Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

HISTORIA CLNICA N6
CUESTIONARIO

CURSO:

Semiologa General e Interpretacin de Laboratorio

PROFESOR:

Dr. Oscar Roca

ALUMNA:

Mera Yauri Andrea Karla

Semestre acadmico 2017 I

Lima 2017
 CUESTIONARIO

1. Qu tipo de anemia presenta la paciente?

La paciente presenta un tipo de anemia ferropenica debido a que este tipo de anemia
presentara los siguientes:

Disminucin o ausencia de los depsitos de hierro

Baja concentracin de hierro srico,
Baja saturacin de la Transferrina
Baja concentracin de la hemoglobina y el hematocrito

Considerando los valores encontrados en la historia clnica se puede decir que es un

tipo de anemia microcitica, porque su VCM es menor a 80 fl e hipocrmicoa debido a
que sus valores se encuentran menores que 27.

2. Qu complicaciones pueden presentarse por la anemia en la gestacin y en

el producto de esta?

Cuando el aporte de hierro es insuficiente para cubrir los requerimientos se producen

etapas progresivas de severidad de la deficiencia de hierro. Primero se agotan los
depsitos (deficiencia latente) que se caracteriza por una disminucin de la ferritina
srica. Si el aporte insuficiente contina se compromete el aporte de hierro tisular
(eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza precozmente por un aumento de
los receptores de transferrina sricos y ms tarde por una disminucin de la saturacin
de la transferrina y aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria. Finalmente al persistir
el balance negativo se llega a la etapa ms severa, caracterizada por una anemia
microctica hipocroma. Todo lo anterior lo presenta la paciente segn los datos de la
historia clnica.

Existe una asociacin entre la relacin hematocrito/hemoglobina materna, el parto

prematuro (<37 semanas de gestacin), el bajo peso de nacimiento (<2.500 g) y la
morbi-mortalidad perinatal. Hay evidencias que la asociacin entre hemoglobina baja y
parto prematuro se da slo en los dos primeros trimestres de gestacin. Por otra parte
existe una relacin entre la severidad de la anemia y el curso del embarazo. El aumento
de la concentracin de hemoglobina se acompaan de una reduccin del volumen
plasmtico con el consiguiente aumento relativo de la concentracin de la hemoglobina,
aumento de la viscosidad sangunea, disminucin de la perfusin tisular, placentaria y
fetal, y alteraciones de la microcirculacin con un aumento del riesgo de
tromboembolismo.

Estudios realizados en pases en los que la deficiencia de hierro en la embarazada es

alta, han mostrado una asociacin entre la nutricin de hierro materna y los niveles de
ferritina srica en el cordn. Los niveles de ferritina de lactantes menores hijos de
madres que recibieron suplementacin con hierro durante el embarazo son
significativamente ms elevados que los de hijos de madres no suplementadas con
hierro y los hijos de madres con anemia ferropnica al momento del parto tienen una
mayor prevalencia de anemia ferropnica durante el primer ao de vida.
3. Qu importancia tiene el estudio parasitolgico?

Las manifestaciones clnicas encontradas en la paciente nos mostraba una anemia, pero
esta no es una enfermedad si no un sndrome. Para buscar la causa se considera los
antecedentes de la paciente personales y patolgicos.

Las parasitosis se presentan en regiones donde las condiciones socioeconmicas e

higinico-sanitarias son deficientes. En comunidades con escasos recursos, donde no
existe una correcta disposicin de las materias fecales y el suelo se contamina con ellas,
esto favorece el desarrollo de las formas infectantes que se ponen en contacto con el
husped susceptible.

4. Cul es la cadena epidemiolgica de los parsitos hallados? Qu efectos

directos originaran los parsitos hallados en el producto de la gestacin?

Anquilostoma duodenal
La anquilostomiasis afecta a unos 740 millones de personas en el mundo
causando hemorragias intestinales crnicas y anemias. Es un parsitos presente en
muchas partes del mundo, fundamentalmente en pases en desarrollo, donde
representan un problema para la salud pblica.

Fuente de infeccin parasitaria o reservorio: hombre enfermo, de mayor importancia

en nios que en adultos.
Forma parasitaria de eliminacin: huevos embrionados o no.
Puerta de salida: CU.
Medio de eliminacin: heces.
Medio de evolucin: suelo.
Forma parasitaria infectante: larvas filariforme (L3).
Medio de penetracin: penetracin activa transcutnea.
Puerta de entrada: piel, tambin por va oral en A. duodenale (no pasa por la etapa
pulmonar).
Muestra de diagnstico: heces fecales.
Mtodo de diagnstico: coprolgico, encontrando huevos del parsito.
Hospedador susceptible: humano.

Durante la fase intestinal, la manifestacin ms relevante est asociada a la adhesin

de los parsitos adultos al intestino delgado y la ingestin de sangre que realizan. En
infecciones ligeras, las prdidas de sangre son insignificantes y son compensadas por
el paciente, por lo que no se presentan sntomas. En los casos con infecciones
moderadas aparece anemia microctica e hipocrmica por carencia de hierro,
acompaada de trastornos disppticos, y perversin del apetito (pica), adems de
fatiga, disnea y otras manifestaciones del dficit de hierro.

En casos con infecciones ms intensas, a los trastornos anteriores se le suman

hipoalbuminemia y edema, e incluso llegar hasta la descompensacin cardaca.
Tricfalo dispar

Tiene distribucin mundial. El nmero estimado de persona parasitadas es de 500

millones con 10.000 casos clnicos anuales. Es de reservorio humano exclusivo. El
portador puede serlo por aos si no recibe tratamiento. La prevalencia est relacionada
con la humedad del suelo: en el norte de Chile, 1,2% y en el sur, 60 %. En Argentina, la
proporcin de Trichuris trichiura en los estudios coproparasitolgicos fue del 0,2 % en
Mendoza y entre el 4-12,5 % en el Gran La Plata. Los nios son los que ms se infectan
en las zonas endmicas y contaminan el domicilio y el peridomicilio por sus hbitos
higinicos. Los huevos expulsados en las heces tienen una gruesa capa gris amarillenta
con dos polos de tapn albuminoso que le dan el aspecto de un limn. Desarrollan los
embriones en la tierra hmeda y clida o en el agua en alrededor de 7-14 das. Pueden
permanecer vivos por perodos de hasta 5 aos. Se transmite por va digestiva por el
hbito de pica (comer tierra) o verduras contaminadas

Las infecciones leves en los adultos sanos son asintomticas y se diagnostican por el
hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscpico. En la tricocefalosis
masiva lo ms llamativo es la diarrea, las crisis disentricas de repeticin, el pujo, el
tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal observado
principalmente en los nios dbiles y mal nutridos, habindose visto los gusanos
adheridos a la mucosa rectal prolapsada. Se han descrito nuseas y vmitos que
propiciaron la deshidratacin, y en varios estudios se demostr la relacin directa entre
la trichuriosis-ascariosis crnicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del
rendimiento escolar. Algunos nios poliparasitados tenan geofagia que desapareci al
curar la parasitosis. En la trichuriosis el tiempo de evolucin puede ser de meses o aos,
con remisiones pasajeras de la disentera. En el hemograma se ha encontrado anemia
hipocrmica microctica y eosinofilia elevada que puede llegar a 30-50%, pero en las
infecciones leves o moderadas no hay anemia ni eosinofilia.

5. Qu indica el test de Theventon en heces? Tiene importancia el resultado

en el control?

La prueba de sangre oculta en heces es una prueba que se usa para detectar sangre
en las heces, o materia fecal. La presencia de sangre en la materia fecal puede ser un
signo de cncer colorrectal u otros problemas. La prueba realizada a la paciente dio
positiva y las tres curses (+++) indican que la hemorragia es del tracto gastrointestinal
superior.

Los parsitos hallados, en su forma adulta se adhieren a la mucosa de la pared

intestinal causando micro hemorragias en conjunto. Por ejemplo cada tricocfalo adulto
consume al da 0,005 ml de sangre y las cargas muy altas de este parsito producen
una fuerte anemia.

6. Qu opina de la transfusin efectuada? Era necesaria?

No hay transfusin ms segura que la que no se realiza. Los valores en sus exmenes
se elevaron favorablemente pero podan haberlo hecho a travs de la dieta y el
suplemento de sulfato ferroso, claro que los resultados se hubiesen obtenido en un
mayor tiempo. Una trasfusin tiene sus riesgos (hemlisis transfuncional), adems
agregar que ella est embarazada. La medida adoptada por el mdico tratante apresuro
la recuperacin de la paciente, as que no se podra calificar como una mala decisin.
En casos como estos la decisin queda a criterio del profesional a cargo.

Bibliografa

1. ESPITIA DE LA HOZ, Franklin; OROZCO SANTIAGO, Lilian. Anemia en el

embarazo, un problema de salud que puede prevenirse. REVISTA MDICAS UIS,
[S.l.], v. 26, n. 3, mar. 2014. ISSN 1794-5240. Disponible en: http://repvie.uis.e
du.co/index.php/revis tamedicasuis/article/view/3920

2. Orellana Chica, L. E. (2015) Factores que predominan para la presencia de anemia

en el primer y segundo trimestre de gestacin. (Examen complexivo). UTMACH,
Unidad Acadmica de Ciencias Qumica y de la Salud, Machala, Ecuador. Disponible
en: http://repositorio.utmachala.edu.ec/handle/48000/3601

3. Gonzlez Ayala, Silvia E. Cecchini, Diego M. Tricuriasis, tricocefaliasis o infeccion

por trichuris trichiura (cie-10 b79). Organizacin Panamericana de la Salud
Diagnostico e investigaciones epidemiolgicas en enfermedades transmitidas por
alimentos. Disponible en: http://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20v
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4. Richard D. Pearson, MD. Infeccin por anquilostomas (Anquilostomiasis)

University of Virginia School of Medicine. Disponible en: http://www.msdman
uals.com/es-pe/professional/enfermedades-infecciosas/nematodos-gusanos-redond
os/infecci%C3%B3n-por-anquilostomas