Biologa pulpar

Generalidades: (1)
Los dientes se desarrollan a partir de brotes epiteliales que, empiezan a formarse
en la porcin anterior de los maxilares y luego avanzan en direccin posterior.
Poseen una forma determinada de acuerdo con el diente al que darn origen y
tienen una ubicacin precisa en los maxilares.
Las dos capas germinativas que aparecen en la formacin de los dientes son:
El epitelio ectodrmico: forma esmalte
El ectomesnquima: forma complejo dentinopulpar, cemento, ligamentos
periodontal y hueso alveolar.
En la odontognesis, el papel inductor desencadenante es ejercido por el
ectomesnquima (clulas derivadas de la cresta neural), induce al epitelio bucal
que reviste la cavidad bucal primaria.
En dicho proceso se distinguen dos fases:
1. La morfognesis: que consiste en el desarrollo y la formacin de los
patrones coronarios y radiculares, como resultado de la divisin, el
desplazamiento y al organizacin en distintas capas de las poblaciones
celulares, epiteliales y mesenquimatosas.
2. Histognesis: forma los distintos tipos de tejidos dentarios: el esmalte,
dentina y la pulpa en los patrones previamente formados.
Morfognesis del rgano dentario (1)
Desarrollo y formacin del patrn coronario
El ciclo vital del rgano dentario comprende una serie de cambios qumicos,
morfolgicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida intrauterina
y que continua a lo largo de la vida.
La primera manifestacin consiste en la diferenciacin de la lmina dental o listn
dentario, a partir del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva.
El epitelio ectodrmico bucal en este momento est constituido por dos capas: una
superficial de clulas aplanadas y una basal de clulas altas, conectadas al tejido
conectivo embrionario por medio de la membrana basal.
Inducidas por el ectomesnquima subyacente, las clulas basales de este epitelio
bucal proliferan a todo lo largo del borde libre de los futuros maxilares, dando lugar
a dos nuevas estructuras: La lmina vestibular y la lmina dentaria.
 1. Lmina vestibular: (3)
La lmina vestibular se desarrolla en la sexta semana de vida intrauterina, como
resultado de la proliferacin del ectodermo primitivo. Sus clulas proliferan dentro
del ectomesnquima, se agrandan rpidamente, degeneran y forman una
hendidura que constituye el surco vestibular.

2. Lamina dentaria:
Es una banda de tejido epitelial evidente en las secciones histolgicas de un
diente en desarrollo. La lmina dental es la primera evidencia de desarrollo de los
dientes y comienza en la sexta semana en el tero o tres semanas despus de la
ruptura de la membrana bucofarngea. Se forma cuando las clulas del ectodermo
oral, proliferan ms rpido que las clulas de otras reas. (4)
En la octava semana se forman 10 crecimientos epiteliales dentro del
ectomesnquima de cada maxilar, en los sitios correspondientes a 20 dientes
deciduos. Alrededor del quinto mes de gestacin se originan los 32 grmenes de
la denticin permanente. (1)
Los grmenes dentarios siguen en su evolucin una serie de etapas de acuerdo a
su morfologa: estadio de brote macizo (yema), estadio de casqute, estadio de
campana y estadio de folculo dentario, terminal o maduro. (1)

Estadio de brote o yema dentaria: (1)

Despus de la sexta semana de gestacin se da la iniciacin y proliferacin y
aparecen las 10 yemas o brotes en cada maxilar.
Son engrosamientos de aspecto redondeado que surgen como resultado de la
divisin mittica de algunas clulas de la capa basal.
Estos sern los futuros rganos de esmalte que darn lugar al esmalte (proviene
del epitelio ectodrmico).
La estructura del estadio de brote es
simple, en la periferia se identifican
clulas cilndricas y en el interior son de
aspecto poligonal con espacios
intercelulares muy estrechos.

Estadio de casquete:
Alrededor de la novena semana se da la proliferacin desigual del brote, por sus
caras laterales, determina una concavidad en su cara profunda, por lo que
adquiere la forma de casquete. Su
concavidad central encierra una
pequea porcin del ectomesnquima
que lo rodea, es la futura papila
dentaria, que dar origen al complejo
dentinopulpar.
Histolgicamente se diferencia:
Epitelio externo, epitelio interno,
retculo estrellado.
a. Epitelio externo:
Est constituido por una sola capa de
clulas cuboides bajas, que se
encuentran en la convexidad unidas a la lmina dental por una porcin de epitelio.
b. Epitelio interno:
Se encuentra dispuesto en la concavidad y est compuesto por un epitelio simple
de clulas ms o menos cilndricas bajas. Cuando se diferencia aumentaran de
altura. Se diferencian en ameloblastos.
c. Retculo estrellado:
Est constituido por clulas de aspecto estrellado cuyas prolongaciones se
anastomosan formando un retculo. Las clulas se unen mediante desmosomas.
El tejido conectivo embrionario o mesnquima que hay en el interior de la
concavidad, se condensa por divisin celular y aparicin activa de capilares,
dando lugar a la papila dentaria.
La papila dentaria se encuentra separada del epitelio interno por una membrana
basal, que representa la futura conexin amelodentinaria.
El tejido mesenquimtico que se encuentra fuera del casquete, se condensa
volvindose fibrilar y forma el saco dentario primitivo.
Estadio de campana (1)
Ocurre sobre las catorce a dieciocho
semanas de vida intrauterina. Se acenta
la invaginacin del epitelio interno
adquiriendo aspecto tpico de una
campana.
rgano del esmalte: en la etapa
inicial presenta una nueva capa: el
estrato intermedio, situado entre
el retculo estrellado y el epitelio
interno.

El rgano del esmalte est constituido por: epitelio externo, retculo

estrellado, estrato intermedio y epitelio interno.
La lamina basal ameloblastica(LBA), est situada debajo del epitelio dental
interno, es una tpica membrana basal a la que se aade un material finamente
filamentoso, esta lmina es la futura conexin amelodentinaria.
En este epitelio en el estadio de campana se pueden observar colgenos tipo I, IV
y VI (predominando el tipo IV, est tambin presente en la membrana basal y se
sugiere que participa en la remodelacin y degradacin de la lmina basal durante
la morfognesis dentaria), glicosaminoglicanos, laminina, entactina y fibronectina.
En este periodo de campana se determina, la morfologa de la corona, por
accin especfica del ectomesnquima adyacente o papila dental sobre el epitelio
interno del rgano dental. Esto conduce a que la capa de clulas se pliegue,
dando lugar a la forma, nmero y distribucin de las cspides. Lo cual demuestra
que el patrn coronario se establece antes de comenzar la aposicin y
mineralizacin de los tejidos dentarios.
Ms adelante en el estado de campana, los ameloblastos jvenes ejercen su
influencia inductora sobre la papila dentaria. Las clulas superficiales
ectomesenquimticas indiferenciadas se diferencian en odontoblastos que
comenzaran a sintetizar dentina.
En la etapa de campana avanzada (antes que los odontoblastos sinteticen y
secreten la matriz dentinaria), los ameloblastos jvenes experimentan un cambio
de polaridad de sus organoide; siendo la ms evidente la migracin del ncleo de
la regin central a la regin distal prxima al estrato intermedio. Los ameloblastos
son inactivos hasta que los odontoblastos hayan secretado la primera capa de
dentina, que es el primer tejido dentario depositado. De manera que al final del
estadio de campana, los ameloblastos jvenes se transforman en ameloblastos
secretores o maduros.
Los ameloblastos que han experimentado su diferenciacin terminal son clulas
cilndricas de aproximadamente 60 m de altura y de 4 a 5 m de ancho. Es una
clula que se caracteriza por presentar en la regin libre o secretora una
prolongacin llamada proceso de tomes, que desempea una funcin esencial
en la sntesis y secrecin del esmalte prismtico. El proceso de Tomes, est
rodeado de una membrana y presenta en su interior citoesqueleto, mitocondrias y
retculo endoplsmico rugoso.
Papila dentaria:
Odontoblastos: la diferenciacin se realiza a partir de clulas
ectomesenquimticas de la papila que evolucionan transformndose primero en
preodontoblastos luego en odontoblastos jvenes y, por ltimo, en odontoblastos
maduros o secretos. Presentan una forma cilndrica de 40 m de alto y un
dimetro de 4 a 8 m, con el ncleo hacia la region distal. En el extremo libre se
presentan procesos odontoblsticos o prolongaciones odontoblsticas.
Los odontoblastos sintetizan colgeno tipo I, con pequea cantidades de
colgeno tipo III y los glicosaminoglicanos de la matriz orgnica de la dentina.
Cuando se forma la dentina, la porcin central de la papila se transforma en pulpa
dentaria. La inervacin, nervio trigmino se aproxima en los primeros estadios
del desarrollo dentario, pero no penetran a la papila hasta que comienza la
dentinognesis. La inervacin inicial es de tipo sensorial.
La irrigacin, agrupaciones de vasos sanguneos penetran en la papila en la
etapa de casquete. Mas a delante se ubican en el lugar donde se formara la raz.
Saco dentario:
Est formado por dos capas: una interna clulo-vascular y otra externa o
superficial abndate en fibras colgenas.
Las fibras colgenas presentes son: colgena I y II; y se disponen en forma
circular envolviendo al germen dentario.
De la capa clulas mesenquimpaticas indiferenciadas se derivan los
componentes del periodoncio de insercin, cemento, ligamento periodontal y
hueso alveolar.
La inervacin e irrigacin: presentan 2 variaciones, una destinada al saco y otra
a la papila.
Embozo o brote del diente permanente: se origina de la proliferacin de la
lmina dental que luego se transforma en un extremo libre situado por lingual o
palatino. Todos los restos de la lmina dentaria se conocen como perlas de
Serres.
Estadio terminal o de folculo dentario: (1)
En esta etapa comienza cuando se identifica la presencia del depsito de matriz
del esmalte sobre las capas de dentina en la zona donde se van a encontrar las
cspides o bordes incisales.
El crecimiento aposicional del esmalte y la dentina se realiza por el depsito de
capas sucesivas de una matriz extracelular en forma regular o rtmica. El
mecanismo de formacin de la
corona es: primero una laminilla de
dentina y luego una de esmalte. Se
inicia en el borde incisal y se
extiende a cervical.
La mineralizacin de los dientes
primarios se inicia entre el quinto y
sexto mes de vida intrauterino.
Existen 4 molculas de
sealizacin claves en el
desarrollo dental:
Protenas Morfognica sea
(BMP)
Factor de crecimiento fibroblastico (FGFs)
Sonic Hedgehog (Shh)
Molculas de sealizacin (Wnt)
Protenas Morfognicas seas: (5)
Son factores de crecimiento, que tiene la capacidad de inducir fuertemente la
formacin de hueso nuevo, cartlago y tejido conjuntivo.
Anatoma normal de la inervacin dental
El diente esta inervado por un gran nmero de fibras nerviosas mielinicas y
amielnicas (el nmero de axones que pueden entrar en un premolar humano
puede llegar a 2000 o ms). La inervacin de la pulpa incluye neuronas aferentes
que conducen los impulsos nerviosos, y fibras autonmicas, que permiten la
modulacin neurognica de la microcirculacin y quiz regulen la dentinognesis. 1
Las fibras nerviosas se suelen clasificar de acuerdo con el dimetro, la velocidad
de conduccin y la funcin. En la pulpa existen dos tipos de fibras sensoriales
mielnicas (fibras A), amielnicas (fibras C). Las fibras A pueden ser beta (Abeta) o
delta (A delta). Las fibras Abeta quiz sean menos sensibles a la estimulacin que
las fibras delta, pero ambas se agrupan desde un punto de vista funcional. 1
Una pequea parte de estas fibras son de tamao medio, las fibras mielinicas
Abeta. Ellas inervan principalmente la dentina y el borde pulpo dentinal cerca de la
punta del cuerno pulpar.2 La mayora de estos inervan la dentina, predentina y
capa de odontoblastos en la regin coronal subyacente al esmalte. La mayor parte
de la inervacin de fibras adelta es concentrada en la dentina cerca del cuerno
pulpar, es progresivamente menos frecuente hacia la regin cervical y menor
prevalencia en la dentina radicular. 2
La mayora de las fibras nerviosas en los dientes son amielnicas, de conduccin
lenta, fibras C. son reguladas por el factor de crecimiento neuronal (NGF) en el
adulto, y aproximadamente la mitad lo requiere para su desarrollo. A pesar de la
variacin morfolgica y distribucin terminal, la mayora de la fibras C de la pulpa
parecen funcionalmente uniformes. Ellas terminan en la pulpa perifrica o a lo
largo de los vasos sanguneos y son activados por dao pulpar. El calibre de los
nervios que entran en los dientes va desde fibras C a A beta que luego se
ramifican y se vuelven ms estrechas niveles cervical y coronal hasta que
prcticamente las fibras preterminales y terminales son amielnicas en la zona rica
de clulas, libre de clulas, odontoblastos y regin dentinal. 2
Durante la fase de campana del desarrollo dental, las fibras nerviosas pioneras
entran en la papila dental siguiendo los vasos sanguneos. Aunque solo se
observan fibras amielnicas en la papila dental, una porcin de esas fibras son
probablemente fibras A que no han adquirido su vaina de mielina. Las fibras
mielnicas representan las ltimas estructuras importantes que aparecen durante
el desarrollo de la pulpa dental humana. El nmero de fibras aumenta de forma
gradual, y se produce alguna ramificacin conforme las fibras se acercan a la
dentina; durante la fase de campana entran en la predentina muy pocas fibras. 1
Los nervios sensoriales de la pulpa proceden del trigmino y entran en la pulpa
radicular como fascculos, a travs del agujero apical, en asociacin ntima con
arteriolas y vnulas. Cada uno de los nervios que entran en la pulpa estn
rodeados por clulas de Schwan, y las fibras A adquieren su vaina de mielina de
esas clulas. Cuando se completa el desarrollo radicular. Las fibras mielnicas
aparecen agrupadas en fascculos en la regin central de la pulpa. La mayor parte
de las fibras C amielnicas que entran en la pulpa se encuentran en esos
fascculos; los restantes estn en la periferia de la pulpa. Un hecho importante: se
ha comunicado que una sola fibra nerviosa puede inervar mltiples pulpas
dentarias.1
Tiene inters clnico considerable la evidencia de que las fibras nerviosas de la
pulpa son relativamente resistentes a la necrosis. Al parecer, esto se debe a que
los fascculos nerviosos son, ms resistentes a la autlisis, que otros elementos
tisulares. Incluso en pulpas degeneradas, las fibras C pueden seguir siendo
capaces de responder a la estimulacin. Adems, es posible que las clulas C
permanezcan excitables incluso despus que el flujo sanguneo se haya alterado
en la pulpa enferma, y que las fibras C sean muchas veces capaces de funcionar
en presencia de hipoxia. De ser ciertos estos conceptos podran proporcionar una
explicacin al hecho de que la instrumentacin de conductos en diente
aparentemente no vitales produzca a veces dolor. 1

Vascularizacin pulpar
La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo. No posee fibras elsticas, s fibras colgenas,
sustancia amorfa, cido hialurnico, macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de
los vasos sanguneos). 4
Ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. La pulpa se conecta con el exterior por el
foramen apical del diente y por los conductos accesorios (que pueden ser aberrantes),
tambin llenos de pulpa. La pulpa se comunica con el espacio para el ligamento
periodontal, ocupado por el ligamento periodontal. Por tanto, cualquier problema que
afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal. 4
En la pulpa hay vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos sanguneos vienen desde
el fondo alveolar, dan ramas para el ligamento periodotal, luego de lo cual penetran a la
pulpa. Los vasos arteriolares penetran por el centro de la pulpa hasta llegar a la cmara
pulpar, de ah dan ramas a la periferia, las que son muy abundantes hacia la corona
(donde hay ms actividad), en la perifereria, prximos a los odontoblastos forman plexos
capilares, dando origen a capilares fenestrados. En el centro de la pulpa tambin hay
capilares, pero en la periferia est muy desarrollada. Los capilares se renen para dar
origen al sistema venoso. 4
Arteriolas
La pulpa tiene una extensa irrigacin vascular. Las arteriolas son vasos resistentes, que
su dimetro es aproximadamente 50 m, y tiene varias capas de musculo liso que regulan
el tono vascular. La estructura de transicin entre las arteriolas y los capilares es llamada
la arteriola terminal. Este segmento de las arteriolas tiene la misma dimensin de un
capilar pero menos capas de musculo liso. Estas clulas del msculo liso se organizan en
forma de espiral que rodea las clulas endoteliales. Las arteriolas se dividen en arteriolas
terminales y luego precapilares. Las arteriolas, los capilares y las vnulas forman
unidades funcionales que responden a las seales elaboradas desde el tejido cercano.
Este es un concepto importante, porque prcticamente todas las clulas del cuerpo se
encuentra dentro de 50 a 100 un de los capilares. 1
Las ramificaciones terminales de las arteriolas y los capilares se caracterizan por la
presencia de grupos de msculo liso que sirven como esfnteres precapilares. Estos
esfnteres se encuentran bajo controles de las celular neuronales y locales (a travs de
factores solubles) y la Ley para regular el flujo sanguneo local a travs de un lecho
capilar. Estas unidades funcionales permitir cambios localizados en el flujo sanguneo y la
filtracin capilar, de modo que las regiones adyacentes de la pulpa tienen sustancialmente
diferentes condiciones circulatorias. Por lo tanto, la inflamacin pulpar puede provocar una
respuesta circulatoria localizada exclusivamente en la zona de la inflamacin y no
necesariamente producir cambios circulatorios dentro de la pulpa.
Capilares
Los capilares sirven como el caballo de batalla del sistema circulatorio, ya que funcionan
como los vasos de cambio que regulan el transporte o la difusin de sustancias (gases,
lquidos, protenas, etc) entre la sangre y los tejidos intersticiales. En cualquier momento
dado, slo alrededor del 5% del suministro de sangre circula en los capilares, pero este es
el sitio principal de intercambio entre de nutrientes y gases con los tejidos locales. Los
capilares consisten de una sola capa de endotelio rodeado por una membrana basal y un
grupo suelto de fibras reticulares y colgeno. En la pulpa dental, los capilares suelen
formar grandes lazos en la regin subodontoblastica. La membrana basal est compuesta
por filamentos reticulares finos embebidos en una matriz de mucopolisacridos. 1,5
La pared de un capilar es de unos 0,5 um de espesor y sirve como una membrana
semipermeable. Esta membrana semipermeable restringe la salida de las protenas y las
clulas del compartimiento vascular en condiciones normales, y es esta propiedad de
filtrado que genera una presin osmtica coloidal en el sistema vascular. 1,5
Hay varias clases principales de capilares que difieren dramticamente en sus
propiedades como membranas semipermeables.
Vnulas
La organizacin venular en la pulpa dental tiene varias caractersticas importantes. En
primer lugar, las vnulas recolectoras reciben el flujo sanguneo pulpar de los capilares y
lo transfieren a las vnulas. Estas estructuras se caracterizan por una organizacin en
espiral de msculo liso. En consecuencia, el estado contrctil de estos vasos juega un
papel importante en la regulacin de la presin hidrosttica postcapilar.1
Vasos Linfticos
El sistema linftico juega un papel crtico en la homeostasis del tejido y la respuesta a la
lesin. Debido a la naturaleza semipermeable de los capilares, que no absorben solutos
de las protenas de alto peso molecular (como la albmina). En su lugar, el sistema
linftico es el mecanismo dominante para la eliminacin de solutos de alto peso molecular
a partir del fluido intersticial. Esto reduce la presin osmtica coloidal intersticial y por lo
tanto regula el desarrollo de edema tisular o la presin intersticial. Adems, los vasos
linfticos transportan linfa a los ganglios linfticos regionales antes de la reentrada en el
compartimiento vascular. Esto proporciona una importante funcin de inmunovigilancia por
transporte directo de antgenos a las clulas inmune en la regin nodal. 1, 3
Los vasos linfticos se forman a partir de una malla fina de los pequeos, capilares
linfticos de paredes finos. Los vasos linfticos se unen para formar vasos ms grandes
que se asemejan a las venas, equipados con vlvulas para evitar el reflujo. Una extensa
red de vasos linfticos y conductos transporta el flujo del tejido al sistema vascular. La
linfa de la pulpa dental (orofaciales y tejidos cercanos) drena en los ganglios submaxilares
y glndulas submentoniana y, finalmente, a las glndulas cervicales superficiales y
profundas que se distribuyen a lo largo de las venas yugulares externas e internas. 1,3
La pulpa dental contiene vasos linfticos. Las principales diferencias estructurales entre
los vasos linfticos y los capilares son la falta de una membrana basal y la ausencia de la
fenestracin en las clulas endoteliales. Sin embargo, la observacin cuidadosa de los
niveles microscpicos ha proporcionado evidencia de apoyo a la presencia de vasos
linfticos pulpares. 1,3