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Tabique nasal

Dr. Csar Pacheco Baldarrago

DEFINICIN

Es la estructura laminar osteocartilaginosa ubicada en la parte


media de la pirmide nasal, de disposicin vertical y anteropos-terior,
forma la pared interna de ambas fosas nasales.

1. ESTRUCTURA ANATMICA

1.1. ESQUELETO

El tabique nasal o septum nasal est formado por un esqueleto


seo y cartilaginoso compuesto por:
a) lmina perpendicular del etmoides
b) cartlago cuadrangular o del tabique
c) vmer.

1.2. MUCOSA NASAL

Es de tipo respiratorio, pseudoestratificada cilndrica ciliada, cu-


bierta por moco, con un corion grueso y muy vascularizado.

1.3. IRRIGACIN

El tabique nasal est irrigado por los dos sistemas carotdeos:


La regin posterior y media del tabique es irrigada por la arteria
esfenopalatina (por su rama interna o nasopalatina), rama de la
arteria maxilar interna, rama de la cartida externa.

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La regin anteroinferior del tabique est irrigada por la arteria del
subtabique, rama de la arteria facial, rama de la cartida externa.
Las arterias etmoidal anterior y etmoidal posterior, ramas de la
arteria oftlmica, rama de la cartida interna, irrigan la regin
anterosuperior y posterosuperior del tabique nasal, respectivamen-
te.

1.4. INERVACIN

La inervacin sensitiva del tabique est dada por las dos prime-
ras ramas del V para craneal.
La inervacin sensorial de las fosas nasales est dada por el nervio
olfatorio o II para craneal.
La inervacin neurovegetativa simptica se origina en el simpti-
co cervical y llega por el plexo perivascular de la arteria
esfenopalatina (continuacin del plexo de la cartida externa). Un
contingente menor lo hace por el nervio vidiano.
La inervacin neurovegetativa parasimptica se origina en el n-
cleo salival superior y llega al ganglio esfenopalatino a travs del
nervio vidiano: en las fosas nasales penetran a travs de la esco-
tadura esfenopalatina las fibras postganglionares que forman los
nervios esfenopalatinos.

1.5. FUNCIN

El tabique nasal cumple la funcin especfica de sostn de la pir-


mide nasal, permitiendo la correcta fisiologa nasal, cuyas funcio-
nes principales son: funcin ventilatoria, funcin olfatoria y fun-
cin fonatoria.

1.6. TRANSTORNOS FISIOPATOLGICOS

Desviacin septal.- Consiste en la alteracin anatmica del eje


vertical del tabique. Puede ser dependiente de parte cartilaginosa,
de parte sea o de ambas. Puede ser de tipo anterior o posterior
o anteroposterior o focalizada en una pequea zona. Generalmente
produce obstruccin nasal unilateral. Puede ser congnita o
adquirida (generalmente postrau-mticas).
El tratamiento es netamente quirrgico, mediante una septum-
plasta.
Espolones septales.- Son un tipo de desviacin septal localiza-
da, en forma de punta o espoln, generalmente dependiente de

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tejido seo u osteocartilaginoso. Suelen producir obstruccin nasal
parcial.
El tratamiento tambin es quirrgico por una septumplasta.

Fractura del tabique.- Consiste en una solucin de continuidad


a nivel del esqueleto del septum nasal. Puede afectar tanto tejido
seo como cartilaginoso. Siempre es de origen traumtico.
El tratamiento es la reduccin quirrgica si es reciente o la
septumplasta si es antigua.

Luxacin del tabique.- Consiste en la dislocacin o desarticula-


cin total o parcial de cualquiera de las partes del esqueleto
osteocartilaginoso del septum nasal. Las ms frecuentes son a
nivel anterior o columelar y a nivel de las uniones osteocarti-
laginosas.
Se trata mediante una reduccin quirrgica si es reciente o una
septumplasta si es antigua.

Perforacin del septum nasal.- Se llama as a la comunicacin


entre ambas caras del tabique, atravesando los planos mucosos
y cartilaginoso. Suele producirse por un proceso inflamatorio,
degenerativo o tumoral o yatrognicamente post- ciruga o
postcauterizaciones.
El tratamiento es la reparacin quirrgica mediante sutura o injer-
to.

Infecciones.- El septum nasal puede ser asiento de diversos


procesos infecciosos agudos o crnicos como estafilococias,
estreptococias, micosis, leishmaniasis, tuberculosis.
El tratamiento va a depender de la etiologa de cada infeccin.

Vrices Septales.- Son dilataciones vasculares que suelen ubi-


carse en la regin anterior del septum nasal, en la denominada
regin de Kiesselbach, que por su fragilidad producen hemorra-
gias nasales o epistaxis, principalmente en nios.
El tratamiento es la cauterizacin qumica o elctrica de las
vrices.

2. OBSTRUCCIN NASAL

Definicin.- La obstruccin nasal es un estado en el cual los

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pulmones de un individuo en reposo no pueden recibir, exclusivamente
por respiracin nasal, la cantidad de aire suficiente para la hematosis.
Es un sntoma eminentemente subjetivo y, por cierto, difcil de objetivar.
El interrogatorio debe tender a centrarse al mximo en las caractersti-
cas de la obstruccin para llegar a un diagnstico etiolgico.
La obstruccin nasal puede ser completa, absoluta, y evidente
con rinoalgia cuando es bilateral, o parcial, en cuyo caso es necesario
ponerla de manifiesto por medio de espejos de Glatzell o por diferentes
mtodos rinomanomtricos. Con estas exploraciones se descartan:
a) la sensacin subjetiva errnea de obstruccin nasal que aparece en
las rinitis atrficas, en diversas intoxicaciones, los grandes fumadores
o en trastornos hormonales, y que se deben a hipoestesia de la mucosa,
y b) la respiracin bucal sin obstruccin nasal que aparece en nios y
se debe a insuficiencia respiratoria funcional, por hipotonia de la
musculatura mandibular.
La mayor o menor rapidez de insaturacin de la obstruccin influye
en su tolerancia; la obstruccin que se instaura lentamente puede pasar
inadvertida, hasta que, debido a un esfuerzo fsico, el paciente requiere
mayor flujo areo.

2.1. ETIOLOGA

La obstruccin nasal presenta cuadros diversos segn la edad


del paciente.

Lactantes.- Puede tener connotaciones clnicas graves, ya que


al nio pequeo le resulta imposible tragar y respirar simultnea-
mente. Este sntoma puede presentarse en malformaciones
coanales, rinitis banales o especficas, adenoiaditis aguda.

Nios.- La obstruccin nasal puede ser bien tolerada. Las cau-


sas ms frecuentes son: hipertrofia adenoidea, malformaciones
del tabique, cuerpos extraos, rinitis alrgicas o vasomotoras aso-
ciadas o no a infecciones nasosinusales, que pueden
acompaarse de plipos.

Debe pensarse en un angiofibroma de rinofaringe si la obstruc-


cin se acompaa de epistaxis repetidas, aunque este tumor es
poco frecuente y tiene mayor incidencia en la edad puberal.

Adultos.- Las causas, muy variadas, pueden ser endonasales,


como hipertrofia de cornetes, desviaciones del septum, reaccio-

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nes vasomotoras de la mucosa, tumores benignos o malignos, o
retronasales, como hipertrofia aislada de cola de cornetes, plipos
coanales, tumores de cavum.

Posibilidades etiolgicas de la obstruccin nasal

Edad Unilateral Bilateral


Lactantes Malformaciones Adenoides
Malformaciones
Rinitis
Nios Cuerpos extraos Adenoides
Malformaciones Rinitis
Poliposis Poliposis
Tumores benignos o
malignos
Adolescentes Angiofibroma Angiofibroma
Plipos Plipos
Desviaciones Rinitis
postraumtica
Malformaciones
Adultos Desviaciones del Rinitis
tabique
Plipos Plipos
Tumores benignos Tumores benignos
o malignos o malignos

Clasificacin:
Segn su etiologa pueden ser:

A) Orgnica
B) Funcional

Orgnica

a) De la Pirmide
1. Malformaciones de la pirmide
2. Insuficiencia alar
3. Traumatismo de la pirmide

b) Intranasales
1. Alteraciones del tabique. Tumores
2. Plipos rinosinusales

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3. Hipertrofia de cornetes
4. Cuerpos extraos
5. Senequias

c) Rinofarngeas:
1. Adenoiditis o hipertrofia de adenoides
2. Plipos de coanas
3. Tumores de cavum
4. Atresia de coanas
5. Estenosis farngeas postoperatorias.

Funcional

Determinada por la hipertrofia irreversible de cornetes

a) Alrgica:
1. Estacional
2. Perenne

b) Bacteriana:
1. Rinitis
2. Sinusitis

c) Colinrgica:
1. Medicamentosa (Rawolfia)
2. Idioptica

Causas ms frecuentes de Insuficiencia ventilatoria nasal segn


la edad.

A) Lacantes:
1. Malformaciones: Imperforacin coanal,
Meningoencefalocele.
2. Rinitis aguda:
Especficas: diftrica, lutica.
Inespecificas: bacterianas, virales

B) Infancia:
1. Hipertrofia de adenoides
2. Hipertrofia de cornetes por sinusitis y/o alergia
3. Cuerpos extraos

C) Adolescencia y Adultez:
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1. Deformacin del tabique
2. Hipertrofia de cornetes
3. Alergia
4. Poliposis
5. Fibroma nasofarngeo
6. Tumores benignos y malignos

Sintomatologa.- El sntoma principal es la dificultad para ventilar


por la nariz, que se manifiesta por: boca abierta, inspiraciones
nasales bruscas, profundas y cortas, sequedad de la garganta,
ventilacin ruidosa diurna y ms an nocturna.
Se puede acompaar de anosmia, hipogeusia y modificaciones
del timbre de voz que llegan hasta la rinolalia cerrada (voz carac-
terstica de la oclusin nasal).

Repercusiones generales de la insuficiencia ventilatoria


nasal.-

1. Senos paranasales: sinusitis por mala ventilacin


2. Faringe: faringopatias atrficas o hipertrficas
3. Arbol respiratorio bajo: larigotraqueobronquitis
4. Odo: Otitis media aguda a repeticin u otopata serosa
5. Macizo facial: Atresia del maxilar superior, bveda palatina
atrsica y alta (paladar), mala oclusin dentaria
6. Trax y columna: Disminucin de la incursin respiratoria
con aplanamiento de las paredes torcicas. Cifosis,
escoliosis.
7. Trastornos reflejos: Por va trigmino - simptica pueden apa-
recer cefaleas y predisposicin a espasmos bron-quiales.

Diagnstico.- Basado en la anamnesis y el examen clnico

Estudios complementarios

a) Radiolgicos: Rx de senos paranasales. Rx de pirmide


nasal, Rx de cavum.
b) Rinomanometra: El rinomanmetro inscribe la resistencia
que debe vencer la columna area en la inspiracin y la es-
piracin al pasar por las distintas reas de las fosas nasales
(registradas en presiones) y el volumen de aire que logra
pasar (flujo).

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Tratamiento.- El tratamiento ser de acuerdo a la etiologa.
En las obstrucciones de causa orgnica generalmente es quirr-
gico:
Adenoidectoma en las hipertrofias de adenoides
Turbinectoma en las hipertrofias de cornetes
Polipectoma en las poliposis nasales
Septoplasta en las desviaciones septales
Resecciones tumorales en los tumores de rinofaringe
Plasta de coanas en casos de atresia.
En las obstrucciones funcionales se puede dar tratamiento mdico
con antihistamnicos, descongestionantes, antibiticos, corticoides
tpicos o sistmicos, etc.

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