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Coleccin DIVA

Nmero 20 Agosto del ao 2000


Direccin: Silvia Elena Tendlarz (stendlarz@pccp.com.ar)
Comit de redaccin: Marcela Giandinotto y Maritza Reynoso
Colaboracin: Marcela Froidevaux (Santa Fe)

Una cuestin acuciante emerge en nuestra contemporaneidad: la circulacin de rganos.


El presente artculo emerge de un trabajo institucional en el marco del trasplante de
riones. Se ocupa de tratar la subjetivacin y la fantasmtica en juego en la donacin y
recepcin de los rganos.

EL TRANSPLANTE DE ORGANOS
MARCELO BARROS

Qu fuerza tiene la cosa que se da, que obliga al donatario a devolverla?


Marcel Mauss, Ensayo sobre los dones

Las enfermedades orgnicas entran fantasmatizacin que interpreta su


en la consideracin del psicoanalista causa.
cuando pasan a tener un estatuto tico La "demonizacin" de los sucesos
y no meramente fctico. En principio, impersonales constituye una defensa
son fenmenos desprovistos de sentido para el aparato psquico. Al demonizar
como las tormentas y los terremotos. la enfermedad el fantasma alivia al
Su concepcin cientfica comienza sujeto de la angustia frente a la falta de
cuando dejamos de ver en la sequa o sentido, pero al costo de cargarle
en la lepra un castigo de Dios sobre la encima el peso de la culpa. Nietzsche
comunidad o sobre el individuo. La afirmaba en su Genealoga de la moral
enfermedad no es interpretable, no que lo insoportable no es el dolor sino
conlleva mensaje alguno; no repre- la falta de sentido del dolor. Y agrega
senta un retorno de lo reprimido como que todo mal est justificado si hay un
la conversin histrica. Pero las cosas Dios que se complace en l. De esta
cambian cuando el sujeto enfermo o las manera, si el sufrimiento se convierte
personas que lo rodean le atribuyen un en sacrificio o en castigo es porque ha
sentido a la enfermedad que desborda pasado a ser algo que el Otro
su carcter de fenmeno orgnico. Se demanda. El fantasma, entonces,
puede apreciar esto cuando: a) la inyecta sentido en la enfermedad. La
enfermedad es censurada y se instala labor teraputica no consiste, como
en ella algo que no puede acceder al vulgarmente suele creerse, en dar
discurso; b) demuestra un excedente sentido sino ms bien en desanudar la
de significabilidad que desborda al significacin fantasmtica cristalizada.
saber mdico; c) produce un cambio en La interpretacin fantasmtica, que
la identidad del sujeto; d) se presenta como toda interpretacin tiene un matiz
como estigma, y no como enfermedad; paranoide, niega el azar y la
e) cuando moviliza un proceso de "inocencia" del enfermar. Cuando se
convierte en un estigma, la enfermedad
lleva una carga de significacin y de La enfermedad de J. siempre haba
goce, se sustancializa. Pasa a ser sido un tema censurado en el discurso
"fatal", no en el sentido de "mortal", familiar. En ella se haba instalado algo
sino en el sentido etimolgico de que no poda acceder a la palabra.
"fatalidad", que proviene de fatum, que Segn J. el descontento crnico de la
significa "lo dicho", esto es, lo que los madre se deba a que sta se sinti
Dioses han decretado. El tratamiento siempre menospreciada por la abuela
debera apuntar a vaciar de materna, quien perdi a su hijo
significacin, a desdramatizar. preferido en un accidente. La muerte
Estas consideraciones son el de este hijo represent para la abuela
resultado de mi experiencia, hace una herida que nunca pudo cicatrizar.
varios aos, en un servicio de J. espera que con un transplante
hemodilisis y transplante renal como exitoso podra cambiar la cara de su
coordinador de los estudios psico- madre.
lgicos preoperatorios. La mayora de Su padre es el posible donante. La
los transplantes se practicaban con un madre fue descartada pues los
donante vivo, familiar directo o cnyuge exmenes descubrieron que tena un
del receptor. Las enfermedades solo rin. La enfermedad y el
renales, a diferencia del cncer o el transplante aparecen atrapados dentro
SIDA, no parecen gozar de una de la novela familiar, en la que una
reputacin social especial a pesar de herencia fatal signa a las mujeres de la
su importancia. Sin embargo, la familia: el hijo muerto de la abuela, el
asignacin de sentido a la enfermedad rin faltante en la madre, los
puede ser un proceso limitado a la reiterados abortos de una de sus
dinmica de una familia, y en ultima hermanas, y la misma J. "marcada" por
instancia, al fantasma del sujeto. la enfermedad y al mismo tiempo
Por ejemplo, J. es una paciente en "marca" para su madre. La posicin de
dilisis, tiene veintisiete aos, est J. es similar a la de ese momento del
casada y es madre de dos hijos. Sus complejo de Edipo que corresponde a
padres y sus dos hermanas residen en la mayor tensin agresiva entre madre
el interior. Sus problemas renales datan e hija, cuando la nia siente que el
de la infancia. La funcin renal pudo estar privada del falo como un perjuicio
ser mantenida durante mucho tiempo personal producto de la mala fe del
con tratamiento, hasta que los Otro.
embarazos precipitaron una descom- J. afirma que querra tener una hija
pensacin que la llev a la dilisis. mujer, "porque las hijas permanecen al
Siente que la enfermedad es resultado lado de la madre". Revela su anhelo de
de su "mala suerte" y la vincula a la adoptar a una nia en caso de llegar a
disconformidad crnica de su madre, la transplantarse. La equivalencia fantas-
cual vive la enfermedad de la hija como mtica entre el rgano implantado y el
un estigma. La condicin de enferma hijo, y en especial el hijo adoptivo, es
renal no emerge del discurso como frecuente en los pacientes renales
algo accidental, sino como la revelacin transplantados. Sobre todo en las
de una esencial minusvala. Aparece pacientes de sexo femenino se observa
en el discurso asociada a su condicin una asimilacin del transplante a la
de mujer. La madre quera tener un idea de embarazo. Algunas pacientes
varn cuando ella naci, y a menudo le le ponen nombre al rin implantado.
sealaba que de haber sido un hombre Una de ellas le hablaba al rgano cual
jams hubiese enfermado. J. se siente si se tratara de un beb, mientras se
rechazada por su madre, quien "no acariciaba "la panza" (el implante se
soporta tener una hija enferma". Segn ubica en la zona abdominal). El
J. ser una enferma es causa de carcter de regalo, de "don", que
habladuras, como lo sera ser madre reviste el transplante, la significacin de
soltera. "nueva vida" que tiene para los
pacientes, favorece este juego de

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equivalencias. En los varones el rin propietario. Los dones que no se
tambin asume un valor flico, porque devuelven inferiorizan al que los
el transplante exitoso muchas veces acepta. Este carcter ambivalente de la
restituye la potencia sexual frecuen- cosa que se da se pone de manifiesto
temente afectada por la dilisis en muchos ejemplos de la mitologa.
(recurdese en este punto el sueo del Mauss seala que la palabra alemana
fontanero que Freud analiza en el caso Gift (veneno) arcaicamente presentaba
del pequeo Hans). el significado de don o regalo, que es el
En el caso de J. la operacin no que posee el mismo significante en el
lleg a concretarse por razones idioma ingls.
mdicas. Es difcil establecer prons- A menudo los defensores de la
ticos, pero teniendo que arriesgar una donacin de rganos exaltan la idea de
opinin dira que son conflictivos que a travs de ella una parte de la
aquellos casos en que la situacin de persona fallecida podr seguir viviendo.
transplante se encuentra sobrecargada Tal argumento es poco feliz, sobre todo
por una significacin fantasmtica. Si el para quien recibe el rgano, porque
implante tiene el valor de una activa la fantasa de lo que del otro
realizacin de deseo, y el rgano sobrevive dentro de s. Un caso
aparece en el lugar estructural de la extremo es el de un paciente
falta, es entonces en ese caso que el transplantado con un rin de dador
rgano deviene algo ilocalizable y cadavrico que durante el post-
puede generar intensa angustia, crisis operatorio alucin la imagen del muerto
de despersonalizacin o incluso el que venia a reclamar lo suyo. La idea
rechazo inmunolgico. Se sabe que de la presencia en el propio cuerpo del
aquello que ms completa al sujeto objeto que al Otro le falta es genera-
provoca angustia, lo cual puede dora de angustia, culpa y tambin de
observarse en lo sealado por Lacan desencadenamientos psicticos. Por
respecto de que el hijo que tiene ms ejemplo, un paciente sufre un brote
estatuto flico para la madre es el que despus de recibir un rin de su
precisamente sta deja caer. El vnculo padre. Tras la operacin empez a
donante-receptor tiene una fuerte sentir un extrao requerimiento sexual
incidencia en las vicisitudes posteriores por parte del padre. En la psicosis el
al transplante. Ms all de la relacin transplante puede desencadenar un
con el donante, lo que est en juego es delirio con relacin a la figura del
la dialctica del don entre el sujeto y el mdico, representado como un padre
Otro. Con respecto a este punto, hay terrible capaz de reparar los cuerpos de
que tener en cuenta que no pocas los pacientes cual si fuesen autmatas
veces un don constituye un "presente (como en el cuento del "Hombre de la
griego". arena" de Hoffmann en el que el atroz
Marcel Mauss, en su Ensayo sobre Coppelius destornilla e intercambia los
los dones, describe los sistemas brazos y las piernas del protagonista).
primitivos de regalos contractuales, Ha de reflexionarse sobre lo que
destacando que la cosa intercambiada determina que el propio cuerpo pueda
no es algo inerte sino que tiene un ser tal, esto es, "apropiable". La
alma propia. El regalo est animado relacin del yo con el cuerpo dista de
por el espritu de su fuente de origen, ser natural. Los lazos que los unen son
por el mana de su propietario, lo cual precarios y nunca llegan a abolir los
determina la devolucin del mismo o abismos del extraamiento. Dado que
que el donatario ceda algo de lo suyo. se trata de una relacin mediatizada
La cosa regalada tendera a volver a su por el orden simblico, cabe plantearse
lugar de origen o a producir un qu es lo que hace que un rgano
equivalente que la sustituya. En caso implantado sea para el receptor algo
contrario, el donatario se expone a un propio o algo que sigue perteneciendo
serio peligro que lo expone a la muerte a otro. Existe la funcin mediadora de
o a ser mgicamente sometido por el

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la ley entre el sujeto y aquello que culturales relativas a los roles
recibe. respectivos. Pero a menudo este "aval"
El tipo de fantasmas que se se convierte en una verdadera presin,
despliegan son similares, como ya sobre todo en el caso de las madres.
indicramos, a los que aparecen en las Existen determinantes mdicos y no
situaciones de embarazo o adopcin. mdicos en el proceso de seleccin
Con frecuencia las madres donantes lo del donante. Lo importante es clarificar
asimilan al parto. Cuando se trata de los ltimos.
una donacin entre marido y mujer es Lo fundamental, tanto para el
fcil apreciar la fantasa de segundo receptor como para el dador, est
casamiento y a veces de divorcio. Las representado por la posicin del sujeto
donaciones de padres a hijos movilizan con respecto al complejo de castracin.
fantasas de incesto, de mutilacin o Ello decide sobre su acceso a la
devoracin. Cuando el transplante se posibilidad de dar o de recibir. Si
presenta como un redoblamiento o decimos, por ejemplo, que la relacin
superposicin de conflictos familiares del sujeto con su cuerpo se encuentra
previos a la vez que como un intento de mediatizada por lo simblico, se podra
resolucin de los mismos, es cuando el afirmar que siempre existe un proceso
pronstico se ensombrece. de "adopcin" previo a la aceptacin
Hay que advertir que la devolucin del cuerpo propio, as como del cuerpo
del rgano transplantado no necesa- del otro y de los hijos, aun siendo estos
riamente se produce como rechazo "naturales". Pero lo que se ha de
inmunolgico. Existe la posibilidad de remarcar es que es una renuncia lo que
que el sujeto pague con la prdida de est en la base de esta operacin. El
otra cosa, como un modo de restituir la complejo de castracin es el eje de
funcin de la falta. As hay quien toda posible apropiacin, y de l
despus del transplante pierde el depende tambin la posibilidad de
trabajo, el dinero, la pareja, etc. perder. Todo autntico don se
Con respecto al donante, el diferencia de la automutilacin. Slo
problema mayor es el de la compulsin puede haber una entrega de aquello
a la donacin. A veces el donante que ha sufrido ya una transformacin y
intenta apaciguar un sentimiento de que por lo tanto encuentra su lugar
culpa por la situacin del enfermo. Si el "natural" en el otro. Por eso el
fantasma oral, la demanda al Otro, es verdadero don seria una restitucin.
frecuente en el receptor, en el donante Como dice Borges: "Slo podemos dar
lo es la demanda anal del Otro. lo que ya hemos dado. Solo podemos
Algunas donaciones como las de dar lo que ya es del otro". Es otro modo
padres a hijos, parecen ms avaladas de entender la expresin de Lacan,
socialmente en la medida en que "amar es dar lo que no se tiene".
estaran en consonancia con las pautas

Nmeros mensuales aparecidos en la Coleccin Diva:

2000

N 16 (marzo): Reflexiones sobre el tratamiento de un caso de neurosis obsesiva, por


Rudolf Loewenstein.
N 17 (abril), Una contribucin al estudio de la sumisin extrema en la mujer, por
Annie Reich.
N 18 (mayo): El supery femenino, por Silvia Elena Tendlarz
N 19 (junio): Vas de formacin del supery femenino y el complejo de castracin en
la mujer, por Edith Jacobson.

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