TEMA10

B.2.10.2NUESTRAPRIMERAENTREVISTASISTEMICA
JuanLuisLinares
EscueladeTerapiaFamiliardeSantPau

Laprimeraentrevistaenunaterapiarelacionalsistmicadebe,porunaparte,sercoherenteconel
modelogeneralaqueseafiliay,porotra,conelcontextoparticularenqueseinscribe.Perosiel
pesodelmodelogeneralseejerceporigualduranteelrestodelaterapia,loscondicionantes
contextuales se manifiestan con particular intensidad durante los movimientos preliminares e
inicialesqueconfiguranlaprimerasesin.Eldiseodelaprimerasesindebe,portanto,ser
particularmente cuidadoso con las circunstancias contextuales, incorporndolas en un marco
flexibleperobiendefinido.Realismoyfirmezaenlaconstruccinyflexibilidadenloscontenidos.
Heaqulascualidadesqueimpedirnquelaprimeraentrevistaylaterapiaentera,serompanal
primerembatedelaprctica.
Uncentrodondesepractiquelaterapiafamiliarpuedeinscribirseencontextosmuydiversos,de
loscualeselesquemaadjuntoofreceunaclasificacinsimplificada:

1.Porlaprioridaddeobjetivos
Clnicoasistencial
Docente
Experimental

2.Porelniveldeintervencin
Primario
Secundario

3.Porlabasecontractual
Pblico
Privado

Lostresparmetroquedefinenuncontextodependendelanaturalezadelaclientela,quevara
sustancialmentedeunassituacionesaotrasreflejandodiversosestratossocialesy,loqueesms
importante,diversasactitudesmotivacionales.
Enelcontextoclnicoasistencialseatiendenprioritariamentelas necesidades deunaclientela
preocupadaporsusalud,mientrasqueenuncontextodocentedebecompatibilizarstasconlas
correspondientes a otra clientela que solicita formacin, y un contexto experimental est
condicionado por las demandas de una clientela, no por lejana menos exigente, que pide
fundamentalmenteinstrumentostericoprcticosnovedosos.
Sielniveldeintervencinesprimario,lasdemandasserninespecficasyvariadas,mientrasque
lasexpectativasenunnivelsecundarioseaproximanbastantealaintervencinfamiliar.
Porltimo,actitudesymotivacionesdiferirnconsiderablementesielcontratoteraputicoincluye
unanegociacineconmicadirecta(contextoprivado)oseapoyaenlosmsgeneralesderechos
delciudadanoquecaracterizaalcontextopblico.
Esevidentequelosterapeutas,porsuparte,nosonajenosaestamultiplicidaddecondicionantes,
vindosetambinsusactitudessometidasalascaractersticasdelcontextoenquetrabajan.Si
susexpectativasnoseadecuanconrealismoadichocontexto,difcilmentesuesfuerzoobtendr
lagratificacinnecesaria.
Las combinaciones plasmadas en situaciones concretas pueden ser tan numerosas como
complejasalgunasdeellas,presentandoextremostandiversoscomoelexperimentalsecundario
privado(msproductorqueconsumidordeteoras;enfatizadordelaintervencinintensiva
sobrelaextensiva)yelasistencialprimariopblico(msconsumidorqueproductordeteora;
enfatizador de la intervencin extensiva sobre la intensiva). La no consideracin de estas
diferencias contextuales puede conducir a patticos malentendidos, como los que con tanta
frecuencia se han producido en torno a la clebre ficha telefnica. Esta, que puede ser un
instrumento imprescindible en una institucin del primer tipo, puede resultar intil y hasta
perjudicialenunadelsegundo.

En un excelente artculo, Weber, McKeever y Mac Daniel (1985) distinguen cuatro objetivos
bsicosdelaprimeraentrevista:

1.Acoplamientoalafamilia,acomodndosealestilodesusmiembrosycreandounambienteen
questossesientanapoyados
2.Obtencindelaconfianzadelafamiliaparaelliderazgodelterapeuta
3. Consecucin de informacin sobre el problema de modo que se empiecen a aclarar las
transaccionesdelafamiliaentornoalmismo
4. Negociacin de un contrato teraputico, enfatizando la iniciativa familiar en la definicin de
objetivosycambiosdeseados.

Silostresprimerossoninobjetables,seacualseaelcontextoenqueseenmarquelaterapia,el
cuartoparecemsvinculadoalcontextoprivadosecundariodesdeelqueescribenlosautores.En
cualquiercaso,ennuestroCentroEscuelasuvigenciaesmsrelativaenloqueserefiereala
explicitacinporpartedelasfamiliasdelosobjetivosycambiosdeseados.Ensituacionesde
dudosamotivacin,laintervencinteraputicapuedeproducirseysereficazenausenciadetal
explicitacin.
Encambio,elcontextodocenteimponeotroobjetivobsico:laconsecucindeunaatmsfera
securizante para el terapeuta en formacin, que le permita afrontar con xito los restantes
objetivos.Ellopuedeconseguirseconlapresenciayapoyodelsupervisor,perotambinconla
realizacindeunaprimeraentrevistaslidamenteestructuradaquereduzcaalmnimolacuotade
improvisacin,necesariamenteangustiosaparaelterapeutanovelenesesuprimerencuentrocon
lafamilia.
Enelprocesodelaprimeraentrevistacabedistinguirtresfases:

A)Presesin
Durante 1530 minutos todo el equipo teraputico comenta la informacin disponible con
elaboracindeunaprimerahiptesisgeneralque,sinpenetrarenprofundidadenelanlisisdel
juegointeraccionalcuyapresenciasepresume,slopretendesituarelproblemarespectoalciclo
vitalysusmsimportantesimplicaciones.

B)Sesin
1.Presentacin
Terapeutaycoterapeutasepresentanalafamiliayexplicanqueelprimerollevarladireccinde
laentrevistayelsegundoselimitaratomarnotas,enprincipio.

2.Clarificacindeladerivacin
Lasesincomienzaconunainvestigacinsobreladerivacin:quienlesenvayquemensajehan
recibidosobrelapresentevisita.Aunqueelequipoyapuedadisponerdeinformacinalrespecto,
estaspreguntaspermitenrecogerlomsimportantedelavivenciaquehantenidolosdistintos
miembrosdelsistemadesuenvoaterapiafamiliar,alavezquefacilitanlavinculacindela
mismaconetapasanterioresdelprocesoteraputico,msomenoscontinuistaorupturista,segn
lasnecesidadesdelcaso.

3.Motivosdeconsulta
Preguntarporelproblemaolosproblemasquelestraenporaquesunafrmulaamplia,que
empiezaasugerirmuysuavementelaposibleexistenciadeotrasdificultades,adems(aunqueno
independientes)delasquefigurancomocausaoficialdelasolicituddeterapia.Estaestambinla
ocasindeinvestigarlosintentosdesolucinquelafamiliahaensayadoconanterioridad.
Enelcuartodehoraquepuedehabertranscurridodesdeeliniciodelasesin,elterapeutaha
tenidoyaocasindecaptarconqutipodefamiliayqucircunstanciasbsicasseenfrenta,porlo
quepuedepasaralasiguienteetapa.

4.Explicacindelcontexto
Seiniciaconunaexpresincomonosotrostambinqueremosexplicarlescosasonotodovaa
serpreguntar,tambinqueremosqueustedesnosconozcan.
Laexplicacintienedospartes:
a) Contexto material: se les comunica el papel del equipo en el trabajo sistmico,
relacionndoloconlascaractersticasmsllamativasdelsetting(espejounidireccional,micrfono,
cmara de video, interfono). Todo ello se les presenta como instrumentos necesarios que no
alteran ladiscrecin y confidencialidadquepresidir la relacin. Se les advierte tambinque,
durantelassesiones,losterapeutasrealizarnsalidaseventualesparaintercambiarimpresiones
entresyconelrestodelequipo.
b) Contexto ideolgico: sedefine eltrabajo confamilias en sentido desculpabilizante, perono
desresponsabilizante.Seevitanexpresionesquepuedanreforzarlosculpabilizadoresmensajes
linealesquesuelenpresidirlasderivacionesaterapiafamiliar,yseemplean,encambio,frmulas
ampliasyaceptablesparatodos,como:Novivimosaislados,porloquelosproblemasapareceny
desaparecen,mejoranyempeoran,seresuelvenosecomplican,encontactoconlaspersonas
quenosrodean.

5.Recogidadedatossobrelosmiembrosdelafamilia
Se recogen y anotan datos concretos de la familia nuclear (y, opcionalmente, de la familia
extensa),informacinquedebesersuministradaporcadamiembrodelafamilia,salvosituaciones
excepcionalesoencasosdeausencias.Esunaetaparidaquesueleaburrirsobretodoalos
niospresentesensesin,porloqueelterapeutadebecuidarespecialmentelaacomodacincon
comentariossintnicos.(verAnexosProtocolosEscueladeSantPau).

6.Recogidadedatossobrerelacionesfamiliares
Si la etapa anterior permite construir el mapa bsico de la familia, sta le debe aportar una
dimensinhistrica.
No se trata por tanto de entrar en el ncleo de los conflictos relacionales, sino de recoger
perspectivasgeneralesdelasrelacionesentrelasfamiliasnuclearesylasextensas,ydestas
entres,conunavisinevolutiva.(verAnexos)
Aun sin entrar en estos temas en profundidad, su examen permitir entrever la existencia de
secretos,mitosytabesquepuedenresultarimportantesenfasesulterioresdelaterapia.

7.Pausa
Tras 45 minutos aproximadamente de entrevista los terapeutas salen y se renen con el
supervisoryequipoteraputicoparacoordinarladerivacinconclusinquesetransmitirala
familia.

8.Conclusindevolucindelasesin
Se comunica a la familia, si procede, la propuesta de contrato teraputico, explicndose la
duracin,frecuenciaynmerodesesionesprevisibles(sehabladeunpromediode10sesiones,
acortablesoprorrogablesegnloscasosconunaperiodicidadquincenalennuestraescuela).
Eventualmente se realizan ya intervenciones teraputicas, que pueden incluir la connotacin
positiva,laprovocacin,prescripcionescomportamentales,cartasamiembrosausentes,etc.
Se cita a las personas que se desea recibir en la prxima sesin, aclarando que no
necesariamentesernsiemprelasmismas,ysedespideatodosconcordialidad.

C)Postsesin
Denuevoreunidosconelequipoteraputicosediscutelasincidenciasdelasesinyreaccionesa
ladevolucinconunanlisissistmicodelgradodeadecuacindelahiptesisinicial,seelaboran
nuevashiptesisysetrazalasprincipaleslneasaseguirenulterioressesiones.

Unaprimerasesindeestascaractersticaspuederesultarrgidayhastapocoatractiva,sobre
todosiselacomparaconlasquerealizanalgunosmaestrosdelaTerapiaFamiliar,yelterapeuta
en formacin puede tener la impresin de que sus potencialidades creativas se puedan ver
encorsetadas.Sinembargo,lasventajasdesufirmeestructuracinfacilitalaconstanteorientacin
delalumno,ayudndolearesistirmejorlastrampasquepuedatenderleladimensinmorfosttica
delsistema,desdeelhermetismoalanegamientoinformativo.
Esovbioquelahomogeneidadnodebeconvertirseenuniformidadyqueelestilodelterapeutay
las peculiaridades de las familias marcarn la evolucin de la terapia en etapas posteriores
garantizandounadiversidadcasiinfinita.
BIBLIOGRAFIA

DiBlasio,P.;Fischer,JM;Prata,G.Lacartellatelefonica:pietraangolaredellaprima
intervista.TerapiaFamiliare,1986;22:517
Covini,A;Fiocchi,E;PasquinoR;Selvini,M.AllaconquistadelterritorioN.I.S.Roma,
1986
Weber,T.;McKeever,JE:;McDaniel,SH.Abeginnersguidetotheproblemoriented
firstfamilyinterview.FamilyProcess,1985,24:356364
 ANEXO
PROTOCOLOSPRIMERASENTREVISTASESCUELADETERAPIAFAMILIARDESANTPAU

Se intenta estructurar una recogida exhaustiva de informacin en tres entrevistas iniciales, la

primera con la familia nuclear al completo y las dos restantes con la subsistema parental
nicamente

PROTOCOLO1ENTREVISTA

Culeselproblema?Quesloquelespreocupaenestemomento?
Quinresponde1o,yespontneamentetomalapalabra.
Lossntomaseslaprimerarespuestaono.
Ofrecerlapalabraalotrocnyuge,enelcasodequenolohagaespontneamente,confrmula
queimpliqueposibilidaddedarunpuntodevistadiferente.Preguntartambindirectamentela
opininaloshijos.

*Favorecerdescripcindetalladaconductasintomticayloquestaimplica,tantoalpaciente
comoalrestodelafamilia.
*Cosasquelossntomasleimpidenhaceroquehacenlosfamiliaresenfuncindestos:
Cmoinfluyelaenfermedadenlaorganizacindelafamilia?"
CuandoUd.mejora,qucambia?"
QupasarasiUd.dejaradeestarenfermo/a?"
CuandoUd.seencuentramal,quhacecadauno?"
*Iniciosntomas,frecuencia,etapasdemejoraydeempeoramiento.
*Tratamientosrealizados,conespecialvaloracindelosmismos.

Hayalgunaotracuestinquelespreocupeolesinquieteenlaactualidad?

* Favorecer la explicitacin de todas aquellas reas en las que se de alguna situacin

problemtica.Recogertambinposiblesdiferenciasdecriterioencuantoalaexistenciadestaso
no.

Descripcin detalladacaractersticaspersonales de cada uno deloscnyuges yde los

hijos(siestnstosdarnlainformacinporsmismos)
Nombre
Edad
Procedencia(explicarfactoremigracin)
Estudios(nivelobtenido,perotambinvaloracinpersonalenbasearecuerdos,expectativas)
Trabajo(experiencialaboral,edaddeiniciodelamisma, valoracin realaboralengeneral,
experiencias significativas, situacin actual, cambios dedicacin y/o responsabilidad,
situacindeparo,bajasy/oinvalidez).Enelcasoderetirorealaboralenbaseacrianzahijos
valorarcmosenegociladecisin)
Salud(engeneral,tantofsicacomomental).Acabardeconcretarfechasenrelacinsntomas
paciente,suevolucin,frecuenciayotroselementossignificativosInteresespersonales(gustos,
aficiones,"cosasquelegustahacerenlaactualidad,oanteriormente,parapasrselobien")
Sociabilidad(Redsocial,cantidadycalidad,enelpasado,enlaactualidad)

Objetivosprimeraentrevista
*Acomodacin
*Alfinaldelasesinhadepoderquedarclaralaorganizacinactualyelpapeldelos
sntomasenellaenbaseafamilianuclear.

PROTOCOLO2ENTREVISTA

Genograma a)F.O.Cnyuge
b)F.O.Paciente
Padres: Vivens/noFechayedadfallecimiento,causa
Edad
Procedencia
Trabajo
Profesin,situacinactual(enactivo,jubilacin,invalidez)
Salud

Hermanos: Residencia
Estadocivil(casados,solteros,separados,viudos,etc.)
Trabajo
Profesin,situacinactual
Salud
Especialhincapifactorseparacinconyugal
Preguntafinalderecopilacindatosengeneral
Caractersticasrelacionalesfamiliadeorigen:Introduccin
*ConyugalidadF.O.(lospadrescomocnyuges):
simetra
complementariedad

*ParentalidadF.O.(enrelacinconcadahijoyenespecialconelpaciente):
funcionesnutricias
triangulacin(s/no)

*Relacindecadacnyugeconlafamiliadelotrocnyuge.Situacinactualyenelpasado,en
especial con respecto a los padres, pero sin obviar hermanos u otros miembros significativos
(cuados).

*Relacindelpacienteodesucnyugeconsufamiliadeorigen

1.CONYUGALIDADF.O.
"Y...qutalsellevabansuspadres?"
Detectar: a)Conyugalidadarmoniosa:"Bien"
b)Conyugalidaddisarmnica:"Mal"

(Si"a")"...Peroeran/sonmuyigualesomuydiferentes?"
Detectar: Tendenciassimtricas
Tendenciascomplementarias

"...Ysepeleabanyreconciliabano,simplemente,nosepeleaban?"
Detectar: Tendenciassimtricas
Tendenciascomplementarias

"... Ud. dira que unode losdos mandaba, tomaba las decisiones, llevaba los pantalones,
cortabaelbacalao...?
"Yeraasparatodo,oentodaslasreas?"
Diraustedquehabadependenciaosupeditacinentreellos?"

(Si"b"):Conyugalidaddisarmnica
1)Simtrica
2)Complementaria

1)Simtricadisfuncionalsinmecanismosdefreno
"Sepeleabanmuchoyconbroncasmuyfuertes?"
"Seprodujeronmalostratos?"
"Lescostabamuchohacerlaspaces?"
"Estabancasisiempreenfadados?"
"Llegaronahablardeseparacinosesepararon?"
"Algunodelosdospasporunapocaqueestuvieramaldelosnervios?,influanlas
peleasenlossntomas?"

Triangulacin:s/no
"Qupensabausteddeloquepasabaentresuspadres?"
"Llegustedatomarpartido?"
"Yeso,quconsecuenciassupusoparausted?"

2)Complementariadisfuncionalsinpatronesdealternanciayconacentuacindelasdiferencias
"Yeraassiempre?"(referidoalaposicinup/downqueocupaban)
"Yparatodaslasreas?"(lasreasdecompetenciasiemprerecaanenunodeellos)
"Necesitalgntipodecuidadosotratamientoalgunodeellos?"
enfermedadincapacitante,fsicaomental(psicosis,depresionesgraves,etc.)
alcoholismo
pensinporinvalidez

2.RELACINDELPACIENTEODESUCNYUGECONSUF.O.
*Enelpasado:
"Qurecuerdadeltratodesuspadreshaciausted?"
"Cmoeransuspadresconusted?"
"Cmoletrataban?"

a)Respuestasentornoalafecto(carencia/exceso)
"Erancariososconusted?"
"Ledemostrabanelafecto?"

b)Respuestasentornoalavaloracinyalaexigencia
"Sesentanorgullososdeusted?"
"Valorabanloqueustedhaca?",qucosasvaloraban?"
"Esperabanmuchodeusted?","quesperaban?"
"Eranmuyexigentes?"
"Reconocanpositivamentelascosasqueustedhaca?"

*Enelpresente:
"Culeslasituacinactual?"
"Haempeorado/mejorado/sigueigual?"

3.RELACINDECADACNYUGECONLAF.O.DELOTRO
"Culessurelacin?"
"Cmoesconustedsusuegro/a?"
"Eraesoloqueustedesperaba?"
"Sehasentidoustedbienacogido/a?"
"Lehanbrindadoayudaoportuna?"
"Sehanentrometidodemasiadoensuscosas?"
"Esosiemprehasidoasohancambiadoapartirdeundeterminadomomento?"

PROTOCOLO3aSESIN:"Historiadepareja"

*Cmoycundoseconocieron
*Quindiolosprimerospasos.Quintomalainiciativaparapropiciarnuevosencuentrostrasel
1er.contacto.
*Qulesatrajodelotro,qulesgust(estimularcomomnimolaproduccindetresadjetivos
cadauno)
*Culeralasituacinpersonaldecadaunoenelmomentodeconocerse.Edad,experiencias
amorosasanteriores,etc.,...
*Culfuelaacogidainicialporpartedelasfamiliasrespectivasduranteelnoviazgo.
*Balancepocadenovios.Duracintotaldelnoviazgo.valoracinengeneralporpartedecada
uno.Cmolorecuerdan.
*Inicioconvivencia.Fechadelaboda.Quinlaproponeyculeslaposturadelotro.Encasode
nodarse,valorarconsensoonorespectoadichadecisin.PapeldelasF.O.respectivas.
* 1a etapa convivencia o matrimonio. Balance/valoracin. Descripcin organizacin reas
responsabilidad/reasldicas.Cmoselomontaron.Consensoy/odiscrepancias.
*Sexo.Valoracinybalancedelasexperienciasenesereadesdeeliniciohastalaactualidad.
Cambiosenfrecuenciay/ocalidad.Diferenciasdecriteriosilashubiere.
*Hijos.Deseoyexpectativasigualesodiferentes.Factoresqueinfluyerononoenladecisin
respecto a embarazos y/o abortos. Discrepancias o consenso respecto factor temporal.
Imprevistos.
*"Hastacundovanbienlascosas?"
*Cundoempiezanlosprimerosnubarrones?"
*Teniendoencuentalacronologadeliniciodelossntomas,delaintensificacindelosmismos
y/o de recadas, facilitar respuestas que pongan en evidencia su interrelacin con prdidas
debidasafactoresdecambiodesfavorable(externosointernos)yquesupongan:
a)Inicioointensificacinconflictivaconyugal.Explicitacinideasogestosde
separacin
b)Desengao.Desilusinporcambioofracasodelaexpectativaenlaactitud
protectorainicialdelcnyuge.
*Valoracinactualrelacindepareja(conyugalidad)
*Valoracinactualrelacinconloshijos(parentalidad)entrminosnoslocognitivos("Qu
piensanUds.desurelacinactual?")sinotambinemocionales("Qusientenalrespecto?")