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Arritmias cardacas

Alexander Paz Velilla, M.D.


Especialista, Medicina Interna,
Coordinador rea Educativa y de Capacitacin
Centro Regulador de Urgencias - Bogot

INTRODUCCIN culares previas, la edad y el consumo de sus-


tancias psicoactivas, entre otras, en las cua-
Se presentarn en el texto las arritmias carda- les es prioritario realizar una adecuada identi-
cas ms frecuentes, su identificacin electro- ficacin para poder hacer un buen manejo. Se
cardiogrfica, fisiopatologa y abordaje terapu- tiene el ejemplo clsico de la fibrilacin
tico, dentro del mbito de la atencin pre- ventricular (principal causa de paro cardaco
hospitalaria, con el objetivo de brindar una efi- en adultos) para la cual, desde el trabajo cl-
ciente atencin a los pacientes y propender por sico de Pantridge y Geddes en 1967, se de-
una adecuada calidad de vida de los mismos. mostr que una rpida intervencin con
desfibrilacin precoz mejoraba dramtica-
El desarrollo de la atencin prehospitalaria ha mente la sobrevida de los pacientes que pre-
avanzado considerablemente desde la segun- sentaban esta arritmia.
da mitad del siglo XX, y se ha abordado de
manera generalizada en el mundo, inicialmen-
te con diferentes modelos (Norteamericano, RECURSOS NECESARIOS
Alemn, Francs) cuyos conceptos se han
ido unificando y complementando con el trans- Recursos humanos: se requiere de un equi-
currir del tiempo. Estamos viviendo en una po multidisciplinario con un adecuado nivel de
sociedad occidentalizada y tecnificada lo que entrenamiento y capacitacin, el cual debe
ha permitido un mayor desarrollo tecnolgico realizar un trabajo en equipo, coordinado por
con elementos que hace un siglo eran impen- el lder de la reanimacin: el mdico en el caso
sables, as como tambin la prolongacin en de las ambulancias medicalizadas y el
la expectativa de vida (aun para pases que paramdico para las ambulancias bsicas.
como Colombia padecen de un conflicto inter-
no), lo que ha aumentado la incidencia de en- Mdicos: personal mdico con capacitacin
fermedades cardiovasculares aunado al agi- y entrenamiento contnuo en apoyo vital car-
tado ritmo de vida y los desordenes nutriciona- daco avanzado, cdigo azul, manejo de va
les, entre otros. Todo lo anterior ha contribui- area. Debe tener experiencia en atencin
do a la optimizacin de los recursos y al desa- de urgencias.
rrollo de protocolos que permitan la mejor aten-
cin de los pacientes, en el menor tiempo Paramdicos: personal paramdico entrena-
posible con el fin de lograr su pronta reincor- do en protocolos de reanimacin, soporte vi-
poracin a la vida productiva. tal bsico, idealmente avanzado, capacitado
para manejar va area, canalizacin, admi-
Las arritmias cardacas son patologas que se nistracin de medicamentos endovenosos,
ven favorecidas por enfermedades cardiovas- manejo de desfibrilador, ventiladores y equi-

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pos de succin. Es el encargado de registrar el tejido muscular del corazn se subespe-


la hora y dosis de administracin de los me- cializa en tres tipos diferentes de miocitos
dicamentos cuando se requiera. cardacos:

Conductor: el conductor de la ambulancia Clulas marcapaso: se encargan de con-


debe estar capacitado en conduccin de ve- trolar el ritmo y la frecuencia cardaca, lo-
hculos de emergencia, soporte vital bsico y calizadas en el ndulo sinusal (se despolari-
monitoreo electrocardiogrfico. zan a una frecuencia entre 60-100 X), n-
dulo auriculoventricular (frecuencia entre
Recursos fsicos: ambulancia acondiciona- 40-60 X) y las fibras de Purkinje (frecuen-
da segn normas internacionales en perfecto cia menor de 40 X).
estado mecnico; desfibrilador bifsico o mo-
Clulas de conduccin: su funcin es
nofsico; tambin son aconsejables los desfi-
transmitir el impulso generado en las clu-
briladores externos automticos, marcapasos
las marcapaso hacia las clulas de traba-
transcutneo; equipo de intubacin endotra-
jo. Estn localizadas en las vas internodales
queal incluyendo dispositivos de comproba- auriculares, en el haz de His y sus ramas y
cin secundaria (capngrafo o dispositivo de- en las fibras de Purkinje.
tector esofgico); medicamentos de reanima-
cin avanzada (epinefrina, atropina, vasopresi- Clulas de trabajo: funcionan como un sin-
na, dopamina, amiodarona, adenosina, vera- citio funcional gracias a los discos interca-
pamilo, propanolol, lidocaina); elementos de lares, y debido a su contraccin se produ-
bioseguridad (guantes, gafas, careta); radio- ce la eyeccin del volumen sistlico y con-
telfono o telfono mvil para comunicarse secuentemente el gasto cardaco.
rpida y oportunamente con el centro operati-
vo y bombas de infusin de medicamentos. El electrocardiograma es el registro grfico de
la actividad elctrica del corazn realizado
Recursos logsticos: un adecuado sistema mediante electrodos colocados en la superfi-
de atencin de urgencias con un centro ope- cie corporal que amplifican y filtran la seal.
rativo, centro de despacho y comunicacin La principal derivacin empleada en el reco-
con hospitales de II y III nivel. nocimiento del ritmo es DII (DII es mi mano
derecha en reanimacin). Se observar en-
tonces, una vez colocados los electrodos y
DESCRIPCIN DETALLADA ajustada la derivacin DII, un registro grfico
ya sea en la pantalla del monitor o en un papel
impreso. Se distinguen la onda P que repre-
Fisiopatologa
senta la despolarizacin auricular, el comple-
jo QRS que representa la despolarizacin
Es importante recordar el esquema de reani-
ventricular (cuya duracin normal es menor
macin cardaca bsica, el cual sigue el or-
den secuencial de la A (va area), B (ventila- de 120 mseg) y la onda T que representa la
repolarizacin ventricular.
cin), C (circulacin), D (desfibrilacin). Es
pertinente no olvidar este orden en ningn
momento de la atencin. Para un adecuado reconocimiento del ritmo
cardaco es necesario realizar 10 preguntas
bsicas que son:
El corazn presenta una actividad mecnica
que se evala mediante el pulso y la tensin
1. Se visualiza la onda P?
arterial y una actividad elctrica que se regis-
tra mediante el electrocardiograma. A su vez 2. La onda P es positiva?

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3. Despus de cada onda P, se produce un tinua sobre la lnea de base que puede ser
complejo QRS? grande (fibrilacin ventricular gruesa) o pe-
quea (fibrilacin ventricular fina).
4. Todo complejo QRS est precedido por
una onda P?
El tratamiento de la fibrilacin ventricular es,
5. El complejo QRS es regular (semejantes una vez comprobada la ausencia de pulso
entre s) y estrecho (menor de 120 mseg)? carotdeo, la desfibrilacin elctrica realizada
6. El intervalo PP es regular? con desfibriladores monofsicos secuenciales
(200, 300 y 360 J) o bifsicos no secuenciales
7. El intervalo RR es regular? (150 200J) como se ve ms adelante en los
8. El intervalo PR es menor de 200 mseg? flujogramas.
9. Hay ritmo?
La desfibrilacin elctrica precoz es quiz la
10. Cul es la frecuencia cardaca? medida que ms impacto tiene sobre la dis-
minucin de la mortalidad de los pacientes en
El ritmo se define como la presencia de 3 o paro cardaco. Est ampliamente demostra-
ms complejos QRS, seguidos y regulares do que la sobrevida de los pacientes en
(no hay tripletas, pero s dupletas). La Bradicar- fibrilacin ventricular disminuye aproximada-
dia es la frecuencia cardaca menor de 60 y mente un 10% por cada minuto que pase des-
taquicardia la frecuencia cardaca mayor de 100. de el inicio de la misma.

Existen mltiples clasificaciones de las arrit- En el caso de que la fibrilacin ventricular no


mias cardacas. Sinembargo a continuacin se resuelva tras las descargas iniciales se pro-
se presenta una clasificacin til dentro del cede a la administracin de medicamentos
mbito de la atencin prehospitalaria: intercalados con descargas mientras se con-
tina con el manejo de la va area y masaje
Ritmos asociados a paro cardaco (letales) cardaco externo. Se emplea epinefrina, vaso-
reversibles con descargas: presina, amiodarona o lidocaina (Flujograma 1).
Fibrilacin ventricular: en la fibrilacin las Mencin aparte merece la desfibrilacin de
clulas pierden su organizacin como acceso al pblico, especialmente con los
sincitio y funcionan en forma desordenada, y desfibriladores externos automticos (DEA),
el msculo cardaco no se contrae, por lo cual con los cuales se han reportado tasas tan al-
no se produce volumen sistlico ni gasto car- tas de sobrevida como hasta de un 53%. Debe
daco. Se encuentra entonces que no hay pul-
instaurarse dentro de las polticas de salud
so carotdeo y el paciente est en paro car-
municipales, departamentales y nacionales la
daco.
disponibilidad de estos equipos en sitios de
alta concentracin de personas: aeropuertos,
Contestando las 10 preguntas bsicas se
terminales de transporte, estadios de ftbol,
encuentra:
coliseos y centros comerciales, entre otros.
1. No hay onda P y por tanto no se contestan
Taquicardia ventricular sin pulso: se debe
las preguntas 2, 3, 4, 6 y 8.
valorar la presencia de pulso al inicio de la
5. No se visualizan complejos QRS por lo que reanimacin y cada minuto desde entonces.
tampoco se contestan las preguntas 7, 9 y Cuando se observa una taquicardia ventricu-
10. Lo que se observa en cambio son on- lar, contestando las 10 preguntas bsicas de
das de fibrilacin, esto es una vibracin con- reconocimiento de arritmias se encuentra:

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1. No hay onda P, no proceden entonces las 5T:


preguntas 2, 3, 4, 6 y 8. Neumotrax a tensin
5. El complejo QRS es regular y mayor de 120 Trombosis coronaria (infarto agudo de
mseg (origen ventricular). miocardio)
7. el intervalo RR es regular. Trombosis pulmonar (tromboembolismo
9. Hay ritmo. pulmonar)

10. La frecuencia cardaca es mayor de 100X; Tabletas (sobredosis medicamentos/ sus-


y adems se verifica la ausencia de pulso tancias psicoactivas)
carotdeo. Cuando se dan las condiciones an- Taponamiento cardaco
teriores se presenta una taquicardia ventricu-
lar sin pulso para lo cual se debe tambin rea-
lizar desfibrilacin y proceder como si se tra- Adems de identificar y tratar la causa
tara de una fibrilacin ventricular. (Figura 1). desencadenante se debe continuar con
control de la va area, masaje cardaco
Flutter ventricular: al igual que la fibrilacin externo y administracin de medicamentos
ventricular es un ritmo letal, en el electrocar- que en este caso son epinefrina (1mg en
diograma se observa una imagen que seme- bolo cada 3 minutos) y atropina (slo si se
ja una onda sinusoidal, causada probablemen- observa bradicardia, 1 mg en bolo cada 3
te por un movimiento circular del impulso a minutos hasta completar 0.04 mg/kg de
travs del ventrculo. Su tratamiento es igual dosis total), Vasopresina (40 U en bolo do-
al de la fibrilacin ventricular. sis nica). Figura 2.

Ritmos asociados a paro cardaco (letales) Asistolia: se caracteriza por ausencia de


no reversibles con descargas: actividad elctrica o complejos QRS a una
frecuencia menor de 10 X, es de psimo
Actividad elctrica sin pulso: como activi- pronstico por lo que se debe realizar una
dad elctrica sin pulso se define cualquier tra- aproximacin cuidadosa con un exhaustivo
zado electrocardiogrfico visualizado (diferen- anlisis de las causas desencadenantes
te de fibrilacin ventricular y taquicardia que al igual que en la actividad elctrica sin
ventricular sin pulso) con ausencia de pulso pulso son las 5 H ( hipoxemia, hipovolemia,
carotdeo y que por lo tanto no es susceptible hidrogenin-acidosis, hiper o hipocalemia e
de manejo con descarga elctrica. Se esta- hipotermia) y las 5 T ( neumotrax a ten-
blece entonces la necesidad de buscar y tra- sin, trombosis coronaria, trombosis
tar factores desencadenantes que se han cla- pulmonar, tabletas, taponamiento cardaco)
sificado como las 5 H y las 5 T, segn sus , para realizar un manejo especfico. Siem-
iniciales en ingls, as: pre se debe confirmar la asistolia verifican-
do la adecuada colocacin de los electro-
5 H: dos, cambiando la derivacin e invirtiendo
Hipotermia la posicin de las paletas del desfibrilador.
Los medicamentos empleados mientras se
Hipovolemia realiza control de la va area y masaje car-
Hipoxemia daco externo son la epinefrina (1mg en bolo
cada 3 minutos) y la atropina (1mg en bolo
Hipo o Hipercalemia
cada 3 minutos hasta 0.04 mg/kg dosis to-
Hidrogenin-acidosis tal). Figura 3.

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Ritmos no asociados a paro cardaco (no se usa en infusin endovenosa desde 0.02
letales): hasta 0.1 mcg/kg min), dopamina (desde 3
mcg/kg min hasta 20 mcg/kg min) y marcapa-
Bradiarritmias: las bradicardias se tratan so transcutneo. Figura 4.
cuando son sintomticas, es decir producen
signos y sntomas. Bloqueo sinuaricular: es una condicin cuya
fisiopatologa no se conoce bien, en la cual se
Signos: hipotensin, hipotensin ortosttica, observa que no todos los impulsos de nodo
diaforesis, congestin pulmonar, falla carda- sinusal despolarizan las aurculas, observndo-
ca, sndromes coronarios agudos y extrassto- se en el electrocardiograma ausencia de ondas
les ventriculares. P y complejos QRS entre un ritmo sinusal nor-
mal; cuando se asocia con bloqueo aurculo-
Sntomas: dolor torcico, disnea, depresin ventricular y taquicardia supraventricular se tra-
del sensorio, debilidad, fatiga, intolerancia al ta del sndrome del seno enfermo o bradicardia-
ejercicio, mareos y prdida del conocimiento. taquicardia; se maneja con marcapaso.

A. Del nodo sinusal: B. Aurculo ventriculares

Bradicardia sinusal: se define como una fre- Se produce un mayor retraso en la conduc-
cuencia cardaca menor de 60 latidos por mi- cin a travs del ndulo aurculo ventricular.
nuto en un ritmo sinusal. Segn las 10 pre-
guntas bsicas de reconocimiento de arrit- Bloqueo aurculo ventricular (AV) de pri-
mias se tendra: mer grado: en este caso la transmisin del
impulso se retrasa en el nodo auriculoventri-
1. Onda P. cular pero todos los impulsos lo atraviesan.
Nuevamente al contestar las 10 preguntas se
2. Positiva.
presentara:
3. Onda P antes de cada QRS.
4. Cada QRS precedido por onda P. 1. Hay onda P.

5. QRS regular y menor de 120 mseg. 2. La onda P es positiva.

6. Intervalo PP regular. 3. Despus de cada onda P hay un com-


plejo QRS.
7. Intervalo RR regular.
4. Antes de cada complejo QRS hay una
8. Intervalo PR menor de 200 mseg. onda P.
9. Ritmo sinusal. 5. El complejo QRS es regular y menor de
10.Frecuencia menor de 60 X. Se puede en- 120 mseg.
contrar en deportistas y como consecuen- 6. El intervalo PP es regular.
cia de infarto agudo de miocardio, sobredo-
sis medicamentosa o sobreestimulacin 7. El intervalo RR es regular.
parasimptica. 8. El intervalo PR es mayor de 200 mseg.

Una vez establecido que la bradicardia es 9. Hay ritmo.


sintomtica se emplea atropina (1mg cada 3 10. La frecuencia cardaca est entre 60 y 100
minutos hasta 0.03 mg/kg dosis mxima), X. Generalmente son asintomticos y no
epinefrina (indicada si presenta hipotensin, requieren tratamiento especfico.

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Bloqueo aurculo ventricular de segundo epinefrina, atropina, dopamina o marcapasos


grado: algunos impulsos provenientes del transcutneo. Aplicando las 10 preguntas se
nodo sinusal llegan al ventrculo y otros no, tendra: Hay onda P.
por lo cual siempre se van a observar ms
ondas P que complejos QRS. 1. la onda P es positiva.
2. No siempre despus de cada onda P hay
Se subdivide en dos as:
un complejo QRS.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I 3. Antes de cada complejo QRS hay una
(fenmeno de Wenckebach): generalmen- onda P.
te no hay lesin anatmica, se debe a una
4. El complejo QRS es regular y menor de 120
condicin fisiolgica o fisiopatolgica en la que
mseg.
se presenta una actividad vagal excesiva o
con el empleo de bloqueadores de canales 5. El intervalo PP es regular.
de calcio. Se evidencia una prolongacin pro- 6. El intervalo RR es regular.
gresiva del intervalo PR hasta que no condu-
ce y se inicia nuevamente el ciclo. Segn las 7. El intervalo PR es mayor de 200 mseg.
10 preguntas se tendra: 8. Hay ritmo.

c. Hay onda P. 9. La frecuencia cardaca est entre 60 y


100 X.
d. la onda P es positiva.
1. No siempre despus de cada onda P hay Bloqueo aurculo ventricular de tercer
un complejo QRS. grado: en esta condicin el impulso origina-
do en el nodo sinusal no se transmite a los
2. Antes de cada complejo QRS hay una onda
ventrculos, gracias a lo cual las ondas P van
P.
a una frecuencia y los complejos QRS a otra;
3. El complejo QRS es regular y menor de 120 cuando se asocia a sncopes se trata del sn-
mseg. drome de Stokes-Adams. Es una arritmia po-
4. El intervalo PP es regular. tencialmente fatal que tiene alto riesgo de con-
vertirse en fibrilacin ventricular. Aplicando las
5. El intervalo RR es irregular. 10 preguntas de reconocimiento de arritmias
6. El intervalo PR es mayor de 200 mseg y se se tendra:
prolonga progresivamente.
1. Hay onda P.
7. Hay ritmo
2. la onda P es positiva.
8. La frecuencia cardaca est entre 60 y 100
X. Se trata cuando es sintomtico. 3. Despus de cada onda P NO hay un com-
plejo QRS.
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II:
4. Antes de cada complejo QRS no hay una
en este caso generalmente hay una lesin
onda P.
anatmica en el sistema de His-Purkinje. El
intervalo PR est prolongado de forma cons- 5. El complejo QRS es regular y menor o
tante pero algunas ondas P no conducen, tie- mayor de 120 mseg.
ne riesgo de convertirse en Bloqueo de III gra-
6. El intervalo PP es regular.
do por lo que se recomienda manejo definiti-
vo con marcapaso, se trata inicialmente con 7. El intervalo RR es regular.

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GUA MDICA PREHOSPITALARIA PARA ARRITMIAS CARDACAS

8. El intervalo PR es catico en ocasiones es Siempre hay que buscar la causa desen-


mayor en otras menor y a veces igual de cadenante: ejercicio, estrs, fiebre, shock
200 mseg en un mismo trazado. y condiciones que estimulen el sistema
simptico.
9. Hay ritmo.
10.La frecuencia cardaca es menor de 60 X. Auriculares: cuando el nodo sinusal falla en
la descarga y una porcin de la aurcula asu-
Taquiarritmias: en este tem es preciso defi- me la funcin de marcapasos del corazn; en
nir si una taquiarritmia es estable o inestable este caso puede ser un solo foco (monomrfi-
para optar por cardioversin elctrica o ca) o varios focos (polimrfica). Al contestar
farmacolgica. las 10 preguntas bsicas se tendra:

Los sntomas y signos de una taquicardia ines- 1. Hay onda P.


table son disnea, dolor torcico, alteracin del
2. la onda P es positiva pero de morfologa
sensorio, edema pulmonar, estertores,
irregular (picuda, aplanada, bifsica).
roncus, hipotensin, ortostatismo, ingurgita-
cin yugular, edema perifrico, alteraciones 3. Despus de cada onda P hay un complejo
electrocardiogrficas isqumicas. Siempre y QRS.
cuando los sntomas y signos sean debidos a 4. Antes de cada complejo QRS hay una onda
la taquicardia. P.

Taquicardias : 5. El complejo QRS es regular y menor de 120


mseg.
a. Supraventriculares : 6. El intervalo PP es regular.
7. El intervalo RR es regular.
Sinusal: se presenta en el contexto de un rit-
mo sinusal normal, en donde la frecuencia 8. El intervalo PR puede o no ser menor de
cardaca es mayor de 100 X. Segn las 10 200 mseg.
preguntas se tendra: 9. Hay ritmo.
1. Hay onda P. 10.La frecuencia cardaca es mayor de 100
X. El tratamiento se realiza con cardiover-
2. la onda P es positiva. sin elctrica si produce inestabilidad o
3. Despus de cada onda P hay un complejo cardioversin farmacolgica si no hay ines-
QRS. tabilidad.
4. Antes de cada complejo QRS hay una onda P. Taquicardia paroxstica supraventricular:
5. El complejo QRS es regular y menor de 120 como su nombre lo indica se trata de una
mseg. taquicardia que se caracteriza por una apari-
cin y resolucin sbita, generalmente con fre-
6. El intervalo PP es regular.
cuencia cardaca mayor de 150 X y menor de
7. El intervalo RR es regular. 220X, por lo cual no se distingue claramente la
onda P. Aplicando las 10 preguntas se tendra:
8. El intervalo PR es menor de 200 mseg.
9. Hay ritmo. 1. No se visualiza la onda P.
10. La frecuencia cardaca es mayor de 100 5. El complejo QRS es regular y menor de
X, pero usualmente menor de 150 X. 120 mseg.

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7. El intervalo RR es regular. triculares presentan QRS anchos, no todas


las taquicardias con QRS anchos son ventri-
9. Hay ritmo.
culares ya que puede ser una supraventricular
10. La frecuencia cardaca es mayor de 150 con conduccin aberrante. Se ha acuado en-
X y menor de 220 X. Para el tratamiento tonces el trmino taquicardia de complejo an-
de esta arritmia es necesario considerar la cho para establecer algoritmos de manejo. Al
estabilidad del paciente y poder definir en- responder a las 10 preguntas bsicas se ten-
tre cardioversin elctrica y farmacolgica. dra:

Taquicardia de la unin: en este caso el co- 1. No hay onda P.


mando lo asume el nodo aurculo ventricular,
5. El complejo QRS es regular (o irregular) y
encontrndose la presencia de onda P inver-
mayor de 120 mseg.
tida antes del complejo QRS (ritmo de la unin
alto), invertida despus del complejo QRS (rit- 7. El intervalo RR es regular.
mo de la unin bajo), o no observarse onda P
9. Hay ritmo.
(ritmo de la unin medio); cuando la frecuen-
cia es menor de 100 pero mayor de 60 se 10. La frecuencia cardaca es mayor de 100
denomina ritmo de la unin acelerado, si es X. Puede ser monomrfica o polimrfica,
mayor de 100 se denomina taquicardia. Al en el ltimo caso se usa el trmino de taqui-
responder las 10 preguntas se tendra: cardia ventricular polimrfica o helicoidal
que cuando presenta QT prolongado de
1. Puede o no haber onda P. base se trata de Torsede de Pointes. Es
de suma importancia verificar la presencia
2. la onda P es negativa
de pulso pues si no lo hay se procede a
3. No siempre despus de cada onda P hay desfibrilar, y si lo hay se realizar cardiover-
un complejo QRS. sin elctrica o farmacolgica segn la es-
4. No siempre antes de cada complejo QRS tabilidad del paciente.
hay una onda P.
5. El complejo QRS es regular y menor de 120 Flutter y fibrilacin:
mseg.
Fibrilacin auricular: cuando los miocitos
6. El intervalo PP es regular. auriculares se despolarizan independiente-
7. El intervalo RR es regular. mente no se produce contraccin auricular,
se generan frecuencias de despolarizacin
8. No siempre hay intervalo PR, cuando lo hay
auricular tan altas como 400 X, pero como
es menor de 200 mseg. 9. Hay ritmo.
los ventrculos estn trabajando normalmen-
10. La frecuencia cardaca es mayor de 100 te no se producen sntomas hasta que se ne-
X. Al igual que los anteriores se trata segn cesite un mayor gasto cardaco y la contrac-
las condiciones del paciente. cin auricular se torne ms importante. No se
observan ondas P y el RR es irregular. Apli-
Taquicardia ventricular: en este caso se pro- cando las 10 preguntas se tendra:
duce un fenmeno de reentrada a nivel ven-
tricular. Lo ms caracterstico de la taquicardia 1. No hay onda P.
ventricular es la morfologa de los complejos
5. El complejo QRS es regular y menor de 120
QRS que se presentan con ms de 120 mseg
mseg.
de duracin, con ausencia de ondas P. Sin
embargo, aunque todas las taquicardias ven- 7. El intervalo RR es irregular.

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GUA MDICA PREHOSPITALARIA PARA ARRITMIAS CARDACAS

9. No hay ritmo. Se debe sospechar la presencia de sstoles


prematuras cuando los complejos QRS no se
10. La frecuencia cardaca ventricular es ma-
ven similares o cuando hay algo de regulari-
yor o menor de 100 X. Es importante di-
dad en el ritmo pero no se ajusta a ningn tipo
ferenciar si la fibrilacin lleva ms o me-
de bloqueo.
nos de 48 horas para definir la cardiover-
sin, teniendo en cuenta adems la esta-
Sstoles prematuras de la unin y auricu-
bilidad del paciente. Generalmente se pre-
lares: los latidos ectpicos auriculares son
senta en el contexto de una cardiopata di-
originados en algn lugar localizado en las
latada de larga evolucin. Su principal com-
aurculas y los latidos ectpicos de la unin
plicacin es el cardioembolismo. se originan en el nodo auriculoventricular. La
diferencia entre estas dos condiciones es
Flutter auricular: cuando la despolarizacin mnima y para efectos de una emergencia se
ocurre a una frecuancia de 250 a 350 X de considera clnicamente insignificante. Cuan-
forma regular se produce un Flutter, el circui- do son auriculares se acompaan de onda P
to de reentrada circula a travs de la aurcula de morfologa diferente a las dems y cuando
entera. Se observan ondas en dientes de sie- son de la unin pueden o no tener onda P. El
rra llamadas ondas F. Al responder las 10 pre- complejo QRS generalmente es angosto. Se
guntas se tiene: produce una pausa no compensatoria porque
afecta al nodo sinusal.
1. No se observan ondas P, se observan on-
das F. Sstoles ventriculares prematuras: en este
5. El complejo QRS es regular y menor de 120 caso el foco ectpico se encuentra en los
mseg. ventrculos, se produce un complejo QRS
ancho. Se presenta una pausa compensatoria
7. El intervalo RR es regular. en el ECG. Existen diferentes tipos de sstoles
9. Hay ritmo. ventriculares prematuras:
10. La frecuencia cardaca es mayor de 100
1. Monomrfica: los complejos QRS de los
X. Segn el tiempo de duracin y la presen-
latidos ectpicos son similares.
cia de inestabilidad se definir el manejo.
2. Polimrfica: los complejos QRS de los lati-
Sstoles prematuras: se pueden originar en dos ectpicos son diferentes entre s.
cualquier sitio del corazn; en ocasiones son 3. Dupletas: se observan 2 latidos prematu-
llamadas extrasstoles, lo cual no siempre es ros en serie.
adecuado por cuanto a veces reemplazan los
latidos normales y como no aaden latidos no 4. Bigeminismo: un latido prematuro interca-
se puede usar el prefijo extra. Tambin se lado con un QRS normal
denominan latidos ectpicos por cuanto se ori- 5. Trigeminismo: un latido prematuro cada 2
ginan en un sitio diferente del nodo sinusal. QRS normales.

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FIGURA 1. FLUJOGRAMA FIBRILACIN VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

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GUA MDICA PREHOSPITALARIA PARA ARRITMIAS CARDACAS

FIGURA 2. ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO

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GUAS BSICAS DE ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA

FIGURA 3. ASISTOLIA

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FIGURA 4. BRADICARDIA

Signos y Sntomas de inestabilidad fisiolgica e hipoperfusin:


Dolor torcico, disnea, alteracin del estado mental, hipotensin, evidencia de inadecuada
perfusin o schock, debilidad y fatiga, sncope, diaforesis, congestin pulmonar, extrasstoles
ventriculares, infarto agudo de miocardio y falla cardaca.

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GUAS BSICAS DE ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA

TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANGOSTO

Signos y sntomas de inestabilidad hemodinmica: dolor torcico, disnea, alteracin del esta-
do mental, hipotensin, hipoperfusin, shock, edema pulmonar y falla cardaca.

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GUA MDICA PREHOSPITALARIA PARA ARRITMIAS CARDACAS

TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO

Signos de inestabilidad hemodinmica: dolor torcico, disnea, alteracin del estado mental,
hipotensin, hipoperfusin, shock, edema pulmonar y falla cardaca.

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GUAS BSICAS DE ATENCIN MDICA PREHOSPITALARIA

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