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ENFERMERA QUIRRGICA
5to. SEMESTRE
Introduccin.
Justificacin.
Objetivo general.
Objetivos especficos
Fisiopatologa...
Valoracin.....
Resumen de valoracin
Plan de cuidados
Conclusiones.
Bibliografa
Anexos
INTRODUCCIN
Debemos actuar en base a nuestros valores ticos y filosficos ya que estos reflejan la
calidad moral que tenemos. Tambin debemos de contar con un amplio conocimiento
de lo que vamos a tratar para as poder plantear un juicio crtico que beneficie al
paciente.
Y por ltimo se mostraran conclusiones y a la vez sugerencias y/o propuestasobre la
elaboracin del proceso de atencin de enfermera as como tambin la bibliografa de
todo el presente trabajo y sus anexos en donde se encuentran las investigaciones
extras del paciente.
JUSTIFICACIN
SIGNOS VITALES
T.A.: 130/80 mmHg FC: 102 x FR: 27 x T: 37 grados.
Peso: 93 kg. Talla: 1.69mts IMC: 32.56
La insulina es secretada por las clulas beta, uno de los cuatro tipos de clulas de los
islotes de Langerhans del pncreas. En estas clulas la insulina tiene los siguientes
efectos:
Antecedentes:
Desde 3000 aos A.C. se tiene antecedentes de la diabetes y sus sntomas en lugares
como China, India, Egipto, Grecia y Roma. Tiempos en los cuales se desconoca la
enfermedad y sus causas; pero cuya sintomatologa fue lo que ms llam la atencin.
Entre los sntomas destacaban muchas ganas de orinar, hambre y sed constantes,
mismos que eran presentados en su mayora por personas comilonas y ricas.
Era tanta la sed que produca esta enfermedad que a quienes la padecan, se les
secaba la boca y el cuerpo, adems de que adelgazaban, se desesperaban y moran
prematuramente, pues se les sumaban otras enfermedades infecciosas como la
tuberculosis o gangrena en los pies.
Para el ao de 1674, Thomas Willis refiri el sabor dulce de la orina; en 1696, Richard
Morton destac el factor hereditario como causa. En 1778 Thomas Cawley relacion la
orina con el pncreas, al mismo tiempo que Franck determina el sabor dulce con el uso
de levadura, en lugar de probar la orina y establece la diferencia entre la diabetes
mellitus (sabor a miel) y la inspida. En 1815 Trommer demostr que el sabor dulce de
la orina depende de la presencia de azcar en ella; por su parte, Fehling en el ao de
1848, utiliz lo anterior para demostrar su primera prueba diagnstica. En 1869 fue el
ao en que Langerhans describe los islotes pancreticos, en tanto que Mering y
Monkowsky reprodujeron la enfermedad en perros. Las pruebas consistan en quitarles
el pncreas para ver la reaccin de los cuerpos a falta de las funciones del rgano.Para
1902 Opie relacion la enfermedad con los islotes pancreticos, mientras que Bating y
Best descubrieron la insulina, aplicndose con xito en los diabticos.
Pero no fue sino hasta el ao de 1942 cuando Loubatieres descubre drogas orales para
el tratamiento de la enfermedad.
Anatoma:
El sistema nervioso consiste en el sistema nervioso central (el que consta del cerebro y
la mdula espinal) y el sistema nervioso perifrico. El cerebro es el rgano del
pensamiento, las emociones, el procesamiento de la informacin sensorial y muchos
otros aspectos que coordinan la funcin integrada del organismo. Los ojos, odos,
lengua, piel y nariz, renen la informacin sensorial proveniente del medio ambiente.
El sistema circulatorio consiste en el corazn y las vas sanguneas (arterias, venas y
capilares). El corazn tiene por funcin el bombeo de la sangre a travs de las vas
circulatorias con el fin de que sta tenga la capacidad de llegar a irrigar cada uno de los
tejidos del organismo, proveyendo as de oxgeno, "combustible", informacin hormonal,
productos de desecho y la llegada de las clulas del sistema inmune. La sangre
consiste en un fluido con protenas (plasma) junto a clulas sanguneas (elementos
figurados).
El sistema tegumentario consiste en las porciones que cubren el cuerpo (la piel),
incluyendo, pelo y uas as como tambin glndulas sudorparas y glndulas sebceas.
La piel provee la estructura, sostn y proteccin para otros rganos, pero tambin
ofrece una gran rea de contacto con el medio externo y de vas sensitivas para la
deteccin de calor, dolor o presin.
El sistema inmune consiste en los glbulos blancos, el timo, ganglios linfticos y los
conductos linfticos, los cuales tambin son parte del sistema linftico. Otros rganos
que participan dentro del sistema inmune son el bazo y la mdula sea, en donde se
produce, respectivamente, la recirculacin y la produccin de clulas inmunes. El
sistema inmune es el encargado de generar una respuesta de defensa ante organismos
externos que podran conllevar al desarrollo de una enfermedad o de un posible dao a
nivel tisular del organismo. Dentro de los mecanismos de defensa existen dos tipos de
respuesta, innata y adaptativa, la segunda dependiente de la primera y en donde
existen variadas interacciones para reaccionar de la mejor forma posible segn sea el
agente patgeno.
Etiologa:
Clasificacin:
Diabetes tipo 1: Se caracteriza por la destruccin de las clulas beta del pncreas. Se
considera que una combinacin de factores genticos, inmunitarios y posiblemente
ambientales. Contribuyen a la destruccin de dichas clulas. Si bien no se conocen a
fondo los fenmenos que llevan a la destruccin de la clula beta, en general se acepta
que cierta susceptibilidad gentica es un factor subyacente comn en el desarrollo de la
diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2:(El paciente Fernando Chvez Veles presenta diabetes tipo 2
descompensada)Los dos problemas principales relacionados con la insulina son
resistencia insulnica y alteraciones de la secrecin de insulina. La resistencia insulnica
es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. No se conoce el
mecanismo exacto que conduce a la resistencia a la insulina y a la secrecin deficiente
de esta en la diabetes tipo 2, aunque se cree que factores genticos son parte de este
proceso. Para superar la resistencia a la insulina y evitar gradual de la gradual de la
glucemia, debe incrementarse la cantidad de insulina secretada para mantener la
glucemia normal o ligeramente elevada. Sin embargo, si las clulas beta son incapaces
de enfrentar estar la demanda creciente de insulina, la glucemia se eleva y se
desarrolla diabetes tipo 2.
Anatoma patolgica:
Adems, hay que agregar, que en los diabticos se producen continuamente sustancias
cidas que son perjudiciales, sobre todo para el sistema nervioso que pueden conllevar
a un estado de coma o inclusive a la muerte.
Las cataratas y el glaucoma, entre otras enfermedades del ojo, son tambin ms
frecuentes y de aparicin ms precoz en los pacientes diabticos.
Sistema Nervioso:
Pie diabtico:
Las manifestaciones clnicas de la diabetes las cuales son poliuria, polidipsia y polifagia.
La poliuria y la polidipsia son el resultado de la perdida excesiva de lquidos relacionada
con la diuresis osmtica. La polifagia es el resultado del estado catablico inducido por
la deficiencia de insulina y la degradacin de protenas y grasas. Otros sntomas son
fatiga y debilidad, cambios visuales repentinos, hormigueo o parestesias en manos o
pies. Piel seca, heridas que tardan en cicatrizar e infecciones recurrentes. El inicio de la
diabetes tipo 1, tambin puede relacionarse con prdida repentina de peso, o nusea,
vmito o dolor abdominal si se ha desarrollado una cetoacidosis diabtica.(El paciente
Fernando Chaves Veles presenta astenia, adinamia, disnea de grandes esfuerzos,
nuseas, acompaado de pirosis retro-esternal en una ocasin y epistaxis en
moderada cantidad prcticamente de manera continua, que ceda a la compresin
de nariz, sensacin de disminucin de fuerza d extremidades inferiores)
Diagnstico:
Evaluacin:
Antecedentes:
Exploracin fsica:
Presin arterial (en posicin sedente y de pie para detectar cambios ortos
taticos).
ndice de masa corporal (talla y peso)
Examen de fondo del ojo
Examen de los pies (lesiones, signos de infeccin, pulsos)
Examen de la piel (lesiones y sitios de inyeccin de insulina)
Examen neurogenico (examen vibratorio y sensorial con monofilamentos y
reflejos tendinosos profundos.
Examen oral.
Estudios de laboratorio:
Tratamiento inicial:
Tratamiento farmacolgico:
Biguanidas
Sulfonilureas
Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
Secretagogos no sulfonilureicos
Tiazolidinedionas
Insulina
Drogas disponibles:
Metaglinidas
Mecanismo de accin:
Se unen a los receptores de las clulas Beta en sitios distintos a los de las
sulfonilureas
Tambin se unen al receptor de sulfonilureas, con escasa afinidad
Ocupan el receptor durante un periodo de tiempo muy corto
Estimulan la secrecin de la primera fase de la insulina
Estimulan la secrecin de insulina preformada.
Accin ms rpida y corta que las SU.
Periodo refractario de las clulas cort.
Reduce las excursiones glucmicas pradiales.
Disminuye las hipoglucemias.
Disminuye las hiperinsulinemias.
Accin casi exclusiva sobre canales de K ATP pancreticos.
Drogas disponibles
Tiazolidinedionas
Troglitazona
Roziglitazona
Pioglitazona
Tiazolidinedionas
A- Efectos metablicos y cardiovasculares
Se une y activa receptores nucleares (PPAR) los que regulan especficamente la
transcripcin de genes.
Estos receptores expresan protenas especficas las que juegan un rol
importante en la regulacin del metabolismo de los HC y de lpidos.
La expresin de estas protenas mejora la accin de la insulina en las clulas,
producindose un reforzamiento de la seal generada por el receptor de insulina.
Tratamiento combinado:
1. Sulfonilureas + Insulina
2. Biguanidas + Insulina
3. Acarbose o secretagogos + Insulina
4. Tiazolidinedionas + Insulina
5. Metaglinidas + Biguanidas
En pacientes con:
1. Diabetes tipo 1
3. Diabetes Gestacional
4. Diabetes tipo 2:
a) Transitorias:
Ciruga
Traumatismos
Infecciones
Enfermedades del aparato digestivo
Quemados severos
Desnutricin bajo peso
b) Permanentes:
Anlogos de la Insulina:
NPL
Lis pro
Insulina Aspartato
WW 99 - 532
NN 304
Insulina glargina
Insulina glargina:
Catter Tenckhoff:
PIEL
CELULAR
APONEUROSIS
CUFF 2 CUFF 1 MUSCULO
PERITONEO
INSICIION ABDOMINAL
Complicaciones:
Complicaciones de insuficiencia renal: (El paciente Fernando Chvez Veles tiene la
complicacin de la insuficiencia renal debido a la diabetes tipo 2 descompensada)
Complicaciones metablicas:
Complicaciones cardiovasculares:
Incluyen la hipertensin arterial moderada, el edema pulmonar y las arritmias. La
aparicin de pericarditis y derrame pericrdico son menos frecuentes en el seno de la
insuficiencia renal aguda que en la crnica. Las arritmias se deben generalmente a los
trastornos electrolticos antes comentados, aunque a veces conviene tener en cuenta,
sobre todo en personas mayores la posible presencia de enfermedad cardiaca previa
que pueda agravarse por estos trastornos; en estos casos la predisposicin al infarto
agudo de miocardio es mayor. Las alteraciones de la contractilidad puede deberse a la
hipervolemia, acidosis e hipercalcemia fundamentalmente. El trombo embolismo
pulmonar puede aparecer especialmente en personas con IRA que sufre una
inmovilizacin prolongada.
Sndrome urmico:
(El paciente Fernando Chvez Velis presenta sndrome urmico)
En los pacientes con IRA especialmente aquellos que cursan con oliguria e
hipercatabolismo de larga duracin, el denominado sndrome urmico tienen ms
posibilidades de presentarse. Adems de todas las complicaciones ya mencionadas
derivadas de la hiponatremia, hipercalcemia e hipermagnesemia por ejemplo, pueden
aparecen trastornos neurosiquitricos manifestados por letargia, confusin, estupor,
agitacin, psicosis, asterixis, mioclonus, hiperreflexia, sndrome de piernas inquietas,
dficit neurolgicos focales y convulsiones. En estos casos, las manifestaciones
cardiovasculares pueden ser extremas, no siendo infrecuentes la aparicin de
pericarditis, derrames pericrdicos y taponamiento en caso de que no se tomen
rpidamente las medidas teraputicas adecuadas. Tambin las complicaciones
gastrointestinales se intensifican siendo los vmitos incoercibles y pudiendo
desarrollarse un cuadro de leo. Todas estas manifestaciones del sndrome urmico se
deben al acumulo de toxinas que estn an por identificar pero que probablemente
incluyan la urea y otros compuestos derivados del metabolismo proteico, productos
derivados de las bacterias como las aminas aromticas y otras molculas que son
inadecuadamente eliminadas de la circulacin. La aparicin del sndrome urmico es un
hecho de mal pronstico y requiere instaurar el tratamiento con dilisis rpidamente
Complicaciones hematolgicas:
Complicaciones infecciosas:
Son muy frecuentes y de pronstico siempre grave, desarrollndose segn las
diferentes series en el 50% al 90% de los casos y explicando un 75% de las muertes.
Las ms frecuentes son las neumonas, las sepsis que tienen su origen en catteres
intravenosos, las infecciones de heridas quirrgicas y las del tracto urinario. En su
desarrollo intervienen las alteraciones de la inmunidad propias de la uremia aunque
tambin la prdida de continuidad de las barreras mucocutneas (canulaciones
venosas, ventilacin mecnica, cateterizacin vesical, etc.) pueden jugar un papel
importante.
CELULAR
APONEUROSIS
CUFF 2 CUFF 1 MUSCULO
PERITONEO
INSICIION ABDOMINAL
Concepto:
Objetivo:
Retener la funcin del rin y mantener la homeostasis los ms posible para eliminar
las sustancias toxicas y desechos corporales que excretan los riones.
Indicaciones absolutas:
Pacientes con:
Sobrecarga VI ms EAP.
Hipercalcemia
Acidosis e hiponatremia graves sin respuesta a tratamiento mdico.
Sntomas de uremia grave (vomito, alteracin neurolgica, pericarditis, ditesis
hemorrgica).
Pericarditis.
Mquina de Anestesia
Oximetro
Monitor cardiaco
Electro cauterio
Aspirador
Instrumental:
Equipo de cx general
Tubo de ltex
Manivelas
Separadores Richardson
Equipo de aseo
Electrodo activo
Tubo de aspiracin
Jeringa asepto
Equipo de bloqueo
Ropa quirrgica:
Material:
Hojas de bistur #
20 Y 10
Catter de Tenckhoff
Solucin fisiolgica
Solucin de irrigacin
Obturador de titaneo
Linea del catter de transferencia
Suturas:
Nylon 3/0
Vicryl 2/0
Vicryl del 1
Crmico 0,1/0 , 2/0
Seda 2/o
Protocolo quirrgico:
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Realiza incisin por contra abertura Primer mango de bistur # 3 con hoja
de bistur # 20 o electrodo activo
Se limpia la herida quirrgica se cubre la herida con una campo estril se retira el
exceso de isodine con solucin fisiolgica sobrante de la piel del paciente.Se seca la
piel del paciente con una compresa seca previa autorizacin del Anestesilogo se
traslada al rea de recuperacin, Se lava el instrumental y se traslada a la sub Ceye
para su procesamiento y se prepara la sala para la siguiente ciruga.
RESUMEN DE ENFERMERA
Paciente R.H.A. masculino de 59 aos de edad, casado desde hace 36 aos,
con escolaridad de nivel primaria, dice practicar la religin catlica.
Originario de Mexicali B.C. tiene cuatro aos radicando en Tijuana B.C, actualmente
habita el domicilio ubicado en Ave. Mnaco #20309-B en Villas del Real, cuenta con el
servicio del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) con el nmero de afiliacin HILR-700325.
Refiere que trabaja para una cooperativa escolar en una primaria del gobierno, no
especifica sueldo.
El motivo de su visita al servicio de urgencias del ISSSTE fue por presentar dolor agudo
y cognitivo de moderada intensidad, de aparicin sbita, localizado a nivel de la regin
supra pbica; por lo cual refiere haberse auto medicado con naproxeno y tempra forte.
Entre sus antecedentes patolgicos de importancia menciona haber sufrido
enfermedades tales como sangrado del tubo digestivo por lcera gstrica activa hace
28 aos, hace 20 aos curso con proceso infeccioso severo del pido medio y la
mastoides del lado derecho ameritando legrado quirrgico, y dice ser portador de EPOC
desde hace 15 aos.
En los antecedentes no patolgicos menciona Etilismo positivo en grandes cantidades
desde los 15 aos hasta hace 20 aos, tabaquismo intensamente positivo desde los 10
aos, hasta hace dos aos comenta haber fumado hasta 2 cajetillas diarias; hasta esta
semana menciona fumar 2 cigarrillos diariamente.
En sus antecedentes hereditarios menciona que su padre falleci a los 72 aos
por infarto agudo al miocardio y era portador de diabetes mellitus, madre finada a los 78
aos de edad por insuficiencia cardiaca congestiva, hermano finado a los 60 aos por
carcinoma de pncreas, hermana finada a los 77 aos por complicaciones de diabetes
mellitus y hermana finada a los 80 aos de edad por enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Menciona tener hija con quiste de ovario.
I.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Paciente refiere auto medicarse con naproxeno y tempra forte y ser fumador
intensamente positivo.
2.- PATRN NUTRICIONAL/METABLICO:
Paciente refiere dolor gastrointestinal, tiene drenaje penrose, sonda
nasogstrica; por indicacin mdica tiene ayuno absoluto.
3.- PATRN DE ELIMINACIN:
El paciente presenta colostoma y sonda Foley.
4.- PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO:
El paciente presenta ligeras sibilancias, tos y es portador de EPOC desde hace
15 aos, limitacin para el movimiento por orden mdica de reposo absoluto.
5.- PATRN REPOSO/SUEO:
El paciente refiere tener una postura de cansancio (posicin semifowler por
indicacin mdica), refiere dormir 4 horas desde su ingreso al hospital debido a la
temperatura, ruido ambiental y el ruido de sus compaeros de sala. Adems manifiesta
que su sueo no es relajante.
6.- PATRN COGNITIVO/PERCETUAL:
Paciente presenta dolor abdominal.
7.-PATRN DE AUTOIMAGEN:
Paciente se muestra nervioso, suspira y esta aptico y presenta dificultad para
relajarse.
8.- PATRN ROL/RELACIONES:
No presenta alteraciones.
9- PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN:
No presenta alteraciones.
10.- PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS:
El paciente presenta inquietud pues no sabe cmo seguir evolucionando su
estado de salud.
11.- PATRN VALORES/CREENCIAS:
No presenta alteraciones.
JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Nuestros valores ticos juegan un papel importante ya que de ellos depende de que
nosotros realicemos un trabajo adecuado y justo que el paciente merece, y realizar
acciones que contribuirn a su mejora.
SUGERENCIAS Y/O PROPUESTAS
Por otro lado, motivar al paciente para realizar los cuidados de acuerdo a su estado de
salud, por ejemplo cambios en la dieta, actividades recreativas, entre otras con el fin de
evitar dichas complicaciones. Ya que en ocasiones por falta de conocimiento el
paciente manifiesta indiferencia hacia los cuidados.
BIBLIOGRAFA
Rodrguez, B., Proceso Enfermero, Ed. Cuellar, Mxico 2002, pp. 20-191, 207
Thews G.,et all, Anatoma, fisiologa y pato fisiologa del hombre, manual para
farmacuticos y bilogos, editorial Revert, Espaa, 1983, pp. 374-376
A.C. Murr, Nurses Pocket Guide; Diagnoses Prioritized, Interventions and Rationales,
F. A. Davis, Edition 11, Philadelphia, USA pp. 409-413
http://www.seden.org/publicaciones_articulodet.asp?idioma=&pg=publicaciones_revista
det.asp&buscar=&id=42&idarticulo=354&Datapageid=10&intInicio=1
ANEXOS
Los alimentos para diabticos fueron producidos bajo la concepcin de que el diabtico
tena prohibiciones alimentarias de por vida.
Por su puesto que siempre resulta imprescindible consultar a profesionales del tema, ya
que un plan alimentario para diagnstico de diabetes no es una lista de prohibiciones
sino un conjunto de alimentes organizados de manera cientfica.
Las recomendaciones del plan de alimentacin se pueden dar en forma de mens fijos
o bien mediante tablas de intercambio de alimentos, un sistema ms complejo
inicialmente pero que proporciona mayor flexibilidad a largo plazo. Estos sistemas son
combinables, pudiendo aportar listas de intercambios de alimentos a un men fijo.
El diabtico tipo I debe respetar rigurosamente los horarios de cada comida durante el
da. A su vez, esos horarios estarn distribuidos segn el tipo de insulina y su pico de
accin. Por tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie bruscamente
sus horarios de alimentacin.
As mismo, el total de hidratos de carbono diario consumido se recomienda est
distribuido de la siguiente forma:
1/7 al desayuno
2/7 en el almuerzo
1/7 en la merienda
2/7 en la cena
1/7 colacin que debe reforzar el pico de accin insulnico. (puede coincidir con
cualquier otra comida complementndola).
Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos
de carbono consumidos por da en cada comida. Es decir, todas las comidas deben
tener igual cantidad de carbohidratos.
Lcteos descremados
No ms de tres huevos por semana.
Carnes desgrasadas (ave sin piel, vacuna sin grasa, pescados no fritos).
Todo tipo de hortalizas del grupo A y del B.
Una porcin diaria de hortalizas del *grupo C, o reemplazarlas por igual cantidad
en peso cocido (despus de la coccin) de harinas, cereales o pastas.
Todo tipo de frutas.
Legumbres en reemplazo de los cereales.
Mximo 70 gramos de cereales integrales por porcin (tamao de un pocillo de
caf).
Preferentemente pan y galletas integrales y de bajo tenor graso.
Aceites crudos.
Bebidas sin azcar, de bajas caloras. Las bebidas de bajas caloras deben
consumirse en forma controlada.
Evitar azcares, dulces, golosinas y amasados de panadera o confitera.(Todo tipo de
alimentos con hidratos de carbono simples).
Debe restringirse el consumo de sal: debe restringirse el consumo de sal cuando existe
hipertensin arterial. La diabetes no requiere una restriccin especial en el contenido de
sal de la dieta.
NEFROPATIA DIABETICA
Sin intervenciones especficas, ~80% de los sujetos con diabetes tipo 1 que desarrollen
microalbuminuria aumentarn la excrecin renal de albmina en un ~1020% anual
para llegar a una situacin de nefropata abierta o albuminuria clnica (>300 mg/24 h o
>200 g/min) en un plazo de 1015 aos, desarrollndose al mismo tiempo
hipertensin. Una vez alcanzado el grado de nefropata, la velocidad de filtracin
glomerular gradualmente disminuye a lo largo de un perodo de varios aos de una
forma que vara considerablemente segn los individuos (220 ml min1 * ao1). La
enfermedad renal terminal se desarrolla en el 50% de los pacientes con diabetes tipo 1
con nefropata en un perodo de 10 aos y en el 75% de los mismos en un perodo de
20 aos.
En los sujetos con diabetes tipo 2, se observa con mayor frecuencia la presencia de
microalbuminuria y nefropata poco despus del diagnstico. Esto se debe a que esta
diabetes puede haber estado muchos aos sin diagnosticar y tambin porque la
microalbuminuria puede ser menos especfica de una nefropata diabtica, tal como han
mostrado una serie de estudios en los que se practicaron biopsias.
Sin intervenciones especficas entre el 20 y el 40% de los pacientes con diabetes tipo 2
y microalbuminuria progresarn hacia una nefropata abierta, pero a los 20 aos de
llegados a este punto, slo el 20% progresarn hasta la enfermedad renal terminal. Una
vez que la velocidad de filtracin glomerular comienza a disminuir, su cada tambin
vara mucho segn los individuos, pero en general no es substancialmente diferente
entre los diabticos de tipo 1 y de tipo 2. Sin embargo, el mayor riesgo de muerte de
enfermedad coronaria asociada a la diabetes tipo 2 en sujetos de edad puede prevenir
que la nefropata progrese hasta la enfermedad renal terminal. A medida que los
tratamientos e intervenciones de la enfermedad coronaria mejoran, ms diabticos tipo
2 sobrevivirn y por lo tanto sern capaces de desarrollar el fallo renal terminal.
DILISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y
toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y
difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos
peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido
rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
TIPOS DE DILISIS
ste ltimo grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de dilisis peritoneal: dilisis
peritoneal ambulatoria contina (DPAC) y dilisis peritoneal en ciclos continuos
(DPCC).
La puede realizar el propio paciente, y tiene una duracin de 7 das, durante las 24
horas.
Existes varias modalidades de este tipo de dilisis: sesiones slo 2-3 veces por semana
en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el da el peritoneo
est vaco y en otras lleno, etc.
Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el
riesgo de infeccin.
CATTERES PARA DILISIS PERITONEAL
Parte interna
Porcin subcutnea:
Porcin Intraperitoneal:
En el segmento intraperitoneal los catteres presentan la punta que puede ser recta o
espiral y con orificios laterales.
Parte externa
Materiales actuales con los que se fabrican los catteres peritoneales permanentes:
Silicona:
Poliuretano:
Cuffs:
Los cuffs, producen irritacin de los tejidos adyacentes creando un tejido fibroso que
sirve como anclaje del catter, como barrera para evitar la salida de solucin de dilisis
desde la cavidad peritoneal al exterior y como obstculo para la entrada de grmenes
externos.
Tipos de catteres:
Catter de Tenckhoff:
Cuello recto.
1 cuff.
Punta recta con numerosas perforaciones laterales.
Cuello curvo (en forma de U invertida con un ngulo de 150 a 180 grados)
2 cuffs.
Punta recta o espiral.
Cuello curvo.
2 cuffs (El cuff profundo est formando por un disco y una bola).
Punta recta.
Catter de Moncrief-Popovich:
Cuello curvo.
2 cuffs ( El cuffs externo es ms largo, 2.5 cm)
Punta espiral.
Catter Cruz:
Fabricado de Poliuretano.
Cuello recto.
2 cuffs (el cuff profundo est formando por un disco y una bola).
Punta recta. (Con discos de silicona perpendiculares al catter).
Cuello recto.
1 cuff.
Globo hinchable en la punta.