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PRIMERA ENTREVISTA

FECHA: _________________________

2. DATOS GENERALES

NOMBRE: _________________________________________________________________________________________

EDAD: ____________________________ SEXO: __________________________

OCUPACIN: _______________________ ESCOLARIDAD: _______________________

DOMICILIO: ______________________________________

REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________

MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ .

TELEFONO: __________________________
3. ANAMNESIS

3.1 PSICOGRAMA

NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIN ESCOLARIDAD CARCTER SENTIMIENTO RELACIN

3
4. MOTIVO DE CONSULTA

Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)

Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?

______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ .

5. CUADRO CLINICO

Desde cuando empez el problema? (presente virtual)


______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?


______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)


______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

4
5.1 FACTORES DESENCADENANTES:

Qu otros aspectos se vinculan con el problema? (ncleo)

FACTOR
DESCRIPCION
ASOCIADO

FAMILIA

PAREJA

AMISTADES

ESCUELA

TRABAJO

SALUD FISICA

5
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

Autovaloracin:
_______________________________________________________________________________________________________

Sueos y fantasas ms frecuentes:


_____________________________________________________________________________________________________

Satisfaccin conyugal o de pareja:


____________________________________________________________________________________________________

Satisfaccin laboral o de estudios:


_____________________________________________________________________________________________________

Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:


________________________________________________________________

Actividades gratificantes que realiza:


__________________________________________________________________________________________________

6
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana

LUNES________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

MARTES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,

MIERCOLES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

JUEVES_______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

VIERNES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.

SABADO______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.

DOMINGO_____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.

7
7. CONTEXTO DE VIDA

ETAPA
ADOLESCENCIA 13
INFANCIA NIEZ ADULTEZ
a 18
ASPEC 0-6 6-12 35
JUVENTUD 18-35
TOS

Salud Fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

Rasgos de
personalidad

8
8. CONCLUSIONES

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)

DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCION
Dimensin principal Por qu se genero? Por qu se
Relacin entre los Recomendaciones
Duracin, frecuencia, intensidad. Causas, antecedentes mantiene?
diferentes Tcnicas,
histricos. Factores
problemas sugerencias, etc.
involucrados
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

9
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS:(Lo que hay que comprobar)

DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCIN Por qu se
Dimensin principal genero? Por qu se
Relacin entre Recomendaciones
Duracin, frecuencia, intensidad. Causas, mantiene?
los diferentes Tcnicas,
antecedentes Factores
problemas sugerencias, etc.
histricos. involucrados

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

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9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)

P LAZ O PLAZO
ESCENARIO 1
FACTORES TENDENCIAS -CORTO ESCENARIO 2 -CORTO
(LO MAS
RELEVANTES -MEDIANO (EN EL MEJOR -MEDIANO
PROBABLE)
-LARGO DE LOS CASOS) -LARGO
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

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9. 2 PRONOSTICO B (CON PSICOTERAPIA)

P LAZ O
ESCENARIO 3 ESCENARIO 4 P LAZ O
FACTORES RECURSOS -CORTO
(Lo ideal a lograr con (lo mnimo que -CORTO
RELEVANTES POSITIVOS -MEDIANO
psicoterapia) se espera lograr -MEDIANO
-LARGO
con psicoterapia) -LARGO
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2

PROBLEMA 3

12
10. ANALISIS SEMIOTICO

Marca con una cruz.

o ASPECTO CORPORAL:

Complexin, edad que corresponde al aspecto fsico, gesticulacin, talla baja o alta, delgadez, exceso de peso, mano y uas
limpias, etc.

o ARREGLO PERSONAL:

Arreglo, desalio, olor, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, etc.

o COMPORTAMIENTO:

Lenguaje, se precipita en sus respuestas ,silencios , tono de voz, palabras rebuscadas, calo, gestos, relajado, tenso, llanto, bostezo,
conversador, contacto visual, expresin facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, distancia que guarda al sentarse, postura
cmoda, posturas abatidas o de decaimiento, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyados en el asiento, movimiento excesivo de
manos, forma de sentarse

o DESCRIPCION GENERAL:

___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________

o NIVEL DE EMPATIA:

E____ MB____ B____ R____ M____

13
ANALISIS SEMIOTICO.

ASPECTO CORPORAL COMPORTAMIENTO


Confiado desconfiado
Talla baja Talla alta Extrovertido introvertido
COMPLEXIN tranquilo inquieto
Exceso de peso delgadez cooperador renuente
interesado aptico
EDAD
menor mayor amable descorts
APARENTE
relajado tenso
ESTILO DE VESTIR
BIEN REGULAR MAL EMOCIONES
DEPORTIVO Miedo
Alegra
FORMAL
Tristeza
CASUAL Enojo
ALIO Amor

NIVEL DE EMPATIA
EXCELENTE
MUY BUENO
BUENO
REGULAR
MALO

ARREGLO PERSONAL

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CUIDADO DESCUIDADO
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR AGRADABLE DESAGRADALE

POSTURA LENGUAJE
Cmoda Piernas cruzadas Precipita en sus
Contacto visual
abatido Piernas extendidas respuestas
Movimiento excesivo Expresin facial
decado Silencios concuerda con
de manos
mensaje verbal
Espalda encorvada rigidez
Palabras
Distancia que guarda Aumento de voz
Espalda recta rebuscadas
al sentarse Calo Voz baja
Brazos apoyados Gesticulacin Conversador
Brazos cruzados Bostezo

INTERPRETACION GENERAL:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

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ENTREVISTO:

_______________________________

16
MANUAL
LA ENTREVISTA INICIAL

INTRODUCCIN

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La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin con
el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales que
ms utilizan los Psiclogos

La entrevista es un dilogo previamente estructurado con la finalidad de obtener


informacin con base a un objetivo, dentro del rea clnica especficamente se ha
encontrado la necesidad de contar con una estructura de entrevista en la cual el
Psiclogo se apoye para obtener informacin del paciente.

La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los
recursos con los que cuenta para as identificar los factores que han generado y
mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear alternativas de solucin
y as generar estrategias de intervencin.

El Objetivo de la primera entrevista es llegar a Conclusiones y Pronstico.

Basndose en la Teora de la Praxis se desarrolla un modelo de entrevista clnica


inicial.

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NDICE

No.
1. RECEPCIN Y SALUDO

2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..

3. PSICOGRAMA...............................

4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..

9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..


9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..
9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).
10. GENERACIN DE PROPSITOS.
11. ANLISIS SEMITICO.
12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS
1. RECEPCIN Y SALUDO

El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.

El saludo deber ser respetuoso, natural y clido, haciendo sentir al Paciente


familiarizado con el Terapeuta.

2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT

El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.

Los datos que debern recogerse son los siguientes:

1. DATOS GENERALES

Nombre: _____________________________ Edad: ______ Sexo: F M


Ocupacin: __________________________ Escolaridad: ______________
Domicilio: ____________________________ Telfono: ________________
Remitido por: _________________________ Telfono_________________
Motivo: ______________________________________________________

Los datos debern obtenerse de forma clida y de manera concreta.

1. Nombre: deber ser el nombre completo y si as lo prefiere el terapeuta


pudiera agregarse el seudnimo (la manera en que le nombran de manera
familiar).

2. Ocupacin: Tendr que ser muy especfico no dejarla en trminos generales.


Qu hace actualmente?

3. Escolaridad: Grado mximo de estudios.

4. Domicilio: Donde vive actualmente.

5. Telfono: Donde se le pueda localizar


3. PSICOGRAMA

El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos

Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento
dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar
posteriormente

Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para


desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente
informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:

NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIN ESCOLARIDAD CARCTER SENTIMIENT RELACIN


O

Para obtener el Carcter se debe pedir al paciente que mencione en 2 0 3


palabras la forma de ser de su pariente.

Con el llenado del cuadro deber hacerse un anlisis de los significados implcitos
sobre las respuestas obtenidas; Hay que tener en cuenta aspectos importantes que
puedan ayudarnos a identificar Con quin de los integrantes guarda una mejor
relacin y Por qu?, Con quin esta ms distanciado? Etc.; comenzar a elaborar
vnculos que puedan ayudarnos a entender ms la situacin familiar de nuestro
paciente.

SENTIMIENT RELACI
Es importante sealar que estos dos O N
aspectos que son Sentimiento y
Relacin no deben preguntarse de forma
directa hacia el paciente, tendr que
hacerse una interpretacin con tacto y
buen juicio por parte del terapeuta.
4. MOTIVO DE CONSULTA

El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos

Se identifica el NUCLEO del problema y las dimensiones de


alcance y de ah se investiga la frecuencia, duracin e intensidad.

Se debe investigar el PRESENTE VIRTUAL Por que esta


pasando.

A) NCLEO Qu fue lo ltimo que sucedi para que


decidiera asistir a Psicoterapia?

FRECUENCIA Qu tanto tiempo pasa para que este sentimiento, evento


o
Problema se repita?

DURACIN Qu tanto tiempo ha permanecido?

INTENSIDAD Qu tan significativo resulta el acontecimiento?


5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO

El tiempo aproximado ser de 3 a 10 minutos.

Explorar los alcances que tiene la problemtica (ncleo) del paciente:

1. Describa cmo fue la


ltima ocasin en que
ocurri Ese problema. Cmo se gener?

2.Desde cuando empez


este tipo de problemtica? Desde cundo se presenta?

3.Qu ocurra en su vida Identificar factores desencadenantes


inmediatamente antes de que
surgiera esta problemtica? Cmo se relaciona el ncleo en otros
mbitos como?

5.1 FACTORES DESENCADENANTES

Qu otros aspectos se vinculan con el problema?

FACTOR ASOCIADO

Salud fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL (Andamiaje)

1. En esta parte es importante escudriar ciertos grados de satisfaccin, como


actividades gratificantes pero sobre todo la autovaloracin.

1. Autovaloracin :
2. Sueos y fantasas ms frecuentes:
3. Satisfaccin conyugal o de pareja:
4. Satisfaccin laboral o de estudios:
5. Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo:
6. Actividades gratificantes que realiza:

2. Describa las actividades que realiza cotidianamente de Lunes a viernes y


fines de semana:

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo
6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO

El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos.

Cmo se lleg a esta situacin?


Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.

a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.


b) Antecedentes de otros aspectos.
c) Concadenacin de a y b.

Salud fsica

Familia Trabajo

NCLEO
Pareja

Escuela
Amistades
7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA

El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos

Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar
varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el
cuadro clnico:

a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:


El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
1. Primera infancia ( 0- 6 aos)
2. Segunda Infancia (6-12 aos)
3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)
4. Adultez joven (hasta los 40 aos)
5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)
6. Senectud (ms de 70 aos)

ETAPA - INFANCIA NIEZ ADOLESCENCIA ADULTEZ


ASPECTOS Y JUVENTUD

Salud Fsica

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo
Rasgos de
personalidad
b) Exploracin del significado dinmico-causal de etapas especiales:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos

Primer
Cambios Hijo Segundo
de casa hijo
Matrimonio Prdidas
Emocionales Y las que
Ganancias el terapeuta
emocionales Cambios de crea
importantes trabajo importantes

c) Exploracin muy general de la historia de los padres (a sus equivalentes) El


tiempo aproximado ser de 5 minutos
8. EXPLICACIN DE
CONCLUSIONES AL PACIENTE

El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos

Existen dos tipos de conclusiones:

1. evidentes: causas evidentes de la problemtica


2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica

En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.


Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente
que compensan los factores negativos.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser
positivos para la salud mental del paciente.
Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.

8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES

Lo que esta claro

DESCRIPCION DINAMICA (EXPLICACION)


Dimensin Por qu se
principal Por qu
genero? Relacin
Duracin, se Recomendaciones
Causas, entre los
frecuencia, mantiene? Tcnicas,
antecedentes diferentes
intensidad. Factores sugerencias, etc.
histricos. problemas
involucrados
PROBLEMA 1

PROBLEMA 2
8.2 CONCLUSIONES HIPOTTICAS

Lo que hay que comprobar

DESCRIPCIN DINAMICA (EXPLICACION)


Dimensin Por qu se
principal genero? Por qu se Relacin
Duracin, Recomendaciones
Causas, mantiene? entre los
frecuencia, Tcnicas,
antecedentes Factores diferentes
intensidad. sugerencias, etc.
histricos. involucrados problemas

PROBLEMA 1

PROBLEMA 2
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES

El tiempo aproximado ser de 5 a 10 minutos

La explicacin de pronsticos probables a partir de la dinmica de vida actual.

FACTORES RELEVANTES
(Lo que contribuye a que se de el conflicto.)
Se jerarquizan empezando por el de mayor prioridad (mximo 3)
Se anotan los factores utilizando el siguiente cdigo:

A amistad P pareja
E escuela T trabajo
F familia S.F salud fsica

TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable

Por reas se investigar:

AMISTAD Tiene amistades cercanas?


Qu lo identifica con ellos?

-SEMEJANZA (Valores y actitudes) ( )


- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias) ( )
-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos) ( )
-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela) ( )
-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo) ( )

ESCUELA Le gusta acudir a la escuela?

-Los maestros satisfacen sus expectativas ( )


-Comparte objetivos con los compaeros ( )

FAMILIA

-Comen juntos en familia regularmente ( )


-Comparten juegos y diversiones ( )
- Platican frecuentemente ( )
PAREJA Qu siente por su pareja?

-RESPETO (Reconocer los derechos de la pareja sin ofenderla) ( )


-ALTUISMO (Cuidado desinteresado hacia la pareja) ( )
-ATRACCIN FSICA (Tener presente las cualidades fsicas de la pareja) ( )
-VINCULACIN (Unin satisfactoria con la pareja) ( )
-COMPATIBILIDAD (Capacidad para compartir eventos con la pareja) ( )
-CONFIANZA (Seguridad que se le tiene a la pareja) ( )

TRABAJO

-Le gusta el trabajo que desempea ( )


-Considera importante lo que realiza en su trabajo ( )
-Esta satisfecho en su trabajo ( )

SALUD FSICA

-Padece alguna enfermedad ( )


-Duerme bien ( )
-Disminuye riesgos de enfermedad ( )
-Considera buena su calidad de vida ( )
9.1 PRONOSTICOS A ( SIN SICOTERAPIA)

ESCENARIO 1
(Lo ms probable sin psicoterapia)
El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica

ESCENARIO 2
(En el mejor de los casos sin Psicoterapia)
Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y
en un futuro se dar la crisis.

PLAZO
Realizar la anotacin a travs de este cdigo.

-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses


-Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses
- Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses

9.2 PRONOSTICOS B ( CON PSICOTERAPIA)

FACTORES RELEVANTES Los mismos que en pronsticos sin Psicoterapia

RECURSOS POSITIVOS

-PERSONALES: Afectivo Satisfecho


Alegre Amable
Carioso

-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio

-EMOCIONALES: Confiado Cooperador Orientado


Interesado Conciente Ecunime

-INTELECTUALES: Capacidad de anlisis y sntesis, concentrado


coherente congruente

-SOCIALES: Relaciones interpersonales


Familia Amigos

-MATERIALES: Recursos econmicos


Contar con lo necesario
ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin
problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean
factibles.

ESCENARIO 4
(Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la
dinmica
10. GENERACIN DE PROPSITOS

El tiempo aproximado ser de 2 a 5 minutos

Generar cambios dinmicos que impacten sobre s mismo y sobre sus


relaciones.
Generar de 2 a 6 propsitos por escrito.
Los propsitos debern plantearse de acuerdo a las posibilidades del
paciente y redactarse en forma concreta, es decir, evitar las generalidades.
COMPORTAMIENTO
Confiado desconfiado
Extrovertido introvertido
11. ANLISIS SEMITICO
tranquilo inquieto
cooperador renuente
Seinteresado
realiza una descripcin aptico
detallada del paciente, basndose en los siguientes
aspectos:
amable descorts
relajado tenso

Esta tabla se calificara de acuerdo a


la siguiente escala:

-1 0 +1

Esta tabla describe Aspecto corporal


El Aspecto corporal del
Paciente en el solo se Talla baja Talla mediana Talla alta
Marcara la respuesta COMPLEXIN
Exceso de Peso
Que ms se adecue al peso adecuado
delgadez
Paciente.
EDAD
menor Acorde mayor
APARENTE

ARREGLO PERSONAL
CUIDADO DESCUIDADO Esta tabla describe
CABELLO El arreglo personal del
UAS Paciente se
MAQUILLAJE Marcara la respuesta
HIGIENE Que ms se adecue al
OLOR AGRADABLE
DESAGRADAL Paciente
E
EMOCIONES NIVEL DE EMPATIA
Miedo EXCELENTE
Alegra MUY BUENO
Tristeza BUENO
Enojo REGULAR
Amor MALO

POSTURA
Cmoda Piernas cruzadas
abatido Piernas extendidas
Movimiento excesivo
decado
de manos
Espalda encorvada rigidez
Distancia que guarda
Espalda recta
al sentarse
Brazos apoyados Brazos cruzados
Estas tablas debern tener una
Escala que permita al terapeuta
interpretar de forma ms rpida la
postura y el lenguaje:

-1 0 +1
LENGUAJE
precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios concuerda con
mensaje verbal
Palabras rebuscadas Aumento de voz
calo Voz baja
gesticulacin conversador
bostezo