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En este libro, aunque no es una obra sencilla, Maud Mannoni nos revela las frustraciones y
sentimientos que conforman por adelantado el sentimiento que une a la madre, desde su
embarazo, con el ser que saldr de ella, donde la resignacin por parte de ella resulta casi
imposible, as como el papel de la familia en la enfermedad de un nio.
En esta obra, como nos relata Colette Audry, (escritora del prefacio del libro), descubrimos que la
existencia de la madre engloba tambin el retardo del nio; que la enfermedad del nio serva
asimismo para proteger a la madre contra su angustia profunda; que al luchar por el - para
curarlo sin curarlo- luchaba tambin por ella misma.
EL NIO RETARDADO Y SU MADRE
Este estudio trata de ubicarse en el sentido de la ms autntica tradicin freudiana, en la medida
en que sta nos ha revelado la importancia de la historia subjetiva, para la constitucin y
comprensin de los trastornos psicolgicos.
Uno de los temas importantes a tratar se trata de la llegada de un nio anormal, ya sea por las
circunstancias o de nios donde su destino familiar los impulsa al sentido de la anormalidad, en
ambos casos las reacciones de las madres deberan ser analizadas ya que cualquiera que sea la
madre nunca se corresponde con lo que ella esperaba.
Despus de quince aos de estudio he llegado a cuestionar la propia nocin de debilidad mental
y los primeros xitos me orientaron entre una verdadera y una falsa debilidad.
En el caso de nios retardados graves o monglicos, cuya organicidad, va a acentuar el carcter
fatal de la enfermedad, y que llevar a los mdicos a plantear muy pronto un diagnstico
definitivo, cuando esto sucede, los padres no se conformarn con un solo diagnstico sino que
recurrirn a todo en busca de una solucin. Incluso cuando el padre ya est vencido, resignado,
la madre est hasta tal punto sensibilizada que en dicha situacin madre e hijo son una nica
persona; cualquier desprecio hacia el nio es para la madre un ataque hacia su persona, al igual
que todo desahucio del nio es para ella su propia condena a muerte. La madre va a vivir en
contra de los mdicos pero buscar al mismo tiempo su apoyo.
Las tentativas de psicoterapia son por lo comn rechazadas, porque la madre no puede admitir
sin gran dificultad la intrusin de un tercero.
Segn el enfoque analtico del problema, para la madre, el nacimiento del hijo es un repaso a su
propia infancia y si el nio llega enfermo, despertar en ella traumas e insatisfacciones. Tambin
hay otro factor y es la forma en que el nio va a modelar a su madre.
El nio dbil mental no es siempre percibido de entrada, incluso llegando a ser descubierta de
forma accidental y son muy pocos los casos de padres que aceptan tal situacin.
Analizando la debilidad mental, son posibles dos actitudes: que el consultor sabe, y con toda
conciencia orienta al nio hacia un servicio de reeducacin competente, o bien trata de
comprender y el tiempo poco le importe.
Iremos clasificandolos poco a poco:
- Dbil simple, cuyo CI esta entre 50 y 80 y no manifiesta trastornos caracteriales ni una
evolucin psictica caracterizada. Se plantean preguntas como por ejemplo el hecho de que
personas con estas mismas caractersticas, unos se consideren dbiles mentales inteligentes y
otros tontos y parece ser que todo reside en el sentido que la enfermedad haya tomado en la
constelacin familiar, como en el caso de Raimunda, donde la madre es el terror y nios y
marido se ven reducidos al estado de objetos; un embarazo no deseado pese a los
medicamentos abortivos, problemas familiares., en definitiva, un entorno muy desfavorecedor
donde la nia parece que ya tena el destino marcado antes de nacer. Sin embargo, la
psicoterapia ha hecho que mejore su motricidad, ha tenido una recuperacin social muy positiva
y realiza un trabajo a su medida.
Por otra parte, trataremos las secuelas de las encefalitis, traumatismos;La encefalitis puede
llegar a crear reacciones persecutorias tan profundas que el carcter del sujeto se vea
inmediatamente alterado. La intervencin precoz de la psicoterapia, previene trastornos graves
que, al fijarse, podran concluir en conductas perversas, donde el nivel intelectual de algunos de
esos nios no es siempre tan irrecuperable como se supone.
Maud Mannoni nos habla tambin de los nios de estructura psictica. El estudio del dbil
mental, como el del psictico, no se limita al sujeto, si no que comienza por la familia.
Entre otros nos relata el caso de Eduardo, siete aos. Desde el principio fue considerado por el
padre como un rival. Eduardo se transform en asocial, destructivo, peligroso para los dems sin
que su familia se conmoviera. Se le hizo un primer diagnstico de debilidad mental profunda, con
la mencin de que no tiene la apariencia de un oligofrnico. Comenz entonces su aventura
psicoanaltica. Eduardo declar que haba perdido la cabeza y la memoria. Siguieron conductas
agresivas de autodestruccin equivalentes al suicidio. El dbil aparentemente, en realidad
psictico, se presenta, ya sea con grandes trastornos caracteriales, sea con una especie de
apata rebelde a todos los estmulos. A veces la familia se ha apropiado de un diagnstico y no
quiere en absoluto que se lo cuestione.
El fracaso de las terapias en los dbiles nos ensea por lo menos tanto, si no ms, que lo xitos.
Es por el desvo de la contratransferencia que se abre el camino que conduce a la comprensin
de los dbiles mentales.
.
El trabajo del analista es, o bien negado, o bien elogiado con exceso, calificando de milagrosos
sus efectos. La madre tiene la necesidad de creer en eso para aguantar el golpe.
La interrupcin de la terapia, a menudo por intervencin del padre, deriva la mayor parte del
tiempo de la contratransferencia del analista: ste tiene bastante ya, no se atreve a decirlo y
termina por aclarar a los padres que no tienen ya gran esperanza. Ellos tenan ya consciencia de
esta realidad, pero se resistan a reconocerla.
En los casos de debilidad mental simple, la relacin del analista con los padres depender del rol
que stos han asignado al nio, en tanto dbil.
-Si se trata de que el nio permanezca como dbil mental, en donde la madre sufre un estado de
depresin grave e intentar por todos los medios detener el tratamiento. La disposicin de esos
nios consiste en general en hacer hablar a los padres en su lugar.
-Si, al contrario, la debilidad mental del nio no es soportada por los padres, stos asignarn al
analista un rol de reeducador. La madre se tratar de una madre sabihonda, a la cual de todos
modos nos es preciso tener en cuenta; es importante no cuestionar el papel de la madre ya que
se corre el riesgo de provocar la detencin del tratamiento.
La situacin analtica desemboca, tarde o temprano, en la angustia. Esta surge en la relacin
transferencial; tiene una estrecha relacin con la forma en que el sujeto se sita con respecto al
deseo del Otro. Lo que caracteriza la situacin de angustia es la imposibilidad de utilizar la
palabra como mediador. El analista est presente para ser sealado a su turno y constituye para
cada uno el lugar del Otro, de donde puede surgir la angustia.
En el tratamiento del dbil mental en donde no hay angustia, suelen acudir como testigos de una
angustia que provocan.
En el momento en que la curacin puede entreverse, se presenta una etapa angustiosa en el
tratamiento de un nio dbil mental. Con motivo de esta posibilidad de esta salida feliz, toda la
familia va a ser cuestionada.
La interrupcin del anlisis en ese punto deja en tan gran medida al sujeto en lucha con su
problema fundamental, que en los casos de dbiles mentales, el tratamiento se salda con una
interrupcin del desarrollo intelectual, un retorno a los bloqueos del comienzo.
Los casos graves tienen ms posibilidades de curarse por completo que los casos intermedios,
recuperados por la familia con la complicidad del analista, que queda con el resultado
gratificante de un xito. La angustia est siempre presente. Soportada por el nio que la expresa
con trastornos de carcter; vivida por la madre que se sirve de su hijo para enmascararla; o
utilizada por el nio como nico modo de relacin posible, apuntando al surgimiento de la
angustia en el Otro.
Freud ha destacado en su obra el lugar que ocupa la resistencia en un tratamiento
psicoanaltico. Y nos ha enseado cmo utilizarla. La palabra del sujeto debe ser liberada de la
mentira tras la cual se disfraza. El psicoanlisis se halla ante un enigma a descifrar.
En el psicoanlisis de los nios es el yo de la madre lo que a menudo llegar a interrumpir el
progreso, es en la madre, pues, donde de entrada va a surgir la angustia.
Creo que tras el rtulo de retraso, se puede hallar toda la gama de la neurosis, la psicosis y la
perversin, con la circunstancia de que la neurosis ofrecer siempre un carcter de gravedad
inhabitual. La gravedad de la enfermedad depende en esencia del sistema de relaciones en el
que el dbil se halla agarrado.
A la hora de referirnos a la interrupcin del tratamiento, en el caso de la afirmacin: Creo haber
alcanzado el lmite pero si el mdico considera conveniente continuar, acepto. Despus de esto,
la madre encontrar un sentimiento de rechazo, el cambio de creer que todo era posible, hacia el
derrumbe, la dejar insatisfecha y contrariada.
Toda palabra de la analista, puramente profesional y simblica, corre el riesgo de producir
efectos imaginarios que conducen a la detencin del tratamiento.
Tambin es importante citar el problema de la aparicin de los padres en la consulta, que es
principalmente, que hablen en boca del nio y de esta manera sucede as que un nio revela en
el anlisis la histeria de la madre, que no tiene nada que ver con su propia estructura. No es
recibiendo el mensaje de los padres que se emprende su psicoterapia. Es ubicndose en el nivel
del tratamiento del hijo que ese mensaje no debe escapar al analista, en particular en el caso en
que nios y padres forman an un solo cuerpo.
Pasaremos ahora a centrarnos en el problema escolar:
La ley del 15 de abril de 1909 cre cursos diferenciales y escuelas para nios inestables y ha
dado resultados limitados, como consecuencia de su carcter no obligatorio: la ley no permita
ningn rastreo sistemtico y no impona ninguna obligatoriedad escolar.
Caractersticas de esta ley:
Esta ley no se ocupa de epilpticos ni de perversos, encefalticos o delincuentes.
Omite incluir en el programa de las escuelas normales nociones relativas a la
pedagoga de los anormales.
No prev una inspeccin mdica especial para las clases de perfeccionamiento.
La ley hace depender los cursos diferenciales y las escuelas autnomas de varias
administraciones en lugar de reunirlas en un organismo nico.
Desde la creacin de la Seguridad Social son cada vez ms numerosos los externados mdico-
pedaggicos y las escuelas especializadas que entran en la esfera de aquella reparticin (de ah
la posibilidad de aumentar el material pedaggico y de rodearse de un nmero suficiente de
personal calificado). En 1857 Los Hermanos de Caridad pusieron en marcha un mtodo
pedaggico destinado al comienzo a los necesitados retardados y extendido a continuacin a los
nios de la clase pudiente.
A comienzos del siglo XX se desat un basto movimiento mdico-pedaggico: creacin de una
inspeccin mdica para ocuparse de la deteccin de los retrasos, variedad de clases especiales
y de escuelas pblicas y privadas con derecho a tener su propia autonoma. Se actualiz una
preparacin profesional de los retardados as como un sistema de subvenciones muy liberal.
- Cursos diferenciales.
La admisin de los nios depende de una omisin mdico-pedaggica. No se admite a nios
llamados educables, cuyo CI oscila entre 75 y 80.El alumnado se limita a quince nios. Se trata
de una enseanza individualizada, recurriendo a las disciplinas manuales y a las nociones
concretas. En esos cursos no se admite a los nios que presentan trastornos psicolgicos de
cierta gravedad.
- Escuelas que se inspiran en mtodos activos, clases experimentales.
Estas escuelas corresponden iniciativas privadas. Admiten una gama bastante amplia de
deficitarios rechazados por los cursos diferenciales tradicionales. Encontramos all psicticos y
nios con CI muy inferior a las normas aceptadas a quienes la experiencia de cierto estilo de
vida al que se agrega la psicoterapia les permite mejorar en forma considerable.
Los mtodos de estas diferentes escuelas estn a menudo basados en los de la educacin
sensorial. Esto supone el uso de un material enorme y costoso para la educacin del tacto, el
odo, la vista y del aprendizaje escolar: clculo, lectura, etc.
El mtodo de los Centros de Inters intenta establecer un programa de enseanza centrado en
las necesidades del nio y en sus relaciones con el medio. Se procura que la enseanza sea lo
ms viva posible; que deje lugar a una posibilidad de trabajo individual, buscando la participacin
activa del interesado.
Pero sin embargo, aunque un ambiente de retardados graves puede permitir un progreso en el
plano tcnico, esta ganancia es a menudo poco significativa comparada con la falta de
emulacin e el plano afectivo.
Un diagnstico es un punto de referencia para el mdico. Para el enfermo, un diagnstico no
tiene mucho sentido y no sabe qu hacer con l, se trata de que lo ayudemos y no hay otra
forma mejor que con el dilogo. Es muy importante no olvidarnos de que en todas las familias
existe un malestar con el que se convive, una historia perturbadora paralela al retardo que lo
agrava.
Los padres tratan de ser ayudados; su desamparo es a veces mayor que el del nio, quien por la
propia circunstancia de agresin fsica precoz, ha desarrollado una sensibilidad de tipo especial.
Podemos citar tres factores en lo a que prevencin se refiere:
La nocividad de las hospitalizaciones y separaciones precoces, que provocan
trastornos a veces irreversibles, cuando el nio es muy pequeo y no ha adquirido
an el lenguaje.
Es preciso tener en cuenta el hecho de que las dificultades de la vida material,
a las que se agrega adems la completa ignorancia de toda planificacin familiar,
acentan los sentimientos negativos de la madre ante un nuevo nacimiento.
Tambin cabe destacar los graves daos causados por los diagnsticos
mdicos.
Maud Mannoni, nos cita tambin las etapas de una reflexin sobre el retardo, y menciona que los
psicoanalistas, alertados por Freud en el sentido de que los insuficientes mentales y los
sobredotados podran provenir de una misma fuente, la histeria, aceptaban sin objecin la nocin
de imbecilidad'' como defensa neurtica, pero, por otra parte, rehusaban dar un sentido a la
debilidad mental concebida como un dficit orgnico.
Fisilogos y bilogos han descrito las alteraciones del cerebro en determinados deficientes
mentales. Los endocrinlogos han puesto en evidencia anomalas del metabolismo en ciertas
formas de oligofrenia, subrayando, adems, que ciertas psicosis estn ligadas a un desequilibrio
endocrino.
Los psiclogos, influidos, por las tesis organicistas, han establecido a su vez clasificaciones
destinadas ms bien a describir un desarrollo mental tipo que a explicar la insuficiencia de
quienes no alcanzaban en los tests la media requerida. La inteligencia es considerada como una
cantidad homognea.
En EE.UU. se ha desarrollado en todos los niveles la tendencia a la utilizacin universal de los
tests, ideas que han sido combatidas por los psiclogos rusos ya que, a criterios de ellos, todos
los hombres deben llegar a desarrollarse si se les asegura un medio favorable.
Hasta no hace demasiado tiempo, el psictico era enviado al manicomio. Hoy en da el dbil
mental tiene todava por destino ser el objeto de alguien o de algo (pasa de la reeducacin
materna a toda clase de formas de reeducacin). Tal vez maana encontremos con mayor
certeza el camino que conducir al dbil a reconocerse como humano, con deseos no alienados
en el Otro. Slo entonces las nociones de debilidad mental podrn ser puestas de nuevo en
discusin.
Las diversas formas de reeducacin resultan malgastadas cuando el nio no est preparado
para beneficiarse con ellas como sujeto autnomo y responsable.
Al lado del psicoanlisis clsico, en apariencia bajo su influencia, pero en realidad en una
direccin muy diferente, se desarroll en ese pas todo un sistema psicosocial de prevencin y
tratamiento.
La originalidad de Balint, en medicina, ha consistido en no tomar al pie de la letra el sntoma,
sino de ensayar, cada vez que fuera posible, insertarlo en la historia del sujeto, haciendo
hincapi en el sujeto antes que en su parte enferma.
Los nios dbiles se presentan a menudo como grandes fbicos. Sin embargo, algo los
diferencia en forma radical del neurtico: el neurtico puede expresar la amenaza del Otro en un
nivel simblico, con una dialctica verbal, porque no se siente implicado por completo en su
cuerpo por esta amenaza. El dbil o el psictico responden a la amenaza del Otro con su
cuerpo. Su cuerpo est habitado por el pnico; les falta la dimensin de lo simblico que les
permitira ubicarse con relacin al deseo del Otro sin estar en peligro de dejarse atrapar por l.
El mdico analista, si es el primer consultante, es solicitado porque los padres admiten,
implcitamente, el factor psicolgico. Se sienten simplemente culpables y el nio es el
equivocado. Todo el arte del analista consultante consistir en el desplazamiento de ese juego
de ajedrez.
En el esclarecimiento psicoanaltico el problema del retardado mental, no niega el valor real de
las reeducaciones especializadas, la urgencia del problema social y escolar, el beneficio de los
trastornos mdicos.
El nmero de psicoanalistas infantiles especializados en el tratamiento de psicticos es
insuficiente; por lo tanto, no es posible, proponer una generalizacin de los mtodos
psicoanalticos para todos los deficientes mentales, a escala nacional.
La evolucin de la tcnica nos lleva hoy a crear cursos y escuelas para dotados, superdotados,
infradotados. Parece normal basarse en el cociente intelectual para orientar autoritariamente a
un sujeto, hasta para informarle que es dbil mental por la fiebre que tuvo .
En las culturas primitivas, los locos viven entre los otros seres, tienen su sitio en el pueblo,
asumen un papel, aunque sea el de loco y son respetados como tales. En nuestra civilizacin, no
hay lugar para un ser humano incapaz de cierto rendimiento escolar o social determinado. Ser
excluido, no por el color de la piel, sino por la forma o la cualidad de su inteligencia.
Esta total imposibilidad, para el ambiente, de aceptar un enfermo mental fija a ste en su
enfermedad, en forma automtica.
Los progresos de la pedagoga marchan en el sentido de una adaptacin, de un bienestar para
el sujeto, dentro de los lmites que el Otro cree posible.
La evolucin de la medicina social va en el sentido de una recuperacin social de los seres
disminuidos: se construyen escuelas especiales, hay talleres que acogen a los deficientes.
El peligro est en que las reglamentaciones se adelanten a nuestros conocimientos y que, una
vez ms, la tcnica predomine sobre lo humano.
Desde que las escuelas han sido oficializadas, es cada vez ms difcil hacer admitir, a ttulo
excepcional, a un dbil mental para quien un medio normal constituye a veces un aporte esencial
Las escuelas de enseanza domstica, que acogan a veces, con carcter de excepcin, a nias
poco dotadas pero aptas para aprender el arte de la cocina, cierran sus puertas a causa de la
inspeccin''. La segregacin ha entrado en nuestros hbitos, al extremo de estar reglamentada.
No hay sitio en nuestra sociedad para el deficiente mental. Ese es el drama. Por la fuerza de los
hechos se ve condenado a permanecer al margen de los seres.
COMENTARIO:
La sociedad asigna a los nios "retardados" una categora y un rol que casi nadie se preocupa
por cuestionar. Esto incluso puede llegar a afectar a los psicoanalistas a la hora de tratar a estos
pacientes, a quienes no los consideran tratables pero por otra parte tambin nos habla de
tratamientos vlidos donde el nio si se ve favorecido.
El estudio del dbil mental, como el del psictico, no se limita al sujeto, sino que debemos
comenzar analizando a la familia, al entorno que rodea al nio, porque quizs muchos de los
problemas de los que se ve afectado se vean empeorados por la situacin familiar.
Reseas
domingo, 3 de abril de 2011
Las ideas que se manejan son: La aceptacin resulta ser el mejor factor para
seguir adelante y, el nio con discapacidad cognitiva se convierte en algo ms
que una carga.
Ed.Paids, Bs.As.,l997.
"Mdicos, pedagogos o simplemente padres, nos creemos convencidos de que los
nios son seres humanos; sin embargo no cesamos de tratarlos como cosas, con el
pretexto de que su humanidad es algo del maana", afirma Colette Audry en el prefacio
del libro de Mannoni. Y parecer ser, que cuando esos nios son dbiles mentales , la
familia y en mayor grado la madre- afirma la autora- transforma a ese hijo en un objeto a
cuidar y por ende lo aliena como sujeto autnomo. "En nuestra civilizacin, no hay lugar
para un ser humano incapaz de cierto rendimiento social o escolar determinado... Esa
total imposibilidad, para el ambiente, de aceptar un "enfermo mental" fija a ste en su
enfermedad en forma automtica."
Cul es el planteo ,entonces de Mannoni? El abordaje psicoanaltico del dbil mental,
el que abre posibilidades de xito y desarrollo. Si bien es necesario abordar al nio
desde el punto de vista mdico y psicolgico, no habra que descuidar el esclarecimiento
que puede aportar el psicoanlisis. Y nos presenta para su demostracin una variedad
de casos y ejemplos de cunto puede hacer el psicoanlisis en la rehabilitacin del nio
deficiente. "La reflexin psicoanaltica- termina afirmando Maud Mannoni- nos aporta un
enseanza esencial: Un ser humano tiene todo por ganar, si no recibe de un miembro de
la sociedad un veredicto inapelable.
Profesora Maria Paula Souilhe (Chaco
-Argentina)