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INSTRUMENTAL QUIRURGICO

MV Prof. Adj. Sappa Daniel


El cirujano veterinario tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos quirrgicos.
Hay distintos orgenes del mundo, siendo los fabricantes los responsables de estos productos
que mantienen normas de control de alta calidad, escogen cuidadosamente los materiales para
asegurar un servicio prolongado y sin inconvenientes. La economa de la prctica veterinaria
aconseja hacer uso de un buen juicio cuando se seleccionan inicialmente los instrumentos, y
en su uso y cuidado posteriormente. A largo plazo, la adquisicin de aquellos de calidad
inferior, por lo general mas baratos, pueden terminar siendo mas costosos debido a que el
rendimiento puede no cubrir ciertas necesidades, y su desgaste o corrosin mas acelerados
pueden anticipar el reemplazo. Para asegurar su durabilidad, es preciso conocer la produccin
de los instrumentos, sus materiales y los procedimientos aprobados para un correcto cuidado
y manipulacin adecuada.

Metales empleados
Los instrumentos quirrgicos pueden ser de acero al carbn cromado. Son los que se usan
generalmente debido a que son baratos, fciles de mantener y de buena terminacin por su
pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo,
salinas y otros productos qumicos, haciendo que el metal se oxide o se levante su superficie,
lo que hace necesario el reemplazo.

Los de acero inoxidable pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero inoxidable
est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como el nquel, combinados
en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la
serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn, proporciona mayor dureza a travs
del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es especialmente importante
para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con
la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.

Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de aleaciones de titanio. Por lo


general se emplean en instrumentos microquirrgicos. Se considera que tienen una excelente
resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones
las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando
es necesario disminuir el peso.

Finalmente, las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a las superficies
de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

Resistencia a la corrosin.
Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin y la corrosin. Una vez que est
en uso, el instrumento se halla en un estado de autopasivacin, ya que su exposicin a la
atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulacin y uso prolonga el proceso
de oxidacin, es decir, crea y mantiene la continuidad de la pelcula de xido de cromo.
Ciertos procedimientos de limpieza y manipulacin pueden daar esta pelcula protectora y
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deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo
vibratorio pueden afectar dicha pelcula y dar lugar a la corrosin. Si se ha alterado el bao
de xido de cromo y ya ha comenzado la corrosin, hay que enviar el instrumento al
fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin y al pulido.

La capa pasiva es una tenue pelcula de xido de cromo, que tambin contiene hierro y
nquel, que constituye una coraza contra los ataques de la corrosin. Esta es la razn por lo
que deben evitarse las microfisuras debidas a los abrasivos y golpes, para
preservarla.

Partes de distintos elementos.


A continuacin se muestra la descripcin de un instrumento con cremallera, y con
articulacin (Fig. 1). En importante conocer las partes del instrumento ya con ello tendremos
una idea cabal de su funcin, cuidado y conservacin, para lograr una mayor durabilidad del
elemento.

Trinquete o
cremallera Anillas

Mango

Articulacin Lomo

Filo
Taln
Ramas Punta

Figura 1: partes de un instrumento.

De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, todos tienen dos partes bien definidas.
La parte activa o de contacto y la que sirve para empuarlo, y se denomina mango. La parte
de contacto, con la cual se pone en contacto con los tejidos, y tiene conformaciones
diferentes en su arquitectura (Fig. 2).

La parte de contacto de un instrumento es muy variable y depende del destino para que fu
creado, pero vale aclarar que hay elementos que se deben utilizar para la funcin para la cual
fueron creados y aunque puedan cumplir otra funcin no es la correcta indicacin usarlos
as. Por ejemplo el portaagujas para tomar tejidos, como alternativa errnea.

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Figura 2: de izquierda a derecha: parte activa de portaagujas, pinza de prensin elstica con
diente de ratn, pinza hemosttica Halsted y pinza de prensin continua Allis.

Los diferentes modelos de mango o empuadura pueden variar segn el tipo de instrumento
y puede haber empuadura con vstago o con anillas iguales (Fig. 3). Tambin pueden ser
con surcos, anillas iguales o desiguales, etc.

Figura 3: Instrumento con empuadura con anillas (izquierda) y vstago (derecha).

De acuerdo a los distintos tipos de articulacin se considera que existen cuatro tipos (Fig.
4)

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a) Con tornillo: es la que poseen las tijeras y otros
instrumentos.
Luego del afilado permite el ajuste de las ramas. Figura 4.
1

b) Atravesada o box joint: es la empleada en los


instrumentos con cremallera e impide la distorsin de
las ramas. Figura 4. 2

a) Doble articulacin: es la que tienen algunos


instrumentos de corte para tejidos resistentes. Su
confeccin permite realizar un menor esfuerzo al
operador, teniendo una mayor fuerza de cierre.
Figura 4. 3

b) Algunos elementos poseen articulacin


desmontable, lo que trae de ventaja es una mayor y
exhaustiva limpieza de las partes de contacto.
Figura 4. 4

Sistema de fijacin
Algunos instrumentos, de acuerdo a su funcin, deben permanecer cerrados o abierto por un
lapso determinado en un procedimiento. Por ello y para que esto se pueda llevar a cabo
correctamente poseen un sistema de cremallera que consiste en tres dientes amolados en
ngulo agudo en cada arte del instrumento.

Limpieza de los instrumentos.


Es importante una preparacin adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instrumental
y las tcnicas de manipulacin, para poder aumentar el tiempo del reemplazo temporario de
instrumental. Hay que ser conciente de que el instrumental es caro, delicado y que debe

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manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duracin. Un hecho
que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilizacin inadecuadas tienen un
impacto significativo sobre la vida til del instrumento. La misma puede realizarse en forma
manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasnica.

Limpieza manual
La mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.
Los residuos ms gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente despus del uso
debiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. La limpieza posterior se ver facilitada,
pues los restos de sangre y tejido no se secarn en las articulaciones y zonas dentadas. Para
evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms del tiempo necesario para su
limpieza. Un tiempo de remojo adecuado, permite que el detergente movilice los depsitos
de suciedad ms inaccesibles.

Utilizar detergente neutro, poco espumoso y no corrosivo. Lo ms aconsejable es un


detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8). Nunca hay que emplear jabn
comn, sobre todo en aguas duras, por la pelcula alcalina insoluble que puede formarse sobre
los instrumentos, que protegera a las bacterias que han quedado retenidas all, en el momento
de la esterilizacin.

El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo
de mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,
incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas

El enjuague final debe efectuarse completamente con agua destilada. Las poluciones salinas
son muy corrosivas, por ello que conviene usar agua destilada o desmineralizada. Los
depsitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se
depositan por s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin.

El agua destilada tambin contiene slidos, disueltos o no, que se adhieren a la superficie de
los instrumentos, por lo que el secado debe ser total, sobre todo si el material se guarda por
un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el agua de enjuague sea caliente contribuye
al secado. Si ste no se lleva a cabo debidamente, se producir la oxidacin durante el
almacenamiento. El agua representa un tem crtico en la limpieza del instrumental por causa
de la variedad de tratamientos que recibe y que difieren de una a otra ciudad. Adems, de
forma general, el agua utilizada en nuestra vida moderna presenta gran concentracin de
cloruro sdico. Por accin del in de cloruro, el acero inoxidable tiene su resistencia a la
corrosin disminuida, pudiendo ocurrir agujeros de corrosin
(picadura) y fisuras en las reas de tensin resultando finalmente la rotura del instrumento.

De modo general, es aceptable que concentraciones de hasta 120 mg. de cloruro por litro de
agua (correspondiente a 200 mg. por litro de cloruro sdico) no determinan corrosin.
Potencialmente, el proceso de corrosin puede producirse a partir de la concentracin de 240
mg. de cloruro por litro de agua (equivalente a 400 mg. por litro de cloruro sdico). Hay que
considerar, tambin, la presencia en el agua de iones de metales pesados, tales como hierro,
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cobre y magnesio, que pueden impregnarse en el instrumento provocando la aparicin de
manchas coloridas marrones, azuladas o con los colores de arco iris. A pesar de tratarse de
una alteracin superficial, eso no se constituye en proceso de corrosin. En la prctica, la
nica forma para suprimir los inconvenientes del cloruro y de metales pesados sera la
utilizacin de agua desmineralizada o destilada.

Lavadora-esterilizadora
Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen
grandes volmenes de instrumentos quirrgicos. El
proceso de lavado se realiza por medio de un bao de
detergente con agitacin vigorosa, resultado de una
combinacin de chorros de vapor y aire, a alta
velocidad, que producen una violenta turbulencia
debajo del agua. (Fig. 5) Figura 5

Siempre y cuando se respeten las temperaturas para las que el material est preparado,
las altas temperaturas no tienen efecto sobre el material.

Limpiadora ultrasnica
Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en
cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales (Fig. 6).
Puede ser utilizad para instrumentos con superficies irregulares o de
pequeos tamao, por ejemplo el instrumental de odontologa.

Figura 6
Lubricacin.
Los instrumentos quirrgicos con cremalleras y articulaciones suelen volverse rgidos con el
uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes
dentados pueden acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. El autoclave induce la
coagulacin de estas partculas en el instrumento, con lo cual despus el movimiento se hace
difcil. Cuando la limpieza se hace correctamente se evita este problema.

La lubricacin habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche


para instrumentos) luego de cada proceso de lavado (Fig. 7). Esos lubricantes son emulsiones
de agua y aceite, que no interfieren con la esterilizacin por vapor. Muchos de ellos contienen
adems sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de microorganismos en las
preparaciones para estos baos. Los agentes que inhiben la oxidacin proporcionan una
medida de proteccin adicional retardando la electrlisis e impidiendo el depsito mineral
sobre la superficie de los instrumentos. En la lubricacin hay que evitar el aceite mineral y
de mquina, la grasa y ciertas siliconas, ya que dejan una pelcula grasa sobre la superficie
del instrumento, lo cual entorpece el contacto del vapor con los microorganismos, y las
esporas pueden quedar retenidas por esa pelcula de grasa durante la esterilizacin al vapor.

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Figura 7: Lubricantes comerciales de instrumental

El procesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Por


tanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. El bao lubricante se ha de
preparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracin recomendada por el
fabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este bao durante 30 segundos, con sus
articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin lubricante
sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedar sobre el instrumento durante la
esterilizacin por vapor y el almacenamiento. Esto aade otra proteccin contra el xido, las
manchas y la corrosin.

Identificacin
Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plstica de colores codificados,
que pueda pasarse por autoclave. Si se deben grabar los instrumentos se ocupar el rea del
mango. Marcar un instrumento en su articulacin, alrededor de la bisagra, puede producir
micro lesiones o fracturas que finalmente conducirn a roturas. Hay que asegurarse de que
ese grabado no anule la garanta del
fabricante. Los dispositivos de
marcado por impacto y los
grabadores vibratorios elctricos
deben
evitarse. (Fig. 8)

Figura. 8
Almacenamiento de los instrumentos.
La eleccin del empaquetado depende del material a empacar y del mtodo de esterilizacin
a usar. El empaquetado y almacenamiento apropiado de los instrumentos constituyen
consideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas veterinarias. No existen
normas universalmente aceptadas al respecto. Los fabricantes enfrentan este problema
desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo ms efectivos para el
empaquetamiento. Los materiales usados hoy en da se pueden clasificar en textiles (de hilo
y muselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de papel y plstico. Se ha
demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes quirrgicos.

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La envoltura doble con hilo prolonga el perodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro
semanas. Se pueden conseguir perodos ms largos usando envolturas exteriores
(guardapolvos) de tela de papel hidrfugo o bolsas plsticas estriles de 3 mm.
Las telas no tejidas son materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Aunque
la calidad del producto sea excelente, debe usarse como un artculo desechable.
Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. Estas
envolturas no deben usarse ms de una vez, pues es difcil detectar las minsculas roturas
que comprometen la esterilidad.
Las envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres de
sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las de polietileno,
polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin por xido de
etileno, ya que pueden ser sensibles al calor y, adems, impermeables al vapor. Hacen falta
instrucciones detalladas para abrirlas, pues la extraccin estril de estos artculos es
dificultosa.
Tambien se puede esterilizar la caja de acero inoxidable con el instrumental en su interior.
(Fig. 9)

Figura. 9

Lo ideal es que la misma tenga agujeros para permitir el paso del calor y ser utilizada en el
autoclave. Los tambores de esterilizacin permiten esterilizar y almacenar en un mismo
receptculo mayor cantidad de elementos. (Fig. 10)

Figura. 10

Las tcnicas utilizadas en la preparacin de equipos y su empaque, deben permitir:

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- La remocin del aire
- Promover el secado
- El ingreso y el contacto con el agente esterilizante
- La manipulacin asptica
- Prevenir la contaminacin
Cada equipo debe tener su inventario escrito.
- Los instrumentos se acomodan por familia.
- Se protegen las puntas afiladas.
- Los instrumentos con bisagras deben estar abiertos.
- Dispositivos con varios componentes desensamblados.
- Colocados de acuerdo al orden cronolgico del procedimiento

Para conservar los instrumentos estriles hasta su utilizacin para tratar pacientes es
imprescindible guardarlos en un sitio (vitrina) protegido de los grmenes (Fig.11). Un
entorno exento de polvo y seco as como la ausencia de oscilaciones de la temperatura son
requisitos esenciales para un almacenamiento protegido de los objetos esterilizados y para
evitar daos debidos a la corrosin. Estas condiciones permiten una duracin del
almacenamiento de 6 meses o ms. Se coloca por orden de fecha de caducidad.

Figura. 11

Almacenamiento instrumentos no estriles.


Los instrumentos se pueden corroer durante el almacenamiento si las condiciones no son
favorables. Para evitarlo, los instrumentos se debern guardar en un recinto seco y protegidos
del polvo. En caso contrario, puede suceder que las oscilaciones de la temperatura dentro de
los envases de plstico produzcan condensacin, lo que, a su vez, puede dar origen a daos
por corrosin. Los productos qumicos pueden destruir metales por contacto directo o emitir
vapores que tienen un efecto corrosivo. Por esta razn, no guarde jams el instrumental dentro
de armarios o recintos donde se depositen productos qumicos. El almacenamiento de
instrumentos se debe organizar de tal forma que no se puedan daar unas a otros. Para ello
se deben emplear sistemas adecuados; as se puede aumentar simultneamente la visibilidad
del conjunto as como el peligro de lesiones para el usuario.

Rotulado.

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Es muy importante para saber que elementos estn en el paquete y en que momento se realiz
la actividad, para lo cual hay rotularlo con tinta indeleble. Se debe colocar contenido, por
ejemplo en el caso de gasas (G), de paos de campo (PC), poniendo distintas siglas o palabras
abreviadas de comn acuerdo con la gente del lugar de trabajo, como tambin la fecha de
esterilizacin, mtodo empleado y una cinta indicadora de esterilidad. El tiempo de caducidad
estar en funcin de las condiciones de temperatura y humedad en las que se almacen el
paquete, ya que son los eventos que atentan contra la esterilidad.(Fig. 12).

Figura. 12

Pasos del procesamiento del instrumental quirrgico.


Lavado
Lubricacin

Inspeccin y control
Esterilizacin
Almacenamiento

Instrumentos quirrgicos
A continuacin de detalla la clasificacin general del instrumental.

A.- Instrumental general

Instrumental de fijacin de campo: pinzas de 1er campo, pinzas de 2do campo.


Instrumental de diresis: bistures, tijeras, instrumental accesorio.
Instrumental de separacin: separadores dinmicos, separadores estticos.
Instrumental de prensin: de prensin continua, de prensin elstica.
Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresin.
Instrumental de sntesis: agujas con y sin mango, portaagujas; agrafes.
Miscelneos: sonda acanalada, cnula de aspiracin, sonda botn, pinza doble
utilidad, pinza de Foerster, pasahilos de Deschamps.
B.- Instrumental especial
Es aquel destinado a una operacin en particular, el cual por sus caractersticas fu fabricado
para ese fin. As tenemos, por mencionar algunos:

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De traumatologa, de oftalmologa (Fig.13), de odontologa, de neurologa, de odontologa. La
mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes
procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los instrumentos
especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en paquetes
de procedimiento especial (Tabla 1).
Caja instrumental general Caja de traumatologa (Fig 10)
Instrumento Cant Instrumento Cant
Pinzas de paos Backhaus 4 Mango y llave de Jacobs 1
Pinza de diseccin Adson 1 Separador Hofmann 2
Pinza de diseccin Brown-Adson 1 Elevador de periostio 1
Pinza de diseccin (atraumtica) 1 Retorcedor de alambre 1
Tijera Mayo (recta) 1 Cortador de clavos 1
Tijera Mayo (curva) 1 Pinza de Kern o Lane 2
Tijeras Metzenbaum (curvas) 1 Forceps de reduccin 1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1 Alambre ortopdico (18-20-22) 1 c/u
Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4 Alambres de Kirschner 2
Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4 Clavos intramedulares 2 c/u
Pinzas hemost. Kelly o Crile 2
(curvas) 3
Pinzas hemost.Roch.-Carmalt 4
(rectas)
Pinzas atraumticas Allis 1
Ganchos de ovariohisterectoma 1
(Snook o Covault) 2
Mango de bistur N 3 con 2 hojas
Separadores Senn o Farabeuf
Tabla 1: Ejemplos de paquetes de instrumental.

Figura 13: Cajas de oftalmologa (izquierda) y de traumatologa (derecha)

Utilidad de cada instrumento


Tener en cuenta que todos los instrumentos se presentan en distintas medidas en cm. y su
adquisicin depender de la finalidad que se les desee dar.
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Instrumental de diresis
El escalpelo es el instrumento primario cortante utilizado para incidir los tejidos. Es de hoja
fija y ya prcticamente no se usa. Actualmente se usa el mango de bistur (N3 y N4, N 5)
y las hojas de bistur en sus distintas medidas, intercambiables y descartables.

Las tijeras (Fig. 14) tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin o
deslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlas entre los tejidos
y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los tejidos, que de acuerdo a
su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas
existen las tijeras especficas de sutura, para evitar el desafilado de las de tejido. Deben ser
de buena calidad y estar siempre afiladas. Tener en cuenta que pueden rectas y curvas. A
continuacin se enumeran las tijeras de uso ms comn:

Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para
divulsin y seccin delicada de los tejidos, como son los casos de cirugas de rganos
huecos o la diseccin delicada controlada.

Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el
ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas,
etc.

Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para
maniobras de divulsin y para seccin de tejidos resistentes como aponeurosis,
fascias, etc.

Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de


Doyen, pero con una punta aguda.

Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirar puntos
de suturas (Fig. 15), para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,
multipropsito.

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Figura. 15
Figura 14: Instrumental de diresis (de izquierda a derecha): Tijeras Metzembaum curva y
recta, Tijera de hilo curva y recta y Tijera Mayo curva y recta, Mangos de bistur N 4 y N
3 y Tijera de puntos.

Instrumental de sntesis
El portaagujas (Fig. 16) se emplea para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas,
teniendo en sus caras prensoras una pequea ranura, una suave estriacin o un cuadriculado
bajo relieve. El tamao y el peso elegidos deben guardar proporcin con los de la aguja. No
debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer
alambres o tomar elementos para los que fue diseado. Hay de distintos tipos:

Mayo-Hegar: es para manipular agujas medianas o grandes. (1)

Mathieu: se lo denomina automtico ya que al presionar su mango se traba la


cremallera, y al continuar presionando se destraba y se libera la aguja. La superficie
de sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve. (2)

Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est afilada,
lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo transforma en doble
utilidad. El inconveniente de este tipo de portaagujas es que se puede cortar
accidentalmente el material durante la sutura si no se utilizan con precisin. (3)

Crille-Wood: similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizado para


manipular agujas delicadas.
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Gillies: con mangos y anillas desiguales, no posee cremallera. En la parte posterior
de sus ramas presenta una tijera.(4)

Ryder: es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas. (5)

Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar agujas muy
pequeas. (6)

Figura. 8

1 2 3

4
5
6
Pinzas de prensin
Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se
emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales estn unidos para permitir que los
extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Estas pinzas se denominan de
prensin elstica.

Dentro del instrumental de prensin elstica (Fig. 17) o pinzas de mano izquierda
encontramos:

Pinza de diseccin: de ramas elsticas con extremos redondeados, con estras


transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes.

Pinza dietes de ratn: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomar
tejidos de cierta resistencia.

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Pinza de Adson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menos traumtica.
Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos (7x7), tambin
llamada Brown Adson; y c) con estras transversales.

Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus
ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeas estriaciones.

Figura 17: Pinza de diseccin completa (dcha) y punta (izq arriba) y punta de una pinza
diente de ratn.

Entre las pinzas de prensin continua (Fig. 18) se destacan:

Pinza de Allis: (18.1) posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos
(4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es til para tomar fascias, por neurosis,
tejido conectivo y planos duros. Se la considera atraumtica pero por esta
caracterstica muchas veces se usa mal o se abusa

de ella. Nunca sujetar piel o asir rganos huecos como el estmago. El efecto
aplastante de esta presin es excesivamente traumtico para esos tejidos
delicados. (1)

Pinza de Babcock: (18.2) similar a la de Allis pero sin dientecillos, siendo sus
usos similares a la Allis. (2)

Pinza de Schroeder-Vulsellum: (18.3) similar a la anterior pero se caracteriza por


tener dos dientes separados en cada punta de las ramas. (3)

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Fig.18

18.1 18.2 18.3

Pinzas hemostticas
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes
que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido (Fig. 19).

Pinza de Halsted (mosquito): presenta estras transversales, puede tener dientes o no


y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada. Para evitar el deterioro de este
instrumento hay que evitar su uso en ligaduras en mun o en pedculo, que incluyen
a menudo tejido adicional.

Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas y estras
transversales. Se utiliza para vasos de mayor calibre.

Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras
transversales.

Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largo que las ramas
y stas terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasia puntual y en
profundidad.

Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico
de pato, con estras transversales utilizada para hacer hemostasia en masa.

Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para hemostasia con
mayor cantidad de tejido y tambin se puede emplear como pinza de prensin
continua para tomar tejidos que sean de extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos
extraos y fragmentos de huesos.

Pinza Rochester Carmalt: posee ramas largas, son fuertes y las estras de las hojas
prensoras corren longitudinalmente, con algunas estras cruzadas en la punta, lo cual
permite retirarlas con facilidad durante la ligadura. Se usa para ligaduras de mun o
en pedculo.
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Pinza de Ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra posee una
cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo estriada a su vez cada
rama. Tambin se denomina angiotribo y se utiliza para prevenir una hemorragia
mediante aplastamiento del vaso sanguneo y los tejidos que lo rodean.

Figura 19: Pinza hemosttica. Parte activa de distintas pinzas hemostticas (de arriba abajo):
Crille, halsted, Kelly curva, Kocher y Pean.

Separadores
Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los tejidos o cavidades a
abordar.

Dentro de los separadores tenemos: manuales y dinmicos. El principal inconveniente es


que requiere un asistente para para separar el tejido a mano. Esto es significativo en
operaciones veterinarias en las que generalmente no se cuenta con colaboradores
suplementarios. As encontramos:

Farabeuf: es una lmina de metal con ambos


extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos. Se
utilizan de a pares y sirven para separar los planos
superficiales de las incisiones.

Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia adentro.

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Senn-Miller: es un separador delicado con tres dientes agudos o romos y diseado
originalmente para piel.

Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en heridas
estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de ayudante del campo
operatorio.

Gancho para piel o mucosa: se utiliza en los casos que otros separadores puedan ser
traumticos. Especialmente utilizados para realizar colgajos o prensin de la piel o
mucosas.

Dentro de los separadores estticos hay una gran variedad y permiten una apertura continua
de los tejidos. Tienen la ventaja de mantener separados los tejidos una vez que son colocados,
sin el auxilio de ningn asistente. Los ms conocidos son:

Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridas pequeas y
profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en
cirugas de hernia perineal.

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Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estn conformados por
dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para planos musculares.

Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza
perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza en laparotomas y tambin
puede ser empleado como separador costal.

Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta
transversalmente.

Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3).

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Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una
cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar en laparotomas
en perros de razas gigantes.

Pinzas para fijacin de paos de campo


Se usan para sujetar los paos quirrgicos a la piel. Tambien se la utiliza para fijar las lneas
de succin y los cables del electrocauterio.

Backhaus: ramas con extremos agudos y se fijan mediante una cremallera.

Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la convergencia de stas
que son elsticas.

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Roeder: tienen una cuenta de metal o tope esfrico en las puntas para impedir que los
paos se levanten.

Las de segundo campo se denominan de Doyen y poseen dos ramas elsticas con dos dientes
en cada uno de sus extremos y sirven para fijar los paos de campo al borde de la herida.

Miscelneos
Son los instrumentos con distintas
finalidades o de gneros diferentes.

La sonda
acanalada es un instrumental complementario para realizar
diresis centrifuga con conductor. Se trata de un vstago
metlico acanalado con un extremo en forma de mariposa por
donde se lo toma.

Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus ramas, con
estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas.

Sonda de botn: se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos de sacos.

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Pasahilos de Deschamps. Es un vstago con un ojo en la punta. Se utiliza como pasahilos
para planos profundos y tambin para pasar alambras en traumatologa.

Pinza de doble utilidad. Puede ser utilizada para hemostasia y divulsin de tejidos,
como tambin como portaligadura.

Adquisicin de instrumental
La adquisicin del material es un paso muy importante que se debe dar ya que se corre el
riesgo de adquirir un elemento inadecuado, defectuoso o que no cumpla con las funciones
que queremos. La compra no siempre tiene que ver con el costo, ya que es posible adquirir
buenos elementos a un costo no muy elevado. Al realizar la primera compra siempre es
conveniente seguir consejos de cirujanos con experiencia.

Los instrumentos de buena calidad y bien mantenidos no slo hacen a la eficiencia


y seguridad de una operacin, sino que transforman un trabajo en un hecho
placentero.

Al comprar una tijera se debe tener en cuenta que sus hojas cierren perfectamente, que el
filo sea uniforme y que la articulacin debe ser con tornillo que permita su ajuste.
En el caso de las pinzas hemostticas sus puntas deben contactar y hacer presa antes que las
cremalleras han engranado. En los casos que sus puntas tengan estriaciones, las mismas deben
ensamblar con las de la cara opuesta. Los extremos de las puntas deben ser biselados para
evitar que corten el tejido al hacer girar la punta. Las cremalleras deben deslizarse una sobre
otra suavemente y al cerrarse, deben mantener la pinza cerrada y no saltar o abrirse sin
presin.
En los casos de las pinzas de prensin elstica, posean o no dientes, deben ser muy elsticas
y sus puntas deben tener una coincidencia absoluta, con resistencia a la torsin forzada.
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Siempre es conveniente probar ste elemento haciendo presin en un papel. En tanto el
portaagujas como las pinzas hemostticas deben contactar antes de que engranen las
cremalleras. Para probarlo se toma un hilo entre sus ramas, si ste no se corta o deshilacha el
instrumento est bien fabricado. No debe tener luz remante entre las puntas de sus ramas, por
lo que cierran para permitir retener el hilo. En el caso del portaagujas para reconocer la buena
calidad se deben observar las placas de carburo de tungsteno de sus mandbulas que aumentan
notablemente su prensin y duracin. Algunos fabricantes tambin identifican la calidad
superior de sus instrumentos por el dorado de los mangos. Es importante aclarar que, en
general, el instrumental est diseado para diestros, por lo que no es posible manipularlos
con la mano izquierda. Los instrumentos para zurdos son escasos, difciles de encontrar y de
costo elevado. Tambien de acuerdo al tamao de la mano del operador, en el caso de mujeres,
que en general tienen manos mas pequeas que los hombres, se pueden encontrar de menor
tamao, pero son difciles de encontrar.
Realizar operaciones con instrumentos de buena calidad se traduce en trabajos eficientes.

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