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Rinitis - Puc PDF
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ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGIA
Rinitis
DR. GABRIEL FABA
INTRODUCCIN
La rinitis en una inflamacin de la mucosa nasal. La rinitis es la enfermedad respiratoria crnica
ms frecuente en la mayor parte del mundo y se estima que afecta a alrededor de 600 millones de
personas. La prevalencia de las enfermedades asociadas con atopa ha aumentado en muchas
partes del mundo en los ltimos aos. Se considera actualmente que la prevalencia de la alergia
es alrededor de 20 % en la poblacin, siendo las manifestaciones nasales las ms frecuentes. Se
ha calculado que la rinitis alrgica constituye el 3% del total de las consultas mdicas. La
principal causa de rinitis es alrgica en la mayora de los casos, estando relacionada con la
introduccin precoz de frmulas lcteas o alimentacin slida, tabaquismo materno durante el
primer ao de vida, exposicin a alergenos intra o extradomiciliarios. Adems influiran en su
desarrollo un mejor nivel socioeconmico, cambios en la dieta, menor tamao del grupo familiar.
El hecho de vivir en zona rural sera un factor protector para el desarrollo de enfermedades
alrgicas. Los sntomas de rinitis se iniciaran antes de los 20 aos en 80% de los casos, siendo
ms precoz su aparicin mientras mayor historia familiar de alergia exista. La importancia de la
rinitis alrgica no slo radica en las manifestaciones que se producen por compromiso de la
mucosa nasal, sino que es importante recordar que tambin puede afectar severamente la calidad
de vida del individuo dependiendo de la intensidad de los sntomas (cuestionarios de calidad de
vida). Puede provocar somnolencia, falta de concentracin, baja en el rendimiento escolar y
laboral, irritabilidad y cansancio crnico.
Tambin se ha mencionado que la rinitis alrgica puede tener cierto impacto en otros sistemas,
como el odo medio, en el cual de acuerdo a algunos autores podra haber una mayor incidencia
de patologa asociada a rinitis alrgica, tema en el cual no hay consenso.
Es sabido que pueden encontrarse otros efectos a nivel del aparato respiratorio inferior. La
patologa nasal puede exacerbar la enfermedad pulmonar, y, se ha visto que en nios con asma, el
tratamiento con corticoides nasales puede disminuir la hiperreactividad bronquial. Por otro lado
la incidencia de sinusitis crnica es ms alta en nios con rinitis alrgica.
Examen clnico:
Para el estudio de las rinitis no infecciosas el test cutneo y eosinfilos nasales son
los exmenes de eleccin, los que siendo positivos o negativos orientarn a
ubicarlos en la clasificacin.
Otros exmenes como IgE total y IgE especfica nos ayudarn en el estudio.
RINITIS ALRGICA
Fisiopatologa
Clasificacin
Anamnesis:
La historia clnica, tanto la personal, como los antecedentes familiares, son uno de
los elementos ms importantes en el diagnstico de esta patologa, especialmente
en nios. Se dice que las posibilidades de ser alrgico si uno de los padres lo es,
varan entre el 30 al 58%, y si ambos padres lo son, es de 60 a 75%.
Los sntomas antes descritos: estornudos, prurito nasal, rinorrea, obstruccin nasal,
alteraciones del olfato, sntomas oculares asociados de epfora, inyeccin
conjuntival y prurito ocular, pueden estar todos o solo algunos de ellos presentes.
En ocasiones es fcilmente identificable el alrgeno que provoca la reaccin, en
otras oportunidades esto no es fcil de determinar. Hay que recordar que la
reaccin tarda aparece horas despus del contacto del alrgeno y, estos
mediadores pueden contribuir a mantener una reaccin inflamatoria casi
permanente. Esta reaccin alrgica a su vez se ve exacerbada por exposicin a
otros antgenos en cantidades pequeas, ya que hay que recordar que los umbrales
para la reaccin disminuyen y por otro lado, irritantes inespecficos pueden
amplificar esta reaccin.
Es importante recordar que algunos de estos nios pueden haber comenzado con
sntomas alrgicos y haberse sobreinfectado despus, hecho que como veremos
ms adelante es muy frecuente de encontrar en la prctica diaria, por lo que
siempre en caso de sobreinfecciones persistentes, se debe pensar en la alergia
como una posible enfermedad de base.
Examen fsico.
El examen fsico debe ser exhaustivo, examinando la fosa nasal con el espculo
nasal o con el otoscopio, e idealmente con un nasofibroscopio o con un
endoscopio rgido.
Laboratorio
Tratamiento
Tratamiento ambiental
Antihistamnicos.
Corticoides Orales
Cromoglicato sdico
Bromuro de ipratropio
Rinorrea ++ ++ +++ 0 ++
Estornudos ++ ++ +++ 0 0
Prurito ++ ++ +++ 0 0
Sx Oculares ++ 0 ++ 0 0
En todo caso la decisin del tratamiento mdico se debe realizar caso a caso, en
conjunto con la familia que va a ser la determinante en cuanto a la adherencia al
tratamiento. Tomando en consideracin la clasificacin de las rinitis segn los
sntomas y la tabla de efectos de antihistamnicos y corticoides es posible tomar
decisiones de tratamiento, podemos iniciar un tratamiento escalonado segn la
intensidad de los sntomas que presente el paciente, a continuacin se grafica el
esquema propuesto por el consenso europeo de la ARIA:
RINITIS MEDICAMENTOSA
La obstruccin nasal ha sido provocada por drogas de accin sistmica o local, por
ejemplo los vasoconstrictores locales provocan con el uso crnico una reaccin de
vasodilatacin mantenida por rebote, provocando una alteracin en toda la
fisiologa nasal, dando la sintomatologa caracterstica.
Descongestionantes nasales
Anticonceptivos orales
Antihipertensivos
Aspirina.
RINITIS HORMONAL
Al examen fsico, se observan las costras de mal olor, fosas nasales amplias,
cornetes pequeos.