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Introduccin

a la Terapia Breve
Centrada en Soluciones Dra. M Carmen Neipp
email: neipp@goumh.umh.es
Dr. Mark Beyebach
Dra. Margarita Herrero de Vega

Centro Lancis: Psicologa y Salud


CONTENIDOS
INTRODUCCIN
Breve historia de la Terapia
Premisas bsicas

LA PRIMERA SESIN
Denicin del contexto y fase social
Negociando la demanda
Proyeccin al futuro
Excepciones y cambios pretratamiento
Preguntas de escala
Preguntas de afrontamiento y supervivencia
Elogios y tareas

LAS SESIONES SIGUIENTES


E.A.R.S.

POSIBLES ALTERNATIVAS
De-construccin de la queja
Re-denicin del problema
Tcnicas de externalizacin
Centrarse en el problema
. . . Es como
Cavar un agujero!

Cuanto ms hables sobre l,


ms grande se har!
Cunto ms grande sea el
problema, ms difcil ser!
Breve historia de la T.C.S.

Brief Family Therapy Center de


Milwaukee por Steve de Shazer,
Insoo Kim Berg y su equipo

Influidos por Milton Erickson


Gregory Bateson
Mental Research Institute de Palo Alto
Breve historia de la T.C.S.

Excepciones al problema

Si conocemos dnde queremos llegar,


es ms probable que lleguemos
Lo ms importante es
la llave que abre la
puerta, y no la
naturaleza de la
cerradura (De Shazer, 1985)
Algunas premisas
bsicas
Premisas bsicas

Los consultantes construyen su


realidad

Los consultantes tienen recursos


para resolver sus quejas

Punto de vista sistmico

El cambio es constante e
inevitable
Premisas bsicas

Si no est roto, no lo arregles

Si algo funciona haz ms de


lo mismo

Si no funciona, haz algo


diferente
TCS no es slo un conjunto
de tcnicas...

...sino una forma de pensar


y abordar los problemas
Es posible una psicoterapia breve exitosa?

Acortar el sufrimiento
Reducir el estigma
Recuperacin competencia
personal
La primera sesin

Definicin del contexto y fase social

Negociando la demanda

Pregunta milagro

Excepciones y cambio pretratamiento

Trabajando con escalas

Preguntas de afrontamiento

Elogios y tareas
Definicin del contexto

Fase social
T.: De acuerdo, las sesiones duran aproximadamente
T.: Hola, buenas tardes. Soy M Carmen. unos 50 minutos y hacia el final de la entrevista hago
A.: Hola, soy Ana. una pausa de unos cinco minutos para repasar
T.: Encantada, pasa y sintate. todo lo que me has contado y as hacerme una idea en
A.: Vale qu te puedo ayudar. Si te puedo ayudar, y si sigues
T.: Te ha costado mucho encontrarnos? queriendo venir, entonces empezaramos a trabajar.
A.: Pues un poco s, porque nos hemos perdido. Haba Nuestra filosofa es que tengamos las menos sesiones
quedado con una amiga ma para que me indicara el posibles pero siempre las necesarias. Segn la
camino, pero claro cuando he visto el centro de experiencia y estadstica, la media de sesiones es de
congresos, empieza a dar vueltas, entonces ya me he 5 6, pero hay mucha variabilidad, hay personas que
liado. han venido 3 4 veces y otras han necesitado 10
T.: Bueno, eso le ocurre a bastante gente, pero menos 12. Esto va a depender mucho de lo que me cuentes y
mal que al final lo has encontrado. de lo que quieras hacer. Iremos poniendo las sesiones
A.: S, s, pens que no llegaba pero estoy aqu. de comn acuerdo y suelo ponerlas cada dos
(...) semanas. Tienes alguna duda sobre esto?
T.: Antes de empezar, me gustara confirmar los datos A.: Mmm, no ahora mismo no se me ocurre nada.
que me diste por telfono y preguntarte algunos ms (...)
(...)
T.: Vale, te voy a contar como trabajamos. Yo trabajo en
equipo, y una de las cosas que hacemos es grabar las
sesiones, porque luego tenemos la posibilidad de volver
a repasarlas y comentarlas con el equipo para ofrecerte
Definicin de la forma de
el mejor tratamiento posible. Y evidentemente todo lo trabajar
que se diga aqu es completamente confidencial Ests Generar seguridad y reducir
de acuerdo? ansiedad
A.: S, s, claro
Facilitar implicacin en el
proceso teraputico
T.: Bien, antes de que me digas en qu te gustara que T.: Vale, ya me queda un poco claro qu es lo que te
te ayudase, me gustara conocerte un poquito ms. S gusta hacer. Y si ahora preguntara a Antonio cul es tu
que eres profesora de instituto, pero poco ms. mejor cualidad, qu crees que me dira?
Cuntame un poquito ms sobre ti, qu te gusta A.: mmm, yo creo que me dira que soy un cariosa..
hacer? cules son tus aficiones? T.: Cariosa, y alguna cualidad ms?
A.: Si te digo la verdad, no lo s. No tengo ninguna A.: Pues creo que dira que soy tolerante,
T.: Qu es lo que te gusta hacer? comprensiva, el dira mi Ana vale mucho (sonriendo).
A.: Es que te digo que no lo s, le he dado vueltas y T.: y yo le dira, vale, pero en qu sentido vale
no lo s, cuando estamos tranquilos en casa, doy mucho?
vueltas por la casa porque no s hacer.... Bueno antes A.: que soy muy capaz y muy vlida en mi trabajo
me gustaba mucho leer, pero con la oposicin tena (...)
tanto que leer, que no me apeteca y luego con los
nios no tena tiempo. (...). Tambin iba al gimnasio,
que me gustaba mucho tambin, sobre todo, gimnasio
no, tenis, me gustaba mucho, pero luego me pusieron
en una clase para adultos y me di cuenta que era muy
torpe...., pero yo me lo pasaba pipa. Lo que pasa
ahora que no encuentro nada as (...). Tambin me Fase social para romper el
gusta mucho bailar, pero no tengo tiempo. Pero ves no hielo
tengo nada...
T.: Bueno, me has dicho tres cosas que te gustan Para empezar a crear una
hacer. buena relacin
A.: S, que me gustan pero no las puedo hacer, si
encontrase algn sitio para mayores de 30 aos que
pusiese msica bailable, yo estara ah todo el tiempo Detectar posibles recursos
(...)
Visin del mundo de Ana (su
postura y lenguaje), el contexto
familiar y extrafamiliar
Algunas preguntas para la fase social

s o n t u s af ic io nes?
Cules

o n l as q u e m s te
Qu cosas s
Si preg
gustan hacer? untara
a tu pa
amigo/ reja/
madre
a s s o n l o m s mejor c cul se
Qu cos ualidad
, qu c
ra tu
m p o r t a n t e p a r a ti? que me rees
i dira?
Si tu h
ermana
vende quisier
rte en a
anunc e-bay,
iara ( cmo t
M. Bey
ebach)
e
Negociando la demanda
T.: Entonces, qu os trae por aqu?
M.: El problema es que hace como un ao y medio
que me diagnosticaron Anorexia Nerviosa. Yo al
principio me negu a aceptarlo porque no me vea
demasiado delgada y me gustaba que la ropa me
quedase cada vez mejor. ()
T.: As que, al principio te gust que la ropa te
quedase cada vez mejor. Qu pas despus?
M.: Pues como dice mi madre empec a estar cada
vez ms de mal humor, no quera salir con mis amigas
().
T.: As que desde la mala experiencia con el Negociar la demanda
psiquiatra no has vuelto a ir a ningn profesional. Y Resumen de lo que se ha
qu ha ocurrido, para que hayas decidido venir a tratado
verme? ()
T.: Entonces, si lo he entendido bien, lo que os ha
Demanda trabajable
trado aqu es, que t quieres que la anorexia deje de Objetivos bien descritos
dominar tu vida y que vuelvas a tener una buena
relacin con tus padres y tus amigas. Y para ti, quieres
que tu hija se recupere y que tambin vuelva a tener
una buena relacin con vosotros.
()
Pregunta Milagro

Descripcin de metas
Crear contexto ms positivo
Generar motivacin y
esperanza
T.: De acuerdo, ahora te voy a plantear una
pregunta que posiblemente te parezca extraa,
pero djame que termine antes de decir cualquier
cosa. Imagnate que esta noche mientras ests
durmiendo, ocurre un milagro, y los problemas por
los que ests aqu se resuelven. Pero, como ests
durmiendo no te vas a dar cuenta. Maana, en
qu vas a notar que ese milagro ha ocurrido?
M.: Pero un milagro? Pues no s la verdad
(pensativa).
T.: S, cuntame cul ser la primera seal que te
hara ver que los problemas estn superados?
M.: Mmmm, a ver, pues cuando me despertase, Descripcin del futuro sin el
tendra ganas de levantarme y me sentira libre. problema
T.: Aj, y cul ser la primera cosa que vas a Objetivos importantes
notar cuando te sientas libre?
Pequeos, alcanzables
M.: Pues estara de mejor humor, ira a la cocina
para desayunar y me sentara a desayunar. Descritos en trminos conductuales
T.: Y qu vas a desayunar?
M.: Me preparara una tostada y un caf y hablara
con mi madre, como antes. ()
T.: Qu ms va a cambiar?
M.: Vivira el presente.
T.: Aj, y cmo vivirs el presente?
M.: Pues, no tendra tanto miedo al futuro, cuando
fuese a trabajar me llevara mejor con los
compaeros y tratara mejor a los nios.
()
T.: Y tus compaeros en qu van a notar que el
milagro ha ocurrido?
M.: Pues, en el recreo ira a la sala de profesores a
tomar un caf y hablara con ellos. Adems,
algunos antes, me preguntaban si quera ir a comer
con ellos, as que les dira que s. Me veran menos
triste (...)
T.: As que, en el trabajo tanto tus compaeros
como los nios te vern menos triste. Y en vez de
menos triste, como estaras?
M: Pues ms contenta, sonreira ms, hablara un
poco ms con ellos
T.: Vale, y una vez que llegas a t casa, cmo te Descritos en su contexto
dars cuenta de que el milagro ha ocurrido? interaccional
M.: Esto es fcil, llegar a casa y le dar un beso a
mi madre y hablara con ella de lo que ha ocurrido a
lo largo del da. () Descritos como presencia de
T.: y Cmo reaccionars ante eso? algo y no como ausencia de
P.: Pues, no lo s, pero creo que no podra evitar
poner una sonrisa de oreja a oreja, y pensar que ha
vuelto de nuevo mi nia. () Y... qu ms?
M.: S, s, y en ese momento me apetecera
merendar y todo. Un zumo, con algo que
encontrase en la cocina.
T.: Qu ms?
()
Objetivos bien formados

Si el cliente habla El terapeuta pregunta

En trminos de queja Cmo va a cambiar eso?


En negativo (dejar de) Qu es lo que har en vez de?
En trminos poco concretos En qu va a notar que...?
Cul va a ser la 1 cosa...?
En trminos muy concretos Qu efectos va a tener eso?
En trminos individuales Cmo vas a reaccionar cuando l...?
Cmo va a responder l cuando t...?
Si se agota un tema Qu ms va a cambiar? Qu ms?
Algunas preguntas

u l o no t a r a s ?
En q

n d e e s t a r a s ?
D
Cund
? o...?
Cunto tiempo
Quin
es...?

Quin
ms...?
Qu m
s?
Trabajando con
excepciones

Identificar
Marcar
Ampliar
Atribuir control
T.: Vale, y una cosa ms relacionado con esto, en P.: Tampoco fue para tanto, porque casi no me di ni
estas ltimas semanas, cul es la ltima ocasin en cuenta, estaba tan centrada en lo que me estaba
que sucedi algo de este milagro, aunque sea una hablando Paula, que de repente me di cuenta que
pequea parte? estaba masticando la galletita. Y lo mejor de todo, es
P.:La verdad es que no me acuerdo de ningn que no me sent culpable. Pero no tiene importancia, al
momento. da siguiente pens que era una gorda por haberme
Madre: S P., no te acuerdas que hace como tres comido esa galletita y me sent muy mal.
semanas te llam Paula para que fueses a tomar T.: Bueno, de eso hablaremos un poco ms tarde. Pero
algo con ella que te tena que contar una cosa cuntame, en el momento en que te diste cuenta de
importante?() que estabas comiendo la galletita y estabas hablando
T.: Y cmo es que venciste la costumbre de con tu amiga, qu pensaste?
quedarte en casa?
P.: No lo s la verdad, supongo que en ese momento
me apeteci charlar un rato con Paula, porque haca
muchos meses que no hablaba con ella.
T.: Qu pas cuando estabas charlando con Paula?
P.: Pues nos lo pasamos muy bien, nos remos
mucho, me dijo que estaba saliendo con un chico,
estaba muy feliz y yo me sent tambin muy bien.
(). Y adems, com una de las galletitas que te
ponen con el caf en algunas cafeteras. Identificar excepciones
T.: () Adems, te comiste una galletita. Cmo
pudiste hacerlo? Debi ser muy difcil para ti, no?
Marcar, ampliar y atribuir
control
Centrarse en lo positivo
P.: Como te he dicho antes, no me sent culpable y
creo que adems me sent bien, haca mucho
tiempo que no haca eso y me sorprendi lo bien
que estaba. S ahora que lo pienso, me sent muy
bien.
Madre: Es verdad, porque cuando regres a casa
la vi contenta y encima vino a la cocina y me cont
lo que haba hablado con Paula.
T.: Qu sorpresa! Y, cmo pudiste hablar con tu
madre de lo que te cont Paula?
P.: Pues no s, no lo pens, slo me sali charlar
con mi madre de lo que haba pasado durante la Descripcin conductual,
tarde.
T.: Piensa un poco cmo lo hiciste?
concreta y en positivo
P.: Pues creo que fue porque por un instante volv a
ser yo y a poder charlar tranquilamente con mi
madre.
T.: As que volviste a ser t, y me puedes explicar
un poco qu es eso de ser t?
P.: Pues, ser yo. Ser abierta, contarle las cosas a
mi madre como antes, sentirme bien y alegre, no
pensar siempre en lo gorda que estoy.

()
Trabajando con
escalas

T.: () Os voy a hacer otra pregunta, dnde T.: Mara, por qu crees que lo encajaste muy bien?
dirais que han estado las cosas en esta ltima Mara: Hombre, mmm.., yo que s, porque..., no s...
semana? de 1 a 10. 1 sera como estabas en porque en ese momento no poda contestarle.
noviembre cuando t Mara estabas muy mal y 10 T.: Qu fue diferente de otros momentos anteriores?
sera el da despus de este milagro que me has Mara: Porque estoy ms serena, necesitaba
contado? asimilarlo un poco, nada me fui a dormir la siesta
Mara: No s, yo me pondra en un 5. (...)
T.: y t Carlos dnde la situaras?
Carlos: Pues, yo la puntuara un puntito ms, en un
6,5
Mara: (Sorprendida) Joln to...
T.: Carlos, Qu cosas ves en Mara para puntuarla
en un 6,5 y no en un 5?
Carlos: Porque, por ejemplo, ella no es capaz de
estar en casa durante mucho tiempo, siempre tiene
que salir, porque sino se pone muy triste, pero esta
ltima semana, con el nio enfermo, casi no ha
salido y ha estado bastante bien. Adems la he
visto leer, haca mucho tiempo que no la vea leer.
Tambin creo que est ms relajada Ampliar el punto en el que est
T.: Aj, En qu notas que est ms relajada? (...) Atribucin de control
T.: Mara, qu crees que Carlos ve en ti que te ha
puntuado en un 6,5?
Mara: No lo s, porque creo que l no se dio
cuenta como me qued cuando tuvimos una
discusin el lunes...
Carlos: Mujer s lo not (...), pero en otra situacin
hubieses acabado llorando y esta vez no, yo creo
que lo encajaste muy bien
T.: Vale, Mara me has dicho que ests en un 7, y en
esta semana que viene, cul sera la primera seal
de que las cosas estn un medio puntito ms arriba?
Mara: Pues..., es una tontera pero... llevo una
semana que tengo mucho sueo y ayer me fui a
dormir la siesta y estoy un poco mareada y bueno...,
es que cuando me siento mareada me acuerdo de
antes (...)
T.: De acuerdo entonces me has dicho que te sientes
un poco mareada y que te recuerda (...). Dime,
entonces para ti la primera seal de que estaras en
un 7,5 cul sera?
Mara: No s, pues.. bueno a lo mejor...haberle dicho
antes, haber hablado antes con l y decirle cmo me
senta. Ampliar un punto ms
T.: Y si esta semana no ocurre nada con Carlos por Atribuir control
el que tengas que hablar con l?, sera tambin un
7,5? (...)
Mara: si fuese capaz de no ponerme tan triste
cuando hablase con Carlos y no me afectase tanto su
forma de hablar y opinin (...)
T.: Y entonces Carlos, Mara est diciendo que se
situara en un 7,5
Carlos: incluso en un 8
T.: S, s, incluso en un 8 Cmo crees que podrais
llegar a ese 8?
(...)
Algunas preguntas

t r a en e s e p u n to?
Qu en

m s l o h a n o tado?
Quin Cul s
er la s
estn e eal qu
s e g uido? n un p e las co
l o h a s c o n unto m sas
Cmo s arrib
a?
Qu se
Qu ms...? r difer
ente?
Qu cr
ees que
las cosa podras
s estuvi hacer pa
eran en ra que
ms arr un pun
iba.? to

Qu m
s...?
Preguntas de supervivencia/
afrontamiento
Cmo supiste que lo mejor que podas hacer
era...?

Cmo fuiste capaz de hacer...?

De dnde sacaste el valor para...?

Cmo est consiguiendo sobrellevar esa


situacin tan difcil?

Cmo es que an tiene fuerzas para seguir


adelante?

Qu ests haciendo para soportar todo eso?


La pausa

Para organizar la informacin y


la devolucin.

Para crear expectativas en los


consultantes.

Para aumentar la agencia de los


clientes.
El mensaje final

Validacin de su situacin y
redefinicin de la misma

Elogio de sus recursos

Sugerencias para hacer durante la


semana
T.: He estado pensando que s os puedo ayudar en T.: ...Me gustara que elijis cada uno un da de la
esto que me peds, y la ayuda ira dirigida a mejorar semana, para simular que estis un punto ms en
la relacin, que tengis ms confianza el uno en el la escala (en un 7), es decir, t, Vanesa, elegirs un
otro y as os sintis ms relajados los dos. da de la semana para simular que la relacin va un
Sabis que la convivencia desgasta mucho la poco mejor que antes, que tenis ms confianza,
relacin, sois dos personas distintas que tenis que estis ms comunicativos, etc. Y t, Roberto, lo
que amoldaros a las costumbres de otros y eso mismo. Tendris que adivinar qu da de la semana
habis simulado estar en un punto ms arriba de
no siempre es fcil. Sin embargo, habis venido
acuerdo? Tenis alguna duda?
en buen momento, puesto que todava sois muy
()
jvenes, no llevis mucho tiempo viviendo juntos
y as se puede prevenir un desgaste mayor de la T.: Si no tenis ninguna duda ms, nos vemos
relacin y una ruptura. la semana que viene...

Va a ser trabajo duro, no es fcil cambiar, pero


pienso que podis hacerlo puesto que os he
visto muy motivados durante la sesin y los dos
habis venido por mutuo acuerdo. T, Vanesa,
parece que ya ests cambiando cosas,
hablando ms con l, y t, Roberto, ests ya Recogida y devolucin de la
ms relajado con respecto al incidente del libro. demanda
Adems, por las cosas que me habis Posible explicacin no
comentado parece que os queris mucho y patologizante
tenis ganas de luchar por vuestra relacin. Han venido en un buen momento
Precisamente por esto, me gustara sugerios Trabajo duro, pero...
que hicieseis algo de aqu a la prxima vez que Elogios
nos veamos. Simular parte del milagro
Qu tipo de tarea dar?

Si hay excepciones deliberadas Hgalo ms


Si hay excepciones espontneas Tareas de prediccin
Si hay objetivos bien descritos Hacer algunos, simular
Si hay objetivos vagos Escribir o pensarlos
Si hay patrn de la queja claro Interrumpirlo, hacer algo diferente
Si no hay informacin til Tarea de frmula
Como tareas comodn Tareas genricas
DEFINICIN DEL CONTEXTO
Y FASE SOCIAL

NEGOCIANDO LA DEMANDA

NO
S Has notado mejoras desde la
llamada telefnica?
CAMBIO PRETRATAMIENTO PREGUNTA MILAGRO

Alguna parte des este futuro NO


se est ya produciendo?

S NO
EXCEPCIONES

PREGUNTAS DE
S
AFRONTAMIENTO
ESCALAS
ESCALAS NO

SECUENCIA PROBLEMA
PAUSA

ESCALAS
ELOGIOS Y TAREAS

Esquema de una primera sesin en TCS


(Beyebach, 2006)
LAS
SESIONES
SIGUIENTES
E.A.R.S.

E (Eliciting)

A (Amplifying)

S (Start)

R (Reinforcing)
Alternativas

Estar atento y marcar cualquier excepcin

De-construir la queja

Re-definir el problema

Las prcticas de externalizacin

Uso de metforas
La investigacin en T.C.S.

Ms de 20 estudios controlados
-Depresin, ansiedad.
-Habilidades parentales; relacin de pareja, clima familiar.
-Recuperacin lesin espalda, baja laboral
-Reincidencia delitos
-Trastornos somatomorfes
Ms de 40 estudios comparativos
Ms de 45 estudios de seguimiento
2 meta-anlisis
3 revisiones sistemticas

Referencia de investigaciones:
www.solutionsdoc.co.uk/sft.html
La investigacin en T.C.S.

Permite obtener resultados positivos en un nmero


reducido de sesiones (3-6)
Se adapta bien a gran variedad de contextos
El efecto positivo de la Terapia es moderado
Efecto positivo de determinadas tcnicas (negociacin,
cambios pre-tratamiento...)
Un resumen

Bibliografa
-Apuntes del curso Training Intensivo en Intervencin sistmica breve.
-Beyebach, M. (1999). Introduccin a la Terapia Breve Centrada en las Soluciones. En J. Navarro Gngora, A. Fuertes y T. Ugidos, (eds). Prevencin e
intervencin en salud mental. Salamanca: Amar, 211-245.
-Beyebach, M. (2006). 24 ideas para una psicoterapia breve. Barcelona: Herder.
-De Shazer, S. (1999). En un origen la palabras eran magia. Barcelona: Gedisa
-OHalon, W.H., & Weiner-Davis, M. (1997). En busca de soluciones: un enfoque en psicoterapia. Madrid: Paids.