CONSTRUCTORA EDIFISA LIMITADA

PREVENCION DE
RIESGOS
F-PR-33-00 FECHA
PAGINA
PERMISO DE TRABAJO
1.0 Antecedentes Generales
Empresa Solicitante y/o Contratista:
Rut:
Rep. Empresa Solicitante y/o Contratista:
Organismo Mutual Empresa Solicitante:
N adherente:
N de Trabajadores Autorizados para realizar el trabajo:
Area de Trabajo:
Fecha Inicio:
Fecha de Trmino:
1.1Breve Descripcion del Trabajo:

1.2 ( marque X)
Personal cuenta con Procedimiento de Trabajo Seguro SI
NO
1.3 Riesgos Asociados( marque X) Precauciones
Contacto con energas Intruccin previa al desarrollo de la faena
Cadas al mismo y distinto nivel Iluminacin adecuada
Golpes por/contra Delimitar reas de trabajo
Atrapamientos Mantener superficies de trabajo despejadas
Suoerficie de trabajo defectuosas Mantener equipos de extincin de incendio
Atropellamientos Desenergizar , aislar
Contacto con sustancias qumicas Otros:
Cortes/ Heridas
1.4 Elementos de Proteccin Personal Requeridos( marque X)
Casco C/barbiquejo Ropa Soldador
Calzado Careta Protectora
Guantes Respirador
Arns de Seguridad
Antiparras
1.5 Autorizacin Ingreso de Vehculos
*Posee Licencia de Conducir Clase A1 A2 A3 B C D (Marque X)
Autoriza ?
SI NO
*Permiso de Circulacin Vigente
SI NO
Observaciones

1.6 Autorizaciones
Nombre, Firma,Supervisor/Capataz a cargo Firma

Nombre, Firma Supervisor/Capataz,solicitante y/o Contratista a cargo Firma

Nombre,Firma; Autoriza Firma

Observaciones
*Este permiso deber permanecer en el lugar de trabajo, en caso contrario se proceder a retirar el personal del rea
*El solicitante y/o contratista , no podr iniciar los trabajos sin el cumplimiento de los requisitos mencionados ,. Adems de las normas internas de
Constructora Trancura Ingeniera Y Construccin S.A.
*Ser responsabilidad del supervisor contratista , velar para que su personal no ingrese a reas no autorizadas y cumpla con lo indicado en
este formulario.
*Se encuentra autorizado slo el ingreso de vehculos Contratistas para dejar y/o retirar equipos, herramientas y/o materiales salvo expresa autorizacin
del Jefe Terreno o administrador Obra
*El ingreso de maquinarias y/o equipos al interior de las instalaciones, para efectuar trabajos , deber cumplir con lo solicitado en el punto N 1.5
del formulario

Dpto. de Prev. de Riesgos