FARMACOLOGA PRCTICA 3 - SEMANA 4

1. Horario: da mircoles 23 de agosto horario segn grupos de prctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de STEPS para frmacos elegidos

3. Materiales para la prctica:

A. Indispensables:

I. Libro Goodman o similar de farmacologa bsica

II. Gua de manejo de opioides (buscar en UPTODATE o similar y llevar impreso o
en formato pdf por lo menos 1 gua completa de procedencia norteamericana o
europea)

B. No indispensables pero muy recomendables para la prctica

I. Dispositivo con acceso a UPTODATE -LEXICOMP

II. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegacin

CASO CLNICO 3 - FARMACOTERAPIA DEL DOLOR

Paciente de 44 aos con antecedente de ser fumadora pesada (1 cajetilla / da), y

depresin en tratamiento con sertralina, presenta dolor abdominal de intensidad leve a
moderado con Escala visual anloga (EVA) 4/10 asociado a disfagia y prdida de peso.
Acude a su mdico quien le indica una endoscopa alta, y prescribe paracetamol 500
mg c/8 horas y ranitidina 300 mg c/24 h. A los tres das se realiza el procedimiento
endoscpico donde se le administra opioide endovenoso, presentando rash cutneo,
taquicardia disforia y convulsiones que ceden con la administracin de midazolam 5mg
EV y clorfenamina 10mg EV. Se reprograma la endoscopa dos das despus donde se
observa un estrechamiento de la luz esofgica por una masa oclusiva que impide el
pase del endoscopio, se toman muestras para anatoma patolgica y se sugiere ampliar
estudio con tomografa. En el estudio tomogrfico se evidencia tumor en tercio distal del
esfago y afectacin de ganglios regionales. El dolor no cede con la medicacin indicada
exacerbndose por las noches y post ingesta de alimentos a EVA 6/10. En su control
por consultorio externo quince das despus, el estudio anatomopatolgico confirma
adenocarcinoma de esfago y anemia, se decide agregar tramadol 100 mg c/8h, solicitar
marcadores tumorales e interconsultar a Oncologa clnica. Un mes despus dolor se
incrementa a EVA 9/10 agregndose nuseas, vmitos, y estreimiento persistente, se
decide aumentar dosis de tramadol a 100mg c/ 6h, presentando agitacin, taquicardia,
diarrea, vmitos, mioclonas, ataxia, motivo por el cual paciente acude a emergencia,
donde se le administra diazepam 10 mg/ EV e hidratacin , queda en observacin y a
las 12 horas dolor es muy severo EVA 10/10, se administra morfina 20 mg y
diminhidrinato 50 mg EV lento, controlando parcialmente el dolor a EVA 4/10 , se da de
alta con cita por consultorio externo para ajustar medicacin analgsica.
PREGUNTAS DEL CASO:
1. Qu es el EVA?
2. Por qu inician el manejo del dolor con paracetamol?
3. A qu opioide la paciente hizo reaccin alrgica durante el procedimiento
endoscpico y cules son sus caractersticas farmacocinticas y
farmacodinmicas?

LVB
 4. Segn la escalera analgsica de la OMS qu opciones teraputicas
tenemos para el dolor moderado? Qu alternativa analgsica sugerira y
por qu?
5. Cules son los efectos adversos ms comunes de los opioides y cmo
los tratara?
6. Qu mecanismo de accin presenta el tramadol que lo diferencia de los
dems opioides?
7. Qu es el sndrome serotoninrgico? En qu contexto se desarroll en
la paciente y cul es su tratamiento?
8. Realice la dosis equianalgsica que recibe la paciente de tramadol a
morfina
EN CLASE SE ESARROLLARA LA SIGUIETNE PREGUNTA
Qu sugiere de tratamiento en esta paciente para el control del dolor?

LVB