CARACTERIZACIN

DE LA PRIMERA INFANCIA
CUIDADOS INFANTILES Y SERVICIOS QUE SE LE
OFRECEN EN COMUNIDADES SELECCIONADAS DE
LA REPBLICA DOMINICANA
Ttulo Original:
Caracterizacin de la Primera Infancia: cuidados infantiles y servicios que se le ofrecen en
comunidades seleccionadas de la Repblica Dominicana.

La elaboracin y publicacin de este estudio han sido financiadas por el Fondo de Naciones Unidas
para la Infancia, UNICEF.

Los planteamientos y opiniones expuestos en esta publicacin no necesariamente reflejan las

polticas o posiciones de UNICEF.

Autores:
Lic. Marija Miric, Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil, CENISMI
Dr. Eddy Prez-Then, Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil, CENISMI

Coordinacin:
Mesa Consultiva de Primera Infancia de Repblica Dominicana.

Revisin y cuidado editorial:

Oficina de Comunicacin UNICEF Santo Domingo

Correccin de estilo:
Forcadell.

Foto Portada:
Ricardo Piantini.

Diseo y diagramacin:
Frank Caldern Digipix.
Primera edicin: Diciembre de 2011.

Centro Nacional de Investigaciones de Salud Materno Infantil, CENISMI

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http://www.unicef.org/republicadominicana
CARACTERIZACIN DE LA PRIMERA
INFANCIA, CUIDADOS INFANTILES Y
SERVICIOS QUE SE LE OFRECEN EN
COMUNIDADES SELECCIONADAS DE LA
REPBLICA DOMINICANA
Informe final

2011
 EQUIPO DE
ESTUDIO

Investigadora principal / Coordinadora: Lic. Marija Miric, M.A.

Director del proyecto: Dr. Eddy Prez Then, Dr. Med., M.P.H., M.S.P.H., Ph.D.

Co-investigadores: Lic. Edward Martnez, M.A.

Asistente de investigacin: Lic. Mercedes Celide Roa

Coordinador trabajo de campo: Prof. Antonio Ruz, M.A

Encuestadores: Sr. Victor Scharboy

Lic. Teresa Rodrguez
Sra. Florngel Martnez

Digitacin y transcripcin: Lic. Joan de la Cruz

Lic. Lidia Eduviges Zabala

Comit de expertos: Lic. Rosngela Mendoza

Dra. Ceila Prez de Ferrn
Dra. Jeannette Bez

Puntos focales UNICEF: Dra. Sara Menndez

Dra. Carmen Lpez
Dr. Nelson Medina
 CONTENIDOS

I. RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................... 7

II. CONTEXTUALIZACIN DEL TEMA ......................................................................................... 12
III. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 13

IV. ASPECTOS METODOLGICOS .............................................................................................. 15

4.1. Diseo ............................................................................................................................... 15
4.2. Procedimientos y muestras ............................................................................................... 18
4.2.1. Componente I: Estudio RAP .................................................................................... 18
4.2.2. Componente II: Caracterizacin comunitaria ........................................................... 18
4.2.3. Componente III: Estudio CCAP ................................................................................ 19
4.3. Instrumentos de recopilacin de datos ............................................................................. 22

V. PRESENTACIN Y DISCUSIN DE RESULTADOS ................................................................ 23

5.1. Marco legal ........................................................................................................................ 23
5.1.1. Derechos de nios y nias menores de 6 aos......................................................... 23
5.1.2. Regulaciones relativas a la educacin inicial ........................................................... 25
5.2. Respuesta institucional a las necesidades de la Primera Infancia .................................... 27
5.3. Entorno socio-econmico ................................................................................................ 28
5.3.1. Desigualdades sociales en las comunidades estudiadas ........................................ 28
5.3.2. Condiciones de la vivienda y electrodomsticos ..................................................... 30
5.3.3. Servicios bsicos y salubridad ambiental ................................................................ 31
5.3.4. Empleo y recursos econmicos en los hogares ....................................................... 32
5.3.5. Estructura y dinmica familiar .................................................................................. 33
5.3.6. Derecho a nombre y nacionalidad ........................................................................... 35
5.3.7. Violencia intrafamiliar ............................................................................................... 36
 5.4. Salud ................................................................................................................................. 37
5.4.1. Atencin al embarazo y parto .................................................................................. 37
5.4.2. Mortalidad infantil .................................................................................................... 39
5.4.3. Salud fsica y emocional de nios y nias ............................................................... 41
5.4.4. Acceso a servicios de salud y vacunacin .............................................................. 44
5.4.5. Percepcin de la calidad de servicios de salud ...................................................... 45
5.4.6. Acceso a informacin sobre temas de salud ........................................................... 45
5.4.7. Lactancia materna ................................................................................................... 46
5.4.8. Alimentacin infantil ................................................................................................ 47
5.4.9. Nios y nias con condiciones crnicas de salud
y/o discapacidad ...................................................................................................... 49
5.5. Educacin y otros servicios para nios/as menores de 6 aos ....................................... 50
5.5.1. Contexto nacional ................................................................................................... 50
5.5.2. Acceso a servicios para la Primera Infancia en las comunidades estudiadas .......... 51
5.5.3. Calidad de servicios educativos ofertados a la Primera Infancia............................. 53
5.6. Factores asociados a la vulnerabilidad en el Desarrollo Integral de la
Primera Infancia ................................................................................................................. 54

VI. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 56

6.1. Entorno socio-econmico y jurdico .................................................................................. 56
6.2. Salud y mortalidad ............................................................................................................ 57
6.3. Servicios que se ofrecen a la Primera Infancia.................................................................. 58

VII. RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 60

VIII. GLOSARIO DE SIGLAS E INSTITUCIONES ........................................................................ 62
IX. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................... 63

El presente informe integra los resultados de la Carac-
terizacin de la Primera Infancia, cuidados infantiles y
servicios que se le ofrecen en comunidades seleccio-
nadas de la Repblica Dominicana. El mismo fue lleva-
do a cabo por el Centro Nacional de Investigaciones en
Salud Materno-Infantil Dr. Hugo Mendoza (CENISMI),
con el auspicio del Fondo de las Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF).
Los primeros aos de vida son cruciales para el de-
sarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano,
impactando de manera importante su desenvolvimiento
en la vida adulta. La nutricin y la estimulacin ade-
cuadas, as como la calidad de vida en general, son
particularmente importantes para el desarrollo fsico y
psicosocial de nios y nias entre 0 y 3 aos de edad.
No obstante, podra tratarse del grupo poblacional
que recibe la menor inversin social en la Repblica
Dominicana.
Estudios previamente conducidos sobre el tema sea-
lan que la situacin de la niez dominicana, en trmi-
nos de factores relacionados con el entorno jurdico
y socio-econmico, la salud y la educacin, si bien
ha reflejado mejoras en algunos aspectos durante las
ltimas dos dcadas, como conjunto tiene un balance
desfavorable, partiendo de lo cual queda indicado el
diseo de estrategias integrales para mejorar las condi-
ciones de vida de nios y nias.
Como insumo para este proceso, el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), ha
I. RESUMEN EJECUTIVO
identificado la necesidad de la informacin actualizada
y sistematizada sobre la situacin real de la Primera
Infancia en la Repblica Dominicana, los diferentes
servicios que se le ofrecen y los cuidados infantiles cul-
turalmente definidos y practicados en el mbito familiar
y comunitario, priorizando los municipios de San Pedro
de Macors, Santiago de los Caballeros, Santo Domin-
go Este, Norte y algunos barrios del Distrito Nacional,
definidos como zonas de incidencia para el desarrollo
de sus proyectos en el corto y mediano plazo.
En respuesta a esta necesidad, el presente estudio
observacional, descriptivo y transversal se propuso
realizar una contextualizacin y caracterizacin de los
servicios de atencin integral infantil ofertados a nios
y nias menores de 6 aos, ya sean pblicos, privados
o de base comunitaria; comprendidos en 24 comuni-
dades y barrios situados en el Distrito Nacional (n=8),
la Provincia Santo Domingo (n=7), Santiago (n=3), y
las zonas Bateyanas de San Pedro de Macors (n=6);
as como de los conocimientos, actitudes, prcticas y
creencias de padres, madres y/o cuidadores de nios y
nias en dichos territorios.
El estudio fue ejecutado con apego a las normativas
ticas internacionales, incluyendo los aspectos rele-
vantes de la Declaracin de Helsinki y las pautas del
Consejo de Organizaciones Internacionales de las
Ciencias Mdicas (CIOMS). El protocolo del estudio
y los instrumentos diseados para el mismo fueron
sometidos a la revisin del Comit de tica del Centro
Nacional de Investigaciones en Salud Materno-Infantil
7
Dr. Hugo Mendoza (CENISMI) y aprobados por el mismo,
como requisito para el inicio del proceso de recopilacin
de datos.
De manera general, los resultados del estudio ponen
de manifiesto una mejora en mltiples indicadores
relevantes para la salud de la Primera Infancia en el
pas a lo largo de las ltimas dcadas, incluyendo
la reduccin en las tasas de mortalidad infantil y las
principales condiciones de morbilidad, as como de los
indicadores referidos a la calidad de vivienda, acceso a
servicios bsicos y la salubridad ambiental. No obstan-
te, siguen estando presentes mltiples limitaciones en
la atencin a la salud y otros servicios disponibles para
este grupo poblacional en la Repblica Dominicana,
identificadas hace ya varias dcadas, resultando en las
violaciones continuas de derechos de nios y nias, in-
cluyendo, entre otros, el derecho a nombre e identidad,
salud y educacin.
Con respecto al entorno socio-econmico y jurdico
relevante para la situacin de la Primera Infancia en el
pas, los hallazgos del presente estudio indican que:
El pas cuenta con un marco legal amplio que es-
tablece regulaciones para la atencin a la Primera
Infancia y sus derechos a nivel nacional, aunque la
falta de normativas y la poca claridad en la imple-
mentacin de algunos de sus lineamientos, redu-
cen su utilidad prctica.
Se percibe una limitada comunicacin inter-institu-
cional entre las organizaciones que trabajan en el
rea de la Primera Infancia en la Repblica Domi-
nicana, evidenciando la importancia de mejorar la
integracin de las acciones llevadas a cabo por las
agencias internacionales, los donantes y el Gobier-
no Dominicano, como un requisito para optimizar
la respuesta a las necesidades de esta poblacin
en el pas.
Los/as nios y nias menores de 3 aos, sobre
todo aquellos que no estn recibiendo servicios
formales en sus comunidades, quedan invisibles,
tanto para las iniciativas de investigacin como
para las intervenciones dirigidas a mejorar la cali-
dad de vida de este grupo poblacional en el pas.
8
Las condiciones de vida en las comunidades,
incluyendo la calidad de viviendas y el acceso a
servicios bsicos, han mejorado a lo largo de las
ltimas dcadas. Aun as, las desigualdades socia-
les y, de manera particular, la violencia estructural
a la cual estn sometidas muchas comunidades
urbano-marginales y rurales de la Repblica Domi-
nicana repercuten en una mayor vulnerabilidad de
la Primera Infancia que reside en las mismas.
En muchas de las comunidades visitadas fue ob-
servada una actitud de resignacin pasiva frente a
la realidad de violencia estructural a la cual estn
expuestas, con la esperanza de mejora deposita-
da en sectores externos a las mismas, definidos
frecuentemente de manera abstracta e imprecisa,
como es el caso de la ayuda del gobierno o el
Presidente.
En vista de la poca oferta de servicios de desarro-
llo integral asequibles para la Primera Infancia de
los sectores populares, el ambiente familiar juega
un papel fundamental en la estimulacin oportuna,
socializacin y educacin.
El contexto familiar de nios/as pequeos/as se
caracteriza por pocos intercambios afectivos y
el limitado involucramiento de madres, padres y
cuidadores en las actividades ldicas de nios/as
pequeos en el contexto familiar.
El fenmeno de violencia forma parte integral de
la dinmica familiar en gran parte de los hogares e
impregna sus interacciones cotidianas, sin iden-
tificarse como tal, ms all de la violencia fsica
manifiesta, implcita en las prcticas disciplinarias
establecidas, como son la pela y el pau-pau.
El contexto familiar de nios y nias dominicanos
se percibe de manera negativa entre los/as repre-
sentantes de las organizaciones de la sociedad
civil, con una tendencia a responsabilizar a los
padres, particularmente a la madre, de las difi-
cultades enfrentadas por la Primera Infancia en la
sociedad dominicana.
En lo relativo a la situacin de salud y mortalidad de la
Primera Infancia, los resultados del estudio sugieren
que:
 El problema de la salud y la mortalidad en la infan-
cia est indisolublemente asociado con factores
socioeconmicos relacionados con el entorno
familiar y comunitario donde la poblacin infantil
nace y se desarrolla.
A pesar de la reduccin de la tasa general de mor-
talidad infantil en el pas, el componente de morta-
lidad neonatal ha incrementado en sus ndices en
los ltimos aos, sugiriendo la necesidad de inter-
venciones dirigidas a incrementar la calidad de vida
y de servicios de salud relevantes para la misma.
Entre las enfermedades principales causantes de
la mortalidad infantil en la Repblica Dominicana
figuran las infecciones respiratorias agudas (IRA),
la diarrea y la desnutricin, estimndose que por lo
menos la mitad de las muertes ocurridas en la Pri-
mera Infancia en el pas son prevenibles. Aun as, la
reduccin reportada en la incidencia de estas con-
diciones sugiere cambios positivos en las condicio-
nes de vida de la Primera Infancia en la Repblica
Dominicana a lo largo de las ltimas dcadas, y
mueve a considerar la prevencin de otras causas
que podran, en un futuro, convertirse en las de
mayor frecuencia en ese grupo poblacional.
Aun cuando la cobertura de servicios de salud
materno-infantil ha estado en incremento en los
ltimos aos, la calidad de los mismos sigue sien-
do descrita como deficiente, incluyendo el aspecto
de la informacin provista a las embarazadas y las
madres en los centros de salud y en el contexto
comunitario.
Los patrones y prcticas de crianza transmitidos de
generacin en generacin, incluyendo la alimentacin
infantil, pueden entrar en conflicto con las orienta-
ciones de los profesionales de la salud, creando una
situacin de incertidumbre e inseguridad entre los/as
cuidadores sobre las mejores prcticas disponibles
para sus hijos/as.
Los nios/as con condiciones crnicas de salud
y/o discapacidad, ocasionalmente estigmatizados
en el contexto familiar y comunitario, constituyen
una poblacin particularmente vulnerable en los
sectores afectados por la exclusin social, indican-
do los resultados del presente estudio un frecuente
atraso en la identificacin de la condicin y un
diagnstico vago e impreciso, acompaado por
pocas opciones de tratamiento y terapia.
Finalmente, con respecto a los servicios que se
ofrecen en el contexto comunitario para nios y ni-
as menores de 6 aos, los resultados del estudio
indican que:
Tanto los servicios de atencin a la salud como
los servicios educativos tienden a ser altamente
priorizados por los/as padres, madres y cuidadores
de nios menores de 6 aos en el contexto comu-
nitario.
Con excepcin de los servicios de salud, los ser-
vicios que reciben los nios/as menores de 6 aos
en sus comunidades corresponden de manera casi
exclusiva al mbito de cuidados infantiles y/o edu-
cacin inicial, siendo las escuelas pblicas el prin-
cipal proveedor de estos servicios. En consecuen-
cia, los/as nios/as menores de 3 aos usualmente
permanecen en el seno familiar hasta alcanzar la
edad suficiente para ingresar a los mismos.
Si bien la cobertura de educacin inicial y de ser-
vicios de atencin integral para la Primera Infancia
ha estado incrementando en la ltima dcada,
especialmente en lo relativo a la cobertura del nivel
pre-escolar desde el sector pblico (dirigido a ni-
os de 5 aos), la misma todava est muy alejada
de la demanda actual de la poblacin dominicana,
particularmente en cuanto a las necesidades de
nios ms pequeos (menores de 3 aos) y de los
grupos sociales inmersos en la pobreza y la pobre-
za extrema.
Muchos de los servicios educativos y de desa-
rrollo integral ofrecidos a la Primera Infancia en el
contexto comunitario, tanto desde el sector guber-
namental como desde el privado, son de calidad
deficiente.
Tanto en el caso de los servicios de salud como los
de educacin, los/as cuidadores/as de nios me-
nores de 6 aos en el contexto comunitario expre-
san una clara preferencia por los servicios oferta-
dos por el sector privado, cuya calidad es percibida
9
 como superior. Los resultados del presente estudio
sugieren, no obstante, que ste no siempre es el
caso.
La preparacin y la remuneracin adecuada de
los recursos humanos involucrados en la provisin
de servicios educativos y de atencin integral a
la Primera Infancia en la Repblica Dominicana,
incluyendo su actualizacin y re-acreditacin peri-
dica, constituyen una prioridad para las iniciativas
dirigidas a mejorar la calidad de los mismos.
Partiendo de estos resultados, se construyeron las
siguientes recomendaciones para las iniciativas futuras
dirigidas a la mejora de la situacin de la Primera Infan-
cia en la Repblica Dominicana:
Concebir las intervenciones dirigidas a mejorar la
situacin de la Primera Infancia en el pas desde
una perspectiva integral y amplia, tomando en
cuenta que esta situacin queda definida y expre-
sada, en gran parte, a partir de las condiciones de
vida de la poblacin dominicana en general.
Conciliar las agendas de las agencias internacio-
nales, los donantes y el gobierno dominicano con
respecto a los objetivos prioritarios en el mbito de
la Primera Infancia en el pas y las estrategias ms
indicadas para alcanzarlos.
Fortalecer los espacios existentes de coordinacin
interinstitucional entre las organizaciones que de-
sarrollan intervenciones dirigidas la Primera Infan-
cia y toman decisiones en este mbito, como es la
Mesa Consultiva de la Primera Infancia, incluyendo
el intercambio, el contraste, la validacin y la divul-
gacin de los datos producidos al respecto.
Reforzar la tendencia a la mejora de los indicado-
res relativos a la situacin de la Primera Infancia en
la Repblica Dominicana observada a lo largo de
las ltimas dcadas, fortaleciendo las iniciativas ya
implementadas y exitosas, y tomando en cuenta
otros determinantes de la calidad de vida de este
grupo poblacional, desde una perspectiva bio-
psico-social.
Priorizar las intervenciones dirigidas a la reduccin
de la mortalidad neonatal y post-neonatal (muertes
10
ocurridas durante el primer ao de vida), incluyen-
do el fortalecimiento de la calidad de la atencin
prenatal, la atencin al parto y el seguimiento de
nios/as sano/as.
Ampliar las intervenciones actualmente imple-
mentadas con estrategias novedosas dirigidas a
reducir la mortalidad y la morbilidad en este grupo
poblacional, incluyendo, entre otras, el tamizaje
neonatal.
Desarrollar estudios enfocados especficamente en
las condiciones de vida y los factores que inciden
en el desarrollo integral de nios y nias que viven
con condiciones crnicas de salud y/o discapa-
cidades, incluyendo las posibilidades y el acceso
al tratamiento oportuno en el mbito comunitario,
como insumo para el anlisis de su situacin actual
y los retos que enfrentan en la sociedad dominica-
na.
Concebir intervenciones que permitan ensear
estrategias teraputicas indicadas para mltiples
condiciones crnicas de salud y las discapacida-
des a los/as padres, madres y otros cuidadores
involucrados en la atencin a nios y nias afecta-
dos/as por las mismas, reduciendo as las dificul-
tades de acceso y los costos actuales de servicios
especializados provistos en esta rea de salud.
Disear e implementar estrategias de informacin,
educacin y comunicacin (IEC) enfocadas es-
pecficamente en los diferentes aspectos de los
cuidados infantiles, culturalmente apropiadas e
impartidas en el contexto comunitario, proveyendo
a sus cuidadores de herramientas necesarias para
promover el desarrollo integral de nios/as pe-
queos/as que viven en sus hogares. Este tipo de
intervenciones sera particularmente relevante para
la calidad de vida de los/as nios/as menores de
3 aos, quienes, segn sealan los resultados del
presente estudio, permanecen casi exclusivamente
en el contexto familiar.
Priorizar las iniciativas de promocin de la ciu-
dadana consciente y el empoderamiento de la
comunidad frente a su propia realidad social, junto
con el fortalecimiento de un liderazgo comunitario
orientado a la mejora de las condiciones de vida en
 funcin de una agenda compartida por cada sector,
para contribuir a la calidad de vida de todos sus
integrantes, incluyendo los nios/as pequeos que
residen en las mismas.
Contemplar la creacin de modelos piloto de
articulacin comunitaria, basados tanto en los su-
puestos tericos de la sociologa de la salud, como
en los datos empricos y lecciones aprendidas de
las iniciativas previas, sobre modelos ecolgicos
de salud, llevadas a cabo en zonas rurales aisla-
das (i.e. Bateyes) del pas. Estos modelos podran
incluir un ncleo de promotores de salud y/o
consejeros pares encargados de la difusin de las
estrategias de IEC previamente mencionadas, as
como un recurso de solidaridad para el apoyo a los
padres y, particularmente, las madres de nios pe-
queos que necesiten ausentarse de sus hogares
para poder proveer el sustento de sus familias.
Factores asociados a la vulnerabilidad en el Desarrollo Integral de la Primera
Infancia en la Repblica Dominicana
Fortalecer las iniciativas comunitarias de servi-
cios dirigidos a la Primera Infancia, incluyendo los
programas de estancias infantiles, estimulacin
temprana y de desarrollo integral en general,
como una alternativa viable y a ms corto plazo
frente a la actual insuficiencia de cobertura de
los espacios de este tipo coordinados desde el
Estado Dominicano.
Garantizar la calidad de estos servicios desde el Es-
tado, particularmente en lo relativo a la preparacin
de recursos humanos y la adecuacin del espacio
fsico, facilitando el acompaamiento tcnico opor-
tuno, ms all de la mera regulacin y supervisin
de su desempeo.
Abogar por el incremento del presupuesto asig-
nado a la educacin en la Repblica Dominicana
como una condicin necesaria, aunque no sufi-
ciente, para optimizar tanto la cobertura como la
calidad de la educacin ofrecida a nios y nias
dominicanos/as menores de 6 aos.
11
 II. CONTEXTUALIZACIN
DEL TEMA
Segn los datos del CENSO 2002, en ese ao residan
en la Repblica Dominicana 1,164,101 nios y nias
menores de 6 aos, inmersos en la etapa de desarro-
llo definida como la Primera Infancia. Los datos ms
recientes indican que el 55.4% de nios y nias en esta
fase de desarrollo en el pas es pobre, estando los re-
sidentes de las zonas rurales en condiciones de mayor
vulnerabilidad (CEPAL, 2005).
Los primeros aos de vida son cruciales para el de-
sarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano,
impactando de manera importante su desenvolvimiento
en la vida adulta. La nutricin y la estimulacin ade-
cuadas, as como la calidad de vida en general, son
particularmente importantes para el desarrollo fsico y
psicosocial de nios y nias entre 0 y 3 aos de edad.
No obstante, podra tratarse del grupo poblacional que
recibe la menor inversin social en la Repblica Domin-
ciana (UNICEF: Infancia Dominicana en Cifras, 2008).
Si bien en las ltimas dos dcadas en la Repblica
Dominicana se han desarrollado iniciativas de atencin
a la Primera Infancia en distintos mbitos, tanto desde
la esfera gubernamental como desde la sociedad civil,
su cobertura tiende a ser limitada, estando el desarrollo
de muchos nios y nias entre 0 y 5 aos circunscrito a
su contexto familiar y comunitario especfico.
1 Cceres Urea FIO, Morillo Prez, A. (2008). Situacin de la Niez en la Repblica Dominicana: Tendencias 1986-2006. Santo Domingo: Profamilia.
2 Ibd.
3 Afirmacin expresada en los trminos de Referencia (TDR) de la presente consultora.
12
Estudios previamente conducidos sobre el tema1 sea-
lan que la situacin de la niez dominicana, en trmi-
nos de factores relacionados con el entorno jurdico
y socio-econmico, la salud y la educacin, si bien
ha reflejado mejoras en algunos aspectos durante las
ltimas dos dcadas, como conjunto tiene un balance
desfavorable2, partiendo de lo cual queda indicado el
diseo de estrategias integrales para mejorar las con-
diciones de vida de nios y nias, tanto en sus hogares
como en el entorno.
Si bien actualmente existe una cantidad considerable
de informacin y documentos tcnicos sobre la si-
tuacin de nios y nias entre 0 y 5 aos de edad en
los diferentes mbitos de la sociedad dominicana, la
misma no est sistematizada desde un enfoque inte-
gral, que permita identificar las reas prioritarias para
las intervenciones que promuevan su desarrollo de
manera oportuna. En consecuencia, algunas de las
intervenciones existentes en este mbito podran dejar
de responder de manera adecuada a las necesidades
de la Primera Infancia y/o no asumir una visin y el
marco conceptual correspondientes con las tenden-
cias actualizadas, tales como el paradigma de la niez
como sujeto de derechos.3

* Se exponen aqu los objetivos estipulados en los TDR de la presente consultora, que guiaron la ejecucin del pre-
sente estudio.
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) ha apoyado varias iniciativas dirigidas a me-
jorar la calidad de vida y la atencin ofrecida a nios y
nias entre 0 y 5 aos de edad en la Repblica Domi-
nicana, incluyendo la realizacin de estudios sobre las
prcticas de crianza, la ejecucin de proyectos centra-
dos en la capacitacin de madres, padres, cuidadores
y profesores y el equipamiento de centros de desarrollo
infantil en el pas.
La sostenibilidad y la ampliacin de este tipo de inicia-
tivas, planificada por UNICEF para los prximos meses
del ao en curso, requieren, sin embargo, de la infor-
macin actualizada y sistematizada sobre la situacin
real de la Primera Infancia en la Repblica Dominicana,
los diferentes servicios que se le ofrecen y los cuidados
infantiles culturalmente definidos y practicados en el
mbito familiar y comunitario, como insumos centrales
para el ajuste de sus intervenciones a las necesidades
reales de este grupo poblacional. Una prioridad en este
sentido la constituyen los municipios de San Pedro de
Macors, Santiago de los Caballeros, Santo Domingo
Este, Norte y algunos barrios del Distrito Nacional,
definidos como zonas de incidencia para el desarrollo
de dichas iniciativas.
Se espera que los resultados de este estudio orienten
el diseo de las intervenciones futuras dirigidas al de-
sarrollo integral infantil en el pas y su ajuste oportuno
a las circunstancias locales de las zonas de incidencia
definidas, constituyendo, a la vez, la lnea de base para
III. OBJETIVOS
la evaluacin emprica del impacto de dichas interven-
ciones en la calidad de vida de este grupo poblacional.
2.1 Objetivo general:
Realizar una contextualizacin y caracterizacin de
los servicios de atencin integral infantil ofertados
a la poblacin ubicada entre los 0 y 5 aos, ya sean
pblicos, privados o de base comunitaria; compren-
didos en demarcaciones especficas de la provincia
Santo Domingo, el Distrito Nacional, Santiago y San
Pedro de Macors (municipio de Consuelo); as como
de los conocimientos, actitudes prcticas y creencias
de padres, madres y/o cuidadores de nios y nias en
dichos territorios.
2.2. Objetivos especficos:
2.2.1. Realizar una contextualizacin socioecon
mica y demogrfica de la poblacin infantil
ubicada entre los 0 a 3 aos y los 4 a 5
aos de edad, en las demarcaciones terri-
toriales priorizadas por UNICEF, a travs de
la informacin estadstica oficial u oficiosa
existente.
2.2.2. Caracterizar la generalidad de los servicios
de atencin a la Primera Infancia (salud, de-
sarrollo integral, educacin inicial, estimula-
cin temprana, etc.) ofertados a la Primera
Infancia en las demarcaciones territoriales
13
 definidas, considerando la posibilidad de padres, madres y/o cuidadores de nios
variables e indicadores claves para la mis- y nias en las demarcaciones territoriales
ma, a travs del uso de fuentes primarias y priorizadas por UNICEF.
secundarias de informacin.

2.2.3. Caracterizar los conocimientos, actitudes,

prcticas y creencias socioculturales de

14
 IV. ASPECTOS
METODOLGICOS

4.1. Diseo especfica, el estudio se propuso analizar la situacin

El proceso de Caracterizacin de la Primera Infancia,
cuidados infantiles y servicios que se le ofrecen
en comunidades seleccionadas de la Repbli-
ca Dominicana, fue concebido como un estudio
observacional, descriptivo y transversal. De manera
de la Primera Infancia en las zonas de incidencia direc-
ta del Proyecto DII, auspiciado por UNICEF, en el ao
2010 (Ver Cuadro 1). Estas zonas incluyen 24 comuni-
dades y barrios situados en el Distrito Nacional (n=8),
la Provincia Santo Domingo (n=7), Santiago (n=3), y las
zonas Bateyanas de San Pedro de Macors (n=6).

Cuadro 1.Comunidades y barrios definidos como zonas de incidencia directa Proyecto DII

PROVINCIA MUNICIPIO BARRIO/COMUNIDAD

La Puya
El Caliche
Gualey
Guachupita
Distrito Nacional Distrito Nacional Ensanche La Fe
La Cinaga
Los Gandules
El Manguito
Los Mina
Santo Domingo Este Villa Duarte
Los Frailes

Santo Domingo Santo Domingo Oeste Manoguayabo

Las Palmas de Herrera

Villa Mella
Santo Domingo Norte Sabana Perdida

Santiago Ensanche Libertad

Santiago Villa Progreso
Bella Vista

Barrio Puerto Rico

Batey Don Juan
San Pedro de Macors Consuelo Batey Angelina
Batey Platanito
Batey Alejandro Bass
Batey Experimental

15
Tanto la ejecucin como el anlisis y la sistematizacin
de resultados obtenidos en los tres componentes del
estudio, fueron guiados por el esquema conceptual
presentado en el Cuadro 2, a continuacin. Este es-
quema fue validado y revisado a partir de las sugeren-
cias del equipo tcnico de UNICEF y otros expertos en
el tema de la Primera Infancia en el pas.
Cuadro 2. Esquema conceptual: dimensiones claves4
DIMENSIN
Entorno socio-econmico
y jurdico
Salud y mortalidad
Servicios que se ofrecen
a la Primera Infancia
Tal y como se expuso en la presentacin del presente
informe, debido a la amplitud de su objetivo general, el
estudio fue llevado a cabo en torno a tres componen-
tes complementarios (ver Grfico 1: Flujograma), cuya
ejecucin en algunos momentos coincidi en trminos
temporales. La informacin obtenida en estos tres
componentes fue contrastada, analizada y se presenta
en este documento de manera integrada.
4 Esquema adaptado de Cceres-Urea FI, Morillo-Prez A (2008): Situacin de la Niez en la Repblica Dominicana: Tendencias 1986-2006. Santo Domingo: Profamilia.
16
Cada uno de los componentes, no obstante, mantuvo
la autonoma metodolgica con respecto a los otros
dos, partiendo de lo cual esta iniciativa podra conce-
birse como la integracin sistemtica de 3 estudios
de enfoques metodolgicos diferentes sobre la situa-
cin de la Primera Infancia en la Repblica Dominica-
na. Con el fin de optimizar la coherencia de los datos
ASPECTOS
Derechos del nio/a (registro de nacimiento, trato fsico y psicolgico);
Cambios socio-culturales relevantes para la primera niez
Patrones de crianza
Contexto familiar (relaciones entre los padres, jefatura del hogar, personas
a cargo de cuidados infantiles, etc.)
Condiciones del hogar (calidad de la vivienda, convivencia, etc.);
Factores de vulnerabilidad (pobreza, orfandad, discapacidad, violencia,
etc.);
Cuidados prenatales y salud materna
Factores condicionantes de la salud (inmunizacin, nutricin y lactancia
materna, riesgos reproductivos, salubridad ambiental);
Enfermedades (respiratorias, diarreicas, contagiosas, etc.);
Mortalidad (niveles y tendencias en menores de 6 aos, diferenciales,
causas de muerte infantil, etc.);
Disponibilidad y acceso a diferentes servicios para nios menores de 6
aos, incluyendo los servicios educativos (sectores que ofertan estos
servicios, diferencias por sexo, zona geogrfica y nivel socio-econmico,
etc.);
Inmersin y adaptacin de la Primera Infancia a la vida fuera del hogar;
Servicios educativos y otros servicios ofertados a nios y nias con
necesidades especiales.
obtenidos, el equipo de investigacin se reuni de
manera regular para compartir los hallazgos encontra-
dos en cada uno de estos componentes, interactuando
constantemente en la obtencin y la interpretacin de
datos.
Grfico 1. Flujograma general del estudio: Componentes

17
El presente estudio fue ejecutado con apego a las nor-
mativas ticas internacionales, incluyendo los aspectos
relevantes de la Declaracin de Helsinki y las pautas
del Consejo de Organizaciones Internacionales de las
Ciencias Mdicas (CIOMS). El protocolo del estudio
y los instrumentos diseados para el mismo fueron
sometidos a la revisin del Comit de tica del Centro
Nacional de Investigaciones en Salud Materno-Infantil
Dr. Hugo Mendoza (CENISMI), como requisito para el
inicio del proceso de recopilacin de datos.
4.2. Procedimientos y muestras
4.2.1. Componente I: Estudio RAP
Como el fundamento del Componente I de esta ini-
ciativa, el estudio RAP conducido estuvo dirigido a
describir la situacin actual de la Primera Infancia en la
Repblica Dominicana de manera general, enfatizando
las variables propias del entorno socio-econmico y
jurdico, la salud y la mortalidad, as como el acceso
y la calidad de servicios educativos disponibles para
este grupo poblacional.
Partiendo del esquema conceptual propuesto (ver Cua-
dro 1) se identificaron las reas de mayor relevancia
para la situacin de la Primera Infancia en la Repblica
Dominicana y, de manera especfica, en las comunida-
des incluidas en el presente estudio, y se procedi con
la bsqueda de referencias bibliogrficas correspon-
dientes. Se tomaron en cuenta, entre otras fuentes, la
bibliografa nacional e internacional de salud pblica
y ciencias sociales, boletines y revistas cientficas,
informes de estudios previos sobre el tema, informes
programticos y tesis de grado.
Cuando fue necesario indagar ms a fondo sobre algn
aspecto especfico, se realizaron entrevistas cualitati-
vas con tomadores de decisiones5 y representantes de
las instituciones vinculadas a la Primera Infancia
en la Repblica Dominicana, previamente seala-
das, as como un grupo de discusin con los/as
representantes de las instituciones que participan
en el Proyecto DII apoyado por UNICEF. La estra-
tegia de abordaje rpido (RAP) y la revisin biblio-
grfica fueron acompaados por el anlisis de las
5 Tcnicos/as involucrados/as en el diseo y la implementacin de polticas relevantes para la Primera Infancia en el pas.
18
estadsticas de encuestas nacionales, incluyendo
ENDESA y ENHOGAR, posteriores al 1990 y relevantes
para la situacin de la Primera Infancia en el pas.
4.2.2. Componente II: Caracterizacin
comunitaria
El segundo componente del estudio estuvo dedicado
al diagnstico de las circunstancias actuales relevantes
para la Primera Infancia en las zonas de incidencia del
Proyecto DII. El objetivo de este componente adems
de proveer la informacin especfica sobre los servicios
ofertados a nios y nias entre 0 y 5 aos de edad en
las zonas priorizadas por UNICEF estuvo enfocado
en facilitar la base para la seleccin de las 9 comuni-
dades a ser incluidas en el proceso de recopilacin de
datos primarios y la definicin de los instrumentos a
ser utilizados en este proceso.
En este Componente se condujeron 3 grupos focales
con los lderes comunitarios involucrados en rea de
salud, educacin y promocin comunitaria de las zonas
priorizadas por el Proyecto DII apoyado por UNICEF,
con el fin de obtener la informacin especfica de cada
una de ellas, incluyendo los servicios de atencin ofer-
tados a nios y nias entre 0 y 5 aos de edad por las
diferentes instituciones y las prcticas de crianza pre-
dominantes en sus sectores. Asimismo, se condujo un
grupo focal con las autoridades locales de estas zonas
con el fin de discutir los aspectos vinculados al manejo
del presupuesto y la integracin de los Ayuntamientos
en las iniciativas y los servicios dirigidos a la Primera
Infancia a nivel comunitario. Finalmente, se llev a
cabo un grupo focal con tomadores de decisiones a
nivel nacional6 en el mbito de salud, educacin y otras
reas relevantes para el desarrollo infantil integral de
la Primera Infancia (ver Grfico 2, a continuacin, para
el flujograma detallado de este Componente). Por otro
lado, como parte del segundo componente del estudio
se consultaron los directorios existentes de organiza-
ciones que operan en el contexto de las 24 comunida-
des definidas como la zona de incidencia directa del
proyecto DII para el ao 2010, con nfasis en aque-
llas que ofrecen servicios relevantes para la Primera
Infancia, incluyendo reas de salud, desarrollo integral,
educacin inicial, estimulacin temprana, entre otros.
 Grfico 2. Componente 2: Flujograma detallado

- Lderes comunitarios
Directorio de Grupos Focales (24 comunidades)
Organizaciones (n-5) - Tomadores de
decisiones (nivel nacional)

Anlisis a nivel local / comunidad

Situacin de la Servicios Cuidados

1ra. Infancia disponibles infantiles

Diagnstico comunitario preliminar

24 comunidades de incidendia DII

Reuniones de validacin
con UNICEF / actores claves

9 comunidades seleccionadas
para la recopilacin de datos
primarios

4.2.3. Componente III: Estudio CCAP
Partiendo de los resultados del anlisis situacional
(Componente 1) y el diagnstico comunitario conduci-
do (Componente 2), junto a los insumos provistos por
el equipo tcnico de UNICEF, se seleccionaron 9 de
las 24 comunidades para ser visitadas en el proceso
de recopilacin de datos primarios. Se procur incluir
en esta sub-muestra la representacin de diferentes
provincias y tipos de comunidades (urbana, urbano-
marginal, rural), as como de los sectores con diferentes
niveles de oferta de servicios de atencin a la Primera
Infancia.
4.2.3.1. Muestra cuantitativa
En la vertiente cuantitativa, los datos requeridos para
alcanzar los objetivos propuestos fueron recopilados en
muestras dirigidas, compuestas por los integrantes de
cada una de las 9 comunidades, constituidas tomando
en cuenta su distribucin con respecto a las variables
socio-demogrficas cruciales, procurando as la repre-
sentatividad de la informacin reunida. En este sentido,
se tomaron en cuenta la edad, el nivel educativo y el ni-
vel de ingresos de los/as participantes. Con el objetivo
de facilitar el proceso de identificacin y reclutamiento
de participantes, as como de garantizar su colabora-
cin con el proceso de recopilacin de datos, en cada
comunidad seleccionada fue previamente contactada
una organizacin comunitaria identificada en el Com-
ponente 2, comprometida a servir de contacto y de
ente coordinador con los miembros de la comunidad
para fines de realizacin de este estudio.
Los coordinadores de trabajo de campo, previo contac-
to con un lder comunitario identificado en el Compo-
nente 2, realizaron un mapa de la zona y asentaron con
los encuestadores la forma de seleccin de hogares

19
a ser encuestados. Siempre que las condiciones de
terreno lo permitieron, se identificaba el primer hogar a
ser entrevistado empezando con 5 hogares (tanto a la
derecha o a la izquierda determinada al azar con el uso
de una moneda), evaluando los siguientes criterios de
inclusin:
en particular. Se administraron 227 cuestionarios a ma-
dres, padres y cuidadores de nios y nias menores de
6 aos en las 9 comunidades seleccionadas. El Cuadro
3, a continuacin presenta el nmero de entrevistas y
registros infantiles completados en cada comunidad
visitada:

Cuadro 3. Entrevistas y registros infantiles completados por comunidad

ENTREVISTAS A REGISTROS
PROVINCIA MUNICIPIO BARRIO CUIDADORES INFANTILES

Distrito Nacional DN 1. Guachupita 26 35

2. El Manguito 25 27
3. La Puya de Arroyo Hondo 25 34

Santo Domingo SDE 4. La Barquita de Los Mina 25 32

SDO 5. Las Palmas de Herrera 26 35
SDN 6. Canahan, Villa Mella 25 37

Santiago Santiago 7. Ensanche Libertad 25 31

San Pedro Consuelo 8. Barrio Puerto Rico 25 31

de Macors 9. Batey Alejandro Bass 25 36

TOTAL 298 227

El/a informante potencial tena 15 aos cumplidos
o ms de edad;
En el hogar resida por lo menos un nio/nia me-
nor de 6 aos (dorma en el hogar por lo menos 4
noches a la semana); y
El/a informante potencial interactuaba de manera
directa con el nio/nia menor de 6 aos (por lo
menos 1 hora / da, en promedio).
A las personas que calificaron para ser entrevistadas,
se les invitaba a participar mediante un proceso de
consentimiento informado. A cada informante se le
administr un cuestionario general, que reuna la infor-
macin socio-demogrfica y los datos generales sobre
el hogar. Asimismo, por cada nio o nia menor de 6
aos que resida en el hogar en el momento de la en-
trevista, se complet un formulario de registro infantil,
recopilando la informacin relevante para ese/a nio/a
La edad de los/as informantes oscil entre 15 y 73
aos, con la media de 32.8 (DE=13.4), siendo el 92.5%
(n=210) de ellos de sexo femenino. La poca represen-
tacin de hombres en la muestra (7.5%, n=17) queda
explicada por los criterios de inclusin establecidos,
considerando como posibles participantes a las perso-
nas presentes en el hogar visitado involucradas en los
cuidados de nios y nias menores de 6 aos de ma-
nera regular, las cuales en la gran mayora de los casos
resultaban ser de sexo femenino. No obstante, se pro-
cur incluir en la muestra cuantitativa a por lo menos
un hombre de cada comunidad visitada, asegurando
tambin el involucramiento de participantes de sexo
masculino de diferentes perfiles socio-demogrficos en
la muestra cualitativa de esta fase del estudio.
El registro infantil se complet para 157 (52.7%) nios
y 141 (47.3%) nias menores de 6 aos que residan
en el hogar de los informantes en el momento de la
entrevista. Su edad oscil entre 0 y 71 meses de edad,

20
con la media de 33.4 meses (DE=21.1). La informacin
de estos registros fue facilitada por las madres (72.2%,
n=164), las abuelas (16.3%, n=37) u otros familiares
(8.4%, n=18) de los nios/as, tratndose en 3.1% (n=7)
de los casos de sus padres. El 87.9% (n=261) de las
personas que informaron sobre la situacin de nios y
nias menores de 6 aos que residen en su hogar, afir-
maron ser los/as cuidadores principales de estos nios.
4.2.3.2. Muestra cualitativa
En la vertiente cualitativa, en cada una de las 9 comuni-
dades seleccionadas fueron entrevistadas por lo menos
2 personas, incluyendo una madre, padre o cuidador
de nios entre 0 y 5 aos de edad, y una persona
involucrada en alguno de los servicios de atencin u
organizacin comunitaria que trabaja con este gru-
po poblacional en la zona. Se procur incluir en esta
sub-muestra a personas con diferentes perfiles socio-
demogrficos y reas de experiencia con la Primera
Infancia, con el fin de obtener la mayor heterogeneidad
posible de la informacin recopilada (ver Cuadro 4).
De manera adicional, en cada comunidad visitada se
llevaron a cabo observaciones cualitativas directas,
tanto en los hogares de los nios como en el contexto
institucional. Estas observaciones fueron orientadas
por una gua abierta previamente diseada para estos
fines, y sus resultados fueron registrados en el formato
de diario de campo por cada encuestador del equipo.

Cuadro 4. Perfil de participantes incluidos en la muestra cualitativa

MADRES, PADRES PROVEEDORES

PROVINCIA MUNICIPIO BARRIO Y CUIDADORES DE SERVICIOS

1. Guayupita 1. Padre de un nio de 1 ao 1. Maestra de enseanza inicial

con parlisis cerebral, 38
aos, zapatero con negocio
propio.
en la escuela pblica, 43 aos
2. Lder comunitario y director
de una organizacin que trabaja
con nios/as en la comunidad, 64
aos, maestro.

Distrito DN 2. El Manguito 2. Madre de un nio de 15 3. Ama de casa, 36 aos, cuida

Nacional meses, 24 aos, duea y nios/as pequeos en su casa.
cuidadora en una estancia
infantil privada en el sector.

3. Ta de un beb de 10 me- 4. Duea y directora de un colegio

3. La Puya de ses encargada de su cuidado que trabaja con nios/as a partir
Arroyo Hondo durante el da entero, 40 aos, de los 2 aos, 35 aos, Lic. en
soltera, ama de casa. educacin.

SDE 4. La Barquita 4. Madre adolescente de un 5. Maestra y lder comunitaria, 63

de Los Mina nio de 3 aos, ama de casa, aos.
20 aos.

Santo 5. Madre de una nia de 4 6. Duea y cuidadora de nios/

Domingo SDO 5. Las Palmas aos, empleada domstica, as en su hogar, lder comunitaria,
de Herrera 23 aos. 46 aos, Licenciada en Adminis-
tracin.

6. Padre de 2 nios/as meno- 7. Maestra y duea de un colegio,

SDN 6. Canahan, res de 6 aos, 54 aos, lder madre de 3 nios/as pequeos,
Villa Mella comunitario, apoya a su espo- 27 aos, estudiante de Lic. En
sa en el manejo del colegio Educacin.
que poseen.

7. Ta de 2 nios pequeos, 8. Lder comunitaria, 64 aos,

Santiago Santiago 7. Ensanche 40 aos, los cuida a ellos soltera, cuida nios/as en su casa
Libertad y otros nios en su casa,
bachiller.

21
4.2.3.3. Manejo y anlisis de datos
Los datos cuantitativos recopilados fueron captura-
dos en una base de datos previamente diseada en
la programa EpiData versin 3.1. y exportados a la
versin 17.0. del programa SPSS para Windows, para
fines de procesamiento. Se calcularon proporciones
simples, las tasas de razones cruzadas y sus inter-
valos de confianza al 95%. Se utilizaron la prueba
del chi-cuadrado y la t de Student para algunas
comparaciones. Todo valor de p < 0.05 se consider
estadsticamente significativo.
Todos los datos cualitativos reunidos en el Componen-
te 3, previamente trascritos de manera textual, fueron
organizados por temas y analizados utilizando el enfo-
que de teora fundamentada. Las categoras de codi-
ficacin fueron derivadas directamente de los datos
textuales, y orientadas por los objetivos generales del
estudio. Los resultados del anlisis cualitativo fueron
validados por tres investigadores independientes. Se
acudi a la triangulacin de datos reunidos a partir de
Cuadro 5. Tcnicas e instrumentos de recopilacin de datos por componente del estudio
COMPONENTE TECNICAS
Revisin bibliogrfica
1. Anlisis situacional (RAP)
Anlisis de bases de datos
2. Caracterizacin
Grupos focales
comunitaria
Revisin de documentos
Observacin cualitativa
3. Estudio CCAP
Entrevista estructurada
Entrevista cualitativa
22
diferentes tcnicas y fuentes de informacin (encuesta,
entrevistas cualitativas, observaciones directas) con el
fin de profundizar y consolidar la informacin obtenida
a travs de cada una de ellas.
4.3. Instrumentos de recopilacin de datos
En adicin a la revisin de fuentes bibliogrficas, bases
de datos y estudios antecedentes relevantes para el
tema de estudio, se aplic una combinacin de tcni-
cas cuantitativas y cualitativas con el fin de alcanzar
los objetivos propuestos para el mismo. Se acudi a
la triangulacin de las diferentes tcnicas: abordaje
cualitativo (grupos focales, entrevistas cualitativas),
entrevistas cuantitativas y observacin directa, con el
fin de profundizar y consolidar la informacin obtenida
a travs de cada una de ellas.
El Cuadro 5, a continuacin, resume las tcnicas e
instrumentos de recopilacin de datos previstos para
cada uno de los tres componentes estipulados en el
diseo del presente estudio.
INSTRUMENTOS
Gua temtica de revisin bibliogrfica
Ficha de identificacin de fuentes
Temario general de entrevistas
Guas de grupos focales
Directorio de organizaciones
Gua de observacin cualitativa
Ficha institucional
Cuestionario cerrado (madres y padres)
Cuadros de control de muestras
Guas de entrevistas cualitativas
 V. PRESENTACIN Y
DISCUSIN DE
RESULTADOS

5.1. Marco legal a) No discriminacin

5.1.1. Derechos de nios y nias menores de 6 aos
La Repblica Dominicana dispone de un marco legal
y normativo amplio en materia de la poblacin infantil
entre 0-5 aos de edad. La nueva Constitucin de la
Repblica Dominicana7, eleva varios derechos de la
Primera Infancia a rango constitucional, establecien-
do en su Artculo 56 que La familia, la sociedad y el
Estado harn primar el inters superior del nio, nia y
adolescente; tendrn la obligacin de asistirles y prote-
gerles para garantizar su desarrollo armnico e integral
y el ejercicio pleno de sus derechos fundamentales,
conforme a esta Constitucin y las leyes..
A la vez, diversas legislaciones y normativas establecen
una serie de derechos de nios y nias con el objetivo
de garantizar su acceso a los servicios indispensables
para su desarrollo personal, as como para la protec-
cin de su integridad personal. Se destacan entre stas
(ver Cuadro 6)
b) Inters superior del nio (a)
c) Derecho a la vida y a la supervivencia
d) Respeto a las opiniones del nio (a).
En la Repblica Dominicana, los Derechos Universales
de la niez fueron acogidos en marzo del 1991, que-
dando plasmados en el Cdigo para el Sistema de Pro-
teccin de los Derechos de Nios, Nias y Adolescen-
tes, fijando el texto de su ley orgnica Ley No. 136-03
del ao 2004. Segn seala el texto de la referida ley:
El presente Cdigo tiene por objeto garantizar a todos
los nios, nias y adolescentes que se encuentren en el
territorio nacional el ejercicio y el disfrute pleno y efec-
tivo de sus derechos fundamentales. Para tales fines,
este Cdigo define y establece la proteccin integral
de estos derechos regulando el papel y la relacin del
Estado, la sociedad, las familias y los individuos con los
sujetos desde su nacimiento hasta cumplir los 18 aos
de edad.

El pas es signatario de los principales acuerdos in-
ternacionales llamados a defender los derechos de la
infancia en el ltimo siglo. Uno de los eventos ms sig-
nificativos en este sentido, lo constituye la Convencin
sobre los Derechos del Nio (CDN), en la Asamblea
General de las Naciones Unidas, en 1989. El Comit de
los Derechos del Nio ha establecido unos ejes trans-
versales a toda la convencin. Estos son:
Entre los derechos de la infancia consignados en el
marco legal dominicano, se mencionan su derecho a
crecer en un entorno que garantice su supervivencia y
desarrollo, as como el derecho intrnseco a la vida, a un
nombre, a una nacionalidad, a vivir con sus padres, a
disfrutar de un nivel de vida adecuado para su desarrollo
fsico, mental, espiritual, moral y social, a disfrutar del
ms alto nivel posible de salud, a recibir una educacin

7 Constitucin de la Repblica Dominicana, proclamada el 26 de enero, Publicada en la Gaceta Oficial No. 10561, del 26 de enero de 2010.

23
 Cuadro 6. Leyes relevantes para la Primera Infancia en la Repblica Dominicana
COMPONENTE
Ley 136-03, Cdigo para la protec-
cin de los derechos de los Nios,
Nias y Adolescentes
Ley 87-01, que crea El Sistema
Dominicano de Seguridad Social;
Ley 42-01, Ley General de Salud
Ley 66-97, Ley General de Educa-
cin de la Repblica Dominicana;
Ley No. 8-95, que declara como
prioridad nacional la Promocin y
Fomento de la Lactancia Materna
Imagen 1. El derecho de nios y nias a crecer en un entorno que garantice su supervivencia
y desarrollo, no siempre se cumple.
8 Ley 136-03, Cdigo para la proteccin de los derechos de los Nios, Nias y Adolescentes.
24
TCNICAS INSTRUMENTOS
Tiene por objetivo garantizar a todos los nios, nias y adolescentes que se encuentren en
el territorio nacional el ejercicio y el disfrute pleno y efectivo de sus derechos fundamenta-
les.
Art. 46. Establece que Para el ejercicio del derecho a la educacin de los nios, nias y
adolescentes, el Estado y, en particular, la Secretara de Estado de Educacin, debe garan-
tizar el acceso a educacin inicial a partir de los tres aos
Art. 128. Establece que el Seguro Familiar de Salud (SFS) de los regmenes Subsidiado
y Contributivo Subsidiado cubrir el Plan bsico de salud y los Servicios de estancias
infantiles.
Art. 134. El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) desarrollar servicios de
estancias infantiles para atender a los hijos de los trabajadores, desde los cuarenta y cinco
(45) das de nacidos hasta cumplir los cinco aos de edad.
Art. 135. Afirma que las estancias infantiles otorgarn atencin fsica, educativa y afectiva
mediante la alimentacin apropiada a su edad y salud, servicios de salud materno-infantil,
educacin pre-escolar, actividades de desarrollo psico-social y recreacin.
Art. 137. Crea el Consejo Nacional de Estancias Infantiles (CONDEI), y define sus funcio-
nes.
Art. 30. Define los/as nios/as menores de 14 aos como uno de los grupos prioritarios,
dictando una mayor inversin en salud para ellos/as.
Art 64. Establece como responsabilidad del Estado (MISPAS) asegurar las vacunas obliga-
torias, aprobadas y recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud y los organis-
mos nacionales competentes.
Art. 7. Establece como competencia del Estado ofrecer educacin gratuita en los niveles
inicial, bsico y medio a todos los habitantes del pas
Art. 33. Define el nivel Inicial como el primer nivel educativo, dirigido a la poblacin infan-
til comprendida hasta los seis aos. El ltimo ao, que inicia a los cinco aos de edad, se
establece como obligatorio, gratuito y responsabilidad del Estado Dominicano.
Prrafo al Art.33. Afirma que el Estado desplegar esfuerzos que faciliten la generaliza-
cin de este nivel, para lo cual fomentar de manera especial la participacin de todos los
sectores de la comunidad y la creacin de jardines de infancia en los cuales se desarrollen
etapas del Nivel Inicial.
Art. 1. Declara como prioridad nacional la promocin, enseanza y difusin de la prctica
de la lactancia materna, por ser sta indispensable para garantizar un sano desarrollo y
crecimiento de los nios y nias, quienes reciben de su madre no slo los nutrientes nece-
sarios, sino tambin proteccin inmunolgica y apoyo socio-afectivo
Art. 2. Establece como indicada la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad, y com-
plementada con otros alimentos hasta los 2 aos de edad.
Establece estrategias y responsabilidades especficas de los diferentes actores involucra-
dos en la promocin de la lactancia materna.
que contribuya al desarrollo de todas sus potencialida-
des, y a disfrutar del esparcimiento y el juego. Asimis-
mo, los nios y las nias que residen en el territorio
nacional tienen el derecho a la proteccin, a no ser
discriminados, a permanecer en su pas, a ser protegi-
dos contra el trabajo infantil y contra cualquier forma
de abuso, maltrato y explotacin8.
Los informantes claves entrevistados en el contexto
del estudio RAP expresaron una visin generalmente
positiva de las regulaciones establecidas en el marco
legal, como herramientas tiles para la proteccin de
los derechos de la Primera Infancia en el pas. Entre los
aspectos ms criticados de la legislacin fue sealada
la integracin insuficiente entre las diferentes Leyes vi-
gentes con respecto a temas especficos de la Primera
Infancia. As, si bien la educacin inicial est estable-
cida como responsabilidad del Estado a partir de los
5 aos de edad en la Ley 136-03, y el derecho a las
estancias infantiles queda planteado a partir de los 45
das de edad para los hijos/as de madres aseguradas
en la Ley 87-01, no queda claramente legislada la aten-
cin a nios y nias menores de 6 aos cuyos progeni-
tores no estn asegurados. Por otro lado, la Ley 136-03
garantiza el acceso a la educacin inicial a partir de los
tres aos de edad, quedando los nios y nias meno-
res de esta edad invisibles en este sentido.
Ms all de las leyes y las regulaciones existentes, va-
rios informantes sealaron su preocupacin por el poco
o ningn cumplimiento aun de aquellos aspectos que
estn adecuadamente concebidos en el marco legal.
Este incumplimiento fue vinculado por algunos de ellos
a la falta de polticas definidas que regulen la atencin
a nios y nias menores de 6 aos y contribuyan a
operativizar la legislacin vigente, de manera compati-
ble con lo sealado en otros estudios recientes condu-
cidos sobre el tema en el pas (ver Mesa Consultiva de
la Primera Infancia, 2010):
Hay un marco legal que crea una base que sus-
tenta toda atencin a la Primera Infancia, pero en
la operatividad, en las polticas no hay una... tal vez
una... una responsabilidad articulada, donde cada
quien como que est en su espacio... [Entrevista
con informante clave, estudio RAP]
En este sentido, si bien entre el ao 2007 y e 2008,
CONANI, la Coalicin de ONGs y otras entidades han
desarrollado importantes jornadas de promocin de
esta Convencin, incluyendo el nivel local, el Informe
Alternativo de la Repblica Dominicana sobre el cum-
plimiento de los derechos de la niez y la adolescencia
establecidos en la convencin sobre los derechos del
nio. Perodo 2001-2005, presentado por la Coalicin
de ONGs por la infancia de la Repblica Dominicana,
seala que la divulgacin de este documento ha sido
modesta y fragmentada, as como obstaculizada por
carecer de un lenguaje accesible para la poblacin
de bajo nivel acadmico. Segn el documento referi-
do, esta situacin ha generado un desconocimiento
generalizado sobre el problema de los derechos de la
Primera Infancia. Para enmendar estas deficiencias, el
documento sugiere entre otros aspectos:
Incrementar el presupuesto dirigido a los progra-
mas cuyos objetivos son la mejora de las condicio-
nes econmicas, sociales, educativas y culturales
de la poblacin menor de edad y disminuir sus
condiciones de pobreza.
Aumentar el nmero de personas trabajadoras
sociales y siclogas en los Tribunales de Nios,
Nias y Adolescentes para prestar mayor y rpida
atencin a los servicios, as como la capacitacin
de este personal y el reclutamiento con perfil ade-
cuado.
Orientar el funcionamiento del Consejo Nacional
para la Niez y Adolescencia (CONANI) a la ejecu-
cin de polticas pblicas ms que a la implemen-
tacin de programas puntuales.
En este texto est implcito un pacto social entre el
Estado y los ciudadanos adultos a fin de proteger a
la infancia, afirmando que este compromiso ha de ser
asumido sin alegar limitaciones presupuestarias que
sirvan de excusa para incumplir el mismo. De acuerdo
con esta posicin, una de las informantes entrevistadas
seala:
Bueno, yo pienso que las leyes, si bien son importan-
tes para definir las polticas pblicas, no lo son todo, y
el tema de derecho tiene que ver con una relacin mu-
cho ms amplia del menor: respeto a s mismo, familia,
sociedad y estado. [Entrevista con informante clave,
estudio RAP]
5.1.2. Regulaciones relativas a la educacin
inicial
En materia del derecho de acceso a la educacin, en
la Repblica Dominicana, la Ley 136-03 establece la
obligatoriedad de la educacin a partir de los tres aos
de edad (ver Cuadro 6). Sin embargo, la responsabilidad
del Estado Dominicano en este sentido queda limitada
a la educacin de nios de 5 aos (nivel pre-primario),
quedando la sociedad civil con la responsabilidad de
promover las posibilidades de insercin educativa para
otros grupos de edades que integran la Primera Infancia.
25
Con respecto a la educacin inicial de nios y nias de
5 aos de edad, a nivel de pre-escolar, las ltimas d-
cadas muestran una mejora significativa en su cober-
tura. Entre otras iniciativas, el Estado Dominicano ha
desarrollado planes para la ampliacin de la cobertura,
como el Proyecto para el fortalecimiento de la Educa-
cin Inicial, que, con los auspicios del Banco Mundial
se propuso ampliar la cobertura a 40,080 nios y nias
de cinco aos, a travs de 17 Centros Educativos Mo-
delo en el ao 2006 (Peralta y Barahona). En el periodo
2008-2009, las estadsticas de la Secretara de Estado
de Educacin refieren un total de 95,585 nios y nias
que asisten a servicios de educacin a nivel pre-pri-
mario, correspondiente a la edad de 5 aos, poniendo
de manifiesto un incremento de 138% en la cobertura
desde el 2006 (Mesa Consultiva de Primera Infancia,
2010).
Aun as, una de las informantes claves vinculadas a
este proceso seala el tema de la calidad de los servi-
cios provistos como una prioridad en este momento,
particularmente en lo relativo a la capacitacin de los
recursos humanos. Los costos de la capacitacin con-
tinua de recursos humanos, as como la necesidad de
una remuneracin adecuada de los servicios provistos
por un personal alta preparacin como el que se nece-
sita para facilitar la atencin integral a nios y nias en
el contexto de la educacin inicial, implica la necesidad
de una mayor inversin en este mbito como requisi-
to sine-qua-non de su calidad (Daroh y Vivent, 2006):
Segn la misma informante, el costo de la educacin
inicial de calidad incrementa an ms en el caso de los
nios menores de 3 aos, explicndose as la dificultad
de asumir este tipo de costos por parte del Estado. En
este sentido, el acceso a las Estancias Infantiles, que
establece la Ley 87-01, queda percibido como una
alternativa:
Es ms costoso [atender] los nios de 0 a 3 aos, por-
que es que ah tu no puedes poner. Las condiciones
de higiene, las condiciones de salud, la condiciones de
ambiente, tienen un costo. Pero hay..., para eso tene-
mos las estancias infantiles [Entrevista con informante
clave, estudio RAP]
As, la Ley 87-01 (ver Cuadro 6) que crea el Sistema
Dominicano de Seguridad Social, establece el derecho
de hijos/as de madres y padres asegurados a estancias
infantiles que provean atencin integral a partir de los
26
45 das hasta los 5 aos de edad. Segn plantea dicha
Ley, las estancias infantiles han de proveer atencin
integral a nios y nias en este grupo de edad, inclu-
yendo la atencin fsica, educativa y afectiva, facili-
tndoles la alimentacin apropiada a su edad y salud;
los servicios de salud materno-infantil; la educacin
pre-escolar; las actividades de desarrollo psico-social
y la recreacin. La misma Ley crea el Consejo Nacio-
nal de Estancias Infantiles (CONDEI), cuyas funciones
comprenden:
La formulacin de polticas, normas y procedimien-
tos para la creacin, diseo, construccin y/o habi-
litacin, equipamiento y operacin de las estancias
infantiles;
La elaboracin y ejecucin de un reglamento sobre
financiamiento, gestin y supervisin de las estan-
cias infantiles;
La elaboracin de proyectos y gestin de recursos
internos y externos para extender y/o mejorar los
servicios de las estancias infantiles;
La supervisin y evaluacin de las estancias infan-
tiles para el constante mejoramiento de su desem-
peo;
La creacin y supervisin de Consejos de Estan-
cias Infantiles regionales y provinciales con una
estructura y composicin similar al CONDEI;
La coordinacin de sus actividades con el Consejo
Nacional de Seguridad Social (CNSS); y
El velar por el cumplimiento de las polticas, planes
de expansin y desarrollo y de las disposiciones
adoptadas por el CONDEI y por CNSS.
Varios informantes claves entrevistados en esta fase
del estudio sealaron, no obstante, la poca claridad de
las funciones asignadas a los diferentes organismos
involucrados en la provisin de la educacin inicial y
servicios de atencin integral a la Primera Infancia en
el pas, as como las inconsistencias de las jerarquas
institucionales frente a lo que establece la Ley con
respecto al funcionamiento de las estancias infantiles.
As, el CONDEI funciona actualmente como parte del
Consejo Nacional de Nios, Nias y Adolescentes
(CONANI), regulando el funcionamiento tanto de las
estancias coordinadas desde el Consejo Nacional de
Seguridad Social, como desde el mismo CONANI. A
la vez, existen iniciativas institucionales que implican
el establecimiento de estancias infantiles como es el
caso del Despacho de la Primera Dama (DEPRIDAM),
Aide et Actin, instituciones basadas en fe y otras
instituciones cuyas acciones se dirigen a la Primera
Infancia cuya regulacin por parte del CONDEI no ha
sido claramente establecida.
A la vez, segn sealaron los informantes claves, si
bien la Ley 87-01 establece la necesidad de acredita-
cin y supervisin de todas las estancias que funcionan
en el pas por parte del CONDEI, y este organismo,
efectivamente, tiene normativas escritas con relacin
a los requisitos para esta acreditacin, en la prctica
estas normativas no necesariamente se cumplen a
cabalidad, ya que no existen mecanismos claramen-
te establecidos que obliguen a todas las estancias
infantiles a someterse a la evaluacin y acreditacin
por parte del CONDEI. Ms aun, algunos/as de los/as
informantes expresaron su preocupacin por los altos
estndares de calidad contenidos en las regulaciones
del CONDEI, los cuales podran cohibir la respuesta a
la demanda real de este tipo de servicios en el contexto
comunitario, particularmente en los sectores pobres
cuyos residentes carecen de estructuras y espacios
fsicos que se adecuen a estos requerimientos.
5.2. Respuesta institucional a las necesidades
de la Primera Infancia
El conocimiento de la situacin de la Primera Infancia
en la Repblica Dominicana se dificulta frecuentemen-
te, debido a la dispersin de la informacin y la falta de
coordinacin en el flujo de informacin entre las distin-
tas instancias que implementan intervenciones dirigi-
das a este grupo poblacional. Ms an, con excepcin
de las encuestas nacionales, muy pocas iniciativas de
investigacin y diagnstico toman en cuenta la situa-
cin de nios y nias menores de 3 aos, quedando
este grupo poblacional frecuentemente invisible tanto
para las polticas pblicas como para las instituciones
que trabajan con nios y nias.
Tanto las afirmaciones de los/as informantes claves
entrevistados, como la experiencia del equipo de
investigacin en el proceso de identificacin y revisin
de la informacin actualmente disponible sobre este
grupo poblacional, indican la existencia de una canti-
dad importante de datos producidos por las diferentes
instancias involucradas en el tema. No obstante, la
poca integracin de estos datos y la limitada comuni-
cacin inter-institucional con respecto a los mismos,
dificultan notablemente su utilizacin y posibilidades de
aplicacin al diseo y la implementacin de interven-
ciones efectivas dirigidas a nios y nias menores de 6
aos a nivel nacional:
Otro tema como debilidad es la falta de datos, ya
sea porque existan y no se difunden o porque no
tenemos un trabajo para tener las informaciones
que nos ayuden a tomar decisiones pertinentes
a nivel de la gerencia pblica, o de la gerencia
privada o social para trabajar con los nios y nias.
[Grupo de discusin con tcnicos/as involucrados/
as en la toma de decisiones desde la sociedad civil]
La limitada comunicacin inter-institucional entre las
organizaciones que trabajan en el rea de la Primera
Infancia en la Repblica Dominicana, as como la poca
integracin de esfuerzos en iniciativas comunes, fue
sealada por varios informantes como una importante
debilidad de la respuesta oportuna a las necesidades
de este grupo poblacional en el pas. Asimismo, algu-
nos de los/as expertos consultados hicieron nfasis en
la ausencia del consenso inter-institucional en cuanto
a las prioridades y las intervenciones indicadas en el
mbito de la Primera Infancia en el pas, como con-
secuencia de la falta de consistencia de las acciones
llevadas a cabo por algunas agencias de cooperacin
internacional relacionadas con el tema y que inciden
significativamente en la definicin de las estrategias
gubernamentales sobre el DII.
Se ha destacado como un avance importante en este
sentido la constitucin de la Mesa Consultiva de la
Primera Infancia, as como los esfuerzos de UNICEF
en la coordinacin de las actividades comunes, si bien
las personas entrevistadas consideraron que estas
iniciativas necesitan ser reforzadas y ampliadas con el
fin de tener un impacto ms notable en la situacin de
la Primera Infancia en el pas, incluyendo, entre otros
aspectos, una participacin regular y comprometida de
todos los actores claves que la integran.
27
5.3. Entorno socio-econmico
5.3.1. Desigualdades sociales en las comunidades
estudiadas
Todas las comunidades incluidas en la muestra del
presente estudio pueden ser definidas como sectores
caracterizados por la pobreza, la marginalizacin y la
violencia estructural, entendida como toda limitacin
al potencial humano causada por estructuras polticas
y econmicas (Farmer, 1996; Christie et al., 2001). An
as, segn puede observarse en el Cuadro 7, el anlisis
de los principales indicadores socio-econmicos en
estas comunidades pone de manifiesto las pronun-
ciadas desigualdades entre ellas mismas y, en conse-
cuencia, mayores niveles de vulnerabilidad social en
algunos de estos sectores. Esta vulnerabilidad, defini-
da como una serie de factores presentes a largo plazo
que afectan la capacidad de una comunidad para
responder de manera efectiva frente a las condiciones
adversas que se le pudieran presentar (Bates et al.,
2004), est referida tambin a factores que limitan la
calidad de vida y el desarrollo integral de nios y nias
que viven en su contexto, incluyendo sus posibilidades
de acceso a servicios educativos y de salud, as como
los niveles de salubridad ambiental en los cuales se
desenvuelven.
Partiendo de la relevancia del concepto de vulnerabi-
lidad social para el anlisis de la situacin de nios y
nias menores de 6 aos en el contexto comunitario9,
el presente estudio parte del ingreso familiar promedio
y la disponibilidad de los electrodomsticos bsicos en
los hogares10 para catalogar la vulnerabilidad social ob-
servada en las comunidades visitadas, como extrema,
marcada y moderada. En este sentido, los sectores
seleccionados para este estudio se incluyeron, segn
su grado de vulnerabilidad, dentro de las tres clasifica-
ciones siguientes:
Vulnerabilidad extrema: Comunidades claramen-
te por debajo de la media general de estos dos
indicadores, tanto con respecto al ingreso familiar
como con respecto a la disponibilidad de elec-
trodomsticos: La Barquita de Los Mina, El Batey
Alejandro Bass y el Barrio Puerto Rico (San Pedro
de Macors).
9 En estudios previos, el concepto de vulnerabilidad fue aplicado al anlisis de servicios de salud provistos a la madre y el nio Dominicanos en el contexto de los establecimientos de salud, en
relacin con la probabilidad de incurrir, perpetuar o acelerar el desarrollo de eventos mrbidos (Bautista et al., 2006).
10 La cantidad de electrodomsticos en los hogares se evalu en una escala de 0 a 9, asignando la puntuacin de 1 a cada electrodomstico bsico presente. Se tomaron en cuenta en ese
sentido: abanico, nevera, estufa, plancha, lavadora, radio, televisor, telfono y acondicionador de aire.
28
Vulnerabilidad marcada:. Comunidades situadas
ms cerca de la media general de uno o ambos
indicadores mencionados, puntuando ligeramente
por debajo o por encima de ellas: Canahan de Villa
Mella, Guachupita y La Puya de Arroyo Hondo.
Vulnerabilidad moderada: Comunidades situadas
notablemente por encima de la media del grupo,
tanto con respecto al ingreso familiar promedio
como por el nmero de electrodomsticos en el
hogar: Ensanche Libertad (Santiago), Las Palmas
de Herrera y El Manguito (La Julia).
Esta clasificacin ser tomada en cuenta en el presen-
te informe y vinculada de manera reiterada al el anlisis
de los indicadores relativos a la situacin de la Primera
Infancia y los servicios que se les ofrecen en las dife-
rentes comunidades, aclarando que la designacin de
la vulnerabilidad extrema, marcada y moderada asig-
nada a estos sectores queda referida exclusivamente a
los datos de este estudio.
La relevancia de la media de ingresos familiares y la
disponibilidad de electrodomsticos en los hogares
como criterio para la clasificacin socio-econmica de
las comunidades estudiadas, queda manifiesta en el
Grfico 3, que presenta la relacin de estos dos indica-
dores con el registro de nacimientos y la situacin de
salud de nios y nias que viven en estas comunida-
des. Como puede observarse en este grfico, los/as ni-
os/as que residen en las comunidades caracterizadas
por una mayor vulnerabilidad social (definida a partir de
limitados ingresos familiares y poco acceso a electro-
domsticos bsicos) estn ms propensos a no tener
el acta de nacimiento, afirmando sus madres, padres y
cuidadores con mayor frecuencia que stos/as no es-
tn muy bien de salud. Se observan tambin algunas
excepciones a esta tendencia, como es el caso, por
ejemplo, de Las Palmas de Herrera, donde el elevado
porcentaje de nios/as que no estn bien de salud,
no se corresponde con el acceso a electrodomsticos
y el promedio de ingreso familiar superiores a la media
de las comunidades estudiadas. Podra plantearse, a
manera de hiptesis, entre otras explicaciones alterna-
tivas de esta discrepancia aparente, el posible impacto
de la alta industrializacin de esta zona en el estado de
salud en su poblacin.
 Cuadro 7. Clasificacin de las comunidades en funcin del ingreso familiar promedio y la
disponibilidad de electrodomsticos bsicos en los hogares

INGRESO FAMILIAR MENSUAL NUMERO DE ELECTRODOMESTIDOS EN HOGARES

VULNERABILIDAD
COMUNIDAD MEDIA / DE COMUNIDAD MEDIA / DE

La Barquita (Los Mina) 4,591.3 Barrio Puerto Rico (SPM) 4

Extrema n=23 DE=2,317.1 n=24 DE=2.15
Batey Alejandro Bass (SPM) 5,605.2 La Barquita (Los Mina) 4.16
n=19 DE=3,611.6 n=25 DE=2.10
Barrio Puerto Rico (SPM 5,725 Batey Alejandro Bass (SPM) 4.61
n=24) DE=4150.8 n=23 DE=1.9
Canahan (Villa Mella) 7,807.3 La Puya (Arroyo Hondo) 4.96
n=21 DE=4,488.4 n=25 DE=1.74
Guachupita 10,921.3 Canahan (Villa Mella) 5.69
Marcada n=16 DE=3,823.8 n=26 DE=2.09
La Puya (Arroyo Hondo) 11,416 Guachupita 6.44
n=25 DE=13,389.57 n=25 DE=1.61
Ens. Libertad (Santiago) 11,722.2 El Manguito 6.8
n=18 DE=6,467.6 n=22 DE=9,241.83
Las Palmas de Herrera 12,609.1 Ens. Libertad (Santiago) 6.81
Moderada n=22 DE=9,241.83 n=25 DE=1.86
El Manguito 15,026.32 Las Palmas de Herrera 7
n=19 DE=12,281.96 n=25 DE=1.87

Segn se presentar en los acpites subsecuentes de
este informe, una relacin semejante podra trazarse
para mltiples indicadores claves para la definicin de
la situacin de la Primera Infancia en el pas, incluyen-
do la disponibilidad y el acceso a los servicios de salud
y educativos en el contexto comunitario. Los resulta-
dos del presente estudio corroboran una vez ms la
relacin planteada por investigaciones previas realiza-
das a principios de la dcada de los aos 90 (Mendoza
1990, 1991), en las que se asociaban el impacto de los
factores socio-econmicos con la calidad de vida de
nios y nias menores de 6 aos en la Repblica Domi-
nicana. En este contexto, la promocin de la ciudada-
na consciente y el empoderamiento de la comunidad

Grfico 3. Relacin de ingresos familiares y electrodomsticos / equipos disponibles en

los hogares con el registro civil y la situacin de salud de nios y nias por comunidad
estudiada

29
frente a su realidad social, incluyendo la creacin de
un liderazgo orientado a la mejora de las condiciones
de vida en funcin de una agenda compartida, podran
constituir una prioridad (Navarro et al, 2008, 2009). Una
posible estrategia en este sentido podra orientarse a la
creacin de modelos piloto de articulacin comunitaria,
basados tanto en los supuestos tericos de la sociolo-
ga de la salud, como en los datos empricos y leccio-
nes aprendidas de las iniciativas previas realizadas en
el pas (Perez-Then, 2009).
5.3.2. Condiciones de la vivienda
y electrodomsticos
Las encuestas que sirven de base para este informe
muestran que en las ltimas dcadas ha habido una
mejora con respecto a las caractersticas de las vivien-
das en la Repblica Dominicana. Si en la dcada de
los aos 80s, un 16.2% de las viviendas dominicanas
tenan piso de tierra, en el ao 2007 el porcentaje se
redujo a 3.1%. Asimismo, si en los aos 80s un 75.3%
de las viviendas posea techo de zinc o de hojalata,
para 2007, el porcentaje se redujo a 61.3% (Cceres
y Morillo, 2007). Esta mejora queda reflejada, necesa-
riamente, en las condiciones de vida ms adecuadas
de nios y nias menores de 6 aos que forman parte
de estos hogares. Aun as, Cceres y Morillo (2007)
advierten que una parte significativa de nios y nias
continua viviendo en condiciones de riesgo para la
salud y el desarrollo integral.
En el contexto del presente estudio (Componente III:
Estudio CCAP), el 42.5% de los participantes reportaron
vivir en casa propia o de su familia sin tener que efec-
tuar ningn tipo de pago por la misma en el momento
de la entrevista. No obstante, el 41.2% inform vivir en
casas alquiladas, mientras que otro 14.2% ocupaba
una casa cedida o prestada, enfrentando, adems de
la incertidumbre con respecto al alojamiento de sus
familias en el futuro, gastos mensuales fijos para poder
contar con una vivienda en estos momentos.
La mayora de las viviendas ocupadas por los partici-
pantes en el momento de la entrevista, tenan un piso
de cemento (70.8%), paredes de bloques y/o concreto
(75.2%) y techo de concreto (55.8%) y zinc (43.4%).
No obstante, en algunos casos, propios de la pobreza
extrema, se observaron viviendas con piso de tierra
(2.2%, n=5), paredes construidas de zinc (7.9%, n=18)
30
y techo de lona (0.9%, n=2). Cabe sealar, asimismo,
que algunas de las viviendas observadas, incluyendo
aquellas con paredes de concreto y techo de zinc,
presentaron condiciones de deterioro extremo, prove-
yendo una proteccin muy limitada o ninguna frente a
la lluvia y otras condiciones atmosfricas.
El 90.7% de los participantes report tener una estufa
en su casa, implicando este dato y la consecuente re-
duccin o eliminacin del uso de carbn de lea en el
hogar, una menor exposicin a factores de riesgo para
la incidencia de IRAs (Bautista et al., CENISMI 2006).
Aun as, tal y como fue constatado durante las obser-
vaciones realizadas en el contexto del estudio CCAP,
en muchas comunidades, particularmente las zonas ru-
rales, el uso de carbn de lea persiste, frecuentemen-
te unido a otras condiciones que reducen la salubridad
del ambiente. Estas observaciones coinciden con los
datos del Censo Nacional de Poblacin y Vivienda
2002 y la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de
los Hogares (ENIGH) 2007, que reportan, respectiva-
mente, 13.0% y 13.5% de uso de carbn de lea como
combustible para cocinar a nivel nacional.
La disponibilidad de otros electrodomsticos11 en los
hogares vari de manera importante entre las diferen-
tes comunidades visitadas. As, los residentes de las
comunidades ms pobres y socialmente marginadas
(de vulnerabilidad extrema), como La Barquita de los
Mina, el Barrio Puerto Rico de San Pedro de Macors y
el Batey Alejandro Bass reportaron tener menos elec-
trodomsticos, en comparacin con las comunidades
 p=.014), y depositan la basura en patios y solares de
la comunidad con menor frecuencia (x2=6.85, p=.032).
A la vez, 14.9% (n=11) de participantes de las comuni-
dades ms pobres afirm no contar con ningn tipo de
servicio sanitario, depositando en ausencia de ste las
aguas negras de sus hogares en patios o caadas de la
comunidad.

Si bien el acceso a la energa elctrica parece ser

prcticamente universal en las comunidades estudia-
das, el promedio de horas al da durante las cuales este
servicio es suministrado vara de manera importante
entre las tres comunidades en funcin de su vulnerabili-
dad (t=-10.07, p=.001). As, mientras los hogares de las
comunidades en vulnerabilidad extrema, en promedio,
reciben 6.7 (DE=3.2) horas de energa elctrica al da,
las de vulnerabilidad marcada reciben 9.23 (DE=6.6), y
situadas en zonas ms cntricas o industrializadas, las de vulnerabilidad moderada duplican esta cantidad
como son el Manguito, Las Palmas de Herrera y el de horas, recibiendo en promedio 18.3 horas de ener-
Ensanche Libertad de Santiago. ga elctrica al da (DE=8.1).

5.3.3. Servicios bsicos y salubridad ambiental Estas deficiencias en el suministro de servicios b-

De manera acorde con la clasificacin de las comuni-
dades expuesta en el acpite 5.3.1., el acceso a servi-
cios bsicos y la salubridad ambiental tambin varan
notablemente en funcin del nivel de vulnerabilidad es-
timado en cada una de ellas. Segn puede observarse
en el Cuadro 8, los residentes de las comunidades de
vulnerabilidad marcada y moderada tienen ms acceso
al suministro de agua dentro de sus hogares (x2=8.5,
sicos, especialmente aquellas vinculadas al servicio
sanitario y la eliminacin de basura, pueden conllevar a
un deterioro de las condiciones ambientales, lo cual fue
observado en las visitas a varias de las comunidades
estudiadas, particularmente en aquellas de estratos
medio y bajo. As, tal y como puede observarse en el
Grfico 4, algunos problemas ambientales como la
acumulacin de basura, polvo y las diferentes pla-
gas fueron reportados con ms frecuencia por los/as

Cuadro 8. Acceso a servicios bsicos por nivel de vulnerabilidad de la comunidad

TOTAL EXTREMA MARCADA MODERADA

VARIABLE
f % f % f % f %

Energa elctrica 223 99.1 73 100.0 74 97.4 76 100.0

Agua de acueducto dentro del hogar* 124 54.9 36 48.6 36 47.4 52 68.4
Ayuntamiento recoge la basura (n=225) 208 92.4 67 91.8 67 88.2 74 97.4
Tiran la basura al patio / solar* 8 3.6 6 8.2 1 1.3 1 1.3
Tiene servicio sanitario (n=225) ** 215 95.1 63 85.1 76 100.0 76 100.0
Bao / inodoro privado 159 70.4 24 32.4 65 85.5 70 92.1
Bao / inodoro compartido 33 14.6 18 24.3 9 11.8 6 7.9
Foso / letrina privada 9 4.0 8 10.8 1 1.3 - -
Foso / letrina compartida 14 6.2 13 17.6 1 1.3 - -

* p<.05; ** p<.01

11 La evaluacin de la disponibilidad de diferentes artculos de uso domstico y de acceso a telecomunicaciones en los hogares es empleada tambin en las ENDESAs, afirmando que permite
realizar estimaciones bastante consistentes de los niveles generales de bienestar de la poblacin y sus distintos estratos (ENDESA 2007). Los equipos especficos incluidos en el presente
estudio fueron seleccionados a partir de estudios previos en poblaciones similares y las prioridades establecidas por el equipo tcnico de UNICEF.

31

habitantes de estas comunidades. A la vez, las plagas
- incluyendo ratones, cucarachas y mosquitos - iden-
tificadas como vectores de transmisin de diferentes
enfermedades, fueron el problema ambiental ms
frecuentemente referido por todos los participantes en
el estudio.
5.3.4. Empleo y recursos econmicos
en los hogares
El 70.8% de los/as participantes report estar
desempleado/a en el momento de la entrevista, tra-
bajando el 18.1% por cuenta propia (sector informal),
mientras que el 11.1% (n=25) afirm tener un trabajo
formal. De manera compatible con lo expresado en el
acpite 5.3.1., se observ una tendencia a mayores
32
niveles de desempleo entre las personas residentes en
las comunidades caracterizadas por la vulnerabilidad
extrema y marcada, en contraste con las de vulnerabi-
lidad moderada (74.5% vs. 61.3%, respectivamente),
si bien estas diferencias no alcanzan la significacin
estadstica. El 70.4% de nios y nias incluidos/as en
la muestra del presente estudio, convivan con madre,
padre o tutor/a desempleado en el momento de la
entrevista.
Asimismo, la situacin de desempleo fue ms notable
entre las mujeres, el 73.2% de quienes no trabaja (en
contraste con el 41.2% observado entre los hombres,
x2=7.84, p=.02) y, por ende, no genera ningn tipo de
ingresos de manera personal. De manera compatible
con este dato, el 78.0% de las mujeres entrevistadas
(vs. 35.3% de los hombres, x2=7.84, p=.001), afirmaron
que sus ingresos familiares dependan del salario de
otro integrante de sus familia, usualmente de su pareja.
Si bien esta situacin posiblemente facilita ms dispo-
nibilidad de tiempo para los cuidados infantiles entre
las mujeres desempleadas, es importante observar que
a la vez contribuye a su dependencia econmica y, por
ende, partiendo de los hallazgos de estudios previos
sobre el tema llevados a cabo en el pas (Vargas, 1998;
Bez et al., 2004), a su vulnerabilidad frente a la violen-
cia emocional, verbal y, en ocasiones, fsica por parte
de sus parejas y otras personas allegadas.
Entre las reas de produccin ms frecuentemente
reportadas por los/as informantes empleados/as y los/
as que trabajan por cuenta propia figuran las ventas y
servicios (28.8%, n=19), servicios domsticos (15.2%,
n=10) y alimentos y bebidas (12.1%, n=8). Cabe sea-
lar que aun aquellas personas que reportaron tener un
empleo fijo en la mayora de los casos desempean
funciones tradicionalmente poco remuneradas, como
son el trabajo domstico, ventas en las calles o traba-
jos de construccin.
De manera coherente con los altos niveles de des-
empleo, el 39.2% de los/as entrevistados/as report
un ingreso familiar inferior a la suma de RD$ 5,060,
establecida como el salario mnimo individual para las
empresas privadas de tamao mediano en la Rep-
blica Dominicana12. La media de ingresos familiares
reportados fue de RD$ 9,344.0 (DE=8,405.1), la cual,
distribuida por el nmero de integrantes de cada familia
alcanza la media de RD$ 2,128.5 (DE=1,747.1) por
persona. Cabe sealar que esta media resulta inferior al
costo mnimo de la canasta familiar, segn las estima-
ciones ms recientes del Banco Central (2011), el cual
asciende, para el quintil de hogares de ms bajo nivel
de gasto, a RD$ 10,407.56 mensuales.
Como es de esperar, la escasez de recursos econmi-
cos limita de manera importante la calidad de vida de
nios y nias menores de 6 aos, quedando muchas
de las necesidades bsicas de la familia sin cubrir. As,
30 (14.6%) de los/as participantes entrevistados/as,
afirm que el dinero que maneja su familia en un mes
promedio no le permite cubrir adecuadamente ni una
sola de las necesidades bsicas de la misma, mientras
que solamente 42.0% de ellos refiri poder cubrir ms
de 3 de estas necesidades.
12 Secretara de Estado de Trabajo (SET). Comit Nacional de Salarios. (2007). Documento de orientacin sobre las tarifas de salario mnimo nacional dictada por el Comit Nacional de Sala-
rios. Santo Domingo. Disponible en Internet en: http://www.set.gov.do/legislacion/salario/default.asp.
Tal y como puede observarse en el Grfico 5, el 25.8%
de los participantes cuyas familias necesitan finan-
ciar su propia alimentacin entiende que los recursos
econmicos que generan no les alcanzan para cubrir
esta necesidad de manera satisfactoria, siendo este
porcentaje todava mayor en el caso de otras necesida-
des familiares. A la vez, los aspectos percibidos como
menos cruciales para la supervivencia de la familia, si
bien igualmente importantes para su calidad de vida,
pueden ser financiados solamente por un porcentaje
reducido de las familias, siendo este el caso de las acti-
vidades de esparcimiento (22.0%) y el ahorro (14.8%).
5.3.5. Estructura y dinmica familiar
El nmero de familiares entrevistados en el contexto
del estudio CCAP que convivan con nios/as en el
hogar oscil entre 1 y 10 personas, con la media de
4.8 (DE=1.5) miembros de la familia viviendo bajo el
mismo techo. El 55.4% (n=165) de nios/as conviva
con ambos padres en el momento de la entrevista,
mientras que 95 nios/as (31.9%) vivan solamente
con su madre y 10 de ellos/as (3.4%) solamente con
su padre. El 7.7% (n=23) de los nios/as menores de
6 aos para quienes se complet el registro infantil no
vivan con ninguno de sus progenitores en el momento
de la entrevista, siendo 3 de ellos (1.0% de la muestra)
hurfanos de madre o padre.
La edad de las madres en el momento de nacimiento
de los/as nios oscil entre 14 y 49 aos, con la media
de 24.3 (DE=6.9), mientras que los padres tuvieron
entre 16 y 63 en la misma fecha (media=29.5, DE=8.4).
33
El 24.9% (n=73) de la madres y 5.9% (n=16) de los para el bienestar psicosocial de la mujer, especialmente
padres eran adolescentes en el momento del nacimien- en los contextos en los cuales resulta imprescindible
to de su hijo/a, siendo estadsticamente significativa la priorizar algunos aspectos de este rol sobre los otros.
diferencia observada entre los porcentajes de madres As, por ejemplo, se espera de una mujer de la clase
adolescentes, segn el grado de vulnerabilidad de popular permanecer el mayor tiempo posible al lado de
las comunidades estudiadas (x2=7.9, p=.02). En este sus hijos y encargarse de su crianza personalmente, si
sentido, el porcentaje de madres adolescentes fue ms bien frecuentemente tambin debe trabajar jornadas
elevado en las comunidades de vulnerabilidad extrema prolongadas fuera del hogar para conseguir los recur-
(33.7%, n=33) y marcada (24.5%, n=25) en compara- sos necesarios para su manutencin.
cin con el de las comunidades clasificadas de vulne-
rabilidad moderada (16.1%, n=15). Por otro lado, tanto los estudios previos como las afir-
maciones de los informantes claves entrevistados en
Los principales proveedores de recursos econmicos el contexto de este estudio, sealan la importancia de
para la manutencin de nios y nias menores de 6 factores culturales, particularmente aquellos vinculados
aos tienden a ser los padres (75.8%, n=226) y las con los patrones de crianza (Rodrguez et al, 2004),
madres (40.6%, n=121), apoyados por los/as abuelos/ para la situacin de nios y nias menores de 6 aos
as (16.8%, n=50) y otros familiares (4.4%, n=13). En en la Repblica Dominicana. En este sentido, fue des-
el caso de las madres adolescentes, en comparacin tacada, de manera reiterada, la violacin de derechos
con las madres no adolescentes, este patrn cambia bsicos de la Primera Infancia en el contexto familiar,
significativamente, reducindose el aporte de las ma- incluyendo, entre otros, los aspectos vinculados a:
dres (45.5 vs. 24.7%; x2=9.8, p=.002) e incrementando
el aporte de los/as abuelos (30.1 vs. 11.8; x2=13.4, Falta de una alimentacin adecuada y la conse-
p=.001), en la manutencin del nio/a. cuente desnutricin de nios y nias en este grupo
de edad.
La mayora de nios y nias menores de 6 aos, y
sobre todo aquellos menores de 3 aos, est circuns- Abandono de nios y nias / delegacin de roles
crita a su contexto familiar inmediato, con un acceso parentales a los abuelos u otras personas allega-
muy limitado a espacios institucionales formales. Esto das.
pone en evidencia la importancia del mbito familiar,
como un contexto fundamental para su estimulacin Frecuente delegacin de cuidados infantiles a
y el desarrollo adecuado. No obstante, las entrevistas hermanos mayores u otras personas allegadas, sin
con informantes claves en la primera fase de estudio tomar en cuenta las aptitudes y actitudes de estas
(abordaje RAP) han puesto de manifiesto una visin personas para estas tareas13.
negativa del contexto familiar de nios y nias domi-
nicanos, con una tendencia a responsabilizar a los Incumplimiento con los chequeos al nio sano y los
padres, y particularmente a la madre, de muchas de las esquemas de vacunacin por parte de los padres.
dificultades enfrentadas por la Primera Infancia en la
sociedad dominicana. Diferentes manifestaciones de violencia, incluyen-
do las prcticas de castigo fsico, como la pela,
Esta visin, que posiblemente subyace a la dicotoma culturalmente percibidos como prcticas de crian-
buena madre vs. mala madre observada en secto- za vlidas.
res populares, refleja en gran parte la importante pre-
sin social puesta sobre las mujeres como actores de Limitada y/o inadecuada estimulacin de nios y
socializacin primaria en la sociedad dominicana. En nias en el contexto familiar y comunitario.
este sentido, si bien se trata de un rol social altamente
valorado y respetado, la maternidad y el imperativo de Pocos conocimientos y la limitada percepcin de
ser buena madre segn los estndares implcitos de nios y nias menores de 6 aos como sujetos de
cada grupo social, posiblemente representan un reto derecho.

13 Esta situacin es denunciada tambin por la prensa nacional. Ver Diario Libre, Nios cuidando nios, portada, lunes 4 de abril, 2011.

34

El bajo nivel educativo de los padres y la poca prio-
rizacin de las metas acadmicas y profesionales
en el contexto familiar, subyacen a la poca impor-
tancia y seguimiento otorgado a las actividades
educativas de sus hijos/as, particularmente los/as
ms pequeos/as.
Las observaciones de las interacciones familiares lleva-
das a cabo en el contexto comunitario como parte del
tercer componente del presente estudio, sugieren asi-
mismo muy limitados intercambios afectivos con nios/
as pequeos en el contexto familiar. En este sentido,
parecera que madres, padres y otros/as cuidadores,
una vez el/a nio/a tiene la capacidad de desplazarse
de manera independiente, enfocan sus atenciones en la
proteccin de su integridad fsica, alimentacin e higie-
ne, poniendo menos nfasis en la provisin de cario y
juegos que faciliten el contacto fsico positivo con sus
hijos/as. Esta observacin coincide con los resultados
de Arbaizar et al.(2009) en una de las comunidades
marginadas de la Provincia Santo Domingo, quienes
reportan el limitado involucramiento de padres, madres
y cuidadores en las actividades ldicas y recreativas de
los nios pequeos.
Cabe sealar que los informantes claves entrevistados
en el contexto del estudio consideraron que este tipo
de violaciones de derechos de nios y nias tiene su
origen tanto en el desconocimiento y la falta de recur-
sos por parte de los padres y, particularmente, las ma-
dres de los nios menores de 6 aos, como en la poca
motivacin y el compromiso de stos con la atencin y
el cuidado de sus hijos/as pequeos. Asimismo, varios
informantes hicieron nfasis en la resistencia al cambio
de las prcticas culturales establecidas frente a las
intervenciones implementadas por sus instituciones en
las zonas urbano-marginales y rurales.
5.3.6. Derecho a nombre y nacionalidad
El derecho al registro de nacimiento fue sealado por
los resultados del Componente I del presente estudio
(RAP) como uno de los que ms frecuentemente se
infringen en la Repblica Dominicana, lo cual coinci-
de con los datos de ENDESA 2007, que sealan que
el 20% y el 11% de la poblacin de 0-4 y 5-9 aos,
respectivamente, no posee ninguna documentacin.
Si bien este dato presenta una ligera reduccin con
respecto a la situacin de no registro reportada por la
ENDESA 2002 (VMRD, 2004; Palac, 2007), las limitacio-
nes que impone este incumplimiento para la realizacin
de otros derechos fundamentales de nios y nias, in-
cluyendo el acceso a la educacin, fueron destacadas
por varios informantes entrevistados:
El hecho de que quede como en un vaco un nio que
nace, sin un nombre oficial reconocido por el Estado,
ya es una violacin a un derecho que tiene toda per-
sona de tener una nacionalidad, de tener un nombre...
y eso queda tan oscuro, tan confuso y sin atencin en
nuestro pas [Entrevista con informante clave, estudio
RAP-Componente I]
A la vez, si bien algunos informantes reportaron percibir
ciertos avances en este mbito con el establecimiento
de las oficialas civiles en los centros hospitalarios del
pas medida dirigida a facilitar la declaracin de nios
y nias antes de que la madre abandone el centro de
salud , stos tambin sealaron que esta medida
no provee soluciones para aquellas madres que no
disponen de un documento de identificacin, estando
en este grupo, tanto las personas de descendencia
haitiana, como las madres adolescentes en general.
Algunos de los informantes afirmaron tambin que
esta situacin en ocasiones conlleva a otro tipo de
violaciones del derecho de nios y nias a una identi-
dad, pudiendo optar algunas madres por declarar su
propio beb como hijo de otra persona (usualmente un
familiar, amigo u otra persona allegada), con el fin de
35
asegurarle un acta de nacimiento y, de esta manera,
acceso a otros servicios, incluyendo el de educacin.
Las implicaciones de este tipo de prcticas trascienden
el mbito legal, impactando posiblemente el mbito
psicolgico, familiar y social de nios y nias que resi-
den en el territorio nacional.
De manera compatible con los resultados de las en-
cuestas nacionales (ENDESA 2002, 2007), los datos del
Componente CCAP integrado al presente estudio se-
alan que el 22.5% (n=67) de los/as nios y nias me-
nores de 6 aos para quienes se complet el registro
infantil no tenan un acta de nacimiento en el momento
de la entrevista. Entre las explicaciones provistas por
los/as informantes para esta situacin figur que los
padres tampoco estaban declarados (25.8, n=16), que
no se hicieron los trmites correspondientes (24.7%,
n=5) y que los/as padres no tenan la cdula si bien
ellos/as mismos contaban con un acta de nacimiento
(40.4%, n=31).
Esta ltima situacin corrobora los resultados del
Componente RAP, afectando de manera especial a
las madres adolescentes, quienes por ser menores de
edad en el momento del parto usualmente no cuentan
con una cdula y, por ende, no estn en la capacidad
de declarar el nacimiento de sus hijos/as. De hecho,
este dato, de no contar con identificacin personal, se
corrobor al aplicar la encuesta de base comunitaria
del Componente 3 del estudio, observndose un mayor
porcentaje de hijos/as de madres adolescentes que
no cuentan con documentos de identidad nacionales,
en comparacin con las madres de otros grupos de
edad que si informaron contar con dichos documentos
(43.8% vs 15.5%; x2=25.3, p=.001).
A la vez, un mayor porcentaje de nios que residen en
las comunidades clasificadas como de vulnerabilidad
extrema (41.4%, n=41) y marcada (20.8%, n=22), en
comparacin con los/as residentes en los sectores de
vulnerabilidad moderada (4.3%, n=4), carece del acta
de nacimiento, siendo estadsticamente significativa la
diferencia observada (x2=38.1, p=.001). Este dato pone
de manifiesto, una vez ms, una mayor vulnerabilidad
de nios y nias que nacen en los sectores pobres,
estando, en sentido general, mayormente expuestos a
las situaciones de exclusin social y violencia estruc-
tural.
36
Como es de esperar, carecer del acta de nacimiento
implica un acceso ms limitado a los diferentes ser-
vicios esenciales para el desarrollo y el bienestar de la
Primera Infancia, incluyendo la salud y la educacin. Si
bien los resultados del estudio RAP sealan la presen-
cia de esfuerzos desde el sector gubernamental para
reducir el impacto de esta situacin en el acceso a ser-
vicios entre los/as nios/as ms pequeos, permitien-
do la inscripcin en los centros educativos aun para
aquellos/as nios que carecen del acta de nacimiento,
los resultados del Componente III del estudio indican
que, en una cuarta parte de los casos (23.1%, n=15), a
los/as nios/as menores de 6 aos les ha sido negado
algn servicio debido a esta causa. En este sentido,
seis informantes refirieron que sus hijos/as no pudieron
ingresar a un seguro de salud por no tener el acta de
nacimiento, y 10 afirmaron que no pudieron inscribirlos
en una estancia infantil y/o institucin educativa.
5.3.7. Violencia intrafamiliar
Partiendo de los resultados del estudio CCAP conduci-
do (Componente 3), el 6.2% (n=14) de madres, padres
y cuidadores entrevistados/as afirmaron que por lo
menos un/a nio/a que convive con ellos/as ha sido
vctima de violencia, refirindose en todos los casos
a la violencia vinculada a las prcticas disciplinarias
en el hogar, usualmente la pela u otro tipo de golpes
(85.7%, n=12), y/o la violencia emocional en el contex-
to de los regaos (28.6%, n=4). Las personas que han
ejercido la violencia han sido los cuidadores direc-
tos del nio/a, incluyendo sus madres (50.0%, n=7),
padres (28.6%, n=4) y abuelos/as (21.4%, n=3), y en 9
casos (75.0%) los/as nios/as siguen expuestos a las
situaciones de violencia en la actualidad. Ninguno/a de
los/as nios/as mencionados ha recibido ningn tipo
de apoyo para reducir el impacto de la situacin de
violencia vivida.
Es interesante observar, sin embargo, que al pregun-
tar a los/as padres, madres y cuidadores/as sobre las
prcticas disciplinarias que utilizan con los/as nios en
su hogar, qued de manifiesto que 93 (31.2%) de los/
as nios/as para quienes se complet el registro infantil
reciben pela u otro tipo de golpes de manera regular por
parte de sus progenitores y otros cuidadores. Este dato
refleja un discurso aparentemente contradictorio entre
padres, madres y tutores entrevistados/as, al reportar
la pela y otros castigos fsicos de nios/as sin llegar a
identificarlos como manifestaciones de violencia.
Los/as cuidadores que reportaron utilizar la pela u otro
tipo de golpes para corregir a los/as nios que convi-
ven con ellos/as, utilizan las manos (n=39, 41.9%), una
correa (n=34, 36.6%), una vara (n=26, 28.0%) u otro
objeto como las chancletas (n=8, 8.6%) para golpear a
los/as nios/as en las piernas y brazos (n=50, 53.8%),
glteos (n=17, 18.3%), manos (n=9, 9.7%) u otra parte
de cuerpo incluyendo los pies (n=30, 32.3%). Sin em-
bargo, tal y como se afirm anteriormente, en la gran
mayora de los casos, la pela, independientemente de
su intensidad y frecuencia, no es percibida como una
forma de violencia intrafamiliar en el contexto comuni-
tario, sino ms bien como una prctica disciplinaria.
Los/as participantes entrevistados afirmaron utilizar la
pela con los nios/as por una gran variedad de con-
ductas, desde la desobediencia hasta el empleo de
malas palabras, y, de manera paradjica, tambin para
reducir las conductas agresivas entre sus hijos/as. La
paradoja de tratar de ensearle a los/as nios/as a no
ser agresivos/as sometindolos a una agresin fsica,
sin embargo, frecuentemente pasa desapercibida,
como lo pone de manifiesto la siguiente afirmacin de
una lder comunitaria de la comunidad de Canahan de
Villa Mella:
Si, al ms grande si, bueno .porque tiene un ge-
nio, tiene un temperamento entonces no le voy a decir
que no si si [le he dado pela]... l hasta ahora ha sido
un nio ejemplo, pero como le digo, se ha mostrado
en situaciones como agresivo entonces yo no entiendo
de donde l ha sacado eso ni tampoco se lo hemos
enseado en la casa, entonces yo digo, en donde lo
ha aprendido, y le hizo algo a un nio y el nio se sinti
ofendido se sinti molesto, entonces yo lo castigu por
eso [P06, Villa Mella].
A la vez, la pela en sus diferentes formas parece consti-
tuir una prctica cultural que se transmite de genera-
cin en generacin y si bien un nmero creciente de
personas est en contacto con los mensajes educati-
vos que definen a la agresin fsica como una forma de
violencia tiende a ser justificada como medida disci-
plinaria que asegura criar mujeres buenas y hombres
serios [P07, lder comunitaria 64 aos, Ensanche Li-
bertad, Santiago]. As, una maestra y lder comunitaria
narra su propia experiencia con la pela como prctica
disciplinaria de su infancia aun as, no identifica esta
prctica como una forma de violencia intrafamiliar:
Mi mam cuando nos castigaba a nosotros, trancaba
todas las puertas, y no nos daba a cada rato, nos la
iba juntando, hacamos una cosa y lo anotaba en una
mascota; si yo parta un muchacho, lo anotaban; pero
de noche -esa era la forma de ella corregirnos- cuando
estbamos durmiendo nos llamaban y nos despertaban
y nos sentaban y nos buscaban la mascota y nos de-
can, t te recuerdas tal da que t le diste a fulano y
si yo deca que no, me daban un fuetazo, entonces yo
deca, ya yo me acuerdo. Me mentaban todo eso. De
noche yo no tena escapatoria, a mi nadie me perdona-
ba nada, porque eso era a puertas cerradas. [P05, La
Barquita de Los Mina].
Ms all de la violencia fsica manifiesta, implcita en
las prcticas disciplinarias establecidas, las observa-
ciones cualitativas llevadas a cabo de manera para-
lela a las entrevistas sugieren patrones violentos de
interaccin cotidiana con nios y nias, reflejados con
frecuencia en la agresin verbal, de manera compatible
con lo reportado por estudio previos (Rodriguez et al.,
2004). Las situaciones de violencia de este tipo re-
sumidas en la expresin de hablarle mal a los mucha-
chos- no obstante, pasan desapercibidas como parte
de los patrones de interaccin acostumbrados en el
contexto comunitario.
Estos resultados corroboran las afirmaciones de los
informantes claves entrevistados en el Componente
RAP, que definen mltiples manifestaciones de la vio-
lencia intrafamiliar incluyendo aquella dirigida a nios
y nias como una prctica cotidiana y culturalmente
aceptada en los sectores populares de la sociedad
dominicana, pasando, por ende, desapercibida en mu-
chos casos para los diferentes actores sociales.
5.4. Salud
5.4.1. Atencin al embarazo y parto
Caractersticas Generales
La Repblica Dominicana cuenta con un alto porcen-
taje de atencin prenatal (98.9%), atencin al parto
por personal de salud calificado (97.8%) y la aten-
cin institucional al parto (97.5%) (ENDESA, 2007),
37
sostenido a lo largo de las ltimas dcadas (OMS,
2005). No obstante, contrario a lo observado en otros
pases de Amrica Latina, este acceso casi universal
a la atencin en salud sexual y reproductiva no est
reflejado en la reduccin de la tasa de mortalidad
materna en el pas, la cual, segn la ENDESA 2007,
alcanza 159 muertes por cada 100,000 nacimientos vi-
vos. Entre 61.7% (Miller et al., 2002) y 71.8% (SINAVE,
2008) de todas las muertes maternas son calificadas
como prevenibles.
Segn indican los resultados de estudios previos sobre
el tema, la explicacin de esta aparente paradoja est
vinculada a la pobre calidad de los servicios de salud
sexual y reproductiva ofrecidos en los centros de salud
dominicanos, de manera especial en el sector pblico,
en el cual se atiende el 76.0% de todos los partos ins-
titucionalizados (Miller et.al, 2003, Bez 2005). Como
parte de evaluaciones previas de servicios de salud se-
xual y reproductiva en la Repblica Dominicana (Prez-
Then et al., 2008; Quiterio et al., 2008; Miric et al.,
2006), se ha identificado una amplia gama de deficien-
cias en los mismos, vinculadas, entre otros aspectos a
la poca preparacin, motivacin laboral y supervisin
del personal de salud, dificultades del sistema referi-
miento, limitaciones de equipos y de espacio fsico,
pobres condiciones de higiene, y el incumplimiento de
las Normas Nacionales de atencin.
A la vez, el anlisis de la cobertura y la calidad de los
servicios de salud materno-infantil relevantes para
la morbilidad y la mortalidad infantil en la Repblica
Dominicana, ha de enfocar las intervenciones y los
factores propios de la atencin prenatal, incluyendo
Grfico 6. Problemas de salud materna reportados para el embarazo con los/as nios/as
incluidos/as en el estudio, por nivel de vulnerabilidad del sector de residencia
38
entre otros servicios, tambin al Programa Nacional de
Prevencin de Transmisin Vertical del VIH (PNRTV).
Como sealan los estudios previos sobre este tema
(Prez-Then et al, 2009), las dificultades logsticas en la
ejecucin de este Programa y su cobertura, incluyendo
la brecha de captacin de las embarazadas asociada a
un sistema de salud que no responde a las necesida-
des de la gestante que acude a los servicios pblicos
de salud en la Repblica Dominicana, incrementan los
riesgos de la transmisin vertical del VIH y otras infec-
ciones como la sfilis, al recin nacido.
Los resultados del estudio CCAP conducido en el
presente estudio, coinciden con la alta cobertura de la
atencin prenatal reportada por las encuestas naciona-
les en la Repblica Dominicana, reportando solamente
6 mujeres (2.0%) no haber acudido a ninguna de sus
consultas prenatales, mientras que 50.7% de ellas
dijo haber acudido a 9 o ms consultas prenatales a
lo largo de su embarazo. Entre las seis mujeres que no
acudieron a ninguna consulta prenatal, cuatro (66.7%)
residen en las comunidades definidas en el presente
estudio como de alta vulnerabilidad social, refiriendo
entre las razones de no haber ido a controles prenata-
les falta de recursos econmicos y su propia dejadez.
Problemas de Salud durante el embarazo.
En el 67.8% de los/as casos (n=202), las madres de
los/as nios/as incluidos/as en el estudio no tuvieron
ningn problema de salud durante el embarazo, siendo
este porcentaje ms elevado entre las 39 (13.3%)
madres adolescentes que participaron en el estudio
(84.6% vs. 65.0%, x2=5.99, p=.05).
En el Grfico 6, a continuacin, se presentan los proble-
mas de salud materna ms frecuentemente reportados
durante el embarazo, no observndose un patrn o
asociacin determinada entre nivel de vulnerabilidad y la
patologa reportada por las participantes en el estudio.
De manera compatible con las estadsticas nacionales,
solamente 2 nios/as (0.6% de la muestra total) nacie-
ron fuera de un establecimiento de salud, en la casa
materna y de camino al centro de salud, respectiva-
mente, siendo el parto en estos dos casos atendido por
un familiar o persona allegada. Los partos institucio-
nales, por otro lado, fueron atendidos en su totalidad
por el personal de salud, afirmando los/as informantes
que el 78.2% fue atendido por mdicos especialistas,
30.2% por mdicos generales o auxiliares y 27.5%
por enfermeras. Este ltimo dato, no obstante, ha
de tomarse con cautela, dada su dependencia de la
capacidad del/a informante para discernir entre los
diferentes perfiles de los/as profesionales de la salud, y
en ausencia de observaciones directas de la atencin
al parto en el contexto del presente estudio.
El 12.1% (n=36) de los/as nios/as incluidos/as en la
muestra nacieron antes de las 37 semanas de gesta-
cin, calificando como partos prematuros, mientras
que otros 18.1% (n=51) nacieron despus de las 40
semanas del embarazo. Cabe sealar que no se obser-
varon diferencias entre las madres adolescentes y las
no adolescentes con respecto a la frecuencia de partos
prematuros y tardos, a partir de los resultados del
presente estudio. El 55.7% de nios/as nacieron por
parto natural y 44.0% por cesrea; el uso de frceps
fue reportado en un solo caso (0.3%). Entre los princi-
pales problemas de salud al momento de nacer, los/as
informantes reportaron problemas respiratorios (8.4%,
n=25), soplos cardacos (1.3%, n=4) y, en un caso,
hiperbilirrubinemia (0.3%).
5.4.2. Mortalidad infantil
5.4.2.1. Determinantes sociales y tendencias de la
mortalidad infantil
El anlisis del problema de la salud y la mortalidad
infantil en la Repblica Dominicana, a lo largo de
las dcadas pasadas, ha quedado indisolublemente
asociado con factores socioeconmicos relacionados
con el entorno familiar y comunitario donde la pobla-
cin infantil nace y se desarrolla. Los estudios previos
conducidos en el pas (Mendoza, 1990, 1996, ) ponen
de manifiesto el impacto de las condiciones econmi-
cas a nivel macro, como la inflacin y el aumento de la
canasta familiar, en la disminucin del gasto familiar en
alimentos y salud, si bien no se trata de una relacin
lineal entre estas variables (Mendoza, 1991, 1993).
La recopilacin de los datos sobre mortalidad infantil
en Repblica Dominicana ha confrontado dificultades
por mltiples factores, incluyendo las actas de defun-
cin incompletas, particularmente en las zonas rurales
(Bautista, 1996; Bez, 1997), reportndose en el mes
de Diciembre del 2010 una subnotificacin estimada
de 45.3% (DIGEPI, Tolerancia Cero, 2010). Aun as, el
anlisis comparativo de las encuestas (ENDESA 1991-
2007) sugiere una disminucin de la mortalidad infantil
en el pas en las ltimas dcadas, con tendencia a la
estabilizacin en el ltimo quinquenio.
Entre las conquistas para la situacin de la Primera In-
fancia alcanzadas en las ltimas dcadas que podran
explicar la reduccin observada en la mortalidad en la
Primera Infancia, los informantes claves entrevistados
en esta fase del estudio sealaron un mayor acceso a
servicios de salud de esta poblacin, particularmente
desde el establecimiento del sistema de seguridad
social, y la ampliacin de las campaas de vacunacin
para las enfermedades prevenibles. Sin embargo, es
importante observar que segn muestran los estu-
dios previos, un mayor acceso a servicios de salud no
necesariamente implica una mejora en la calidad de
atencin (Prez-Then, 2008, 2010; Bez y Prez-Then,
2009).
En este sentido, es posible plantear que las mejoras
en las condiciones de vida relevantes para la salud
infantil hayan contribuido de manera importante tanto
en la reduccin de la mortalidad como en los cambios
observados en la morbilidad de la Primera Infancia. Por
ejemplo, entre otros aspectos sealados en el acpite
5.3., la menor frecuencia de pisos de tierra, menos uso
de carbn de lea, etc., podran incidir en la reduccin
de enfermedades respiratorias, mientras que la ma-
yor disponibilidad de agua potable y el incremento en
su calidad (ndice de potabilidad) podran incidir en la
reduccin observada de las enfermedades diarreicas
(Bautista et al., 2006; Cceres y Morillo, 2008).
39
Esta observacin es compatible con lo observado
en las tendencias de mortalidad infantil en la Rep-
blica Dominicana, donde a pesar de la reduccin de
la tasa general de mortalidad infantil en el pas, el
componente de mortalidad neonatal, referido a las
muertes ocurridas en los primeros 28 das de vida ha
incrementado en sus ndices en los ltimos aos (ver
Grfico 7, a continuacin), implicando la necesidad
de una reorientacin de las polticas pblicas dirigidas
a la reduccin de este componente de la mortalidad
infantil, incluyendo la mejora de la atencin al parto y
al post parto inmediato, que, en consecuencia, debe
traducirse en una mejor calidad de la atencin y de los
servicios de salud materno-infantil.
5.4.2.2. Causas de la mortalidad infantil
Tanto los datos reportados por las encuestas naciona-
les (ENDESA 1991-2007), como las afirmaciones de los
informantes claves entrevistados y los estudios previos
consultados (Bez et al., 1997), sealan entre las enferme-
dades principales causantes de la mortalidad infantil en la
Repblica Dominicana las infecciones respiratorias agudas
(IRA), la diarrea y la desnutricin. Segn Cceres y Morillo
(2007), las enfermedades diarreicas (13.6%), las respira-
torias (16.2%), otras enfermedades infecciosas (8.1%) y
muertes violentas por trauma o envenenamiento (5.1%)
representan las causas de un 43% de las defunciones de
nios y nias menores de 1 ao en el pas. Asumiendo
40
tambin el sub-registro de estas condiciones de salud en
la Repblica Dominicana, estos autores afirman que:
Bajo el supuesto de que al menos una cuarta parte de
esas muertes se debe a esas causas, puede plantearse
la hiptesis de que por lo menos la mitad de las muer-
tes infantiles ocurridas en el pas podran ser evitadas.
De manera coherente con lo anterior, los datos reportados por
la Direccin General de Epidemiologa (DIGEPI) en sus repor-
tes mensuales de los eventos vigilados bajo el programa de
Tolerancia Cero, las principales causas de muerte neonatal y
post-neonatal en el pas han permanecido relativamente esta-
bles a lo largo de los ltimos aos, exceptuando una aparente
tendencia al incremento en muertes por sepsis bacteriana, la
cual encabeza esta lista de casusas (ver Grfico 8 y 9).
La mortalidad neonatal est asociada a precariedades
econmicas, incluyendo la falta de tecnologa apropia-
da para el diagnstico de malformaciones congnitas,
calidad de la atencin al parto y al post parto inmedia-
to, entornos desfavorables para el desarrollo humano,
condiciones de subsistencia infrahumanas, etc. Asimis-
mo, el alto porcentaje de causas de mortalidad preveni-
bles y vinculadas a la calidad de atencin al embarazo
y al parto, como es el caso de la sepsis bacteriana,
sugiere la necesidad de reforzar las intervenciones diri-
gidas a la mejora de servicios de salud materno-infantil
en el pas, incluyendo las estrategias que promuevan las
medidas de bioseguridad y el parto limpio, entre otras.
Ms an, la aparente tendencia a la estabilizacin de las
tasas de mortalidad infantil observadas en los ltimos
aos en el pas, plantea la necesidad de ampliar las
iniciativas actuales de saneamiento ambiental, mejora
de la calidad de servicios de salud materno-infantil y
las condiciones de vida de la poblacin, integrando in-
tervenciones novedosas, como es el tamizaje neonatal
para las principales condiciones congnitas, incluyen-
do, entre otras, el hipotiroidismo congnito, anemia fal-
ciforme, hiperplasia adrenal congnita, galactosemia
y fenilcetonuria. El subregistro de estas condiciones
en los neonatos y las oportunidades perdidas para
las intervenciones tempranas en su manejo debido al
diagnstico tardo, posiblemente quedan reflejados no
solamente en las tasas de mortalidad en los primeros
das y meses de vida, sino tambin en la carga de
morbilidad y discapacidad en la poblacin infantil y
adulta en la Repblica Dominicana.
5.4.3. Salud fsica y emocional de nios y nias
5.4.3.1. Morbilidad infantil: contexto nacional
El anlisis de las bases de datos de ENDESA 1991-
2007, seala entre los potenciales factores asociados
con la mayor mortalidad infantil el tipo y la estructura de
41

Imagen 6. Las prcticas de crianza y cuidados infantiles, condicionados en gran parte por
la pobreza, necesariamente repercuten en la situacin de salud de nios y nias en las
comunidades.
la vivienda en la cual reside el nio, el acceso al agua
potable, as como el nivel de escolaridad de la madre,
de manera compatible con la importancia otorgada por
Mendoza (1990, 1991) a estos factores para la salud
infantil. Autores como Caldwell (1979), Caldwell y McDo-
nald (1981) y Schultz (1984)14 enfatizan la importancia de
la educacin de la madre en el proceso de tratamiento
de las enfermedades contrastndolas con el tratamiento
de las enfermedades por parte de las madres menos
instruidas.
De manera compatible con lo sealado en el acpite
5.2.2., las cinco principales causas de morbilidad en
los menores de un ao reportadas por la ENDESA
2007 son las infecciones respiratorias agudas (IRA), las
Grfico 10. Porcentaje de nios < 5 aos con desnutricin crnica
(talla para la edad del/a nio)
14 Referidos en Cceres Urea, F. y Morillo Prez, A. (2008).
42
enfermedades diarreicas agudas (EDA), la parasitosis,
la anemia y la dermatitis, mientras que en los nios y
nias menores de 6 aos son las IRA, las EDA, el den-
gue y la desnutricin proteico-calrica.
Aun as, la reduccin reportada en la incidencia de
estas condiciones (Bautista et al, 2006; Cceres y
Morillo, 2008), como por ejemplo en la tendencia de la
enfermedad diarreica de 25% en el 1986 a 15% en el
2007, de la IRA de 26.6% en el 1999 a 7% en el 2007
(ENDESA 1996-2007) y de la Desnutricin Protico
Calrica de 20.5% en 1993 a 8.0% en el 2002 (Bautista
et al, CENISMI-2006), sugiere cambios positivos en las
condiciones de vida y la situacin de salud de la Prime-
ra Infancia en la Repblica Dominicana a lo largo de las
ltimas dcadas.
En este sentido, las estadsticas relativas a la desnu-
tricin infantil crnica (evaluada a partir de la talla para
la edad del/a nio/a) y la desnutricin global (evaluada
a partir del peso para la edad del/a nio/a), ponen de
manifiesto una marcada reduccin de este fenmeno
(ver Grficos 10 y 11, respectivamente), considerndo-
se desnutridos/as los/as nios situados en menos dos
y tres desviaciones estndar (DE) en cada uno de estos
indicadores.
Asimismo, se ha observado una tendencia consis-
tente a la reduccin de las infecciones respiratorias
agudas (IRA) y de enfermedades diarreicas agudas
en el transcurso de las ltimas dcadas (ver Grfi-
co 12), posiblemente explicada por la mejora en las
 Grfico 11. Porcentaje de nios < 5 aos con desnutricin global
(peso para la edad del/a nio)

condiciones de vida y la salubridad ambiental en el Entre los problemas emocionales y de conducta ms

contexto comunitario. frecuentemente referidos durante los 3 meses previos
a la entrevista, figuran la rebelda y desafo a la autori-
5.4.3.2. Salud fsica y emocional de nios/as en el dad (21.0%, n=61), agresividad verbal y fsica (14.1%,
estudio CCAP n=41), los problemas de sueo y alimentacin (14.1%,
n=41) y la hiperactividad (9.7%, n=29). Aun as, el
La mayora de los/as cuidadores entrevistados/as en 95.3% (n=281) de los/as participantes calific el estado
el contexto del Componente III (estudio CCAP) de la de nimo de los/as nios/as como muy alegre du-
presente iniciativa, calific la salud fsica de los nios/ rante el mismo periodo, afirmando que han jugado con
as que viven en sus hogares como muy buena otros nios, mucho (73.2%, n=205) o por lo menos a
(68.2%, n=202) durante los tres meses previos a veces (21.4%, n=60).
la entrevista, siendo este porcentaje ms elevado
(73.2%, n=52) en el caso de los hijos/as de madres El 37.6% (n=112) de los/as nios/as ha estado interno/a
adolescentes (x2=7.9, p=.019). Por otro lado, el alguna vez en su vida. De manera compatible con las
30.4% (n=90) de los/as participantes describi la salud tendencias reportadas por las encuestas nacionales,
de sus nios/as como regular, y 4 personas (1.4%) las principales causas del internamiento referidas fue-
dijeron que la misma era mala. ron los problemas respiratorios (44.6%, n=50), diarrea

Grfico 12. Prevalencia de infecciones respiratorias agudas (IRA)15 y enfermedades

diarreicas agudas (EDA) en nios menores de 6 aos, ENDESA 1991- ENDESA 2007.

15 La metodologa de la ENDESA 2007 incluy indicadores para distinguir entre las IRAs y los sntomas de gripe o resfriado comn, por lo
cual este ltimo porcentaje no necesariamente refleja en su totalidad el descenso real de las IRAs en esta poblacin.

43
y otros problemas gastrointestinales (21.4, n=24), as
como accidentes, las cadas y las quemaduras (7.2%,
n=8). El porcentaje de internamientos incrementa con
la edad de los nios (x2=10.9, p=.004), alcanzando
el porcentaje de nios/as que han estado internos/as
alguna vez en su vida el 46.3% (n=62) entre los nios
de 4 a 6 aos de edad.
No obstante, segn puede observarse en el Grfico
13, tanto el porcentaje de nios/as cuya salud ha sido
calificada como muy buena, como el porcentaje de
aquellos que han presentado algn problema signifi-
cativo de salud, se distribuye uniformemente entre los
diferentes grupos de edad.
5.4.4. Acceso a servicios de salud y vacunacin
El 100% de los/as participantes entrevistados/as
afirm llevar a sus hijos/as menores de 6 aos a algn
establecimiento de salud cuando se enferman, repor-
tando con mayor frecuencia acudir a alguno de los
hospitales grandes (61.5%), los cuales parecen gozar
de la mayor confianza de la poblacin en cuanto a la
calidad de servicios ofrecidos, o un centro de atencin
primaria cercano a su residencia (35.4%). Alternati-
vamente, 21 participantes (9.3%) refirieron como su
establecimiento de preferencia algn centro privado
(clnica) u organizacin sin fines de lucro (ONG). Entre
los sntomas que ameritan una visita al mdico sea-
lados con mayor frecuencia por los/as entrevistados
figuran la fiebre alta y/o prolongada (91.6%), diarrea
(76.5%), vmitos (71.7%) y prdida de apetito (61.5%).
44
La mayora de los/as entrevistados/as report acudir
a los establecimientos pblicos (76.0%) para pro-
curar atencin en salud para nios y nias menores
de 6 aos que viven en su hogar, mientras que el
21.8% de ellos dijo preferir establecimientos priva-
dos; solamente 5 personas (2.2%) dijeron acudir a
una ONG o institucin semi-privada en la cercana
de su casa. La asistencia a centros pblicos parece
ser mayor (x2=29.3, p=.000) entre las personas de las
comunidades categorizadas como de vulnerabilidad
extrema (87.8%) y marcada (85.5%) en comparacin
con las comunidades de vulnerabilidad moderada
(54.7%), donde ms personas (40.0%) reportan asistir
a centros privados. De manera compatible con estos
datos, la vertiente cualitativa del estudio sugiere una
visin generalmente negativa de la calidad de servicios
pblicos de salud entre los/as residentes de las co-
munidades visitadas, prefiriendo procurar la atencin
requerida en el sector privado siempre que cuenten
con los recursos econmicos o un seguro mdico que
les permita acceder al mismo:
Si vamos a un centro pblico se nos deshidrata el nio
esperando a que nos atiendan, porque en los centros
pblicos optan por atender los casos que les parecen
ms emergencia Entonces como el slo tena diarrea,
entonces optamos por llevarlo a una clnica, aunque
sea pagando. [C01, La Puya]
Slo el 35.4% (n=104) de los/as nios menores de
6 aos para quienes se complet el registro infantil
estaban afiliados a algn rgimen del Seguro Familiar
de Salud, perteneciendo el 32.7% (n=34) de los asegu-
rados al Seguro Nacional de Salud (SENASA). Las per-
sonas cuyos hijos/as no estaban afiliados afirmaron no
haber hecho el trmite correspondiente (18.1%, n=54),
estar actualmente en el proceso de afiliacin (10.1%,
n=30) o no contar con el acta de nacimiento para poder
iniciar el mismo (14.8%, n=44). No obstante, el 100%
de los entrevistados, independientemente de su esta-
tus actual de afiliacin, consideraron muy importante y
til contar con un seguro mdico para sus hijos/as.
Los hallazgos del estudio CCAP indican que el 95.2%
(n=277) de los/as nios/as contaban con una cdula
de salud y/o tarjeta de vacunacin en el momento de
la entrevista, segn las afirmaciones de los/as infor-
mantes, si bien solamente el 26.5% (n=77) de ellos
estaba en capacidad de ensearle este documento al/a
entrevistador/a. Asimismo, segn lo afirmado por los/as
entrevistados, el 93.1% de los/as nios/as que con-
viven con ellos/as recibi todas las vacunas previstas
para su edad, mientras que solamente 2 (0.7%) nios/
as no han recibido ninguna de ellas.
De las 20 (6.9%) personas cuyos/as hijo/as no estaban
al da con todas las vacunas, 12 (60.0%) explicaron que
no los/as han llevado a vacunar por falta de tiempo u
otros compromisos, mientras que 8 (40.0%) dijeron que
las vacunas pendientes no estaban disponibles en el
momento de su visita al centro de salud. Aun as, la alta
cobertura de vacunacin reportada por los/as partici-
pantes en este estudio, representa un factor a favor de
la reduccin de las enfermedades inmunoprevenibles
para el periodo de edad estudiado.
5.4.5. Percepcin de la calidad de servicios de salud
Frente a la paradoja entre la alta cobertura de los
servicios de salud materno-infantil y las altas tasas de
mortalidad materna e infantil en la Repblica Dominica-
na, de manera compatible con estudios previos sobre
el tema, puede plantearse como la principal deficiencia
de los servicios de salud disponibles para la Primera In-
fancia en el pas, ms que su cobertura, la calidad con
la que se proveen. Esta posicin queda apoyada por el
estudio ms reciente sobre la Calidad de la Atencin de
la Embarazada y del nio menor de un ao en Centros
de Primer Nivel de Atencin de la Regiones III, IV, V VI
de la Repblica Dominicana (Prez-Then, et al., 2008),
el cual reporta que un 85% de las embarazadas que
acuden al primer nivel de atencin no son abordadas
adecuadamente por el personal de salud, siendo lo
mismo cierto para el 91% de nios/as menores de 1
ao.
Si bien, de manera general, los participantes entrevis-
tados mostraron cierta renuencia a expresar crticas
relativas a la atencin en salud que reciben los nios/as
de su hogar en el centro de su preferencia, sealando
180 debilidades frente a 560 fortalezas de los mismos,
el Grfico 14 pone de manifiesto sus prioridades en la
evaluacin de la calidad de estos servicios. As, como
el aspecto ms frecuentemente criticado figura el largo
tiempo de espera para recibir estos servicios (44.9%),
seguido por la distancia de su zona de residencia
(11.7%) y el mal trato del personal (10.6%). Por otro
lado, el aspecto ms valorado entre las fortalezas de la
atencin recibida fue, de manera muy notable, justa-
mente el buen trato del personal de salud (58.8%), los
conocimientos de este personal (54.4%), la cercana
del establecimiento a su zona de residencia (43.4%) y
el costo asequible de los servicios provistos (41.6%).
De manera particular, no se observaron diferencias
entre las comunidades clasificadas como de vulnerabi-
lidad extrema, marcada y moderada con respecto a los
aspectos priorizados en la evaluacin de la calidad de
la atencin en salud recibida.
5.4.6. Acceso a informacin sobre temas de salud
Los resultados cualitativos del presente estudio des-
tacan las deficiencias de las iniciativas de informacin
para las mujeres embarazadas en el contexto de estos
los servicios prenatales y de consultas peditricas,
segn pone de manifiesto la siguiente afirmacin de un
informante clave:
La falta de educacin en las consultas es un problema,
o sea, una madre que... nosotros tuvimos una muerte
materna por presin alta, que se le indic, se le dio la
indicacin del medicamento, pero que ella crea que
era solamente tomrsela cuando le doliera la cabeza
y muri en el post-parto [Entrevista con informante
clave, estudio RAP].
En el contexto del Componente III (estudio CCAP), el
66.8% de los/as entrevistados/as afirm haber recibi-
do alguna informacin vinculada a la salud y bienestar
45
familiar en el ltimo ao, sealando con mayor frecuen-
cia los temas vinculados a la prevencin de enferme-
dades (40.4%), infecciones de transmisin sexual y
VIH (35.4%) y la planificacin familiar (28.2%). Llama
la atencin, no obstante, la poca mencin de aspectos
vinculados a cuidados infantiles (19.7%), prevencin
del abuso infantil (17.0%) y, particularmente, de temas
vinculados a la estimulacin temprana (8.1%).
Por otro lado, las personas que residen en las comu-
nidades caracterizadas por vulnerabilidad extrema
(La Barquita de Los Mina, Barrio Puerto Rico y Batey
Alejandro Bass de San Pedro de Macors) reportaron
con mayor frecuencia (x2=7.45, p=.024) haber recibi-
do alguna informacin de salud (77.0%) frente a las
importancia de las iniciativas de informacin y pro-
mocin de salud enfocadas en los espacios comunita-
rios, y la relevancia del funcionamiento oportuno de los
establecimientos de atencin primaria para los grupos
poblacionales ms vulnerables.
5.4.7. Lactancia materna
El 89.2% (n=263) de los/as nios/as para quienes se
complet el registro infantil recibi lactancia materna,
por un periodo que oscil entre algunos das hasta
ms de 4 aos de edad, con la media de 32.5 semanas
(DE=32.2). Si bien esta media se acerca a lo repor-
tado por ENDESA 2007 (10.6 meses), el porcentaje
de nios/as para quienes fue reportada la lactancia

comunidades de vulnerabilidad marcada (67.6%) y

moderada (56.0%). Este dato posiblemente sugiere
un mayor nfasis de iniciativas de promocin de salud
en las comunidades ms vulnerables, concentradas al
parecer en los temas de salud sexual y reproductiva,
como son la planificacin familiar y las infecciones de
transmisin sexual.

El 37.1% de los/as participantes (69 personas) afir-

maron informarse sobre estos temas en su centro de
salud, seguido por televisin y radio (32.8%, 61 perso-
na) y charlas comunitarias (11.8%, 22 personas).
Llama la atencin que los residentes de las comu-
nidades ms pobres reportaron ms frecuentemen-
te (x2=28.3, p=.005) su preferencia por informarse
en su centro de salud (40.0%) y a travs de las
charlas comunitarias (18.5%). Este dato sugiere la

46
exclusiva fue notablemente ms alto en el presente
estudio. As, segn muestra el Grfico 15, partiendo de
los reportes de los participantes el 13.8% (n=35) de
los/as nios/as recibi la lactancia exclusiva du-
rante los primeros 6 meses (frente al 2.1% repor-
tado por ENDESA 2007), y el 17.7% de los mismos
recibi exclusivamente lactancia materna durante los
primeros 4 meses de vida (frente al 5.5.% reportado
por ENDESA 2007, inicindose antes de esa edad el
consumo de otros lquidos, de la frmula infantil y/o
sucedneos de la leche y alimentos slidos.
Estos datos podran deberse, adems de las diferen-
cias metodolgicas entre el presente estudio y las en-
cuestas nacionales, a las caractersticas especficas de
las comunidades estudiadas, incluyendo, entre otros
aspectos, la presencia de intervenciones y campaas
dirigidas a la promocin de la lactancia materna en al-
gunas de ellas, desarrolladas, entre otras instituciones
por la Pastoral Materno-Infantil y UNICEF. Asimismo, al
descansar los datos del presente estudio sobre el re-
cuerdo de las madres y otros cuidadores con respecto
a la alimentacin de sus hijos en el primer ao de vida,
los mismos podran ser imprecisos, sobre todo en el
caso de nios/as mayores, debido al tiempo transcurri-
do hasta la fecha de la entrevista.
5.4.8. Alimentacin infantil
El 91.9 (n=274) de los/nios menores de 6 aos para
quienes se complet el registro infantil consumen agua
del botelln o purificada por una empresa, mientras
que el 6.7% (n=20) consume agua del acueducto pre-
viamente hervida. Un total de 5 nios/as (1.7%) ingera
agua de la llave sin hervir ni purificar en el momento de
la entrevista.
Con relacin al nmero de comidas que habitualmen-
te ingieren los/as nios y nias menores de 6 aos
en un da promedio, entre aquellos/as que tenan
comidas claramente establecidas en el momento de
la entrevista (53.9%, n=159), los/as datos suminis-
trados por las personas entrevistadas indican que
la gran mayora de los/as nios ingiere de manera
47
regular las tres comidas principales: el desayuno
(100%), el almuerzo (98.1%) y la cena (96.2%). No
obstante, segn pone de manifiesto el Grfico 16, la
ingesta de las meriendas tiende a ser ms reducida
y parece variar entre las diferentes comunidades en
funcin de sus caractersticas socio-econmicas. En
este sentido, al parecer, menos nios/as de las comu-
nidades vulnerables ingiere las meriendas de manera
regular, sugiriendo este dato, una vez ms, el impacto
crucial de las variables socio-econmicas en la cali-
dad de vida de la Primera Infancia en las comunidades
marginadas.
Por otro lado, a diferencia de la cantidad de comidas
ingeridas de manera habitual, los grupos de alimentos
consumidos en las ltimas 24 horas parecen estar ms
determinados por la edad del nio/nia, que del tipo de co-
munidad de su residencia. As, segn puede observarse en
el Grfico 17, los/as nios/as menores de 1 ao consumen
leche con mayor frecuencia, mientras que los/as nios ms
grandes ingieren ms alimentos de otros grupos, incluyen-
do carnes, legumbres, vegetales, hortalizas y cereales.
Es importante observar, sin embargo, que, indepen-
dientemente de la edad del nio/a, algunos grupos
alimenticios, como son los derivados de leche, vegeta-
les y frutas son consumidos con poca frecuencia por la
poblacin infantil, teniendo esto, entre otros aspectos,
implicaciones importantes para el desarrollo seo,
fsico y cognitivo de nios pequeos. Esta observa-
cin es compatible con los hallazgos del estudio RAP y
las preocupaciones expresadas por los/as informantes
claves en el Componente II de esta iniciativa, quienes
vincularon los orgenes de la limitada calidad de alimen-
tacin de nios y nias menores de 6 aos ms bien a
los pocos conocimientos y las prcticas inadecuadas de
los cuidadores, que a la falta de recursos econmicos
para la adquisicin de este tipo de alimentos, los cuales,
por lo general, tienden a tener un costo ms asequible
que las carnes y los cereales. Asimismo, coincide con lo
reportado por Arbaizar et al. (2009) en el Barrio de Villas
Agrcolas, en el cual la preocupacin por la calidad de la
alimentacin infantil presente en el discurso de las ma-
dres y otros cuidadores de nios pequeos, contrasta
con las practicas inadecuadas en este mbito.

Cuadro 9. Condiciones crnicas y de discapacidad entre nios y nias menores

de 6 aos

AREA AFECTADA CONDICIONES F %

Vista Distorsin de la vista (n=1), no ve bien (n=1) 2 0.67

Atraso en el habla (n=2), problemas de articulacin (n=2), tartamudez17 (n=1) 5 1.68
Habla
Malformacin de los pies (n=1), retraso motor (n=1) 2 0.67
Motricidad Labio leporino (n=1), costilla desplazada (n=1), le zafaron un brazo en el 5 1.68
Malformaciones Fsicas parto (n=2), mejilla alterada (n=1)
Asma 6 2.01
Epilepsia 1 0.34
Otras Condiciones Sndrome de Down 1 0.34
TOTAL 22 7.34

48
 El 49.7% (n=146) de los entrevistados describi la
alimentacin de los nios/as bajo su cuidado como
muy buena, mientras que el 48.3% (n=142) dijo que era
regular; seis personas (2.0%), sin embargo, calificaron
esa alimentacin como mala. La percepcin ms posi-
tiva de la calidad de alimentacin infantil fue observada
entre los residentes de las comunidades caracterizadas
por la vulnerabilidad moderada (66.3%, n=61, x2=26.6,
p=.001) y con respecto a la alimentacin de nios y ni-
as menores de 1 ao (67.9%, n=36, x2=11.0, p=.026).
5.4.9. Nios y nias con condiciones crnicas de sa-
lud y/o discapacidad
En el contexto del estudio CCAP fueron identificados
23 (7.74) nios y nias que viven con alguna condicin
crnica de salud y/o discapacidad (ver Cuadro 9)16.
El 45.5% de estas condiciones fue detectado en el
transcurso del primer mes de vida del nio/a, mientras
que el 68.2% fue diagnosticado antes de cumplir los 6
meses de edad. En la mayora de los casos, el proble-
ma de salud fue originalmente identificado por la madre
(45.5%, n=10) u otro familiar (18.2%, n=4) del nio,
o por algn proveedor de servicios de salud (27.2%,
n=6), tratndose usualmente del/a pediatra. Llama la
atencin no obstante que en ningn caso la condicin
del nio/a fue identificada en el contexto de un servicio
de cuidados infantiles y/o estimulacin temprana, dato
que podra sugerir el poco involucramiento de este tipo
de servicios en la atencin provista a los/as nios/as en
el contexto comunitario, particularmente en el transcur-
so del primer ao de vida durante el cual se detectan
muchas de las condiciones crnicas de salud y proble-
mas de desarrollo en la poblacin infantil.
Cinco (22.7%) de los nios con alguna condicin crni-
ca y/o discapacidad identificados en el presente estu-
dio no reciban ningn tipo de atencin por la misma en
el momento de la entrevista, sealando sus cuidadores
la falta de recursos (n=3), el desconocimiento sobre
dnde acudir (n=1) y la distancia del centro que po-
dra proveer esta atencin (n=1). La mayora de los/as
nios que s reciban atencin por su condicin crnica
de salud en el momento de la entrevista, lo hacan en
algn establecimiento pblico de salud (52.1%, n=12) y
en la Asociacin Dominicana de Rehabilitacin (12.9%,
16 Las condiciones crnicas y discapacidades sealadas en este acpite fueron definidas como tales por los/as padres, madres y cuidadores entrevistados/
as, pudiendo implicar imprecisiones en su diagnstico y el reporte correspondiente.
17 Es importante aclarar que en el grupo de edad estudiado resulta difcil distinguir entre la tartamudez evolutiva, que tiende a desaparecer espontneamen-
te con la maduracin del/a nio/a, en contraste con la condicin de tartamudez permanente.
n=3), acudiendo el resto de ellos a algn centro privado
o semi-privado, cubriendo la familia los costos de su
tratamiento en el 76.5% de los casos (n=13).
A la vez, el anlisis de las condiciones crnicas y
discapacidades en la Primera Infancia sealadas por
los/as informantes del presente estudio (ver Cuadro
9), implica el cuestionamiento sobre la efectividad de
los servicios de salud disponibles para su deteccin
temprana y tratamiento oportuno en los primeros das y
semanas de vida del/a nio/a. En este sentido, la prc-
tica de tamizaje neonatal universal para las condiciones
congnitas ms frecuentes, actualmente practicado de
manera rutinaria en varios pases de la Amrica Lati-
na, podra contribuir a su identificacin temprana y la
prevencin de las secuelas permanentes de muchas de
ellas.
El componente cualitativo del estudio CCAP llevado
a cabo indica un frecuente atraso en la identificacin
de las condiciones crnicas de salud y un diagnstico
vago e impreciso o, cuando menos, insuficientemente
comprendido por los padres y las madres, acompaa-
do por pocas opciones de tratamiento y terapia. Aun en
los casos cuando estos servicios s estn disponibles,
su costo y distancia los hacen inaccesibles para la
mayora de las familias que residen en las comunidades
pobres. A consecuencia, los/as nios/as con algn pro-
blema de desarrollo y/o discapacidad tienden a desa-
rrollarse a su propio ritmo en el seno familiar, carecien-
do en la gran mayora de los casos de intervenciones
oportunas que les ayuden a superar las limitaciones
que la discapacidad podra implicar para su integracin
social y educativa.
Por otro lado, las entrevistas conducidas con madres,
padres y cuidadores de nios/as en las comunidades
visitadas, as como las observaciones cualitativas
realizadas en este contexto, indican la presencia del
estigma social vinculado a los problemas de desarro-
llo y la discapacidad, constituyendo esta realidad un
tema delicado para tratar con las familias y, en parti-
cular, con madres de nios/as pequeos. Esta actitud,
indudablemente, podra contribuir a un atraso aun ms
prolongado en el diagnstico de la condicin y, por
ende, su tratamiento oportuno.
49
En ausencia de organizaciones y servicios disponi-
bles en el contexto comunitario que faciliten el ac-
ceso al diagnstico temprano y atencin adecuada
a los problemas de desarrollo y las condiciones de
discapacidad entre nios y nias pequeos, su evolu-
cin y, a ms largo plazo, calidad de vida depende en
gran parte del empoderamiento y la dedicacin de su
familia y, en particular, de la madre. La trayectoria entre
la deteccin de un problema de salud y la bsqueda
de la atencin ms indicada para la misma, implica un
esfuerzo familiar que trasciende el mbito econmico,
segn queda manifiesto en la historia de la madre de
una nia con hidrocefalia, residente en San Pedro de
Macors:
Uno le pide a Dios fortaleza, porque uno ve que ha po-
dido sobrellevar y eso para mi ha sido un logro, porque
para mi ha sido muy difcil, y yo senta que el mundo se
me caa encima [C08, Barrio Puerto Rico]
5.5. Educacin y otros servicios para nios/as me-
nores de 6 aos18
5.5.1. Contexto nacional
que necesitan. Estas alternativas frecuentemente estn
enfocadas en el mero cuidado de la seguridad fsica
de nios y nias, como es el caso de un vecino o un
familiar que le echa un ojo al muchacho mientras los
padres estn ausentes, integrando muy rara vez las
opciones dirigidas al desarrollo integral y la estimula-
cin temprana de esta poblacin. Otra alternativa la
constituyen las guarderas improvisadas o personas
que cuidan nios como una forma de generar
ingresos19. Ms an, la falta de un crculo de apoyo
social en algunos casos obliga a los padres a dejar los
nios ms pequeos al cuidado de sus hermanitos ma-
yores, o hasta encerrarlos solos en la casa, implicando
un riesgo importante aun para la seguridad fsica de los
ms pequeos y una mayor propensin a los acciden-
tes domsticos.
Por otro lado, la educacin inicial cuenta con una
oferta notable desde el sector privado, cuya calidad
de servicios, aunque tiende a oscilar mucho, segn
sealan los informantes claves, integra alternativas de
relativamente alta calidad. No obstante, esta oferta
est accesible solamente para una minora de madres

5.5.1.1. Estancias infantiles y cuidado

de nios/as

Aun cuando la calidad y el carcter integral de los

servicios provistos por las estancias infantiles, particu-
larmente aquellas acreditadas por CONDEI, han sido
evaluados muy favorablemente por los informantes
claves, su cobertura dista mucho de las necesidades
de la poblacin dominicana. En este sentido, si bien
algunos entrevistados afirmaron que la carencia del
seguro familiar no representa un motivo de rechazo a
los nios que requieren de estos servicios, el acceso a
los servicios de estancias infantiles para las madres y
los padres que no estn asegurados, incluyendo, por
ende, aquellos que trabajan en el sector informal, toda-
va no ha sido regularizada de acuerdo a lo establecido
en la Ley 87-01.

La limitada cobertura de las estancias infantiles impo-

ne, la bsqueda de otras alternativas para muchos pa-
dres y madres en los sectores populares que necesitan
ausentarse de sus hogares para generar los recursos

18 Los datos presentados en este apartado no incluyen los servicios de salud, los cuales fueron
analizados de manera detallada en el acpite 5.4.

50
y padres que residen en los sectores populares, siendo
ms bien una opcin para estratos medio y medio-alto
de la sociedad dominicana:
Uno ve una familia, un nio que nace en una familia de
clase media, clase alta, puede ir a un jardn infantil, y ah
recibe mucha estimulacin, pero los nios de nuestros
barrios pobres, de nuestras comunidades rurales, no
tienen acceso a espacios colectivos para estimulacin
del desarrollo, y la madre acceso a informacin tampo-
co para esa estimulacin [Entrevista con informante
clave, estudio RAP]
5.5.1.2. Servicios de estimulacin temprana
En el sector privado, dirigido a la clase media y me-
dia alta de la sociedad dominicana, existe una oferta
relativamente estructurada de servicios de estimula-
cin temprana y de intervenciones oportunas para el
diagnstico y el tratamiento de problemas de desarrollo
desde el nacimiento del beb, incluyendo la estimu-
lacin a travs de la msica, la psicomotricidad, la
expresin artstica, entre otras alternativas. Debido a su
costo elevado, esta oferta est limitada, de manera casi
exclusiva, a la poblacin de ms altos estratos socia-
les, perpetuando esta situacin la realidad de exclu-
sin social de los estratos ms pobres del pas cuyos
ingresos no les permiten el acceso a estos servicios.
Cabe sealar que algunos informantes claves descri-
ben tambin la oferta de servicios en el sector privado
como limitada e insuficiente, siendo a la vez altamente
costosa y ocasionalmente poco fundamentada en la
evidencia cientfica reciente.
Una excepcin en este sentido la constituyen algunas
iniciativas puntuales coordinadas desde las organi-
zaciones que laboran con la Primera Infancia en las
comunidades marginadas, como es el caso de Visin
Mundial Repblica Dominicana, Aide et Action y EDU-
CA, entre otras, que proveen los servicios de estimula-
cin temprana a nios menores de 6 aos, en algunos
casos desde los primeros meses de vida. Aun as, las
posibilidades de cobertura de estos servicios respon-
den a las necesidades de una proporcin mnima de
nios y nias en este grupo de edad.
Las desigualdades sociales quedan reflejadas tambin
en la asistencia escolar de nios y nias a los servicios
19 Los servicios de cuidar nios, segn lo observado en las comunidades visitadas, pueden ser ofrecidos con mayor o menor nivel de formalidad, pudiendo tratarse, en su forma ms sencilla,
de una vecina que le echa un ojo al nio, mientras que la madre le da algo por este favor. El alcance de esta oferta y su cobertura en las diferentes comunidades constituyen un tema impor-
tante para ser evaluado en las futuras iniciativas de investigacin.
existentes de educacin inicial. As, entre los nios y
nias de cinco aos que viven en hogares que carecen
de equipamiento bsico, la tasa de asistencia esco-
lar se encuentra por debajo del 50%, ascendiendo a
aproximadamente 90% cuando las viviendas disponen
de equipamiento bsico y moderno (ENDESA 2002),
lo cual refleja un vnculo estrecho entre la pobreza y la
falta de acceso a este tipo de servicios. Cabe destacar
que, segn seala Mendoza (1991b, 1993), la pobre-
za no slo afecta la tasa de asistencia escolar, sino
tambin el proceso mismo de aprendizaje de quienes
permanecen en las aulas, afectados por problemas de
nutricin inadecuada, parasitismo, etc. A la vez, segn
reportan algunos de los informantes claves, mltiples
factores propios de la condicin de pobreza limitan
indirectamente la capacidad de aprendizaje y la esco-
laridad de nios y nias, incluyendo la poca prioridad
otorgada por los/as padres al ambiente educativo,
as como la limitada disponibilidad de libros, juegos
educativos y otros materiales que incentiven el inters
intelectual en el contexto familiar. En este contexto,
el objetivo de la asistencia a la escuela lo constituye
pasar del curso o sacar buenas notas, mientras que
el aprendizaje como tal no parece representar una meta
atractiva en s misma.
5.5.2. Acceso a servicios para la Primera Infancia en
las comunidades estudiadas
El 38.9% (n=88) de las personas entrevistadas en el
contexto del Componente III (Estudio CCAP) afirm
que en su comunidad no existen servicios de atencin
integral dirigidos a nios y nias menores de 6 aos20
Las personas que reportaron conocer de este tipo de
servicios en su sector sealaron con ms frecuencia
los servicios de guardera (entendidos como cuida-
dos generales de nios/as durante el tiempo que sus
padres trabajan o estudian, usualmente provistos por
estancias infantiles) y educacin inicial (ver Grfico 18).
No obstante, los servicios tales como la ayuda psico-
lgica y la estimulacin temprana21 sealados en muy
pocos casos, particularmente por los/as residentes de
las comunidades ms pobres.
Entre las instituciones identificadas como provee-
doras de los servicios dirigidos a la Primera Infancia
en el contexto comunitario se destaca el Ministerio
de Educacin de la Repblica Dominicana (MIDERD)
51
(44.4%, n=60), junto a las instituciones privadas y
coordinadas por las diferentes iglesias (53.3%, n=72);
en muy pocos casos fueron referidas las estancias
infantiles del Seguro social (1.5%, n=3), el CONANI
(4.4%, n=6) y DEPRIDAM (11.1%, n=15). Estos datos
sugieren que los servicios dirigidos a la Primera Infan-
cia en las comunidades estn centrados fundamental-
mente en el mbito de educacin inicial (Aguirre, 2008;
Ramirez et al., 2006), quedando otro tipo de necesida-
des de esta poblacin, incluyendo la estimulacin tem-
prana, la ayuda psicolgica, alimentacin y recreacin,
fuera del alcance de los mismos, sobre todo en el caso
de los/as nios y nias ms pequeos/as.
Entre aquellas personas que afirmaron conocer de la
existencia de los servicios dirigidos a la Primera Infan-
cia en su comunidad, 39 (29.1%, correspondiente al
17.2% de la muestra total) reportaron que los/as nios/
as que conviven con ellos/as han sido beneficiados
por alguno de estos servicios. El 70.3% (n=26) de los
mismos calificaron los servicios recibidos como muy
buenos y el resto como regulares. A la vez, las per-
sonas cuyos/as nios/as no han recibido ninguno de
los servicios mencionados, afirmaron en su mayora no
haber tenido la necesidad de estos servicios (31.9%,
n=29) o no tener nios/as en la edad indicada para los
mismos (27.5%, n=25), si bien algunos (5.7%, n=13)
expresaron no contar con los recursos econmicos
suficientes para costearlos.
20 Exceptuando los servicios de salud, los cuales no se incluyen en este acpite. Ver apartado 5.4.
21 Definida como Una serie de actividades efectuadas directamente o indirectamente desde la ms temprana edad, dirigidas a proveerle la mayor cantidad posible de oportunidades de inte-
raccin efectiva y adecuada con el medio ambiente humano y fsico, con el fin de estimular su desarrollo general o en reas especficas, Figueroa de Camacho, 1984.
52
A la vez, el acceso a estos servicios, centrados casi exclu-
sivamente en el sector educativo, es sumamente limitado
para los nios y nias ms pequeos/as, quienes en su
mayora permanecen confinados a sus hogares (Grfico
19).
En vista de la poca oferta de servicios de desarro-
llo integral asequibles para la Primera Infancia de los
sectores populares, el ambiente familiar juega un papel
fundamental en la estimulacin oportuna, socializa-
cin y educacin inicial de nios y nias pequeos,
especialmente en el caso de los menores de 3 aos
de edad. Este ambiente, no obstante, con frecuencia
deja de ofrecer todas las oportunidades de estimula-
cin que esta poblacin podra necesitar, en gran parte
debido a la orientacin insuficiente de madres, padres
y cuidadores al respecto (ver acpite 5.1.). Adicional-
mente, los patrones y prcticas de crianza transmitidos
de generacin en generacin, incluyendo la alimenta-
cin infantil, frecuentemente entran en conflicto con
las orientaciones de los profesionales de la salud y del
mbito educativo, creando una situacin de incerti-
dumbre e inseguridad entre los/as cuidadores sobre las
mejores prcticas disponibles para sus hijos/as.
Tal y como sucede con los servicios de salud, las
personas entrevistadas expresaron una clara preferen-
cia por los servicios educativos ofertados por el sector
privado, cuya calidad es percibida como superior:
Si se puede uno apunta su nio en un colegio y
como le digo, es que la misma educacin es mejor y a
veces en la escuelas hay algunos muchachos que son
tigueres lo que pasa que hay algunos nios que usted
lo oye a los cinco aos con un lenguaje que usted se
presina . [C03, La Puya]
No obstante, el costo de los servicios de educacin
inicial ofertados por el sector privado limita el acceso
para los/as nios/as de ms escasos recursos, los
cuales usualmente permanecen en sus hogares hasta
alcanzar la edad para la educacin inicial ofertada
desde el sector gubernamental. Asimismo, es im-
portante observar que tal y como se plante en
las secciones previas de este informe , los hogares
de las familias de ms escasos recursos y su medio
ambiente, definidos por el fenmeno de violencia
estructural, pocas veces renen las condiciones para
una adecuada estimulacin y desarrollo de la Primera
Infancia, cerrando de esta manera el crculo vicioso de
exclusin social.
5.5.3. Calidad de servicios educativos ofertados a la
Primera Infancia
Contrastando con las opiniones manifestadas por va-
rios/as lderes comunitarios quienes participaron en el
proceso de caracterizacin comunitaria (Componente
II), los padres, madres y cuidadores entrevistados/as
en el estudio CCAP expresaron su inters en la calidad
y el contenido de la educacin inicial que reciben sus
hijos/as ms all del simple hecho de contar con un
servicio que los cuide y de esta manera libere a los
cuidadores principales de esta tarea:
Ella [la hermana de la informante] la puso [a su hija] en el
colegio. Ah le van enseando los movimiento psicomo-
tores, le van enseando los colores, y ya la nia est en el
cuarto con cinco aos, y si usted busca la mascota de ella,
y no parece la mascota de una nia de cuatro [C03, La
Puya].
Esta informante, aun cuando reconoce que por razo-
nes afectivas le resultara difcil separarse de sus hi-
jos/as a una edad muy temprana para enviarlos a una
institucin educativa por varias horas al da, tambin
afirm que este sera un sacrificio hecho a favor de los/
as nios/as:
Yo lo pusiera en el colegio, porque a veces aunque
uno no quiera despegarse de ellos, se hace el sacrificio
por ellos, y mejor que sea temprano que tarde. [C03,
La Puya].
Finalmente, trascendiendo el aspecto del acceso muy
limitado a los servicios para la Primera Infancia en el
contexto comunitario, los datos cualitativos reunidos
en el presente estudio indican la necesidad de una
evaluacin detenida de la calidad de aquellos servicios
que s estn disponibles. En la mayora de las comuni-
dades visitadas, el equipo de investigacin constat la
presencia de varias instituciones privadas que ofrecen
53
servicio de educacin inicial, posiblemente en respues-
ta a una necesidad comunitaria que no queda satisfe-
cha adecuadamente desde el sector gubernamental
(GGM, 2006).
Algunas de estas instituciones, sin embargo, no son
reguladas por ningn organismo competente, y en mu-
chos casos tampoco renen las condiciones mnimas
de espacio fsico, cantidad y preparacin de recursos
humanos. Los resultados del presente estudio su-
gieren que, en muchos casos, la limitada formacin
acadmica y la ausencia de criterios claramente
establecidos para la acreditacin y la re-acreditacin
de los/as maestros de la educacin inicial por parte
del Estado Dominicano, interfieren con el desempeo
satisfactorio de sus tareas, que implican el manejo de
conocimientos y herramientas especializadas en el
mbito pedaggico.
A la vez, esta situacin queda reforzada por los bajos
salarios del profesorado en la Repblica Dominicana,
identificado por otros autores (Attali, 2011) como uno
de los factores explicativos de la limitada calidad de
servicios educativos disponibles en el pas.
54
5.6. Factores asociados a la vulnerabilidad en el
Desarrollo Integral de la Primera Infancia en la
Repblica Dominicana
Con la intencin de relacionar los hallazgos y las
observaciones reunidas en el contexto de los tres
Componentes del estudio, se construy una represen-
tacin grfica, a manera de sinopsis, de los elementos
descritos en la seccin de presentacin y discusin de
resultados, segn queda expresado en el Grfico 20.
De manera general, los resultados del presente estudio
ponen de manifiesto una mejora en mltiples indica-
dores relevantes para la salud de la Primera Infancia
en el pas a lo largo de las ltimas dcadas, incluyendo
la reduccin en las tasas de mortalidad infantil y las
principales condiciones de morbilidad, as como de los
indicadores referidos a la calidad de vivienda, acceso a
servicios bsicos y la salubridad ambiental. No obstan-
te, siguen estando presentes mltiples limitaciones en
la atencin a la salud y otros servicios disponibles para
este grupo poblacional en la Repblica Dominicana,
identificadas hace ya varias dcadas, resultando en las
violaciones continuas de derechos de nios y nias, in-
cluyendo, entre otros, el derecho a nombre e identidad,
salud y educacin.
Grfico 20. Factores asociados a la vulnerabilidad en el Desarrollo Integral de la
Primera Infancia en la Repblica Dominicana.

* CCAP: Creencias, Conocimientos, Actitudes y Prcticas

55
 VI. CONCLUSIONES
A continuacin se detallan las conclusiones ms re-
levantes de esta iniciativa, sistematizadas en torno a
las dimensiones claves para la situacin de la Primera
Infancia en la Repblica Dominicana, construidas en el
proceso del diseo conceptual del presente estudio.
6.1. Entorno socio-econmico y jurdico
El pas cuenta con un marco legal amplio que estable-
ce regulaciones para la atencin a la Primera Infancia
y sus derechos a nivel nacional. No obstante, la falta
de normativas que hagan operativas estas regulacio-
nes, as como la poca claridad en la implementacin
de algunos de sus lineamientos, reducen su utilidad
prctica.
Se percibe una limitada comunicacin inter-institu-
cional entre las organizaciones que trabajan en el
rea de la Primera Infancia en la Repblica Domi-
nicana, evidenciando la importancia de mejorar la
integracin de las acciones llevadas a cabo por las
agencias internacionales, los donantes y el Gobier-
no Dominicano, como un requisito para optimizar
la respuesta a las necesidades de esta poblacin
en el pas.
La poca integracin y sistematizacin de datos ac-
tualizados sobre la situacin de la Primera Infancia
en la Repblica Dominicana, producidos por las
diferentes instancias involucradas en este tema,
56
dificultan su utilizacin para el diseo y la imple-
mentacin de intervenciones efectivas.
Los/as nios y nias menores de 3 aos, sobre
todo aquellos que no estn recibiendo servicios
formales en sus comunidades, quedan invisibles,
tanto para las iniciativas de investigacin como
para las intervenciones dirigidas a mejorar la cali-
dad de vida de este grupo poblacional en el pas.
Una cuarta parte de nios y nias que residen en
las comunidades visitadas no cuentan con el acta
de nacimiento, siendo los/as hijos/as de madres
adolescentes, los/as descendientes de inmigrantes
haitianos y residentes en las comunidades ms
pobres especialmente vulnerables frente a esta
situacin, que limita an ms su acceso a servicios
oportunos para su desarrollo integral.
Las condiciones de vida en las comunidades,
incluyendo la calidad de viviendas y el acceso a
servicios bsicos, han mejorado a lo largo de las
ltimas dcadas. Aun as, las desigualdades socia-
les y, de manera particular, la violencia estructural
a la cual estn sometidas muchas comunidades
urbano-marginales y rurales de la Repblica Domi-
nicana repercuten en una mayor vulnerabilidad de
la Primera Infancia que reside en las mismas.
En muchas de las comunidades visitadas fue ob-
servada una actitud de resignacin pasiva frente a
la realidad de violencia estructural a la cual estn
 expuestas, con la esperanza de mejora deposita-
da en sectores externos a las mismas, definidos
frecuentemente de manera abstracta e imprecisa,
como es el caso de la ayuda del gobierno o
el Presidente. Este dato pone de manifiesto la
importancia de la promocin de ciudadana cons-
ciente y el empoderamiento comunitario para las
iniciativas dirigidas a la mejora de las condiciones
de vida en los sectores ms pobres de la sociedad
dominicana.
En vista de la poca oferta de servicios de desarro-
llo integral asequibles para la Primera Infancia de
los sectores populares, el ambiente familiar juega
un papel fundamental en la estimulacin opor-
tuna, socializacin y educacin inicial de nios y
nias pequeos, especialmente en el caso de los
menores de 3 aos de edad. Este ambiente, no
obstante, con frecuencia deja de ofrecer todas las
oportunidades de estimulacin que esta poblacin
podra necesitar, en gran parte debido a la orienta-
cin insuficiente de madres, padres y cuidadores al
respecto.
Las observaciones de las interacciones familiares
llevadas a cabo en el contexto comunitario, de
manera compatible con estudios previos condu-
cidos sobre el tema, sugieren pocos intercambios
afectivos y el limitado involucramiento de madres,
padres y cuidadores en las actividades ldicas de
nios/as pequeos en el contexto familiar, limitn-
dose los progenitores, en gran parte, a velar por su
integridad fsica y alimentacin.
El fenmeno de violencia forma parte integral de
la dinmica familiar en gran parte de los hogares e
impregna sus interacciones cotidianas, ms all de
la violencia fsica manifiesta, implcita en las prcti-
cas disciplinarias establecidas, como son la pela
y el pau-pau. Sus manifestaciones, no obstante,
frecuentemente pasan desapercibidas tanto para
los miembros de la familia como para el resto de
la comunidad, formando parte de los patrones de
interaccin acostumbrados en el contexto comuni-
tario.
Los resultados del presente estudio sugieren una
visin negativa del contexto familiar de nios y
nias dominicanos entre los/as representantes de
las organizaciones de la sociedad civil, con una
tendencia a responsabilizar a los padres, particu-
larmente a la madre, de muchas de las dificultades
enfrentadas por la Primera Infancia en la sociedad
dominicana.
6.2. Salud y mortalidad
El problema de la salud y la mortalidad en la infan-
cia est indisolublemente asociado con factores
socioeconmicos relacionados con el entorno
familiar y comunitario donde la poblacin infantil
nace y se desarrolla.
A pesar de la reduccin de la tasa general de mor-
talidad infantil en el pas, el componente de mor-
talidad neonatal, referido a las muertes ocurridas
en los primeros 28 das de vida y ocasionadas con
mayor frecuencia por la sepsis bacteriana, dificul-
tades respiratorias y otras condiciones prevenibles
en el contexto hospitalario, ha incrementado en sus
ndices en los ltimos aos, sugiriendo la necesi-
dad de intervenciones dirigidas a incrementar la
calidad de vida y de servicios de salud relevantes
para la misma.
Entre las enfermedades principales causantes de
la mortalidad infantil en la Repblica Dominicana
figuran las infecciones respiratorias agudas (IRA),
la diarrea y la desnutricin, estimndose que por lo
menos la mitad de las muertes ocurridas en la Pri-
mera Infancia en el pas son prevenibles. Aun as, la
reduccin reportada en la incidencia de estas con-
diciones sugiere cambios positivos en las condicio-
nes de vida de la Primera Infancia en la Repblica
Dominicana a lo largo de las ltimas dcadas, y
mueve a considerar la prevencin de otras causas
que podran, en un futuro, convertirse en las de
mayor frecuencia en ese grupo poblacional.
Aun cuando la cobertura de servicios de salud
materno-infantil ha estado en incremento en los
ltimos aos, la calidad de los mismos sigue sien-
do descrita como deficiente, incluyendo el aspecto
de la informacin provista a las embarazadas y las
madres en los centros de salud y en el contexto
comunitario.
57
 Los patrones y prcticas de crianza transmitidos
de generacin en generacin, incluyendo la ali-
mentacin infantil, pueden entrar en conflicto con
las orientaciones de los profesionales de la salud,
creando una situacin de incertidumbre e insegu-
ridad entre los/as cuidadores sobre las mejores
prcticas disponibles para sus hijos/as.
La cantidad y la calidad de los alimentos que in-
gieren los nios/as menores de 6 aos est nti-
mamente vinculada tanto a los niveles de pobreza
en los cuales se ve inmersa su familia, como a los
conocimientos de los cuales disponen sus padres,
madres y cuidadores.
Si bien los/as cuidadores reportan un alto cum-
plimiento con el esquema de vacunacin previsto
para la Primera Infancia, siendo este un indicador
positivo para la reduccin de las enfermedades
inmunoprevenibles en este grupo poblacional, lla-
man la atencin los registros de personas quienes
afirmaron no haber vacunado a sus hijos/as debido
a la no disponibilidad de vacunas en los centros de
vacunacin en el momento de su visita.
Los nios/as con condiciones crnicas de salud
y/o discapacidad, ocasionalmente estigmatizados
en el contexto familiar y comunitario, constituyen
una poblacin particularmente vulnerable en los
sectores afectados por la exclusin social, indican-
do los resultados del presente estudio un frecuente
atraso en la identificacin de la condicin y un
diagnstico vago e impreciso, acompaado por
pocas opciones de tratamiento y terapia.
6.3. Servicios que se ofrecen a la Primera
Infancia
Tanto los servicios de atencin a la salud como
los servicios educativos tienden a ser altamente
priorizados por los/as padres, madres y cuidadores
de nios menores de 6 aos en el contexto comu-
nitario.
Con excepcin de los servicios de salud, los ser-
vicios que reciben los nios/as menores de 6 aos
en sus comunidades corresponden de manera
casi exclusiva al mbito de cuidados infantiles
y/o educacin inicial, siendo las escuelas pblicas
58
el principal proveedor de estos servicios. En conse-
cuencia, los/as nios/as menores de 3 aos usual-
mente permanecen en el seno familiar hasta alcan-
zar la edad suficiente para ingresar a los mismos.
Si bien la cobertura de educacin inicial y de ser-
vicios de atencin integral para la Primera Infancia
ha estado incrementando en la ltima dcada,
especialmente en lo relativo a la cobertura del nivel
pre-escolar desde el sector pblico (dirigido a ni-
os de 5 aos), la misma todava est muy alejada
de la demanda actual de la poblacin dominicana,
particularmente en cuanto a las necesidades de
nios ms pequeos (menores de 3 aos) y de los
grupos sociales inmersos en la pobreza y la pobre-
za extrema.
Los resultados del presente estudio sugieren la ca-
lidad deficiente de muchos de los servicios educa-
tivos y de desarrollo integral ofrecidos a la Primera
Infancia en el contexto comunitario, tanto desde el
sector gubernamental como desde el privado. Uno
de los principales obstculos para asegurar esta
calidad la poca claridad de las funciones asigna-
das a los diferentes organismos involucrados en la
provisin y la supervisin de la educacin inicial y
servicios de atencin integral a la Primera Infancia
en el pas.
Tanto en el caso de los servicios de salud como
los de educacin, los/as cuidadores/as de nios
menores de 6 aos en el contexto comunitario
expresan una clara preferencia por los servicios
ofertados por el sector privado, cuya calidad es
percibida como superior. Los resultados del pre-
sente estudio sugieren, no obstante, que ste no
siempre es el caso, con lo cual el esfuerzo familiar
por cubrir los costos de estos servicios no siempre
logra garantizar las mejores oportunidades educati-
vas y de salud para sus hijos/as.
La preparacin y la remuneracin adecuada de
los recursos humanos involucrados en la provisin
de servicios educativos y de atencin integral a la
Primera Infancia en la Repblica Dominicana, inclu-
yendo su actualizacin y re-acreditacin peridica,
constituyen una prioridad para las iniciativas dirigi-
das a mejorar la calidad de los mismos, tanto en el
sector pblico como en el sector privado.
 Concebir las intervenciones dirigidas a mejorar la
situacin de la Primera Infancia en el pas desde
una perspectiva integral y amplia, tomando en
cuenta que esta situacin queda definida y expre-
sada, en gran parte, a partir de las condiciones de
vida de la poblacin dominicana en general. En
este sentido, toda mejora en la calidad de vida y
el acceso a servicios en una comunidad determi-
nada tendr un impacto directo en la mejora de la
situacin de nios y nias menores de 6 aos que
residen en la misma.
Conciliar las agendas de las agencias internacionales,
los donantes y el gobierno dominicano con respecto
a los objetivos prioritarios en el mbito de la Primera
Infancia en el pas y las estrategias ms indicadas para
alcanzarlos.
Fortalecer los espacios existentes de coordina-
cin interinstitucional entre las organizaciones que
desarrollan intervenciones dirigidas la Primera
Infancia y toman decisiones en este mbito, como
es la Mesa Consultiva de la Primera Infancia, inclu-
yendo el intercambio, el contraste, la validacin y la
divulgacin de los datos producidos hasta la fecha
sobre este tema en la Repblica Dominicana.
Reforzar la tendencia a la mejora de los indicado-
res relativos a la situacin de la Primera Infancia
en la Repblica Dominicana observada a lo largo
de las ltimas dcadas, fortaleciendo las iniciativas
ya implementadas y exitosas, como son la promo-
cin del acceso a servicios bsicos, agua potable,
viviendas de calidad y la salubridad ambiental, y
tomando en cuenta otros determinantes de la cali-
dad de vida de este grupo poblacional, desde una
perspectiva bio-psico-social.
Priorizar las intervenciones dirigidas a la reduccin
de la mortalidad neonatal y post-neonatal (muertes
ocurridas durante el primer ao de vida), incluyen-
do el fortalecimiento de la calidad de la atencin
prenatal, la atencin al parto y el seguimiento de
nios/as sano/as.
Ampliar las intervenciones actualmente implemen-
tadas con estrategias novedosas dirigidas a reducir
la mortalidad y la morbilidad en este grupo pobla-
cional. Una estrategia de este tipo podra ser la
introduccin del tamizaje neonatal para las condi-
ciones congnitas ms frecuentes (hipotiroidismo
congnito, anemia falciforme, hiperplasia adrenal
congnita, galactosemia y fenilcetonuria), as como
el tamizaje auditivo y el registro de las enfermeda-
des genticas al nacer. Este tipo de intervenciones
contribuira en la reduccin de las secuelas crni-
cas de estas condiciones, facilitando su manejo y
tratamiento oportuno.
Desarrollar estudios enfocados especficamen-
te en las condiciones de vida y los factores que
inciden en el desarrollo integral de nios y nias
que viven con condiciones crnicas de salud y/o
discapacidades, incluyendo las posibilidades y
el acceso al tratamiento oportuno en el mbito
comunitario, como insumo para el anlisis de su
situacin actual y los retos que enfrentan en la
sociedad dominicana.
Concebir intervenciones que permitan ensear
estrategias teraputicas indicadas para mltiples
condiciones crnicas de salud y las discapacida-
des a los/as padres, madres y otros cuidadores
involucrados en la atencin a nios y nias afecta-
dos/as por las mismas, reduciendo as las dificul-
tades de acceso y los costos actuales de servicios
especializados provistos en esta rea de salud.
Disear e implementar estrategias de informacin,
educacin y comunicacin (IEC) enfocadas es-
pecficamente en los diferentes aspectos de los
cuidados infantiles, culturalmente apropiadas e
impartidas en el contexto comunitario, proveyendo
a sus cuidadores de herramientas necesarias para
promover el desarrollo integral de nios/as pe-
queos/as que viven en sus hogares. Este tipo de
intervenciones sera particularmente relevante para
la calidad de vida de los/as nios/as menores de
3 aos, quienes, segn sealan los resultados del
presente estudio, permanecen casi exclusivamente
en el contexto familiar.
59
 VII. RECOMENDACIONES
En el diseo y la implementacin de las iniciativas
de IEC sobre los cuidados infantiles en el contexto
comunitario, procurar que:
Estas iniciativas no se limiten a materiales impre-
sos y la difusin en los medios de comunicacin
masivos, sino que integren, de manera prioritaria,
contacto cara a cara con los/as facilitadores,
con el espacio suficiente para la interaccin y la
formulacin de preguntas relevantes para cada
madre, padre o cuidador.
La informacin sea transmitida, de manera ideal,
en el domicilio de los/as beneficiarios/as, en las
cuales el/a facilitador/a podra tambin llevar a
cabo observaciones directas de la vivienda y
las interacciones familiares, ajustando los con-
tenidos impartidos a partir de las necesidades
identificadas en este proceso.
Los/as facilitadores/as sean lderes comunitarios
y/o personas conocidas por los//as integrantes
de la comunidad, preferiblemente madres y pa-
dres con amplia experiencia personal en cuida-
dos infantiles y otros temas impartidos.
Los contenidos de las estrategias de IEC han
de evitar la culpabilizacin de madres, padres
y cuidadores por sus creencias y prcticas de
crianza actuales, proponiendo ms bien alterna-
tivas culturalmente aceptables para las prcticas
evaluadas como inadecuadas o perjudiciales
para los/as nios/as.
60
Los tpicos a ser tomados en cuenta en este
tipo de estrategias prioricen las tcnicas de
estimulacin temprana en el hogar, las prcticas
de alimentacin de bebs y nios/as peque-
os/as, sntomas de alerta frente a los posibles
trastornos de desarrollo, la importancia de la
interaccin positiva y la expresin de afecto en el
contexto familiar, as como el manejo de la disci-
plina positiva (con el fin de reducir la incidencia
de la pela y la violencia verbal como una forma
de correccin del comportamiento inadecuado).
Priorizar las iniciativas de promocin de la ciu-
dadana consciente y el empoderamiento de la
comunidad frente a su propia realidad social, junto
con el fortalecimiento de un liderazgo comunitario
orientado a la mejora de las condiciones de vida
en funcin de una agenda compartida por cada
sector, para contribuir a la calidad de vida de todos
sus integrantes, incluyendo los nios/as pequeos
que residen en las mismas.
Contemplar la creacin de modelos piloto de
articulacin comunitaria, basados tanto en los su-
puestos tericos de la sociologa de la salud, como
en los datos empricos y lecciones aprendidas de
las iniciativas previas, sobre modelos ecolgicos
de salud, llevadas a cabo en zonas rurales aisla-
das (i.e. Bateyes) del pas. Estos modelos podran
incluir un ncleo de promotores de salud y/o
consejeros pares encargados de la difusin de las
estrategias de IEC previamente mencionadas, as
 como un recurso de solidaridad para el apoyo a
los padres y, particularmente, las madres de nios
pequeos que necesiten ausentarse de sus hoga-
res para poder proveer el sustento de sus familias.
Ms all de estas funciones, no obstante, este tipo
de modelos piloto podra constituirse en espacios
de micro-gobierno y empoderamiento comunitario
para la toma de decisiones y el reclamo de recur-
sos previstos como parte del presupuesto partici-
pativo.
Fortalecer las iniciativas comunitarias de servi-
cios dirigidos a la Primera Infancia, incluyendo los
programas de estancias infantiles, estimulacin
temprana y de desarrollo integral en general,
como una alternativa viable y a ms corto plazo
frente a la actual insuficiencia de cobertura de
los espacios de este tipo coordinados desde el
estado dominicano.
Garantizar la calidad de estos servicios desde el
Estado, particularmente en lo relativo a la pre-
paracin de recursos humanos y la adecuacin
del espacio fsico, facilitando el acompaamiento
tcnico oportuno, ms all de la mera regulacin y
supervisin de su desempeo. Involucrar al Minis-
terio de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa
(MESCYT) como un actor clave en este sentido,
en los aspectos relativos a la formacin continua,
certificacin y la re-certificacin de los recursos hu-
manos que proveen servicios a la Primera Infancia
en la Repblica Dominicana.
Abogar por el incremento del presupuesto asig-
nado a la educacin en la Repblica Dominicana
como una condicin necesaria, aunque no sufi-
ciente, para optimizar tanto la cobertura como la
calidad de la educacin ofrecida a nios y nias
dominicanos/as menores de 6 aos.
61
 VIII. GLOSARIO DE SIGLAS
E INSTITUCIONES

CCAP Creencias, Conocimientos, Actitudes y Prcticas

CDN Convencin sobre los Derechos del Nio
CENISMI Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno-Infantil Dr. Hugo Mendoza
CESDEM Centro de Estudios Sociales y Demogrficos
CIOMS Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas
CNSS Consejo Nacional de Seguridad Social
CONANI Consejo Nacional para la Niez y la Adolescencia
CONAPOFA Consejo Nacional de Poblacin y Familia
CONDEI Consejo Nacional de Estancias Infantiles
COPRESIDA Consejo Presidencial del SIDA
DIGEMIA Direccin General de Materno Infantil y Adolescentes
DIGEPI Direccin General de Epidemiologa
EDA Enfermedades diarreicas agudas
ENDESA Encuesta Demogrfica y de Salud
ENHOGAR Encuesta Nacional de Hogares de Propsitos Mltiples
ENIGH Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares
IDSS Instituto Dominicano de Seguros Sociales
IEC Informacin, educacin y comunicacin
IRA Infecciones Respiratorias Agudas
MINERD Ministerio de Educacin de Repblica Dominicana
MISPAS Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
OEI Organizacin de Estados Iberoamericanos
ONE Oficina Nacional de Estadsticas
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PUCMM Pontificia Universidad Catlica Madre y Maestra
RAP Proceso de Abordaje Rpido (Rapid Assessment Process, por sus siglas en ingls)
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
SIUBEN Sistema nico de Beneficiarios
UASD Universidad Autnoma de Santo Domingo
UCE Universidad Central del Este
UJEDO Unin de Juventud Ecumnica Dominicana
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNPHU Universidad Nacional Pedro Henrquez Urea
VMRD Visin Mundial Repblica Dominicana

62
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