Anestesia en Obstetricia

Objetivos
Definir Anestesia obsttrica
Describir los principales anestsicos en
obstetricia.
Mencionar las tcnicas de anestesia
obsttrica y sus complicaciones.
Conocer las situaciones especiales obsttricas
en que se utiliza anestesia.
Indagar los procedimientos no obsttricos en
mujeres embarazadas en las que se necesita
anestesia.
 Historia
Los mtodos para el control del dolor usando hierbas y extractos aparecen
en escritos antiguos. (adormidera, Mandrgora y Cannabis).
1540 Valerius Cordus sintetizo ter consiguiendo el primer gas anestsico.
1772 Priestley identifico el ac. Carbnico y N2O
1806 Freidrich Wilhelm aisl la morfina del opio.
1846 ciruga exitosa con dieter sulfrico de un tumor de mandbula,
Morton.
 1847 James Young adm. Eter para el
nacimiento de un feto muerto, y luego
cloroformo en otra paciente.

1857 John Snow aplico

cloroformo a la Reina Victoria
En su trabajo de parto.
 ANESTESIA
La anestesia es un acto mdico controlado
en el que, mediante la utilizacin de
frmacos, se bloquea la sensibilidad tctil y
dolorosa de un paciente, sea o no de forma
generalizada y con o sin compromiso de
conciencia.
 ANESTESIA Y ANALGESIA
En obstetricia se refiere a mltiples tcnicas
tiles para aliviar el dolor que acompaa el
trabajo de parto, parto o procedimiento
quirrgico.

La analgesia alivia el dolor pero no provoca

bloqueo de las sensaciones tctiles.
 OPIOIDES
Categora C
Morfina: Dosis de 2 a 5 mg IV (inicio de
efecto en 3 a 5 min); 10 mg IM (30 a 40 min)
c/4 h
Atraviesa con rapidez la placenta y pasa al
feto, disminuye la variabilidad de la FCF

En la actualidad uso escaso por sedacin

materna excesiva y posibilidad de depresin
respiratoria neonatal importante
 Meperidina
Frecuente para manejo del dolor en etapas
iniciales de TDP
25 a 50 mg IV (inicio 5 min) c/1-2 h, o 50 a
100 mg IM (inicio 45 min) cada 2 a 4 horas
Atraviesa con rapidez la placenta (90 seg) y
pasa al feto: disminucin de la variabilidad
en la FCF, DR neonatal 2-3 h despus de
inyeccin
Mejor momento para nacimiento: 1 h o 4 h
despus de administracin
 En la madre tiene una vida media de 2.5 h y
con frecuencia causa nusea y vmito
Metabolito: Normeperidina, con vida media
en RN que alcanza 18 a 60 horas
Su administracin en dosis repetidas o en
pacientes con deterioro de la funcin renal,
conlleva el riesgo de acumulacin de
normeperidina
 Nalbufina
Dosis 10 mg IV (inicio de 2 a 3 min) o 20 mg
IM (inicio 15 min), cada 4 a 6 h
Provoca somnolencia, nusea y vmito
Vida media: 5 a 6 h
Atraviesa con rapidez la placenta y pasa al
feto (VME 18-23 h), disminuye la variabilidad
de la FCF
No genera efectos de DR en neonato,
aunque puede alterar las escalas
neuroconductuales
 Fentanil
Analgsico en TDP
50 a 100 ug IV (inicio 1 min), dura <1 h
Dosis de 100 ug IM inicia efecto entre 7 y 8
min

Atraviesa con velocidad la placenta y pasa al

feto en 5 min, causa discreta sedacin
 Rpido inicio de accin, corta duracin,
ausencia de metabolitos activos y baja
actividad emtica

No tiene efectos deletreos en la funcin CV

materna o riesgo de alteraciones en el FS
uterino

Puede disminuir la variabilidad de la FCF y

usualmente produce DR neonatal
 ANTAGONISTA DE NARCOTICOS
Naloxona
Reducir DR producida por opioides
Desplaza el narctico de los receptores
especficos en el SNC
Sntomas de privacin en pacientes que
tienen dependencia fsica de narcticos:
Contraindicada en RN de madre adicta
Administrar con ventilacin apropiada para
revertir la DR en RN cuya madre los recibi
 HIPNOSEDANTES
Una caracterstica de este grupo de
frmacos es que ninguno de ellos provoca
analgesia, por lo que deben acompaarse
siempre con analgsicos opioides durante la
induccin anestsica.
 BENZODIAZEPINAS
Midazolam principales frmacos utilizados
como ansiolticos, hipnticos y como
relajantes musculares en pacientes con
dolor crnico.
Atraviesa con rapidez la membrana
placentaria y es eliminado con lentitud por
el feto.
Relacin F/M es de 0.76 a los 20 min de
administrado a la madre
 Categoria D
administracin durante el primer trimestre:
malformaciones fetales (madres que los
consumen adems ingieren en alto
porcentaje alcohol y otras drogas ilcitas)

Cerca del momento del nacimiento pueden

producir depresin respiratoria y sndrome
de abstinencia en el RN
 PROPOFOL
Categoria B
Inicio de accin rpido y duracin breve
Las pacientes recuperan en forma rpida la
conciencia

Provoca disminucin de la RVP y PAM,

bradicardia, cuando se combina con opioides
potentes o se asocia a succinilcolina
 PROPOFOL
En bolo de 2.5 mg/kg atraviesa la placenta
en 70%, alcanza una relacin F/M de 0.5 a
0.7
Cantidades mnimas en leche materna; no
tiene efectos en la contractilidad uterina,
aun cuando coexista con hemorragia
Autorizado como agente hipntico para
ciruga durante la gestacin
 ANESTESICOS LOCALES
Durante la gestacin hay mayor sensibilidad
al efecto de los anestsicos locales

Inhiben de manera transitoria la sensibilidad

al dolor, bloqueando en forma selectiva la
generacin y propagacin del potencial de
accin a travs de una membrana excitable
 ANESTESICOS LOCALES
Son categora B de la FDA
Se ha especulado que lidocana podra
disminuir el peso del RN

No se encuentran en cantidades importantes

en la leche materna luego de su
administracin en TDP