REVISIN BIBLIOGRFICA ENDODONCIA

SOLUCIONES PARA IRRIGACIN EN ENDODONCIA:

HIPOCLORITO DE SODIO Y GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Dr. Francisco Balandrano Pinal. Especialista en Endodoncia por la Universidad Autnoma de Nuevo Len (Mxico).
Ex coordinador del posgrado de Endodoncia de la Universidad Autnoma de Coahuila (Mxico) Ex jefe de la Divisin de Estudios
Superiores de la Facultad de Odontologa Unidad Torren de la Universidad Autnoma de Coahuila (Mxico). Prctica privada
dedicada exclusivamente a Endodoncia. Preguntas a: endobal@yahoo.com.mx

INTRODUCCIN (OSURSyVLWRGHHVWDUHYLVLyQELEOLRJUiFDHVDQDOL]DU
las propiedades de cada una de estas soluciones,
enumerando las ventajas y desventajas de su utilizacin.

L
a eliminacin de las bacterias durante
el tratamiento de conductos es un factor
fundamental para lograr el xito de la endo- Hipoclorito de sodio
doncia, debido a que se ha demostrado que
muchas alteraciones periapicales son debidas a la Es un compuesto qumico resultante de la mezcla de
presencia de microorganismos dentro del sistema de cloro, hidrxido de sodio y agua. Fue desarrollado por el
conductos radiculares. En un estudio realizado en ratas francs Berthollet en 1787 para blanquear telas. Luego, a
convencionales y ratas libres de grmenes, Kakehashi, QHVGHOVLJOR;,;/XLV3DVWHXUFRPSUREyVXSRGHU
Stanley y Fitzgerald demostraron que una exposi- de desinfeccin, extendiendo su uso a ladefensa de la
cin pulpar en ratas libres de grmenes tiene como salud contra grmenes y bacterias (10).
consecuencia Su amplia utilizacin en endodoncia se debe a
nicamente una su capacidad para disolver tejidos y a su accin
la clorhexidina no LQDPDFLyQ OHYH antibacteriana.
tiene la propiedad de mientrasquelamisma
disolver tejidos exposicin pulpar Mecanismo de accin
en ratas conven-
cionales conduce Segn Estrela y Cols. (11), las acciones del hipoclori-
a una necrosis progresiva de la pulpa con formacin de to de sodio operan mediante tres mecanismos:
abscesos periapicales (1).
Conocemos de sobra que la instrumentacin mecni-
ca de los conductos por s sola no es capaz de eliminar
adecuadamente las bacterias y los residuos pulpares (2),
debido a la compleja anatoma del sistema de conduc-
tos en donde es posible encontrar conductos laterales,
accesorios, deltas apicales, etc.
Tomando en cuenta lo anterior, se hace imprescindible
utilizar durante los procesos de irrigacin sustancias que
nos ayuden por medio de acciones fsicas y qumicas a
eliminar estas bacterias y residuos pulpares (3).
El hipoclorito de sodio ha sido utilizado
frecuentemente como solucin para irrigacin en el
tratamiento de conductos, su importancia teraputica
en endodoncia radica en que tiene una accin de
disolucin de tejidos (4) y un gran potencial bactericida
(5), pero por otro lado, tiene la desventaja de poseer
una alta citotoxicidad (6, 7).
Se han estudiado muchas soluciones en el intento de
sustituir el hipoclorito de sodio, debido a su toxicidad.
Entre estas soluciones, el gluconato de clorhexidina ha
mostrado un alto potencial bactericida combinado con
D 6DSRQLFDFLyQ GRQGH DFW~D FRPR XQ VROYHQWH
orgnico que degrada los cidos grasos hacia sales
cidas grasosas (jabn) y glicerol (alcohol), reduce
ODWHQVLyQVXSHUFLDOGHODVROXFLyQUHPDQHQWH
b) Neutralizacin, donde el hipoclorito de sodio
neutraliza aminocidos formando agua y sal.
c) Cloraminacin. La reaccin entre el cloro y el gru-
SR DPLQR IRUPD FORUDPLQDV TXH LQWHUHUHQ HQ HO
metabolismo celular. El cloro posee una accin an-
timicrobiana inhibiendo enzimas esenciales de las
bacterias por medio de oxidacin.
La accin bactericida y de disolucin de teji-
GRV GHO KLSRFORULWR GH VRGLR SXHGH VHU PRGLFDGD
por tres factores: concentracin, temperatura y pH
de la solucin.
Se ha estudiado la efectividad de diferentes
concentraciones de hipoclorito de sodio con respecto a su
accin solvente y bactericida. Varios investigadores estn de
acuerdo en que las soluciones con una concentracin ms alta
de hipoclorito de sodio son ms efectivas que las soluciones
con concentraciones ms bajas (12, 13, 14, 15, 16, 17). Clegg
\&ROVDUPDQTXHOD~QLFDFRQFHQWUDFLyQFDSD]
una importante capacidad de liberacin prolongada y GHUHPRYHUItVLFDPHQWHODFDSDGHELROP\YROYHUQR
PX\SRFDWR[LFLGDGKDFLDORVWHMLGRVSHULDSLFDOHVVLQ YLDEOHVODVEDFWHULDVHVKLSRFORULWRGHVRGLRDOSRU
embargo, la clorhexidina no tiene la propiedad de disolver su parte, Carson y Cols. (15) estudiaron, in vitro, las
tejidos (9, 29, 30).

Revista CCDCR, Vol.3 No.1, Abril 2007 11

Balandrano Pinal, F. SOLUCIONES PARA IRRIGACIN EN ENDODONCIA: HIPOCLORITO DE SODIO Y GLUCONATO DE CLORHEXIDINA.
Revista Cientfica Odontolgica. CCDCR.Vol.3 No.1
zonas de inhibicin bacteriana de varias soluciones y
llegaron a la conclusin de que la solucin de hipoclo-
ULWRGHVRGLRDOHVPiVHIHFWLYDTXHDO6SDQR\
Cols. (16) encontraron que la solucin al 5% disuelve
los tejidos pulpares necrticos ms rpido que la so-
lucin al 2,5%. Sin embargo, tanto Siqueira y Cols.
(18) como Baumgartner y Cuenin (19) encontraron
que la concentracin de la solucin de hipoclorito de
sodio no es tan importante como el cambio constante
GH OD VROXFLyQ \ VX XVR HQ FDQWLGDGHV VLJQLFDWLYDV
La temperatura es un factor importante, ya que si sta
aumenta, la accin del hipoclorito de sodio se incre-
desarrollo de la gingivitis (25). En 1975, Baker y Cols.
ya consideraban viable el uso de la clorhexidina como
irrigante en endodoncia (40). En 1982, Delany y Cols.
concluyeron que la clorhexidina es un agente antibac-
teriano efectivo al utilizarse como irrigante durante la
terapia endodntica (41).
Mecanismo de accin
Su accin es el resultado de la absorcin de clorhexi-
dina dentro de la pared celular de los microorganismos
SURGXFLHQGROWUDFLyQGHORVFRPSRQHQWHVLQWUDFHOXODUHV
PHQWDGHPDQHUDVLJQLFDWLYD6LUWHV\&ROV WDPELpQGDxDODVEDUUHUDV de permeabilidad en la pared ce-
encontraron que el calentamiento del lular, originando trastornos metablicos
hipoclorito de sodio aumenta bastante de las bacterias. La cantidad de absorcin
la capacidad antibacteriana y de diso- de la clorhexidina depende de la concen-
lucin de tejidos, concluyeron que la La actividad antibacteriana WUDFLyQ XWLOL]DGD RWUD GH VXV DFFLRQHV
solucin de hipoclorito de sodio al 1% a de esta solucin comprende consiste en la precipitacin proteica en
45C es tan efectiva como la solucin al un amplio espectro de el citoplasma bacteriano, inactivando sus
5,25% a 20C. Otro factor que aumen- microorganismos y el C. procesos reproductivos y vitales (25).
WD OD HFDFLD GHO KLSRFORULWR GH VRGLR Albicans; sin embargo, para Debido a las propiedades catinicas de
es la utilizacin de ultrasonido en con- lograr el efecto letal contra la clorhexidina, esta se une a la hidroxia-
junto con la solucin (22, 23). estos microorganismos patita del esmalte dental, a la pelcula de la
El hipoclorito de sodio es una so- la concentracin debe VXSHUFLHGHGLHQWHDSURWHtQDVVDOLYDUHV
lucin alcalinaque posee un pH de ser cuando menos al 1%, a bacterias y a polisacridos extracelula-
DSUR[LPDGDPHQWH  HV LPSRUWDQWH preferentemente al 2%. res de origen bacteriano. La clorhexidina
conservar esta alcalinidad. Spano y absorbida gradualmente es liberada du-
Cols. (14) observaron que al disminuir rante ms de 24 horas, por eso se cree que
el pH del hipoclorito de sodio de 11,6 reduce la colonizacin bacteriana en la
a 9, con el consecuente cambio en el
equilibrio qumico con la formacin de cido hipoclo-
roso, disminuy la velocidad de disolucin de tejidos
en un rango importante.
Un factor importante a considerar relacionado con
la utilizacin del hipoclorito de sodio es que con el
paso del tiempo se pierde la concentracin de cloro
dependiendo del tipo de almacenamiento. Pcora
VXSHUFLHGHORVGLHQWHV:HEHU\&ROVHQFRQWUDURQ
in vitro, que la clorhexidina posee un amplio espectro
antibacteriano residual hasta por 168 horas posteriores
a su aplicacin (26).
El gluconato de clorhexidina es una solucin
relativamente no txica, posee amplio espectro anti-
bacteriano y efecto antibacteriano residual, no afecta
el comportamiento de los cementos selladores a corto
y Cols. (24) encontraron que la solucin pierde un
4,6% de cloro cuando se almacena a temperatura
ambiente durante 60 das y conforme aumenta el
tiempo de almacenamiento tambin aumenta la
prdida de cloro.
QLDODUJRSOD]RVLQHPEDUJRDGLIHUHQFLDGHO
hipoclorito de sodio, no tiene la capacidad de disolver
tejidos (29, 30).
La actividad antibacteriana de esta solucin com-
prende un amplio espectro de microorganismos (31,
32), incluyendo E. Faecalis (33, 34, 35, 36, 37) y el C.
Gluconato de clorhexidina
La clorhexidina es un antisptico bisbiguandico.
Fue desarrollada en la dcada de 1940 en Inglaterra
y se comercializ en 1954 como antisptico para
heridas de piel. Ms adelante, el antisptico empez
a utilizarse ms ampliamente en medicina y ciru-
ga, incluidas las ramas de obstetricia, ginecologa,
urologa y preparacin prequirrgica de la piel, tanto
para el paciente como para el cirujano. La clorhexidina
en odontologa inicialmente se emple para desinfectar
la boca, a partir de 1970, gracias a los estudios reali-
zados por Loe y Schiott, se populariz como enjuague
bucal, capaz de inhibir la neoformacin de placa y el
12 Revista CCDCR, Vol.3 No.1, Abril 2007
$OELFDQVVLQHPEDUJRSDUDORJUDUHOHIHFWROHWDO
contra estos microorganismos la concentracin debe
ser cuando menos al 1% (39), preferentemente al 2%.
DISCUSIN
El sistema pulpar no se limpia y prepara solo con
la instrumentacin, aunque la debridacin preliminar
se logra con instrumentos manuales, estos por s solos
no son capaces de eliminar todos los residuos tisu-
lares de la cmara pulpar y los conductos. Por tanto,
es necesario emplear el lavado fsico y algn medio
de disolucin qumica de los tejidos remanentes. Los
irrigantes son auxiliares importantes que facilitan la
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Revista Cientfica Odontolgica. CCDCR.Vol.3 No.1

OLPSLH]D HQGRGyQWLFD \ VLHPSUH GHEHQ DFRPSDxDU D OD
instrumentacin mecnica.
Las propiedades de las soluciones para irrigacin de-
ben incluir acciones fsicas y qumicas que faciliten la
eliminacin del contenido de los conductos radiculares,
entre estas propiedades se encuentran la accin bacterici-
da, la disolucin de tejidos pulpares tanto necrtico como
vital, la disolucin de limalla dentinaria, una accin de
arrastre o barrido mecnico y que su accin batericida
se prolongue por un tiempo, adems no debe ser txica
para los tejidos periapicales ni siquiera en caso de inges-
tin, que ayude a lubricar el conducto radicular, sea fcil
de eliminar y estable en su almacenamiento, entre otras
cosas.
En la tabla 1 se comparan las propiedades del hipoclo-
rito de sodio y la clorhexidina de acuerdo con algunos de
los requerimientos anteriores.

Disolucin Barrido Accin

Bactericida Toxicidad Lubricante
de tejidos mecnico prolongada

Hipoclorito de sodio s s s s s no

Clorhexidina lquida al 2% s no no s s s

Clorhexidina en gel al 2% s no no s no s

Tabla 1. Comparacin del hipoclorito de sodio y el gluconato de clorhexidina de acuerdo con algunos de los requisi-
tos deseables en una solucin irrigadora.
Indudablemente, ninguna de estas dos soluciones es el Johnson JD. The Effect of Passive Ultrasonic Activation of
irrigante ideal en endodoncia, pero utilizadas de manera 2% Chlorhexidine or 5.25% Sodium Hypochlorite Irrigant on
Residual Antimicrobial Activity in Root Canals. J Endodon
conjunta pueden ser muy efectivas. Algunos autores reco-

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si se mezclan adquieren un color oscuro que puede pig- 10. www.peruprom.com/hogar/lejia.html.
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la solucin anterior antes de utilizar la siguiente.
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