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ANALGESIA Y ANESTESIA

EN OBSTETRICIA
Francisco Fabián González Guerrero

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
 El dolor de parto es complejo síndrome somático
emotivo que confiere estabilidad emocional
determinada
 FACTORES FÍSICOS
 Edad, paridad, cérvix, canal, fatiga, insomnio, etc.
 FACTORES PSICOLÓGICOS
 Miedo, ansiedad, ignorancia, no deseado, etc.
 Intenso
 Insoportable

PERIODO ELEMENTOS RAICES
P. Dilatación Dilatación del cuello uterino D10, D11,
Distención y contracción del D12 y L1
cuello uterino
P. Expulsión Distención de las porciones S2, S3, S4
bajas del canal del parto:
Vagina
Vulva
Periné
P. Alumbramiento Dilatación y contracción del D11 y D12
cuerpo uterino

. sensorial o sensorial y motor. su efecto puede ser regional o sistémico.ANALGESIA OBSTÉTRICA  Procedimiento encaminado a aliviar y disminuir la intensidad del dolor del trabajo de parto.

 Su objetivo es disminuir el dolor y la ansiedad para mejorar la comodidad y facilitar la colaboración de la mujer durante el parto  Evaluar riesgos  Aspiración broncopulmonar  Vómitos (Estómago leno) .ANALGESIA SÍSTEMICA  Alternativa cuando bloqueo epidural no se puede hacer o esta contraindicado.

Tranquilizantes. ansiolíticos y sedantes Benzodiacepinas Neurolépticos Mecanismo Receptores alfa Bloqueador no selectivo de los GABAergicos receptores de dopamina Efectos Ansiólisis Anti psicótico Sedación Ansiólisis Amnesia Anticonvulsivos Ejemplos Diazepam Haloperidol y deshidrobenzoperidol Flumazenil revierte Donde se Periodo de dilatación utiliza .

1 mg/kg I.  MIDAZOLAM .M.Benzodiacepinas  En receptores GABAergicos  A dosis bajas: ansiólisis.  A dosis altas: depresión del SNC. 0.  En fases iniciales de la dilatación  DIAZEPAM. sedación y amnesia.

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Antihistamínicos  Pre medicación sedante y antiemética  Alteraciones hemodinámicas: (bradicardia. hipotensión)  DIFENHIDRAMINA  TRIMEPRAZINA  HIDROXIZINA .

BUPRENORFINA. NALTREXONA . PETIDINA. NALORFINA. FENTANILO. SUFENTANILO.  Antagonistas:  NALOXONA.OPIÁCEOS  Alcaloides derivados del opio  Se clasifican en:  Agonistas puros:  MORFINA. CODEÍNA.  Agonistas parciales:  PENTAZOCINA.

.FETO  No hay reportes de teratogenicidad por parte de los opioides por lo que se pueden emplear en cualquier etapa del embarazo y parto. Siendo varios factores importantes como la oxigenación materna (tensión arterial y de la capacidad de transporte de 02) y perfusión placentaria.

Efectos adversos  Depresión del SNC  Depresión respiratoria  Afecta igual al recién nacido  Bradicardia. hipotensión  Miosis puntiforme  Rigidez muscular  Nausea y vómito  Estreñimiento  Retención urinaria  Broncoconstricción y prurito .

POTENCIA DE OPIÁCEOS .

.Morfina  Mas conocido  No usado en obstetricia por depresión respiratoria en R.N.

MEPERIDINA  Más usado en obstetricia  Dosis: 1mg/kg  Duración 4 hrs  Pico máximo a las 2 hrs .

V.FENTANILO  Acción Rápida y breve duración  Efectos aparecen de 3-5min I.M.  Junto con droperidol en dilatación  Más usado en cesárea y bloqueos neuroaxiales combinada con bupivicaína  Se asocia a analgésicos locales  Duración 30-60 min . y 7-8min I.

SUFENTANILO  5. vómitos  Produce somnolencia materna .10 veces más potente que el fentanilo  Agonista de receptores u BUTROFANOL. NALBUFINA  Mareos Nauseas.

HIPNÓTICOS  Usados en periodo de expulsión y cesáreas  Mecanismo de acción barbitúricos:  Complejo macromolecular del receptor GABA  Incrementa flujo de cloro .

TIOPENTAL  Inductor anestésico barbitúrico  Acción rápida  Sueño profundo  Nauseas y vómitos  Depresión respiratoria  Taquicardia e hipotensión .

Propofol  Última generación  No barbitúrico  Acción más corta  Menos nauseas y vómitos  Produce bradicardia que se puede compensar con atropina .

Ketamina  Analgésico. hipnótico. alucinógeno.  Mantiene reflejo laríngeo y produce sialorrea que se trata con premedicación con atropina  Produce elevación de HTA  No debe usarse en eclampsia  No produce depresión del SNC en RN  Se aconseja uso con benzodiacepinas .

ANALGESIA INHALATORIA  Anestésicos volátiles o inhalatorios  Hipnosis profunda  Analgesia potente  Paso rápido por barrera placentaria .

SEVOFLURANO) -Anestesias generales -Halotano poderoso relajante uterino -Siempre convinado con oxígeno . ENFLURANO. ISOFLURANO.Trileno ÓXIDO NITROSO -Erupciones -Euforia -Arritmias -Pérdida de consciencia -Al 50% con oxígeno -Lesión hepática -Mantenimiento de anestesia general AGENTES HALOGENADOS (HALOTANO.

ANESTESIA LOCAL  Sustancias químicas capaces de bloquear la transmisión de las fibras nerviosas de forma reversible. bloqueando la conducción de impulsos sensoriales y motores de la zona inervada sin deprimir la consciencia .

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CARACTERÍSTICAS DE LA ANESTESIA OBSTETRICA  2 pacientes al mismo tiempo  Urgencia  Padecimientos agregados  Analgesia correcta entre duración e intensidad  Técnica  Región  Peso y dosis máximas recomendadas .

BLOQUEOS CENTRALES Y NEUROAXIALES .

Bloqueo peridural o epidural  En espacio epidural entre canal óseo del raquis en contacto con ligamento amarillo y la duramadre  Bloqueo peridural lumbar (L1 – L5)  Bloqueo peridural caudal ( Hiato sacrococcígeo) .

Anestesia Neuroaxial • Monitorización – ECG .Sat O2 .TA • Posición • Asepsia y antisepsia .

 PLANOS: Tejido celular subcutáneao Ligamento amarillo Duramadre Canal medular .

10 ml/h .10 ml/h  Ropivicaína  Menores efectos secundarios  Cantidad: 8-10ml  Velocidad: 6.  Velocidad: 6.Fármacos  Bupivicaína  Se puede usar con fentanilo  Cantidad: 7-10 ml.

.VENTAJAS  Dosificación exacta y eficaz según peso y talla  Mínimos niveles plasmáticos en madre y feto  Parto sin dolor  No modifica dinámica uterina  Favorece dilatación de cuello uterino  Uso en fase de dilatación  Continuo suministro de anestésico  No modifica adaptación de feto a vida extrauterina.

DESVENTAJAS  Hipotensión  Alteraciónes hemodinámicas en flujo placentario  Temblores y escalofríos  Punción de Duramadre = cefalea intensa  Riesgo de infección  Riesgo de daño a raíces nerviosas .

ANESTESIA INTRADURAL  En el espacio subaracnoideo  Se difunde a través del LCR y baña raíces nerviosas  Ideal en cesáreas ESTRICTA ASEPSIA Y ANTISEPSIA .

MODALIDADES ANESTÉSICAS  Bloqueo epidural contínuo  Bombas de infusión  Bloqueo epidural controlado por la paciente  Bombas de PCEA (pacient control epidural anesthesia)  Autoadministración de dosis  Instrucción previa  Costo .

intradural. anestésicos locales  Analgesia epidural ambulante (Walking epidural)  No hay bloqueo de actividad motora  Dosis bajas e intermitentes .MODALIDADES ANESTÉSICAS  Bloqueo combinado  Epidural. mórficos.  Opioides.

BLOQUEOS PERIFÉRICOS .

Bloqueo del nervio pudendo  A la altura de espinas ciáticas a través del ligamento sacrococcígeo  Vía transperineal o transvaginal  Antestesia tercio inferior de vagina. vulva y periné  Alivia dolor de:  Canal de parto  Facilitar sutura de episiotomía  Mepivacaína o lidocaína  No disminuye dolor de Contracciones .

bradicardia  Riesgo de punción en:  Cabeza fetal  Miometrio  Arteria uterina .Frankenhäuser  Útil en periodo de dilatación  A traves de los fondos de saco vaginales  Clorprocaína o lidocaína  Arritmias fetales.Bloqueo paracervical  Bloqueo de fibras sensitivas de útero que forman ganglio de Lee.

Infiltración local  Ramificaciones nerviosas y terminaciones sensoriales  Uso en episiotomía. sutura de vulva periné y vagina tras el parto  Mepivacaína al 1% .

HIPNOSIS .

Metodología  Preparación previa  Sesiones desde el primer trimestre  Auto hipnosis  Ejercicios de relajación y respiración  Auto visualización de las zonas álgicas .

BENEFICIOS  Reducir o eliminar el temor o miedo al parto  Producir una mayor relajación  Disminuir necesidad de medicación  Control de contracciones uterinas  Reducir periodo de trabajo de parto  Disminuir signos de reacción al dolor  Fomentar recuperación rápida  Incrementar emociones positivas  Alto nivel de energía durante el posparto .

PUERPERIO Y LACTANCIA Francisco Fabián González Guerrero .

. que hacen regresar paulatinamente. esto se logra mediante un proceso involutivo.PUERPERIO  Periodo de tiempo parto1ª menstruación  Es el período en el que se producen. todas las modificaciones gravídicas. transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional. que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido.

día hasta el  final del periodo (42 días) .Puerperio inmediato: comprende las  primeras 24 horas Puerperio mediato: desde el anterior  hasta 7 días Puerperio tardío: 8vo.

 Reduccion rapida de vol y peso.  Las fibras musculares hipertrofiadas recobran su longitud normal . Involución Uterina  30-32 cm7-8 cm  1500 g  60-80 g  En el miometrio desaparece el edema intersticial.

CAMBIOS UTERINOS Vasos uterinos:  Disminuyen hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo.  Se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeños  Algunos vestigios de los vasos grandes persisten durante varios años .