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Presentacin
DENTAL
PASTA
La prevalencia de caries en el Per es del 95% segn estadsticas del Ministerio de bucal, convirtindose de esta manera en lderes de sus establecimientos de salud o
Salud. Esta impresionante cifra nos hace reforzar el concepto de la promocin de la comunidad.
salud bucal desde el punto de vista de la educacin ya que esta marca cambios de El rotafolio Sonrisas Radiantes est elaborado para que el cirujano dentista pueda
comportamiento necesarios para el mantenimiento y adquisicin de la salud. educar, sensibilizar y responsabilizar a los padres, docentes, personal de salud y p-
Uno de los roles que debe cumplir el cirujano dentista es servir en forma cientfica, blico en general sobre la salud bucal de los nios.
tcnica y sistemtica en los procesos de fomento de la salud bucal mediante la inte- Slo de esta manera lograremos que se adquieran y transmitan estilos de vida salu-
raccin con la persona, familia y comunidad. dables que impulsen la instauracin de una buena salud bucal y, consecuentemente,
Es por ello que el COP Regin Lima hace entrega de esta valiosa herramienta a sus co- una buena salud de manera integral. Si alcanzamos este objetivo, nuestro impacto
legiados para continuar motivndolos en la loable, constante y permanente tarea de sobre las vidas de las personas ser enorme.
conseguir refuerzos o cambios de actitudes en las personas con respecto a su salud
Mg CD. Ral Botetano Villafuerte Dra. Rosario Loaiza De La Cruz

Decano Vice Decana
Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 1

Cmo quieres estar?
El profesional debe mostrar esta lmina para motivar, realizando una comparacin entre una persona sana y otra enferma. Deber preguntar al
auditorio Quin se ve mejor? y Cmo quieren estar? o Cmo quieren que estuviesen sus hijos?
Para conseguir que los padres aprendan a mantener la salud bucal de los nios, no En ese sentido la ciencia ya demostr que una persona cambia comportamientos,
basta solamente con transmitirles los conocimientos sobre la enfermedad y como actitudes y su manera de ser, cundo adems de ser motivada por la razn, es moti-
evitarla. Tambin necesitamos crear su inters, crear la voluntad de aprender y des- vada tambin por la emocin. Hacer que el paciente crea que tiene potencial para
encadenar las acciones indispensables para la conquista de los resultados deseados. realizar con eficiencia las tcnicas enseadas por los profesionales de la salud bucal
Por lo tanto, es necesario entender, convencer y motivar constantemente para que y que esos cambios de comportamientos y actitudes sean eficientes, es nuestro
alcancemos esta meta; ya que el xito no est asegurado por la mera adquisicin de mayor desafo.
los conocimientos tericos sobre salud bucal, por parte del paciente, pero si por la El grado de motivacin es especialmente influenciado por experiencias pasadas, ne-
prctica de hbitos que lleven a la mejora y mantenimiento de sta. cesidades presentes y expectativas futuras.1
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Wanderley MT, Nose CC, Correa MSN. Educacin y motivacin en la promocin de salud bucal. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 380-386

Cmo quieres estar?
DENTAL
PASTA
Sana Enferma
LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K; ROJAS ROMERO C.

La Boca
El profesional debe informar acerca de todas las estructuras que conforman la boca y resaltar la importancia de sta.
La boca es la primera parte del tracto digestivo y est formada por las siguientes tercios anteriores son el paladar duro y el tercio final es blando; y por la parte inferior
estructuras: Paladar duro, paladar blando, orofaringe, piso de boca, dientes, lengua, limita con la lengua.
carillos y los labios.1 Adems de ello la boca presenta dos orificios; uno externo, delimitado por los labios
Al estar formada por un conjunto de rganos, la boca desempea un rol importante y sus comisuras y el orifico interno, formado por el itsmo de las fauces (arcos glosopa-
en la masticacin, la articulacin de los sonidos y en la esttica de las personas, latino y farngeopalatino).
teniendo que estar todas las estructuras del sistema estomatogntico equilibradas Finalmente la boca presenta dos cavidades: la vestibular que comprende el espacio
morfolgica y funcionalmente para que estas funciones se den adecuadamente.2 entre los labios y los dientes y la bucal que est comprendida por el espacio que
La boca est delimitada de la siguiente manera: por la parte anterior labios, encas y ocupa la lengua.3
dientes; por la parte lateral mejillas; por la parte superior el paladar donde los dos
1. Le Vay D. Anatoma regional: cabeza y cuello. En: Le Vay, editor. Anatoma y fisiologa humana. 2ed .Barcelona: Paidotribo; 2004, p.185
2. De Camargo FMC. Programa Preventivo Interoceptivo de Maloclusiones en la primera infancia En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p.112.

La Boca
DENTAL
PASTA
dientes
paladar
vula
lengua
labio encas
LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K; ROJAS ROMERO C.

Funciones de la Boca - Masticacin
El profesional debe resaltar el importante papel que juega la masticacin para el desarrollo general y crecimiento facial de los nios.
La masticacin tiene la funcin fsica de degradar mecnicamente los alimentos labios). En tal sentido los alimentos bastante consistentes estimulan la funcin mus-
(trituracin y molido) y la funcin qumica de la formacin del bolo alimenticio, mez- cular e influyen en la amplitud del paladar; mientras que los de baja consistencia
clando las enzimas salivales y preparando la fase inicial del proceso digestivo. La efi- propician la falta de ejercicios masticatorios, resultando en alteraciones funcionales
cacia de la masticacin se encuentra en relacin directa con las superficies de con- de los msculos, trayendo como consecuencia la alteracin de los estmulos para el
tacto dentarias, por tal motivo la perdida dentaria reduce la funcin masticatoria del crecimiento facial. Cabe mencionar tambin que la aprehensin y corte de los ali-
nio y produce alteraciones nutricionales y consecuentemente un efecto adverso en mentos son muy importantes, principalmente en los primeros aos de vida, prece-
el desarrollo infantil. La masticacin es la funcin fundamental de la denticin y el diendo la definicin y la maduracin del patrn masticatorio. Nio que mastica bien,
nio con denticin primaria se encuentra en la fase de crecimiento ms activa de su habla bien.
vida. En conclusin podemos decir que un nio con dientes afectados no podr triturar y
Durante la masticacin se contraen coordinadamente varios msculos: los mastica- moler los alimentos adecuadamente, vindose afectada su nutricin y por ende el
torios, los de la lengua, y los faciales (especialmente buccinador y orbicular de los desarrollo general y crneo facial. 1,2
1. De Camargo FMC. Programa Preventivo Interoceptivo de Maloclusiones en la primera infancia En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 112-113.
2. Nova Garca MJ, Gallardo Lpez NE. Prtesis infantil. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Espaa: Masson; 2004, p. 242

Funciones de la Boca
DENTAL
PASTA
MASTICACIN
DIENTES SANOS DIENTES ENFERMOS
DESARROLLO ADECUADO DESARROLLO INADECUADO
LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

Funciones de la Boca - Fonacin y Esttica
El odontlogo debe informar de la importancia de mantener en equilibrio todas las estructuras del sistema estomatogntico para la adecuada fun-
cin de la fonacin y esttica, resaltando las consecuencias que se puedan producir por su alteracin.
La fonacin es una importante funcin de la fisiologa bucal. Los sonidos produci- La esttica hasta hace poco tiempo era perfectamente ignorada en el nio. Pero
dos en el rgano de la fonacin son convenientemente controlados y articulados por ahora la buena apariencia ha adquirido una notable trascendencia para ser acepta-
la interferencia de la laringe, faringe, cavidad bucal y cavidad nasal. En ese conjunto do en la sociedad, donde cualquier defecto fsico puede dar lugar a burlas, desprecio
de rganos, la boca desempea un papel destacado en la articulacin de los sonidos, o marginacin, afectando a los nios psicolgicamente y pudiendo provocar que
ya que sta depende de la posicin y capacidad de movimientos de la lengua, de la stos, desarrollen complejos de inferioridad respecto a su aspecto personal.2, 3 As, los
presencia y posicin de los dientes, as como del movimiento de los labios y carrillos.1 criterios estticos y el culto a la propia imagen se manifiestan a edades cada vez ms
La ausencia dental prematura puede ocasionar defectos en la fonacin del nio y tempranas. En consecuencia, ahora la esttica ha pasado a ser en los nios, una fun-
mala articulacin del lenguaje, especialmente cuando existe perdida de incisivos, los cin ms; tan importante como la masticacin o la fonacin.3
sonidos ms afectados son algunas consonantes como la: S, V, Z y F.2
1. De Camargo FMC. Programa preventivo interoceptivo de maloclusiones en la primera infancia En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 112-113
2. Nova Garca MJ, Gallardo Lpez NE. Prtesis infantil. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Espaa: Masson; 2004, pp. 241-242
3. De Antn Radigales M. Reposicin esttica de dientes ausentes. En: Garca Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatologa oral en odontopediatria. Madrid: Ergn; 2003, p. 227

Funciones de la Boca
DENTAL
PASTA
FONACIN Y ESTTICA
DIENTES SANOS NIOS FELICES Y SEGUROS
DIENTES ENFERMOS TRISTEZA VERGUENZA AISLAMIENTO
LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

Partes del Diente
El profesional debe explicar las partes y las diferentes estructuras del diente, ya que los pacientes necesitan entender cmo es que la caries dental
evoluciona a travs de los diferentes tejidos de ste.
Las partes del diente son la corona y la raz, y estas a su vez estn conformadas por el a la dentina sus propiedades de permeabilidad y sensibilidad.1
esmalte, dentina, pulpa dental y cemento. La dentina decidua es similar a la de los permanentes, aunque es menos espesa tanto
en la corona como en la raz, ms blanda, y menos permeable.3
El esmalte es la estructura externa del diente que forma la corona y es la nica que La pulpa dental est constituida bsicamente por tejido conjuntivo, siendo un
est en contacto con la cavidad bucal. El esmalte es una membrana filtrante que faci- rgano terminal con funciones neural y vascular; localizndose en un medio pecu-
lita la difusin de diferentes elementos desde el exterior al interior y viceversa. Su liar que esta circundado por un revestimiento de tejido mineralizado (dentina, ce-
composicin es 96% inorgnica, 3% agua y 1% orgnica, siendo los cristales de mento y esmalte) que le proporciona defensa mecnica y proteccin. La dentina y la
hidroxiapatita los constituyentes fundamentales de sta.1, 2 pulpa no deben ser consideradas como rganos separados, ya que representan una
La estructura del esmalte deciduo tiene en promedio un 1mm de espesor (en perma- continuidad biolgica.4 La pulpa cumple las siguientes funciones: inductora de
nentes es el doble), presenta con mayor frecuencia una zona aprismtica, mayor vo- esmalte, formadora de dentina, nutritiva a travs de la vascularizacin, sensitiva por
lumen de poros y de contenido orgnico.3 los filetes nerviosos y defensiva o reparadora debido a la formacin de dentina escle-
rtica, terciaria y a la existencia de linfocitos.2
La dentina es un tejido rodeado de esmalte en la corona y cemento en la raz y deli-
mita la cmara pulpar y los conductos radiculares, donde se ubica la pulpa. Esta En los dientes deciduos la cmara pulpar es ms grande, encontrndose unos pocos
constituida fundamentalmente por materia inorgnica en un 70%, 20% orgnica y conductos en la zona de furca y con la edad y exfoliacin se presenta un proceso de-
10% de agua.1, 2 generativo de los vasos y las fibras.3
Una de las caractersticas histolgicas importantes de la dentina es la presencia de El cemento es un tejido avascular, aneural, que recubre las races de los dientes,
los tbulos dentinarios, que alojan en su interior la prolongacin de las clulas odon- siendo su funcin principal servir de anclaje a las fibras colgenas del ligamento pe-
toblsticas, denominadas proceso odontoblstico. Ambas estructuras proporcionan riodontal a la raz del diente.1
1. Mas Lpez J, Espinosa Fernndez R. Inicio y Progreso de la Lesin Cariosa en el Esmalte, Dentina y Cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y Procedimientos para el Diagnstico. Lima: UPCH; 2007, pp. 37-52
2. Llamas Cadaval R. Embriologa e Histologa dental. En: Garca Ballesta C, Mendoza Mendoza A. Traumatologa oral en odontopediatra. Madrid: Ergn; 2003, pp. 1-10
3. Escobar MF. Anatoma e Histologa de la Denticin Temporal. En: Escobar MF, editor. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 59-62
4. Da Silva LAB, Assed S, Freitas AC. Proteccin Pulpar Directa. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 537-569

Partes del Diente
DENTAL
PASTA
ESMALTE
CABEZA
DENTINA
DENTAL
PASTA
TRONCO
PULPA
CEMENTO
CORONA
HUESO
RAIZ
IRRIGACIN
LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Tipos de Denticin
El profesional deber explicar la diferencia entre los tipos de denticiones, destacando la importancia de cada una de ellas. Se deber explicar la fun-
cin que cumplen los dientes deciduos, tiempo de exfoliacin y erupcin de los permanentes.
Denticin decidua: La primera denticin, denominada temporal, decidua, caduca o Este periodo de transicin de la denticin primaria a la permanente se realiza en dos
de leche, est formada por un total de 20 dientes que emergen en la cavidad bucal periodos activos, el primero se da entre los 5 y 8 aos de edad con la erupcin de la
entre los 6 y los 2.5 aos. En la formula temporal se encuentran: 4 incisivos, 2 caninos primera molar permanente y de los incisivos permanentes; y el segundo periodo
y 4 molares por arcada.1 Adems de las funciones propias de la masticacin, esttica comprende entre los 8 y 12 aos de edad cuando erupciona los caninos, premolares
y como auxiliar en la fonacin; la denticin primaria sirve para mantener el espacio y segundos molares permanentes.4
y para guiar la erupcin correcta de las piezas permanentes.2 En su presencia se pro-
Denticin permanente: Esta formada usualmente por 32 dientes que son: son 6
ducen las maduraciones neuromotoras de la funcin masticatoria, establecindose
molares, 4 premolares, 4 incisivos y 2 caninos por arcada. Con la erupcin de la
las relaciones bsicas de las unidades esquelticas del tercio medio e inferior de la
segunda molar permanente (aproximadamente a los 12 aos de edad) se completa
cara.3
la denticin permanente. Sin embargo en muchos pacientes la denticin permanen-
Transicin entre la denticin decidua y permanente (Denticin mixta): Es la te se completa entre los 18 y 25 aos de edad con la erupcin de las terceras molares.1
etapa en la que encontramos presentes en la boca dientes primarios y permanentes,
Finalmente, en la erupcin dental, ms importante que la fecha relativa de erupcin,
tanto sucesionales (los que estn precedidos por un diente primario) como accesio-
es la secuencia de los acontecimientos.5
nales (los que no lo tienen) que son el primer, segundo y tercer molar permanente.
5 3 4 2 1 7 1 5 4 6 3 2
29 Meses 16 Meses 19 Meses 11 Meses 10 Meses 12-13 a 6-7 a 10-12 a 10-11 a 11-12 a 8-9 a 7-8 a
SUPERIOR SUPERIOR
2M 1M C IL IC 2M 1M 2PM 1PM C IL IC
2M 1M C IL IC 2M 1M 2PM 1PM C IL IC
INFERIOR INFERIOR
27 Meses 16 Meses 20 Meses 8 Meses 8 Meses 11-13 a 6-7 a 11-12 a 10-12 a 9-10 a 7-8 a 6-7 a
5 3 4 2 1 7 1 6 5 4 3 2
DENTICIN DECIDUA DENTICIN PERMANENTE
1. Gorrixto GB, Abarrategui LI. Consideraciones morfolgicas de la denticin temporal. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2004, pp. 27-36
2. Pericinoto C, Cunha RF. Odontologa para bebes: Nociones para la prctica clnica. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 787-810
3. Escobar MF.Ortodoncia preventiva e interceptiva en odontologia peditrica. En: Escobar MF, editor. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, p. 479
4. De Escrivn De Saturno L. Transicin de la denticin primaria a la permanente. En: De Escrivn De Saturno L. Ortodoncia en denticin mixta. Colombia: Amolca; 2007, pp. 53-83
5. Escobar MF. El desarrollo de la Denticin. En: Escobar MF, editores. Odontologa Peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 369-408

Tipos de Denticin
DENTAL
PASTA
SUPERIORES SUPERIORES
INFERIORES INFERIORES
DIENTES DIENTES 1 M
TEMPORALES PERMANENTES PERMANENTE
EN FORMACIN (ERUPCIN
20 DIENTES TEMPORALES 6 AOS) 32 DIENTES PERMANENTES
Hasta los 6 aos Entre los 6 y 12 aos

La Enfermedad de la Caries Dental
El profesional debe enfocar a la enfermedad de la caries dental como un proceso multifactorial explicando su desarrollo y poniendo nfasis en que la
enfermedad puede ya estar establecida mucho antes de la aparicin de su primer signo clnico: la mancha blanca.
Definicin: Actualmente la caries dental se concibe como una enfermedad psicobio- co de la caries, mientras se mantenga el equilibrio no habr perdida ni ganancia de
social. sta es una enfermedad universal, multifactorial, crnica, casi siempre de pro- ellos, pero cuando ste se rompe a favor de la desmineralizacin se produce prdida
greso lento, no es autolimitante, caracterizada por la disolucin qumica y localizada de sustancia en el esmalte, cuya primera manifestacin clnicamente visible es la
de los tejidos duros del diente por la accin de cidos orgnicos resultantes del meta- mancha blanca.3 De la mancha blanca a la lesin cavitada pueden transcurrir de
bolismo bacteriano y azucares de bajo peso molecular; ocasionalmente se detiene meses a aos, de all la importancia de inactivar el proceso antes de restaurar la
(inactiva), y de no intervenirse oportunamente destruye completamente los dientes. lesin.1
Los factores bsicos que intervienen en la caries dental son: la presencia de bacterias Riesgo de caries: Es la probabilidad de que un individuo, un diente o una superficie
cariognicas, abundancia de carbohidratos refinados en la dieta y superficies denta- dental, desarrollen lesiones de caries en un determinado periodo de tiempo. Mientras
les en un husped susceptible, adicionalmente se requieren otros condicionantes que la actividad de caries representa el estado de lesiones ya presentes en la cavidad
como los inherentes al husped y los del medio ambiente externo. 1 bucal (activa o estacionaria).4 Para determinar el riesgo de caries necesariamente el
Proceso dinmico de la caries: Hay una fuerte relacin entre el potencial cido del paciente debe poseer dientes y no tener caries. Un error comn es calificar a un pa-
biofilm y la caries dental;2 en condiciones normales el pH salival es de 6.2 a 6.8, pero ciente con varias lesiones cariosas como de alto riesgo, cuando ste ya est enfermo.5
cuando ste disminuye por la accin de los cidos propios de los alimentos o del me- Los principales factores de riesgo en bebes son: la capacidad de transmisin de mi-
tabolismo bacteriano hasta 5.5 (pH critico), los cristales se disocian y tienden a difun- croorganismos cariognicos, lactancia nocturna, ausencia de limpieza y/o cepillado,
dirse hacia el medio externo producindose la desmineralizacin, ste fenmeno no consumo de sacarosa de alta frecuencia, defectos congnitos, ausencia de contacto
ocurre de manera incesante ya que por la accin buffer de la saliva, el pH se vuelve a con flor, etc. El solo presentar uno de estos factores los har pacientes de alto
estabilizar, incorporndose nuevos cristales en la superficie dental, resultando el pro- riesgo.4
ceso inverso, la remineralizacin, que demanda aproximadamente 20 minutos para Se sugiere al profesional revisar la informacin detallada concerniente a riesgo de
producirse. En esta perdida y ganancia de minerales, se cimienta el concepto dinmi- caries en bebes y nios.
1. Escobar Rojas A. Caries Dental: Aspectos clnicos, qumicos e histopatlogicos. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa Peditrica: La salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual.
Buenos Aires: Medica Panamericana; 2010, p. 167-199
2. Espasa Suarez de Deza E, Boj Quezada J. Caries dental en el nio En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2004, p. 125-132
3. Mas Lpez J, Espinosa Fernndez R. Inicio y progreso de la lesin cariosa en el esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: UPCH; 2007, p. 37-52
4. Filho PN, Assed S.Caries de Bibern.En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-392
5. Walter LRF, Ferelle A. Odontologa para el Beb: Odontopediatra desde el nacimiento hasta los tres aos. 1ra ed. Sao Paulo: Artes Mdicas; 2000, pp. 209-218

La Enfermedad de la Caries Dental
DENTAL
PASTA
CARIES
MANCHA BLANCA
BACTERIAS
BIOFILM
CIDO
CAVIDAD
PRDIDA DE MINERALES

Progreso de la Caries Dental
Es importante que el profesional explique que la caries dental empieza mucho antes del momento en que se aprecian la mancha blanca y/o cavi-
dades. El odontlogo debe revelar cmo es que esta enfermedad va progresando y afectando a las diferentes estructuras del diente; ya que es impor-
tante advertir a los padres que existen estados que se pueden revertir tomando solo medidas preventivas, tales como mejorar la higiene bucal, ins-
taurar hbitos higinicos adecuados y el uso de fluoruros.
En el pasado se consideraba a los estadios subclnicos y clnicos Caries en dentina: La lesin en dentina es un proceso muy com-
no evidentes como etapas precoces de la lesin cariosa, pero en plejo que involucra la desmineralizacin de la parte inorgnica y la
la actualidad se les considera como el inicio de sta. Se toma la degradacin del colgeno de la dentina cariada mediante la
clasificacin de la pirmide de Pitts 2004 (modificada por el accin de enzimas propias del husped, tales enzimas pertenecen a
ICDAS 2005). la familia de la matriz- metaloproteinasas (MMP), stas se activan
con la cada del pH por debajo de su punto crtico, ejerciendo su
Lesin subclnica: En esta etapa se producen los cambios mi- mxima accin durante su posterior ascenso. Cuando el esmalte
croscpicos y ultraestructurales en el esmalte.1 Para detectar llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en
ENFERMEDAD forma generalizada, siendo la progresin de la lesin mucho ms
esta tipo de lesin se necesita de tecnologa avanzada es impor-
MUY TEMPRANA
tante poner nfasis en la anamnesis y antecedentes del paciente rpida.2 La permeabilidad dentinaria es un factor clave en la deter-
para tomar las medidas preventivas educativas necesarias. minacin de la respuesta pulpar a la caries dental.3
Cabe mencionar que la lesin en dentina puede estar no cavitada.1
Mancha blanca: Es la primera manifestacin de la caries clni- ENFERMEDAD (en cuyo caso se denominara como enfermedad establecida).
camente visible en esmalte, pero la superficie est intacta. Esta SEVERA
ENFERMEDAD se distingue mejor en las superficies dentarias lisas y su aspecto Lesin Pulpar: Cuando la lesin de caries progresa en profundidad
TEMPRANA y ancho, las bacterias avanzan en direccin a la pulpa; reaccionan-
se acenta cuando el diente se seca con aire. Por lo general estas
lesiones cariosas incipientes son reversibles siempre y cuando se do sta antes de que las bacterias lleguen. En las lesiones de caries
d el tratamiento oportunamente.1 medias, profundas y/o exposiciones pulpares, aunque la distincin
clnica entre el tejido pulpar expuesto y no expuesto pueda ser
Caries en esmalte: De no inactivarse la mancha blanca, pro- dudosa, se podra estar frente a procesos inflamatorios cuyo grado
gresa a una cavidad evidente, pero limitada a esmalte. Al rom- les confiere las caractersticas de reversibilidad o irreversibilidad. 3
ENFERMEDAD perse la continuidad del esmalte, el biofilm dental antes ubica- Cabe mencionar que los dientes deciduos presentan mayor activi-
ESTABLECIDA da sobre su superficie, migra hacia nuevos espacios fsicos dad y progresin de la caries que los dientes permanentes debido a
representados inicialmente por las microcavidades y luego por su menor grosor de esmalte y dentina, menor calcificacin, cmara
la cavidad clnicamente visible.2 pulpar ms grande y por ende ms accesible a la superficie dental
externa.4
Se sugiere revisar la actual clasificacin del ICDAS.
1. Mas Lpez J, Espinosa Fernndez R. Inicio y progreso de la lesin cariosa en el esmalte, dentina y cemento. En: Henostroza Haro G, editor. Caries dental: Principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: UPCH; 2007, pp. 37-52
2. Escobar Rojas A. Caries Dental: Aspectos Clnicos, Qumicos e Histopatlogicos. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos
Aires: Mdica Panamericana; 2010, pp. 167-199
3. Da Silva LB, Assed S, De Freitas AC. Proteccin pulpar directa. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, p. 538
4. Gorrixto Gil B, Abarrategui Lopz I. Consideraciones morfolgicas de la denticin temporal. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Barcelona: Masson; 2004, pp. 35-36

Progreso de la Caries Dental
DENTAL
PASTA
MANCHA BLANCA CARIES ESMALTE CARIES DENTINA LESIN PULPAR

Repercusiones de la Caries Dental
El profesional deber explicar las repercusiones que se pueden presentar en la salud general por un mal cuidado de la denticin decidua y perma-
nente.
Repercusiones locales: Una infeccin en el diente temporal se difunde alrededor de zona perdida, dependiendo de una variedad de factores, entre ellos las fuerzas inte-
los grmenes permanentes subyacentes produciendo alteraciones en su formacin, ractuantes, la edad dentaria de la prdida, la posicin en el arco y la etapa erupcio-
detenimiento del desarrollo del diente permanente, quiste dentgero y alteraciones nal de los molares permanentes.4
en la erupcin.1 Por ejemplo al presentarse una infeccin periradicular en un diente Repercusiones generales: La infecciones odontognicas pueden progresar a lo
temporal, esta se podra difundir destruyendo el epitelio adherido del esmalte, expo- largo del periodonto hasta el pice, afectando al hueso periapical y desde esta zona
niendo a ste a los efectos de la inflamacin y tejido de granulacin; la extensin y la se disemina a travs del hueso o periostio hacia estructuras vecinas o ms lejanas.
naturaleza de la displasia que se producira en el permanente puede variar desde Existen varias vas de diseminacin de la infeccin, destacando la extensin por con-
leve, en la que existe una ligera coloracin caf del esmalte, hasta grave, en el cual tigidad, que afecta a zonas vecinas de la cavidad oral. De esta forma las colecciones
existen zonas de hipoplasia que pueden extenderse por toda la corona.2 purulentas transportan microorganismos a travs de fascias musculares y espacios
La perdida prematura de dientes deciduos puede acelerar o retardar la erupcin de anatmicos a zonas de la cara y el cuello e incluso a la cavidad craneal y el mediasti-
los dientes permanentes; si por ejemplo el diente deciduo fuera removido cuando to- no, dando lugar a situaciones clnicas que nada tienen que ver, en sus manifestacio-
dava hay gran cantidad de hueso sobre el diente permanente, este sufrir retardo en nes ni en su pronstico con el origen inicial del proceso. Otra va de diseminacin de
su erupcin o tendr alta probabilidad de quedarse retenido. Si por el contrario el la infeccin de origen odontognico es la sangunea, pero es muy raro que una afec-
diente deciduo fuera removido y hubiera prdida sea extensa por diferentes facto- tacin por esta va ocurra en pacientes con un correcto funcionamiento de su orga-
res, el permanente tendr una erupcin acelerada con la probabilidad y riesgo de nismo y sin defectos anatmicos (algunas cardiopatas). Existen otras vas de menor
que el desarrollo radicular no sea el adecuado, en cuyo caso su permanencia en la ca- trascendencia como son la difusin general de toxinas, los mecanismos inmunopa-
vidad bucal tendra un pronstico desfavorable.3 tolgicos, vas por deglucin y por aspiracin.5, 6
Tambin la perdida prematura de algunas piezas anteriores y posteriores puede
resultar en mal posicin de los dientes adyacentes, sucesores y antagonistas a la
1. Cordeiro MMC, Rocha MGC de. The effects of periradicular inflamation and infection on a primary toohh and permananet succesor. J Clin Pediatr Dent 2005;29(3), pp. 221- 224
2. Garca Ballesta C, Lpez Nicols M. Alteraciones del desarrollo dentario. En: Boj JR, Catal M, Garca- Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatra. Espaa: Masson; 2004, p. 101
3. Martins ALC, Fazzi L, Haddad AE, Correa MSN. Erupcin dentaria En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 80
4. Escobar MF.Ortodoncia preventiva e interceptiva en odontologia peditrica. En: Escobar MF, editor. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004, p. 479
5. Gonzles Moles MA, Gutirrez Fernndez J, Maestre Vera JR. Libana Urea J, editor. Microbiologa Oral. 2da ed. Madrid: Mc Graw Hill; 2002, pp. 619-629
6. Jimnez Y, Bagn GV, Murillo J, Poveda R. Infecciones Odontognicas. Complicaciones. Manifestaciones Sistmicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Suppl: S 139-47.

Repercusiones de la Caries Dental
DENTAL
PASTA
RETRASO ERUPCIN
ADELANTO ERUPCIN
DOLOR
CELULITIS PRDIDA DENTAL TEMPRANA PRDIDA ESPACIO
ABCESO INFECCIN HIPOPLASIA

Contagio de la Caries Dental
El profesional debe enfatizar que la caries dental es una enfermedad infectocontagiosa y que de cierta manera se puede prevenir en los nios contro-
lando los factores que la causan como la presencia de microorganismos. Por eso es de gran importancia retardar y/o limitar la transmisin de stos
en la cavidad bucal del infante.
Hay considerable inters en retrasar la colonizacin primaria de la cavidad bucal por infecte con la enfermedad de caries dental. El periodo ms crtico para la coloniza-
S. Mutans en nios, por su relacin con el riesgo de caries. Los niveles salivales de S. cin inicial por estreptococos mutans ocurre entre los 19 y 31 meses de edad con una
Mutans, as como la edad en la que ocurre la primera colonizacin, son de funda- media de 26 meses, conocindose a este periodo como: ventana de infectividad. Sin
mental importancia para el desarrollo de lesiones cariosas, de tal forma, que la infec- embargo recientemente se ha encontrado S. Mutans antes de la aparicin en boca de
cin temprana por dichos microrganismos, aumenta de manera significativa el los primeros dientes. De esta forma, una excelente estrategia preventiva es retardar y
riesgo de caries en la denticin temporal. Cuanto ms temprano sea contaminado el prevenir la contaminacin de la cavidad bucal del beb, por estreptococos mutans;
nio por estreptococos del grupo mutans, y cuanto mayor sea la contaminacin, dando las siguientes indicaciones: Evitar compartir con el bebe o nio objetos de uso
mayor es el riesgo/actividad de la caries. La transmisin de la bacteria ocurre va sali- personal tales como: los vasos, cubiertos, cepillos de dientes; ya que van a presentar
val por contacto directo o indirecto (utensilios) y la principal forma de infeccin de la microorganismos vivos por varias horas; del mismo modo se debe evitar soplar los
cavidad bucal del beb por estreptococos del grupo mutans es la transmisin vertical alimentos del nio para enfriarlos, probar sus alimentos con el mismo utensilio antes
de la madre hacia el nio, sin embargo tambin van a estar involucrados diferentes de suministrrselo, as como, darle besos en la boca, etc.1,2,3 Las madres infectadas
miembros de la familia u otras personas con las cuales el nio convive. Las evidencias debern visitar al dentista para recuperar su salud bucal y mantener la salud de su
indican que los altos niveles de estreptococos mutans en la saliva de la madre predis- beb.2
ponen a un mayor potencial de infeccin de los bebes conduciendo a que el nio se
1. Fernandes FC, Martins AC, Guerrera AC, Correa MSN. La caries dentaria. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la Primera Infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 161-176
2. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo:AMOLCA; 2008, pp. 67-111
3. Escobar Rojas A. Caries Dental: Ecologa de la cavidad bucal y depsitos acumulados sobre la superficie del diente. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adoles-
cente en el mundo actual. Primera edicin, Buenos Aires: Medica Panamericana; 2010, pp. 135-136

Contagio de la Caries Dental
DENTAL
PASTA
NO NO NO NO
BESOS EN BOCA BESOS EN MANO SOPLAR COMIDA PROBAR COMIDA
NO
CEPILLOS GUARDADOS
INDIVIDUALMENTE
BEBER MISMA BOTELLA NO SI

Prevencin de la Caries Dental
El odontlogo debe informar que el mejor tratamiento para la enfermedad de la caries dental es la prevencin de sta, enfatizando que dicha enfer-
medad se inicia mucho antes que se manifiesten los signos y la sintomatologa. Por ello es indispensable que se acudan al dentista lo ms pronto po-
sible para ser orientados y evaluados.
Control del biofilm dental: Las medidas de control del biofilm no deben ser analiza- Consejera sobre dieta cariognica y no cariognica: Se debe controlar el consumo y
das apenas como estrategias que prioricen su simple disminucin a niveles acepta- bsicamente la alta frecuencia de ingestin de carbohidratos fermentables como la
bles, sino tambin como un conjunto de objetivos que buscan la prevencin de la sacarosa. La restriccin del uso del azcar se debe realizar con sumo cuidado, ya que
acumulacin de bacterias en la superficie dental. El control del biofilm por medios el principal objetivo es establecer horarios para la alimentacin y asociarlos a los ho-
mecnicos se da principalmente a travs del cepillo y el hilo dental; y por medios qu- rarios de la higiene bucal, sin suprimir su uso radicalmente.4
micos a travs del flor y sustancias antimicrobianas.1 Se deber indicar a los padres como combinar los alimentos, la secuencia ms favo-
rable de su consumo, dando importancia a la masticacin, fomentando el consumo
Control de hbitos alimenticios: Las informaciones referentes a los hbitos ali- de alimentos fibrosos as como ricos en calcio, fosfato, protenas, fluoruro y otros.3
menticios deben ser abordadas para hacer posible la correccin y la reorientacin en
conjunto con el ncleo familiar. Dentro de los aspectos relacionados al estableci- Aplicacin adecuada del flor y sellantes: Si bien el papel del flor es fortalecer al
miento de buenos hbitos alimenticios se debe orientar a los responsables para que husped, lo ms importante es mantener al flor siempre constante en la boca, ya
ofrezcan a sus hijos tres comidas principales y dos o tres entrecomidas (dependiendo que as proporcionar una mejor remineralizacin cuando exista un desafi cariog-
de la edad). Tal medida es un factor determinante para obtener no slo hbitos ali- nico.
menticios adecuados, sino tambin para el establecimiento de buenos patrones nu- El profesional tambin sugerir la aplicacin de sellantes de fosas y fisuras en las mo-
tricionales y de la salud bucal en la medida que se reduce la ingestin de alimentos lares segn evaluacin.4
pobres a nivel nutricional, que por lo general son cariognicos. Cuando un individuo
adquiere o posee una dieta estructurada, obedeciendo horarios, difcilmente pedir Consumo de sal fluorada: Se ha encontrado que el mtodo preventivo de fluoriza-
alimentos con baja proporcin nutricional o de alto poder cariognico.2 Sin embar- cin sistmica ms adecuado para nuestro pas es a travs de la sal de cocina fluora-
go, cambiar los comportamientos alimentarios de los pacientes es algo muy difcil, da. Por lo que se debe promover su consumo en la preparacin de los alimentos.5
sino imposible; pero el clnico debe aplicar sus conocimientos para educar segn las
condiciones particulares.3
1. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecnico de la biopelcula dental. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 256-257
2. Bayardo RA, Nassif AS, Leber PM, Correa MSN. Dieta en la primera infancia. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 272-275
3. Botero Botero M. Racionalizacin del consumo de hidratos de carbono. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos
Aires: Mdica Panamericana; 2010, p. 280
4 Fernandes FC, Martins AC,Guerrera AC, Correa MSN. La caries dentaria. En: Correa MSN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 162-176
5 Rodrigues MHC, Leite AL, Arana A, Villena R.S, Forte F.D.S, Sampaio FC, Buzalaf MAR. Dietary fluoride intake by children receiving different sources of sistemic fluoride. J Dent Res 2009; 88(2):142-145

Prevencin de la Caries Dental
DENTAL
PASTA
SAL
FLUORADA
ALIMENTACIN VARIADA
HIGIENE DESPUS DE CADA COMIDA
HORARIOS DE COMIDAS VISITA AL DENTISTA

Prevencin desde el embarazo
El profesional deber enfatizar que la verdadera prevencin comienza en la gestacin y que es muy importante que no solo las gestantes adquieran
este conocimiento. Es necesario que ste sea difundido por todos para lograr un efecto multiplicador.
Se debe tener en cuenta que durante el embarazo, las mujeres se encuentran emocionalmente ms sensibles e involucradas con el bienestar de su
beb, tornndose ms receptivas, por lo que se debe aprovechar este periodo para lograr cambios favorables y/o refuerzos de actitudes respecto a su
salud bucal y la de su futuro beb.
La gestante: Hay evidencias que relacionan la enfermedad periodontal en la ges- Cuando la lactancia materna es nocturna (solo para que los bebes duerman) poste-
tante con el parto pre termino y bajo peso al nacer. En tal sentido se debe realizar el rior a la erupcin dental, puede estar asociada con la ocurrencia de caries de infancia
diagnstico y tratamiento temprano de la enfermedad periodontal y si el tratamien- temprana, y los nios que amamantan del seno materno por periodos superiores a
to fuese electivo, realizarlo en el segundo trimestre de embarazo.1 Se ha evidenciado 2 -3 aos, por ms de 2 o 3 veces al da, tienen alto riesgo de desarrollar caries.5 Solo
que los bebes prematuros con menos de 2500 kilos, tienen riesgo de presentar de- en el caso de que la lactancia natural sea imposible se indicar la lactancia con bibe-
fectos del esmalte.2 rn, orientando de que la tetina sea ortopdica con un orificio muy pequeo.6 En
cualquier otro caso el bibern se debe evitar, ya que a diferencia de la lactancia
En este periodo es importantsimo motivar y concientizar a las gestantes que la natural,7 el uso del bibern no requiere los movimientos de protrusin y retrusin
caries dental es una enfermedad transmisible (contaminacin precoz del bebe) pero mandbular, perjudicando el desarrollo y funcionamiento del sistema estomatog-
controlable y que puede y debe ser tratada en este periodo.3 ntico. La ingesta prolongada (despus 6 meses) y frecuente de leche materna, suce-
El beb: Se debe difundir la importancia de la lactancia materna hasta los 6 meses dneos, te, jugos, etc. en biberones, enriquecidos o no con azucares son causantes de
de edad y cuando erupcionen los primeros dientes deciduos, indicar la sustitucin la caries de infancia temprana; habiendo una relacin significativa entre el desarro-
gradual de sta con otros alimentos y lquidos (con cucharas, vasos o tazas) hasta los llo de sta y el uso del bibern nocturno.8 La primera visita odontolgica del bebe
2 aos de edad.4 No hay sustituto para la leche materna ni para el acto de mamar del ser en el primer trimestre para lograr una verdadera prevencin, manteniendo la
pecho materno, que proporcione un mecanismo completo y adecuado de succin, salud bucal, instituyendo en el beb y sus padres el habito diario de la limpieza de la
estimulacin de msculos, huesos y articulacin correctamente. La lactancia mater- cavidad bucal, para conseguir que el beb se acostumbre a la sensacin de la boca
na previene la ocurrencia del sndrome del respirador bucal (promoviendo la respira- limpia, la manipulacin de la cavidad bucal y ambientacin al consultorio
cin nasal), la deglucin atpica, maloclusiones, disfunciones craneomandibulares, odontolgico.5,9
alteraciones en la fonacin y disminuye la probabilidad de desarrollar hbitos de
succin no nutritivos.
1. American Academy of Periodontology. American Academy of Periodontology statement regarding periodontal management of the pregnant patient. J Periodontol 2004; 75:495.
2. Caixeta FF, Correa MS. Os defectos do esmalte e a erupcao dentaria em crianzas prematuras. Rev Assoc Med Bras 2005; 51(4):195-199.
3. Moura LA, Lira DM, Moura MS, Barros SS, Lopes TS, Leopoldina VD, et al.Oral Health Preventive Program. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2001; 4 (17): 125-131.
4. Trabazo LR. Alimentacin en el lactante. An Esp Pediatr 2001;54(2): 145-149
5. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, p.74.
6. Eduardo MAP,Correa MSN .Lactancia artificial. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, p. 56.
7. Gava-Simioni LR, Jacinto SR, Gaviao MD, Rontani RP.Breast Feeding and Dentistry. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2001;4 (17): 10-14.
8. Nelson- Filho P, Assed S. Caries de bibern. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-356.
9. Cavalcanti AL, Carvalho LF, Pereira LL, Medeiros AD, Valenca AG, Duarte RC. Primera consulta odontolgica: percepciones de los cirujanos dentistas en cuanto al periodo ideal. J Bras odontopediatr odontol Bebe 2002; 5 (27):
420-424.

Prevencin desde el embarazo
DENTAL
PASTA
LACTANCIA MATERNA NO USE BIBERONES
EXCLUSIVA HASTA LOS 6m
DIENTES SANOS
NIOS SANOS
NO LACTANCIA NOCTURNA DESDE PRIMERA VISITA AL DENTISTA

APARICIN DEL PRIMER DIENTE ANTES DE LOS 3 MESES

Tcnicas de Higiene
El profesional debe indicar que la higiene bucal debe ser integral, siguiendo esta secuencia: cepillado dental (todas las superficies dentales, incluyen-
do la lengua), hilo dental (por cada uno de los espacios interproximales) y el colutorio (de acuerdo a las indicaciones).
El biofilm dental es el principal factor etiolgico de la caries dental y de las enferme- del cepillado, es esencial la supervisin prxima y la asistencia continua de los adul-
dades gingivoperiodontales. Las medidas de higiene dental apropiadas asociadas a tos, si se quiere que los nios controlen su biofilm dental.2 Se puede revelar la presen-
la intervencin profesional preventiva pueden mantener la salud bucal en nios y cia del biofilm dental por medio de sustancias colorantes, para as ayudar a descubrir
adolescente.1 La tcnica de higiene se realizar en el siguiente orden: las reas afectadas. Respecto al tiempo sugerido para el cepillado, se ha encontrado
Cepillado dental: Un adecuado cepillado es fundamental para el control del biofilm que en 2 minutos se alcanza una eliminacin de la placa de eficacia ptima.4
dental. Uso del hilo dental: El hilo dental es usado para la limpieza de espacios interdenta-
La mejor tcnica de cepillado es aquella que permite al paciente mantener una les siendo indispensable para la limpieza dental completa.2 se ha encontrado que
buena limpieza de las superficies dentarias, sin importar con que combinacin de con el retiro del biofilm dental una vez por da es suficiente para mantener el tejido
movimientos. Sin embargo, dependiendo de la edad y coordinacin motora del nio, gingival saludable,1 por lo que se recomienda su uso una vez por da en la noche.
se podrn sugerir las tcnicas de: Fones, Stillman modificada o Bass.2, 3 Uso de enjuagues fluorados: Estos se indicarn en pacientes de riesgo alto de
El cepillado se debe realizar de forma ordenada para no olvidar ninguna superficie. caries, recomendndose su uso una vez al da5, 6 (por las noches al final de toda la
Adems de las superficies dentarias, el paciente debe tambin cepillarse la lengua. Lo higiene), segn las especificaciones dadas (edad del paciente).
ms importante es que a pesar de haber cumplido con la educacin y entrenamiento
1. Bordoni N, Piovano S. Control mecnico y qumico de la biopelcula. En: Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Odontologa peditrica: La salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. 1ed. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 2010, p. 249
2. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 67-111
3. Escobar MF. Prevencin en odontologa peditrica. En: Escobar MF, editores. Odontologa peditrica. 2da ed.Caracas: AMOLCA; 2004, pp. 105-169
4. Van der Weijden F, Echevarra JJ, Sanz M, Lindhe J. Control mecnico de la placa supragingival. En: Lindhe J, editores. Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica. 5 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2009. p.
705-733 5. Recomendaciones sobre el uso de fluoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Pblica 2002; 11 (1): 59-66
6. Bordoni N, Squassi A. Uso de los Fluoruros y Tecnologas de la Remineralizacin. En: Odontologa Peditrica: La salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ED.
Buenos Aires: Medica Panamericana, 2010, pp. 317-344

Tcnicas de Higiene
DENTAL
PASTA
LIMPIAR TODAS LAS CARAS LIBRES DE LOS DIENTES (Por 2 minutos)
CARA EXTERNA CARA INTERNA CARA DE MASTICACIN LENGUA

(Vestibular) (Lingual o palatina) (Oclusal)
HILO DENTAL COLUTORIO HISOPO O GASA
ENJUAGUE BUCAL

Higiene Bucal
El profesional deber indicar el protocolo de higiene recomendado para cada grupo etreo, resaltando las diferencias que existen para cada grupo.
Bebe edntulo: La higiene bucal debe iniciarse en los bebes, an en ausencia de Desde los 2 aos hasta los 6 aos: La higiene se realizar con cepillo y pasta dental
dientes, por medio de la limpieza y masaje de los rebordes gingivales, para instituir fluorada de 500 a 550 ppm utilizando la tcnica transversal para su aplicacin
en el beb y sus padres el hbito diario de la limpieza de la cavidad bucal. Adems, el (asumiendo que el nio ya sabe escupir). La frecuencia ser de 2 a 3 veces al da con
beb se acostumbrar a la sensacin de la boca limpia y a la manipulacin de sta. pasta2 y las veces necesarias solo con cepillo y agua.
La higiene se debe realizar con una gasa envuelta en el dedo ndice, humedecida con Desde los 6 aos a 8 aos: Se realizar la higiene bucal con cepillo dental y pasta
agua hervida fra, una vez al da (por las noches). fluorada de 1000 a 1100 ppm, utilizando la tcnica transversal para su aplicacin.
La frecuencia ser de 3 veces al da con pasta y las veces necesarias solo con cepillo y
No se deben utilizar otras sustancias como el perxido de hidrgeno, ya que alteran agua.
la microbiota oral natural que se est estableciendo, adems tiene potencial txico, De los 9 aos a ms: Se recomendar el cepillado con pasta dental fluorada de 1450
carcinognico y su uso crnico causa hipertrofia de las papilas linguales y puede con- a 1500 ppm, despus de cada comida, mnimo 3 veces al da, utilizando la tcnica
ducir a infecciones bucales crnicas.1 longitudinal para su aplicacin, si el nio no tolerara la pasta dental por su sabor,
Desde el primer diente hasta los 2 aos: Con la erupcin del primer diente, se podr utilizar la pasta de 1000 a 1100 ppm hasta que se adapte.
usar el cepillo (por su mayor eficacia para remover el biofilm) y el agua hervida fra Se indicar a este grupo etreo que despus de escupir la pasta, no deben enjuagarse
para la higiene bucal, la madre puede intercalar entre el uso de la gasa y el cepillo en excesivamente la boca con agua para aprovechar el efecto tpico del flor.3
los primeros meses, hasta lograr la adaptacin.1 Dentro de este periodo se le debe en- El uso del dentfrico fluorado puede sufrir variaciones individuales con respecto a la
sear al beb a escupir, preparndolo para que llegado el momento de la insercin frecuencia e inicio de su uso, las cuales sern cuidadosamente evaluadas por el
de la pasta fluorada no la ingiera. La frecuencia de cepillado ser de tres veces al da. odontopediatra.2
1. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp.74-77
2. Villena RS, Cury JA. Uso racional de fluoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y beneficios. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305
3. Bordoni N, Squassi A. Uso de los fluoruros y tecnologas de la remineralizacin. En: Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. Buenos
Aires: Medica Panamericana, 2010 pp. 317-344

Higiene Bucal
DENTAL
PASTA
Beb sin dientes
GASA AGUA
Del 1 diente a los 2 aos CEPILLO AGUA
2 aos a ms CEPILLO PASTA DENTAL ADECUADA

Cepillos Dentales
El profesional deber informar las caractersticas idneas de un cepillo dental, su adecuado almacenaje y el tiempo de recambio.
Tipos de cepillos dentales: Actualmente existen en el mercado cepillos de acuerdo Limpieza y almacenaje: La mejor opcin para la adecuada limpieza y almacenaje
a la edad del paciente. Sin embargo, stos tambin se seleccionan atendiendo al del cepillo es: lavarlo luego de su uso con agua corriente, remover el exceso de agua,
tamao de la boca, arcos dentarios, edad motora del paciente y los requerimientos desinfectar el cepillo con el gluconato de clorhexidina al 0.12% (de ser posible) y
de higiene.1 Las caractersticas que debe tener un cepillo dental infantil son: poseer guardarlo en un ambiente seco y ventilado como el armario del bao; por ultimo
mangos largos (puesto que en la gran mayora de los casos es la madre la que va a antes del prximo uso, el cepillo debe lavarse con agua corriente.
realizar el cepillado), cabeza pequea que cubra de 2 a 3 dientes adyacentes y cerdas Respecto a los estuches protectores de cerdas, que son tiles para guardar el cepillo
suaves pues permiten una buena remocin del biofilm dental, sin causar daos a la en la maleta, no deberan ser utilizados a diario pues favorecen el desarrollo micro-
unin cemento esmalte y posterior recesin gingival.2 Un aspecto que merece aten- biano por la humedad y el calor.
cin especial, es la posibilidad que los cepillos dentales se trasformen en un ambiente
propicio para el crecimiento de microorganismos, convirtindose en medios de Los cepillos en bebes deben ser cambiados en periodos ms cortos, como mximo de
transmisin de estos; debido principalmente al almacenamiento inadecuado; por tal 2 meses, ya que los ms pequeos suelen masticar las cerdas.3 Despus de ese perio-
motivo se debe evitar colocar los cepillos de toda la familia en un mismo recipiente; do se sugiere cambiarlos cada 2 a 3 meses4, o cuando las cerdas comienzan a perder
ya que estos cepillos estn contaminados por diferentes microorganismos despus su verticalidad.3
del cepillado; adems se debe evitar dejarlos sobre el lavamanos o retrete, ya que se
expondran a contaminantes adicionales como insectos y aerosoles infestndose de
coniformes fecales.3
1. Escobar MF. Prevencin en odontologa peditrica. En: Escobar MF, editores. Odontologa peditrica. 2da ed. Caracas: AMOLCA; 2004. pp. 105-169
2. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecnico de la biopelcula dental. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 255-269
3. Nelson- Filho P, Da Silva LB. Adecuacin del medio bucal. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008. pp. 67-111
4. Van der Weijden F, Echevarra JJ, Sanz M, Lindhe J. Control mecnico de la placa supragingival. En: Lindhe J, editores. Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica. 5 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2009, pp.
705-733

Cepillos
DENTAL
PASTA
CEPILLOS POR EDADES CEPILLO PERSONALIZADO
ALMACENAJE
NO SI SI CAMBIAR
CUANDO LAS CERDAS SE DEFORMAN

Pastas Dentales Fluoradas
El profesional debe informar la existencia de distintas pastas dentales con diferentes concentraciones de flor (ppm F) las cuales se indican de acuer-
do a la edad del nio, sin olvidar indicar los grandes beneficios de sta y de los riesgos que derivan de su uso inadecuado.
Las pastas dentales son productos teraputicos que poseen en su composicin fluo- desarrollar fluorosis dental. Cabe mencionar que la ingestin del dentfrico varia
ruros, los cuales han reducido significativamente la caries dental en el mundo. inversamente con la edad por lo tanto, cuanto ms pequeo el nio mayor es la
El efecto preventivo del fluoruro ocurre bsicamente por su mantenimiento en nive- ingestin del dentfrico.2
les bajos y constantes en la cavidad oral, activando la remineralizacin y reduciendo En el mercado se dispone de pastas dentales de diversas concentraciones de flor
la desmineralizacin del esmalte y la dentina; 1, 2, 3 manteniendo as el equilibrio mi- entre ellos los dentfricos de baja concentracin, los cuales se indican para nios me-
neral de los dientes. Cuando el cepillado es realizado con una pasta fluorada la capa- nores de 6 aos de edad, y son los de 500 ppmF a 550 ppmF. Estos son una alternativa
cidad remineralizante de la saliva es activada por el fluoruro ocurriendo una reposi- para evitar la fluorosis en los ms pequeos. A partir de los 6 aos se puede utilizar
cin mineral del 90% a diferencia del hacerlo sin una pasta fluorada donde la reposi- los dentfricos fluorados convencionales de 1000 a 1100 ppm y los dentfricos de 1450
cin sera slo del 50%, ya que solo actuara la capacidad de la saliva para esta repo- a 1500 ppm.2 Estos se sugieren usar a partir de los 9 aos .
sicin. Cabe destacar que los dentfricos comercializados como infantiles, no necesaria-
El conocimiento de las diferencias en la concentracin de flor en la pasta es particu- mente contienen una baja concentracin de fluoruro, sino distinto sabor y presenta-
larmente importante cuando se trabaja con nios pequeos, ya que si el nio ingiere cin.
de manera involuntaria y prolongada un dentfrico de altas concentraciones podra
1. Cury JA, Tenuta LA, Villena RS. Mecanismos de accin y toxicidad de los fluoruros. En: Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N,Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ed.
Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2010, pp. 299-316
2. Villena RS, Cury JA. Uso racional de fluoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y beneficios. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305
3. Tenuta LA, Cury JA. Fluoruro: de la ciencia a la prctica clnica. En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 112-152

Pastas Dentales Fluoradas
DENTAL
PASTA
500 a 1000 a 1450 a
550 ppm 2 A 6 AOS 1100 ppm 6 A 8 AOS 1500 ppm 9 AOS A MS
INGREDIENTES
Fluoruro de Sodio
550 ppm 2 - 6 aos
1100 ppm 6 - 8 aos
1450 ppm > 9 aos

Cantidad de Pasta Dental Fluorada
Se debe orientar a los padres sobre el uso de una pequea cantidad de pasta fluorada para la higiene bucal infantil, as como sugerir una tcnica
adecuada para este fin y de esta manera reducir el riesgo de fluorosis.
La ingesta excesiva de pasta dental podra desencadenar en los nios pequeos fluo- escupir tempranamente, as como orientar a los padres para que no dejen el dentfri-
rosis dental, ya que su capacidad de expectorar no est desarrollada hasta los 6 7 co fluorado al alcance de los ms pequeos. Los papas deben ser los encargados de
aos.1, 2 Adems, sumado a su agradable sabor las pastas dentales infantiles puedan colocar el dentfrico en el cepillo de sus hijos.5
ser ingeridas por ellos. En este sentido diversos estudios han encontrado que los En los nios de 2 a 8 aos de edad se sugiere, para la aplicacin de la pasta dental en
nios de 3 a 6 aos de edad, habitualmente degluten 25 % de la pasta dental coloca- el cepillo, la tcnica transversal, que consiste en aplicar la pasta dental a lo ancho del
da en el cepillo durante su higiene bucal.3 cepillo, equivalente de 0.1 a 0.3g de dentfrico por cada cepillado, cantidad que dis-
La fluorosis del esmalte slo ocurre en menores de 8 aos que ingieren cantidades ex- minuira el riesgo de fluorosis; el xito de esta tcnica depende de que el cepillo infan-
cesivas de fluoruros durante perodos crticos del desarrollo de los dientes. Por lo til sea el adecuado. En nios mayores de 8 aos se sugiere utilizar la tcnica longitu-
tanto una vez completada la maduracin preeruptiva, el esmalte deja de ser suscep- dinal que consiste en aplicar la pasta dental a lo largo del cepillo, equivalente a 1.0
tible a la fluorosis.4 Por este motivo se debe enfatizar que el nio adquiera el reflejo de g de dentfrico por cada cepillado.6
1. Levy SM, McGrady JA, Bhuridej P, Warren JJ, Heilman JR, Wefel JS. Factors affecting dentifrice use and ingestion among a sample of U.S. pre schoolers. Pediatr Dent 2000; 22: 389-94.
2. Ketley CE, Cochran JA, Holbrook WP, et al. Urinary fluoride excretion by preschool children in six European countries. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32 (Suppl 1): 62-68
3. Levy SM, Kiritsy MC, Warren JJ. Sourees of fluoride intake in children. J. Public Health Dent 1995; 55 (1): 39-52
4. Centro de Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Amrica. Recomendaciones sobre el uso de fluoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam
SaludPublica/Pan Am J Public Health 2002; 11(1)
5. Villena RS, Cury JA.Uso racional de fluoruros en la infancia: Enfoque de los riesgos y beneficios.En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 282-305
6. Tenuta LA, Cury JA.Fluoruro: de la ciencia a la prctica clnica. EN: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 112-152

Cantidad de Pasta Dental Fluorada
DENTAL
PASTA
FORMA DE PONER PASTA DENTAL
EN EL CEPILLO
2 A 8 AOS DE EDAD 9 AOS A MS

Hilo Dental
Es importante que el profesional eduque y motive respecto al uso del hilo dental, enfatizando la importancia y beneficio de ste en la remocin de la
placa bacteriana, limpieza de los espacios interdentales y la prevencin de la caries dental. Es importante enfatizar la insercin de esta tcnica a tem-
prana edad para generar el hbito.
El uso del hilo dental debe ser iniciado desde temprana edad, despus de la irrupcin En el mercado se encuentran hilos dentales con cera y sin cera. El hilo dental no ence-
de los incisivos centrales inferiores o despus de la erupcin del segundo diente( ad- rado viene siendo por lo general considerado como el de eleccin por la facilidad de
yacente) en la cavidad oral 1,2, con el fin de crear el hbito, logrando as que los nios ser pasado por los puntos de contacto sin dejar residuos de cera.
puedan adquirir luego con ms rapidez destreza manual y no sentir dificultades en el Respecto a las tcnicas de uso del hilo dental tenemos la tcnica del hilo dental que
futuro. Esta tcnica de higiene debe ser realizada por los padres generalmente hasta usa los dedos medios de ambas manos para enrollar el mismo, siendo un lado el que
los 6 aos de edad, momento en el que los nios ya tienen una motricidad adecuada dispensa el hilo limpio y el otro el que almacena el hilo dental que se va usando y la
para desarrollarla por s mismos. tcnica de Loop en la que se ata el hilo dental a manera de cuerda siendo sta muy
El hilo dental es indispensable para una limpieza dental completa, ya que el cepilla- practica en nios.1
do no abarca la zona interproximal, encontrndose que el uso del hilo dental es ms
eficaz en la reduccin de la caries y gingivitis proximal.
1. Ardenghi TM, Tessler A P.C.V., Correa JPN, Correa MSN. Control mecnico de la biopelcula dental. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 255-269
2. Filho PN, Assed S.Caries de bibern.En: Da Silva LB, editores. Tratado de Odontopediatra. Sao Paulo: AMOLCA; 2008, pp. 341-392

Hilo Dental
DENTAL
PASTA
CUANDO HAY 2 UNA VEZ AL DA
DIENTES JUNTOS (NOCHE)
FORMA DE COGER EL HILO FORMA DE UTILIZAR EL HILO

Enjuague Bucal
El odontlogo indicara el uso del enjuague bucal (con flor y sin alcohol). De acuerdo a la edad y riesgo de caries del paciente se podr usar el proto-
colo mostrado en la lmina.
Se debe utilizar los colutorios fluorados nicamente en personas y grupos con alto azucares, refuerzo de higiene y tratamiento antibacteriano.2 Sin embargo en nios
riesgo de caries dental.1, 2 menores de 2 aos de edad y de alto riesgo se aplica a manera de toques utilizando
Se ha demostrado que bajas concentraciones de fluoruros en los lquidos bucales se un isopo (evitando el riesgo de ingestin) una vez al da (por las noches despus de la
asocian con mayores concentraciones en la placa; bajas concentraciones de fluoru- higiene), ya que este grupo an no est expuesto a los beneficios de las pastas denta-
ros son suficientes para inhibir la glucolisis y la produccin acida bacteriana. Las ex- les fluoradas.3
posiciones repetidas a bajas concentraciones de fluoruro promueven la reminerali- Los nios menores de 6 aos no deben usar colutorios fluorados sin consultar a un
zacin de las lesiones incipientes de caries dental.2 dentista debido al riesgo de fluorosis del esmalte en caso de deglucin repetida del
En pacientes de alto riego cariognico y mayores de 6 aos se indica el uso diario de colutorio.1
colutorios que contengan fluoruro de sodio al 0.05% (225 ppm F); esta recomenda- Entre los 2 y los 6 aos no se debera utilizar los colutorios, porque los nios durante
cin mantiene su vigencia combinada con otras medidas preventivas como control este periodo ya estn expuestos a los fluoruros de las pastas dentales fluoradas.3
1. Recomendaciones sobre el uso de fluoruros para prevenir y controlar la caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Pblica 2002; 11(1): 59-66.
2. Bordoni N, Squassi A. Uso de los fluoruros y tecnologas de la remineralizacin. En: Odontologa peditrica: la salud dental del nio y el adolescente en el mundo actual. Bordoni N, Escobar Rojas A, Castillo Mercado R. 1ED.
Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2010 pp. 317-344.
3. Unidad de Beb. Servicio de Medicina y atencin al infante. Protocolo de Atencin al Infante del Instituto Nacional de Salud del Nio. 2004.

Enjuague Bucal
DENTAL
PASTA
1 VEZ AL DA (NOCHE)
PRIMER DIENTE A 2 AOS DESPUS HIGIENE CON HISOPO O GASA
CON FLUOR Y SIN ALCOHOL
1 VEZ AL DA (NOCHE)
6 AOS A MS DESPUS HIGIENE COLUTORIO X 1 MINUTO

Se Ensea y se Aprende con el Ejemplo
El profesional debe motivar a los padres a instaurar o cambiar hbitos saludables en sus hijos dndoles el ejemplo ellos mismos.
La mayor parte de la conducta humana se aprende por observacin mediante mo- De esta manera el nio adoptar hbitos semejantes a los de las personas con las
delado, el cual es definido como el proceso de aprendizaje observacional donde la que convive. Por este motivo es muy importante que el adulto sea un ejemplo para el
conducta de un individuo o grupo (el modelo) acta como estmulo para los pensa- nio, ya que por lo general a los nios les gusta imitar a sus padres en el
mientos, actitudes o conductas de otro individuo o grupo que observa la ejecucin comportamiento.2
del modelo.1
1. Bayardo RA, Nassif AS, Leber PM, Correa MN. Dieta en la primera infancia. En: Correa MN, editor. Odontopediatra en la primera infancia. Sao Paulo: Santos; 2009, pp. 272-275
2. Cruzado, J. Tcnicas de modelado. En: Labrador FJ, y Cruzado JA, Muoz M. Manual de tcnicas de Modificacin de terapia de conducta. Madrid: Pirmide; 1995

Se Ensea y se Aprende con el Ejemplo
DENTAL
PASTA
ENSEALE DA EL EJEMPLO

EMPIRISMO
El cirujano dentista debe informar al auditorio sobre la importancia de ser atendidos por un profesional titulado, colegiado y habilitado. Se debe re-
calcar los peligros a los que estn expuestos al ponerse en manos de personas inescrupulosas que ejercen la profesin ilegalmente.
Los empricos son falsos profesionales, que utilizando ttulos falsos de cirujanos den- te, la tipificacin como homicidio calificado, con una pena no menor de seis aos de
tistas, ponen en riesgo la vida de los pacientes, ejerciendo indebidamente una cien- crcel.
cia, utilizando inadecuadamente equipamiento, instrumental, medicamentos o no Con fines de proteger al paciente contra los empricos se les sugiere verificar si el pro-
respetando los principios de bioseguridad. fesional que los atender cuenta con: ttulo universitario, diploma de colegiatura y
Actualmente, el establecimiento de un nuevo marco legal facilitar la accin de las carnet de colegiado.
autoridades y los colegios profesionales en su lucha contra el empirismo, ya que se Tambin se recomienda buscar al odontlogo por su apellido o nmero de colegiado
incrementar la sancin para quienes ejercen ilegalmente las profesiones mdicas. en el link buscador de colegiados de la pagina web del COP Regin Lima o de su
La referida modificacin de los artculos 290 y 363 del Cdigo Penal otorgar sancio- jurisdiccin correspondiente, para as verificar si es realmente odontlogo y si le co-
nes que contemplan la privacin de la libertad y en caso de fallecimiento del pacien- rresponde su nmero de colegiatura.1
1. www.corl.gob.pe

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Presentacin

Mg CD. Ral Botetano Villafuerte Dra. Rosario Loaiza De La Cruz

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 1

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 2

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 3

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 4

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K; ROJAS ROMERO C.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 5

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 6

DIENTES SANOS DIENTES ENFERMOS

DESARROLLO ADECUADO DESARROLLO INADECUADO

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 7

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 8

DIENTES SANOS NIOS FELICES Y SEGUROS

DIENTES ENFERMOS TRISTEZA VERGUENZA AISLAMIENTO

LOAYZA DE LA CRUZ R; PICON PERLA M; CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 9

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 10

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 11

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 12

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 13

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 14

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 15

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 16

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 17

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 18

CELULITIS PRDIDA DENTAL TEMPRANA PRDIDA ESPACIO

ABCESO INFECCIN HIPOPLASIA

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 20

BESOS EN BOCA BESOS EN MANO SOPLAR COMIDA PROBAR COMIDA

BEBER MISMA BOTELLA NO SI

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 22

HIGIENE DESPUS DE CADA COMIDA

HORARIOS DE COMIDAS VISITA AL DENTISTA

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 23

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 24

NO LACTANCIA NOCTURNA DESDE PRIMERA VISITA AL DENTISTA

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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CARA EXTERNA CARA INTERNA CARA DE MASTICACIN LENGUA

HILO DENTAL COLUTORIO HISOPO O GASA

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Del 1 diente a los 2 aos CEPILLO AGUA

2 aos a ms CEPILLO PASTA DENTAL ADECUADA

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

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Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 30

LOAYZA DE LA CRUZ R, PICON PERLA MI , CASTILLA MONTES K.

Sonrisas Radiantes Educar y motivar para lograr cambios 31

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