ejercicio de medidas preventivas por el individuo puede
correlacionarse con la variabilidad observada en la discapacidad despus del vuelo, pero esto
debe ser verificado en misiones futuras.
Inevitablemente, eventos mdicos inesperados, como lesiones, fracturas o enfermedad
mdica grave (es decir, requiriendo la intervencin quirrgica), ocurrirn en el espacio. En la
rbita baja de la Tierra, los astronautas pueden regresar a tierra para el tratamiento mdico y
rehabilitacin. Esta rehabilitacin debe abordar con soltura tanto el problema agudo, como las
complicaciones de la readaptacin despus del vuelo.
Durante la exploracin interplanetaria, puede ser necesaria la rehabilitacin despus de
una lesin aguda antes de su reincorporacin al servicio activo de vuelo. Podra decirse que esta
rehabilitacin durante el vuelo ser an ms apremiante que su contraparte terrestre debido a
Medicina espacial
183
la confianza de la misin de cada miembro de la tripulacin. Aunque la redundancia entre los
miembros de la tripulacin est integrada en todas las operaciones esenciales, cada astronauta
aporta habilidades especiales a la misin; la discapacidad de una sola persona entre un pequeo
equipo podra tener graves consecuencias en la experimentacin cientfica, pilotaje o, potencial-
mente, la propia seguridad de la misin. Abortando o rescatar a una misin dara lugar a retrasos
y costos extremos. Por estas razones, la estrategia de rehabilitacin debe ajustarse con base en el
deterioro fsico y potencial curativo en condiciones de microgravedad.
Los protocolos de rehabilitacin deben estar basados en la evidencia. Las recomendaciones
actuales han evolucionado a partir de extrapolaciones de experiencia clnica terrestre con los pa-
cientes y sujetos de reposo en cama. La investigacin de la rehabilitacin de larga duracin de vuelo
espacial amplifica las dificultades de la investigacin de rehabilitacin visto en la Tierra: los tamaos
de muestra mnimos (slo unas pocas personas al ao), las intervenciones mdicas y teraputicas
variables, las medidas de resultado no estandarizadas, y la disponibilidad limitada de los resultados
debido a los problemas de confidencialidad. Los estudios de simulacin utilizando modelos basados
en la Tierra para imitar la ingravidez (reposo en cama o inmersin en agua) slo capturan algunas de
las adaptaciones fisiolgicas de los viajes espaciales.
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184
14.Lquidos, electrolitos
y funcin renal en el Espacio
Manuel Antonio Daz de Len Ponce, Armando Alberto Moreno Santilln,

Jess Carlos Briones Garduo
Introduccin
El balance de lquidos y electrolitos en el organismo est regulado por diversos sistemas, donde los
riones juegan un papel fundamental en esta regulacin. El estudio de este equilibrio en ambientes
de gravedad cero ha sido motivo de estudio e investigacin desde el inicio de la era espacial.1
Historia
Otto H. Gauer (1909-1979) [Figura 14.1] y James P. Henry (1914-1996) son considerados los
padres del estudio de la composicin de lquidos y la regulacin renal en el espacio. Ambos in-
vestigadores trabajaron en el Wright Air Development Center de Daytona, Ohio, donde despus
de la Segunda Guerra Mundial se cre un centro de especializacin en cohetes, biotecnologa,
aviacin y biomedicina del espacio.
Figura 14.1.
Otto H. Gauer
Medicina espacial
185
Ambos investigadores pensaron que los viajes espaciales podran ser considerados una
extensin de los vuelos aeronuticos con ausencia de fuerzas G. En sus estudios predijeron
que la ausencia de gravedad del espacio tendra efectos fisiolgicos similares a los presentes en
inmersin acutica. Los dos principales efectos hemodinmicos son: redistribucin del lquido
de las extremidades inferiores a los extremos superiores del cuerpo y aumento del volumen de
llenado de la circulacin intratorcica.1-3
Acorde a estos postulados, los cambios en el volumen de agua por redistribucin central
sera suprimida en el espacio, por lo tanto habra una disminucin de la liberacin de vasopre-
sina (hormona antidiurtica) e indirectamente de aldosterona lo que aumentara la uresis y la
excrecin de sodio, con baja del sodio y de la osmolaridad plasmtica al disminuir la reabsorcin
de agua y sodio para dar un balance hdrico negativo.4,5
Posteriormente el doctor Oleg G. Gazenko, director del Instituto de Problemas Biom-
dicos en Mosc, experto, estudi la funcin renal y el balance hdrico en los astronautas rusos
cuyos estudios comenzaron con Yuri Gagarin con los vuelos espaciales del programa Vostok
(1961-1963). Una de las principales observaciones del doctor Gazenko fue la incapacidad de
los cosmonautas para concentrar orina a largo plazo por prdida de la osmolaridad plasmtica
y aparente retencin hdrica para mantener el volumen sanguneo total, lo cual estara en duda
en la actualidad por solo una vuelta orbital y las posteriores de muy poca estancia en el espacio
y con el conocimiento actual en la Estacin Espacial Internacional.6,7
Figura 14.2.
Feto intrauterino

186
En la etapa embrionaria, los riones fetales juegan un papel importante en la regulacin
del volumen de lquido amnitico. La produccin de orina inicia entre las cinco a seis semanas
de gestacin, al desarrollarse el metanefros a partir del pronefros y mesonefros. La nefrognesis
contina hasta la semana 35, despus slo aumenta el volumen del parnquima renal, mas no se
forman nuevas nefronas. La velocidad de filtracin glomerular se incrementa conforme avanza
la edad intrauterina de manera que de 0.5 a 1 mL/min/m2 de superficie corporal aumenta de 5
a 10 mL/min/m2 de superficie corporal en el recin nacido a trmino. Por ejemplo, la filtracin
glomerular de un adulto normal de 70 kg de peso y 1.70 m de estatura es de 120 a 140 mL/min.
El peso del feto a trmino en nuestro pas es de 2.9 a 3 kg, con 2.4 a 2.5 litros de agua total, o sea
de 80 a 90% de su peso y a las 48 h disminuye hasta 500 g el peso por aumento de diuresis y la
excrecin de solutos.8
Es decir, durante la etapa intrauterina inicial y debido al ambiente proporcionado por el
lquido amnitico, el embrin se encuentra en un estado fsico similar a la gravedad cero, por lo
que podramos afirmar que desde la etapa embrionaria nos preparamos para la vida en gravedad
cero (Figura 14.2), igual que un astronauta en su traje espacial (Figura 14.3).
Por otra parte cuando se inici el estudio de los lquidos y electrolitos y la funcin renal, se
desconoca lo que se descubri en los dos ltimos decenios del siglo pasado que anatmicamente
en el rin haba tres tipos de nefronas: las corticales que representaban 60 a 70%; de 10 a 15%
de nefronas medio corticales y el resto de nefronas yuxtaglomerulares (Figura 14.4).
Adems, el rin autorregulaba su flujo sanguneo en estas nefronas lo cual se estudi con
radioistopos Xe y Kr encontrando que a nivel cortical el flujo poda ser de cero y en cambio en
las nefronas medio corticales y yuxtaglomerulares podan mantener normal o mayor a lo previa-
mente existente en caso de baja del volumen sanguneo o del gasto cardiaco (Figuras 14.5 y 14.6).
Figura 14.3.
Astronauta en el espacio
Medicina espacial
187
Tbulo proximal Cpsula de Bowman Arteriola aferente
Arteriola eferente
Tbulo distal
Nefrona cortical
Glomrulo
Nefrona medio
cortical
Vena cava renal
Corteza
Vnula Arteria renal

Capilares
peritubulares
Nefrona
yuxtaglomerular
Conducto
colector
Asa de Henle
Figura 14.4.
Nefronas.
100 Kr
10 Kr
1 Kr
IV
I II III
30 min Tiempo
Figura 14.5.
Flujo en un rin normal con Kr que muestra cuatro zonas.

188
100 Xe
10 Xe
1 Xe IV
II III
30 min Tiempo
Figura 14.6.
Flujo en un rin anormal que muestra ausencia del flujo I que corresponde
a las nefronas corticales.
Por otra parte el rin, para mantener sus funciones, que son cuatro: filtracin, excrecin,
secrecin y reabsorcin, necesita a su vez tres funciones hemodinmicas: gasto cardiaco adecua-
do entre 4.5 a 5 L/min, un volumen sanguneo de 4.5 a 5 L/min y una saturacin de O2 de 90%
o ms. En gravedad cero poco se afectan estas funciones y el rin las puede soportar por lo ya
referido, por su estructura y autorregulacin. Aunque se ha especulado mucho sobre alteracio-
nes del metabolismo del calcio, del sodio y otros elementos, ningn astronauta ha desarrollado
litiasis renal, osteoporosis y slo hay discreta prdida de masa muscular por disminucin de la
fuerza, pero se ha visto que con ciertos ejercicios se logra una mejora adecuada.9,10
La regulacin de los lquidos y electrolitos en los humanos est modulada por las fuerzas
gravitacionales a travs de una compleja interaccin de las respuestas cardiovasculares, variables
neuroendocrinas, factores fsicos y la funcin renal. El concepto de cmo la gravedad y la falta
de peso afecta la regulacin de lquidos y su relacin con los componentes sanguneos ha sido
motivo de estudio desde el inicio de los viajes espaciales, sin embargo, hasta nuestros das no se
han entendido por completo los mecanismos de regulacin fisiolgica.
Durante los viajes espaciales de larga duracin se han observado fluctuaciones diarias
del volumen sanguneo, a medida que el eje del cuerpo cambia de posicin. Estas fluctuaciones
afectan las tasas de excrecin de sodio urinario.11-13
La concentracin de electrolitos en la sangre y los tejidos determina su tasa de excrecin
urinaria. Si la concentracin de electrolitos es elevada, esto ser percibido por los receptores
osmolares en el hipotlamo, lo que provocar un aumento en la ingesta de agua y la consecuente
reduccin en su excrecin renal; este mecanismo se presenta a la inversa si las concentracio-
nes de electrolitos disminuyen. Los sistemas de regulacin osmolar son sensibles a los cambios
Medicina espacial
189
gravitacionales.14,15 En sistemas libres de gravedad se da una disminucin en la excrecin urina-
ria de agua y sodio, para lograr mantener una adecuada presin sangunea hacia el cerebro, estos
ajustes son mediados por los mecanismos de regulacin inducidos por los cambios constantes de
posicin, debidos a la ausencia de gravedad, que inducen cambios en la excrecin de agua y so-
dio. Los resultados de los estudios en astronautas en viajes espaciales en los ltimos 20 aos han
demostrado que durante la estancia espacial no existe aumento en el volumen urinario, de hecho
son menores a los registrados previos a la salida de la misin espacial. Una de las explicaciones
para este fenmeno es que la regulacin hdrica en el espacio est afectada por la disminucin
en la evaporacin, hidratacin oral y excrecin renal.
Aunque en los ltimos aos se ha avanzado en la investigacin biomdica del espacio, las
caractersticas de la funcin renal no han sido del todo entendidas. Algunos estudios han demos-
trado que contrario a lo esperado, la excrecin urinaria de albmina se encuentra disminuida en
un 27% en comparacin con las condiciones previas al vuelo.14,16
A pesar de que es necesario realizar ms estudios para entender el comportamiento de la
tasa de filtracin glomerular, los cambios en la presin hidrosttica glomerular y la selectividad
glomerular a la filtracin de las macromolculas, al da de hoy podemos entender algunos concep-
tos bsicos de la fisiologa renal en los vuelos espaciales: la produccin de orina no se encuentra
aumentada, la excrecin de sodio est disminuida, la respuesta fisiolgica a los pptidos natriu-
rticos se encuentra atenuada y la actividad del sistema nervioso parasimptico est aumentada.
En la adaptacin renal en las primeras horas de vuelo espacial se ha documentado una dismi-
nucin de la uresis y de la excrecin de sodio, con un balance hdrico y de sodio negativos. Adems
hay una reduccin del volumen plasmtico de 17%, y un estado de vasodilatacin sistmica con
cambios fluctuantes en la permeabilidad vascular16,17 (Figura 14.7 )
Gravedad
Sistema vascular
cero Rin
Presin venosa
Uresis
central
Presin
Excrecin
mediastinal
de sodio
Pptido
natriurtico
auricular
Figura 14.7.
Adaptacin renal en las primeras horas del vuelo.

190
Nuevos horizontes
En el rea de la investigacin biomdica en el espacio siempre existen nuevas interrogantes y
horizontes por descubrir. En el mbito de la funcin renal se necesitan nuevos simuladores que
nos permitan entender aspectos bsicos de la fisiologa renal en ambientes libres de gravedad.
Las principales incgnitas que representan un reto inmediato para la investigacin de la funcin
renal en el espacio son:
Por qu el organismo activa los mecanismos de retencin hdrica y de sodio durante los vuelos
espaciales?
Por qu las respuestas renales a los estmulos de electrolitos y agua estn modificadas?
La contestacin estara que esto no sucede porque genticamente el ser vivo que se desa-
rroll en el planeta azul y cuando emergi del agua para transformarse en homo sapiens, se ha
preparado para emigrar a otros mundos pero esperamos que as como se adapt a nivel renal lo
haga mentalmente, como puede ser sublime en el arte (Figura 14.8), no cometa las mismas atro-
cidades de que es capaz10 (Figura 14.9).
Figura 14.8.
Capilla Sixtina.
Medicina espacial
191
Figura 14.9.
Bomba atmica de Hiroshima.
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192
15. Nutricin en el Espacio
Adriana Denise Zepeda Mendoza, Ral Carrillo Esper
Nutricin y microgravedad
La alimentacin de los primeros astronautas de la NASA es un testimonio de su fortaleza. John
Glenn fue el primer hombre de Norteamrica que comi en un estado de microgravedad, lo cual
no fue nada fcil, adems de contar con un men limitado; l, al igual que los astronautas de
la expedicin Mercury tuvieron que basar su alimentacin en cubos del tamao de un bocado,
polvos liofilizados y dietas semilquidas envasadas en tubos de aluminio. La mayora de los ali-
mentos eran poco apetecibles, los alimentos liofilizados eran difciles de rehidratar y los polvos
en microgravedad quedaban pegados por la nave, desde entonces se han desarrollado mltiples
tecnologas y estudios sobre los requerimientos calricos de los astronautas y conservacin de
los alimentos.
En los ltimos 40 aos los seres humanos se han adaptado bien a los vuelos espaciales,
existe mayor comprensin de los cambios fisiolgicos que ocurren durante y despus del vuelo y
esto ha favorecido la investigacin en la ciencia de los alimentos, como parte integral de muchos
otros aspectos de la medicina espacial, incluida salud psicolgica, el sueo y su relacin con el
ciclo circadiano, exposicin a la radiacin, cambios en los lquidos corporales, cicatrizacin de
heridas, cambios en los sistemas musculoesqueltico, neurosensorial, gastrointestinal, hema-
tolgico, e inmunolgico, entre otros. Estos estudios se han encaminado en asegurar la salud
humana y la supervivencia durante vuelos espaciales, sobre todo los de larga duracin.
A lo largo de la historia hemos sido testigos de la evolucin de la nutricin en el espacio,
con un gran trabajo en equipo y un esfuerzo sobresaliente, el proyecto Mercurio fue el primer
programa espacial de Estados Unidos que envi seres humanos al espacio, Alan Shepard fue el
primer estadounidense en el espacio. Su viaje dur tan slo 15 minutos y 28 segundos, este pri-
mer vuelo fue suborbital; menos de 1 mes despus del vuelo de Yuri Gagarin, primer astronauta
ruso en el espacio.
A pesar de que se estaba en el espacio por un corto periodo (108 minutos, para ser exac-
tos), esto fue un gran paso que abri el camino para los futuros programas espaciales. El pro-
grama Mercurio finaliz con el astronauta Gordon Cooper, realizando 22 rbitas alrededor de la
Tierra y permaneciendo en el espacio durante todo un da (un poco ms de 34 horas), ya para
este tiempo era necesario llevar alimento a los vuelos cuyo diseo del envase cubri los requi-
sitos en ese tiempo y no permiti que ningn alimento contaminara la cabina. Sin embargo, el
consumo de alimentos de los tubos no permita a los astronautas ver ni oler la comida mientras
se consuma y la textura de los alimentos se limit a papillas que pudieran ser introducidas a
travs del orificio del tubo (Figura 15.1).
Medicina espacial
193
Figura 15.1.
Forma de empaquetar los alimentos en el proyecto Mercurio, con base en dietas
lquidas o semilquidas en tubos.
Figura 15.2.
Alimentos utilizados en las primeras misiones con base en papillas y pequeos bocados
con alto valor calrico.

194
Adems de los alimentos en tubo, se incluyeron los alimentos en cubos para estas misiones.
Los cubos eran del tamao de un bocado, eran una mezcla rica en caloras a base de protenas,
grasas, carbohidratos y frutos secos (Figura 15.2).
El proyecto Gminis fue creado por la NASA con el objetivo de llegar a la Luna. ste in-
clua dos astronautas por misin y durante este proyecto, debido a que los viajes eran cada vez
mas largos, su dieta consista en 2 500 kcal por da, se restringi en peso y volumen; por lo tanto,
se hizo hincapi en alimentos concentrados. Se incluye por primera vez alimentos como coctel de
camarn deshidratado, papillas de pollo y vegetales y pur de manzana1 (Figura 15.3).
Sin duda alguna el proyecto Apolo cambi el rumbo de la historia en 1969, cuando la
tripulacin del Apolo 11 aterriz en la Luna, el 20 de julio de 1969. Neil Armstrong transmiti
por radio las primeras palabras desde la Luna: Houston, aqu base en tranquilidad; el guila ha
aterrizado. Un poco menos de 7 horas despus, se dieron los primeros pasos fuera del mdulo lu-
nar y proclam: Este es un pequeo paso para el hombre, pero un gran salto para la humanidad.
Los astronautas del Apolo fueron los primeros en tener agua caliente para hidratar sus
alimentos en el espacio y la variedad de alimentos aumentaron. En la Navidad de 1968, la tri-
pulacin del Apolo 8 comi pavo y salsa de carne y por primera vez comieron con cucharas, as
como rebanadas de pan con crema para untar y pastas de queso cheddar e incluso salchichas y
jugos de fruta tambin se aadieron al men1 (Figura 15.4).
El proyecto Skylab fue la primera estacin construida por Estados Unidos, donde uno de
los objetivos era crear un lugar donde los astronautas pudieran vivir por largos periodos y rea-
lizar experimentacin cientfica. El Skylab incluy el estudio ms costoso sobre el metabolismo
que hasta la actualidad sigue siendo vigente para el clculo nutricional de los astronautas, cuenta
con una rea de cocina con mesa, refrigerador y congelador para almacenar los alimentos por lo
cual su men de alimentacin aument hasta tener 72 diferentes alimentos, incluidos carne y
helado de vainilla (Figura 15.5).
Ya en el transbordador espacial las misiones tienen una duracin de 5 a 16 das, con por lo
menos 8 astronautas. Cuentan con una rea de bao y cocina, los astronautas preparan su propia
comida, cuenta con un dispensador de agua caliente o fra, pueden calentar sus alimentos y hasta
hornear sus propias galletas.
Figura 15.3.
Ya para el proyecto Gminis se agregan alimentos hidratables y mayor variedad.
Medicina espacial
195
Figura 15.4.
Alimentos del proyecto Apolo, se observan ya alimentos empaquetados como
sndwiches.
Figura 15.5.
Alimentos de Skylab, con latas en un dispositivo que genera calefaccin para su consu-
mo, observamos a los astronautas consumiendo sus alimentos en Skylab.

196
Los astronautas elegan un men de 7 das, ste inclua alimentos de uso comn, que son
empaquetados de forma especial y pueden utilizarse despus de ser reconstituidos con agua, lo cual
les permite una mayor duracin y variedad. Adems de agregar popotes unidireccionales que evi-
tan que debido a la microgravedad salga el lquido cuando no lo estn consumiendo (Figura 15.6).
El programa Mir fue una serie de misiones espaciales realizadas de 1994 a 1998. Se compo-
na de 11 astronautas en el transbordador, rusos y estadounidenses, cuyos objetivos eran apren-
der cmo trabajar con socios internacionales, adquirir experiencia de vivir en el espacio durante
largos periodos y estudiar los cambios fisiolgicos de la microgravedad as como experimentos
cientficos relacionados con la biologa y el medio ambiente de la Tierra.
Los miembros de la tripulacin a bordo del Mir podan seleccionar entre comida esta-
dounidense o rusa. El astronauta Andy Thomas describi la comida de esta manera:
Los alimentos rusos eran realmente buenos, las sopas rusas eran simplemente excepcionales. Fue
en realidad una buena seleccin de comida, en verdad la comida enlatada y los alimentos rehidra-
tables son los que se pueden utilizar en un viaje de campamento.
La Estacin Espacial Internacional (EEI) es un entorno gigante que se construy para

vivir y trabajar en el espacio. La EEI (ISS en ingls) fue construida en secciones denominadas
mdulos. El primer mdulo se puso en marcha en 1998 y la construccin de la EEI se termin
en 2011, desde noviembre de 2000, astronautas de diferentes pases viven ah y sus alimentos
son rehidratables, termoestables o en forma natural.
Los miembros de la tripulacin de la EEI comen alimentos internacionales, como ellos pro-
vienen de diferentes pases, la mitad de los alimentos a bordo son alimentos estadounidenses y
Figura 15.6.
En el transbordador espacial los astronautas eligen sus alimentos antes de los vue-
los, son empaquetados en charolas para su consumo.
Medicina espacial
197
Figura 15.7.
Los alimentos que comen los tripulantes a bordo de la Estacin Espacial Inter-
nacional no son misteriosos, son alimentos preparados en la Tierra. Los astronautas
seleccionan sus propios mens a partir de una gran variedad de productos
alimenticios.
la mitad son alimentos rusos, japoneses, europeos y canadienses, actualmente tienen ms de 300
artculos de comida para elegir (Figura 15.7).
Preparar la comida en microgravedad es un reto, no est permitido que queden migajas, ya
que pueden flotar por la cabina y podran daar el ojo o la nariz de algn astronauta o tapar las
salidas de aire. Adems, la comida no debe salir volando mientras un astronauta est tratando de
comer, por lo que los paquetes y los alimentos estn diseados para hacer de este un problema
menor. Otro reto para los desarrolladores de sistemas en nutricin es la generacin de basura.
Los envoltorios y envases vacos deben ser compresibles para reducir al mnimo la cantidad de
basura en la nave espacial. De hecho, la basura se elimina slo cuando los vehculos espaciales,
como el transbordador espacial, las cpsulas Soyuz y otros vehculos de carga, visitan la EEI,
esto ocurre aproximadamente una vez al mes, e incluso estos vehculos tienen espacio disponible

198
limitado, por lo que la basura debe ser lo ms compacta posible. Estos son slo algunos de los
desafos del desarrollo de alimentos espaciales.
El almacenamiento de alimentos es un gran problema para los viajeros espaciales. Hasta
hace poco, la EEI no tena congeladores o refrigeradores para alimentos, as que la comida ha
tenido que ser estable y no se debe descomponer (echarse a perder) por lo menos durante
6 a 12 meses. Para la misin del viaje a Marte el almacenamiento de los alimentos tendr que
ser estable durante un mximo de 5 aos. Recientemente, un pequeo refrigerador-congelador
conocido como MERLIN (por sus sigas en ingls del experimento de incubacin e investigacin
en microgravedad) fue trasladado a la EEI y se puede utilizar para almacenar una pequea can-
tidad de alimentos frescos y bebidas. Esto es especialmente til para las bebidas, que hasta ahora
haban estado a temperatura ambiente.
El sabor y la textura de los alimentos son muy importantes para los astronautas. Mltiples
pruebas de sabor se llevan a cabo en tierra cuando los alimentos nuevos se estn desarrollando
para emplearse en el espacio, ya que debido a la adaptacin que sufre el cuerpo durante los
vuelos espaciales, algunos astronautas han informado que sus gustos cambian y que en el espa-
cio algunas veces presentan congestin nasal similar a cuando se tiene un resfriado, lo cual es
problemtico slo los primeros das de vuelo, ya que despus de una o dos semanas, desaparece.
Antes de cada misin, los astronautas seleccionan sus alimentos favoritos de los productos
disponibles en vuelo. La comida espacial ms popular es el coctel de camarones, en parte debido
a la salsa picante, lo cual ayuda a disminuir la congestin nasal. Otro reto en el desarrollo de
alimentos espaciales es asegurarse de que son sabrosos, tienen un adecuado contenido de nu-
trientes y puedan prepararse fcilmente.
Los cientficos del Laboratorio de Alimentos y Sistemas del Centro Espacial Johnson, han
desarrollado tortillas especiales que mantienen buen sabor despus de casi un ao. Con las torti-
llas en el espacio se pueden preparar sndwich en rollo (un sndwich regular con dos rebanadas
de pan tomara tres manos para prepararlo o de lo contrario una rebanada flotara lejos). Los
cientficos mantienen estas tortillas frescas por un almacenaje especial que incluye un elimina-
dor de oxgeno que impide el crecimiento de moho.
Algunos alimentos espaciales son radiados para su conservacin. Estos alimentos son en-
vasados y luego expuestos a una fuente de radiacin que mata cualquier bacteria en la comida,
permitiendo que sea seguro para comer durante un largo tiempo. Existen formas de radiacin
csmica, que llegan a travs de la pared de la nave espacial lo cual, adems de ser una preocupa-
cin para la salud de los astronautas, tambin es una preocupacin por la comida, ya que esta
radiacin puede afectar a las vitaminas y los nutrientes de los alimentos antes de que sean con-
sumidos, lo que podra modificar su sabor o que aportaran menor cantidad de beneficios de lo
habitual. Por lo que se tendr que encontrar la manera de blindar mejor los alimentos, ya sea por
sistema de almacenamiento en forma individual o haciendo contenedores protectores grandes,
que podran utilizarse para muchos productos alimenticios.
Requerimientos nutricionales y cambios fisiolgicos

en microgravedad
La exposicin a microgravedad produce efectos fisiolgicos sobre mltiples sistemas. Los lqui-
dos corporales sufren un cambio compartimental de las extremidades inferiores hacia el trax y
Medicina espacial
199
cabeza, existe prdida de masa corporal, desmineralizacin sea, disminucin de hematocrito
que condiciona cambios en el metabolismo de mltiples nutrientes, cambios endocrinos que
afectan el sistema nervioso simptico, prdida de lquidos y electrolitos que generan disminu-
cin del apetito y de los requerimientos calricos calculados.1
Los requerimientos energticos son estimados con base en los requerimientos basales de
energa (RBE) para misiones espaciales, se calculan desde 2002 por el Instituto de Referencia e In-
formes de Ingesta Diettica, usando un factor de correccin de 1.25 de acuerdo con edad, masa
corporal y altura con las siguientes frmulas:
Mujeres: 354 - 6.91 edad + 1.25 (9.36 peso) + 726 altura(m)

Hombres: 622 - 9.53 edad + 1.25 (15.9 kg) + 539.6 altura (m)
Basados en la actividad del astronauta se estima que sus requerimientos energticos son
de 2 300 a 3 200 kcal/da. Agregando 500 kcal/da por cada da de actividad fuera de la nave2
(Cuadro 15.1)
El sistema de alimentacin de la Estacin Espacial Internacional es un men cclico de 6 a 10
das, antes de la misin los astronautas participan en una sesin de sabor y los nutrilogos planean
su dieta de acuerdo con sus gustos y necesidades nutricionales para el viaje. Ya en la misin los as-
tronautas realizan semanalmente un cuestionario de frecuencia de comida, diseado para obtener
en tiempo real un estimado de lo que consumen en energa, protenas, agua, sodio, calcio, hierro y
vitaminas. La masa muscular es medida antes, durante y despus del viaje as como la composicin
mediante biomarcadores de laboratorio para saber si el astronauta est recibiendo los nutrimentos
necesarios ya que se calcula que consumen slo de 60 a 70% de los requerimientos energticos in-
dispensables y podra reducirse an ms la masa muscular de los astronautas en los viajes.3
Sistemas de almacenamiento
Numerosas publicaciones sobre los sistemas de alimentacin en el espacio han documentado
la evolucin de la comida espacial desde los primeros viajes hasta la actualidad. Existen varios
tipos de alimentos y bebidas envasadas que se han utilizado en los programas espaciales de la
NASA, pero el sistema de almacenamiento ha sido casi constante. Con excepcin de Skylab, no
se contaba con algn sistema de refrigeracin o congelador para el almacenamiento de alimen-
Cuadro 15.1.
Requerimientos nutricionales para una misin de traslado tpica y como se realiza la
distribucin para viajes mayores a 30 das
Nutriente Cantidad Viajes mayores a 30 dias

Protenas 0.8 g por da por kilogramo 10 - 25 g/da
Carbohidratos 350 g por da 12 15%
Lpidos Lpidos 77- 103 g por da 30- 35 %
(menos de 30% de caloras)
Kilocaloras 2 300 3 100 Lquidos: 1.5 mL/kcal (> 2 L/da)

200
tos. Por lo tanto, la comida se proporcionaba en una forma estable para su almacenamiento a
temperatura ambiente. Para asegurar la estabilidad la comida debe pasar por inactivacin de los
microorganismos durante procesos de esterilizacin y empaquetamiento que proporcionen un
sistema de inocuidad de los alimentos, este nivel de procesamiento puede reducir la calidad de la
comida, incluyendo el contenido nutricional y aceptabilidad.4
Las principales vas por las que se logra este almacenamiento de los alimentos se describen
en seguida.
s TermoestabilizacinENESTEPROCESOSECALIENTANLOSALIMENTOSAUNATEMPERATURAQUESEALIBREDE
MICROORGANISMOSPATGENOSESPORASYLAACTIVIDADENZIMTICA,OSALIMENTOSINCLUYENSOPASREBANADAS
POSTRESBUDINESYCOLACIONES
s 2ADIACINNOSUELEUTILIZARSEDEFORMARUTINARIAPARALACONSERVACINDEALIMENTOSDETIPOCOMERCIALSIN
EMBARGOLA&$!AUTORIZSUUSOPARALACONSERVACINDECOMIDAENELESPACIO
s $ESHIDRATACINPORMEDIODESECADOPORCONGELAMIENTOLOSALIMENTOSPUEDENSERREHIDRATADOSENLAS
NAVESUSANDOAGUAPOTABLEPOREJEMPLOEJOTESPANDEELOTEOCEREALES
s &ORMANATURALLOCALIZADOSENESTANTESFIJOSSEPUEDELLEVARALMENDRASNUECESbrowniesFRUTASECALACUALES
SOMETIDAAUNPROCESODEREDUCCINDEAGUAEINHIBICINDECRECIMIENTOBACTERIANOPARASUALMACENAMIENTO
s #EREALESDEALMACENAMIENTOPROLONGADOCOMOBSQUETWAFFLESTORTILLASOBOLITASDEPANPUEDENSER
ALMACENADOSPARAUNADURACINDEMESES
s #OMIDAFRESCAINCLUYEFRUTASYVEGETALESQUESEPUEDENCONSUMIRLASPRIMERASSEMANASDELVIAJE
s "EBIDASPUEDENCONTENERAGUAPOTABLECAFTELIMONADAONARANJADALASMEZCLASDEBEBIDASSEPESAN
YLUEGOSONSELLADASALVACODENTRODEUNABOLSACONPOPOTEPARASUALMACENAMIENTO
Actualmente las misiones se extienden cada vez ms, por lo que el sistema de almacena-
miento debe evolucionar para que los astronautas cuenten con un sistema que dure entre 3 a 5
aos, conservando el valor nutricional y el sabor hasta el da de su consumo, en contraste con el
sistema actual que permite un almacenamiento promedio de 18 meses.
Estos cambios de basan en 5 puntos importantes:
s DENSIDADNUTRICIONALPORGRUPODEALIMENTOS
s ESTABILIDADPARAALMACENAMIENTOPROLONGADO
s ALIMENTOSQUEPERMITANSUCOCCINENMICROGRAVEDADCONELMNIMORIESGODECONTAMINACIN
s ALIMENTOSDURADEROSQUECONSERVENSUVALORNUTRICIONAL
s DESARROLLODESISTEMASDEEMPAQUETAMIENTOCONMATERIALQUEGENEREUNABUENABARRERAYMNIMOESPACIO5
Manejo de agua en el espacio

Durante los viajes espaciales el agua debe ser procesada para que se utilice ya sea como
agua potable o para higiene personal, sta se obtiene por condensacin atmosfrica o por el pro-
ceso de recuperacin del agua de desecho mediante destilacin y filtracin.
Medicina espacial
201
Figura 15.8.
Astronautas de la Estacin Espacial Internacional tomando agua obtenida mediante
el sistema de purificacin. (NASA.)
La NASA ha creado un sistema que ha sido diseado durante aos el cual permite reciclar
la orina de los astronautas transformndola en agua potable.
Para llevar a cabo el proceso y lograr la purificacin se deben de eliminar todas las bacte-
rias y virus que contenga el agua.
El proceso consta de tres etapas que se mencionan a continuacin.
%NLAPRIMERAELFLUJODEAGUAATRAVIESAUNFILTROPARARETENERLASPARTCULASDEMAYORTAMAO
0OSTERIORMENTEATRAVIESAUNOSLECHOSQUEPOSEENENSUSUPERFICIESUSTANCIASCAPACESDERETENER
DIFERENTESCOMPUESTOSORGNICOSEINORGNICOS
&INALMENTEELAGUASETRATAENELINTERIORDEUNREACTORDEOXIDACINCATALTICADONDESONDESTRUIDOS
losVIRUSYLASBACTERIAS
De esta manera es como se obtiene agua potable, que por inverosmil e mpresionante que

202
Figura 15.9.
El astronauta Koichi Wakata, cerca de alimentos y bebidas envasadas que se
encuentran flotando libremente en la Estacin Espacial Internacional. (NASA.)
parezca, esta agua que consumen los astronautas es ms limpia que la que bebemos la mayora
de la gente en la Tierra6 (Figuras 15.8 y 15.9).
Una adecuada nutricin es importante para la salud en tierra como en el espacio, las prxi-
mas misiones tendrn una duracin de aos por lo que los alimentos que se diseen deben ser
nutritivos, de poco volumen, de sabor agradable y factibles de reducir la generacin de basura,
para minimizar los efectos de la microgravedad, mantener la salud y evitar la desnutricin durante
estos largos viajes.
Medicina espacial
203
Referencias
"OURLAND#43MITH-#3ELECTIONOFHUMANCONSUMABLESFOR 0ERCHONOK-"OURLAND#.!3!FOODSYSTEMSPASTPRESENT
FUTURESPACEMISSIONS7ASTE-ANAGE2ESn ANDFUTURE.UTRITION
$RUMMER#'ERZER2"AISCH&(EER-"ODYmUIDREGULATION 3TOKLOSA!0ACKAGEDFOODMASSREDUCTIONTRADESTUDY7ASHING
INMICROGRAVITYDIFFERSFROMTHATON%ARTHANOVERVIEW TON$#.!3!!DVANCED#APABILITIES$IVISION2ESEARCH
0mUGERS!RCH 4ECHNOLOGY4ASK"OOK
)NSTITUTEOF-EDICINE$IETARYREFERENCEINTAKESFORENERGY :WART32,AUNIUS2$#OEN'+-ORGAN*,,#HARLES*"3MITH
CARBOHYDRATElBERFATFATTYACIDSCHOLESTEROL 3-"ODYMASSCHANGESDURINGLONGDURATIONSPACEmIGHT
PROTEINANDAMINOACIDSMACRONUTRIENTS 7ASHINGTON !VIAT3PACE%NVIRON-ED
$#.ATIONAL!CADEMY0RESS

204
16.Medicina reproductiva
y microgravedad
Jess Carlos Briones Garduo, Berenice Zavala Barrios,

Manuel Antonio Daz de Len Ponce, ngel Augusto Prez Calatayud
La gravedad es una parte tan asumida de nuestras vidas,

que raramente pensamos en ella, a pesar que afecta todo
lo que hacemos.
Antecedentes
El concepto de Salud sexual y reproductiva se define por el Fondo de Poblacin de Naciones
Unidas como un Enfoque integral para analizar y responder a las necesidades de hombres y
mujeres respecto a la sexualidad y la reproduccin.
Por definicin, la Medicina Reproductiva es
estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedad o dolencia,
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Entraa
adems la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear, y la
libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia.1
Gracias a las tcnicas de reproduccin asistida, se ha logrado conocer acerca de mtodos

naturales y artificiales para regular la fertilidad.2 Desde mtodos biomdicos naturales como la
deposicin de semen en la vagina, progresin de los espermatozoides a travs de las vas genitales
femeninas, la capacitacin de los espermatozoides despus del eyaculado, fertilizacin del vulo
por el espermatozoide, etctera, han revolucionado la tecnologa de manipulacin biolgica.
El espacio es un lugar muy hostil para el ser humano y hablando de microgravedad se re-
querira viajar lo suficientemente lejos al espacio exterior a fin de mantener en cero el peso para
evaluar todos los aspectos que se implican en la reproduccin en gravedad cero.
En la actualidad, existen resultados de slo seis experimentos de vuelos espaciales con
Arabidopsis thaliana, una planta de la que se pretende generar flor y fruta en rbita. La morfo-
gnesis de rganos genitales normalmente se produce en condiciones de microgravedad, pero a
diferencia del control en tierra, los brotes y las flores contienen elementos estriles del androceo
y gineceo que degeneran en diferentes etapas de desarrollo en condiciones de microgravedad.
Se sugiere como hiptesis para explicar el desarrollo reproductivo anormal en microgravedad:
LADEFICIENCIANUTRICIONAL
LAINSUFICIENCIADELUZ
Medicina espacial
205
LAINTENSIFICACINDELAINFLUENCIADELOSFACTORESMENCIONADOSPORLAMICROGRAVEDAD
LASPERTURBACIONESDENATURALEZAHORMONAL
LAAUSENCIADEPOLINIZACINYLAFERTILIZACIN
Una de las lneas de investigacin actuales de los bilogos espaciales es encontrar la manera
de probar estas hiptesis y la obtencin de semillas viables en condiciones de microgravedad.3
Microgravedad y reproduccin en mamferos

A lo largo de la filogenia del desarrollo de las especies, su estructura celular y funcin, el de-
sarrollo de sistemas de rganos, e incluso el comportamiento de regulacin de la expresin de
genes de mamferos, tiene implicaciones significativas para la procreacin exitosa en un entorno
extraterrestre.
Un estudio realizado con modelos murinos sobre la reproduccin de los mamferos en
condiciones de microgravedad demostr que a pesar de que el feto se desarrolla adecuadamente,
una vez expuesto a la gravedad normal, los productos que fueron criados en condiciones de mi-
crogravedad carecan de la capacidad de enderezarse.4 Se estudiaron los efectos de la simulacin
de la microgravedad en la maduracin de ovocitos de ratn, los cuales se cultivaron in vitro con
microgravedad simulada por un biorreactor recipiente de pared giratorio y se midi la tasa de
maduracin. La conclusin de este estudio menciona que la microgravedad simulada por el mo-
delo inhibe la maduracin de los ovocitos en ratas.4
En otro estudio se examin la fertilizacin de embriones de ratn en condiciones de micro-
gravedad. Aunque ambos grupos resultaron en ratones sanos, una vez implantado en la gravedad
normal, los autores observaron que la tasa de fertilizacin fue menor para los embriones fecun-
dados en condiciones de microgravedad que para los de la gravedad normal.5
La progresin de la profase durante la primera divisin meitica puede obtenerse en cultivo
mediante el tratamiento de espermatocitos de ratones, con el cido okadaico, un inhibidor de la fos-
fatasa de serina/treonina. El estudio de Di Agostino6 demostr que con el uso de este medicamento,
la activacin de la va de MAPK, la cual causa la activacion del Nek-2 y la fosfoliracin de la croma-
tina arquitectnica de la protena Hmga2, podra lograr la progresin de los espermatocitos al liberar
el bloqueo que inhibe a los mismos de avanzar a travs de la profase en la unidad de gravedad.
Microgravedad y reproduccin en humanos

Es imperativo para estudiar cmo el entorno espacial afecta a las fases crticas de la reproduccin
y el desarrollo de los mamferos, as como los eventos que rodean la fertilizacin, la embriogne-
sis, el embarazo, el nacimiento, la maduracin posnatal, y cuidado de sus padres.7
Un estudio realizado en varones demuestra que la simulacin de microgravedad puede
inducir la apoptosis de las clulas de la espermatognesis y el dao del DNA de los espermato-
zoides con la subsecuente disminucin de la fertilidad masculina en el entorno espacial. Estos
hallazgos pueden proporcionar una base cientfica para la proteccin de los astronautas y la
salud y seguridad del viajero del espacio.8

206
Los datos sistemticos con respecto a la historia reproductiva de hombres y mujeres astro-
nautas son deficientes. Aunque muchos astronautas masculinos han producido nios despus
de los vuelos espaciales, la informacin sobre las concepciones y los resultados del parto a su
regreso desde el espacio no estn disponibles. La incidencia de infertilidad despus de los vuelos
espaciales prolongados en hombres y mujeres y la incidencia de complicaciones en el embarazo
en las mujeres no son conocidos. En mujeres astronautas que han retrasado el embarazo, ser
difcil de analizar los efectos de los viajes espaciales (microgravedad, exposicin a la radiacin)
de los efectos naturales del envejecimiento.9 Mujeres astronautas que experimentan trastornos
hipertensivos del embarazo pueden requerir monitoreo adicional para las enfermedades cardio-
vasculares, ya que en la Tierra estos trastornos estn asociados con un mayor riesgo de futuros
eventos cardiovasculares adversos, como el derrame cerebral y el infarto de miocardio.10
Efectos del vuelo espacial en la reproduccin humana

El efecto de los vuelos espaciales sobre disminucin de la espermatognesis se ha estudiado,
observndose que hay una disminucin significativa de los niveles de testosterona, consecuente-
mente con una disminucin del volumen testicular.11
Esta desregulacin ocurre a nivel de hipotlamo-hipfisis donde se estimula la secrecin
de hormona luteinizante y hormona folculo-estimulante ocasionando disminucin de los nive-
les de testosterona y las repercusiones sobre la reproduccin a futuro.12,16
En modelos animales se ha concluido que no existen modificaciones a nivel ovrico, no
obstante es bien conocido que el eje hipotlamohipfisisovario ante el estrs modifica su ci-
clo.13,16 Sin embargo no se ha documentado sobre el comportamiento del ciclo menstrual en mu-
jeres astronautas. En ratas se ha demostrado la supresin de la ovulacin mediante inhibicin
de la hormona luteinizante y leve aumento de la hormona folculo-estimulante, y posterior a la
fecundacin reduce la implantacin.14,16
Efectos de alteraciones en la gravedad

sobre la fertilidad
En slo un estudio fue analizada la capacidad de apareamiento en el entorno espacial, se des-
cribi el acoplamiento con xito, aunque no hubo progenie viable.15,16 Sin embargo, otro es-
tudio report ratas macho expuestas a microgravedad, 2.5 a 3 meses despus se aparearon
y obtuvieron descendencia sana, descendencia viable.
A medida que la Estacin Espacial Internacional nos acerca a la realidad de la coloni-
zacin del espacio, se hace cada vez ms importante para entender los efectos de la gravedad
sobre la fisiologa alterada de la reproduccin de los mamferos y su funcin. Con base en los
datos existentes, hay evidencia de cambios inducidos en los procesos reproductivos masculinos
y femeninos. An no existen datos precisos acerca de la reproduccin en humanos en ambiente
de microgravedad pero es un tema apasionante y necesario si se quiere iniciar la era de la colo-
nizacin planetaria.
Medicina espacial
207
Referencias
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7AKAYAMA4$ETRIMENTALEFFECTSOFMICROGRAVITYON 0EYSER-!YALON$(ARELL!4OAFF2#ORDOVA4
MOUSEPREIMPLANTATIONDEVELOPMENTINVITRO0,O3/NE 3TRESS INDUCEDDELAYOFOVULATION/BSTET'YNECOL3URV
E n
$I!GOSTINO3"OTTI&$I#ARLO!3ETTE#'EREMIA2-EIOTIC 'HARBI.%L&AZAA3&AGETTE3'AUQUELIN''HARIB#
PROGRESSIONOFISOLATEDMOUSESPERMATOCYTESUNDERSIMU +AMOUN!#ORTICO ADRENALFUNCTIONUNDERSIMULATED
LATEDMICROGRAVITY2EPRODUCTION*UL WEIGHTLESSNESSDURINGGESTATIONINTHERATEFFECTSONFETAL
2ONCA%$ESARROLLODELOSMAMFEROSENELESPACIO DEVELOPMENT*'RAVIT0HYSIOLn
3EROVA,$ENISOVA,4HEEFFECTOFWEIGHTLESSNESSON
,I(9:HANG(-IAO'98IE93UN#$I#8ETAL THEREPRODUCTIVEFUNCTIONOFMAMMALS0HYSIOLOGIST
3IMULATEDMICROGRAVITYCONDITIONSANDCARBONIONIRRADIA SUPPL 3n3
TIONINDUCESPERMATOGENICCELLAPOPTOSISANDSPERM$.! 4OU*2ONCA!'RINDELAND27ADE#-ODELSTOSTUDY
DAMAGE"IOMED%NVIRON3CI GRAVITATIONALBIOLOGYOFMAMMALIANREPRODUCCTION"IOL
7U#,I,7EI(7U:*IANG1:HANG34AIL SUSPENDED OGYOF2EPRODUCTION
MODELSIMULATINGMOUSEOOCYTESMATURATIONINHIBITED
WITHMICROGRAVITY!UG

208
17.Adaptacin del sistema inmune
en el Espacio
Martn de Jess Snchez Ziga, Herlinda Snchez Prez
Introduccin
El ser humano es capaz de vivir en la vastedad de la Tierra, en diferentes medios ambientes.
El Universo representa la ltima frontera y un verdadero desafo a la capacidad de adaptacin
del hombre. Ser acaso sta, la razn final de nosotros mismos.1,2
En Estados Unidos, la NASA (National Aeronautics and Space Administration) envi al es-
pacio el 5 de mayo de 1961 a Alan B. Shepard a bordo de la cpsula Mercurio libre 7, en tanto que
en ese mismo ao Rusia envi a Yuri Gagarin. Para ese entonces, el aspecto mdico para los vuelos
espaciales no formaba parte de las principales consideraciones en la planificacin de la misin o
del viaje espacial. El vuelo de Shepard duro 15 minutos y 28 segundos, apenas el tiempo necesario
para cualquier tipo de complicacin mdica debido al vuelo.
Posteriormente la NASA comenz a experimentar con una mayor duracin en los vuelos
espaciales. La misin Geminis VII tuvo una duracin de vuelo de 13 das, 18 horas, 35 minutos
y un segundo.
El presidente John F. Kennedy desafi a la ingeniera de Estados Unidos a finales de
la dcada de los 60 con el objetivo de tocar la superficie lunar con una huella humana. Neil
Armstrong logr ese objetivo en julio de 1969, a bordo del Apolo 11, Un pequeo paso para el
hombre, un gran paso para la humanidad. Con el inicio no slo del nuevo siglo, sino del nuevo
milenio la humanidad extiende su vista en busca de vida en otros planetas. A partir de 1960,
el programa espacial de Estados Unidos dirigido por la NASA ha tenido cuantiosas pruebas
y un sin fin de sinsabores.
A partir del Mercurio libre 7, el aspecto mdico en las misiones espaciales ha sido una
parte esencial. El cuidado de la salud en el espacio es fundamental como en la Tierra, pero mu-
cho ms complejo y desafiado por alteraciones creadas por microgravedad y la inmensidad del
espacio mismo.3-5
Durante los prximos decenios, es probable que el hombre estar expuesto a diferentes
escenarios fuera de la Tierra. Los seres humanos, por supuesto, que pueden tomar sus propias
decisiones, cuando se trata de la interpretacin de los datos. Esto es crucial, debido a que la
transmisin de datos de Marte a la Tierra y viceversa puede tardar hasta 40 minutos. Por lo que
en los viajes y misiones espaciales se deben de tomar en cuenta los siguientes factores ambien-
tales: 1) radiacin ionizante csmica y radiaciones secundarias producidas por la interaccin de
tomos y molculas de la atmsfera o material de blindaje del propio cuerpo humano, y 2) even-
tos de partculas solares, que se producen espordicamente y pueden durar varios das, adems
de otros aspectos que se abordan ms adelante.3, 4
Medicina espacial
209
El campo de radiacin en el espacio es excepcional
El espacio exterior se caracteriza por condiciones extremas que involucran reacciones nucleares
y atmicas (muy altas temperaturas, partculas subatmicas de alta velocidad y baja densidad),
as como radiacin electromagntica. El entorno de la radiacin ionizante de nuestra galaxia
est dominado por los iones y los ncleos altamente penetrantes y enrgicos. Estas partculas
constituyen el principal peligro de radiacin para los seres humanos en el Cosmos. En el espacio
interplanetario, los principales componentes del campo de radiacin son los rayos csmicos ga-
lcticos y la radiacin csmica solar4 (Figura 17.1).
El entorno espacial ms all de la rbita terrestre baja (LEO, por sus siglas en ingls) con-
tiene varios tipos de radiacin ionizante. La mayor parte de las partculas energticas que se en-
cuentran en el espacio interplanetario son del viento solar, que producen un flujo constante de
radiacin de transferencia lineal de energa baja (LET). Para misiones fuera de LEO, la radiacin
csmica galctica (GCR) contribuir de manera significativa a la dosis de radiacin acumulada
para los astronautas, los iones de GCR se originan fuera de nuestro sistema solar y contienen
en su mayora protones de alta energa y partculas alfa, con un componente de elevada energa
y carga, as como ncleos en movimiento a velocidades relativistas y de alta energa. Adems de
Figura 17.1.
Componentes del campo de radiacin.

210
Figura 17.2.
Factores interplanetarios contribuyentes al aumento de la radiacin espacial.
GCR, los eventos de partculas solares impredecibles e intermitentes (SPE, por sus siglas en in-
gles) pueden producir grandes nubes de plasma que contienen protones de alta energa y algunos
iones pesados que pueden causar un rpido aumento de la radiacin, tanto fuera como dentro de
la nave espacial (Figura 17.2).
La falta de conocimiento acerca de los efectos biolgicos y de la respuesta a la radiacin
espacial es el factor ms importante que limita la prediccin del riesgo de la radiacin asociada
con la exploracin espacial humana.6
Dao de la radiacin espacial

La radiacin fuera de LEO se compone de un entorno txico de GCR y partculas principalmente
protones, expulsados por el Sol durante los eventos de partculas solares. Esta mezcla de modali-
dades de radiacin representa el impedimento fsico ms importante para la exploracin espacial
humana segura.
Medicina espacial
211
Radiacin csmica galctica
La radiacin csmica galctica (GCR) se origina desde fuera de nuestro sistema solar y consiste
en partculas relativistas de elevada transferencia lineal de energa baja, que poseen energa sufi-
ciente para penetrar cualquier blindaje de la tecnologa utilizada en los vehculos actuales; con-
siste en 98% de bariones y 2% de electrones. Los bariones estn conformados por 87% de iones
hidrgeno (protones), 12% de iones helio (partculas alfa), el restante 1 a 2% son partculas
con ncleos HZE con cargas que van desde Z=3 (litio), aproximadamente, a Z=28 (nquel).4 6
El gran poder de ionizacin de los iones de la GCR los convierte en una amenaza para la
salud de los astronautas y constituye una de las barreras ms importantes que impiden planear
viajes interplanetarios. Las partculas de la radiacin csmica galctica son suficientes para pe-
netrar varios centmetros de tejido biolgico o de otros materiales orgnicos e inorgnicos.4
Radiacin de eventos de partculas solares

Los eventos de partculas solares (SPE) son peligrosos e impredecibles, pueden producir gran-
des cantidades de protones energticos con flujos de energa que sobrepasan 109 protones/cm2.
Dicha energa consiste en gran parte en LET, con energa que va hasta 1 GeV/n que puede ser
protegido con relativa facilidad por los cascos de las naves espaciales. La tasa de dosis de SPE son
variables a lo largo del evento, rango de 0 a 100 mGy/h dentro de un vehculo espacial y de 0 a
500 mGy/h para un astronauta expuesto durante una actividad extravehicular en misiones fuera
de LEO. La frecuencia de SPE es proporcional a la actividad de las manchas solares y disminuye
con la fase solar de 11 aos, alcanzando un mximo cuando la actividad solar ecuatorial es ms
alta. La fase del ciclo solar, sin embargo, no determina la intensidad de la SPE, una parte de los
mayores eventos solares medidos se han originado durante los periodos de poca actividad, cuan-
do se ha producido una reduccin significativa de las manchas solares observadas.
Radiacin intravehicular
La interaccin de protones energticos SPE y partculas pesadas GCR, con la estructura de la
nave espacial pueden producir un gran peligro adicional, secundariamente: radiacin intrave-
hicular. Las partculas secundarias producidas en las reacciones de fisin nuclear incluyen pro-
tones, partculas alfa, partculas beta, rayos gamma, rayos X, neutrones y partculas pesadas
cargadas. Todos estos productos de fisin tienen la capacidad de daar las estructuras celulares.4
Consecuencias biomdicas de la exposicin

a la radiacin del espacio
La capacidad de visitar el espacio por largos periodos ha abierto nuevos aspectos de investigacin
para determinar los efectos de los vuelos espaciales en las numerosas funciones fisiolgicas.7
Hasta el momento no se encuentra dilucidado si la exposicin moderada o de gran magni-
tud de SPE combinada con GCR, afectar la salud y rendimiento de las tripulaciones de astro-
nautas durante los viajes interplanetarios.

212
Los SPE tienen una dosis de distribucin con respecto a la irradiacin de todo el cuerpo.
Por ejemplo, la dosis de la piel es de cinco a diez veces mayor que la experimentada por rganos
internos, debido a su localizacin superficial y la susceptibilidad a la absorcin en los espectros
de baja energa de los protones y los ncleos.
La radiacin de SPE y los efectos sinrgicos de los vuelos espaciales pueden colocar al equipo en
riesgo significativo de efectos prodrmicos (p. ej., nusea y vmito), lesiones en la piel, cambios hema-
tolgicos y disfuncin del sistema inmune. El riesgo de muerte es bajo como resultado de un evento so-
lar mayor o el efecto combinado de mltiples SPE. De manera similar, la exposicin GCR acumulada
a lo largo de las misiones de exploracin a Marte, la Luna o un asteroide. La exposicin a la radiacin
espacial afecta a mltiples rganos y sistemas fisiolgicos en formas complejas6 (Figura 17.3).
Afeccin neuroconductual
Alteraciones oftlmicas (ansiedad, fatiga)
(formacin de catarata)
Dao a las clulas
del hipocampo
Aumento del riesgo

Dao degenerativo
de diferentes tipos
en el sistema circulatorio
de cncer
Efectos prodrmicos
tales como nusea
y vmito
Susceptibilidad de cncer
en gnadas, mutaciones
Quemaduras en clulas germinales
Modificaciones
en microarquitectura
de msculo, cartlago
y hueso
Figura 17.3.
Principales regiones del organismo humano que son afectadas por la radiacin espacial.
Medicina espacial
213
Sin embargo, el riesgo de morbilidad y perfiles de toxicidad siguen siendo poco conocidos.
Esta comprensin incompleta persiste, a pesar de la existencia de un importante volumen de
literatura que describe los efectos de los intervalos anticipados de dosis absorbidas. El clculo de
la exposicin a la radiacin de los astronautas de una manera detallada y realista es difcil debido
a la complejidad del entorno de la radiacin, los efectos de proteccin del vehculo y/o el traje
espacial as como la anatoma y fisiologa humanas. La integracin de las mediciones por micro-
dosimetra con estudios radiobiolgicos son esenciales para reducir las incertidumbres en las
proyecciones de dosis durante la planificacin de la misin, vuelos espaciales y para informar, a
la investigacin posterior al vuelo, sobre la salud de los astronautas.6
Los vuelos espaciales sometern a los tripulantes a: 1) cambios en las fuerzas fsicas sobre
y dentro del cuerpo, provocadas por la reduccin en el peso de los componentes del cuerpo;
2) cambios psicosociales inducidos por el confinamiento a largo plazo de tales viajes, sin la posi-
bilidad de salida, y 3) cambios en los niveles y tipos de radiacin2 (Figura 17.4).
El 50% de los astronautas experimentan mareos asociados al vuelo espacial, durante los
primeros das de exposicin a microgravedad, adems de que existen alteraciones en mltiples
aparatos y sistemas, por ejemplo, cardiovascular y seo, adems de desrdenes agudos como
infecciones, litiasis renal y reacciones alrgicas5 (Figura 17.5).
La NASA clasifica las consecuencias biomdicas en cuatro zonas de riesgo: 1) Efectos
degenerativos de los tejidos expuestos a radiacin; 2) Carcinognesis por radiacin; 3) Efectos
agudos y crnicos en sistema nervioso central posterior a exposicin a radiacin, y 4) Sndromes
debidos a SPE.6
Alteracin de las fuerzas en el cuerpo humano
Cambio de factores fsicos: disminucin promedio de peso,

presin de fluido, conveccin y sedimentacin
Lquidos corporales Estructuras que soportan

el peso
Receptores de gravedad
Interacciones dinmicas
Adaptacin
Alteracin del estado fisiolgico del cuerpo
Figura 17.4 .
Alteracin de las fuerzas en el cuerpo humano.

214
Cambios Cambios
en la funcin endocrina hemodinmicos
Cambios
(Disminucin de pptido (Disminucin de frecuencia
neurovestibulares Prdida de masa
natriurtico, ACTH, cardaca, presin venosa
aumento de central, resistencias vasculares muscular y sea
angiotensina 1) perifricas, glbulos rojos y
aumento
de volumen sistlico)
Moderada
Cambios Prdida de volumen
Cambios metablicos deshidratacin,
en los fluidos (Disminucin de agua
(Aumento de sntesis Cambios
corporal total, fluido
de protenas) morfolgicos
anemia, acidosis
extracelular, plasma)
metablica, cambio
en la respuesta inmune
Cambios
iniciales en la Disminucin de la respuesta Cambios en el SNC
deformacin de receptores
tisular
RESPUESTA INICIAL FASE DE ADAPTACIN

3 a 6 semanas Meses
Figura 17.5.
Alteraciones fisiolgicas asociadas con vuelos espaciales.
En el Cuadro 17.1 se ejemplifica las alteraciones ms frecuentes de acuerdo con aparatos

y sistemas:2
Cuadro 17.1.
Alteraciones fisiolgicas por aparatos y sistemas a causa de vuelos espaciales
Aparato o sistema Alteracin

seo Prdida de masa sea, incremento de riesgo de fractura, de litiasis renal, lesin
en tejido conectivo
Cardiovascular Intolerancia al ortostatismo posvuelo, atrofia cardiaca, alteraciones del ritmo
cardiaco
Sueo/funcionalidad Errores debido a la falta de sueo y disrupcin en el reloj biolgico
Inmune/infeccioso Aumento de riesgo de infeccin, anemia asociada con vuelos espaciales,
cicatrizacin deficiente
Muscular Disminucin de masa muscular y atrofia
Neurovestibular Mareos, desorientacin corporal, vrtigo, inestabilidad postural
Efectos de radiacin Cncer, dao a sistema nervioso central, catarata y otras enfermedades
Medicina espacial
215
Sistema inmune en el espacio
Una de las ms importantes interacciones biolgicas afectadas en los vuelos espaciales es la
regulacin de la respuesta inmune. Estas alteraciones pueden tener profundos efectos en la
capacidad del hospedero de resistir a procesos infecciosos, alergia, hipersensibilidad y tumores.
Al inicio del programa espacial se reconoci que los vuelos espaciales se asociaban con un
aumento en la susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, un contacto limitado con los astronau-
tas previo al vuelo y el mantenimiento de la cabina limpia han sido eficaces y los astronautas no
han requerido mayor teraputica. Hasta el momento se desconoce si estas medidas pueden ser
eficaces en vuelos de mayor duracin. Varios factores pueden contribuir a estos efectos, dentro
de los que destacan la microgravedad, el estrs, aislamiento, exposicin a radiacin, fuerzas de
aceleracin y desaceleracin, disrupcin del ciclo circadiano, que resulta en alteraciones del fac-
tor de necrosis tumoral alfa e interleucina 6, as como sustanciales cambios en la temperatura y
alteraciones en la nutricin.7-11
Las alteraciones del sistema inmune han sido documentadas inmediatamente al inicio del
vuelo espacial, sin embargo, estas observaciones son influenciadas por las variables de confusin
de readaptacin a la gravedad terrestre. Existe an un vaco de informacin acerca de lo que
sucede durante el vuelo.8,9
Posterior al vuelo las alteraciones en el sistema inmune son vastas (Cuadro 17.2) e inclu-
yen: disminucin de la proliferacin de mitgenos de las clulas mononucleares en sangre pe-
rifrica, reduccin de la blastognesis de linfocitos y de la produccin de citocinas incluyendo
interfern y e interleucinas, empobrecimiento de la actividad de clulas asesinas naturales
(NK), macrfagos y granulocitos, reduccin de la distribucin de leucocitos, as como disminu-
cin de la sealizacin intracelular de linfocitos, respuesta neuroendocrina y la proliferacin de
leucocitos despus de la activacin.
Cuadro 17.2.
Principales trastornos inmunolgicos asociados con vuelos espaciales
Parmetro inmunolgico Modelo Tipo de vuelo Respuesta

Factor estimulante de colonias Animal Corto Inhibido
Hipersensibilidad retardada Humano Corto Inhibido
Produccin de interfern Cultivo celular Corto Mejora
Animal Inhibido
Humano Inhibido
Produccin de interleucinas Cultivo celular Corto Mejora
Animal Inhibido
Humano Largo Inhibido
Blastognesis de leucocitos Cultivo celular Corto Inhibido
Animal Inhibido
Distribucin de leucocitos Animal Corto Inhibido
Humano Inhibido
Actividad de NK Animal Corto Inhibida
Humano Largo Inhibida
Inmunoglobulinas sricas Humano Largo Mejora

216
Sin embargo, estas alteraciones posteriores al vuelo pueden no reflejar las condiciones en
el vuelo propiamente. Hay escasez de datos sobre el sistema inmune durante el vuelo. In vivo, en
condiciones de microgravedad se ha evidenciado reduccin de respuesta de hipersensibilidad de
tipo retardada. La inmunidad humoral, incluida la actividad de las clulas B y la produccin de
inmunoglobulinas totales, parece permanecer sin cambios en los vuelos espaciales, aunque esto
todava no ha sido posible comprobarlo del todo, debido a las mltiples variables a considerar, el
Universo en su infinidad y el ser humano como sistema biolgico adaptado a un ambiente que
permanece an desconocido para nosotros en su mayora, sistema biolgico y materia interac-
tuando; aunado a que gran parte de la investigacin est influenciada por una gran cantidad de
variables, muchas de ellas dependientes de la estancia en el espacio, variables que hasta el mo-
mento no pueden ser del todo reproducibles en la superficie terrestre.7-9,11
Estudios en roedores han indicado que la estancia prolongada en los vuelos espaciales resulta
en hipoplasia de rganos linfticos y alteraciones de factores que actan en el ciclo celular estimu-
lando la divisin celular. Estos efectos fueron transitorios y volvieron a la normalidad despus de un
periodo de recuperacin del vuelo efectuado. Aunque dichos datos se deben de tomar con reserva de-
bido a que muestras tomadas de diferentes tripulaciones indicaron que la respuesta blastognica no
haba regresado a la normalidad. Otro aspecto importante a destacar es la duracin de los viajes cor-
tos, definidos como duracin menor a 2 semanas, y mayor a 2 semanas el viaje espacial largo.7,12,13
Quince de los 29 tripulantes de la misin Apolo desarrollaron infecciones bacterianas o
virales durante sus misiones o inmediatamente posterior al regreso, durante la primer semana.7
Durante el vuelo puede existir reactivacin de infeccin latente por los virus herpes, prin-
cipalmente pero no exclusivamente, virus Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV) y virus
varicela zster (VVZ), que han sido documentados en vuelos espaciales de corta duracin. Otra
variable a considerar es el aumento de la virulencia microbiana durante los vuelos espaciales, ya
que tiene el potencial de aumentar directamente el riesgo de la tripulacin a las enfermedades
infecciosas aun en caso de ausencia de disregulacin del sistema inmune. Los agentes infecciosos
incluyen virus de influenza, Pseudomonas aeruginosa y estreptococo hemoltico.7,8
Alteraciones del sistema inmune en el espacio

La leucocitosis es uno de los hallazgos ms consistentes en los astronautas, tanto en vuelos cor-
tos como en los de larga duracin (Cuadro 17.3).
El efecto diferencial de los vuelos espaciales en la distribucin de los leucocitos en diferentes
rganos puede estar mediada en parte por los cambios en las molculas de adhesin. La proporcin
de clulas positivas para LFA-1 y incrementan en el bazo pero disminuyen en los ganglios lin-
fticos. La expresin de L-selectina est disminuida en el bazo y en los ganglios linfticos.
En astronautas, la expresin de Mac-1 (CD11, subunidad de integrina CR3, protena de unin
a matriz extracelular) en neutrfilos purificados aument tres das antes del lanzamiento, pero
disminuy en el da 0. La expresin de L-selectina (CD26L) fue regulada hasta el da 0 y los niveles
de CD11 no cambiaron. La unin de los neutrfilos al factor de necrosis tumoral alfa fue significa-
tivamente mejor 4 das previos al lanzamiento, comparado con el da 3 posterior al lanzamiento.
En los parmetros funcionales estudiados en los astronautas, poco despus del aterrizaje
y ocasionalmente durante los vuelos espaciales, se encuentra alteracin en la proliferacin de
linfocitos, hipersensibilidad de tipo retardado, produccin de anticuerpos, actividad de NK, as
como en la respuesta de las citocinas. Los datos sobre los linfocitos son consistentes e indican
Medicina espacial
217
Cuadro 17.3.
La leucocitosis se manifiesta con frecuencia en vuelos cortos y prolongados
Clula Cambio Das de vuelo

Polimorfonucleares Aumento significativo del nmero de neutrfilos (ms de dos 3-18
veces en promedio)
Monocitos Aumento 45
Aumento o disminucin, pero reduccin significativa 10-18
de CD14+/CD16* en toda la poblacin de monocitos
CD3+ Porcentaje no tiene cambio significativamente estadstico 6-8
CD4+ Porcentaje disminuye significativamente 4-5
10-18
CD8+ Porcentaje disminuye significativamente 4-5
10-18
Clulas B Porcentaje no tiene cambio significativamente estadstico 4-5
10-18
NK Porcentaje disminuye significativamente 4-5
una reduccin debido a disminucin de la respuesta proliferativa por mitgenos de las clulas
mononucleares de la sangre perifrica.
Taylor y colaboradores sugirieron que la respuesta celular disminuye al da 4 con un mxi-
mo de supresin a los das 5 y 10. Aunque esta hiptesis es interesante, es importante tener en
cuenta de que haba un nmero limitado de sujetos en cada vuelo y hay una considerable varia-
bilidad en sus respuestas.10
Neutrfilos
Los neutrfilos son importantes elementos en el cuidado de la salud de los astronautas. Todos
los que han pertenecido a alguna tripulacin de una misin espacial han presentado cambios
sustanciales en el nmero total de neutrfilos. Estos cambios varan dependiendo de la tempora-
lidad, es decir, previo, durante y posterior al lanzamiento, as como la duracin del viaje espacial,
ya sea corto o largo. Los neutrfilos incrementan el nmero hasta en un 100% durante el
viaje espacial. La capacidad de los neutrfilos de internalizar y destruir los microorganismos, se
ve disminuida. Dicha disminucin puede ser superior a 60% y permanecer as hasta 3 das pos-
terior al aterrizaje. La fagocitosis y la capacidad de oxidacin es significativamente menor. Las
funciones fagocticas y oxidativas de los neutrfilos se ven afectadas por factores asociados con
los vuelos espaciales y esta relacin puede depender de la duracin de la misin.14
Monocitos
Kaur y colaboradores evidenciaron una reduccin de la desgranulacin as como la capacidad
oxidativa para llevar a cabo la fagocitosis a los das 5 y 11 del vuelo espacial. Esta disminucin

218
est acompaada de cambios en la expresin de CD32 y CD64, marcadores de superficie invo-
lucrados en la fagocitosis.15
Clulas T
La fuerza de gravedad es un regulador clave en la respuesta inmune mediada por clulas y la
ausencia de sta impide o bloquea totalmente las vas esenciales para la activacin temprana de
las clulas T de sealizacin. La expresin de objetivos en las seales de cascadas de transduc-
cin, as como en los genes implicados en la proliferacin, apoptosis y secrecin, son reprimidos
en ausencia de la fuerza de gravedad. Los factores de transcripcin que ejercen mayor control
regulador sobre la expresin gnica durante la activacin temprana de las clulas T son Rel/
NF- factor nuclear kappa-beta, CREB, SRF, ELK, AP-1 y STAT que representan 59% de
los genes inducidos. Estmulos mecnicos activan estas vas, pero stas son inhibidas en condi-
ciones de microgravedad. De la misma manera el factor de necrosis tumoral, importante efector
es inhibido en situaciones de microgravedad y puede dar lugar a la ineficiencia de la defensa del
hospedero frente a patgenos infecciosos durante los vuelos espaciales. La microgravedad es un
factor causal de dao de la activacin temprana de las clulas T, lo cual es clave en la respuesta
del hospedero ante los microorganismos en los vuelos espaciales.16,17
Clulas asesinas naturales (natural killer)

La actividad de las NK disminuye de manera importante tanto en viajes espaciales cortos
como largos y esta disminucin persiste incluso una semana despus del aterrizaje, en par-
ticular en las misiones espaciales de larga duracin. La disminucin de la actividad de las NK,
en parte se explica por la disminucin en cantidad de las mismas, sin embargo existen indicios
de que la capacidad de las clulas NK de unin a las clulas diana esta deteriorada, por lo que
presentan menos actividad citotxica.
Citocinas
Los datos sobre la produccin de citocinas en los astronautas son asombrosamente limitados,
ante la luz de su importancia, no slo en la regulacin y la coordinacin de la respuesta inmune,
sino tambin en la remodelacin sea. El TNF- (factor de necrosis tumoral alfa), la interleu-
cina 1 (IL-1), y la interleucina 6 (IL-6), son citocinas proinflamatorias de fase aguda. El incre-
mento en la secrecin de cortisol e IL-6, as como los niveles elevados de fibringeno de manera
temprana y posterior al lanzamiento, sugieren que ambos estn relacionados en una respuesta
de fase aguda. La IL-1 tambin juega un papel importante, al proveer seales de activacin de
linfocitos, lo que plantea la posibilidad de que la disminucin de la respuesta proliferativa de los
polimorfonucleares pueda ser debido en parte a la disminucin de la sntesis de esta citocina.10
Otras citocinas implicadas y no menos importantes son la interleucina 2 (IL-2) y la interleu-
cina 12 (IL-12), las cuales se ha evidenciado tanto en modelos animales como en astronautas que su
expresin est disminuida, los mecanismos de afeccin son mltiples y tan variables como los facto-
res ambientales que pueden afectar la salud de los astronautas en un universo del que desconocemos
ms, que el conocimiento que se ha ido acumulando desde que el hombre levant la mirada al cielo.
Medicina espacial
219
Aunado a que existe otra limitante de gran peso y es la incapacidad de poder reproducir en la Tierra
un ambiente que representa una frontera, tal vez la ltima para el ser humano.
Todava existen muchas dudas, las cuales son tierra frtil para la investigacin. La explora-
cin en un campo donde interacta el hombre como ente y la materia pura, el Universo.
Referencias
$ELA4ORRE''#OGNITIVENEUROSCIENCEINSPACE,IFE 3ONNENFELD')MMUNERESPONSESINSPACEmIGHT)NT*
3PORTS-ED
7HITE2*!VERNER-(UMANSINSPACE.ATURE "ORCHERS!4ETAL-ICROGRAVITYANDIMMUNERESPON
SIVES)MPLICATIONSFORSPACETRAVEL.UTRITION
2AMSEY3'RAM.(EALTHCAREINTHESPACE
PROGRAM4HESPACESHUTTLE4HE)NTERNATIONAL3PACE3TA 2ITZ"7ETAL&UNCTIONALRECOVERYOFPERIPHERALBLOOD
TIONANDTHE-ARSEXPLORATIONMISSION*OURNALOF#LINICAL MONONUCLEARCELLSINMODELEDMICROCRAVITY4HE&!3%"
%NGINEERING7INTER *OURNAL
(ELLWEG#%"AUMSTARK#+'ETTINGREADYFORTHEMANNED 4AYLOR'2)MMUNECHANGESDURINGSHORT DURATIONMIS
MISINTO-ARSTHEASTRONAUTS|RISKFROMSPACERADIATION SIONS*OURNALOF,EUKOCYTE"IOLOGY
.ATURWISSENSCHAFTEN +ONSTANTINOVAETAL)MMUNECHANGESDURINGLONG
'RAEBE!ETAL0HYSIOLOGICALPHARMACOKINETICAND DURATIONMISSIONS*OURNALOF,EUKOCYTE
PHARMACODYNAMICCHANGESINSPACE*OURNALOF#LINICAL
0HARMACOLOGY +AURETAL#HANGESINNEUTROPHILFUNCTIONSINASTRONAUTS
#HANCELLOR*#3COTT'"3UTTON*03PACERADIATION4HE "RAIN"EHAVIORAND)MMUNITY
NUMBERONERISKTOASTRONAUTHEALTHBEYONDLOW%ARTH +AURETAL#HANGESINMONOCYTEFUNCTIONSOFASTRONAUTS
ORBIT,IFE "RAIN"EHAVIORAND)MMUNITY
3ONNENFELD'4HEIMMUNESYSTEMINSPACEANDMICRO "OONYARATANAKORNKITETAL+EYGRAVITY SENSITIVESIGNALING
GRAVITY/FlCIAL*OURNALOFTHE!MERICAN#OLLEGEOF3PORTS PATHWAYSDRIVE4CELLACTIVATION4HE&!3%"*OURNAL
-EDICINE
#RUCIANETAL)MMUNESYSTEMDYSREGULATION #HANGETAL4HE2EL.& PATHWAYANDTRANSCRIPTION
OCCURSDURINGSHORTDURATIONSPACEmIGHTONBOARD OFIMMEDIATEEARLYGENESIN4CELLACTIVATIONARE
THESPACESHUTTLE*OURNAL#LINICAL)MMUNOL INHIBITEDBYMICROGRAVITY*OURNALOF,EUKOCYTE"IOLOGY


220
18. Efectosde la microgravedad
en el aparato de la visin
Jos Adrin Rojas Dosal, Luis Armando Martnez Gil,

Ma. del Rosario Gutirrez Razo
Los efectos que se presentan en el cuerpo humano cuando es sometido a un ambiente de micro-
gravedad, como ocurre en los viajes en el espacio, se empezaron a conocer desde que se iniciaron
los vuelos espaciales tripulados en 1961. Las alteraciones que se pueden manifestar son mlti-
ples y pueden abarcar a casi cualquier rgano de la economa corporal, lo que ha motivado el
estudio y la investigacin de lo que ocurre y por qu ocurre. Se han descrito diversos cambios en
algunas estructuras del cuerpo humano como atrofia muscular, desmineralizacin de los huesos,
modificaciones cardiovasculares, incremento de la presin intracraneal, cambios inmunolgicos
y nutricionales y tambin cambios en la esfera sensorial; se han identificado, entre otras ms,
manifestaciones vestibulares que afectan el equilibrio y la coordinacin vestbulo-ocular.1
Por lo general, cuando la exposicin a la microgravedad es prolongada, la posibilidad de que
estas alteraciones se presenten es mayor, lo mismo pasa con la severidad de las mismas ya que cuando
el tiempo de exposicin es breve, la intensidad es menor y sobre todo la reversibilidad de los cambios
y las lesiones es ms probable. Esto es sumamente importante ya que existen programas en donde se
proyectan vuelos de varios meses en el espacio, sobre todo cuando se habla de exploraciones a aste-
roides lejanos e incluso al planeta Marte.2
Otro factor importante que debe tomarse en cuenta es que no en todos los individuos
que son expuestos a condiciones de ingravidez necesariamente desarrollan estos cambios cor-
porales, tal vez existe una capacidad de adaptacin cuando no se hacen manifiestos y tambin
a que son tomadas medidas preventivas para evitar en lo posible su desencadenamiento.
No todo se conoce en esta materia y quedan muchas incgnitas que tendrn que irse
descifrando conforme se acumulan las experiencias de cada nuevo vuelo en el espacio, as como
tambin la informacin de los resultados de las investigaciones que diversas disciplinas del
conocimiento en esta materia continuamente estn aportando.
Es indudable que uno de los objetivos primordiales de estos estudios es el de prevenir el
desarrollo de problemas en la salud de los miembros de las tripulaciones cuando estn sometidos
a cambios gravitacionales en su entorno. Una de las consecuencias a las que se pudiera dar lugar
es que cuando se identifican condiciones predisponentes en los candidatos para participar en
la realizacin de vuelos espaciales, stos sean rechazados. Por lo tanto es indispensable ampliar
todos estos conocimientos para hacer un perfil ms selectivo de los futuros astronautas.
El tema que nos ocupa en este captulo es la adaptacin del aparato de la visin en el espa-
cio, ya que se ha demostrado que la exposicin a la microgravedad provoca cambios estructurales
y funcionales en el aparato de la visin que obviamente pudieran, en caso de ocurrir, poner en
riesgo el xito y la seguridad de los programas de exploracin espacial.3 Hay diversos estudios
enfocados a la identificacin de cambios en la visin provocados por la ingravidez a la que
Medicina espacial
221
estn expuestos los astronautas durante sus vuelos; en un reporte de la American Academy of
Ophtalmology se hace el seguimiento de los astronautas con estudios oftalmolgicos completos
realizados antes del inicio de su misin e inmediatamente despus de que sta finaliza, adems
de la aplicacin de cuestionarios a astronautas que han participado en vuelos de corta y larga du-
racin. Con este tipo de informacin derivada de estudios cada vez ms numerosos en el campo
de la oftalmologa se tendr un conocimiento ms preciso de los efectos de la microgravedad en
el sistema visual, lo que permitir tomar medidas preventivas que puedan evitarlas.4
Acumulacin de lquidos en la parte superior del cuerpo

En condiciones normales, es decir, cuando estamos sujetos a la gravedad terrestre, la acumulacin
de los lquidos en el organismo se da en la parte inferior del cuerpo, del diafragma hacia abajo. En
gravedad cero ocurre lo contrario: los lquidos (sangre, linfa y lquido intersticial) se agolpan en la
parte superior del cuerpo. Por definicin, un fluido es una sustancia que se deforma cuando le es
aplicada una fuerza, en este caso la fuerza es la gravedad y es la que tiende a mantener los lquidos
corporales en las reas inferiores del cuerpo, situacin que no se encuentra cuando la fuerza de
gravedad no existe o es mnima, entonces los mecanismos fisiolgicos cambian y el desplazamiento
de estos lquidos se desplaza hacia la parte superior del cuerpo provocando ingurgitacin venosa
en el trax, cuello y crneo,5 lo que da lugar a un remodelamiento estructural y de autorregulacin
en rganos tan importantes como el cerebro y los globos oculares6,7 (Figura 18.1).
La gravedad Los msculos

empuja los lquidos dirigen los lquidos
en direccin caudal en sentido ceflico
En la Tierra En el Espacio
Figura 18.1.
Representacin esquemtica de los cambios fisiolgicos en el espacio con desplaza-
miento de lquidos a la parte superior del cuerpo.

222
Para demostrar que los cambios en la distribucin de los lquidos corporales provocan al-
teraciones en rganos como el cerebro y los ojos, se han llevado a cabo estudios experimentales
en los que se intenta simular las condiciones que se presentan en el cuerpo humano cuando se
expone a la microgravedad.
El reposo con la cabeza por abajo del plano horizontal en grados variables, por periodos
breves o prolongados, reproduce muchas de las modificaciones inducidas por los vuelos en el
espacio, en particular la acumulacin de lquidos en la cabeza.
Este tipo de estudios tiene ventajas en su implementacin en la superficie terrestre sin
necesidad de realizarlos necesariamente durante un vuelo espacial, sobre todo cuando se buscan
alteraciones provocadas por tiempos de exposicin prolongados. Se tienen reportes de estudios
en los que se han mantenido a los sujetos que participan en el proceso experimental, con recli-
nacin de la cabeza por 30 das o ms.8 Hay ventajas en la realizacin de estos estudios experi-
mentales en localizacin terrestre, una muy importante son los costos; tiene ventajas tambin
porque existe la posibilidad de realizar estos estudios en grupos con un mayor nmero de par-
ticipantes, con un mejor control y registro de todas sus constantes y que adems al llevarse a cabo en
lugares con ms comodidades y espacio, permiten una intervencin rpida en caso de presentar-
se alguna descompensacin. Tambin permite la participacin de grupos multidisciplinarios con
diferentes enfoques en los mismos sujetos del estudio. En cuanto a los instrumentos y equipos
necesarios para una exploracin oftalmolgica amplia con documentacin de los cambios que se
presentan en los tejidos oculares, pueden estar disponibles sin importar su peso o su volumen
(Figura 18.2).
En los vuelos parablicos en donde se reproduce la prdida de la fuerza de gravedad por
algunos minutos durante el trayecto, el inconveniente es la brevedad en la que se obtiene esta
respuesta y slo servira para estudios agudos, en los que nicamente se presentan algunas mo-
dificaciones pero no todas las que pueden ser registradas cuando la exposicin es prolongada.
Figura 18.2.
Posicin de decbito con la cabeza reclinada hacia abajo, para simular los cambios
hemodinmicos que se presentan en los ojos, en un ambiente de microgravedad.
Medicina espacial
223
En estos casos el costo es importante ya que hay que mantener en vuelo grandes aeronaves para
poder reproducir estos fenmenos, adems de que la transportacin de equipos de diagnstico y
personal necesario para la realizacin de los estudios es muy limitado.
De aqu que se prefiera como procedimiento para la simulacin de microgravedad de los
vuelos espaciales y la presencia de algunas alteraciones en el aparato de la visin, al reposo en
decbito con la cabeza por abajo del plano horizontal en donde se pueden reproducir los cambios
que se presentan en vuelos de corta duracin o por periodos prolongados.
Cambios en la presin intraocular

El registro de las manifestaciones en el rea visual que se han venido haciendo en las diferentes
misiones de vuelos espaciales ha permitido documentar una serie de cambios en las estructuras
oculares que se han relacionado con la exposicin a la microgravedad y con la duracin de la
misma, en algunos casos estas manifestaciones visuales se mantienen aun despus de haberse
reintegrado a condiciones de fuerza de gravedad normal. Una de estas alteraciones es el cambio
de la presin intraocular (PIO).
Se ha identificado un aumento de la presin intraocular de los astronautas en los primeros
das de exposicin a la microgravedad, que progresivamente se reduce y al final llega a normali-
zarse en los das subsiguientes. En un estudio realizado durante un vuelo parablico en donde se
logr llegar a la ingravidez, en un grupo de sujetos normales, se identific un aumento de la PIO
de 5 mm Hg que fue registrado con un tonmetro de aplanacin manual9, 10
Tambin, dentro de estudios controlados con individuos colocados en decbito, para de-
mostrar los cambios en la PIO producidos por la ingurgitacin venosa de la circulacin en la
cabeza, en donde se mantuvo la reclinacin ceflica durante 10 minutos, se logr demostrar un
aumento de la PIO de 5 mm Hg que volva a sus niveles de normalidad, previos al estudio, a los
pocos minutos de colocarse en posicin sedente con elevacin de la cabeza. En estudios en donde
la posicin de la cabeza se mantena durante ms tiempo hacia abajo, despus del sptimo da la
presin empezaba a reducirse paulatinamente normalizndose al suspender el estudio.11
Esta elevacin de la PIO se ha relacionado con la disminucin de la frecuencia cardiaca y
de la presin arterial secundarias a la posicin con reclinacin de la parte ceflica del cuerpo,
que da origen a una ingurgitacin venosa de toda esta regin y tambin en el globo ocular, prin-
cipalmente en la capa coroidea, provocada por modificaciones de la perfusin ocular y aumento
del flujo sanguneo de la coroides.
La ingurgitacin de los vasos coroideos provoca una expansin por aumento de su volu-
men que desplaza el contenido intraocular hacia la parte anterior del ojo debido a que la rigidez
de la capa escleral impide su modificacin de manera abrupta. De forma simultnea hay aumen-
to de la presin de las venas epiesclerales a travs de las cuales se realiza el drenaje del humor
acuoso por la va trabecular, de la cmara anterior hacia la circulacin del exterior del globo ocu-
lar, lo cual lo dificulta y lo reduce provocando retencin de este lquido en el interior de la cma-
ra anterior del ojo. Estos dos mecanismos pueden explicar el aumento de la PIO12 (Figura 18.3).
Por supuesto, existen mecanismos autorreguladores, que seguramente son puestos en ac-
cin cuando el ojo es sometido a estos cambios, no se presentan de inmediato y pueden tardar
algunos das para hacerse manifiestos, con lo que finalmente se compensa y se reduce la PIO.
No todos los ojos tienen una respuesta igual y de aqu que no necesariamente es algo que llegue
a provocar problemas visuales graves como sera el desarrollo de glaucoma, especialmente en

224
b
Figura 18.3.
Esquema del globo ocular. Se muestra: a, Capa vascular o coroides, con abundantes
vasos arteriales y venosos; b, Venas epiesclerales que participan en el drenaje del humor
acuoso.
misiones espaciales prolongadas, sin embargo es algo que deber ser valorado en los astronautas
para identificar a los que estn predispuestos a presentar hipertensin intraocular, para adminis-
trar medidas que mantengan la PIO en niveles normales o bien para impedirles que se expongan
a una situacin de riesgo.
Aumento de volumen de la coroides subfoveal

y de la retina foveal
En los estudios controlados en los que se simulan los cambios provocados en ambientes de mi-
crogravedad en donde hay desplazamiento de lquidos a la parte superior del cuerpo y a la cabe-
za, y que se reproducen al mantener en decbito al sujeto en estudio, el ojo queda colocado por
abajo del atrium cardiaco lo que da lugar a una elevacin de la presin venosa al incrementarse
la presin hidrosttica. Esta elevacin de la presin venosa provoca cambios morfolgicos en el
ojo porque la coroides, que es la capa vascular con vasos venosos abundantes y de mayor tamao,
al retener ms cantidad de sangre provoca ingurgitacin venosa y aumento de su volumen que
se ha expuesto anteriormente, como uno de los mecanismos que provocan elevacin de la PIO.
Estos cambios en el espesor de la coroides, en condiciones de simulacin de micrograve-
dad, se han documentado por medio de estudios con tomografa de coherencia ptica (OCT) en
reas concntricas localizadas alrededor de la fvea para identificar estos cambios en la coroides
Medicina espacial
225
Figura 18.4.
Tomografa de coherencia ptica (OCT) donde se muestran las capas de la retina sin
alteraciones, con aumento del grosor de la coroides.
perifoveal y subfoveal; estas son localizaciones muy sensibles ya que es el rea donde se produce
la agudeza visual de mayor definicin y precisin por lo que si se desarrollan cambios severos en
esta regin, tendran implicaciones importantes en la visin.13
En un estudio en circunstancias de simulacin de microgravedad por inclinacin de la
cabeza durante 15 min, se hicieron registros de los cambios en el grosor de la coroides por me-
dio de tomografa de coherencia ptica (OCT) en la regin subfoveal y en la retina a nivel de la
fvea. Los investigadores demostraron que hubo aumento de volumen de la coroides, pero no
hubo cambios en el grosor de la retina.14 Sugieren que este aumento de volumen en la coroides
subfoveal obedece a los cambios de flujo de la circulacin arterial del ojo y a la estasis venosa de
la capa vascular, por el contrario los mecanismos autorreguladores y con funcin protectora de
la retina no permiten modificaciones importantes de este tejido, a lo que se puede agregar que
en esta zona foveal de la retina hay ausencia de vasos, lo que explicara por qu no se present
ningn cambio ni aumento de volumen de esta zona vital del tejido retiniano3,14 (Figura 18.4).
Edema de papila
Las modificaciones que ocurren en la circulacin de la parte ceflica del cuerpo, cuando se
encuentra en condiciones de ingravidez, pueden estar implicadas en episodios de hipertensin
intracraneal (HIC), con manifestaciones oftalmolgicas secundarias.
Hay registros de algunos astronautas que presentaron elevacin de la presin intracraneal du-
rante alguna de sus misiones y en los cuales tambin se hicieron manifiestas alteraciones visuales.4
La homeostasis en el flujo del lquido cefalorraqudeo se basa en una relacin compleja de
mltiples factores, incluyendo mecanismos bioqumicos y neurovegetativos, que al modificarse
en condiciones de microgravedad podran provocar alteraciones de la presin intracraneal. Se ha
comparado este tipo de cambios intracraneales que se presentan en ambientes de microgravedad

226
con los que se presentan en la entidad nosolgica conocida como seudotumor cerebral o hiper-
tensin intracraneal idioptica ya que las manifestaciones clnicas son semejantes.15,16
El desplazamiento de lquidos corporales hacia la cabeza, durante los vuelos espaciales es
algo que ha sido demostrado,5 se presenta ingurgitacin yugular, edema de los tejidos del cuello
y de la cara y se considera que cuando menos dos litros de lquidos son desplazados de la parte
inferior a la superior del cuerpo.17 Este cambio est relacionado con la modificacin de la presin
hidrosttica en ambientes de microgravedad, en la Tierra el gradiente de presin hidrosttica
mantiene a la circulacin venosa en la parte inferior sin grandes dificultades para su desalojo de
la parte superior del cuerpo y de la base del crneo hacia la aurcula del corazn.
La dificultad en el retorno venoso de la circulacin intracraneal produce ingurgitacin venosa y
aumento del volumen cerebral que genera una hipertensin intracraneal (HIC) debido a que la pared
sea del crneo es inextensible por su rigidez. De aqu se derivan otros cambios a nivel intersticial con
retencin de lquidos y ms aumento de la presin intracraneal (PIC), hasta que se ponen en juego me-
canismos autorreguladores que pueden modificar la secuencia de procesos y reducir o eliminar la HIC.
Con el fin de identificar todas estas alteraciones circulatorias que provocan el aumento de
la PIC se han realizado estudios en sujetos en reposo con la cabeza por debajo del plano horizon-
tal por 30 das, donde se identificaron datos de hipertensin intracraneal en algunos de ellos que
fueron determinados por estudios de ultrasonido y de resonancia magntica.
Una incgnita no resuelta hasta el momento es por qu estos cambios de la presin intra-
craneal y modificaciones en el rea visual no se presentan en todos los astronautas, solamente
20% de ellos puede llegar a desarrollarlos, sin tenerse una respuesta precisa de por qu en el
restante 80%no se presentan.4
Se ha diseado un modelo matemtico sobre la hemodinamia cerebral para reproducir lo
que ocurre en los vuelos espaciales y de esta manera determinar las modificaciones de la PIC
con variaciones en los tiempos de exposicin y relacionarlos tambin con cambios en la presin
intraocular (PIO), lo que en un futuro podr incrementar la informacin que permita prevenir
estos riesgos para los astronautas y para el xito de sus misiones.18
En la patologa del edema del nervio ptico o papiledema, se conoce la relacin existente
entre la elevacin de la presin intracraneal y el desarrollo de edema de la papila al transmitirse
la HIC por las envolturas del nervio ptico, que son una prolongacin de las meninges que en-
vuelven el cerebro (Figura 18.5).
Los mecanismos por los cuales finalmente se desarrolla el edema de la papila es por la reduc-
cin de la circulacin de retorno de la vena central de la retina y por cambios en la dinmica de la
circulacin y homeostasis a nivel de la lmina cribosa de la esclera en el polo posterior del globo
ocular, que es el sitio por el que las prolongaciones axonales de las neuronas retinianas salen y
forman el nervio ptico; tambin es el sitio por donde llega la arteria central de la retina al interior
del ojo y por donde sale la vena central, la envoltura del nervio ptico es una prolongacin de las
meninges cerebrales que lo recubren en todo su trayecto hasta el interior de la cavidad craneal.
Todas estas condiciones anatmicas son las que permiten que un aumento de la presin del lquido
cefalorraqudeo se transmita al nervio ptico y se produzcan las modificaciones hidrodinmicas
que dan origen al edema de la papila secundario a hipertensin intracraneal (Figura 18.6).
Cuando el edema de la papila se mantiene por periodos prolongados pueden generarse
lesiones irreversibles de los axones neuronales con atrofia del nervio ptico y severas repercu-
siones en la visin.
En estos casos se ha propuesto la administracin de acetazolamida para la reduccin
de la presin intracraneal y evitar las consecuencias de mantener un desequilibrio en el flujo del
lquido cefalorraqudeo en misiones de larga duracin, si esto llegara a presentarse.
Medicina espacial
227
C Ramas Col.
R E
ACP
D
A
P
NO
RP
LC
ESA
VCR
ACR
ACP
Figura 18.5.
Esquema del nervio ptico (NO) para mostrar las estructuras anatmicas a nivel de la
lmina cribosa en el polo posterior del ojo, hasta donde se extienden las meninges
recubriendo el NO y la relacin con la arteria y la vena centrales de la retina.
(A, aracnoides; C, coroides; D, duramadre; P, piamadre; R, retina; E, esclera; ACR, arteria
central de la retina; VCR, vena central de la retina; Ramas Col., ramas colaterales; NO, nervio
ptico; ESA, espacio subaracnoideo; ACP, arteria ciliar posterior; RP, regin prelaminar;
p LC, lmina cribosa.)
Figura 18.6.
Edema de papila, con borramiento de los bordes y prdida de la excavacin fisiolgica
del nervio ptico as como ingurgitacin de las venas retinianas.

228
Dao de las clulas del epitelio pigmentario
de la retina en condiciones de microgravedad
La retina es el tejido ms importante y tambin el ms frgil que se encuentra involucrado en el
proceso visual. Se sabe con precisin que la exposicin a la radiacin solar y a la radiacin csmica
sin ninguna proteccin produce daos severos a este tejido que dan como consecuencia deterioro
visual importante. Por lo que en estos vuelos csmicos se han adoptado medidas estrictas para
evitar la exposicin a estas radiaciones si no se colocan protectores especiales para los ojos. Sin
embargo no hay informacin sobre lo que puede ocasionar la ingravidez en el tejido retiniano.19
En un estudio experimental para identificar los posibles daos que pueden desarrollarse en
la retina y cules podran ser los mecanismos patognicos involucrados en la produccin de las
lesiones en condiciones de microgravedad, eliminando a la radiacin como posible causa, se colo-
caron clulas cultivadas de epitelio pigmentario de retina humana, en un birreactor que por medio
de rotacin simul un ambiente de ingravidez. Despus de la exposicin a estas condiciones, las
clulas mostraron una respuesta inflamatoria que estuvo mediada por prostaglandinas, el proceso
inflamatorio lleg a producir dao en algunas de estas clulas. Al mantenerse en aislamiento las
clulas durante todo el procedimiento se elimin la posibilidad de que la respuesta inflamatoria
estuviera provocada por agentes qumicos exgenos o por exposicin a radiacin.
En otro grupo de clulas sometidas al mismo procedimiento pero en las que se coloc en el
medio sustancias antiinflamatorias no txicas, el proceso fue modificado y se obtuvo una protec-
cin de las clulas que no mostraron ningn deterioro, por lo que se concluye que la ingravidez
puede provocar daos en las clulas pigmentarias de la retina con riesgo importante de la visin en
caso de que esto ocurriera, pero tambin se propone que la administracin de frmacos antinfla-
matorios previos a la exposicin podran evitar lesiones de esta capa celular de la retina atribuibles
a la microgravedad20 (Figura 18.7).
Fotorreceptores
Epitelio pigmentario
Membrana de Bruch
Coroides
Figura 18.7.
Esquema para identificar las capas de la retina y el epitelio pigmentario as como su
relacin con la capa coroidea.
Medicina espacial
229
La conclusin, aunque no puede considerarse definitiva, es que el epitelio pigmentario de
la retina pudiera presentar dao provocado por la microgravedad en vuelos espaciales, lo que
provocara un riesgo importante para la visin, pero estos cambios pudieran ser prevenidos si
unas semanas antes del despegue se administran antiinflamatorios y antioxidantes.20
Hipermetropa
Los vuelos espaciales de seis meses de duracin o ms pueden causar una amplia gama de cambios
en la visin de los astronautas, como ha sido planteado en prrafos anteriores. Algunos proble-
mas visuales estn relacionados con cambios en la refraccin del ojo que provoca visin borrosa,
principalmente para ver de cerca, que persiste despus de que los astronautas regresan a la Tierra.
Un equipo de los oftalmlogos en colaboracin con la NASA4 estudiaron a siete astronau-
tas, todos de alrededor de 50 aos, que pasaron por lo menos seis meses en el espacio. Todos
presentaron visin borrosa para ver de cerca en diversos grados durante el tiempo que permane-
cieron en la estacin espacial. Estos cambios visuales se iniciaron alrededor de la sexta semana
de estancia y persistieron, en algunos de ellos, durante varios meses despus de haber terminado
su misin, ya de regreso a la Tierra.
Los investigadores consideraron que las anomalas del ojo no estuvieron relacionadas con
el lanzamiento o la reentrada a la atmsfera terrestre, ya que estos cambios visuales slo se pre-
sentaron en los astronautas que pasaron largo tiempo en microgravedad.
El examen oftalmolgico de los siete astronautas revel algunas anomalas, principalmente
producidas por el aumento de volumen de la capa coroidea. Esta condicin reduce el eje antero-
posterior del globo ocular y da como consecuencia una hipermetropa, que en sujetos por arriba
de los 40 aos de edad incrementa la presbicia.
Ante esta condicin se ha optado por prescribir lentes con graduacin ptica para correc-
cin de presbicia que los astronautas llevan en su viaje, en caso de presentarse esta deficiencia
visual usan los lentes corrigiendo el problema de refraccin.
Los investigadores concluyen que los cambios en el sistema visual pueden representar un
conjunto de adaptaciones a la microgravedad. El grado y tipo de respuesta parecen variar entre
los astronautas. Esperan demostrar si algunos astronautas son menos afectados que otros y por
lo tanto, resultan ms aptos para los vuelos espaciales de larga duracin, como un viaje de ida y
vuelta a Marte3 (Figura 18.8).
Catarata
Otra de las causas de riesgo visual para los astronautas en los vuelos espaciales es la exposicin a
las radiaciones csmicas o a la luz ultravioleta que pueden provocar cambios en la transparencia
de los cristalinos con desarrollo de catarata o bien lesiones severas de la retina.21,22
Se ha considerado que en los vuelos espaciales los astronautas pueden estar ms expuestos
a las radiaciones csmicas y a los rayos ultravioleta debido a que la proteccin de la atmsfera
terrestre, que funciona como un escudo protector en la superficie terrestre, cuando estn por
arriba de esta atmsfera dicha proteccin no existe y por esta razn el riesgo de desarrollar ca-
tarata es ms elevado.

230
Figura 18.8.
Reduccin del eje anteroposterior del globo ocular,
por aumento del volumen de la coroides en el polo
posterior del ojo, con desplazamiento del contenido
intraocular hacia la parte anterior.
A pesar de lo anterior y a que se han registrado casos de astronautas con catarata, no ha

quedado muy claro que el desarrollo de estas lesiones sean debidas a la exposicin a las radiacio-
nes durante las misiones en las que han participado, debido a que existe una cantidad importan-
te de factores y procesos que se han relacionado con la aparicin de catarata y no solamente la
radiacin o los rayos ultravioleta.23
La catarata en la poblacin en general es la causa ms frecuente de prdida de la visin, su
prevalencia es muy elevada a partir del quinto decenio de la vida. La etiologa es multifactorial
y es lo que ha hecho difcil demostrar en los pilotos y astronautas que exista una causa nica.
Se han involucrado condiciones como la edad, diabetes, nutricin, factores genticos, obesidad,
alcoholismo, tabaquismo, drogas, diversos medicamentos como los esteroides y radiaciones in-
frarrojas, entre muchas otras. Por lo que hasta el momento no se ha establecido como definitivo
un riesgo mayor para los astronautas, en comparacin con la poblacin en general; merece con-
siderarse la realizacin de estudios comparativos con este enfoque.24
En un estudio comparativo entre un grupo de pilotos militares y otro de astronautas, no
se encontraron diferencias significativas en cuanto a la frecuencia de aparicin de catarata y
existiendo tambin mltiples variables no se pudo establecer qu porcentaje del riesgo de pade-
cer catarata fue secundario a la exposicin a radiaciones en los dos grupos. Se concluye que se
requieren estudios ms controlados para demostrar que los astronautas tienen un riesgo mayor
de desarrollar catarata por sus actividades en el espacio25 (Figura 18.9).
El tratamiento de este padecimiento es quirrgico y consiste en la extraccin del cristalino
preservando su cpsula para colocar en ese sitio una lente intraocular. Es un procedimiento que
se realiza en 1.8 millones de personas al ao en Estados Unidos. Una situacin importante es
que se tiene experiencia en el tratamiento de este padecimiento en pilotos de aviones militares
y en astronautas, demostrando que no existe ninguna limitacin visual para sus actividades de
vuelo y sobre todo para la estabilidad de la lente intraocular en microgravedad; no se han docu-
mentado modificaciones en su posicin o alteraciones visuales secundarias a la presencia de la
lente intraocular durante los viajes espaciales.26
Medicina espacial
231
Figura 18.9.
Ojo en donde se ha hecho extraccin de catarata con la colocacin de una lente
intraocular para rehabilitar la visin
Movimientos oculares y coordinacion visuomotora

La microgravedad no afecta de manera directa a la funcin visual, a menos que se desarrolle una
lesin severa en las estructuras vitales del ojo, como las que se han mencionado, que no pueda
ser corregida oportunamente o que no se hubiera prevenido; sin embargo, han sido demostrados
cambios durante los vuelos espaciales que son atribuidos a modificaciones de la interrelacin
existente entre el vestbulo, el sistema propioceptivo de los msculos del cuello y los movimien-
tos oculares. Bajo la fuerza de gravedad en la Tierra, existe una integracin intersensorial entre
la orientacin espacial, los movimientos compensatorios de los ojos as como los ajustes postura-
les necesarios, controlados por el sistema vestibular y el sistema propioceptivo.
En ambientes de microgravedad se hace indispensable una readaptacin a estas condiciones
ya que la informacin que proviene de los otolitos vestibulares se encuentra alterada por la ausencia
de la fuerza de gravedad. La orientacin entre la posicin de la cabeza y el resto del cuerpo se ve per-
turbada y el control de los movimientos oculares se ve afectada por esta condicin27 (Figura 18.10).
Una de las funciones que se encuentran alteradas en los movimientos oculares es la mirada
de seguimiento, los movimientos finos de seguimiento de los ojos para mantener fija la mirada,
como en la lectura o la mirada sacdica rpida para la localizacin de objetos movindose en la
periferia del campo visual.
Tambin los movimientos posturales de los ojos, de acuerdo con la posicin de la cabeza
se pueden ver alterados
Debido a esta razn la coordinacin visuomotora, que posibilita la accin para tomar un
objeto determinado y colocarlo en un punto especfico, se dificulta. La lectura o la escritura tam-
bin se encuentran limitadas, lo mismo que el manejo de utensilios o instrumentos.
La exposicin a la microgravedad da lugar a conductas adaptativas que permiten el control
de los movimientos oculares, en las cuales se involucran procesos regulatorios de la informacin
vestibular y cambios en la integracin del sistema nervioso central.28

232
Msculos
oculares
NOM
NV
A los msculos
posturales
Figura 18.10.
Control de los movimientos oculares en los que participan el vestbulo, su interconexin
con los ncleos oculomotores y su relacin con los msculos posturales que permiten
mantener fijacin de la mirada cuando hay movimientos de la cabeza, condicin que se
pierde en ambientes de microgravedad. (NV, ncleo vestibular; NOM, ncleo oculomotor.)
Cuando los astronautas regresan a la superficie terrestre y nuevamente se exponen a la

fuerza de gravedad, estos mecanismos del sistema propioceptivo y la interrelacin vestbulo-
ocular se recobran, sin embargo existen estudios en los que la readaptacin puede tardar hasta 9
das, dependiendo del tiempo de duracin de su exposicin a la ingravidez.29
Medicina espacial
233
Referencias
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4AIBBI'#ROMWELL,+APOOR+'ODLEY"6IZZERI'4HE 3PACE%NVIR-ED! !
EFFECTOFMICROGRAVITYONOCULARSTRUCTURESANDVISUALFUNC 2OSE7##OMPUTATIONALSIMULATIONTOUNDERSTANDVISIN
TION!REVIEW3URV/PHTHALMOL CHANGESDURINGPROLONGEDWEIGHTLESSNESSTH!NNUAL
-ADER4('IBSON#20ASS!&+RAMER,!ETAL/PTIC )NTERNATIONAL#ONFERENCEOFTHE)%%%%-"3/SAKA*APAN
DISCEDEMAGLOBEmATTENINGCHOROIDALFOLDSANDHYPER
OPICSHIFTSOBSERVEDINASTRONAUTSAFTERLONG DURATION /HNISHI+/HNISHI44HEBIOLOGICALEFFECTSOFSPACE
SAPCEmIGHT/PHTHALMOLOGY RADIATIONDURINGLONGSTAYSINSPACE"IOL3CI3PACE
!RBEILLE0&OMINA'2OUMY*!LFEROVA)4OBAL.
!DAPTATIONOFTHELEFTHEARTCEREBRALANDFEMORALARTERIES 2OBERTS%*+UKIELCZAK"-#HIGNELL#&3IK2((U$.
ANDJUGULARANFEMORALVEINSDURINGSHORTANDLONG TERM 0RINCIPATO-!3IMULATEDMICROGRAVITYINDUCEDDAMAGEIN
HEAD DOWNTILTANDSPACEmIGHTS%URO*!PP0HYSIOL HUMANRETINALPIGMENTEPITHELIALCELLS-OLECULAR6ISION

,AKIN7$3TEVENS0,0ENAR0,-ODELINGINTRACRANIAL 3LINEY$(%XPOSUREGEOMETRYANDSPECTRALENVIROMENT
PRESSURESINMICROGRAVITY4HEINmUENCEOFBLOODBARRIER DETERMINEPHOTOBIOLOGICALEFFECTSONTHEHUMANEYE
!VIAT3PACE%NVIRON-ED 0HOTOCHEM0HOTOBIOL
.ELSON%3-ULUGETA,-YERS*-ICROGRAVITY INDUCEDmUID 4OMBRAN 4INK*"ARNSTABLE#J3APCESHUTTLEmIGHTENVIRO
SHIFTANDOPHTHALMICCHANGES,IFE MENTINDUCESDEGENERATIONINTHERETINAOFRATNEONATES
4AIBBI'+APLOWITZ+#ROMWELL2'ODLEY":ANELLO3 'RAVIT3PACE"IOL"ULL
6IZZERI'%FFECTSOF DAYHEAD DOWNBEDRESTONOCULAR #HYLACK,4*R0ERTERSON,%&EIVESON!(.!3!
STRUCTURESANDVISUALFUNCTIONINAHEALTYSUBJETS!VIAT STUDYOFCATARACTINASTRONAUTS.!3#! 2EPORT
3PACE%NVIRON-ED #ROSS SECTIONALSTUDYOFTHERELATIONSHIPOFEXPOSURE
-ADER4('IBSON#2#APUTO-ETAL)NTRAOCULARPRESSURE TOSPACERADIATIONANDRISKOFLENSOPACITY2ADIAT2ES
ANDRETINALVASCULARCHANGESDURINGTRANSIENTEXPOSURETO
MICROGRAVITY!M*/PHTHALMOL 2ASTEGAR.%CKART0-ETZ-2ADIATION INDUCEDCATARACT
$RAEGER*3CHWARTZ2'ROENHOFF33TERN#3ELF TONO INASTRONAUTSANDCOSMONAUTS'RAEFES!RCH#LIN%XP
METRYUNDERMICROGRAVITYCONDITIONS!VIAT3PACE%NVIRON /PHTHALMOL
-ED *ONES*!-C#ARTEN--ANUEL+$JOJONEGORO"-URRAY
#HIQUET##USTAUD-!,E4RAUN!0-ILLET#'HARIB# *&RIVERSEN!ETAL#ATARACTFORMATIONMECHANISMSAN
$ENIS0#HANGESININTRAOCULARPRESSUREDURINGPROLONGED RISKINAVIATIONANDSPACECREWS!VIAT3PACE%NVIRON-ED
$AY HEAD DOWNTILTBEDREST*'LAUCOMA SUPPL ! !
:HENG97ONG49-ITCHELL0&RIEDMAN$3(E-!UNG -ADER4(+OCH$$-ANUEL+'IBSON2%FFENHAUSER2+
4$ISTRIBUTIONOFOCULARPERFUSIONPRESSUREANDRELATION -USGRAVE33TABILITYOFVISINDURINGmIGHTINANASTRONAUT
SHIPWITHOPEN ANGLEGLAUCOMA4HE3INGAPURE-ALAY%YE WITHBILATERALINTRAOCULARLENSES!MER*/PHTHALMOL
3TUDY )NVEST/PHTHALMOL6SI3CI
3PAIDE2&+OIZUMI(0OZZONI-#%NHANCEDDEPTH ,ACKNER*2$IZIO03PACEMOTIONSICKNESS%X"RAIN2ES
IMAGINGSPECTRAL DOMAINOPTICALCHORENCETOMOGRAPHY
!M*/PHTHALMOL +ORNILOVA,.4HEROLEOFGRAVITATION DEPENDENT
3HINOJIMA!)WASAKI+)!OKI+/WAGA99ANAGIDA2 SYSTEMINVISUALTRACKING.EUROSCI"EHAV0HYSIOL
9UZAWA-3UBFOVEALCHOROIDALTICKNEESANDFOVEALRETINAL
THICKNEESDURINGHEAD DOWNTILT!VIAT3PACE%NVIRON-ED +ORNILOVA,..AUMOV)!!ZAROV+!3AGALOVITCH6.
'ASECONTROLANDVESTIBULARCERVICAL OCULARRESPONSESAFTER
7ALL-)DIOPATHICINTRACRANEALHYPERTENSION.ERUOL#LIN PROLONGEDEXPOSURETOMICROGRAVITY!VIAT3PACE%NVIRON
-ED

234
Seccin 3
de la medicina espacial
Escenarios especiales
19. Reanimacin cardiopulmonar en microgravedad, 235
20. Impacto de la microgravedad y la radiacin espacial
en el comportamiento celular y carcinognesis, 265
21. Microbiologa espacial e infecciones
en el Espacio, 275
22. Urgencias mdicas en los vuelos espaciales, 291
23. Anestesia y manejo de la va area en
microgravedad, 299
24. Perfil psicolgico de los astronautas y adaptacin
al confinamiento en el Espacio, 311
25. La odontologa en el Espacio, 325
26. Cambios hematolgicos en
microgravedad. La fascinante
aventura espacial, 345
27. Ciruga en el Espacio, 351
19.Reanimacin cardiopulmonar
en ambiente de microgravedad
Marco Antonio Robles Rangel
Introduccin
Si bien los vuelos espaciales tripulados han expandido el horizonte de exploracin de los seres
humanos, es importante no perder de vista que el espacio exterior es el ambiente ms hostil e in-
hspito que la humanidad haya encontrado jams. Ausencia de oxgeno, temperaturas extremas,
radiaciones letales e intensos cambios de aceleracin son algunas de las condiciones que giran en
torno a las misiones tripuladas que van al espacio. Tal pareciera que las poderosas interacciones
fsicas que operan en el universo actan ignorando a los frgiles seres vivos que osadamente
abandonan la seguridad de su planeta para saciar su curiosidad y ampliar la visin de ellos mis-
mos y del medio que los rodea. Slo a travs del constante apego a los preceptos cientficos, al
ms elaborado desarrollo tecnolgico y a la ms estricta seleccin de los hombres y mujeres que
viajan al espacio (tanto en el terreno fsico, psicolgico y profesional), se ha logrado superar el
confinamiento que impone la gravedad terrestre para poder orbitar el planeta y para caminar (en
seis ocasiones), sobre la superficie lunar.
Aun cuando los astronautas y cosmonautas gozan de un perfecto estado de salud y se en-
cuentran bajo el cobijo de portentos tecnolgicos como las naves, estaciones y trajes espaciales,
siempre existir la posibilidad de que algo pueda perturbar su bienestar fsico, ya sea por los
retos que impone un ambiente para el cual el organismo humano no est diseado o bien por
las eventuales contingencias derivadas de una de las empresas de mayor riesgo en las que el ser
humano se haya embarcado y que es, precisamente, la exploracin del espacio. Las situaciones
adversas que pueden enfrentar los viajeros espaciales van desde la presencia de sntomas diver-
sos que se pueden autolimitar o controlar con algn manejo sencillo, hasta eventos que podran
considerarse verdaderas emergencias mdicas y que ameritan de la implementacin de comple-
jas rutas de accin derivadas del reto adicional de no contar con un sitio que pueda brindar un
tratamiento mdico inmediato ante una situacin que amenaza la vida. En este ltimo escenario
es donde ubicamos la posibilidad de otorgar medidas como lo es el denominado soporte vital
cardiovascular y cuyo elemento ms importante y representativo es la reanimacin cardiopul-
monar (RCP). Llegar a esta instancia implica que el astronauta o cosmonauta ha presentado un
paro cardiaco y no queda la menor duda de que la tripulacin se tendr que enfrentar a la ms
extrema de las emergencias mdicas. Dado que este riesgo est latente, los astronautas y perso-
nal en tierra tendrn que estar preparados y aplicar protocolos que tengan fundamento en las
investigaciones que han evaluado, precisamente, la RCP en ambiente de microgravedad. Tema
que analizamos en el presente captulo.
Medicina espacial
235
Consideraciones generales sobre la RCP y el soporte
vital cardiovascular bsico y avanzado
La RCP es un procedimiento de emergencia aplicado en el contexto del paro cardiaco. Tiene
como objetivo mantener un volumen sanguneo circulante con el fin de preservar las funciones
del cerebro y del corazn en tanto se instauran otras medidas de apoyo que eventualmente per-
mitan que el paciente sobreviva y se recupere.
La RCP implica el otorgar compresiones y ventilaciones y de que estas sean aplicadas ade-
cuadamente. Cuando se logra este objetivo se habla de RCP de alta calidad. De acuerdo con las
guas 2015 de RCP y cuidados cardiovasculares de emergencia de la American Heart Association
(AHA) y con las guas 2015 del European Resuscitation Council (ERC), la RCP de alta calidad
rene las caractersticas enumeradas en el Cuadro 19.1.1-4
Para saber si se est otorgando RCP de alta calidad se disponen de mtodos tanto indirectos
como directos. Evidentemente, los mtodos directos tendrn una mejor correlacin con compre-
siones y ventilaciones efectivas.6,7 Dichos mtodos se enumeran en el Cuadro 19.2.
Lograr una RCP de alta calidad requiere de experiencia. Idealmente, el reanimador deber contar
con entrenamiento previo que contemple sesiones de prctica en un maniqu y la evaluacin de las
destrezas por parte de un profesor; as como la oportunidad de haber llevado ese aprendizaje al terreno
clnico, logrando afinar detalles con respecto a la tcnica y conseguir adaptarse a las circunstancias
particulares de cada evento. Si esto parece algo elaborado en ambiente terrestre, podremos imaginar que
la RCP de alta calidad en gravedad cero podra ser un poco ms difcil de alcanzar (ver ms adelante).
Cuadro 19.1.
Caractersticas de la RCP de alta calidad en el paciente adulto1-4
1. Las manos debern colocarse en la mitad inferior del esternn

2. Comprimir el trax a una profundidad mnima de 5 cm (a lo que se le ha denominado comprimir
fuerte); no obstante, la profundidad no deber ser superior a los 6 cm
3. Comprimir el trax con una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto (a lo que se le
conoce como comprimir rpido)
4. Permitir una completa expansin del trax entre compresiones
5. Minimizar las interrupciones entre las compresiones
6. Si no se encuentra insertado un dispositivo avanzado para la va area (p. ej., mascarilla larngea o
cnula endotraqueal), otorgar dos ventilaciones despus de 30 compresiones; cada ventilacin de
1 segundo de duracin y verificando que existe elevacin torcica
7. Si se encuentra insertado un dispositivo avanzado para la va area otorgar 1 ventilacin cada
6 segundos (10 respiraciones por minuto), mientras se realizan compresiones torcicas continuas
8. Evitar la ventilacin excesiva
9. Rotar o cambiar al reanimador que otorga las compresiones cada 2 minutos; o antes, si se
presenta fatiga.
10. Las compresiones deben ser otorgadas sobre una superficie slida
RCP, reanimacin cardiopulmonar.

236
Cuadro 19.2.
Mtodos para evaluar la calidad de la RCP6,7
Indirectos
1. Palpacin del pulso (carotdeo o femoral), durante la aplicacin de las compresiones
2. Registro electrocardioscpico (en monitor) de ondas sinusoidales durante la RCP
3. Dispositivos de retroalimentacin visual y/o auditiva
1ZHJX
2JYW{STRTX
*XHFQFXSZRrWNHFX
.SINHFHNTSJX[JWGFQJXFZYTRFYN_FIFX
8NXYJRFXIJFQFWRF [NXZFQTFZINYN[F
4. Visualizacin de la elevacin torcica durante las ventilaciones
5. Auscultacin de ruidos respiratorios durante las ventilaciones
Directos
1. Onda de capnografa para el registro cuantitativo de la presin parcial de dixido de carbono
exhalado (PETCO2)*
;FQTWSTWRFQRR-L
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTXNS7(5RR-L
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTHTS7(5NSJKJHYN[F RR-L
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTHTS7(5JKJHYN[F RR-L
5FHNJSYJHTSWJYTWSTFQFHNWHZQFHN{SJXUTSYkSJF[FWNFGQJ-FGNYZFQRJSYJRR-L
2. Determinacin intraarterial de la presin diastlica
;FQTWSTWRFQRR-L
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTXNS7(5RR-L
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTHTS7(5NSJKJHYN[F RR-L
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTHTS7(5JKJHYN[F RR-L
5FHNJSYJHTSWJYTWSTFQFHNWHZQFHN{SJXUTSYkSJF[FWNFGQJ-FGNYZFQRJSYJRR-L
3. Saturacin de oxgeno venosa central
;FQTWSTWRFQ
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTXNS7(5
5FHNJSYJJSUFWTHFWINFHTHTS7(5NSJKJHYN[F
5FHNJSYJJSUFWYTHFWINFHTHTS7(5JKJHYN[F
5FHNJSYJHTSWJYTWSTFQFHNWHZQFHN{SJXUTSYkSJF[FWNFGQJ-FGNYZFQRJSYJ
* La capnografa no slo confirma la adecuada insercin de una cnula endotraqueal (lo que asegura una adecuada ventilacin),
sino que tambin monitorea la calidad de las compresiones torcicas y el eventual retorno a la circulacin espontnea.
RCP, reanimacin cardiopulmonar; PETCO2, presin parcial de dixido de carbono exhalado
Si bien la RCP es el elemento primordial a instaurar en el paciente en paro cardiaco, exis-

ten otras medidas complementarias (aplicables tanto fuera como dentro del hospital), que en
conjunto incrementan la probabilidad de que el paciente retorne a la circulacin espontnea y
eventualmente sobreviva. La integracin de estas medidas (incluida la RCP), recibe el nombre
soporte vital cardiovascular el cual se suele dividir en bsico y avanzado. En el paro cardiaco,
ya sea en el contexto prehospitalario u hospitalario, siempre se comenzar con el soporte vital
bsico. Se continuar con el soporte vital avanzado siempre y cuando se disponga del personal y
Medicina espacial
237
los elementos tecnolgicos necesarios para llevar el cuidado del enfermo a un nivel que permita
otorgar la mxima atencin posible. Ello, con el objetivo de conseguir un retorno a la circulacin
espontnea (RCE) y lograr las mejores posibilidades de sobrevida. El soporte vital avanzado se
circunscribe (por lo general), al medio hospitalario. El Cuadro 19.3 describe los elementos de los
que se conforma el soporte vital cardiovascular.
Para facilitar la implementacin del soporte vital cardiovascular se elaboran algoritmos de
manejo que definen las acciones a realizar de una manera clara y sistematizada. Las Figuras 19.1 y
19.2 muestran, de manera simplificada e integrada, los algoritmos actuales de soporte vital cardio-
vascular bsico y avanzado implementados por la AHA y el ERC.
El soporte vital bsico implica evaluar la seguridad del lugar, reconocer a la vctima in-
consciente, pedir ayuda, evaluar la respiracin (en las guas europeas este paso va antes de pedir
ayuda), checar pulso (las guas europeas omiten este paso), iniciar la RCP en una relacin de
30 compresiones por 2 ventilaciones y utilizar un DAE.1,3 Como regla mnemotcnica, las guas
estadounidenses utilizan la secuencia CAB para poner nfasis que una vez que se inicie la RCP
lo prioritario ser dar Compresiones, seguidas por Apertura de la va area y posteriormente
otorgar Buenas ventilaciones (Breathing).5 A ello sigue la utilizacin del DAE.
El soporte vital avanzado contempla continuar con la RCP, reconocer arritmias graves y rit-
mos de paro cardiaco (desfibrilables y no desfibrilables), otorgar terapia elctrica, brindar manejo
avanzado de la va area (con dispositivos supraglticos como la mascarilla larngea, el tubo larn-
geo o el combitubo, o bien, a travs de cnula endotraqueal), administrar frmacos y, de conseguir
el RCE, iniciar cuidados posparo cardiaco o posreanimacin en una unidad de cuidados intensi-
vos. De igual manera que en el soporte vital bsico, hay reglas mnemotcnicas que nos ayudan a
sistematizar las acciones que tenemos que implementar en el paciente en paro cardiaco. La AHA
establece el ABCD que consiste en: uso de dispositivo avanzado para la va Area; corroborar la
Buena ventilacin con la insercin del dispositivo elegido y dar las ventilaciones a la frecuencia
apropiada; Circulacin, que implica conocer los diferentes trastornos del ritmo cardiaco, obte-
Cuadro 19.3.
Elementos del soporte vital cardiovascular
Bsico (SVCB)
1. Reanimacin cardiopulmonar
2. Manejo bsico de la va area*
3. Uso del desfibrilador externo automtico (DAE)
Avanzado (SVCA)
1. Reanimacin cardiopulmonar
2. Manejo avanzado de la va area
3. Reconocimiento de arritmias graves y ritmos de paro cardiaco
4. Terapia elctrica**
5. Acceso intravenoso o intraseo y administracin de frmacos
6. Cuidados posparo cardiaco
* Consiste en dar 2 ventilaciones de rescate despus de 30 compresiones; las ventilaciones pueden ser otorgadas boca a boca, boca-mascarilla o
a travs de bolsa-vlvula-mascarilla.
** La terapia elctrica implica estar familiarizado con la desfibrilacin, la cardioversin y la colocacin de un marcapaso transcutneo. (Ver expli-
cacin en el texto.)
SVCB, soporte vital cardiovascular bsico; SVCA, soporte vital cardiovascular avanzado.

238
Verificar que la escena
sea segura
Verificar
si la vctima
responde
No
responde
Solicitar ayuda
y un DAE
Evaluar Otorgar
respiracin Tiene pulso, 1 ventilacin
y pulso no respira cada 6 s
Iniciar RCP:
30 compresiones DAE Realizar
y dos ventilaciones disponible anlisis
del ritmo
Ritmo NO
desfibrilable: Ritmo desfibrilable:
continuar RCP dar una descarga
y continuar RCP
Figura 19.1.
Algoritmo de Soporte Vital Cardiovascular Bsico.
(DAE, desfibrilador automtico externo; RCP, reanimacin cardiopulmonar).
ner un acceso intravenoso (IV) o intraseo (IO), administrar medicamentos y manejar la terapia
elctrica; y, finalmente, Diagnstico diferencial, que consiste en identificar la causa que llev al
paciente al paro cardiaco. El ERC maneja el ABCDE, que es muy similar al sistema previo con la
diferencia de que D es Discapacidad (disability) y la E hace referencia a Exposicin (exposure).4
En relacin con esta ltima mnemotecnia, Discapacidad se refiere a la evaluacin neurolgica y
Exposicin a examinar al paciente de la cabeza a los pies para descartar alguna lesin o trauma que
pudiese estar pasando inadvertido. Probablemente el sistema ABCDE del ERC sea el ms conve-
niente al momento de evaluar a una vctima de paro cardiaco en el curso de una misin espacial.
Finalmente, igual o tan importante que la RCP, es la desfibrilacin; otorgada tanto por el
DAE como por el monitor-desfibrilador (Figura 19.3). La desfibrilacin temprana incrementa la
Medicina espacial
239
Paciente
inconsciente
Llamar al equipo Otorgar Evaluar el ritmo

de reanimacin RCP cardiaco
Ritmo desfibrilable: Ritmo NO desfibrilable:

FV/TVSP Asistolia/AESP
Otorgar
descarga 2 minutos de RCP.
Administrar adrenalina.
Considerar manejo
avanzado
2 minutos
de la va area
de RCP
Ritmo
desfibrilable?
2 minutos de RCP.
S: otorgar Administrar adrenalina.
descarga Considerar manejo
avanzado de la va
area
S: otorgar Ritmo
descarga desfibrilable?
2 minutos de RCP.
Administrar amiodarona
Figura 19.2.
Algoritmo de soporte vital cardiovascular avanzado.
(RCP, reanimacin cardiopulmonar; FV, fibrilacin ventricular; TVSP, taquicardia ventricular sin
pulso; AESP, actividad elctrica sin pulso.)
sobrevida de los pacientes que presentan paro cardiaco por fibrilacin ventricular.5 El soporte
vital bsico ideal es el que conjunta la RCP y el uso de un DAE. En el soporte vital avan-
zado es obligatorio contar con un monitor para analizar el ritmo cardiaco y si este es el de una
fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, se deber aplicar lo antes posible
la desfibrilacin.

240
a b
Figura 19.3.
Dispositivos para otorgar terapia elctrica en caso de ritmos desfibrilables (fibrilacin
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso). a, desfibrilador automtico externo (DAE);
b, monitor-desfibrilador.
En la figura 19.4, se observa cmo se efecta la reanimacin cardiopulmonar por un equi-

po de salud en el medio hospitalario.
Figura 19.4.
Realizacin de RCP en medio hospitalario. Ntese la aplicacin de compresiones, venti-
laciones y uso del desfibrilador automtico externo.
Medicina espacial
241
Perspectiva histrica de la reanimacin
cardiopulmonar en ambiente de microgravedad
La prctica de la RCP en el escenario de la medicina aeroespacial se viene estudiando desde hace
poco ms de 25 aos. Los primeros registros datan del ao 1990 y se derivan de ensayos realiza-
dos tanto en vuelos parablicos como en misiones espaciales.
En 1990 Roger Billica, bajo el auspicio de la NASA (National Aeronautics and Space Admi-
nistration), llev a cabo un estudio pionero en donde se evaluaron diversas tcnicas para efectuar
RCP sobre un maniqu durante vuelo parablico en un avin KC-135 (Figura 19.5). En ese enton-
ces, Estados Unidos planeaba tener su propia estacin espacial (cuyo nombre se pensaba fuera
Freedom [libertad]), y queran estar preparados para cualquier contingencia mdica.
Las tcnicas evaluadas fueron: 1. RCP tradicional y a horcajadas utilizando un sistema m-
dico de fijacin para la vctima (el denominado Crew Medical Restraint System, que sujeta al
paciente a una superficie firme, en este caso el piso de la aeronave [Figura 19.6]); 2. RCP con un
dispositivo de asistencia de compresin cardiaca (Cardiac Compression Assist Device [CCAD]) y
sistema de fijacin para la vctima; 3. RCP tradicional y a horcajadas sin sistema de fijacin, y 4.
RCP aplicada durante vuelo libre a travs de la maniobra de Heimlich8 (ver apartado Tcnicas de
reanimacin cardiopulmonar en ambiente de microgravedad para ms detalles).
El estudio lleg a conclusiones muy interesantes, destacando los siguientes puntos: a) es im-
perativo que la vctima sea colocada en un sistema de fijacin y de que el reanimador se encuentre,
a su vez, fijo a la nave o cabina (generalmente con alguna banda que cruza por su cintura), con el fin
de que las compresiones y las ventilaciones sean otorgadas de manera efectiva. Cabe sealar que el
contexto de una superficie slida, aspecto secundario en mbito terrestre, cobra particular relevan-
cia cuando se trata de otorgar RCP en microgravedad, ya que el intentar comprimir el trax sin un
punto o puntos de apoyo, tendr como resultado que el reanimador y la vctima salgan proyectados
en direcciones opuestas lo que no slo hara imposible otorgar la RCP sino que comprometera la
Figura 19.5.
Avin KC-135 de la NASA para vuelos parablicos. El vuelo parablico otorga, por
algunos segundos, un ambiente de microgravedad, resultado de un fenmeno de
cada libre.

242
Figura 19.6.
Sistema de fijacin para otorgar RCP en microgravedad (Crew Medical Restraint
System).
integridad fsica de los astronautas y complicara un escenario ya de por s crtico; b) en microgra-

vedad, el reanimador experimenta rpidamente fatiga puesto que se pierde la posibilidad de contar
con el peso natural del segmento superior del cuerpo al momento de efectuar las compresiones, por
lo que todos los msculos entran en juego para intentar compensar la falta de fuerza en los bra-
zos. Por este motivo, se propone la utilizacin del dispositivo de asistencia de compresin cardiaca
(CCAD), que aunque implica hacer ajustes para mantenerlo en una posicin adecuada, brinda la
posibilidad de incrementar la eficiencia mecnica de las compresiones y limitar, precisamente, la
fatiga del reanimador, y c) la RCP en vuelo libre a travs de la maniobra de Heimlich es factible
durante limitados periodos; por lo que esta tcnica pudiese utilizarse durante el contacto inicial
con la vctima en tanto se prepara el sistema de fijacin que permita continuar con la reanimacin.
En vuelo espacial destaca la misin STS-40 del extinto orbitador Columbia de la NASA,
realizada en junio de 1991 y que llev a bordo al Spacelab, un complejo laboratorio espacial dedi-
cado a la investigacin cientfica. Fue la primera misin del programa del transbordador espacial
dedicada enteramente a las ciencias de la vida y a la medicina. La mayora de los tripulantes tenan
formacin acadmica en ciencias biolgicas y de la salud (Figura 19.7) y dentro de todo el paquete
de experimentos biolgicos y mdicos que se realizaron, se incluy la prctica de la RCP sobre un
maniqu utilizando la tcnica tradicional (la misma que se aplica en gravedad terrestre).9,10
En el enlace (link), de la referencia bibliogrfica No. 10, se puede ver un video de la
prctica de la RCP en el transbordador espacial (que abarca del minuto 12:17 al minuto 12:31) y
en donde se aprecian, claramente, dos de los aspectos tratados en el estudio de Roger Billica: la
necesidad de fijar tanto a la vctima como al reanimador sobre una superficie firme y cmo la au-
sencia de gravedad impide que exista una adecuada profundidad en las compresiones torcicas.10
Ahora bien, la RCP es slo uno de los componentes del soporte vital cardiovascular bsico
(SVCB) y del soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) [ver Cuadro 19.3], por lo que ahora
Medicina espacial
243
Figura 19.7.
Tripulacin de la misin STS-40. Atrs, izquierda a derecha: Bryan D. O'Connor, Tamara
E. Jernigan, Sidney M. Gutierrez. Enfrente, izq. a der.: F. Drew Gaffney (mdico), Millie
Hughes-Fulford (qumica), M. Rhea Seddon (mdico), James P. Bagian (mdico).
haba que evaluar si era factible realizar el protocolo completo en ambiente de microgravedad.
Este ensayo se llev a cabo tambin a inicios de la dcada de 1990. Un grupo mdico efectu el
protocolo de SVCA en vuelo parablico a bordo de un avin KC-135. Se realiz RCP (en diferentes
posiciones), manejo avanzado de la va area, desfibrilacin y administracin de medicamentos.11
El estudio concluy que es posible otorgar el SVCA en microgravedad pero su implementacin se
entorpece por el entorno y que los factores limitantes ms significativos son el entrenamiento de
la tripulacin, el nmero de tripulantes y el contar con recursos limitados. El ensayo enfatiza que
la adecuada fijacin, tanto del paciente como del reanimador, es crucial para poder otorgar proce-
dimientos ms avanzados (p. ej., el manejo de la va area).
Una vez que se determin que la RCP y el soporte vital cardiovascular eran factibles en am-
biente de microgravedad, los investigadores se propusieron evaluar la tcnica que pudiese ser la ms
efectiva para alcanzar una RCP de alta calidad. De tal manera que, en el ao 2003, el doctor Gregory
Jay y colaboradores conducen un interesante estudio que compar cuatro mtodos para otorgar
RCP en ambiente simulado de microgravedad (realizado en vuelo parablico a bordo de un KC-
135). Las tcnicas fueron el mtodo lateral convencional, la maniobra a horcajadas alrededor de la
cintura, el mtodo vertical sobre las manos y la maniobra de Heimlich modificada (ver ms adelante
Tcnicas de RCP en ambiente de microgravedad). El elemento adicional del estudio fue la utilizacin
de un dispositivo mecnico adjunto en forma de fuelle que al colocarse sobre el trax para dar com-
presiones permita, tambin, se otorgase un volumen corriente que se diriga directamente a la va
area del paciente cumpliendo as la funcin de un ventilador manual (Figura 19.8).
El diseo de este ingenioso dispositivo permite a un nico reanimador otorgar compresiones
y ventilaciones sin cambiar de posicin. El rescatador realiza una secuencia de compresiones con
el fuelle colapsado para posteriormente expandirlo con oxgeno y dar una compresin lenta y sua-
ve para otorgar una ventilacin que se deriva a la manguera que se conecta al tubo endotraqueal
o a la mascarilla facial (el volumen administrado es similar al otorgado por una bolsa-vlvula o
amb). De esta manera, un solo reanimador puede efectuar la RCP que en condiciones normales
realizaran dos individuos, lo cual facilitara las acciones en un ambiente adverso como la micro-
gravedad (Figura 19.9).
El estudio destac que la posicin vertical sobre las manos fue la que logr mejor profun-
didad en las compresiones torcicas y que la RCP con la utilizacin del dispositivo mecnico es
factible y promisoria para usarse en ambiente de microgravedad.
La siguiente etapa en la investigacin de la RCP en este escenario fue el evaluar parme-
tros fisiolgicos reales (ya que hasta ese momento todas las prcticas haban sido sobre mani-
ques). Llega entonces, en 2004, un interesante ensayo conducido por Johnston y colaboradores
en donde se evalu la calidad real de la RCP a travs del monitoreo de la presin parcial de di-
xido de carbono exhalado (PETCO2); esto, en modelos porcinos. Se realiz en vuelo parablico
a bordo de un KC-135.13,14 Once cerdos fueron anestesiados y despus inducidos qumicamente
Conector de la vlvula de oxgeno

Apoyo para las manos
Control de volumen corriente
Prominencia esternal
Sistema de salida de la ventilacin

Conector del tubo endotraqueal
Figura 19.8.
Dispositivo mecnico de fuelle para RCP (Kendal CardioVentTM).
Fuente: Jay GD, et al. CPR effectiveness in microgravity: Comparison of three positions and
a mechanical device. Aviat Space Environ Med. 2003;74(11):1183-89.12
Medicina espacial
245
a b
Figura 19.9.
a, RCP con la tcnica vertical sobre las manos y uso del dispositivo CardioVentTM.
b, Relacin de compresiones y ventilaciones otorgadas con este dispositivo (ntese
la antigua relacin de 5 compresiones por 1 ventilacin y la ligera muesca sobre el
trax cuando se administra el volumen de aire).
Fuente: Jay GD, et al. CPR effectiveness in microgravity: Comparison of three positions and
a mechanical device. Aviat Space Environ Med. 2003;74(11):1183-89.
a paro cardiaco. Las compresiones torcicas se otorgaron con la tcnica lateral convencional
y con la tcnica vertical sobre las manos (Figura 19.10).
Estudios realizados con anterioridad en modelos animales en ambiente terrestre demostra-
ban que el mantener una PETCO2 por arriba de 25% de los valores basales previos al paro cardiaco
se asociaba con un incremento en la sobrevida. Con base en estos hallazgos, los investigadores del
estudio se propusieron determinar si en ambiente simulado de microgravedad se poda alcanzar
este porcentaje. Las conclusiones del ensayo fueron que, efectivamente, era factible llegar a una
PETCO2 por arriba de 25% del valor previo al paro cardiaco y que la posicin vertical sobre las
manos era la ms efectiva para dar compresiones adems de que no ocasionaba tanta fatiga. Una
conclusin adicional fue que se poda mantener una presin arterial media 30 mm Hg (que even-
tualmente se correlacionara con una presin diastlica 20 mm Hg, sealada en las guas de la
AHA y del ERC como uno de los elementos que conforman RCP de alta calidad).
En el ao 2005 Simon N. Evetts, Lisa Evetts, Thais Russomano y colaboradores publican
un estudio en donde exponen una nueva tcnica para brindar RCP en gravedad cero. Mtodo que
nombraron, precisamente, de Evetts-Russomano (tambin y convenientemente llamado Mtodo
ER [haciendo referencia a Emergency Room o sala de urgencias]).15 El estudio parta de la ne-
cesidad de apoyar a la vctima en paro cardiaco en tanto se desplegaba el sistema de fijacin cuya
preparacin podra demorar algunos minutos. De esta manera, un solo reanimador realizara la
RCP sin que la vctima estuviera fija a la cabina y slo habra que evaluar si la RCP otorgada a tra-
vs de esta tcnica consegua compresiones y ventilaciones efectivas. El reanimador rodea con sus
piernas el torso de la vctima y comienza a dar compresiones. El punto de apoyo son, precisamente,

246
a b
Figura 19.10.
RCP en modelo porcino durante vuelo parablico. a, RCP con el mtodo lateral
convencional con sistema de fijacin tanto para el modelo animal como para el
reanimador. b, RCP con la tcnica vertical sobre las manos. Slo el modelo porci-
no se encuentra fijo a la cabina.
Fuente: Johnston SL, et al. Efficacy of cardiopulmonary resuscitation in the microgra-
vity environment. NASA Technical Reports Server (NTRS). http://ntrs.nasa.gov/search.
jsp?R=20150020975.
las extremidades inferiores del reanimador (Figura 19.11). Ver ms adelante Tcnicas de RCP en
ambiente de microgravedad para ms detalles).
El ensayo (como la mayora de los otros estudios), fue llevado a cabo en vuelo parablico
pero ahora a bordo de un Airbus A300 Zero-G de la European Space Agency (ESA). A pesar de
algunas dificultades para poder efectuar la tcnica y de no alcanzar una adecuada frecuencia en las
compresiones comparadas con las otorgadas en gravedad terrestre (68.3 17 compresiones por
minuto [cpm] vs. 97.1 3.4 cpm), los autores concluyen que es factible utilizar este mtodo en
ambiente de microgravedad.
En 2007 la NASA public un interesante documento sobre una serie de investigaciones m-
dicas realizadas en vuelo parablico a bordo de un avin C-9 (de junio de 2006 a junio de 2007)
en donde se incluyeron ensayos sobre RCP, desfibrilacin, manejo avanzado de la va area, acceso
intravenoso e intraseo, administracin de medicamentos y protocolos integrados de SVCA.16 Los
datos derivados de esta publicacin son verdaderamente sobresalientes y enriquecieron, an ms, el
conocimiento de la medicina de reanimacin en ambiente de microgravedad (Figuras 19.12 y 19.13).
Una de estas investigaciones compar diversas tcnicas de RCP, entre las que se incorpor
un innovador sistema de fijacin del reanimador a travs de cintas que cruzaban sus hombros y
Medicina espacial
247
Figura 19.11.
Mtodo de Evetts-Russomano (ER Method).
Fuente: Evetts SN, et al. Basic life support in microgravity: evaluation of a novel method
during parabolic flight. Aviat Space Environ Med. 2005;76(5):50610.
a b c
d e f
Figura 19.12.
Investigaciones llevadas a cabo en vuelo parablico a bordo de una aeronave C-9 de la
NASA. a, RCP con el mtodo lateral convencional; b, RCP con el mtodo vertical sobre
las manos; c, RCP con la maniobra a horcajadas alrededor de la cintura; d, Prctica de
intubacin endotraqueal; e, Acceso intravenoso; f, Acceso intraseo.
Fuente: NASA Space and Life Sciences Directorate, Human Adaptation and Countermeasures
Office. C-9 and Other Microgravity Simulations: Summary Report. NASA/TM-2007-214765.

248
Figura 19.13.
Protocolo integrado de SVCA en microgravedad.
Fuente: NASA Space and Life Sciences Directorate, Human Adaptation and Countermea-
sures Office. C-9 and Other Microgravity Simulations: Summary Report. NASA/TM-2007-
214765.
que generaban una ligera traccin para compensar la falta de gravedad; permitiendo, de esta mane-
ra, una mayor fuerza a la hora de comprimir el trax (Figura 19.14).
Destaca que no hubo gran diferencia entre las tcnicas estudiadas en trminos de profundi-
dad en las compresiones. A la luz de estos hallazgos y considerando que la RCP se debe comenzar
a. b.
Figura 19.14.
Sistema mdico de fijacin para el reanimador. a, Fijacin con banda a la cintura;
b, Fijacin en los hombros con sistema de traccin.
Fuente: NASA Space and Life Sciences Directorate, Human Adaptation and Countermeasures
Office. C-9 and Other Microgravity Simulations: Summary Report. NASA/TM-2007-214765.
Medicina espacial
249
5
3
2
Profundidad de las compresiones
1 torcicas (en cm)
0
SMFR SMMFR Mtodo vertical Maniobra
sobre las de Heimlich
manos modificada
Figura 19.15.
Profundidad de las compresiones torcicas con diferentes tcnicas de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) en gravedad cero.
(SMFR, sistema mdico de fijacin del reanimador; SMMFR, sistema mdico modificado de fija-
cin del reanimador con el uso de bandas hacia los hombros; ver Figura 19.14 b).
inmediatamente, los autores concluyen que la maniobra de Heimlich modificada es la mejor op-
cin para iniciar la RCP en gravedad cero (Figura 19.15).
El ao 2010 inaugura la etapa de investigacin en laboratorios terrestres utilizando los dis-
positivos de suspensin corporal que permiten simular la microgravedad y tambin la denominada
hipogravedad (p. ej., la Luna tiene una gravedad de 0.16 G y el planeta Marte poco ms de una
tercera parte de la gravedad terrestre o 0.38 G). La microgravedad y la hipogravedad se logran si-
mular suspendiendo al reanimador a travs de cables y colocndole una serie de contrapesos que
se calculan de acuerdo con frmulas especficas (Figura 19.16).
Thais Russomano publica, en los aos 2011 y 2013, un par de estudios que evalan la efec-
tividad de la tcnica de Evetts-Russomano en este tipo de dispositivos.17,18 Los resultados demues-
tran que este mtodo otorga una adecuada frecuencia y profundidad en las compresiones al menos
durante los primeros minutos del evento de paro (3 minutos en el primer estudio17 y 1.5 minutos
en el segundo ensayo18), mientras se logra desplegar el sistema de fijacin y colocar a la vctima
en l. Sin embargo, ambos estudios coinciden en sealar que el costo energtico de realizar esta
maniobra es alto y que, eventualmente, se deber de recibir un entrenamiento especfico dada la
fuerza que se requiere imprimir en los brazos para lograr una adecuada RCP.
Muchos otros estudios han utilizado los sistemas de suspensin corporal, principalmente
para comparar las diversas tcnicas de RCP en ambiente simulado de microgravedad. Finalmente,
la incorporacin de dispositivos de temporizacin (escalas visuales y/o auditivas [metrnomos]),
han demostrado ser tiles para auxiliar al reanimador a llevar una adecuada frecuencia en las
compresiones y ventilaciones y optimizar as la RCP.19
Hoy da, todo este cmulo de conocimientos es incorporado a los protocolos de manejo de
la Estacin Espacial Internacional (EEI), en caso de presentarse una contingencia mdica que
requiera de implementar el SVCB y el SVCA. El denominado Sistema de Mantenimiento de la
Salud (Health Maintenance System), cuenta con todo lo necesario para atender a una vctima de
paro cardiaco en ambiente de microgravedad. Hasta la publicacin de su ltimo reporte de moni-

250
Figura 19.16.
Dispositivos de suspensin corporal en laboratorios terrestres.
toreo mdico, la EEI destaca la posicin vertical sobre las manos, la utilizacin del CardioVentTM
y el uso de dispositivos de temporizacin (metrnomos), como elementos clave para efectuar un
adecuado soporte vital cardiovascular, tanto bsico como avanzado20 (Figura 19.17).
Figura 19.17.
Astronautas de la Estacin Espacial
Internacional practicando RCP sobre
un dispositivo que simula el torso
humano adoptando el mtodo vertical
sobre las manos.
Medicina espacial
251
Factores implicados en la atencin del paro cardiaco
en gravedad cero
Si algo caracteriza a los vuelos espaciales tripulados es la estricta seleccin de los astronautas y
cosmonautas, que cuentan no slo con la ms slida preparacin acadmica sino que gozan, ade-
ms, de un perfecto estado de salud; el cual es indispensable para soportar los cambios extremos
que impone el vuelo espacial. Con esta medida, se minimiza el riesgo de que se presente alguna
condicin mdica de importancia. No obstante, habr que considerar que muchas de las misio-
nes espaciales realizadas hasta la fecha han sido de corta duracin. En viajes ms prolongados
pudiera incrementarse la posibilidad de requerir un cuidado mdico ms especializado, tanto
por los riesgos inherentes al vuelo espacial como a las importantes modificaciones que sufrira el
cuerpo humano al tener mayor exposicin a la microgravedad y a la radiacin. Cabe sealar que
el rcord de permanencia en el espacio lo ostenta el cosmonauta ruso Valeri Poliakov (mdico
de profesin, por cierto), con 437 das a bordo de la extinta estacin espacial MIR. Si bien es
un logro nada despreciable es apenas la mitad del tiempo que tomara realizar el viaje al planeta
Marte (876 das o 2.4 aos).
Con los datos disponibles al momento actual se ha calculado que existe un riesgo anual de
aproximadamente 6% de presentarse un evento mdico en el espacio, equivalente a acudir al servi-
cio de urgencias o ser hospitalizado y de 1 a 2% de que suceda un evento crtico que requiera cuida-
dos de soporte vital.21 Tomando en consideracin la historia de situaciones mdicas significativas
del programa espacial ruso, se ha estimado un equivalente de 0.06 evacuaciones de emergencia por
ao (equivalente a 1.8 evacuaciones por cada 10 aos en la EEI para una tripulacin de tres inte-
grantes).21 Con base en estas cifras se han elaborado clculos de la posibilidad de que se presente
una emergencia mdica durante el viaje a Marte (utilizando la frmula 0.06 eventos por persona
por ao 7 tripulantes 2.4 aos de duracin del viaje), lo que arroja que por lo menos existir
un evento de esta naturaleza.22 Dicho evento pudiese ser un episodio de paro cardiaco.
La atencin del paro cardiaco en gravedad cero contempla variables que podramos dividir de
la siguiente manera: factores inherentes a la vctima, factores inherentes al reanimador y factores
inherentes al ambiente.
Factores inherentes a la vctima. Hay diversos cambios orgnicos que hacen a un viajero
espacial susceptible de presentar una condicin mdica de importancia que lo puede llevar a un
grado de descompensacin mayor. La redistribucin de lquidos, el aumento de la permeabilidad
vascular, la vasodilatacin, el decremento del volumen plasmtico, la disminucin en la presin
arterial, la afeccin de barorreceptores parasimpticos, la prdida del mecanismo de bomba muscu-
lar a nivel del sistema venoso de los miembros inferiores, cambios estructurales sobre el corazn,
intolerancia ortosttica y trastornos hidroelectrolticos pudiesen predisponer a sncope, trombosis
o arritmias y al riesgo de un paro cardiaco.23 Esto sin contar con las contingencias derivadas de un
fallo tcnico que resulte en descompresin, intoxicacin o trauma, lo que pone en riesgo no slo a
un individuo sino tambin a toda la tripulacin.
Factores inherentes al reanimador. Como hemos visto, la RCP requiere no slo de en-
trenamiento sino adems de una buena condicin fsica, ya que puede ser muy extenuante. Si
bien la seleccin de astronautas y cosmonautas asegura un buen nivel de acondicionamiento, la
microgravedad puede ir comprometiendo el estado basal del sistema seo y muscular dados los
importantes cambios que se dan a este nivel (desmineralizacin sea, atrofia muscular, debilidad,
incoordinacin, mialgias).23 De ah la importancia de ejercitarse continuamente mientras dure la
misin espacial, ya sea a travs de la banda sin fin (caminadora), de ergmetros y/o de aparatos

252
que permitan fortalecer diversos grupos musculares. De cualquier manera, y a pesar del entrena-
miento, el reanimador pudiese estar limitado en su capacidad para dar compresiones por alguno
de estos procesos. Otro aspecto que puede influir es el gnero. En un estudio publicado en el ao
2012 se compar la efectividad de la RCP otorgada por mujeres y hombres en cuatro escenarios
distintos (gravedad terrestre, hipogravedad lunar, hipogravedad marciana y microgravedad). El
ensayo se llev a cabo utilizando dispositivos de suspensin corporal y la tcnica de implementada
fue la Evetts-Russomano.24
La conclusin del estudio fue que tanto hombres como mujeres efectuaron una adecuada
RCP en gravedad terrestre y en hipogravedad. Sin embargo, en ambiente de microgravedad, el
gnero femenino no logr otorgar un adecuada profundidad en las compresiones. Cabe sealar
que slo se evalu un mtodo de RCP, por lo que habra que definir si esta situacin es igual para
otras tcnicas. Finalmente, se ha estudiado, a travs de electromiografa, la actividad de msculos
especficos al momento de practicar la RCP (pectoral mayor, trceps braquial, recto abdominal y
erector de la columna); esto, en ambiente simulado de hipogravedad y microgravedad a travs de
dispositivos de suspensin corporal y utilizando tanto el mtodo lateral convencional como con el
mtodo de Evetts-Russomano. La idea era identificar qu msculos participan ms en la RCP y de
esta manera trabajar en su fortalecimiento y adaptabilidad a las diferentes tcnicas para otorgar las
compresiones torcicas.25, 26
Factores inherentes al ambiente. Esta es, quiz, la mayor limitante para la atencin del
paro cardiaco en gravedad cero. De presentarse una contingencia de este tipo, el rea destinada a
efectuar la RCP se convertir en una sala de choque, en la que se atendera una de las condicio-
nes mdicas ms crticas. Aun cuando la EEI tiene un rea muy aceptable para que los astronautas
puedan trabajar y trasladarse, el espacio pudiese ser insuficiente si consideramos que la vctima
tendra que ser colocada en el sistema de fijacin y rodeada en su totalidad por la tripulacin para
asumir las funciones que requiere el evento (compresiones, ventilaciones, monitoreo y eventual
desfibrilacin, acceso intravenoso, administracin de medicamentos y otras tareas que puedan
surgir dependiendo de la circunstancia en particular). Si bien el Sistema de Mantenimiento de la
Salud cuenta con todo lo necesario para la atencin del paro, no habr que perder de vista que los
recursos son limitados y ello pudiese ser un elemento adverso al momento de requerir un equipo
o dispositivo en particular o de reemplazar algn elemento daado. Esto cobra especial relevan-
cia considerando que la eventual etiologa del paro cardiaco sera de naturaleza no isqumica (la
probabilidad de un infarto de miocardio sera sumamente baja tomando en cuenta las estrictas
evaluaciones mdicas previas al vuelo).
Por lo tanto, condiciones como la hipovolemia, la hipoxia, la hiperpotasiemia o hipopota-
siemia, la acidosis, la hipotermia, la hipoglucemia, el neumotrax a tensin, el taponamiento, la
trombosis pulmonar, los txicos o el trauma (las denominadas H y T del SVCA), seran las que
dominaran el escenario y requeriran de un manejo muy especfico (en algunos casos quirrgico),
que escapara de las posibilidades de la estacin espacial en trminos de recursos como de personal
cualificado. En este sentido, el no contar con un mdico a bordo se constituye como una importan-
te limitante en la atencin del enfermo. Aunque toda tripulacin siempre incluye a un astronauta
entrenado para brindar atencin mdica de emergencia (el denominado Oficial Mdico de la
Tripulacin [CMO; Crew Medical Officer]), el juicio mdico ser siempre determinante en condi-
ciones crticas. Habitualmente, el CMO recibe cerca de 45 horas de entrenamiento para la atencin
de las eventualidades mdicas que se pueden presentar a bordo; tiempo a todas luces insuficiente
para otorgar un adecuado nivel de cuidado en una situacin grave.21 Aunque hay mdicos dentro
del cuerpo de astronautas y cosmonautas y de que hay evidencia, tanto en la literatura como en
vuelos espaciales previos, de que la presencia de un profesional de la medicina en un vuelo espacial
Medicina espacial
253
puede optimizar recursos y evitar evacuaciones mdicas innecesarias, el programa de la EEI no
contempla incluir a un astronauta-mdico en sus tripulaciones habituales.21 Otra ventaja es que
un mdico a bordo podra tener mayor y mejor comunicacin con sus colegas en la Tierra y as
implementar los cuidados ms convenientes para el enfermo.
Otro aspecto a considerar es, la limitacin, de personal. Habitualmente la EEI cuenta con
tres o cuatro tripulantes. Con la desaparicin del programa del transbordador espacial ya no exis-
ten las visitas regulares que incluan 7 u 8 astronautas adicionales. Por lo tanto, la capacidad
de respuesta pudiera verse afectada ya que habr que considerar que uno de esos tripulantes se
encontrara, precisamente, en paro cardiaco. La prdida del efecto gravitacional y su repercusin
sobre el sistema vascular y los mecanismos de adaptacin neurohumoral puede hacer impredecible
la accin de drogas vasoactivas como la adrenalina o noradrenalina.22
Si el astronauta logra salir del evento de paro y retorna a la circulacin espontnea, es claro
que no podr quedarse en el espacio y deber regresar inmediatamente a la Tierra. El problema re-
side en lo que representa la connotacin inmediatamente. Tomando en cuenta el sistema actual
de vuelos espaciales, el paciente deber ser llevado a una cpsula Soyuz (que no tiene precisamente
las mejores caractersticas para trasladar a un paciente crtico), esperar el tiempo requerido para
fijar el destino a un sitio de aterrizaje primario (es decir, no cualquier lugar en la Tierra),21 des-
acoplar la cpsula, soportar el reingreso a la Tierra (situacin nada favorable para la vctima dadas
las intensas fuerzas de aceleracin que entran en juego) y aterrizar sobre superficie slida con un
impacto que pudiese agravar, an ms, la condicin del enfermo. Evidentemente, el astronauta
tendra que ser extrado de la cpsula y ser trasladado a la instalacin que le brinde la atencin
mdica definitiva. Se ha calculado que en las mejores condiciones este tiempo pudiese ser de por
lo menos 33 horas;21 lo que supera, por mucho, el tiempo ms prolongado que se haya dado en una
evacuacin militar por cualquier contingencia mdica. Esto poda ser llevado a cabo de una manera
ms sencilla cuando se tena el sistema del transbordador espacial ya que reuna caractersticas
ms apropiadas para alojar y trasladar a un paciente grave al mbito terrestre; sin embargo, hoy en
da los transbordadores espaciales son, literalmente, piezas de museo.
Se ha fijado un tiempo mximo de 72 horas para brindar atencin a un paciente crtico en
la EEI, despus de lo cual la falta de recursos y la fatiga de la tripulacin pone en riesgo no slo al
paciente sino a la operacin global de la misma Estacin.21
Como vemos, el proceso es complejo, pero tendr que ser resuelto si pretendemos hacer
viajes ms prolongados y establecer bases en otros satlites o planetas del sistema solar. La parti-
cipacin de astronautas y cosmonautas mdicos ser indispensable en misiones de tal magnitud.
Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en ambiente

de microgravedad
Con base en las investigaciones realizadas en vuelos parablicos, misiones espaciales y labora-
torios terrestres (tema abordado en el apartado Perspectiva histrica de la RCP en ambiente de
microgravedad), hoy da contamos con seis tcnicas o mtodos para efectuar RCP en ambiente
de microgravedad. Las caractersticas de cada una de ellas se plasman en en el Cuadro 19.4.
En 2014, Benyoucef y colaboradores publicaron un estudio en donde se describe una nueva
tcnica: el mtodo a horcajadas alrededor del trax (cuadro 19.4, tcnica No. 6).27 Esta modalidad
de reanimacin se piensa ms para la hipogravedad que para la microgravedad, es decir, ms til

254
en ambientes de baja gravedad, como es el caso de la Luna o Marte, que para el ambiente de in-
gravidez de la rbita terrestre o de una rbita planetaria. Los autores concluyen, con la ayuda de
algunos clculos matemticos, que esta tcnica se equipara, en efectividad, a la RCP convencional
efectuada en gravedad normal.
En fechas recientes se ha intentado determinar cul es la mejor tcnica para otorgar RCP en
condiciones de ingravidez. En 2014, Rehnberg y su grupo estudiaron tres mtodos en un labora-
torio terrestre para evaluar la RCP de alta calidad de acuerdo con los lineamientos del AHA y del
ERC (Figura 19.18). Se encontr que el mtodo de Evetts-Russomano y la maniobra de Heimlich
modificada lograban una adecuada frecuencia en las compresiones mientras que con el mtodo
sobre las manos se otorgaba una adecuada profundidad. Sin embargo, ninguna de las tres tcnicas
cumpli totalmente con el estndar para considerar una RCP de alta calidad.28
En 2015 Braunecker, et al. hicieron una revisin de cuatro publicaciones especializadas
sobre las tcnicas de RCP en ambiente de microgravedad. Las tcnicas que encontraron fueron:
Cuadro 19.4.
Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en ambiente de microgravedad
Tcnica/Mtodo Descripcin Imagen

1. Mtodo lateral Mtodo habitual para realizar RCP.
convencional El reanimador se coloca a un lado
(standard side de la vctima y comienza a realizar
straddle [STD] las compresiones torcicas utilizando
method). ambos brazos en posicin recta.
En condiciones de microgravedad,
tanto la vctima como el reanimador
deben estar fijos al sitio donde se
otorga la RCP. ;JSYFOFX el reanimador
se encuentra ms familiarizado con
esta tcnica y puede practicarla en
mbito terrestre antes de la misin.
)JX[JSYFOFX las compresiones no
logran una adecuada profundidad
2. Maniobra El reanimador a horcajadas alrede

a horcajadas dor de la cintura de la vctima mien
alrededor de la tras esta ltima se encuentra bajo
cintura (waist un sistema de fijacin que permita
straddling ma- otorgar la RCP.;JSYFOFX es sencilla
neuver [SM]). de realizar; se puede practicar antes
del vuelo espacial. )JX[JSYFOFX
las compresiones no logran una
adecuada profundidad
Contina
Medicina espacial
255
Cuadro 19.4.
Tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en ambiente de microgravedad continuacin

3. Mtodo El reanimador se coloca en posicin
vertical sobre perpendicular a la vctima mientras
las manos sta se encuentra fija al sitio donde
(handstand@-8B se otorgar la RCP. El reanimador
method). apoya sus pies contra una de las
paredes de la cabina y las manos
sobre el trax del paciente. Las
compresiones torcicas se efectan
a travs de la flexin y extensin de
las rodillas del reanimador.;JSYFOFX
es la tcnica que logra la mejor
profundidad de las compresiones
torcicas; no es tan extenuante.
)JX[JSYFOFX difcil de practicar en
gravedad normal; la frecuencia de
las compresiones es por lo general
inferior a lo recomendado
Contina

256
Cuadro 19.4.

4. Mtodo de El reanimador coloca su pierna
*[JYYX7ZXXTRF izquierda sobre el hombro derecho
no (ER method). de la vctima y su pierna derecha
debajo del hombro izquierdo de la
vctima a la vez que rodea el torso.
Esta posicin permite que el reani
mador entrecruce sus tobillos
y tenga mayor soporte para realizar
la RCP. Es posible otorgar respiracin
de boca a boca
Tanto el reanimador como la vc
tima flotan libremente dentro de la
cabina de la nave. ;JSYFOFX permite
iniciar inmediatamente la RCP en
tanto se instala el sistema de fija
cin; un solo reanimador es capaz
de otorgar compresiones y ventila
ciones. Logra buena profundidad.
)JX[JSYFOFX es muy agotadora y
requiere de entrenamiento especial.
Efectividad incierta en trminos de
frecuencia de las compresiones
5. Maniobra Tambin conocido como mtodo de

IJ-JNRQNHM abrazo de oso inverso (reverse bear
modificada hug@7'-Bmethod). El reanimador se
coloca por detrs de la vctima y co
loca sus brazos alrededor del torso
para ubicar las manos en el centro
del trax y comenzar las compre
siones a travs de la flexin de sus
brazos. Tanto el reanimador como
la vctima flotan libremente dentro
de la cabina de la nave. Es factible
utilizar algn dispositivo que permita
otorgar compresiones y ventilaciones
como el CardioVentTM. ;JSYFOFX
permite iniciar inmediatamente la
RCP en tanto se instala el sistema
de fijacin; logra una adecuada
frecuencia de las compresiones.
)JX[JSYFOFX papel incierto en
cuanto a la profundidad de las
compresiones (unos estudios la
favorecen y otros la cuestionan)
Contina
Medicina espacial
257
Cuadro 19.4.

6. Mtodo a Similar a la maniobra a horcajadas
horcajadas alrededor de la cintura. El reani
alrededor mador se coloca a horcajadas
del trax sin alrededor del torso quedando sus
interferencia rodillas en cada axila y los brazos
de los brazos de la vctima fuera del campo de
de la vctima fijacin. Los pies del reanimador
(seated arm-lock se apoyan en las caderas de la
method). vctima para tener mayores puntos
de apoyo. En esta tcnica no existe
sistema de fijacin. ;JSYFOFX sencilla
de realizar; se equipara a la RCP
convencional en gravedad normal.
)JX[JSYFOFXpoco estudiada. Origi
nalmente diseada para ambiente
de hipogravedad
el mtodo lateral convencional, la maniobra a horcajadas alrededor de la cintura, la maniobra de

Heimlich modificada, el mtodo de Evetts-Russomano y el mtodo vertical sobre las manos. Poste-
Figura 19.18.
Tres tcnicas de RCP utilizando
b el dispositivo de suspensin corporal.
a, Mtodo vertical sobre las manos.
b, Mtodo de Evetts-Russomano.
c, Maniobra de Heimlich modificada.
Fuente: Rehnberg L, et al. Three methods
of manual external chest compressions
during microgravity simulation. Aviat Space
c Environ Med. 2014;85(7):687-93.

258
riormente, compararon estas cinco tcnicas para conocer cul o cules pudiesen ser ms efectivas
para incrementar el gasto cardiaco de la vctima. La determinacin del GC fue realizada de manera
indirecta a travs de un valor que los autores definieron como el Producto de Compresin, que
es igual a la Frecuencia de Compresin por la Profundidad de Compresin (CP= CR CD
[siglas en ingls]), teniendo como valor normal 5000, de acuerdo con las guas 2010 del Consejo
Europeo de Reanimacin. Se encontr que el producto de compresin y, por lo tanto, el gasto car-
diaco, se alcanzaron en mayor porcentaje con la tcnica sobre las manos y en segundo lugar con la
tcnica de Evetts-Russomano, por lo que los autores concluyen que estos dos mtodos pudiesen re
presentar la mejor opcin de RCP en microgravedad (19.19).29
Manejo de la va area
La explicacin exhaustiva del manejo de la va area en microgravedad escapa a los objetivos del
presente captulo, slo diremos que la atencin del paciente en paro cardiaco quedara incompleta
si no se tratasen las cuestiones relacionadas con esta importante intervencin. Recordemos que
la RCP es slo uno de los elementos del SVCB y SVCA, por lo que atender a una vctima que
sufre esta contingencia va ms all de slo aplicar una o varias tcnicas de RCP. El abordaje debe
ser integral y en este sentido el manejo bsico y avanzado de la va area juega un papel esencial.
De igual manera que con las tcnicas de RCP, la mayora de la investigacin en el tema de la
va area ha sido llevada a cabo en vuelos parablicos (Figuras 19.12 y 19.20).
Otro ambiente simulado de microgravedad que no habamos tratado hasta ahora y que se
ha empleado para estudiar este rubro es el medio lquido de una piscina. En el ao 2000 se publi-
1.40
1.20
HS
1.00
RBH ER
SM
0.80
0.60
STD
0.40
0.20
0.00
Figura 19.19.
Promedio del producto de compresin. Es mayor con las tcnicas HS y ER.
[Ver Cuadro 19.4.]
(HS, Mtodo vertical sobre las manos; STD, Mtodo lateral convencional; SM, Maniobra a hor-
cajadas alrededor de la cintura; RBH, abrazo de oso inverso; ER, Mtodo de Evetts-Russomano.)
Fuente: Braunecker S, et al. Comparison of different techniques for in microgravity - a simple
mathematic estimation of cardiopulmonary resuscitation quality for space environment. Am J
Emerg Med. 2015;33:9204.
Medicina espacial
259
a b
Figura 19.20.
Prcticas de manejo avanzado de la va area en vuelos parablicos.
Fuente: a, Groemer GE, et al. The feasibility of laryngoscope-Guided tracheal intubation in micro-
gravity during parabolic flight: A comparison of two techniques. Anesth Analg. 2005;101:1533-
35.31 b, Rabitsch W, et al. Airway management with endotracheal tube versus Combitube during
parabolic flights. Anesthesiology. 2006;105:696702.32
ca un estudio pionero que compara diferentes tcnicas para el manejo avanzado de la va area
(tubo endotraqueal, cnula orofarngea con globo, mascarilla larngea y mascarilla larngea para
intubacin; todo esto en maniqu), en tres diferentes escenarios: al lado de la piscina (es decir, en
condiciones normales), flotando libremente en la piscina y en el fondo de la piscina utilizando un
sistema de fijacin.30 Los cuatro anestesilogos que participaron en el estudio (que adems tenan
entrenamiento en buceo), no tuvieron problema para aplicar todos estos dispositivos al lado de la
piscina (40 intentos en total [10 por cada uno], todos exitosos). Al realizar estas maniobras con
el maniqu flotando libremente hubo un alta frecuencia de fallas, bsicamente con la intubacin
endotraqueal (33 fallas, slo siete intubaciones exitosas y no al primer intento). Finalmente, con
el sistema de fijacin hubo un sustancial incremento en la posibilidad de intubar al maniqu (slo
una falla, sin embargo casi la mitad se logr intubar al segundo o tercer intentos), mientras que
la aplicacin con los otros dispositivos (cnula orofarngea, mascarilla larngea y mascarilla la-
rngea para intubacin; conocidos tambin como dispositivos supraglticos), fue casi similar a los
resultados obtenidos al lado de la piscina. El mensaje del estudio, muy vigente al momento actual,
es que si se va a realizar intubacin endotraqueal en microgravedad el paciente deber estar bajo
un sistema de fijacin y si, por alguna razn, no se puede fijar o la intubacin es difcil habr que
utilizar los dispositivos supraglticos descritos.
Algoritmo integrado para el abordaje del paro cardiaco

en microgravedad
Haremos un resumen de lo expuesto hasta el momento utilizando un algoritmo de manejo; muy
al estilo de la medicina de reanimacin y de los flujogramas que se emplean en el SVCB y el
SVCA. El siguiente esquema es una propuesta del autor para el abordaje del paro cardiaco en mi-
crogravedad con base en los interesantes estudios realizados hasta el da de hoy (Figura 19.21).

260
Reunir a
Astronauta/ Astronauta/ Verificar si la la tripulacin.
Verificar que la No responde
Cosmonauta Cosmonauta vctima responde Conseguir
escena sea segura
inconsciente inconsciente el DAE
Otorgar El OMT dirige la atencin

Colocar a 1 ventilacin Verificar del paro cardiaco. Se establece
Tiene pulso.
la vctima al cada respiracin contacto con personal mdico
No respira
sistema mdico 6 segundos y pulso en el Centro de Control
de fijacin de la Misin y se trabaja
en equipo
No tiene
Si la vctima pulso
no se puede inmovilizar
Considerar o hay dificultad
intubacin para la intubacin,
endotraqueal colocar dispositivo
supragltico Iniciar RCP
con la maniobra de Heimlich
modificada en tanto
se despliega el sistema
de fijacin
En paro cardiaco,
considerar el dispositivo
CardioVentTM si el recurso
humano es limitado Aplicar RCP
con el mtodo de
Evetts-Russomano slo si
el reanimador se encuentra apto
y entrenado para instaurar
esta tcnica. Desplegar el
Si el paro cardiaco sistema de fijacin
es prolongado y/o
hay fatiga del reanimador Ir al algoritmo
utilizar DACC de la Figura 19.2
Colocar a la
vctima al sistema
Otorgar Ritmo NO mdico de fijacin
descarga. 2 minutos desfibrilable:
de RCP. Ir al algoritmo Asistolia/AESP
de la Figura 19.2
Ritmo DAE Cambiar la RCP

desfibrilable: analiza al mtodo vertical
FV/TVSP ritmo sobre las manos
Figura 19.21.
Algoritmo para el abordaje integrado del paro cardiaco en microgravedad.
(DAE, desfibrilador automtico externo; OMT, oficial mdico de la tripulacin; RCP, reanimacin
cardiopulmonar; FV, fibrilacin ventricular; TVSP, taquicardia ventricular sin pulso; AESP, actividad
elctrica sin pulso; DACC, dispositivo de asistencia de compresin cardiaca.)
Medicina espacial
261
Conclusiones
La RCP y el soporte vital cardiovascular en ambiente de microgravedad han sido estudiados
durante poco ms de 25 aos y han otorgado diversas y muy tiles herramientas para atender
un eventual paro cardiaco durante una misin espacial. Con el fin de alcanzar una RCP de alta
calidad, se han desarrollado diferentes tcnicas, evaluadas tanto en misiones del transbordador
espacial y la EEI como en vuelos parablicos y en laboratorios terrestres. La incursin de la hu-
manidad en el espacio exterior es un empresa colosal en donde los astronautas y cosmonautas
se constituyen como el elemento ms importante y valioso, por lo que ninguna medida est de
ms para preservar su salud e integridad. Conforme la humanidad permanezca ms tiempo en el
espacio y/o realice vuelos ms prolongados, las contingencias mdicas podrn ser ms frecuentes
y no hay ms que estar preparado. Jerry Bostick, controlador de vuelo de la misin del Apolo 13,
dijo durante el curso de una entrevista: Cuando las cosas malas suceden tenemos que evaluar
todas las opciones, y fallar no es una de ellas.
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Medicina espacial
263
20. Impacto de la microgravedad
y la radiacin espacial
en el comportamiento celular
y carcinognesis
Francisco Javier Ochoa Carrillo, Ral Carrillo Esper, ngel Augusto Prez Calatayud,
Dulce Mara Carrillo Crdova, Carlos Alberto Carrillo Crdova
El universo conocido tuvo su origen posterior a la explosin de una singularidad (Teora

del Big-Bang), hace aproximadamente 13 800 millones de aos. Resultante de sta, y una
vez que se enfri lo suficiente, es la materia, cuyos bloques bsicos son los leptones y los
quarkcs, que dieron origen a partculas subatmicas y a los tomos, los que por efecto de
la gravedad dieron origen a los cuerpos y estructuras que conocemos. Las otras energas
universales son la fuerte, la dbil y la electromagntica. Es importante mencionar que el uni-
verso visible slo ocupa aproximadamente 5% del total, el resto, 95%, es conformado por
la materia y energa oscuras, llamadas as porque se desconoce su estructura fundamental.
A pesar de su belleza y perfeccin, el Universo es inhspito, por lo menos para la vida
como la concebimos los humanos. Explosiones nucleares, fro extremo, distancias inimaginables
y la presencia de radiacin de diferentes tipos. La radiacin solar, los rayos csmicos y los rayos
csmicos de alta energa son los que ms impactan a los astronautas y a las naves espaciales,
tanto durante viajes cortos y en especial en los largos.
Los rayos csmicos son partculas de alta energa que se originan en el espacio exterior
en explosiones de supernovas, colisiones galcticas o de ncleos galcticos activos, viajan a casi
la velocidad de la luz y colisionan con la Tierra en todas direcciones. Los rayos csmicos estn
constituidos principalmente por partculas atmicas, en especial los ncleos de los tomos (pro-
tones), hidrgeno (85%) y helio (10%), aunque tambin pueden incluir electrones, positrones,
partculas subatmicas y estructuras ms pesadas. Fueron decubiertos en 1912 por el fsico aus-
triaco Victor Hess, lo que le vali el Premio Nobel. Su energa se mide como MeV (megaelectron-
volts) o GeV (gigaelectronvolts). La mayora de los rayos csmicos tienen energa de 100 MeV.
Al chocar con tomos de la tmosfera superior dan origen a piones, que al decaer su energa se
transforman en muones.
La Tierra es protegida de los rayos csmicos y de la radiacin solar por la magnetsfera y
la atmsfera. La magnetsfera se extiende hasta 20 000 km. Al chocar el viento solar con sta da
origen a los cinturones de Van Allen. Sin la magnetsfera estaramos expuestos continuamente
a radiacin muy nociva proveniente del Sol y del espacio exterior.
La fuerza de gravedad es la ms conocida de todas las fuerzas, condiciona atraccin entre
la materia, la fuerza de atraccin de los cuerpos est en relacin con su masa. Issac Newton
Medicina espacial
265
propuso la Ley de la Gravitacin Universal, cualquier objeto que tenga masa condicionar atrac-
cin sobre otro objeto con masa. Para Einstein y la Teora de la Relatividad General, la gravedad
es la distorsin del espacio-tiempo. A nivel de la superficie terrestre la gravedad es la fuerza que
nos mantiene anclados a la superficie e impide que salgamos disparados al espacio. La cada de
un cuerpo a la superficie terrestre se produce con una aceleracin independiente de la masa del
cuerpo, su valor es de 9.81 m/s2. A la ausencia aparente de gravedad se le denomina micrograve-
dad o gravedad cero. En un ambiente de microgravedad el peso aparente de un objeto o sistema
disminuye en relacin con la superficie terrestre. De esta manera en un vuelo orbital bajo las
naves pueden viajar en un ambiente libre de cada a velocidades de 27 000 km por hora, con
fuerzas gravitacionales que van de 10-4 g a 10-6 g. Por lo anterior, la Estacin Espacial Internacio-
nal (EEI) completa una rbita terrestre en 90 minutos.
Radiacin espacial y cncer
An se debe determinar si las altas dosis de radiacin en las expediciones espaciales prolongadas
podran incrementar el riesgo de cncer en los astronautas.1 El alto riesgo de los astronautas de
desarrollar cncer durante o posterior a una misin est directamente relacionado con la dosis
de radiacin recibida.2 Shavers3 determin que las dosis recibidas por los astronautas durante las
misiones extendidas en la Estacin Espacial Internacional fueron mayores de 70 mSv. A pesar
de que se ha establecido que la exposicin a dosis altas de radiacin pueden ser carcinognicas,2
los datos presentes vienen de estudios epidemiolgicos en los sobrevivientes a la bomba atmica
en Japn, al igual que de la investigacin realizada en modelos animales y celulares. Estos estu-
dios utilizan dosis altas y exposicin prolongada a radiacin gamma.4 No existen estudios que
demuestren de manera concluyente que la exposicin a dosis nicas o prolongadas de radiacin
espacial resulten en un incremento en el riesgo de muerte por cncer en comparacin al resto
de la poblacin, evento que puede estar relacionado con los siguientes factores:5-9 a) la dosis baja
de radiacin recibida en el vuelo espacial en la rbita terrestre baja (OTB); b) los amplios inter-
valos de tiempo entre vuelos espaciales y la edad actual de los astronautas vivos, y c) la pequea
muestra de expuestos a la radiacin en vuelos espaciales. Para entender los riesgos a largo plazo
es crtico definir la radiobiologa de la radiacin espacial a fin de encontrar el riesgo por edad del
desarrollo de cncer invasivo y enfermedades neurodegenerativas.
Los estudios en animales de induccin de tumor por partculas csmicas han mostrado
valores altos de efectividad biolgica relativa (EBR) y respuesta a dosis cualitativa, distintas
al comparar con rayos gamma, un nmero mayor de tumores metastsicos y un aumento en el
grado tumoral.10-16
La forma de respuesta a la dosis de induccin tumoral por partculas csmicas es similar
a estudios previamente publicados de neutrones de fisin que sugieren el desarrollo de tumores
letales en comparacin con la exposicin de rayos gamma.17,18
El desarrollo del concepto de modelo multiestadio del cncer sugiere que las partculas
HZE afectan tanto la iniciacin como la promocin del tumor con una frecuencia mayor en
comparacin con los rayos gamma y que los efectos no objetivos tienen un papel importante a
las dosis incurridas durante las misiones espaciales19-21 (Cuadro 20.1).

266
Cuadro 20.1.
Lmites de dosis en unidades Sieverts calculados por aos en misiones en la EEI. En
parntesis se expone el promedio de prdida de aos vida por carcinognesis22
Edad en aos Dosis lmite Dosis lmite

Astronautas masculinos Astronautas femeninos
Prdida en aos Prdida en aos
25 520 mSv (15.7) 370 mSv (15.9)
30 620 mSv (15.4) 470 mSv (15.7)
35 720 mSv (15.0) 550 mSv (15.3)
40 800 mSv (14.2) 620 mSv (14.7)
45 950 mSv (13.5) 750 mSv (14.0)
50 1 150 mSv (12.5) 920 mSv (13.2)
55 1 470 mSv (11.5) 1 120 mSv (12.2)
EEI, Estacin Espacial Internacional.
Lesin al DNA
El dao al cido desoxirribonucleico (DNA) y la consecuente mutacin son aceptados como el
evento inicial del proceso de carcinognesis, a pesar de reciente evidencia de los efectos no obje-
tivo independientes de las lesiones en DNA. Dentro de las lesiones inducidas por la radiacin, la
ruptura de la doble cadena de DNA (rDC) se considera precursora clave de los efectos tempranos
y tardos. Existe evidencia cualitativa ante la radiacin de energa de transferencia lineal (ETL)
alta y baja, en la induccin y reparacin del dao al DNA.23-26
El nmero de rupturas de cadenas simples de DNA (rCS) y rDC producidas por la radia-
cin vara poco con el tipo de radiacin, pero en la radiacin de alta ETL la fraccin de daos
al DNA es compleja, debido a los contenidos de racimos de mezclas de dos o ms tipos de dao
(rCS, rDC, etc.) dentro de una regin localizada del DNA. El dao complejo es poco comn en
el dao endgeno o por radiacin de baja ETL y se ha asociado con un incremento relativo en la
EBL de la radiacin ionizante densa.27,28
La reparacin de la rDC se da a travs de vas de recombinacin homloga (RH) y no
homloga (RnH).29-32 Los experimentos en los focos por inmunohistoqumica para anticuerpos
para protenas de reparacin RH y RnH han encontrado diferencias entre los cambios ocasiona-
dos por los rayos X y los rayos csmicos, entre los que se encuentran un incremento en el tamao
dinmico del foco con aparicin hasta 2 horas antes, una remocin persistente y lenta de los
focos a nivel de ncleos y la aparicin de rayas de focos que indica la ruta de acceso de una pista
de partculas. Las proteinas33-35 de respuesta al dao del DNA, como la protena ataxia-telan-
giectasia mutada (ATM), ataxia-telangiectasia relacionados con Rad3 (ATR), artemis (tambin
conocida como DCLRE1C) y NBS1 (tambin conocida como NBN), tienen un papel importante
en la reparacin del complejo de rDC.36
A la fecha no hay evidencia experimental de que existan diferentes vas de reparacin in-
volucradas, posterior a la exposicin a radiacin ionizante. Sin embargo, evidencia actual sugiere
la presencia de diferencias significativas en la expresin gnica de manera temprana posterior a
la irradiacin.36 Se necesitan ms estudios sobre los efectos de los rayos csmicos a este nivel y
su involucro con el desarrollo de cncer.
Medicina espacial
267
Aberraciones cromosmicas
Las rDC del DNA no reparado eventualmente se observar como una aberracin cromosmica.
Las partculas de carga alta producen intercambios cromosmicos con valores de EBR que excede
los 30 en interfase (como se observa utilizando condensacin cromosmica prematura) y en 10 en
la primera mitosis posradiacin. Sin embargo estudios in vivo han demostrado estos cambios con
niveles menores. Estudios citogenticos revelan que las alteraciones cromosmicas ocasionadas
por rayos csmicos son ms complejas ya que involucra un mayor nmero de cromosomas y pun-
tos de quiebre e incluye intercambios inter- e intracromosmicos. No obstante, la mayora de estas
alteraciones ocasiona muerte celular y estudios en modelos murinos han demostrado slo unas
pocas de estas aberraciones en la medula sea de ratones una semana posterior a la exposicin.36
Las aberraciones cromosmicas en linfocitos humanos se consideran un marcador de ries-
go de cncer, en los astronautas con un total de 2 aos acumulados en el espacio se ha observado
que estas aberraciones son similares a las medidas antes del vuelo. El significado de estos hallaz-
gos an debe ser dilucidado.36
Factores a considerar para evaluar el riesgo de cncer

relacionado con radiacin espacial
La radiacin ionizante es un carcingeno conocido en la Tierra, los riesgos de cncer por rayos X
y rayos gamma () estn establecidos a dosis mayores de 100 mSv, sin embargo existe debate en la
comunidad cientfica del riesgo de cncer a dosis ms bajas (< 50 mSv/h). Los factores de riesgo
mayores relacionados en la prediccin de riesgo en radiacin espacial son los siguientes:36 a) los
efectos de la calidad de la radiacin en el dao biolgico debido a las diferencias cualitativas y
cuantitativas entre la radiacin espacial y los rayos gamma; b) la dependencia del riesgo en rango
de dosis en el espacio y sus efectos en la biologa de la reparacin del DNA, regulacin celular,
tejido y la respuesta de los organismos; c) prediccin de eventos de partculas solares, incluyendo
el espectro energtico temporal y la prediccin de tamaos; d) extrapolar resultados de experi-
mentos animales a humanos, y e) la sensibilidad individual a radiacin que incluye los factores
genticos, epigenticos, nutricionales.
Los factores de riesgo menores en la prediccin son.36
s Datos de los ambientes de radiacin csmica galctica

s La fsica de la proteccin a astronautas, basada en las propiedades de transmisin de la radiacin en
materiales y tejidos
s Efecto de la microgravedad en la respuesta biolgica a la radiacin
s Errores en recoleccin de datos en humanos
Antecedentes familiares y personales

El riesgo individual de carcinognesis por radiacin puede ser calculado al incluir la historia
familiar de cncer y la historia clnica del individuo que incluya antecedente de plipos, o
biopsias de seno. Este acercamiento se realiza porque se cree que el riesgo de cncer de seno y

268
colon por exposicin a radiacin csmica puede predecirse, de manera parcial, por el antecedente
de riesgo por modelo de transferencia incorporando el riesgo multiplicativo.37,38
Deteccin de clulas preneoplsicas y microtumores

inactivos
Los ensayos disponibles en la actualidad para la deteccin de clulas preneoplsicas o microtu-
mores inactivos podran, de manera potencial, progresar o promocionarse a desarrollar cncer
como consecuencia de la exposicin a radiacin csmica. Los individuos con estas malignida-
des incipientes pueden tener un riesgo incrementado de cncer por radiacin csmica en com-
paracin a aquellos que no presentan dichas lesiones. Existen diferentes mtodos de diagnsti-
co como son de imagen, deteccin de expresin de protenas de sobreexpresin o aberrantes,
o la deteccin de mutaciones somticas del DNA de clulas obtenidas por mtodos de mnima
invasin. An se desconoce el potencial de progresin de clulas premalignas y microtumores
inactivos a cncer.38
Ensayos fenotpicos y genotpicos

Los ensayos genotpicos utilizarn clulas colectadas del individuo para ser irradiadas ex vivo a
fin de determinar la susceptibilidad a cncer por radiacin. El propsito de estas pruebas no es
el cncer per se, se estn buscando subrogados para determinar la susceptibilidad a cncer como
son la persistencia de focos de reparacin de DNA, aberraciones cromosmicas o mutaciones
asociadas con tumores.39, 40
Los polimorfismos de sinopsis en el genoma humano han sido asociados con el riesgo de
cncer por radiacin en sobrevivientes de la bomba atmica, tcnicos radilogos y personas
con exposicin a radiacin ambiental. Si bien en un futuro la realizacin del genotipo de estos
polimorfismos identificar a individuos con riesgo de cncer por radiacin, no existen datos o
experiencia durante vuelos espaciales.41
Monitoreo posterior al vuelo espacial

La deteccin temprana puede disminuir la mortalidad en algunos tipos de cncer y est siendo
incorporada en modelos de riesgo actuales de las agencias espaciales, con algunos ajustes de inci-
dencia/mortalidad de algunos tipos de cncer. Al hacer esto se asume que la deteccin temprana
de cncer por radiacin llevar a la misma reduccin en la mortalidad y que a los astronautas,
tanto activos como en retiro, se les realiza un cribado de deteccin temprana.42,43
El riesgo estimado de cncer en astronautas est limitado por el conocimiento terico y los
efectos cualitativos de la radiacin en el proceso de carcinognesis. Debido a que la obtencin
de datos epidemiolgicos en humanos no se prev en un futuro, el entendimiento de modelos de
riesgo se debe realizar de manera mecnica con el entendimiento de los efectos complejos de la
exposicin a la radiacin en una lnea de tiempo y al nivel de organizacin. Definir la radiobio-
loga de la radiacin espacial es crtica para conocer los riesgos a largo plazo no slo en cncer,
sino tambin en el resto de enfermedades producidas por este fenmeno.
Medicina espacial
269
Microgravedad y biologa de las clulas tumorales
Independiente de los conceptos, la vida en la superficie de la Tierra se desarroll en millones de
aos, a gravedad 1 (G1), protegida por la magnetsfera y la atmsfera. A partir de los aos 70 se
inici la experimentacin biolgica sobre el comportamiento celular en microgravedad durante
la misin Skylab, se evidenci que el comportamiento biolgico se modificaba en microgravedad,
lo que sent las bases de la relacin entre la fuerza fsica y la funcin biolgica, pero adems
demostr la adaptacin fisiolgica del ser humano en ambientes microgravitatorios.
Estudios iniciales mostraron los siguientes cambios celulares dependientes de gravedad,
prdida de la conveccin, disminucin de la friccin hidrodinmica y disminucin o ausencia de
sedimentacin, lo que favorece entre otros fenmenos que las clulas puedan coalecer y formar
agrupaciones multicelulares y organoides, que se mantienen por das o aun meses. Clulas hu-
manas embrionarias de tejido pulmonar cultivadas por 28 das en microgravedad no mostraron
cambios significativos en la tasa de crecimiento, bandeo cromosmico, ndice mittico o ciclo
celular cuando se compararon con controles en la superficie terrestre, pero s en el consumo de
glucosa, lo que sugiere cambios metablicos en microgravedad.
En microgravedad la masa eritrocitaria disminuye y los eritrocitos cambian de forma. Los
linfocitos presentan microvellosidades y se ha descrito disminucin en la blastognesis. En otros
modelos experimentales se ha demostrado que se presentan alteraciones en la sealizacin por
citocinas. La microgravedad induce alteraciones celulares en su estructura y funcin. Las clulas
cultivadas en el espacio presentan alteraciones de su citoesqueleto lo que las hace ms redon-
deadas (esferoides), modifican su sealizacin y presentan alteraciones en su expresin gentica,
modificndose genes que regulan su morfologa, replicacin y supresin tumoral.44-49
Un ambiente de microgravedad ha sido fundamental para favorecer el crecimiento tridi-
mensional de las clulas, incluyendo las neoplsicas, a diferencia de lo que sucede en gravedad
terrestre en donde adoptan un crecimiento en monocapas. Por la falta de gravedad la forma-
cin de cmulos celulares ha servido de modelo para entender mejor la biologa de las clulas
tumorales, incluida la formacin del tumor, su desarrollo, microambiente y sealizacin.
Clulas de osteosarcoma y cncer de tiroides crecen y se multiplican como estructuras
esferoides, manteniendo in vitro sus caractersticas estructurales y funcionales, expresando
su capacidad de generar matriz extracelular, polarizacin e interaccin intercelular, conclu-
yndose que estos sistemas esferoideos tridimensionales de clulas tumorales son aptos para
estudiar la biologa del cncer.
Una de las limitantes en este modelo experimental es que los organoides inducidos
y el cmulo de esferoides derivados de clulas tumorales no tienen vasos sanguneos, lo que
modifica de manera significativa su comportamiento en relacin con el desarrollo tumoral
in vivo.50-52
Para el estudio de clulas tanto sanas como tumorales en microgravedad se han desarrolla-
do dos dispositivos para el cultivo celular, el Clinostat y el biorreactor rotacional. Mediante estas
tcnicas de cultivo se obtienen grandes acmulos celulares, que mantienen su arquitectura y se
facilita la expansin.
En el biorreactor rotacional se han desarrollado modelos de cncer de mama, crvix, colon,
hepatocelular, neuroblastoma, entre otros.
Con el Clinostat se ha logrado el cultivo y crecimiento de lneas celulares de astrocitoma,
carcinoma epidermoide, melanoma y osteosarcoma.53

270
Alteraciones inmunolgicas, genticas y citoesqueleto
en microgravedad
En un ambiente de microgravedad se presentan alteraciones en la respuesta inmune. Por un lado
algunos estudios han mostrado que existe una marcada disfuncin en la respuesta inmune carac-
terizada por inhibicin en la mitognesis linfoctica, disminucin en la actividad de clulas asesi-
nas naturales, disminucin en la sntesis de citocinas y en la actividad y poblaciones de clulas T.
Asimismo, otros estudios han mostrado incremento en la produccin de citocinas por clulas
tmicas y esplnicas y por otras clulas inmunes, en especial de interleucinas 1, 3 y 6, factor de
necrosis tumoral e interfern gamma. El impacto de estas alteraciones en favorecer la prolifera-
cin de clulas neoplsicas no es claro, dado que no se ha encontrado mayor riesgo de neoplasias
en astronautas cuando se compara con la poblacin general, excepto quiz por el de prstata.54-59
En microgravedad se presentan alteraciones significativas en la expresin de ciertos ge-
nes, en especial de aquellos que controlan la expresin de citocinas. En un interesante modelo
experimental en el que se evaluaron mediante microarreglos 10 000 genes de clulas epiteliales
tubulares de rin, se encontr alteracin en la expresin de 1 632 genes. Este estudio demostr
contundentemente que en microgravedad se presentan alteraciones en la expresin de genes
y, por lo tanto, diferentes funciones derivadas de stos como la sealizacin y la formacin de
citoesqueleto. En otro modelo experimental en el que se evaluaron 20 000 genes de clulas leu-
cmicas en el espacio, se encontr alteracin en la expresin de genes que controlaban funciones
como apoptosis, ciclo celular, supresin tumoral, transduccin de sealizacin y formacin de
citoesqueleto. Resultados semejantes se han encontrado en genes de clulas de carcinoma cer-
vicouterino.60-62
El citoesqueleto celular y sus componentes principales, actina, microfilamentos y micro-
tbulos, presentan importantes modificaciones en microgravedad. Su desorganizacin condi-
ciona importantes alteraciones en funciones como la apoptosis, sealizacin y migracin celu-
lar. La reorganizacin de la tubulina en una estructura microtubular es dependiente de gravedad.
La modificacin en la estructura del microesqueleto en microgravedad, pudiese alterar el com-
portamiento de la clulas neoplsicas, en especial su capacidad metastsica, migracin, adhesin
e invasin.63-65
La investigacin sobre el comportamiento de las clulas, en especial de las neoplsicas, en
ambiente de microgravedad, abre una gran rea de oportunidad en el conocimiento del cncer y
el desarrollo de nuevas estrategias teraputicas. El efecto de la radiacin solar y csmica puede
ser una de las grandes limitantes para los viajes espaciales prolongados tripulados, por los efec-
tos nocivos que tiene sobre el ser humano. El espacio sigue siendo un gran reto, pero la investi-
gacin cientfica est acortando las distancias.
Medicina espacial
271
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Medicina espacial
273
21. Microbiologa espacial
e infecciones en el Espacio
Jos Luis Sandoval Gutirrez, Luis Alberto Ochoa Carrera,

Edgar Enrique Sevilla Reyes
Introduccin
La tripulacin del Apolo 11 regresa de su misin espacial. Se observa a los astronautas portando
su traje de aislamiento biolgico como parte del protocolo de seguridad implementado por NASA.
(Fuente: National Aeronautics and Space Administration; NASA.)
Medicina espacial
275
La microbiologa ha sido considerada y definida como una ciencia que ha evolucionado signi-
ficativamente, englobando aspectos antiguos y nuevos. Lo anterior puede verse reflejado desde
tcnicas bsicas empleadas desde hace cien aos (p. ej., aislamiento de microorganismos y la
realizacin de cultivos), tcnicas que actualmente se siguen implementando en los laboratorios
de diagnstico e investigacin. Sin embargo, con el advenimiento de nuevas tecnologas y meto-
dologas, los microbilogos actuales han podido utilizar estas herramientas para realizar anlisis
moleculares y epidemiolgicos detallados de los microorganismos en la Tierra, pero tambin con
proyeccin a las actividades relacionadas con los vuelos espaciales.
De la misma forma, la evolucin ha ido colocando a la microbiologa como un centro de
atencin multidisciplinario, mismo que requiere de cada una de estas interacciones para prede-
cir y analizar el comportamiento microbiano en diversos ambientes, poblaciones e individuos.
Es necesario que primero definamos lo que es la microbiologa, con el objeto de establecer las
bases sobre las cuales se analizarn: el comportamiento de los microorganismos en ambientes
extremos (p. ej., ambientes con microgravedad) y situaciones presentes en los hospederos (p. ej.,
personal inmunosuprimido o con susceptibilidad al desarrollo de infecciones).
La microbiologa ha sido definida como el estudio de los microorganismos, entendiendo
actualmente que la microbiologa puede comprender diversos grupos taxonmicos como lo son:
bacterias, hongos, parsitos y virus. Hoy en da los microorganismos han influido en todas las
formas de vida de la Tierra y se cree que su impacto en ecosistemas extraterrestres sea funda-
mental para el desarrollo de vida.
Esta disciplina ha llegado a ser comprendida gracias a su interrelacin con otras discipli-
nas, ya que la biologa microbiana comparte muchas caractersticas bioqumicas con clulas de
organismos pluricelulares. Esta ciencia es aplicable a muchas reas (medicina, biotecnologa,
agricultura, procesos industriales y de bio-remediacin, entre otras).
La importancia de los microorganismos puede verse reflejada en procesos desde el au-
mento en la capacidad nutrimental de suelos, fertilidad de animales, hasta la produccin de
antibiticos. Ya desde tiempos inmemoriales, estos organismos han existido en nuestro planeta,
llevando a cabo diversos procesos qumicos de adaptacin a organismos ms desarrollados, pu-
diendo evidenciar a lo largo de la historia su considerable beneficio y aporte al ser humano o en
su defecto su asociacin considerablemente daina.
El propsito de este captulo se centra fundamentalmente en la revisin de las actividades
relacionadas con el uso de microorganismos en los programas espaciales, as como en la importan-
cia de esta ciencia como parte sustancial en la planeacin estratgica de los mismos. Su aplicacin
puede considerar desde el estudio para la obtencin de nuevas fuentes de energa, modificacin
de procesos bioqumicos y biotecnolgicos en ambientes extremos, hasta el impacto que han
tenido en el desarrollo de infecciones en los cosmonautas.
Microbiologa espacial, un concepto diferente?

Entre los objetivos de estudio de esta rea, se encuentra el desarrollo de procesos que involucren a
los microorganismos y los posibles beneficios que conllevara su uso para el establecimiento de vida
en otros planetas. En la actualidad existen diversos programas que cuentan con recursos ilimitados,
mismos que han sido enfocados al desarrollo de nuevas tecnologas, evaluando el comportamiento
microbiano en ambientes extremos. Lo anterior es realizado en reas especializadas llamadas labo-

276
Figura 21.1.
Estacin Espacial Internacional (EEI; ISS en ingls).
ratorios microbiolgicos, siendo stos, espacios diseados dentro de instalaciones especficas, que
cuentan con equipos y dispositivos mdicos para realizar estas investigaciones. Dichos experimen-
tos, prcticas y trabajos con carcter cientfico o tecnolgico deben de ser realizados en ambientes
controlados, para garantizar la integridad del personal que los manipula, as como el ambiente.
El uso de los microorganismos ha evolucionado en forma tal, que actualmente se requiere
de una minuciosa evaluacin de riesgo por parte de los involucrados antes de comenzar activida-
des con agentes biolgicos. De la misma forma en que se realizan estas actividades en la Tierra,
tambin existen estos ambientes seguros en instalaciones espaciales, las cuales se rigen por la
normatividad aplicable a laboratorios terrestres1,2 (Figura 21.1).
Microbiologa y el riesgo biolgico

La evaluacin de riesgo es indispensable antes de que se comience a realizar actividades en el
laboratorio. De acuerdo con lo anterior, es necesario que se caractericen y clasifiquen en forma
adecuada cualquier tipo de microorganismos con los cuales se desarrollarn actividades en un
laboratorio. Hoy existe una clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que
permite ubicar a los microorganismos de acuerdo al grupo de riesgo al cual pertenece.3
Medicina espacial
277
La anterior clasificacin se basa en la capacidad que poseen los agentes biolgicos o mi-
croorganismos para causar enfermedades en humanos o animales previamente sanos, as como
el riesgo individual y poblacional correspondiente. De manera que un agente biolgico aumenta-
r su nivel de riesgo al causar un riesgo individual y poblacional, pudiendo ser moderado o alto.
Por otra parte, los agentes biolgicos que representen un riesgo mayor, debern ser referi-
dos a laboratorios que cuenten con la infraestructura necesaria o requerida (p. ej., caractersticas
del diseo, construccin, barreras de contencin empleadas, equipo y dispositivos mdicos). De
acuerdo con lo anterior, es necesaria la implementacin de prcticas y procedimientos especfi-
cos para el trabajo con estos agentes biolgicos y la capacitacin continua del personal involu-
crado que permita evaluar su competencia tcnica.
Hoy en da los laboratorios pueden ser divididos de acuerdo al nivel de bioseguridad que
presentan (BSL; Biosafety Level). La anterior clasificacin puede ser aplicada a laboratorios o ins-
talaciones que realicen actividades de enseanza, investigacin o diagnstico, mismas que requie-
ran prcticas especficas y equipos de seguridad diversos, de acuerdo al riesgo biolgico presente.
La anterior clasificacin forma parte de las buenas prcticas microbiolgicas, que son
requeridas por parte del personal (p. ej., uso de equipo de proteccin personal [EPP]; uso de
equipos especializados como gabinetes de seguridad biolgica [GSB]; y el uso de contenedores
especiales para el traslado de materiales biolgicos, entre otros).
Figura 21.2.
El cosmonauta Tim Kopra realiza procesos propios del programa espacial en
un gabinete de seguridad con microgravedad, en el Laboratorio Destiny en la EEI.

278
La clasificacin propuesta por la OMS respecto al nivel de riesgo de los agentes biolgicos
en los laboratorios terrestres, es la misma para los laboratorios ubicados en la Estacin Espacial
Internacional (EEI). La anterior propuesta form parte de la poltica impulsada por los Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). Esto fue implementado en el laboratorio ubicado
en el rea asignada a Estados Unidos dentro de la EEI, ya que forma parte de un laboratorio
ms de esa nacin. Por lo anterior, este ltimo est sujeto a todas las disposiciones oficiales y
procedimientos de trabajo que son requeridos en cualquier laboratorio dentro del territorio es-
tadounidense (Figura 21.2.)
Adicionalmente a esta poltica, el trabajo en el laboratorio de la EEI no es muy diferente
al realizado en los laboratorios terrestres, ya que ambos laboratorios se componen de una serie
de barreras para garantizar la seguridad de la tripulacin y del ambiente donde conviven los cos-
monautas. Estas barreras (primarias y secundarias) son las encargadas de proveer la proteccin
para la manipulacin de los agentes biolgicos, las cuales son descritas a continuacin.
a) Barreras primarias: equipo de proteccin personal, gabinetes de seguridad biolgica, contenedores para
el traslado de materiales biolgicos, procedimientos y programas de inmunizacin especficos
b) Barreras secundarias: creacin de ambientes seguros como un sistema de presiones diferenciales, para
evitar el escape de los microorganismos
Los microorganismos poseen ciertas caractersticas que es necesario considerar antes de

realizar cualquier manipulacin o experimentacin. Una adecuada evaluacin del riesgo bio-
lgico permitir contemplar algunos factores propios del microorganismo, del hospedero y del
ambiente, para que esta evaluacin sea efectiva y lo ms completa posible.4-7
Los factores a considerar en una evaluacin de riesgo que involucre la manipulacin de
agentes biolgicos, se listan en la Figura 21.3 y el Cuadro 21.1
Agente biolgico
Ambiente
Husped
Figura 21.3.
Factores para evaluacin del riesgo biolgico.
(Fuente: modificado de: Johnson (2001), Issues in Public Health.)
Medicina espacial
279
Cuadro 21.1.
Factores determinantes para la evaluacin de riesgo biolgico
Factores del agente biolgico

(TSTHNRNJSYTTIJXHTSTHNRNJSYTIJQFLJSYJGNTQ{LNHT
;vFIJYWFSXRNXN{S
*XYFGNQNIFIIJQFLJSYJJSXZUJWKNHNJX FRGNJSYJ
)TXNXNSKJHHNTXFRvSNRF
;JHYTWJXWJQFHNTSFITXHTSQFYWFSXRNXN{SIJQFLJSYJ
+FHYTWJXIJ[NWZQJSHNF
8NLSTX^XvSYTRFXHFZXFSYJXUTWJQFLJSYJGNTQ{LNHT
9T]NLJSNHNIFIIJQFLJSYJ
7JXNXYJSHNFFKkWRFHTX
,WZUTIJWNJXLT
(FWFHYJWvXYNHFXJUNIJRNTQ{LNHFX UJORTWGNQNIFIRTWYFQNIFI
.SKTWRFHN{SWJQFHNTSFIFHTSJQFLJSYJ
Factores del husped
*]NXYJSHNFIJ[FHZSFXTNSRZSN_FHNTSJXJKJHYN[FX
&HHJXNGNQNIFIFYWFYFRNJSYTXTUWTKNQF]NXJKJHYN[F
*XYFITNSRZSTQ{LNHTIJQMZrXUJI
(FUFHNYFHN{S^J]UJWNJSHNFWJVZJWNIFUFWFQFRFSNUZQFHN{SIJ QTXFLJSYJ X
*VZNUTIJUWTYJHHN{SUJWXTSFQ
5TGQFHNTSJXXZXHJUYNGQJX
Factores del ambiente
5WTHJINRNJSYTXIJTUJWFHN{SJXYkSIFWUFWFQFRFSNUZQFHN{SIJFLJSYJX
-NLNJSJFRGNJSYFQJ]NXYJSYJ
3N[JQIJHTSYJSHN{SWJVZJWNIT NSXYFQFHNTSJX
&XNLSFHN{SIJWJHZWXTX
3TWRFYN[NIFI UJOLZvFXUWTHJINRNJSYTXJSYWJTYWTX
Importancia y conocimiento del metabolismo

microbiano
Para entender la diversidad microbiana, es necesario realizar un anlisis del metabolismo mi-
crobiano. Centenares de cientficos han destinado su vida al estudio de las principales rutas
catablicas y metablicas de una gran variedad de microorganismos. Actualmente existen diver-
sas referencias bibliogrficas donde se describe la nutricin, cultivo y metabolismo microbiano.
El conocer cada una de estas caractersticas ha contribuido significativamente a que el hombre
pueda implementar nuevos procesos en la Tierra y hoy sirve como referencia para llevar a cabo
diversos experimentos extraorbitales, con el objeto de evaluar produccin especfica de un meta-
bolito en cuestin, tasa de crecimiento, efectos ambientales sobre el crecimiento (p. ej., tempera-
tura, efectos osmticos y presencia de oxgeno, entre otros).
Por otra parte, lo anterior ha llevado a profundizar en el estudio de la biologa molecu-
lar microbiana, lo que ha conllevado a comprender la evolucin de estos microorganismos y

280
asociaciones con otros organismos. El auge de la era espacial ha llevado a que los ambientes con
microgravedad sean uno de los ms estudiados, con el objeto de describir los efectos sobre el ser
humano. Lo anterior permitir el desarrollo de nuevas metodologas para detectar oportunamente
la aparicin de agentes infecciosos en vuelos espaciales y, en consecuencia, el desarrollo de nuevos
y mejores tratamientos.
Medicina espacial y microbiologa

Uno de los factores determinantes para prevenir y controlar infecciones en cosmonautas es, sin
duda alguna, el conocer las caractersticas de los mismos. Ha sido comprobado que los vuelos
prolongados en ambientes especficos como microgravedad, representan un riesgo significativo
para el desarrollo y control de infecciones.8
Durante la duracin de estos vuelos espaciales, la tripulacin se expone a diversas condi-
ciones como: radiaciones, altos niveles de estrs, entre otros. Lo anterior conlleva a que existan
variaciones en las respuestas de su sistema inmunolgico y hacen que la tripulacin sea propensa
al desarrollo de infecciones.
Desde que se inici la carrera espacial, diversos factores han sido contemplados como
temas serios (como abastecimiento de consumibles, fallas en los sistemas de comunicacin y
planes de respuesta a emergencias), sin embargo la salud de los cosmonautas no queda a un
lado. Desde el inicio de los vuelos espaciales, factores como las misiones prolongadas han sido
contempladas y sus posibles efectos adversos sobre la salud de la tripulacin. De acuerdo con
Mermel 2012, se estima que una misin a Marte desde la Tierra tardara aproximadamente 520
das ya que la distancia entre ambos astros es de 360 millones de kilmetros. Adems de las
posibles complicaciones derivadas de dicha misin, existira un retraso en el sistema de comu-
nicacin debido a la distancia existente entre ambos astros. Esto ltimo representa una barrera
significativa de tiempo y distancia como las principales dificultades para el control de infeccio-
nes de la tripulacin.
Otras de las preocupaciones del personal mdico son los efectos de la microgravedad y ex-
posiciones a radiaciones, as como las posibles alteraciones al sistema inmunolgico.9 Tal como
se explic anteriormente, el metabolismo microbiano depende de una serie de factores para lle-
varse a cabo y al exponerse el microorganismo a condiciones diferentes, puede ser resultante de
un incremento en los factores de su virulencia.10,11
Numerosos experimentos se han llevado a cabo con el objeto de conocer los efectos de
la microgravedad sobre el crecimiento microbiano y la virulencia,12 entre los que destacan mi-
croorganismos como Pseudomonas aeruginosa.13 Por otra parte, algunos otros factores como la
formacin de biopelculas han sido estudiadas a la par de sus interacciones con el sistema in-
munolgico durante los vuelos espaciales.14-17 Adems, se han presentado estudios, mismos que
refieren la reactivacin de herpesvirus18 y el incremento de la biota aerbica como Pseudomonas
y Staphylococcus aureus en diversas misiones espaciales.19-20
La transmisin de patgenos entre cosmonautas ha sido demostrada y documentada por
diversos autores.21-26 Factor decisivo resulta de igual forma las condiciones establecidas durante
los vuelos espaciales, ya que son particulares como: presencia de espacios limitados, sistemas
de recirculacin de agua y aire, ambientes compartidos por la tripulacin y fcilmente conta-
minables, resultando estos ltimos, factores favorables para el desarrollo de microorganismos
patgenos.
Medicina espacial
281
Es en estos casos donde la planeacin estratgica de los profesionales del rea de la salud
encargados de monitorear a los cosmonautas, juega un papel fundamental. De acuerdo con di-
versos reportes realizados por personal mdico, se han detectado diversas afecciones a la salud
de los cosmonautas, entre los que destacan: fiebre, escalofros, presencia de infecciones fngicas,
enfermedades tipo influenza, infecciones en vas urinarias, estomatitis, gastroenteritis virales,
infecciones cutneas y algunas otras infecciones virales.10-12
Retos en los programas espaciales para la prevencin

de infecciones
El cosmonauta, los microorganismos y el ambiente, son factores cruciales que necesitan ser contro-
lados durante los vuelos espaciales. En lo que respecta a los microorganismos, se ha demostrado que
las bacterias presentan un crecimiento rpido en medios lquidos en situacin de microgravedad,49
reflejando una corta fase logartmica y una fase exponencial potencializada.10-13 Adems se han pre-
sentado estudios dnde se ha probado la resistencia a diversas concentraciones de una amplia lnea
de antibiticos,43-45 as como estudios sobre el incremento de la virulencia en modelos animales.46
La aeronave consiste en un ambiente que puede ser fcilmente contaminado por microor-
ganismos y a su vez, esto puede llevar a ser una fuente posible de contaminacin para la tri-
pulacin.47 Es importante mencionar que dentro de este contexto, la Aerobiologa desempea
un papel importante para el estudio de las partculas localizadas en el ambiente. Lo anterior es
aplicable a todas aquellas partculas que sean aerosolizadas y mismas que se producen por acti-
vidades como estornudos, toser y hablar.
Es en estos ambientes cuando intervienen diversas condiciones para que un aerosol pre-
valezca en un ambiente determinado. Entre estos factores se ubican: el tamao de partcula, la
humedad del aire, la temperatura, el tipo de superficies y el sistema de filtracin de la aeronave. Lo
anterior es demostrable mediante una caracterizacin de aerosoles, mismos que pueden transmi-
tirse de persona a persona y causar infecciones durante los vuelos espaciales.39,40,48
En lo que respecta al personal involucrado (cosmonautas), actualmente se tienen nume-
rosos registros de los cambios que el sistema inmunolgico presenta durante la realizacin de
vuelos espaciales,14,15 las alteraciones en la cicatrizacin de heridas,27 inhibicin de la blastogne-
sis de leucocitos,28,29 alteracin de la funcin de monocitos y granulocitos,30,31 patrones alterados
para la produccin de citocinas,30 alteracin de diversas vas de sealizacin como clulas T32 y
la inhibicin de actividad natural de las clulas denominadas natural killers,33 entre otras. Sin
embargo, aunque los efectos de los vuelos espaciales no han sido ampliamente estudiados en la
microbiota intestinal humana, existen datos de una reduccin en la biota de microorganismos
anaerobios y un incremento significativo de microorganismos gramnegativos.
Parte de los estudios han arrojado resultados asombrosos, en donde el estrs asociado con
ambientes de microgravedad y algunos aspectos inmunitarios de los cosmonautas han permitido
cambios en la biota gastrointestinal.34,35
Programa mdico de las misiones espaciales

Antes de realizar cualquier misin espacial, la tripulacin debe de someterse a un riguroso pro-
ceso de evaluaciones mdicas para conocer: las actividades que realizar la tripulacin, los peli-
gros involucrados y el estatus de salud de la tripulacin. Lo anterior forma parte de una evalua-

282
cin de riesgo, ya que como se mencion antes, las posibilidades de brindar una atencin mdica
son escasamente reducidas debido a factores como la distancia y la comunicacin.
Estas evaluaciones mdicas consisten en revisiones peridicas antes y al finalizar la misin
correspondiente. Asimismo, la tripulacin es evaluada en todo momento mediante sondas y
medidores previamente implantados en su cuerpo, mismas que le permiten conocer a los mdicos
las condiciones de salud de la tripulacin.
El aislamiento (en caso de ser necesario) antes del inicio de una misin es vital para evitar
la transmisin de enfermedades contagiosas, mismas que pudieran interferir con el desempeo
de la misin y el estado de salud de la tripulacin. Por lo anterior, la tripulacin permanece en
cuarentena 7 das antes del despegue, para evitar el desarrollo de agentes patgenos. En caso de
que un miembro de la tripulacin presente indicios de ser portador de alguna infeccin, es mo-
tivo suficiente para suspender su participacin en el programa y es atendido de inmediato. Para
ello, cada programa espacial cuenta con un grupo de sustitutos capaces para sustituir en cual-
quier momento a un miembro de la tripulacin. Tal es el caso para la tripulacin del Apolo 13,
que tuvo que sustituir a un miembro de su equipo al detectar un posible diagnstico sospechoso
de infeccin por el virus de sarampin. El simple hecho de enviar a un miembro de cualquier tri-
pulacin con alguna infeccin es suficiente para que pueda desarrollar infecciones en un periodo
menor debido a ambientes especficos como la microgravedad.
Actualmente en diversas misiones espaciales se llevan a cabo experimentos que involucran
manipulacin de animales, evaluacin de crecimiento de plantas y comportamiento de muchos mi-
croorganismos, sin embargo, independientemente de las actividades que realice la tripulacin, es
necesario que cada uno de ellos cumpla con la totalidad del programa mdico diseado para la
misin. Lo anterior incluye que cada uno de los participantes cuente con un esquema de inmuniza-
ciones previamente establecido, entre las que destacan: difteria, influenza, ttanos, polio, virus de
hepatitis A y B, neumococo, meningococo, sarampin, rubola, parotiditis y varicela. Esta ltima
vacuna debe aplicarse a todo el personal que participe en vuelos espaciales, ya que existe suficiente
evidencia documental que refiere la reactivacin de herpesvirus en vuelos espaciales.18 El programa
de inmunizaciones est sometido a una evaluacin de riesgo y adicionalmente otro de los factores
a considerar es el monitoreo radiolgico para descartar infecciones pulmonares como tuberculosis.
La valoracin de la tripulacin se realiza mediante diversas fases, es decir, evaluaciones
implementadas antes del lanzamiento programado (L-45, L-30 y L-10), 45, 30 y 10 das antes del
lanzamiento, respectivamente. Asimismo, dentro de estas valoraciones, se incluyen detallados
programas para conocer los estatus: nutricional, dental, oftalmolgico, auditivo, fsico, psicolgi-
co, neurolgico, neurocognitivo, y pruebas de motricidad.
El pasar por desapercibido un pequeo problema por parte del mdico en tierra, puede
desencadenar un gran problema en la misin, motivo por el cual adems de los controles imple-
mentados se adicionan una serie de pruebas de laboratorio entre las que destacan: electrocardio-
grama en reposo, frecuencia cardiaca mxima y mnima, pruebas de funcionamiento pulmonar,
estudios de densitometra sea, pruebas de laboratorio clnico (hemograma completo, qumica
sangunea de 35 elementos), exudado nasofarngeo,50,51 examen coprolgico y general de orina.
Es posible que algunos mdicos tambin incluyan estudios adicionales y especializados (p.
ej., bsqueda de estafilococos resistentes (MRSA), panel viral respiratorio, bsqueda de micosis
endmicas como coccidioidomicosis e histoplasmosis. Asimismo la bsqueda de VIH es necesa-
ria para garantizar que la tripulacin posee un estado de salud ptimo.
Independiente de todas estas revisiones y estudios especializados, se debe destacar la ca-
pacitacin que el personal debe de poseer antes de una misin (p. ej., educacin que inclu-
ye higiene sobre medidas para el lavado de manos, primeros auxilios) y otros aspectos como
Medicina espacial
283
Figura 21.4.
Equipo mdico empleado por la tripulacin del programa Apolo 11.
(Fuente: National Aeronautics and Space Administration, NASA).
estrategias para la mitigacin de infecciones. Esto ltimo forma parte de los procedimientos
de operacin estndar antes de iniciar una misin espacial y de igual forma el personal deber de
llevar una copia de estos procedimientos durante la misin.
La participacin del personal sobre el conocimiento de los signos y sntomas de las principa-
les enfermedades que pudiesen padecer durante la misin, as como tcnicas de primeros auxilios
necesarias como la colocacin de catteres, son revisadas para garantizar la mxima preparacin
durante la misin. La tripulacin cuenta con un botiqun de primeros auxilios, mismo que contie-
ne lo necesario para la atencin de una emergencia mdica dentro de la aeronave (Figura 21.4).
Medidas de bioseguridad y biocustodia en misiones

espaciales
Siempre que se habla de Microbiologa es un sinnimo de manipulacin de microorganismos
y agentes biolgicos. La microbiologa y la bioseguridad son reas que estn ntimamente ligadas
y forman parte, sin duda alguna, de los programas destinados a las misiones espaciales. El xito
de una misin depende no slo en parte de la tripulacin que realiza actividades en el espacio,
sino de todas aquellas personas que hacen posible esta misin, para que sus tripulantes regresen
con bien. Es en este sentido donde un grupo multidisciplinario de profesionales intervienen, e
involucra a microbilogos, inmunlogos, bioqumicos, qumicos, toxiclogos, mdicos, ingenie-
ros, bilogos, entre otros. Todo este equipo hace posible que una misin sea llevada a cabo, ya
que participan activamente en el cuidado de la salud de la tripulacin, el monitoreo del ambiente
(interno y externo), as como las condiciones de la nave espacial.
Antes de planear una misin, es cuando este equipo de profesionales debe reunirse para rea-
lizar una evaluacin de riesgo integral y saber si los riesgos a los cuales se enfrentar la tripulacin,
son aceptables o no. Al inicio de los programas espaciales, se tena un conocimiento limitado sobre
muchos factores que actualmente se han estudiado, sin embargo dependiendo del objeto de la misin
y las actividades que cada uno de sus integrantes realizarn sern los riesgos asociados (riesgos fsi-
cos, radiolgicos, biolgicos, etc.).

284
En el caso muy particular de la evaluacin de riesgo biolgico, se deben implementar con-
troles para los riesgos identificados. Lo anterior debe realizarse en forma adecuada para evitar
exposiciones accidentales y que puedan resultar con una infeccin adquirida durante la misin.
Es por ello que los responsables de analizar los riesgos biolgicos deben contemplar desde la in-
fraestructura de la aeronave, hasta el tipo de procedimientos que realizarn, cumpliendo en todo
momento con una planeacin estratgica para mitigacin del riesgo biolgico.
Infraestructura de la nave espacial

Es de vital importancia que aunado a las prcticas, procedimientos y la capacitacin recibida, se
sumen controles de ingeniera como los que regularn las condiciones ambientales en la aerona-
ve. Es en este sentido, que el sistema de inyeccin-extraccin juega un papel fundamental para
mantener libre de microorganismos patgenos el ambiente. Hoy se emplean en estos sistemas,
filtros HEPA (high efficiency particulated air), mismos que poseen la capacidad de remover hasta
99.97% de partculas de hasta 0.3 m y adicionalmente se monitorean las condiciones ambien-
tales generales como humedad relativa y la temperatura.
El tema del uso de diversas presiones diferenciales ha sido objeto de muchas investigacio-
nes en donde debe de existir un diferencial en instalaciones como el sanitario. Asimismo, los
espacios dedicados al almacenamiento y distribucin de agua debern estar en todo momento
libres de materiales corrosivos y de elementos sin fuentes de carbn orgnico, para evitar la for-
macin de microorganismos y sus correspondientes biopelculas. De la misma forma, los siste-
mas de descontaminacin deben ser lo suficientemente confiables para impedir la proliferacin
de microorganismos no deseados.
Tambin, se debe contar con sistemas que impidan la contaminacin de instrumentos como
tomas de agua, mediante la implementacin de sistemas libres de manos.36 Cada uno de los mate-
riales empleados para la construccin de la aeronave, debe ser sometido a diversas pruebas, mismas
que puedan presentarse en condiciones extremas (p. ej., duracin, desgaste y resistencia) y que
dichos materiales no representen un peligro para la tripulacin. Adicionalmente se consideran
pruebas que involucran actividades como presurizacin/despresurizacin, pruebas de filtracin,
hermeticidad, compatibilidad y vibracin, son llevadas a cabo desde la eleccin de los materiales.
En la actualidad el diseo de las instalaciones se basa principalmente en materiales como
aluminio y acero inoxidable. Lo anterior por ser materiales fcilmente descontaminables y no
ser porosos, lo que permitira la acumulacin de microorganismos y materia orgnica.
Una evaluacin de riesgo llevada a cabo por la NASA en la EEI, llev a definir los niveles
de bioseguridad existentes en dichas instalaciones. Dentro de esta evaluacin, se contemplaron
las caractersticas principales de los posibles microorganismos con los cuales se estaran desa-
rrollando actividades, en conjunto con las caractersticas ambientales de la EEI. Como resultado
de esta restriccin y para proveer un mayor nivel de bioseguridad, se cre el nivel NASA BSL-2,
mismo que se divide en dos categoras: BSL-2 moderado y BSL-2 alto. Los agentes tipo BSL-2 alto
tienen dosis infecciosas mnimas y alto nivel de aerosolizacin (Cuadro 21.2).
Por otra parte, aunado a esta clasificacin de riesgo en la EEI, la tripulacin cuenta con
numerosos equipos y dispositivos para la manipulacin de agentes biolgicos entre los que se en-
cuentran, gabinetes especficos para el manejo de materiales biolgicos. Este tipo de dispositivos,
as como la mayora de los equipos, deben de pasar por numerosas pruebas, ya que en un ambiente
de microgravedad, los lquidos se comportan de manera diferente, lo cual representa un riesgo
significativo para la tripulacin.
Medicina espacial
285
Cuadro 21.2.
Clasificacin de riesgo biolgico y niveles de bioseguridad en la EEI
Nivel de Descripcin Nivel de contencin

bioseguridad requerido
1 Agentes biolgicos que no causan enfermedad en humanos, 1
mnimo riesgo al ambiente
2 Agentes biolgicos asociados con enfermedad humana. 2
(moderado) Riesgo moderado al ambiente. Riesgo bajo de aerosolizacin
2 (alto) Agentes biolgicos de alto riesgo para la salud humana. Alto 3
potencial de aerosolizacin
3 Agentes biolgicos que causan enfermedad grave o letal. Prohibido su uso
Transmisin area en el espacio
4 Agentes biolgicos que causan enfermedad crnica por Prohibido su uso
aerosolizacin o contacto directo en el espacio
Fuente: adaptado de: Wong et al. Applied Biosafety. 2011:16(3):158-62.
Este equipo facilita la realizacin de experimentos a la tripulacin, mismo que basa su

funcionamiento en un ambiente de microgravedad (Figuras 21.5 y 21.6)
Actividades de la tripulacin en vuelos espaciales

La tripulacin que es enviada al espacio debe realizar mltiples tareas, como parte del programa
espacial. Cada uno de los integrantes desempea funciones especficas las cuales dependen de
otras actividades complementarias por parte de los usuarios. Actualmente una gran cantidad de
actividades son desarrolladas en los programas espaciales, dentro de estas numerosas actividades
se encuentran experimentos diversos, mismos que involucran la manipulacin de: bacterias,
hongos, animales, plantas, toxinas, DNA recombinante y lneas celulares de mamferos. Todo
lo anterior requiere de medidas necesarias para evitar una exposicin accidental y garantizar en
todo momento la seguridad de cada uno de los tripulantes.
Las actividades efectuadas en estos laboratorios de igual forma pueden incluir: procedi-
mientos de trabajo con animales, por lo que el personal debe considerar la revisin de los esque-
mas de vacunacin de cada uno de los animales que viajarn al espacio. De la misma manera es
necesario que cada uno de los modelos animales experimentales sea sometido a una evaluacin
clnica antes, durante y al finalizar la misin.
Independiente de que se realicen actividades que involucren a personal especializado para la mani-
pulacin de animales, es necesario que estas actividades sean realizadas de acuerdo con procedimientos
especficos de trabajo para manejo de animales y el acondicionamiento de las jaulas.37,38 Pueden existir
de igual forma actividades que involucren procedimientos experimentales con plantas y en todo momen-
to debern de seguirse las precauciones necesarias para la manipulacin de las mismas (Figura 21.7).
Hoy en da, se cuenta con un control especfico dentro de las naves espaciales. Cada uno de estos
controles es verificado peridicamente por la tripulacin, para garantizar su ptimo funcionamien-
to. Entre estos procedimientos, destaca la revisin de los sistemas de ventilacin y reciclaje de agua,
uso de filtros HEPA, tcnicas de higiene personal adecuada, entre otras. Asimismo, los controles de

286
Figura 21.5.
Gabinete de seguridad biolgica con ambiente de microgravedad (Microgravity Science
Glovebox; MSG). El cosmonauta Barry Wilmore trabaja con el MSG en la EEI.
Figura 21.6.
El cosmonauta Andr Kuipers de la Agencia Espacial Europea.
(Fuente: European Space Agency.)
Medicina espacial
287
a b
Figura 21.7.
a, El cosmonauta Maxim Suraev trabajando con lechugas en el ambiente de la EEI.
b, Experimento realizado en la EEI con sauces como parte del programa Advanced
Biological Research System.
ingeniera (p. ej., esclusas con cierre hermtico, lavabos operables libres de manos y control del sistema
de presiones diferenciales), debern estar en ptimo funcionamiento. Esto garantiza que la integridad
de la nave espacial se conserve y con ello evite que algn contaminante externo ingrese a la misma.
Otros de los procedimientos que involucran la seguridad de la tripulacin son: la irradia-
cin de alimentos por fuentes gamma, para evitar el desarrollo de patgenos especficos y hon-
gos. El programa de alimentacin en las misiones espaciales ha contemplado desde los inicios, la
sustitucin de alimentos perecederos por suplementos alimenticios. Estos ltimos poseen todo
el contenido nutrimental que un ser humano necesita, en cpsulas o tabletas. Lo anterior con el
objeto de disminuir el riesgo de contaminacin de los alimentos de la tripulacin.
Si se sospecha que en una misin espacial pueda existir un contagio, se hace uso de EPP especfico
(p. ej., uso de respiradores N95).39-41 Esto es importante en caso de que algn miembro de la tripulacin
presente sintomatologa sospechosa de enfermedad respiratoria. Adems, tambin es importante men-
cionar que las soluciones alcoholadas en ambientes extremos (p. ej., dentro de naves espaciales), no est
recomendado por la posibilidad de contaminar los suministros de agua de la aeronave. Soluciones como
cloruro de benzalconio y compuestos con base de ciclohexidina son una alternativa viable y ptima.42

288
Ttulo
Referencias
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290
22.Urgencias mdicas
en los vuelos espaciales
Martn de Jess Snchez Ziga, Nikolett Medveczky Ordez
"Los seres humanos son el producto de una larga evolucin,

proceso que nos ha hecho totalmente adaptados a ambiente
de la Tierra... Cuando se expone a un ambiente espacial,
el cuerpo humano alcanza una nueva homeostasis... " 1
A. I. GRIGORIEV
Introduccin
Los viajes de exploracin espacial someten a los viajeros a serios desafos relacionados directa-
mente con los cambios en las fuerzas fsicas, los efectos psicolgicos debido al confinamiento
prolongado y sobre todo los relacionados con la salud, los cuales estn asociados a la continua
exposicin a la radiacin, as como el cambio en el ambiente fsico. Todos estos factores actan
de forma simultnea, precipitando una cascada de eventos en el cuerpo humano, que generan un
verdadero riesgo para quienes llevan a cabo estas misiones. Algunos de los riesgos representan
una amenaza mayor e inclusive el nivel de las respuestas fisiolgicas ante el vuelo espacial vara
en funcin del organismo. Afortunadamente, parece que la mayora de estos riesgos se han lo-
grado reducir a una nivel aceptable durante los ltimos 40 aos de investigacin2 (Figura 22.1)
Fuerzas alteradas en el cuerpo humano
Cambios fsicos:
disminucin de peso y presin
de lquidos, conveccin, sedimentacin
Lquidos Receptores de gravedad

Estructuras
corporales con carga de peso
Adaptacin
Alteraciones fisiolgicas
en el cuerpo
Figura 22.1.
Cambios generales asociados con la reduccin de gravedad.
Medicina espacial
291
Efectos de la microgravedad en el organismo humano
Las primeras muertes durante los vuelos espaciales ocurrieron en 1971, durante la misin Soyuz
11, debido a la descompresin rpida de la cpsula durante la reentrada. Muchos problemas m-
dicos se pueden presentar en cualquier momento de la misin y la gravedad depende de muchos
factores, tanto tcnicos como humanos.
Los eventos mdicos incluyen trauma menor, quemaduras, alteraciones musculoesquelti-
cas, dermatolgicas, respiratorias, cefalea, movimientos anormales, insomnio, etctera.3
Los datos epidemiolgicos extrapolados de submarinos de la Marina de Estados Unidos,
sugieren un evento mdico de impacto en la misin cada 6 meses, por cada siete astronautas.
Estudios similares han pronosticado un evento de ciruga mayor cada 9 aos y de apendicitis
hasta cada 35 aos4,5 (Figura 22.2).
Sndrome de adaptacin al espacio

La incidencia de este sndrome es de hasta 70%. La exposicin a la microgravedad desencade-
na una serie de respuestas corporales que involucran la piel, musculares, articulares, visuales
y vertibulococleares. En la adaptacin a un ambiente diferente, los astronautas experimentan
anormalidades en el movimiento, coordinacin, agudeza visual e inclusive pueden tener alucina-
ciones de movimiento (enfermedad del movimiento del espacio). Estas alteraciones relacionadas
con el movimiento incluyen sntomas de malestar general, anorexia, nusea, vmito e inclusive
vrtigo, sntomas que pueden durar hasta 72 horas despus de iniciado el vuelo. El control far-
RESPUESTAS INICIALES FASE DE ADAPTACIN

3 a 6 semanas de vuelo Meses de vuelo
Cambios en la funcin
endocrina:
Cambios disminucin de factor Cambios hemodinmicos:
neuro- natriurtico auricular, disminucin de resistencias
vestibulares aumento de ACTH vasculares totales, frecuencia
y angiotensina cardiaca, presin venosa central, Prdida de masa
Cambios morfolgicos
conteo de eritrocitos, aumento muscular y sea.

de volumen sistlico Deshidratacin,
Prdida de volumen:
anemia, acidosis
disminucin
metablica compensada,
Movimiento de volumen Cambios metablicos: respuesta inmune
de lquidos plasmtico, lquido aumento de sntesis de protenas alterada, cambios
extracelular y agua
funcionales en el
corporal total
sistema nervioso
central
Alteracin
Deformacin inicial y disminucin
en los tejidos en la respuesta
de receptores
Figura 22.2.
Principales alteraciones en la fisiologa corporal bajo microgravedad.6

292
macolgico generalmente se realiza de manera efectiva con medicamentos antivertiginosos como
la prometazina.3
Disbarismo o sndrome de descompresin en el espacio

Desde los primeros informes despus de que Alexi Leonov realiz la primera actividad extravehi-
cular (EVA) en 1965, se ha reconocido como uno de los ambientes ms dainos. Los astronautas
que realizan actividad extravehicular estn expuestos a niveles considerablemente altos de radia-
cin, alteraciones en la termorregulacin, atrofia muscular acelerada con altas cargas de trabajo y
descompresin. La carga de trabajo fsica es intensa, aun en microgravedad, tan slo los trajes de
exploracin extravehicular pesan ms de 100 kg y son difciles de maniobrar. Para reducir el traba-
jo requerido para mover en el traje, es necesario la presurizacin interna en slo 30% de la presin
a nivel del mar, esta diferencia grande de presiones aumenta el riesgo de presentar enfermedad por
descompresin, el cual puede ser desde manifestaciones leves o tipo I, o manifestaciones graves
como alteraciones cardiovasculares o neurolgicas, tipo II; en estas condiciones la ultrasonografa
es til en detectar las burbujas en el torrente sanguneo.7, 8
Cambios fisiolgicos y sus manifestaciones clnicas

Sistema cardiovascular. Bajo diferentes estados de aceleracin, posicin y condiciones de gra-
vedad, el lquido intravascular ejerce diferentes presiones hidrostticas sobre las paredes de los
vasos sanguneos, que desencadenan respuestas especficas para mantener la homeostasis en el
cuerpo. Al entrar en el ambiente sin gravedad, la ausencia de fuerzas hidrostticas provoca un
desplazamiento ceflico del lquido intravascular de las extremidades inferiores al tronco y las
extremidades superiores, aproximadamente de 2 litros.
Este cambio de distribucin de flujo sanguneo ocasiona de manera secundaria un desplaza-
miento de lquido del compartimiento extravascular al compartimiento intravascular en las extremi-
dades inferiores, y del intravascular al extravascular en las extremidades superiores, cabeza y trax.
Lo que hace que los viajeros espaciales experimenten una sensacin de plenitud en la cabeza, conges-
tin nasal y de la mucosa oral, edema facial y de la esclertica y disminucin de la circunferencia de
las extremidades inferiores, lo que los astronautas se refieren como patas de pollo. Estos sntomas
disminuyen con el tiempo, pero pueden permanecer presente en todo el curso de la misin.
Durante los primeros das del vuelo espacial existe una prdida de peso de aproximada-
mente 2.5 kg, sta por lo general es consecuencia de la diuresis secundaria, as como por la esti-
mulacin de los barorreceptores cardiacos y el aumento de la presin venosa central.
Datos recientes han demostrado disminucin del gasto cardiaco, volumen sistlico y dias-
tlico del ventrculo izquierdo cuanto ms das pasan durante la misin. La electrocardiografa
ha mostrado extrasstoles ventriculares aisladas y contraccin auricular prematura. Los estudios
durante las misiones en transbordadores espaciales mostraron que estos fenmenos se presentan
hasta en un 30% de los astronautas. Asimismo, se han observado alteraciones del intervalo QT
e inclusive episodios de taquicardia ventricular. 9-11
Las eventos cardiovasculares urgentes son imprevistos, transitorios, benignos y general-
mente estn relacionados con una alta descarga parasimptica. Uno de los factores de riesgo
Medicina espacial
293
importantes es la intoxicacin por hidrocarburos halogenados que se inhalan del ambiente, lo
que podra sensibilizar el miocardio. En la actualidad las cpsulas espaciales y las naves, como
la Estacin Internacional cuenta ya con un desfibrilador automtico externo. A pesar de esto
la atencin de un paciente crtico en condiciones cardiovasculares graves no sera viable por el
tiempo en el retraso de su traslado.
Sistema hematopoytico. Despus de las etapas iniciales de descompensacin y el cambio
rpido de lquidos, existe una elevacin por concentracin de la hemoglobina, esta rpida concen-
tracin de la Hb inhibe la produccin de eritropoyetina, el efecto global de este cambio es la dismi-
nucion de la concentracin de eritrocitos. Esta anemia de los vuelos espaciales no condiciona
funcionalmente alteraciones significativas durante los vuelos espaciales, pero s es funcionalmente
significativa y contribuye a la intolerancia ortosttica cuando se regresa a un ambiente de G1 duran-
te los primeros das o semanas despus del retorno a la Tierra (G es igual a la fuerza gravitacional
de la Tierra al nivel del mar, 9.81 m/s2). No obstante, en ambientes de microgravedad una reserva
disminuida en el contenido de eritrocitos y volumen plasmtico podra poner en peligro la respuesta
fisiolgica ante la prdida sangunea o un estado de choque hipovolmico.
Sistema inmunolgico. La radiacin es probablemente la principal causa de la supresin
inmune observada en el espacio. Las anormalidades especficas en la inmunidad celular incluyen
alteraciones en la formacin de leucocitos, sntesis de citocinas y disminucin de la actividad de
las clulas asesinas naturales (NK). Estos fenmenos aumentan la reactivacin de infecciones
virales. Las modificaciones del ciclo celular explican la mayora de los cambios que se observan
en los linfocitos circulantes. En modelos de microgravedad los cultivos de mdula sea no mues-
tran proliferacin despus de 4 a 6 das, en contraste con los sometidos a gravedad normal, quiz
consecuencia de la progresin ms lenta entre las fases G0/G1.12 Otros factores que afectan la
regulacin del sistema inmune incluyen la hipocinesia, por la microgravedad, alteraciones del
sueo, aislamiento, as como la exposicin a gases contaminantes en el aire. Tambin estos fac-
tores influyen directamente en alteraciones funcionales y de crecimiento de linfocitos, secrecin
de citocinas y actividad de clulas asesinas naturales. Estas alteraciones contribuyen a la reacti-
vacin de infecciones virales.13-15,
El riesgo de infecciones en los viajes espaciales se ha logrado reducir con la implementa-
cin de periodos de cuarentena antes de los vuelos. La mayora de los microorganismos que se
encuentran en el ambiente de las naves espaciales son originados de la descamacin de la piel.
Estos microorganismos incluyen Bacillus, Corynebacterium, Enterobacter, Escherichia, Klebsie-
lla, Staphylococcus, Streptococcus, Aspergillus, Mycoplasma, Candida y Penicillium. La mayora
de las infecciones son leves, originadas principalmente en la piel y por gingivitis. Durante la mi-
sin del Apolo 13, dos astronautas reportaron infeccin de vas urinarias, recibieron tratamiento
con tetraciclina, no obstante son fracaso teraputico y cultivo posterior en el que se desarroll
Pseudomonas aeruginosa.16,17
Sistema renal. Existen alteraciones en la secrecin de hormona antidiurtica, noradre-
nalina, actividad de la renina y aldosterona, as como en la excrecin de sodio y agua. Si bien
hay controversia en relacin al sodio y otros electrolitos, en condiciones de microgravedad hay
un fuerte acuerdo en que el volumen de lquido extracelular y de plasma disminuyen. Estudios
en etapas tempranas de los vuelos espaciales han mostrado aumento significativo en la concen-
tacin urinaria de sodio, potasio y cloro. Datos de vuelos espaciales han mostrado en etapas
tempranas una disminucin de 59% de factor natriurtico auricular y una disminucin de 1%
de sodio sanguneo, as como un incremento hasta de 9% del potasio sanguneo. El remodelado
seo genera un balance negativo de calcio y esta calciuria aumenta la formacin de clculos
renales.18-22

294
Sistema respiratorio. Varios estudios han mostrado diferencias de la funcin respira-
toria bajo diferentes estados de gravedad, especialmente en la perfusin. En lo particular bajo
estados de microgravedad la perfusin se muestra ms homognea, lo que traduce una mejora
en el intercambio y la difusin a travs de la membrana alveolocapilar. Los mismos hallazgos se
han reportado en la distribucin del gas alveolar.23-25
Sistema osteomuscular. Los vuelos espaciales facilitan la prdida de masa sea, especialmente
en los huesos que soportan peso, lo que genera osteoporosis, alrededor de 1 a 2% de prdida por mes
de densidad mineral sea. Durante los vuelos cortos la excrecin de calcio aumenta hasta balances
negativos, en vuelos mayores de 14 das la calciuria aumenta conforme aumenta el tiempo de las mi-
siones. Hay reportes de reduccin de hasta 10% en el tamao y densidad de las vrtebras lumbares.26
Las pruebas mostraron que la capacidad de trabajo muscular, la fuerza, el tono y la re-
sistencia disminuyeron significativamente durante vuelo espacial. La disminucin de la masa
corporal magra se ha asociado con una disminucin en el pico de fuerza y poder de trabajo. Las
contracciones mximas del flexor plantar disminuyen desde un 20 y hasta 40% en los seres
humanos despus de 6 meses en el espacio.27, 28
Sistema neuroendocrino. Entre 40 y 70% de los viajeros espaciales presentaron alteracio-
nes neurovestibulares, como ilusiones, sensaciones posturales de rotacin, volteo, nistagmo, ma-
reos, vrtigo, asociados con palidez, sudoracin, nusea y vmito; sntomas que aparecen al inicio
del vuelo pero que desaparecen despus de 7 das. Las alteraciones hormonales estn directamente
relacionadas con el estrs cardiovascular como respuesta a la microgravedad. Los vuelos espacia-
les de ms de dos semanas incrementan los nivles de cortisol, de hormona adrenocorticotropa y
disminuyen los de insulina. Despus del vuelo espacial los niveles de homona del crecimiento,
angiotensina, aldosterona y hormona estimulante de tiroides estn elevadas.29
Soporte vital bsico y atencin del trauma

en microgravedad
La reanimacin cardiopulmonar ha salvado miles de vidas desde que fue descrita en 1960 por
Peter Safar. No obstante, las condiciones tan hostiles como el espacio, debe tenerse consideracio-
nes especiales. Se han desarrollado mtodos especiales para adaptarse a las condiciones de la
capsula y los recursos disponible, pero sobre todo adaptados al problema de la microgravedad.
Hay tres mtodos de reanimacin cardiopulmonar que se han evaluado principalmente
en vuelos parablicos: la tcnica de parado de manos, el abrazo de oso invertido y el mtodo de
Russomano, con o sin dispositivos de apoyo automtico. Los estudios han encontrado que los
mtodos de parado de manos y de Russomano eran capaces de alcanzar la frecuencia y profun-
didad de compresiones torcicas, de acuerdo con los lineamientos internacionales, mientras que
la tcnica del abrazo de oso poda mantener una tasa de compresiones suficiente en frecuencia
pero no en profundidad. (Ver el Captulo 19 Reanimacin cardiopulmonar en microgravedad).
Estas tcnicas siguen siendo evaluadas en diferentes estudios, con un solo rescatador e inclusive
asociada con equipos de compresin automtica, as como se realizan modificaciones para que
sea ms prctico el uso con una sola persona/rescatador en espacios pequeos, como lo son las
cpsulas espaciales.30-33
Consideraciones especiales deben tenerse presente cuando se debe dar apoyo a la va area.
No se han reportado casos en los que se necesitara la intubacin orotraqueal, la mayora de los
Medicina espacial
295
casos de afectacion de la va respiratoria han sido por aspiracion, neumonitis qumica e inhala-
cin de humo o gases; casos que se han tratado sin requerimientos avanzados de la va respirato-
ria. No obstante, con la planeacin de misiones cada vez ms prolongadas y la programacin de
viajes interplanetarios, el uso de dispositivos para tratamiento en el trauma, falla respiratoria o
la prctica de procedimientos quirrgicos complejos, hace que el entrenamiento del equipo mdi-
co y de todos los integrantes de la misin sea indispensable. Considerando que bajo micrograve-
dad aplicar RCP es ms complejo, se han realizado comparaciones simulando sta en ambientes
bajo sumersin de agua, mostrando que existe un riesgo mayor de falla con la insercin de algn
dispositivo para control de la va area. En vuelos parablicos, se ha demostrado que se reduce
este riesgo cuando se aplican tcnicas de sujecin de cabeza, como el atrapamiento entre las ro-
dillas. En la actualidad se hacen estudios de simulacin en ambientes similares de viaje a Marte,
en los que se ha demostrado que personal no mdico, con entrenamiento mnimo, y siguiendo
protocolos rgidos, pueden tener xito en la atencin de un paciente, principalmente en los casos
de atencin para anestesia.34,35
Consideraciones similares deben tenerse en la seleccin del equipo biomdico, instrumen-
tal, insumos que deben seleccionarse, stos deben reunir caractersticas que permitan un ptimo
funcionamiento en condiciones de aislamiento en un ambiente potencialmente daino. Estos
requerimientos mnimos son evaluados dependiendo de lo prolongado de las misiones. Uno de
los objetivos a futuro es, sin duda, el entrenamiento mdico indispensable a todos los tripulantes
de la nave36 (Cuadro 22.1).
Uno de los retos para la atencin mdica es el uso de imgenes diagnsticas, en este contex-
to las imgenes por rayos X no son tiles, en parte debido al montaje especial para su funciona-
miento y por la interferencia con la radiacin. Es probable que esto se solucione con las tcnicas
de ultrasonografa, que en la actualidad pueden realizarse con equipos ms compactos y software
ms avanzado; una de las grandes ventajas es que sta no es afectada por la radiacin, no obs-
tante la microgravedad puede afectar una diversidad de signos ultrasonogrficos, como lo son los
dependientes de los niveles de aire o lquidos y su baja penetracin en hueso.37
Las lesiones traumticas son uno de los ms grandes riesgos de la exploracin. A pesar de
que hasta el momento no se han necesitado realizar procedimientos quirrgicos en el espacio,
es factible que deban considerarse salas quirrgicas equipadas, al programar vuelos espaciales
interplanetarios. Los transbordadores espaciales y la Estacin Espacial Internacional slo estn
Cuadro 22.1.
Frmacos ms comnmente usados en los vuelos espaciales
Frmacos
Antibiticos Antihistamnicos Antiinflamatorios Narcticos/otros
Ampicilina Atropina Paracetamol Diazepam

Eritromicina Dexametasona Lidocana Meperidina
Cefalexina Difenhidramina Morfina
Penicilina Epinefrina Nitroglicerina
Tetraciclina Hidroxicina
Prometazina
Proclorperazina

296
equipados para realizar procedimientos quirrgicos menores. La experiencia de la atencin de
lesiones traumticas graves se centra en tratamientos sintomticos como los protocolos de tra-
tamiento en los submarinos de la Marina de Estados Unidos, que llegan a tener xito hasta de
75% de los casos. Los experimentos en animales, bajo microgravedad, han mostrado que los
procedimientos basados en protocolos como ATLS (Advance Trauma Life Support) son factibles
de realizar. Hasta el momento el uso de cristaloides como solucin salina es factible en la reani-
macin del choque hipovolmico.38,39
Conclusiones
La ambicin del hombre por llegar a fronteras espaciales cada vez ms lejanas implica un desarro-
llo tecnolgico integral, en el cual se intenta resolver los grandes problemas de la atencin mdica,
no slo con la prevencin y el estado ptimo de los exploradores antes de iniciar el vuelo, sino
que tambin el ajuste de las tcnicas, protocolos, recursos biomdicos, farmacolgicos y tcnicos
existentes que en la Tierra se han probado como efectivos en salvar vidas. Procesos que son com-
plicados por la limitada experiencia y la dificultad tcnica que implica destinar recursos, espacio
en las naves exploradoras y el desconocimiento del comportamiento de las enfermedades graves en
el ambiente de la microgravedad. Sin duda estos problemas son tratados por cientficos expertos y
exploradores con la experiencia de viajes espaciales, de ah que los estudios en condiciones simila-
res, como las montadas para el viaje a Marte, darn luz a conocimiento nuevo e importante en el
soporte mdico de los vuelos espaciales interplanetarios.
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298
23.Anestesia y manejo de la va
area en microgravedad
Jorge Arturo Nava Lpez, Anahy Lilian Beltrn Rodrguez, Laura Silva Blas,
Eduardo Garrido Aguirre, Irma Guadalupe Garca Colmenero
Introduccin
Han pasado ms de 5 decenios desde que Yuri Alexyevich Gagarin incursion en la exploracin
del espacio y desde entonces uno de los objetivos primordiales de las misiones espaciales y de la
vida en ambientes de cero gravedad ha sido el estudio y la preservacin de la salud.
Los enfermos en la Tierra son descritos como personas que viven en un ambiente normal
con una fisiologa anormal, en cambio los astronautas son personas con fisiologa normal en un
ambiente anormal que ocasiona diversas alteraciones.
Qu ocurre con los astronautas sometidos a viajes espaciales? Qu sucede con la
anatoma, la fisiologa y la psicologa en ambientes de gravedad cero? Es fcil la adaptacin?
Qu efectos adversos existen? La respuesta a estos cuestionamientos los estudia y resuelve
la medicina espacial, la cual es la rama de la medicina que se encarga de estudiar todo lo
relacionado con la salud en ambientes de microgravedad, pero adems, estudia cmo mejorar la
salud terrestre a partir de la tecnologa y el conocimiento generado en el espacio.
Una de las reas en desarrollo de la medicina espacial es la anestesiologa. Un viaje de la
Tierra a Marte tomara tres aos, con un retraso en la transmisin del audio entre 8 y 40 minutos.
Aunque la radiacin, la prdida de la densidad mineral sea y los cambios de comportamiento
han sido identificados como las tres principales alteraciones de los astronautas, las lesiones
traumticas representan un tema prioritario por sus efectos sobre la salud. La NASA (National
Aeronautics and Space Administration) ha predicho que una emergencia mdica requerir para
su evacuacin 68 persona/mes, es decir, 10 200 horas trabajo-hombre por mes y conforme se
incremente el turismo espacial, este nmero ser mayor.1
Existen diversos escenarios clnicos durante las misiones espaciales que requieren o requeri-
rn la administracin de sedacin o anestesia. En 1998, la misin Neurolab STS-90 fue la primera
en proporcionar anestesia en un modelo animal durante el espacio. Hasta la fecha no se han reali-
zado an procedimientos anestsicos fuera del planeta Tierra en humanos. Despus de la misin
Bion 11 en 1997, dos monos Rhesus fueron sometidos a anestesia para biopsias de msculo y hue-
so poco despus de su regreso a tierra. Ambos monos tuvieron reacciones adversas a la anestesia
y uno de ellos muri despus de un paro cardiaco. Estos eventos han incentivado el estudio de la
anestesia en escenarios de la gravedad cero.2
El realizar cirugas y procedimientos anestsicos durante las misiones de exploracin es
un reto enorme, dado que la capacidad tecnolgica con la que se cuenta an es limitada. Algunas
tcnicas quirrgicas ya se empiezan a estudiar en vuelos simulados de gravedad cero, sin embar-
go, la investigacin en anestesia es limitada.
Medicina espacial
299
A continuacin se revisan algunos cambios fisiolgicos que se presentan con los vuelos
espaciales y que tienen una gran relevancia para el manejo anestsico, del cual hablamos poste-
riormente.
Cambios fisiolgicos en gravedad cero

La vida y el cuerpo humano se han desarrollado a todo lo largo de la evolucin en presencia
de la fuerza de gravedad, de modo que cuando se pierde esta influencia fsica ocurren cambios
drsticos en la homeostasis corporal, algunos suceden de manera inmediata y otros se instalan
paulatinamente con el paso del tiempo.
La microgravedad o gravedad cero se define como la ausencia de la fuerza de gravedad, es
decir, los objetos no tienen peso, pero conservan su masa. Cuando el cuerpo humano se somete a
la ausencia de gravedad, sufre diversos cambios en su fisiologa que pueden perdurar hasta varias
semanas despus del regreso a la Tierra y que dificultan el manejo anestsico (Cuadro 23.1).
Cuadro 23.1.
Lnea de tiempo de aclimatacin fisiolgica y experimentada por los astronautas
desde el lanzamiento hasta despus del retorno a la Tierra
Duracin del vuelo

Efectos fisiolgicos Lanzamiento 24 h 48 h 2 sem >1m
Redistribucin Redistribucin Disminucin Disminucin gradual en la secrecin
de lquidos del lquido al torso y del volumen de la eritropoyetina, llevando
a la cabeza. plasmtico a una reduccin de 10% del volumen
Disminuye 10% en un 17% sanguneo total
de volumen
en las extremidades
inferiores
Efectos Mareo espacial
neurovestibulares
Cambios Disminucin gradual de la Disminucin gradual de la
musculares masa muscular en un 20% masa muscular en un 30%
Disminucin gradual de la fuerza muscular (observada
hasta en un 50%)
Desmineralizacin Incremento en la prdida de calcio 60-70% (urinario,
sea fecal). Reduce la produccin de hormona paratiroidea
y vitamina D
Prdida gradual de la densidad sea (1-2% por mes)
Efectos Fatiga, dificultad para dormir, aislamiento, efectos emocionales, estrs familiar del astronauta, am
psicosociales
Desregulacin Posible reactivacin del virus latente del herpes y deterioro
inmunitaria de la inmunidad celular

300
Aparato respiratorio. En las estaciones espaciales existe una atmsfera controlada
compuesta en un 80% por nitrgeno y 20% por oxgeno (emulando la composicin de los ga-
ses en la atmsfera terrestre) a una presin de una atmsfera, o lo que es lo mismo, la presin
a nivel del mar.
El CO2 es activamente removido por filtros de hidrxido de litio y el vapor de agua se
mantiene entre 6 y 14 torr. Existe un incremento en la capacidad de difusin de la membrana
alveolocapilar y un aumento del flujo capilar pulmonar para mejorar el intercambio gaseoso
durante los primeros das de vuelo, retornando a valores basales una semana posterior al vuelo.
La capacidad residual funcional disminuye aproximadamente 300 mL, debido a la excur-
sin ceflica que experimenta el diafragma. Durante los primeros das, la capacidad espiratoria
forzada disminuye debido probablemente al aumento de flujo sanguneo intratorcico que
dificulta la expansin alveolar, lo cual se revierte al paso de dos semanas observndose un
incremento de la capacidad vital.
Si la estancia espacial o el vuelo simulado se prolongar, se presenta una disminucin del
flujo espiratorio pico y de la capacidad vital forzada en el primer segundo, probablemente por
la prdida de acondicionamiento de los msculos de la ventilacin.
Periodo despus del vuelo

Aterrizaje 24 a 48 h 1 a 2 meses 1 ao
Hipotensin ortosttica Retorno a la distribucin
por retorno de lquido normal de lquidos
desde las piernas
Mareo espacial
Dolor y rigidez muscular Recuperacin

completa de la masa
y fuerza muscular
Restauracin completa
o casi completa de la
densidad sea
mbiente multicultural de la tripulacin
Numerosos cambios celulares que conducen Mejora gradual

a alteraciones de la inmunidad de la inmunidad
(das o semanas)
Medicina espacial
301
Aparato osteomuscular. Durante el vuelo espacial, los astronautas presentan atrofia
muscular por la prdida de fuerza y masa debido a la ausencia de carga gravitatoria, afectando
predominantemente a los msculos encargados de la postura.
Se ha visto que los astronautas tienen una ganancia de estatura de hasta 6 a 8 cm debido
a que la falta de compresin axial permite la relajacin de la columna con elongacin de los
msculos, ligamentos y nervios, todo lo cual es causa frecuente de dolor toracolumbar.
Posterior a un vuelo espacial de dos semanas, la masa muscular se reduce un 20% y en
misiones de 3 a 6 meses. La prdida puede ser mayor a 30%. Esto tambin se encuentra relacio-
nado al cambio de la alimentacin y a las situaciones de constante estrs.
La sntesis de protenas en las fibras musculares se reduce y se incrementa su degradacin.
Se pierde un mayor nmero de fibras musculares tipo II que tipo I. Se han realizado al aterrizaje
biopsias de msculo en las cuales se observan cambios fenotpicos de las fibras musculares tipo I
al tipo II, ocasionando que los msculos se contraigan ms rpido y se fatiguen ms.
Despus de 4 meses en el espacio, la masa muscular y la fuerza parecen alcanzar un nuevo
estado de equilibrio, aunque la excrecin aumentada de nitrgeno urinario persiste. El ejercicio
durante el vuelo espacial es til pero no previene la prdida muscular. En la mayora de los casos,
la masa muscular y la fuerza se recuperan despus de 1 a 2 meses en la Tierra.
Los astronautas presentan disminucin de la fuerza muscular probablemente por una
alteracin de la composicin y distribucin de los receptores nicotnicos en la placa neuro-
muscular, es decir, el receptor tiene un cambio conformacional de la subunidad psilon por
la gamma, lo que lo convierte en inmaduro y hace que se exprese de manera extrasinpti-
ca. Este cambio conformacional ocasiona que el receptor nicotnico inmaduro permanezca
abierto dos a diez veces ms de lo normal y responda a la administracin de agonistas con
dosis 100 veces menores a las habituales.
Desmineralizacin sea. La microgravedad induce una prdida de la densidad sea, secun-
dario a la ausencia de luz y a la disminucin de la produccin de vitamina D3.
La desmineralizacin sea comienza de forma inmediata a la llegada del espacio. Durante
los primeros das de la misin espacial ya se puede advertir elevacin de 60 a 70% del calcio
urinario y fecal, los marcadores de resorcin sea aumentan en orina y se reducen los nive-
les sanguneos de hormona paratiroidea y la produccin de vitamina D. La prdida sea es de
aproximadamente 1 a 2% al mes, principalmente en huesos que soportan peso como vrtebras
lumbares, pelvis, cuello femoral, trocnter, tibia y calcneo; posterior a 6 meses en la estacin
espacial la prdida sea es de 8 a 12%. Los astronautas tienen un alto riesgo de desarrollar os-
teoporosis a edad temprana y formacin de clculos renales por la elevada excrecin de calcio.3-5
Sistema cardiovascular. La posicin supina prelanzamiento con las extremidades infe-
riores por encima del plano coronal toracoabdominal ocasiona una redistribucin ceflica de
lquido intravascular como consecuencia de la prdida de gravedad.
Durante los vuelos espaciales, el volumen de las extremidades inferiores disminuye en un
10% (1 a 2 litros de lquido del espacio vascular). Todo ello condiciona un aumento de la pre-
sin y el volumen de llenado de las cavidades cardiacas, hasta en un 20% y del volumen latido
con una disminucin paradjica de la presin venosa central (PVC) de 8.4 a 2.5 cm H2O en los
primeros minutos de microgravedad. El desplazamiento ceflico de los lquidos distiende los
barorreceptores de la vasculatura central, lo que desencadena la supresin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona y la liberacin del pptido natriurtico auricular (PNA) que conduce a
un aumento de la excrecin renal de sodio y agua, y del tono vascular perifrico.1
La distensin auricular desencadena la liberacin de PNA, el cual genera vasodilatacin
y aumento de la permeabilidad vascular, lo que asociado al aumento de la presin transmural

302
cardiaca facilita la formacin de edema, con contraccin del volumen IV por fuga de sta hacia
el intersticio.
El control autonmico de la frecuencia cardiaca y la presin arterial se alteran poco duran-
te el vuelo, sin embargo, es comn que los astronautas presenten taquicardia con disminucin
de la presin arterial diastlica en un 25%, lo cual retorna a la normalidad una semana despus
del regreso a la Tierra. Por lo anterior, es de vital importancia emplear frmacos que eviten el
colapso cardiovascular.
La capacidad aerbica puede mantenerse o mejorarse en el espacio, pero se reduce poste-
rior al vuelo debido a una disminucin del volumen de eyeccin y del gasto cardiaco en respuesta
al cambio ortosttico y de adaptacin a la gravedad cero.
La administracin de lquidos implica un reto desde el empaque y administracin por la
ausencia de gravedad. Realizar una reanimacin hdrica guiado por objetivos en este escenario
tal vez no sea posible, debido a todos los cambios en el volumen intravascular que ya se comen-
taron, por lo que habr que desarrollar nuevas tcnicas de monitoreo hdrico en escenarios de
gravedad cero.
Sistema renal. En un ambiente de microgravedad se presenta una redistribucin cef-
lica de los lquidos, con aumento del volumen intratorcico y del llenado auricular derecho.
Esto ocasiona en las primeras horas una disminucin de los niveles de renina que no tiene
repercusin clnica significativa (este mecanismo an no se encuentra bien definido). En
las siguientes 24 a 48 horas se puede observar una disminucin del filtrado glomerular y de
la excrecin urinaria de sodio y agua debido a una elevacin de la concentracin de renina,
aldosterona y vasopresina, circunstancia que mantiene el astronauta hasta su retorno a la
Tierra.
Sistema hematolgico. En las primeras 24 horas de los vuelos espaciales, se produce una
disminucin de 17% del volumen plasmtico lo que se traduce transitoriamente en un nivel
elevado de hematocrito. Al mismo tiempo esto causa una disminucin en la sntesis de eritro-
poyetina ocasionando una reduccin en la masa eritrocitaria. El efecto neto es una disminucin
global de aproximadamente 10% en el volumen sanguneo total.
Sistema inmune. La activacin de los linfocitos se ve disminuida significativamente.
Posterior al aterrizaje existe una distribucin alterada de los leucocitos circulantes, produc-
cin anormal de citocinas, disminucin de la activacin de las clulas T, niveles anormales de
inmunoglobulinas, inmunidad alterada a virus especficos como virus Epstein-Barr, expresin
gentica alterada, deterioro inmunolgico neuroendocrino, entre otros. Por lo que un aumento
en los niveles de glucocorticoides y catecolaminas durante el vuelo espacial puede mediar cam-
bios en el sistema inmune.
Sndrome de adaptacin al espacio. La mayora de los astronautas experimentan snto-
mas de adaptacin neurovestibular durante los primeros dos das despus de su llegada al espa-
cio. De la misma manera hay un periodo de readaptacin a su retorno a tierra donde se pueden
presentar principalmente mareo, palidez, sudoracin fra, dolor de estmago, sensacin de
plenitud, cefalea, letargo y en algunos casos nusea y vmito. Se ha pensado que uno de los
factores que podra desencadenarlo es la disminucin de la motilidad gastrointestinal. La mitad
de los astronautas lo refieren como un malestar extrao y temporal durante las primeras horas
de gravedad cero.3,6
La redistribucin ceflica de lquidos corporales en la microgravedad puede producir hi-
pertensin intracraneal benigna transitoria y edema cerebral, sin embargo, este sndrome adap-
tativo es de corta duracin con una rpida mejora durante los primeros 2 a 3 das de la misin
(Cuadro 23.2).
Medicina espacial
303
Cuadro 23.2.
Las contramedidas para reducir al mnimo los riesgos para los astronautas antes, durante y despus d
Efectos fisiolgicos durante el vuelo Antes del vuelo

Cambios en los lquidos corporales Ninguno
(efectos cardiovasculares)
Larga y corta duracin
Mareo espacial Acondicionamiento vestibular (realidad virtual,

(efectos neurovestibulares) vuelos parablicos o acrobticos).
Larga y corta duracin Medicamentos antiemticos
Desmineralizacin sea 3 densitometras por ao

Larga y corta duracin
Larga duracin 2 densitometras, 6 meses despus del vuelo
Efectos psicosociales Criterios especficos para el reclutamiento

Larga y corta duracin y competencias conductuales especficas
para la asignacin de misiones.
Formacin didctica, incluyendo trabajo en equipo
en contextos multiculturales, y la formacin sobre
liderazgo y habilidades de los seguidores
Larga duracin
Desregulacin inmunitaria Programa de cuarentena
Larga y corta duracin Restriccin de contacto con el pblico en general
por una semana antes del vuelo
Manejo anestsico en escenarios de microgravedad

Cuando la duracin de las misiones ms all de la rbita terrestre es prolongada, se incrementa
el riesgo de sufrir lesiones traumticas y otros padecimientos que requieran sedacin o anestesia.
A partir de datos publicados en el reporte Mars-Tech-Care de la Agencia Espacial Europea, se
conoce que el riesgo de ocurrencia de un evento que requiera anestesia es de 2.56% durante una
misin a Marte de 950 das de duracin y con una tripulacin de seis ocupantes.7

304
de los vuelos espaciales
Durante el vuelo Despus del vuelo

Ejercicio Se est tomando en cuenta el uso de midodrina
Trajes de presin negativa para la parte (para contrarrestar la intolerancia ortosttica
inferior del cuerpo (que inducen una distribucin despus del vuelo)
mecnica de lquidos corporales equivalente
a la Tierra, mientras se est en el espacio).
En caso de reentrada: lquido isotnico va oral,
uso de un traje antigravedad a presin para
minimizar la carga de lquidos en las piernas,
uso de prenda de refrigeracin lquida, lquido de
refrigeracin, posicin de decbito para
los astronautas en misiones de larga duracin
Medicamentos antiemticos (prometazina, Administracin de antiemtico intravenoso
escopolamina), generalmente se administra y lquidos para el sndrome de adaptacin severo
con dextroanfetamina para contrarrestar
el efecto sedante
Ejercicios de resistencia 4 densitometras a los 3 aos.

Suplementos con calcio y vitaminas D y K Restriccin temporal de algunas actividades
Otras medidas en consideracin: bifosfonatos, (p. ej., pilotear aviones de alto rendimiento)
citrato de potasio, hormona paratiroidea,
vibraciones de baja y alta frecuencia.
Horario de trabajo individualizado y vigilado por el
equipo de apoyo con 8 horas de descanso al da.
Hipnticos de corta accin (para prevenir la pr-
dida de sueo y el dficit de sueo acumulativo)
y modafinil (para mejorar el rendimiento despus
de cortos periodos de sueo.
Sesiones psicolgicas
Exposicin diaria a la gravedad artificial y se est Toma de muestras para evaluar la funcin inmunitaria
considerando suplementacin nutricional con
nucletidos
La NASA ha desarrollado un programa de investigacin para disminuir y mitigar

los potenciales riesgos sobre la salud de los viajeros espaciales, cuyo principal objetivo es
ofrecer la tecnologa e informacin ms actual para la exploracin humana segura en el
espacio. Ante esto se cre el ExMC (Exploration Medical Capability) cuyos expertos desa-
rrollaron un listado de 84 condiciones mdicas que pueden presentarse en el espacio y de
las cuales seleccionaron 17 como las que requieren de anestesia y/o cuidados intensivos
(Cuadro 23.3). 7
Medicina espacial
305
Cuadro 23.3.
Condiciones mdicas de la medicina espacial que pueden requerir tcnicas anestsicas,
ejemplos de procedimientos quirrgicos y protocolo anestsico sugerido
Condicin Ejemplo de procedimiento quirrgico Anestesia sugerida

Lesin abdominal Esplenectoma, reseccin intestinal AG IET
Lesin en espalda, fractura Reduccin de la fractura, AG IET
de columna lumbar, halo de traccin ceflica,
lesin de cuello osteosntesis
Quemaduras Parches, fasciotoma AG VE
Celulitis Incisin y drenaje AG VE
Lesin de trax/neumotrax Toracotoma para hemostasia AG IET
Sndrome compartamental Laparotoma descompresiva AG IET
Luxacin de codo Reduccin AG VE
Sangrado gastrointestinal Hemostasia, cierre de la lcera, AG IET
reseccin intestinal
Lesin craneal Descompresin por trepano AG IET
Hemorroides Reseccin AG VE
Fractura de miembros inferiores/ Reduccin, osteosntesis, fijacin externa AG VE
cadera
Infeccin intraabdominal Reseccin intestinal, AG IET
(diverticulitis, apendicitis, otras) apendicectoma
Nefrolitiasis Nefrostoma percutnea, AG VE
cistoscopia
Luxacin de hombro Reduccin AG VE
Laceracin de la piel Sutura, parches AG VE
Fractura de extremidad superior Reduccin, osteosntesis AG VE
AG EIT, anestesia general con intubacin endotraqueal; AG VE, anestesia general con ventilacin espontnea.
Anestesia general vs. anestesia regional

La mayora de la evidencia sugiere que la anestesia regional (AR) es ms factible que la anestesia gene-
ral (AG) en el espacio.2,8 En tierra los estudios comparativos entre AR y AG no tienen preferencia por
alguna tcnica, sin embargo, en el espacio se espera que las ventajas superen a las potenciales desven-
tajas de la AR y se pueda implementar preferentemente sobre la AG pese a los retos que esto implica.7,9
Se sabe que la curva de aprendizaje para bloqueos sencillos como el bloqueo femoral re-
quiere de un mnimo de 20 procedimientos, mientras que para realizar bloqueos de plexo bra-
quial con ultrasonografa se requiere experiencia previa con neuroestimulador y un mnimo de
15 procedimientos guiados. Existen procedimientos para los cuales la AR no es un alternativa,
stos incluyen a la ciruga profunda y de trauma que involucra al trax, el abdomen, la cabeza

306
y el cuello. Otro peligro potencial de la AR es la toxicidad por anestsicos locales. Una de las
principales razones por las que la AR es la tcnica anestsica de primera eleccin en el espacio
es poder prescindir de la intubacin endotraqueal.
La anestesia general tiene ms retos que vencer en el espacio en comparacin con la AR,
debido a los diferentes obstculos a vencer entre los que destacan: la eleccin del inductor ideal al
escenario clnico, la manipulacin de la va area con las dificultades propias del procedimiento,
el uso de ventilacin mecnica y el mantenimiento de la hipnosis mediante vapores anestsicos
inhalados, entre otros. Por otro lado, la anestesia general ofrece la posibilidad de realizar 100%
de procedimientos en las diversas partes del cuerpo, es ms rpida de administrar, proporciona
proteccin fisiolgica frente a diferentes estados de choque, disminuye el consumo de oxgeno y el
metabolismo cerebral, ocasiona menos estrs y puede preservar la estabilidad hemodinmica con el
uso de los anestsicos apropiados. Por ltimo, se prefiere a la anestesia total intravenosa por enci-
ma de la inhalada para los procedimientos quirrgicos realizados en condiciones de gravedad cero,
debido a las complicaciones asociadas con la inhalacin de vapores anestsicos, como la falta de
interfaz aire-gas que se requiere para administrarla y la inevitable contaminacin de la nave. Para la
administracin de anestesia total endovenosa se prefiere el uso de perfusiones controladas por obje-
tivos (TCI) mediante bombas de asa cerrada, debido a su mejor predictibilidad y facilidad de uso.10
Ketamina, el inductor espacial

El inductor ideal para la hipnosis en los escenarios de cero gravedad parece ser la ketamina
de acuerdo con el doctor Komorowski.7 Sus principales ventajas parecen ser:7,11-13
s tiene efecto hipntico, analgsico y amnsico

s puede administrarse por diversas rutas: intravenosa, intramuscular, intrasea, intranasal e intrarectal
s larga vida de almacenamiento: hasta 20 aos en forma de polvo o cristal
s segura debido a su alto ndice teraputico de 16 en comparacin a tiopental que es de 7 y propofol de 5
s el equipo para su uso es mnimo, aun en la ausencia de oxgeno
s inicio rpido de accin despus de la administracin intravenosa: 60 segundos
s estimuladora del sistema nervioso simptico y cardiovascular
s favorece la venoconstriccin y la dilatacin arterial, por lo que tiene buena tolerancia en los pacientes
hipovolmicos
s no ocasiona depresin del centro respiratorio
s los reflejos de proteccin de la va respiratoria permanecen intactos en la mayora de los pacientes, sin
embargo, puede favorecer la presencia de nusea o vmito posoperatorio
s tiene efectos cerebrales protectores al mantener el flujo sanguneo cerebral y disminuir el consumo
cerebral de oxgeno
s es antihiperalgsica, antiinflamatoria y broncodilatadora
s no inhibe la vasoconstriccin pulmonar hipxica y disminuye los requerimientos de oxgeno suplementario
s no tiene riesgo de hipertermia maligna
s pertenece a los medicamentos bsicos listados por la Organizacin Mundial de la Salud
Medicina espacial
307
Se sabe que cuando se asocia con alguna benzodiazepina como premedicacin, la inciden-
cia de efectos psicomimticos desciende de 8 a 0%. La ketamina en pacientes con ventilacin
espontnea incrementa la presin intracraneana, lo cual se encuentra atribuido principalmente
a que induce hipercapnia.12
Finalmente la ketamina no tiene contraindicaciones absolutas. Las contraindicaciones
relativas incluyen enfermedades psiquitricas, estenosis mitral o artica, hipertiroidismo no
tratado, estados hipertensivos, epilepsia, enfermedad isqumica coronaria; en ausencia de cate-
colaminas circulantes tiene efecto inotrpico negativo y puede precipitar el colapso circulatorio
y la depresin miocrdica en pacientes crticamente enfermos. Puede usarse en ciruga oftlmica
aun a pesar de elevar la presin intraocular, siempre y cuando se utilice junto con benzodiazepi-
nas, bloqueadores neuromusculares y ventilacin mecnica.13
Bloqueadores neuromusculares en cero gravedad

Como ya se mencion, los astronautas cursan con debilidad muscular, sarcopenia y desmi-
neralizacin sea, adems de un cambio conformacional de los receptores nicotnicos que
ocasiona un comportamiento poco predecible de los bloqueadores neuromusculares, los cuales
pueden adems agravar la miopata, favorecer la disfuncin respiratoria y prolongar los das de
ventilacin mecnica. Afortunadamente en la actualidad se cuenta con sugammadex, que es una
ciclodextrina que se une a molculas de rocuronio y vecuronio revirtiendo en pocos minutos
totalmente el efecto de estos bloqueadores neuromusculares.
El doctor Komorowski propone el uso de bloqueadores neuromusculares a pesar de los
riesgos inherentes a su uso, debido a que favorecen el xito de la intubacin y son importantes
para lograr un buen campo quirrgico y acortar los tiempos de ciruga, adems de ser necesarios
en ciruga laparoscpica, torcica o abdominal. El rocuronio es el bloqueador recomendado
por utilizarse en esquemas de intubacin de secuencia rpida, por su corta accin y su fcil
antagonismo con sugammadex.7
Manejo de la va area en escenarios de microgravedad

El abordaje de la va area en tierra siempre tiene sus retos y peculiaridades. La falla en este
procedimiento tiene consecuencias catastrficas e incluso la muerte. En el espacio o en vuelos
simulados, el abordaje de la va area ha reportado casos de fracaso en la intubacin orotraqueal
mediante laringoscopia directa (fracaso de hasta 85% en libre flotacin), debido a que la fuerza
ejercida durante la maniobra hace que la cabeza y el cuello puedan moverse fuera del campo de
visin. La fuerza aproximada ejercida por los anestesilogos durante la laringoscopia directa es
de 40 N y sta puede ser ejercida durante 10 a 20 segundos. Por lo anterior, el uso de dispositi-
vos supraglticos tipo mascarilla larngea han mejorado el nmero de intentos para asegurar la
va area, sin embargo, es necesario tener precaucin con el uso de dispositivos supraglticos ya
que los astronautas pueden tener retraso del vaciamiento gstrico e leo, lo que favorece el riesgo
de aspiracin pulmonar de contenido gstrico.1,14,15
Groemer15 estudi el xito de la realizacin de la laringoscopia en pacientes con libre flota-
cin pero con la cabeza sostenida entre las rodillas del mdico, en comparacin con la sujecin

308
torcica del paciente, esto bajo un modelo de vuelo parablico en un Airbus 300 que permiti
23 segundos de flotacin. No observ diferencias en el xito de ventilacin del paciente o en el
tiempo de insercin del tubo. Ms de 90% de la fallas para insertar el tubo traqueal se debi a la
falta de tiempo (lograr la intubacin dentro de los 23 segundos de vuelo parablico). La tasa de
xito se increment a 92% cuando el maniqu fue sujetado a una superficie mediante correas.
Otro factor que dificulta el abordaje de la va area en el espacio es la migracin del lquido
intravascular en direccin ceflica, lo que favorece el edema facial, la congestin de la va area
y eleva la tasa de fallas en la intubacin traqueobronquial. Es necesario continuar investigando
y evaluando los retos y las complicaciones de la intubacin endotraqueal en humanos sometidos
a microgravedad.
Conclusiones
Aunque la implementacin de la anestesia en ambientes de microgravedad an se encuentra en
fase experimental, su contribucin en la salud espacial y en el xito de las misiones futuras, hace
de su desarrollo y estudio un tema prioritario para la medicina espacial.
An falta comprender muchos de los cambios fisiolgicos y cmo se pueden controlar en
un procedimiento anestsico en gravedad cero, sin embargo, la formulacin de frmacos ms
predecibles y la creacin de tecnologa innovadora, indudablemente permitir en un futuro no
muy lejano, realizar procedimientos anestsicos en microgravedad. La anestesia regional y la
anestesia total endovenosa tienen en este escenario un campo lleno de posibilidades para explo-
rar sus mximos beneficios.
Medicina espacial
309
Referencias
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310
24. Perfil psicolgico
de los astronautas y adaptacin
al confinamiento en el Espacio
Jos Valente Aguilar Zinser Fatima del Rosario Guzmn Pinedo

Rafael Akira Namba Bando Gabriel Heredia Bretn
Historia de la psicologa
en los programas espaciales
El concepto de psicologa aeronutica ha evolucionado a travs del tiempo; nace en el decenio de los
treinta con el inicio de la aviacin civil, con posteriores contribuciones del programa militar en el marco
de la primera y segunda Guerra Mundial, principalmente por el inters multidisciplinario de psiclo-
gos, mdicos y personal involucrado en aviacin, para analizar los aspectos cognitivos y del comporta-
miento en los pilotos secundario a la altura, velocidades de los vuelos y el medio ambiente al que estn
sujetos. Emerge de la necesidad de entender la interaccin entre el humano y la aviacin.
Durante los aos cuarenta y cincuenta, los avances obtenidos en las investigaciones psi-
colgicas espaciales se vean truncadas por decisiones polticas para dar prioridad al avance de
los programas espaciales.
A finales de los aos cincuenta e inicio del decenio de los sesentas, para la seleccin de los pri-
meros astronautas slo se contemplaban como candidatos a: pilotos militares, menores de 40 aos,
con conocimientos en ciencias e ingeniera, ms de 1 500 horas de vuelo y graduados de la escuela de
pilotos; esta seleccin tena fundamento en el conocimiento y experiencia previa del medio, en donde
los pilotos militares destacan. Los participantes que se tuvieron considerados tenan una alta tole-
rancia al estrs, adecuada toma de decisin, madurez emocional y capacidad de trabajar con otros.3
Estos programas tenan como objetivo evaluar el desempeo estructural de la aeronave,
el desempeo del astronauta, determinar la confianza en los sistemas automatizados y las posi-
bles mejoras en los sistemas de vuelo existentes, principalmente.3
La valoracin psicolgica era considerada como parte extraordinaria del programa,14 y la
decisin final para aceptar o rechazar a un candidato se estableca con informacin obtenida de
valoraciones psiquitricas y/o fsicas.17,18 Esta indiferencia por los aspectos psicolgicos, durante
la seleccin de astronautas, se motivaba en intereses nacionales, estableciendo como objetivo el
de completar las misiones espaciales de forma exitosa.
Antes de 1980, los estudios psicolgicos sobre los vuelos espaciales eran considerados
innecesarios y su parte en la seleccin de astronautas mnima. Pero a partir de este decenio se
abre la puerta a los estudios de los factores humanos: considerando los aspectos psicolgicos,
psicosociales, ergonmicos, entre otros; en donde se empezaba a estudiar la relacin de sucesos
o eventos fortuitos con el desempeo personal, social y del comportamiento del astronauta, par-
ticularmente en misiones de larga duracin.3
Medicina espacial
311
Ante la necesidad de desarrollar, estudiar y mejorar la tecnologa en el espacio, se favo-
reci la inclusin de astronautas especialistas y del sexo femenino.9 Con la mejora de las con-
diciones medioambientales, se facilit el aumento en la duracin de tiempo de las misiones, a
la par se observ la presencia de las siguientes cuestiones:2 el aislamiento, el confinamiento, las
fricciones interpersonales, juicio pobre, beligerancia, irritabilidad con las autoridades terrestres
y violaciones disciplinarias.3
Con ello se establece la necesidad de contar con estudios psicolgicos especficos debido
al avance en la duracin de las misiones de los programas espaciales. Estos estudios en los as-
tronautas, durante las misiones espaciales, han sido analizados por el Instituto de Problemas
Biomdicos de la Academia de Ciencias Rusa y origin la creacin de la Fundacin Nacional de
Ciencia y Psicologa, como parte del programa de la National Aeronautics and Space Adminis-
tration (NASA).
A inicios de los aos noventa Patricia Santy, primera cirujana de vuelo y psiquiatra, es-
cribe sobre los test psicolgicos, eran de menor importancia en la seleccin de los astronautas,
lo nico que importaba era su rendimiento. A partir de esta dcada se fortalece el desarrollo de la
ergonoma y su influencia en la psicologa del individuo. Tambin se expanden los estudios sobre los
efectos de la vibracin, la ingravidez y la actividad extravehicular,1 alteracin de los ritmos circadia-
nos, as como los trastornos del sueo.19,20
A partir del ao 2000, se ha considerado que la valoracin psicolgica y psicosocial tiene la
misma importancia que los factores de seguridad y salud, para el xito de una misin;14 algunos
programas espaciales durante el anlisis e investigacin de misiones de larga duracin, conside-
ran que los aspectos importantes de estudio son los siguientes:21
la adaptacin al confinamiento y aislamiento

la convivencia interpersonal en una misin de largo plazo
la actividad extravehicular
las cargas de trabajo
En la actualidad, estudios sobre la adaptacin psicolgica y psicosocial, se estn realizando en am-

bientes extremos (misiones en la Antrtica y mar profundo), como sustitutos del espacio exterior, los
cuales se usan para poder estimar y predecir una respuesta fsica y psicolgica de los astronautas al am-
biente, por tener similitudes, como la alta dependencia en la tecnologa, el aislamiento y confinamiento
fsico y social, el alto riesgo inherente, las demandas psicolgica, fisiolgica y cognitiva, interacciones
crticas mltiples (humano-humano, computadora-humano y humano-ambiente)3 y las necesidades
mnimas crticas para la comunicacin, cooperacin y coordinacin del equipo de trabajo.3
Seleccin de personal astronauta
Aspirantes a astronauta
Se consideran como requisitos de ingreso generales, mnimos e indispensables para ser seleccio-
nado en un programa espacial:4,5,8,10

312
1. Inteligencia y habilidad por arriba del promedio2,3
2. Graduado de Universidad con orientacin y conocimientos predominantemente en ciencias e ingeniera
3. Adecuado razonamiento4,5 (manejo y toma de decisiones en situaciones adversas)
4. Concentracin y memoria adecuada (capacidad de enfoque laboral)
5. Aptitud para orientacin espacial y destreza manual
6. Alto sentido de responsabilidad (conciencia de la importancia del trabajo)
7. Condicin fsica excelente (no padecer enfermedades que puedan poner en riesgo la misin)
8. Capacidad de adaptacin y socializar elevados (extroversin)
9. Trabajo en equipo (confiabilidad e interaccin laboral)
10. Estabilidad emocional y psicolgica (establecido de acuerdo con las necesidades del proyecto y misin)
11. Alto nivel de tolerancia ante el estrs (fsico o emocional) y la frustracin
12. Conocimiento de procedimientos de operacin de aeronaves y misiles
13. Manejo del aislamiento familiar por periodos extensos
Perfil psicolgico del aspirante

En el perfil psicolgico especfico, algunos programas parten de un sola frase: contar con lo
necesario,10 que contempla aspirantes con los siguientes atributos:14
s QUEREFLEJENINDEPENDENCIAYCAPACIDADDECONSEGUIROBJETIVOSESTRATGICOS
s ADECUADASRELACIONESINTERPERSONALESEINTELIGENCIAEMOCIONAL
s LIDIARADECUADAMENTECONTAREASCOMPLEJASYBUSCARLAEXCELENCIAENLASTAREAS
s ORIENTADOSATRABAJARDEFORMADURAYADECUADACONFIDENCIACOMPETENCIAEXPERIENCIA
s QUENOREFLEJENARROGANCIAHOSTILIDADOINCAPACIDADDECONVIVENCIAINTERPERSONAL
s TENERCONCIENCIADELRIESGOLABORALRESPONSABILIDADPARAEVITARACCIDENTES
No deben poseer :
s ALTOSNIVELESDECOMPETITIVIDADQUERERSIEMPREGANAROTENERLARAZN
s ARROGANCIAHOSTILIDADPROBLEMASINTERPERSONALES6,7
s IMPACIENCIAEIRRITABILIDAD
s AGRESIVIDADVERBALOFSICA
s INDIVIDUALISMOENELCONTEXTODEINCAPACIDADDETRABAJARENEQUIPODESOBEDECERRDENESONOTOMAR
decisiones adecuadas
Criterios de exclusin. Dentro de los criterios psicolgicos y psiquitricos de exclusin se

pueden considerar:
s NEUROSIS
s ALTERACIONESDELAPERSONALIDAD
Medicina espacial
313
s FOBIASPORSUEFECTODESHABILITANTE
s ABUSODESUSTANCIASILCITASOESTUPEFACIENTES
s CONSUMODEMEDICAMENTOSPSICOTRPICOS
s CONDICIONESPSIQUITRICASQUEPUEDANSERDERIESGOOPELIGROPARALASEGURIDADDELvuelo o la misin
(psicosis, trastornos afectivos bipolares, depresin, alteraciones mentales secundarias a otra condicin
mdica).
Dependiendo del programa espacial las pruebas psicolgicas durante la seleccin pueden va-
riar en la intensidad del estrs fsico y mental, abarcando una valoracin psicolgica, que consiste
distintas fases: entrevistas (buscan valorar el grado de estabilidad y congruencia que el candidato
presenta, su finalidad, es detectar psicopatologas generales);3 valoracin de caractersticas de per-
sonalidad; anlisis psiquitrico, que consiste en valoraciones prcticas que simulan las dificultades
de vivir en el espacio, con la finalidad de definir las caractersticas individuales de acuerdo con las
necesidades del puesto de trabajo y el estado mental ante la toma de decisiones.8, 9,28
Antes de 1980 se realizaban aproximadamente 15 exmenes psicolgicos7 para la seleccin
de astronautas, en donde se valoraba entre otras cosas, el coeficiente intelectual, el razonamiento
matemtico y el test de conocimientos en ingeniera. Actualmente los exmenes de inteligencia
consideran la capacidad de abstraccin, capacidad verbal, alteraciones del pensamiento, coor-
dinacin psicomotriz, inteligencia general (coeficiente intelectual) y los resultados se adecuan
segn la edad, estudios de personalidad, percepcin y cambios personales e interpersonales,
respuesta ante diversas circunstancias.
Debido a esto, el proceso de seleccin puede llevar aos; la necesidad de predecir y esta-
blecer patrones de conducta del astronauta, considerando que la estabilidad y funcionamiento
psicolgico son factores importantes para el xito de una misin.
Se debe recordar que los estudios psicolgicos que se le realizan a los astronautas son multimo-
dales porque abarcan reportes y entrevistas, cuestionarios, autoanlisis, observacin, experimenta-
cin del comportamiento y las medidas bioqumicas, enfocado a una psicologa compatible.
De manera habitual y constante se tendra que estar haciendo valoracin psicolgica para
ver el estado mental de la persona una vez seleccionada.
Astronautas
Los astronautas se pueden clasificar en dos tipos de categoras: los astronautas y astronautas
de tripulacin (no astronautas).9
1. Astronautas: piloto y especialista

2. Astronautas de tripulacin o no astronautas: especialistas y observadores
Aquellos que cumplan con los requisitos cientficos de su rea, procedern al examen m-
dico y psiquitrico en donde los criterios se centran en: experiencia y pericia, motivacin, com-
paerismo, habilidad de comunicacin y adaptabilidad.
Los requerimientos psicolgicos son los mismos para todos los aplicantes inicialmente,
pero en la divisin de funciones y responsabilidades se podrn solicitar otras pruebas comple-
mentarias.

314
s El piloto tiene la responsabilidad de controlar y operar el vehculo. Los especialistas se encargan de la coordi-
nacin de las operaciones de la misin, los experimentos y en general todo el trabajo cientfico y tcnico
s ,ATRIPULACINCONSIDERADANOASTRONAUTAELESPECIALISTAESTENTRENADOPARAMANEJARYCONTROLARSLOUN
tipo de aparato o funcin; y el observador es seleccionado por cuestiones meramente polticas
Soporte psicolgico a astronautas

Los aspectos psicolgicos no pueden ser solamente valorados durante el ingreso de un astronau-
ta a un programa espacial, tienen que ser valorados constantemente dependiendo de la situacin
laboral en la que se encuentren:1,3,14 prevuelo, durante el vuelo, y posvuelo.
Prevuelo
El aspecto social que envuelve al astronauta, considerando a todas aquellas personas como los
amigos y familiares, proveen un soporte psicolgico a los astronautas antes, durante y despus
del vuelo.
El soporte psicolgico que se puede ofrecer a los astronautas previo a las misiones se con-
sidera vital para prepararlos. Es necesario ofrecer informacin y apoyo en reas de autocuidado,
administracin y manejo de conflictos, valores culturales y entrenamiento de campo. Dentro
del soporte psicolgico tambin es conveniente que se les ofrezca informacin y explicaciones
a las familias con la finalidad de evitar conflictos y brindar apoyo al astronauta. Es importante
considerar que la situacin ambiental-familiar previa a cualquier misin podra evitar conflictos
personales e interpersonales durante la misin.
Tambin se tiene que analizar el tiempo de la misin, por la lejana del crculo familiar y
cmo puede afectar el comportamiento y percepcin del astronauta.
Se tiene que entrenar al astronauta en estrategias para contrarrestar el aislamiento y el
confinamiento tanto a nivel personal como interpersonal. El anlisis en esta fase puede ayudar a
predecir el comportamiento del astronauta durante la misin, identificando el estado psicolgico
previo a cualquier misin.
Al analizar durante la seleccin de un astronauta dividiremos su capacidad de funcin de
acuerdo con:
sELINDIVIDUOCAPACIDADDEFUNCIONARBAJOESTRSYADAPTARSEALMISMO
sELGRUPODETRABAJOINTERACCINSOCIALYSURELACIN
sLAORGANIZACINADMINISTRACINCULTURAYCOMPORTAMIENTO
Durante el vuelo
El soporte se concentra en videoconferencias con familiares o compaeros para dar soporte
psicolgico: paquetes de cuidado (CCP) que contienen suplementos enviados por familia y ami-
gos; soporte fisiolgico sobre hardware y software, eventos sorpresa (llamadas de celebridades),
videos con personal del rea de la salud.
Los astronautas durante el vuelo cuentan con acceso a correo y telfono para comunicarse
a la Tierra.
Medicina espacial
315
Previo al regreso, se tienen que realizar conferencia con los astronautas sobre el estrs y
alegra de volver a la Tierra.
La esposa o familiares pueden solicitar apoyo y ofrecer retroalimentacin sobre el soporte
psicolgico durante la misin.
Es importante contar con medidas para evaluar al astronauta tales como, monitorear el com-
portamiento de cada individuo, poder intervenir de forma directa o por medio del personal sanitario
para facilitar el contacto, diagnstico y tratamiento adecuado dependiendo de las circunstancias.
Posterior al vuelo
Se tienen que realizar varias juntas con la finalidad de beneficiar al astronauta y mantener el
soporte psicolgico de la persona, con la finalidad de evitar depresin, problemas sociales y mari-
tales, e intervenir de forma oportuna. Se tiene que considerar que las modificaciones fisiolgicas
y la duracin de la misin espacial tienen repercusiones diferentes en cada astronauta y que el
soporte es vital para evitar complicaciones psicosociales graves.
Preparacin para el espacio

En estudios realizados en bases ubicadas en la Antrtica3 se han encontrado situaciones que
se presentan meses despus del inicio de la misin, como distraccin mental y fsica, dficit
de atencin, disminucin de la capacidad de alerta, presin laboral, relaciones interpersonales,
trabajo en equipo, liderazgo inadecuado y otros problemas encontrados por el aislamiento y el
confinamiento por problemas psicolgicos de adaptacin al ambiente, los cuales tienen un im-
pacto negativo en la esfera psicosocial de los individuos.3
Dentro de los estudios considerados como los ms adecuados son los de tipo submarinos3
porque presentan similitudes con los viajes en el espacio, como la necesidad de presurizacin,
considerando que en ambas situaciones es vital para la vida; la dependencia de una fuente de
energa para poder mantener el hbitat activo; la dependencia de contar con medios para con-
tener y mantener el oxgeno y la capacidad de adaptacin del personal ante el aislamiento y el
confinamiento, para poder realizar de la forma ms ptima los objetivos.
En relacin con las dificultades que ambas situaciones presentan desde el aspecto fisiol-
gico y psicolgico mencionamos la importancia de contar con instrumentos y procedimientos
validados para la seleccin psicofsica de reclutas; la necesidad de adaptacin a una atmsfera di-
ferente y la capacidad del grupo e individuo para identificar motivadores, estresores y el manejo
ms adecuado para el desarrollo de estrategias para su manejo y adecuacin.
Se ha observado que en submarinos y estaciones polares o submarinas, la estancia de
larga duracin sin soportes psicolgicos adecuados provoca16 irritabilidad, enojo, hostilidad,
problemas interpersonales, ansiedad, alteraciones del sueo, disminucin de actividad, fatiga,
disfuncin total del personal y del equipo de trabajo, depresin, ansiedad, apata; es importan-
te mencionar que dependiendo del tiempo de la misin, estos factores se pueden presentar o
empeorarse.
En su contraparte tambin existen caractersticas para la adaptacin al aislamiento, confi-
namiento y ambientes extremos:3
s ELCICLOSUEO VIGILIAYLASEGMENTACINPSICOLGICA
s ELAMBIENTESECUNDARIOAQUENOSIEMPRESECUENTACONHERRAMIENTASPARAPODERASIMILARELAMBIENTE

316
s ASPECTOSSOCIALESSALUDDELCOMPORTAMIENTO PORQUELASCARACTERSTICASYESTRUCTURADEUNGRUPOTIENEN
un impacto directo sobre cada individuo
s ELCOMPONENTESALUTOGNICO
s LOSFACTORESHUMANOS
s LAADAPTACINPSICOLGICADENTRODEESTAADAPTACINHAYQUETENERENCUENTADOSFACTORESDECADAPERSO-
na: la percepcin del confinamiento y la percepcin de espacio)
El uso de ambientes similares provee de valores para el desarrollo individual, de grupo y

su adaptacin a ambientes extremos, en donde las situaciones tienen un componente de peligro
real que permiten el anlisis objetivo del comportamiento y el desempeo de astronautas. stos
favorecen la mejora en la seleccin del personal segn las necesidades individuales y grupales;
el entrenamiento, ya que mejora la salud del equipo preparando las herramientas para mejorar
la dinmica de grupo, as como la adaptacin al ambiente; y el control y soporte, para prevenir y
tratar de forma adecuada los eventos psicolgicos que pudieran presentarse durante la operacin.
Es importante sealar que la percepcin de confinamiento y el espacio se ven ligados de
forma directa con el volumen de espacio habitable, su distribucin de acuerdo con las necesi-
dades y tareas, y el tiempo de permanencia en dicho lugar. El espacio tambin se afecta por la
densidad poblacional.
Psicologa espacial
El aumento en la duracin de las misiones espaciales y la mejora en la ergonoma y tecnologa
espacial, exponen complicaciones que si bien, antes no se consideraban como fundamentales,
actualmente han tomado gran importancia porque exponen otros riesgos, no slo para la misin
sino para toda la tripulacin. Dentro de los retos que hoy se enfrentan son la psicologa y todo
el ambiente que la rodea, tanto desde la preparacin, el desarrollo de un astronauta y hasta su
estado psicolgico posterior a los viajes.
Ambiente y fisiologa espacial

El ambiente espacial (temperatura, ingravidez, radiacin, presin, aceleracin, microgravedad,
vibracin, ruido, luz, etc.) presenta en los astronautas factores de estrs, a nivel fisiolgico, bio-
mdico y ambiental.1,24,25,29
Ausencia de atmsfera. La combinacin de temperatura, presin y composicin de la
atmsfera terrestre, necesarias para la vida, disminuye conforme exista mayor distancia con la
Tierra, provocando una presin atmosfrica menor, a tal grado que aun con mascarillas presuri-
zadas a una altura mayor a 13 000 metros, el oxgeno es insuficiente para poder vivir. Conforme
se va aumentando la altura o distancia, los lquidos corporales empiezan a evaporarse por un
efecto llamado ebullismo, hasta llegar a la exosfera en donde las molculas de aire tienen una
densidad de 1 a 20 mol/cm3.
Ingravidez. Los astronautas presentan alteraciones secundarias a la falta de gravedad
en el espacio, por esta razn se busca generar microgravedad. sta afecta la habitabilidad, debido
a la falta de adaptacin del ser humano ante tales circunstancias.
Medicina espacial
317
Los tres problemas fundamentales que se deben a la ingravidez son los siguientes:
a) cinetosis, provocando mareos

b) redistribucin de los lquidos, puede provocar alteraciones cardiacas o digestivas
c) disminucin de la actividad fsica y esfuerzo fsico, provoca desmineralizacin sea
Radiacin. Los astronautas estn ms expuestos a la radiacin porque se encuentran fue-

ra de la proteccin del campo magntico terrestre, potenciando el riesgo de absorber dosis ma-
yores por rayos gamma, con el potencial dao o muerte celular ante exposiciones agudas hasta
el desarrollo de cncer, maldesarrollo resultante del dao a las clulas reproductivas (riesgo ge-
ntico fetal) o enfermedades degenerativas que contemplan enfermedades digestivas, cardiacas,
neurolgicas o visuales secundarias a una larga exposicin.
Temperatura. La proteccin solar ofrecida por la atmsfera terrestre provee de una tempe-
ratura estable en la superficie y la regula en el ciclo da-noche. Pero a mayor distancia de la super-
ficie, esta regulacin disminuye. La ausencia de proteccin provoca que la exposicin a los rayos
solares aumente la temperatura a tal grado que pueda provocar lesiones o dao al equipo o mate-
rial. Por otro lado, esta ausencia provoca que el calor se disipe rpidamente a tal punto que aquellos
puntos sin sol normalmente se encuentran a temperatura de congelamiento. Estas variaciones han
forzado a la necesidad de crear sistemas de control ambiental para mantener la estabilidad trmica.
A nivel fisiolgico se presentan enfermedades espaciales, como la desmineralizacin, al-
teracin de los lquidos, desacondicionamiento cardiaco, muscular, esqueltico, inmunolgico,
nervioso, problemas vestibulares, alteraciones del sueo, alteraciones visuales, etc., las cuales se
mencionan a continuacin.
Neurolgico y sensorial. La ingravidez afecta la percepcin de ubicacin, orienta-
cin y equilibrio de una persona, resultando en una desorientacin, mareo, depresin, ano-
rexia, vmito. Esto puede incapacitar tripulantes durante largos periodos, lo cual repercute en
las obligaciones de la tripulacin sana. Genera estrs, angustia, depresin y ansiedad por la
enfermedad, dificulta el trabajo de equipo y la toma de decisiones que est influenciado por
la relacin interpersonal y por la frustracin y enojo que se puede suscitar.
Musculoesqueltico. La modificacin de la capacidad propioceptiva (la interpretacin que
se da a los estmulos externos, en particular dada por la relacin de la gravedad terrestre con
los msculos y huesos) genera una desadaptacin inicialmente manifiesta por disminucin de
la masa muscular y de la densidad sea, que puede ser imperceptible, pero con consecuencias
posvuelo de gran importancia porque se requiere una readaptacin forzosa para el regreso a las
condiciones normales de gravedad, con el fin de evitar lesiones o fracturas, un ejemplo de esto
es cuando bajan del transbordador espacial, bajan corriendo, y se ponen en posicin de abrir sus
piernas para aumentar su base de sustentacin y no caerse, debido a que se pierde temporalmen-
te la propiocepcin del equilibrio y desmineralizacin sea. La probabilidad de que se presente
una complicacin puede provocar que el astronauta se tenga que enfrentar ante la angustia,
estrs y ansiedad durante el regreso y en caso de presentarse se enfrentara a una posible depre-
sin, suicidio, abuso de sustancias y alcohol.
Alteraciones visuales. En el ambiente espacial o gravedad cero son las siguientes:26
s HIPOXIA
s DESCOMPRESIN
s VIBRACIN

318
s EXPOSICINAACELERACIONESYDESACELERACIONES
s EXPOSICINAGRAVEDADCERO
s TODOSESTOSFACTORESAFECTANPRODUCIENDODISMINUCINDELAVISINYVISINBORROSASEGNSEAELAGENTE
estresor
Sistema inmunolgico. Existe una disminucin de la respuesta inmunolgica debido a

la ingravidez, por eso en las primeras misiones se les aislaba a su regreso en una cuarentena
preventiva para que no fueran presa de una infeccin. Ejemplo de esto es la razn por la que
sacaron al astronauta Ken Mantingly de la tripulacin del Apollo XIII, esto fue debido a que l
haba tenido contacto con un familiar con sarampin, porque exista la probabilidad de contagiar
a sus compaeros de misin, Jim Lovel y Fred Hayes.
Aparato cardiovascular. Los efectos observados en la estancia prolongada en el espacio son:
a) disminucin del volumen sanguneo

b) disminucin de la masa eritrocitaria26
En un estado de microgravedad, la disminucin de resistencias provoca cardiomegalia por

el flujo sanguneo, conforme se va adaptando el corazn, se hipertrofia, provocando alteraciones
ortostticas al regreso a tierra, inhabilitando su funcionamiento; una exposicin de seis meses
se refleja en una recuperacin de hasta 2 aos.
Este efecto de desacondicionamiento cardiovascular incluye disminucin de la capa-
cidad de trabajo, reduccin del volumen sanguneo, deterioro de los reflejos barorreceptores y
disminucin de la tolerancia ortosttica. Estas alteraciones reducen mucho la capacidad de los
astronautas de estar en posicin erguida y de realizar las actividades diarias normales despus
de volver a la gravedad completa de la Tierra.
Actualmente se estn encontrando nuevos estresores, secundarios a la duracin de los
viajes, que impactan en el desarrollo y salud de los astronautas, los cuales abarcan alteraciones
psicolgicas y/o psicosociales.11
Factores interpersonales
Dentro de los factores interpersonales en un grupo de trabajo espacial hay que considerar todas
las situaciones que puedan intervenir en el ambiente, desde compatibilidad, edad, cultura, for-
macin personal y social; considerando que las relaciones que se generan por el largo tiempo de
convivencia produce microsociedades, que impactan en el comportamiento de cada uno de los
integrantes. En caso de existir un conflicto entre varios tripulantes puede provocar que el xito
de una misin se vea afectado por la disminucin del desempeo laboral (percepcin, cognicin,
alerta, habilidades) y la elevacin de la frustracin ante la interaccin con el problema, pudiendo
resultar en actos hostiles entre tripulantes.11,15
La composicin de un grupo de trabajo es importante en particular para el trabajo en
equipo y la toma de decisiones ante circunstancias en las cuales varios miembros del grupo se
pueden sentir capacitados y desafiar decisiones tanto del grupo como de la estacin terrestre.15
Los aspectos culturales y de gnero influyen en las diferentes formas en que se toman
decisiones y el trabajo en equipo.
Medicina espacial
319
Incorporacin de las mujeres a los programas espaciales
La introduccin de las mujeres en el espacio marc un cambio cultural y social de gran importan-
cia, intentando establecer la igualdad de sexos. Los programas se tuvieron que enfrentar a que los
vuelos espaciales eran considerados slo trabajo para hombres, siendo las mujeres consideradas
feminautas o mujeres espaciales, y no astronautas, trmino que slo era definido para los hombres.
Los problemas que se encontraron eran similares a los que se presentaban en equipos
interculturales, en las relaciones interpersonales, trabajo en equipo, la toma de decisiones, la
importancia, la direccin de la misin.
En el programa espacial ruso, el 16 de junio de 1963, Valentina Tereshkova, a la edad de
26 aos y a bordo del Vostok 6, se convirti en la primera mujer en viajar al espacio. Su nombre
en clave durante la misin fue Chaika ( ), es decir, Gaviota.
La creacin de WISE (Women in Space Earliest), benefici a los programas al sugerir las
diferentes caractersticas que el sexo femenino aportaba, entre ellas, mejor adaptacin al confi-
namiento por su tamao y, por ende, menos requerimientos para su mantenimiento.
Pero no fue hasta finales de los setentas y principios de los ochentas, que realmente se
consideraba una mujer astronauta. Es el 24 de junio de 1983 cuando la primera mujer esta-
dounidense, Sally Ride, es puesta en el espacio, en el transbordador espacial Challenger, como
integrante de la misin STS7 encargada de poner en rbita satlites de comunicacin.
A partir de la dcada de los ochentas, la aprobacin de las mujeres como parte de la tripula-
cin espacial brinda nuevos conceptos a la psicologa, adoptando una mentalidad de cooperacin
en contra de una mentalidad competitiva, establecer mayor cooperacin en misiones intercultu-
rales, para establecer una toma de decisin desde un punto de vista ms sensible y no tan tajante,
as como valorar diversas opciones antes de emitir un juicio.3
Sexualidad y reproduccin
La cuestin principal a ser considerada en la reproduccin fuera de la Tierra es la falta de ace-
leracin gravitacional. La vida en la Tierra, y como consecuencia los procesos reproductivos de
todas las especies y generaciones que la han habitado, evolucion bajo la influencia constante
del campo gravitacional terrestre de 1G. Es imperativo estudiar cmo el ambiente espacial afecta
las fases crticas de la reproduccin mamfera y el desarrollo de eventos que influyen en la fer-
tilizacin, embarazo, nacimiento y maduracin, el cuidado paternal. La gravedad afecta todos
los aspectos del desarrollo vertebral, incluyendo la estructura de clulas, desarrollo de sistemas e
incluso el comportamiento. Mientras la gravedad regula la expresin gentica de los mamferos,
existen implicaciones importantes para la procreacin segura en ambientes espaciales.
Alteracin sueo-vigilia
La calidad del sueo se ve afectada porque los horarios y turnos laborales estn determinados
por las necesidades operacionales de la misin y por la variacin de la exposicin ante la luz
y oscuridad, afectando los mecanismos circadianos; estas condiciones provocan que la calidad y
tiempo de sueo se vean afectadas.
La falta de sueo reparador puede producir disminucin en el rendimiento laboral aumen-
tando los tiempos de reaccin, deterioro de la memoria cognitiva y falta de atencin; la prdida

320
crnica de sueo da como resultado la alteracin de los ritmos circadianos, como producto de la
alteracin del ritmo sueo-vigilia. Est demostrado que en ambientes de vuelo y en el espacio en
los que pueden existir periodos continuos de 24 horas de trabajo, el ambiente neurobiolgico del
individuo puede alterar su equilibrio emocional, de esta forma personas perfectamente equili-
bradas se tornan inestables e irritables.26 Los sntomas que se presentan son somnolencia, fatiga,
trastornos del sueo, desempeo disminuido y alteraciones del humor. Para conocer la causa
subyacente se realizaron estudios sobre la disminucin de calidad y el tiempo de sueo en astro-
nautas, en los que se concluye que no existan diferencias significativas en la calidad de sueo y
que la carga de trabajo podra ser el factor clave como causa de alteraciones del sueo.
Alimentacin
Los viajes de corta duracin pueden ser constantemente abastecidos de alimentos y lquidos,
pero en los viajes de larga duracin este es un tema crtico.
Las necesidades nutricionales de los astronautas son especficas, de una calidad superior
para poder contrarrestar los efectos de una larga exposicin a ingravidez, a fin de mantener un
estado de salud y peso adecuado, y disminuir la probabilidad de presentar enfermedades.
Las deficiencias en la calidad y la variacin de horarios de alimentacin puede afectar no
slo a la salud del astronauta, sino tambin a la seguridad y operacin de la misin; pudindose
presentar hipoglucemias y deshidratacin o alteraciones alimentarias por el contenido (grasas,
sal, azcar, cafena).29 La logstica tendra que ser tan especfica para los viajes de larga duracin,
que se tendran que hacer envos con una anticipacin de meses.
Se tiene que considerar que los requerimientos no slo se plantean desde el punto de
vista nutricional, sino tambin de la variacin de alimentos buscando contrarrestar los efectos
negativos que rodean a los astronautas, por lo que se recomienda que la repeticin de comida
deba tener intervalos mensuales como mnimo, ya que puede provocar molestia entre los tri-
pulantes, que culmine en depresin, enojo y conflictos interpersonales.
Las modificaciones en el cuerpo repercuten en modificaciones en la alimentacin, la inges-
tin se ve alterada por los cambios en el volumen de lquidos corporales; la funcin gastrointesti-
nal se modifica por los cambios en la microflora y alteraciones en la distribucin del gas gastroin-
testinal. Las dietas se recomiendan con alto contenido de calcio y vitamina D, para mantener la
densidad sea, y baja en grasas saturadas para evitar enfermedades cardiovasculares.27
Accidentes
La presencia de accidentes en los programas espaciales permite concluir que, el riesgo de presen-
tarse, es resultado directo de la existencia de mltiples factores fsicos y psicolgicos, durante
un momento especfico. Su estudio se considera importante por el efecto estresor en la mente
de los astronautas y sus esferas (social, familiar, laboral, etc.), no slo por el riesgo sino por las
consecuencias que conlleva un accidente.
Los accidentes tienen repercusiones en diversas reas con caractersticas directas e indi-
rectas y mediatas e inmediatas; con sus consecuencias psicolgicas asociadas.
1. Astronautas:
a. Directa
i. Inmediata: prdida de la vida, salud y/o trabajo (invalidez)
Medicina espacial
321
ii. Mediata: incapacidad de trabajar en su rea (fsica o psicolgicamente), soporte econmico familiar
b. Indirecta
i. Inmediata: estrs familiar
ii. Mediata: dependencia econmica, economa familiar
2. Programa espacial:
a. Directa
i. Inmediata: prdida econmica, de personal entrenado y de confianza en el programa
ii. Mediata: presupuesto espacial, estudios y anlisis de riesgos de nuevos accidentes, necesidad
de predecir consecuencias, altera la percepcin de las prximas generaciones sobre el xito-fracaso de
la misin, percepcin y respuesta ante el riesgo de accidentes
b. Indirecta
i. Inmediata: costo de indemnizaciones y soporte a las familias de los afectados
ii. Mediata: estrs en las futuras misiones, conciencia situacional
Resea de algunos accidentes.

Vladimir Komarov perdi la vida en 1967 durante la misin espacial Soyuz 1. Los proble-
mas tcnicos de la aeronave imposibilitan el cumplimiento de la misin, motivo por el que se
cancela. Durante el reingreso a la Tierra, los paracadas fallan y la cpsula se estrella. Vladimir
Komarov se convirti en el primer ser humano en fallecer en una misin espacial.23
Apolo I, 7 de enero de 1967, la primera misin tripulada, posterior al proyecto Gminis. Un
incendio acontecido en pruebas previas al vuelo provoc el fallecimiento de toda la tripulacin.
Virgil Grissom, Edward White y Roger Chaffe fueron las nicas vctimas del programa Apolo.23
En 1971, durante la misin del Soyuz XI, compuesta por la tripulacin de reserva: Vla-
dislav Volkov, Georgi Dobrovolski y Viktor Patsayev, consigui el rcord de permanencia en el
espacio (23 das), aunque su tripulacin no pudo contarlo porque la aeronave sufri una avera
provocando la prdida de oxgeno y presin interna; la incapacidad para solucionar el problema
provoca la asfixia de toda la tripulacin.23
El Apolo 13, que no lleg a alunizar, tuvo que luchar contra la energa limitada, la prdida
de calor en la cabina, la falta de agua potable y con la urgente necesidad de reparar el sistema
de extraccin de dixido de carbono. A pesar de todos estos graves percances, la tripulacin del
Apolo 13 consigui regresar a salvo a la Tierra el 17 de abril de 1973.22
El 28 de enero de 1986, en la misin STS -51 Challenger, el accidente surge de una falla
en la junta trica de uno de los cohetes de propulsin, provocando que 73 segundos despus del
despegue, explotara el transbordador, falleciendo toda la tripulacin.22
El 1 de febrero de 2003, durante la misin STS-107, Columbia microgravity research mission/
SpacehaB, una falla en el escudo protector provoca un incendio total del transbordador durante su
reingreso, como consecuencia fallece toda la tripulacin posterior a una misin de 15 das y 22 horas.22
Confinamiento y aislamiento
El confinamiento se define como la restriccin misma, es decir que incluye la limitacin del
movimiento fsico. El aislamiento es la separacin de la persona al ambiente o los recursos te-

322
rrestres normales, este aislamiento gira en torno a todo el ambiente.29 Las aeronaves espaciales se
encuentran separadas de los recursos bsicos para sobrevivir y una mala planeacin, deplecin
o ausencia requiere de un gasto enorme de recursos para su entrega.
En el aspecto social, se consideran los efectos de la separacin de la familia y los amigos,
los lmites y retrasos de la comunicacin, as como las probables distorsiones en la imagen o el
sonido7 por tiempo indefinido, y el lmite psicolgico que la persona tendra que enfrentar prin-
cipalmente en viajes de larga duracin; tambin se consideran como parte del aislamiento social,
la separacin por diferencias grupales o de trabajo en una misin espacial.
Dentro de los aspectos culturales, la nacionalidad, raza, educacin y alimentacin puede
provocar una separacin entre los grupos e individuos al momento de tener que tomar decisio-
nes o trabajar en equipo. En el contexto fsico, los lmites y la necesidad del contacto humano
podra generar un estado mental alterado, generado por la bsqueda de establecer un nexo que
no slo sea intelectual o verbal, principalmente durante eventos que pudieran ser crticos.
Al realizar un anlisis del aislamiento y el confinamiento es importante conocer la dura-
cin de la misin por la necesidad de establecer medidas preventivas y procedimientos por si se
llegara a presentar, cmo lidiar con ellos. Los sntomas pueden ser: la desmotivacin, fatiga, in-
somnio, cefalea, tensin social, depresin, irritabilidad, enojo, ansiedad y trastornos del proceso
cognitivo, entre otras alteraciones.14,16
La experiencia y el anlisis de misiones espaciales previas, as como estudios en ambientes simu-
lados han establecido que los problemas psicolgicos e interpersonales durante las misiones se relacio-
nan con la ergonoma (de la aeronave, hbitat y el soporte vital) y las relaciones sociales con la familia,
amigos y compaeros, que afectan el estado mental durante las misiones. Se debe tener en cuenta qu
tipo de material y equipo se van a implementar tanto en naves como en los hbitats, planificar los espa-
cios necesarios en hbitats y adecuar los procedimientos segn las necesidades de los astronautas, a fin
de disminuir la sensacin de aislamiento y confinamiento, en la mayor medida posible.1 Estos factores
de adaptacin psicolgica (aislamiento y confinamiento) se han investigado desde los sesentas con la
finalidad de valorar el desempeo y sus alteraciones durante tareas asignadas.3,13
Dentro de los avances en el estudio del comportamiento se realizaron investigaciones en
cmaras hiperbricas y ambientes extremos con la finalidad de determinar el comportamiento
psicosocial de los participantes. Hay que considerar que este tipo de comportamiento tiene un
impacto significativo en el resultado de la misin.14 Porque el desarrollo de la misin tiene aspectos
de desarrollo individual profesional, pero el xito de las misiones est determinado por la cohesin
del equipo de trabajo y la capacidad de poder mantener al equipo funcionando como una unidad.3
La dificultad para generar experiencia y estudios en el ambiente espacial real, obliga a
realizar estudios en otros tipos de ambientes intentando duplicar las caractersticas del medio
espacial, con la finalidad de predecir el comportamiento y estatus psicolgico de los astronautas
durante viajes espaciales, en particular de larga duracin.
Es importante promover la adaptacin psicofsica de los astronautas para acoplarse a su
percepcin de confinamiento, espacio y hacinamiento,16 por lo que es necesario crear nuevas
actividades o contramedidas psicolgicas o psicosociales antes, durante y posterior a las mi-
siones de mayor duracin, abarcando la seleccin y composicin del personal, entrenamiento,
soporte durante las misiones, diseo de misiones y objetivos, delineacin del hbitat y vehculo;
con la finalidad de mejorar los procedimientos y guas de planeacin de misiones, protocolos
de entrenamiento, requerimientos de la misin y servicios especializados, como la seleccin de
astronautas, su entrenamiento y soporte clnico.12,13,16
Medicina espacial
323
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324
25. La odontologa en el Espacio
Mara Ivette Cruz Aburto, Julio Basilio Robles Navarro
Desde los principios de la historia, el ser humano ha sido presa del majestuoso escenario que
representa el espacio, su asombro ha despertado la inquietud y curiosidad en busca de respues-
tas, ve en el Cosmos una alternativa para encontrar el origen de la vida. Tales inquietudes lo han
llevado a experimentar la sensacin que provoca el volar, trasladarse en un tiempo corto entre
distintos puntos, e incluso ha demostrado su inters por salir de nuestra atmsfera.
La gravedad puede alterar la fisiologa de quienes exploran el espacio, en esa travesa du-
rante diferentes periodos dependen de lo elemental y es necesario que el astronauta est capaci-
tado para cualquier eventualidad que pudiera presentarse en el equipo de la nave, instrumentos
de precisin, pero tambin debe de contar con conocimientos y habilidades de atencin mdica
para mantener su estado de salud general de la tripulacin as como de l mismo, ya que algunas
regiones del cuerpo humano son susceptibles a los cambios de presin atmosfrica.
No cabe duda que la tripulacin es sometida a diversas pruebas psicolgicas, fsicas y de
resistencia, para comprobar que su estado de salud sea el ms ptimo, con la seguridad de en-
frentar los viajes espaciales, as como identificar su capacidad de adaptacin en otra atmsfera.
En este contexto, la salud de acuerdo con la OMS se define como: La salud es un estado de com-
pleto bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
o invalidez.1-3
Una tripulacin se encuentra expuesta a diversos factores de riesgos potenciales provoca-
dos por los cambios de altitud durante el vuelo y a las diferentes velocidades que se generan en
una aeronave, por la estancia prolongada en una gravedad diferente a la usual podran manifes-
tar alteraciones de tamao en tejidos y rganos, con la presencia de dolor, por la Ley de Boyle,4
generando barotrauma.5 Y tambin sufren el riego de la exposicin a la radiacin csmica.
La odontologa como rama de la medicina y en sus diferentes reas, se le debe de dar la im-
portancia necesaria para contribuir en el desempeo de los astronautas, porque, con frecuencia
se observan problemas o alteraciones en la cavidad bucal, por ello el odontlogo o cirujano den-
tista, o el especialista que realiza el examen clnico debe de involucrarse de manera responsable
en el diagnstico, la prevencin y atencin de los padecimientos, desde luego con ms nfasis
en la prevencin.
En este captulo se aborda la descripcin de manera general, de las alteraciones en la salud
bucodental, la relacin que tienen con la exposicin a la radiacin, la importancia del estrs
como origen de alteraciones en las estructuras del aparato estomatogntico, de las medidas de
prevencin, y recomendaciones que deben considerarse al momento de la evaluacin fsica, y
la exploracin bucodental de la tripulacin en incursiones espaciales, previo al viaje, durante y
posterior al mismo.
Medicina espacial
325
Cabe mencionar que, para ser tripulante de los viajes espaciales, se recomienda gozar de
excelente salud, sin embargo, dentro de los exmenes de rutina de la cavidad bucal, podran omi-
tirse el origen de algunas alteraciones que afecten el desempeo fsico de los tripulantes, durante
los viajes. Por ello, se recomiendan exmenes frecuentes, y apoyarse en las recomendaciones
(conocer un protocolo) para la atencin.
El malestar o dolor dental se presenta tambin en personas que tienden a viajar muy segui-
do en aviones. El organismo del ser humano reacciona a los cambios de presin en el caso de baja
presin de aire dentro de una cabina de avin y la presencia de dolor se denomina barotrauma
(baro, presin; trauma, lesin), por lo comn se conoce como una presin y para el caso del
dolor dental bajo estas caractersticas se le denomina barodontalgia.4,5
Estructura dental
Dentro de la cavidad bucal se ubican los dientes de la maxila y la mandbula, agrupados se-
gn su funcin, alojados en cavidades seas denominadas alvolos, formando una articula-
cin del tipo gonfosis. Los dientes cuentan con cuatro tipos de estructuras: esmalte, dentina,
paquete vasculonervioso (complejo dentino-pulpar) y cemento, tejido especializado que une el
diente con el hueso alveolar a travs del ligamento periodontal. Todo esto est protegido por
el periodonto que comprende: la enca que rodea el cuello dentario y la unin dentogingival que
une la enca al diente. Estas estructuras aslan al periodonto de insercin del medio bucal sptico.6
El esmalte dental, compuesto en su mayora de materia inorgnica que es la hidroxiapatita
(Ca10[PO4]6[HO]2) con un 95%, 4% de materia orgnica y 1% de agua; la dentina, con 70%
de porcin inorgnica constituida por cristales de hidroxiapatita, la porcin orgnica con un
20% en fibras de colgena (que constituyen 93%) y el 10% restante de agua; cemento, tejido
conectivo mineralizado, muy similar al hueso, pero este es avascular. El 50% con hidroxiapatita
y una cadena de matriz orgnica de colgena, es una capa que forma parte del complejo dentino-
pulpar.7
El complejo dentino-pulpar o tambin llamado pulpa dental, es un tejido no mineralizado,
tejido conectivo y laxo, ricamente vascularizado, contiene vasos linfticos y nervios.Ocupa las
cavidades pulpares y conductos radiculares de los dientes. Histolgicamente se observan odon-
toblastos, clulas de Hhl; fibroblastos, clulas mesenquimatosas indiferenciadas, macrfagos,
mastocitos, leucocitos, linfocitos; fibras del tipo reticulares (III) y colgenas (I y V), las colgenas
aumentan de grosor con edad y con los estmulos nocivos (caries, atricin, obturaciones, entre
otros). Sustancia fundamental: gel denso compuesto por cido hialurnico del tipo de los glico-
saminoglicanos (GAG), glicoprotenas, agua y fibronectina. La funcin de la pulpa dental es el
transporte de nutrientes y metabolitos.
La mucosa bucal, son tejidos blandos que tapizan la cavidad bucal, compuesta por un
epitelio y un tejido conectivo, conectados por la membrana basal y se clasifica en mucosa de
revestimiento, masticatoria y especializada o sensitiva.6,7
Mucosa de revestimiento, tapiza las mejillas, paladar blando, porciones laterales y ven-
trales de la lengua e interna de los labios, el epitelio que lo forma es plano, estratificado y no
queratinizado.
Mucosa masticatoria, es la enca y el paladar duro, recibe las fuerzas durante la mastica-
cin. Su epitelio es plano, estratificado y paraqueratinizado, firmemente adherido al hueso y
carece de movilidad.

326
Mucosa especializada o sensitiva, superficie dorsal de la lengua, en las papilas linguales
tienen corpsculos o botones gustativos, encargadas de percibir las sensaciones gustativas.6,7
Saliva
A la saliva se le considera como un factor protector para mantener los tejidos bucales en un es-
tado fisiolgico ptimo.8 Se sabe que las glndulas salivales mayores (partida, submandibular y
sublingual) producen la mayor cantidad que se deposita en la cavidad bucal, que es aproximada-
mente cerca de un litro y medio de saliva por da en un adulto. La generacin de saliva disminuye
por la noche durante el sueo y en personas de la tercera edad su produccin de saliva es menor.
Composicin de la saliva. El mayor porcentaje de la saliva est constituido por agua, y con-
tiene minerales como, flor, fosfato, bicarbonato, calcio; as como moco, lisozimas; adems de
diversas inmunoglobulinas y enzimas, con un pH entre 6.5 a 7.
El componente ms abundante es el agua, entre 98.4 y 99.0%; el resto son slidos orgni-
cos (0.6 a 1.0%) e inorgnicos (0.2 a 0.4%), iones como Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, bicarbonatos
y fosfatos. En pequeas cantidades: amonio, bromuro, cobre, fluoruro, yoduro, litio, magnesio,
nitrato, perclorato, tiocianato.
Las protenas unidas a carbohidratos se encuentran en grandes proporciones en la saliva
(300 a 400 g/mL). Las mucinas son protenas de alto peso molecular, altamente glicosiladas (has-
ta un 80%), mientras que en las glicoprotenas, los glcidos son menores (10 a 40%); los carbohi-
dratos en forma libre (glucosa, galactosa y manosa) se encuentran en muy pequeas cantidades;
la funcin de las protenas unidas a carbohidratos es incrementar la viscoelasticidad de la saliva,
prevencin de la degradacin de las enzimas (protelisis) y de la precipitacin cida.9-11
Contiene restos solidos orgnicos en 0.4 a 0.6%, de stos se encuentran los no proteicos como
la bilirrubina, la creatinina y el cido rico que es el antioxidante por excelencia de la saliva. Sus
componentes orgnicos ms importantes funcionalmente, son un grupo de glicoprotenas complejas,
mucopolisacridos y mucinas. El contenido total de protenas es de 0.5 a 3 mg/mL, siendo bastante
estable e independiente de la tasa de flujo salival; la mayora son producidas por las glndulas sali-
vales (30 a 40%), el resto por clulas mucosas e inmunolgicas y/o microorganismos, o de origen
srico.
La saliva producida por las glndulas sublinguales, submandibulares y mucosas menores
es muy rica en mucinas (MUC5B y MUC7), en contraste, la saliva de la glndula partida es rica
en amilasa (20%), protenas ricas en prolina (60%), y fosfoprotenas-estaterina (7%).9.11 Dentro
de sus funciones, la saliva ayuda en percibir los sabores, inicia la formacin del bolo alimenticio
para el proceso de la digestin, lubrica mucosas y dientes, necesaria para facilitar la diccin,
permite la cicatrizacin y la proteccin de la cavidad bucal, conservando su pH neutro.
La saliva constantemente remineraliza las estructuras de los dientes por el intercambio de
flor y calcio; al exceso de saliva se denomina sialorrea; a la poca generacin de saliva hiposalia y
a la sequedad de la boca, se conoce como xerostoma; la poca o nula cantidad de saliva da origen
a caries12 o candidosis.
La frecuente exposicin a la radiacin ultravioleta o ionizada, puede alterar la estructura
de las glndulas, provocando desde la disminucin de la saliva, hasta afectar el DNA originando
cncer. La saliva es considera como un biomarcador para identificar enfermedades sistmicas,
sndromes y hasta cncer.12-15
Medicina espacial
327
Caries dental
La caries dental es una enfermedad crnica, infectocontagiosa, multifactorial, que afecta a un
90% de la poblacin mundial, son lesiones de las estructuras duras del diente, inicia con una des-
mineralizacin (parte inorgnica) en la superficie dental provocada por los cidos de microorga-
nismos presentes en boca, principalmente Streptococcus mutans; reblandeciendo la parte orgni-
ca que da paso a una cavidad que involucra las diferentes capas del diente como: esmalte, dentina,
infectando el paquete vasculonervioso, finaliza con la atrofia y necrosis de ste, formando pro-
bablemente periodontitis apical o afectacin de los tejidos periodontales 2,3,6,8,13-16 (Cuadro 25.1).
A continuacin se listan factores que predisponen el origen de la caries dental.
Enfermedades sistmicas no controladas asociadas con la aparicin de la caries dental
como diabetes e hipertensin.2,3,12-14,17
Xerostoma: por efectos secundarios de farmacoterapia para el control de enfermedades
sistmicas; exposicin frecuente a la radiacin ultravioleta ionizada en cabeza y cuello; alteracio-
nes de glndulas salivales por presencia de quistes o tumores12-14,18-20
Anatoma dental: dificulta la limpieza en zonas profundas del esmalte (surcos, fosas,
fisuras), quedando atrapados restos de alimentos.
Mal posicin dentaria: puede provocar retencin de alimentos, que incrementara con ello
el nmero de colonias de micoorganismos y sus productos nocivos que afectan la estructura dental.
Ingesta de alimentos: alimentos saturados en azcares refinados, como los dulces, bebi-
das gaseosas (refrescos), postres, pastelillos con alto contenido de azcar refinada, frituras con
condimentos artificiales.
Hbitos de higiene: poca frecuencia en el cepillado dental para eliminar restos de ali-
mentos, as como disminuir el porcentaje de micoorganismos en boca, desconocimiento en el
uso de cepillo interdental e hilo dental para los espacios interproximales; presentndose placa
dentobacteriana y clculo dental (sarro).
Estilos de vida: tabaquismo, frecuencia en la ingesta de alcohol.
Prevencin: anamnesis completa para identificar cualquier enfermedad de vida pasada y
presente del paciente, anlisis de dieta, apoyo de estudios en imagenologa de rutina, ortopanto-
mografa, dentoalveolar, aleta de mordida, aplicaciones de flor local, colocacin de selladores
de fosas y fisuras.
Recomendacin del cepillado dental despus de cada alimento, evitar las entrecomidas, y
alimentos con grandes cantidades de carbohidratos. Uso del hilo dental, enjuagues con flor, uso
de algn dentfrico con flor y visitar al dentista cada 6 meses2,3,14,16,19-21 (Figura 25.1).
Cuadro 25.1.
Grado de caries y estructura del diente que afecta
Grado de caries Tejidos que afecta

I Esmalte
II Esmalte y dentina
III Esmalte, dentina y cemento
IV Todos los tejidos (necrosis pulpar)

328
Figura 25.1.
Radiografa aleta de mordida de paciente masculino de 24 aos de edad, se
observa caries (C) interproximal en la cara distal del segundo premolar superior
izquierdo y en la cara distal del primer molar superior del mismo lado. Zonas que
no se observan durante la exploracin clnica y se recurre a estudios de imageno-
loga para descartar la presencia de caries.
Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es la afectacin e inflamacin de los tejidos que circundan al diente,
por la formacin de placa y el sarro que se acumulan en la base de los dientes, creando una bolsa
periodontal que provoca lesin de soporte seo, movilidad y prdida del diente. La infeccin e
inflamacin se diseminan desde la gingiva hasta el ligamento y el hueso alveolar; la placa dento-
bacteriana contiene microorganismos, favoreciendo una infeccin dental y destruccin sea.8,16
Factores de riesgo. Enfermedades sistmicas, se asocia con diabetes, hipertensin, sndrome de
Sjogren, anemia, enfermedades autoinmunes, presencia de enfermedad periodontal y caries.2,3,10,12-14
Mal posicin dentaria, apiamiento dental y, por consecuencia, alimentos acumulados en
espacios interdentales que dificultan su eliminacin.
Invasin del espacio biolgico, por obturaciones que rebasan el sellado cervical del margen
protsico; as como el excedente de material de cementacin en el espacio biolgico.22
Trauma oclusal, por estrs y bruxismo que afecta al periodonto.
Tabaquismo, provoca un efecto txico sobre la vascularizacin, inhibiendo el proceso
de proteccin y retardando el de cicatrizacin.
Prevencin. Anamnesis completa, para identificar cualquier enfermedad que est cursando
el paciente. Uso de imagenologa de rutina como la ortopantomografa. Identificacin de lesiones,
Medicina espacial
329
Cuadro 25.2.
Frmacos que provocan boca seca
Accin medicamentosa Frmaco

Anticolinrgicos Atropina, difenhidramina
Diurticos Furosemida, clorotiazida
Antihipertensivos Captopril, metildopa, enalapril
Ansiolticos y sedantes Diazepam, triazolam
Relajantes musculares Ciclobenzaprina, tizanidina
Analgsicos opioides Codena, meperidina, tramadol
Antihistamnicos Loratadina, clorfeniramina
Anticonvulsivos Carbamazepina
as como el registro del sondeo periodontal, disminuir el estrs. Identificar la cantidad de saliva
producida por da
Higiene bucal, cepillado para eliminar restos de alimentos, uso de hilo dental, cepillos in-
terdentarios, uso de enjuagues con antispticos como la clorhexidina a 2%. Visita peridica con
el dentista.2,3,10,12-14 (Cuadro 25.2).
Endodoncia y afecciones periapicales

La odontalgia es el motivo ms frecuente por el que una persona se acerca para atencin, dentro
de este cuadro doloroso el clnico generalmente no puede establecer de forma precisa un diagns-
tico del estado pulpar, hasta evaluar y analizar los sntomas que son subjetivos.
Dependiendo de los datos obtenidos, se establecer un plan de tratamiento dental, si
se requiere de un tratamiento de conductos para mantener todava ms tiempo el diente en el
aparato estomatogntico o de la decisin de un tratamiento de extraccin dental; considerando la
intensidad, duracin e historia de la odontalgia, se recomienda estudios de imagenologa (rayos X)
para apoyar el diagnstico e identificar si el dolor es provocado por caries dental con presencia
o ausencia del tejido vasculonervioso (pulpitis reversible o pulpitis irreversible), fractura dental
o radicular, si existe algn tipo de restauracin que no se ajuste a la cavidad preparada, valorar el
aspecto en la integridad y tonalidad de la corona dental, presencia de inflamacin de tejido blando,
fistulas, enfermedad periodontal. De existir dudas, realizar pruebas de sensibilidad pulpar, como:
las trmicas, elctricas, de percusin, palpacin, anestsicas, y de referencia dolorosa.6,8,23-25
Pilotos han referido odontalgia o barodontalgia al realizar simulacros en las cabinas de
simulacin y experimentar cambios de altitud; se sugiere que dentro del cuadro de medicamen-
tos permitidos, sean considerados analgsicos y antiinflamatorios no esteroides (AINE), que se
usan para tratar tanto el dolor como la inflamacin, mientras se establece el plan de tratamiento
adecuado26-29 (Figura 25.2).

330
Figura 25.2.
Radiografa dentoalveolar (periapical), se observan en las caras mesial y distal del 2
premolar inferior derecho a nivel del tercio cervical zonas radiolcidas provocadas por
caries (C) y que involucran la raz, as tambin en la cara mesial del 2 molar inferior, en
el peripice de la raz mesial del primer molar inferior derecho se observa zona radiolci-
da (ZRa) por una terapia de conductos sin xito; estas zonas no son observables a simple
vista, por lo que se emple estudios de imagenologa para el apoyo en el diagnstico.
Dolor
El dolor dental (odontalgia) puede aparecer por caries, enfermedad periodontal, maloclusiones
o alguna otra afeccin bucodental que se haya identificado o no, tambin existe la posibilidad de
la hipersensibilidad dental que puede manifestarse como una sensacin dolorosa aguda breve o
prolongada por la capacidad de respuesta que tiene el organismo humano a diversos estmulos ex-
ternos, que pueden ser originados por la ingesta de alimentos o bien, bebidas fras o calientes, otras
sustancias como dulces o cidos e incluso mecnicos como en el caso de la propia accin del cepi-
llado dental cuando este es enrgico y utilizando cepillos con cerdas duras, provocando recesin
gingival.28-33 El bruxismo tambin induce a la exposicin de la dentina por el desgaste del esmalte,
las crisis de bulimia y las personas que sufren trastornos alimentarios por el reflujo gastroesofgi-
co, provocan lesiones cidas erosionando al esmalte y dejando al descubierto la dentina.34-35
La hipersensibilidad dental es un problema comn que se presenta entre 9 y 30% de la po-
blacin, afectando a adultos entre 25 y 45 aos.31 La hipersensibilidad dental se produce por la ex-
posicin progresiva de la dentina que contiene terminaciones nerviosas y est llena de lquido,36 la
teora de la hidrodinmica es aceptada como uno de los mecanismos de induccin de la respuesta
pulpar dolorosa, debido a que los estmulos provocan el movimiento del lquido cuando la dentina
se encuentra expuesta y los tbulos dentinarios estn abiertos y permeables;30 el movimiento de este
Medicina espacial
331
lquido hace que los extremos de los nervios reaccionen provocando dolor a la pulpa.37 El especialista
es quien brindar la atencin si es requerido el plan de tratamiento de endodoncia.
Las afecciones dentales que involucran caries, pulpitis reversible o irreversible, necrosis pulpar,
enfermedad periodontal, fracaso de tratamiento endodntico, pueden dejar secuelas en la zona pe-
riapical del diente, manifestndose con inflamacin, abscesos, fistulas, flegmn, acompaados de do-
lor, malestar general, halitosis. Otros factores como la presin (barotrauma), temperatura, estmulos
qumicos y mecnicos pueden exacerbar el cuadro doloroso; asimismo, cualquier defecto del diente
como fractura, lesin de caries, obturacin o restauracin incorrecta y asociado con la discrepancia
entre la presin externa e interna en el momento de los vuelos, puede llevar a una odontalgia, trmi-
no que se emplea para esto es la barodontalgia.38
Se ha considerado a la fuerza excesiva ejercida por los msculos de la masticacin, as
como el desplazamiento de la mandbula hacia los lados, que afecta a las estructuras del pe-
riodonto y a los componentes del diente, haciendo referencia al esmalte, cuando al generarse
friccin entre los dientes superiores e inferiores se desgastan, fracturan e incluso hasta provoca
la prdida parcial de la corona clnica, debido a la gran presin a la que son sometidas las diferen-
tes reas de contacto al recibir una fuerza de mordida promedio de 74 kg, en adultos jvenes,39
originando alteraciones como la abrasin dentaria, exposicin de dentina, fractura dentaria,
abfraccin dentaria; fracturas con o sin exposicin del complejo dentino-pulpar.
Barotrauma
Los cambios en el ambiente exterior (presin) del cuerpo humano pueden causar problemas en
las estructuras internas que estn llenas de aire y se encuentran entre paredes rgidas, como el
Figura 25.3.
Ortopantomografa (radiografa panormica digital) de paciente masculino de 27
aos, se observa la cercana del piso del seno maxilar (SM) a los pices de los
premolares y molares superiores.

332
odo medio y las cavidades del crneo como los senos paranasales, seno maxilar, senos etmoida-
les, senos frontales.40-42
Los senos ms grandes en el crneo son los paranasales (senos maxilares) localizados en el
maxilar, se debe tener en cuenta que sus paredes ms bajas se encuentran muy cercanas a los pices
de las races de los dientes, sobre todo premolares y molares superiores e incluso algunas veces se
localizan los pices dentro de estas cavidades. La inervacin de estos dientes superiores posteriores es
a travs de los nervios alveolares posteriores y medios, que son ramas terminales del nervio maxilar,
rama del trigmino (V par) que tambin brinda inervacin a las mucosas que recubren a estas paredes
seas de los senos maxilares, los cuales pueden relacionarse con odontalgia intermitente o constante
de dientes posteriores superiores que indiquen presencia de inflamacin y dolor en los senos maxila-
res (barosinusitis) y viceversa, este dolor referido es a causa de los nervios comunes40-42 (Figura 25.3).
Absceso
Los procesos infecciosos encapsulados y sin atencin pueden provocar exacerbacin de dolor
dental, pero tambin hacer evidente las afecciones no identificadas a travs de la exploracin
clnica, las pruebas de imagenologa nos brindan las herramientas para el diagnstico y la imple-
mentacin de un plan de tratamiento.
Un absceso es material purulento localizado en los tejidos peridentales, se puede presentar con
rubor, dolor, inflamacin, supuracin, enrojecimiento, hipersensibilidad del diente a la percusin,
resultado de la actuacin de los polimorfonucleares contra las bacterias o sus productos, y est com-
puesto principalmente por clulas muertas, detritus, polimorfonucleares y macrfagos.43,44
Estos abscesos periodontales se pueden clasificar de la siguiente manera:
Absceso apical agudo: un absceso perirradicular agudo se identificar por la sintoma-
tologa dolorosa a la presin (morder), percusin y palpacin, el diente sin respuesta a ningn
estmulo de vitalidad pulpar y asociado con movilidad, el pliegue mucobucal y los tejidos faciales
prximos al diente mostrarn cierto grado de tumefaccin, se puede acompaar con fiebre, gan-
glios linfticos cervicales y submandibulares hipersensibles a la palpacin.25
Absceso apical crnico: el diente probablemente tenga cambio de color oscuro, no presen-
tar sntomas clnicos, no responder a las pruebas de vitalidad pulpar y la radiografa mostrar
una radiolucidez perirradicular, y tal vez una supuracin intermitente.25
Absceso gingival: lesin localizada, dolorosa, que afecta al margen gingival o papila inter-
dental; respuesta inflamatoria aguda de los tejidos de la mucosa provocada por la introduccin
de material o cuerpo extrao en la enca (surco gingival).8
Absceso periodontal: es una infeccin localizada purulenta de los tejidos periodontales, cursa
con dolor e inflamacin localizada por el repentino paso de bacterias a la pared blanda de la bolsa
periodontal. Los tejidos involucrados son la raz del diente, con depsitos de clculo y placa bacte-
riana, y la pared interna de la bolsa. Cuanto ms profunda sea sta, ms posibilidades hay de que se
produzca el desequilibrio entre la microflora bacteriana de la bolsa y las defensas del husped dando
origen al absceso,43,45,46 estas patologas si no se identifican por los diferentes medios de diagnstico,
pueden exacerbarse durante la travesa en el espacio, acompandose de inflamacin y dolor.
En este desequilibrio pueden influir factores locales como la eliminacin incompleta del
clculo y placa bacteriana de la superficie radicular durante el tratamiento periodontal. Tambin
influyen anomalas anatmicas como perlas de esmalte, surcos de desarrollo, furcas de molares
muy invaginadas, maloclusiones, la impactacin de alimentos o cuerpos extraos.24
Medicina espacial
333
Figura 25.4.
Hallazgos durante la toma de radiografa
dentoalveolar (periapical) en la que se
identifica zona radiolcida en el peripice
del incisivo lateral superior derecho,
a la exploracin clnica no se apreciaba
alteracin de tejidos blandos ni manifestaba
dolor el paciente al momento de la percusin
vertical y horizontal.
Al identificar la microflora predominan bacilos gramnegativos (66.2%), negropigmenta-

dos y anaerobios estrictos5,6,12 como Porphyromonas gingivalis (55 a 100%) y Prevotella inter-
media (25 a 100%). Tambin son frecuentes otros patgenos anaerobios como Fusobacterium
nucleatum (44 a 65%)24,44,46 (Figura 25.4).
Hiperplasias de tejidos blandos

Las hiperplasias de los tejidos blandos bucales son inflamaciones o masas generadas por un au-
mento de tamao de un rgano o tejido, a causa del aumento de clulas, ya sea de tejido epitelial
o conjuntivo; en boca su etiologa puede ser por traumatismos, irritacin, como una respuesta
al estmulo presentando aumento de volumen en la enca, y labios.47 El astronauta debe evitar
morder labios, lengua o carrillos en momentos de alta tensin (estrs).
Hiperplasias reactivas y tumores de tejidos blandos

Los tumores de tejidos blandos son entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal
en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo; los tumores
benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lento durante un
periodo de entre 2 y 6 aos, pueden aparecer en labios, enca, paladar, piso de la boca o lengua.
Los signos y sntomas ms frecuentes son: abultamiento en cualquier parte de la boca o
lengua, puede presentar lceras y sangrar, e interferir con la adhesin adecuada de las prtesis
dentales parciales o totales.48
Las hiperplasias reactivas de tejidos blandos se pueden presentar por infecciones, trauma-
tismos del orden fsicos y qumicos o reacciones alrgicas; normalmente tienen una aparicin

334
rpida y pueden fluctuar de tamao, con una posible regresin; suelen ser sensibles o dolorosas.
La superficie de la lesin puede manifestar desde un color azul o morado, hasta un color normal;
estas lesiones reactivas se asocian con ganglios linfticos sensibles y manifestaciones sistmicas,
como la fiebre y el malestar. La tripulacin tendr cuidado en no lesionar el tejido blando de la
boca con cuerpos extraos o hbitos parafuncionales.49
Algunas lesiones hiperplsicas reactivas son: mucocele (fenmeno de extravasacin sa-
lival), sialometaplasia necrosante, abscesos periodontales, abscesos radiculares (periapicales),
hiperplasia fibrosa, hiperplasia papilar inflamatoria.50 El tratamiento ms adecuado, una vez
identificada la hiperplasia, es retirar el agente causal, y de ser posible, realizar una biopsia y
estudios histopatolgicos para identificar su naturaleza benigna o maligna.
Quiste periapical
El quiste periapical o quiste radicular es la lesin pulpoperiapical ms frecuente, se clasifica
como inflamatorio por considerarse que el crecimiento del componente epitelial est desencade-
nado por productos inflamatorios y es odontognico porque se origina de los restos epiteliales de
Malassez de las clulas del ligamento periodontal, que a su vez son restos de la vaina radicular
de Hertwig (epitelios interno y externo del esmalte).51
Es producido por fenmenos inflamatorios progresivos asociados con la invasin bacteria-
na, la muerte y degradacin de la pulpa dentaria, que posteriormente ser un granuloma dental;
se presenta en ambos sexos, sin preferencia de edad, es asintomtico y levemente doloroso a la
percusin dental vertical. Los quistes radiculares se originan de granulomas periapicales, produ-
ciendo una cavidad con lquido revestida de epitelio, signos clnicos segn su evolucin, podra
presentar aumento del volumen en las corticales y producir adelgazamiento de stas.52
Radiogrficamente presenta una imagen radiolcida redondeada delimitada, en la zona
apical de un rgano dental o varios. El tratamiento conservador sera realizar tratamiento de
conductos en los dientes involucrados, abordaje quirrgico para realizar el curetaje y elimina-
cin del tejido patolgico, apicectoma y obturacin retrograda.
Xerostoma parcial
La xerostoma, tambin denominada boca seca o hiposialia, es una sensacin de sequedad de la
boca, alteracin que afecta a las glndulas salivales, que pueden ser lesiones reactivas y obstruc-
tivas, por infecciones, trastornos inmunopatolgicos y neoplasias (cncer). Pueden presentarse
con aumento de volumen y sintomatologa dolorosa o con tumefaccin y sin dolor.11-14,21
Se genera por la estenosis o angostura en la luz de un conducto, o por la segmentacin
del mismo, con acmulo de mucina llamada sialolitiasis; esta obstruccin en la salida de saliva de
una glndula mayor, se presenta principalmente por el depsito de masas calcificadas en la luz
del conducto de excrecin. Esta mineralizacin (la composicin de clculos de sales de calcio,
en menor porcentaje magnesio, amonio, carbonato y materia orgnica) puede incluir clulas
epiteliales exfoliadas, moco, e incluso colonias de microorganismos. El 75% afecta a la glndula
submandibular debido a la anatoma del conducto de Wharton y a la alcalinidad de la saliva,
seguida de la glndula partida y la glndula sublingual.21,53,54
Medicina espacial
335
Epidemiolgicamente, la sialolitiasis corresponde a 30% de la patologa salival, es ms fre-
cuente en los adultos entre 30 y 60 aos, con un ligero predominio en los varones, el tratamiento
definitivo es la eliminacin del clculo, muchos pueden eliminarse mediante manipulacin ma-
nual del clculo a travs del orificio del conducto principal.55
Los factores de riesgo en el desarrollo de los clculos salivares son:
Factor bioqumico: saliva con incremento de iones de calcio (Ca) y fosfato (PO4), un pH
alcalino y formacin de matriz orgnica
Factor infeccioso. Factor mecnico: alteracin en el trayecto y forma del conducto de
Warthon e hiposialia.
Otro factor a considerar para el desarrollo de la xerostoma es la exposicin a la radiacin
producida por equipos, maquinaria o por los rayos espaciales, principalmente a gran altura, estas
radiaciones pueden afectar a las glndulas salivales en la generacin de la cantidad y calidad.56
La mayor exposicin acumulada de radiacin se da en los grupos de personas que man-
tienen una ocupacin como los pilotos, asistentes de vuelo, astronautas, personal mdico o los
encargados del departamento de imagenologa (rayos X), o quienes trabajan dentro o cerca de
una planta de energa nuclear, personal que manipula material radioactivo. La exposicin a la
radiacin ionizante puede aumentar las probabilidades de desarrollar algn tipo de cncer, que
depende de cuanta radiacin recibi y la edad a la que se expuso.56
La radiacin de zonas expuestas del cuerpo altera las funciones de los rganos, hay ciertos
factores que influyen en este tipo de lesiones, como la dosis total, la velocidad de administracin
de la dosis, la cantidad de tejido radiado, la sensibilidad celular y la edad de la persona que recibe
la radiacin; en estos casos se debe evitar la radiacin en pequeas zonas como es la cavidad
bucal, que adems es una zona muy vascularizada, ya que el efecto acumulativo a largo plazo
pudiera manifestarse como daos en la mucosa de la boca, una membrana hmeda que reviste
la cavidad oral, altamente susceptible al efecto de la radiacin sobre ella provocando alteraciones
que van de leve a grave.56
La radiacin puede provocar afectaciones locales en boca como: mucositis (alteraciones de
la mucosa); inicialmente se observa un enrojecimiento de la mucosa bucal que ocasiona ligeras mo-
lestias, segn aumenta la dosis recibida, comienzan a aparecer pequeas heridas en la mucosa (aftas),
por lo general muy molestas y podran requerir tratamiento mdico especfico; estas alteraciones
desaparecen tras finalizar la exposicin a la radiacin.
Infeccin por micosis, debido a la alteracin de la mucosa y disminucin de la saliva por la
radiacin, puede producir una infeccin por hongos.
Alteracin de las glndulas salivales, la radiacin destruye las clulas que forman dichas
glndulas por lo que disminuye la calidad y cantidad de saliva segregada, dando como resultado
una boca seca (xerostoma), alterando el sentido del gusto por efecto de la radiacin sobre las
papilas gustativas.
Cuando la radiacin pasa por las glndulas salivales se producen alteraciones en el volu-
men, viscosidad y pH, as como de los componentes orgnicos e inorgnicos de la saliva, estos
cambios predisponen un aumento de caries y enfermedad periodontal. La recuperacin de la
funcin salival es leve, el riesgo de caries y enfermedad periodontal es alto, por lo que debe
iniciarse un programa de prevencin a base de flor, profilaxis y reforzar la higiene bucal para
mantenerla en excelentes condiciones.57

336
Dolor articular
Los candidatos para calificar a astronautas y los mismos astronautas, previo a las misiones espacia-
les, se someten a rigurosos entrenamientos para desarrollar habilidades de adaptacin y fortalecer la
capacidad fsica y psicolgica, durante este tiempo destinado a su preparacin terica y prctica en
el uso de los equipos, materiales, as como en las propias aeronaves y simuladores, mantienen pre-
sente que una equivocacin en el curso de una misin, por mnima que sea, puede perderse la gran
inversin realizada y hasta vidas humanas, todo esto origina estrs a niveles muy elevados. Los astro-
nautas estn sujetos a presiones extremas y aplican una mxima concentracin para llevar a cabo las
misiones espaciales en las que depende mantener la integridad y supervivencia de toda la tripulacin.
El estrs genera apretar los dientes de manera involuntaria durante la conciencia al mo-
mento de realizar alguna actividad, o durante el sueo, a este evento se le denomina bruxismo.
Provoca afectacin del aparato estomatogntico en sus diferentes componentes manifestndose
como: odontalgia, cefalea y mialgia en la regin de la cabeza y cuello.El aparato estomatogntico
est constituido por dientes, msculos, huesos, articulaciones y ligamentos, este conjunto de
rganos permite realizar expresiones faciales, as como de las funciones fisiolgicas de: hablar,
comer, deglutir, sonrer, respirar, entre otras.58,59
La articulacin temporomandibular (ATM) se compone de: fosa o cavidad mandibular
(hueso temporal), cndilo mandibular (mandbula), disco articular, cpsula articular y sinovia-
les (membranas de tejido conectivo, ricamente vascularizado y lquido sinovial, que lubrica la
articulacin), la ATM puede alterarse e indicar dolor por una restauracin con puntos prema-
turos de contacto modificando la oclusin dental, por bruxismo y por estrs. Los msculos de
la masticacin pueden contraerse y tambin refieren dolor (mialgia), presentndose desde un
aumento en la percepcin, hasta un dolor intenso y fuerte, acompaado de una limitacin de los
movimientos de la mandbula y ruidos como el chasquido.2,3,58-62
El diagnstico oportuno de los factores de riesgo, como hbitos parafuncionales, prdida
de dientes prematuramente, interferencias oclusales, as como el estrs y bruxismo, evitar el
dolor articular, el dolor en msculos de la masticacin, msculos del cuello como el esternoclei-
domastoideo, en algunos otros episodios hasta el trapecio, y la regin occipital. Muchos snto-
mas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrs fsico y emocional sobre las
estructuras de la articulacin, msculos de la masticacin, de cabeza y cuello, ligamentos, vasos
sanguneos y nervios cercanos, as como los dientes.2,3,58-62
Los componentes de los dientes como el esmalte, puede sufrir fracturas por la fuerza ejerci-
da con el bruxismo, perdiendo continuidad de esta capa, queda expuesta la dentina en la que se
encuentran terminaciones nerviosas que transmiten la hipersensibilidad a diferentes estmulos
como los fsicos, qumicos y cambios trmicos.
Bruxismo
El bruxismo se entiende como la accin involuntaria de apretar los dientes, produciendo dao
en la estructura de los mismos, por el acmulo de estrs que es el principal factor de riesgo para
que se origine el bruxismo, afectando de forma directa a la salud bucodental.61
El bruxismo es un trastorno parafuncional que consiste en rechinar o apretar los dien-
tes con fuerza excesiva con movimientos de lateralidad de la mandbula, presentndose ms
Medicina espacial
337
frecuentemente durante el periodo del sueo, sin omitir que durante actividades de suma con-
centracin y derivado de la importancia de la misma durante los viajes espaciales, podran tam-
bin generar apretar los dientes o durante el esfuerzo fsico en un entrenamiento. Se identifica el
dao cuando se observan en los dientes faceta de desgaste en la corona dentaria a nivel del tercio
incisal o en las caras oclusales, asociado o no a sonidos perceptibles, contractura o dolor en los
msculos masticatorios y disfuncin de la ATM.60,61,63,64
Las consecuencias del bruxismo se manifiestan con: abrasin (se ha relacionado tambin
con una mala tcnica de cepillado agresiva, o por el tipo de cerdas del cepillo dental). Atricin
(desgaste mecnico limitado a las superficies de contacto oclusales), se da de manera fisiolgica,
cuando contactan las superficies de los dientes durante el proceso de la masticacin y con los
aos, es normal observar ese desgaste en las caras oclusales principalmente, a diferencia de que
puede ser leve el desgaste hasta en exceso en las cspides, se podra pensar en una atricin pato-
lgica, normalmente causada por el bruxismo.
Abfraccin dental (desgaste dentario en la regin cervical o cuello del diente, donde se ve
afectada la unin amelocementaria por carga oclusal), la palabra abfraccin dental es una micro-
fractura mecnica de la estructura de los dientes, en un estudio donde se analizaron las diferentes
fuerzas a las que el diente puede ser sometido, se demostr que el mayor estrs lo recibe la zona
cervical, siendo as ms propensa a la abfraccin por las fuerzas verticales y posiciones de traccin;
el tratamiento de lesiones cervicales debe ser la eliminacin o control de la etiologa del problema,
que incluso pueden estar asociadas con afecciones periodontales y musculoesquelticas.63,65
Otras alteraciones en la estructura dental se han identificado como: fracturas dentarias,
provocadas por las fuerzas ejercidas sobre las piezas dentales que tiende a fracturar el esmalte.
Hipersensibilidad dentaria, sensacin intermitente por el contacto con alimentos o bebidas fros
o calientes. Problemas periodontales, con estudios de imagenologa se puede apreciar alteraciones
en el espacio del ligamento periodontal. Mialgia del masetero y temporal, unilateral o bilateral,
por la contraccin muscular o puede presentarse sin dolor debido a la capacidad de adaptacin66,67
En los casos de bruxismo el tratamiento de eleccin son las frulas o protector bucal con
una efectividad de 70 a 90% en la reduccin de los sntomas, adems de lograr controlar el cons-
tante desgaste de las superficies dentarias66
Hipersensibilidad
Se entiende como dolor agudo, inducido por el contacto con alimentos y bebidas fras o calientes
principalmente.30 Estudios realizados demuestran que entre 9 y 30% de la poblacin adulta pa-
dece de hipersensibilidad, frecuentemente se presenta entre 20 a 30 aos de edad, sin distincin
de gnero, a partir de los 40 aos hay una disminucin de esta sintomatologa debido probable-
mente a cambios esclerticos en los tbulos dentinarios, cuyo dimetro disminuye gradualmente
con la edad resultando en una reduccin en el movimiento del fluido dentinario e hipercalcifi-
cacin de los espacios pulpares.31
La hipersensibilidad ms comn es al fro siendo ms frecuente encontrarla en los dien-
tes caninos (25%), luego en los premolares (24%), observndose ms en las caras vestibulares
(93%) y generalmente asociadas a recesiones gingivales (68%); la diferenciacin entre un dien-
te y otro est relacionada con el espesor de la dentina y el esmalte.30
Se ha demostrado que las superficies hipersensibles es dentina expuesta principalmente por
retraccin gingival, abrasin, abfraccin, teraputica periodontal (en el tratamiento de alisado puede

338
Ortopantomografa (radiografa panor- Se pueden observar en los dientes
mica digital) de paciente masculino de anteriores, reas incisales afectadas, as
27 aos, se observa la cercana del piso como zonas de las cspides bucales de
del seno maxilar (SM) a los pices de los premolares con prdida de esmalte
los premolares y molares superiores. y dejando al descubierto la dentina por
el bruxismo.
perderse el cemento radicular), restauraciones defectuosas o caries.31,40,68 As como preparaciones

de dientes para su rehabilitacin y las tcnicas de blanqueamiento dental (provocando desecacin,
deshidratacin por la presin de aire, cambios en la osmolaridad, de temperatura y pH).
La hipersensibilidad se manifiesta tambin sobre las caras oclusales que han perdido par-
cial o totalmente esmalte debido al bruxismo.69,70 La intensidad de la hipersensibilidad es subjetiva,
cada persona puede referir desde una leve molestia intermitente hasta un dolor intenso y constante,
afectando en muchos casos la calidad de vida, frecuencia en hbitos de higiene bucodental e incluso
modificar la ingesta de alimentos (Figuras 25.5 y 25.6).
Erosin
La erosin se define como la prdida patolgica en la estructura dentaria (esmalte y dentina), cau-
sada por un agente qumico cuyo pH sea inferior a 5.5, provocando hipersensibilidad u odontal-
gia, e incluso puede alterar la esttica de los dientes. Es multicausal, puede deberse al contacto de
las superficies de los dientes con cidos intrnsecos o extrnsecos o por la combinacin de stos.37
La erosin intrnseca es causada por cidos gstricos que incluye reflujo gastroesofgico
y vmito recurrente como parte de cuadros de desrdenes alimentarios, cinetosis (mareos), ce-
falea, migraa, ansiedad, estrs, bulimia, anorexia, quimioterapia, radioterapia y cncer.30,34,35,37
Desgastando en mayor porcentaje las caras palatinas de los dientes anteriores superiores. A
pesar de todo el entrenamiento recibido, los astronautas pueden experimentar nusea, vmito y
mareos durante el simulacro o el despegue en una misin.
Los cidos extrnsecos, derivados de ctricos, bebidas carbonatadas, bebidas alcohlicas, y
algunos medicamentos como vitamina C.3-5
Medicina espacial
339
Dientes incluidos o impactados
Los dientes incluidos o impactados son aquellos dientes cuya erupcin es parcial o totalmente
obstruida por tejido seo o bien por otros dientes, pueden ser:
Retencin (no erupcin): detencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro del
intervalo de tiempo esperado en relacin con la edad del paciente. Puede estar ntegramente
rodeado por tejido seo (retencin intrasea) o estar cubierto por la mucosa gingival (retencin
subgingival). El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su posicin normal en la ar-
cada dentaria, incluye tanto los dientes en proceso de erupcin como los dientes impactados.71,72
Impactacin: detencin total o parcial de la erupcin de un diente dentro del intervalo de
tiempo esperado en relacin con la edad del paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto nor-
mal de erupcin de la pieza debido a la presencia de un obstculo mecnico, otros dientes, hueso
de recubrimiento excesivamente denso, fibrosis, exceso de tejidos blandos. El saco pericoronario
puede estar abierto en boca o no.
Inclusin: detencin total de la erupcin de un diente dentro del intervalo de tiempo es-
perado en relacin con la edad del paciente por interferencia o bloqueo del trayecto normal de
erupcin de la pieza debido a la presencia de un obstculo mecnico. ste queda retenido en el
hueso maxilar rodeado aun de un saco pericoronario intacto, con o sin patologa asociada.73,74
Malposicin o ectopia: se refiere al diente incluido en una posicin anmala pero cercana
a su lugar habitual. La heterotopia es una inclusin en una posicin irregular pero ms alejada
de su localizacin normal (rbita, seno maxilar, proceso coronoideo, cndilo mandibular).74
Estas anomalas en la posicin de dientes se ven con mayor frecuencia en los terceros mo-
lares inferiores (35%) y caninos superiores (34%) [Figuras 25.7 a 25.9].
Consideraciones
El propsito de un entrenamiento permite a los astronautas exponerse a diferentes variables al estar
en una misin, para aminorar efectos relacionados con la gravedad, el tiempo de exposicin a la ra-
a b
Figura 25.7.
a, Imagen de tomografa computada y b, radiografa panormica con la que se
ejemplifica la heterotopia dental, se observa incluido el canino superior derecho en
piso de rbita, y canino izquierdo no erupcionado, en un paciente femenino de 32
aos de edad, cuando se realizaban estudios para el diagnstico y viabilidad de la
rehabilitacin con implantes y prtesis.
340
Radiografa panormica que revela la Radiografa panormica en la cual
presencia de cuartos molares superiores se observa canino inferior derecho
en ambos lados, hallazgos durante incluido en zona de molares, paciente
estudio preoperatorio en paciente femenino de 24 aos.
masculino de 26 aos de edad.
diacin y la capacidad de adaptacin durante el tiempo que se mantendrn en rbita. Los astronautas
deben gozar de una condicin fsica y mental superior al promedio, los entrenamientos deben de
programarse para fortalecer el aspecto fsico y las habilidades mentales, as como el manejo del estrs.
El mantener el estado fsico en ptimas condiciones, tambin requiere de revisiones y evalua-
ciones para identificar alteraciones de manera prematura. La cavidad bucal no se encuentra fuera
de esta exploracin fsica, la cual debe ser constante y con ello en medida de las posibilidades inter-
venir para que no se agrave el dao. La tripulacin que estar en rbita debe de tener capacitacin
orientada a ofrecer ayuda entre los integrantes, para resolver los padecimientos que se identifiquen.
En los entrenamientos los astronautas se enfrentan a situaciones recreadas, antes del lanza-
miento, durante el despegue, el manejo de equipo, materiales e instrumentos, acoplamientos, sali-
da de la rbita, aterrizaje y otros protocolos que deben seguir. Uno de los protocolos que conocern,
ser el de atencin mdica y odontolgica, siendo ste de los ms importantes para que la misin
tenga xito, sobre todo en mantener la integridad fsica de los que participan en esas excursiones.
Realizar una historia clnica completa no slo ayuda a establecer el diagnstico, sino que tam-
bin proporciona informacin sobre la susceptibilidad del paciente y su reaccin a los procesos in-
fecciosos, sangrado, medicamentos prescritos, as como su estado emocional. Para poder dar un diag-
nstico, es esencial realizar un examen clnico en el cual es de suma importancia el interrogatorio o
anamnesis, que efecta en el paciente con la finalidad de obtener antecedentes de salud.
Recomendaciones
Los astronautas debern realizarse exmenes mdico-odontolgicos. Todos sern sometidos a una
exploracin clnica y radiogrfica minuciosa para identificar cualquier alteracin y llevar a cabo un
plan de tratamiento adecuado, as continuar con su preparacin para los viajes (exploracin fsica por
zonas, labios, mucosa, paladar, piso de boca, istmo de las fauces, glndulas salivales, ATM, lengua).
Bajo los siguientes objetivos: obtener y conservar una ptima salud bucal, dental y perio-
dontal. Identificar y eliminar con excelente pronstico y baja posibilidad de recidiva cualquier
Medicina espacial
341
foco de infeccin crnico o agudo. Detectar cualquier alteracin potencial que pudiese desenca-
denar procesos inflamatorios y/o infecciosos. Inicialmente a la tripulacin que se le identifique
caries incipiente ser sometido a operatoria dental para eliminar todo tipo de caries.
Alternativas de tratamiento
Tejidos dentales: la extraccin dental ser preferible, cuando la destruccin cariosa sea extensa
y que reduzca las posibilidades de xito con la operatoria.
Periodontal: dientes con periodonto dudoso, con enfermedad avanzada, compromiso de
furca, o que muestren complicaciones endoperiodontales, estar indicada su extraccin.
Patologa pulpar: todo diente con procesos inflamatorios pulpares ser necesario el tra-
tamiento de conductos; pero en dientes endodnticamente desfavorables o con lesiones periapi-
cales estables, conductos curvos y sin posibilidad de xito, lesiones periapicales crnicas o reci-
divantes, perforaciones y otras condiciones donde se prevea que la manipulacin endodntica es
complicada o de resultados impredecibles estar indicada la extraccin.
Articulacin temporomandibular: todo paciente ser sometido a una exploracin cl-
nica y radiogrfica del funcionamiento temporomandibular. Deber explorarse la presencia de
ruidos como chasquidos o crepitacin, as como dolor articular, el desequilibrio funcional proin-
flamatorio denotar gran importancia debido a que los trastornos articulares son progresivos y
de igual modo son originados por diversos factores, como el estrs, ansiedad, bruxismo, cambios
hormonales, alteraciones de la oclusin, interferencias oclusales, entre otros.
Trauma oclusal: deber detectarse cualquier tipo de trauma oclusal, puntos prematuros
de contacto y bruxismo, los cuales pudiesen desencadenar alteraciones inflamatorias del tejido
de soporte del diente.
Tejidos blandos: se deber valorar y explorar mucosas intraorales y tejidos peribucales en busca
de lesiones primarias y/o secundarias, como lceras, ndulos, ppulas, mculas, vesculas, de tal modo
que se descarte alguna patologa sistmica con manifestaciones clnicas bucales as como procesos in-
flamatorios y/o infecciosos bacterianos, virales y fngicos. En caso de detectar algn tipo de lesin en
tejido blando debemos establecer la etiologa y brindar un tratamiento hasta la remisin de las lesiones.
Glndulas salivales: deber realizarse una exploracin detallada del funcionamiento
glandular salival, identificando o no la presencia de patologas, a travs de palpacin bimanual
en busca de dolor, aumento de volumen, tumoraciones y determinar el adecuado gasto de saliva.
Protsicamente cualquier procedimiento con aparatologa fija, debe ser colocado con sufi-
ciente tiempo como para evaluar la respuesta endodntica y periodontal de los dientes pilares.
Vigilando que hayan sido controlados los focos de infeccin e inflamacin de cualquier origen en
el organismo, incluidos los bucodentales y establecido un programa estricto de control personal
de placa dentobacteriana, el astronauta estar en las mejores condiciones.
La tripulacin deber ser entrenada o adiestrada para hacer frente a los procedimientos de
emergencia mdico-odontolgicos, la capacitacin ser con base al manejo y aplicacin de fr-
macos, como antimicrobianos y analgsicos, administracin de anestsicos locales, indicaciones
de restauraciones temporales, o para cementar prtesis, tratamientos cuando haya exposicin
pulpar, extraccin dental, apoyndose del equipo interdisciplinario desde la base en tierra para
su orientacin en el manejo de las eventualidades hasta el regreso a la Tierra.
En Mxico existe un gran atraso en materia de medicina espacial, por lo que es necesario involu-
crar a los profesionistas del rea de salud en programas de prevencin y atencin a pilotos y tripulacin,
con ello motivar y fomentar la investigacin con el objetivo de que Mxico participe y contribuya en el
desarrollo de esquemas para mejorar la salud de los astronautas en incursiones espaciales.
342
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344
26.Cambios hematolgicos
en microgravedad.
La fascinante aventura espacial
Agustn Omar Rosales Gutirrez, Isis Espinoza de los Monteros Estrada
El carcter de los jvenes se templa en la adversidad.

GUILLERMO HARO
Astrnomo, investigador y acadmico mexicano.
Introduccin
A medida que se desarrolla la tecnologa en la era espacial, aumenta la fascinacin del hombre
de conocer el bello, lejano e insondable Espacio, y que ste y sus innumerables misterios estn
ms cerca del conocimiento humano. El 12 de abril de 1961 un hombre rompi todas las barreras
y borr los lmites de lo posible: aquel da el cosmonauta sovitico Yuri Gagarin realiz el primer
viaje al espacio de la historia de la humanidad. Exactamente a las 9:07 h se dio la orden de en-
cendido y dio comienzo el lanzamiento del cohete espacial Vostok-1, en el aire se escuch la voz
de Yuri Gagarin Poyejali (Vmonos), pasados 3 minutos el primer cosmonauta de la Tierra
dijo: Veo la Tierra, qu belleza.
A las 9:21 h el cosmonauta entr en el estado de microgravedad, estaba sobrevolando el
Continente Americano. En el cohete espacial Vostok-1 el teniente mayor Yuri Gagarin dio una
vuelta a la rbita de la Tierra a una altitud de 302 kilmetros y una velocidad de unos 28 000
km/h. Fue el primer ser humano que pudo comprobar con sus propios ojos que nuestro mundo
es redondo, azul y muy hermoso.
Los problemas de ingeniera asociados con el abandono de la Tierra y el desarrollo de
sistemas de propulsin espacial han sido examinados en el siglo pasado, y millones de horas
de investigacin fueron invertidas en ellos. En aos recientes, ha habido un incremento en la in-
vestigacin sobre cmo los humanos pueden sobrevivir y trabajar en el espacio en un ambiente de
microgravedad por largos periodos (al que Yuri Gagarin estuvo expuesto 108 min). Esta cuestin
requiere ayuda de la fsica y biologa, y se ha convertido en uno de los retos ms grandes de cara a
la exploracin espacial. Un paso fundamental en la superacin de este reto es tratar de entender
los efectos y el impacto del viaje espacial largo en el cuerpo humano.
A continuacin se exponen los puntos torales de los cambios del sistema hematolgico
ante el adverso estado de microgravedad.
Medicina espacial
345
Microgavedad
La ingravidez se define como el estado en el que un cuerpo que tiene mucha fuerza es equili-
brado por otra fuerza o sigue en cada sin sentir los efectos de la atmsfera. Cuando estamos de
pie en nuestro planeta ste ejerce una fuerza igual y opuesta a la fuerza de gravedad, que nos
empuja atrae hacia el centro del planeta. Lo que percibimos como peso es justamente la fuerza
del planeta sobre nosotros, en cambio cuando un astronauta se encuentra en una nave espacial
orbitando en el espacio, la fuerza que acta sobre l es la gravedad (pero muy disminuida). La
microgravedad es el estado en el cual la nica fuerza que acta sobre un cuerpo es la gravedad.
Ese estado se logra durante una cada libre (en un precipicio, por ejemplo) o en una rbita al-
rededor de un planeta (como la rbita de las estaciones espaciales), que es una especie de cada
perpetua. Por consiguiente, hablar de microgravedad es hacer referencia a un ambiente en el cual
los efectos locales de la gravedad se hallan reducidos, no se elimina la fuerza de la gravedad en s
misma, contrario a lo que sucede en condiciones de ingravidez o gravedad cero. Un ambiente
de microgravedad es aquel que imparte una aceleracin de pequea magnitud a un objeto en
comparacin a la ejercida por la Tierra.1,2
La mayora de los sistemas corporales son afectados por la microgravedad, y el ser humano
tiene que adaptarse a una superalteracin de la fisiologa normal, esta ltima es puesta a prueba
en extremo. Durante los vuelos espaciales se producen diversas alteraciones similares a las que
ocurren con el envejecimiento y con ciertas enfermedades. Se afecta al sistema vestibular, al
sistema cardiovascular, al sistema musculoesqueltico, al sistema hematolgico y al inmunol-
gico. Esto es una de las causas que detiene la posibilidad de vuelos espaciales largos. Por lo que
la investigacin avanza a pasos agigantados para resolver esta cuestin.3 En la Figura 26.1 se
observan los cambios hemodinmicos en microgravedad.
TIERRA ESPACIO
La gravedad y los msculos Sin gravedad, los fluidos

distribuyen los fluidos aun se acumulan cerca del trax
dentro del organismo y del corazn
La gravedad empuja Los msculos dirigen Los msculos dirigen

los fluidos en direccin los fluidos en sentido los fluidos en sentido
caudal ceflico ceflico
Figura 26.1.
Cambios hemodinmicos en microgravedad.

346
Cambios inmunolgicos en microgravedad
Observaciones realizadas en astronautas basadas en su condicin inmune despus del despegue,
muestran numerosos cambios, tales como: distribucin alterada de la circulacin leucocitaria,
produccin anmala de citocinas, disminucin en la actividad de los linfocitos natural killer
(NK), funcin deprimida de los granulocitos, activacin abolida de los linfocitos T, niveles alte-
rados de inmunoglobulinas, inmunidad viral especfica alterada y respuestas neuroendocrinas
alteradas. Un hecho comn durante los vuelos espaciales es el incremento de los niveles de glu-
cocorticoides y catecolaminas en la circulacin, lo que podra mediar los cambios en el sistema
inmune. La habilidad de los astronautas para desarrollar y mantener apropiadas respuestas del
sistema inmune celular y humoral en microgravedad en los vuelos espaciales es un punto crtico
dentro de su misin, especialmente en vuelos prolongados.4 Evidencia experimental demuestra
que los tejidos o clulas puestas a prueba por antgenos de memoria o por activadores policlona-
les en un modelo de microgravedad, se anula su capacidad para producir anticuerpos y citocinas,
as como aumentar su actividad metablica. En contraste, si las clulas fuesen puestas a prueba
antes de ser expuestas al ambiente de microgravedad, ellas mantendran su respuesta. Lo que
demuestra que la activacin inmune de clulas del tejido linfoide se encuentra severamente afec-
tada tanto en modelos de microgravedad como en la microgravedad misma.5
Otra de las clulas afectadas son las clulas NK, estos son linfocitos citotxicos que po-
seen la capacidad para destruir clulas infectadas por virus u oncognicamente transformadas
y promover la liberacin de citocinas sin la necesidad de una previa inmunizacin. Son una
importante conexin entre los sistemas inmunes innatos y adaptativos y juegan un rol pivote
en los mecanismos antiinflamatorios, vigilancia de tumoraciones y la regulacin de desrdenes
autoinmunes. El efecto de la microgravedad en la actividad y funcin de las clulas NK durante
los vuelos espaciales es un problema particularmente interesante. Investigaciones han demostra-
do disminucin en la actividad y en la produccin de interfern inducida por las clulas NK, 7
das posteriores al viaje.6
Cambios hematolgicos en microgravedad

La adaptacin inicial se da desde el momento del despegue debido a la posicin adoptada que es
en decbito supino con las piernas elevadas por arriba del plano toracoabdominal, lo cual pro-
duce una redistribucin del volumen intravascular hacia el tronco y la cabeza y esto contina
en el viaje en rbita.
Charles y otros investigadores observaron que durante los vuelos espaciales los astronau-
tas se sometan a una serie de cambios en mltiples sistemas. A nivel hematolgico destaca una
disminucin del volumen plasmtico de hasta un 20% durante las primeras horas, porque al en-
trar a un estado de microgravedad los vasos sanguneos de la microvasculatura (vnulas y capila-
res) colapsan debido a que el peso de la sangre en ese momento no consigue la fuerza necesaria
para mantener las paredes vasculares permeables. De tal manera que la sangre es redistribuida
centralmente en donde la ocupacin sangunea es menos dependiente de la gravedad, generando
una hipervolemia virtual en un ambiente normxico que da lugar a una serie de procesos como
es aumento de la uresis, trasudado hacia los tejidos que se manifiesta como edema facial y dorsal,
que posteriormente genera hemoconcentracin con aumento del hematocrito. El cuerpo humano
Medicina espacial
347
reacciona a estos cambios en microgravedad produciendo un ajuste mediante la reduccin del
volumen plasmtico, disminucin de la cuenta de eritrocitos (eritrlisis) y la reduccin de la
produccin de EPO (eritropoyetina) en los primeros das de estancia en el espacio.
Despus se genera hemoconcentracin pero esta no es como se esperara, debido a una
rpida disminucin del conteo etitrocitario y una hemolisis selectiva de neocitos (neocitlisis).
En las observaciones realizadas se encontr que la disminucin del conteo eritrocitario total de
los astronautas (hemoglobina y hematocrito) presenta una disminucin marcada al compararlos
con la disminucin habitual de la masa eritrocitaria sometida al marcaje de los eritrocitos con
Cr51, razn por la cual un proceso hemoltico debera explicar la cada de la masa eritrocitaria,
ya que el porcentaje de reduccin de la masa eritrocitaria es considerable para que ocurra en
un intervalo de tiempo tan pequeo. Como es sabido el proceso de eritropoyesis tarda alrededor
de 9 das y un eritrocito promedio tiene una vida media de 120 das, transcurridos 10 das la
reduccin tericamente debera de ser de 8% y no de 10 a 15% como se observ. Al marcar los
eritrocitos con Cr51 dos semanas antes del lanzamiento con el objetivo de observar la supervi-
vencia celular y corroborar el proceso hemoltico, los hallazgos fueron los menos esperados ya
que aunque la curva de supervivencia dada por el Cr51 no presenta alteraciones, los parmetros
hematimtricos seguan mostrando una disminucin en la masa celular eritrocitaria.7-10
Exista otra posibilidad y es que la hemlisis fuera tan selectiva que destruyera los eritroci-
tos con menor tiempo de marcaje, es decir eritrocitos menores a 12 das (neocitos), esto fue com-
probado en la misin espacial Gminis V en la que se observ una disminucin ms acentuada
en la masa de eritrocitos que fueron marcados slo 7 das antes del lanzamiento.11 En la Figura
26.2 se observan los eventos desencadenantes de neocitlisis
Un aumento central del hematocrito es un estmulo negativo para la secrecin central de
EPO por parte del rin, ya que los niveles sricos de esta hormona caen en forma acelerada, a
lo que sigue una disminucin del hematocrito y de la masa eritrocitaria la cual se evidencia al
regresar a la Tierra en donde se genera una reduccin del volumen plasmtico y hemodilucin,
en consecuencia se produce un dficit de eritrocitos que lleva a la hipoxia y al restablecimiento
de la secrecin de EPO, es decir una reduccin en un momento especfico de los niveles que
contribuye a la neocitlisis.
Microgravedad
Altura Falla renal crnica
Astronautas
Supresin de la produccin de eritropoyetina
Neocitlisis
Figura 26.2.
Eventos desencadenantes de neocitlisis.

348
Para determinar la masa eritrocitaria que puede llegar a presentar neocitlisis se ha
propuesto modelos humanos que involucran la administracin de EPO recombinante humana,
por periodos variables para despus estudiar las consecuencias de un retiro sbito; la neocitlisis
involucra un cambio en la relacin neocitomacrfago, estando involucradas molculas de adhe-
sin celular que promueven a su vez la maduracin de la serie eritroide y que persisten en algn
grado en las clulas recin formadas. En la Figura 26.3 se esquematiza el modelo de neocitlisis.
En algunas clulas endoteliales se han encontrado receptores de EPO como son las clulas en-
doteliales esplnicas ricas en estos receptores, las cuales tienen la capacidad para responder a
la estimulacin de EPO incrementando la permeabilidad e interactuando con macrfagos que
llevan a neocitlisis. Otras molculas involucradas en neocitlisis son: CD 35, CD 36, CD 44, CD
47, CD 49E, CD 55, caderina, glicoforina, ICAM-4, sulfato de condroitn.12-14
En anlisis de sangre a cosmonautas rusos, no se determin la presencia de esquistocitos
o estomatocitos despus de un viaje a la estacin espacial, pero s un aumento de los niveles de
lactato lo que sugiere las condiciones de anaerobiosis durante el viaje, los niveles de glutatin el
cual tiene propiedades antioxidantes, al inicio del viaje se encontraban disminuidos y al final del
viaje stos aumentaron; tambin aumentaron los niveles de fosfatidilcolina que se asoci con un
aumento de la rigidez de la membrana eritrocitaria.
Los cambios en las propiedades fisicoqumicas del plasma y la membrana de los eritrocitos
(microviscosidad y permeabilidad) pueden influir en la eficiencia de la transferencia de oxgeno,
el estado de la hemoglobina y cambios en la conformacin de la molcula de hematoporfirina. Sin
embargo, con la readaptacin a la Tierra aparece una estimulacin de la eritropoyesis la cual est
dirigida a mantener el nivel ptimo de las clulas rojas de la sangre, necesaria para el aumento de
la demanda de oxgeno en los tejidos en las condiciones de la gravitacin de la Tierra.7,12-15
Macrfago
Neocito
Eritrocito
senescente
Citocina Clulas
endoteliales
Eritropoyetina
Molculas de adhesin superficial Receptor de adhesin celular
Figura 26.3.
Eventos desencadenantes de neocitlisis.
Medicina espacial
349
Conclusiones
La exposicin a la microgravedad durante los vuelos espaciales se asocia con diversos riesgos para
la salud, haciendo a los sistemas de rganos susceptibles a diferentes condiciones secundarias,
como en el sistema hematolgico con la neocitlisis y la anemia del espacio. Se requiere continuar
con la investigacin de la medicina espacial para que los cosmonautas puedan orbitar en condi-
ciones ms seguras, exponiendo su salud al mnimo riesgo posible durante los viajes espaciales.
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350
27. Ciruga en el Espacio
Luis Daniel Carrillo Crdova, Carlos Alberto Carrillo Crdova,

Elba Luz Villena Lpez, Jorge Ral Carrillo Crdova
Introduccin
El 12 de abril de 1961 el primer teniente de la Fuerza Area de la URSS, Yuri Alexyevich
Gagarin, realiz en la nave Vostok el primer vuelo tripulado al espacio en la historia. En una
misin que dur una hora y 48 minutos, orbitando alrededor de la Tierra a una altura de 367
km. El 5 de mayo de 1961, 23 das despus del primer vuelo orbital del cosmonauta sovitico,
Shepard realiz un vuelo suborbital a bordo de la cpsula de la nave Mercury Redstone 3. Los
estadounidenses lo consideran el primer astronauta de Estados Unidos (aunque el primer vuelo
orbital estadounidense lo realiz John Glenn a bordo del Friendship 7 el 20 de febrero de 1962).
La nave de Shepard alcanz una altitud de 187 kilmetros, en un vuelo que dur 15 minutos.
Estos eventos empezaron una nueva era para la humanidad, la era de la exploracin espa-
cial, la cual a lo largo de 40 aos nos ha permitido caminar sobre la Luna, enviar vehculos no
tripulados a la superficie de Marte, construir estaciones espaciales que permiten realizar misio-
nes tripuladas de meses de duracin.
Durante el primer decenio de esta era, se analiz la posibilidad de vivir y trabajar en el
espacio. Previo al lanzamiento del Mercury, existan muchas dudas sobre la capacidad de los
humanos para sobrevivir en el espacio, as como un total desconocimiento sobre los cambios
fisiolgicos experimentados en estados de microgravedad. Este decenio finaliza con los primeros
pasos del ser humano sobre la Luna cuando Armstrong en julio de 1969, como comandante de la
misin de alunizaje Apolo 11, pronunci la clebre frase Es un pequeo paso para un hombre,
pero un gran salto para la humanidad. Camin junto a Buzz Aldrin por la superficie de la Luna
y la exploraron durante dos horas, mientras su compaero Michael Collins les esperaba en la
rbita lunar a bordo del mdulo de mando.
Durante el segundo decenio, se analiz la adaptacin y desempeo durante misiones pro-
longadas en ambientes de microgravedad en la estacin espacial Skylab a cargo de la NASA,
diseada por Raymond Loewy, fue lanzada (en misin no tripulada) el 14 de mayo de 1973,
impulsada por el cohete Saturno V (misin SL-1). La primera tripulacin realiz tareas de repa-
racin profundas en un paseo espacial y permaneci 28 das en la estacin. Las siguientes mi-
siones (SL-3 y SL-4) comenzaron el 28 de julio de 1973 y el 16 de noviembre de 1973 y duraron
59 y 84 das, respectivamente, con una ocupacin total de 171 das. La ltima tripulacin de la
Skylab volvi a la Tierra el 8 de febrero de 1974.
Durante estas misiones se identific una prdida importante de la masa sea y muscular
de los astronautas, aun despus de implementar un plan de ejercicio. Un dispositivo de presin
negativa aplicado en la parte inferior del cuerpo fue utilizado por primera vez para determinar la
Medicina espacial
351
respuesta cardiovascular a un esfuerzo ortosttico simulado en rbita, encontrando que el gasto
cardiaco se adaptaba de cuatro a seis semanas en el espacio sin aparente deterioro de la salud de
la tripulacin o el rendimiento de la misma.
El tercer decenio se centr en el uso del primer vehculo de lanzamiento reutilizable, el
Transbordador Espacial, STS (Space Transport System) el cual era una nave espacial de la
NASA parcialmente reutilizable para rbitas terrestres bajas. En 1981 se realiz el primero de
cuatro vuelos orbitales de prueba, abriendo paso a vuelos operacionales en 1982. Misiones ope-
racionales lanzaron varios satlites, sondas interplanetarias y el Telescopio Espacial Hubble
(HST); realizaron experimentos cientficos en rbita y participaron en la construccin y el ser-
vicio de la Estacin Espacial Internacional (EEI). El tiempo total de misin de la flota de Trans-
bordadores fue 1 322 das, 19 horas, 21 minutos y 23 segundos.
Esto contribuy en gran parte a la formacin de la Estacin Espacial Internacional, centro
de investigacin en la rbita terrestre, cuya administracin, gestin y desarrollo est a cargo de la
cooperacin internacional. El proyecto funciona como una estacin espacial permanentemente
tripulada, en la que rotan equipos de astronautas e investigadores de las cinco agencias del espacio
participantes: la NASA (National Aeronautics Space Administration), la Agencia Espacial Federal
Rusa (FKA), la Agencia Japonesa de Exploracin Espacial (JAXA), la Agencia Espacial Canadien-
se (CSA) y la Agencia Espacial Europea (ESA).
El comandante Bill Shepherd, subcomandante Yuri Gidzenko y el ingeniero de vuelo Ser-
gei Krikalev formaron la primera tripulacin a bordo de la EEI en noviembre de 2000. Habitar
de manera permanente en la rbita terrestre requiere un nivel sin precedentes de cooperacin
entre todos los socios internacionales.
Durante el prximo decenio, a partir de sus diversos mdulos, la EEI proporcion acceso
a una plataforma de investigacin nica para los cientficos de todo el mundo. La investigacin
llevada a cabo en la EEI permiti comprender cmo optimizar la salud y el rendimiento de los
astronautas que trabajan periodos prolongados en condiciones de microgravedad.
Las estancias prolongadas de seres humanos en el espacio as como el progreso de la
exploracin espacial por el sector privado representan una mayor posibilidad de que se presen-
ten escenarios clnicos que requieran atencin quirrgica.
La ciruga de espacio es una subdisciplina de la medicina espacial con asociaciones cer-
canas a otros campos relacionados con el espacio, siendo su pionero e impulsor el doctor Iaros-
henko en 1967 con sus trabajos sobre roedores en la Agencia Espacial Rusa.1 Hasta el momento,
ningn procedimiento quirrgico se ha llevado a cabo en un ser humano durante los vuelos
espaciales. A pesar de que, la ciruga con anestesia, intervenciones, y supervivencia se llev a
cabo con xito en roedores por primera vez en la misin STS-90 Neurolab, donde se realizaron
procedimientos diversos como craneotoma, diseccin de miembro plvico, toracotoma, lami-
nectoma y la laparotoma, utilizando las tcnicas quirrgicas convencionales; se analiz la
respuesta a la anestesia general, el cierre de heridas, cicatrizacin de heridas, hemostasia, con-
trol de lquidos quirrgicos, sujecin del operador y el control de instrumentos quirrgicos. No
se encontr disminucin en la destreza manual de la tripulacin, aunque el tiempo quirrgico
fue ms largo en comparacin con la experiencia de suelo debido a la necesidad de mantener
la restriccin de los suministros e instrumentos quirrgicos. Concluyendo que procedimientos
quirrgicos pueden ser factibles en los seres humanos en viajes de larga duracin.2
Los eventos mdicos a los que con mayor posibilidad podran estar expuestos los astronautas
y podran ser manejados con ciruga durante los vuelos espaciales son los traumatismos contu-
sos y penetrantes (impacto de escombros, durante las actividades fuera del vehculo espacial,
construcciones y reparaciones, acoplamiento del vehculo y de reabastecimiento de combustible),

352
las lesiones qumicas y quemaduras y de menor importancia lesiones dentales y otras patologas
quirrgicas menores.3-5 Es evidente que un caso de ciruga mayor en el espacio impactar directa-
mente los objetivos de la misin y los resultados, lo que adems exige una infraestructura mdica
que garantice la seguridad de los astronautas y el xito de la misin espacial.
Trauma y ATLS
Los resultados mdicos adversos asociados con trauma pueden ocurrir durante las misiones espaciales,
algunos ejemplos son lesin de la va area, quemaduras directas o por inhalacin, aspiracin de cuerpo
extrao y paro cardiaco. Hasta la fecha, la intervencin de la va area nunca ha sido necesaria en los
vuelos espaciales tripulados; sin embargo, como la duracin de las misiones es ms prolongada y a que
existen esfuerzos para que la exploracin humana contine, aumenta el riesgo de que se presenten ur-
gencias mdicas, lo que exige la necesidad de brindar la atencin mdica urgente y adecuada.
Se ha demostrado que el manejo de la va area es posible durante el vuelo espacial, per-
mitiendo que el operador mantenga el tubo de intubacin y lo gue hacia la va area.7 Otros
estudios han demostrado que una variedad de procedimientos de estabilizacin de pacientes se
puede lograr en los vuelos espaciales y no son ms difciles de realizar que en el entorno de nor-
mogravedad, incluyendo traqueotoma por dilatacin percutnea, ventilacin artificial, infusin
intravenosa usando un tubo de pie y sistema de bolsa de presin, la insercin del tubo torcico y
de una sonda Foley.5,8 En conjunto, estos estudios demuestran que muchos conceptos de ATLS6
(Advanced Trauma Life Support) se pueden lograr con xito en un ambiente de microgravedad.
Evaluacin diagnstica
Las alteraciones fisiolgicas que se producen en estados de microgravedad tendrn un impacto
en la presentacin, diagnstico, evaluacin, tratamiento y manejo de la enfermedad. La me-
jor herramienta diagnstica, en vuelos espaciales es la ecografa, con especial aplicacin en la
evaluacin de la necesidad de intervencin quirrgica emergente.9-12 La ecografa en la Tierra
depende de la gravedad, al localizar lquido libre en ubicaciones en el trax y el abdomen, lo
que sugiere que las presentaciones patolgicas pueden alterarse en los viajes espaciales con mi-
crogravedad. A pesar de esto, los estudios han demostrado que la evaluacin de ultrasonido de
varias condiciones se puede realizar con xito, incluyendo neumotrax,13,14 evaluacin de senos
paranasales.15 La aspiracin percutnea guiada por ecografa intraperitoneal fue exitosa realiza-
da en cerdos en microgravedad.16 La desventaja es que el ultrasonido es una tecnologa usuario-
dependiente, razn por la cual existen algunas iniciativas, como la gua de manera remota por
usuarios con experiencia en la Tierra.17-20
Anestesia
Se ha realizado muy poca investigacin sobre los efectos de la anestesia en vuelos espaciales.
Poco se sabe sobre los posibles cambios en la farmacocintica y farmacodinmica de frmacos
Medicina espacial
353
en microgravedad, que es esencial para el manejo de anestsicos y otros medicamentos. La in-
vestigacin ha demostrado excelentes resultados de la anestesia general en los roedores a bordo
de la misin STS-90. 21,22 Sin embargo, los anestsicos inhalatorios que se utilizan en la Tierra
siguen siendo un desafo para los miembros de la tripulacin ya que una fuga de gas anestsico
podra contaminar el medio ambiente de circuito cerrado en la EEI.23 La anestesia espinal tam-
bin plantea un problema en los vuelos espaciales ya que el anestsico puede ser distribuido de
manera diferente secundario al desplazamiento de lquidos que se produce en condiciones de
microgravedad, lo que limita su uso.5 Una tcnica ms prometedora para la administracin de
anestesia es la anestesia intravenosa.21 El bloqueo local y regional prometen ser excelentes opcio-
nes, aunque no se cuenta con experiencia de uso de estas tcnicas en estado de microgravedad.
An se necesitan muchos estudios para determinar la mejor tcnica anestsica y para establecer
los protocolos necesarios para llevarla a cabo con seguridad y xito.
Campo estril y manejo de la hemorragia

El establecimiento de un campo estril es posible en el ambiente de microgravedad establecido en
un vuelo parablico, que comprende enguantado, preparacin de la piel, lavado, uso de batas y
drapeado.24 Estaciones de trabajo quirrgicas fueron creadas para abordar la preparacin de los
procedimientos de ciruga menor en los viajes espaciales. Diferentes cmaras quirrgicas se han
desarrollado para proteger al campo quirrgico estril y al mismo tiempo aislar el ambiente de la
cabina, stas consisten en una cmara expansible quirrgica25 con flujo laminar,23,26 as como un sis-
tema de contencin.27 Estas estaciones quirrgicas son tiles para proporcionar atencin quirrgica
eficaz para los miembros de la tripulacin, para el paciente y para proteger el ambiente de la cabina.
La hemorragia arterial y venosa parece formar cpulas sobre el vaso sangrante secundario
a la mayor tensin superficial.29 El sangrado por lo general se puede controlar esponjeando y
cauterizando.5,23 El otro aspecto que fue motivo de investigacin, fue la posibilidad de la sangre
y otros lquidos corporales de contaminar la cabina, motivo por el cual se crearon las cmaras
porttiles que aslan el campo quirrgico.
Tcnica quirrgica
Muchos aspectos de la fisiologa humana se alteran en el ambiente de microgravedad, incluyen-

do el comportamiento de los lquidos y rganos. Los rganos se comportan de manera diferente
en el entorno de microgravedad, el intestino flota en el campo quirrgico al igual que el rin
cuando se libera de la fascia de Gerota.28
Una variedad de estudios han demostrado la viabilidad de la realizacin de procedimientos
quirrgicos complejos en el entorno de microgravedad simulada y en los vuelos espaciales, in-
cluyendo drenaje abierto peritoneal,8 diseccin de miembro plvico,24 colocacin de catter ure-
teral doble j,30 toracotoma,24 toracoscopia,31 laparotoma,24 laparoscopia,32,33 craneotoma,24 y la
microciruga.34 Los estudios han demostrado que la sutura manual en microgravedad es similar
pero ms lenta que en la Tierra.35 La evaluacin subjetiva sugiere que el rendimiento quirrgico
disminuye cuando el operador no se aclimata al ambiente de microgravedad,24 lo que puede lle-
var a una falla en el procedimiento que el operador realizaba sin dificultad en la Tierra.36

354
Cicatrizacin
Informes preliminares sobre la cicatrizacin de heridas en animales no ofrecen ninguna conclu-
sin definitiva. Incisiones realizadas en roedores en los viajes espaciales en la misin STS-90
parecan sanar bien despus de la ciruga sin evidencia de dehiscencia o infeccin despus de
48 h. Otros estudios observacionales no mostraron cicatrizacin de incisiones de roedores en
condiciones de ingravidez simulada.37 Por ltimo, una variedad de estudios in vitro demuestran
resultados ambiguos con migracin anormal celular, la formacin de colgeno, aumento de la
inflamacin y la disminucin de la organizacin celular.38,36
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Medicina espacial
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356
Seccin 4
Nacional de Medicina de Mxico

Postura de la Academia
28. Recomendaciones
Sobre la creacin de una poltica de Estado para impulsar
el desarrollo de la medicina espacial y las ciencias
biolgicas espaciales que coadyuven en la solucin
de problemticas de salud
28. Recomendaciones
Sobre la creacin de una poltica de Estado para impulsar
el desarrollo de la medicina espacial y las ciencias biolgicas
espaciales que coadyuven en la solucin de problemticas
de salud
Francisco Javier Mendieta Jimnez, Ral Carrillo Esper, David Muoz Rodrguez,
Enrique Pacheco Cabrera, Fabiola Vzquez Torres, Benito Orozco Serna
Introduccin
Se entiende a la Medicina Espacial como una rama de la medicina que se dedica al estudio,
control y adaptacin del cuerpo humano fuera de la Tierra, en un entorno tanto de alta gra-
vedad como de microgravedad, y aceleracin extrema, entre otros, y a las Ciencias Biolgicas
Espaciales como el estudio de los fenmenos biolgicos en entornos diferentes a los usualmente
encontrados en la superficie de la Tierra. Si bien podemos afirmar que la Medicina Espacial y las
Ciencias Biolgicas Espaciales son disciplinas relativamente nuevas, su importancia es creciente
en la comunidad internacional donde un mercado espacial va en aumento. Ha sido una caracte-
rstica de las tecnologas espaciales su derrama hacia otros escenarios cientficos y tecnolgicos.
Y Mxico sigue de cerca los avances en el mbito de medicina espacial incrementando nuestro
entendimiento cientfico y tecnolgico en esta importante disciplina.
Por un lado, la medicina espacial slo puede ser probada estando en el espacio y
reproducirlo no es tan sencillo. Los altos costos de las misiones se estiman en miles de millones
de dlares. Con respecto a las ciencias biolgicas espaciales, el tema ha sido ms explorado, ya
que la bsqueda de vida fuera de la Tierra ha tenido otras vas, entre otras cosas, reproducir
ambientes que permiten probar la existencia de vida microscpica (extremfilos), la medicin
de la temperatura de las estrellas con el fin de entender el origen de la vida, etc. La NASA en su
publicacin Spinoff 2016, seala Si la prevencin y el tratamiento de los problemas de salud son
complicados en la Tierra, es an ms difcil en el Espacio, donde los recursos son limitados y los
profesionales de la salud estn presentes de manera remota.
Si bien es cierto que el desarrollo del conocimiento vinculado al tema de la medicina espa-
cial es de gran relevancia para el sector espacial en general, es importante mencionar que para
fines de esta propuesta, se enfatizan las aplicaciones cientficas y tecnolgicas con un impacto
en el sector salud.
Muchas de las soluciones que se han obtenido con fondos de la NASA y de otras agencias
espaciales, se basan en desarrollos que han logrado, entre muchas otras cosas, construir tecnolo-
ga, hoy utilizada de manera exitosa en tierra, como medir de manera rpida y fcil la prdida de
densidad sea (lo cual es inminente en ambientes de microgravedad), o la atencin de especialistas
de manera remota, a travs de la Telemedicina. Otra de las grandes innovaciones de impacto en
el sector salud, proveniente del sector espacial, son los estudios afines a la tecnologa de rayos X.
Medicina espacial
357
Siendo pues que gran parte de las aportaciones de la tecnologa de medicina espacial,
diseadas originalmente para misiones fuera del planeta, son aplicables y estn disponible ya en
tierra, actualmente el gobierno mexicano a travs de la Agencia Espacial Mexicana (AEM) de
la Secretara de Comunicaciones y Transportes (SCT), redobla esfuerzos para desarrollar esta
rea del conocimiento, enfocndose en el impulso de la investigacin cientfica y el desarrollo
tecnolgico espacial aplicado a la medicina, como una de las estrategias del Programa Nacional
de Actividades Espaciales (PNAE), que contribuye al Plan Nacional de Desarrollo (PND), en el
que la presente administracin federal introdujo por primera vez en la historia el tema espacial.
Una primera tarea, entonces, es precisamente el impulsar una agenda interinstitucional
para estimular la aplicacin y el desarrollo de la investigacin cientfica y tecnolgica de la
medicina espacial y las ciencias biolgicas espaciales en nuestro pas.
Tambin se busca la gradual incorporacin de la tecnologa de telecomunicaciones a
tareas como la de hacer llegar servicios de salud a distancia a la poblacin, y el monitoreo satelital
de enfermedades (denominadas telesalud y cibersalud, respectivamente), con gran beneficio po-
tencial, sobre todo para aquellos sectores ms desprotegidos de la sociedad y que viven en pobla-
dos remotos y sin conectividad fsica, a los que slo es posible llegar va satlite.
En la bsqueda del objetivo de impulsar la medicina espacial se han evaluado las estrategias
que se deben aplicar para lograr el impulso de este sector en sus distintos mbitos: acadmico,
industrial, gobierno, investigacin, legislacin, etc. El diseo de la estrategia exige sin lugar a
dudas el establecimiento de metas a largo y mediano plazos, lneas de accin, programas de
estmulo a la formacin de capital humano, etctera.
Las estrategias presentadas tienen como criterio central, que las acciones que se deriven
de ellas, se hagan mediante cambios en las organizaciones y que los recursos necesarios proven-
gan tambin de fuentes novedosas, como de alianzas intersectoriales. Asimismo, el documento
precisa a las instituciones que juegan un rol central en cada etapa del proceso y las lneas en que
podran participar. Al final del documento se sugieren las estrategias y las lneas de accin que
podran efectuarse para el xito de la propuesta.
Antecedentes
Al da de hoy alrededor del tema de medicina espacial y ciencias biolgicas espaciales, la
Agencia Espacial Mexicana interacta con diversas instituciones del mbito acadmico,
gubernamental e industrial, con el fin de tener slidos grupos de trabajo inter- e intrains-
titucionales que permitan el desarrollo de proyectos cientficos y tecnolgicos afines a las
polticas establecidas en el sector espacial. El mapa de redes de colaboracin est compuesto
por las siguientes instituciones.
Academia Nacional de Medicina de Mxico (ANMM). La estrecha relacin que existe
entre la AEM y la ANMM se enfoca principalmente al desarrollo de la medicina espacial, sien-
do actualmente una de las instituciones que impulsan con mayor nfasis el tema al publicar el
presente documento.
Sociedad Mexicana de Medicina del Espacio y Microgravedad (SoMMEM). Es una
sociedad que busca el desarrollo en Mxico de la medicina espacial y las ciencias biolgicas
espaciales a travs de la organizacin de foros y congresos especializados. Es una de las la insti-
tuciones que junto con la AEM y la ANMM que ms mpetu han mostrado en el desarrollo de
las actividades.

358
Academia Mexicana de Ciruga. Es la institucin con la que la AEM ya cuenta un con-
venio marco de colaboracin en materia de medicina espacial.
Universidad Autnoma de San Luis Potos. En la UASLP se encuentra un grupo de
desarrollo muy importante que maneja los temas de epidemiologa a travs de informacin sa-
telital, seguimiento de enfermedades provocadas por vector, seguimiento de plagas, etc. Y todo
lo relacionado con el procesamiento de imgenes satelitales aplicado a la salud. En la UASLP se
llev a cabo en agosto de 2015 el Primer Congreso Mexicano de Medicina Espacial, estableciendo
un hito muy importante en la rama, y en el que se presentaron alrededor de 300 especialistas
interesados y atendieron el evento de forma remota ms de 500 personas.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Es con diversas instituciones
de la UNAM con las que se cuenta la voluntad y potencialidad de colaboracin en el tema de
la medicina espacial y ciencias biolgicas espaciales, una de las ms importantes es la Facultad
de Medicina, en la que se propone que sea la institucin que incube a la primera especialidad
en Medicina Espacial.
Secretara de Comunicaciones y Transportes. La SCT aparte de ser cabeza de sector de
la AEM, se encarga entre otras cosas del desarrollo de importantes programas para lograr el dere-
cho que tienen las personas a estar conectadas, es a travs de esta infraestructura que se lograr
un avance muy significativo en la medicina a distancia (Telemedicina), siendo esta ltima una
rama de la medicina emanada de las misiones espaciales, y que con cada misin se resuelven ms
y mayores retos de salud. Asimismo, la Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva
en el Transporte de la SCT ha participado en actividades de medicina espacial, y seguramente
ser un colaborador relevante.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Es a travs de la infraestructura existente en
las instituciones ms importantes de salud en el pas con la que se podra empezar a trabajar
en cuestiones concretas. El IMSS es una institucin que tiene una estructura de formacin e
investigacin muy bien definida, as como infraestructura desarrollada que podra servir para
empezar a desarrollar proyectos en el tema de medicina espacial.
Universidad Autnoma del Estado de Morelos. La UAEM tiene infraestructura muy
avanzada para el estudio de la vida en otros cuerpos del sistema solar, cuenta con laboratorios
especializados en la emulacin de las caractersticas que tienen otras atmsferas, etctera.
Instituto Nacional de Astrofsica, ptica y Electrnica. El INAOE cuenta con la in-
fraestructura astronmica de las ms importantes del pas, dispone del Gran Telescopio Milim-
trico, el cual se utilizar para el estudio de la materia orgnica en el Universo en otros planetas,
entre otras funciones. Tambin cuenta con laboratorios muy especializados, en los que se puede
llevar a cabo la construccin de nanosatlites.
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. La BUAP tiene una excelente tradi-
cin en el desarrollo de ciencia y tecnologa espacial, sobre todo en el rea de sistemas elctricos
y electrnicos de potencia. Tambin tiene un grupo muy importante que desarrolla proyectos en
el tema de fisiologa humana bajo condiciones extremas.
Escuela Mdico Naval de la Secretara de Marina. Es una institucin que ha partici-
pado en todas las actividades de la AEM en medicina espacial que se han desarrollado a travs de
ponencias en los diferentes eventos, as como tambin la inclusin del tema en eventos propios.
Seccin de Medicina Aeroespacial de la Direccin General de Sanidad de Sedena.
La seccin de Medicina Aeroespacial de la Secretara de la Defensa Nacional es una institucin
que ya cuenta con una especialidad en Medicina Aeroespacial, y es a travs de ellos y otros
actores que estaramos buscando la inclusin de la especialidad en el Programa Nacional de
Posgrados de Calidad que tiene Conacyt, con el objetivo de que mediante el uso de becas y de su
Medicina espacial
359
respectiva movilidad, podamos formar especialistas en el rea de medicina espacial en el extran-
jero, mediante los diferentes convenios internacionales que como Agencia Espacial se tienen.
Asociacin Mexicana de Bioseguridad, A.C. (Amexbio). Es una asociacin con la que
la AEM ha tenido una muy estrecha relacin en cuanto a la promocin del tema de la medicina
espacial y las aplicaciones de la bioseguridad en el espacio.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Es una institucin que
ha albergado al Simposio Internacional de Bioseguridad y Biocustodia (SIBB), en el cual se ha
impulsado el tema de la medicina espacial.
Objetivo general
Establecer la estrategia de desarrollo de la medicina espacial y las ciencias biolgicas espaciales
en Mxico, con el fin de coadyuvar en la solucin de problemticas de salud pblica.
Estrategias y lneas de accin

En Mxico se estudian fenmenos de clima espacial y su impacto en la infraestructura de co-
municaciones, en la vida y en salud de los seres humanos. Asimismo, la medicina espacial y los
efectos de los vuelos espaciales, suborbitales y en el espacio areo, son motivo de estudio acucio-
so y de relevancia para la medicina preventiva de la poblacin, as como tambin el desarrollo
de experimentos biolgicos en ambiente de microgravedad, la astrobiologa y la geomedicina,
son nichos de desarrollo detectados, por lo que la AEM dispuso, en su Programa Nacional de
Actividades Espaciales (PNAE), directrices que han permitido desde hace 3 aos desarrollar
estrategias y lneas de accin que han tenido como objetivo el impulso y el desarrollo del rea,
objeto de este documento.
Especficamente la estrategia 3.3. del PNAE establece fomentar la construccin de las
capacidades nacionales para el desarrollo de investigacin e innovacin en ciencia espacial
bsica, a travs de apoyar y fortalecer las capacidades nacionales en materia de medicina
espacial, astrobiologa, experimentacin biolgica en ambientes de microgravedad, y desarrollo
de aplicaciones espaciales para el sector salud. Con el fin de avanzar y lograr aplicar la estra-
tegia citada, se han co-organizado tres foros: Hacia nuevos horizontes de la Medicina con la
ANMM, la AEM y la SoMMEM, el Primer Congreso Mexicano de Medicina Espacial, se han
financiado proyectos vinculados al tema de medicina espacial y ciencias afines, se han firmado
dos convenios de colaboracin con instituciones de educacin, se tienen firmados convenios
de colaboracin con instancias internacionales para intercambios acadmicos y proyectos de
investigacin. Sin embargo, es clara la necesidad de un mayor trabajo, sobre todo interinstitu-
cional que permita alcanzar los objetivos de mediano y largo plazos, para ello este apartado hace
las siguientes propuestas, de las cuales se espera emanen programas de trabajo, en materia de
medicina espacial y ciencias afines, que formen parte de las agendas de trabajo de instancias
gubernamentales y acadmicas, as como la participacin del sector privado.

360
Becas para
formar C.H.
Centros de transferencia
Especialidad
tecnolgica en institutos
en Medicina Fondos Redes de investigacin,
espacial
Especialidad hospitales, etc.
en Ciencias
biolgicas
espaciales
Especialidad en Medicina espacial Desarrollo de proyectos vinculados Puntos de transferencia tecnolgica

y Ciencias biolgicas espaciales a la medicina espacial y las ciencias dentro de las instituciones vinculadas
biolgicas espaciales
Diagrama de base de las propuestas para impulsar la medicina espacial y las

ciencias afines
De este diagrama se desprenden las siguientes estrategias y lneas de accin.
Estrategia 1
Impulsar el desarrollo de capital humano (C.H.) vinculado a la medicina espacial y ciencias afi-
nes que contribuyan al desarrollo y la aplicacin del conocimiento en dichas reas.
Lneas de accin:
s Establecer un programa de especialidad y/o posgrado en Medicina espacial y Ciencias biolgicas espaciales
s Promover que los programas de especialidad o posgrado existentes en el pas cuenten con la calidad
suficiente para entrar al PNPC de Conacyt
Estrategia 2
Impulsar el desarrollo de reas designadas, especficamente para la investigacin, desarrollo e
innovacin en la medicina espacial y ciencias afines, en centros de investigacin y enseanza.
Lneas de accin:
s Promover la creacin y reforzamiento de laboratorios especializados para contar con lneas de investiga-
cin en el rea de la Medicina espacial y Ciencias biolgicas espaciales
s Fomentar la interaccin entre grupos multidisciplinarios con la que se obtengan nuevas lneas de investi-
gacin encaminadas al desarrollo de los temas de salud
s Promover la creacin de un Instituto Nacional de Medicina Espacial y ciencias afines en el que tengan
participacin importante las instituciones nacionales de salud, las de investigacin cientfica y desarrollo
tecnolgico, as como las de gobierno. Cuyas funciones seran: formacin de capital humano de alto
nivel, investigacin cientfica bsica y aplicada y desarrollo tecnolgico
Medicina espacial
361
Estrategia 3
Establecer mecanismos de financiamiento para la investigacin, desarrollo, innovacin y
transferencia de la tecnologa y ciencia espacial con el fin de coadyuvar en la solucin de
problemticas de salud.
Lneas de accin:
s Promover que los diferentes programas de apoyo en el rea de la salud que tiene Conacyt incluyan a la
medicina espacial como tema estratgico
s Promover que el fondo sectorial AEM-Conacyt incluya como tema estratgico a la medicina espacial
s Promover que el fondo sectorial de Salud-Conacyt incluya una demanda especfica vinculada a los temas
de medicina espacial y ciencias afines
s Promover que la industria farmacutica invierta en el desarrollo de proyectos de investigacin en Medici-
na espacial y Ciencias biolgicas espaciales
Estrategia 4
Identificar los problemas de salud poblacional, donde existen oportunidades factibles de que la
ciencia y la tecnologa espacial coadyuven en su solucin, para generar bienestar.
Lneas de accin:
s Establecer vnculos estrechos con las diferentes instituciones de salud, mediante el uso de mecanismos
de colaboracin interinstitucionales, para detectar y definir los tipos de problemas que se pueden resol-
ver con ciencia y tecnologa espacial
s Desarrollo de un enlace estratgico mediante el establecimiento de un convenio de colaboracin entre la
ANMM, AEM, la UNAM y otras instituciones, que facilite el impulso del proyecto objeto de este documento
Estrategia 5
Hacer uso de la red compartida y la infraestructura satelital, componentes centrales del "Programa
Mxico Conectado" de la SCT, para coadyuvar en los servicios de Telesalud.
Lneas de accin:
s Establecer mecanismos de colaboracin con la SCT, para que mediante la infraestructura nacional
de telecomunicaciones se otorguen servicios de salud a distancia
s Desarrollar enlaces estratgicos con centros de investigacin, universidades, industria, etc., tanto nacionales
como internacionales, para el desarrollo de aplicaciones haciendo uso de canales satelitales para satisfacer
necesidades de Telesalud
Estrategia 6
Desarrollar mecanismos de difusin, entre la poblacin de especialistas mdicos, que permitan dar
a conocer los beneficios de la ciencia y tecnologa espacial en la solucin de problemticas de salud.

362
Lneas de accin:
s Fomentar la realizacin de foros y congresos tanto nacionales como internacionales en los temas afines
a la medicina espacial y la microgravedad
s Fomentar la participacin de especialistas mexicanos en foros internacionales en el tema de medicina
espacial
Conclusin
La presente postura se desarroll tomando en cuenta diferentes factores:
s La creacin de la Agencia Espacial Mexicana, lo cual trajo consigo el impulso de todo el tema espacial
mediante la aglutinacin de grupos de investigacin y desarrollo, as como el inters general por parte
de la poblacin mexicana, y el inters de la presente administracin federal en el tema espacial, con la
introduccin de la infraestructura espacial en el Plan Nacional de Desarrollo
s De la relacin que surgi entre la AEM y la ANMM al estar convencidas de los beneficios para la salud del
pueblo de Mxico haciendo uso de la ciencia y tecnologa espacial. La unin de estas dos instituciones es
parte medular del proyecto
s La estrecha colaboracin que se ha tenido entre las instituciones nacionales (AEM, ANMM, SoMMEM,
UASLP, UAEM, etc.) e internacionales
s El creciente inters que se ha tenido por parte de la comunidad mdica y cientfico-tecnolgica a las
diferentes actividades realizadas
s Los potenciales beneficios que se tendrn al impulsar los temas propuestos
s La capitalizacin de la infraestructura espacial de telecomunicaciones y de monitoreo del territorio que el
gobierno mexicano desarrolla actualmente en el segmento espacial y en el segmento terrestre
Como resultado a largo plazo de llevar a cabo la presente propuesta, se contar con grupos
de desarrollo interinstitucionales, consolidados, desde sus diversas especialidades y contribucio-
nes, y desde un instituto nacional de medicina espacial creado ex profeso y posicionado a nivel
internacional como un importante centro de desarrollo e investigacin, donde se coadyuve a
disminuir la brecha cientfico-tecnolgica que se tiene con respecto a pases de altos ingresos. Se
contar adems con nuevas lneas de investigacin, donde la interaccin entre grupos interinsti-
tucionales ser la clave para obtener el impacto socioeconmico esperado.
Se crear un programa nacional de actividades en materia de medicina espacial y cien-
cias afines que permita el desarrollo y transferencia de ciencia y tecnologa cuyo objetivo
central sea coadyuvar en la solucin de problemas especficos de la salud de los mexicanos.
Tambin se establecern vnculos formales de colaboracin institucional que permitirn la
plena operatividad del programa de medicina espacial y ciencias afines y su objetivo central.
Se crearn acuerdos institucionales para incrementar el financiamiento del desarrollo de proyectos
y formacin de capital humano.
Medicina espacial
363
ndice
La letra c refiere a cuadros; la letra f, a figuras.
A ketamina, el inductor espacial, 307

abordaje integrado, 239f manejo anestsico, 304
abordaje del paro cardiaco en microgravedad, angioplastia lser, 104
algoritmo integrado para, 260 aportaciones de la tecnologa espacial a la salud
acumulacin de lquidos en la parte superior humana, 99
del cuerpo, 222 clasificacin, 100
representacin esquemtica de los cambios creacin de nuevos medicamentos y mejores
fisiolgicos, 222f tratamientos, 113
adaptacin espacial, sndrome de, 78 desarrollo para la salud de los astronautas, 102
proceso de envejecimiento en el Espacio, 81 mejorar la salud de la poblacin en tierra, 108
reproduccin humana en gravedad cero, 81 para observacin de la Tierra, 100
adaptacin fisiolgica en el Espacio, 139 asentamientos espaciales, 75
adaptacin renal, 190f ciudad espacial, 76, 76f
sistema cardiovascular, 139 aspectos ambientales positivos del vuelo espacial, 160c
Agencia Espacial Europea (ESA), 87 Astrobiologa y medicina espacial, 87, 90
alteraciones del sistema inmune en el Espacio, 217 conquista del Espacio, 95
fisiolgicas asociadas con vuelos primeros vuelos espaciales, 93
espaciales, 215f, 215c proyecto BIOPAN, 87
clulas asesinas naturales, 219 audios para mejorar el sueo, 116
clulas T, 219 autorregulacin cerebral, 156
citocinas, 219 auxiliar vestibular, 126
genticas y citoesqueleto en microgravedad, 271 avin KC-135 de la NASA, 242f
leucocitosis, 218c
monocitos, 218 B
neutrfilos, 218 barotrauma, 332
principales regiones del organismo humano Big data, 65
afectadas, 213f cmo integrarla a la medicina?, 66
principales trastornos inmunolgicos asociados, 216c Wearables, 66, 67f
ambiente y fisiologa espacial, 317 biologa de la radiacin, 17
alteraciones visuales, 221, 318 biologa gravitacional, 17
aparato cardiovascular, 319 biorreactores, 115
ausencia de atmsfera, 317 bloqueadores neuromusculares en gravedad cero, 308
ingravidez, 317
musculoesqueltico, 318 C
neurolgico y sensorial, 318 cambios fisiolgicos en gravedad cero, 300
radiacin, 318 aparato osteomuscular, 302
sistema inmune, 319 aparato respiratorio, 301
temperatura, 318 desmineralizacin sea, 302
ambientes cambiantes gravitacionales, 183 sndrome de adaptacin al Espacio, 303
anestesia y manejo de la va area s. renal, 303
en microgravedad, 299, 308 cambios fisiolgicos y manifestaciones clnicas, 293
anestesia general vs. regional, 306 reduccin de gravedad, 291f
bloqueadores neuromusculares en G0, 308 sistema cardiovascular, 293
cambios fisiolgicos en gravedad cero, 300 s. hematopoytico, 294
Medicina espacial
365
s. inmune, 294, 303 problemas psiquitricos, 161
s. neuroendocrino, 295 salud conductual y psiquitrica, 160
s. osteomuscular, 295 trastornos cognitivos, 161
s. renal, 294 dispositivo para correccin de la orientacin
s. respiratorio, 295 personal espacial, 130
cambios hematolgicos en microgravedad, 345-347 diadema de estimulacin, 132f
eventos desencadenantes de neocitlisis, 348f, 349f interfaz sistema-humano, 131
campo de radiacin en el Espacio, 210, 210f dispositivo para estabilizacin de la postura
factores interplanetarios contribuyentes al en microgravedad, 121
aumento del, 211f auxiliar vestibular (prtesis vestibular), 126
cncer de piel, mejores tratamientos para, 115 sistema vestibular, 122, 123f
biorreactores, 115 dispositivos, para el anlisis de sangre, 104
sensores de radiacin, 118 para otorgar terapia, 241f
cardiovascular, sistema, 139, 178 dolor articular, 337
adaptaciones tardas, 147
a. tempranas, 139 E
arritmias cardiacas, 147 edema de papila, 226
aspectos hemodinmicos, 144 efectos de alteraciones en la gravedad sobre
atrofia cardiaca, 147 la fertilidad, 207
cambios fisiolgicos, 141f efectos de la microgravedad en la visin, 221
redistribucin de lquidos, 139 acumulacin de lquidos en la parte superior
representacin esquemtica, 140f del cuerpo, 222
retorno a la gravedad: intolerancia ortosttica, 148 aumento de volumen de la coroides subfoveal
ciruga en el espacio, 351 y de la retina foveal, 225
anestesia, 353 tomografa de coherencia ptica (OCT), 226f
campo estril y manejo de la hemorragia, 354 cambios hemodinmicos en los ojos, 223f
cicatrizacin, 355 cambios en la presin intraocular, 224
evaluacin diagnstica, 353 catarata, 230
trauma y ATLS, 353 reduccin del eje anteroposterior del globo
clnica de medicina de vuelo, 16 ocular, 231f
COBE, 31 extraccin, 234f
mapa del cielo, 32f ceguera por degeneracin macular, combate a, 114
comunicacin asncrona y sncrona, 45 dao del epitelio pigmentario de la retina, 229
confinamiento y aislamiento, 322 en neurotransmisores, 153
conquista del Espacio, 95 esquema de capas de retina y epitelio
consecuencias biomdicas de la exposicin pigmentario, 229f
a la radiacin del Espacio, 212 hipermetropa, 230
alteracin de las fuerzas en el cuerpo humano, 214f movimientos oculares y coordinacin
Cosmos, el, 19 visuomotora, 232
grandes nombres, historias, misiones y resultados, 32 control de, participando el vestbulo, 233f
infrarrojo, 30 presin intraocular, cambios en la, 224
microondas: origen de estructuras csmicas, 31 esquema del globo ocular, 225f
nuestra galaxia, la Va Lctea, 20f efectos del vuelo espacial en la reproduccin
rayos gamma: el Universo violento, 20 humana, 207
rayos X: fuegos artificiales perpetuos efectos neurolgicos de la microgravedad, 154
en el Universo, 22 equilibrio postural, 155
telescopio espacial Hubble, 27, 28f respuestas sensoriales, 155
ultravioleta: inicio de la astronoma, 26 sistema vestibular, 154
espectrgrafo de orgenes csmicos, 28
D estimulacin galvnica vestibular (EGV), 125
estrs en vuelos espaciales de larga duracin, 158c
disbarismo o sndrome de descompresin evolucin psicolgica en misiones espaciales,
en el Espacio, 293 monitoreo de la, 159
disfuncin cognitiva en el Espacio, 157 Evetts-Russomano, mtodo de, 248f, 257c
aspectos ambientales positivos, 160c
a. personales y sociales positivos, 160c F
factores de estrs en vuelos espaciales de larga Fermi, Enrico, 22
duracin, 158c fijacin para otorgar RCP en microgravedad, 243f
monitoreo de la evolucin psicolgica en fisiologa pulmonar, conceptos bsicos de,165
misiones espaciales, 159 el resorte, 167

366
zonas de West, 165 sistema de filtracin de agua, 105f
fisiologa, de vuelo espacial, 16 lquidos, electrolitos y funcin renal en el espacio, 185
adaptacin renal, 190f
G historia, 185
galaxia, la Va Lctea, 20f nefronas, 188f
Gauer, Otto H., 185 nuevos horizontes, 191
grandes nombres, historias, misiones y resultados, 32
Hiparco de Nicea, 34 M
Johannes Kepler, 36 manejo anestsico en microgravedad, 304
misin Kepler, 35f condiciones mdicas de la medicina espacial, 306c
satlite Hipparcos, 33f manejo de agua en el Espacio, 201
Tycho Brahe, 34 manejo de la va area, 259
en escenarios de microgravedad, 308
H prcticas de manejo avanzado, 260f
Herschel, misin, 31 medicina digital, 68
hiperplasias de tejidos blandos, 334 medicina espacial y microbiologa, 90, 281
reactivas y tumores, 334 programa mdico de las misiones espaciales, 282
hipersensibilidad, 338 retos en los programas espaciales para
Hipparcos, satlite, 33f prevencin de infecciones, 282
historia de la psicologa en los programas medicina reproductiva y gravedad, 205
espaciales, 311 alteraciones en la gravedad sobre la fertilidad, 207
Hubble, Edwin, 29 antecedentes, 205
microgravedad y reproduccin en humanos, 206
I m. y reproduccin en mamferos, 206
imgenes hiperespectrales para diagnstico vuelo espacial en la reproduccin humana, 207
mdico, 110 medicina y ciencias espaciales, 1-9
impacto de microgravedad y radiacin espacial en medidas de bioseguridad y biocustodia en misiones
comportamiento celular y carcinognesis, 265 espaciales, 284
alteraciones inmunolgicas, genticas y ci- actividades de la tripulacin, 286
toesqueleto, 271 infraestructura de la nave espacial, 284
microgravedad y biologa de las clulas mtodos para evaluar la calidad de la RCP, 237c
tumorales, 270 microbiologa espacial e infecciones en el espacio, 275
radiacin espacial y cncer, 266 importancia y conocimiento del metabolismo
infrarrojo: resplandecemos, 30 microbiano, 280
IRAS, 30 medicina espacial y, 281
KAO, 30 y riesgo biolgico, 277
mapa del cielo en IR con IRAS, 30f microgravedad y, 260, 346
inicios y avances de la medicina espacial biologa de las clulas tumorales, 270
en Mxico, 11 cambios hematolgicos, 347
biologa de la radiacin, 17 c. inmunolgicos, 347
b. gravitacional, 17 reproduccin en humanos, 206
clnica de medicina de vuelo, 16 r. en mamferos, 206
fisiologa de vuelo, 16 microondas: el origen de las estructuras csmicas, 31
nutricin, 17 modelo matemtico de funcin vestibular
psicologa, 16 y su implementacin tcnica, 126
intercambio gaseoso y relacin ventilacin- modelo terico del pulmn durante el volumen
perfusin, 172 residual, 169f
interfaz sistema-humano, 131 monitoreo de la vegetacin desde el Espacio, 102
diadema de estimulacin, 132f
Internet de las cosas, 63 N
neurovestibular, 181
K nutricin en el espacio, 17, 193
Kepler, Johannes, 6 manejo de agua en el espacio, 201
misin, 35f microgravedad, y, 193
ketamina, el inductor espacial, 307 requerimientos y cambios fisiolgicos
Kuiper Airbone Observatory, 30 en microgravedad, 199
sistemas de almacenamiento, 200
L nutricin y microgravedad, 193
leucocitosis en vuelos cortos y prolongados, 218c alimentos de Skylab, 196f
limpieza del agua de bacterias y virus, 104 a. del proyecto Apolo, 196f
Medicina espacial
367
a. hidratables para proyecto Gminis, 195f seleccin de personal astronauta, 312
a. utilizados en primeras misiones, 194f perspectiva histrica de la reanimacin
forma de empaquetar los alimentos, 194f cardiopulmonar en microgravedad, 242
avin KC-135 de la NASA para vuelos
O parablicos, 242f
Observatorio Astrofsico Guillermo Haro, 22 dispositivo mecnico de fuelle para RCP, 245f
odontologa en el Espacio, 325 dispositivos de suspensin corporal en laboratorios
abscesos, gingival y periodontal, 333 terrestres, 251f
alternativas de tratamiento, 342 investigaciones a bordo de una aeronave C-9
bruxismo, 337 de la NASA, 248f
caries dental, 328, 328c mtodo de Evetts-Russomano, 248f
dientes incluidos o impactados, 340 profundidad de las compresiones torcicas, 250f
dolor articular, 337 protocolo integrado de SVCA
endodoncia y afecciones periapicales, 330 en microgravedad, 249f
dolor, 331 RCP en modelo porcino durante vuelo
enfermedad periodontal, 329 parablico, 247f
erosin, 339 sistema de fijacin para otorgar RCP
estructura dental, 326 en microgravedad, 243f
hiperplasias de tejidos blandos, 334 s. mdico de fijacin para el reanimador, 249f
hipersensibilidad, 338 uso del dispositivo CardioVentTM, 246f
quiste periapical, 335 postura de la Academia Nacional de Medicina
recomendaciones, 341 de Mxico, 357
saliva, 327 primeros vuelos espaciales, 93
xerostoma parcial, 335 principales misiones de Skylab, 26
osteoporosis, mejores tratamientos, 114 problemas psiquitricos en el Espacio, 161
prtesis vestibular, 126
P dispositivo para la correccin de la orientacin
paro cardiaco en gravedad cero, factores implicados personal espacial, 130
en la atencin del, 252 modelo matemtico y su implementacin
inherentes a la vctima, 252 tcnica, 126
i. al ambiente, 253 protocolo integrado de SVCA en microgravedad, 249f
i. al reanimador, 252 proyecto BIOPAN, 87
patologa humana en el Espacio, 82 psicologa espacial, 16, 317
muerte, 83f accidentes, 321
perfil anatomofisiolgico, 77 alimentacin, 321
aparato digestivo, 78 alteracin sueo-vigilia, 320
a. respiratorio, 78 ambiente y fisiologa espacial, 317
perfil antropomtrico del hombre csmico, 84 factores interpersonales, 319
redistribucin de lquidos, 77 incorporacin de las mujeres a los programas
sistema cardiovascular, 77 espaciales, 320
s. muscular, 78 sexualidad y reproduccin, 320
perfil del hombre csmico, 73 pulmn en microgravedad, el, 168
anatomofisiolgico, 77 intercambio gaseoso y relacin
antropomtrico, 84 ventilacinperfusin, 172
aparato digestivo, 78 volmenes pulmonares y flujo espiratorio, 168
a. respiratorio, 78
asentamientos espaciales, 75 R
ciudad espacial, 76, 76f Radiacin, csmica galctica, 212
patologa humana en el Espacio, 82 de eventos de partculas solares, 212
por qu ir al Espacio, 74 radiacin espacial y cncer, 266
recursos naturales extraterrestres, 75 aberraciones cromosmicas, 268
redistribucin de lquidos, 77 antecedentes familiares y personales, 268
sistema cardiovascular, 77 deteccin de clulas preneoplsicas y microtu-
s. muscular, 78 mores inactivas, 269
s. seo, 78 ensayos fenotpicos y genotpicos, 269
perfil psicolgico de los astronautas y adaptacin, 311 factores a considerar, 268
confinamiento y aislamiento, 322 lesin al DNA, 267
historia de la psicologa en los programas monitoreo posterior al vuelo espacial, 269
espaciales, 311 radiacin espacial, dao de la, 211
psicologa espacial, 317 csmica galctica, 212

368
de eventos de partculas solares, 212 seleccin de personal astronauta, 312
intravehicular, 212 aspirantes a astronauta, 312
rayos gamma: el universo violento, 20 astronautas, 314
CGRO, 21 perfil psicolgico del aspirante, 313
detectores de superficie como HAWC, 21 preparacin para el espacio, 316
Fermi-LAT, 20 soporte psicolgico a astronautas, 315
mapa del cielo obtenido con Fermi-LAT, 21f sensores de radiacin para tratamientos cardiaco
telescopios Cherenkov atmosfricos, 21 y de cncer, 118
t. espaciales, 21 sndrome de adaptacin al Espacio, 292
rayos X: fuegos artificiales perpetuos principales alteraciones en la fisiologa corporal
en el Universo, 22 bajo microgravedad, 292f
mapa del cielo en rayos X con ROSAT, 24f sistema inmune en el Espacio, 209, 216
Rntgen, Wilhelm Conrad, 25 alteraciones, 217
ROSAT, satlite, 22 exposicin a la radiacin del espacio, 212
RCP, en medio hospitalario, 241f dao de la radiacin espacial, 211
de alta calidad en el paciente adulto, 236c radiacin csmica galctica, 212
dispositivo mecnico de fuelle para, 245f r. de eventos de partculas solares, 212
en modelo porcino durante vuelo r. intravehicular, 212
parablico, 247f sistema mdico de fijacin para el reanimador, 249f
RCP y soporte vital cardiovascular bsico sistema neurolgico y vestibular, 122, 123f, 153, 154
y avanzado, 236 autorregulacin cerebral, 156
abordaje integrado, 239f disfuncin cognitiva, 157
caractersticas de la RCP de alta calidad efecto de la microgravedad
en el paciente adulto, 236c en neurotransmisores, 153
dispositivos para otorgar terapia, 241f e. neurolgicos de la microgravedad, 154
elementos del soporte vital cardiovascular, 238c sistema respiratorio, 165
mtodos para evaluar la calidad, 237c conceptos bsicos de fisiologa pulmonar, 165
soporte vital cardiovascular avanzado, 240f el pulmn en microgravedad, 168
reanimacin cardiopulmonar en microgravedad, 235 sistema vestibular, 122
algoritmo para abordaje del paro cardiaco, 260 estimulacin galvnica, 124
consideraciones generales y soporte vital sistemas de almacenamiento, 200
cardiovascular, 236 requerimientos nutricionales, 200c
factores implicados en la atencin del paro soporte psicolgico a astronautas, 315
cardiaco en gravedad cero, 252 durante el vuelo, 315
manejo de la va area, 259 posterior al vuelo, 316
perspectiva histrica, 242 prevuelo, 315
tcnicas de, 254 soporte vital bsico y atencin del trauma
rehabilitacin despus del vuelo en curso, en microgravedad, 295
estrategias de, 182 frmacos ms usados en los vuelos espaciales, 296c
rehabilitacin en microgravedad, 175 soporte vital cardiovascular avanzado, 238c, 240f
adaptacin a los ambientes cambiantes suspensin corporal en laboratorios terrestres,
gravitacionales, 183 dispositivos de, 251f
cardiovascular, 178
musculoesqueltico, 179 T
neurovestibular, 181 tcnicas de RCP en ambiente de microgravedad, 254
riesgos de radiacin y rehabilitacin, 181 maniobra a horcajadas, 255c
requerimientos nutricionales y cambios fisiolgicos maniobra de Heimlich modificada, 257c
en microgravedad, 199 mtodo a horcajadas alrededor del trax, 258c
resorte, el, 167, 167f m. de Evetts-Russomano, 257c
respuestas sensoriales, 155 m. lateral convencional, 255c
revisin de los ojos humanos usando tecnologa m. vertical sobre las manos, 256c
de telescopios espaciales, 112 tecnologa de la informacin aplicada a la ME, 39
riesgos de radiacin y rehabilitacin, 181 comunicacin asncrona, 45
robots de hospital, 112 c. sncrona, 45
ROSAT, satlite, 22 recursos telemticos, 44
RVO, 135 tecnologa espacial para mejorar la salud
de la poblacin en tierra, 108
S biopsias de mama, 109
saliva, 327 cmara de rayos X, 109
salud conductual y psiquitrica, 160 ciruga robtica, 108
Medicina espacial
369
implante coclear, 109 transferencia de la, 48
mandbulas de vida o tijeras de la vida, 109 Tycho Brahe, 34
muecos simuladores, 112
prtesis, 109 U
revisin de los ojos humanos con telescopios ultravioleta: inicio de la astronoma, 26
espaciales, 112 GALEX, 26
robots de hospital, 112 IUE, 26
sistema de imgenes hiperespectrales mapa del cielo en ultravioleta con IUE, 27f
para diagnstico mdico, 110 principales misiones de Skylab, 26
unidad de cuidado intensivo, 109 telescopio espacial Hubble (HST), 26
tecnologa para la salud de los astronautas, 102 urgencias mdicas en vuelos espaciales, 291
angioplastia lser, 104 cambios fisiolgicos y manifestaciones clnicas, 293
dispositivos para el anlisis de sangre, 104 reduccin de gravedad, 291f
limpieza del agua de bacterias y virus, 104 disbarismo o sndrome de descompresin, 293
los gemelos, 104 efectos de la microgravedad en el organismo
maletn mdico porttil, 107f humano, 292
marcapasos cardiacos de ltima generacin, 104 sndrome de adaptacin al espacio, 292
pldora termmetro, 105 soporte vital bsico y atencin del trauma
sistema de filtracin de agua, 105f en microgravedad, 295
telemedicina, 102 uso de tecnologa espacial para observacin
termmetros infrarrojos, 104 de la Tierra, 100
telemedicina, aeroespacial, 69, 102 monitoreo de la vegetacin desde el espacio, 102
evolucin de la, 60, 66f vigilancia de enfermedades, 101
telemedicina y medicina satelital, 55 uso del dispositivo CardioVentTM, 246f
Big data, 65, 66, 67f
definicin, 59 V
evolucin de la telemedicina, 60, 66f vigilancia de enfermedades, 101
Internet de las cosas, 63, 64 volmenes pulmonares y flujo espiratorio, 168
medicina digital, 68 modelo terico del pulmn, 169f
revistas especializadas, 60 vuelo parablico a bordo de una aeronave C-9
telemedicina aeroespacial, 69 de la NASA, 248f
telescopio espacial Hubble (HST), 26, 27, 28f
espectrgrafo de orgenes csmicos, 28 W
Wide Field and Planetary Camera 2, 28 West, zonas de, 165, 166f
terapias fsicas para rehabilitacin, 113 Wide Field and Planetary Camera 2, 28
termmetros infrarrojos, 104 WMAP, 32
TIC en medicina aeroespacial, 46 mapa del cielo, 32f
Esta edicin consta de 1 000 ejemplares y termin de imprimirse

en agosto de 2016 en Surtidora Grfica, Calle Oriente 233 No. 297,
Col. Agrcola Oriental, Mxico, D. F. Hecho en Mxico.

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Alejandro Bravo Valdez

LDG Edgar Romero Escobar

LDG Marcela Sols

J. Felipe Cruz Prez

Impreso en Mxico Printed in Mexico

Cap. Nav. Juan Alberto Daz Ponce Medrano

Cap. Frag. Sanjuan Padrn Lucio

Los nmeros entre corchetes refieren el captulo escrito.

TTR. Irma Ayala Cruz

Dra. Anahy Lilian Beltrn Rodrguez

TTR. Karla Ivonne Campos Olivares

Carlos Alberto Carrillo Crdova

Dr. Luis Daniel Carrillo Crdova

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Dulce Mara Carrillo Crdova

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Academia Nacional de Medicina de Mxico

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Dra. Mara Elva Garca Salazar

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Lic. Ma del Rosario Gutirrez Razo

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TTR. Erika Snchez Fernndez

Dra. Herlinda Snchez Prez

Dr. Martn de Jess Snchez Ziga

Dr. Jos Luis Sandoval Gutirrez

Dr. Edgar Enrique Sevilla Reyes

Dra. Laura Silva Blas

s Fisiologa de vueloESTUDIARALGUNASDELASPRINCIPALESALTERACIONESDURANTELOSVUELOSESPACIALESCOMO

s 4ELESCOPIOSESPACIALESCOMOEL&ERMI 2AY3PACE4ELESCOPEDETECTANDOFOTONESDEENTREY'E6