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5.1.1.

1 Biguanidas (metformina)

La prestacin farmacolgica es en forma de tabletas (500, 800 y 1000 g), solo o en


combinacin con algn otro antidiabtico, en general es bien tolerada y puede
acompaarse de molestias gastrointestinales; la nica contradiccin es que exista
cierto grado de insuficiencia renal que pueda llevar a la acidosis lctica.
Esta es la razn por la cual se abandon el uso de fenforminas y buformina.

Hasta ahora se cree que la metformina pudiera ser el nico medicamento


que previene o retarda las complicaciones tanto micro como macrovasculares en
la diabetes. Otra propiedad que se est explorando es su empleo como
anticanceroso y a esto se suma el hecho de que se considere uno de los
medicamentos de mayor consumo y preferencia en el almacn teraputico. 1

5.1.2.2 Meglitinidas

Se acoplan como un receptor diferente al de los sulfonilureas, pero tambin


estimulan al cierre de los canales de potasio para abrir los canales de calcio y as
generar la secrecin de insulina.
Se les determina secretagogos de corta accin y se les administra poco entre la
comida haciendo que la secrecin de insulina sea rpida y de corta duracin; por
ello son menos frecuentes los episodios de hipoglucemia y el aumento de peso.
Las meglitinidas solo deben tomarse inmediatamente antes de las comidas, pero no
han alcanzado un uso generalizado y amplio.2

5.1.3 Incretinas o secretinas

En el tubo digestivo se producen dos secretagogos que pueden denominarse


incretinomimticos por afectar el metabolismo de la glucosa. Estos son el glucagon-
like-peptide 1(GLP 1) y el gastric inhibitory peptide (GIP) que en forma natural son
rpidamente inactivados por la enzima dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4).

Se debe tomar en cuenta que el GLP 1 endgena tiene una vida media muy corta,
por lo que sus anlogos tampoco resultan tiles mdicamente; en cambio, los
agonistas sintticos (exenatida, liraglutida) tienen una accin mucho ms
prolongada, tanto en la estimulacin de insulina como en la inhibicin del efecto de
glucagn.
Las incretinas tambin retardan el vaciamiento gstrico, lo cual demora la absorcin
de glucosa y, adicionalmente, actan sobre el cerebro estimulando el centro de
saciedad y el apetito. Estos agonistas de GLP 1 permiten que se prolongue su efecto
biolgico hasta por 10 horas, pero tienen el inconveniente de su aplicacin
subcutnea una o dos veces al da y esto reduce la aceptabilidad por parte del

1
ZARATE TREVIO, Arturo, Diabetes Mellitus: Bases teraputicas. Pg. 57-59
2
Ibd., pg. 61.
paciente que, en forma natural, es renuente a la medicacin parenteral. El alto costo
de estas presentaciones farmacolgicas tambin afecta la aceptacin, incluso por
la supuesta propiedad de reducir el peso corporal.3

5.1.4 Otros medicamentos


5.1.4.1 Inhibidor selectivo de SGLT

El inhibidor selectivo de SGLT2 (sodium- dependet glucose transporte)


(sergliforzna, dapagliozina) aumenta la excrecion urinaria de glucosa (glucosuria),
pero, de manera colateral, reduce la salida de glucosa que se almacena en el
hgado. Por estas propiedades se le acepta como una agente antihiperglucmico;
sin embargo, no llega a provocar hipoglucemia.
El transportador tambin acarrea sodio y su excrecin incrementa
puede considerarse un efecto benfico, ya que mejora la hipertensin arterial.
Hasta ahora los agentes de tipo SGLT2 solo se recomiendan como coadyuvantes
de la medicacin antidiabtica.4

5.1.4.2 Amilina

La amilina es secretada de forma natural, conjuntamente con insulina, por la clula


beta: se ha sintetizado un agonista anlogo (pramlintida) con el que se logra inhibir
la secrecin de glucagn y al mismo tiempo, se retarda el vaciamiento gstrico.
Tiene un alto costo, adems de escasa valoracin clnica.5

5.1.4.3 Inhibidor de alfa-glucosidasa (acarbosa; miglitol)

Este tipo de medicamentos solamente retardan la digestin y la absorcin de


carbohidratos y, en consecuencia, la hiperglucemia postprandial; por ello se
recomend en la etapa inicial de la diabetes y en casos de mnima di glucemia en
diabetes gestacional. Se acompaa de molestias gastrointestinales y solamente se
utiliza de manera excepcional.6

5.1.5 Insulina

Qu es la insulina?

La insulina es una hormona producida por el pncreas, rgano que est situado en
el abdomen. La insulina desempea varias funciones en el organismo, algunas de
ellas son; disminuye la glucosa sangunea al permitir el aprovechamiento de los
hidratos de carbono, por todas las clulas del organismo y tambin particip en la
elaboracin y el aprovechamiento las protenas y los lpidos (grasa). Las personas

3 Ibd., pg. 61-62.


4 Ibd., pg. 63
5 Ibdem.
6 Ibdem.
diabticas del Tipo 1 no producen o producen poca cantidad de insulina, por lo que
requieren inyecciones diarias de esta hormona. Existen varios tipos de insulina
externa: la insulina porcina, bovina y humana, que se elaboran qumicamente en los
laboratorios. La insulina se puede inyectar en diferentes puntos del cuerpo, en la
pared del abdomen, regin del brazo, muslo y glteos. La ms recomendada son el
la pared del abdomen y el brazo. 7

La insulina abre canales para alimentar a las clulas; la producen las clulas Beta
del pncreas, en los islotes de Langerhans, tejido interior de este rgano cuyo
nombre debe a su forma pequea de islas integradas como racimos, y a su
descubridor (1869), el anatomista y patlogo alemn Paul Langerhans (1847-
1888).8

La insulina constituye el tratamiento ms antiguo y efectivo para controlar la glucosa


circulante en l diabetes. La tradicin cultural de varios pases impide que se genere
el uso de la insulina en la etapa inicial de la diabetes tipo 2, por la exigencia de la
va parenteral.

Durante mucho tiempo se obtuvo la insulina de extractos de pncreas de animales,


pero ahora se sintetiza mediante tcnicas de ADN. Se han hecho modificaciones
para la absorcin y la duracin (anlogos de insulina).9

La insulina contiene 51 aminocidos.

El pncreas humano elabora aproximadamente 1 a 2 mg de insulina, lo que equivale


a 50 unidades al da. Se deposita en dos compartimientos: liberacin rpida y
liberacin lenta.10

En la sangre se encuentra entre 10 y 20 U/ml de insulina, la cual aumenta de 50-


70 U/ml, despus de una inyeccin. La vida de la insulina circulante es de 7.5
minutos en la sangre.11

7 Rivera Arce, Diabetes Mellitus, pg. 24-26


8 Ciencia y desarrollo, pg.8
9 Zarate Trevio, Arturo, Diabetes Mellitus: Bases teraputicas, pg. 63-64
10 Carlos Octavio Pardo Huerta, El arte de vivir con diabetes., pg. 23-24
11
ibdem.
Cuando no es posible controlar la diabetes con tratamientos no farmacolgicos y
farmacolgicos, se hace imprescindible la utilizacin de insulina.

Bsicamente la insulina se clasifica en:

Regular:(accin rpida) inicio de 30 a 60 min. mximo 2 a 4 horas


Intermedia: (accin lenta) inicio de 1 a 2 horas mximo y de 5 a 7 horas.
Mezclas, compartiendo caractersticas anteriores.
Anlogos rpidos:(inicio de 15min/duracin), intermedios (inicio 2h/duracin)
y lentos (inicio 2h/duracin 18h).

Todas estas sometidas a variabilidad inter e interindividual, por lo que el ajuste de


dosis ha de realizarse en forma especfica para cada paciente, segn la medicin
de los niveles de glucemia en sangre.12

Qu cantidad de insulina debe de inyectarse?

Existen diferentes tipos de insulina de acuerdo con el tiempo de la accin o duracin


de su efecto. Solo el mdico puede decidir la cantidad y el tipo de insulina que cada
paciente debe usar.

Los tipos de insulina ms comunes:

Accin rpida.
Accin intermedia.
Accin lenta.

La insulina permite que el rgano utilice adecuadamente los nutrientes proveedores


de los alimentos, de los cuales permiten un buen funcionamiento del cuerpo y
adems proporcionan energa.13

El mecanismo de accin de cada medicamento se elabora de acuerdo con el perfil


del paciente. Hay tratamientos en los que se ingiere insulina o una pastilla, mientras
que en otro se requieren varias dosis de insulina, todo depende de la respuesta de
cada paciente al tratamiento mdico.14

Sntomas ocasionados por la diferencia de insulina.

12
Dr. Javier Rosado Martn, Diabetes, Madrid, act. 1-08-16,
www.webconsultas.com/diabetes/tratamiento-de-la-diabetes-382, consultado el 23-02-17.

14
PROFECO, El costo de vivir con diabetes, www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/pdf-2007.
1. Produccin de cetonas.

Nuseas, vmitos.
Cansancio
Dolor abdominal
Respiracin agitada, con olor a acetona en el aliento
Dolor en el pecho, o dolor abdominal, dificultad para respirar
Somnolencia
Coma diabtico (prdida de la conciencia causada por la cetoacidosis)

2. Agotamiento de los depsitos de energa prdida de tejido muscular:

Debilidad
Prdida de peso
Crecimiento disminuido (deficiencia de la insulina prolongada en el tiempo).15

Efectos de la insulina.

La insulina se produce en las clulas beta del pncreas.


La insulina disminuye la glucosa en sangre por:
Aumento en la incorporacin de glucosa hacia el interior de las clulas.
Aumento de la capacidad pata acumular glucosa como glucgeno, en hgado
y msculos.
Disminucin de la produccin de protena de glucosa en el hgado.16

La insulina hace que decrezca la concentracin de glucosa a travs de dos


mecanismos: por un lado aumenta la captacin de glucosa por el msculo y el tejido
graso, y por el otro disminuye la concentracin de aminocidos al estimular su
captacin por el msculo y, simultneamente, reduce su liberacin.17

5.1.5.1 Insulina de accin ultrarrpida.

Se conocen como anlogos de insulina los cuales se disocian rpidamente y se


inicia el efecto en 15min.despus de su aplicacin, el mximo es de 30 min., y de
efecto prolongado es entre 4 y 6 horas.

La secuencia de aminocidos para prevenir la formacin de hexmeros y dmeros


se modific de manera biosintetica, lo que da como resultado la conservacin del
monmero de insulina que, entonces, para de inmediato a la circulacin.

Estos anlogos se aplican al iniciar la comida y as se elimina la posibilidad tanto de


la hiperglucemia postprandial como la hiperglucemia tarda. La modalidad

15 HANAS RAGNAR, Diabetes tipo 1: en nios adolescentes y adultos jvenes, textos en espaol,
4H3518.
16 Ibdem.
17
Zarate Trevio Arturo, Diabetes mellitus: Bases teraputicas., pg.23-26.
tecnolgica ha sido un ventajoso avance teraputico; se puede aplicar de manera
conjunta con una insulina de prolongacin de accin, pero presenta un mayor
costo.18

5.1.5.2 Insulina regular.

Tiene la propiedad de formar hexmeros en el sitio de aplicacin subcutnea, lo


cual retarda el paso a la circulacin ya como el monmero activo, de esta manera
se obtiene un comienzo del efecto de 30 y 60 min., alcanzando el acme a las 2 horas
y contina actuando entre 6 y 8 horas antes de la comida y se le puede asociar una
forma con accin intermedia.19

5.1.5.3 Anlogos de larga accin.

Estn provistas de una accin prolongada regular sin picos, lo que se consigue al
utilizar un diluyente cido que neutraliza y precipita al anlogo (glargina) en el tejido
intersticial subcutneo, permitiendo su almacenamiento y su liberacin en forma
paulatina hasta por 24 horas, Se consigui otro anlogo (levemir, detemir) mediante
la acilacin de cido graso (cido mirstico) que liga rpidamente a la albmina
circulante y permite el mismo efecto de continuidad son oscilaciones en condiciones
fisiolgicas.20

5.1.5.4 Insulina semanal.

En la actualidad se est probando una insulina de larga accin (degludec) cuyo


principal atractivo es que se aplica 3 veces a la semana, pero se desconoce la
respuesta individual que tiene el diabtico en general y la eficacia para obtener un
nivel regular.21

5.1.5.5 Formas de administracin de la insulina.

Todava las jeringas desechables son las ms populares y las modificaciones


tcnicas a las agujas las hacen ms aceptables, ya que causan menos molestias.
Cada vez se usa ms la pluma, por la ventaja de que puede precargarse y mostrar
las dosis de insulina. La insulina no puede usarse va oral porque se degrada
rpidamente en el tubo digestivo; sin embargo, se contina buscando algn tipo de
proteccin que permita ya sea la va oral o la sublingual.

18
Ibd. Pg. 64-65
19
Ibd., pg.65
20
Ibdem.
21
Ibdem.
Durante un tiempo corto se utiliz una forma inhalada de insulina (Exubera, Insulina
Air, AERX) que, aunque mostr su efectividad, tuvo poca aceptacin y un elevado
costo; adems, los dispositivos inhaladores eran incmodos.22

5.1.6 Medicina alternativa.


La medicina alternativa es extensa y se refiere al uso de diversos extractos de
plantas, hojas y races provenientes de varias regiones del mundo y a los que
ancestralmente, se les han atribuido propiedades antidiabticas.
Las especies provenientes de mircia, eucalipto, nopal, canela, ajo, hongos, alfalfa,
bayas, y junero han sido la fuente productora autctonas cuya efectividad no se
conoce con precisin, pero que peridicamente alcanza cierto grado de variado nivel
educativo.23
5. Tipos de tratamientos
5.2 Alimentacin.
Una dieta apropiada es esencial. Para muchos pacientes un buen programa de
control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad. Es necesario
elaborar una dieta especfica mediante un control individual y establecimientos de
patrones de comida.
Las personas con diabetes deben tener su propio plan de comidas. Su plan de
comidas para la diabetes consistir en panes, cereales y granos; frutas y verduras;
carne y sustitutos de la carne; productos lcteos y grasas.
La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina porque la comida
contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema.24
Dieta o pan de alimentacin:
La dieta es importante, al igual que el ejercicio, la insulina. Los hipoglucemiantes
orales, la educacin del paciente y la determinacin de la glucemia capilar. La
atencin de una persona con diabetes debiera ser n equipo, incluyendo al Licencia
en Nutricin, de preferencia especialistas o entrenado en el cuidado de pacientes
diabticos.25

22
Ibd., pag.65-66.
23 Ibd., pg. 66
24GeoSalud, Tratamientos de la diabetes Mellitus, www.geosalud.com/diabetesmellitus/diabetes

tratamientos.htm, consultado en 23-02-17


25 Dr.Lerman Garber, Atencn integral del paciente diabtico, pag. 67-78.
El plan de alimentacin debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de
vida del paciente. Debe recibir instrucciones de acuerdo con su edad, sexo, estado
metablico, situacin bidegica, actividad fsica, enfermedades.26
La dieta para diabticos no dependientes de la insulina es similar al de una
alimentacin recomendable. Generalmente las personas diabticas son obesas, por
lo que la disminucin de peso se considera uy importante pes con este cambio es
posible reducir la cantidad de alimentos y medicamentos hipoglucemiantes y
retardar el desarrollo de complicaciones o incluso evitar su aparicin.27
Objetivos de la dieta:
Los pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de hipertensin arterial,
hiperlipidemia y arterosclerosis prematura.
El total de las caloras se calcula en forma individual, de tal manera que cubra
los requerimientos calricos (segn edad, sexo, peso ideal y actividad fsica).
El consumo de colesterol debe ser inferior a 300 mg/da, en lugar de los 600
mg/da o ms que la mayora de las personas consume.

El exceso de grasa saturada eleva el colesterol y aumenta el colesterol y


aumenta el riesgo de arterosclerosis prematura.28
Con llevar un buen control en la alimentacin y en el peso corporal los niveles de
glucosa en la sangre se normalizan y no es necesaria la administracin de
medicamentos.29
Como prescribir una dieta:
Es conveniente ser realista y adaptar la dieta al paciente, dependiendo de su novel
social, cultural y econmico, incluyendo hasta donde sean posible los alimentos de
su preferencia. Son importantes la educacin y motivacin constante por parte del
mdico y el asesor nutricional para obtener mayor cooperacin, explicando la
fisiopatologa de la enfermedad y la importancia de la dieta dentro del contexto del
resto del tratamiento de la diabetes.

26
PanAmerican Health Oganization, Guas AVAD de diagnstico, control y tratamientos de la diabetes
mellitus tipo II., pg. 24
27
Erika Rivera Arce, programa completo para su tratamiento diabtico., pg.45
https://book.google.com.mx/backs?id=3Q9xoZaUQ18c8printsec=frontcover&dq=diabeteshl=es_419859=x8
ved=DahvKtwjr.
28
Dr. Israel Lerman Garber, Atencin integral del paciente diabtico., pg. 67-78.
29
Erika Rivera Arce, programa completo para su tratamiento diabtico., pg.45
https://book.google.com.mx/backs?id=3Q9xoZaUQ18c8printsec=frontcover&dq=diabeteshl=es_419859=x8
ved=DahvKtwjr.
La dieta en diabetes tipo II es ms sencillo de aplicar, requiriendo ms cuidadoso e
grupo de pendiente de insulina exgena.
Se dispone de varias frmulas para calcular el peso ideal en nios y adultos
tomando en cuenta su sexo, edad, estatura y tipo de complexin.
Otra forma de calcular el peso ideal sin excedentes de grasa corporal es dividiendo
el peso de kilogramos, por el producto de elevar al cuadrado la estatura en metros
(kg/m2). Esto se conoce como ndice de masa corporal y parece superior a cualquier
otro sistema. El ideal es inferior a 25 para personas menores de 35 aos de edad.
Conforme pasa la edad, tiende a ganarse pero, permitindose una unidad por cada
dcada.30
Dieta en DMNID.
El 80% a 90% de los pacientes cursa con sobre pero u obesidad, de los cuales la
mayora podra controlarse con dieta exclusivamente. La dieta hipocalrica (1200
Kcal/da en mujeres y 1500 Kcal/da en hombres), distribuidos en tres alimentos del
da, mejoran al resistencia a la insulina, de ah la importancia de la dieta que logre
perder peso.
No son recomendables las dietas de muy bajas caloras por los riesgos que
implican.
Cuando se utilizan sulfonilureas, no deben atrasarse los horarios ni omitirse os
alimentos.31
Dieta en DMID
En Mxico, el 2% de la poblacin diabtica corresponde a este grupo, el cual es
generalmente menos de 15 aos de edad al establecer el diagnostico. La mayora
cursa con pero inferior al normal, en algunos casos desnutricin seria y
ocasionalmente pedo ideal.
La dieta requiere revisin cada 6 a 12 meses y hacer ajustes en funcin del progreso
de la edad y la actividad fsica. Un error comn es prescribir dietas hipercalricos.
La causa ms comn de hipoglucemia es por errores en el plan de alimentacin
(horarios tardos u omisin de comida), lo que conduce a comer en forma irregular
y a perpetuar el descontrol de la diabetes.
Segn el control que se tenga a diabetes, las metas del mdico y del paciente y el
esquema de insulina sern en horarios y el plan de alimentacin.32
Dieta en condiciones especiales.

30
Dr. Israel Lerman Garber, Atencin integral del paciente diabtico., pg. 67-78.
31
Ibdem.
32
Ibdem.
-Obesidad:
Es el factor ms importante de la diabetes Tipo II, despus del gen hereditario de la
enfermedad; de aqu la importancia de perder peso con dieta hipocalrica y
ejercicio.
La obesidad desencadena el sndrome de resistencia a la insulina y tambin
perpetua la hiperglucemia, va glucotaxidad.
-Desnutricin:
En diabetes tipo I es frecuente encontrar desnutricin avanzada secundaria al
desarrollo metablico de la enfermedad, lo cual es excepcional en diabetes tipo II.
Esto generalmente refleja cronicidad y gran deficiencia de insulina endgena. La
dieta debe aportar alimentos extra para establecer el peso ideal. La insulina y el
alimento son extraordinarios para lograr la meta, generalmente en el primer mes de
tratamiento.
-Embarazo:
Predomina la hipergliceridemia. Se observa el %29 a %60, dependiendo del control
mdico. Puede ser primaria o independiente, o bien secundaria al de la diabetes, o
ambas. La dieta y el buen control deben intentarse por lo menos durante 6 a 12
semanas, antes de prescribir medicamentos.
-Hipertensin arterial:
Es mala asociacin. La prevalencia es al doble o al triple en diabetes. El exceso de
sal retiene lquidos y empeora la hipertensin arterial, por l que la restriccin de
sodio debe ser mayor de lo permitido.
La restriccin de sodio debe evitarse en diabticos de larga evolucin y con
trastornos hemodinmicos y renales, cando presenta el sndrome de
hipoaldosteronimo hiporreninmico.
-Nefropata:
Afecta al %50 de diabticos tipo I a los 20 a 25 aos devolucin y del %20 al %60
en el grupo tnico, de diabticos tipo II.
Los grupos ms afectados son negros, japoneses y mexicanos emigrados a Estados
Unidos. El exceso de protena en la dieta aumenta la hiperfiltracin glomerular y
potencialmente empeora la nefropata, la dieta hipoproteica retarda
significativamente el progreso del dao renal y la necesidad de dilisis.33
Azcares naturales.

33
Ibdem.
Los azcares naturales, sacarosa, fructuosa y lactosa, normalmente estn
presentes en alimentos o pueden utilizarse como edulcorante.
Estudios demuestran que pueden utilizarse en cantidades moderadas, pesto que
las cifras de glucemia postprandial son idnticas a cuando se consumen otros
carbohidratos comunes. Se recomienda distribuirlos con el resto de los alimentos.
A diferencia de la sacarosa, la fructuosa es 150 a 200% ms dulce, se requiere
menor cantidad por porcin y ocasiona menor incremento de la glucemia.
La industria frecuentemente utiliza la sacarosa, fructuosa, lactosa. Sorbitol y manitol
como edulcorantes nutritivos.34
Alientos dietticos.
Son alimentos procesados en los que el fabricante modifica el contenido en
carbohidratos, protenas, grasa, sal y azcar. Con el objetivo de proporcionar menos
caloras.
El fabricante tiene la obligacin de sealar con claridad e contenido de su producto
y las caloras que proporcionan por racin. Si proporciona menos de 20 kcal/racin
o no tiene, puede utilizarse con moderacin dentro del plan.35
Fibra.
Es recomendable amentar el consumo de fibra en la dieta a 30 o 40 g/da en lugar
de los 10 o 20 g/da usuales. Las caractersticas de la fibra en el aparato digestivo
de los humanos son las siguientes:
No alcanza a digerirse o a degradarse por completo.
Absorbe agua.
Proporciona volumen y humedad a las heces.
Facilita la digestin.
Produce saciedad.
Retarda la velocidad de absorcin de nutrientes en a sangre, con lo cual evita
si ingreso brusco. A dems produce una evacuacin blanda y voluminosa.
Se clasifica en soluble e insoluble.
El exceso de fibra en forma repentina puede ocasionar distensin abdominal,
clicos, diarrea y menos absorcin de vitaminas y minerales. 36

34 Ibdem.
35 Ibdem.
36 Ibdem.
Los alimentos con gran contenido de azcar y harina deben ser eliminados de la
dieta de una persona con diabetes mellitus. Se debe aumentar el consumo de
verduras y cereales para el aporte de las vitaminas, minerales y energa necesaria.37

5.3 Ejercicio.
Se considera como actividad fsica todo movimiento corporal originado con
reacciones musculares que genere gasto calrico, con la meta corto plazo que es
cambiar el hbito sedentario mediante caminatas diarias al rito del paciente. A
mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser ms veces por semana en das
alterno con una duracin mnima de 30 minutos. A largo plazo, aumento en
frecuencia e intensidad, conservando las etapas de calentamiento y enfriamiento.
Se recomienda el ejercicio aerbico.38
La prctica de algn deporte tambin es una buena alternativa para contribuir a
mejorar los niveles de control de la diabetes mellitus.39
El ejercicio y el plan de alimentacin son desde siempre los elementos bsicos en
el tratamiento de la diabetes mellitus. Ya que antes de que Boting descubriera la
insulina en 1921 y de que estuvieran disponibles los sulfonilureas en los aos 50, el
plan de alimentacin y el ejercicio eran piedra angular en la atencin de estos
pacientes y lo son en la actualidad.40
El efecto del ejercicio en pacientes diabticos.
El efecto del ejerci depende de:
1. Tipo de ejercicio.
2. Cantidad de insulina disponible.
3. Grado de control de la diabetes.
4. Estado de hidratacin.
Tericamente, un paciente diabtico cuyo control es excelente y por lo tanto su
balance entre hormonas y sustratos energticos es normal. La actividad fsica
produce los mismos cambios que en una persona. Si el control diabtico es malo o

37
Mundo Asistencia, Diabetes Mellitus, http://mundoasistencial.com/diabetes-mellitus/ , consultado el 23-
02-17.
38
PanAmerican Health Oganization, Guas AVAD de diagnstico, control y tratamientos de la diabetes
mellitus tipo II., pg. 26.
39
Mundo Asistencial, Diabetes Mellitus, http://mundoasistencial.com/diabetes-mellitus/ , consultado el 23-
02-17.
40
Dr. Israel Lerman Garber, Atencin integral del paciente diabtico., pg. 79-85.
deficiente, los cambios que produce el ejercicio pueden ser aducidos y hasta
ocasionar algunos complicaciones.
Beneficios del ejercicio.
- El ejercicio ha demostrado la mejora de la sensibilidad a la insulina, ayuda a
disminuir de peso y por lo tanto el control de la glucemia es mejor.
- El ejercicio regular puede utilizarse tanto en diabticos tipo I como en tipo II
para ayudar a mejorar la glucemia.
- Se ha demostrado tambin una mejora significativa del riesgo cardiovascular
a travs de una diminucin de los factores de riesgos comnmente asociados
al desarrollo de enfermedad coronaria.
- La reduccin de peso. Si se realizan en conjunto con un plan de
alimentacin se traduce en un mejor control glucmico y metablico.41
Riesgos del ejercicio.
En ambos tipos de diabetes, los riesgos pueden ser mnimos cuando se realiza un
examen mdico para asegurar una funcin cardiovascular adecuada y ausencia de
complicaciones crnicas bien indicados y el paciente es valorado para conocer las
respuestas individuales, las complicaciones no deben presentarse o agravarse.
Una de las complicaciones ms frecuentes, sobre todo en pacientes que reciben
insulina o hipoglucemiantes, orales es la hipoglucemia, que como ya se dijo se pude
presentar inmediatamente despus del ejercicio u horas ms tarde, dependiendo de
la alimentacin previa y de la intensidad del ejercicio.42

41
Ibdem.
42
Ibdem.