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DETECCIN, ANLISIS

e
INTERVENCIN
en
DILEMAS IMPLICATIVOS

Noviembre, 2000
Guillem Feixas i Viaplana
gfeixas@psi.ub.es
Luis ngel Sal Gutirrez
lasaul@gugu.usal.es

Varios investigadores que trabajan en el marco de Teora de los


Constructos Personales (Kelly, 1955, vase Botella y Feixas, 1998,
para una revisin) han centrado su inters en la construccin del
sntoma. Fransella (1970) sugiere, por ejemplo, que los sntomas
pueden llegar a ser un modo de vida para el cliente y una
parte de su identidad. La alternativa a presentar tales sntomas
podra implicar una relativa ausencia de predicciones sobre uno
mismo. Igualmente, Button (1983) al discutir sobre la resistencia al
cambio de pacientes que presentan anorexia, considera que estas
pacientes podran tender a preservar su estado de delgadez por no
tener ms dimensiones disponibles para anticiparse a s mismas, y a
ellas mismas en relacin a los dems, sino a travs de la delgadez.
Tambin Winter (1982) ha encontrado que las construcciones que
hacen los clientes de sus sntomas pueden mantener una lgica
altamente consistente puesto que representan creencias que
estn fuertemente mantenidas.
Un interesante punto de comienzo en el estudio de estos dilemas
implicativos, fue desarrollado por Hinkle (1965) quien dirigi su
atencin al significado clnico de estos conflictos. En estos estudios,
se observa como en algunas situaciones los pacientes
construyen su sintomatologa con una gran carga de
implicacin positiva. As, el sntoma se asocia a aspectos positivos
que en muchos casos tienen que ver con caractersticas que definen
la identidad del propio paciente. El abandono de estos aspectos
representara una amenaza para el "s mismo". Vemos como el
paciente se enfrenta en estas situaciones a un conflicto en el que, por
una parte est el deseo de abandonar la sintomatologa, con todos los
aspectos negativos que ella acarrea, pero por otra, se encuentra que
esa misma sintomatologa est cargada de connotaciones e
implicaciones relacionadas con definiciones positivas del self, y que
su abandono implicara pasar a un polo opuesto e indeseable para el
propio paciente (vase tambin Botella y Feixas, 1998; Catina, et. al.,
1990; Tschudi, 1977; y Winter, 1992). En el estudio ms tpico de
Winter (1992) sobre dilemas implicativos, por ejemplo, muestra como
muchos sujetos diagnosticados con depresin, lo asocian con
sensibilidad y otras virtudes. Mucha gente diagnosticada con
agorafobia relacionan el ser independiente con una alta probabilidad
de ser infieles a sus parejas. Estos y otros estudios tambin sugieren
que muchas personas que se consideran a s mismas como tmidas
asocian a las personas con habilidades sociales con una amplia
variedad de caractersticas negativas (egosmo, vanidad,
insensibilidad, arrogancia, inconsideracin, etc.). Ryle (1979) muestra
tres formas de construccin de los sntomas que l llama: "dilemas,
trampas y pegas" (dilemmas, traps and snags). Los resultados del
estudio de Catina (1990) demuestran que la forma en la que los
pacientes construyen sus sntomas es de relevancia clnica.
Algunos autores, por ejemplo Ryle (1979), argumentan que el xito de
una terapia dinmica breve, depende de la adecuacin a la
motivacin del paciente, del alto grado de implicacin y actividad del
terapeuta, y de una clara identificacin de un foco de tratamiento. Un
propsito de este proyecto de investigacin es centrarnos en este
ltimo punto y determinar formas en las cuales el foco de la terapia
breve podra ser ms adecuadamente conceptualizado. Creemos as,
que una investigacin dirigida al papel de la deteccin del conflicto y
a su resolucin (un trabajo teraputico focalizado en l), podra
arrojar un poco ms de luz al esclarecimiento de la problemtica de la
resistencia al cambio y al entendimiento de la resolucin de una
terapia exitosa.

UNA PERSPECTIVA CONSTRUCTIVISTA


A pesar del hecho de que un cliente puede estar experimentando una
cierta cantidad de problemas o sufrimiento, la perspectiva
constructivista cree que la postura que las personas toman con
respecto a sus vidas es coherente con sus visiones de ellos mismos.
La nocin de conflicto cognitivo que presentamos, basada en el
corolario de eleccin (Kelly, 1955), asume que una persona elige
aquellas alternativas desde sus propios polos del constructo que son
ms significativos y coherentes con su sistema de constructos, esto
es, aquellos que presenta el mayor poder predictivo. Para mantener
su mundo predecible, una persona intenta proteger su
identidad de la invalidacin, estructurada como una red de
constructos nucleares. Esta visin constructivista est en contraste
con una visin hedonista (ver Winter, 1985) que sugiere que la gente
organiza sus conductas con el objetivo de encontrar placer y rechazar
el sufrimiento. Si tomsemos esta ltima visin, cmo explicaramos
la presencia de constructos discrepantes en los que el sujeto prefiere
un polo pero en lugar de simplemente moverse hacia el polo deseado
contina en el mismo polo con algn grado de sufrimiento (Botella y
Feixas, 1998; Mancini, 1992). Tomando la postura constructivista
mencionada anteriormente asumimos que la persona est realizando
una eleccin "sabia" en trminos de su coherencia personal. Esta
visin contrasta con otra ms tradicional que etiqueta el proceso del
cliente con trminos tales como "pensamientos distorsionados",
"errores cognitivos", "creencias irracionales", "proceso de aprendizaje
disfuncional", u otra que atribuye el problema a motivos y conflictos
inconscientes. Por lo que la atencin se coloca en conocer:
porqu el cambio deseado en el constructo discrepante no
ocurre?, en qu sentido este cambio, si ocurriese, hara al
mundo del sujeto menos predecible? qu aspectos de su
sentido de coherencia o de identidad llegaran a ser
invalidados? cules de los polos de los constructos del sujeto
estn siendo validados al actuar de una forma que incluye
sntomas y sufrimiento?. La idea es que simplemente por presionar
para que se produzca un cambio hacia el polo deseado podemos
desencadenar en el cliente una serie de acciones (tradicionalmente
etiquetadas como "resistencias") orientadas a preservar su sentido de
identidad, y de igual modo el poder predictivo de su sistema de
constructos. Al detectar los dilemas implicativos intentamos revelar la
coherencia de las acciones del cliente de acuerdo a su sistema de
construccin. Nuestra hiptesis es que en nuestro trabajo teraputico
el respetar esta coherencia aumentar la alianza teraputica y evitar
acciones opuestas (o "resistencias"); y como resultado se producir
un mejor resultado teraputico.

EFECTOS PREDICHOS DE LOS DILEMAS IMPLICATIVOS EN EL


RESULTADO TERAPUTICO.
Consideramos que la construccin del sntoma es un tema importante
a tener en cuenta en el proceso de reconstruccin durante la terapia.
A causa de las implicaciones de estos conflictos, el paciente se siente
dividido entre un cambio deseado y las relaciones positivas del
sntoma con la autodefinicin del cliente. Catina y colbs. (1990)
encontraron que cuantas ms implicaciones positivas presentaba la
conducta sintomtica del paciente, ms difcil era para l alcanzar los
objetivos deseados, mientras que la reduccin de las implicaciones
positivas del sntoma llevaban a un resultado mejor.
Desde diferentes enfoques (Winter, 1991) se ha encontrado que el
xito teraputico est positivamente relacionado con el decremento
de los dilemas implicativos, sin embargo, no est clara la relacin
inversa, que la resolucin de dilemas implicativos lleve a la reduccin
de sintomatologa. Si esta relacin inversa fuese establecida sera de
enorme ventaja, al menos para terapias cognitivas y alguna
psicodinmica breve, debido a la viabilidad de detectar focos (esto es,
conflictos) en los que trabajar incluso desde las primeras sesiones.
UTILIDAD DE LA DETECCIN DE DILEMAS IMPLICATIVOS
Resumiendo, consideramos dos contribuciones importantes en la
deteccin y trabajo con los dilemas implicativos:
a) Entender el sntoma como una opcin coherente para la
persona
Distinto a las nociones de "resistencia" y "distorsin cognitiva"
encontradas en otros enfoques, el centrarnos en los dilemas
implicativos es ventajoso porque entiende al cliente en su contexto de
coherencia. As, desde la epistemologa constructivista se presenta la
posicin de no cambio del paciente como un proceso de
autoproteccin que resguarda la coherencia, la integridad sistmica y
protege de un cambio "nuclear" sbito (Feixas y Villegas, 1990).
Esto, nos conduce a un trabajo psicoteraputico de co-construccin
teniendo en cuenta esa coherencia, de forma que el paciente pueda
percibir en su sistema de construccin, la existencia de un espacio
flexible que le permita la elaboracin de una construccin alternativa.
De acuerdo con Kelly (1955) el terapeuta debera intentar
anticipar los acontecimientos en la manera en que el cliente
los anticipa e intentar utilizar el vocabulario y sistema de
significados del cliente (Kelly, 1955).
reformular el problema en trminos de conflicto cognitivo
recogiendo el sentido de coherencia e identidad el sujeto
tiene el efecto de que ste se sienta aceptado, al igual que
reduce su ansiedad. Esto le permite poder considerar construcciones
alternativas (Feixas y Villegas, 1990), un proceso que Kelly (1955)
denomin circunspeccin.
b) Focalizacin de la terapia
El focalizarnos en el dilema nos dirige a un reencuadre o redefinicin
del problema. Esta reformulacin debe ser compartida con el paciente
en trminos que le sean aceptables para l. Y el hecho de utilizar los
propios trminos que el paciente utiliza para dar sentido a lo que le
rodea, ayuda a que esta interpretacin no se distancie del marco de
referencia del paciente, permitiendo que esta redefinicin sea
descrita en un nivel de abstraccin adecuado.
Para el paciente, esto implica unir lo que ha comunicado en una
forma nueva. Desde esta focalizacin en el dilema, se intenta que el
paciente, a travs de las propias percepciones y entendimientos del
mundo (y su adecuacin en l), encuentre una coherencia, una
explicacin que le sea til para dar un significado a su sufrimiento y al
mantenimiento de sus dificultades.
Las dificultades neurticas, y en particular la prdida de sentido o
agencia o autoeficacia, que es parte de la experiencia de muchos
pacientes, se relaciona con los trminos en los cuales l construye su
mundo. Y esos trminos pueden ser conceptualizados de forma til
como dilemas implicativos (dilemas). Mientras el paciente ve
solamente posibles acciones en trminos de sus dilemas implicativos
la posibilidad del cambio es ligera. El grado en los cuales estos
trminos son dados a conocer al paciente, o el grado en el que el
puede ser consciente de ellos, variar. La primera tarea para el
terapeuta es extender tales entendimientos; una vez estas
formulaciones son entendidas por el paciente, pueden llegar a ser un
foco apropiado para la terapia.

DIRECCIONES FUTURAS
Creemos que el estudio de la construccin de los pacientes sobre su
sintomatologa puede ayudarnos a entender mejor su sistema de
coherencia con respecto al no cambio a la vez que nos ayuda a
establecer estrategias negociadas con ellos con el objetivo de trabajar
en construcciones alternativas en las que el conflicto (dilema) no
aparece. Al mismo tiempo, creemos que un enfoque centrado en el
conflicto (dilema) nos proporciona tanto un foco para la terapia como
un marco en el que atribuir coherencia al sufrimiento de los clientes.
Aunque vemos este tipo de enfoque como til y prometedor, creemos
que se necesita investigaciones ms minuciosas en las implicaciones
de un trabajo centrado en el conflicto (dilema) y su relacin con la
desaparicin de la sintomatologa dada.

METODOLOGA:
Procedimiento en la
Evaluacin de Clientes
CDIGOS:
A cada caso se le asigna un cdigo, ste est compuesto por cuatro
cifras.
1 2 3 4

CDIGO:

1: Es el cdigo del lugar del equipo de evaluacin. Salamanca es 1, Barcelona 2, Londres 3, etc.
2: Son las dos ltimas cifras del ao en curso.
3: Es el cdigo del terapeuta.
4: Es el cdigo del caso para ese terapeuta.
BATERA DE TESTS Y MOMENTOS DE EVALUACIN
Se utilizarn los siguientes tests:
La Tcnica de Rejilla

SCL-90-R

BDI

MCMI-II (slo si no ha sido descartado un trastorno de personalidad)


Un cuestionario de sintomatologa para el trastorno especfico que se haya evaluado, por
ejemplo, el Hamilton para la depresin, etc.
Como orientacin general, el formato de evaluacin incluye 12
sesiones, al comienzo seran semanales y con el tiempo pasaran a
ser cada dos semanas segn fuese apropiado. Se sugiere la utilizacin
de tres puntos de evaluacin durante la terapia y dos de seguimiento.
Particularmente la evaluacin 2 se considera opcional.

Fig. 1. Medidas utilizadas en cada uno de los


cinco momentos evaluativos.
La primera sesin es una sesin de toma de contacto en la que se
elaborar la demanda y la queja del cliente.
Todos los cuestionarios de evaluacin sern rellenados por los clientes
despus de la sesin de terapia. Si no hubiese una habitacin donde
el cliente pueda permanecer para rellenar los cuestionarios, ste se
los llevar a casa y sern recogidos en la prxima sesin.
Al final de la primera sesin se le entregar al cliente el SCL-90-R y el
BDI.
A lo largo de estas dos primeras sesiones se llevar a cabo una
evaluacin clnica siguiendo los criterios de la CIE 10 o del DSM-IV.
Atendiendo a la sintomatologa especfica que presente el cliente al
final de la segunda sesin se le entregar un cuestionario especfico
para esa sintomatologa, como por ejemplo el Hamilton cuando ste
presenta sintomatologa depresiva. Si no se ha descartado un
trastorno de personalidad a travs de la evaluacin clnica, se
entregar tambin al final de esta segunda sesin el MCMI-II. La
tcnica de rejilla ser elaborada durante la segunda sesin (se
definirn los elementos y se elicitarn los constructos) y ser
finalizada en casa despus de esta segunda sesin.
Para la segunda evaluacin se entregarn los cuestionarios al finalizar
la sptima sesin.
Para la evaluacin 3 (postratamiento) se entregarn los cuestionarios
al finalizar la undcima sesin.
Para las dos evaluaciones de seguimiento, en el caso de que no se
haya podido llevar a cabo una sesin, se enviarn los cuestionarios
por correo con un sobre y un sello para que puedan ser devueltos.
Estas dos evaluaciones de seguimiento se realizarn tres y doce
meses despus de terminar la terapia.
Aunque el formato estndar es de doce sesiones, algunos procesos de
terapia podran necesitar o perodos mayores o menores. El nmero
de sesiones puede ser registrado en estos casos como una variable a
ser controlada para algunos anlisis.

La Tcnica de Rejilla
Siguiendo el trabajo de Sue Watson (1998) el formato de rejilla
utilizado consta de 15 elementos y 15 constructos. Entre los
elementos se encuentra el Yo Ahora, Yo antes de que comenzasen los
problemas, Yo dentro de 6 meses, Madre, Padre, Pareja, Hijo/a o
Hermano/a, Mi terapeuta, Dos Personas Significativas, un Hombre y
una Mujer que me Agradan, un Hombre y una Mujer que me
Desagradan y el Yo Ideal (en el apndice se puede encontrar un
modelo para ser utilizado). Esta lista es una propuesta general y
podra ser adaptada a situaciones especficas del cliente (por ejemplo,
si ste no tiene hijos o hermanos se podran sustituir por otras
personas significativas), incluso se podra incluso llegar a modificar el
nmero de elementos.
La rejilla ser realizada como sigue. En la primera evaluacin
(segunda sesin), el investigador explicar al cliente que juntos
realizarn un ejercicio que puede ayudar al evaluador a entender
como el cliente ve su mundo.
El investigador entonces, utilizando quince tarjetas en las que van
impresas los quince roles de los elementos, dice al cliente "voy a
darte algunas roles de personas que podran estar en tu vida. Quiero
que pienses en una persona que encaje en cada role y me des su
nombre". Cada tarjeta ser situada delante del cliente hasta que este
haya proporcionado un nombre, el cual el investigador anotar en la
tarjeta. El investigador si encuentra que el cliente est atascado
podra ocasionalmente ayudarlo explicando que esa persona no
necesita estar en estos momentos en la vida del cliente, sino que
puede ser del pasado, por ejemplo alguien de un antiguo trabajo, etc.
A los clientes que no hayan tenido un terapeuta previo, se les puede
pedir que tengan en cuenta el tipo de persona como ellos piensan
que sera un terapeuta, y evocar este tipo de persona cuando les sea
requerido durante la prueba de rejilla. Si el cliente revela que una
persona en particular, por ejemplo Madre o Padre han estado
ausentes, se les pedir que den el nombre de la persona que ms
concretamente ha sustituido ese role para el cliente. Si la red social
del cliente fuese tan escasa que encontrase dificultades para
encontrar personas que completen todos los roles podra elegir
personas famosas o histricas, por ejemplo, Napolen, Hitler, etc.
Una vez que los elementos han sido identificados, el investigador
podra utilizar el mtodo tridico para obtener los 13 primeros
constructos. Se colocarn delante del cliente un grupo de tres
elementos entre los que se encuentre el Yo ahora y se le pregunta por
"alguna manera en la que dos de esas personas son parecidas y al
mismo tiempo diferentes a la tercera". Cuando el cliente ha pensado
en una semejanza entre dos de los elementos, por ejemplo "egosta",
esto se registra como el polo emergente. Seguidamente se le pide
que describa el opuesto a "egosta", obteniendo as el polo implcito o
de contraste. Este procedimiento se repite con distintos elementos,
incluyendo el Yo Ahora en cada una de las tradas para asegurarse
que los constructos son relevantes para el propio sujeto, hasta
completar trece constructos. Los otros elementos relacionados con el
Yo no son utilizados en este procedimiento de elicitacin.
Si el terapeuta encontrase ms fcil para un cliente utilizar el mtodo
didico ste se podra utilizar. En este caso el Yo Ahora debe ser
utilizado con los elementos ms relevantes. Una seleccin de dadas
relevantes sera: Padre-Madre, Yo-Padre, Yo-Madre, Yo-Hermano/a, Yo-
Pareja.
Para obtener los constructos 14 y 15, se le pregunta al cliente "dos
problemas o dificultades que sientes que tienes que podran ser por
los que has decidido venir a terapia". Una vez elicitados estos
problemas se le pregunta al cliente por las situaciones opuestas. En el
caso de que estos dos problemas hayan sido elicitados antes de llegar
al constructo nmero 14 y que no se identifiquen otros problemas, se
incluiran otros dos constructos, hasta completar los 15.
Una vez que ya han sido elicitados los 15 constructos, se invita al
cliente a que punte cada elemento en relacin a cada uno de los
constructos, utilizando una escala de 7 puntos.
Para las siguientes evaluaciones se utilizar la rejilla generada con
estos 15 elementos y 15 constructos.

DETECCIN Y
ANLISIS
de
DILEMAS
IMPLICATIVOS
COMPONENTES DE UN DILEMA IMPLICATIVO
(Feixas, Sal y Snchez, 1999)

PASOS para identificar Dilemas Implicativos:


1. IDENTIFICAR LOS CONSTRUCTOS CONGRUENTES
Y DISCREPANTES.

Tabla 1. Criterios utilizados para identificar constructos


congruentes y discrepantes en una escala de 7 puntos
(Feixas y Snchez, 1998).

Constructos Congruentes: diferencia entre el Yo y el Yo-


Ideal 1

Constructos Discrepantes: diferencia entre el Yo y el Yo-


ideal 4

2. ESTUDIAR LAS CORRELACIONES ENTRE LOS


CONSTRUCTOS CONGRUENTES Y DISCREPANTES.
Utilizando la tabla de correlaciones proporcionada por cualquier programa
informtico para el anlisis de rejillas (p, ej. Flexigrid, Record, etc). Feixas y
Snchez (1998) establecieron una puntuacin de correlacin mayor de 0.20
entre el Constructo Congruente y el Discrepante para establecer la existencia
de un Dilema Implicativo.
Tabla 2. Correlaciones establecidas para determinar
la existencia de un Dilema Implicativo (Feixas y
Snchez, 1998)

r (polo congruente polo actual) 0.20

r (polo congruente polo deseable) - 0.20

r (polo indeseable polo actual) - 0.20

r (polo indeseable polo deseable) 0.20

INTERVENCIN EN
DILEMAS
IMPLICATIVOS
REFORMULACIN del PROBLEMA en TRMINOS del
DILEMA
Redefinicin del problema del paciente en trminos de un dilema
entre el deseo de cambio y la dificultad para cambiar, producindose
un "bloqueo" y un gran sufrimiento en el cliente. Se presenta cmo
este bloqueo tiene una coherencia y una lgica interna.
El problema del cliente es reformulado como un dilema entre el deseo
de cambiar y la dificultad para hacerlo. Este conflicto paraliza el
desarrollo del cliente con un sufrimiento importante y sntomas.
Para realizar la reformulacin se tiene en cuenta los
siguientes aspectos:
Normalmente el cliente llega a terapia presentando una especie de
debate interno entre el deseo de cambiar y la dificultad para hacerlo,
producindose en l un gran sufrimiento.
La situacin actual y dolorosa en la que se halla, y de la cual quiere
salir de alguna forma, est relacionada positivamente con aspectos de
la autodefinicin del cliente.
Es til mostrar al cliente que su "impasse" refleja una coherencia,
una lgica interna, ms que un seal de estupidez, como muchos
clientes (y algunos terapeutas) creen.
El problema tiene que presentarse relacionado con el modo de ser o
el tipo de persona que el cliente ha elegido ser. De tal manera, se
sugiere una conexin entre los sntomas y la imagen o estilo personal
del cliente.
Se sugiere que el "impasse" es una posicin coherente y sabia que el
cliente elige para protegerse, ya que el cambio podra significar el
abandono de algunas de sus propias autodefiniciones y el cambio
hacia los polos opuestos, lo que es indeseable para el cliente.

ELABORACIN DEL DILEMA


OBJETIVOS:
Determinar que constructos componen el dilema.
Trabajar en la elaboracin de esos constructos independientemente,
definiendo sus implicaciones ascendentes y descendentes.
Buscar nuevos constructos relacionados con el dilema (no elicitados
por la tcnica de rejilla), y explorar las nuevas ventajas para el no
cambio.
Buscar las figuras prototpicas que dan sentido al dilema:
Una persona representativa que se sita (ahora o en el pasado) en el
polo congruente y en el polo actual (tal como el cliente)
Una persona representativa que se sita (ahora o en el pasado) en el
polo deseable y en el indeseable.
Ver si el cliente puede encontrar figuras situadas tanto en el polo
congruente como deseable del dilema.
Buscar la coherencia del sntoma clarificando su funcin de
mantenimiento de la construccin presente y el contexto relacional.

TRABAJO ESPECFICO CON LOS CONSTRUCTOS IMPLICADOS EN


EL DILEMA

TIPO DE TIPO DE POSIBLES TCNICAS


ELABORACIN CONSTRUCTOS

Implicaciones ascendente Discrepante Escalamiento


de cada constructos Ascendente
Implicaciones Congruente y Escalamiento
descendentes de cada Discrepante Descendente
constructo
Reglas tcitas de Discrepante Flecha Descendente
implicacin
Coherencia del sntoma Discrepante ABC de Tschudi

TRABAJO CON LAS IMPLICACIONES DEL DILEMA

ESCALAMIENTO ASCENDENTE
ORIGEN:
La tcnica del escalamiento ascendente corresponde a la
propuesta original de Hinkle (1965, tesis doctoral que
dirigi el propio Kelly). Esta tcnica forma parte de la rejilla
de implicaciones que propuesto este autor.
OBJETIVO:
Comprender el contexto que da sentido a las acciones, pensamientos
o emociones del cliente, utilizando siempre sus propios trminos.
El propio proceso de escalamiento sirve de ejercicio de
clarificacin de valores, ayudando al cliente a dar sentido a
aspectos del s mismo poco articulados.
APLICACIN DE LA TCNICA:
1. Se toma el constructo/s discrepante/s del dilema

2. Se requiere que el cliente indique cul de los dos polos del constructo
describe mejor el tipo de persona que prefiere ser.

3. Se pregunta al cliente por qu prefiere ser "X" en lugar de "Y" y cules


son las ventajas de X y las desventajas de Y tal como l lo ve.

4. El procedimiento se repite hasta que el cliente no puede elicitar ms


dimensiones supraordenadas o stas empiezan a repetirse a modo de
sinnimos.
Si bien el procedimiento a seguir es considerablemente
estructurado, es posible darle un tono conversacional e
incluirlo en el flujo de la entrevista psicolgica.

Ejemplo:
PROCEDIMIENTO DE LA
PIRMIDE (Landfield, 1971)

ORIGEN:
Es una variante de la tcnica de escalamiento. El
procedimiento de la Pirmide fue propuesto por Landfield
(1971), y est basado en el Corolario de Individualidad
(Kelly, 1955).
OBJETIVOS:
Comprender las implicaciones supraordenadas de las elecciones del
cliente y entender cul es el sentido que le atribuye a los trminos
que emplea.
Determinar las metas del propio proceso teraputico con clientes que
tienden a expresarse a un nivel elevado de abstraccin.
APLICACIN DE LA TCNICA:
1. El terapeuta escoge primeramente el "constructo
congruente" del dilema e invita al cliente a dar una
definicin operacional.
Ejemplos de preguntas posibles:
Qu tipo de persona es alguien X/Y? Cmo se puede saber que
alguien es X/Y?
Por qu se caracteriza alguien X/Y?
Cmo podras saber si alguien hace X/Y o Y/X?
Qu cosas diferentes hace una persona X de otra que no lo es?

Siendo X el polo inicial e Y el polo opuesto


o

2. El mismo procedimiento se repite con el "constructo


discrepante" que est implicado en el dilema.

Ejemplo:
FLECHA DESCENDENTE
ORIGEN:
La tcnica de la flecha descendente fue propuesta por
algunos terapeutas cognitivos (por ejemplo, Burns, 1980).
La finalidad ltima de esta tcnica es elicitar la cadena de
inferencias que lleva al cliente a una determinada
conclusin a partir de un hecho concreto. Sin embargo, a
diferencia del uso cognitivo-racionalista de la tcnica,
Neimeyer (1993) propone que se evalen tambin las
reglas tcitas de implicacin que guan la conexin entre
"evidencia" y "conclusin".
OBJETIVOS:
Explicitar la cadena de inferencias que lleva al cliente a una
determinada conclusin a partir de un hecho concreto
Evaluar las reglas tcitas de implicacin que guan la conexin entre
"evidencia" y "conclusin".
Entender mejor, no slo, la relacin entre un evento y sus
implicaciones emocionales, cognitivas y conductuales, sino examinar
el proceso de inferencia del cliente en sus propios trminos.
Evaluar los constructos nucleares o valores centrales que estn en lo
ms alto de la cadena explorada de inferencias.
APLICACIN TCNICA:
1. Elicitar el pensamiento que suscit un hecho
determinado
2. Preguntar al cliente qu significara si aceptsemos que
es cierto.
Supn que esto fuese cierto, qu significara esto para
ti?
(ante la respuesta del cliente) Supongamos que ... fuese
cierto, qu significara eso para ti?...
El cuestionamiento y la redefinicin de cada una de las
conexiones pueden constituir una meta teraputica en s
misma.
ABC de TSCHUDI (Tschudi,
1977)
OBJETIVOS
Facilitar la comprensin del sntoma o problema del cliente como
dilema implicativo, y buscar su coherencia.
Aclarar la funcin del sntoma o aspecto a cambiar en el actual
contexto de construccin y relacional. Con ello tambin pueden
aparecer nuevos constructos relacionados con el dilema, nuevas
ventajas o constructos no detectados por la rejilla. Estos
procedimientos conversacionales nos permiten ir ms all del
universo de constructos demarcado por la rejilla.
APLICACIN DE LA TCNICA:
La finalidad de la tcnica es elicitar tres constructos
relacionados entre s:
A) el constructo-problema;
B) el constructo o constructos formados por las desventajas del polo
sintomtico de A y las ventajas del polo opuesto; y
C) el constructo o constructos formados por las ventajas del polo
sintomtico de A y las desventajas del polo opuesto.
La continuacin de la terapia adopta la forma de intentar
generar y explorar alternativas que le permitan al paciente
conservar las implicaciones positivas de los constructos B y
C simultneamente..

Ejemplo:
A (Polo actual) (Polo deseable)
NO ASERTIVA ASERTIVA

B INCONVENIENTES VENTAJAS
Malestar por estar siempre Mayor autoestima
pidiendo disculpas al sentir
que piensas que has hecho Posibilidad de obtencin de
algo mal objetivos

Dificultas el conseguir o Valorar algo logrado por ti o


plantearse alguna cosa algo propio
No abrirse al conocimiento de Expresar sentimientos. Dar
m misma. No te planteas ms rienda suelta a los sentimientos
cosas
Tener una relacin ms rica.
Falta de autoestima Los dems te llegarn a conocer
Se aprovechan de ti No es una relacin tan
superficial con los dems y
Es ms fcil que la gente te contigo misma
haba sufrir
Posibilidad de
Cuando consigues algo no lo autoconocimiento
valoras como mrito
Optimismo frente al victimismo

C VENTAJAS INCONVENIENTES
Es ms fcil caer bien a la Te puedes enfrentar a los dems
gente en un principio
Recibir la no aceptacin de los
No te arriesgas tanto dems
No te complicas la vida Menos apoyo atencin de los
porque como no piensas que otros
puedes conseguir algo
Riesgo al fracaso
evitas la posibilidad del
fracaso
Recibes ms apoyo de los
dems, ms atencin
Evitar enfrentamientos con
otras personas

ELABORACIN CONTROLADA
Presentada por Kelly (1955), puede ser definida como el
intento de hacer consistente y comunicable una parte del
sistema de constructos del cliente para que pueda ser
contrastada su validez.
OBJETIVOS:
Focalizar la conversacin en la temtica que refleja el dilema
acompaando al cliente en el ciclo de experiencia, fase por fase: qu
constructos se van validando, invalidando, etc. Sopesar con el cliente
cada constructo que compone el dilema, si deben ser validados o
invalidados, trabajando con las implicaciones ascendentes y
descendentes de estos constructos.
Ayudar a que en el cliente sus pensamientos y sensaciones
relacionadas con el dilema se vayan elaborando con ms cuidado y
precisin que en el transcurrir natural de la vida.
Fomentar el role de observador, la autoobservacin (Guidano, 1991).
Se le sugiere al cliente la distincin entre la experiencia inmediata y
su evaluacin.
FASES:
1. Una vez focalizada la conversacin en los trminos del
dilema, se presenta al paciente el grfico de la experiencia,
se le explica sirvindonos de la metfora del "hombre
cientfico de andar por casa" y se intenta seguir con l paso
a paso como se da ese crculo en relacin al dilema.
2. Si existe mucha carga relacional se evalan las
relaciones e implicaciones que tienen esas personas en
todo el crculo..
Ciclo de la Experiencia

3. En relacin al ciclo de la experiencia se repasan uno por


uno todos los constructos que estn relacionados con el
dilema y se explora cmo se validan o invalidan.
4. Induccin del role de observador en el cliente.

RECONSTRUCCIN DE LA EXPERIENCIA INMEDIATA DEL DILEMA


ORIGEN DE LA TCNICA (Guidano, 1991)
Durante esta fase utilizamos la "tcnica de la moviola" presentada
por Guidano (1991), para guiar la observacin del cliente sobre sus
experiencias vitales presentes, preocupantes, relacionadas con el
dilema.
OBJETIVOS:
Generar un cambio en la evaluacin del "M" respecto al "Yo" que experimenta capaz de
producir una asimilacin viable de los sentimientos perturbadores.

Que el cliente comience a diferenciar entre el "cmo" ("experienciar") y el "porqu" (explicar)


de sus acontecimientos perturbadores, pudiendo incluso empezar a referir el ltimo al primero

Alcanzar un reordenamiento significativo de las experiencias perturbadora del cliente que le


permita conocer como propio un gran espectro de tonalidades de sentimientos as como las
dinmicas de su coherencia interna.
APLICACIN DE LA TCNICA:
1. Seleccionando una escena que tenga relacin con el dilema y se entrena al cliente a que utilice el
mtodo de la autoobservacin para que discrimine entre la experiencia inmediata y las
reflexiones cognitivas y evaluaciones post hoc, as como para que establezca un patrn de
comunicacin consistente y coherente entre el "Yo que experiencia" y el "M que evala".

1. Se utiliza la "tcnica de la moviola". Como si estuviera en una sala de edicin, se entrena al


cliente para dividir esa experiencia particular en una secuencia de escenas ("visin panormica"),
enriqueciendo los detalles de cada escena con aspectos sensoriales y emocionales ("reduccin"),
finalmente, reinserta la escena, ya enriquecida, en la secuencia de la historia ("ampliacin").

ANLISIS DE LA TRAMPA RELACIONAL


Hay veces que por la historia que presenta el cliente en el dilema
juega un papel importante las relaciones e influencias de otras
personas en el cliente. Si esto es notorio, uno de las fases en la
resolucin del dilema pasa por elaborar esa trampa relacional en la
que el cliente est inmerso y que mantiene el dilema.
OBJETIVOS:
Determinar que personas estn relacionadas con el mantenimiento del dilema.

Determinar qu constructos estn relacionados con esas personas y trabajar en su elaboracin.


PROCEDER:
Se pide al cliente que elicite las personas que estn relacionadas con el mantenimiento del
dilema.

Se realiza una evaluacin pormenorizada del papel que juegan cada una de esas personas en el
dilema.

Se establece un diagrama circular secuencial de la trampa relacional.

Se repasa con el cliente el "ciclo de la experiencia" en relacin a esta trampa relacional.

RECONSTRUCCIN HISTRICA DEL DILEMA


ORIGEN:
Los orgenes ms profundos de la reconstruccin histrica se pueden
encontrar en el psicoanlisis, pero nos han influido ms autores como
Mahoney Guidano, Kelly y nos parece el mtodo de Gonalves uno de
los ms estructurados (Gonalves, 1993; 1994a; 1994b; 1995a;
1995b; 1995c; 1995d; 1995e, 1997a, 1997b).
OBJETIVOS:
Buscar los episodios vitales que ejemplifican el dilema a lo largo de la vida del cliente.

Trabajar la reconstruccin de episodios, vnculos, emociones, etc. que han estado relacionados
con el dilema.

Promover la comprensin de la gnesis del dilema para posibilitar al cliente un perspectiva


histrica de la situacin. Se trata de entender que el dilema se estructur as de acuerdo con una
situacin histrica, emocional, y en un contexto relacional; PERO, en el momento presente, las
cosas pueden ser vistas diferentemente (el "time binding" de Kelly, 1955).
La reconstruccin histrica se puede hacer incluso despus de todo el
proceso.

ELABORACIN NARRATIVA
Este apartado est centrado en el trabajo con escritos de los clientes,
sin tener en consideracin el concepto ms amplio de narrativa.
As, nos podemos centrar en sesin en algn escrito autobiogrfico
del propio cliente o se pueden crear tareas para que el cliente escriba
dando ms ejemplos del dilema, alternativas a este, siendo crtico con
el dilema, etc..
OBJETIVOS:
Que el cliente elabore independientemente cada trmino del dilema

Que el cliente elaborare conjuntamente ambos trminos del dilema, trabaje en las ventajas o
inconvenientes de cada polo y finalmente elaborare en un escrito con formato libre una posible
integracin.

Que el cliente plasme el dilema por escrito y sea consciente de su propia distincin como sujeto
que "experimenta" y como sujeto que "evala".

Que en la fase final de la terapia el cliente vaya haciendo suyo el proceso que ha recorrido y que
lo reconozca integrndolo en un lnea coherente de vida.
ALGUNAS TAREAS:
La tarea de los dos colores: escrito del cliente desde los dos polos del dilema. Cada polo se
distingue con un color diferente. Ser un dilogo entre los dos polos.

Dilogo entre las figuras prototpicas: escrito entre una figura prototpica que se encuentra
definida dentro del "polo congruente" y el "actual", y otra que se encuentra en el "polo
indeseable" y el "deseado".

DRAMATIZACIN DEL DILEMA


Una de las fases optativas que proponemos en el trabajo en la
elaboracin de dilemas es el trabajo de estos dilemas a travs de
tcnicas de dramatizacin, dependiendo de la capacidad simblica e
imaginativa del paciente y del grado de abstraccin que hayamos
alcanzado en la elaboracin del dilema.
OBJETIVOS:
Trabajar ms directamente con la dificultades del paciente para que se produzca el cambio que
desea, con sus miedos y ansiedades, hacindole ms consciente de ellos y elaborando a travs de
la dramatizacin alternativas con las que el cliente se pueda permitir experimentar.

Explorar y trabajar las emociones que aparecen


PROCEDER:
Tarea de Visualizacin grfica y espacial del Dilema:
El cliente tendr que representar espacialmente el dilema. Utilizar la
sala de terapia para colocar cada uno de los polos del dilema
(congruente, indeseable, actual y deseable). Del mismo modo
materializa los impedimentos para su cambio y los sita tambin en
la sala. Para esto ltimo, ste podr utilizar sillas u otros objetos que
representen esas barreras. El cliente ir pasando fsicamente por cada
uno de los polos que ha representado en la sala e ir manifestando en
voz alta las sensaciones, emociones, dudas, miedos, etc. que se le
planteen. El terapeuta ayudar con sus preguntas a que estas
sensaciones, emociones, dudas y miedos se den en el cliente y que
las vaya elaborando.
Trabajo con las dos sillas:
Es una tcnica tpica de la psicoterapia gestltica que proponemos
para realizar un trabajo experiencial del paciente con cada uno de los
dos trminos del dilema.
El objetivo principal de esta intervencin es ayudar a travs del
dilogo entre los dos polos del "constructo discrepante" a una
solucin integradora (Greenberg, et al., 1993).

ELABORACIN DE SOLUCIONES

ELABORACIN DE SOLUCIONES
TRABAJO CON LAS EXCEPCIONES
Siguiendo a Steve de Shazer (De Shazer y cols., 1986; De Shazer,
1991) definiremos las excepciones al dilema como aquellas ocasiones
en las que, en contra de lo esperado, no se da el dilema.
CARACTERSTICAS:
a. Se considera que las excepciones estn ocurriendo
desde antes de iniciarse el tratamiento. En este sentido,
la labor del terapeuta no es slo producir cambios (o
ayudar a los clientes a que los produzcan), sino descubrir
durante la sesin qu cambios han puesto ya en marcha
los clientes por propia iniciativa.
b. Se dedica una gran atencin al proceso de mantener y
generalizar estos cambios, a "generar una nueva historia"
en torno a ellos (White) y a situarlos en un contexto
interpersonal y temporal ms amplio.

c. La excepcin es algo que se desarrolla durante la


entrevista. La excepcin no es algo dado, sino algo que se
va construyendo mediante la conversacin con los
clientes.
PASOS DE LA TCNICA:
1. Elicitar
2. "Marcar" la excepcin
3. Ampliar
4. Atribuir control
5. Seguir
EJEMPLO:

PREGUNTA POR EXCEPCIONES:


Terapeuta: Normalmente en nuestro gabinete, desde el momento en
que nuestros clientes contactan por telfono hasta el momento que
vienen a consulta se dan algunos cambios en lo que es la concepcin
de su dilema. Con respecto al dilema que en tu caso se presenta:
En qu momentos ltimamente te has sentido menos deprimida y al
mismo tiempo ms preocupada por los dems?
Paciente: Ayer, estuve ayudando a mi hermano. Me sent muy a
gusto. Me sent bien.
Etc.

TRABAJO CON ESCALAS


La utilizacin de escalas para "medir" o al menos tener una
estimacin cuantitativa de ciertos procesos no es algo nuevo en
psicoterapia. As, en terapia familiar es habitual pedir al paciente en
el transcurso de la primera sesin que valore (por ejemplo, de 1 a 10)
la gravedad de su problema, la preocupacin que le causa, la
intensidad del mismo, etc.
Su uso es una fuente importante para generar informacin, establecer
objetivos, identificar avances y atribuir responsabilidad por el cambio.
OBJETIVOS:
1. Ayudar en el trabajo en la elaboracin de las soluciones que se estn dando o que se construyen
en un futuro sin el dilema.

2. Obtener informacin complementaria para establecer la lnea-base del dilema para evaluar su
evolucin de sesin a sesin.
FORMULACIN DE LA ESCALA
"En una escala de 1 a 10, en la que 1 es el momento en el que el
dilema ha estado peor, y 10 es el momento en que estar del todo
solucionado, en qu punto pondra usted esta ltima semana?"

POSIBLES ESCALAS PARA TRABAJAR CON EL DILEMA:


Escalas del Dilema:
Los dos polos de la escala son por una parte (en la posicin del 1) la
unin del "polo indeseable" con el "polo actual" y en el otro extremo
de la escala (posicin del 10) la unin del "polo congruente" con el
"polo deseable". Siendo este ltimo polo dnde le gustara al cliente
llegar y al mismo tiempo significara la resolucin del dilema.

Otra forma complementaria de presentar la escala del dilema sera


colocar en el extremo del 1 la denominacin: "no solucin del dilema"
y en el otro extremo la de "dilema resuelto". Si el dilema est bien
elaborado por el cliente no habra problemas de presentar este tipo
de escala.

Escala del Sntoma:


En este tipo de escalas podramos tomar como extremos de la escala
los polos que componen el constructo discrepante. As tendramos
tambin sesin a sesin informacin sobre el progreso de este y a
travs de las preguntas de escala se podra trabajar los cambios
mnimos y los cambios futuros.
Escala de Confianza:
"En una escala de 1 a 10, en la que 10 sera que tienes toda la
confianza del mundo en que mantendrs este nivel y 1 significa que
no tienes ninguna confianza de mantenerlo, en qu punto te
colocaras?"

PREGUNTA DEL MILAGRO


ORIGEN:
Las tcnicas de proyeccin al futuro no sol algo nuevo en
psicoterapia, puesto que sus orgenes se remontan al empleo de la
hipnosis.
En el campo de la terapia breve, De Shazer describi en 1972 un
recurso ericksoniano que denomin "tcnica de la bola de cristal", y
que consista bsicamente en pedir a los clientes que (en estado de
trance) imaginaran un futuro sin el problema. En los ltimos aos, De
Shazer ha desarrollado una variante de esta misma tcnica, la
"Pregunta del Milagro", que se ha convertido en uno de los principales
componentes de su Terapia Centrada en las Soluciones (De Shazer,
1988, 1991).
A travs de esta tcnica se da al cliente la proteccin total que
proporciona el mundo de la imaginacin porque, como seal Kelly:
"sta es la probablemente la pantalla protectora ms vieja que utiliza
el hombre para adentrarse en lo desconocido" (Kelly, 1955, pg. 373).
FORMULACIN:
"Suponga que esta noche, mientras est durmiendo, sucede una
especie de milagro y el dilema tal como lo hemos presentado se
resuelve, no como en la vida real, poco a poco y con esfuerzo, sino de
repente, de forma milagrosa. Como est durmiendo no se da cuenta
de que este milagro se produce. qu cosas vas a notar diferentes
maana que le hagan darse cuenta de que este Milagro se ha
producido?"

GENERACIN DE ALTERNATIVAS
A travs de las fases precedentes ya se han ido generando toda una
serie de alternativas posibles a vivir sin el dilema que en este
momento se pueden retomar y incluso generar muchas ms aunque
sean absurdas.
OBJETIVO:
Que el paciente se de cuenta que existen alternativas posibles a esa construccin que presenta el
dilema y que estas alternativas no son ni mejor ni peor que otras formas de plantearse o de vivir
la vida sino que son simplemente otras alternativas posibles.
PROCEDER:
Realizar un "brain-storm" sobre posibles alternativas las dilema.

Estudiar esas alternativas diferentes: " Qu pasara si... ?"

Estudiar a travs del ciclo de la experiencia todo el proceso con cada alternativa.

Todas estas alternativas se pueden trabajar en imaginacin, en role playing o posibilitando


contactos reales en el que se pongan en juego.

TRABAJO SOBRE EL PROCESO DE CAMBIO


El trabajo presentado en esta fase tiene que ver con el ayudar al
cliente a que sea consciente de que el cambio existe y que es posible.
En esta fase se pretende realizar una revisin de su propio proceso de
cambio, atribuyndole el control que se merece y presentndole el
proceso como un proceso de maduracin y aprendizaje.
Igualmente el cliente se hace consciente de que la vida est llena de
dificultades y que en ello tambin reside la riqueza y variabilidad de
esta, siendo el proceso de vivir y de aprender de la experiencia el
proceso ms enriquecedor en la vida de las personas.
OBJETIVOS:
Que el cliente sea consciente de la existencia de cambio y que aprenda sobre el propio proceso
de cambio

Que el cliente sea consciente del proceso realizado en la terapia.

Anticipar posibles dificultades futuras.


PROCEDER:
Se revisa todo el proceso teraputico con el cliente, preguntndole sobre evidencias de cambio a
travs de ejemplos concretos, mostrndole resultados de las pruebas de evaluacin, etc.

Se anticipan posibles dificultades y se le pide al cliente que intente describir cul sera su posible
proceder utilizando los conocimientos de su propia experiencia

Utilizar las escalas de confianza: "del 1 al 10 que confianza tiene de que los cambios se
mantengan" y se trabajan posibles dificultades.

Se le pide al cliente que intente realizar un sntesis de todo lo que ha sido este proceso durante la
terapia, ayudndole a construir una lnea coherente de todo este proceso.

ROL FIJO DEL DILEMA RESUELTO


Una fase optativa en el trabajo en la resolucin de dilemas es el
trabajo con el cliente desde la presentacin de un "role fijo del dilema
resuelto". Es una adaptacin de la conocida tcnica de Kelly (1955).
Aqu se pide al cliente que represente un role, diseado por el
terapeuta, en el que aparte de otras caractersticas, se encuentren
obligatoriamente presentes el/los polo/s congruente/s y polo/s
deseable/es que forman parte del dilema que presenta el cliente. De
tal forma que dentro es este role no se da el dilema.
OBJETIVOS:
Proporcionar una experiencia vivencial al cliente en su medio habitual que suponga una forma
alternativa de construir la realidad sin el dilema.

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APNDICES
ABC de TSCHUDI
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Cdigo:
Fecha:..........................

A (Polo Actual) (Polo Deseable)

B (Desventajas) (Ventajas)

C (Ventajas) (Desventajas)
.