17/03/2017

MAESTRA EN MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE

MDULO 13. UNIDAD 6A.-

Medicina Ocupacional VII: Evaluacin
del Equilibrio
Calificacin y Evaluacin de la I
Incapacidad Laboral

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EQUILIBRIO:
Actividad refleja mediante la cual el ser
humano puede mantener su postura
corporal con respecto a la gravedad y al
medio inercial, sin caer, tanto en reposo
como en movimiento y de esta forma
puede percibir el entorno teniendo la
impresin de estar estable y seguro.
Fsicamente el equilibrio es el estado en
que se encuentra un cuerpo sometido a
fuerzas opuestas que se contrarrestan
exactamente.

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La Orientacin espacial y el equilibrio

estn ntimamente relacionados.
La orientacin espacial:
nos hace percibir y relacionarnos
con nuestro entorno
(locomocin) y es adems
necesaria para tener una
sensacin consciente e
inconsciente de estar estable.

El sentido del equilibrio, no es un trmino correcto, porque no hay sensacin

consciente del mismo (Lo que s hay es sensacin de desequilibrio cuando el
sentido espacial est alterado).

Todo ser vivo se encuentran sometido a la fuerza constante de la

gravedad que los sujeta a la superficie de la tierra. Esta fuerza ha
forzado la creacin de un sistema para luchar contra ella y poder
mantener un equilibrio esttico y dinmico.
La base de sustentacin del hombre es muy pequea (planta de los
pes) y el centro de gravedad de su cuerpo est situado muy alto con
relacin a la base de sustentacin.
Por ello el hombre es psimo para mantener el equilibrio esttico y
ptimo para el equilibrio dinmico (facilita el movimiento).

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La funcin equilibrio puede ser dividida en dos:

El control Postural: mantiene una posicin espacial del cuerpo y sus
segmentos correcta y acorde con el entorno en reposo y movimiento.
El control de la Actividad Oculomotriz: garantiza la orientacin espacial
visual, manteniendo la fijacin ocular sobre un objetivo o campo visual
cuando se mueve el cuerpo o la cabeza.

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En la funcin equilibrio interviene todo el sistema nervioso y osteomuscular el cuerpo.

El sistema nervioso como dispone de complejos mecanismos en los que intervienen
mltiples componentes que funcionalmente podemos agruparlos en tres partes:

Parte Sensorial
(informadora)

Parte Coordinadora-
Rectora-Integradora

Parte Motora
(terminal)

Parte Sensorial (informadora)

Capta toda la informacin corporal perifrica e interna que hace referencia con el
equilibrio. No est compuesta por un receptor nico como ocurre en los dems sentidos
clsicos, sino por tres:
Vestbular
Vista
Sensibilidad.

Para tener una orientacin espacial ptima se requiere informacin de todos los
sentidos.
Cada uno de estos tres sistemas sensoriales tiene una funcin especfica y la prdida o
en uno de ellos reduce la capacidad de orientacin, pero no hace que se llegue a perderse,
fallo pues entre ellos compensan sus funciones.

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Parte Coordinadora-Rectora-Integradora

Recibe toda la informacin que le proporciona

la parte sensorial, la analiza integra.
Est formada por los centros del SNC con
funcin equilibratoria.

Nervio Vestibular
Tronco Enceflico
Cerebelo
Sustancia Reticular
Corteza Cerebral (crtex)

Emiten respuestas reflejas a los msculos

postulares para el mantenimiento del equilibrio,
a tenor de las sensaciones recibidas.

Parte Motora (terminal)

Compuesta por el sistema

musculo-esqueltico, que
materializa las respuestas
posturales trasmitidas por
impulsos nerviosos bsicamente
de tipo reflejo.

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Exploracin del sistema vestibular

Exige una valoracin precisa, sistemtica y completa del reflejo
vestbulo-oculomotor y de la aportacin que el sistema
vestibular tiene en el mantenimiento de la postura.
Dentro del estudio de los movimientos oculares, las sacadas y
el seguimiento ocular lento, representan dos sistemas bsicos
en los que se fundamenta la respuesta refleja vestbulo-
oculomotora de ah la importancia de su exploracin inicial.

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CONDUCTOS SUPERIOR
SEMICIRCULARES

ENVIA LA INFORMACION
CORRESPONDIENTE A LA
AMPOLLA
AUDICIN

AMPOLLA

SACULO
AMPOLLA

ENCARGADA
DE ENVIAR LA CONDUCTO
ENDOLINFATICO
INFORMACIN SOBRE CONDUCTO
EL EQUILIBRIO Y LA
ORIENTACIN ESPACIAL

Orientacin
La orientacin de cada canal
tiene una gran importancia en
la fisiologa del vestbulo.

Estn dispuestos en los tres

planos del espacio formando
ngulos rectos perpendiculares
entre s, si bien existen
variaciones individuales.

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EVALUACION
La anamnesis y la exploracin clnica
son la mas importantes en el estudio
del paciente vertiginoso.
Es necesario tener una idea
aproximada del Dx, cuya confirmacin
irn dirigidas las dems pruebas que
se solicite y cuyo resultado debe ser
interpretado a la luz de la historia
clnica.
Es necesario la confirmacin objetiva
de la existencia de la entidad clnica y
valorar como afecta a un determinado
paciente.

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El Impedimento vertiginoso se
caracteriza por:
Alucinacin motora
(experiencia subjetiva de
movimiento cuando no hay
movimiento). VERTIGO
Prdidas de posicin
(constantes o paroxsticas).
Nauseas.
Vmitos Ataxia Tinnitus

Prdidas fluctuantes de la

audicin.

El nistagmo espontneo, de posicin y agitacin
ceflica son fundamentales en la diferenciacin del
sndrome vestibular central y perifrico aunque con
poco valor localizador.

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Es temporal
UNILATERAL
No se asigna
menoscabo permanente

PERDIDA
VESTIBULA
R
COMPLETA Se compensa en 6-8
meses
BILATERAL
Se observa pasado ese
periodo afn de
determinar su menoscabo

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

AUDIOMETRIA TONAL
POTENCIAL VESTIBULAR MIOGNICO
EVOCADO
VIDEONISTAGMOGRAFIA
POSTUROGRAFIA

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AUDIOMETRIA TONAL
Debe formar parte de la
exploracin de rutina en
cualquier paciente que
acude a la consulta por
presentar vrtigo o
trastornos del equilibrio.
Tiene gran valor
localizador y su hallazgo
orienta el diagnstico y
condiciona la solicitud de
las dems pruebas.

Examen que evala el reflejo vestibulocervical

(RVC).ESTIBULAR MGNICO EVOCADO
El RVC es un reflejo muscular que se activa
mediante estimulacin acstica. Se basa en la
relacin existente entre el sistema
vestibulococlear y la musculatura cervical anterior.
La base fisiolgica del reflejo radica en que clicks
acsticos breves, por encima del umbral auditivo y
emitidos de forma repetitiva, producen un
potencial inhibitorio de gran intensidad (60-300
V) y breve latencia en el msculo
esternocleidomastoideo (ECM) ipsilateral, cuando
ste se est contrayendo tnicamente (por
ejemplo, en la flexin cervical anterior).

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Desarrollada por ULMER en 1994, analiza los

movimientos oculares, fundamentalmente el
NISTAGMUS, basada en la grabacin en cinta de
video de stos por medio de una minicmara TV
digital y un sistema de luz infrarroja, instaladas
en unas gafas que se acoplan al ojo izquierdo a la
vez que ocluyen el derecho y viceversa.
La prueba trmica valora el nmero de nistagmus
recogidos en cada estmulo, la velocidad de fase lenta
en el perodo de culminacin y el ndice de inhibicin
por la fijacin de la mirada. los valores indicados a
cada una de ellas y el clculo automtico de las
formas de hipofuncin y preponderancia direccional.

Evaluacin objetiva del control Postural a travs del estudio del

movimiento del centro de presiones, se ha mostrado eficaz como prueba
complementaria al Dx clnico.
Estudia aspectos diferentes a los analizados por la videonistagmografa y
electronistagmografa en el Dx del vrtigo.
Permite conocer el estado funcional del paciente a travs de informacin
cuantificada sobre el funcionamiento de diferentes sistemas sensoriales
(visual, somatosensorial y vestibular) que participan en el control del
equilibrio, estrategias de movimiento para el mantenimiento del mismo,
lmites de estabilidad de la persona y capacidad de control voluntario en
el desplazamiento de su centro de gravedad.

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Constituye una herramienta til tanto

en la prctica clnica como en la mdico
legal.
Sus resultados contribuyen a orientar y
seleccionar mejor un Tto realizando un
control de la eficacia del mismo e incluso
a poder rehabilitar mediante tcnicas de
retroalimentacin basadas en el dficit
objetivado del paciente.
El conocimiento de un dficit concreto en
el control postural contribuye al
desarrollo de planes de prevencin de
riesgo de cadas.

Menoscabo Laboral Permanente por

Impedimentos Vertiginosos

La clasificacin est determinada por la

intensidad de los sntomas y signos; el rango
al
interior de la clase por la frecuencia de
compromiso sobre las actividades de la vida
diaria.

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