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La deteccin y el tratamiento oportuno de los trlstornos Coptulo I

cn cl desarrollo psicosocial f'avorecen el desarrollo psicolgi-


co normal, y previenen la cronificacin, perpetuacin y conti-
nuiclad de las perturbaciones en la adultez.
Desorrollo psicolgico del nio
Actualmente la alta proporcin de padres ausentes la ma- MONICA KIMELMAN
yor pafte del da de sus hogares por razones laborales y el n-
mero creciente de familias disfuncionales o con padres en pro-
ceso de separacin, reducen significativamente el tiempo que
pueden compartir con los hijos en actividades coniuntas o en
ejercer sus funciones protectoras: esto. unido a la incesante
inundacin de material frecuentemente inadecuado, entrega- El conocimiento del desarrollo psicolgico cs imprescindible para
clo por medios audiovisuales en que se exalta la violencia, la
los profesionales que trabajan con nios en el mbito de la salud, con el
sexualidad no vinculada y otras actitudes y conductas, influye objeto de diferenciar conductas normales y patolgicas e impulsar as-
en el incremento y emergencia de conductas de riesgo, como
pectos preventivos que fomenten el desarrollo integral del nio.
abuso de sustancias, sexualidad precoz, conductas sociopticas,
Las interacciones entre el individuo y el rnedio se extienden mrs
desercin escolar, violencir familiar, criminalidad juvenil. con- all del comportamiento, modelando la estructura y funcionamiento del
ductrs suicidts, depresin, trastornos de alimentacin, etcte-
sistema nervioso. La influencia estructurante de frctores no genticos
ra.
ha sido mostrada por Hubel y Wiesel, Premio Nobel de Medicina l98l:
En los proyectos de desarrollo de las sociedades nos prre- ellos demostraron que la privacin visual precoz y la exposicin selecti-
ce prioritario considerar la promocin y mantencin de la sa- va precoz a estimulaciones visuales especficas producan, en gatos y
lud mental a cuyo propsito este libro contribuye. monos jvenes, modificaciones medibles en la anatonta y funciclna-
Los temas r que se refieren los captulos se eligieron miento cle reas visuales corticales y subcorticales.
jerarquizando los conceptos cientficos ms relevantes dcl que- Superada la vieja controversia entre lo innato y lo adquirido, lo bio-
hacer de los prof-esionales que se desempean en el rea de la lgico y lo social, lo gentico y lo ambiental, el desarrollo evolutivo se
salud, fbrmacin y educacin de nios y adolescentes, en di- considera actualmente corlo una epignesis interaccional. Por epignesis
se entiende el proceso de induccin sucesivt y recproca entre los ele-
versos irmbitos de accirin.
Finalmente, queremos agradecer a los autorcs cle los dif-e- mentos de diferentes sistemas que conducen a la construccin de una
persona que es simultneamente un "organismo, ull yo y un miembro de
rentes captulos su valiosa colaboracin y especialmente a
Editorial Mediterrneo, por brindar la oportunidad de compar- la sociedad" (Erikson).
tir este material cientfico con Lln mayor nmero dc lcctores,
Principios bsicos del desarrollo
que en alguna rnedida contribuirn al desarrollo psicosocial
de nuestros nios y adolescentes y, por ende, a su bienestar e El desarrollo biopsicosocial es un proceso de cambios progresivos,
integracin plena. sujeto a leyes y principios. Comienza con la concepcin, culmina en la
rnadurez y concluye con la muerte. Su objetivo es la adquisicin de una
Los EononEs iclentidad biolgica, psicolgica y social que equilibre las necesiclaclcs
rlcl individuo con las del contexto social en el que est insefto.
IB PSICOPATOLOCIA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENC]IA D esa r ro llo p sit'ol gi ct.t de I ni l9

Leyes del desarrcLlo


Integracin. El organismo funciona como una unidad. Los elemen-
Sucesin. El desarrollo sigue un orden determinado, segn el cual tos que se diferencian tienen que integrarse a la vez, tanto en el rnbito
cada etapa debe preparar para la siguiente; este orden es inalterable y corporal, como en el psicolgico. Ejemplo de integracin en el plano
corresponde a la programacin gentica. psicolgico es la personalidad.
Este desarrollo ordenado del organismo comienza mucho antes del
nacimiento. La prueba de que la cronometracin del desarrollo est in- P rincitios de desarroLlo
ternamente regulada puede encontrarse en los nios prematuros, que, en Direcciones del desarrollo:
una incubadora que se asemeja al medio intrauterino, se desarollan al Cf'alo-caudal. Esto se refiere a que el extremo ceflico se desa-
mismo ritmo que los nios que permanecen en el tero el tiempo nece- rrolla primero, mientras que las partes inf'eriores del cuerpo to-
sario. man fbrma cn pcrodos ultcriorcs dcl dcsarrollo prcnatal y tam-
bin posnatal. Por ejemplo la cabeza del beb entra en funciona-
Discontinuidad en el ritmo del crecimiento..La velocidad del pro-
miento antes que las manos, o sea emplea la boca, los ojos, los
ce-Sode crecimiento y desarrollo no es constante, el crecimiento es muy
odos antes que sea capaz de af-errar.
rpido en la primera infancia, su ritmo aminora gradualmente durante
Prximo-distal. Esto implica que el crecimiento se produce ha-
los aos escolares para acelerarse nuevamente hacia la pubertad.
cia afuera, desde el eje central del cuerpo a la perif-eria. Por ejem-
Crecimiento asincrnico o ley de alternancia.,C_ada sistema y plo, despus del nacimiento, el nio utiliza la mano entera, como
subsistema del individuo tiene su propio ritmo, cambiando el fbco del unidad, antes de poder controlar los dedos.
desarrollo en los perodos sucesivos. As, el cuerpo no crece en su tota-
Motivacin de competencia. Disposicin natural del nio para co-
lidad al mismo tiempo, sino que el desarrollo de dif-erentes subsistemas
nocer y descubrir, que conduce a la realizacin de actos novedosos; la
predomina en momentos distintos.
conducta que ocasiona conduce al aprendizaje y al cambio. Esta nocin
La plasticidad de la estructura y funcin es ptima en el perodo de
est emparentada con el irnpulso de curiosidad descrito por Harlow en
fbcalizacin del desarrollo: nocin de perodo crtico, sensible y oportu-
los monos.
nidad de desarrollo.
Ambivalencia del crecimiento. El nio.se mueve entre impulsos
Diferenciacin. En el estado inicial, el organismo tiene una confi-
progresivos que lo inducen a explorar, e impulsos conservadores de no
guracin relativrmente sencilla e inarticulada, cuyas partes son muy se-
cambio e incluso regresin a conductas anteriores, entre la morfognesis
mejantes entre s, en cambio en el estado final existe una configuracin
y la morfostasia de sus sistemas. Hablamos de ambivalencia dual cuan-
que se ha diferenciado en formas parciales relativamente inconfundi-
do se combinan las ambivalencias del nio con las que pueden sentir los
bles entre s. Por ejemplo, en el ser humano, al comienzo del proceso de
padres fiente el crecimiento de los hijos.
gestacin, existe un huevo maduro que es sencillo e inarticulado, por el
contrario el recin nacido muestra ya todos los rganos y miembros es-
Nociones bsicas de enfoques tericos del desarrollo
pecficos del hombre, as como una multiplicidad de funciones que va
aumentando paulatinamente despus del nacimiento. Desarrollo del vnculo afectivo. El proceso mediante el cual se cons-
Tambin existen evidencias de diferenciacin en el plano psicolgi- tituyen las relaciones afectivas ha sido foco de diversas escuelas psico-
co. Un ejemplo es el desarrollo emocional. En un comienzo el beb dis- lgicas y psiquitricas; entre ellas destacan: el concepto psicosexual de
tingue plercer y displacer y a fines del primer ao el nio es capaz de relacin objetal secundaria a la oralidad, el proceso de separacin-indi-
expresar una amplia gama de emociones. viduacin (Mahler), la concepcin evolucionista etolgica de Bowly co-
20 PSICOPA'I'OLOCJIA INFANTIL Y DE LA ADOLESCI]NC]IA De.ta r ro ll t ps icolrl gi co tle I n io 21

nocida como teora del apego o del vnculo y el desarrollo af'ectivo so- Existe por lo tanto una f'amiliarizacin con el medio ambiente que
brepuesto al dcsarollo cognitivo en la Teora de Piaget. asegura, de alguna manera, la unidad y continuidad de la experiencia del
Varias de estrs concepciones pueden articularse con los conocimien- beb, familirrizacin que subyace al reconocilniento.
tos actuales de la epignesis interaccional, pero la que calza integralmente Hacia el tercer mes evala su medio a travs de las regularidades
es la teora del vnculo o del apego. De acuerdo a la teora del apego la que alcanza a percibir, stas son construidas a partir de la interaccin
necesidad de af'ecto y vinculacin aparece como Lrna tendencia prirnaria con el rnedio, especialmente la madre.
por parte del beb: es ste el que inicia, cn su grrn mayora, los ciclos Paralelamente comienza a utilizar las seales at-erentes a su estado
interactivos, las conductas de apego se dan aunque la madre no d sig- de satisfaccin para desarrollar conductas de anticipacin: la sonrisa,
nos inrnediatos cle retroalimentacin. el bcb insiste dentro de ciertos (es el primer organizador de la vida psquica segn Spitz) mrnicas di-
lrnites, pero si no encuentra respuesta cac inevitablenrente en la apata versas y conductas motoras.
y en la depresin.
Se describe un perodo de mayor sensibilidad para el estrblecirnien- B,se1ueda at:tiva tle prcrimitltul: 8 m u 24 tn. E,sta se encuentra liga-
to del apego, inmediatamente despr-rs del nacirniento. r nivel ctiolgico da a la adqLrisicin de la permanencir del objeto, fsico y afectivo gra-
esto se ha observado en mamf'eros y en aves. En humanos, krs estudios cias al progreso del desarrollo cognitivo del nio. La permanencia del
que muestran el devenir de nios prematuros y/o que sufrieror"l separa- objeto implica qr,re el objeto sigue cxistiendo pese a no estar dentro del
cin neonatal, parecen confirmar la existencia de un perodo scnsible. campo perceptivo inmediato del beb. Permite, por lo tanto, la consoli-
Igualmcnte estudios prospectivos nruestran una relacin positiva entre dacin del vnculo en una figura de apego privilegiada.
contacto precoz, lactancia matcrna y desarrollo ulterior. Esta etapa constituye tambin un intenso perodo de preparacin a
Ainsworth describe 3 etapas cn la fbrmacin del vnculo: la separacin, con tentativas de separacin fsica, esta bipolaridad de
separacin-reunin se e.iercita en el juego a escondidas; como ensayo t
'' Ettrpn tle ,sensibilitlutl ,social indferent:iatla. En esta etapa cl beb la separacin la madre hace "como que desaparece", el beb re cuando
est dispr"resto a interactuar con los estmulos que entren en su cantpo de anticipa el regreso de la mrdre.
accin, sin embargo la etapa de indif-erenciacin real es muy breve; en La angustia del 8u" mes o la reaccin de miedo al extrao (segundo
ef'ecto como \ie menciona anteriorntente, el beb muestrr una aptitLrd organizador dc Spitz) se caracterizl porque el beb responde fiente a lo
muy precoz al reconocimiento de la madre a travs de patroncs desconocido por actitudes que van, desde un simple rechazo a colnuni-
polisensoriales que le perrniten recon()cer su compaero privilegiado. carse con el "cxtrao", hastr reacciones de llanto y grito. Dicha reaccin
Se orienta pref'erencialmente a la voz y al rostro de la madre, reconoce el correspondera ms a una angustia ligada r la ausencia de la madre que
olor materno en la primerl semana de vida. al miedo fiente al extrao. Para Spitz esto revela que la madre ha sidct
Desde la segunda semana Carpenter ha podido provocar reacciones claramente identificada y marcl el comienzo de la relacin objetal, en
de sorpresa y disgusto con desviacin de la mirada, presentando espec- caso de problema interaccional esta adquisicin puede ser ms tarda y
tculos visuales-auditivos en los cuales el rostro de la madre se asociaba frgil.
a una voz extraa al contrario, si la asociacin es la correcta. el beb . El xito de las tentativas de alejamiento del beb depende de los
mira con mayor frecuencia a la madre que al otro rostro. afectos de la madre fiente a los intentos de autonoma del beb. Si la
Kagan demuestra experimentalmente cmo un beb de 2 a 3 meses madre comunica afectos positivos alentar los intentos de autonoma
recuerda, al menos por24 horas, un espectculo presentado por algunos del beb, al contrario, si comunica afectos negativos ser muy difcil
minutos. para el nio alejarse confiadamente de la madre. Los efectos
displacenteros que derivan del proceso de separacin-individuacin son
reparados a menudo por un objeto que permite mantener la ilusin de la
22 PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA I)esarrolLr pstolgico del nio 23

presencia de la madre, se trata del objeto transicional u osito de peluche Teora del desarrollo cognitivo. Segn Piaget la inteligencia es una
descrita por Winnicott. Las madres intuitivamente reconocen la impor- forma de equilibrio hacia la cual tienden todas las estructuras, la consi-
tancia de dicho objeto y la inmutabilidad requerida (manifestacin de la dera como un proceso de adaptacin cuya funcin es estructurar el uni-
resistencia al cambio). Este proceso refleja magistralmente la verso del mismo modo que el organismo estructura su contexto. El desa-
ambivalencia dual hacia el crecimiento y la necesidad de equilibrar la rrollo cognitivo implica la adaptacin y la organizacin de la experien-
morfognesis y la morfostasia. cia por medio de la accin, ambos procesos subyacen a todo aprendizaje.
La adaptacin est constituida por 2 procesos interrelacionados: asi-
" Conduca de reciprocidad. Desde los 24 meses el nio tiene con- milacin y acomodacin, lcls que constituyen las invariantes funciona-
ciencia de la figura de apego como persona independiente; trata de com- les. La asimilacin consiste en la .incorporacin de nuevos objetos ct
portarse para cumplir sus expectativas y ser digno de cario. experiencias a esquemas inexistentes.
Apego y desapego, vinculacin y separacitin son procesos dialcticos El esquema se refiere a cualquier secuencia de acciones, que consti-
que fbrman parte del mismo sistema. Una vez consolidado el vnculo tuye un todo organizado que se repite y puede ser fcilmente reconocido
existira una especie de homeostasis ambiental. La rnodalidad de apego entre otros comportamientos. Un conjunto de esquemas coordinados
se pude evaluar a los 12 meses, sta es altamente predictiva del compor- constituye lo que Piaget llama la estructura. Una vez que un esquema de
tamiento del nio en la familia y en el jardn infantil a los 2, 3 y 6 aos y accin se desarrolla es aplicado a todo objeto nuevo y a toda nueva si-
de la salud de la persona a lo largo de la vida. turcin. La acomodacion es un proceso directumenle inverso: consisle
en moclificar los esquemas propios para resolver los problemas que sur-
Teora del desarrollo psicosexual. Considera la energa sexual o
gen de nuevas experiencias, se manifiestl en los ensayos, preguntas
libido como el motor que impulsa el desarrollo, sta se localiza en deter-
mediante la aplicacin de la asimilacin y la acomodacin cada indivi-
minadas zonas del cuerpo con capacidad ergena de donde derva la
duo se adapta a un ambiente, crendose un repertorio sr-rficiente de es-
actividad primordial de cada f-ase a saber: oral, anal, flica y latencia que
quemas para afiontar los sucesos cotidianos.
son esencialmente autoerticas en contraposicin al carcter heteroertico
Piaget reconoce tres grandes perodos:
de la sexualidad adulta.
El beb est gobernado por el principio del placer, busca la gratifr- Perodo de intelipenr:ia sensorio-mr ri?.:
cacin inmediata (ello), pero frente a las frustraciones progresivas se Uso de los reflejos (0 a I rnes)
organiza el yo que se gobierna por el principio de realidad. Posterior- Reacciones circulares primarias ( I a 4,-5 meses)
mente se forma el supery que equivale a la conciencia del deber y la Reacciones circulares secundarias (4 a 9 meses)
moral rnovilizada por el miedo a la castracin y la culpa, esto por haber Coordinacin de los esquemas secundarios (8 a 12 meses)
dirigido la libido al progenitor del sexo opuesto al resolverse el comple- Reacciones circulares terciarias (12 a 18 meses)
jo de Edipo. El estadio de invencin de nuevos medios mediante combinacitt-
Erikson, basndose en la teora psicosexual, propone un modelo nes mentales (lB a 24 meses).
epigentico que consta de B edades, en cada edad ocurre una crisis cuya
resolucin positiva constituye la adquisicin correspondiente a la edad; Perodo dt, ttpcru<'iones ('()ncreta.s:
esto se traduce en un logro social que permanece a lo largo de la vida. Pensamiento simblico o preconceptual (2 a 4 aos)
Este logro se pone a prueba en las crisis sucesivas hasta llegar a la inte- Pensamiento intuitivo (4 a 7 aos)
gridad como resultado de la aceptacin de su trayectoria vital como pro- Organizacin de operaciones concretas (7-8 a I l - 12 aos)
pia y nica. Erikson lo sintetiza como el sentimiento de "ser, a travs de
Perodo de operar:iones Jbrmales ( I I -12 a l5 aos).
haber sido" para "afiontar el no ser".
l4 PSIC]OPATOLOGIA INFANTIL Y DE LA ADOLESC]ENCIA I )t'stt r nl I it'o l gi t o de I nio 25
ts

Desarrollo moral. lntimamente relacionado con el desarrollo TeLn I-I


cognitivo se cncuentra el desarrollo moral; Ia moralidad se suele EPIGENESIS I NTERACCIONAL
conceptualizar como sumisin a un sistema de normas que tienen, ob-
viamente, un carcter social. En primer nivel tienden a concebir las le- Epignesis ntero cci o n o I te
i m p ro n o Concepcin
yes morales como propiedades de las cosas ligadas al respeto que le Perodo Fetol
merecen las personas de quienes emanan dichas normas, es la moral Nacimiento
Neonoto
heternoma. Segn Piaget el egocentrismo de un nio menor de 7 aos eDe
lo hace formular juicios equivocados, porque no ha aprendido a hacer Niez temprcno
Epignesis i nte rocci o no I i nte r medi o
deducciones ms all de la percepcin inmediata, los f'enmenos y los Edod del iuego
objetos tienen propiedades y atributos inseparables. La moral del nio Escolor
de 4 a 7 aos es una moral realista impuesta desde afuera, moral Adolescente
heternoma. Se le llama tambin realismo moral, porque el nio.juzga Epigenesis i nte ro cci o nol to rd io Adultez joven
los hechos de acuerdo a sus efectos y no en funcin de la intencionalidad. Adultez
Edod moduro
Los padres son la fuente de realismo moral, mientras ms exigentes y
estrictos mayor ser la responsabilidad objetiva clue sienta el nio; no se
vincula el hecho y el grado de responsabilidad implicado en el acto, la
moralidad radica en las normas externas. de la misma manera como la En este captulo, dcsarrollaremos la epignesis interaccional tem-
mentira radica en ser descubierta. El nio reconoce la regla de no mentir l)rana y la epignesis interaccional intermedia:
antes de comprender por s mismo e I valor dc la vcrdad, esto constituye
lipignesis interaccional temprana
la pseudo mentira, 1a mentira solamente es f'ea si se dirige er los mayores.
En la medida que el nio crece puede estimar el grado de responsa- Desde laperspectiva psicodinmica, las primeras relaciones cornien-
bilidad subietiva y pasar a la relatividad moral o reciprocidad moral que zln con la historia de los padres y de su relacin con sus propios padres,
opera a nivel del pensamiento operatorio concreto que toma en cuenta sigue el deseo de tener un hiio que se pone a prueba al confirmarse el
las intenciones. En tanto el nio crece y fbrma grupos en la escuela, cmbarazo y contina con la construcci(rn del nio imaginario sirnult-
aprende a ofrecer tratamiento igualitario y l ser ms consciente de los neo al proceso de gestacin biolgica.
motivos individuales y de la causalidad. Los nios desarrollan un finre Desde la perspectiva neurobiolgica, la epignesis interaccional tam-
sentido de la solidaridad con sus compaeros, la nocin de justicia pue- bin debuta en la vida intrauterina, la relacin materno-f'etal que se esta-
de llegar l superar la autoridad del profesor o padres. En la obra de blece a travs de la conexin neuro-humoral y sensorial da cuenta de la
Piaget el factor esencirl para el desarrollo moral es la reciprocidad y la variabilidad de cambios clel ritmo cardaco y de los movimientos fetales
responsabilidad, por lo trnto, la interaccin con los pares es un f'actor as como de los cambios fisiolgicos y psicolgicos experimentados por
esencial. la madre.
La tarea primordial del neonato consiste en la adaptacin a la vida
ETAPAS DEL DESARROLLO extrauterina a travs de una regulacin homeosttica que comprende la
regulacin de las grandes funciones (cardiovascular, respiratoria) y la
El desarrollo se sistematiza en etapas o perodos que son instancias
regulacin de los estados de conciencia que, gracias a la dif'erenciacitill
del desarrollo que se caracterizan por un conjunto de rasgos coherentes
progresiva del estado de vigilia, permite controlar el nivel de atclre itirl
que constituyen unr totalidad tpica pero transitoria a saber (ver Tabla
desarrollando as la capacidad de interaccin. La homeostasis clctctttlc
I - I ).
I lt ttt rrollo tsitolgico del nio 27
26 PSICOPATOLOGA INFANTIL Y DB LA ADOLESCENCIA

('trpucidades sensoriales del rectt nacido


tanto de procesos intrnsecos del beb como de la ayuda y organizacin
que aporta el medio ambiente.
Visin. Funcional y binocular desde el nacimiento a una distancia
La interaccin temprana se sustenta en las competencias del beb y tirtima de 25 cm, distancia ojo a ojo durante la lactancia o cuando la
las competencias parentales (aptitudes potenciales de un sistema para rrradre tiene al beb en sus brazos, el proceso de acomodacin se realiza
captar e integrar la infbrmacin y emitir seales). La competencia del rr nrediados del 2u'mes igualndose a la del adulto a parlir de los 3 meses
beb est dada por sus capacidades sensoriales que posibilitan diversos y rnedio. El recin nacido muestra preferencia por los objetos contrasta-
tipos de dilogos: tnicos-visuales-vocales y en caractersticas especfi- rlos, Ineas curvas y con mayor densidad, a los que es capaz de seguir,
cas propiamente interactivas, como claridad de seales, irritabiliclad, comprometiendo todo el cuerpo. Se orienta, por lo tanto, preferente-
grado de consolabilidad, etctera. nrente al rostro humano.
Las secuencias interactivas madre-beb perrniten apreciar el grado
de sincrona, la empata y la organizacin temporal. En la medida que Tacto. La piel es el rgano ms extendido del nio, presenta mayor
las interacciones sean predominantemente sincrnicas, empticas y si- superficie corporal que en el adulto y es estimulada frecuentemente cada
gan una organizacin temporal ajustada a las seales del beb, ste ir vez que se manipula al beb. El.dilogo tnico (Wallon) es fundamental
construyendo gradualmente una representacin interna de su madre como rara el desarrollo afectivo a travs de la calidad de la asistencia corporal
habitualmente disponible, generndose un apego o vnculo seguro (ver " ln lding" (sostener) y el " handling" (manipular) descrito por Winnicott.

Figura l- l). Segn Klaus y Kenell el contacto temprano piel a piel es central para el
establecimiento del proceso de vinculacin.
La calidad del dilogo tnico se evidencia en el tono muscular y las
actitudes posturales del beb. Los bebs cuyas madres lo sobreestimulan
Competencio beb Competencio porentol
I . Copocidodes sensorioles I . Sensitividod excesivamente se orientan hacia el polo hipertnico; mientras que los
2. Copocidodes interoctivos 2. Funciones porentoles bebs hipoestimulados tienden a ser hipotnicos, Esto se ilustra en los
bebs institucionalizados y abandonados.

Audicin. Constituye un parmetro para evaluar la relacin mater-


Percibe seol no-fetal en su dimensin conductual; a partir del 5"' mes de edad
Interpreto gestacional, experiencias de condicionamiento auditivo intrauterino cal-
lmplemento respuesto
man aproximadamente al 860/o de los recin nacidos condicionados. El
beb se orienta pref'erentemente a la voz materna, sin embargo la voz
del padre, por su tonalidad grave, es mejor percibida en el tero. El beb
Sincronizocin Desincron izocin es capaz de establecer un dilogo oral a partir de la 6"' semana de vida,
Empoto positivo Empoto negotivo precedido de un llanto diferenciado como expresin de hambre, sueo,
Orgonizocin temporol Desorgo nizocin temporol
necesidad de compaa, molestia, dolor u otra, que la madre competente
es capaz de distinguir.
Las capacidades sensoriales son comunes a todos los bebs, la di-
lnteroccin sensible lnteroccin insensible versidad individual est dada por las caractersticas fsicas del beb y
compoftamientos interactivos: umbral sensorial, reactividad a estrnu-
Frcunn I - I
los, grado de actividad, consolabilidad, claridad de las seales, etctera.
ELEMENTOS DE LA INTERACCION TEMPRANA
28 PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DE LA ADOt-lrS('l rN('t \ DesarrolIo tsit olgito deI ni.t 29

En el beb, la experiencia sensorial con personas y objetos es lr brsc El diagnstico precoz de las competencias intelactivas trnto de krs
del desarrollo de la inteligencia sensorio motriz (ver Teora cognitivrr). padres como del nio, tiene un valor predictivo que cobra especial irr-
De all la importancia del acceso a estmulos de toda ndole para cl c.jcr.- portancia en poblaciones de riesgo: madres adolescentes, f-amilias
cicio e implementacin de sus esquemas de accin.rEl perodo sensol.io- carenciadas psicosocialmente, prematurez y def'ectos congnitos, entrc
motriz comienza con la repeticin automtica y volr-rntaria de actos y otros.
descubrimientos de nuevos objetos a los que aplica sus esquemas, y tct.
mina con la adquisicin de la representacin. La interrelacin entrc lrs Epignesis interaccional intermedia
dimensiones afectiva y cognitiva se da a lo largo de toclo el desarrollo.
La epignesis interaccional intermedia se dif'crcncia dc la epignesis
as por ejemplo: la adquisicin de la nocin de permanencia indica un
intcraccional temprana por el logro de la autonoma incipicnte conse-
cambio en la percepcin de objetos fsicos y afectivos.
guida a travs de las habilidades motoras, las adquisiciones cognitivas,
La competencia parental complementaria a la del beb se refiere a lr
af-ectivas y sociales. En esta etapa el nio se consolida como un ente
sensibilidad que permite crptar las seales del beb para desplegar los
singular geno y fenotpico y modula el medio ambiente, el cual a la vez
actos maternales adecuados y ejercer sus funciones de maternaje evi-
lo modula en un circuito reverberante que contina configurando una
denciadas a travs de las siguientes capacidades: ser la f'igura primerir
espiral interactiva evolutiva. La morfologa de la espiral evolutiva estr
del vnculo, comunicar su presencia, cornunicar prospectivas de desa-
dada por una dialctica entre la morfbgnesis y la morfilestacia, la esta-
rrollo, promover y controlar estimulaciones polisensoriales, transmitir'
bilidad o el crmbio. la organizacin y la desorganizacin. El nicl, du-
la presencia del padre y aceptar la individualidad del nio incondicio-
rante el clesarrollo, est constantemente expuesto a polaridades, su sn-
nalmente.
tesis refleja la opcin c'lada por sLr estrlrcturl ontognica, su historia vin-
Ambas competencias infantiles y parentales son la base de la
cular y el contexto actual.
epignesis interaccional a travs del encadenamiento de comportamien-
E,sto se traduce en un desarrollo ontognico que va presentando cri-
los recprocos. mutuamente grutil'icantes.
sis srcesivas dadas por la presencia simultnea de anrbas polaridades,
Esto conduce a confirmar lr identidad del papel materno y el s mis-
motivaciones e impulsos contradictorios.
mo emergente del beb y perrnite la crerci<in de situaciones favorables a
nuevas adquisiciones. As el beb se reorganiza en mcldelos de comple-
Preescrlur t'omprende la niez. empruno t, lu ctlud deljucgo
jidad creciente que le permiten conocerse y conocer el medio, crearse y
recrear a travs de un sistema defeed-bacft de gratificaciones recprocas Niez temprana o perodo de obstinacin (2 a 4 aos). Un pre-
de sus propias realizaciones y la confirmacin de este logro por el me- escolar, conflado y con un apego seguro, tiene conro tarca primordial
dio ambiente. Gracias al sistema de retroalimentacin mutua ambos pt"rc- lograr la autonoma a travs del sentimiento de su propia individualidad,
den conocer los lmites de la interdependencia, posibilitando la autono- en contraposicin a un sentimiento de duda y/o vergenza (Erikson).
ma y el proceso de individuacin. Desde el punto de vista neuromadurativo, la marcha, el control dc
En sntesis, durante la epignesis interaccional temprana es prinror- esfnteres y el lenguaje son adquisiciones que le posibilitan esta tarca.
dial el proceso de vinculacin-separacin y la adquisicin de una corr- Al deambular libremente el nio va elaborando un espacio propio donclc
fianza bsica como resultado de la reciprocidad de los intercambi()s ([rc l es un elemento autnomo que entra en relacin activa con los objetos.
le permite tener expectativas favorables, en contraposicin a nrrrirrurs a los cuales intenta dominar. El manejo progresivo de los esfnteres inl
fiustraciones que son resueltas oportunamente. plica el reconocimiento de la necesidad de eliminar, alavez que la curr
La confianza se evidencia en el grado de facilidad de la crirnzrr (rrli cidad de retener, por un acto de voluntad, lo cual conduce a unl nllyor'
mentacin-sueo), en la curiosidad y en el grado de exploracitirr. csrc conciencia del propio cuerpo.
cialmente a partir de la deambulacin.
30 PSICOPATOLOCiA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA I)t ttrnlltt t.rit oltigit o del nitt 3l

Las estrategias de control y ejercicio de su voluntad se extienden del La competencia parental reside en adecuar un contexto tal que per-
cuerpo propio a la interaccin con objetos y sujetos de los cuales tiene rrrita la emergencia de la autonoma y la conflrme, alavez que lo acoja
un gran sentido de posesividad. Esta posesividad hacia los padres guar- cn sus dependencias e infantilismos. Las regresiones se acentan si hay
da relacin con celos filiales y la rivalidad entre hermanos. En el segun- un nuevo nacimiento.
do ao de vida irrumpe el lenguaje especficamente humano, a los l5 Frente a un preescolar travieso. cmotivo. imaginativo. negativisla.
meses dice 3 a 6 palabras, a los 24 meses cuenta con un monlogo ex- con impulsos contradictorios, que a menudo intenta hacer su voluntad
presivo, a Ios 36 rreses debe formar frases con 3 palabras, a los 4 aos
rara sentirse l mismo, los padres deben crear estrategias para prevenir
debe formular fiases con sintaxis correcta. un desarrol lo oposicionistr.
El nio va apropindose de sellos y caractersticas personales a tra- Si por el contrario, los padres son muy aprehensivos, como es el
vs de la interaccin con otros significativos, especialmente los padres. crso, por ejemplo, de los padres aosos, la sobreproteccin amenaza la
Las dos palabras ms frecuentemente usadas son "no" y "m".El domi- autonoma del nio. Una atmsf'era rf'ectiva y gratificante f'avorece una
nio del "no" gestual y verbal es de gran alcance para el desarrollo luutoestima valiosa, la exploracin y la adquisicin de nuevos logros. En
cognitivo y af'ectivo del nio: presupone que ha adquirido su primera contraste, una atmsf-era de reproche desanima las exploraciones, des-
capacidad de juicio y de negacin. valoriza al nio y provoca sentimientos de hostilidad.
El negativismo es manifestacin de su creciente autonoma en un El establecimiento de los lmites firmes y flexibles, sin condicionar
perodo en que se realiza la socializacin (transmisin de normas y pau- el cario, es central para el desarollo del s mismo y el manejo de la
tas de una cultura dada), la obstinacin es una barrera contra la voluntad liustracin.
ajena, "la reaccin negativa de un yo ante los intentos que un yo extrao
hace por influirlo" (Winkler). A la obstinacin suele unirse la terquedad: Desctrrrllo cognitivo en la niez temprunu. El nio de 2 a 4 aos
el nio se at'erra a su propio deseo rgidamente y puede reaccionar en presenta un pensamiento simblico o preconceptual. Como su nombre
forma explosiva. lo indica lo primordial es la aparicin de la funcin simblica a travs de
La otra modalidad de realizar su voluntad es la carencia total de la representacirin. sta permite la aclquisicin del lengr-raje, el juego sim-
reaccin frente a una peticin ajena. blico, el dibujo y la imitacin diferida.
La obstinacin es considerada por los padres como una tbrma de El nio tiene preconceptos: define los objetos por el uso inmediato
expresar desobediencia sin estar necesariamente ligada a sta, ya que es que les da y no por sus atributos esenciales. La relacin entre palabra y
una reafirmacin de su yo, a menudo el nio dice "no" verbalmente objeto es parr l algo absolutamente material y concreto, la funcin
mientras realiza la conducta solicitada. denominativa equivale a una propiedad de la cosa como el tamao o el
Las manifestaciones de oposicin se acompaan de angustia, de- color. El pensamiento se origina en la accin, de tal manera que asigna
pendiendo de la resistencia que pueda encontrar en el medio, muchas de una palabra r una cantidad de acciones o experiencias muy semejantes.
las cosas que l deseara hacer son prohibidas, o son mal interpretadas El razonamiento es transductivo va de lo particular a lo particular,
por las personas a quien l quiere y desea agradar. Consecuentemente carece de generalizacin, orden, deduccin o induccin. Yuxtapone de-
est expuesto a recibir indiferencia y castigos por parte de quienes espe- talles de un objeto sin jerarquiz.aci6n. Frente a este pensamiento
ra afecto y comprensin. Cabe observar que, al igual que en el beb, hay desintegrado, el elemento integrador es esencialmente subjetivo, lo cual
dos procesos que intervienen en la ontognesis del s mismo: la accin se conoce bajo el nombre de sincretismo.
propia y los sentimientos derivados de ello y el sentimientcl de s mismo Por ltimo, el pensamiento es ineversible, egocntrico, autorrcf'c-
que deriva de la interaccin con los dems, esto es la autoimagen refleja rente, de donde deriva el animismo, la atribuci(rn de vida y conciettcil a
a travs de la opinin que los dems emiten de 1. objetos inanimados y el artificialismo, segn el cual el hombre rlucvc cl
PSICOPATOLOCIA INFANTIL Y DE LA ADOI-ESCENCIA I )e sa rro I Lo psi.t olrig i co del n i o 33

mundo. El pensamiento simblico permite el aprendizaje de una serie crnpieza a dar razones de sus actos guiado por lo inmediato, surge la
de hechos simultncos globalmente, permite ref'lexionar sobre la orga- causalidad que consistc en la comprobacin de relaciones condiciona-
nizacin de sus propios actos mientras se ejecutan, y permite la sociali- les; es la edad de los "porqu". Debido a que las explicaciones slo
zacin a travs de la adquisicin de los signos que la cultura ofrece. alcanzan parcialmente a aclarar la realidad, quedan muchas cosas inex-
plicables, misteriosas, que estn en la base del pensamiento mgico que
Edad del juego 4 a 6 aos. El dorninio del lenguaje y la motricidad se extingue hacia los 7 aos. Adquiere la percepcin del tiempo, la no-
en un preescolar que ha logrado una autonoma relativa lo prepara para cin de muerte y la moral heternoma. Tiene un razonamiento analgico.
desplegar la iniciativa de explorar un mundo que se extiende ms all de Las emociones del preescolar pequeo son fugaces, figiles, inten-
la f-amilia. El auge de la imitacin de papeles a travs deljuego dramti- sas, exageradas, a medida que crece la emocionalidad se mueve desde la
co le permite explorar su relacin con el mundo; la actividad por exce- te ndencia egocntrica a la aceptacin de unr norma social.
lencia de todo el perodo es eljuego, en que mezcla realidad y fantasa, La polarizacin af-ectiva cede paso a la regularidad emocional in-
ficci(rn y realisrno. l'luida por la socializacin.
A partir de los 4 aos el preescolar suele ser ms dcil y ms teme-
roso, tanto de peligros potenciales del medio ambiente como de daos Iiscolar
fsicos, sus miedos son generalmente especficos, como a la oscuridad y
se atribuyen a elementos reales o f'antsticos: autos, brujas. Este senti- El perodo escolrr, como su nombre lo indica, es el perodo del apren-
miento de vulnerabilidad se relaciona con su mayor autoconciencia cor- tlizaje fbrmal en la escuela. Constituyen los aos intermedios propia-
poral. rnente tales entre los af'ectos contradictorios del preescolar y el adoles-
Cada perodo tiene juegos especficos que le permiten ejercitar las cente. La tarea primordial es el logro de un sentimiento de competencia
funciones cognitivas, contribuir al proceso de identiflcacin y catalizar cognitivo, fsico y social que conflrma su identidad extraf-amiliar. E,ste
af-ectos. As, el juego evoluciona desde eljuego corporal sensoriomotriz, sentimiento de s mismo deriva de sus propias realizaciones, a la vez
(lue es rellejo del medio.
aljuego de reglas, pasando por el .luego sintblico y dramtico.
La tarea primordial es la adquisicin de un sentido de iniciativa, en La interaccin con los pares es fundamental como criterio para la
oposicin a un sentido de pasividad o culpa, iniciativa que se orienta a :.rutoevaluacin de sus cotnpetencias y un sentimiento de autoestima, en
un ob.ietivo determinado. stu. puede ser frenada por los aclultos gene- contraposicin a un sentimiento de inf-erioridad; en ef'ecto, la orienta-
rando culpa por la negacin de sus propios deseos o por haber ido dema- cin hacia el xito, la laboriosiclad, incluye la conciencia de la amenaza
siado lejos. rlel fracaso y el consiguiente sentimiento de inl'erioridad.
El mundo del preescolar se comienza a extender ms all de la fami- E,l sentimiento de pertenencia al grupo incide tambin en su
lia, sea a nivel formal (ardn infantil) o infbrmal inicindose el perodo ruutoestima (edad de la pandilla), comparte secretos con amigos y puede
de socializacin propiamente tal (transmisin de normas y pautas de ser ms reservado con la familia. La af'ectividad del escolar pierde el
una cultura dada). Las habilidades ejercidas por los preescolares difie- caricter absorbente, exclusivista y egocntrico del nio rns pequeo,
ren segn la calidad global del ambiente, el que otorga dif'erentes posibi- f'lexibilizndose con el proceso de socializacin para incluir progresiva-
lidades de acceso a las experiencias necesarias para su ptimo desenvol- nlente la dimensin real de los intercambios, siendo capaz de tolerar,
vimiento. ceder o complacer en un contexto de seguridad y cario. Situaciones de
cstrs escolar, social, o ligadas al ciclo vital familiar normal o accidental
Desurrollo cognitivo en la eclod del .juego. Pensumientu intuitivo. El (clivorcio, enfermedades, nacimiento de hermanos) suelen Drovoclr rn-
pensamiento contina siendo concreto, egocntrico, irreversible, pero siedad, inestabilidad, y regresin afectiva.
34 PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA I), sttrnIIo tsicol,qico tleI nio 35
l

La orientacin social de esta etapa facilita el surgimiento de temores La competencia parental reside en motivar su insercin en el siste-
sociales: temor a causar mala impresin y a la exclusin grupal, dada su nrr cxtraf-amiliar, adecuar su estilo de comunicacin y captar la relacin
necesidad de ser aceptado, reconocido y estimado. La expresin emo- rnris igualitaria, al misnlo tiempo que conservar su nivel .ferrquico.
cional del escolar se cari.lcteriza por:
Ser menos exagerada y ms diferenciada, conservando uua rela- I)e.surrolb cogrtiivo en la edud esctlur. E,l desarrollo cognitivo co-
cin ms apropiada con el motivo provocador, los padres pueden r rcsponde a la organizacin de las operaciones concretas clue le permite
quejarse que ya no son tan cariosos. ,rnlcnar y relacionar su experiencia, cuptlr las relaciones generales de
( lt.tsa-ef-ccto y accecler a una actitud ms crtica. Destacan adems: ill
Relacionarse cada vez ms con las pautas y modos sociales de
vinculacin, el aprendizaje simultneo de varios sistemas de nor- La reversibiliclad. Esta es la posibiliclacl pcrrnanentc de regresar
mas culturales (padres, escuela, pares) rnodula la afectividad, al punto de partida cle la operaci(rn. lograr percibir un hecho des- il
segn el contexto. de perspectivas dif-erentes.
Disminucin de las expresiones emocionales ms violentas para E,l clescubrimiento cle la conservacin. Lo cual significa que las
adoptar la fbrma verbal. De acuerdo a Piaget, el desarrollo emo- cosas siguen siendo esencirlmente las mismas, aunque cambie
cional sufie, al igual que el desarrollo cognitivo, un proceso de su apariencia. En prirner lugar se adquiere la conservacin de
asimilacin y acomodacin en interaccin con el ambiente, y las masa (7 ar 8 aos), en segundo lugar la conservacin del peso (9 a
emociones que se experimentan tienden a impregnar las relacio- l0 aos) y en tercer lugar la conservacitn del volumen ll a 12.
nes futuras. As. si el nio crece en un contexto violento sta
tender a estabilizarse, ya que la socializaci(rn es violenta. Lo \tltlescenciu
mismo ocurre en el contexto escolar. de donde deriva la necesi- La adolescencia, ser abordada ms extensrmente en el pr(tximo ca-
dad de un contexto afectivo, clido y acogedor a nivel familiar y
rtulo, siendo evidente que cl desrrrollo es Lrn proceso biopsicosocial
l nivel esctllar. tuc cornienza con la pubertad y terrnina con la independencia psicosocial,
La edad escolar se inicia con la madurez escolar. La madurez esco- rrl'cctiva y econr'rmica. La tarea prirnorclial del adolescente es la bsque-
lar implica manejo de las funciones b/rsicrs para el aprendizaje lecto- tlu dc la identidad, apoyada en el advcnirliento clel pensamiento abstrac-
escrito, dif'erenciacin de juego y trabaio e insercin en el medio to hipottico-deductivo que le permitc reflexionar rcerca de s mismo
extraf'amiliar, este ltimo aspecto se alcanza a nivel de ll etlpa anterior, como objeto. Si el ",quin ser'?" en los planos af'ectivo, ocupacional,
cadr vez con mayor fiecuencia. Su rnotivacin de xito y su afn de scxull no se resuelve ante la incertidumbre de una difusi(tn de la identi-
producir se sustenta en un sentido de la realidad que repliega la fhntasa rlacl, los adolescentes optan por una identidad contrarir a la sclcialmente
de los aos anteriores. El realismo y la objetividad se observan en su lceptirda.
inters por coleccionar y en losjuegos de regla. Tienen, en general, do- Los cambios morfofisiolgicos obligan r[ adolescente a adaptarse a
minio corporal, lo que se manifiesta en su inclinacin por juegos y des- unl nuevl intagen corporal y a redefinir su actitud con los demirs, la
trezas fsicas y en la capacidad de dominar su expresin emocional, lo tlisinnona de los cambios fsicos puede ser fuente de ansiedad y angus-
cual los torna menos transparentes para los padres. tia. llegando, en los casos extremos, a constituir una dismorfbfbbia. Lo
El escolar desplaza sus intereses familiares por los del grupo de pa- Irabitual es una disminucin de la autoestima, una labilidad emocional y
res, especialmente del mismo sexo, ya que en esta etapa empiezan a conductual y una gran capacidad de ensoacin.
diferenciarse los intereses de nios y nias, aparece la amistad y el com- A seme.ianza de los preescolares, los adolescentes presentan intpul-
oaerismo. sos contradictorios frente al crecimiento. corroborado nor el en(orn()
36 PSICOPATOLOGiA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

social que le plantea actitudes ambiguas de adulto y nio. Los padres


tambin son ambivalentes frente a los requcrimientos del adolescente,
Coptulo 2
an ms, padre y madre suelen no concordaq lo cual configura un trin-
gulo de ambivalencia afectiva recproca. La consolidacin de una iden- Desorrol lo psicolgico
tidad sintetiza la experiencia y el sentido de la resolucin de las crisis de
las etapas anteriores y se considera a la vez pronstico del devenir futu- del odolescente
ro.
MYLENE IRRIBARNE
Conclusin
El conocimiento de aspectos relevantes de la semiologa normal del
desarrollo psicolgico cumple dos objetivos: efectuar un primer diag-
nstico de salud mental del nio que est inserto en un sistema familiar
Desde el punto de vista de la psicologa del desarrollo, la adolescen-
y un contexto cultural dado y prevenir trastornos del desarrollo a travs
t'iu constituye una etapa de cambios en todos los aspectos de la persona-
de la informacin oportuna y educacin pertinente a los sistemas impli-
litlad, transicin entre el ser nio y el llegar a ser adulto.
cados.
Este perodo, llamado tambin edad juvenil, est determinado por
tr.unsformaciones biolgicas (esencialmente relacionadas con la madu-
r rrcin sexual), psicolgicas y conductuales que se van produciendo gra-

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