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Avances en la Psicoterapia Analtica Funcional

Advances in Functional Analytic Psychotherapy


Avanos na Psicoterapia Analtica Funcional

Rafael Ferro Garca


Centro de Psicologa Clnica C.E.D.I.
Luis Valero Aguayo*
Universidad de Mlaga

Doi: dx.doi.org/10.12804/apl33.01.2015.02

Resumen de intervencin dan oportunidades de innovar tera-


puticamente y de evocar CCR necesarias para que se
produzcan las mejoras.
El presente trabajo describe las variables que explican
Palabras Clave: Psicoterapia Analtica Funcional, re-
el proceso de cambio, los fundamentos y principios
laciones cliente-terapeuta, procesos de cambio terapu-
conductuales en los que se basa la Psicoterapia Anal-
ticos, avances
tica Funcional (FAP) y sus ltimos avances. Sus funda-
mentos son los objetivos de intervencin, es decir, las
Abstract
Conductas Clnicamente Relevantes (CCR) y tambin
las cinco reglas teraputicas propuestas. El anlisis This paper describes the variables that explain the pro-
del proceso de cambio teraputico propuesto permite cess of change and foundations and behavioral principles
comprender cules son las variables para conceptua- that underpin Functional Analytic Psychotherapy (FAP)
lizar un caso clnico. FAP hace hincapi en la relacin and its latest advances. Its foundations are the targets of
cliente-terapeuta que da la oportunidad de moldear y intervention, that is, clinically relevant behaviors (CRB)
reforzar las mejoras. Las lneas de investigacin sobre and also the five proposed therapeutic rules. The analysis
eficacia y efectividad son prometedoras. Se describen of the proposed therapeutic change process provides an
recientes estudios de efectividad con diseos de caso insight into what variables to are necessary to concep-
nico con medidas de la intervencin con resultados tualize a clinical case. FAP emphasizes the client-the-
positivos. Su integracin con otras terapias de conducta rapist relationship which gives the opportunity to shape
de tercera generacin produce efectos sinrgicos. Los and reinforce improvements. The lines of research on
avances expuestos de formas de evaluacin y mtodos efficacy and effectiveness are promising. We describe

* Rafael Ferro Garca, Centro de Psicologa Clnica C.E.D.I.; Luis Valero Aguayo, Departamento de Personalidad, Evaluacin y
Tratamiento Psicolgico de la Universidad de Mlaga.
La correspondencia relacionada con este artculo debe ser dirigida a Rafael Ferro Garca, Avenida Constitucin 25, 7 Izqda. 18014
Granada, Espaa. Correo Electrnico: rferro@cop.es

Para citar este artculo: Ferro, G. R., & Valero, A. L., (2015). Avances en la Psicoterapia Analtica Funcional. Avances en
Psicologa Latinoamericana, 33(1), 15-30. doi: dx.doi.org/10.12804/apl33.01.2015.02

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recent studies of effectiveness of single-case designs la Psicoterapia Analtica Funcional (Kanter, Tsai
of the intervention measures with positive results. Its & Kohlenberg, 2010a; Kohlenberg & Tsai, 1991;
integration with other third wave behavior therapies Tsai et al., 2009; Tsai, Kohlenberg, Kanter, Holman
produces synergistic effects. The progress of the forms & Loudon, 2012); la Terapia de Aceptacin y Com-
of evaluation and intervention described above provides promiso, ACT (Hayes & Strosahl, 2004; Hayes,
opportunities for therapeutic innovations and to evoke Strosahl & Wilson, 1999); la Terapia Conductual
necessary CCRs to bring about improvements. Integrativa de Pareja (Jacobson & Christensen,
Keywords: Functional Analytic Psychoterapy, client-the- 1996) y la Activacin Conductual (Jacobson, Mar-
rapist relationship, therapeutic change process, Ad- tell & Dimidjian, 2001; Martell, Adis & Jacobson,
vances 2001). Todas comparten los avances en el estudio
de las relaciones de equivalencia entre los est-
Resumo mulos, en la conducta gobernada por reglas, en el
anlisis funcional del lenguaje y su repercusin en
O presente trabalho descreve as variveis que explicam las conductas cognitivas y emocionales (Fernn-
o processo de mudana, os fundamentos e princpios dez-Parra & Ferro-Garca, 2006).
comportamentais nos que se baseia a Psicoterapia Ana- FAP es una psicoterapia por s misma y tambin
ltica Funcional (FAP) e seus ltimos avanos. Seus puede ser combinada con cualquier terapia, lo que
fundamentos so objetos de interveno, dizer, as produce unos resultados sinrgicos (Kohlenberg et
Condutas Clinicamente Relevantes (CCR) e tambm, al., 2005). Adems, es una terapia integradora en
as 5 regras teraputicas propostas. A anlise do processo el sentido de que puede integrar ejercicios y/o me-
de mudana teraputica proposta permite compreender tforas de otras terapias sin perder su fundamento
quais so as variveis para conceitualizar um caso cl- terico (Lpez-Bermdez, Ferro & Valero, 2010a;
nico. FAP bate p na relao cliente-terapeuta que d a Tsai, Kohlenberg, Kanter & Waltz, 2009). Se basa
oportunidade de moldar e reforar as melhoras. As linhas en los principios filosficos del conductismo radical
de pesquisa sobre eficcia e efetividade so prometedo- y asume que las causas de la psicopatologa y su
ras. Descrevem-se recentes estudos de efetividade com tratamiento estn ntimamente enlazadas con las
desenhos de caso nico com medidas da interveno relaciones interpersonales (Baruch et al., 2009).
com resultados positivos. Sua integrao com outras En este artculo se analizan las bases y los pro-
terapias de conduta de terceira gerao produz efeitos cesos de cambio teraputico en la Psicoterapia
sinrgicos. Os avanos expostos de formas de avaliao Analtica Funcional (FAP) y tambin los recientes
e mtodo de interveno do oportunidades de inovar avances que han aparecido desde la publicacin del
terapeuticamente e de evocar CCR necessrias para que primer manual (Kohlenberg & Tsai, 1991).
se produzam as melhoras.
Palavras-Chave: Psicoterapia Analtica Funcional, re- Fundamentos de FAP
laes cliente-terapeuta; processos de mudana tera-
puticas; Avanos Los manuales de FAP (Kanter, Tsai & Kohlen-
berg, 2010a; Kohlenberg & Tsai, 1991; Tsai et al.,
2009) no ofrecen un protocolo a seguir con fases,
Hay un grupo de terapias que se han denomi- tcnicas y procedimientos, sino que describe la
nado como la tercera generacin de la Terapia de forma de aplicar los principios bsicos de su inter-
Conducta (Hayes, 2004; ODonohue, 1998; Prez vencin. Por un lado, se describen los objetivos, las
lvarez, 2006). A este grupo pertenecen la Tera- Conductas Clnicamente Relevantes (CCR) y, por
pia de Conducta Dialctica de Linehan (1993); otro, unas Reglas Teraputicas a seguir.

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Las denominadas CCR (Kanter, Weeks et al, mas que el cliente tiene en la vida diaria. Su his-
2009; Kohlenberg & Tsai, 1991, 1994a, 1994b, toria relevante que est implicada en la etiologa
1995; Kohlenberg, Tsai & Kanter, 2009) seran y el mantenimiento del problema. Los problemas
todo el comportamiento del cliente y se diferencian que aparecen en la sesin clnica. Los concep-
tres tipos. Las CCR tipo 1 son los problemas del tos cognitivos del paciente que interfieren con el
cliente que ocurren durante la sesin. Suelen estar tratamiento, es decir, pensamientos automticos,
bajo control de estmulos aversivos y son conduc- cdigo de creencias, valores, ideas, asunciones,
tas de evitacin. Pueden implicar pensamientos, etc. Sus objetivos de la vida diaria en funcin de
percepciones, sentimientos, emociones, recuerdos, sus propios valores. Y los objetivos que marcara
etc. Las CCR tipo 2 son las mejoras del cliente que el terapeuta en la propia sesin. Pues bien, el pro-
ocurren durante la sesin. Las CCR tipo 3 son las ceso de cambio es un moldeamiento continuo por
interpretaciones del cliente de su propia conducta parte del terapeuta. Se establece una equivalencia
y lo que cree que la causa. Implican observaciones funcional entre los problemas de la vida diaria y
y descripciones de la conducta de uno mismo y de los problemas del cliente dentro de la sesin (CCR
los estmulos reforzantes, discriminativos y elici- tipo 1). Es decir, si las variables que mantienen una
tadores que estn asociados con ella. conducta problemtica en el contexto diario son las
Se proponen unas Reglas Teraputicas (Kohlen- mismas que las que lo mantienen en la consulta,
berg et al., 2005; Kohlenberg & Tsai, 1994a, 1995; entonces las conductas funcionalmente son equi-
Tsai, Kohlenberg, Kanter & Waltz, 2009), que valentes (Kohlenberg, Tsai, Parker, Bowling &
ayudan a evocar, identificar, reforzar e interpretar Kanter, 1999). El terapeuta debe observar y evocar
las conductas del cliente. La Regla N 1 consiste estas conductas (Reglas 1 y 2) y adems, las me-
en observar las posibles CCR durante la sesin joras del cliente dentro de la sesin clnica (CCR
teraputica. La regla N 2 propone construir un tipo 2) se generalizan a la vida diaria, por medio
ambiente teraputico que evoque las CCR. La regla del reforzamiento natural y comprobar sus efectos
N 3 estriba en organizar el reforzamiento positivo en interacciones futuras (Reglas 3 y 4). La historia
de las CCR tipo 2. La regla N 4 trata de desarro- relevante cumple un papel clave en la gnesis y el
llar un repertorio para observar las propiedades mantenimiento de los problemas de las personas,
reforzantes de la conducta del terapeuta en relacin tanto en la vida diaria como en la propia sesin
con las CCR del cliente. Finalmente, la regla N 5 teraputica. Por otro lado, las interpretaciones y
consiste en generar en el cliente un repertorio de explicaciones que tienen los clientes de lo que les
descripcin de las relaciones funcionales entre las ocurre (CCR tipo 3) pueden ser correctas o proble-
variables de control y las conductas. mticas (CCR 1 y 2) y suelen estar influenciadas
por los conceptos cognitivos o ideas acerca de lo
El proceso de cambio teraputico en FAP que les pasa, sobre qu creen que es la salud o el
bienestar psicolgico. Es necesario que el terapeuta
El proceso de cambio teraputico en FAP podra genere en el cliente un repertorio de descripcin
resumirse en el esquema publicado por Ferro-Gar- de las relaciones funcionales entre las variables de
ca, Valero-Aguayo y Lpez-Bermdez (2009). control y las propias conductas (Regla 5) presentan-
Parte de la propuesta de la conceptualizacin de do modelos explicativos al cliente. La explicacin
un caso (Kohlenberg, Kanter, Bolling, Parker & dada por el terapeuta es un elemento importante en
Tsai, 2002; Kohlenberg & Tsai, 2000; Kanter et la propia explicacin del cliente, es decir el tipo de
al., 2009) que consiste en un registro abierto donde razonamiento que se d al cliente sobre la relacin
se describen las siguientes variables: los proble- entre pensamientos y sentimientos en la terapia va

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a influir en los informes que den los clientes sobre Modelo explicativo del desarrollo del Yo
su propio comportamiento (Kanter, Kohlenberg propuesto por FAP
& Loftus, 2002, 2004). Se puede concluir que las
respuestas del cliente tienden a cambiar progresi- El modelo propuesto por Kohlenberg y Tsai
vamente segn las contingencias que se apliquen (1991, 2001) describe cmo se desarrolla el Yo y
y que el terapeuta debe adaptarse al lenguaje del tambin explica los Trastornos de Personalidad y
cliente con un lenguaje cercano, tal y como se su tratamiento. El proceso de adquirir el informe
propone en los manuales de FAP (Kohlenberg & verbal Yo es equivalente al aprendizaje de concep-
Tsai, 1991; Tsai, Kohlenberg, Kanter & Waltz, tos. El Yo como una unidad independiente surge
2009). de frases ms largas previamente aprendidas que
Las Reglas de FAP se basan en unos principios contenan ese Yo. Cuando se ensea a decir: Yo
conductuales aceptados y demostrados (Kanter, veo un pjaro o Yo siento pena, hay una estimu-
Tsai & Kohlenberg, 2010b), como el control de lacin pblica (los objetos, las seales externas de
estmulo (Regla 1 y 2), el reforzamiento (Regla 3 una emocin, llanto, los padres, etc.) y otra privada
y 4) y la generalizacin (Regla 5). (estimulacin interoceptiva, propioceptiva, etc.) y
por medio de este moldeamiento que realizan los
El anlisis funcional del lenguaje padres, la respuesta Yo Veo X pasa al control pri-
en FAP vado del nio. Es decir, la clave en este desarrollo
radica en transferir el control de estas respuestas
El anlisis funcional del lenguaje, segn la cla- de lo pblico a lo privado. Este aprendizaje verbal
sificacin de Skinner (1957), es otra de las bases de se realiza por medio de tres etapas en las que el Yo
FAP. El uso de los trminos Tacto y Mando ayudan como una unidad independiente surge de frases ms
al terapeuta a tener conciencia de las CCR (Valero, largas, previamente aprendidas que contenan Yo.
Ferro, Kohlenberg & Tsai, 2011). De una manera El grado de dificultad experimentado por un
simple, un Tacto es una descripcin y un Mando es individuo puede variar en funcin del grado de con-
un requerimiento o una peticin. Analizar la con- trol privado sobre sus respuestas Yo X (quiero,
ducta verbal del cliente en estos trminos permite siento, veo, etc.). En general, cuantas menos res-
clasificar tales conductas y actuar segn su funcin. puestas de este tipo se tengan bajo control privado,
Por ejemplo, un cliente se disculpa por llegar tarde mayor ser la confusin o dificultad al contestar
a una cita diciendo lo siento, por mucho que lo preguntas que tengan que ver con sus preferencias
intento siempre llego tarde. En general, podra ser personales, deseos, valores, etc. Los denominados
una mera descripcin de la situacin (un tacto), o problemas de personalidad tienen su origen en un
tener una funcin de pedir disculpas (un mando) aprendizaje poco adecuado de la formacin del Yo,
y/o evitar la posible contingencia aversiva del por contingencias de los padres poco estructuradas,
terapeuta (otro tipo de mando), tener una funcin por prdida de control de la estimulacin privada
de bsqueda de reforzamiento positivo o aproba- y/o contingencias que mantengan la discrepancia
cin social, o quizs bien una peticin o mando de entre eventos privados y pblicos. Las personas
ayuda por algn problema, incluso una peticin con Trastornos del Yo tienen un nmero signifi-
de cambiar la hora de la consulta la prxima vez. cativo de respuestas del tipo Yo X bajo control
Tambin podra ser un desafo hacia la autoridad pblico total o parcialmente (Kohlenberg & Tsai,
del terapeuta (mando disfrazado). 1991) y su sentido del Yo se ver afectado. No es

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un problema de habilidad para exponer qu sien- & Martins, 2012); en pacientes con obsesiones
ten o quieren, sencillamente ante esas personas no (Kohlenberg & Vandenberghe, 2007; Mendes y
saben qu sienten, qu quieren, etc. Vandenberghe 2009; Vandenberghe, 2007); en ce-
La intervencin ante estos problemas se centra los (Carrascoso, 2003); en clientes con depresin
en reforzar las relaciones Yo X apropiadas en (Ferro-Garca, Valero & Vives, 2006; Gaynor &
terapia. Es decir, reforzar que se hable en ausencia Scott, 2002; Holman, et al, 2012; Kanter, et al.,
de indicaciones externas especficas, igualar las 2006; Kohlenberg, et al., 2002; Kohlenberg &
tareas teraputicas al nivel de control privado del Tsai, 1994a; Lpez-Bermdez, Ferro-Garca &
repertorio del cliente, reforzar todas las respuestas Valero, 2010b; McClafferty, 2012; Novoa & Guz-
Yo X que surjan y usar tcnicas de auto-obser- mn, 2008). Tambin se ha aplicado en pacientes
vacin y de toma de conciencia y de perspectiva con trastornos de personalidad (Bastos, Kanter &
(Kohlenberg & Tsai, 1991, 2001; Kohlenberg, Tsai, Meyer, 2012; Callaghan, Summers & Weidman,
Kanter & Parker, 2009). 2003; Ferro-Garca, Lpez-Bermdez & Vale-
ro, 2012; Koerner, Kohlenberg & Parker, 1996;
Lneas de investigacin actuales Manduchi & Schoendorff, 2012; Vandenberghe &
Martins, 2012) y, ms especficamente, en perso-
En una revisin reciente (Mangabeira, Kanter & nas con trastorno de Personalidad Lmite (Bastos,
Del Prette, 2012) se mantiene que hay unos noventa Kanter & Meyer, 2012; Kohlenberg & Tsai, 2000;
autores diferentes que publican en FAP distribuidos Sousa, 2004). Se ha aplicado en terapia de pareja
en tres pases, USA, Brasil y Espaa. Tambin se (Kohlenberg & Tsai, 1995; Rabin, Tsai & Kohlen-
mantiene que ha habido un crecimiento exponen- berg, 1996). En clientes que mostraban anorgasmia
cial en el nmero de publicaciones en los ltimos (Oliveira & Vandenberghe, 2005; Vandenberghe,
diez aos. Tras la publicacin del monogrfico Nasser, Silva & Pereira, 2010). En sujetos que han
sobre FAP en International Journal Of Behavioral sufrido abusos sexuales y estrs postraumtico
Consultation And Therapy (2012, vol. 7, N 2-3), (Kohlenberg & Tsai, 1998; Pedersen, Callaghan,
ha habido un incremento tanto en diferentes pases Prins, Nguyen & Tsai, 2012; Pergher & Colombini,
(Colombia, Italia, Canad, Reino Unido, Australia) 2010; Prins & Callaghan, 2002). En esquizofrenia
como en el incremento de grupos de investigacin paranoide (Bastos, Kanter & Meyer, 2012). Se ha
en USA, fundamentalmente, y la colaboracin entre aplicado en problemas de salud, como en dolor cr-
grupos de diferentes pases. Las lneas de investi- nico (Vandenberghe & Ferro, 2005; Vandenberghe,
gacin llevadas a cabo en FAP podran resumirse Ferro & Furtado, 2003; Vandenberghe, Furtado
en estudios aplicados y experimentales, formas de & Ferro, 2003); en tabaquismo (Holman, et al.,
evaluacin y conceptualizacin de casos, instru- 2012); y en pacientes con fibromialgias (Queiroz
mentos de medida e intervencin, procedimientos & Vandenberghe, 2006). Y en el mbito infantil y
para mejorar y supervisar a los terapeutas, y su juvenil, en un caso de un nio con conductas desa-
integracin con otras terapias. fiantes (Gosch & Vandenberghe, 2004); nios con
dficits de aprendizaje (Xavier, Kanter & Meyer,
Estudios aplicados y experimentales 2012); en el entrenamiento en habilidades sociales
de FAP en pre-adolescentes (Cattivelli, Tirelli, Berardo
& Perini, 2012); y con jvenes que han cometido
FAP se ha aplicado con xito en pacientes con delitos sexuales (Newring & Wheeler, 2012).
ansiedad (Kohlenberg & Tsai, 1995; Lpez-Berm- En cuanto a las formas de aplicacin, cabe re-
dez, Ferro-Garca & Calvillo, 2010a; Vandenberghe saltar los trabajos del equipo de Luc Vandenberghe

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(Vandenberghe, 2009; Vandenberghe & Ferro, En los ltimos tres aos se ha producido un in-
2005; Vandenberghe, Ferro & Furtado, 2003; Van- cremento de las publicaciones de intervenciones
denberghe, Furtado & Ferro, 2003) sobre la aplica- con diseos experimentales y cuasi-experimen-
cin en grupo en problemas de depresin y dolor tales.
crnico, en los que presentan resultados positivos. Lpez-Bermdez, Ferro y Valero (2010) pre-
Los estudios sobre la efectividad y la eficacia sentan un estudio de caso del tratamiento de una
hasta hoy son escasos pero esperanzadores. En el mujer con Trastorno Depresivo Mayor, con un
ensayo clnico ms importante de FAP (Kohlenberg cambio significativo en las medidas de depresin
et al., 2002) participaron 46 sujetos repartidos en pre-post, mantenindose durante un seguimiento
dos grupos, uno de 18 sujetos en un grupo de Te- de 17 meses.
rapia Cognitiva (Cognitive Therapy) y otro de 28 Xavier, Kanter y Meyer (2012) presentan una
en un grupo denominado FECT (FAP Enhanced intervencin con medidas repetidas a lo largo del
Cognitive Therapy) mejorada con FAP. Su duracin tiempo, en dos casos de nios con dificultades de
fue de tres aos y cont con la participacin de tres aprendizaje y uno de ellos con conductas desafian-
terapeutas expertos en Terapia Cognitiva de Beck. tes. Los resultados muestran que las conductas pro-
En general, hubo una mejora en el 79% de los par- blemas disminuyen y las objetivo se incrementan
ticipantes en el grupo de FECT, frente al 60% de en uno de ellos mientras que en el otro no llegan
los casos del grupo de CT de Beck. En un anlisis a eliminarse los problemas ni a estabilizarse las
posterior a los resultados (Kanter, Schildcrout & mejoras.
Kohlenberg, 2005), el grupo FECT frente al grupo Ferro, Lpez-Bermdez y Valero (2012) expo-
CT mejoraba variables teraputicas como la cerca- nen un estudio de caso de una mujer que presentaba
na, la adherencia y la satisfaccin con el terapeuta. un trastorno de Yo inestable tratado con FAP y
Adems, los pacientes relacionaron ms mejoras donde se muestran unos cambios en los resultados
en la vida diaria, despus de las intervenciones en de varias medidas pre-post, manteniendo los resul-
vivo dentro de la terapia. Aunque sus resultados tados en un seguimiento de 13 meses.
son buenos hay que indicar que este estudio pre- Bastos, Kanter y Meyer (2012) usan un diseo
senta limitaciones metodolgicas, como no ser un experimental de caso nico en el que se replican
ensayo aleatorizado. las condiciones experimentales en dos pacientes,
Callaghan, Summers & Weidman (2003) pre- con unos resultados consistentes demostrando los
sentan un estudio de efectividad por medio de los cambios en las conductas de los clientes relaciona-
datos de un estudio de caso de un Trastorno de dos con las respuestas efectivas de los terapeutas.
Personalidad Histrinico y Narcisista, donde se Pedersen, Callaghan, Prins, Nguyen y Tsai
demuestran los cambios positivos producidos en (2012) usan FAP como tratamiento aadido tras
el cliente a lo largo de la terapia y que son estads- tres aos de un tratamiento estndar cognitivo-con-
ticamente significativos. ductual en una mujer con estrs post-traumtico.
Kanter et al. (2006) exponen dos casos clnicos Los resultados muestran una clara mejora despus
que presentan Trastorno depresivo Mayor y Tras- de la introduccin de FAP, tanto en las medidas de
tornos de Personalidad con un diseo cuasi-expe- los cuestionarios especficos como en la cercana
rimental. Los resultados indican que uno de los interpersonal y en la evitacin.
sujetos muestra una clara mejora tras introducir las Maitland y Gaynor (2012) han presentado una
estrategias de FAP. En el otro, no hay cambios tan lnea de investigacin en curso comparando FAP
evidentes, ya que deja de registrar las conductas. con una situacin de control como la escucha de

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apoyo, usando las relaciones interpersonales como pias, la comunicacin bidireccional, la resolucin
variables dependientes y cuatro niveles de aplica- de los conflictos, la cercana interpersonal, la ex-
cin de FAP como variables independientes. Los periencia y la expresin emocional. Para cada una
datos que presentan son preliminares pero alenta- de ellas se establece una serie de cuestiones que el
dores, muestran ms beneficios a los sujetos del terapeuta debe plantearse. Se ha aplicado en varios
grupo FAP frente a una situacin de control. casos demostrando ser til (Callaghan, Summers
Holman, Kohlenberg y Tsai (2012) han desa- & Weidman, 2003; Kanter et al., 2009).
rrollado un protocolo de intervencin breve de Por otro lado, se ha realizado un sistema de
FAP y su primera aplicacin en dos series de casos codificacin de las conductas del cliente y del
clnicos. En la primera serie se aplic el proto- terapeuta, denominado The Functional Analytic
colo en ocho personas que demandaron mejorar Psychotherapy Rating Scale (FAPRS) (Callaghan,
sus relaciones de pareja y los resultados indican Summers & Weidman, 2003). Este sistema per-
que no hubo mejoras en las medidas estndar de mite obtener datos sobre los cambios que ocurren
satisfaccin de las relaciones. En la segunda serie dentro de la sesin. La aplicacin de este sistema
clnica, se corrigieron las deficiencias anteriores y ha demostrado su fiabilidad y utilidad para medir
se aadieron sesiones de supervisin del terapeuta la efectividad de las terapias (Bastos, Kanter &
y sesiones en grupo y cuestionarios de evaluacin Meyer, 2012; Busch, Callaghan, Kanter, Baruch &
especficos. Se aplic en otras seis personas y en Weeks, 2010; Callaghan, Summers & Weidman,
este caso s que hubo diferencias significativas en 2003; Xavier, Kanter & Meyer, 2012).
las medidas usadas. Se ha elaborado un cuestionario para evaluar
Bowen, Haworth, Grow, Tsai y Kohlenberg la Experiencia del Yo (Experience of Self Scale,
(2012) exponen un ensayo piloto aleatorizado en EOSS, Kanter, Parker & Kohlenberg, 2001). Es un
tres grupos, en los que se compara una intervencin instrumento que pretende analizar y medir el grado
breve basada en mindfulness en la que aaden as- de control pblico y privado sobre la experiencia
pectos interpersonales con FAP frente a meditacin del Yo. En la actualidad est siendo validado (Vale-
intrapersonal y a un grupo control. Los resultados ro, Ferro, Lpez-Bermdez & Selva, 2012; Valero,
indican que hubo diferencias significativas en la Ferro, Lpez-Bermdez, Selva & Vives, 2011) con
habilidad de conectar en la sesin y evitacin ex- una muestra amplia, incluyendo poblacin clnica.
periencial del grupo interpersonal con FAP frente el Los resultados sealan una alta fiabilidad y validez
grupo control y al de meditacin. No hubo diferen- correlacionando significativamente con escalas que
cias significativas en las medidas de seguimiento miden la despersonalizacin y la autoestima. Tam-
de intimidad, mindfulness y conectar con otros. bin hay diferencias significativas entre la muestra
normal y la clnica.
Formas de evaluacin
Mtodos teraputicos evocativos
Anteriormente, se describi una forma de con-
ceptualizar un caso (Kanter et al., 2009). Adems, En los ltimos manuales se exponen nuevos m-
Callaghan (2006a) ha elaborado otra forma concep- todos teraputicos que sirven como herramientas
tualizar un caso, llamada FIAT (Functional Idio- de evaluacin e intervencin (Tsai et al., 2009). Se
graphic Assessment Template). En ella se evalan ha propuesto realizar un ejercicio experiencial de
unas clases de comportamiento interpersonal que toma de conciencia y de toma de contacto profun-
pueden ser problemticas en los clientes. Estas do con el presente (mindfulness). En l, por medio
clases son la exposicin de las necesidades pro- de la respiracin profunda, se provoca un estado

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de calma pasando por diferentes momentos de la dominante, que consiste en una hoja de registro en
historia personal (infancia, adolescencia, juventud, la que se le pide al cliente que escriba con su mano
edad adulta), por diferentes comportamientos so- no dominante sobre qu siente, qu necesita, qu
ciales, y con las personas significativas del cliente. miedos tiene, qu anhelos, etc. Se usa la mano no
Se plantean una variedad de Ejercicios de Aso- dominante porque esto le obliga a ser ms breve y
ciacin Libre (Kohlenberg & Tsai, 1991; Tsai, Ko- concreto. Su finalidad es marcar, de otra manera,
hlenberg, Kanter & Waltz, 2009) como una manera los objetivos concretos en la terapia. Por otro lado,
de ayudar a personas que tienen Trastornos del Yo se plantea la Instantnea Vital de FAP, que es una
a poner bajo control privado tal experiencia. El manera rpida de valorar en forma de autoregistro,
propsito no es una forma de descubrir los con- una variedad de reas vitales (autocuidado, finan-
tenidos ocultos sino que el objetivo es la propia zas, amor, relaciones familiares, etc.).
conducta de asociar libremente, es decir, hablar
en ausencia de control pblico de lo que sienten, La supervisin de las habilidades
piensan, etc. Se recomienda hacer los ejercicios con teraputicas
ms o menos estructura dependiendo del cliente.
El rango va desde decirle Qu se te pasa por la Para mejorar las habilidades del terapeuta, Ca-
cabeza cuando te digo esta serie de palabras, llaghan (2006b) ha creado la Functional Assess-
hasta decirle: Dime cualquier cosa que se te pase ment of Skills for Interpersonal Therapists (FASIT).
por la cabeza. Una variedad de tipo de ejerci- Esta escala evala y clasifica los problemas que
cios es escribir en un ordenador lo primero que se el terapeuta puede tener durante el proceso de la
ocurra sin ningn tipo de censura. terapia. Ha sido aplicada en varios estudios de-
Tambin se ha presentado un ejercicio para pro- mostrando su utilidad (Callaghan, Gregg, Marx,
mocionar el mindfulness, el Ejercicio ARA (Aware- Kohlenberg & Gifford, 2004; Kohlenberg, Kan-
ness/Relaxation/Acceptance Exercise, Kohlenberg, ter, Bolling, Parker & Tsai, 2002). Recientemente
Tsai, Kanter & Parker, 2009) que permite estimular Schoendorff y Steinwatchs (2012) han propuesto
y reforzar la auto-observacin, fomentando las ha- el uso de FAP para entrenar terapeutas ACT aunque
bilidades de conciencia, relajacin y aceptacin. no presentan datos de este proyecto. Desde Brasil
Es til, como una manera de evocar CCR en estas se han realizado dos experiencias de supervisin
situaciones de autoconciencia. Consta de tres fases, para psiclogos noveles en FAP y se describen los
en un primer paso se asocia una palabra a la respira- cambios que ha producido tal supervisin (Wie-
cin profunda. Una segunda fase de observacin y lenska & Bastos, 2012).
exploracin muscular y respiracin. Y, finalmente,
una fase de aceptacin y mindfulness, donde por Su integracin con otras terapias
medio de las fases anteriores se ayuda a afrontar
las emociones y pensamientos temidos. FAP puede ayudar con sus principios a mejo-
Hay una serie de ejercicios de escritura que rar otras terapias. Se ha aplicado combinada con
pueden evocar CCR (Kohlenberg, Tsai, Kanter & Terapia Cognitiva de Beck a lo que se denomin
Parker, 2009). El Cuestionario FAP de Informacin FAP - Enhanced Cognitive Therapy (Kohlenberg,
Preliminar del Cliente es un auto-informe en el que Kanter, Tsai & Weeks, 2010), y que se us para
se resumen los eventos vitales ms importantes realizar un ensayo clnico (Kohlenberg, et al.,
de su vida, una descripcin breve de s mismo y 2002), expuesto anteriormente. Por otro lado, Gay-
los objetivos que se marcara en terapia. Tambin nor y Scott (2002) realizaron un estudio donde se
se expone ejercicio de escritura con la mano no integr FAP en la Terapia Cognitiva de Beck en el

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Avances en la Psicoterapia Analtica Funcional

tratamiento de adolescentes depresivos. Los resul- resultados de las medidas de los cuestionarios
tados indicaron que hubo una gran mejora en los previo, durante y posterior a la intervencin son
problemas depresivos mantenindose durante un ms que significativos, llegando a la normalidad
seguimiento de seis meses. tras el tratamiento.
En la Universidad de Reno se ha aplicado junto Holman et al. (2012) realizan un estudio pilo-
con ACT, en lo que se ha denominado Functio- to, donde han integrado Activacin Conductual y
nal-Analytic Acceptance and Commitment Therapy Terapia de conducta clsica para dejar de fumar
(FACT), en un programa para dejar de fumar (Calla- en el marco de FAP en cinco sujetos que presen-
ghan, Gregg, Marx, Kohlenberg & Gifford, 2004; taban depresin mayor y consumo de tabaco. Los
Gifford et al., 2011). En este ensayo aleatorizado resultados de los cambios pre-post en medidas de
se compar el bupropin frente a FACT junto a la depresin indican que a cuatro de los cinco pa-
medicacin, mostrando que el tratamiento combi- cientes les remiti su depresin, y tres de los cinco
nado da mejores resultados en dejar de fumar que sujetos dejaron de fumar completamente despus
la medicacin sola, tanto al final del tratamiento del tratamiento. Finalmente Waltz, Landes y Hol-
como en el seguimiento a los seis meses y al ao. man (2010) analizan cmo FAP puede mejorar la
Tambin, se aplic esta integracin con ACT en el Terapia de Conducta Dialctica (DBT).
tratamiento de un caso de exhibicionismo obtenien-
do buenos resultados (Paul, Marx & Orsillo, 1999). Conclusiones
Esta combinacin de ambas terapias se ha aplicado
en el tratamiento de un cliente con depresin mayor En el presente trabajo se han descrito las varia-
y sntomas psicticos presentando notables mejo- bles que explican el proceso de cambio, los funda-
ras en depresin, aceptacin y relaciones sociales mentos y principios conductuales en los que se basa
(Baruch, Kanter, Busch & Juskiewicz, 2009). Y FAP y los ltimos avances. La importancia dada
tambin se integr en un Trastorno de Personali- por la terapia a las relaciones teraputicas ha sido
dad Obsesivo que presentaba anorexia nerviosa su mayor aportacin a la psicoterapia en general.
mostrando resultados positivos (Martn-Murcia, El anlisis del proceso de cambio teraputico pro-
Cangas & Pardo, 2011). Otra integracin de estas puesto permite ayudar al terapeuta a comprender
terapias se ha aplicado a una adolescente que pre- cules son las variables claves para conceptualizar
sentaba graves problemas en varias facetas de su un caso clnico y actuar en concordancia con estas.
vida de forma rgida obteniendo resultados posi- Hasta hace poco, la mayor crtica que se le ha-
tivos (Paz & Luciano, 2012). Novoa y Guzmn ca a FAP era el reducido nmero de publicaciones
(2008) aplican principios y componentes de ACT empricas y la falta de estudios sobre eficacia y
y FAP en un joven con un trastorno mixto ansioso efectividad. Coincidimos con Maitland y Gaynor
depresivo sealando los resultados y la utilidad de (2012) sobre las razones de por qu hay dificultad
la intervencin. para generar investigaciones que soporten a FAP
Tambin se ha propuesto la integracin de FAP como tratamiento empricamente validado. Un
en la Activacin Conductual (AC) para mejorar- primer aspecto relevante es que es una aproxima-
la (Kanter, Manos, Busch & Rusch, 2008). Esta cin general a la psicoterapia que no est basada
combinacin se ha aplicado en un estudio de caso en un modelo de psicopatologa o no es especfica
mostrando unos buenos resultados (Manos et al., para un determinado trastorno, lo que hace que sea
2009). Tambin McClafferty (2012) ha integrado difcil definir unas variables dependientes a los
AC con FAP en un caso de un hombre que presen- estudios. Adems, su naturaleza idiosincrtica y
taba un trastorno mixto ansioso depresivo. Los funcional y su amplia aplicabilidad hacen de FAP

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Rafael Ferro Garca, Luis Valero Aguayo

un reto para definir las variables independientes. El incremento citado de publicaciones en los
Pues bien, desde una primera revisin terica (Fe- ltimos aos y la mejora en el control experimental
rro-Garca, 2008), hasta la actualidad, han pasado de las investigaciones hace pensar que FAP goza
ya seis aos, en los que las publicaciones y los de una buena salud y se puede pensar que hay un
estudios empricos se han incrementado de forma buen pronstico en su futuro. En general, FAP es
exponencial. Una prueba de esto es la publicacin una terapia beneficiosa y rentable en el tratamiento
de un monogrfico sobre FAP en la revista antes de trastornos psicolgicos, y que puede ayudar a
citada, en el que hay ms publicaciones empricas los terapeutas a mejorar sus intervenciones.
que tericas. Tambin ha aumentado el nmero de
grupos de investigacin y grupos de nuevos pases Referencias
donde se estudia.
Las lneas de investigacin sobre eficacia y Baruch, D. E., Kanter, J. W., Busch, A. M., & Jus-
efectividad son prometedoras aunque insuficientes. kiewicz, K. (2009). Enhancing the therapy rela-
Son necesarios ms estudios de eficacia donde se tionship in Acceptance and Commitment The-
compare esta terapia con otras que son ya eficaces, rapy for psychotic symptoms. Clinical Case
con la no intervencin y con el placebo, por medio Studies, 8, 241-257.
de una metodologa de grupo fiable con slidos di- Baruch, D. E., Kanter, J. W., Busch, A. M., Plummer,
seos de investigacin experimental que ofrezcan M. D., Tsai, M., Rusch, L. C., Landes, S. J.,
datos cuantitativos sobre los efectos de esta inter- & Holman, G. I. (2009). Lines of evidence in
vencin. Los recientes estudios de efectividad con support of FAP. En M. Tsai, R. J. Kohlenberg,
diseos de caso nico, tanto experimentales como J. W. Kanter, B. Kohlenberg, W.C. Follette,
cuasi-experimentales, con medidas de la inter- & G. M. Callaghan, G. M. (Eds.), A Guide to
vencin y de los resultados, han abierto una lnea Functional Analytic Psychotherapy. Awareness,
de investigacin prometedora. Adems, se sigue Courage, Love and Behaviorism (pp. 21-36).
avanzando en la integracin con otras terapias de New York: Springer.
esta generacin y de la anterior. Pensamos que FAP Bastos, C. K., Kanter, J., & Meyer, S. (2012). A sin-
sigue un buen camino para alcanzar los criterios gle-case Experimental Demostration of Func-
para ser considerada un tratamiento validado em- tional Analytic Psychotherapy with Two Clients
pricamente. Coincidimos con Mangabeira, Kanter with severe interpersonal problems. Interna-
y Del Prette (2012) en que se necesita un mayor tional Journal of Behavioral Consultation and
dilogo y colaboracin entre grupos de investiga- Therapy, 7, 2-3. 111-116.
cin de los diferentes pases, como por ejemplo la Bowen, S., Haworth, K., Grow, J. Tsai, & Kohlenberg,
lnea abierta entre la Universidad de So Paulo y R. J. (2012). Interpersonal Mindfulness Infor-
la Universidad de Wisconsin. med by Functional Analytic Psychotherapy:
Los avances expuestos en las formas de evalua- Finding from a Pilot Randomized Trial. Inter-
cin y los mtodos de intervencin dan una opor- national Journal of Behavioral Consultation
tunidad de innovar teraputicamente y de evocar and Therapy, 7(2-3), 9-15.
CCR necesarias para que se produzca el proceso Busch, A. M., Callaghan, G. C., Kanter, J. W., Baruch,
de cambio. El uso de FAPRS como el sistema de D. E., & Weeks, C. E. (2010). The Functional
codificacin es til para todo esto, siguiendo la Analytic Psychotherapy Rating Scale: A repli-
lnea de investigacin abierta por Callaghan y cation and extension. Journal of Contemporary
colaboradores. Psychotherapy, 40, 11-19.

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Fecha de aceptacin: 31 de Julio de 2014

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