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Odo Externo

Dr. Carlos Emilio de la Flor Otero

Es la primera porcin del odo y est constituido por:

a).- pabelln o aurcula


b).- conducto auditivo externo y alveario

1. ANATOMA

El pabelln tiene una estructura bsica cartilaginosa y piel adheri-


da sobre todo en la cara anterior. Posee prominencias: trago, antitrago,
hlix, antihlix; adems de depresiones que son el surco del hlix, fosa
navicular y el vestbulo.

Asimismo, tiene un lbulo o pallar de estructura fibroelstica, a


diferencia del cartlago.

Sus dimensiones normales estn dentro de 50 a 55 milmetros.


Cuando tiene mayor dimensin se denomina macrotia. Los ms pe-
queos se llaman pabelln micrtico.

Se encuentra implantado a ambos lados de la cabeza en un ngulo


normal de 30 grados.

El conducto auditivo externo tiene cuatro paredes y dos curvatu-


ras: una hacia adelante y otra hacia abajo, por lo que en el examen
clnico hay que traccionarlo hacia atrs y arriba para poder tener una
visin de calibre y lograr ver la membrana timpnica.

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Tiene este conducto una porcin externa mvil, cartilaginosa con
una piel con abundantes pelos, glndulas sebceas y sudorparas.
La porcin interna es sea y cubierta de piel muy fina y frgil. Se
le llama tambin alveario o depsito de cera.

2. EMBRIOLOGA

El odo externo evoluciona armoniosamente con el odo medio y


la trompa acstica, lo que explica las patologas de imperforacin de
conducto, sumadas a patologa de caja timpnica y anotias de pabelln.
El odo interno se desarrolla en pocas anteriores.

El pabelln se constituye con mamelones del primer arco branquial


o mandibular y del segundo arco branquial o arco hioideo, en el primer
surco branquial.

3. FISIOLOGA

El pabelln y el conducto auditivo externo captan la energa sonora


del ambiente y la proyectan al odo medio.

La prdida del pabelln o su ausencia origina una sordera de 5


db, es decir, una prdida mnima.

La oclusin total del conducto produce una sordera de 60 db, tpi-


ca conductiva, sin embargo bastar una pequea porcin libre para el
pasaje de la energa fsica sonora, para que conserve normal la audi-
cin.

4. VALORACIN

Examen luego de la historia clnica, deja ver a la otoscopa una


serie de malformaciones. Luego se complementan con la otoscopa
con luz, suficiente limpieza del conducto, y se completa con examen
instrumental de audicin.

5. MALFORMACIONES CONGNITAS

El pabelln auditivo es de por s un elemento muy importante en la


presencia personal y la belleza, por lo que la alteracin se corrige con
ciruga esttica.
El odo externo se origina en el primer surco branquial y en los

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arcos branquial primero y segundo. El surco representa el conducto
externo o alveario y los mamelones de los arcos crean el pabelln y las
paredes del conducto auditivo externo.
Las malformaciones se explican por una evolucin de su desa-
rrollo y para su entendimiento se agrupan en:

5.1. MALFORMACIONES MENORES

* Pabellones mal adosados.


* Pabellones grandes y mal adosados: pabelln en ASA.
* Pabellones grandes: MACRTICOS
* Pabellones pequeos: MICRTICOS
* Pabellones con alteraciones de forma caracterstica:
PABELLONES DE DARWIN, MACACO, WILDERMUTH, SI-
MIO, FAUNO, DOBLADA, ETC.
* Pabellones ausentes: ANOTIA
* Pabellones numerosos: POLIOTIA
* FSTULA AURIS, un trayecto anormal fistuloso.

5.2. FSTULAS CONGNITAS

Se originan por falta de cierre de la primera hendidura branquial.

Sntomas y Signos: Generalmente asintomticas, salvo un pe-


queo orificio delante del trago, unilateral, en varios miembros de
una familia.
Puede infectarse su trayecto interno y si recidiva, hay que progra-
mar su extirpacin total con anestesia local, previa coloracin.
Pueden presentarse en otras zonas cercanas al odo debajo del
trago, y su trayecto interno puede contener estructuras glandula-
res.

La fistula infectada o complicada drena secreciones purulentas al


tacto, as como presenta signos inflamatorios: rubor local y dolor.

Tratamiento: Su infeccin se alivia con antibiticos y analgsicos.


Insistimos, si se repite la infeccin, hay que extiparla totalmente.
5.3. ANOTIA

La ausencia de pabelln es la ANOTIA, generalmente unilate-


ral.
Suele asociarse a imperforacin del conducto o ATRESIA DEL

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CONDUCTO.

Sntomas: Domina la alteracin esttica personal, corregido por


el peinado. Las lesiones dan sordera cuando el conducto est
mal formado, se suman lesiones de caja timpnica.

Tratamiento: Las lesiones unilaterales no impiden un buen desa-


rrollo de la persona, que puede optar por ciruga otolgica: estti-
ca y funcional en la edad adulta.

La anotia con atresia de conducto bilateral suele acompaarse


de alteraciones de caja timpnica. El odo interno ha desarrollado
antes y se encuentra anatmicamente y fisiolgicamente normal.

Hay alteracin esttica y sordera conductiva.

El nio desde el inicio debe ser estimulado por los mtodos espe-
ciales hasta los cinco aos de edad, cuando es posible que so-
porten una ciruga timpanoplstica. El pabelln puede corregirse
con prtesis que sern cambiadas al crecer, para ello se ha creado
banco de prtesis para ayudar la parte econmica.

En edad adulta si desea tener estereofona se programa la


timpanoplasta del otro lado.

6. LESIONES AURICULARES NO DOLOROSAS

6.1. QUERATOSIS SENIL

Suele dar prurito, descamacin, ms en personas blancas. Fac-


tor de riesgo: Cuando ha recibido luz solar

Tratamiento: Cremas drmicas y vigilancia.


Aquellas que no regresionan, se les debern realizar biopsias
excresis. Si el resultado de la a.p. es positivo, consulta y evalua-
cin oncolgica.
6.2. HEMANGIOMAS

Lesin poco frecuente, aunque hemos observado grandes altera-


ciones arteriovenosas. Habr zumbido por paso de sangre en la
zona alterada. Lesiones pequeas, no requieren mayor cuidado.
Si hay tendencia a aumentar y presentar zonas de sangrado, hay
que programar su tratamiento quirrgico. Son lesiones benignas.

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Tratamiento: Lesiones pequeas se benefician con uso de cos-
mticos, para disimular su presencia.

7. LESIONES AURICULARES DOLOROSAS

7.1. OTOHEMATOMA

Es un derrame de contenido sanguneo entre el pericondrio y el


cartlago.

Sntomas y signos: Presencia de una tumoracin luego de trau-


ma o sin mayor antecedente, sensacin de calor, no dolor a la
palpacin, renitente.

Tratamiento: Al separarse el pericondrio, queda sin alimentacin


el cartlago; rpidamente debe evacuarse el contenido sanguneo
lentamente, por puncin, en ambiente estril y aplicar un sistema
de presin para que el pericondrio se adose al cartlago, por unos
siete das.

Complicaciones: Mal tratado, el cartlago sufrir una pericondritis,


o bien el contenido ocasionalmente puede infectarse y se con-
vierte en una otopiohematoma.

7.2. OTOPIOHEMATOMA

Es un hematoma infectado.

Sntomas y signos: Dolor, calor, sensacin febril general. Palpa-


cin muestra dolor exquisito, calor y deformacin de la aurcula.

Tratamiento: Igual que pericondritis.


7.3. PERICONDRITIS

Inflamacin o infeccin del cartlago auricular, por diversos meca-


nismos esencialmente traumticos, quirrgicos, quemaduras,
infecciones como la leishmaniasis. En deporte el tpico pa-
belln en coliflor de boxeador.

Signos y sntomas: Dolor, signos marcados de calor, defor-


macin, signos necrticos.

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Tratamiento: Cura quirrgica con eliminacin de todo el tejido
sospechoso de sufrimiento y reparacin con medidas de ciruga
plstica.
Antibiticos, analgsicos. Los casos sospechosos de infeccin
tetnica trabajar con equipo mdico.

8. ENFERMEDADES DEL C.A.E.

8.1. CERUMEN AUDITIVO

Su presencia es normal, tiene una funcin protectora por su pH


ante la accin bacteriana. Luego tiene una accin de lubricacin
de piel, mvil por la funcin masticatoria.

El cerumen tiende a ser expulsado, pero puede ser retenido por la


accin de limpieza que ms bien puede introducirlo ms profun-
damente o en personas que suelen acumularlo probablemente
cuando su produccin es excesiva.

Sntomas: Normalmente suele ser bien tolerado hasta que cierra


totalmente la luz, causando una hipoacusia conductiva sbita.
Estos episodios son ms frecuentes cuando en un bao hay en-
trada de agua, ocasionando que por hidrofilia se aumente el volu-
men y sus efectos oclusivos.

Puede igualmente existir sensacin de presin y hasta dolor


intratico.

Diagnstico: Fcil en la otoscopa.


Diagnstico diferencial: Cuerpos extraos como algodones, pie-
dras, etc.
Tratamiento: Su eliminacin racional ms aconsejable es irriga-
cin y lavado, siempre con las precauciones de buen instrumen-
tal y experiencia.
Se sugiere su ablandamiento por accin de glicerina, agua oxige-
nada o una gota otolgica uno o dos das antes de la irrigacin.

En nuestra experiencia, seguimos lo aconsejado por nuestros


maestros: Todo tapn o cerumen o C.E. diagnosticado debe ser
extrado y el paciente curado en el primer da de consulta. No olvi-

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demos lo innecesario de recargar la consulta o recargar la de otro
turno o sobre todo permitir que el paciente siga con sus molestias
y angustias.

Muchos cuidados en pacientes con antecedentes de trauma, in-


fecciones, hemorragias, perforaciones timpnicas, intolerancia al
dolor, vrtigos. Estos casos deben ser estudiados y tratados por
el otlogo sobre todo porque cuenta con un instrumental ms que
suficiente para resolver un buen tratamiento con mnimo de
riesgos.

8.2. TRAUMATISMOS C.A.E.

Predominan las historias con pacientes meticulosos en limpie-


zas que en realidad son innecesarias y peligrosas en el hogar.
Puede observarse en audfonos. Ojos y odos no deben ser lim-
piados en la casa, viejo consejo mdico.

Los aplicadores portaalgodn, instrumentos mdicos, llaves,


lapices, etc., son los culpables de erosiones, ulceraciones,
inflamaciones y aun hemorragias.

Sntomas: Se aprecian laceraciones, costras, secreciones,


hematomas y aun hemorragias. Trago doloroso cuando hay mayor
inflamacin.
Sordera no suele estar presente. Acufenos intraticos son oca-
sionales.

Tratamiento: Limpieza bajo buena eliminacin, aplicacin tpica


de antibitico. Puede agregarse segn caso: antibitico piel y
antiinflamatorio-analgsico. Prohibir la manipulacin por mano pro-
pia en el futuro.
8.3. FORNCULO C.A.E.

El Folculo piloso de piel de primera porcin del conducto suele


ser infectado por el estafilococo. Factor riesgo seran limpiezas
inadecuadas, entrada agua de mar y piscinas, soluciones
jabonosas y colorantes. Diabetes y anemia hipocrnica e
inmunodeprimidos.

Signos y sntomas: Hinchazn localizada y muy dolorosa al tacto


y traccin auricular. El espculo debe ser manejado muy cuida-
dosamente para evitar gran dolor y molestia al paciente.
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Tratamiento: Eliminacin del folculo infectado y organizado. En
la etapa inicial ser mejor tratamiento general antibitico y
analgsico y cuando est en perodo de estado, se procede a su
evacuacin con presin suficiente.
Dicloxicilina, ampicilina son buena indicacin antibitica.

8.4. ECZEMA

Suelen observarse como cuadros agudos, con prurito, otorrea.


Otoscopa muestra costras amarillentas sobre una piel enrojeci-
da. Ausencia de manifestaciones generales.

El eczema crnico es similar, pero hay pocas de sequedad:


eczema seco. Hay prurito, descamacin y se agregan las lesio-
nes que involuntariamente las personas causan por rascado o
curaciones inadecuadas.

Tratamiento: Limpieza de toda secrecin, mucha prudencia en


indicar medicaciones que puedan aumentar las molestias.
Tpicamente corticoices. Suprimir sustancias sospechosas de
ser alergenos, rgimen higinico diettico adecuado.

8.5. OTOMICOSIS

Afeccin frecuente en pocas de calor y baos. Ms en climas


clidos.

Sntomas: Prurito, otorrea muy escasa, sordera cuando obtura la


luz completamente o se deposita sobre el tmpano. Pueden ob-
servarse la hifas y sus colores caractersticos, como en el
Aspergillus niger.
Tratamiento: Limpieza del conducto, alcohol boricado,
antimicticos va tpica. Existen en el momento antimicticos
orales muy eficientes.

9. TUMORES DEL ODO EXTERNO

9.1. TUMORES BENIGNOS. EXOSTOSIS

Son escasos y de ellos los ms frecuentes son las exostosis.


Ocupan la zona sea del conducto: cara anterior y cara posterior.

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Presentan tendencia a crecer y slo dan gran molestia auditiva al
cerrar completamente la luz: sordera conductiva. Igualmente si
se agrega otorrea o descamacin, o impactacin de cerumen al
realizarse maniobras de limpieza por mano propia. Son bilatera-
les y tendencia familiar.

Factores de riesgo: Parece demostrarse un factor de estmulo


en el ambiente de fro, marino, deportivo de natacin y buceo.

Tratamiento: Si obtura el conducto se abandonar la cura tpica


y limpiezas, para extirparlo con ciruga o rayos lser.

9.2. OSTEOMA

Un tumor nico, tendencia a crecer. Unilateral.

Tratamiento quirrgico, con ciruga o rayos lser.

9.3. CNCER DEL CONDUCTO

Son tambin raros y sobre todo de estirpe epitelial.

Factor de riesgo: adultos de ms de 50 aos de edad, masculi-


no, mucha radiacin solar, raza blanca.
Desconfiar de lesiones trpidas con: otorrea maloliente, sangran-
te y dolor espontneo. Actuar como factor de prevencin muy
temprana.

Tratamiento: La existencia de adenopatas y parlisis facial


ensombrecen el pronstico, requieren ciruga mutilante. Lo ideal
de toda lesin maligna es diagnstico temprano: pensar en
cncer, para poder detectarlo.
DIAGNSTICO ANTE UN DOLOR DE ODO

Otitis Externa Otitis Media Otalgia

Otoscopa Conducto estenosado Normal Normal


congestivo

Trago Doloroso mastoides + Art. mandibular


Pabelln Traccin Dolorosa mastoides + dolorosa

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Membrana Normal Congestionado Normal
Timpnica abombado

Audicin Normal sordera Normal


Sordera: oclusin total conductiva

Weber Indiferente Lateralizado Normal


odo enfermo

Radiologa Normal velamientos Normal


esclerosis

10. REFLEXIONES IMPORTANTES

1.- Odo interno est desarrollado cuando aparecen malformaciones


de odo externo y caja timpnica.
2.- Palpacin es de gran ayuda para diferenciar otitis externa d e
otitis media.
3.- Otoscopa es un examen valioso y fundamental.
4.- Un dolor de odo puede estar presente en lesiones lejanas d e
odo.
5.- Una prtesis es ms til que una plasta de pabelln.
6.- Anotia bilateral requiere entrenamiento audiolgico temprano.
7.- Cerumen protege al odo externo de infecciones.
8.- En conducto normal, las bacterias no producen patologa.
9.- Cerumen impactado es causa ms frecuente de sordera unilate-
ral y sbita.
10.- Tumores malignos de conducto: son ms raros que los del
pabelln y son mucho ms malignos.

11. RECUERDOS RESUMIDOS DE ANATOMA

Canal auditivo externo, limita:


a) anterior : articulacin temporomandibular. Partida
b) posterior : mastoides
c) superior : fosa cerebral media
d) inferior : partida

Caja timpnica, limita con:


a) techo : fosa cerebral media
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b) piso : yugular
c) posterior : mastoides
d) anterior : cartida, Trompa de Eustaquio
e) externa : membrana timpnica
f) interna : promontorio y ventanas oval y redonda

La membrana timpnica tiene en su porcin tensa:


a) capa epitelio escamoso
b) capa fibrosa radiada
capa fibrosa circular
c) capa mucosa
en su porcin flcida slo capa epitelial y capa mucosa.

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