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OTITIS EXTERNA (OE)

Es una afeccin inflamatoria o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo (CAE) y la regin
auricular.
PATOGNESIS: los principales factores implicados son

1. Remocin excesiva de cerumen en OE


2. Exposicin al agua y otros contaminantes
3. Edema y escoriacin del epitelio CAE
4. Infecciones por hongos oportunistas
5. Infecciones bacterianas
6. Reacciones alrgicas a los agentes tpicos o dermatitis de contacto

OE AGUDA (FORUNCULOSIS) OE CRNICA


< 3 SEMANAS INFECCIONES A REPETICIN

Se origina en el tercio externo del Engrosamiento de la piel del conducto auditivo


conducto. Es un proceso infeccioso externo, causado por una inflamacin o
resultante de la obstruccin, disfuncin infeccin persistente de bajo intensidad.
trauma de la unidad pilo sebceo. Historia clnica de tto con antibiticos orales y
tpicos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Dolor SIGNOS Y SINTOMAS:
Prurito Prurito
Eritema Ausencia de cerumen
Hipoacusia Piel seca, hipertrfica
Pstulas hasta formar absceso Descamacin

DX: Otoscopia (evidencia el fornculo) TTO: limpieza bajo microscopio, lubricacin,


acidificacin del conducto para el retorno de
TTO: Analgsicos, antipirticos y antibiticos cerumen, antibiticos solo o con esteroide
orales. El fornculo se trata con incisin y despus de las curaciones.
drenaje antibitico tpico y oral.
OTITIS EXTERNA GENERALIDADES
Es la inflamacin infeccin asociados con dolor del pabelln o del CAE. Su etiologa puede ser:
BACTERIANA VIRAL MICOTICA
Pseudomona aeruginosa Herpes zster Cndida albicans
Staphylococcus aureus Aspergillus niger
Staphylococcus epidermidis
SIGNOS Y SINTOMAS DX: OTOSCOPA

Odo tapado (sensacin de plenitud) Hiperemia


Aumento de la Presin auditiva Edema del conducto
Prurito Dolor
Dolor progresivo acentuado en el Tragus A la masticacin y palpacin aumenta el dolor
Inflamado-rojo-edematoso Fornculo
Descamacin Secrecin blanquecina-verdosa
TRATAMIENTO
BACTERIANO VIRAL MICOTICO

ciprofloxacina en gotas 6 cada 8 aciclovir 400 mg cada 4 horas Ketoconazol


horas por 4 das , despus cada clotrimazol
12h y oral 500.mg cada 12h ppr clotrimazol Gotas 6gr cada 8 h
10 das .
Clavulin en nios presentacin de
600*kg cada 8h mnimo por 8
dias
OTITIS MEDIA
Es la inflamacin del espacio del odo medio por acumulacin de lquido o secrecin purulenta. Su etiologa puede ser:
BACTERIANA VIRAL
(Ms que todo en nios
streptococcus pneumoniae Adenoviridae
haemophilus influenzae Rinovirus
streptococcus pyogenes Infuenza
streptococcus aureus
moraxella catarrhalis
Proteus
E.coli
AGUDA CRNICA
>3 Episodios durante 6 meses >4 episodios durante el ao >3 meses
Etiologa: Infeccin de la cavidad del OM: Caja timpnica, mastoides, trompa de Eustaquio y tmpano.
Pseudomona aeruginosa
H.influenzae Staphylococcus
Streptococcus pneumoniae E. Coli
Moraxella catarrhalis Proteus
PATOLOGA: la disfuncin de la trompa de Eustaquio, produce una respuesta inflamatoria en
SINTOMAS: SIGNOS: el OM por medio del xido Ntrico, catalasas y radicales libres que generan depsitos de
calcificaciones en el tejido conectivo que produce:
Eritema *Opacificacin (no incluye eritema) Timpanoesclerosis
Otalgia *Abombamiento de la memb. timpnica Ostetis
Otorrea *Hipoacusia Colesteatoma
Irritabilidad Granuloma de colesterol
fiebre CLASIFICA EN:
OMC ACTIVA (OTORREA) OMC INACTIVA (SIN OTORREA)

TRATAMIENTO: *Con Colesteatoma *Con perforacin timpnica


*Sin colesteatoma *Con bolsa de retraccin
Clavulin 600 Pueden ser congnitas o adquiridas *OM Adhesivas
Amoxacilina 80-90mg en nios *Prdida de la cadena oscicular
Amoxacilina 1.5gr a 1.75 gr/da adultos TRATAMIENTO: crnica slo gotas Ciprofloxacina 0.3 % + dexametazona 0.1%
RINITIS
Inflamacin de la mucosa nasal y la mucosa de los senos paranasales, Histolgicamente el epitelio es muy parecido. Sin que se haya establecido una sinusitis
(obstruccin del Ostium de la base de los senos) van de la mano
FISIOPATOLOGA: SENSIBILIZACION: Ag tienen que atravesar la barrera epitelial , la clula presentadora de antgeno (macrfago) activa a Th1 Th2 por ultimo al
linfocito( plasmocito) para que se produzca la IgE especfica para ese Ag, la IgE se pega a la pared del mastocito y se van a liberar las sustancias que estn dentro
del mastocito sustancias vasoactivas (il. Citoquinas y etc), Cada vez que el Ag se pegue va a ocurrir ese mismo proceso y se va a producir ms IgE, y el proceso de
sensibilizacin termina cuando hay demasiada IgE pegada al mastocito y ya cuando vuelve el Ag se pega a la IgE ( complejo Ag-Ac) y se liberan todas las sustancias
del mastocito , todas estas sustancias se van a ir por sangre hasta la fosa nasal y van a generar todos esos cambios a nivel vascular mediado por histamina, la IL y
citoquinas y estas sustancias me van activar otras cascadas, como la(cascada de inflamacin) bradicinina, prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, cox 1-2.
Todas esas sustancias son vasoactivas y van a generar cambios en los vasos sanguneos ( vasodilatacin)por lo tanto hay aumento de la permeabilidad capilar va a
haber ms espacio entre cel y cel y como resultado hay un escape el lquido intravascular a extravascular lo que nos genera el edema entonces la mucosa va estar
gordita , estrecha y el paso de aire va estar disminuido 1 SINTOMA : OBSTRUCCION NASAL , todas esas sustancias liberadas activan tambin las glndulas que
estn en la submucosa entonces va aumentar la produccin de moco y agua 2 SINTOMA :RINORREA , tambin estas sustancias son estimuladoras de terminaciones
nerviosas simptica y parasimptica los que nos producen el 3 SINTOMA: produce estornudo y prurito.
SE CLASIFICA EN: ALERGICA Y NO ALERGICA
LA ALERGICA LA CLASIFICAN:
EN INTERMITENTE (<4 DIAS Y PERMANECE < DE 4 SEMANAS)
PERSISTENTE (>4 DIAS Y PERMANECE <4 SEMANAS)
TAMBIEN EN LA INTERFERENCIA EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS LEVE - MODERADA afecta solo (1) - SEVERA afecta(>1)
*( TRABAJO,COLEGIO, SUEO, EL DEPORTE, ALIMENTACION)
ALRGICA
Siempre mediado por IgE (Hipersensibilidad tipo 1)

EPIDEMIOLOGIA:
Cuando solo uno de los padres sufre de cualquier tipo de alergia tiene el 50% de posibilidad de padecer alergia
Cuando los dos padres sufren de cualquier tipo de alergias presente el 90% de probabilidad de sufrir rinitis alrgica y/o asma
Aumenta la prevalencia en el mundo
Afecta por igual a todos
Gnero: Nios afecta la primera infancia y las Nias en la juventud entre los 17-18 / 25 aos ( POR EL AUMENTO DE ESTROGENOS) y disminuye despus
Poco prevalente despus de los 40 aos
NIOS: No duermen por la obstruccin nasal, rinorrea y esto produce que no se libere la cantidad adecuada de hormona de crecimiento que se activa con el sueo profundo y
el ejercicio. Por lo tanto es probable que el nio va tener bajo peso y talla
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS: se clasifica dependiendo de la interferencia en la SIGNOS:
calidad de vida Mucosa nasal plida y brillante (rinoscopia anterior)
LEVE MODERADA SEVERA Hipertrofia de los cornetes inferiores
Septum desviado
Hilos o puentes hialinos
Plipos por Degeneracin de la mucosa nasal que se puede llenar de lquido inflamatorio, se trata
con cortico esteroides o QX
Sueo TRIADA DE LA RINITIS
Trabajo 1. OBSTRUCCION NASAL DIAGNOSTICO:
Deporte 2. RINORREA Historia clnica
Alimentacin 3. ESTORNUDOS Anamnesis (ANTECEDENTES DE ASMA O ALERGIAS EN LA FAMILIA)
Triada + otros sntomas
OTROS SINTOMAS: Prurito nasal, estornudos paroxsticos, Examen fsico
manifestaciones fuera de la nariz= prurito ocular, paladar, faringe Se confirma con ayudas DX: prytest identifica alrgenos problemas, RX de senos paranasales,
y odos. Epifora, infeccin conjuntival, respiracin oral, paladar en cornetes, desviacin de tabique, eosinofilos nasales=sensible y especfica, IgE especifica no en
cpula, deformidad del maxilar superior (protruccion), hipoplasia hemograma.
malares, ojera de coloracin oscura debido a la congestin venosa
profunda DX DIFERENCIAL: Se hace con la vasomotora, pues no hay antecedente familiar y presenta una mucosa
violcea.

TRATAMIENTO

Desloratadina: antihistamnico que no controla todos los sntomas como el prurito y el estornudo
Corticoesteroides: BECLOMETASONA (POS), BOMETASONA, FUMETASONA, BUMEZONIDA son no pos y muy caros, se usan para desensibilizar el sistema inmune controla
casi todos los sntomas pero se demoran en adquirir la dosis al 50% al menos 15 20 das por ello se combina con desloratadina, tener buena tcnica de aplicacin porque
produce dolor, ardor y sangrado
Cromoglicato 2 4 %: estabiliza la membrana del mastocito, se usa de prevencin cuando van de viaje, no se usa en nios pues produce osteoporosis, sind. Cushin, renal
Oximetazolina: descongestionante tpico, vasoconstrictores amina simptico mimticos alfa 1, no se puede dar por ms de 3 das pues produce rinitis medicamentosa
AINES: cascada acido araquidnico= antileucotrienos comorbilidad del asma
Inmunoterapia: dosis mayores del alrgeno para que no responda mucho tan agresivo. No se puede hacer antes de los 5 aos.
RINITIS NO ALERGICA
PERSISTENTE: >4 das y permanece <4 semanas

INFECCIOSA

Hormonal: en el trmino del embarazo como hay un mayor aumento de estrgenos lo que puede produce rinitis (receptores de estrgenos), tambin hay
receptores glut 1 y glut2, receptores para hormonas tiroideas, por lo cual cualquier alteracin metablica tambin nos podra producir rinitis
Tto: embarazo no porque son teratgenos
Medicamentosa: por mal uso , uso prolongado de medicamentos ,anticonceptivos (aumento de estrgenos)
Vasomotora: predomina el parasimptico , no vuelve a reposo entonces predomina el parasimptico que el simptico
Tto: oximetazolina no ms a >3 das (rinitis medicamentosa ), antihistamnico , corticoides ( el mismo tto de la alrgica)
Ocupacional: desencadenan los sntomas solo en el trabajo produce, pero por fuera si est expuesto a ese mismo alrgeno no la presenta ( no desencadena
sntomas)
Infecciosa
Atrfica: klebsiella ozaenae
Infecciosa: micoticas (inmunosuprimidos) agentes etiolgicos: mucor y Aspergillus flavus, viral 80%( sistmicas artralgias, adinamia etc.) mantener siempre
limpia la nariz. Porque si el moco se estanca puede haber sobre infeccin (lavados con solucin salina), virus influenza, bacterias: H. influenzae, Streptococcus,
Morazella catarralis tto: penicilina oral.

CICLO NASAL: alternancias de la vasoconstriccin y vasodilatacin, la nariz esta inervada por el sistema nervioso autnomo y siempre est en equilibrio normalmente una fosa la predomina el
simptico y la otra el parasimptico en el mismo momento, son leves predominios.
Por qu entra ms aire por una que por la otra? En condiciones fisiolgicas, porque donde predomina el simptico va a ver vasoconstriccin y va a ver menos permeabilidad capilar y por lo
tanto hay mejor paso de aire que en el que esta predominado por el parasimptico que hay una vasodilatacin edema, mucosa gordita por lo tanto esta disminuido el paso de aire y hay
aumento de secreciones todo esto dura ms o menos cada 4 horas y despus cambian el predominio en las fosas.
Ese ciclo nasal se puede a ver alterado por diversos factores como cambios bruscos en la t, el consumo de alcohol (depresor del simptico), exceso de humo, comida picante, todo el tiempo
nuestra misma fisiologa busca mecanismos compensatorios, todo el tiempo el estado de equilibrio se altera, todo el tiempo estamos accin potenciales de accin (altera sodio-potasio) para
que nuestras clulas respondan y as mismo la llevan a reposo
Para qu sirve el ciclo nasal? De acuerdo a los volmenes y capacidades que se dan en el pulmn hacemos el intercambio gaseoso a nivel de la membrana alveolo capilar y que se hace a un
determinado ritmo y velocidad porque o si no hay alteraciones acido base y el ciclo nasal es uno de los que regula los volmenes y capacidades pulmonares, como a una le est entrando ms
aire que la otra (como una compuerta) por una entra y la otra restrinjo es para que la va baja pueda hacer intercambio y las velocidades correctas.
VRTIGO
El vrtigo se define como un sntoma no una enfermedad y es la sensacin de movimiento del entorno o sobre s mismo, se considera alucinaciones o ilusin de movimiento. Se presenta en cualquier edad
pero tiene mayor incidencia entre los 60 y 70 aos.
FISIOPATOLOGIA: Se cree que es por la presencia de SINTOMAS: DIAGNOSTICO: TRATAMIENTO:
una partcula de otolito desprendido de las maculas Se presenta debido a que *Se estimula el conducto afectado por medio de la Se resuelve cuando la partcula sale del canal
utriculares, esta se encuentra flotando en la cuando el paciente esta prueba de DIX-HALLPIKE en el conducto semicircular hacia el utrculo.
endolinfa del conducto semicircular posterior que acostado en la cama y se da semicircular posterior, el nistagmo se puede *Se resuelve espontneamente en 6-8
producen un estmulo debido a el desplazamiento de vuelta y se levanta o producir despus de una latencia de hasta 10 seg. semanas en el 50% de los casos. El restante
la partcula pues crea una corriente endolinftica y extiende o agacha la cabeza Mximo y la duracin del nistagmo no dura ms de persiste si no se trata.
moviliza la cpula produciendo el vrtigo. presenta el vrtigo. 60 seg. El tratamiento se realiza con la MANIOBRA
El vrtigo no dura ms de 60 *FUKUDA: el paciente camina en el lugar con los DE EPLEY: Se realiza un movimiento del cuero
segundos. ojos cerrados, si es positiva el paciente rota a y de la cabeza que provoque un giro de unos
Nistagmos: Es horizontal, menudo hacia el lado del laberinto daado. 360 del conducto afecto con el fin de que la
unidireccional, se presenta *ROMBERG (+): Si hay una alteracin laberntica, partcula migre en sentido ampulifugo y salga
por diferentes mecanismos: cuando el sujeto cierra los ojos, lateraliza su al utrculo.
*conductolitiasis: la cuerpo hacia el lado de la lesin. El problema es mecnico por ello no es til
partcula se halle libre en el tto farmacolgico. Se realizan maniobras de
conducto posicionamiento.
VRTIGO *cupulolitiasis: la partcula
POSICIONAL se halle adherida a la
PAROXISTICO cpula. DIX-HALLPIKE
BENIGNO (VPPB)
Es un proceso inflamatorio del ganglio de Scarpa, no se sabe SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTOS
si es por un virus pero se ha relacionado con antecedentes
de virosis. Produce un vrtigo tan severo que puede durar Se caracteriza por No presentar: Esteroide V.O 1 ml/kg/dia X 10
ms de 24 horas, la persona llega a consulta en muy mal No hipoacusia dias
estado. No plenitud otica Terapia vestibular 10 sesiones
Audiometra normal (paciente joven) Incapacitarlo 1 mesporque puede
durar 4 semanas el efecto
NEURITIS VESTIBULAR Si presenta: DX Diazepam E.V 1 ampolla diluida

Tinnitus a veces
Vrtigo severo + de 24 horas
Electronistagmografia revela un compromiso
del odo hiporreflexia

La acumulacin del lquido endolinftico en el laberinto SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO


interfiere con las seales de equilibrio y audicin normales
que van del odo interno al cerebro. HIPOACUSIA HIPERACUSIA Resonancia magntica 85%
En la cclea, el lquido se comprime en respuesta a las VRTIGO DE HASTA 20 MIN SX PARTICULARES Benz + 66%
vibraciones del sonido, lo que estimula a las clulas TINNITUS Electrococleografia puede ser + en
sensoriales que envan seales al cerebro. Se produce un muchos casos 50%
hidrops endolinftico. Plenitud otica BIOPSIA POST MORTEN
Otosclerosis
El vrtigo es tan severo que el paciente TRATAMIENTO
MENIERE puede caer pero No pierde la conciencia
Afecta las frecuencias graves Betahistina: 8 mg/8horas en funcin de
Tinnitus se da por el dao en las clulas la respuesta del paciente. No debe
ciliadas superarse los 48 mg diarios. No
Fenmeno de TUMARKIN: consisten en una prdida indicada en nios.
de equilibrio brusca del paciente, de forma que este Hidroclorotiazida: 25 mg en la maana
cae al suelo sin sensacin vertiginosa ni prdida de Nimodipino
conciencia; son posiblemente consecuencia de una
desaferentizacin brusca del utrculo. Dieta baja en Na+
Infiltracin con esteroides
Es una apertura (dehiscencia) en el hueso que cubre el canal SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO
semicircular superior del odo interno. Puede resultar en
sntomas que afectan al equilibrio y el odo de una persona. Fenmeno de TULLIO: mareos, nuseas y/o Quirrgico y se resuelven los
Se puede generar en trauma Sifilis y Barotrauma congenita nistagmo sntomas
Nistagmo es vertical y rotatorio

DIAGNOSTICO

TAC multicorte
VRTIGO DEHISCENCIA DEL CANAL
ANTERIOR SUPERIOR
(NO ES COMN)

MIGRAA Se considera la migraa vestibular como una entidad propia SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
(ORIGEN CENTRAL) en aquellos pacientes en los que se asocian episodios de
migraa y vrtigo, que no cumplen los criterios de migraa HIPOACUSIA *Historia clnica
basilar pero responden al tratamiento profilctico de la TINNITUS *Antecedentes MIGRAA
migraa.
*Se debe tener en cuenta los antecedentes de migraa, pues Se parece al Meniere, a veces puede presentarse TRATAMIENTO
est presente desde nios, se dice que generalmente nistagmo y vrtigo que precede la migraa.
despus de los 50 aos desaparece TIOPIRAMATO: No pos

Vrtigo de (+) de 24 horas


Aura Propanolol: viene de 40 mg se le da
Fosfenos cada 12 horas de 20 mg
Fotofobia
Migraa
Diplopa Fluranicina: en la noche 10 mg
Ataxia < 65 aos y 5 mg > de 65 aos
Disartria
Disminuye el nivel de conciencia
EPISTAXIS Se define como toda hemorragia CAUSAS: DIAGNOSTICO y AYUDAS DX
que se origina en las fosas o senos LOCALES:
paranasales y se exterioriza por los Traumatismos: AYUDAS: PT-PTT, HEMOGRAMA EXT. PERIFERICO ,CREATININA
orificios nasales o por la boca. leves: rascado digital, colocacin de una sonda TRANSAMINASAS PIRUVICA-OXALACETICA
nasogstrica
Clasifica en: Graves: secundarios a procedimientos QX o .El paciente con el tronco erguido, la cabeza hacia delante con
fracturas maxilofaciales. la boca abierta para evitar que degluta la sangre.
POSTERIOR ANTERIOR
Cuerpos extraos: rinorrea leve y . comprimir digitalmente las fosas nasales donde termina los
unilateral(nios) huesos propios de la nariz porque all est la unin de los dos
Sequedad nasal sistemas de irrigacin ( 2 min)
Causas inflamatorias: rinitis mal tratada
Tumores: angiofibroma nasofarngeo pacientes Vasoconstrictor en gotas: oximetazolina epinefrina si no hay
jvenes, epixtasis repetitivos unilateral. oximetazolina se hecha en un algodn y se exprime para echarle
Hemangioma capilar del septum(polipo gotas al pcte no introducir nada ( no se sabe si presenta un
sangrante del tabique) cuerpo extraos )

SISTMICAS : - Especulo, lavar o aspirar identificar puntos de


sangrado
Alteraciones de la hemostasia
Hielo: en la gabela , en los cigomticos
Vasculopatas: pueden ser congnitas o
adquiridas- enf de rendu-osler-weber. Anterior
Leucemia
Insuficiencia heptica Cauterizacin:
HTA
Insuficiencia renal crnica: no produce No se puede cuando.
eritropoyetina necesaria para la formacin de la Cundo hay ms de 3 puntos
serie roja y blanca. Cuando hay puntos en aposicin
No cuando es en ambos lados del septum nasal (por que el
Medicamentos : cartlago cuadrangular es a vascular se nutre por la capilaridad
Aines , anticoagulantes, antiagregante de los vasos y si se cauteriza puede haber necrosis - un % de
plaquetario cartlago muerto y se perfora.

En estos casos se utiliza tampn:

Gasa- tapn con antibitico( para evitar sobreinfeccin y que el


tapn se pegue)
. Taponar a nivel del meato medio en forma de acorden.
Pero antes : anestesia- vasoconstrictor y se tapa con un
MICROPORE

POSTERIOR:

APLICAR ANESTESIA A LA SONDA VESICAL Y TAMBIEN A LA


OROFARINGE SE DEJA DE 48 A 72 H
FARINGITIS
La faringitis es una inflamacin de la garganta o faringe causada por una infeccin bacteriana o vrica. Se clasifica en:
AGUDA <3 SEMANAS CRNICA > 3 SEMANAS
BACTERIANAS VIRAL

las menos frecuentes son las bacterianas la ms frecuentes son las faringitis catarral aguda, que es una inflamacin superficial,
difusa y suele estar ocasionada por virus se clasifican segn su orden de frecuencia:
Streptococo B hemoltico del grupo A
Corynebacterium diphtheriae Adenovirus
Stafilococos Influenzae
COXSACKIE
HERPES
EPSTEIN BARR
TTO: ANALGESICOS, SOSTEN, EL VIRUS CUMPLE SU CICLO DESAPARECEN SINTOMAS PERO PUEDE
HABER SOBREINFECCION. AINES NO NEFROTOXICO( CELECOXIB)
COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS BACTERIANAS
LOCALES (SUPURATIVAS) SISTEMICAS
Entre las supurativas estn los abscesos el periamigdalino, laterofaringeo y retrofaringeo Fiebre reumtica/endocarditis bacteriana, glomeruloneritis postestreptococica

Si el paciente tena faringitis y se le dio el tto adecuado y el pcte no mejora. Si no que antes hay Tto: enfermedad de base (amigdalectomia) despus de la inflamacin Por qu esa zona est bien
empeoramiento de sntomas , disfagia, odinofagia, el pcte no tiene buena apertura oral , sialorrea, tos vascularizada y hacer la cx as mismo se puede generar un embolo infeccioso y generar una sepsis
quintosa y voz gruesa, el pcte se ve seriamente toxico
TTO: AMIGDALITIS:
Al examinarlo : el paciente presenta una amgdala muy grande que se sale del lecho amigdalino y entra
a posicionarse e irse a la lnea media y desva la vula es un absceso es el periamigdalino es el ms DOS OPCIONES
frecuente 1 BENZATINICA
PESO >27KG 600.000UI
Tto: manejo endovenoso antibitico (cefalosporina- clinda y gentamicina y QX 27 A 30 KG 1.200.000
Es una urgencia porque si no se hace un drenaje QX ese lquido se puede ir al mediastino y generar
unas sepsis 2 OPCION AMOXACILINA
ADULTOS: 1.5 A 1.7 ( CADA 8 HORAS 500MG)
RETROFARINGEO: IRRITACION MENINGEA NIOS 80-90MG
No supurativas: sinusitis, laringitis, otitis MACROLIDO:
AZITROMAX MD : Monodosis solo para adultos ( con el estmago lleno)