05 Anatomia Basica.

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ABDOMEN 257

TEST DE AUTOEVALUACIN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este aparta-
do va seguida de la respuesta o de la finalizacin de la afirmacin. Seleccione la respuesta o la
finalizacin de la frase correctas en cada caso.

1. Un varn de 63 aos acude al servicio de ur- (A) Asta lateral de la mdula espinal
gencias con dolor de espalda, debilidad y dis- (B) Asta anterior de la mdula espinal
nea. Las pruebas diagnsticas demuestran que (C) Ganglio sensitivo del nervio espinal
tiene un aneurisma de la aorta abdominal en el (D) Ganglio del tronco simptico
hiato artico del diafragma. Cul de los si- (E) Ganglio celaco
guientes pares de estructuras es ms probable
que se encuentre afectado por la compresin 5. Una mujer obesa de 42 aos que tiene siete
ejercida por el aneurisma? hijos ingresa en un hospital. La exploracin fsi-
(A) Nervio vago y vena cigos ca y las radiografas revelan que tiene clculos
(B) Esfago y nervio vago biliares de gran tamao que han ulcerado la pa-
red posterior del fondo de la vescula biliar y han
(C) Vena cigos y conducto torcico
pasado al intestino. En cul de las siguientes
(D) Conducto torcico y nervio vago
partes del intestino es ms probable que se en-
(E) Vena cava inferior y nervio frnico
cuentren inicialmente los clculos biliares?
2. Una mujer de 36 aos presenta pigmenta- (A) Ciego
cin amarillenta de la piel y la esclera. Cul de (B) Colon ascendente
las siguientes es la causa ms probable de la ic- (C) Colon transverso
tericia obstructiva que presenta esta paciente? (D) Colon descendente
(E) Colon sigmoide
(A) Aneurisma de la arteria esplnica
(B) Perforacin de una lcera gstrica
6. Una mujer de 35 aos es hospitalizada con
(C) Obstruccin del conducto pancretico
dolor abdominal agudo. La exploracin fsica re-
(principal)
vela dolor a la palpacin abdominal, y las pruebas
(D) Cncer de la cabeza del pncreas
diagnsticas complementarias indican que una
(E) Cncer del cuerpo del pncreas
infeccin abdominal se ha propagado retroperito-
nealmente. Cul de las siguientes estructuras
3. Un nio de 2 aos se queja de dolor en la in-
es ms probable que se encuentre afectada?
gle. El dolor ha ido aumentando de intensidad
en las ltimas semanas. Se descubre que tiene (A) Estmago
una malformacin degenerativa de la fascia (B) Colon transverso
transversa. Cul de las siguientes estructuras (C) Yeyuno
de la pared anterior del abdomen es ms proba- (D) Colon descendente
ble que se encuentre afectada? (E) Bazo
(A) Anillo inguinal superficial
7. Durante un control anual rutinario de una
(B) Anillo inguinal profundo
mujer de 46 aos, el mdico descubre que la pa-
(C) Ligamento inguinal
ciente sufre una hipersecrecin de noradrenali-
(D) Saco herniario de una hernia inguinal directa
na por parte de la mdula suprarrenal. Cul de
(E) Pared anterior del conducto inguinal
los siguientes tipos de fibras nerviosas es ms
probable que estn hiperestimuladas?
4. Un varn de 29 aos ingresa en un hospital
con lcera duodenal. Se queja de dolor epigs- (A) Fibras preganglionares simpticas
trico de tipo clico. En cul de las siguientes (B) Fibras posganglionares simpticas
estructuras se encuentran los cuerpos celula- (C) Fibras motoras somticas
res de las fibras nerviosas que transmiten el do- (D) Fibras posganglionares parasimpticas
lor abdominal? (E) Fibras preganglionares parasimpticas
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258 ANATOMA BSICA
8. Una nia de 6 aos va con su madre a la con-
sulta del pediatra con estreimiento, distensin
abdominal y vmitos. Tras un cuidadoso recono-
cimiento mdico se le diagnostica enfermedad
de Hirschsprung (megacolon aganglionar). Se
trata de una enfermedad congnita que provoca
dilatacin del colon. La ausencia de cul de los
siguientes tipos de cuerpos celulares neurona-
les causa esta enfermedad?
(A) Cuerpos celulares de neuronas preganglio-
nares simpticas
(B) Cuerpos celulares de neuronas posganglio-
nares simpticas
(C) Cuerpos celulares de neuronas preganglio-
nares parasimpticas
(D) Cuerpos celulares de neuronas posganglio-
nares parasimpticas
(E) Cuerpos celulares de neuronas sensitivas
9. Un cirujano peditrico est resecando una
masa posiblemente maligna en el hgado de un
neonato que sufre parlisis cerebral. Durante la
intervencin, el cirujano divide el ligamento re-
dondo del hgado. De cul de los siguientes va-
sos sanguneos es un remanente la estructura
fibrosa que ha sido seccionada por el cirujano?
(A) Conducto venoso
(B) Conducto arterioso
(C) Vena umbilical izquierda
(D) Vena umbilical derecha
(E) Arteria umbilical
10. Una mujer de 27 aos tiene una herida de
bala en la zona media del abdomen. Se le reali-
za una exploracin fsica y una angiografa. El
traumatlogo consigue localizar la fuente de la
hemorragia. sta procede de un par de venas
que normalmente desembocan en la misma
vena. Cules de las siguientes venas se en-
cuentran daadas?
(A) Venas ovricas izquierda y derecha
(B) Venas gastroomentales (gastroepiploicas)
izquierda y derecha
(C) Venas clicas izquierda y derecha
(D) Venas suprarrenales izquierda y derecha
(E) Venas hepticas izquierda y derecha
11. Un varn de 43 aos se queja de dolor ab-
dominal localizado justo por encima del ombli-
go. Las pruebas diagnsticas revelan la presen-
cia de un tumor anterior a la vena cava inferior.
Cul de las siguientes estructuras es ms pro-
bable que sea comprimida por el tumor?
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(A) Tronco simptico derecho
(B) Tercera arteria lumbar izquierda
(C) Porcin horizontal (tercera porcin) del duo-
deno
(D) Arteria renal izquierda
(E) Cisterna del quilo
12. Un varn de 33 aos que sufre una lcera
gstrica perforada se queja de un dolor muy in-
tenso en el estmago. Se observa que este do-
lor tiene su origen en una irritacin peritoneal
producida por el contenido gstrico en la bolsa
omental (transcavidad menor de los epiplones).
Cules de los siguientes nervios contienen las
fibras sensitivas que transmiten el dolor que
siente este paciente?
(A) Nervios vagos
(B) Nervios esplcnicos mayores
(C) Nervios intercostales inferiores
(D) Ramos comunicantes blancos
(E) Ramos comunicantes grises
13. Un nio es llevado al servicio de urgencias
despus de sufrir un accidente de bicicleta con
posible fractura plvica. Mientras se encuentra
a la espera de que se le realice una tomografa
computarizada de la pelvis, un mdico procede
a realizarle una exploracin neurolgica focal. Al
comprobar los reflejos, cul de los siguientes
nervios transmitirn los impulsos aferentes del
reflejo cremastrico?
(A) Nervio subcostal
(B) Nervio cutneo femoral lateral
(C) Nervio genitofemoral
(D) Nervio iliohipogstrico
(E) Nervio femoral
14. Un varn de 21 aos recibe una herida pe-
netrante de arma blanca en el abdomen que
afecta a la arteria mesentrica superior y al ner-
vio vago. Qu porciones del colon es ms pro-
bable que hayan sido afectadas por la herida?
(A) Colon ascendente y colon descendente
(B) Colon transverso y colon sigmoide
(C) Colon descendente y colon sigmoide
(D) Colon ascendente y colon transverso
(E) Colon transverso y colon descendente
15. Un varn de 42 aos con hipertensin por-
tal secundaria a una cirrosis heptica y la consi-
guiente ascitis masiva, acude al servicio de ur-
gencias. Se niega a someterse a una derivacin
por tosistmica intraheptica transyugular, y
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dice que prefiere la ciruga. Cul de las siguien-
tes conexiones quirrgicas est implicada en el
procedimiento ms prctico para derivar sangre
portal alrededor del hgado?
(A) Vena mesentrica superior a la vena me-
sentrica inferior
(B) Vena porta heptica a la vena cava superior
(C) Vena porta heptica a la vena renal izquierda
(D) Vena esplnica a la vena renal izquierda
(E) Vena rectal superior a la vena clica izquierda
16. Un varn de 78 aos sufre una isquemia de
las glndulas suprarrenales. La oclusin rpida
de ramas directas de cules de las siguientes ar-
terias se encuentra en el origen del problema?
(A) Arterias aorta, esplnica y frnicas inferiores
(B) Arterias renales, esplnica y mesentrica
inferior
(C) Arterias aorta, frnicas inferiores y renales
(D) Arterias mesentrica superior, mesentri-
ca inferior y renales
(E) Arterias aorta, heptica comn y renales
17. La radiografa de una mujer de 32 aos re-
vela una perforacin de la pared posterior del
estmago, por la que el contenido del estmago
se ha vertido en la bolsa omental (transcavidad
de los epiplones). El cirujano abre el ligamento
gastroesplnico para acceder a la bolsa omen-
tal y observa que la lcera ha erosionado una ar-
teria. Cul de los siguientes vasos es ms pro-
bable que se encuentre afectado?
(A) Arteria esplnica
(B) Arteria gastroduodenal
(C) Arteria gstrica izquierda
(D) Arteria gstrica derecha
(E) Arteria gastroomental (gastroepiploica) iz-
quierda
18. Una mujer de 35 aos con antecedentes de
colecistectoma acude a urgencias debido a un
hipo incontrolable, probablemente provocado
por un absceso abdominal secundario a una in-
feccin quirrgica. Cul de los siguientes ner-
vios transmite la sensacin de dolor provocada
por la irritacin del peritoneo en la porcin cen-
tral de la cara inferior del diafragma?
(A) Nervio vago
(B) Nervio intercostal inferior
(C) Nervio frnico
(D) Nervio esplcnico mayor
(E) Nervio subcostal
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ABDOMEN 259
19. Un adolescente de 16 aos con rotura del
bazo es llevado a urgencias para realizarle una
esplenectoma. Poco despus de la ligadura de
la arteria esplnica justo distal a su origen, un
residente de ciruga observa que el paciente
est recuperndose normalmente. En cul de
las siguientes arterias tendr lugar el flujo de
sangre normal?
(A) Arterias gstricas cortas
(B) Arteria pancretica dorsal
(C) Arteria pancreatoduodenal inferior
(D) Arteria gastroomental (gastroepiploica) iz-
quierda
(E) Arteria del ligamento esplenorrenal
20. Un nio de 9 aos llega a urgencias con
nuseas, vmitos, fiebre y prdida del apetito.
La exploracin fsica revela dolor a la palpacin
en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
Sobre la base de los sntomas y signos que pre-
senta el paciente se hace un diagnstico de
apendicitis aguda. Durante la apendicectoma
realizada en el punto de McBurney, cul de las
siguientes estructuras anatmicas corre ms
riesgo de resultar daada?
(A) Arteria circunfleja femoral profunda
(B) Arteria epigstrica inferior
(C) Nervio iliohipogstrico
(D) Nervio genitofemoral
(E) Cordn espermtico
21. Un varn de 54 aos que presenta un largo
historial de alcoholismo acude a urgencias debi-
do a una distensin abdominal muy llamativa
que se ha instaurado rpidamente. Se sospe-
cha de una alteracin del flujo sanguneo porto-
sistmico. Cul de las siguientes caractersti-
cas est asociada con la vena porta heptica o
el sistema de la vena porta heptica?
(A) Presin ms baja que en la vena cava inferior
(B) Menor riesgo de varices secundarias a hi-
pertensin portal
(C) Distensin de la vena porta heptica debi-
do a sus numerosas vlvulas
(D) Cabeza de medusa y hemorroides provoca-
das por la hipertensin portal
(E) Menos flujo sanguneo que en la arteria he-
ptica comn
22. Cuando est examinando las radiografas y
angiogramas de un paciente de 52 aos, el m-
dico intenta distinguir el yeyuno del leon, y ob-
serva que el yeyuno tiene:
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(A) Menos pliegues circulares escroto, cules de los siguientes ganglios linf-
(B) Menos arcadas arteriales mesentricas ticos es ms probable que estn hipertrofiados?
(C) Menos digestin y absorcin de nutrientes (A) Ganglios prearticos
(D) Vasos rectos ms cortos (B) Ganglios lumbares
(E) Ms grasa en su mesenterio (C) Ganglios ilacos externos
(D) Ganglios inguinales superficiales
23. Una mujer de 67 aos con un largo historial (E) Ganglios ilacos comunes
de cirrosis heptica se visita en urgencias. Presen-
ta hipertensin portal. Cul de las siguientes ve- 28. Se cita a un paciente con cirrosis para rea-
nas es ms probable que se encuentre dilatada? lizarle un trasplante de hgado. En una reunin
(A) Vena clica derecha para preparar el trasplante, el cirujano jefe del
(B) Vena epigstrica inferior servicio explica a los mdicos residentes que
(C) Vena frnica inferior una de las razones por las que los cirujanos de-
(D) Vena suprarrenal ben prestar mucha atencin a la localizacin
(E) Vena ovrica anatmica del hgado es porque este rgano:
(A) Recibe sangre slo de las arterias hepticas
24. Un paciente de 26 aos es hospitalizado (B) Produce eritrocitos en la vida adulta
debido a una infeccin retroperitoneal. Cul de (C) Drena la bilis desde el lbulo cuadrado has-
las siguientes arterias es ms probable que se ta el conducto heptico derecho
encuentre infectada? (D) Drena la sangre venosa en las venas hepticas
(A) Arteria gstrica izquierda (E) Una de sus funciones consiste en concen-
(B) Arteria heptica propia trar y almacenar la bilis
(C) Arteria clica media
(D) Arterias sigmoideas 29. Una mujer de 41 aos es llevada a urgen-
(E) Arteria pancretica dorsal cias por su familia debido a un dolor agudo en el
cuadrante superior derecho del abdomen. Ade-
25. En un nio de 5 aos, un cirujano peditri- ms, presenta nuseas y vmitos. En este caso
co ha resecado una estructura que es un vesti- es importante recordar que el conducto coldo-
gio fibroso de una arteria embrionaria o fetal. co o conducto biliar:
Cul de las siguientes estructuras es ms pro-
(A) Drena la bilis en la porcin descendente
bable que haya resecado el cirujano?
(segunda porcin) del duodeno
(A) Pliegue umbilical lateral (B) Puede resultar bloqueado por un cncer en
(B) Pliegue umbilical medial el cuerpo del pncreas
(C) Pliegue umbilical medio (C) Se une al conducto pancretico (principal),
(D) Ligamento redondo del hgado que transporta hormonas
(E) Ligamento venoso (D) Est formado por la unin de los conductos
hepticos derecho e izquierdo
26. Un paciente de 57 aos tiene un tumor en (E) Se sita posterior a la vena porta en el borde
el cuerpo del pncreas que obstruye la vena me- libre derecho del omento (epipln) menor
sentrica inferior justo antes de unirse con la
vena esplnica. Cul de las siguientes venas 30. Un paciente con diverticulosis del colon acu-
es ms probable que se encuentre dilatada? de a una consulta rutinaria de seguimiento. Se
(A) Vena clica media queja de dolor en el cuadrante inferior izquierdo
(B) Vena gastroomental (gastroepiploica) iz- del abdomen y refiere que, a veces, expulsa san-
quierda gre mezclada con las heces. El mdico le explica,
(C) Vena pancreatoduodenal inferior entre otras cosas, que el colon sigmoide:
(D) Vena ileoclica (A) Es drenado por venas sistmicas
(E) Vena clica izquierda (B) Es un rgano retroperitoneal
(C) Recibe fibras parasimpticas del nervio vago
27. Un hombre de edad avanzada con hipertrofia (D) Est irrigado por la arteria mesentrica su-
prosttica acude al urlogo por una epididimitis. perior
Si la infeccin aguda afecta al msculo dartos del (E) Tiene tenias del colon y apndices epiploicos
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31. Un varn de 19 aos acude a urgencias con
el apndice vermiforme perforado. Se realiza una
intervencin quirrgica de urgencia. Para cortar
el suministro de sangre al apndice vermiforme,
cul de las siguientes arterias debe ligar el ciru-
jano (sin tener en cuenta la circulacin colateral)?
(A) Arteria clica media
(B) Arteria clica derecha
(C) Arteria ileoclica
(D) Arteria mesentrica inferior
(E) Arteria ilaca comn
32. Debido a una enfermedad intestinal inflama-
toria (enfermedad de Crohn) y a una obstruccin
del intestino delgado que conduce a isquemia in-
testinal, una mujer de edad avanzada requiere
una derivacin del leon y del yeyuno, y se la cita
para realizar una gastrocolostoma. El cirujano li-
gar todas las arterias que envan ramas al est-
mago. Cul de las siguientes arterias puede
quedar preservada durante la operacin?
(A) Arteria esplnica
(B) Arteria gastroduodenal
(C) Arteria pancreatoduodenal inferior
(D) Arteria gastroomental (gastroepiploica) iz-
quierda
(E) Arteria heptica propia
33. Una mujer de 38 aos que sufre una lcera
gstrica se queja de dolor abdominal intenso.
Cul de las siguientes estructuras nerviosas
es ms probable que est implicada en el dolor
que refiere esta paciente?
(A) Nervio esplcnico mayor
(B) Races anteriores de nervios espinales
(C) Nervio intercostal inferior
(D) Nervio vago
(E) Ramo comunicante gris
34. Antes de empezar a realizar una cesrea en
una mujer embarazada con una infeccin herp-
tica genital, el obstetra observa que la paciente
tiene una aponeurosis normal del msculo
transverso del abdomen. Esta aponeurosis es
ms probable que contribuya a la formacin de
cul de las siguientes estructuras?
(A) Lmina anterior de la vaina del msculo recto
del abdomen por debajo de la lnea arqueada
(B) Lmina anterior de la vaina del msculo
recto del abdomen por encima del ombligo
(C) Lmina posterior de la vaina del msculo recto
del abdomen por debajo de la lnea arqueada
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ABDOMEN 261
(D) Anillo inguinal profundo
(E) Ligamento lagunar
35. La exploracin de un hombre de 54 aos re-
vela la presencia de un tumor aislado en el porta
(hilio) heptico. Cul de las siguientes estructu-
ras es ms probable que comprima este tumor?
(A) Conducto cstico
(B) Venas hepticas
(C) Arteria heptica comn
(D) Arteria gstrica izquierda
(E) Ramas de la vena porta heptica
36. Un paciente es trasladado rpidamente al qui-
rfano para realizarle una colecistectoma (extirpa-
cin de la vescula biliar) de urgencia debido a una
colecistitis. Mientras el cirujano est localizando
los puntos para orientarse, piensa en una anasto-
mosis portocava. Cules de los siguientes pares
de venas forman la anastomosis portocava?
(A) Venas hepticas y vena cava inferior
(B) Venas rectales superior y media
(C) Venas gstricas derecha e izquierda
(D) Venas epigstricas superficial e inferior
(E) Venas renales y suprarrenales
37. La Sra. Jones se est sometiendo a una co-
lonoscopia de rutina para la deteccin precoz
del cncer de colon. El gastroenterlogo obser-
va un divertculo de Meckel. Cul de las si-
guientes afirmaciones es verdadera con respec-
to a este divertculo?
(A) Se encuentra 60 cm distal a la unin ileocecal
(B) Est situado en el lado mesentrico del leon
(C) Se observa en aproximadamente el 20 %
de la poblacin
(D) Es un resto persistente del pedculo viteli-
no embrionario
(E) Puede contener tejidos renal y suprarrenal
38. Un varn de 54 aos es ingresado en un hos-
pital. Presenta dolor abdominal, ictericia, prdida
de apetito y adelgazamiento. Al examinar las
radiografas y las imgenes de tomografa compu-
tarizada, el mdico encuentra un tumor de creci-
miento lento en el proceso unciforme del pn-
creas. Cul de las siguientes estructuras es
ms probable que sea comprimida por el tumor?
(A) Conducto pancretico (principal)
(B) Arteria esplnica
(C) Vena porta heptica
(D) Arteria mesentrica superior
(E) Arteria pancreatoduodenal superior
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262 ANATOMA BSICA
39. Un nio de 6 aos es llevado por sus pa-
dres al pediatra porque tiene un bulto en la ingle
cerca del muslo. Los padres refieren que al nio
le duele la ingle. Despus de la exploracin fsi-
ca, el pediatra le diagnostica una hernia inguinal
directa, ya que el tejido herniado:
(A) Entra en el anillo inguinal profundo
(B) Est situado lateral a la arteria epigstrica
inferior
(C) Est cubierto por las fascias espermticas
(D) Desciende hacia el interior del escroto
(E) Ha aparecido despus del nacimiento
40. Un joven de 21 aos estaba levantando ca-
jas muy pesadas para hacer una mudanza, y su-
fri una hernia. Durante la reparacin quirrgica
de la hernia, el urlogo recuerda que el nervio
genitofemoral:
(A) Discurre por delante del msculo cuadrado
lumbar
(B) Es una rama del nervio femoral
(C) Inerva el testculo
(D) Pasa a travs del anillo inguinal profundo
(E) Da origen a un ramo escrotal anterior
41. Un onclogo est revisando las imgenes
de tomografa computarizada de un varn de 74
aos al que se le ha diagnosticado hace poco un
carcinoma hepatocelular. Localiza el lbulo cua-
drado afectado que:
(A) Est situado entre la vena cava inferior y el
ligamento venoso
(B) Est irrigado por la rama heptica derecha
de la arteria heptica propia (arteria hep-
tica derecha)
(C) Drena la bilis en el conducto heptico iz-
quierdo
(D) Es un rea segmentaria medial superior
(E) Funcionalmente forma parte del lbulo de-
recho
42. Un varn de 58 aos acude con edema del
miembro inferior y dilatacin de las venas de la
pared abdominal. Las radiografas y los angiogra-
mas revelan la obstruccin de la vena cava infe-
rior justo proximal a la desembocadura de la vena
renal. Cul de las siguientes venas es probable
que se dilate debido a este bloqueo venoso?
(A) Vena suprarrenal izquierda
(B) Vena frnica inferior derecha
(C) Vena heptica derecha
(D) Vena gstrica izquierda
(E) Vena porta heptica
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43. El entrenador personal de una joven estre-
lla de Hollywood explica las razones por las que
conviene hacer 100 flexiones abdominales al
da. Esta joven haba sido estudiante de medici-
na, y confirma a su entrenador que el borde late-
ral del msculo recto del abdomen, que es el
responsable de que la barriga est lisa como
una tabla, define una de las siguientes estructu-
ras. Cul?
(A) Lnea alba
(B) Lnea semilunar
(C) Lnea semicircular
(D) Fascia transversal
(E) Hoz inguinal
44. Durante el tratamiento quirrgico de la hi-
pertensin portal de un varn de 59 aos con ci-
rrosis heptica, el cirujano inadvertidamente
desgarra las venas paraumbilicales dilatadas.
Las venas tienen que ser reparadas para resta-
blecer el flujo sanguneo colateral. Cul de los
siguientes ligamentos es ms probable que
haya sido seccionado durante la operacin?
(A) Ligamento esplenorrenal
(B) Ligamento gastroesplnico
(C) Ligamento gastrofrnico
(D) Ligamento redondo del hgado
(E) Ligamento venoso
45. Una mujer de 43 aos ingresa en un hospi-
tal debido a un dolor abdominal intenso en el
epigastrio. Las pruebas diagnsticas muestran
que una infeccin retroperitoneal ha erosionado
una arteria que discurre a lo largo del borde su-
perior del pncreas. Cul de las siguientes ar-
terias es probable que est daada?
(A) Arteria gstrica derecha
(B) Arteria gastroomental (gastroepiploica) iz-
quierda
(C) Arteria esplnica
(D) Arteria gastroduodenal
(E) Arteria pancretica dorsal
46. Una mujer de 19 aos con un largo historial
de sndrome del colon irritable es ingresada en un
hospital para valorar la posibilidad de realizar una
reseccin quirrgica del tracto gastrointestinal jus-
to donde termina la inervacin vagal parasimpti-
ca. Cul de las siguientes estructuras es ms
adecuada para realizar la reseccin quirrgica?
(A) Unin duodenoyeyunal
(B) Unin ileocecal
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ABDOMEN 263

(C) Flexura clica derecha (B) La cpsula adiposa (grasa perirrenal) se si-
(D) Flexura clica izquierda ta externa a la fascia renal
(E) Unin anorrectal (C) La fascia renal no rodea la glndula supra-
rrenal
47. Un varn de 58 aos es ingresado en un (D) La vena renal izquierda discurre anterior a
hospital con dolor abdominal intenso, nuseas y la aorta y a la arteria renal izquierda
vmitos, que han provocado deshidratacin. La (E) La arteria renal derecha es ms corta que
tomografa computarizada muestra la presencia la izquierda
de un tumor situado entre el tronco celaco y la
arteria mesentrica superior. Cul de las si- 51. Un neonato naci con diabetes mellitus de-
guientes estructuras es probable que se en- bido a una produccin inadecuada de insulina.
cuentre comprimida por el tumor? De qu estructura embrionaria derivan las c-
lulas del pncreas endocrino que secretan insu-
(A) Fundus gstrico
lina, glucagn y somatostatina?
(B) Cuello del pncreas
(C) Colon transverso (A) Ectodermo
(D) Ampolla hepatopancretica (B) Mesodermo
(E) Unin duodenoyeyunal (C) Endodermo
(D) Proctodeo
48. Se cita a un paciente para realizar la repa- (E) Clulas de la cresta neural
racin quirrgica de una hernia. El da de la opera-
52. Durante el desarrollo, la arteria del intesti-
cin, mientras espera al cirujano jefe, un residen-
no medio tiene un estrechamiento muy marcado
te de ciruga que ayudar en la operacin revisa su
en su origen. Cul de las siguientes estructu-
atlas de anatoma, y observa que el msculo obli-
ras deriva del intestino medio y puede tener una
cuo interno del abdomen contribuye a la forma-
irrigacin sangunea inadecuada?
cin de las siguientes estructuras. Cul?
(A) Vescula biliar
(A) Ligamento inguinal
(B) Estmago
(B) Anillo inguinal profundo
(C) Colon descendente
(C) Hoz inguinal (tendn conjunto)
(D) Colon ascendente
(D) Fascia espermtica interna
(E) Recto
(E) Ligamento reflejo
Preguntas 53-57. Elija la letra apropiada en la
49. Una nia de 9 aos choca contra una pared imagen de tomografa computarizada del abdo-
cuando estaba montando en bicicleta, y la llevan men tomada al nivel de la duodcima vrtebra
al servicio de urgencias. Se queja de un dolor ab- torcica (v. fig. siguiente).
dominal muy intenso. La radiografa y la angiogra-
fa muestran la presencia de un desgarro de la ar-
C
teria mesentrica superior inmediatamente distal A
al origen de la arteria clica media. Sin contar con
la circulacin colateral, cul de los siguientes r-
D
ganos puede verse afectado por la isquemia?
(A) Colon descendente B
E
(B) Duodeno
(C) Pncreas
(D) Colon ascendente
(E) Colon transverso
53. Qu estructura tiene funciones hematopo-
50. Una mujer de 53 aos con nefropata diag- yticas en los primeros aos de vida y luego se
nosticada hace tiempo se presenta en urgencias encarga de destruir los eritrocitos senescentes?
porque los sntomas de su enfermedad han em-
peorado. El cirujano nefrlogo debe recordar que:
54. Qu estructura discurre a lo largo del bor-
(A) El rin izquierdo est situado un poco ms de superior del pncreas y entra en el ligamento
abajo que el derecho esplenorrenal?
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264 ANATOMA BSICA
55. Qu estructura se divide en arteria hepti-
ca propia y arteria gastroduodenal?
56. Qu estructura proporciona un punto de
insercin al msculo suspensorio del duodeno
(ligamento de Treitz)?
57. Qu estructura est situada retroperitone-
almente e irrigada por la arteria esplnica?
Preguntas 58-62. Elija la letra adecuada en la
imagen de tomografa computarizada del abdo-
men (v. fig. siguiente) tomada a nivel de la vrte-
bra lumbar superior.
A
D vena cava inferior?
E
16:13 Pgina 264
58. Qu estructura es una rama directa de la
aorta e irriga el colon ascendente y el colon
transverso?
59. Qu estructura recibe sangre del hgado y
del rin y entra en el trax atravesando el cen-
tro tendinoso del diafragma?
60. Qu estructura recibe la bilis, la concentra
absorbiendo agua y sales y la almacena?
61. Qu estructura recibe sangre de la gnada
y de la glndula suprarrenal izquierdas?
62. Qu estructura discurre por detrs de la
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ABDOMEN 265

RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la C. El hiato artico del diafragma deja paso a la vena cigos y al conducto to-
rcico. El nervio vago pasa a travs del hiato esofgico, y el nervio frnico izquierdo puede pasar a
travs del orificio de la vena cava.

2. La respuesta es la D. Dado que el conducto coldoco o conducto biliar atraviesa la cabeza del
pncreas, el cncer de la cabeza del pncreas obstruye este conducto, lo que provoca ictericia. El
aneurisma de la arteria esplnica, la obstruccin del conducto pancretico (principal), la lcera gs-
trica y el cncer del cuerpo del pncreas no estn apenas relacionados con el conducto coldoco. La
cola del pncreas est situada en el hilio esplnico, que se encuentra lejos del conducto coldoco.

3. La respuesta es la B. El anillo inguinal profundo est situado en la fascia transversal, justo late-
ral a los vasos epigstricos inferiores. El anillo inguinal superficial est en la aponeurosis del
msculo oblicuo externo del abdomen. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto ingui-
nal estn formados por la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen. El saco herniario
de una hernia inguinal directa est formado por el peritoneo.

4. La respuesta es la C. Los cuerpos celulares de las fibras nerviosas abdominales que transmi-
ten la sensacin dolorosa estn situados en los ganglios sensitivos de nervios espinales. El asta
lateral de la mdula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras nerviosas preganglionares
simpticas. El asta anterior contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somticas gene-
rales (ESG). Los ganglios del tronco simptico contienen los cuerpos celulares de las fibras posgan-
glionares simpticas, que inervan los vasos sanguneos, las glndulas sudorparas y los folculos
pilosos. El ganglio celaco contiene los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpticas,
que inervan las vsceras, como el estmago e intestinos.

5. La respuesta es la C. El fondo de la vescula biliar est en contacto con el colon transverso y, por
tanto, los clculos biliares pueden erosionar la pared posterior de la vescula biliar y pasar hacia el
interior del colon transverso. En tal caso, los clculos pasarn de forma natural al recto a travs del
colon descendente y del colon sigmoide. Los clculos biliares alojados en el cuerpo de la vescula
biliar pueden ulcerar la pared posterior del cuerpo de la vescula biliar y llegar al duodeno (debido a
que el cuerpo de la vescula biliar est en contacto con el duodeno) y pueden quedar retenidos en
la unin ileocecal, provocando una obstruccin intestinal.

6. La respuesta es la D. El colon descendente es un rgano retroperitoneal. Los otros rganos es-

tn rodeados por el peritoneo.

7. La respuesta es la A. La mdula suprarrenal es el nico rgano que recibe fibras pregangliona-

res simpticas. Ningn otro tipo de fibras nerviosas est implicado en la secrecin de noradrenali-
na por parte de la mdula suprarrenal.

8. La respuesta es la D. El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) se debe a la au-

sencia de ganglios entricos (cuerpos de neuronas posganglionares parasimpticas) en la parte in-
ferior del colon, lo que provoca dilatacin del colon proximal al segmento inactivo, y, a su vez, hace
que sea imposible evacuar las heces. Los otros cuerpos neuronales que aparecen en la pregunta
no estn implicados en esta enfermedad.

9. La respuesta es la C. La vena umbilical izquierda se convierte en el ligamento redondo del hga-

do despus del nacimiento. La vena umbilical derecha no deja ningn resto fibroso porque degene-
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266 ANATOMA BSICA

ra durante las fases iniciales del desarrollo embrionario. El conducto venoso forma el ligamento ve-
noso, y el conducto arterioso forma el ligamento arterioso. La arteria umbilical forma el ligamento
umbilical medial.

10. La respuesta es la E. Las venas hepticas derecha e izquierda drenan en la vena cava inferior.
La vena gastroomental (gastroepiploica) derecha drena en la vena mesentrica superior, pero la
vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda drena en la vena esplnica. Las venas gonadal y su-
prarrenal derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las venas gonadal y suprarrenal iz-
quierdas drenan en la vena renal izquierda. La vena clica derecha termina en la vena mesentrica
superior, pero la vena clica izquierda termina en la vena mesentrica inferior.

11. La respuesta es la C. La porcin horizontal (tercera porcin) del duodeno cruza anterior a la
vena cava inferior. Las otras estructuras no cruzan anteriormente la vena cava inferior.

12. La respuesta es la C. La sensacin de dolor originada por la irritacin del peritoneo provocada
por el contenido gstrico en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) es transmitida por los
nervios intercostales inferiores. Los nervios vagos tienen fibras sensitivas asociadas con los refle-
jos del tracto gastrointestinal. Los nervios esplcnicos mayores y los ramos comunicantes blancos
tienen fibras que transmiten la sensacin dolorosa (aferentes viscerales generales [AVG]) desde la
pared del estmago y otras reas del tracto gastrointestinal. Los ramos comunicantes grises no tie-
nen fibras sensitivas, pero s fibras posganglionares simpticas.

13. La respuesta es la C. La estimulacin del msculo cremster provoca el ascenso del testculo
desde el escroto hacia el anillo inguinal superficial. La va eferente del arco reflejo es el ramo geni-
tal del nervio genitofemoral, mientras que la va aferente es el ramo femoral del nervio genitofemo-
ral. Los otros nervios no estn implicados en el reflejo cremastrico.

14. La respuesta es la D. El colon ascendente y el colon transverso estn irrigados por la arteria
mesentrica superior e inervados por fibras parasimpticas de los nervios vagos. Sin embargo, el
colon descendente y el colon sigmoide estn irrigados por la arteria mesentrica inferior e inerva-
dos por las fibras parasimpticas de los nervios esplcnicos plvicos, que tienen su origen en los
nervios espinales sacros (S2-S4).

15. La respuesta es la D. La hiper tensin por tal pueden disminuirse desviando la sangre des-
de el sistema de la vena por ta heptica al sistema de la vena cava. Esto se hace conectando la
vena esplnica a la vena renal izquierda o creando una comunicacin entre la vena por ta hep-
tica y la vena cava inferior. Tambin se puede realizar una conexin entre una vena heptica y
una rama de la vena por ta heptica mediante un procedimiento denominado derivacin por to-
sistmica intraheptica transyugular, que se utiliza para el tratamiento de las varices esofgi-
cas hemorrgicas.

16. La respuesta es la C. La glndula suprarrenal est irrigada por tres arterias, la arteria supra-
rrenal superior, que tiene su origen en la arteria frnica inferior, la arteria suprarrenal media, que
tiene su origen en la aorta abdominal, y la arteria suprarrenal inferior, que tiene su origen en la ar-
teria renal. Las arterias heptica, mesentrica superior, mesentrica inferior y esplnica no irrigan
la glndula suprarrenal.

17. La respuesta es la E. La arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a travs del

ligamento gastroesplnico; por lo tanto, es la arteria con ms probabilidades de resultar daada.
La arteria esplnica se encuentra en el ligamento esplenorrenal. Las arterias gstrica izquierda y
gstrica derecha discurren dentro del omento (epipln) menor. La arteria gastroduodenal descien-
de entre el duodeno y la cabeza del pncreas.
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ABDOMEN 267

18. La respuesta es la C. El diafragma recibe fibras motoras somticas nicamente de los nervios
frnicos. Sin embargo, el peritoneo de la parte central del diafragma recibe fibras sensitivas de los
nervios frnicos, mientras que la parte perifrica del diafragma recibe estas fibras de los nervios
intercostales inferiores. Los nervios subcostales inervan el peritoneo inferior al diafragma. Los ner-
vios vagos y esplcnicos mayores no conducen fibras que transmitan sensaciones dolorosas des-
de el peritoneo.

19. La respuesta es la C. La arteria pancreatoduodenal inferior es una rama de la arteria mesen-

trica superior. Las dems son ramas de la arteria esplnica.

20. La respuesta es la C. El nervio iliohipogstrico discurre medial e inferiormente entre los

msculos oblicuo interno y transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, que se encuen-
tra en la unin del tercio lateral de una lnea situada entre la espina ilaca anterior superior y el om-
bligo. Las otras estructuras de la pregunta no se encuentran cerca del punto de McBurney.

21. La respuesta es la D. La hipertensin portal puede provocar varices esofgicas, cabeza de me-
dusa y hemorroides. La presin en la vena porta heptica es ms elevada que en las venas sist-
micas. Esta vena y sus tributarias no tienen vlvulas, o, cuando las tienen, son insignificantes. Ade-
ms, la vena porta heptica transporta una cantidad de sangre tres veces mayor a la de la arteria
heptica comn.

22. La respuesta es la B. El yeyuno tiene menos arcadas arteriales mesentricas pero vasos rec-
tos ms largos que los del leon. Los pliegues circulares del yeyuno son altos y estn fuertemente
empaquetados, siendo ms bajos y dispersos en el leon, la parte inferior del leon no tiene pliegues
circulares. En el yeyuno se produce una mayor digestin y absorcin de nutrientes que en el leon.
En el mesenterio del yeyuno hay menos grasa que en el del leon.

23. La respuesta es la A. La vena clica derecha pertenece al sistema de la vena porta heptica
y desemboca en la vena mesentrica superior, que se une a la vena esplnica para formar la vena
porta heptica. Las venas epigstricas inferiores, frnicas inferiores, suprarrenales y ovricas per-
tenecen al sistema venoso sistmico (o de la vena cava), y desembocan directa o indirectamente
en la vena cava inferior.

24. La respuesta es la E. El pncreas es un rgano retroperitoneal, excepto en lo que se refiere a

una pequea porcin de la cola. La arteria pancretica dorsal sera en este caso la arteria infecta-
da porque tiene su origen en la arteria esplnica y discurre retroperitonealmente a lo largo del bor-
de superior del pncreas por detrs del peritoneo. Las otras arterias discurren dentro de las capas
del peritoneo. La arteria gstrica izquierda discurre dentro del omento (epipln) menor; la arteria he-
ptica propia discurre dentro del borde libre del omento (epipln) menor; la arteria clica media dis-
curre dentro del mesocolon transverso, y las arterias sigmoideas discurren dentro del mesocolon
sigmoide.

25. La respuesta es la B. El pliegue o ligamento umbilical medial contiene un resto fibroso de la

arteria umbilical. El pliegue umbilical medio contiene un resto fibroso del uraco. El pliegue o liga-
mento umbilical lateral contiene la arteria y la vena epigstricas inferiores, que son vasos sangu-
neos del adulto. El ligamento venoso contiene un resto fibroso del conducto venoso, y el ligamento
redondo del hgado contiene un resto fibroso de la vena umbilical izquierda.

26. La respuesta es la E. La vena clica izquierda es una vena tributaria de la vena mesentrica
inferior. Las venas clica media, pancreatoduodenal inferior e ileoclica drenan en la vena me-
sentrica superior. La vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda desemboca en la vena es-
plnica.
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268 ANATOMA BSICA

27. La respuesta es la D. Los ganglios linfticos inguinales superficiales recogen la linfa del escro-
to, pene, nalgas y parte inferior del conducto anal. Sus vasos eferentes entran primariamente en
los ganglios ilacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares (articos). Los ganglios ingui-
nales profundos recogen la linfa de los testculos y partes superiores de la vagina y el conducto
anal, y sus vasos eferentes entran en los ganglios ilacos externos.

28. La respuesta es la D. El hgado recibe sangre de la arteria heptica propia y de la vena porta
heptica y drena su sangre venosa en las venas hepticas. En el feto, el hgado produce eritrocitos.
Desempea un papel muy importante en la produccin y secrecin de la bilis. El lbulo cuadrado dre-
na la bilis en el conducto heptico izquierdo, no en el derecho, mientras que el lbulo caudado drena
la bilis en los conductos hepticos derecho e izquierdo. La funcin de la vescula biliar consiste en
concentrar y almacenar la bilis.

29. La respuesta es la A. El conducto coldoco o conducto biliar est formado por la unin de con-
ducto heptico comn y del conducto cstico. Est situado lateral a la arteria heptica propia y an-
terior a la vena porta heptica en el borde libre derecho del omento (epipln) menor. Atraviesa la ca-
beza del pncreas, y drena la bilis en la porcin descendente (segunda porcin) del duodeno en la
papila duodenal mayor. El pncreas endocrino secreta las hormonas insulina y glucagn que son
transportadas a travs del torrente sanguneo. El conducto pancretico (principal) transporta los ju-
gos pancreticos, que contienen enzimas digestivas secretadas por el pncreas exocrino.

30. La respuesta es la E. El colon sigmoide tiene tenias del colon y apndices epiploicos. Est irriga-
do por la arteria mesentrica inferior y drena su sangre venosa a travs de venas tributarias de la vena
porta heptica. Tiene su propio mesenterio (el mesocolon sigmoide), y, por lo tanto, no es un rgano
retroperitoneal. Recibe fibras preganglionares parasimpticas de los nervios esplcnicos plvicos.

31. La respuesta es la C. La arteria apendicular es una rama de la arteria ileoclica. Las otras ar-
terias no irrigan el apndice vermiforme. Las arterias clicas derecha y media son ramas de la ar-
teria mesentrica superior. La arteria mesentrica inferior pasa hacia la izquierda por detrs del pe-
ritoneo, e irriga el colon descendente y el colon sigmoide, as como la parte superior del recto. Las
arterias ilacas comunes son ramas de la aorta.

32. La respuesta es la C. La arteria pancreatoduodenal inferior no irriga el estmago. Todas las de-
ms arterias de la pregunta irrigan el estmago. La gastrocolostoma se realiza para establecer una
comunicacin entre el estmago y el colon, sorteando as el intestino delgado, cuando el paciente
sufre la enfermedad del Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) o una obstruccin del intestino
delgado.

33. La respuesta es la A. El nervio esplcnico mayor contiene fibras que conducen la sensacin
dolorosa de la parte superior del tracto gastrointestinal. Ni las races anteriores de los nervios es-
pinales ni los ramos comunicantes grises contienen fibras nerviosas sensitivas. El nervio vago con-
tiene fibras sensitivas asociadas con reflejos, pero no contiene fibras nerviosas que transmitan
sensibilidad dolorosa. Los nervios intercostales inferiores contienen fibras aferentes somticas ge-
nerales (ASG) que transmiten la sensacin dolorosa desde el diafragma, la pared del abdomen y el
peritoneo, pero no tienen fibras aferentes viscerales generales (AVG) que transmitan sensaciones
dolorosas desde el tracto gastrointestinal.

34. La respuesta es la A. La lmina anterior de la vaina del msculo recto del abdomen por deba-
jo de la lnea arqueada est formada por las aponeurosis de los msculos oblicuos externo e inter-
no y transverso del abdomen, pero no hay lmina posterior de la vaina del msculo recto del abdo-
men por debajo de la lnea arqueada. La lmina anterior de la vaina del msculo recto del abdomen
por encima del ombligo est formada por las aponeurosis de los msculos oblicuo externo e inter-
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ABDOMEN 269

no del abdomen. El anillo inguinal profundo est situado en la fascia transversal. El ligamento lagu-
nar est formado por la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen.

35. La respuesta es la E. El porta (hilio) heptico es una fisura transversal (entrada) del hgado;
contiene los conductos hepticos, las ramas de la arteria heptica propia y las ramas de la vena
porta heptica. Las otras estructuras no estn situadas en el porta heptico.

36. La respuesta es la B. Las anastomosis portocava tienen lugar entre la vena gstrica izquierda
y una vena esofgica de la vena cigos, la vena rectal superior y las venas rectales media o inferior,
las venas paraumbilical y epigstrica superficial, y las venas retroclicas y pequeas ramas de la
vena renal. Las venas hepticas y la vena cava inferior son venas sistmicas (venas del sistema
cava). Las venas gstricas derecha e izquierda pertenecen al sistema de la vena porta heptica.
Las venas epigstricas superficial e inferior y las venas renal y suprarrenal son venas sistmicas.

37. La respuesta es la D. El divertculo de Meckel es un resto persistente del pedculo vitelino (con-
ducto vitelino). Se localiza 60 cm proximal a la unin ileocecal en el borde antimesentrico del
leon. Tiene unos 5 cm de longitud, y se observa en un 2 % de la poblacin. Su pared contiene dos
tipos de mucosa, gstrica y pancretica.

38. La respuesta es la D. El proceso unciforme del pncreas es una proyeccin de la parte inferior
de la cabeza del pncreas hacia la izquierda por detrs de los vasos mesentricos superiores. La
arteria pancreatoduodenal superior discurre entre el duodeno y la cabeza del pncreas. El conduc-
to pancretico (principal) discurre longitudinalmente a travs de todo el pncreas superior al proce-
so unciforme. La arteria esplnica discurre a lo largo del borde superior del pncreas. La vena por-
ta heptica discurre por detrs del cuello del pncreas.

39. La respuesta es la E. Una hernia inguinal directa es adquirida (se desarrolla despus del naci-
miento), mientras que una hernia inguinal indirecta es congnita. La hernia inguinal directa no en-
tra en el anillo inguinal profundo, pero lo hace a travs de la pared posterior del conducto inguinal,
situndose medial a la arteria epigstrica inferior; est slo cubierta por el peritoneo y no descien-
de al interior del escroto.

40. La respuesta es la D. El nervio genitofemoral desciende por la superficie anterior del msculo
psoas y da origen a un ramo genital, que entra en el conducto inguinal a travs del anillo inguinal
profundo para inervar al msculo cremster, y a un ramo femoral que inerva la piel del tringulo fe-
moral. El nervio genitofemoral no es un ramo del nervio femoral, pero tiene su origen en el plexo
lumbar, y no inerva el testculo. El nervio ilioinguinal es el que da origen a un ramo escrotal anterior.

41. La respuesta es la C. El lbulo cuadrado del hgado drena la bilis en el conducto heptico iz-
quierdo, y est irrigado por la rama izquierda de la arteria heptica propia (arteria heptica izquier-
da). Est situado entre la fosa de la vescula biliar y el ligamento redondo del hgado. Es un rea
segmentaria medial inferior, y forma parte del lbulo izquierdo.

42. La respuesta es la A. Las venas distales a la obstruccin estn dilatadas, pero las venas pro-
ximales a la obstruccin no estn dilatadas, aunque tienen una presin sangunea baja. La vena su-
prarrenal drena en la vena renal izquierda y, por tanto, est dilatada debido a la presin elevada.
Las venas frnica derecha y heptica derecha drenan en la vena cava inferior por encima de la obs-
truccin. La vena gstrica izquierda se une a la vena porta heptica, que entra en el hgado.

43. La respuesta es la B. La lnea semilunar es una lnea curva a lo largo del borde lateral del
msculo recto del abdomen. La lnea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos rectos del ab-
domen. La lnea semicircular es una lnea arqueada de la vaina del msculo recto del abdomen, que
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270 ANATOMA BSICA

constituye el lmite inferior de la lmina posterior de la vaina del msculo recto del abdomen. La hoz
inguinal (tendn conjunto) est formada por las aponeurosis de los msculos oblicuo interno y
transverso del abdomen.

44. La respuesta es la D. Las venas paraumbilicales y el ligamento redondo del hgado estn si-
tuados en el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento esplenorrenal contiene los vasos es-
plnicos y una porcin pequea de la cola del pncreas. El ligamento gastroesplnico contiene los
vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos y gstricos cortos. El ligamento gastrofrnico
contiene slo estructuras innominadas. El ligamento hepatoduodenal, que forma parte del omento
(epipln) menor, contiene el conducto coldoco o conducto biliar, la arteria heptica propia y la vena
porta heptica en su borde libre.

45. La respuesta es la C. La arteria esplnica tiene su origen en el tronco celaco, discurre a lo lar-
go del borde superior del pncreas y entra en el bazo a travs del ligamento esplenorrenal y el hilio
esplnico. La arteria gstrica derecha discurre a lo largo de la curvatura menor del estmago, y la
arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a lo largo de la curvatura mayor del est-
mago. La arteria gastroduodenal corre por detrs de la porcin superior (primera porcin) del duo-
deno. La arteria pancretica dorsal desciende por detrs del cuello del pncreas, y se divide en ra-
mas derecha e izquierda para irrigar el pncreas.

46. La respuesta es la D. El nervio vago suministra fibras parasimpticas al tracto gastrointestinal

y termina aproximadamente en la flexura clica izquierda (unin del colon transverso y del colon des-
cendente). La unin duodenoyeyunal, la unin ileocecal y la flexura clica derecha estn inervadas
por el nervio vago. El colon descendente, el colon sigmoide, el recto, el conducto anal y la unin ano-
rrectal estn inervados parasimpticamente por los nervios esplcnicos plvicos.

47. La respuesta es la B. El conducto pilrico y el cuello del pncreas estn situados anteriores a
la aorta abdominal entre el origen del tronco celaco y la arteria mesentrica superior. El colon trans-
verso pasa anterior a la arteria mesentrica superior y a la porcin horizontal (tercera porcin) del
duodeno. Las otras estructuras no estn situadas delante de la aorta.

48. La respuesta es la C. La hoz inguinal (tendn conjunto) est formada por las aponeurosis de
los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen. El ligamento inguinal est formado por la
aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen, y el ligamento reflejo est formado por al-
gunas fibras del ligamento inguinal reflejadas desde el tubrculo del pubis hacia arriba en direccin
a la lnea alba. El anillo inguinal profundo est situado en la fascia transversal, y la fascia esperm-
tica interna est formada por la fascia transversal.

49. La respuesta es la D. Las arterias clica derecha e ileoclica tienen su origen en la arteria me-
sentrica superior, distal al origen de la arteria clica media. La arteria clica derecha puede origi-
narse en la arteria ileoclica, e irriga el colon ascendente. El duodeno y el pncreas estn irrigados
por las arterias pancreatoduodenal inferior y pancreatoduodenal superior. El pncreas est tambin
irrigado por la arteria esplnica del tronco celaco. El colon transverso est irrigado por la arteria c-
lica media. El colon descendente est irrigado por la arteria clica izquierda, que es una rama de la
arteria mesentrica inferior.

50. La respuesta es la D. La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta y a la arteria renal iz-
quierda. La fascia renal se sita externa a la cpsula adiposa (grasa perirrenal) e interna al cuerpo
adiposo pararrenal (grasa pararrenal) y tambin rodea a la glndula suprarrenal. La arteria renal de-
recha discurre por detrs de la vena cava inferior, y es ms larga que la arteria renal izquierda. De-
bido al mayor tamao del lbulo derecho del hgado, el rin derecho est situado un poco ms aba-
jo que el izquierdo.
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ABDOMEN 271

51. La respuesta es la C. Las clulas de los islotes de Langerhans, que forman parte del pn-
creas endocrino, derivan del endodermo de la porcin caudal del intestino anterior (del divertculo
heptico). El proctodeo es una invaginacin del ectodermo de la porcin terminal del intestino
posterior.

52. La respuesta es la D. El colon ascendente deriva del intestino medio. La vescula biliar y el
estmago derivan del intestino anterior, y el colon descendente y el recto derivan del intestino
posterior.

53. La respuesta es la E. El bazo est situado en el hipocondrio izquierdo. Es un rgano hemato-

poytico en los primeros aos de vida, y, ms tarde, se encarga de eliminar los eritrocitos senes-
centes. Adems, filtra la sangre, almacena los eritrocitos, y produce linfocitos y anticuerpos.

54. La respuesta es la D. La arteria esplnica es una rama del tronco celaco. Sigue un curso tor-
tuoso a lo largo del borde superior del pncreas, y se divide en varias ramas que discurren a travs
del ligamento esplenorrenal.

55. La respuesta es la A. La arteria heptica comn se divide en las arterias heptica propia y gas-
troduodenal.

56. La respuesta es la B. La flexura duodenoyeyunal est sujeta por una banda musculofibrosa de-
nominada ligamento suspensorio del duodeno (de Treitz), que est unida al pilar derecho del dia-
fragma.

57. La respuesta es la C. El pncreas es una glndula exocrina y endocrina. Es retroperitoneal, y

est irrigado por las arterias esplnica, gastroduodenal y mesentrica superior.

58. La respuesta es la D. La arteria mesentrica superior es una rama directa de la aorta, e irriga
el colon ascendente y el colon transverso.

59. La respuesta es la B. La vena cava inferior recibe sangre del hgado, de los riones y de otras
estructuras abdominales. Entra en el trax a travs del orificio de la vena cava para desembocar en
el atrio (aurcula) derecho del corazn.

60. La respuesta es la A. La vescula biliar recibe la bilis, la concentra absorbiendo agua y sales,
y la almacena.

61. La respuesta es la E. La vena renal izquierda discurre anterior a la aorta, pero posterior a la ar-
teria mesentrica superior, recibe sangre de la gnada y de la glndula suprarrenal.

62. La respuesta es la C. La arteria renal derecha tiene su origen en la aorta, es ms larga que la
arteria renal izquierda y discurre por detrs de la vena cava inferior y de la vena renal derecha.