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Rev Fisioter Invasiva. 2016;1(1):18-25


ISSN: 2386-4591

Revista
FISIOTERAPIA INVASIVA

Revista
1
VOLUMEN 1 / NMERO 1 / 2016

SUMARIO

FISIOTERAPIA INVASIVA
EDITORIAL
La primera piedra
F. Valera Garrido

ORIGINALES
Descripcin del nervio sural y su relacin con los abordajes invasivos de fisioterapia
A. Lpez Ferraz, F.J. Valderrama Canales y F. Valera Garrido

Estudio comparativo de la electrolisis percutnea a baja y alta intensidad en la tendinopata


rotuliana. Anlisis funcional y estructural
A. Padrn Bentez y S. Rojas Mederos

Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral


medida con termografa infrarroja
. Carvajal Fernndez, D. lvarez Prats, F. Medina i Mirapeix y F. Minaya Muoz

Alteracin de las puntas de las agujas por la tcnica de puncin seca


M. Bosque, L. Rhys Jones, E. Poveda Pagan, R. Guerra Perez y M. Santaf Martnez

Efectos de la puncin seca profunda en la activacin muscular y umbral de dolor


D. Alonso Roca, Y. Alakhdar Mohmara y C. San Martn

Aplicacin ecoguiada frente a manual en los procedimientos invasivos en fisioterapia


A. Benito Domingo, F. Valera Garrido y F. Minaya Muoz

REVISIN
Calidad de los estudios de fiabilidad de la exploracin ecogrfica en el tendn de Aquiles:
Revisin sistemtica
E. Portaceli Oate, F.D. Puglisi, J.J. Martnez Pay, M.E. del Bao Aledo y J. Ros-Daz

www.elsevier.es/refi CASO EN IMGENES


Abordaje ecogrfico del ligamento calcaneonavicular plantar (spring ligament)
M.E. del Bao Aledo, J.J. Martnez Pay y J. Ros Daz

www.elsevier.es/refi

ORIGINAL

Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn


rotuliano sobre la temperatura local y contralateral
medida con termografa infrarroja

scar Carvajal Fernndeza,*, David lvarez Pratsa, Francesc Medina i Mirapeixb


y Francisco Minaya Muozc

a
Clnica Fisioterapia Ocano, Madrid, Espaa
b
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Murcia, Murcia, Espaa
c
MVClinic, Madrid, Espaa; Facultad de Medicina, Universidad San Pablo CEU, Madrid, Espaa

PALABRAS CLAVE Resumen


Electrolisis Objetivos: Valorar el efecto que tiene la aplicacin de la tcnica de electrolisis percutnea
percutnea musculoesqueltica en el tendn rotuliano sobre la modiicacin del lujo sanguneo cutneo de
musculoesqueltica; la rodilla intervenida y su contralateral a lo largo de los 30 minutos posteriores a la aplicacin.
Termografa Material y mtodos: Se realiz un estudio experimental no aleatorizado con dos grupos de suje-
infrarroja; tos voluntarios: grupo electrolisis (n = 19) y grupo control (n = 14). Se realizaron tomas de im-
Circulacin cutnea genes termogricas del rea de ambas rodillas en cuatro tiempos diferentes (antes de la inter-
vencin, inmediatamente despus de la intervencin, a los 15 minutos y a los 30 minutos).
Tambin se valor la sensacin subjetiva de dolor percibido mediante la escala analgica visual
y la actitud de miedo-aprehensin.
Resultados: Tras la aplicacin del procedimiento en el tendn rotuliano, se observaron cambios
trmicos en el grupo electrolisis con un patrn de comportamiento no homogneo, tambin se
observaron cambios en la rodilla contralateral a la intervenida de caractersticas similares a la
rodilla sometida a intervencin.
Discusin: Los cambios trmicos que se producen en el grupo electrolisis tanto en la rodilla in-
tervenida como en la contralateral slo pueden explicarse por mecanismos neurolgicos perif-
ricos y centrales.
Conclusiones: La tcnica de la electrolisis percutnea musculoesqueltica en el tendn rotulia-
no produce cambios trmicos mediados por mecanismos centrales, tanto en el rea cutnea de
la rodilla de aplicacin como en la contralateral. Los patrones de respuesta obtenidos, a pesar
de ser heterogneos, estn condicionados por el estado patolgico del tendn y la aprehensin
mostrada durante la intervencin.
2016 MVClinic. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo open access distribuido bajo los
trminos de la licencia CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

*Autor para correspondencia.


Correo electrnico: info@isioterapiaoceano.es (O. Carvajal Fernndez).
2386-4591/ 2016 MVClinic. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo open access distribuido bajo los trminos de la licencia CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 19

KEYWORDS Effects of percutaneous needle electrolysis in patellar tendon on local


Percutaneous needle and contralateral temperature measure with infrared thermography
electrolysis;
Infrared Abstract
thermography; Objectives: Assess the effect of the application of the technique of percutaneous needle elec-
Cutaneous blood low trolysis in the patellar tendon on the modiication of cutaneous blood low of the intervention
knee and contralateral over 30 minutes after application.
Material and Methods: An experimental study non-randomized was carried out, consisting of
two groups: electrolysis group (n = 19) and control group (n = 14). The thermographic images
were performed in the area of both knees in four different intervals of time: pre-intervention,
immediate, ifteen minutes and thirty minutes post-intervention. The subjective feeling of per-
ceived pain by visual analogue scale and the attitude of fear-apprehension are also assessed.
Results: After application of the procedure in the patellar tendon, thermal changes were ob-
served in the electrolysis group with a pattern of no homogeneous behavior, changes were also
observed in the contralateral knee similar to intervention knee.
Discussion: Thermal changes that occur in the electrolysis group in both knees, intervention and
contralateral, only can be explained by peripheral and central neurological mechanisms.
Conclusions: Percutaneous needle electrolysis in the patellar tendon produces thermal changes
through central mechanisms, both on the cutaneous area of the intervention knee and in the
contralateral. Response patterns obtained, despite being heterogeneous, are conditioned by
the pathological condition of the tendon and the apprehension shown during intervention.
2016 MVClinic. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND
license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduccin sensibilidad del 90%14. Por otro lado, Hildebrandt et al.13


obtienen en un estudio un coeiciente de correlacin intra-
La electrolisis percutnea musculoesqueltica (EPM) es una clases (ICC) que indica una buena iabilidad intraexamina-
tcnica de isioterapia invasiva que consiste en la aplicacin dor en mediciones de la regin anterior de la rodilla en
ecoguiada de una corriente galvnica a travs de una aguja das consecutivos.
de puncin que produce en el tejido blando neuromuscu- La termografa infrarroja ya ha sido empleada por otros
loesqueltico un efecto analgsico y un proceso inlamato- autores con el objetivo de recoger cambios en la tempera-
rio local, permitiendo la fagocitosis y la reparacin del tura cutnea tras la aplicacin de tcnicas de isioterapia
tejido afectado1-2. Actualmente existen trabajos que han invasiva, como la acupuntura o la puncin seca de puntos
demostrado buenos resultados clnicos de la electrolisis3-6, gatillo miofasciales15-17. Sin embargo, no hay ningn estudio
aunque, hay pocas publicaciones sobre los efectos isiolgi- que relacione la aplicacin de electrolisis percutnea con
cos de la tcnica7-9 y, en consecuencia, existe la necesidad variaciones de la temperatura cutnea. Dichos cambios tr-
de profundizar en este aspecto. micos permitiran evaluar el efecto local y a distancia de la
Un mtodo para comprobar los efectos isiolgicos de las tcnica, as como analizar el patrn de cambio trmico con
intervenciones conservadoras e invasivas es la medicin de el paso del tiempo que pudiera describir la respuesta isiol-
la temperatura cutnea10. La temperatura de la piel es un gica asociada a la intervencin.
reflejo de la cantidad de flujo sanguneo cutneo 11 que El objetivo principal de este estudio fue valorar el efecto
est regulado por el sistema nervioso simptico y otros que tiene la aplicacin de la tcnica de EPM en el tendn
mecanismos locales, por este motivo el empleo de esta va- rotuliano sobre la modiicacin del lujo sanguneo cutneo
riable de medicin proporcionar informacin sobre los de la rodilla intervenida y su contralateral a lo largo de los
efectos vasculares cutneos que produce la electrolisis 30 minutos posteriores a la aplicacin. En concreto, nues-
percutnea e indirectamente de su efecto sobre el sistema tras preguntas fueron las siguientes: a) en algn momento
nervioso12. de los 30 minutos se producen en la rodilla intervenida
La termografa infrarroja es una herramienta que permi- cambios en la temperatura cutnea diferentes a los norma-
te medir y visualizar en tiempo real la temperatura cut- les producidos en rodillas de sujetos que no reciben EPM?
nea 13. Ha sido validada por diferentes autores para su b) qu trayectorias de cambio trmico se producen en las
aplicacin musculoesqueltica14. Calin et al., en una revi- rodillas intervenidas durante los 30 minutos? c) cul es el
sin realizada entre 2004 y 2014 de la efectividad de la porcentaje de sujetos con cambio al inal del periodo en la
termografa en el diagnstico y monitorizacin de las pato- rodilla intervenida? d) es dicho patrn de cambio homog-
logas de rodilla (entre las que se incluyen osteoartritis, neo en los periodos intermedios ms cortos (p. ej., entre 15
artritis reumatoide, patologa ligamentaria, patologa ten- y 30 minutos)? y e) diiere la cantidad y el patrn de cam-
dinosa y artroplastia de rodilla), concluyen que la termo- bio acontecido entre la rodilla intervenida y la contralate-
grafa infrarroja tiene una especificidad del 89% y una ral a lo largo de los 30 minutos?
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20 O. Carvajal Fernndez et al.

Material y mtodos

Diseo y sujetos del estudio

Se realiz un estudio experimental no aleatorizado con dos


grupos (experimental y control). El grupo experimental (GE)
recibi EPM sobre el tendn rotuliano de una rodilla y el
grupo control (GC) no recibi ninguna intervencin. La me-
dicin de resultados se realiz igual en ambos grupos, en los
mismos tiempos (antes de la intervencin [PRE], despus de Figura 1 Equipo y agujas Physio Invasiva (Grupo PRIM).
la intervencin [T0], a los 15 minutos de la intervencin
[T15] y los 30 minutos [T30]) y en las mismas posiciones. El
Comit de tica de Investigacin (CEI) de la Universidad CEU del GC. Tambin se midi la intensidad subjetiva de dolor
San Pablo aprob el estudio, el cual cumple con todos los percibido por el sujeto tras la intervencin (mediante la es-
principios establecidos en la Declaracin de Helsinki. cala analgica visual, de 0 a 10, donde 0 indica ausencia de
Los sujetos del estudio fueron participantes voluntarios dolor y 10 el dolor mximo) y la actitud de miedo-aprehen-
mayores de 18 aos reclutados entre pacientes de la clnica sin de forma cualitativa (S o No).
de isioterapia Ocano (Mstoles-Madrid-Espaa) por isiote- La medicin se realiz mediante la toma de imgenes
rapeutas de la misma. Los criterios de exclusin fueron: con una cmara termogrica Flir E60 (FLIR Systems, Inc;
i) presentar patologas sistmicas, y ii) estar tomando sus- Wilsonville; USA; resolucin 320 3 240; lente FOL18; n-
tancias y frmacos que pudieran alterar el comportamiento mero de serie 64509645099). Tras la aclimatacin se reco-
isiolgico normal del sistema nervioso y/o vascular y por gi una primera toma de imgenes basales (previas a la
tanto pudieran ocasionar alteraciones en el lujo vascular intervencin) del rea de la cara anterior de ambas rodi-
cutneo. Todos los sujetos irmaron el correspondiente con- llas con el sujeto en bipedestacin. Inmediatamente des-
sentimiento informado para participar en el estudio. pus se someti al paciente a la intervencin (electrolisis
o no intervencin) en posicin supina. El tiempo durante el
Intervenciones de isioterapia cual el sujeto permaneca en la camilla era de 2 minutos
en todos los grupos. Se prosigui el estudio realizando tres
Todos los sujetos (GE y GC) se sometieron a una esteriliza- tomas ms en bipedestacin, en los tiempos 0-15-30 minu-
cin del rea de aplicacin y a una aclimatacin de 15 minu- tos. Durante todo el procedimiento se mantuvo un cuidado
tos de duracin estando en bipedestacin con las piernas absoluto en las aclimataciones para que el sujeto no alte-
descubiertas en una sala a 22-24 C y cumpliendo as con los rase sus imgenes por contacto o movimientos innecesa-
criterios para la realizacin de estudios termogricos, se- rios, dado que el procedimiento dura aproximadamente 50
gn lo establecido en la gua de la Academia Americana de minutos.
Termografa Clnica18. Todas las series de imgenes (previas a la intervencin y
Posteriormente, los sujetos del GE se sometieron a un en los tiempos 0-15-30 minutos) se miden segn marca el
abordaje no ecoguiado (para evitar la presencia de artefac- protocolo Glamorgan 20 para imgenes mdicas haciendo
tos en las imgenes trmicas) en posicin de decbito supi- para ello uso del software Flir tools plus (Quick Report) re-
no con flexin de 30 de la rodilla mantenida por un cogiendo las temperaturas medias de cada rea estudiada
elemento semirrgido situado a un centmetro del pico de la en cada uno de los cuatro tiempos del estudio (ig. 2). Todas
rtula con una inclinacin de 4519. La rodilla seleccionada las mediciones y su interpretacin fueron realizadas indis-
para la intervencin fue preferentemente aquella con sig- tintamente por dos isioterapeutas experimentados en ter-
nos ecogrficos de patologa tendinosa, o en su defecto mografa infrarroja.
aquella en la que el paciente presentara ms sntomas. En
caso de ausencia de signos o sntomas en ambas rodillas se
seleccion una rodilla aleatoriamente. Se utilizaron agujas
33,1 C
estriles y de un solo uso (aguja Physio Invasiva 0,30 3
0,30 mm) y el equipo Physio Invasiva (Grupo PRIM, Madrid,
Espaa) (ig. 1). Se aplicaron 3 impactos de 3 mA durante
3 segundos y a continuacin se retiraba la aguja.
Los pacientes del GC no recibieron ninguna intervencin,
salvo adoptar y permanecer en las mismas posiciones y du-
rante el mismo tiempo que los sujetos del GE: antes, duran-
te y despus de la aplicacin de la EPM.

Mediciones realizadas

La principal variable medida fue la temperatura media en


grados centgrados, la cual se midi pre-intervencin, en la
29,2 C
post-intervencin inmediata (T0) y al cabo de los 15 y 30
minutos. Esta variable se midi en ambas rodillas de los su- Figura 2 Regiones de inters en cara anterior de rodillas se-
jetos del GE (sometida o no a intervencin) y en una rodilla gn protocolo Glamorgan.
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Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 21

aquella no era pertinente) para comparar las magnitudes de


Anlisis estadstico cambio en cada periodo analizado.

Se establecieron tres patrones de cambio (aumento, des-


censo y sin cambios) y tanto para el periodo global (pre-T30) Resultados
como para los periodos intermedios (pre-T0; T0-T15; T15-
T30). Los patrones se determinaron en base a la magnitud Poblacin de estudio
de cambio de temperatura mxima y mnima alcanzada por
los sujetos controles desde el inicio hasta el inal de cada En el estudio participaron 33 sujetos voluntarios, 19 en el
periodo. As, cuando en un sujeto se alcanz entre el inicio GE y 14 en el GC, con edades que estaban comprendidas
y el inal del periodo un cambio de temperatura superior al entre los 20 y los 42 aos, de los cuales 4 eran mujeres y 29
valor mximo de los controles se clasiic como patrn de hombres. La tabla 1 muestra que los GE y GC fueron compa-
aumento; si fue inferior al valor mnimo de los controles se rables respecto a estas caractersticas, as como en lo que
clasiic como patrn de descenso; y si no super ninguno de respecta a la temperatura basal y la presencia de tendino-
los valores de referencia se clasific como patrn de sin pata. Adems, la tabla tambin muestra la intensidad del
cambios. dolor experimentado por el GE en la rodilla intervenida
Las rodillas intervenidas tambin fueron clasiicadas en (media 5,1; desviacin tpica 1,78), la frecuencia de apre-
trayectorias basadas en cambios de temperatura entre el hensin y los valores de cambio de temperatura mnimo y
tiempo previo a la intervencin (baseline) y los 30 minutos mximo experimentados por el grupo control en el periodo
posteriores. Se establecieron tres modelos de trayectoria: global y en cada uno de los subperiodos. Dichos valores sir-
aquellas rodillas en las que se observ un descenso inicial en vieron como lmites de normalidad a partir de los cuales se
el T0, aquellas en las que se produjo un aumento inicial y i- consider presencia de cambio en las rodillas del GE.
nalmente aquellas en las que no hubo cambios en T0. A par-
tir de estos modelos, las rodillas de los sujetos se clasiicaron Trayectorias y patrones de cambio
en seis trayectorias diferentes en funcin de si a los 30 minu- de la temperatura en la rodilla sometida a EPM
tos se observaba un patrn de aumento, de descenso o sin
cambios con respecto al momento previo a la intervencin. Todas las rodillas intervenidas excepto una experimentaron
Se utilizaron estadsticos descriptivos para caracterizar un cambio de temperatura superior a los lmites de varia-
los sujetos que eran intervenidos y los controles, as como cin experimentados por los participantes en el GC. En la
sus lmites de normalidad, patrones y trayectorias de cam- igura 3 puede verse la trayectoria de cambio en esta rodilla
bio. Se utiliz la Ji cuadrado o distribucin de Pearson para (trayectoria 1) entre el momento previo a la intervencin y
examinar si haba diferencias entre los patrones de cambio el inmediatamente posterior a la misma (T0), as como en-
de las rodillas intervenidas y contralaterales, y la t de Stu- tre ste y el T30. El resto de las 18 rodillas experimentaron
dent para muestras apareadas (o la prueba de Wilcoxon si cambio superior a la normalidad en alguno de esos periodos

Tabla 1 Caractersticas bsicas de los participantes en los grupos experimental y control

Caractersticas Grupo experimental* Grupo control*


(n = 19) (n = 14)
Edad (aos) 37,0 (4,39) 34,9 (6,36)
Sexo, n (%) Hombre, n = 19 (100%) Hombre, n = 10 (71,4%)
Mujer, n = 0 (0%) Mujer, n = 4 (28,6%)
Con tendinopata en rodilla, n (%)
Intervenida o control n = 6 (31,6%) n = 3 (21,4%)
Contralateral n = 2 (10,5%)
Temperatura basal en rodilla
Intervenida o control 30,3 (1,42) 30,7 (1,28)
Contralateral 30,3 (1,47)
Intensidad de dolor durante aplicacin 5,1 (1,78)
Con aprehensin a la aplicacin, n (%) n = 5 (26,3%)
Cantidad de cambio de temperatura entre periodos,
rango (mnimo; mximo)
Entre basal y T30 1,5 (1,3; 0,2)
Entre basal y T0 0,2 (0; 0,2)
Entre T0 y T15 1,3 (1,2; 0,1)
Entre T15 y T30 0,8 (0,6; 0,2)
*Los valores indican media (desviacin tpica) salvo que se indique otro estadstico.
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22 O. Carvajal Fernndez et al.

Patrn 1
Patrn 2

+
Patrn 3
Patrn 4
Temperatura cutnea Patrn 5
Temperatura basal
Patrn 6

T.0 T.30

Figura 3 Descripcin grica de las distintas trayectorias de las rodillas intervenidas en el grupo experimental.

intermedios. Se identiicaron hasta 5 trayectorias adiciona- En la trayectoria 6 (n = 3) no se produjo ningn cambio


les entre las 18 rodillas: en el tiempo 0, al igual que en la trayectoria 1, sin em-
bargo, s hubo un aumento posterior en el T30.
Hubo dos trayectorias en las que se produjo un descenso
inicial de la temperatura en el tiempo 0: la trayectoria 2 La intensidad del dolor no vari entre los sujetos vincula-
(n = 5) en la que posteriormente en el T30 se produce una dos a uno u otro patrn, aunque s hubo relacin signiicati-
recuperacin de los valores basales; la trayectoria 3 va entre la trayectoria 2 (descenso inicial seguido de una
(n = 5) en la que se produce un aumento posterior de la recuperacin de los valores basales) y los sujetos que mani-
temperatura que supera los valores basales ms all del festaron aprehensin a la intervencin n = 5 (26,3%).
lmite de normalidad. Como consecuencia de todas esas trayectorias de cambio,
Hubo dos trayectorias en las que se produjo un incremento al inalizar el periodo global (periodo pre-30), un 47,4% de
inicial de la temperatura en el tiempo 0: la trayectoria 4 los sujetos experimentaron en la rodilla intervenida un in-
(n = 4) en la que posteriormente en el T30 se produce una cremento de la temperatura cutnea ms all del intervalo
recuperacin de los valores basales; la trayectoria 5 (n = 1) de normalidad acontecido en el grupo control (ig. 4). Dicho
en la que se mantiene ese incremento de la temperatura. patrn de cambio fue diferente al acontecido en los perio-

26,30% 26,30%
Porcentaje de pacientes

52,60% 47,40%

21,10%

73,70%
52,60% 52,60%
47,40%

Pre-0 0-15 15-30 Pre-30

Descenso Sin cambios Aumento

Figura 4 Descripcin de patrones de cambio de la temperatura cutnea en el periodo global (pre-30) y en cada uno de los periodos
intermedios. (La existencia o no de cambio en cada periodo se ij respecto a los lmites de normalidad acontecidos en los controles.)
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Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 23

dos intermedios. Asimismo, los periodos intermedios no observan diferencias estadsticamente signiicativas entre
mantuvieron entre s un patrn homogneo. Cabe destacar los porcentajes de ambos grupos (p > 0,05), por lo que se
que el nico periodo en el que se produce un patrn de des- puede airmar que el patrn de cambio de ambas rodillas es
censo es en el periodo inicial (pre-0). similar.

Magnitud y patrones de cambio en la rodilla


contralateral respecto a la intervenida Discusin

La tabla 2 muestra la cantidad de aumento o descenso de Segn nuestros conocimientos, este es el primer estudio en
temperatura producido en la rodilla intervenida y la contra- el que se valoran los cambios trmicos de la parte anterior
lateral en aquellos sujetos que experimentaron un patrn de la rodilla tras la aplicacin de EPM en el tendn rotulia-
decreciente o creciente en la rodilla intervenida en cada no. Nuestro estudio evidenci que en algn momento de los
periodo estudiado (pre-30, pre-0, 0-15, 15-30). Puede ob- primeros 30 minutos tras la aplicacin de la EPM se produ-
servarse que entre ambas rodillas no hay diferencias esta- cen cambios en la temperatura cutnea de la zona que son
dsticamente significativas en los intervalos pre-0, 0-15, superiores a los que se producen en los sujetos del GC. Ade-
15-30 (p > 0,05), siendo as el comportamiento en estos pe- ms, el estudio evidenci que la respuesta de cambio inicial
riodos similar entre la rodilla intervenida y la contralateral. y tardo durante los 30 minutos vara notablemente entre
Sin embargo, en el periodo global pre-30 existen diferencias sujetos, habindose identiicado hasta seis trayectorias di-
estadsticamente signiicativas (p = 0,034). ferentes que condujeron a un patrn de cambio no homog-
La tabla 3 compara el porcentaje de sujetos del GE que neo entre periodos. Por ltimo, nuestro estudio tambin
han sufrido aumento, descenso o ausencia de cambio de la aporta evidencia de que la magnitud y el patrn de cambio
temperatura en la rodilla intervenida y la contralateral en acontecidos en la rodilla contralateral son similares a los
cada uno de los periodos (pre-30, pre-0, 0-15, 15-30). No se que muestra la rodilla intervenida.

Tabla 2 Magnitud del cambio de temperatura producido en la rodilla intervenida y su contralateral entre los sujetos que ex-
perimentaron cambio en la rodilla intervenida en cada uno de los periodos del estudio

Sujetos y periodos Rodilla intervenida* Rodilla contralateral* Valor p


Sujetos con patrn creciente
Entre pre-intervencin y T30 0,53 (0,14) 0,31 (0,25) 0,034
Entre pre-intervencin y T0 0,36 (0,054) 0,26 (0,11) 0,059
Entre T0 y T15 0,41 (0,24) 0,24 (0,37) 0,065
Entre T15 y T30 0,4 (0,14) 0,24 (0,28) 0,461
Sujetos con patrn decreciente
Entre pre-intervencin y T0 0,28 (0,19) 0,35 (0,25) 0,14
*Los valores indican media (desviacin tpica) salvo que se indique otro estadstico.

Tabla 3 Frecuencia en la que se producen patrones de cambio en la temperatura cutnea en los sujetos del grupo experimen-
tal, en el periodo global (pre-30) y en cada uno de los periodos intermedios

Patrones de cambio por periodos Rodilla intervenida Rodilla contralateral Valor p


Entre pre-intervencin y T30 1
Sin cambios 10 (52,6%) 10 (52,6%)
Aumento 9 (47,4%) 9 (47,4%)
Entre pre-intervencin y T0 0,754
Descenso 10 (52,6%) 9 (47,4%)
Sin cambios 4 (21,1%) 6 (31,6%)
Aumento 5 (26,3%) 4 (21,1%)
Entre T0 y T15 0,746
Sin cambios 9 (47,4%) 11 (57,9%)
Aumento 10 (52,6%) 8 (42,1%)
Entre T15 y T30
Sin cambios 14 (73,7%) 13 (68,4%) 1
Aumento 5 (26,3%) 6 (31,6%)
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24 O. Carvajal Fernndez et al.

Este estudio tiene fortalezas metodolgicas que queremos La presencia de patrones de respuesta similares entre ro-
resaltar. En primer lugar, se utilizaron como umbral de cam- dillas slo puede explicarse como una respuesta consensua-
bio los valores mximo y mnimo alcanzado por sujetos con- da autonmica simptica de tipo central, la cual ya ha sido
troles con caractersticas similares y del mismo mbito demostrada por autores como Ying et al. en un estudio don-
geogrico. En segundo lugar, y puesto que la temperatura de se registraba con lser Doppler el efecto vascular contra-
cutnea se relaciona con la cantidad de lujo sanguneo cu- lateral ante estmulos mecnicos31. Marshall et al. tambin
tneo y ste est regulado por el sistema nervioso autno- demostraron el efecto central vasodilatador en su estudio
mo simptico y por el hipotlamo 21, existen diferentes del ao 1991, donde mediante la estimulacin trmica de
factores que pueden variar el flujo sanguneo cutneo, una mano conseguan efectos vasculares en la otra32. Por
como los procesos de termorregulacin para mantener la ltimo, en un estudio de acupuntura, Guangjun et al. pro-
homeostasis trmica interna y otros procesos no termorre- dujeron efectos cutneos vasculares contralaterales que
guladores relacionados con las variaciones de la presin ar- explicaron por algn tipo de activacin de mecanismos au-
terial y/o el ejercicio 22 . As, en el estudio se intent tonmicos e incluso del crtex somatosensorial33.
controlar estos factores, tanto en el GC como en el GE, rea- Respecto a la escala visual analgica, un aspecto llamati-
lizando un proceso de aclimatacin en una sala con la tem- vo es que no se observa ninguna relacin entre la valoracin
peratura ambiente controlada, lo cual minimiza el efecto del dolor expresada por el sujeto y el tipo de respuesta,
de los mismos. La nica diferencia entre ambos grupos fue pero s entre la aprehensin y el patrn de vasoconstriccin
que el GE recibi la intervencin EPM. mantenido en el tiempo tras la aplicacin como ya se ha
En la rodilla intervenida se han establecido hasta seis tra- comentado anteriormente. Cabe destacar tambin que tam-
yectorias de comportamiento. Hay que destacar que todos poco exista ninguna correlacin entre la escala visual ana-
los sujetos de la trayectoria 2, en la que se produce vaso- lgica y el grado de aprehensin, la cual a veces no releja
constriccin inicial en el tiempo 0 y recuperacin basal en el la realidad que el paciente experimenta o el isioterapeuta
tiempo 30, mostraron aprehensin durante la intervencin. observa durante la aplicacin de las tcnicas invasivas en
Este hecho podra explicarse por una activacin del sistema este caso24.
nervioso autnomo simptico (lucha-huida)23-26 que manten-
ga esa vasoconstriccin cutnea a lo largo de los 30 minutos Limitaciones del estudio
que duran las mediciones27, desconocindose si posterior-
mente se produjo el aumento trmico asociado a la vasodi- Una limitacin importante del presente trabajo es que las
latacin cutnea. Asimismo, todos los sujetos de la muestras utilizadas en el GE y el GC eran heterogneas con
trayectoria 3, en la que se produce un descenso de la tem- respecto a la presencia de patologa tendinosa. Ello ha podi-
peratura en el tiempo 0 y luego un incremento, presentaban do sesgar la respuesta, por lo que en un futuro puede ser
hallazgos estructurales patolgicos en el tendn interveni- necesario contar con un grupo de sujetos todos ellos con
do. De los seis sujetos con tendn patolgico a los que se patologa tendinosa. Otra limitacin es que es posible que
aplic EPM slo uno mostr aprehensin a la intervencin, y haya existido un sesgo de medicin debido a la ausencia de
en lugar de la trayectoria 3 sigui la trayectoria 2. Las tra- enmascaramiento, es decir que los dos isioterapeutas que
yectorias 4 (n = 4), 5 (n = 1) y 6 (n = 3) corresponden a suje- participaron en el estudio conocan la naturaleza de la in-
tos en los que en algn momento de los periodos de tervencin y ambos realizaron indistintamente tanto las me-
medicin se constata una disminucin del tono simptico diciones como las intervenciones, lo que pudo inluir en los
(vasodilatacin), y no se observa aumento del tono simpti- resultados obtenidos. Por ltimo, la actitud de miedo-apre-
co en todo el proceso de medicin. Estos sujetos no mostra- hensin se midi de forma cualitativa con un instrumento
ron ningn tipo de aprehensin a la tcnica a diferencia de que no era sensible para detectar diferentes grados de
los pertenecientes a la trayectoria 2, y todos ellos tenan un aprehensin. En futuras investigaciones convendra utilizar
tendn sano a diferencia de los sujetos pertenecientes a la la escala PPAS (Personal Psychological Apprehension Scale).
trayectoria 3.
Como ya se ha dicho, el patrn de cambio de temperatura
en la rodilla intervenida no fue homogneo entre los distintos Conclusiones
periodos, esto puede ser debido a la competencia que existe
entre los efectos locales y los efectos centrales provocados La tcnica de EPM en el tendn rotuliano produce cambios
por la intervencin. El patrn de cambio de la rodilla contra- trmicos mediados por mecanismos centrales, tanto en el
lateral fue similar al de la rodilla intervenida. De forma gene- rea cutnea de la rodilla intervenida como en la contrala-
ral, se observa que hay sujetos que tienen una respuesta de teral. Los patrones de respuesta obtenidos, a pesar de ser
descenso de la temperatura cutnea de forma bilateral, lo heterogneos, pueden estar condicionados por el estado pa-
que sugiere una activacin autonmica simptica de origen tolgico del tendn y la aprehensin mostrada durante la
central28-30. Por otro lado, en algunos sujetos se produce una intervencin. Futuras investigaciones deberan profundizar
elevacin de temperatura en ambas rodillas31-33. En la rodilla en este aspecto y validar los resultados preliminares obteni-
de evaluacin esta vasodilatacin puede tener su origen en la dos en el presente estudio.
respuesta local al dao tisular producido por la aguja y al
propio efecto inlamatorio de la electrolisis percutnea en el
tejido como ya han demostrado estudios anteriores8-9. La cas- Agradecimientos
cada inlamatoria producida por la intervencin produce la
liberacin de sustancias vasoactivas que pueden ser el origen Queremos agradecer su colaboracin a todos aquellos que
de la vasodilatacin cutnea34-35. han hecho posible este estudio.
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Efectos de la electrolisis percutnea en el tendn rotuliano sobre la temperatura local y contralateral medida 25

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