Programa Nacional de Salud de La Infancia Con Enfoque Integral

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA
CON ENFOQUE INTEGRAL

Edicin y Texto
Brbara Leyton C., Carlos Becerra F., Carolina Castillo I., Heather Strain H., Sylvia Santander R.
Fotografa
Productora Crokis
Impresin
Editorial Valente
Agradecimientos
A todos los equipos de salud que contribuyen a mejorar la calidad de la atencin de nios y nias, y en especial a las
personas Encargadas del Programa Nacional de Salud de la Infancia de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
y Servicios de Salud del pas y a los profesionales de las diferentes especialidades peditricas de Sociedades Cientficas y
Universidades que a travs de revisin de documentacin y asistencia a Jornadas de Infancia apoyaron a la construccin
de este programa.
Santiago de Chile
Primera Edicin: Agosto 2013
Resolucin Exenta N 426
18 de Julio de 2013
N de Registro de Propiedad Intelectual 232.144

ISBN 978-956-348-033-7
3
RESPONSABLES TCNICOS DEL DOCUMENTO

Jefaturas Ministerio de Salud
Dra. Lorna Luco Jefe Divisin de Prevencin y Control de Enfermeda-
des, Subsecretara de Salud Pblica
Dra. Sylvia Santander Jefe Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Pre-
vencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de
Salud Pblica
Dr. Carlos Becerra Jefe Programa Nacional de Salud en la Infancia, De-
partamento de Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud P-
blica.
Equipo del Programa Nacional de Salud de la Infancia, Ministerio de Salud

Brbara Leyton Enfermera, profesional del Programa Nacional de Sa-
lud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divi-

sin de Prevencin y Control de Enfermedades Sub-
secretara de Salud Pblica.
Carolina Castillo Psicloga, profesional del Programa Nacional de Sa-
lud en la Infancia. Departamento de Ciclo Vital. Divi-
sin de Prevencin y Control de Enfermedades, Sub-
secretara de Salud Pblica.
Heather Strain Mdico Familiar del Nio, profesional del Programa
Nacional de Salud en la Infancia. Departamento de
Ciclo Vital. Divisin de Prevencin y Control de En-
fermedades, Subsecretara de Salud Pblica.
Cecilia Moya Enfermera, Encargada Programa Nacional de Salud en
la infancia, Divisin de Atencin Primaria, Subsecre-
tara de redes asistenciales
Cecilia Reyes Enfermera, Encargada de redes neonatales y pedi-
tricas, Divisin de Gestin de la Red asistencial, Sub-
secretara de redes asistenciales
Colaboradores y Revisores Ministerio de Salud

Sibila Iiguez Mdico Salud familiar, Jefe Divisin de Atencin Pri-
maria, Subsecretara de Redes Asistenciales
Hugo Gonzlez Intensivista, Jefe de Divisin de Gestin de la Red
Asistencial, Subsecretara de Redes Asistenciales
Alfredo Pemjeam Psiquiatra, Jefe de Departamento Salud Mental. Divi-
sin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ana Ayala Matrona, Unidad de Programas de Reforzamiento
APS, Divisin de Atencin Primaria
Ana Mara San Martn Enfermera, Jefa Departamento Programa de Nacional
de Prevencin y Control de VIH/Sida e ITS. Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades
Carolina Cobos Enfermera, Departamento de Promocin de la Salud
y Participacin Ciudadana, Divisin de Polticas Pbli-
cas Saludables y Promocin
4
Carolina Mendoza Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Di-

visin de Prevencin y Control de Enfermedades
Carolina Peredo Matrona, Departamento Programa de Nacional de
Prevencin y Control de VIH/Sida e ITS. Divisin de
Prevencin y Control de Enfermedades
Catalina Campos Enfermera, Jefa Departamento de Promocin de la
Salud y Participacin Ciudadana, Divisin de Polticas
Pblicas Saludables y Promocin
Cecilia Fulgeri Ingeniero Comercial, Coordinacin administrativa,
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Cecilia Moraga Psicloga, enfermera-matrona, Unidad Chile Crece
Contigo, Divisin de Atencin Primaria
Cecilia Zuleta Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin
de Prevencin y Control de Enfermedades

Christian Garca Mdico, Jefe Departamento Enfermedades Transmi-

sibles, Divisin de Prevencin y Control de Enferme-
dades
Claudia Carvajal Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Di-
visin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Clodovet Millalen Antroploga, Unidad de Salud y Pueblos Indgenas,
Divisin de Atencin Primaria
Cristian Cofr Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divi-
sin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Dolores Toh Mdico Cirujano, Jefe Departamento Secretara GES,
Felipe Arriet Psiclogo, Unidad Chile Crece Contigo, Divisin de
Atencin Primaria
Hernn Soto Fonoaudilogo, Jefe Departamento de Discapacidad
y Rehabilitacin, Divisin de Prevencin y Control de
Enfermedades
Hugo Pino Ingeniero, Departamento Gestin en TIC`s
Jaime Silva Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divi-
Javiera Corbaln Mdico, Unidad de Salud Respiratoria, Divisin de
Atencin Primaria, Subsecretaria de Redes Asisten-
ciales.
Javiera Vivanco Fonoaudiloga, Departamento De Discapacidad y Re-
habilitacin Divisin de Prevencin y Control de En-
fermedades.
Jorge Barna Mdico, Jefe Programa Nacional de inmunizaciones.
Divisin de Planificacin Sanitaria.
Jos Rosales Cirujano dentista, Jefe Departamento de Salud Bucal.
Leticia vila Mdico, Jefe de departamento de Modelo, Divisin de
Atencin Primaria, Subsecretara de redes asistencia-
les
Lorena Arellano Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos. Divi-
sin de Polticas Pblicas.
Lucia Vergara Enfermera, Unidad Chile Crece Contigo. Divisin de
Atencin Primaria. Subsecretaria de redes asisten-
ciales.
5

Mara Gabriela Artigas Enfermera, Departamento De Calidad y Seguridad del
Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes Asisten-
ciales
Mara Jos Letelier Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Di-
Mara Paz Araya Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin
Michelle Keller rea de Produccin de Estadsticas en Salud, DEIS, Di-
visin de Planificacin Sanitaria.
Miriam Gonzlez Matrona, Encargada Programa Nacional de la Mujer,
Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades
Natalia Dembowski Psicloga, Departamento de Salud Mental, Divisin
Natalia Dinamarca Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subse-
cretaria de redes asistenciales.

Paloma Herrera Kinesiloga, Programa Nacional del Adulto Mayor,
Departamento Ciclo Vital, Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades
Pamela Burdiles Matrona, Programa Nacional de Adolescentes y Jve-
nes, Departamento de Ciclo Vital, Divisin de Preven-
cin y Control de Enfermedades
Pamela Burgos Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones,
Paola Pontoni Enfermera, Jefa Unidad Respiratoria, Divisin de
Atencin Primaria
Patricia Cabezas Enfermera, Programa Nacional de inmunizaciones,
Paula Silva Cirujano dentista, Departamento de Salud Bucal, Di-
Pedro Acua Mdico, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divisin de
Polticas Pblicas Saludables y Promocin
Pilar Monsalve Mdico familiar infantil, Unidad Chile Crece Contigo.
Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Rodrigo Baeza Profesional, Departamento Gestin en TIC`s
Sandra Navarro Enfermera, Unidad Respiratoria, Divisin de Atencin
Primaria. Subsecretaria de Redes Asistenciales.
Susana Almendares Enfermera, Jefe Departamento De Calidad y Seguri-
dad del Paciente, Gabinete Subsecretara de Redes
Asistenciales
Xenia Benavides Nutricionista, Divisin de Atencin Primaria. Subse-
cretaria de Redes Asistenciales.
Ximena Carrasco Matrona, Jefa Departamento de Estadsticas e infor-
macin en Salud. Divisin de Planificacin Sanitaria.
Ximena Prez Coordinacin Administrativa, Divisin de Prevencin
y Control de Enfermedades
Yilda Herrera Nutricionista, Unidad de Nutricin y Alimentos, Divi-
6
Instituciones Colaboradoras
Andrea Torres Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, Ministerio

de Desarrollo Social
Carmen Moscoso Enfermera, Docente Universidad de los Andes, Beca-
ria-Becas Chile.
Claudia Prez Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universi-
dad del Desarrollo
Claudia Vega R. Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Cristina Torres Matrona y Enfermera, Acadmica, Instituto de Salud
Pblica, Universidad Austral de Chile
Nelson Vargas Mdico Pediatra, Sociedad Chilena de Pediatra-NI-
NEAS
Enrica Pittaluga Neonatloga, Hospital Stero del Ro, Comisin Na-
cional de Seguimiento Prematuro Extremo y Comit

NANEAS Sochipe
Enrique Toledo Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Na-
cional de Auxilio Escolar y Becas
Francisca Morales Consultora, rea de desarrollo infantil temprano,
UNICEF-Chile
Gladys Lucero Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Gloria Carvajal Enfermera, SOCHIESE
Gloria San Miguel Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez
Guadalupe Rojas Enfermera Docente, Escuela de Enfermera, Universi-
dad del Desarrollo
Jos Manuel Novoa Neonatlogo, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital
Padre Hurtado
Karen Cceres Matrona, Departamento de Epidemiologa, Divisin
de Planificacin Sanitaria
Karen Vergara Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Macarena Lizama Sociedad Chilena de Pediatra-NINEAS
Mara Muoz Escuela Enfermera, Facultad de Medicina, Universi-
dad Diego Portales
Marcia Erazo Escuela de Enfermera Universidad de Chile
Mara de la Luz Morales Asesora Gabinete, Ministerio de Educacin
Marisol Ruz Antroploga docente, Programa de posgrado Univer-
sidad Andrs Bello
Paola Pontoni Enfermera, Presidenta Colegio de Enfermeras de
Chile
Pilar Alvarado Programa Nacional de Salud del Estudiante, Junta Na-
cional de Auxilio Escolar y Becas
Ral Mercer Coordinador del Programa de Ciencias Sociales y Sa-
lud (FLACSO, Argentina). Investigador del CISAP (Cen-
tro de Investigacin en Salud Poblacional)
Stella de Luigi Enfermera, SOCHIESE
7

Valentina Seplveda Departamento de Proteccin de Derechos, Servicio
Nacional de Menores
Alfonso Cox Psiclogo, Servicio de pediatra, Hospital Clnico Pon-
tificia Universidad Catlica de Chile.
Gisela Zillmann Cirujano Dentista, Facultad de Odontologa, Univer-
sidad de Chile
Colaboradores Revisores del Documento, Referentes de SEREMI y Servicio de Salud

Alejandra Cabrera Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Tal-
cahuano
Alfredo Pea Psiclogo, Gerente Chile Crece, Servicio de Salud u-
ble

Alicia Irazoqui Enfermera, Encargada de Infancia, Servicio de Salud
Araucana Norte.
Andrs Fuchslocher Pedatra, Jefe Programa Infancia, Servicio de Salud
Osorno
Anglica Vargas Coordinadora de programas, SEREMI de los lagos
Carol Aracena Enfermera, Encargada infancia, SEREMI de Salud los
Ros
Carolina Veliz Matrona, Encargada Infancia, SEREMI de Salud Ata-
cama
Consuelo Peredo Educadora Diferencial, Encargada Infancia ,Servicio
de Salud Valdivia
Daniela Vergara Nutricionista, Encargada Nutricin, Servicio de Salud
Bo Bo
Derna Frinco Enfermera, Encargada Servicio de Salud Central
Dulia Seplveda Enfermera, Hospital de Linares
Erika Quiroz Mdico Familiar Infantil, Encargada de Infancia, Ser-
vicio de Salud Central
Erika Sandoval Enfermera, Encargada Infancia, SEREMI de Salud
Araucana
Eugenia Puente Mdico, consultorio Cruz Melo, Servicio de Salud
Norte
Fabiola Adrin Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Ma-
gallanes
Felipe Crdenas Enfermero, Encargado Infancia, Servicio de Salud Chi-
lo
Isabel Galleguillos Enfermera, Encargada infancia, Servicio de Salud Ari-
ca
Josefina Horta Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud An-
tofagasta
Luz Durango Encargada Infancia Servicio de Salud Sur Oriente
Margarita Quisphe Enfermera, Unidad de Calidad, Hospital San Jos, Ser-
vicio de Salud Norte
Mara Isabel Velich Matrona y Enfermera, Encargada de Infancia, SEREMI
de Salud Magallanes
Mara Teresa Gonzlez Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Re-
loncav
Marisol Concha Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud
Maule
Nadia Campos Mdico Cirujano, Encargada Infancia, Servicio de Sa-
lud Concepcin
Natalia Valenzuela Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud
Osorno
Neroly Zamora CESFAM Ana Mara Juricic, Servicio de Salud Metro-
politano Central
Pamela Rojas Kinesiloga, Encargada Infancia, Servicio de Salud
Aysn
Patricia Anais Enfermera, Encargado Infancia, SEREMI de Salud
OHiggins
Patricia Llanquitur Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud Sur
Patricia Mena Neonatloga, Jefe Servicio de Neonatologa, Hospital
Stero del Ro
Pilar Pinto Enfermera, Jefe Departamento de Capacitacin, Ser-
vicio de Salud Norte.(ex referente Infancia)
Roberto Momberg Enfermero, Encargado Infancia, SEREMI de Salud los
Lagos
Rosa Silva Enfermera, Encargado Infancia Servicio de Salud Me-
tropolitano Occidente
Sandra Medi Enfermera, Encargado Infancia, Servicio de Salud
Araucana Sur
Sandra Toro Enfermera, Encargada Infancia, Servicio de Salud Bo
Bo.
Silvia Delfn Nutricionista, Jefe Departamento de Salud pblica,
SEREMI Salud Aysn
Yeniffer Varnet CESFAM Pudeto Bajo de Ancud, Servicio de Salud Chi-
lo.
Ana Mara Cabezas Mdico Cirujano. Sub Jefa Unidad NINEAS, Complejo
Asistencial Hospital Dr. Sotero del Ro, Servicio de Sa-
lud Metropolitano Sur Oriente
Carmen Navarrete Mdico inmunlogo, Servicio de pediatra, Hospital
de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud Metropo-
litano Norte.
Jorge Orellana Pediatra, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San
Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Cen-
tral.
Juan Carlos Flores Pediatra, Servicio de Pediatra, Complejo Asistencial
Hospital Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metro-
politano Sur Oriente.
Mara Eugenia valos Pediatra, Unidad NINEAS, Complejo Asistencial Hospi-
tal Dr. Stero del Ro, Servicio de Salud Metropolitano
Sur Oriente.
9

Mnica Galanti Pediatra nefrloga. Servicio de pediatra, Hospital de
Nios Roberto del Ro Servicio de Salud Metropolita-
no Norte.
Natalie Rodrguez Pediatra, hemato-oncloga, Servicio de pediatra,
Hospital de Nios Roberto del Ro, Servicio de Salud
Metropolitano Norte.
Rosa Mara Antilef Enfermera, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico San
Borja Arriarn, Servicio de Salud Metropolitano Cen-
tral.
Salesa Barja Nutriloga infantil, Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Catlica de Chile

11
NDICE

INTRODUCCIN 19
ANTECEDENTES 21
CAPTULO I: SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS 23

1. Caractersticas demogrficas 24

Tasas de natalidad y fecundidad 26
2. Caractersticas epidemiolgicas 27
Mortalidad en la infancia 27
Mortalidad Infantil 27
Mortalidad en la Niez 30
Morbilidad en la infancia 31
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) 32
Bajo peso al nacer y prematurez 33
Malnutricin por exceso 35
Dficit y rezago del desarrollo infantil 37
Accidentes 39
Problemas de salud mental en la infancia 40
Maltrato y abuso sexual infantil 42
Salud bucodental 43
Nios, nias y adolescentes con necesidades especialidad de atencin en salud (NANEAS) 45
Cncer infantil 46
3. Determinantes de la Salud y calidad de vida en la infancia 48
Pobreza e infancia 48
Nios y nias de pueblos originarios 50
Lactancia materna 51
Perfil del cuidador o cuidadora principal 52
Educacin inicial 52
Actividades y distribucin del tiempo de nios y nias 54
Nios y nias con vulneracin de sus derechos 55
Trabajo infantil 56
Explotacin sexual comercial infantil 56
4. Acceso a servicios de salud 57
Rutas de accesos a prestaciones de salud 57
Prestaciones del sistema de salud pblico 60
12
Nacimientos 60
Controles de salud de nios y nias 61

Evaluaciones realizadas en el control de salud 62
Inmunizaciones 63
Alimentacin complementaria 64
Consultas a especialistas y atenciones hospitalarias 65
Prestaciones universales Garantas Explcitas de Salud (GES) 67
CAPTULO II: ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD,

DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA 70
Objetivos Sanitarios 71
Objetivos Estratgicos 71
OE4: Salud Infantil, disminuir el rezago nios y nias 72

CAPTULO III: PROPSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PROGRAMA 75

1. Propsito 76
2. Objetivos 76
CAPTULO IV: MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA

PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA 78
1. Sistema intersectorial de proteccin social 79
Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia - Chile Crece Contigo 79
Componente de Salud del Sistema Chile Crece Contigo 80
2. Determinantes sociales de la salud en infancia y enfoque de curso de vida 82
3. Enfoque de derechos en la infancia en el campo de la salud 84
Derechos de nios y nias hospitalizados 86
4. Enfoque intercultural 88
Nios y nias migrantes 89
5. Modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario 92
6. Modelo de gestin hospitalaria en la prctica peditrica
(modelo de atencin progresiva) 94
CAPTULO V: ADMINISTRACIN Y GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD

EN LA INFANCIA 97
1. Gestin del programa nacional de salud en la infancia 99
Ministerio de Salud 99
Subsecretara de Salud Pblica 99
Secretaras Regionales Ministeriales 101
Subsecretara de Redes Asistenciales 102
Servicios de Salud 103
Direccin de Salud Comunal (DSC) 105
Centros de Salud de la Atencin Primaria 105
Centros de Mayor Complejidad 106
13
CAPTULO VI: PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA 108

1. Programa de prestaciones universales 111
Prestaciones promocionales grupales 111
Talleres en la infancia 111
a) Prestaciones promocionales y preventivas en el Centro de Salud 114
Control de salud infantil 114
Control de salud grupal infantil 114
Consulta nutricional 5 meses 114
Control de Salud Bucal 2 y 4 aos 115
Consulta nutricional con componente de salud bucal 3 aos 6 meses 115
Consulta de Salud Bucal 6 aos - Garanta AUGE S alud oral integral para nios y nias de 6 aos
115
Control de salud abreviado 126
b) Prestaciones promocionales preventivas en el establecimiento educacional
(Control de Salud Escolar) 126
Control de salud escolar 126

c) Prestaciones y beneficios transversales de acceso universal 130
Programa Nacional de Inmunizaciones 130
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) 131
2. Programa de prestaciones especficas 133
2.1. Necesidad de consulta mdica 133
Consulta de morbilidad 133
2.2. Requerimiento de atencin odontolgica 134
Consulta salud bucal 134
Consulta odontolgica de urgencia 134
2.3. Apoyo a la continuidad de la lactancia materna 134
Consulta de lactancia materna 134
2.4. Requerimiento de atencin por malnutricin 135
Consulta nutricional-malnutricin por dficit o exceso 135
Consulta nutricional 136
2.5. Nios y nias en situacin de vulneracin de derechos y/o
vulnerabilidad social. 137
Consulta social 137
Visita domiciliaria integral 137
Deteccin de nios y nias con maltrato y/o abuso sexual 137
Sospecha y seguimiento de nios y nias en explotacin sexual comercial (ESCNNA) 138
Sospecha y seguimiento de nios y nias en peores formas de trabajo infantil (PFTI) 138
2.6. Nios y nias o familias con riesgo o con problemas de Salud Mental 139
Consulta de Salud Mental 139
Psicodiagnstico 139
Psicoterapia individual 139
Psicoterapia familiar 139
Intervencin psicosocial grupal 139
Visita integral de salud mental 139

14
2.7. Nios y nias con rezago o dficit del desarrollo psicomotor (DSM) 142
Elaboracin de plan personalizado por equipo de cabecera 142

Ingreso e intervencin en modalidad de atencin del desarrollo integral (MADI) 142
Visita domiciliaria integral para nios y nias con dficit 144
2.8. Nios y nias con patologas crnicas respiratorias,
que requieren prestaciones diferenciadas 145
Control paciente crnico usuario Sala IRA 145
Consejera anti-tabquica 145
Seguimiento nios y nias con score de riesgo de morir por neumona 145
VDI a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas 145
2.9. Nios y nias con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) 147
NANEAS de baja complejidad 147
NANEAS de mediana complejidad 147
NANEAS de alta complejidad 147

2.10. Nios y Nias prematuros en policlnico de seguimiento 150

3. Programa de prestaciones niveles de mayor complejidad 156
Niveles de cuidados en los establecimientos de atencin cerrada 156
Nivel de cuidados bsicos 156
Nivel de cuidados medios (ex agudos) UTI 158
Nivel de cuidados crticos UCI 159
CAPTULO VII: PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIN DEL PROGRAMA 161

Indicadores del Programa 162
Indicadores de apoyo al diagnstico epidemiolgico y evaluacin cobertura de servicio
propios del programa 163
BIBLIOGRAFA 180
15
GLOSARIO DE SIGLAS

ADS Apego Durante el Estrs
APS Atencin Primaria de Salud
AVI Asistencia Ventilatoria Invasiva
AVNI Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No In-

vasiva
BCG Vacuna Bacillus de Calmette y Gurin, contra la tu-
berculosis
CASEN Encuesta "Caracterizacin Socioeconmica Nacional"
CDT Centro de Diagnstico Teraputico
ceod Dientes cariados, extrados u obturados (ndice para
piezas dentarias temporales)
CES Centro de Salud
CESFAM Centro de Salud Familiar (Centro de Salud con enfo-
que familiar y comunitario)

CIRA Consejo de Integracin de la Red Asistencial
COANIL Fundacin de Ayuda al Nio Limitado
CRS Centros de Referencia de Salud
CUDYR Categorizacin de Usuarios por Dependencia y Riesgo
DEIS Departamento de Estadstica e Informaciones de Sa-
lud
DIGERA Divisin de Gestin de Redes Asistenciales (Divisin
del Ministerio de Salud de Chile)
DIPOL Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin
(Divisin del Ministerio de Salud de Chile)
DIPRECE Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
(Divisin del Ministerio de Salud de Chile)
DIVAP Divisin de Atencin Primaria (Divisin del Ministerio
de Salud de Chile)
DPT Vacuna contra tres enfermedades difteria, tos con-
vulsiva y ttanos
DSC Direccin de Salud Comunal
DSM Desarrollo Psicomotor
EGC Edad Gestacional Corregida
ELPI Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia
ENO Enfermedades de Notificacin Obligatoria
ERA Enfermedad Respiratoria Aguda
ESCNNA Explotacin Sexual Comercial de Nios, Nias y Ado-
lescentes
FF.AA Fuerzas Armadas
FONADIS Fondo Nacional de Discapacidad
FONASA Fondo Nacional de Salud
GES Garantas Explcitas de Salud, ex AUGE
HC-PKU Hipotiroidismo Congnito - Fenilquetonuria
HOS Hospitales
IAAPS ndice de Actividad de Atencin Primaria
IHAN Modelo de Hospitales Amigos del Nio
16
INTEGRA Fundacin Integra

IRA Infecciones Respiratorias Agudas
ISAPRE Instituciones de Salud Previsional
ITS Infecciones de Transmisin Sexual
JUNAEB Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas
JUNJI Junta Nacional de Jardines Infantiles
MINEDUC Ministerio de Educacin de Chile
MINSAL Ministerio de Salud de Chile
NANEAS Nios, nias y adolescentes con necesidades espe-
ciales de atencin de salud
NNA Nios, nias y adolescentes
NsP Nadie es Perfecto
OIRS Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias
OMS Organizacin Mundial de la Salud

ONG Organizaciones No Gubernamentales

OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PADBP Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial
PARN Programa de apoyo al Recin Nacido
PFTI Peores Formas de Trabajo Infantil
PINDA Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del
Nio
PNAC Programa Nacional de Alimentacin Complementaria
PNI Programa Nacional de Inmunizaciones
PPV Programa de Prestaciones Valoradas
PTV Prevencin de la Transmisin Vertical
RBP Riesgo Biopsicosocial
REM Registro Estadstico Mensual (sistema de registro de
acciones de salud de Chile)
RL Registro Local
RN Recin Nacido o Recin Nacida
Sedile Servicios Dietticos de Leche
SENAME Servicio Nacional de Menores
SERNATUR Servicio Nacional de Turismo de Chile
SEREMI Secretara Regional Ministerial
SDRM Sistema de Derivacin, Registro y Monitoreo
SIGGES Sistema de Informacin para la Gestin de Garantas
en Salud
SOME Servicio de Orientacin Mdico Estadstico
SRA Subsecretara de Redes Asistenciales
SS Servicio de Salud
SSP Subsecretara de Salud Pblica
TEC Traumatismo Encfalo Craneano
TENS Tcnico Paramdico
TSH Hormona Estimulante de la Tiroides
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
17

UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
UOA Urgencias Odontolgicas Ambulatorias
UPC Unidad de Paciente Crtico
UTI Unidad de Tratamientos Intensivos
VDI Visita Domiciliaria Integral
VIH/SIDA Virus de la Inmunodeficiencia Humana / Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida

18
19
INTRODUCCIN

Los nios y las nias son el recurso principal de un pas, por lo que asegurar un desarrollo integral en
la primera infancia es un desafo estratgico, que se debe basar en el reconocimiento y la proteccin
de sus necesidades especficas y derechos humanos. Chile tiene una larga tradicin de polticas
sanitarias dirigidas a la madre y su hijo o hija, las que se han sostenido e implementado a travs de
la formulacin de actividades programticas cuyo diseo ha respondido al perfil epidemiolgico y
al contexto social y econmico del pas en diferentes periodos. Esto se ha traducido en el logro de
indicadores exitosos de reduccin de la mortalidad y la morbilidad en la niez. Hoy, las polticas
pblicas dirigidas a infancia tienen como desafo contribuir a la mejor calidad de vida en la infancia,
fomentando un desarrollo integral.

Las condiciones de inequidad, expresadas en desigualdades de gnero, de clase social y de grupo
tnico, tienen efectos dainos en el desarrollo en la niez. Las intervenciones que protegen y pro-
mueven la mxima realizacin del potencial de nios y nias, contribuyen a mejorar su desarrollo
cognitivo y emocional e impulsan el rendimiento escolar, que a su vez facilita el acceso al empleo
productivo, una mayor movilidad social y la reduccin de inequidades en el futuro. Por otra parte,
diversas investigaciones demuestran que algunos problemas de salud de los adultos son el resulta-
do de procesos que comienzan en el tero, antes de nacer, o durante el perodo neonatal, y que las
intervenciones tempranas pueden impactar sobre la prevalencia de enfermedades no transmisibles
en etapas posteriores de la vida.
El Programa Nacional de Salud de la Infancia propone un marco coherente y consistente para abordar
los desafos actuales relacionados con los principales problemas de salud de nios y nias menores
de 10 aos, tiene un enfoque de derechos y determinantes sociales de la salud. En su elaboracin
han participado profesionales de sociedades cientficas, universidades, SERVICIOS DE SALUD, SERE-
MI y organismos internacionales, quienes han colaborado aportando sus visiones provenientes de
distintas disciplinas.
Este Programa, espera fortalecer el proceso continuo de atencin de salud con el fin de promover el
desarrollo integral ptimo en la infancia, prevenir y reducir la carga de morbilidad en esta etapa y
seguir avanzando en la reduccin de la mortalidad infantil.
Los principales problemas que presenta la infancia hoy, requieren fortalecer el trabajo colaborativo
y coordinado entre diversas instituciones y sectores para potenciar el impacto de las intervenciones.
Asimismo es necesario seguir potenciando a los equipos de salud, fortaleciendo sus competencias,
empoderar a las familias y comunidades en el cuidado y desarrollo infantil y crear entornos fsicos
y sociales que promuevan el desarrollo integral. Lo anterior ha sido considerado en la reformulacin
del Programa Nacional de Salud de la Infancia.
20
El Programa entrega una oferta integrada de actividades con intervenciones costo-efectivas ba-
sadas en evidencia que protegen los derechos de nios y nias, promueven su desarrollo, identifi-
can riesgos biopsicosociales y entregan intervenciones de tratamiento y rehabilitacin. Del mismo
modo, el presente documento espera contribuir al fortalecimiento de la gestin del Programa Na-
cional de Salud de la Infancia, en SEREMIS y Servicios de Salud.

21
ANTECEDENTES

La salud en la infancia ha sido una prioridad constante en la Salud Pblica Chilena desde inicios del
siglo XX, lo que ha impactado notablemente en la disminucin de la morbimortalidad infantil. Esto
ha sido producto de avances tanto en salud como en la calidad de vida y desarrollo de nuestro pas.
Uno de los factores en salud que ha contribuido a la mejora en los indicadores es la existencia de
normativas y programas ministeriales que buscan fortalecer y estandarizar los procesos y procedi-
mientos efectuados a nios y nias.
La ltima actualizacin de la normativa del Programa Nacional de Salud de la Infancia del Ministerio

de Salud data del ao 1991. Desde ese entonces ha habido avances sustanciales en el conocimiento
cientfico, en el desarrollo econmico del pas y cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin,
que justifican una reformulacin del programa.
En los ltimos decenios Chile ha logrado acercarse cada vez ms al comportamiento epidemiol-
gico, demogrfico y de calidad de vida de pases desarrollados. Esto se muestra, por ejemplo, en los
puntajes obtenidos en el ndice de Desarrollo Humano (IDH) del Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), que mide variables como la esperanza de vida, el nivel educacional y el
ingreso per cpita. Los puntajes de IDH de nuestro pas son los ms altos de Sudamrica y estn a
nivel 44 de 169 a nivel mundial, lo que se considera un muy alto desarrollo [1].
Por otro lado, desde el ao 1991 a la fecha ha habido avances sustanciales en el conocimiento
cientfico, que permiten comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo humano y los
factores que contribuyen al fomento de la salud integral, tanto a nivel promocional como preventi-
vo. La evidencia actual en neurodesarrollo concluye que las experiencias vividas durante la infancia
ejercen especial influencia sobre el estado de salud que las personas tendrn en su adultez, no slo
en cuanto a la probabilidad de enfermar o de adquirir una determinada discapacidad, sino adicio-
nalmente, al bienestar psicosocial y calidad de vida que puedan alcanzar. Fomentar un desarrollo
infantil temprano ptimo se ha constituido en una prioridad a nivel internacional y nacional, consi-
derndose uno de los determinantes sociales de la salud ms potentes [2]
Conjuntamente al avance del conocimiento cientfico, en el ao 1990 Chile ratific la convencin

de los Derechos del Nio, aprobada por la Asamblea general de las Naciones Unidas en 1989, que
promueve cuatro principios fundamentales: la no discriminacin, el resguardo del inters superior, su
supervivencia y desarrollo y proteccin, adems de su participacin en las decisiones que le afecten.
Desde ese entonces ha habido un trabajo progresivo de ir asegurando dichos derechos en los dife-
rentes espacios que nios y nias ocupan en la comunidad.
Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, sigue existiendo hasta hoy gran inequidad que re-
percute significativamente en los indicadores de salud y en la calidad de vida de nios y nias. En
22
el ndice de coeficiente de GINI, que compara el quintil de mayor y menor ingreso de la poblacin
2007-2011, Chile ocupa el lugar 141 de un total de 160 pases evaluados (siendo el 160 el menos
equitativo), con un coeficiente de 52,1, siendo el nmero 0 el ms equitativo, lo cual da cuenta de lo
mucho que debemos avanzar [3].
Adems, existe en nuestro pas un fenmeno de infantilizacin de la pobreza, es decir que la pobla-
cin infantil y adolescente tiene un nivel mayor de pobreza que la poblacin general. Esto se rela-
ciona a la composicin familiar, donde muchas veces la madre es jefa de hogar y nica sostenedora
financiera. Este fenmeno es mayor incluso en la poblacin menor de 4 aos [4].
En el ao 2008 se implement a nivel nacional el Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infan-

cia Chile Crece Contigo, que adopta carcter de Ley en el ao 2009 (Ley 20.379). Este sistema es un
modelo de gestin integrado por distintos organismos del estado, que busca entregar condiciones
diferenciadas a las familias para disminuir la desigualdad en el perodo ms crtico del desarrollo,

desde la gestacin hasta los 4 aos de vida. El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial es el
componente de salud de dicho sistema y busca reforzar acciones promocionales y preventivas con
miras a proteger la primera infancia y lograr ptimas condiciones de desarrollo, tanto en el nivel
primario de atencin, como en la maternidad.
Actualmente los problemas de salud pblica que enfrenta Chile son una compleja mezcla entre
aquellos que presentan los pases desarrollados y aquellos derivados de la inequidad.
Estos dos mundos adems cohabitan en una mixtura desafiante, donde parece no haber solucin sin
la integracin, coordinacin e integracin de salud con otros sectores.
El programa actual se hace cargo de este importante desafo considerando las variaciones tnicas,
geogrficas y sociales que se expresan en desiguales resultados de salud en la poblacin infantil de
0 a 9 aos.
23

CAPTULO I:
SITUACIN DE SALUD DE NIOS Y NIAS

24
En este captulo se caracterizar la poblacin menor de 10 aos, indagando en indicadores socio-

demogrficos, de mortalidad, morbilidad y calidad de vida, de modo de contextualizar las acciones

comprometidas en el Programa Nacional de salud en la Infancia.
1. CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
La evolucin demogrfica en Chile ha sido similar a aquella presentada por los pases desarrollados.
El envejecimiento de la poblacin, el aumento en la expectativa de vida y la baja natalidad, ha tenido
como consecuencia el ensanchamiento de la pirmide poblacional, fenmeno que se puede obser-
var en el Grfico N 1. Esto ha repercutido en que exista una disminucin de la proporcin de nios
y nias en relacin al total de la poblacin.
GRFICO N 1.

PROYECCIN DE LA EVOLUCIN DE LA PIRMIDE DEMOGRFICA EN LA POBLACIN CHILENA 1950 -2050
1950 2005
1950 2005
2050
2025
2025 2050
Fuente: INE, 2002

Fuente:
Fuente: INE,INE,
2002 2002
25
En 1980 los menores de 10 aos representaban el 21,7% de la poblacin, en tanto en el 2010 lleg a

ser slo de un 14,5%; proporcin que se estima seguir bajando (Grfico N 2).
GRFICO N 2.
EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN INFANTIL DE 0 A 9 AOS
3,500 25%
3,000
20%
2,500
millones
2,000 15%
1,500 10%
1,000
05%
500
0 00%
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
0-4 1,178 1,323 1,459 1,487 1,328 1,237 1,248 1,259
5-9 1,250 1,170 1,317 1,461 1,488 1,328 1,237 1,248

0-9 2,428 2,493 2,776 2,948 2,816 2,565 2,485 2,507
Porcentaje 22% 21% 21% 21% 18% 16% 15% 14%
Fuente: INE, 2002
Las regiones de Aysn, Tarapac y Antofagasta, son aquellas que presentan mayor cantidad de nios
y nias en relacin a la poblacin total.
TABLA N 1.
PROYECCIN POBLACIN INFANTIL MENOR DE 10 AOS Y PROPORCIN POR REGIN 2015
REGIN POBLACIN MENOR DE 10 AOS PORCENTAJE
I Tarapac 54.620 15,6%

II Antofagasta 96.374 15,9%
III Atacama 44.885 15,4%
IV Coquimbo 110.972 14,4%
V Valparaso 244.881 13,2%
VI O`Higgins 125.797 13,6%
VII Del Maule 143.048 13,7%
VIII Del Bo-Bo 285.572 13,6%
IX La Araucana 146.968 14,5%
X Los Lagos 129.575 14,6%
XI Aysn 17.300 15,7%
XII Magallanes Y Antrtica 21.473 13,3%
Fuente: INE, 2012

Estimaciones en base a la informacin del CENSO 2002, por lo tanto se realiza en base a 13 Regiones.
26
TASAS DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD

Coherente con lo anterior, la tasa de natalidad bruta y tasa de fecundidad han mostrado un com-
portamiento decreciente, lo que sumado a un aumento en la esperanza de vida al nacer, da cuenta
del proceso de envejecimiento de la poblacin chilena; nacen menos nios y nias, cada mujer en
edad frtil tiene en promedio 1,85 hijos/as, pero los/as recin nacidos/as son ms longevos que sus
generaciones anteriores.
TABLA N 2.
TASA DE NATALIDAD, DE FECUNDIDAD Y ESPERANZA DE VIDA
AO TASA BRUTA DE NATALIDAD TASA DE FECUNDIDAD ESPERANZA DE VIDA
2000-2005 15,75 2 74,8

2005-2010 15,07 1,94 75,49
2010-2015 14,51 1,89 79,1

2015-2020 13,76 1,85 79,68

2020-2025 13,12 1,85 80,21
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas, Proyecciones y Estimaciones de Poblacin, Total Pas, 2007
27
2. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS

A continuacin, se describe los distintos aspectos de la situacin de salud de la poblacin infantil en
Chile y que son tiles de considerar al momento de disear actividades de prevencin de enferme-
dades y promocin de la salud.
MORTALIDAD EN LA INFANCIA
Existen varias tasas que monitorean la mortalidad de menores de 10 aos, dentro de ellas la principal
es la Mortalidad Infantil que se define como el nmero de nios y nias que fallecen antes del primer
ao de vida por cada 1.000 nacidos vivos. A su vez ste indicador se puede desglosar en Neonatal
Precoz (defunciones de menor de 7 das), Neonatal (defunciones de menores de 28 das, incluye la
mortalidad neonatal precoz), y Postnatal (defunciones de nios y nias de entre 28 das y 11 meses
29 das).

Otro de los indicadores de defuncin de nios y nias es Mortalidad en la niez, que mide las defun-
ciones de los mayores de 1 ao y menores de 10, el cual se desglosa en dos rangos etarios: 1 a 4 aos
y 5 a 9 aos [5].
Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil se ha usado tradicionalmente como un indicador del grado de desa-
rrollo, nivel de pobreza, calidad de los sistemas de salud y nivel de equidad de un pas. En Chile, la
mortalidad infantil se ha caracterizado por una tendencia sistemtica al descenso. A comienzos del
siglo pasado era una de las ms altas de la regin y se moran 342 nios y nias menores de 1 ao de
cada 1.000 nacidos vivos, actualmente la mortalidad infantil es del 7,4, la cual se encuentra dentro
del rango de los pases desarrollados [6].

GRFICO N 3.
MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS
400
350 342
300
250
200
150
100
33 8.9 7.4

50
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2009 2010
Fuente: Cuatro Aos Creciendo Juntos, 2010 & DEIS, 2012

28
La mejora de los indicadores en el rea infantil ha sido producto de las estrategias implementadas
desde hace casi medio siglo por el sector salud y la mejora en condiciones y calidad de vida de la
poblacin, urbanizacin, acceso a agua potable y educacin. Dentro de las estrategias de salud que
han tenido mayor impacto destacan el desarrollo del programa nacional de inmunizaciones y sus
altas coberturas alcanzadas, la amplia atencin profesional del parto, la alta asistencia a control de
salud del nio y la nia en el primer ao de vida, las estrategias destinadas a la reduccin de muer-
tes por infecciones respiratorias agudas (salas IRA, campaa de invierno), el fortalecimiento de la
atencin neonatal, el programa de alimentacin complementaria, el mayor acceso a hospitalizacin
ante urgencias, la obligatoriedad de auditar las muertes infantiles y los programas de planificacin
familiar.
Segn los ltimos indicadores, el principal factor que engrosa las cifras de la mortalidad infantil es la
mortalidad neonatal, que constituye un 68,9% de las muertes en menores de un ao (Grfico N 4).

Cuando un pas alcanza bajos ndices de mortalidad infantil (menores a 10 por 1000), comienza a ser
ms difcil seguir mejorando, sobre todo por la mortalidad neonatal precoz, que se vincula a prema-
turez y a otras condiciones no compatibles con la vida [7].
Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, siguen existiendo grandes desigualdades en este
indicador, segn regin e incluso entre comunas de una misma regin [8]. Esto refleja la influencia
de los determinantes sociales, cuya consideracin debe ser una prioridad para seguir avanzando en
disminuir la mortalidad infantil nacional.
GRFICO N 4.
MORTALIDAD INFANTIL POR 1.000 NACIDOS VIVOS CORREGIDOS 1999 - 2010
Fuente: DEIS 2012 & INE 2011

29
En cuanto a las tasas de defunciones de menores de un ao por regin, de norte a sur: Antofagasta,

Regin del Maule, La Araucana, Magallanes y la Antrtica Chilena, poseen las tasas ms altas du-
rante el 2010.
TABLA N 3.
NMERO DE DEFUNCIONES Y TASA MORTALIDAD INFANTIL POR REGIN
REGIN INFANTIL NEONATAL NEONATAL PRECOZ POSTNEONATAL
Defunciones Tasa Defunciones Tasa Defunciones Tasa Defunciones 28 Tasa
Menores de 1 Ao Menores 28 Das menores 7 das das a 11 meses
Arica 21 5,7 16 4,3 14 3,8 5 1,4
Tarapac 37 6,5 25 4,4 18 3,2 12 2,1
Antofagasta 88 8,7 60 6 49 4,9 28 2,8
Atacama 40 7,9 34 6,7 26 5,1 6 1,2
Coquimbo 71 6,3 42 3,7 33 2,9 29 2,6
Valparaso 176 7,4 120 5 89 3,7 56 2,4
B. O'Higgins 96 7,5 63 4,9 52 4,1 33 2,6

Maule 121 8,6 86 6,1 66 4,7 35 2,5
Bo Bo 215 7,6 148 5,2 109 3,9 67 2,4
La Araucana 119 8,9 80 6 63 4,7 39 2,9
Los Ros 35 6,4 19 3,5 16 2,9 16 2,9
Los Lagos 91 7,3 52 4,2 41 3,3 39 3,1
Aysn 10 6,1 6 3,6 6 3,6 4 2,4
Magallanes 21 9,3 12 5,3 7 3,1 9 4
Metropolitana 721 7,1 520 5,1 399 3,9 201 2
Fuente: DEIS, MINSAL 2010
Factores de riesgo de mortalidad infantil
Los factores de riesgo que se asocian a mayor mortalidad infantil en Chile son la desnutricin de la
madre durante la gestacin, el bajo peso de nacimiento (menor a 1500 gr), la prematurez (menor
a 32 semanas), la edad materna (menor a 15 aos o mayor a 40 aos), el nivel de escolaridad de la
madre (menos de 6 aos de escuela o analfabetismo) y el nmero de hijos o hijas (ms de 7) [5].
TABLA N 4.
MORTALIDAD INFANTIL SEGN AOS DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE, 2009
AOS DE ESTUDIO DE LA MADRE TASA N DE DEFUNCIONES
0-8 10,9 396

9-12 8,0 1.205
13 y ms 6,0 392
Total 7,9 1.997
Fuente: DEIS, 2012
30
Mortalidad en la Niez
Otro indicador de mortalidad a observar es la mortalidad en la niez, este indicador tiene un com-
portamiento ms estable y es mucho ms bajo que los de mortalidad infantil.
TABLA N 5.
TASA DE MORTALIDAD EN LA NIEZ (2005-2009)
AO 1 A 4 AOS 5 A 9 AOS MORTALIDAD EN LA NIEZ
2005 0,34 0,17 0,24

2006 0,35 0,17 0,25
2007 0,3 0,2 0,2
2008 0,3 0,2 0,2
2009 0,3 0,2 0,2

Fuente: DEIS, 2012
Causas de mortalidad
El ncleo duro de la mortalidad infantil es la Mortalidad neonatal y dentro de sta el mayor peso es
el de la Prematuridad extrema (RN con menos de 1.500 gramos al nacer), la que representa alrede-
dor del 1% del total de nacimientos y contribuye con un 43% de la mortalidad infantil. La sobrevida
global del grupo menor de 1.500 gr. al nacer es de un 69% en Chile y sta vara en forma importante
al desagregarla por tramos de peso, fluctuando entre un 8% entre los 500-599 gr. y un 90% entre
los 1.250 -1.500 gr [9].
Entre las causas de mortalidad en los nios y nias menores de un ao, siguen prevaleciendo aque-
llas originadas en el periodo perinatal (34%): malformaciones congnitas, deformidades y anoma-
las cromosmicas (31,6%). Las enfermedades de origen infeccioso que antes prevalecan han dis-
minuido, alcanzando un porcentaje de un 5,2%, gracias a la profesionalizacin del manejo de parto,
manejo de terapia antibitica, acceso a atencin con equipos especializados de alto nivel, entre
otros. Las causas de mortalidad en el grupo entre 1 a 10 aos, siguen siendo de origen externo (acci-
dentes, traumatismos y violencia), seguido de causas tumorales y del Sistema Nervioso Central [5] .
31
TABLA N 6.

CAUSAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN CHILE, 2010
CAUSA DE MORTALIDAD %<1 % > DE 1
AO Y < 10 AOS
Causas externas de mortalidad 9,1% 38,1%
Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 34,0% 0,4%
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,5% 3,2%
Enfermedades del sistema circulatorio 1,2% 2,2%
Enfermedades del sistema digestivo 0,7% 1,2%
Enfermedades del sistema genitourinario 0,2% 0,4%
Enfermedades del sistema nervioso 3,8% 12,2%
Enfermedades del sistema respiratorio 5,4% 7,7%
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas 1,4% 3,7%
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 31,6% 11,4%
Resto de causas 1,1% 2,6%
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados 6,6% 3,2%

en otra parte
Trastornos mentales y del comportamiento 0,0% 0,2%
Tumores (neoplasias) 3,4% 13,6%
Fuente: MINSAL, 2012
MORBILIDAD EN LA INFANCIA
El desafo de la salud peditrica de este siglo es promover las estrategias necesarias para lograr el
mximo desarrollo en nios y nias, acorde con su potencial gentico y la adaptacin a un entorno
cambiante, actuar tempranamente sobre los condicionantes de riesgo y reducir el impacto negativo
sobre los daos instalados, de modo de mejorar su bienestar hoy y en las etapas posteriores de la
vida. Esto obliga a enfocar los esfuerzos en reducir las tasas de enfermedades que toman protago-
nismo en la infancia, y que tienden a agudizarse en el resto de las etapas de la vida, dentro de las que
se encuentran: enfermedades crnicas, sobrepeso y obesidad, problemas respiratorios, problemas
de salud mental, entre otras [10].
El progreso del pas no necesariamente ha beneficiado a todos en la misma magnitud y an persisten

grupos sociales excluidos [11]. Anualmente ms de 200 millones de nios y nias menores de 5 aos
de pases en vas de desarrollo no logran desplegar su ptimo potencial de desarrollo fsico, psquico
y social [12].
Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, la causa de morbilidad crnica ms frecuente
en menores de entre 0 a 9 aos son las enfermedades respiratorias crnicas, la segunda causa de
morbilidad difiere segn el rango etario, siendo para los menores de 5 aos las causas asociadas a
la prematurez y en aquellos de 5 a 9 aos los problemas de visin. Destacan tambin para ambos
grupos, los problemas de la piel por ms de 6 meses, el trastorno por dficit atencional y otros
problemas crnicos.
32
TABLA N 7.
PREVALENCIAS DE ENFERMEDADES CRNICAS EN LA INFANCIA DECLARADAS POR EL CUIDADOR PRINCIPAL.

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS 0 A 5 AOS 6 A 10 AOS
n Prevalencia IC 95% N Prevalencia IC 95%

Presin alta; hipertensin 3.308 0,3 0,0 - 0,5 10.234 0,6 0,2 - 1,0
Diabetes; azcar en la sangre 1.497 0,1 0,0 - 0,3 7.191 0,4 0,0 - 0,8
Enfermedad respiratoria crnica 193.207 15,4 13,1 - 17,6 297.630 18,1 16,0 - 20,2
Epilepsia 8.541 0,7 0,2 - 1,2 19.695 1,2 0,6 - 1,8
Depresin 5.908 0,5 0,1 - 0,9 32.948 2 1,1 - 2,9
Insuficiencia renal 5.551 0,4 0,1 - 0,8 7.298 0,4 0,1 - 0,8
Problemas de audicin 14.989 1,2 0,5 - 1,9 54.191 3,3 2,4 - 4,2
Problemas de visin 19.740 1,6 0,8 - 2,3 175.051 10,6 8,9 - 12,3
Sndrome de Down u otra alteraciones genticas 4.839 0,4 0,0 - 0,8 5.294 0,3 0,0 - 0,6
Prematurez 90.636 7,2 5,6 - 8,8 94.014 5,7 4,5 - 6,9

Malformaciones congnitas 20.585 1,6 0,7 - 2,6 29.944 1,8 1,1 - 2,5
Deficiencia mental 2.871 0,2 0,0 - 0,5 8.861 0,5 0,1 - 0,9
Enfermedad celaca 4.071 0,3 0,0 - 0,7 2.137 0,1 0,0 - 0,3
Problemas de la piel por ms de 6 meses 69.602 5,5 4,3 - 6,8 127.519 7,7 6,3 - 9,2
Trastorno por dficit atencional hiperkintico 29.532 2,4 1,5 - 3,2 102.410 6,2 4,8 - 7,6
Trastornos alimentacin: anorexia o bulimia 7.808 0,6 0,2 - 1,1 14.152 0,9 0,4 - 1,3
Problema motor 10.451 0,8 0,3 - 1,3 14.888 0,9 0,4 - 1,4
Otro problema crnico 54.163 4,3 2,9 - 5,7 87.424 5,3 4,0 - 6,6
Fuente: ENCAVI, 2006
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA)
Los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad es un indicador que mide el nmero de aos
perdidos por defuncin prematura y los aos productivos perdidos por discapacidad [13].
En Chile, del total de las causas que generan AVISA, el 4,4% corresponde a condiciones derivadas de
los menores de 1 ao. En este rango etario, casi la mitad de los AVISA tienen su causa en enferme-
dades perinatales (46,5%), y un tercio en anomalas congnitas (29,7%), seguido por las condiciones
neuropsiquitricas (7,8%) las cuales casi en su totalidad corresponden a condiciones neurolgicas
tales como Sndrome de Down, trauma al nacer, espina bfida y parlisis cerebral. Entre las primeras
causas especficas figuran: bajo peso al nacer, anomalas congnitas del corazn y trastorno respi-
ratorio al nacer [14].
33
GRFICO N 5.

AVISA DE 0 A 1 AOS
El grupo de 1 a 9 aos es el que registra menor proporcin de AVISA en general, siendo inferior al
3,3%. Un 30,3% de los AVISA corresponden a condiciones neuropsiquitricas, 24,7% corresponde a

lesiones no intencionales y un 14,0% tienen como causa las enfermedades msculo esquelticas.
Dentro de las primeras causas especficas estn los accidentes de trnsito, cadas, estrabismo y el
sndrome de dficit atencional [14].
GRFICO N 6.
AVISA DE 1 A 9 AOS
Bajo peso al nacer y prematurez
Durante el 2011, un 6,7% del total de los nios y nias nacidos vivos presentaron un peso inferior a
2.500 gr. (bajo peso al nacer) dentro de este grupo, el 18,3% tuvo un peso inferior a 1.500 gr (muy
bajo peso al nacer), condicin que se asocia con un riesgo 16 veces mayor de morir que el peso nor-
mal [5]. Mientras que en el ao 2012, el total de nios y nias con peso inferior a 2.500 gr, subi a un
6,9% debido a un aumento leve en el porcentaje que present peso entre 1.500 y 1.999 gr, lo cual
se encuentra en el rango de variabilidad esperado.
34
TABLA N 8.
TOTAL DE NACIDOS VIVOS SEGN PESO AL NACER ACUMULADO ENERO A DICIEMBRE
PESO AL NACER 2011 2012

N de NV % N de NV %
Menos de 1.000 920 0,6% 914 0,6%
De 1.000 a 1.499 1.098 0,7% 1.108 0,7%
De 1.500 a 1.999 2.298 1,4% 2.455 1,6%
De 2.000 a 2.499 6.705 4,1% 6.527 4,1%
De 2.500 a 2.999 24.826 15,1% 24.853 15,7%
De 3.000 a 3.999 111.583 67,9% 106.728 67,5%
De 4.000 y ms 16.899 10,3% 15.416 9,8%
Total Pas 164.329 100,0% 157.999 100,0%
Fuente: DEIS, 2013

La distribucin nacional del bajo peso al nacer presenta diferencias significativas por regin, situa-
cin que se detalla en la Tabla 9. Se destacan por poseer un porcentaje de nios y nias con menos
de 1.500 gramos al nacer superior a la media pas las regiones Metropolitana, De la Araucana y De
Coquimbo.
En el grupo con peso 1.500 a 2.500 gramos, un grupo que igualmente es de riesgo, se observa nue-
vamente que la regin Metropolitana, junto con las regiones de Valparaso. Antofagasta, Aysn y
Atacama estn bajo el promedio nacional.
TABLA N 9.
NMERO Y PORCENTAJE DE NACIDOS VIVOS CON PESO INFERIOR A 2.500 GR. AL NACER POR REGIN 2010
REGIN PESO EN GRAMOS

Total Nacidos < 1.500 1.500 a 2.500 a >o=a Ignorado
2.499 2.999 3.000
PORCENTAJE
De Arica y Parinacota 3.646 0,7% 3,3% 14,0% 81,4% 0,5%
De Tarapac 5.637 0,8% 3,6% 12,9% 81,7% 1,1%
De Antofagasta 10.016 1,0% 5,8% 20,4% 72,5% 0,2%
De Atacama 5.069 0,9% 5,2% 17,0% 76,9% 0,1%
De Coquimbo 11.225 1,1% 4,2% 16,0% 78,6% 0,2%
De Valparaso 23.788 1,0% 5,0% 15,8% 78,0% 0,2%
Metropolitana de Santiago 101.047 1,1% 5,2% 16,5% 77,1% 0,1%
Del Libertador B. O'Higgins 12.723 1,0% 4,7% 17,1% 77,0% 0,2%
Del Maule 14.103 1,0% 4,3% 14,8% 79,8% 0,1%
Del Bo Bo 28.297 1,0% 4,4% 14,7% 79,7% 0,2%
De La Araucana 13.367 1,1% 4,1% 13,5% 81,1% 0,2%
De Los Ros 5.433 1,0% 4,7% 12,5% 81,7% 0,1%
De Los Lagos 12.413 0,9% 4,8% 15,3% 78,8% 0,1%
De Aysn 1.636 0,9% 5,3% 15,2% 78,6% 0,1%
De Magallanes y Antrtica 2.243 0,7% 4,5% 16,0% 78,3% 0,4%
PAS 250.643 1,0% 4,8% 15,9% 78,1% 0,1%
Fuente: DEIS, 2012

35
En el ao 2010, al analizar los recin nacidos vivos se observ que el 7,1% nacen prematuramente.

La Regin Metropolitana es la que presenta un mayor porcentaje y nmero de prematuros (24-36
semanas) y de prematuros extremos (24-32 semanas), en el caso de la Regin de Magallanes, es la
que la presenta el mayor porcentaje nacional de prematuros no extremos (32 a 36 semanas) [5].
TABLA N 10.
PORCENTAJE DE PREMATUROS SEGN SEMANAS DE GESTACIN POR REGIN AO 2010
REGIN PREMATURO PREMATURO PREMATURO N TOTAL
EXTREMO NO EXTREMO (24 A 36 SEMANAS) PREMATUROS
(24 A 31 (32 A 36
SEMANAS) SEMANAS)
De Arica y Parinacota 0,7% 3,9% 4,7% 171
De Tarapac 0,8% 4,5% 5,3% 301
De Antofagasta 1,0% 6,8% 7,9% 789
De Atacama 1,0% 5,4% 6,4% 323
De Coquimbo 1,1% 5,1% 6,2% 692

De Valparaso 1,0% 5,8% 6,9% 1.633
Metropolitana 1,2% 6,9% 8,1% 8.144
Del Libertador B. O'Higgins 0,9% 5,5% 6,4% 812
Del Maule 0,9% 4,8% 5,8% 812
Del Bo Bo 1,0% 5,6% 6,6% 1.877
De La Araucana 1,1% 5,2% 6,3% 843
De Los Ros 0,9% 5,3% 6,2% 336
De Los Lagos 1,0% 5,9% 6,9% 855
De Aysn 0,9% 5,6% 6,5% 106
De Magallanes 0,9% 7,1% 8,0% 180
Total Pas 1,1% 6,1% 7,1% 17.874
Fuente: DEIS, 2013
Malnutricin por exceso
La malnutricin por exceso (obesidad o sobrepeso) es actualmente un problema de salud pblica por
las consecuencias biolgicas, psicosociales y econmicas que tiene en la poblacin.
Las causas principales estn focalizadas en la alta ingesta calrica, sodio y escasa actividad fsica de
la poblacin, produciendo adems inequidades importantes por nivel socioeconmico.
El ndice de masa corporal (IMC) elevado es predictor de hipertensin arterial, y la obesidad e histo-
ria de dislipidemia se relacionan con riesgo cardiovascular y otras enfermedades crnicas. La mal-
nutricin temprana, ya desde el perodo fetal, puede conducir a resistencia insulnica y diabetes
mellitus despus de los 50 aos. Adems condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento
corporal, alteracin de la masa muscular y programacin metablica, menor capacidad cognitiva y
bajo rendimiento escolar [10].
La malnutricin por exceso es uno de los fenmenos que tiene una prevalencia alta y creciente des-
de los primeros aos de vida. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 6 aos a nivel
36
nacional ha crecido pronunciadamente en los ltimos aos, se estima que desde el 2005 al 2011
hubo un crecimiento de un 51,4%, especialmente a expensas del sobrepeso [5].
Durante el 2011, del total de menores de 6 aos que se controlaron en el sistema de salud pblico, el
33% tena malnutricin por exceso, del cual el 30% estaba obeso y el 70% con sobrepeso.
GRFICO N 7.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 6 AOS
BAJO CONTROL EN EL SISTEMA PBLICO DE SALUD 2005-2011

Fuente: DEIS, 2012
La prevalencia de obesidad no solamente est determinada por la ingesta y actividad fsica, sino
tambin por el impacto que producen los determinantes sociales en la familia y la comunidad. La
literatura cientfica reconoce que el combate contra la obesidad exige un cambio estructural que
incida en el ambiente obesognico actual de los pases en vas de desarrollo, haciendo nfasis en
promover un abordaje efectivo que abarque distintos sectores de la comunidad, incluyendo a la
poblacin que se encuentra en desventaja debido a su posicin socioeconmica (jerarqua social y
estratificacin de la sociedad) desfavorable y donde la obesidad tiende a una prevalencia ms alta.
Efectivamente, si se comparan los ndices de malnutricin por exceso por quintil, se observa que el
nmero de nios y nias con sobrepeso aumenta en un 20% en el estrato ms vulnerable. En el es-
trato de mayor pobreza, la Obesidad aument a un 44% en slo dos aos [15].
37
GRFICO N 8.

NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS CON SOBREPESO U OBESIDAD POR QUINTIL
Fuente: CASEN,
Fuente: 2011
CASEN, 2011

En la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, iniciativa de la OMS, se consult a los alumnos por el
consumo durante la ltima semana de algunos alimentos tales como: leche, frutas, verduras, snacks,
golosinas y bebidas azucaradas, algunos de sus resultados fueron [16]:
Entre 29% y 39% de los alumnos consumi leche o yogurt todos los das (proporcin que es signi-
ficativamente superior en la R.M. y VIII regin).
La proporcin de alumnos que consumi diariamente leche fue inferior al que consumi bebidas
azucaradas en las regiones I, V y Metropolitana.
El consumo diario de frutas borde el 20% en todas las regiones.
El consumo de verduras todos los das se encontr entre el 30 y 37%, sin diferencias entre las
regiones
Dficit y rezago del desarrollo infantil
El desarrollo de todos las carencias infantiles tiene relacin con varias variables, como las habilida-
des que madres y padres poseen para la crianza, la posibilidad de contar con acceso a jardn infantil,
las estrategias de prevencin de enfermedades y promocin de la salud, condiciones medioambien-
tales, aspectos socioeconmicos y culturales en las que se crece, etc [17].
Chile se ha planteado como uno de los objetivos sanitarios de la prxima dcada, la disminucin del
rezago en la poblacin menor a 5 aos, ya que el rezago influye fundamentalmente en la adquisicin
de destrezas y habilidades, lo que a su vez condiciona su calidad de vida durante la infancia y en las
etapas posteriores, limitando las posibilidades de rendimiento escolar y posibilidades de insercin
social en el futuro.
Segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (2006), cerca de un 25% de los nios y nias
no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su edad, lo cual se denomina Rezago y un
11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior, Retraso. Cabe
38
destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional en la
ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de salud
que reflejan resultados de tests de diagnstico clnico [18] [19].
TABLA N 11.
PREVALENCIA DE REZAGO SEGN EDAD, MENORES DE 5 AOS
RANGO ETARIO N TOTAL % PREVALENCIA IC. 95%
2 6 meses 91.212 24% 24,3 - 24,6

7 11 meses 102.312 22% 21,8 - 22,0
1 ao 1 ao 11 meses 245.172 25% 25,0 - 25,2
2 ao 2 ao 11 meses 266.037 24% 24,3 - 24,4
3 ao 3 ao 11 meses 254.847 23% 23,2 - 23,3
4 ao 4 ao 11 meses 261906 29% 29,4 - 29,5

Total 1221482 25,5% 25,1 - 25,2
Al mismo tiempo, el estudio revel las inequidades en la distribucin de los rezagos del desarrollo
segn quintil de ingreso familiar, especialmente dentro del primer y cuarto ao de vida. As la pro-
porcin de nios y nias con rezago del desarrollo de los quintiles superiores tienden a ser ms bajos
que la proporcin de menores que pertenecen a hogares de nivel socioeconmico bajos.
GRFICO N 9.
PREVALENCIA TOTAL (%) DE REZAGO SEGN QUINTIL DE INGRESO MENORES DE 5 AOS
39
Accidentes

Los accidentes en la infancia tienen un severo impacto en el rea econmica y en el desarrollo social,
ya que implican un importante costo, tanto de ndole asistencial, como en atencin al nmero de
aos perdidos de productividad, sea por el perodo de internacin hospitalaria como por invalidez
temporal o permanente que pueden condicionar.
Las defunciones por causas externas significan un 38,0% de las muertes totales de nios y nias de
edad entre 1 a 9 aos, mientras que en la poblacin mayor de 10 aos esta cifra baja a un 8,5% [5].
Entre 1 y 4 aos las causas especficas de muerte ms frecuente son los accidentes del trnsito
como peatn o pasajero, quemaduras por lquidos calientes o fuego y descargas elctricas (enchu-
fes), ahogamiento por inmersin, cadas e intoxicaciones. Entre 5 y 9 aos son importantes los acci-
dentes de trnsito, traumatismos por cadas e inmersin [20].

TABLA N 12.
DEFUNCIONES POR CAUSAS EXTERNAS, SEGN RANGO ETARIO
DEFUNCIONES
AOS TOTAL DEFUNCIONES PORCENTAJE
POR CAUSAS EXTERNAS
<1 1.862 42 2,3%
1a4 312 113 36,2%
5a9 188 77 41,0%
Poblacin menor de 10 aos 2.362 232 9,8%
Poblacin mayor de 10 aos 95.568 8.153 8,5%
Fuente: DEIS, 2013
Por otra parte, los accidentes constituyen la tercera causa de egresos hospitalarios en menores de
10 aos, y la segunda causa si se asla a los mayores de 5 y menores de 10 aos. Son mayores los
egresos hospitalarios de nios (60,6%) que de nias (39,4%) por causas como traumatismos, enve-
nenamiento y otras causas externas [5].
TABLA N 13.
CUATRO PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE MENORES DE 10 AOS 2009
AOS
MOTIVOS
0-9 0-4 5-9
Enfermedades Sistema Respiratorio 61,2% 33,7% 27,5%
Ciertas Afecciones Originadas en el Perodo Perinatal 22,6% 22,6% 0,0%
Traumatismos, Envenenamientos
20,6% 6,2% 14,4%
y algunas otras consecuencias de causas externas
Enfermedades del Sistema Digestivo 18,2% 4,0% 14,2%
Fuente: DEIS, 2013

40
Problemas de salud mental en la infancia

La mitad de los trastornos mentales que sufre la poblacin adulta provienen de la infancia, por ello
su presencia genera a lo largo de la vida graves afectaciones al desarrollo emocional, intelectual
y social de quienes los padecen, daando el autoestima, el desempeo y la adaptacin al sistema
escolar, junto con alterar profundamente la dinmica familiar [21]. La edad modula la presentacin
y expresin de los trastornos mentales, como lo vemos en la tabla siguiente. La mayora de estas
condiciones con un diagnstico precoz y manejo integral pueden permitir el desarrollo de una vida
normal.
TABLA N 14.
EDAD DE COMIENZO DE PATOLOGAS PSIQUITRICAS
AOS
TRASTORNO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Vnculo
Trastornos Gen del Desarrollo
Trastornos de la Conducta
Trastornos Afectivos y Ansiosos
Consumo de Drogas
Psicosis del Adulto
Fuente: OMS, 2005
El problema de salud mental han aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, lo que se
presume est asociado a la urbanizacin, globalizacin, cambios en la estructura familiar, incremen-
to en las exigencias vocacionales, desempleo y precarizacin del trabajo juvenil, y a la pobreza, entre
otras causas. Segn estimaciones de la OMS, entre un 10 y 20% de los NNA padecen de trastornos
psiquitricos, y son tratados correctamente slo alrededor de un 20% de ellos. En esta dcada se
llev a cabo el primer estudio de prevalencia de patologas psiquitrica en la poblacin chilena entre
4 y 18 aos, disendose sobre una muestra representativa de 4 provincias: Iquique, Santiago, Con-
cepcin y Cautn [22]. Ver tabla N 15.

41
TABLA N 15.

PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN EL LTIMO AO
SIN IMPEDIMENTO EN POBLACIN INFANTO-JUVENIL
TOTAL HOMBRES MUJERES 4-11 AOS 12-18 AOS

TRASTORNOS
% EE % EE % EE % EE % EE
Trastornos ansiosos 18.5 1.1 13.8 1.4 23.5 2.1 21.0 1.8 15.7 1.9
Fobia social 5.5 0.9 2.9 0.8 8.2 1.6 5.9 1.2 5.1 1.3
Trastorno de ansiedad generalizada 8.2 0.9 6.2 1.3 10.3 1.3 8.0 1.7 8.4 1.6
Trastorno por ansiedad de separacin 10.2 8.8 7.3 0.9 13.1 1.3 13.4 1.2 6.5 1.5
Trastornos afectivos 6.1 0.8 3.7 1.0 8.6 1.4 3.8 1.1 8.6 1.2
Trastorno depresivo mayor 5.9 0.8 3.6 1.0 8.4 1.4 3.8 1.1 8.3 1.1
Distimia 0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.2 0.04 0.03 0.3 0.2
Trastornos por componente disruptivo 21.8 1.8 19.9 2.1 23.7 2.8 29.7 3.7 12.8 1.4
Trastorno disocial 3.7 0.5 4.4 0.9 3.0 0.7 1.2 0.3 6.5 1.0
Trastornos oposicionista desafiante 8.7 1.0 7.5 1.1 9.9 1.4 11.8 1.5 5.1 1.2

TDAH 15.1 1.2 13.7 1.6 16.6 2.2 23.9 2.2 5.4 1.4
Trastornos por consumo de sustancias 4.8 0.8 4.6 1.0 4.9 1.0 - - 10.1 1.7
Abuso de alcohol 1.9 0.6 2.4 0.8 1.3 0.8 - - 4.0 1.3
Dependencia de alcohol 1.7 0.4 1.5 0.5 1.9 0.7 - - 3.6 0.9
Abuso de Marihuana 0.4 0.2 0.2 0.1 0.6 0.4 - - 0.9 0.3
Dependencia de Marihuana 0.4 0.2 0.3 0.2 0.5 0.2 - - 0.9 0.3
Dependencia de nicotina 1.6 0.4 1.4 0.5 1.8 0.6 - - 3.4 0.8
Abuso de otras sustancias 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 - - 0.4 0.2
Dependencia de otras sustancias 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.2 - - 0.4 0.2
Trastornos Alimenticios 0.3 0.2 0.05 0.05 0.5 0.3 0.2 0.2 0.3 0.3
Esquizofrenia 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0.3 0.3
Cualquier Trastornos 38.3 2.3 33.5 2.5 43.3 3.6 42.9 3.6 33.2 2.4
Fuente: Salud mental infanto-juvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias, 2012
El perfil epidemiolgico de los trastornos mentales y del comportamiento en la poblacin infantil

chilena, coincide, en trminos generales, con los de otros pases. A edades ms tempranas son ms
frecuentes los trastornos del comportamiento, mientras que ms tarde se presentan mayormente
alteraciones de ndole ansiosa y afectiva.
De acuerdo a este estudio el 38,3% de los NNA de 4 a 18 aos, presentan algn trastorno psiqui-
trico, (35,5% para hombres y 43,3% para mujeres). La mayor prevalencia se da en los trastornos
disruptivos (21.8%), seguido por los trastornos ansioso (18,5%) y los trastornos afectivos (6,1%).
Al observar especficamente la poblacin de nios y nias entre 4 y 11 aos la prevalencia de tras-

tornos mentales aumenta a un 42,9%. El 29,7% de ellos corresponde a trastornos conductuales
y disruptivos, en segundo lugar se encuentra el trastorno por dficit atencional e hiperactividad
(23,9%), seguido de los trastornos de ansiedad (21%), con una mayor prevalencia de la ansiedad de
separacin (13,4%), y finalmente los trastornos afectivos (3,8%).
42
Muchos de estos trastornos y problemas de salud mental continan presentes a lo largo de la vida
adulta, y algunos de ellos aumentan la probabilidad de desarrollar trastornos concomitantes.

Ahora bien, respecto a la poblacin bajo control que se atiende en el sistema pblico de salud por
trastornos mentales, se observ durante el 2010 que un 9% corresponda a menores de 10 aos, de
un total de 606.371 personas. Es interesante mencionar, que en el rango etario de 0 a 14 aos se re-
gistran mayores ingresos de hombres (cercano al del 60%), tendencia que se va revirtiendo a medida
que se observan rangos etarios superiores, en los cuales predominan los ingresos de mujeres.
GRFICO N 10.
POBLACIN BAJO CONTROL QUE INGRESAN A PROGRAMA DE SALUD MENTAL SEGN EDAD 2010

Fuente: Base a Datos DEIS, 2010
Maltrato y abuso sexual infantil
De acuerdo al Estudio de Maltrato Infantil realizado por UNICEF en el ao 2012, el 71% de los nios
y las nias sufren algn tipo de violencia por parte de su padre o madre; de ellos, el 25,6% reciben
violencia fsica leve (lanzamiento de objetos, tirones de pelo y u orejas, empujones o zamarreos,
cachetadas o palmadas), el 25,9% sufre violencia fsica grave (pateaduras, mordeduras, puetazos,
quemaduras, golpizas, amenazas con cuchillos o armas, uso de cuchillos para agredir) y el 19,5%
sufre violencia psicolgica (gritos, insultos, garabatos, burlas ante otros, amenazas de golpear, no se
les habla por un perodo prolongado, encierros) [23].

La prevalencia de abuso sexual corresponde al 8,7%, y en promedio el primer episodio ocurre a los
8 aos y medio. Los factores de riesgo asociados son: sexo femenino (el 75% de las vctimas son
mujeres), existencia de agresin fsica entre los padres (en el 40% de los casos detectados), nivel
socioeconmico bajo (10,8%, casi el doble de los estratos medio y alto) [23].
43
GRFICO N 11.

PREVALENCIA DE VIOLENCIA SEGN TIPO, EN ESCOLARES
Fuente: UNICEF, 2012

Salud bucodental
La salud bucodentaria es una prioridad para nuestro pas, dado que a pesar del nivel de desarrollo
alcanzado, cercano a un pas desarrollado, siguen presentndose en un alto porcentaje de la pobla-
cin caries dentales.
La caries repercute en la calidad de vida en la infancia (dolor, ausentismo escolar), tienen un alto
impacto econmico (costos del tratamiento, ausentismo laboral de la madre y/o el padre) y se aso-
cian a caries en denticin permanente. Estos problemas pueden ser evitados mediante estrategias
promocionales y preventivas, de bajo costo.
Las caries dentales se inician desde los primeros aos de vida y presentan un importante incremento
con la edad, tanto en frecuencia como en severidad.
44
GRFICO N 12.
SEVERIDAD DE LAS CARIES SEGN NDICE CEOD EN DIENTES TEMPORALES
Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012

GRFICO N 13.
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON CARIES POR EDAD
Fuente: Departamento de Salud Bucal, MINSAL 2012
En este problema de salud, al igual que en la mayora de los problemas que afectan a los nios y
nias hoy en Chile, existen diferencias significativas en la prevalencia de caries segn el nivel so-
cioeconmico y vulnerabilidad de la familia, que refuerzan la necesidad de seguir trabajando en pos
de la equidad. Es as como, a los 2 aos de edad, el nivel socioeconmico bajo presenta una preva-
lencia de caries de un 12% mayor que el nivel socioeconmico alto, a los 4 aos la diferencia entre
niveles es de un 28% y a los 6 aos de existe una diferencia del 38% entre nivel socioeconmico. El
anlisis de algunos factores de riesgo asociado a diferencias socioeconmicas muestra diferencias
en la forma de alimentacin y hbitos de cepillado [24].
45
Nios, nias y adolescentes con necesidades especialidad de atencin en salud (NANEAS)

Los nios, nias y adolescentes con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) son aque-
llos que tienen el riesgo o la presencia de una condicin fsica, del desarrollo, del comportamiento
o emocional de tipo crnica, que requiere atencin de salud especial y en mayor cantidad que lo re-
querido por el promedio de los nios y nias [25]. Son un grupo heterogneo que presentan distintos
problemas de salud que impactan en su calidad de vida y la de sus familias, por ejemplo: problemas
derivados de la prematurez, malformaciones congnitas, genopatas y enfermedades crnicas de la
infancia.
El grupo de nios y nias con necesidades especiales ha ido aumentando en las ltimas dcadas,
producto de los cambios epidemiolgicos y avances tecnolgicos. A nivel nacional no se conoce la
prevalencia ni las caractersticas especficas de este grupo, sin embargo, la Encuesta de calidad de
vida y Salud muestra que los problemas crnicos ms frecuentemente reportados en menores de 15
aos son: La enfermedad respiratoria crnica (15,7%), los problemas de visin (8,9%) y los problemas

derivados de la prematurez [19]. Por otra parte, el primer estudio nacional de la discapacidad reali-
zado por FONADIS, mostr que cerca del 13% de la poblacin presenta algn tipo de discapacidad,
siendo el 5,7% del total de discapacitados menores de 15 aos [26].
Estudios en pases desarrollados muestran una alta tasa de NANEAS, donde su incidencia es mayor
en hombres y aumenta a mayor edad [27] y se caracteriza por ser variable en el tiempo. Cuando
se incluyen todos los nios y las nias con alguna necesidad especial en salud, independiente de
su complejidad, la prevalencia alcanza un 13 a 19% de la poblacin infantil, donde las patologas
ms frecuentemente encontradas son obesidad, asma y alergias [27]. En Chile existen grupos de
NANEAS cuyas necesidades de salud se encuentran ya cubiertas por programas especficos (prema-
turos, menores con enfermedades respiratorias crnicas IRA, AVNI o con malnutricin por dficit
y por exceso).
Histricamente, la supervisin de salud de NANEAS ha sido efectuada por grupos de especialistas en

centros de atencin secundaria y terciaria, salvo excepciones. Esto ha sucedido por diversos factores,
dentro de ellos, el conocimiento de las necesidades y disponibilidad de recursos en los niveles de
atencin de mayor complejidad, y la formacin de un vnculo afectivo entre el paciente, familia y
equipo de especialistas. Esto hace que muchas veces los NANEAS y sus familias queden desvincula-
dos de sus centros de atencin familiar y de los beneficios propios de la Atencin Primaria de Salud
y red municipal.
Considerando lo anterior, una prioridad para el Programa Nacional de Salud de la Infancia es intro-
ducir en forma progresiva la atencin de este grupo de nios y nias en todos los niveles de la red
asistencial, priorizando la supervisin de salud de baja complejidad en la atencin primaria de salud
(referencia norma tcnica), con miras a contribuir al ptimo desarrollo en su contexto familiar, social
y comunitario.
46
Cncer infantil
Una de las causas influyentes en la mortalidad en la niez y la adolescencia, es por tumores o cncer.
En el ao 1998 nace el programa PINDA (Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Nio) y en
el ao 2003 se efecta el piloto auge para otorgar garantas de acceso y oportunidad en la atencin,
y posteriormente en el ao 2006 se incorporan al GES todos los cnceres infantiles [28].
GRFICO N 14.
MORTALIDAD POR CNCER INFANTIL 1988 AL 2011

Durante el 2010 se registraron 126 defunciones por cncer de menores de 15 aos, de los cuales
31% corresponda a Leucemia Aguda, 21% a tumores del Sistema Nervioso central y 17% Rabdo-
miosarcoma [29].

GRFICO N 15.
MORTALIDAD POR CNCER EN MENORES DE 15 AOS
Fuente: Base de datos PINDA 2011

47
GRFICO N 16.

INCIDENCIA DE CNCER SEGN LOCALIZACIN
Fuente: Base de datos PINDA 2011

48
3. DETERMINANTES DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA

Las circunstancias sociales o condiciones en que los nios y las nias nacen y crecen tienen un im-
pacto en su salud y calidad de vida. Estos factores son los que explican la mayora de las inequidades
de salud, ya que inciden en las posibilidades de desarrollo biopsicosocial durante infancia, lo cual
a su vez ser determinante para la salud de las siguientes etapas del ciclo vital. A continuacin se
exponen algunos de estas condiciones:
POBREZA E INFANCIA
La UNICEF define pobreza infantil como privacin de los recursos materiales, espirituales y emocio-
nales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar sus derechos,
alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de igualdad de la sociedad

[3] (Estado Mundial de la Infancia, 2005, UNICEF).
El nivel socioeconmico incide en las condiciones socio-ambientales, entorno familiar y calidad de

vida en que se desarrollan los nios y las nias [30].
En el pas un 14,4% de la poblacin infantil vive en situacin de pobreza material, del cual un 2,8%
corresponde a personas que viven en situacin de extrema pobreza (indigencia) Tabla N 9. Desde la
dcada de los 90 la reduccin de la pobreza ha sido una constante en Chile [15], sin embargo, esta
disminucin no ha logrado revertir el hecho de que nios, nias y adolescentes son proporcional-
mente ms pobres que el resto de la poblacin. La pobreza en menores de 3 aos es un 67% mayor
que la pobreza de la poblacin total, y en menores de entre 4 y 13 aos es de un 63,8%.
TABLA N 16.
PORCENTAJE DE POBLACIN INFANTIL EN SITUACIN DE POBREZA Y POBREZA EXTREMA
RANGO ETARIO POBREZA TOTAL POBREZA NO EXTREMA EXTREMA POBREZA

0a3 24,0 19,4 4,6
4a5 23,6 18,5 5,1
6 a 13 23,6 18,9 4,7
Poblacin Total 14,4 11,6 2,8
Fuente: CASEN, 2011
La distribucin de la pobreza a nivel regional nos muestra las diferencias que existen a lo largo del
pas, existiendo en mayor proporcin en las regiones de la Araucana, Bo Bo y Los Ros, mientras
que las regiones de Magallanes y Antofagasta son las que presentan menores ndices de pobreza en
menores de 3 aos.

49
GRFICO N 17.

DISTRIBUCIN DE POBREZA EN FAMILIAS CON Y SIN NIOS
Fuente: CASEN, 2011
En Chile las familias con hijos o hijas en edad de infancia y adolescencia (52,3% del total de hogares)
presentan 3.3 veces mayor pobreza que las familias sin hijos o hijas (Grfico N 4). Otras caracters-
ticas de los hogares que presentan pobreza son jefatura femenina (51,3%), desocupacin (41,5%) y

menor promedio de aos de escolaridad del jefe de hogar (9,3%) [15].
GRFICO N 18.
SITUACIN DE POBREZA POR REGIN
Nacional
Fuente: CASEN, 2011

50
NIOS Y NIAS DE PUEBLOS ORIGINARIOS

Segn la encuesta CASEN 2009 la poblacin perteneciente a los pueblos originarios representa el
6,9% del total de la poblacin, proporcin con tendencia al aumento si se observa el 4,6% reportado
en el CENSO 2002. En la Regin de la Araucana, Metropolitana y de Los Lagos reside el 63,1% de la
poblacin perteneciente a los pueblos originarios del pas (Grfico N 19).
La pobreza en la poblacin de pueblos originarios es mayor que en la poblacin no indgena, sin

embargo esta brecha ha ido disminuyendo en los ltimos quince aos. En el ao 1996 la poblacin
indgena era un 54,6% ms pobre que la no indgena, mientras que en el ao 2011 la poblacin in-
dgena era un 37,1% ms pobre.
Aunque la participacin de nios y nias pertenecientes a pueblos originarios en la educacin prees-

colar y escolar es similar a la de la poblacin no indgena [4], un estudio del PNUD revela que existe

una significativa brecha en la tasa de conclusin de la enseanza media, que en poblacin indgena
es 10 puntos porcentuales menor (73.7%) que en el resto de la poblacin (82.1%) [31]. Incluso,
aunque logren la educacin universitaria, las remuneraciones son ms bajas que aquellos que no
pertenecen a pueblos originarios.
GRFICO N 19.
DISTRIBUCIN POBLACIN INDGENA POR REGIN 2009
4
Arica y Parinacota
25.4
5.3
Los Ros
16.7
24
Metropolitana
4.1
2.9
Magallanes
22.7
1.8
Aysn
21.8
14.5
Los Lagos
20.8
24.6
La Araucana
30.1
6.7
Bo Bo
3.9
1.4
Maule
1.6
1.4
Libertador Bernardo OHiggins
1.9
4.8
Valparaso
3.2
1.1
Coquimbo
1.7
1.8
Atacama
7.5
2.7
Antofagasta
5.7
3.2
Tarapac
12.6
0 5 10 15 20 25 30 35
% total de indgenas pas % de la regin

Fuente: CASEN, 2009
51
El enfoque intercultural implica vivir en una sociedad donde la diversidad cultural se reconoce como

legtima y donde las diferencias culturales se consideran una riqueza comn y no un factor de divi-
sin. Sin embargo en Chile slo el 10,6% de los nios y nias menores de 10 aos entiende o habla
su lengua originaria [4]. As tambin, la imagen que existe de los nios y las nias pertenecientes a
pueblos originarios es objeto de discriminacin an por los ms pequeos. El estudio La Voz de los
Nios, Nias y Adolescentes y Discriminacin realizado por la UNICEF en 2011, revela que 16,4%
considera que las personas indgenas no son igual de capaces que las no indgenas, siendo los ni-
os y nias de los colegios municipales quienes evidencian mayores porcentajes de discriminacin
(22,3%) que los nios y nias de colegios particulares subvencionados (15,1%) y particulares paga-
dos (12,6%) [32].
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna exclusiva segn recomendaciones de la OMS debe mantenerse hasta los 6

meses de vida del beb, hoy en da gracias a la Ley 20.545 las mujeres trabajadoras pueden cumplir
con esta indicacin [33]. La lactancia materna ha demostrado ser un factor protector importante,
tanto para la calidad de vida durante la infancia, como para las otras etapas de la vida. Es por ello
que hoy se debe procurar su prolongacin al menos hasta los 6 meses del nacimiento siendo una
lnea estratgica de salud pblica.
Segn registros del MINSAL durante el 2012 el 42,5% de las mujeres que se atienden en el sector
pblico de salud alimentaron a sus hijos e hijas con lactancia materna exclusiva, hasta el sexto mes,
siendo las regiones de La Araucana (53,2%) y Arica Parinacota (47,1%) las que tienen los ndices
ms elevados [5].
Despus de cumplidos los 6 meses se recomienda continuar con lactancia materna, adems de in-
troducir alimentacin complementaria apropiada por 2 aos o ms [33].
GRFICO N 20.
PREVALENCIA DE LACTANCIA MATERNA AL 1, 3 Y 6 MES

52
PERFIL DEL CUIDADOR O CUIDADORA PRINCIPAL

El cuidador o cuidadora principal, representa un pilar fundamental para el cuidado, desarrollo, edu-
cacin y calidad de vida de nios y nias. Segn la Encuesta Longitudinal de la Primera Infancia
(ELPI), la mayora de los cuidadores principales son las madres biolgicas (98,9%), seguido por abue-
los y abuelas (0,6%) [34].
El 40,6% de los cuidadores principales cumpli la educacin media completa, 0,3% reporta no tener
educacin formal y un 13,2% posee educacin universitaria. En trminos de la situacin ocupacional
de los cuidadores principales segn quintil de ingreso, del total de ocupados, el 60% pertenece a
los quintiles de mayores ingresos. Por su parte los desocupados se concentran en los 3 quintiles de
menores ingresos.
La edad de los cuidadores principales es en el 60% de los hogares menor a 35 aos, mientras que los

mayores de 45 aos representan el 2,3% del total de cuidadores. En relacin a la edad de la madre
y/o padre al momento de la gestacin, el grupo mayoritario se encuentra entre 25 y 40 aos (56%
de las madres y 60% de los padres).
Del total de cuidadores ocupados, el 60% pertenece a los quintiles de mayores ingresos (IV y V).
Los desocupados se concentran en los 3 quintiles de menores ingresos (I, II y III). De los inactivos el
40% no trabaja porque no tiene con quien dejar a sus hijos y el 36,5% por realizar los quehaceres
del hogar. Respecto al tema previsional el 90% de los cuidadores pertenece a FONASA y un 7,4% a
ISAPRE, lo que indica que probablemente la mayora de los nios y nias se atiendan en el sistema
pblico de salud.
EDUCACIN INICIAL
Desde una perspectiva histrica, se observa que el porcentaje de nios y nias que asisten a jardn
infantil y salas cunas ha aumentado desde el ao 2003 al 2011. Sin embargo es en los ltimos aos
que este aumento se ha hecho ms vertiginoso, registrndose un crecimiento del 36% de asistencia
a jardines y del 29,5% a salas cunas entre el 2009 y 2011 [15].
GRFICO N 21.
ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL
Fuente: CASEN, 2011

53
En general, el porcentaje de asistencia a jardines infantiles aumenta a medida que sube el estrato

socioeconmico, sin embargo no ocurre lo mismo con el porcentaje de nios y nias que asiste a
salas cunas, el cual se mantiene relativamente similar entre los distintos quintiles de ingreso [15].

GRFICO N 22.
ASISTENCIA A SALA CUNA Y JARDN INFANTIL POR QUINTIL

Fuente: CASEN, 2011
La principal causa indicada por los cuidadores para no enviar a sus hijos o hijas a educacin prees-
colar, es que no lo consideran necesario porque tienen quien los cuide en la casa; al contrario de lo
que se esperara, el riesgo de enfermedades infectocontagiosas es una causa poco sealada. Esto
demuestra que la integracin de los nios y las nias a la educacin inicial, situacin que favorece la
estimulacin temprana y el potencial de desarrollo infantil, por lo menos desde los 2 aos en ade-
lante es poco valorada por la poblacin.
GRFICO N 23.
CAUSAS REPORTADAS ASOCIADAS A NO CONCURRIR A EDUCACIN PREESCOLAR
90
78.1
80 70.9
70
60
47.1
50
40
30
20
10 0.6 2 1.5 2.2 3.9 3.7 3.8 3.9 3.7
0
Se enfermara mucho Desconfo del cuidado No me parece necesario No es necesario porque lo
que recibira que asista a esta edad cuidan en la casa
5 a 6 aos 3 a 4 aos 0 a 2 aos

Fuente: CASEN, 2011
Fuente: CASEN, 2011
54
ACTIVIDADES Y DISTRIBUCIN DEL TIEMPO DE NIOS Y NIAS

Respecto a la diversidad de actividades que pueden realizar las madres, padres y/o cuidadores prin-
cipales con el nio o nia menores de 5 aos, en la Encuesta Nacional de Primera Infancia, se obtuvo
que [35]:
El 40% de los cuidadores no le lee ni le cuenta historias al nio o nia.

El 36% de los responsables no pinta o escribe con el nio o la nia, 29% lo hace 1 o 2 veces por
semana, el 22% 3 a 4 veces.
57% de los responsables del nio o la nia no realiza actividades deportivas y un 27% lo hace 1 a
2 veces por semana.
Al considerar el lugar donde preferentemente juegan los nios y las nias, se exhibe que el 67% lo
hace al interior del hogar, el 21% lo hace en un patio y el 7% lo hace en el jardn o colegio [35]. A esto

se suma que alrededor del 70% de los menores de 3 aos ven televisin [36].
El Anuario Estadstico: Oferta y Consumo de Programacin en Televisin 2011 del CNTV indic que
los nios y las nias de entre 4 a 12 aos estn expuestos casi 2 horas diarias, donde el 23,6% del
tiempo de consumo de programas televisivos se dio en horario no protegido para menores, propor-
cin mayor a la registrada el 2010 (21%). Los gneros televisivos ms consumidos por este grupo
corresponden a informativos (20,9%) y miniseries (18,3%) [37].
Aparte de las horas de televisin hay que sumar las horas en que los nios y nias se encuentran en
el computador o jugando videojuegos.
GRFICO N 24.
HORAS DE EXPOSICIN A LA TELEVISIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES (4 A 12 AOS)
Fuente: CASEN, 2011

55
NIOS Y NIAS CON VULNERACIN DE SUS DERECHOS

Los nios y las nias son un grupo especialmente frgil. Muchas veces son las vctimas ms despro-
tegidas, expuestas a sufrir abusos y/o violencia. La vulneracin de derechos en la infancia, aparte
de constituirse como un delito, est asociada a graves problemas de salud fsicos como mentales,
poniendo en riesgo la vida de quienes lo sufren.
En Chile, del total de nios, nias y adolescentes que ingresaron a la red de proteccin SENAME du-
rante el primer trimestre del 2012, 55% corresponda a menores de 10 aos, de los cuales el 31,2%
tena entre 8 a 9 aos y el 50,8% son hombres.
TABLA N 17.
NIOS Y NIAS QUE INGRESARON A LA RED SENAME, SEGN EDAD Y SEXO
RANGO ETARIO MUJER HOMBRE TOTAL %

0 a 1 ao 460 474 934 3,6%

1 a 3 aos 2.499 2.593 5.092 20,0%
4 a 5 aos 2.601 2.557 5.158 20,0 %
6 a 7 aos 3.279 3.479 6.758 26%
8 a 9 aos 3.992 4.142 8.134 31,2%
TOTAL 12.831 13.245 26.076 100%
% Sexo 49,2% 50,8%
Fuente: SENAME, 2010
El mayor porcentaje de los nios y las nias que estn en la red SENAME se encuentran en programas
de proteccin, seguidos por aquellos que encuentran en procesos diagnsticos.
GRFICO N 25.
TOTAL NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS ATENDIDOS EN SENAME, SEGN PROGRAMA
Fuente: SENAME, 2012

56
TRABAJO INFANTIL
La legislacin Chilena prohbe trabajar a los menores de 15 aos, excepto en ciertas actividades
especiales como son el teatro, cine o televisin.
De la Primera Encuesta Nacional de Actividades de Nios y Adolescentes, se extrae que en Chile

107.676 nios, nias y adolescentes (NNA) trabajaban en ocupaciones que vulneraban sus derechos
esenciales amenazando su acceso a la educacin, al descanso y a la recreacin poniendo en ries-
go su normal desarrollo psicolgico y social, lo cual represent el 3,0% de la muestra, de stos, el
63,3% tenan entre 5 y 14, lo cual equivale a 68.129 nios y nias [38].
TABLA N 18.
DISTRIBUCIN DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES QUE TRABAJAN.
TRABAJO INACEPTABLE TRABAJO INACEPTABLE TOTAL DE NNA

SEXO 5 A 14 AOS 15 A 17 AOS EN TRABAJOS INACEPTABLES

NMERO TASA* NMERO TASA* NMERO TASA*
Hombres 44.300 3,1 29.336 7,1 73.636 4,0
Mujeres 23.829 1,7 10.211 2,6 34.040 1,9
Total 68.129 2,4 39.547 4,9 107.676 3,0
Fuente: Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Sntesis Primera Encuesta Nacional y Registro de sus Peores Formas de
Trabajo Infantil, MINTRAB, INE, SENAME, OIT (2004).
La mayora de NNA que realizan trabajos inaceptables son hombres, aunque tambin se encuentra
un porcentaje significativo de mujeres; en el grupo que tiene entre 5 a 14 aos y realizan este tipo
de trabajos un 65% son hombres y el 35% son mujeres.
El grupo de 5 a 14 aos labora en promedio 18,5 horas semanales y el trabajo para las nias en la
calle es de cuidado de autos o recoleccin de diarios y cartones, en cambio, la mayora de los nios
vende productos en la locomocin colectiva y calles, o hace malabarismo en las esquinas [38].
Es importante considerar que se detectaron 42.000 nios y nias en trabajo domstico, una realidad
an invisibilizada [38].
EXPLOTACIN SEXUAL COMERCIAL INFANTIL
Segn el ltimo Estudio de Prevalencia sobre la Explotacin Sexual Comercial Infantil y Adolescente
en Chile, se estima que alrededor de 3.700 nios, nias y adolescentes son explotados sexualmen-
te. Dentro de los principales resultados se observa los siguiente [39]:
Las regiones ms afectadas por esta situacin son. Tarapac, Antofagasta, Valparaso, Bo Bo y R.
Metropolitana.
El 80% de los nios, nias y adolescentes explotados sexualmente son mujeres.
El 38% no ha completado la educacin bsica.
El 68% vive con su familia.
Se constat una importante presencia del consumo de drogas y alcohol en los casos revisados
57
4. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

RUTAS DE ACCESOS A PRESTACIONES DE SALUD
En Chile, la ruta de acceso de las personas a los servicios de salud, en su mayora depende del seguro
de salud al cual estn afiliadas. Sin embargo, tambin existen prestaciones que son universales, y que
benefician a toda la poblacin independiente de su seguro, de su afiliacin y estrato socioeconmico.
Segn la encuesta CASEN 2011, la mayor parte de la poblacin pertenece al Seguro Pblico o Fondo
Nacional de Salud (FONASA), situacin que ha aumentado en los ltimos 20 aos.
En el ao 2009, el 82,7% de la poblacin menor de 18 aos se encontraba cubierto por FONASA, el

12,4 % a los seguros privados o Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), un 2,6% ya sea a las
FF.AA. u otros sistemas y un 2,35 a ninguno. La proporcin de nios y nias en el seguro pblico ha ido
aumentando a travs de los aos.

GRFICO N 26.
NIOS Y NIAS MENORES DE 10 AOS AFILIADOS AL SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
Fuente: CASEN 2009
Aproximadamente el 80% de los nios y nias menores de 10 aos es beneficiaria, es decir estn
afiliados a FONASA, y se estima que 47,4% pertenece al tramo A (es decir, carece de recurso).

58
GRFICO N 27.
BENEFICIARIOS MENORES DE 10 AOS SEGN GRUPO FONASA
Fuente: FONASA 2011

TABLA N 19.
DISTRIBUCIN DE POBLACIN INFANTIL INE Y BENEFICIARIA POR REGIN
POBLACIN MENOR DE 10 AOS INSCRITA

B E N E F I C I A R I O S I N S C R I T O S % DE BENEFICIARIOS
N REGIONES
2011 2012 *
XV Arica y Parinacota 23.524 21.371 90,8%
I Tarapac 34.514 35.669 103,3%
II Antofagasta 51.162 48.164 94,1%
III Atacama 35.498 39.708 111,9%
IV Coquimbo 78.934 78.852 99,9%
V Valparaso 171.099 157.252 91,9%
VI Bernardo OHiggins 92.187 86.425 93,7%
VII Maule 110.252 117.446 106,5%
VIII Bo Bo 206.368 179.727 87,1%
IX La Araucana 97.499 93.272 95,7%
XIV Los Lagos 90.456 101.366 112,1%
X Los Ros 41.471 40.763 98,3%
XI Aysn 9.634 - s/d
XII Magallanes 14.177 14.545 102,6%
XIII Metropolitana 627.078 634.441 101,2%
residencia desconocida 48.975 - -
Pas 1.683.853 1.649.001 97,9%
* Se consider slo poblacin inscrita en centros de salud dependientes de municipalidad

Fuente: FONASA, 2011 & MINSAL, 2012
59
De la poblacin beneficiaria se distingue aquella que efectivamente se atiende en la red pblica de

salud, la cual es Poblacin Inscrita, es decir, aquella que se ha adscrito voluntariamente o a travs
de un familiar en un centro de salud de atencin primaria o poblacin Inscrita. En general, la pobla-
cin menor de 10 aos inscrita en establecimientos de atencin primaria sobrepasa a la poblacin
FONASA, por lo tanto, es de suponer que existe una poblacin infantil que aunque posee otro tipo
de seguro, de todos modos se atiende en la red de establecimientos pblicos (Ver Tabla N 19). La
proporcin de poblacin FONASA respecto a los inscritos vara segn la regin de residencia, obser-
vndose un rango de 115% a 89%.
El sistema de financiamiento de los centros de salud es a travs del per cpita, es decir, cada muni-
cipio recibe recursos segn el nmero de beneficiarios pblicos registrados en cada centro de salud
de la comuna (poblacin inscrita).
Los recursos entregados se valorizan por persona, de acuerdo a promedios histricos del valor de la
canasta de prestaciones de APS, y puede variar dependiendo de las caractersticas de cada comuna

(rural o urbana, niveles de pobreza, indicador de dificultad de desempeo, etc.). El valor de la canasta
percpita se reevala todos los aos y se ajusta segn los requerimientos de la poblacin, observn-
dose un aumento paulatino y sostenido en el tiempo.

GRFICO N 28.
INCREMENTO DEL PER CPITA BASAL, SERIE 2005 - 2013
Fuente: MINSAL 2012
Desde el ao 1995, se encuentran dentro del percpita las prestaciones del Programa Infantil, den-
tro de las cuales se consideran:
Control de salud del nio sano y nia sana.

Evaluaciones del desarrollo psicomotor.
Control de malnutricin.
Educacin de riesgo.
Consulta nutricional.
Consulta de morbilidad.
Control de enfermedades crnicas.
Consulta por dficit del desarrollo psicomotor - consulta kinsica.
60
Consulta de salud mental.

Vacunacin.
Programa nacional de alimentacin Complementaria.
Atencin a domicilio.
PRESTACIONES DEL SISTEMA DE SALUD PBLICO
Nacimientos
Durante el 2010 nacieron 250.643 nios y nias, de los cuales el 99,8% cont con atencin de profe-
sional durante el nacimiento y el 65% se efectu en el sistema pblico. De estos partos, el 61% tuvo
contacto piel a piel mayor a 30 minutos y el 89,5% de los recin nacidos egresaron con lactancia
materna exclusiva del Puerperio y el 62,4% de Neonatologa.

Se estima que en el 2011 un 49,1% del total de partos atendidos tanto en el sector pblico como
privado fueron a travs de cesreas, a pesar de la recomendacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) que indica que los partos por esta va no deben exceder el 15%, por motivos eco-
nmicos y de riesgo para los pacientes. Ahora bien, 70,4% de los partos atendidos por prestadores
privados fueron realizados por la va quirrgica, frente a un 38,1% si se consideran los nacimientos
acontecidos en los hospitales pblicos.
Es importante destacar que los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (menos de 1500
gramos al nacer), representan el 1,0% del total de nacimientos y contribuyen con un 43% de la
mortalidad infantil [5]
61
Controles de salud de nios y nias

El Control de Salud de nios y nias es una actividad eje del programa de infancia, que busca promo-
ver la salud integral de la poblacin infantil en su contexto familiar y comunitario, detectando opor-
tunamente cualquier riesgo biopsicosocial que pueda afectar su crecimiento y desarrollo o problema
de salud ya instalado con miras a su recuperacin y fortalecer factores protectores.
Respecto a las coberturas de control de salud, stas se encuentran determinadas segn la concen-
tracin de controles por rango etario. Al comparar la concentracin de controles observadas durante
el 2012 y concentracin propuesta en el presente Programa Nacional de Salud en la Infancia, se
verifica que en el primer semestre de nacidos los nios y las nias reciben 3,3 controles ms que el
estndar propuesto, en el segundo semestre del primer ao de vida, se entregan 1,6 controles ms
del estndar y entre el primer y segundo ao reciben casi los misma concentracin que la esperada.
Entre los 2 y 9 aos, baja drsticamente los controles promedios entregados, constatndose una
diferencia negativa respecto la periodicidad propuesta. El promedio de controles recibidos por nios

y nias de 2 a 5 aos est por debajo del estndar, al igual que los controles entregados a nios y
nias de 6 aos y ms.

GRFICO N 29.
CONCENTRACIN DE CONTROLES ENTREGADOS DURANTE EL 2012 A NIOS Y NIAS
SEGN RANGO ETARIO VERSUS ESTNDAR ESTABLECIDOS PROGRAMA DEL AO 1991 Y PROGRAMA 2013
9
8
7 +3,3 +1,6 +0,4 -3,3 -2,9
6
5
4
3
2
1
8.3 5 6 3.6 2 3 2.4 2 4 0.7 4 2 1.1 4 4
0
0-5meses 6-11 meses 12-23 meses 2 a 5 aos 6 a 9 aos
Controles promedios entregados durante el ao 2012 Diferencia entre la concentracin estndar de

controles esperados en el Programa Nacional
Concentracin Estndar de controles Programa 2013 de Salud en la Infancia 2013 y la concentracin
Concentracin Estndar de controles Programa 1991 observada 2012
Desde el 2012 se estn realizando esfuerzos enfocados a mejorar la cobertura de controles de salud
realizados a nios y nias mayores de 5 aos, de modo de mejorar las condiciones de vida durante la
infancia y desarrollar base slida para enfrentar la adolescencia y posteriores etapas.
Algunas caractersticas de los controles entregados:

Los nios y nias menores de 1 ao asisten con mayor frecuencia a control, lo cual coincide con
edades de vacunacin. Aproximadamente el 67,3% de las diadas (madres e hijo/a) ingresan a control
de salud antes de los 10 das de vida del recin nacido/a.
Del total de controles entregados a nios y nias menores de 1 ao, en el 13% particip el padre.
Existe una escasa cobertura de atencin al control de salud de nios y nias despus de los 2 aos
de edad.
62
Evaluaciones realizadas en el control de salud

Dentro de los controles de salud se realizan una serie de evaluaciones que estn dirigidas, en su
mayora, a detectar tempranamente riesgos para salud, considerando distintas reas.
Generalmente estos screening tienen altas coberturas y se encuentran instalados dentro de las ac-
tividades a realizar en los controles de salud. Los resultados de estas evaluaciones gatillan una serie
de prestaciones que permiten tratar factores de riesgo o desviaciones en el desarrollo del nio o la
nia.
TABLA N 20.
PORCENTAJE DE NIOS Y NIAS CON SCREENING APLICADO SEGN EDAD, 2011
INSTRUMENTOS REA EDADES DE APLICACIN N %*

Protocolo neurosensorial Desarrollo Neurosensorial 1-2 meses 122.180 92,5%

4 meses
12 meses
Pauta breve Desarrollo Psicomotor 15 meses 502.026 47,5%
21 meses
24 meses
8 meses
Test de desarrollo psicomotor Desarrollo Psicomotor 18 meses 430.645 70%
36 meses
Pauta de observacin 4 meses
Apego 194.602 50,6%
de la relacin vincular 12 meses
2 meses 88,9%
Escala de Edimburgo Depresin Postparto 238.247
6 meses
*Estimado en base al nmero de controles entregados en los rangos etarios correspondientes

Otro screening utilizado en el control de salud es el Score de IRA. Este permite determinar el riesgo
de morir de causa respiratoria (Neumona), considerando que las Infecciones respiratorias agudas
(IRAS) son la causa de mayor morbilidad en el menor de 1 ao. Durante el ao 2011, ms de 10.000
nios y nias presentan riesgo leve de morir por bronconeumona; por otro lado el riesgo moderado
a grave de morir aumenta en el menor de 6 meses con la cada de la lactancia materna.
63
GRFICO N 30.

NIOS Y NIAS CON SCORE DE IRA EN MENOR DE 1 AO 2011
Inmunizaciones
Las inmunizaciones son prestaciones frecuentes en el menor de 2 aos; su cobertura y acceso han

sido materia primordial de las polticas pblicas emanadas por el Ministerio de Salud, dada la pro-
teccin individual de la poblacin infantil y el efecto rebao en la poblacin en general. Gracias a
estas acciones enfermedades, como la viruela o poliomielitis, han sido erradicadas, mientras que
otras como la Tuberculosis y el Sarampin estn en vas de erradicacin.
GRFICO N 31.
COBERTURA DE VACUNAS EN POBLACIN INFANTIL 2005-2011
Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones MINSAL 2011

64
Las coberturas de vacunacin en el ao 2011, se mantuvieron altas en el menor de un ao, siendo la

vacunacin de mayor cobertura, aquella contra la tuberculosis, (BCG). El resto de las vacunaciones
mantienen coberturas entre un 92 y 90%. Las vacunas de menores coberturas son las de refuerzo
tres vrica y DPT segundo refuerzo. Esto enfatiza en la necesidad de efectuar polticas de promocin
del uso de vacunas, educacin a la familia sobre la importancia que genera para la poblacin infantil
y general su utilizacin, as como tambin el uso de estrategias de rescate de pacientes.
Alimentacin complementaria
A travs del Programa de Alimentacin Complementaria, se entrega gratuitamente alimentos para

apoyar nutricionalmente a menores de 6 aos, nios y nias prematuros, nios y nias con PKU, em-
barazadas y madres que amamantan hasta el sexto mes post parto. De igual forma se le otorga esta
prestacin a personas adultas mayores que asisten regularmente a los controles de salud en centros

de atencin primaria o a afiliados a FONASA que opten por la modalidad libre eleccin y afiliados
a las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) que cumplan con los requerimientos establecidos
El propsito de entregar estos alimentos complementarios es lograr y/o mantener un ptimo estado
nutricional. Durante el 2009, 1.085.569 personas fueron beneficiadas, dentro de los cuales 984.041
correspondan a menores de 6 aos o madres con menores de 6 meses.
Dentro de los alimentos entregados se encuentran Leche Purita Fortificada, Purita Cereal, Mi Sopita,
entre otros, cada uno adecuado a cierto rango etarios o determinados requerimientos.
GRFICO N 32.
PORCENTAJE DE COBERTURA DE PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS (1999-2009)
Fuente: Programa de Alimentacin Complementaria, MINSAL 2012

65
Histricamente este programa ha logrado altas coberturas, las cuales se mantienen a travs de los

aos; los porcentajes de coberturas van disminuyendo a medida que aumenta la edad de la pobla-
cin beneficiaria, observndose mayores coberturas en los menores de 6 meses.
Consultas a especialistas y atenciones hospitalarias
En el nivel secundario del sistema de salud pblica se entregan prestaciones de salud ms espe-
cializadas; es as como durante el 2011 se efectuaron 1.061.651 consultas por especialistas, de las
cuales el 17% fue entregado por Pediatra, 12% Cirujano Infantil, 11% por Traumatlogo y 10% por
Neurlogo.
GRFICO N 33.
CONSULTAS MDICAS REALIZADAS POR ESPECIALISTA

Fuente: DEIS, 2012
66
TABLA N 21.
PORCENTAJE DE EGRESOS HOSPITALARIOS CORRESPONDIENTES A MENORES DE 10 AOS

SEGN CAUSA DE HOSPITALIZACIN.
% EGRESOS GRUPO
TOTAL EGRESOS
DE MENORES DE EDAD (AOS)
GRAN GRUPO DE CAUSAS TODAS
DE 9 AOS
LAS EDADES 0-4 5-9
SEGN EL TOTAL
Todas las causas 1.682.056 15,0% 192.160 60.923
Ciertas enfermedades
51.228 44,6% 18.092 4.762
infecciosas y parasitarias
Tumores 117.860 6,2% 4.001 3.248
Enfermedades de la sangre
8.685 20,4% 1.064 706
y de los rganos hematopoyticos
Enfermedades endocrinas,
40.770 4,6% 1.283 609
nutricionales y metablicas

Trastornos mentales
32.029 1,4% 259 195
y del comportamiento
Enfermedades del sistema nervioso
26.030 18,7% 3.321 1.543
Enfermedades del ojo y sus anexos

22.138 6,8% 915 595
Enfermedades del odo

6.379 26,7% 947 758
y de la apfisis mastoides
Enfermedades sistema circulatorio
121.347 1,0% 584 582
Enfermedades sistema respiratorio

179.338 45,4% 64.727 16.770
Enfermedades del sistema digestivo

197.036 8,3% 7.747 8.655
Enfermedades de la piel
24.412 12,6% 1.805 1.260
y del tejido subcutneo
Enfermedades del sistema
58.105 3,7% 1.130 1.044
osteomuscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades del sistema
131.603 10,7% 9.474 4.625
genitourinario
Ciertas afecciones originadas
43.459 100,0% 43.459 *
en el perodo perinatal
Malformaciones congnitas, deformidades
19.813 60,8% 9.442 2.600
y anomalas cromosmicas
Sntomas, signos y hallazgos
anormales clnicos y de laboratorio 46.396 22,5% 7.411 3.012
no clasificados en otra parte
Traumatismos, envenenamientos
y algunas otras consecuencias 156.646 13,2% 11.850 8.758
de causas externas
Factores que influyen en el estado de salud
58.434 10,0% 4.649 1.201
y contacto con los servicios de salud
Fuente: DEIS, 2012

67
Prestaciones universales Garantas Explcitas de Salud (GES)

Las prestaciones GES son parte de la mayor Reforma a la Salud de los ltimos 50 aos en Chile.
Garantiza atencin oportuna, de calidad y sin costos para todas las personas, sin discriminacin de
edad, gnero o capacidad de pago e independiente de si se encuentra afiliado al sistema privado o
pblico. Su objetivo central es que toda la poblacin tenga atencin garantizada por ley, promovien-
do la igualdad en la calidad y acceso a la salud.
Las garantas explcitas en salud (GES) que pueden beneficiar a su poblacin menor de 10 aos, son
las siguientes:
1. Patologas del prematuro

2. Retinopata del prematuro
3. Hipoacusia neurosensorial del prematuro
4. Displasia broncopulmonar del prematuro
5. Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido

6. Cardiopata congnita operable
7. Disrafias espinales
8. Fisura labiopalatina
9. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
10. Examen medicina preventiva
11. Infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio (IRA baja)
12. VIH/SIDA
13. Diabetes mellitus I
14. Diabetes mellitus II
15. Asma bronquial moderada y severa
16. Epilepsia no refractaria
17. Hemofilia
18. Insuficiencia renal crnica terminal
19. Hepatitis B
20. Hepatitis C
21. Fibrosis qustica
22. Artritis idioptica juvenil
23. Cncer en nios y nias menores de 15 aos
24. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos
25. Estrabismo
26. Tratamiento quirrgico de cataratas
27. Grandes quemaduras
28. TEC
29. Trauma ocular grave
30. Hemorragia cerebral, secundaria a ruptura de aneurisma.
31. Urgencias odontolgicas
32. Tratamiento quirrgico de la escoliosis
33. Displasia del desarrollo de caderas
68
TABLA N 22.
NMERO DE NIOS Y NIAS BENEFICIADOS SEGN PATOLOGAS
POBLACIN
MOTIVO DE ACCESO A AUGE 2007 2008 2009 2010 2011 2012* TOTAL
MENOR DE
Labio palatino 2 aos 25 74 68 86 140 96 489
Estrabismo 9 aos 113 139 179 182 203 182 998
Disrafias espinales 14 aos 74 93 123 114 112 105 621
Cardiopata congnita 15 aos 102 239 277 159 228 128 1.133
Cncer 15 aos 304 319 351 317 366 264 1.921
Politraumatismo grave 15 aos 41 104 114 138 151 88 636
Traumatismo encfalo craneano 15 aos 291 797 798 943 853 653 4.335
Gran quemado 15 aos 222 521 504 495 561 419 2.722
Escoliosis 15 aos 121 156 201 177 226 172 1.053

Fuente: SIGGES 2012.

* Dato extrado en Octubre 2012
69
70
CAPTULO II:
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD,
DISMINUIR DEL REZAGO UN DESAFO PARA LA INFANCIA

71
Durante el siglo XX, la lucha contra la desnutricin infantil, la mortalidad materna, la baja expecta-

tiva de vida, las enfermedades infecciosas, fueron consignas difciles de conquistar pero que con el
esfuerzo coordinado y sistemtico de los equipos de salud se lograron controlar. En el inicio del siglo
XXI las enfermedades crnicas no transmisibles comienzan a tomar protagonismo y representan el
grueso de la carga de salud para el pas, observndose que las enfermedades de mayores prevalen-
cias se asocian con hbitos que suelen adquirirse tempranamente desde la infancia.
Desde el 2010 y tras los resultados de la Encuesta Nacional de Salud, el Ministerio de Salud comien-
za a reunir evidencia, convocar expertos, y aunar voluntades con el objetivo de disear una poltica
pblica para la dcada: La Estrategia Nacional de Salud 2011 - 2020.
Esta estrategia plantea un modelo de gestin basado en resultados, y busca focalizar los esfuerzos
en la prevencin de enfermedades y el fomento de los hbitos de vida ms sanos, para garantizar
a todos los chilenos una atencin digna, oportuna, de calidad, as como, para mejorar significativa-
mente la gestin y eficiencia de los hospitales y APS, definiendo para ello, cuatro objetivos sanita-

rios, nueve objetivos estratgicos y 50 metas de impacto.
OBJETIVOS SANITARIOS
1. Mejorar la salud de la poblacin

2. Disminuir las desigualdades en salud
3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
4. Asegurar la calidad de las atenciones de salud de las intervenciones sanitarias
OBJETIVOS ESTRATGICOS
OE1. Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impac-
to social y econmico
OE2. Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crni-
cas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
OE3. Desarrollar hbitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reduccin de los factores de
riesgo asociados a la carga de enfermedad de la poblacin.
OE4. Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital.
OE5. Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los efectos que
producen los determinantes sociales y econmicos de la salud.
OE6. Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y
de seguridad e inocuidad de los alimentos.
OE7. Fortalecer la institucionalidad del sector salud
OE8. Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las per-
sonas
OE9. Fortalecer la respuesta adecuada del sector salud ante emergencias desastres y epidemias.
72
OE 1: Enfermedades
OE 5: Equidad de Salud OE 3: Factores de Riesgo
Transmisibles
OE 6: Medio Ambiente e OE 2: Enfermedades no

OE 4: Ciclo Vital
Inocuidad de Alimentos Transmisibles
OE 9: Desastres, Emergencias y
OE 8: Calidad de la atencin OE 7: Fortalecer el Sector
Epidemias
OS 4: Asegurar
OS 3: Aumentar la
OS 2: Disminuir las la calidad de las
OS 1: Mejorar la salud satisfaccin de la
desigualdades en atenciones de salud
de la poblacin poblacin frente a los
salud de las intervenciones
servicios de salud
sanitarias

La elaboracin de la Estrategia de Salud, consider como insumos principales los Planes Estratgicos
a Plazo Medio de la OMS (2008-2013) [40] y OPS (2008-2012) [41]. Estos planes fueron especial-
mente importantes por plantear un modelo de gestin basada en resultados, dando relevancia al
componente estratgico para el logro de las metas sanitarias, e inspiraron la seleccin de los temas.
Aunque esta estrategia es propia de salud, reconoce que el enfoque para abordar los problemas des-
critos debe ser necesariamente multisectorial, y ser capaz de convocar a agentes pblicos y priva-
dos, organizaciones ciudadanas, Universidades e institutos, Ministerios y hasta la propia Presidencia
de la Repblica.
OE4: SALUD INFANTIL, DISMINUIR EL REZAGO NIOS Y NIAS
Especficamente en el objetivo estratgico nmero 4 se establece como meta disminuir el rezago

infantil en un 15% en poblacin menor de 5 aos, establecindose como lnea base una prevalencia
de 25,2% y para llegar a un 21,4% en el 2020. Entendiendo por rezago el grupo de nios y nias que
no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad.
Meta
Objetivo Objetivo disminuir 15%
Tema
estratgico 4 disminuir el rezago la prevalencia de
Salud Infantil
Ciclo Vital infantil rezago en poblacin
menor de 5 aos
73
Esto debido a que en La Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006, se establece que un alto por-

centaje de nios y nias menores de 5 aos presentan rezago o retraso en el desarrollo psicomotor;
cerca de un 25% no alcanzaba todos los hitos del desarrollo esperables para su grupo de edad (reza-
go) y un 11% no alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para el tramo etario anterior (retraso).
Cabe destacar que estas cifras de rezago son medidas por un instrumento de tamizaje poblacional
en la ENCAVI, a diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso que se manejan en el mbito de
salud que reflejan resultados de test de diagnstico clnico.
El sistema de proteccin a la primera infancia Chile Crece Contigo, retoma este objetivo fuertemen-
te, impulsando e incentivando a diferentes sectores gubernamentales a trabajar en beneficio de la
disminucin del rezago en la poblacin infantil.
Los indicadores establecidos para este objetivo, poseen directa vinculacin con la disminucin del
rezago en la poblacin infantil menor de 6 aos se sealan en la Tabla N 23.
TABLA N 23.

RESULTADOS ESPERADOS PARA LA DISMINUCIN DE REZAGO EN LA INFANCIA.
OBJETIVO DE IMPACTO DISMINUIR EL REZAGO INFANTIL
Objetivo Estratgico:
Reducir La Mortalidad, Morbilidad Y Mejorar La Salud De Las Personas, A Lo Largo Del Ciclo Vital
INDICADORES
DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL
Porcentaje anual de recuerdo en el pblico de mensajes sobre desarrollo infantil o de servicios aso-
1.1T
ciados a los nios y nias difundidas por medios de comunicacin
Plan de comunicacin social con contenidos de desarrollo infantil y servicios de salud disponibles a
1.2
la infancia.
Porcentaje anual de comunas en cuyos planes comunales (Planes comunales de Salud y/o Planes
1.3 comunales de Promocin de Salud), consideran actividades para la Promocin del Desarrollo Infantil,
por SEREMI
Porcentaje de nios entre 0 y 5 aos, cuyos madres, padres y/o cuidadores asisten a talleres Nadie es
1.4
Perfecto, por SS
PREVENCIN PRIMARIA
2.1 Orientaciones Tcnicas de desarrollo y salud infantil, elaboradas o revisadas al menos cada 5 aos
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en de-
2.2
sarrollo infantil a profesionales que realizan el control de salud infantil, cada 3 aos, por SS
Porcentaje de Centros de Salud de AP con al menos 2 profesionales por cada 10.000 inscritos en la
2.3
aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo infantil, cada 3 aos, por SS
PREVENCIN SECUNDARIA
3.1T Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con riesgo del DSM.
3.2T Tasa de recuperacin de nios y nias diagnosticado con retraso del DSM
3.3 Porcentaje anual de comunas que cuentan con Salas de Estimulacin o acceso a equivalentes por SS
3.4 Porcentaje anual de Salas de Estimulacin, que cumplen con estndares de calidad, por SS
3.5 Tasa de Visitas Domiciliarias, por nios con diagnstico de dficit de DSM, por SS.
Porcentaje de Centros de Salud que cumplen estndares de calidad en la realizacin de visitas domi-
3.6
ciliarias integrales a nios y nias con dficit
Fuente: Minsal 2012
74
Adems de la meta eje de impacto en infancia, existen otros objetivos estratgicos que contemplan
la ejecucin, implementacin y monitoreo de resultados esperados en infancia. A continuacin se

sealan algunos indicadores que favorecen la disminucin de la morbimortalidad infantil, la promo-
cin y prevencin de patologas prevalentes:
OE4:
Eliminar la Tuberculosis como problema de salud pblica
Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las Enfermedades Transmisibles
Reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas
OE2:
Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria crnica
Disminuir la prevalencia de discapacidad en personas con enfermedad mental
Disminuir la discapacidad

Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en menores de 20 aos, con nfasis en
los ms vulnerables
OE3:
Reducir el consumo de tabaco
Disminuir prevalencia de obesidad infantil
75

CAPTULO III:
PROPSITOS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIA DEL PROGRAMA

76
En el marco del nuevo contexto biopsicosocial donde se desarrollan y crecen los nios y nias y los
objetivos de la dcada recin expuestos, el Programa Nacional de Salud de la Infancia identifica

como propsito, objetivos y estrategias, los siguientes:
1. PROPSITO
Contribuir a la salud y el desarrollo integral de nios y nias menores de 10 aos, en su contexto

familiar y comunitario, a travs de actividades de fomento, proteccin, prevencin, recuperacin
de la salud y rehabilitacin, que impulsen la plena expresin de su potencial biopsicosocial y mejor
calidad de vida.
2. OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES
1. Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la poblacin menor de 10 aos.

2. Fortalecer la atencin de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de calidad a nios y nias
en la red de salud pblica.
3. Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la poblacin infantil, independiente de su condicin
de salud y socioeconmica.
4. Promover hbitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en nios y nias menores
de 10 aos, considerando el enfoque de curso de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Potenciar la gestin territorial de los equipos de salud infantil.

2. Fortalecer y aumentar la cobertura, adhesividad y participacin de nios y nias bajo control del
Programa.
3. Aumentar la efectividad y resolutividad de las intervenciones de salud dirigidas a la poblacin
infantil.
4. Mejorar los sistemas de referencia y contrarreferencia dentro de la red de salud y fuera de ella.
5. Establecer una coordinacin efectiva con las iniciativas del extrasector complementarias a salud
y que contribuyan al bienestar de la poblacin menor de 10 aos.
6. Aumentar la deteccin de nios y nias con vulnerabilidad biopsicosocial y su inclusin a la red
comunal del sistema de proteccin a la primera infancia.
7. Reducir la mortalidad precoz secundaria a afecciones del perodo perinatal.
8. Fortalecer la atencin de calidad y oportunidad, acompaamiento y seguimiento de nios y nias
con necesidades especiales.
9. Fomentar la pertinencia cultural de la atencin de salud y mantener las prcticas y costumbres de
los pueblos originarios.
10. Promover la salud y mejoramiento de la calidad de vida y autonoma de nios y nias con disca-
pacidad.
77
11. Promover hbitos de vida saludable en la poblacin infantil, familia y comunidad.

12. Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y
su prolongacin no exclusiva hasta los dos aos de edad.
13. Promover la salud dental y prevenir el desarrollo de enfermedades bucodentales infantil.
14. Promover la salud y bienestar mental de nios, nias y sus familias.
15. Mejorar los cumplimientos y coberturas de inmunizaciones en la poblacin peditrica.
16. Reducir la prevalencia de malnutricin por exceso y dficit en nios y nias menores de 10 aos.
17. Reducir los traumatismos y envenenamientos en la poblacin infantil (hogar, colegio y trnsitos,
otros).
18. Disminuir las enfermedades de transmisin sexual en la poblacin infantil.
19. Disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades posturales causadas por hbitos inade-
cuados.
20. Disminuir y prevenir las asfixias y bronconeumona en la poblacin infantil
21. Reducir las enfermedades crnicas (enfermedad reumtica, diabetes, epilepsia, hemofilia, otras.)
y sus complicaciones.

22. Fortalecer la deteccin y tratamiento oportuno del cncer infantil.
23. Reducir la prevalencia de discapacidad en poblacin infantil y/o sus consecuencias.
24. Prevenir infecciones asociadas a la atencin de salud en servicios clnicos de atencin peditrica
y de neonatologa.
25. Disminuir la hospitalizacin en servicio pediatra y neonatologa categorizados en el grupo C2 y
C3 de riesgo dependencia.
ESTRATEGIAS
Identificar al interior de la poblacin infantil, grupos vulnerables y focalizar prioritariamente los

recursos disponibles.
Promover la pesquisa de factores de riesgo y el fortalecimiento de factores protectores en la po-
blacin infantil, especialmente en la gestacin y nacimiento, e intervenir oportunamente para mini-
mizar los efectos del rezago o dficit del desarrollo a corto y largo plazo.
Favorecer la adherencia al Programa a travs de la gestin de la atencin, segn el perfil sociocul-
tural y epidemiolgico de la poblacin.
Estimular la participacin comunitaria activa en la identificacin de problemas y bsqueda de so-
luciones, para mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin infantil.
Establecer un plan activo de accin anual de supervisin continua de las actividades sealadas.
Establecer una coordinacin y articulacin efectiva con los programas intersectoriales a lo largo
del curso de vida relacionados con la infancia.
Establecer y mantener una coordinacin continua y efectiva con otros programas de salud que se
relacionan con la salud de nios y nias.
Efectuar nivelacin de competencias en los profesionales, a travs de un sistema de capacitacin
atingente y continuo para los equipos de salud.
Fortalecer la referencia y contrarreferencia para la continuidad de los cuidados en los diferentes ni-
veles de atencin de salud, la resolucin de problemas tcnicos de especialidad en infancia a travs
de consultoras, la gestin de registros tcnicos, entre otros.
Fortalecer la gestin local y tcnica del programa a travs del acompaamiento continuo a los en-
cargados del Programa a nivel de SEREMIS, Servicios de Salud y Centros de Salud.
78
CAPTULO IV:
MODELOS EJES Y ENFOQUES DEL PROGRAMA
PARA LA ATENCIN DE SALUD EN INFANCIA

79
A continuacin se identificarn los modelos, enfoques y leyes desde las cuales se basa, respalda y

fundamenta el diseo del Programa Nacional de Salud de la Infancia.
Las acciones del Programa, estn enmarcadas en ejes, modelos estratgicos y enfoques, como: sis-
tema de proteccin a la infancia, modelo de salud familiar, derechos en la infancia, determinantes
sociales, calidad y seguridad del paciente y reforma de salud entre otros.
1. SISTEMA INTERSECTORIAL DE PROTECCIN SOCIAL
El Sistema Intersectorial de Proteccin Social, creado mediante la Ley 20.379, promulgada el 17 de

Agosto de 2009, es un modelo de gestin constituido por las acciones y prestaciones sociales ejecu-
tadas y coordinadas por distintos organismos del Estado, destinadas a la poblacin nacional ms vul-
nerable socioeconmicamente y que requieren de una accin concertada de dichos organismos para
acceder a mejores condiciones de vida. El Sistema est constituido por los siguientes subsistemas:

a) Chile Solidario, regulado por la ley N 19.949, dirigido a las familias y sus integrantes en situa-
cin de extrema pobreza; su objetivo es promover su incorporacin a las redes sociales y su acceso
a mejores condiciones de vida.
b) Chile Crece Contigo Sistema de proteccin integral a la infancia, dirigido a nios y nias menores
de 4 aos.
SUBSISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA - CHILE CRECE CONTIGO
El Subsistema de Proteccin a la Primera Infancia fue impulsado en el ao 2006 y comienza su im-

plementacin en escalada en agosto del ao 2007. Su objetivo es acompaar el proceso de desa-
rrollo de los nios y nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su primer control
de gestacin y hasta su ingreso al sistema escolar, en el primer nivel de transicin o su equivalente.
La ley 20.379, en su artculo 10 seala que la administracin, coordinacin y supervisin de Chile

Crece Contigo corresponder al Ministerio de Planificacin, (actual Ministerio de Desarrollo Social)
sin perjuicio de las atribuciones y funciones de las dems entidades pblicas. Con respecto a salud,
en su artculo 11, seala que el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) consiste
en el acompaamiento y seguimiento personalizado a la trayectoria del desarrollo de los nios y
nias que se atiendan en el sistema pblico de salud, desde su primer control de gestacin y hasta
su ingreso al sistema escolar, en el primer nivel de transicin o su equivalente. Junto con lo anterior,
el artculo 12, indica que Chile Crece Contigo garantizar las siguientes prestaciones para los nios y
nias que presentan situaciones de vulnerabilidad:
a) Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad.
b) Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes.
c) Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida, jornada parcial o modalidades equivalentes.
d) Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin que formen
parte de las familias a que se refiere el artculo 1 de la ley N 19.949.
80
Para efectos de acceder a las prestaciones sealadas en las letras b) y c) anteriores, la madre, el
padre, y/o cuidadores de nios y nias que lo requieran deben encontrarse trabajando, estudiando o
buscando trabajo.
Asimismo, para acceder a las prestaciones sealadas en las letras a), b), c) y d), los beneficiarios
debern pertenecer a hogares que integren el 60% socioeconmicamente ms vulnerable de la
poblacin nacional, segn lo determine el instrumento de caracterizacin socioeconmica de la
poblacin nacional.
El subsistema Chile Crece Contigo, considera las mltiples dimensiones que influyen en el desarrollo
infantil, otorgando, a iguales condiciones, acceso preferente a las familias beneficiarias de la oferta
de servicios pblicos, de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus hijos, en programas
tales como nivelacin de estudios; insercin laboral dependiente o independiente; mejoramiento
de las viviendas y de las condiciones de habitabilidad; atencin de salud mental; dinmica familiar;

asistencia judicial; prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil. Tambin

contempla beneficios dirigidos a toda la poblacin nacional (poblacin en primera infancia y sus
familias), como el Programa de Educacin Masiva, el que, mediante sensibilizacin, promocin, in-
formacin y educacin sobre cuidado y estimulacin oportuna de nios y nias, busca generar un
ambiente social con entornos familiares y comunitarios favorables, que contribuyan al despliegue
mximo del potencial de desarrollo de nios y nias en esta etapa de la vida.
El Fono Infancia 800 200 818, otorga atencin telefnica gratuita y con cobertura nacional, realizada
por especialistas a padres, madres y/o adultos significativos de los nios y nias, que la Fundacin
INTEGRA ha puesto a disposicin de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar orien-
tacin. El Sitio web de Chile Crece Contigo, http://www.crececontigo.gob.cl que ofrece servicios de
informacin, consulta a especialistas, foros de intercambio de informacin, material educativo y di-
dctico para nios y nias, entre los principales. Crece Contigo TV, programacin de continuidad con
contenidos sobre desarrollo infantil, que se emite en salas de espera de centros de salud. Programa
semanal de radio, de cobertura nacional y coleccin de cartillas, msica y cuentos educativos.
Componente de Salud del Sistema Chile Crece Contigo
El Subsistema de Proteccin a la Infancia posee programas ejes que realizan el seguimiento del
desarrollo integral a todos los nios y nias que se atienden en el sistema pblico de salud. Estos
programas fortalecen y complementan las prestaciones que ejecutan el Programa Nacional de la
Mujer y el Programa Nacional de Salud de la Infancia, a saber:
81
TABLA N 24.

PROGRAMA EJES DEL SISTEMA PROTECCIN A LA INFANCIA CHCC-SALUD
El Programa de Apoyo al Recin Nacido, es un beneficio entregado a las fami-

liasque atiendan el parto de su hijo o hija en la red pblica de salud; consiste
en la entrega de elementos prcticos y educativos que buscan fortalecer la
crianza inicial: una cuna corral, un set de implementos bsicos para recin
Programa de apoyo
nacidos y material educativo. Busca contribuir a que el desarrollo integral de
al Recin Nacido (PARN)
nios y nias se realice en igualdad de condiciones, otorgndoles un lugar se-
guro y cmodo para su llegada al hogar y elementos para favorecer el apego
durante la crianza.
El PADBP corresponde a un conjunto de prestaciones universales y especfi-

cas materno-infantiles, cuyo objetivo es el acompaamiento y seguimiento
personalizado a la trayectoria del desarrollo de nios y nias hasta los 4 aos,
Programa de apoyo fortaleciendo el trabajo intersectorial a travs de la red comunal Chile Crece
al Desarrollo Biopsicosocial Contigo. Incluye el fortalecimiento del control de la gestante, talleres para
(PADBP) ellas, atencin personalizada del proceso de nacimiento, fortalecimiento del
control de salud de nios y nias, apoyo a la crianza y deteccin de vulnera-

bilidad.
Los Equipos de Infancia en relacin al CHCC deben:
Ser parte de la Red CHCC Comunal o Regional segn corresponda y conocer los actores claves que
participan de ella.
Conocer la ley 20.379, los ejes del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Recin Nacido,
y sus principales fundamentos.
Participar activamente en reuniones de capacitacin, gestin y resolucin de gestin de casos de
vulnerabilidad biopsicosocial infantil.
Dar a conocer a los padres, madres y/o cuidadores y su familia a travs de la atencin de salud de
la poblacin infantil, los principales nfasis y objetivos del Sistema y sus beneficios.
Contribuir al desarrollo integral de la poblacin infantil, a travs de la promocin, prevencin y
deteccin precoz de rezago infantil.
Integrar a las actividades asistenciales las acciones del PADBP, disponibles en el catlogo de pres-
taciones CHCC, el cual es actualizado anualmente.
Favorecer la integracin de las actividades del PADBP, a la programacin en red.
Favorecer el enfoque de curso de vida, promoviendo la continuidad de la atencin, desde la ges-
tacin hasta la niez, y generando mecanismos de comunicacin activa, permanente con el equipo
de salud familiar de cabecera.
Favorecer la referencia y contrarreferencia de los casos de vulnerabilidad biopsicosocial en la red
asistencial.
82
2. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN INFANCIA Y ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

Este enfoque pone el acento en como las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene
lugar, tanto las caractersticas especficas del contexto social como las condiciones sociales, se tra-
ducen en efectos en la salud [42].
Dentro de los determinantes sociales se destacan aquellos considerados como estructurales, vale
decir: sexualidad, gnero, etnicidad, raza, ingreso, educacin, los cuales a su vez tendrn un efecto en
procesos de exclusin y cohesin social. Tambin se distinguen determinantes sociales intermedia-
rios, como son las condiciones de vida, condiciones de trabajo, dieta, conductas, etc [43] [44].
Los nios y nias satisfacen sus necesidades a travs de la atencin proveniente de su familia y los
recursos organizados de la sociedad; de stos dependen el cuidado, proteccin y estimulacin sen-

sorial, motora, afectiva y social que recibirn. El enfoque de los determinantes sociales en la salud y
el bienestar, obliga a centrar la mirada en las condiciones del entorno cercano de nios y nias como
factores decisivos en su desarrollo. La teora del modelo ecolgico de Bronfenbrenner, es una de las
ms aceptadas para explicar el impacto de la interaccin de las personas y su medio en el desarro-
llo; estipula que el desarrollo humano supondra una progresiva acomodacin mutua entre un ser
humano activo (en proceso de desarrollo) y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos
en los que vive [17].
Los determinantes sociales de la salud tienen especial relevancia cuando inciden en la salud desde
las primeras etapas de la vida, ya que las consecuencias de estos factores, limitarn la salud en la
infancia como en el resto de las etapas de la vida. Algunos antecedentes claves que dan cuenta de
la importancia de los factores determinantes de la salud en la infancia con enfoque de curso de vida
son los siguientes [45]:
La primera infancia es la fase ms importante para el desarrollo general durante toda la vida.
El desarrollo cerebral y biolgico durante los primeros aos de vida depende en gran medida del
entorno del lactante.
Las experiencias en edades tempranas determinan la salud, la educacin y la participacin econ-
mica durante el resto de la vida.
Las familias y los cuidadores cuentan con formas sencillas y eficaces de garantizar el desarrollo
ptimo en el perodo de la niez.
Resulta clave apoyar el desarrollo de las personas desde la infancia, ya que es una oportunidad nica
para contribuir con una sociedad ms inclusiva, mejorando el estado de salud y la calidad de vida de
la poblacin.
Para alcanzar un ptimo desenvolvimiento de las habilidades sociales, la capacidad cognitiva y la

capacidad de abstraccin, se requiere alcanzar un buen nivel en la comprensin de smbolos y el len-
guaje, lo que se relaciona con un adecuado desarrollo cerebral, producido durante la primera etapa
de la vida. Si se trabaja para reforzar estos aspectos, la posibilidad de que las personas alcancen un
83
adecuado desarrollo en la edad adulta se incrementa considerablemente. Teniendo en cuenta que

la pobreza infantil afecta la capacidad cognitiva en la vida adulta, resulta sumamente importante
incidir en la disminucin de los efectos nocivos que pueden producirse en grupos vulnerables, para
disminuir la brecha que el nivel socioeconmico produce en la poblacin [46].
En un estudio programa piloto realizado en la comuna de Pudahuel, en el CESFAM Gustavo Molina

en el 2010, se pudo observar que a menor ingreso, la poblacin infantil tienen menor acceso a los
juguetes que sirven para desarrollar habilidades psicomotoras o intereses diversos, como los ju-
guetes de ensamble, los rompecabezas, los discos de msica o los libros de cuento. Por su parte, un
porcentaje no menor de la poblacin entiende poco las indicaciones mdicas que dan nutricionistas
y enfermeras/os [47]. Considerando estos resultados, y a modo de ejemplo, es necesario generar
una retroalimentacin comunitaria respecto a las estrategias realizadas por los establecimientos
de salud y educacin, teniendo en cuenta las caractersticas socio-estructurales y las dinmicas fa-
miliares de los contextos donde se trabaja, contribuyendo a que las acciones puedan redituar en un
mejor estado de salud y calidad de vida de la poblacin infantil. Por otro lado, los padres, madres y/o

cuidadores, validaron cualitativamente que un profesional de la salud considere su opinin respecto
a los entornos de los establecimientos de salud y valide sus opiniones para mejorar la calidad de la
atencin.
El desafo es lograr el balance entre la oferta universal y las estrategias focalizadas para la poblacin
infantil y las familias que lo requieran. En ocasiones, la oferta universal no est siendo accesible para
los grupos vulnerables, o no se recibe del mismo modo por toda la poblacin, por las desigualdades
presentes en la sociedad.
Los equipos de salud regional en Determinantes Sociales deben:
Vincular enfoque terico de los Determinantes Sociales con los resultados sanitarios de su terri-
torio.
Detectar el nivel de vulnerabilidad familiar en su territorio, articulando accin intersectorial a la
disminucin de ella.
Mantener informacin epidemiolgica actualizada y relacionada con otros aspectos que permitan
el desarrollo de la funcin explicativa o prospectiva del diagnstico realizado.
Mantener un sistema de informacin respecto de la oportunidad, pertinencia y excelencia de las
prestaciones ofrecidas o disponibles.
Utilizar la organizacin comunitaria en apoyo al incremento de capacidades familiares y redes so-
ciales que mejoren el despliegue de las potencialidades de los nios y nias en lo social, emocional
y biolgico.
Disear mecanismos de validacin y reconocimiento de buenas prcticas y saberes locales tanto
de los equipos de salud como de grupos comunitarios en beneficio del desarrollo de la infancia.
84
3. ENFOQUE DE DERECHOS EN LA INFANCIA EN EL CAMPO DE LA SALUD

Este enfoque posiciona como derechos fundamentales la salud, el acceso a cuidados de salud y al
ejercicio de la autodeterminacin de las personas, lo cual implica que los distintos niveles y agentes
de salud deben articularse de modo de asegurar la igualdad en el ejercicio de estos derechos de
todas las personas, independiente de su estrato socioeconmico, identidad de gnero, edad, perte-
nencia a pueblos originarios, religin, orientaciones sexuales, etc [42].
En el ao 1990, el Estado de Chile ratific la Convencin sobre los Derechos del Nio asumiendo el
compromiso de asegurar la proteccin integral de la infancia mediante la interaccin de todas las
reas que inciden en su desarrollo psicosocial.

QU ES LA CONVENCIN DE LOS DERECHOS DEL NIO [48]?
La Convencin de las Naciones Unidas sobre los derechos de la niez es un tratado interna-
cional y un instrumento de Derechos Humanos especfico para los nios, nias y adolescentes
basado en su consideracin como personas merecedoras de respeto, dignidad y libertad.
La Convencin abandona el concepto de niez como objeto pasivo de intervencin por parte
de los adultos e introduce el concepto de niez como sujeto de derechos con el mismo valor
inherente a los adultos.
Cules son los derechos contemplados en la Convencin?
Existen cinco tipos de derechos: sociales, econmicos, culturales, civiles y polticos. Todos los dere-
chos son importantes y tienen la misma jerarqua. Por su parte, todos los derechos son indivisibles e
interdependientes. Es as como para asegurar el derecho a la educacin hay que asegurar el derecho
a la vida y a la salud. Los derechos se pueden agrupar en 4 categoras, a saber:
85
TABLA N 25.

DERECHOS QUE CONTIENE LA CONVENCIN
El derecho a la vida y a una ptima calidad de vida y desarrollo, el mejor nivel posi-
ble de salud y acceso a los cuidados de la salud; la educacin, el juego, a un mbito
familiar, siempre que responda al inters superior de nios y nias; al cuidado alter-
DERECHOS SOCIALES
nativo cuando la madre, padre o cuidadores no pueden brindarlo; a la reunificacin
familiar; a la promocin de la inclusin de la niez con discapacidad; al apoyo de los
paps y mams de proteger los derechos de sus hijos e hijas.
DERECHOS El derecho a un adecuado estndar de vida para un desarrollo pleno; al beneficio de
ECONMICOS la seguridad social y a la proteccin de la explotacin econmica.
DERECHOS El derecho a respetar el lenguaje, la cultura y la religin y a la abolicin de prcticas
CULTURALES tradicionales que pueden resultar dainas para la salud.
A ser escuchados y considerados; a estar libre de todo tipo de discriminacin en el
ejercicio de los derechos en forma universal; a la libertad de expresin; a la priva-
DERECHOS
cidad; a la informacin; al respeto de la integridad fsica y personal; a la libertad de
CIVILES Y POLTICOS
todas las formas de violencia, tratamiento cruel, inhumano o degradante; a la iden-
tidad; a asociarse con otros.

DERECHOS DE PROTECCIN
El derecho a la proteccin es un dispositivo que se implementa para proteger a todos los derechos.
El derecho a la promocin del inters superior del nio y nia, a la proteccin de la explotacin se-
xual y a participar en conflictos armados; a la proteccin contra las drogas peligrosas y el abuso y la
negligencia; a la rehabilitacin luego de situaciones de abuso, explotacin o negligencia, amenaza,
incumplimiento y vulneracin de los derechos de la Convencin.
Se considera amenaza de derechos a: las acciones u omisiones del estado a travs de sus insti-
tuciones (escuela, centros de salud, hospitales, clnicas, otros), de la familia y/o de la comunidad,
que interfieran y obstaculicen el disfrute y/o ejercicio de uno o de ms derechos, o el acceso a una
igualdad de oportunidades para que nios, nias y adolescentes logren su desarrollo integral y pleno.
Se considera como violacin o vulneracin de derechos: a las acciones u omisiones provenientes del
estado a travs de sus instituciones, de la familia y/o la comunidad que nieguen o impidan el disfrute
y/o ejercicio de algn derecho, pudiendo a la vez, implicar una amenaza a otros derechos.
Los derechos en los mbitos asistenciales: Derechos de menores de edad [48]. Para fortalecer el
respeto de los derechos de nios y nias, la Organizacin de Naciones Unidas y UNICEF publicaron
los Derechos del Nio Hospitalizado, que orienta a los equipos de salud a respetar y promover estos
derechos en todas las prestaciones durante una hospitalizacin, incluyendo la indicacin y condicio-
nes de sta, el intercambio de informacin, la participacin activa en las decisiones relacionadas con
su salud, y el cuidado de los factores psicosociales involucrados.
En 1995 el Gobierno de Chile aprob una Norma General Administrativa sobre los Derechos del Nio
Hospitalizado, cuyo fin es establecer las normas generales para la atencin de los menores de 18
aos, considerando que la hospitalizacin presenta situaciones mdicas, tecnolgicas, materiales,
profesionales, legales, sociales y econmicas que interactan en el proceso de recuperacin de la
salud.
86
Los derechos de nios y nias hospitalizados estn orientados a velar por el cumplimiento de los
mismos en la prctica Hospitalaria, y en su atencin integral. Su finalidad es proteger a los menores

y garantizar que sean respetados cuando estn en esta situacin. Es por ello que el rol de la insti-
tucin hospitalaria y el rol de los profesionales, tcnicos y administrativos que trabajan en ella, es
primordial para velar por el cumplimiento de los mismos. Por ellos es importante incorporar en cada
capacitacin, reunin tcnica o instancia de trabajo los temas de derechos de la infancia como tema
eje transversal, y establecer un mecanismo de medicin y garanta de los mismos en la institucin.
Entre los resultados positivos de involucrar y hacer participar a los nios, nias y adolescentes en la
atencin y cuidados de su salud, se pueden mencionar [49]:
Se sienten ms respetados.
Alivia sus ansiedades y temores, sienten ms confianza y reduce su nivel de incertidumbre.
Les permite obtener respuestas y evitar malos entendidos y comprender mejor sus propias nece-

sidades de cuidado en salud.

Evita el estrs innecesario.
Estimula su cooperacin y los motiva a tomar mayores responsabilidades sobre su propia salud.
Derechos de nios y nias hospitalizados
Ser hospitalizados slo si el cuidado que requieren no puede ser igualmente provisto en su hogar
y/o en un tratamiento ambulatorio.
Estar junto a su padre, madre y/o cuidadores, todo el tiempo que permanezcan hospitalizados.
Que su padre, madre y/o cuidadores sean ayudados y alentados para que compartan el cuidado de
sus hijos y sean informados acerca de la rutina de la sala.
Estar informados de manera apropiada para su edad y entendimiento.
Que se tomen todas las precauciones posibles para evitarles estrs fsico y emocional.
Participar de manera informada en todas las decisiones que tengan que ver con el cuidado de su
salud.
Ser protegidos del dolor, de tratamientos y procedimientos innecesarios.
En caso de ser invitados a participar en ensayos clnicos o pruebas, el padre, la madre y/o cuidado-
res deben ser informados detalladamente sobre el procedimiento y, una vez comprendido, debern
autorizarlo por escrito (consentimiento informado).
Si el nio o la nia tiene capacidad de comprensin, deber decidir por s mismo si quiere participar
de dichas pruebas.
Compartir su hospitalizacin con otros nios y nias que tengan las mismas necesidades de desa-
rrollo y, salvo en casos de extrema necesidad, no deben ser hospitalizados en sala de adultos.
Tener la oportunidad de jugar, recrearse y educarse de acuerdo con su edad y condiciones de salud
y posibilidades del hospital.
Ser cuidados por personal capaz de responder a las necesidades fsicas y emocionales de ellos y
sus familias.
Disponer de todos los medios posibles, la continuidad de tratamiento y el cuidado, tanto por el
equipo de salud como por el grupo familiar a cargo del nio o la nia.
87
Ser tratados con tacto y comprensin, y su privacidad debe ser respetada en toda circunstancia.

Que se trate por todos los medios de que se sientan protegidos y acompaados, cualquiera sea la
circunstancia por la que se hallan hospitalizados.
Los equipos de infancia en materia de derechos deben:
Conocer y difundir los derechos de los nios y las nias hacia la comunidad y ser garantes de ellos
en su regin y en todos los mbitos donde se asisten dentro del sistema de salud. Tener presente que
los derechos de los nios y nias hospitalizados/as deben ser supervisados en la prctica clnica, y
velar por su instalacin e inclusin. Para ello se puede utilizar pauta de autoevaluacin [49]. Efectuar
encuestas de satisfaccin usuaria que incorporen consultas sobre vulneracin de derechos.

88
4. ENFOQUE INTERCULTURAL
En nuestro pas existe la ley 19.253 que establece las normas sobre proteccin, fomento y desarrollo
de los pueblos indgenas y crea la corporacin nacional de desarrollo indgena. Esta ley reconoce
que los indgenas son descendientes de las agrupaciones humanas que existen en territorio nacional
desde los tiempos precolombinos y que conservan sus manifestaciones tnicas y culturales propias,
siendo para ellos la tierra el fundamento principal de su existencia y cultura [50].
El estado reconoce como principales pueblos indgenas de Chile a los pueblos Mapuche, Aimara,
Rapa Nui o Pascuenses, la de las comunidades Atacameas, Quechuas y Collas del norte del pas, las
comunidades Kawashkar o Alacalufe y Ymana o Yagn de los canales australes.
Es importante al efectuar la atencin en nios y nias, reconocer los aspectos culturales que pueden
ser factores protectores o de riesgo en la atencin, como la comunicacin verbal, las indicaciones de

la atencin, e identificar dentro de la cultura si existe un socializador interlocutor entre la cultura y

salud.
En algunas culturas los nios y las nias desde que nacen ya tienen tareas que le son asignadas por
su condicin generacional, polticas y filosficas (personifican la relacin con la espiritualidad de
la comunidad), las cuales estn determinadas no slo de acuerdo al gnero sino tambin a la edad;
en este caso los nios y nias tiene los mismos derechos que una persona adulta, y la comunidad
lo respeta [51]. No obstante, dicho respeto, es necesario observar eventuales prcticas que podran
situar al nio o nia en situacin de riesgo o vulnerar algn derecho.
A pesar de los esfuerzos de inclusin de los pueblos, hoy en da existen variables que influyen en
la salud en la poblacin infantil indgena. Las condiciones de pobreza y la posibilidad de superarla
se agravan por el analfabetismo, la no insercin escolar, el poco acceso a la educacin, entre otras
variables que determinan su salud.
A pesar de existir herramientas jurdicas y normativas sobre la universalidad de los servicios, an

esto no es realidad en los pueblos indgenas dado que persisten barreras culturales que impiden la
comunicacin efectiva entre el prestador y el usuario, tales como: diferencia lingstica; conoci-
mientos y saberes de los pueblos indgenas no reconocidos; factores econmicos (el costo de tras-
ladarse hasta los centros de atencin); geogrficas (malas vas de comunicacin o carencia de ellas,
falta de transporte); sociales, (la marginacin y discriminacin); polticas (exclusin, invisibilizacin,
ausencia de polticas pblicas pertinentes) y aquellas barreras dadas desde la propia institucionali-
dad (burocratizacin de las prestaciones de salud).
La incorporacin del enfoque intercultural en salud, permite a los equipos locales reconocer la exis-
tencia de un sistema mdico indgena activo con base en el territorio y en su cultura. En este con-
texto, todo grupo familiar mantiene un nivel de conocimiento que le permite distinguir y actuar ante
una anomala, realizar ciertas prcticas mdicas y recurrir a los especialistas de la medicina indge-
na. Este conjunto de seales y representaciones constituyen la arquitectura cognitiva, desde la cual
los pueblos indgenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.
89
El equipo de salud infantil que interacciona con la comunidad con heterogeneidad cultural (origina-

ria, migrante, territorial) necesita:
Reconocer el medio territorial al que pertenece la familia y establecer actividades de fomento,
proteccin y prevencin acorde a sus necesidades.
Conocer los rasgos culturales en cuidados y crianza de la poblacin infantil.
Mejorar el acceso a la atencin en salud y trabajar con las personas que ellos validan en su comu-
nidad indgena y cultural.
Reconocer y respetar las caractersticas del estilo de vida de las personas que viven en comunida-
des indgenas.
Utilizar mecanismos de ayuda efectiva y escucha activa para favorecer la adherencia a las polticas
en infancia y la ptima salud de la poblacin indgena.
NIOS Y NIAS MIGRANTES

Se estima que en el mundo, sin contar refugiados ni emigrantes irregulares, 180 millones de perso-
nas viven en un pas distinto al de su nacimiento, fundamentalmente debido a migraciones laborales,
lo que parece ser un fenmeno en expansin en la mayora de las naciones [52] .
Las cifras del Censo 2002 arrojan un porcentaje de extranjeros en el pas que apenas alcanza al 1.2
% de la poblacin, pero con un aumento del 75% respecto del Censo de 1992. Aun as lejano a los
ndices mostrados por pases histricamente receptores de poblacin como Argentina (4%), y lejos
tambin del 4% que ostentbamos en la primera mitad del siglo XX, poca que marc nuestro te-
cho en materia de poblacin extranjera residente. Una caracterstica del Chile republicano ha sido
su fuerte emigracin de poblacin, estadstica que comparte con otras naciones latinoamericanas
como Uruguay, Paraguay, Per y Bolivia.
En datos del mismo Censo, la principal colonia extranjera en Chile corresponde a argentinos (26%),
peruanos (21%) y bolivianos (6%). En menor cuanta se ubican brasileos, venezolanos, colombia-
nos, uruguayos y paraguayos. Aunque estadsticas de extranjera ms recientes indican que los pe-
ruanos han pasado a ocupar el primer lugar de los inmigrantes en el pas. Del resto del mundo marcan
presencia europeos (17%), de Amrica del Norte (6%) y asiticos (4,2%). En cifras muy minoritarias,
representantes de frica y Oceana1.
En el 2012, 1.025 nios, nias y adolescentes extranjeros vulnerados en sus derechos fueron aten-
didos por SENAME; un 37.07% tena 9 aos y menos [53].
Chile ha sido histricamente un pas de acogida o residencia temporal de inmigrantes. Se estima que
en largo plazo la poblacin inmigrante seguir aumentando, en especial por la llegada de personas
procedentes de pases de la regin.
Los derechos de las personas inmigrantes estn consagrados en los tratados internacionales que
Chile ha ratificado, lo que implica un compromiso con su cumplimiento. La causa principal de la vul-
neracin de estos derechos es la ausencia de una poltica nacional integral que garantice a todas las
personas un pacto social comn, independientemente del lugar de nacimiento y pas de residencia.
90
Respecto a la salud de los migrantes, existen acuerdos ministeriales, orientados a favorecer y fa-
cilitar el acceso y la atencin promocional, preventiva y curativa, de las gestantes, nios, nias y
adolescentes, independiente de su nacionalidad y situacin legal en el pas:
Convenio de colaboracin entre MINSAL y el Ministerio del Interior con Resolucin Exenta N 1914
del 13 de marzo de 2008, en materia de regularizacin migratoria y atencin en igualdad de condi-
ciones tanto a la poblacin chilena como a los extranjeros menores de 18 aos.
ORDINARIO 14 N 3229, del 11 de junio de 2008 en materia de atencin en salud de poblacin

inmigrante en riesgo social y situacin de permanencia no regular, donde se acuerda proporcionar
a todas las gestantes, nios y nias menores de 18 aos extranjeros atencin en salud en los esta-
blecimientos de la red pblica de salud, en igualdad de condiciones independiente de su situacin
migratoria y la de su padre, madre o cuidadores.

En salud, con el fin de otorgar atencin a la poblacin inmigrante en riesgo social, el Ministerio de
Salud y el Ministerio del Interior han firmado el 10 de octubre del 2007, un convenio de colaboracin
que permite la entrega de un permiso de residencia temporaria a nios y nias menores de 18 aos
independiente de su condicin migratoria2. En este convenio se acuerda proporcionar a toda la po-
blacin extranjera y menor de 18 aos, atencin de salud en los establecimientos de la red pblica
de salud, en igualdad de condiciones que sus pares chilenos. Lo anterior es vlido independiente de
su situacin migratoria en Chile y la de su padre, madre o representantes legales:
Para ello se deber inscribir a los nios y nias menores de 18 aos que se encuentren en situacin
migratoria irregular, en los establecimientos de atencin primaria correspondientes a su domicilio.
Con fundamento de esta inscripcin o el certificado del mdico tratante que acredite la atencin
en algunos de los centros de la red pblica de salud, el menor podr solicitar ante la autoridad mi-
gratoria que corresponda a su domicilio un permiso de residencia temporaria, en caso de no asistir a
un establecimiento educacional.
En caso que se encuentre matriculado en un establecimiento educacional reconocido por el estado
podr solicitar un permiso de residencia de estudiante.
Mujeres embarazadas en situacin irregular [54]: Se debe otorgar una visa de residencia tempora-
ria a la mujer que se encuentra en estado de gravidez y que se controla regularmente en el consul-
torio que corresponde a su domicilio.
En forma previa debe presentar, junto a la documentacin general para optar a un permiso de resi-
dencia, un certificado de control de embarazo emitido por el consultorio al que la mujer asiste, con
la firma y timbre de una autoridad responsable de este servicio.
Podrn acogerse a este servicio aquellas extranjeras, que habiendo tenido una residencia en el pas,
sta se encuentre vencida, debiendo acreditar su condicin de irregularidad y que son atendidas en
los consultorios pblicos, correspondientes a su domicilio. De esta forma este grupo inmigrante tie-
ne la posibilidad de regularizar su situacin migratoria de forma expedita con el fin de ser atendida
por la red asistencial pblica de salud en igualdad de condiciones que sus pares chilenas.
1
Biblioteca del congreso nacional, http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2006-05-16.1264867506
2
Ord a 14 n 3229 MINSAL .06.2008
91
La poblacin infantil de migrantes, y extranjeros en general, aun sin haber regularizado su situacin,

tienen derecho a la atencin de urgencia. As mismo pueden atenderse en forma privada cancelando
el valor de las prestaciones mdicas u hospitalarias.
En cuanto a las acciones de promocin y proteccin de la salud de las personas que tienen por ob-
jeto la conservacin de la salud de la poblacin previniendo riesgos biomdicos, el MINSAL garantiza
su aplicacin a toda la poblacin que habita el territorio nacional. Lo anterior es independiente de la
situacin previsional de las personas y que se otorga en forma gratuita en los consultorios y postas
del sistema de salud que correspondan al domicilio del solicitante, sin perjuicio de que tambin pue-
dan otorgarlas organismo pblicos o privados con los que exista convenio para ello.

92
5. MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO

El modelo biomdico fue por mucho tiempo la forma en que la sociedad occidental entendi la salud
y enfermedad, hoy en da esta visin se bate en retirada tras la luz de la evidencia que da cuenta que
los modelos reduccionistas son insuficientes para explicar dichos fenmenos. La salud y la enferme-
dad no estn conceptualmente separadas de la persona; ni sta de su medio ambiente. As es que la
teora general de sistemas y el modelo integral, plantean un cambio de paradigma; constituyndose
como los fundamentos tericos de la medicina familiar [55].
El modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, hace suyas las demandas ciuda-
danas. Entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado
integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enferme-
dad, entregndoles herramientas para su autocuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos
de vida saludables, en fomentar la accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y

comunitaria para mejorar las condiciones de salud [56].
Esta manera de operar es aplicable a toda la red y sus elementos centrales son [57]:
a. Interculturalidad
b. Promocin de Salud
c. Enfoque familiar y comunitario
d. Enfoque biopsicosocial
e. Resolutividad
f. Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud
g. Prestacin de servicios integrados
h. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad
i. Impacto sanitario y orientacin a resultados
j. Enfoque de equidad de gnero en salud
k. Participacin social
Este modelo existi en Chile en los aos 60, se retom en el ao 1998, instalndose progresivamente
en los establecimientos de Atencin Primaria de Salud (APS), para en el ao 2002 constituirse como
un elemento eje de la reforma del sector salud de Chile.
En el marco de la reforma del sector, se estableci que el sistema de salud deba contribuir a me-
jorar la salud de la poblacin y minimizar las disparidades observadas, destacndose la evidencia
que daba cuenta respecto a que los sistemas de salud organizados en torno a atencin primaria y un
modelo de atencin integral con enfoque familiar, eran el medio a travs del cual se logran ambas
metas [58].
El modelo de atencin establecido funciona a travs de la sectorizacin geogrfica, formacin de

equipos de cabecera, designados a travs de los sectores de centros de salud. Los equipos de sa-
lud son aquellos que conocen las necesidades de su poblacin, y en familias de alta vulnerabilidad,
efectan el plan de cabecera, que permite entregar una atencin de carcter integral, otorgando una
atencin enfocada en el fortalecimiento de los factores protectores.
93
Es importante sealar que independiente de la integralidad del modelo de salud familiar e infantil,

existen en los establecimientos profesionales y/o tcnicos de diversas disciplinas, con competencias
diferentes y complementarias entre s. Esto es muy importante tener en cuenta cuando se atiende
a nios y nias, ya que debe ser de la mayor calidad y especificidad, y por lo tanto las funciones que
cada profesional o tcnico desempean sern acodes a su formacin y complementarias a las fun-
ciones que desempeen otros profesionales.
El ideal es contar con equipos con competencias variadas, capaces de enfrentar creativa y proposi-
tivamente los desafos del entorno. Es importante contar con un grupo de profesionales con compe-
tencias transversales, relacionadas con el conocimiento del sector, enfoque estratgico de la inter-
vencin y el estilo de relacin que debe establecerse con las familias. Estas permitirn incrementar
la efectividad del trabajo y detectar con fundamentos la incorporacin de otros profesionales o
tcnicos al equipo, tanto en calidad como en cantidad.
El equipo de salud que incorpora el enfoque de salud integral en su quehacer deber tener las si-

guientes consideraciones al momento de generar las atenciones [56]:
Analizar el proceso salud enfermedad. De una manera circular de comprensin de los fenmenos
biopsicosocial (pensamiento sistmico)
Una forma distinta de relacin con las personas, familias y comunidad, en la que su participacin
pasa a ser relevante en la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, lo cual implica una
forma relacional diferente, entre los miembros del equipo de salud.
Una forma ms participativa de hacer salud, tanto en el diseo como en la implementacin
Esto exige que los equipos de salud fortalezcan las siguientes competencias tcnicas y relacionales
[56]:
Desarrollo de una actitud de profundo respeto por el otro.

Aceptacin del otro como un ser distinto, nico y autnomo.
Reconocer los derechos de las personas, al cuidado de la salud y la no discriminacin.
Mejor entendimiento del contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos.
Inters por la persona, su historia, sus temores y expectativas.
Compromiso por el otro como ser social, aceptar su necesidad de compaa (de familia, amigos) y
la influencia que estas redes sociales tienen sobre l.
Reconocimiento de las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales del otro.
Explicar lo que el otro necesita saber.
Informar con honestidad, siempre en sintona con las necesidades de las personas y familias.
Continuidad en el vnculo que se manifiesta en el cuidado durante la vida y en ayudarlo a bien morir.
94
6. MODELO DE GESTIN HOSPITALARIA EN LA PRCTICA PEDITRICA

(MODELO DE ATENCIN PROGRESIVA)
Los establecimientos de mayor complejidad cuentan con un modelo de Autogestin en red, el cual
forma parte de lo establecido en la reforma sanitaria para este tipo de centros asistenciales. Cada
establecimiento tiene como requisito efectuar su acreditacin para el cumplimiento del modelo de
calidad, y esta acreditacin debe ser efectuada peridicamente. La poltica -o modelo de gestin-,
en lo esencial seala la misin de los establecimientos y los elementos estratgicos de las orga-
nizaciones hospitalarias en el mbito de liderazgo y desarrollo organizacional, gestin de recursos
humanos, planeamiento estratgico, gestin clnica, y en la introduccin de nuevas herramientas
tales como atencin progresiva; gestin del cuidado; ambulatorizacin de los procesos asistenciales;
control social y participacin usuaria; mejora continua de la calidad; seguridad del paciente y costo
efectividad de los procesos y de la introduccin de tecnologas [59]. El Hospital acorde a los linea-
mientos de la red asistencial y objetivos sanitarios establecidos debe construir un plan de activida-

des e inversiones y posteriormente definir sus requerimientos financieros.
A partir de la Ley 19.937 sobre autoridad sanitaria y gestor de redes (24 de febrero de 2004), y del
Decreto Supremo N 140 (21 de abril de 2005), se desprende que dentro de las funciones generales
de los establecimientos hospitalarios se encuentra la evaluacin e intervencin en cada uno de los
nios hospitalizados y nias hospitalizadas en cuanto a las necesidades de cuidado (Ej: Categoriza-
cin de pacientes). Este criterio es el que determina el ingreso o egreso de las distintas Unidades de
atencin.
Los Servicios Clnicos en este tipo de establecimiento, se organizan con el criterio de mayor a menor
complejidad Mdico-Tcnica o de alta especializacin:
Unidad de Paciente Crtico (UPC): Estructura que rene a la unidad de cuidados intensivos y unidad
de cuidado intermedio de un establecimiento bajo una organizacin y dependencia comn para la
atencin del paciente hasta los 15 aos de edad [60].
Unidad de Cuidados Intensivos (indiferenciados) (UCI): Dependencia Hospitalaria destinada a pro-
porcionar cuidados mdicos, de enfermera, kinesiologa y dems profesiones necesarias, durante
las 24 horas del da, en forma eficaz y oportuna, a pacientes crticos o inestables pero con posibili-
dades de recuperacin. Se caracteriza por concentrar personal altamente capacitado, con residencia
mdica permanente, as como tecnologa adecuada a su complejidad. En este Servicio se hospitaliza
poblacin infantil que requiere apoyo de ventilacin mecnica.
Unidad de Tratamientos Intermedios (indiferenciados) (UTI): Dependencia del Hospital destinada
al manejo de pacientes crticos. Puede existir en forma exclusiva en aquellos hospitales que no re-
quieran una UCI debiendo en este caso contar con una red preestablecida de traslado y una cama de
estabilizacin o reanimacin pre traslado.
Unidad de Cuidados Bsicos: Se hospitalizan a nios y nias que no requieren tratamientos inva-
sivos, pre y post operatorios de cirugas ambulatorias o a los cuales se les realiz exmenes que
requieren un periodo de observacin.
Unidad de larga estada: Se hospitalizan a nios y nias que requieren de terapias que no pueden
ser realizadas en el hogar ya sea por lejana de los Centros de Salud o por su complejidad en la ad-
ministracin.
95
MODELO HOSPITAL AMIGO (FAMILIA Y COMUNIDAD)

El Modelo de Hospitales Amigos del Nio (IHAN) fue iniciada en 1991 por la OMS y el UNICEF con el
propsito de que los servicios peditricos y maternidades promuevan la lactancia materna. Es una
modalidad estratgica global de los establecimientos hospitalarios que incorpora en el modelo de
gestin, mecanismos que favorecen el vnculo y la relacin de la persona hospitalizada con sus fa-
miliares; se favorece la integracin de las familias con la organizacin; se promueve la continuidad
e integralidad de los asistencia; y se da soporte holstico a nios, nias y sus familias en aspectos
psicolgicos, espirituales y sociales.
El Hospital amigo fue implementado en el ao 2007, pero desde ya hace mucho tiempo los servicios
de pediatra y Unidades de Neonatologa, autorizaban la permanencia de los padres, madres y/o cui-
dadores para favorecer la recuperacin de sus hijos e hijas.
El Hospital Amigo establece que todos los pacientes tienen la facultad de nombrar a un familiar

como acompaante. ste tiene las siguientes caractersticas:
Es abierto a la comunidad.
Establece el acompaamiento de la nia y el nio por la familia en el periodo de la hospitalizacin.
Posibilita la interaccin con la familia
Establece horarios de atencin acordes al acompaamiento.
Desde el Modelo de Hospital Amigo se establecen derechos y deberes, a saber:
Un familiar o persona cercana al paciente asumir el rol de acompaante durante el periodo de

hospitalizacin.
Cuando es hospitalizado el paciente, el acompaante recibir un brazalete que identificar su rol
dentro del servicio clnico.
El acompaante podr permanecer durante siete horas diarias junto al paciente, desde las 12:00
hrs. hasta las 19:00 hrs., para ayudarlo y apoyarlo con sus necesidades bsicas.
El acompaante deber respetar todas las normas de la institucin y del servicio clnico.
El acompaante de las Unidades Crticas, deber acogerse al rgimen de visita que disponga el
servicio. Sin embargo, la Unidad de Pabelln, Anestesia y Recuperacin mantendr su horario actual
de visitas cuya duracin es de una hora.
El acompaante recibir informacin del estado de salud del paciente y de los procedimientos
que se le practiquen, mediante el personal del servicio clnico.
El acompaante contar con salas de servicios higinicos, comedor, y block para que puedan des-
cansar y esperar durante algn procedimiento o intervencin quirrgica. Por ende, dichos usuarios
y familiares tienen prohibido la ingesta de alimentos en los pasillos, escaleras y salas de hospitali-
zacin.
El acompaante deber respetar los horarios de procedimientos de su paciente y de los dems
enfermos, debiendo salir de la sala cuando sea requerido por el profesional de salud.
El paciente tiene prohibido ingresar a la sala hospitalaria con flores y alimentos. stos debern ser
autorizados por un profesional del servicio clnico.
96
Una vez otorgado el alta al paciente, el acompaante ser el encargado de retirar al usuario del
servicio clnico.
Uso del Brazalete: El acompaante deber utilizar el brazalete hasta que su paciente reciba el
alta, y posteriormente, entregarlo al servicio clnico respectivo. En caso de prdida, el acompaan-
te no podr hacer uso de sus derechos.

97

CAPTULO V:
ADMINISTRACIN Y GESTIN

DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA
98
En el presente captulo se identificarn las funciones y roles de los profesionales que efectan la
gestin del Programa Nacional de Salud en la Infancia.
El Programa de Salud de la Infancia se inicia en la dcada de los 50, con una perspectiva asistencial,
focalizada en la atencin de la morbilidad de nias y nios, generando intervenciones centradas
en disminucin de la mortalidad infantil. A travs de los aos, el programa ha presentado diversas
modificaciones, cuenta con financiamiento a travs del percpita y apoyo de profesionales de las
diferentes disciplinas, favoreciendo el enfoque holstico de la atencin.
El programa consta de niveles de gestin que facilitan la vigilancia, derivacin y coordinacin de

manera rpida y permanente para asegurar la atencin y resolucin de problemas de salud en la
infancia. Esta resolucin flucta desde situaciones inminentes, que comprometan el riesgo vital de
nios, nias y su familia (por ejemplo, en brotes epidmicos, traslados crticos, etc.), hasta la reso-
lucin de derivacin a especialista ante la sospecha de patologas en la infancia. Los principales ejes

que potencian al Programa de Salud de la Infancia son:
Es uno de los programas emblemticos de salud pblica que ha logrado disminuir la morbimortali-
dad infantil, y controlar su tendencia hacia la disminucin.
La inversin en promocin de salud y prevencin de enfermedades en la poblacin infantil posee
mayor impacto poblacional y costo efectividad en acciones de salud, con repercusiones positivas a
largo plazo, como por ejemplo, disminucin de tasas de prevalencia de enfermedades cardiovascu-
lares, respiratorias crnicas, entre otras.
Los indicadores de mortalidad y morbilidad neonatal e infantil son utilizados como indicadores de
desarrollo pas, por lo cual su control y ejecucin deben ser monitoreados peridicamente en niveles
de SS y SEREMIS.
La gestin programtica en salud pblica infantil contribuye a disminuir la morbimortalidad a tra-
vs del curso de vida, en la adolescencia y edad adulta.
99
1. GESTIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA

La Reforma de la Salud del 2005 realza el rol de la salud pblica y sus funciones dentro del sistema
de proteccin de la salud en Chile [44], la reformulacin busca mejorar la salud para todos y todas,
con igualdad de derechos e implementacin de polticas basadas en la equidad, solidaridad, efecti-
vidad tcnica en el uso de los recursos y participacin social [61]. Adems contempla la necesidad de
delimitar roles y funciones, entre la autoridad sanitaria de salud y las redes asistenciales.
En el contexto de la Reforma del Sector fue necesario empoderar el rol rector con el fin de estable-
cer:
Roles institucionales ms precisos, separacin de funciones:

- Asistencial
- Regulacin y Fiscalizacin Sanitaria.
Mayor control y responsabilidad,

Disminuir fragmentacin de la Red Asistencial,
Fortalecer rol coordinador del Director de Servicio de Salud,
Garantizar Financiamiento fiscal de bienes pblicos,
Uniformar Criterios de Formalizacin y Fiscalizacin.
Fortalecer capacidad analtica regional,
MINISTERIO DE SALUD
El Ministerio de Salud para la ejecucin de sus acciones se rige por el Cdigo Sanitario y leyes como
la Ley de Autoridad Sanitaria, la Ley de Garantas Explcitas en Salud (AUGE), la Ley 10.383 que esta-
blece el Sistema Nacional de Salud (SNS) y entre otras que establecen su accionar.
Funcional y administrativamente el Ministerio de Salud opera a travs de dos Subsecretaras, cada

una con misiones y funciones especficas y complementarias.
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA
La Subsecretara de Salud Pblica (SSP), ejerce un rol rector como autoridad sanitaria nacional me-
diante funciones de vigilancia epidemiolgica y proteccin de la salud de las personas en el entorno
social, ambiental y laboral [62]. A nivel regional, las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud
(SEREMIS) y sus oficinas provinciales cumplen un rol de Autoridad Sanitaria Regional.
100
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en la Subsecretara de Salud P-

blica:
Elaborar el Programa Nacional de Salud de la Infancia y reformular su ejecucin acorde al perfil

epidemiolgico, econmico y social de poblacin.
Velar por su correcta aplicacin, a travs del monitoreo continuo, supervisin y evaluacin.
Evaluar peridicamente las metas e indicadores de salud en la infancia, de manera transversal.
Efectuar bsqueda de evidencia cientfica que avale la mejor atencin en salud peridicamente.
Proponer y realizar, si es necesario, estudios e investigaciones que ayuden a la mejor toma de de-
cisiones en beneficio de la poblacin infantil.
Mantener reuniones peridicas con Sociedades Cientficas, representantes de las universidades,
de otros organismos del estado que tiene relacin con la infancia como JUNAEB, JUNJI, INTEGRA,
COANIL, SENAME, Ministerio de Educacin, Ministerio Desarrollo Social, Ministerio del Ambiente,
representantes gremiales para efectos tcnicos del programa, entre otros.

Realizar reuniones peridicas en conjunto con los Encargados del Programa Infantil de los Servicios
de Salud, con el fin de actualizar y apoyar la gestin local del programa.
Gestionar seminarios de actualizacin peridica de los encargados del Programa en los Servicios
de Salud y en las SEREMIS.
Difundir el Programa en toda la red asistencial pblica y privada.
Mantener contacto con organismos internacionales OMS, OPS y UNICEF.
Apoyar la gestin en infancia a otros pases, con el fin de facilitar el intercambio de informacin y
cooperacin en salud infantil.
Integrar el comit nacional de lactancia materna y mortalidad infantil.
Para velar por las necesidades de salud infantil, el Programa se vincula peridicamente con diferen-
tes departamentos y programas del Ministerio de Salud, a saber:
Programa Nacional de Alimentos y Nutricin.

Programa de Enfermedades Transmisibles
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial CHCC
Programa de Enfermedades crnicas no transmisibles.
Programa de Tuberculosis
Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS
Programa de Promocin de la Salud
Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)
Secretara Ejecutiva Ges
Programa de Salud Bucal
Programa Nacional de la Mujer
Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes
Programa de Salud Mental
Discapacidad y Rehabilitacin
Programa IRA
101
SECRETARAS REGIONALES MINISTERIALES

De acuerdo a las disposiciones establecidas en la Ley 19.937 sobre Autoridad Sanitaria, las Secre-
taras Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI) tienen una serie de funciones, de acuerdo con las
normas y polticas dictadas por el Ministerio de Salud [63]. Dentro de sus principales funciones se
encuentran:
Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y polticas nacionales de salud fijados
por la autoridad.
Ejecutar las acciones que correspondan para la proteccin de la salud de la poblacin de los riesgos
producidos por el medio ambiente y para la conservacin, mejora y recuperacin de los elementos
bsicos del ambiente que inciden en ella, velando por el debido cumplimiento de las disposiciones
del Cdigo Sanitario y de los reglamentos, resoluciones e instrucciones sobre la materia, para lo cual
se encontrar dotado de todas las facultades y atribuciones que el Cdigo Sanitario y dems normas
legales y reglamentarias sanitario ambientales le confieren.

Adoptar las medidas sanitarias que correspondan segn su competencia.
Velar por la debida ejecucin de las acciones de salud pblica por parte de las entidades que inte-
gran la red asistencial de cada servicio de salud.
Mantener actualizado el diagnstico epidemiolgico regional y realizar la vigilancia permanente
del impacto de las estrategias y acciones implementadas.
Evaluar el nivel de cumplimiento de las metas fijadas a las entidades administradoras de salud
municipal y sus establecimientos, conforme a lo dispuesto en el artculo 4 de la ley N 19.813.
Organizar, bajo su dependencia y apoyar el funcionamiento de la Comisin de Medicina Preventiva
e Invalidez.
Cumplir las acciones de fiscalizacin y acreditacin que sealen la ley y los reglamentos.
Colaborar, a solicitud de cualquier organismo pblico del sector salud, en la implementacin de
procedimientos de recepcin de reclamos.
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en SEREMIS:
Elaborar, actualizar y difundir los diagnsticos de la situacin de salud infantil a nivel regional y
comunal.
Elaborar mapas de riesgo segn poblacin vulnerable regional considerando el enfoque territorial,
y mantener plan de accin para monitoreo de actividades.
Controlar y fiscalizar en forma peridica y aleatoria a los Establecimientos de Salud de su juris-
diccin (Centros de Salud de APS y Hospitales), sobre el cumplimiento de la normativa vigente del
Programa, en la red de salud pblica y privada.
Efectuar seguimiento de las auditoras de muerte en menores de 1 ao realizadas en los estableci-
mientos de la red, y coordinar las auditoras de la red privada.
Realizar reuniones peridicas con el intersector: JUNJI, JUNAEB, SENAME, COANIL,
Subsecretara de Educacin, de Planificacin, Carabineros, Polica de Investigaciones, Tribunales de
Justicia y otros organismos pblicos, privados y ONGs, Mesa de Salud Intercultural etc., de manera
de potenciar la red de proteccin a la infancia y mejorar los flujos de informacin y de resolucin de
los problemas biopsicosociociales y socioeconmicos que afectan a las familias con menores de 10
aos.
102
Incorporar en los planes anuales de promocin estrategias que fomenten los hbitos de vida salu-
dable de nios y nias.
Mantener informado al intersector de brotes epidmicos que afecten la salud de la poblacin in-
fantil o cualquier informacin que potencie el mantenimiento o mejoramiento de la salud de este
grupo.
Favorecer el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Inmunizaciones.
Realizar reuniones tcnicas peridicas con los Encargados del Programa en los Servicios de Salud
para la ejecucin de planes de accin que faciliten la resolucin de temas de promocin, prevencin
y tratamiento con enfoque biopsicosocial de menores de 10 aos.
Realizar vigilancia, monitoreo y seguimiento a los nios y las nias pesquisados a travs de scree-
ning neonatal, programa de bsqueda masiva de HC-PKU.
Realizar coordinacin intersectorial con MINEDUC para el funcionamiento del control de salud es-
colar.
Monitorear el cumplimiento de Ges en la infancia, metas sanitarias y Estrategia Nacional de Salud

para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de las dcadas.

Generar instancias de cooperacin a nivel regional que fortalezca el enfoque promocional y pre-
ventivo de acciones en salud infantil, con instituciones regionales pblicas y privadas, favoreciendo
la inclusin y participacin social de la comunidad (Chile Deportes, SERNATUR, etc.).
Coordinar y velar por el adecuado y oportuno funcionamiento de las redes pblicas y privadas en
salud infantil.
Participar activamente en comisiones regionales vinculadas a la salud infantil (Ej: Lactancia mater-
na, Mortalidad Infantil, CHCC)
SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES
La Subsecretara de Redes Asistenciales (SRA) es responsable de la gestin de la Red de los Servicios

Asistenciales y coordinacin de los Servicios de salud del pas. Tiene a su cargo las materias relativas
a la articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del sistema. Su rol fundamental es regular y velar
por el funcionamiento de las redes de salud, diseando polticas para su coordinacin y articulacin;
esto orientado a satisfacer integralmente las necesidades de salud de la poblacin usuaria, en el
marco de los objetivos sanitarios, con equidad y respeto de los derechos y dignidad de las personas.
Asimismo esta Subsecretaria es responsable de la regulacin de las prestaciones y de las acciones
de salud, y de las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para
distintos tipos de prestaciones y los estndares que sern exigibles [62].
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en Subsecretara de Redes:
Planificacin, seguimiento y evaluacin de actividades de capacitacin para equipos de salud de

infancia en la red asistencial (diferentes niveles de atencin).
- Mantener a los equipos de salud actualizados sobre signos de alerta, pesquisa precoz de
patologas prevalentes en la infancia y su tratamiento (salud bucal, problemas oftalmolgicos/ au-
ditivos, msculo esquelticos y posturales, salud mental, nutricional, respiratorios. Derivaciones a
103
especialidades: cirugas, dermatologa y otros, por el equipo de salud integral (derivacin oportuna

a consultas promocionales y preventivas con Nutricionistas(os), Psiclogas(os), kinesilogos, educa-
doras de prvulos, etc.)
- Difundir e implementar orientaciones tcnicas y administrativas del programa.
- Fortalecer el trabajo con nios y nias con situaciones especiales de salud (NANEAS), o
cuidados crticos intensivos entre otros.
Mantener a los equipos de salud actualizados en la vigilancia del crecimiento y desarrollo infantil,
a travs de las actividades que el programa ha definido para estos fines.
Establecer un mecanismo de medicin y nivelacin de competencias permanente mnimas, para
profesionales que realizan la atencin integral del nio/a en la infancia, actualizadas cada 3 aos.
(objetivo Sanitario de la dcada 2011-2020).
Acompaamiento tcnico para que los equipos de salud desarrollen actividades orientadas a la
ejecucin de acciones relacionadas con la promocin de la salud, intersectorialidad, interculturali-
dad y gestin territorial, supervisin local, monitoreo y capacitacin continua.
Generar instrumentos e informes que permitan mantener informacin relevante, pertinente y ac-

tualizada que oriente la gestin en infancia.
Monitorear el sistema de referencia y contrarrefencia de la atencin de nios/as, en la red local y
nacional.
Monitorear el cumplimiento de Objetivos Sanitarios, Metas Sanitarias, IAAPS, compromisos de ges-
tin, Ges, CHCC y otros en infancia.
Seleccionar y priorizar estrategias que posibiliten la resolucin de problemas locales a travs del
acompaamiento tcnico a equipos de infancia.
Gestionar el programa de salud escolar, a travs de la gestin del recurso humano, capacitacin del
personal, ejecucin de convenios, seguimiento de transferencia de recursos a municipios y monito-
reo de cumplimiento de indicadores propuestos para su expansin.
Elaboracin de proyectos para apoyar la ejecucin de nuevos programas, expansin y continuidad
con el fin de potenciar la atencin integral de nios y nias.
Potenciar estrategias que faciliten un trabajo integrado en los distintos niveles de atencin espe-
cialmente en los aspectos relacionados con referencia y contrarrefencia.
Efectuar en conjunto con equipo de Salud pblica, plan de accin anual para fortalecimiento de
prestaciones en la infancia.
SERVICIOS DE SALUD
Segn el marco regulatorio le corresponder al Director del Servicio de Salud (Gestor de Red) la
organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que presten
los establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del
cumplimiento de las polticas, normas, en el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red
Asistencial [64].
Sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley respecto de los establecimientos de autogestin en red y de

los establecimientos de salud de menor complejidad, y de las atribuciones que le asignen otras leyes
y reglamentos, para el desempeo de sus funciones el director tendr las siguientes facultades:
104
En el orden de la gestin, articulacin y desarrollo de la Red Asistencial: velar y en caso de que sea
necesario, dirigir la ejecucin de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial,
como asimismo, coordinar, asesorar, controlar y evaluar el cumplimiento de las normas, polticas,
planes y programas del Ministerio de Salud en todos los establecimientos de la Red del Servicio;
En el mbito de la Gestin de los Programas de las Personas: programar y evaluar la ejecucin de los
planes, programas y las acciones que realiza la Red respecto de la atencin de salud de las personas
y la organizacin y gestin de los recursos para su cumplimiento. Asimismo, coordinar con los re-
ferentes de la Subsecretara de Redes Asistenciales, la adaptacin a la realidad local de las normas
asistenciales y protocolos de atencin, teniendo presente la capacidad resolutiva de la Red y los
recursos disponibles.
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en Subsecretara de Salud:

Proporcionar el soporte y coordinacin necesaria para que los establecimientos de salud realicen
actividades relacionadas con la salud de nios y nias y sus familias.
Conocer la red asistencial, y la oferta programtica de los centros de salud que forman parte de su
red en materia de infancia.
Mantener un sistema de informacin actualizado respecto de los establecimientos de salud y de
los posibles vacos de cobertura o accesibilidad.
Difundir e informar a la red asistencial los lineamientos tcnicos del Programa, considerando el
enfoque territorial, sociocultural y local.
Asesorar a la Direccin del Servicio en las materias propias del programa.
Gestionar planes de accin y/o actividades que potencien la resolutividad de la red en materia de
infancia como, por ejemplo, consultoras con profesionales de los Hospitales Peditricos y Servicios
de Pediatra y en los Hospitales de Mediana y Alta Complejidad en la APS; integracin de cartera de
servicios con instituciones del territorio como JUNAEB, etc.
Utilizar instancias de difusin de normativas y gestin de programa a directores de establecimien-
tos de la red asistencial (CIRA).
Gestionar, dirigir y coordinar la formacin y nivelacin de competencias de los profesionales de la
red asistencial a travs de cursos y seminarios de actualizacin continua en Pediatra, en los dife-
rentes niveles de atencin.
Evaluar y monitorear el cumplimiento de las normas de referencia y contrarreferencia para el mejor
seguimiento de nios y nias (Ej: seguimiento de la red al alta).
Optimizar el registro de prestaciones en infancia a nivel local y revisar tcnicamente los registros
estadsticos mensuales, previo a su envo al DEIS.
Realizar reuniones peridicas de la red del Programa de Infancia con referentes de la Direccin de
Salud Comunal, Centros de Salud, Hospitales Peditricos, Servicio y/o Unidad de Pediatra y Neo-
natologa, Policlnicos de seguimiento de especialidades peditricas, entre otros, para revisin de
temas tcnicos, gestin de casos crticos, formacin y capacitacin y consultoras en los niveles de
atencin.
Participar del comit de anlisis de auditoras de muerte de nios y nias menores de 1 ao.
Participar en comit de lactancia materna.
105
Apoyar la labor de otros programas relacionados con la salud infantil como el Programa Nacional

Inmunizaciones, Salud Mental, Nutricin, IRA, etc.
Evaluar el cumplimiento del Programa de Infancia en visitas consensuadas con los Encargados del
Programa en los CES.
Conocer las organizaciones de la jurisdiccin del Servicio de Salud que trabajen con infancia, pbli-
cas y/o privadas: JUNAEB, JUNJI, INTEGRA, COANIL y otras, de manera que contribuyan a la atencin
de los nios y nias formando parte de la Infancia en el Servicio de Salud. Propiciar una coordinacin
efectiva entre las comunas y los Centros de Salud de APS.
Conocer el diagnstico epidemiolgico regional con el fin de favorecer la oportuna toma de deci-
siones en el territorio del servicio de salud.
Conocer las garantas de las patologas GES en la infancia, y su flujo de intervencin en la macrored.
Realizar evaluacin semestral y anual de los indicadores del programa que incluyen indicadores
GES, PADBP, IAAPS infancia, etc.

DIRECCIN DE SALUD COMUNAL (DSC)
La Direccin de salud comunal, efecta sus acciones acorde al estatuto de atencin primaria de
salud [65].
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en DSC:
Mantener una dotacin de recurso humano de acuerdo al ndice de relacin profesional/habitante,

perfil epidemiolgico y vulnerabilidad de la poblacin a atender.
Proporcionar los recursos humanos y materiales necesarios para una atencin de calidad de salud
de la poblacin infantil.
Resguardar acceso y oportunidad de la atencin de salud (demanda espontnea y programada)
implementando estrategias de acuerdo a la realidad local.
Facilitar la comunicacin del equipo de salud con el sector de educacin y otros actores sociales
importantes que permitan lograr una coordinacin y agilizar las respuestas a las necesidades de
nios, nias y sus familias, como mejoramiento de la vivienda, aportes de subsidios.
Velar por la salud ambiental de nios y nias a travs de planes de mejora con apoyo local que
contemple mejoras en reas verdes, eliminacin de microbasurales, aguas estancadas, etc.
CENTROS DE SALUD DE LA ATENCIN PRIMARIA
La responsabilidad de la ejecucin de las acciones del Programa, radican en el Director del Estableci-
miento. El centro cuenta con Jefes de Sector, y a travs de la ejecucin del modelo de salud familiar
despliega la cartera de prestaciones con enfoque de curso de vida.
106
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en centros APS:

Velar por la correcta ejecucin del Programa y normativas vigentes en todos los sectores con el fin
de efectuar una atencin oportuna y de calidad.
Planificar anualmente las acciones del Programa para dar cumplimiento a las metas comprome-
tidas en APS.
Mejorar coberturas de la poblacin bajo control del programa hacia la tendencia de 100% en po-
blacin inscrita o asignada, dependiendo del servicio de salud.
Realizar evaluaciones peridicas del nmero de rechazos de atencin en demanda espontnea de
morbilidad en menores de 10 aos y generar estrategias de mejora.
Realizar evaluaciones de la inasistencia a control de la poblacin infantil, en cada uno de los secto-
res, focalizando con mayor prioridad en menores de 1 ao, y generar estrategias de mejora.
Efectuar las auditoras de muerte de menores de un ao por el equipo de sector que le corresponda
en forma oportuna y efectuar difusin de resultados con equipo tcnico para establecer estrategias

de mejora.
Colaborar con encargado de programa de inmunizaciones y epidemiologa del centro en la notifi-
cacin de reacciones adversas a vacunas y la notificacin de ENO.
Participar en las reuniones de equipo de cada sector, para difundir, ejecutar, supervisar y coordinar
diferentes procesos de atencin en infancia.
Realizar evaluacin local del programa, y difundir informacin en reuniones de sector y autoridades
del CES y la comunidad.
Apoyar la elaboracin del diagnstico participativo del centro de salud, en los aspectos relaciona-
dos con la infancia.
Actualizar peridicamente competencias tcnicas y con participacin activa, a travs de capaci-
taciones en el rea de infancia.
Participar en los Consejos Tcnicos Administrativos del Centro de Salud.
Supervisar y monitorear el sistema de referencia y contrarreferencia en infancia a nivel local, y
trabajar en conjunto con el SS los nodos crticos detectados.
Realizar acciones que apoyen la promocin y prevencin de la salud familiar y comunitaria.
CENTROS DE MAYOR COMPLEJIDAD
Las funciones en los centros de mayor complejidad, obedecen al modelo de gestin hospitalaria, y el
Director del Establecimiento a travs de las subdirecciones y jefaturas de sector, establecen la lnea
de jerarqua y de responsabilidad.
107
Funciones en relacin con el Programa de Salud en la infancia en centros de mayor complejidad:

Velar porque en todos los Servicios clnicos peditricos, Unidades peditricas y Unidades neonata-
les se entregue una atencin oportuna, de calidad e integral a nios y nias, y se cumplan las normas
especficas establecidas en el Programa.
Realizar evaluaciones peridicas sobre la cartera de prestaciones de nios y nias en los Servicios
clnicos y Unidades Peditricas y Neonatales.
Mantener un sistema de atencin integral, en conjunto con los centros derivadores y receptores,
desde el ingreso del paciente, incluyendo su familia, considerando aspectos biopsicosociales nece-
sarios al momento del alta.
Realizar evaluaciones peridicas sobre demanda de atencin acorde a los estndares de ocupacin,
disponibilidad de recurso humano, equipamiento e insumos, con el fin de proponer estrategias de
intervencin.
Conocer, actualizar y difundir la cartera de prestaciones peditricas y neonatales del estableci-
miento.

Analizar los resultados de las infecciones asociadas a atencin en salud, auditoras de muerte in-
fantil en menor de 1 aos, casos sociales, entre otros, en los servicios clnicos de dependencia infan-
til con el fin de proponer medidas de mejora continua.
Reiterar y evaluar peridicamente la notificacin de reacciones adversas a vacunas, medicamentos
y la notificacin de enfermedades de notificacin obligatoria.
Promover acciones que apoyen la lactancia materna exclusiva
Asistir peridicamente, segn necesidad, a las reuniones de servicio clnico, para informar y cono-
cer la evaluacin de la atencin en la infancia en cada uno de ellos.
Participar de las reuniones tcnicas regionales, de capacitacin y evaluacin en el marco del Pro-
grama Nacional de Salud en la Infancia, convocadas por los SS o SEREMIs.
Mantener la coordinacin con servicios clnicos de apoyo a la infancia, (Sedile, SOME, Ges, Servicios
Social, casas de acogida, ONG, OIRS etc.).
Actualizar competencias para la atencin en infancia peridicamente acorde a las normas vigentes
y/o protocolos.
Informar de las evaluaciones y gestiones que tienen atingencia al programa.
Desarrollar y mantener el sistema de Referencia y Contrarreferencia e informar de los problemas
de coordinacin.
Establecer mecanismos de coordinacin activa, con otros establecimientos de la red asistencial (Ej:
Alta pacientes peditricos, oxigenoterapia domiciliara, etc.).
108
CAPTULO VI:
PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL
DE SALUD EN LA INFANCIA

109
En el presente captulo se dan a conocer las prestaciones para la atencin en salud de nios y nias

de 0 a 9 aos, tanto universales como especficas.
La atencin integral a la poblacin infantil, corresponde a un conjunto de acciones destinadas a

vigilar en conjunto con la familia el proceso de normal crecimiento y desarrollo de nios y nias,
pesquisar riesgos potenciales en su salud, recuperar el dao y apoyar procesos de rehabilitacin
dependiendo de las necesidades de salud.
Estas prestaciones buscan dar respuesta a las necesidades de la poblacin infantil que cada nivel de
atencin atiende. Es por esto que se vuelve relevante conocer la eventual demanda antes de definir
la programacin anual de cada establecimiento.
La demanda puede ser estimada en base a poblacin inscrita, diagnsticos locales, prevalencias
locales y cuando no se disponga de dicha informacin, prevalencias nacionales o internacionales de
problemas de salud, entre otras fuentes de informacin.

Las prestaciones otorgadas a nios, nias y sus familias deben considerar el enfoque de curso de
vida, desde la gestacin hasta la adolescencia.
PROGRAMA DE PRESTACIONES UNIVERSALES
Acciones promocionales y preventivas dirigidas a todos los nios y nias, cuyo objetivo comn es
velar por el bienestar biopsicosocial de ellos y sus familias. Incluye controles de salud, consultas
nutricionales, inmunizaciones y talleres, entre otros.
PROGRAMA DE PRESTACIONES ESPECFICAS
Conjunto de atenciones dirigidas a nios y nias que tienen requerimientos especficos o adicionales
en salud. Estos requerimientos pueden surgir de banderas rojas detectadas en el control de salud, de
la red intersectorial u otras situaciones especficas incluyendo aquellas pesquisadas por la familia.
Generalmente estas prestaciones son diferenciadas y corresponden a consultas de profesionales de

distintas disciplinas, mdicos y/o especialistas, adems de prestaciones como visitas domiciliarias,
talleres de intervencin, atencin hospitalaria, exmenes de laboratorio, entre otros.
110
PRESTACIONES DE SALUD PARA NIOS Y NIAS DE 0 A 9 AOS

Actividades de promocin del desarrollo y salud infantil
Programa nutricin infantil
Atenciones por especialista a nios y nias
Servicios neonatologa y pediatra

Prestaciones de rehabilitacin peditrica
Programa salud bucal
Programa de alimentacin complementaria
Programa de Inmunizaciones
Programa de Apoyo al desarrollo Biopsicososcial (CHCC) Programa de Salud Escolar
PARN
Gestacin 0 aos 4 aos 5 aos 10 aos
Actividades promocionales y preventivas

PRESTACIONES con enfoque psicosocial
UNIVERSALES TODOS LOS
NIOS Y LAS NIAS Controles de Salud
Talleres
Consulta Nutricional y Bucal
Actividades preventivas, tratamiento y/o

PRESTACIONES rehabilitacin segn requerimiento
ESPECFICAS NIOS Y
NIAS QUE LAS REQUIERAN
Plan de intervencin de salud familiar
Consultas de Morbilidad y Especialidad
Consultas por profesional segn requerimiento
Consulta nios y nias crnicos
Consulta nios y nias con necesidades especiales
Visitas domiciliarias integrales
Consejera
Atencin hospitalaria
111
1. PROGRAMA DE PRESTACIONES UNIVERSALES

La prestacin bsica, esencial y de primera prioridad, es el Control de Salud Infantil (llamado tam-
bin Control de Salud del Nio Sano) a travs del cual se realiza el seguimiento a la trayectoria del
crecimiento, desarrollo y deteccin de riesgo de nios y nias de 0 a 9 aos. Los controles de salud
se encuentran vinculados a otras prestaciones orientadas a fortalecer las competencias parentales
para promover la salud de sus hijos e hijas y detectar oportunamente problemas que requieran de
intervencin. Los temas ejes son el refuerzo de habilidades parentales, la estimulacin del desarrollo
psicomotor, alimentacin saludable, actividad fsica y fomento de competencias socioemocionales
en la poblacin infantil.
El objetivo de este plan de prestaciones es promover el desarrollo integral de la poblacin infantil

segn sus potencialidades, favoreciendo el desarrollo de herramientas para fomentar una buena
calidad de vida tanto a nivel personal como familiar. Para lograr dicho objetivo se debe favorecer la
continuidad de los controles de salud, apoyar la crianza, anticiparse a los probables daos y riesgos

y cuando estn establecidos intervenir en forma oportuna a travs del canal de prestaciones espe-
cficas o de la red de atencin de salud y comunitaria.
Dentro de las prestaciones universales para la infancia se encuentran insertas las prestaciones del
programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial (PADBP) y del programa de salud escolar de 5 a 9
aos.
PRESTACIONES PROMOCIONALES GRUPALES
Talleres en la infancia: Son talleres destinados a padres, madres y/o cuidadores para fortalecer las
habilidades parentales, prevenir enfermedades, fomentar el desarrollo integral de nios y nias y
potenciar los factores protectores familiares. Utilizan metodologas participativas, con dinmicas
grupales, privilegiando el aprendizaje, la expresin de emociones y el intercambio de experiencias
entre pares.
Taller Normas de crianza o pautas de crianza: Talleres promocionales y preventivos destinados a
fortalecer el desarrollo integral de nios y nias, apego, contencin y regulacin (llanto, alimenta-
cin, sueo, lactancia) y la estimulacin temprana, entre otros.
Taller de Autocuidado: Es una actividad grupal preventiva para familias con nios y nias orien-
tadas a fortalecer competencias parentales y desarrollo de conductas de autocuidado y promocin.
Ej: IRAS, hogares libres de humo de tabaco, malnutricin por exceso, problemas de Salud Mental, etc.
Talleres Nadie es Perfecto (NsP): Actividad de educacin grupal para madres, padres y/o cuida-
dores de nios y nias de 0 a 5 aos con metodologa de NsP. Esta prestacin de carcter universal
tiene un fuerte foco en promocin y prevencin y est destinada a familias sin problemas graves
que deseen mejorar sus habilidades de crianza y mejorar su relacin con sus hijos. Los objetivos son
compartir informacin, experiencias y apoyo para la crianza efectiva, el cuidado y desarrollo del nio
o la nia, y fortalecer la instalacin de interacciones sensibles y estrategias de disciplina efectivas.
Otros talleres grupales promovidos por MINSAL o de desarrollo local: Incluye aquellos que se
registran en REM y que benefician a poblacin infantil.
112
A continuacin se presenta un detalle de las prestaciones universales, con sus acciones especficas,
cobertura, concentracin, rendimiento y recurso humano.
TABLA N 26.
ACTIVIDADES PROMOCIONALES PARA NIOS Y NIAS
ACTIVIDAD RECURSO
PRESTACIN CONCENTRACIN COBERTURA RENDIMIENTO
PRINCIPAL HUMANO
Realizar actividades Realizar a lo menos
de promocin en el 5 actividades de
Comunidad
Actividades marco de la Gua promocin suge- Equipo de
segn pro- Segn progra-
promocin para la Promocin ridas en la gua salud
gramacin macin local
comunidad del Desarrollo In- en algn espacio integral
local
fantil en la Gestin comunitario, segn
Local realidad local

Individual : 3 x
70% Me-
hora
Consejera nores de 3
promocin meses (prio-
Consejera a madres, Mnimo 1, y ms Grupal 3 a 5 x
de hogares rizar Score Equipo de
padres y/o cuidado- segn necesidad hora
libres de con- de riesgo de salud
res de nios y nias
taminacin morir por integral
menores de 3 meses (esta conseje-
por humo de neumona
ra puede ser
tabaco moderado y
parte del con-
severo)
trol de salud)
En ingreso de la Equipo Inte-

diada, hasta el gral
control de los 2
Promocin 2 x hora
aos (Adelantn-
de Lactancia Consejera 80% 3 a 5 por hora
dose a crisis transi-
Materna3 en lactancia Grupal
torias de lactancia,
incorporacin de
alimentacin slida
y frmula)
15% de pa-
dres, madres 6 a 8 sesiones Facilitador/a
Desarrollo y fomen-
Talleres Nadie 4 talleres anuales y/o cuidado- mnimas por de metodo-
to de habilidades
es Perfecto por facilitador res derivados taller para loga Nadie
parentales
de control de cada familia es Perfecto
salud
3
Cuando habla de Lactancia Materna se excluye a las mujeres que viven con VIH. Es alerta roja la lactancia exclusiva y mixta en hijos e hijas
de madres VIH positivo.
113

Prevencin
80% de
IRA, fomento lac-
nios y nias
tancia materna,
menores de 3
estimulacin de
Talleres gru- 1 taller temtico meses
nios y nias (uso 3 a 5 familias x Equipo de
pales de 0 a 3 mensual o segn y/o segn
de acompandote hora. salud
meses4 necesidad necesidadni-
a descubrir), higiene
mas iones de
del sueo, manejo de
6 a 12 per-
llanto, masaje infan-
sonas
til, entre otros
Promocin salud
ambiental y preven-
cin de accidentes
; fomento Juego ;

Talleres gru- estimulacin, normas
1 taller temtico
pales de crianza, hbitos 50% de ni- 3 a 5 familias x Equipo de
mensual o segn
3 meses y de vida saludable os y nias hora. salud
necesidad
ms Control de esfnteres;
Salud mental infantil,
actividad fsica, ali-
mentacin saludable,
entre otros5
Talleres en el in-
80% nios y
Talleres pro- tersector (colegios,
nias deri-
mocionales jardines infantiles, 1-3 Sesiones
1 a 3 (dependiendo vados segn Equipo de
en coordina- gimnasios, etc. Mo- de 3 a 5 fami-
del tipo del taller) diagnstico salud integral
cin con el dalidad de estimu- lias x hora
local de
intersector lacin, o centro de
salud.
salud familiar)
No incluye a Taller Nadie es Perfecto

4
Para temas recomendados ver Catlogo de Prestaciones Chile Crece Contigo

5
114
A) PRESTACIONES PROMOCIONALES Y PREVENTIVAS EN EL CENTRO DE SALUD

Dentro de las prestaciones promocionales y preventivas dirigidas a la poblacin infantil que se eje-
cutan en centros de salud de atencin primaria, se destacan:
Control de salud infantil
Es la atencin integral, sistemtica y peridica proporcionada a nios y nias con el objeto de vigilar
su normal crecimiento y desarrollo, la cual entrega acciones bsicas de promocin y prevencin
de la salud desde los 0 a 9 aos. Es actividad es realizada por profesional mdico y/o enfermera o
matrn/a en el caso de los recin nacidos, y contiene una serie de sub-actividades, dentro de las
cuales se encuentran:

Interaccin padres, madres y/o cuidadores con profesional de salud

Anamnesis
Examen fsico completo
Evaluacin del estado nutricional
Evaluacin del desarrollo integral
Fomento de las habilidades parentales
Deteccin de factores de riesgo
Entrega de leche segn Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (Leche Purita Fortifi-
cada hasta los 18 meses y Purita Cereal desde los 18 meses de vida hasta los 6 aos)
Inmunizaciones segn calendario del Programa Nacional de Inmunizaciones.
Control de salud grupal infantil
Actividad que forma parte de la atencin sistemtica y peridica que se realiza con el nio o la nia,
y con la madre y/o el padre en modalidad grupal. En este tipo de control el profesional de salud acta
como moderador y es la relacin entre pares la que acta como catalizador del empoderamiento de
las familias para la promocin del desarrollo de sus hijos o hijas. As mismo, puede permitir la parti-
cipacin de otros miembros de la familia involucrados en la crianza.
Consulta nutricional 5 meses
Es la atencin nutricional de carcter promocional destinada a vigilar la lactancia materna e indicar

cmo se debe realizar la correcta introduccin de la alimentacin slida una vez que el nio o la
nia cumpla los seis meses de vida (180 das), con nfasis en el fomento de hbitos de alimentacin
saludable evitando la introduccin precoz de alimentos de alta densidad calrica y proteica; nada
de sal ni azcar6.
6
Consejo Breve en Vida Sana e incorporando contenidos de las Guas Alimentarias, la Gua de Alimentacin del Nio(a) Menor de 2 aos,
las Guas para una Vida Saludable I y II, las Guas de Alimentacin hasta la Adolescencia y la Norma General Tcnica N76 Gua educativa
para una vida saludable, guas alimentarias, actividad fsica y tabaco y actualizaciones respectivas.
115
Control de salud bucal 2 y 4 aos

Es la atencin odontolgica realizada por el dentista en el centro de APS, establecimientos de edu-
cacin parvularia o centros comunitarios a los nios y nias de 2 y 4 aos con el objetivo de evaluar
y controlar el normal crecimiento y desarrollo del aparato estomatogntico, promover la salud bucal
integrando a los padres y/o cuidadores principales en los cuidados de salud y prevenir las principales
patologas bucales.
En caso de diagnosticar patologas bucales, se debe derivar a consulta de salud bucal descrita en
programa de prestaciones especficas. Dichas prestaciones recuperativas pueden ser otorgadas du-
rante el mismo control de salud bucal o en uno posterior.
Consulta nutricional con componente de salud bucal 3 aos 6 meses

Es la atencin nutricional con componente bucal, dirigida a educar en estilos de vida saludable, con
nfasis en alimentacin y actividad fsica. Esta prestacin posee un componente de salud bucal que
considera: refuerzo de higiene con cepillo y pasta fluorurada (500 ppm); refuerzo del consumo de
agua potable; moderacin en el consumo de azcar y sal; y control de malos hbitos bucales [66] .
Control de salud bucal 6 aos - Garanta AUGE Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
Es la atencin odontolgica de nivel bsico o primario de nios y nias de 6 aos derivados desde
colegio, centro de salud o consulta espontnea, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente,
para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos se inicia la denticin mixta, siendo necesario un
diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su
exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas e dientes definitivos recin
erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin
apropiada para el cuidado de su salud bucal.
116
TABLA N 27.
ATENCIN A NIOS Y NIAS A TRAVS DEL CONTROL DE SALUD INFANTIL
ACTIVIDADES ESTNDARES
CONTROL DE SALUD
Recepcin de los antecedentes del proceso de nacimiento y puerperio.
Confirmar registro de vacuna BCG en la maternidad.
Confirmar registro de toma PKU y TSH en la maternidad.
Seguimiento a los factores de vulnerabilidad detectados durante la gesta-

cin y al plan de intervencin.

Evaluacin biopsicosocial de la madre, con un enfoque promocional y

preventivo de la salud. Cobertura:
100% atencin segn
DADA7, ANTES DE LOS 10 DAS DE VIDA
Evaluacin biopsicosocial del recin nacido o nacida, con un enfoque demanda espontnea
promocional y preventivo de la salud.
Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona. Concentracin:

1
Evaluacin y apoyo a la tcnica de lactancia materna con el objetivo de
mantener o recuperar la lactancia materna exclusiva.
Consignar diagnstico, considerando: Incremento ponderal desde alta Rendimiento:

hospitalaria, lactancia materna con o sin dificultades. Estipular problemas 60 minutos por diada
detectados, problemas de salud detectados en el nio o nia, problemas de
salud detectados en la madre, problemas psicosociales detectados, etc.
Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y generar eventuales derivaciones tanto de la Hora matrn/a o
madre como del RN. mdico
Generar adherencia de la familia al control de salud del nio y la nia,

incentivando la participacin del padre.
Entrega de material educativo, Acompandote a descubrir 1 Pack N 1 y

N 2.
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda.
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores con-

siderando alimentacin, fomento del desarrollo psicomotor, prevencin de
accidentes, e indicaciones especficas segn su diagnstico biopsicosocial,
generar las derivaciones en caso necesario.
7
Estn contenidas las principales actividades en el control de la dada, para mayor informacin consultar el Manual de Atencin persona-
lizada en el proceso reproductivo, Minsal 2008.
117

CONTROL DE SALUD
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida-

dora principal, acogiendo dudas.
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y
preventivo de la salud.
Evaluacin integral a la relacin madre, padre e hijo o hija Cobertura:
Aplicacin de Protocolo Neurosensorial y pesquisar anomalas o malfor- 100% atencin segn
macin demanda espontnea
Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona.
Recetar medicamentos en caso que sea necesario e indicar vitamina D Concentracin:

1 MES
400 UI. 1
Evaluacin de la lactancia, tcnica y eventuales problemas presentados,
apoyo en solucin de problemas y consejera.
Rendimiento:
Consignar diagnstico, considerando: diagnstico nutricional, desarrollo in- 2 por hora
tegral, problemas de salud encontrados, problemas psicosociales a nivel fa-
miliar, otros problemas detectados. Recursos Humanos:
Hora mdico
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre
como del nio o la nia.
Incentivar la participacin del padre en los controles de salud
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn
diagnstico y rango etario.
118
CONTROL DE SALUD

100% atencin segn
Aplicacin de Escala Edimburgo de deteccin de depresin post parto a demanda espontnea
la madre8.
Aplicacin de Score de riesgo de morir por neumona. Concentracin:
2 MESES
Solicitud Rx de pelvis para su revisin a los 3 meses.

Rendimiento:
Inmunizaciones, segn calendario.
2 por hora
Fomentar la lactancia materna exclusiva y evaluacin
Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Hora enfermero/a o
como del nio o la nia. mdico
CONTROL DE SALUD

Cobertura:
100% de la poblacin
infantil inscrita
Revisin resultados de Rx de pelvis (GES Displasia Luxante de caderas)
Concentracin:
3 MESES
Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la ma-

1
dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia.
Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona Rendimiento:
2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre
Recursos Humanos:
Incentivar la participacin del padre en los controles de salud Hora mdico
Registrar el resultado de la escala de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la
8
madre.
119

CONTROL DE SALUD

Cobertura:
Aplicacin de Escala de relacin vincular (ADS). 100% de la poblacin
Aplicacin de Pauta Breve de DSM. infantil inscrita
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Concentracin:

por exceso
4 MESES
1
Inmunizaciones, segn calendario.

Rendimiento:
Aplicacin Score riesgo de morir por neumona. 2 por hora
Fomento de la lactancia materna exclusiva y evaluarla, apoyando a la ma-
dre en la resolucin de dificultades o problemas en torno a la lactancia. Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre mdico
Cobertura:
CONSULTA NUTRICIONAL 100% de la poblacin
infantil bajo control
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo
de la salud. Concentracin:
5 MESES
Refuerzo de la mantencin de la lactancia materna exclusiva hasta el 6to 1

mes
Rendimiento:
Educacin en incorporacin de alimentacin slida a partir 6to mes. 2 por hora
Educar para evitar introduccin precoz de alimentos de alta densidad ca-
lrica; cero sal y azcar. Recursos Humanos:
Hora nutricionista
120
CONTROL DE SALUD
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la

cuidadora principal, acogiendo dudas.
100% de la poblacin
Aplicacin de Escala Edimburgo9. infantil inscrita
Aplicacin de Score riesgo de morir por neumona Concentracin:
6 MESES
Inmunizaciones, segn calendario. 1

Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Rendimiento:

como del nio o la nia. 2 por hora
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico
Entrega de pauta de riesgos en el hogar (evaluar resultados en control de
8 meses)
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 1- Pack N 3
CONTROL DE SALUD

cuidadora principal, acogiendo dudas. Cobertura:
100% de la poblacin
infantil inscrita
Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor. Concentracin:
8 MESES
1
Revisin y consejera en torno a Pauta de prevencin de accidentes Rendimiento:
completada por los padres. 2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Recursos Humanos:
Hora enfermero/a
Intencionar el registro de pauta de Edimburgo en la ficha del nio o la nia, agenda de la mujer e idealmente tambin en la ficha de la
9
madre
121

CONTROL DE SALUD

cuidadora principal, acogiendo dudas.
100% de la
Aplicacin de Escala de relacin vincular (ADS). poblacin infantil
Aplicacin de Pauta Breve de DSM inscrita
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Concentracin:

12 MESES
por exceso 1

Rendimiento:
Inmunizaciones, segn calendario. 2 por hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones tanto de la madre Recursos Humanos:

como del nio o la nia. Hora enfermero/a o
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. mdico

Entrega de material educativo, acompandote a Descubrir 2- Pack N 1 y
Pack N 2
CONTROL DE SALUD

dora principal, acogiendo dudas. Cobertura:
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y 100% de la
preventivo de la salud. poblacin infantil
inscrita
Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor.
Aplicacin de pautas de evaluacin bucodentaria y entrega de recomen- Concentracin:
18 MESES
daciones. 1
Inmunizaciones, segn calendario. Rendimiento:

45 min. - 1 hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia.
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 3 y
Pack N 4
122
CONTROL DE SALUD

cuidadora principal, acogiendo dudas. Cobertura:
100% de la pobla-
cin infantil inscrita
Aplicacin de Pauta Breve de DSM Concentracin:
1
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin
por exceso
Rendimiento:
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. 2 por hora

Derivacin a control de salud bucal, con Odontlogo

Recursos Humanos:
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Hora enfermero/a o
2 AOS
mdico
Entrega de material educativo, Acompandote a Descubrir 2- Pack N 5.
CONTROL DE SALUD BUCAL Cobertura:
100% de la pobla-
Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico. cin infantil inscrita
Identificar factores de riesgo de patologas bucales. Concentracin:

Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales pato- 1
logas bucales.
Rendimiento:
Diagnosticar la presencia de patologas bucales. 2 por hora
Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal.
Recursos Humanos:
Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin). Hora odontlogo/a
CONTROL DE SALUD
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- Cobertura:

dora principal, acogiendo dudas. 100% de la
poblacin infantil
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y inscrita
Aplicacin de Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor. Concentracin
3 AOS
1
Toma de presin arterial
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento:
por exceso 45 min. - 1 hora
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Recursos Humanos:
Completar formulario SRDM (ChCC) segn corresponda. Hora enfermero/a o
mdico
123

Cobertura:
100% de la pobla-
CONSULTA NUTRICIONAL cin infantil bajo
control
3 AOS 6 MESES
Evaluacin nutricional integral, con un enfoque promocional y preventivo

de la salud. Concentracin:
1
Educar en estilos de vida saludable con nfasis en alimentacin y activi-
dad fsica
Rendimiento:
Aplicacin de pautas de evaluacin buco-dentaria y entrega de recomen- 2 por hora
daciones de acuerdo a estas pautas.
Recursos Humanos:
Hora nutricionista

CONTROL DE SALUD Cobertura:
100% de la pobla-
Anamnesis, evaluacin de antecedentes y entrevista al cuidador o la cuida- cin infantil inscrita
Concentracin:
1
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Rendimiento:
por exceso 2 por hora
Evaluacin agudeza visual
Recursos Humanos:
Toma de presin arterial Hora enfermero/a o
mdico
4 AOS

CONTROL DE SALUD BUCAL Cobertura:

100% de la pobla-
Identificar factores de riesgo de patologas bucales.
Concentracin:
Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales pato- 1
logas bucales.
Rendimiento:
Diagnosticar la presencia de patologas bucales.
2 por hora
Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal.
Recursos Humanos:
Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin).
Hora Odontlogo/a
La cobertura depender si el centro de salud efecta el control en el centro de salud o en el colegio, por lo cual queda a resorte local
10
124
CONTROL DE SALUD

Cobertura:
Segn Programacin
Aplicacin de Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin Local10
por exceso
Concentracin:
1
5 AOS
preventivo de la salud, incluyendo

-Toma de presin arterial
Rendimiento:
-Evaluacin agudeza visual
2 por hora

-Evaluacin auditiva
-Evaluacin de Tanner y genitales.
Recursos Humanos:
-Evaluacin de signos de asma bronquial.
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. mdico
CONTROL DE SALUD

Cobertura:
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y Segn Programacin
preventivo de la salud, incluyendo: Local
-Evaluacin agudeza visual Concentracin: 1
-Evaluacin auditiva
-Medicin de permetro de cintura Rendimiento:
-Evaluacin de Tanner y genitales. 2 por hora
Derivar a control de salud oral (GES) Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Verificar administracin de vacuna en primero bsico
6 AOS
mdico
CONTROL DE SALUD BUCAL GES Cobertura:
100% de la pobla-
Identificar factores de riesgo de patologas bucales. Concentracin:

Aplicar medidas de prevencin especficas en dientes definitivos. 1
Realizar diagnstico oportuno de patologas bucales. Rendimiento:

Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal. 2 por hora
Fomentar hbitos saludables de salud bucal (higiene y alimentacin). Recursos Humanos:

Hora odontlogo/a
125

CONTROL DE SALUD

Cobertura:
Segn Programacin
Verificar administracin de vacuna en primero bsico Local
Concentracin:
preventivo de la salud, incluyendo:
1
8 AOS

Rendimiento:
-Evaluacin auditiva
2 por hora
-Medicin de permetro de cintura

Recursos Humanos:
Hora enfermero/a o
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. mdico
CONTROL DE SALUD

Verificar administracin de vacuna en primero bsico

Cobertura:
Segn Programacin
Evaluacin biopsicosocial del nio o nia, con un enfoque promocional y pre-
Local
ventivo de la salud, incluyendo:
-Toma de presin arterial.
Concentracin:
-Evaluacin agudeza visual.
1
9 AOS
-Evaluacin auditiva.
-Medicin de permetro de cintura.
Rendimiento:
2 por hora
Recursos Humanos:
Screening de Salud Mental.
Hora enfermero/a o
mdico

Derivar a Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes

126
Control de salud abreviado

El control de salud abreviado, consiste en efectuar la atencin a nios y nias por tcnico de enfer-
mera de nivel superior a la poblacin infantil mayor de 2 aos, en situaciones de contingencia, como
por ejemplo en rondas rurales.
Esta actividad no reemplaza un control de salud, pero si favorece el seguimiento y continuidad de

la atencin ante situaciones emergentes y la deteccin de alertas tempranas de los principales
factores de riesgo de obesidad, desnutricin, oportunidad en la proteccin inmunolgica en caso
requerido segn indicacin, entrega PNAC y entrega de contenidos educativos a normas de crianza
como la estimulacin del desarrollo integral.
TABLA N 28.
CONTROL DE SALUD ABREVIADO

ACTIVIDAD PRINCIPAL COBERTURA ESTNDAR
Antropometra
MAYOR DE 2 AOS
Concentracin: 1
Derivacin a entrega de alimentacin
Nios y nias mayores de dos aos,
complementaria
en zonas rurales que no cuenten Rendimiento: 3 x hora
Inmunizacin segn indicacin profesional mdico o enfermero/a
en ronda Recurso humano:
Estimulacin
TENS
Educacin
B) PRESTACIONES PROMOCIONALES PREVENTIVAS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL

(CONTROL DE SALUD ESCOLAR)
Control de salud escolar
El control de salud escolar tiene como objetivo mejorar el acceso a actividades promocionales, pre-
ventivas y de pesquisa de los factores de riesgos en salud ms prevalentes en la poblacin de 5 a 9
aos en base a controles de salud realizados en el establecimiento educacional.
Dentro de las consideraciones que se deben tener en cuenta para la ejecucin de este control se
destacan:
El control puede ser efectuado de manera individual o grupal en el establecimiento educacional,

dependiendo de la coordinacin a nivel comunal entre los centros de salud y los establecimientos
educacionales.
Si el control no es efectuado en presencia del padre o la madre se requiere consentimiento infor-
mado firmado, si no se cuenta con ste, el control no se puede realizar.
Si el control es sin la presencia de la mam, pap o cuidador principal, se deber enviar con antici-
pacin (previo al control) encuestas de autoaplicacin al adulto responsable:
127
- Cuestionario de Salud Infantil

- Cuestionario de evaluacin grados de Tanner.
- Screening de Salud Mental
- Screening de pesquisa de sntomas de asma.
No realizar ni permitir la evaluacin de los grados de Tanner en ausencia de la madre, padre o cui-
dador principal.
La programacin de la atencin en relacin a la cobertura, estar determinada por el estableci-
miento, dependiendo si el control se efecta en el centro de salud o en establecimiento educacional.
Se debe realizar la atencin a todo el curso, independiente de su previsin.
Los nios y nias beneficiarios del sistema FONASA, que requieran prestaciones diferenciadas o
evaluacin especfica (nutricionista, psiclogo, asistente social, etc.), deben ser derivados a la oferta
programtica disponible en la red de salud pblica, segn corresponda. En el caso de que el escolar
cuente con otro sistema previsional, se deber intencionar su derivacin, informando al padre, madre
y/o cuidadores el motivo de la derivacin y la necesidad de la atencin.

TABLA N 29.
CONTROL DE SALUD ESCOLAR DE 5 A 9 AOS EN EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
EN AUSENCIA DEL PADRE, MADRE Y/O CUIDADORES
ACTIVIDAD PRINCIPAL ESTNDARES
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los Cobertura:

padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Segn Programacin
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios Local
correspondientes
Concentracin:
Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres y/o cuidador 1
principal.
Examen fsico: Rendimiento:
5 AOS
-Evaluacin nutricional Grupal: 1 grupo x hora

-Evaluacin ortopdica (3 a 5 pers.).
-Evaluacin agudeza visual Individual:
-Evaluacin auditiva 2 x hora
-Evaluacin de la piel
Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Hora enfermera/o y/o
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn mdico y tcnico pa-
diagnstico y rango etario. ramdico
128
Entrega de documentacin (cuestionarios y consentimiento informado) a los

Cobertura:
padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado.
Segn Programacin
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres- Local
pondientes
Concentracin:
Evaluar se aplicaron vacuna, segn calendario de PNI
1
Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores.
Rendimiento:
Examen fsico:
6 AOS
Grupal: 1 grupo x hora

-Evaluacin nutricional
(3 a 5 pers.).
-Evaluacin ortopdica
Individual:
2 x hora
-Evaluacin auditiva
Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Hora de enfermera/o

y/o mdico y tcnico

paramdico

padres, a travs de comunicaciones o en reuniones de apoderado. Cobertura:
Segn Programacin
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres- Local
pondientes
Revisin de cuestionario de salud infantil para madre, padres o cuidadores. Concentracin:
1
Examen fsico
-Evaluacin nutricional Rendimiento:
7 AOS
-Evaluacin ortopdica Grupal: 1 grupo x hora

-Toma de presin arterial (3 a 5 pers.).
-Evaluacin auditiva Individual:
-Evaluacin de la piel 2 x hora
Evaluacin de screening de salud mental Recursos Humanos:
Pesquisa de banderas rojas y eventuales derivaciones del nio o la nia. Hora de enfermera/o
y/o mdico y tcnico
Entregar indicaciones por escrito a la madre, padre y/o cuidadores, segn paramdico
129

Cobertura:
Segn lLocal
Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres-
pondientes
Concentracin:
1
Rendimiento:
Examen Fsico
8 AOS
(3 a 5 pers.).
Individual:
2 x hora
-Evaluacin auditiva
Recursos Humanos:
Hora de enfermera/o
y/o mdico y tcnico
paramdico

Recepcin de consentimiento informado firmado y cuestionarios corres-

Cobertura:
pondientes
segn programacin
local
Concentracin:
Examen fsico
1
Rendimiento:
9 AOS

(3 a 5 pers.).
-Evaluacin auditiva
Individual: 2 x hora
Evaluacin de screening de salud mental
Recursos Humanos:
Hora enfermera/o y/o
mdico y tcnico pa-
ramdico
Derivar a Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes

130
C) PRESTACIONES Y BENEFICIOS TRANSVERSALES DE ACCESO UNIVERSAL

Programa Nacional de Inmunizaciones
Es la actividad derivada del control de salud, mediante la cual se genera o refuerza la respuesta del
organismo frente a afecciones especficas, a travs de la administracin de un producto biolgico
con capacidad inmunognica.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones ha permitido la disminucin de la morbilidad y mortalidad

de las enfermedades inmunoprevenibles contribuyendo principalmente a la disminucin de la mor-
talidad infantil. Entre sus logros ms destacados se encuentran la erradicacin de la Viruela (1950),
de la Poliomelitis (1975) y eliminacin del Sarampin (1992) [67].
Dado los grandes impactos que tiene el programa nacional de inmunizaciones en la prevencin y

control de enfermedades de la poblacin, es que tiene un carcter de obligatorio, segn lo dispuesto

en los artculos 1, 2 y 32 del Cdigo Sanitario, aprobado por decreto con fuerza de Ley N 725 de
Ministerio de Salud [68].
TABLA N 30.
CALENDARIO PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
EDAD VACUNA PROTEGE CONTRA RENDIMIENTO RECURSO HUMANO
RN BCG Tuberculosis 10 dosis x hora Hora Matrn/a
Hepatitis B
Difteria
Pentavalente Ttanos
2Y4 Tos Convulsiva Hora enfermera/o
H. influenza tipo B 10 dosis x hora
MESES y tcnico paramdico
Polio oral Poliomielitis
Neumoccica Enfermedad
conjugada por Neumococo
Hepatitis B
Difteria
6 Pentavalente Ttanos Hora enfermera/o
Tos Convulsiva 10 dosis x hora
H. influenza tipo B
Polio oral Poliomielitis
Tres vrica Sarampin
Rubeola
12 Parotiditis Hora enfermera/o
10 dosis x hora
Neumoccica Enfermedad
conjugada por Neumococo
131

Hepatitis B
Difteria
Hora enfermera/o
Pentavalente Ttanos 10 dosis x hora
y tcnico paramdico
18 MESES Tos Convulsiva
H.influenza tipo B
Hora enfermera/o
Polio oral Poliomielitis 10 dosis x hora
y tcnico paramdico
Tres vrica Sarampin
Rubeola
Parotiditis Hora enfermera/o
1 BSICO 10 dosis x hora
y tcnico paramdico
Difteria
dTp (Acelular) Ttanos
Tos Convulsiva
Difteria
Hora enfermera/o
8 BSICO dTp (Acelular) Ttanos 10 dosis x hora
y tcnico paramdico
Tos Convulsiva

Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC)
Es un programa de carcter universal que considera un conjunto de actividades de apoyo nutricio-

nal de tipo preventivo y de recuperacin. Dentro de los requisitos establecidos para la entrega de
alimentos estn: la asistencia regular a las actividades de salud de los establecimientos de atencin
primaria de salud y vacunas y controles de salud al da independiente de su situacin previsional de
salud [69].
TABLA N 31.
DISTRIBUCIN PROGRAMA DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

PROGRAMA RECURSO
COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
PNAC HUMANO
Distribucin gratuita de ali-
mentos para la poblacin
Programa Nacio- infantil hasta los 6 aos,
Entrega de alimen-
nal de Alimen- mujeres embarazadas y Hora auxiliar
tos segn Manual de 25 kilos x hora
tacin Comple- madres que amamantan paramdico de
Programas Alimen-
mentaria hasta el 6 mes post parto, alimentacin
tarios
nios, nias y adolescentes
con enfermedades meta-
blicas.
Fuente: MINSAL Manual de Programas Alimentarios 2011

132
El PNAC se divide en subprogramas segn sea la situacin nutricional del beneficiario:

PNAC Bsico: beneficia a los nios, las nias menores de 6 aos, gestantes y madres que ama-
mantan, con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad. Los alimentos que se distribuyen son:
Leche Purita, Fortificada, Purita Cereal y Purita Mam [69].
PNAC Refuerzo: beneficia a los nios y las nias con riesgo de desnutricin o desnutridos, ges-
tantes con bajo peso y madres que amamantan con bajo peso, que cumplan con las condiciones
establecidas en las la Norma para el manejo ambulatorio de malnutricin del nio/a menor de 6
aos del 2007 y las establecidas en el programa de salud sexual y reproductiva. Estos beneficios son
adicionales al PNAC bsico [69].
PNAC de Enfermedades Especiales: Los beneficiarios de este programa son todos los nios/as y
gestantes independientemente de su edad y situacin previsional, con diagnstico de fenilcetonuria

(PKU), enfermedad orina olor a jarabe de arce, acidemia propinica, acidemia metilmalnica, acide-
mia isovalrica y citrulinemia tipo 1. Dicho beneficio se entrega desde el nacimiento hasta los 17
aos 11 meses y 29 das, mujeres PKU en etapa preconcepcional (si es posible 2 meses antes de la
gestacin) [69].
PNAC Prematuros: Los beneficiarios de este programa son recin nacidos con menos de 1.500 g
y/o menos de 32 semanas, para mayor detalle ver seccin Nios y Nias prematuros en Policlnico
de Seguimiento [69].
133
2. PROGRAMA DE PRESTACIONES ESPECFICAS

Este plan de prestaciones est dirigido a la poblacin infantil con vulnerabilidad biopsicosocial y/o
condiciones crnicas, que se encuentran inscritos en los centros de salud de la red de salud y que
acceden a las prestaciones del Programa.
Ser el equipo de cabecera el encargado de determinar la gama de prestaciones que requiera la

familia, considerando los factores protectores y aquellos factores de riesgo que pudieran estar pre-
sentes, las cuales deben acompaar longitudinalmente al nio o nia y su familia.
El equipo de salud cabecera es equipo a cargo de la atencin cercana, personalizada y estable para
el cuidado continuo de una poblacin especfica, con nfasis en aspectos preventivos y con una
fuerte participacin de la comunidad. Encargado de coordinar las respuestas organizadas frente a
las necesidades de personas y familias, favoreciendo un mejor uso de los recursos familiares, institu-
cionales y comunitarios. Establece el nexo entre los usuarios y los equipos transversales y de apoyo,

como con la Red de Salud en su conjunto [70] .
En general los equipos de cabecera estn conformados por enfermeras, matronas, tcnicos param-
dicos, asistentes sociales y mdicos, sin embargo es importante que se integren otros profesionales
segn los requerimientos de nios y nias, tales como las educadoras de prvulos de las salas de
estimulacin y nutricionista en aquellos menores mal nutridos por dficit o exceso. El objetivo de
este plan es intervenir en los factores de vulnerabilidad del nio o la nia, recuperar o modular los
efectos del dao en los casos que esto sea posible, en conjunto con las redes comunales e intra-
intersectoriales. Estos menores requieren atencin preferencial, oportuna, seguimiento del plan de
cabecera y evaluacin peridica.
2.1. NECESIDAD DE CONSULTA MDICA
Consulta de morbilidad
Es la atencin ambulatoria otorgada a nios y nias con fines de recuperacin de la salud, sin perjui-
cio de los contenidos de promocin y prevencin.
TABLA N 32.
ATENCIN EN CONSULTA MORBILIDAD
RECURSO
PRESTACIN ACTIVIDAD PRINCIPAL COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
HUMANO
Nios y nias derivados
desde otros profesio-
Consulta por
nales, consulta espon- 100%
morbilidad 1 3 x hora Mdico
tnea o derivado de demanda
espontnea
otros puntos de la red.
134
2.2. REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA

Consulta salud bucal
Es un conjunto de prestaciones odontolgicas conducentes a un alta odontolgica integral de nivel

primario de salud: Considera un examen de salud bucal con contenidos promocionales realizado
por el odontlogo al padre, la madre y/o cuidadores del menor: La derivacin es realizado por el
equipo de salud desde el Control de Salud Infantil, desde los jardines infantiles o escuelas y por de-
manda espontnea, con el objetivo de evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico, reforzar
indicaciones de formacin de hbitos saludables en salud bucal y planificar y realizar procedimien-
tos preventivos o recuperativos, segn necesidad. Las altas odontolgicas pueden ser educativas,
preventivas o integrales, segn necesidad del nio o la nia (Ver Gua Clnica Atencin Primaria del
Preescolar de 2 y 5 aos (2009) [71] y Gua Clnica Salud Oral integral para el nio y la nia de 6 aos
(2009) [72]) .

Consulta odontolgica de urgencia
Las urgencias odontolgicas ambulatorias (UOA) comprenden un conjunto de patologas bucomaxi-

lofaciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor
agudo y que provocan una demanda espontnea de atencin, tanto en los centros de salud prima-
ria como en los servicios de atencin de nivel secundario y terciario, segn Gua Clnica Urgencias
Odontolgicas Ambulatorias (2011) [73].
TABLA N 33.
CONSULTAS POR REQUERIMIENTO DE ATENCIN ODONTOLGICA
RECURSO
PRESTACIN COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
HUMANO
Consulta salud bucal Segn demanda 1 2 x hora Odontlogo/a
Consulta Odontolgica de Urgencia Segn demanda 1 3 x hora Odontlogo/a
2.3. APOYO A LA CONTINUIDAD DE LA LACTANCIA MATERNA
Consulta de lactancia materna
Esta puede ser efectuada idealmente en una Clnica de Lactancia Materna o en un box de atencin.
Es una atencin otorgada en establecimientos del nivel primario al binomio madre-hijo o hija con el
objetivo de mantener, inducir o recuperar la lactancia materna. Esta consulta puede ser espontnea
o derivada por algn miembro del equipo de salud (desde el control del puerperio, control de salud
infantil, etc.). Idealmente, se debe realizar en un espacio fsico que asegure la privacidad. Cabe se-
alar que el requerimiento de la consulta de lactancia es una urgencia.
135
La Clnica de Lactancia Materna es una modalidad de atencin de apoyo a las familias, un espacio

habilitado de puertas abiertas, que recibe a madres con problemas de lactancia o dudas asociadas
a la lactancia para su apoyo inmediato. Tiene carcter de Urgencia ante una dificultad o problema
detectado por algn miembro del equipo o ante consulta espontnea. Realiza acciones orientadas a
apoyar a las familias para que las madres puedan amamantar en forma exclusiva hasta los 6 meses
de vida y complementada hasta al menos los 2 aos de edad. Incluye atencin en problemas de lac-
tancia, orientacin para la extraccin, conservacin y alimentacin con leche materna de los nios
y apoyo para las madres tanto en perodo postnatal como aquellas que trabajan.
TABLA N 34.
ATENCIN CONTINUIDAD DE LACTANCIA MATERNA
RECURSO
PRESTACIN COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
HUMANO
100% de las
Enfermera/o
madres con di-

Individual 2 x Mdico
Consulta de lactancia materna ficultades de LM Segn necesidad
hora Matrn/a
consulta de Ur-
Nutricionista
gencia
2.4. REQUERIMIENTO DE ATENCIN POR MALNUTRICIN
Consulta nutricional-malnutricin por dficit o exceso
Es la atencin dietoteraputica prestada por nutricionista a menores de 10 aos con diagnsti-

co nutricional integrado de riesgo de desnutrir, desnutricin, obesidad o sobrepeso, a los cuales
se le otorga un plan de intervencin nutricional especial, adems de la estrategia de intervencin
nutricional a travs del ciclo vital. El lapso de tiempo que transcurra entre el control de salud y la
primera consulta nutricional, depender del diagnstico nutricional integrado y no podr exceder el
tiempo sealado en la Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y exceso en
el nio(a) menor de 6 aos [66]. La poblacin infantil mayor de 6 aos, deber ser evaluada segn la
Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos [74].
Dependiendo del diagnstico de malnutricin se deber proseguir del siguiente modo:
Malnutricin por dficit: el nio o la nia deber derivarse a consulta nutricional si califica con Bajo
Peso.
Malnutricin por exceso: a consulta nutricional si califica con Riesgo de Obesidad u Obesidad. Ade-
ms, el grupo de nios y nias mayores de 6 aos con este diagnstico, que cumpla con los criterios
de ingreso, deben ser derivados al Programa Vida Sana, Estrategia Obesidad, cuyo objetivo es dis-
minuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome metablico, para contribuir a la
prevencin de enfermedades no transmisibles.
136
Consulta nutricional
Es la atencin diettica a personas sanas o dietoteraputica a personas con alguna alteracin fisio-
patolgica, prestada por nutricionista, para reforzar o modificar su alimentacin, otorgando atencin
nutricional y diettica adecuada a la situacin fisiolgica o fisiopatolgica segn las necesidades
particulares. En el caso de nios y nias esta prestacin se puede incorporar al plan de intervencio-
nes por diversos motivos: alergias alimentarias, diagnstico de malnutricin, desrdenes alimenta-
rios, enfermedad celiaca, diabticos, entre otros.
TABLA N 35.
ATENCIN NIOS Y NIAS CON MALNUTRICIN
PRESTACIN COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO RECURSO HUMANO

100% de las madres Enfermera

de menores de 6 me- Mdico
Consulta de lactancia
ses con dificultades Segn necesidad 2 x hora Matrona
materna
de LM consulta de Nutricionista
Urgencia
2 x hora
100% segn al ingreso
Consulta a nio o demanda Segn necesidad Nutricionista
3 x hora
nia con riesgo de control
desnutricin
100% segn
Segn necesidad 2 x hora Mdico
demanda
100% segn
Segn necesidad 2 x hora Nutricionista
Consulta a nio o demanda
nia con desnutricin 100% segn
demanda
2 x hora
100% segn al ingreso
Segn necesidad Nutricionista
demanda 3 x hora
Consulta a nio o nia
control
con malnutricin por
exceso (sobrepeso u 100% segn
obesidad) demanda
100% segn
Segn necesidad 1 x hora Nutricionista
demanda
2 x hora al
Consulta nutricio- ingreso
100% segn
nal a nio o nia por Segn necesidad 3 x hora las Nutricionista
demanda
otros motivos siguientes
consultas
137
2.5. NIOS Y NIAS EN SITUACIN DE VULNERACIN DE DERECHOS Y/O VULNERABILIDAD SOCIAL.

Consulta social
Es la atencin social que se realiza a nios y nias y sus familias, con fines de promover la salud y
prevenir enfermedades, en base a la identificacin de riesgos sociales que afectan o podran afectar
la salud.
Visita domiciliaria integral
Es una estrategia de servicios realizada en el domicilio, dirigida a familias con gestantes y/o nios y
nias de cero a seis aos. Esta estrategia se basa en la construccin de una relacin de ayuda entre
el equipo de salud interdisciplinario y el grupo familiar, cuyo objetivo principal es promover mejores
condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo integral de la infancia. La visita

domiciliaria integral tiene un enfoque de riesgo y se enmarca en un plan de accin definido por el
equipo de salud de cabecera, con objetivos especficos de intervencin que comandan las acciones
y que se evalan durante el proceso de atencin.
Deteccin de nios y nias con maltrato y/o abuso sexual
El maltrato infantil puede definirse como cualquier tipo de maltrato fsico y/o emocional, abuso se-
xual, desatencin o trato desconsiderado, o explotacin comercial o de otra ndole que ocasione un
dao real o potencial a la salud, supervivencia, desarrollo o dignidad del nio o la nia en el contexto
de una relacin de responsabilidad, confianza o poder [23]. Se distinguen cuatro tipos de maltrato
infantil:
Abusos fsicos: Uso deliberado de la fuerza fsica contra un nio o una nia. Dicho abuso tiene
consecuencias para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad. En este concepto se pue-
den considerar los golpes, zarandeos, mordiscos, estrangulamientos, abrasamientos, quemaduras,
envenenamientos, asfixia, etc. Gran parte de la violencia contra la poblacin infantil tienen lugar en
el hogar y tiene como propsito castigar [75].
Abusos sexuales: Participacin de un nio o nia en actividades sexuales no acordes a su nivel

evolutivo, es decir, al desarrollo emocional, cognitivo o social esperado para la edad. El abuso sexual
puede ocurrir con o sin contacto fsico, mediante conductas que van desde provocaciones verbales
hasta violencia con penetracin anal, vaginal o bucal. Los nios y las nias pueden ser objeto de abu-
sos sexuales por parte de adultos u otros nios y nias, que en razn de su edad o de su estado de de-
sarrollo, estn en una situacin de responsabilidad, confianza o poder en relacin con su vctima [76].
Abusos emocionales y psicolgicos: Los abusos emocionales y psicolgicos pueden manifestarse

tanto en incidentes aislados como reiterados por parte de un progenitor o cuidador, que mantiene al
nio o la nia en un entorno inapropiado a su desarrollo y carente de apoyo. Los comportamientos de
este tipo daarn muy probablemente la salud y desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y/o so-
138
cial. Se incluyen en esta categora: las restricciones de movimientos, el menosprecio continuado, la

culpabilizacin, las amenazas, los actos de terror, la discriminacin o ridiculizacin, y otras variantes
no fsicas de rechazo o de trato hostil [75].
Desatencin o negligencia: Abarca tanto incidentes aislados como reiterados por parte de un
miembro de la familia con respecto al desarrollo y bienestar del nio o la nia, tanto en salud, edu-
cacin, desarrollo emocional, nutricin, hogar y/o condiciones de vida seguras. Este tipo de maltrato
se da en los diferentes estratos sociales [75].
Sospecha y seguimiento de nios y nias en explotacin sexual comercial (ESCNNA)
El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est siendo utili-
zado como objeto sexual en una transaccin monetaria, bienes o servicios. Se puede manifestar en

las relaciones sexuales remuneradas (monetariamente o no), produccin de pornografa, y trfico y/o
venta con fines sexuales [77].
Importante considerar que no se utiliza el concepto de prostitucin infantil, ya que al ser menores
de edad se consideran vctimas de una situacin que pone en riesgo su desarrollo y bienestar.
Una vez alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al
nio o nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.
Sospecha y seguimiento de nios y nias en peores formas de trabajo infantil (PFTI)
El equipo de salud deber denunciar cualquier sospecha de que un nio o una nia est realizando
alguna actividad, de tipo econmica, peligrosa y perjudicial para su bienestar fsico, mental o moral y
que interfiere con su escolarizacin [32], por ejemplo: vendedores ambulantes, fleteros, limpiadores
de auto, leeros, menores de edad en trabajos agrcolas, basurales, trabajo domstico, etc. Una vez
alertadas las instituciones correspondientes el equipo de salud deber dar seguimiento al nio o
nia, con plan integral con el equipo de salud de cabecera.

139
TABLA N 36.

ATENCIN DE NIOS Y NIAS QUE PRESENTAN VULNERACIN DE DERECHOS O VULNERABILIDAD SOCIAL.
PRESTACIN
ACTIVIDAD RECURSO
O PLAN DE COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO
PRINCIPAL HUMANO
CABECERA
Consulta para
madres, padres Trabajadora
100% Observado
Consulta Social y/o cuidadores o 2 x hora social
detectado en nivel local
familias con riesgo
social
Seguimiento a Plan integral de 100% Reuniones Equipo de
nios y nias equipo de cabecera detectado 1 equipo integral salud
con pesquisa Equipo de
de maltrato y/o Visita Domiciliaria 100% Observado en
1 x hora salud capa-
abuso infantil* Integral detectado nivel local
citado
* En caso de abuso sexual infantil remitir a Gua Clnica: Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos y
vctimas de abuso sexual (MINSAL & UNICEF, 2011)

2.6. NIOS Y NIAS O FAMILIAS CON RIESGO O CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
Dentro de este grupo se consideran los nios y nias o cuidadores que presenten algn problema de
salud mental (depresin post parto, por ejemplo).
Consulta de Salud Mental
Es la intervencin ambulatoria individual realizada por profesional de salud capacitado o integran-

tes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, esta intervencin es realizada a nios
y nias, a sus familiares y/o cuidadores con factores de riesgo de desarrollar trastornos mentales.
Incluye consejera, evaluacin diagnstica psicosocial y clnica, indicacin de tratamiento, control y
seguimiento para evaluacin, psicoeducacin, entre otras. Esta atencin debe quedar registrada en
la Ficha Clnica del paciente.
Psicodiagnstico
Es la evaluacin otorgada por psiclogo clnico acreditado, a un nio o nia referido para comple-
mentar diagnstico psicolgico. Incluye aplicacin de test psicolgicos, su anlisis y elaboracin del
informe correspondiente.
Psicoterapia individual
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por psiquiatra o psiclogo clnico con forma-
cin certificada en psicoterapia, a nios y nias que presenten problemas de salud mental.
140
Psicoterapia familiar
Es la intervencin teraputica especializada, otorgada por un profesional clnico con formacin cer-
tificada en psicoterapia familiar, a integrantes de un mismo grupo familiar de un nio o nia con
diagnstico de trastorno mental, segn plan individual de tratamiento integral. Dependiendo de
las caractersticas y complejidad del grupo se realiza con o sin co-terapeuta (profesional de salud
mental con la misma formacin).
Intervencin psicosocial grupal
Es la intervencin teraputica realizada por integrantes del equipo de salud general capacitado o
integrantes del equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, con un grupo de entre dos y
doce personas. Su objetivo es otorgar apoyo emocional, educacin para el auto cuidado, desarrollo

de habilidades y capacidades, refuerzo de adhesin al tratamiento, refuerzo de las capacidades de la

familia para cuidar del paciente y de s misma, apoyo para la rehabilitacin psicosocial y reinsercin
social y laboral.
Puede ser realizada en establecimientos de salud de atencin ambulatoria, en unidades de hospita-
lizacin, en dispositivos comunitarios (centros diurno, casas club, clubes de integracin social, otros)
o en espacios propios de la comunidad. Incluye: psicoeducacin, talleres de desarrollo de habilida-
des (comunicacin asertiva, manejo estrs, normas de crianza, desarrollo personal, resolucin de
conflictos, etc.), actividades de entrenamiento de habilidades (conciencia de trastornos y adhesin
al tratamiento, cognitivas como por ejemplo, atencin, concentracin, memoria, y funciones supe-
riores, para la vida diaria, como por ejemplo, auto cuidado e instrumentales, sociales, ocupacionales
y laborales), actividades de entrenamiento en comportamientos de autoayuda, actividades de mo-
tivacin para la participacin social y comunitaria.
Visita integral de salud mental
Actividad que se realiza en terreno por integrantes del equipo de salud general o por integrantes del
equipo de especialidad en salud mental y psiquiatra, a personas en las que se detectan factores de
alto riesgo para desarrollar trastornos mentales y a personas con diagnstico de un trastorno men-
tal, esta actividad se realiza en domicilio, lugar de trabajo y establecimientos educacionales.

141
TABLA N 37.

ATENCIN A NIOS Y NIAS CON REQUERIMIENTO DE ATENCIN DE SALUD MENTAL
PRESTACIN ACTIVIDAD PRINCIPAL ESTNDARES
Cobertura: 100% de quienes la requieran

Consulta a nios o nias, a sus
Concentracin: Segn plan de tratamiento individual
familiares y/o cuidadores, o per-
Consulta de Rendimiento: 2 x hora
sonas con factores de riesgo de
Salud Mental RRHH: profesional de salud capacitado o integrantes
desarrollar trastorno
del equipo de especialidad en salud mental y psiquia-
mental
tra
Psicoterapia individual a nios
Psicoterapia Concentracin: Segn plan de tratamiento individual
y nias con diagnstico de un
individual Rendimiento: 45 minutos
trastorno mental
RRHH: psiclogo clnico acreditado
Psicodiagns- Psicodiagnstico nios o nias Concentracin: Segn plan de tratamiento individual
tico referidos (as) para complementar Rendimiento: rendimiento variable de 1 a 3 horas

diagnstico psicolgico dependiendo del test aplicado
RRHH: psiclogo clnico acreditado
Intervencin psicosocial grupal
Intervencin Concentracin: segn plan de tratamiento individual
nios, nias, padres u otros usua-
Psicosocial Rendimiento: 1 sesin x 2 horas
rios afines, segn plan de trata-
Grupal RRHH: equipo local integrantes del equipo de especia-
miento
lidad en salud mental y psiquiatra
Visita efectuada a personas en las Cobertura: 100% de quienes la requieran
que se detectan factores de alto Concentracin: segn plan de tratamiento individual
Visita
riesgo para desarrollar Rendimiento: 1 x hora
Integral de
trastorno mental y a personas RRHH: integrantes del equipo de salud general o inte-
Salud Mental
con diagnstico de un trastorno grantes del equipo de especialidad en salud mental y
mental psiquiatra
142
2.7. NIO Y NIAS CON REZAGO O DFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (DSM)
La poblacin infantil con dficit o rezago del DSM, requiere:
1.Plan personalizado por equipo de cabecera

2.Ingreso e intervencin en Modalidad de Atencin del Desarrollo Integral.
3.Visita domiciliaria integral
4.Derivacin a especialista segn necesidad.
5.Derivacin a escuelas de lenguaje segn corresponda.
6.Otros.
Elaboracin de plan personalizado por equipo de cabecera

Plan consensuado de acciones formuladas por el equipo de salud para la intervencin y apoyo a
familias. Este plan es elaborado en conjunto el equipo del sector y distribuye las acciones a seguir
durante la fase recuperativa de dficit del DSM del nio o la nia.
Ingreso e intervencin en modalidad de atencin del desarrollo integral (MADI)
El ingreso a sala de estimulacin u otra modalidad se hace a travs del control de salud infantil, las
derivaciones que se realicen desde otra instancia debern ser mediadas por un control de salud en
paralelo al inicio de la atencin para validar tcnicamente la derivacin.
143
TABLA N 38.

URGENCIA EN LA ATENCIN DE NIOS Y NIAS SEGN ESTADO DEL DESARROLLO EN SALA DE ESTIMULACIN
NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL//LOS Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de
TEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO desarrollo presenten dos o ms desviaciones estndar bajo el
PSICOMOTOR, CATEGORA RETRASO promedio.
NIOS Y NIAS CON DFICIT EN EL/ LOS

Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de de-
TEST DE DETECCIN DEL DESARROLLO
sarrollo presenten una desviacin estndar bajo el promedio.
PSICOMOTOR, CATEGORA RIESGO
Todos aquellos nios y nias cuyo puntaje total en el test de de-

NIOS Y NIAS CON REZAGO EN EL DE-
sarrollo es normal, pero presentan una o ms reas en dficit, ya
SARROLLO PSICOMOTOR
sea en riesgo o en retraso.
Todos los nios y las nias que vivan en condiciones que pue-
dan llegar a amenazar negativamente su desarrollo integral. Por
ejemplo,
Nios y nias cuyas madres presenten una escala de Edimburgo

alterada.
Nios y nias con cuyas figuras de cuidado presenten una alte-

racin del vnculo de apego.
Nios y nias cuyos padre, madre o cuidadora presente un pro-

blema de salud mental; consumo abusivo de drogas, consumo
NIOS Y NIAS
abusivo de alcohol, trastorno de personalidad, esquizofrenia,
CON ANTECEDENTES DE RIESGO
trastornos del nimo (depresivo o bipolar).
BIOPSICOSOCIAL
Nios y nias cuyos padre, madre o cuidadora tengan antece-
dentes de violencia intrafamiliar.
Nios y nias con diagnstico de morbilidad que segn deri-

vacin de especialista se benefician de estimulacin de nivel
primario (Prematuro, S. Down)
Nios y nias que viven en instituciones (familias de acogida,

hogares de menores, instituciones de adopcin).
Entre otros
NIOS Y NIAS Nios y nias que presenten alguna condicin de discapacidad,
CON PAUTA BREVE ALTERADA que estn en tratamiento de rehabilitacin de especialidad y
DE DESARROLLO PSICOMOTOR que sean derivados para recibir estimulacin del desarrollo.
Nios y nias que no cumplen con los hitos del desarrollo para
NIOS Y NIAS su edad (motor, lenguaje, coordinacin, social y lenguaje social)
CON PAUTA BREVE ALTERADA segn pauta breve de desarrollo psicomotor, a los/las cuales se
DE DESARROLLO PSICOMOTOR les deber aplicar test de desarrollo dentro de los siguientes
15 das.
NIOS Y NIAS
Nios y nias que no presentan alteraciones ni riesgo para su
SIN ANTECEDENTES DE RIESGO
desarrollo.
EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
144
TABLA N 39.
ATENCIN EN MODALIDAD DE ATENCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL
ASPECTOS CATEGORA INTERVENCIN SEGN ESTADO DEL DESARROLLO Y EDAD

ADMINISTRA-
TIVOS DE LA NORMAL CON RE-
NORMAL RIESGO RETRASO
INTERVENCIN ZAGO/RIESGO BPS
0 a 11 meses de 0 a 11 meses de
RANGO Desde 1 a 3 meses edad: 2 meses edad: 2 meses
DE TIEMPO o segn progra-
2 meses 12 a 23 meses de 12 a 23 meses de
MXIMO DE LA macin y realidad
en cualquier edad edad: 3 meses edad: 4 meses
INTERVENCIN local, en cualquier
SEGN EDAD edad 24 a 59 meses de 24 a 59 meses de
edad: 4 meses edad: 6 meses
edad: 8 sesiones edad: 12 sesiones

TOTAL 1 a 3 sesiones 5 sesiones 12 a 23 meses de 12 a 23 meses de

DE SESIONES en cualquier edad en cualquier edad edad: 10 sesiones edad: 16 sesiones
edad: 14 sesiones edad: 20 sesiones
Primer mes: Primer mes: 2 se-
1 sesin a la semana siones a la semana
Segundo mes: Segundo mes: 1
FRECUENCIA 1 o 2 sesiones 2 a 4 sesiones 1 sesin a la semana sesin a la semana
DE SESIONES al mes al mes Desde tercer al Desde tercer a
cuarto mes de sexto mes de
tratamiento: 2 veces tratamiento: 2
al mes veces al mes
Atencin individual Atencin individual
primer mes primer mes.
Atencin grupal
Atencin individual
TIPO DE INTER- (No dar atencin
alternada con Luego atencin Luego atencin
VENCIONES individual)
intervencin grupal individual alternada individual alterna-
con intervencin da con intervencin
grupal grupal
RENDIMIENTO Individual = 2 x hora Individual = 2 x hora Individual = 2 x hora
INTERVENCIO- grupal 1 x hora
NES grupal = 1 x hora grupal = 1 x hora grupal = 1 x hora
Elaboracin equipo nacional Chile Crece Contigo y Programa Nacional de Salud en la Infancia, 2012.
Visita domiciliaria integral para nios y nias con dficit
Posee recomendaciones especficas para la intervencin en el hogar segn edad, segn las Orienta-
ciones tcnicas para visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia.
145
2.8. NIOS Y NIAS CON PATOLOGAS CRNICAS RESPIRATORIAS, QUE REQUIEREN

PRESTACIONES DIFERENCIADAS
Control paciente crnico usuario Sala IRA
Atencin efectuada por equipo integral de sala IRA a nios y nias portadores de enfermedades
respiratorias, en especial Asma, Fibrosis qustica, Sndrome Bronquial Obstructivo recurrente, asis-
tencia ventilatoria no invasiva (AVNI), que requieren de apoyo de oxgeno (O2 dependiente), u otras
afecciones de resolucin en sala IRA.
Consejera anti-tabquica
Esta intervencin dirigida a todos los usuarios que consultan en los centros de salud de atencin
primaria que presenten factores de riesgo. En el caso de nios y nias, est intervencin est diri-

gida principalmente a la madre, padre o cuidadores, y se realiza durante el control de cuadro agudo
y crnico en sala IRA o control de salud infantil, con una extensin mxima es de 5 minutos. Ducha
actividad debe quedar registrada en la ficha de atencin.
Seguimiento nio y nias con score de riesgo de morir por neumona
Acciones que efecta la sala IRA para el seguimiento de la poblacin infantil con riesgo de morir por
neumona. Incluye aplicacin de score en control de salud infantil, visita domiciliaria integral (VDI)
por sala IRA a familias con recin nacidos que poseen riesgo moderado y severo, control de segui-
miento en sala IRA y derivacin a especialidad segn corresponda.
VDI a pacientes portadores de enfermedades respiratorias crnicas
Visita focalizada a pacientes que poseen enfermedades crnicas respiratorias y que requieren con-
trol de salud en el hogar, apoyo promocional y/o preventivo en diversas acciones de salud. Entre ellos
se destacan pacientes al ingreso al programa IRA (Asma, AVNI, O2 dependiente, Fibrosis Qustica,
otros) y VDI de seguimiento a tratamiento.
146
ESTNDARES
PRESTACIN ACTIVIDAD PRINCIPAL
Cobertura: 100%
Control
Control a pacientes portadores de enfermedades Concentracin: 3
paciente cr-
respiratorias crnicas (pacientes oxgeno dependientes, Rendimiento: 2 x hora
nico usuario
AVNI, AVI, Asma, Fibrosis qustica Recurso Humano:
de Sala IRA
Kinesilogo o Mdico (Sala IRA)
Cobertura: 100%
Consejera individual segn estado de motivacin: a
Concentracin: 3
tutor o progenitor de paciente crnico respiratorio,
Rendimiento: 2 x hora
Consejera utilizando cartilla de consejera antitabaco. De acuerdo
Recurso Humano:
anti a estado,
Equipo de salud capacitado,
tabquica Motivar.
Enfermero/a o Mdico que reali-
Aconsejar.
za el control de salud infantil o
Apoyar.

equipo profesional Sala IRA
Segn riesgo:
Leve:
-Revisar registro inmunizacin
-Derivacin a taller IRA <3 meses
-Consejera antitabaco, para el resto de la familia si
fuma (el score slo evala el tabaquismo de la madre)
-Derivar a Sala IRA (madre adolescente, o con factor de
riesgo psicosocial)
-Fomentar la lactancia Materna.
Moderado:
Cobertura: 100% nios y nias
Seguimiento con score moderado y/o grave
Nios y nias Concentracin: 2
con Score de Rendimiento: 1 x hora
riesgo de Recurso Humano:
riesgo psicosocial)
morir por Kinesiloga/o, Mdico,
bronconeu- Enfermera/o y TENS, segn
-Visita domiciliaria integral por sala IRA
monia actividad
Severo:
riesgo psicosocial)
-Activacin de la red de proteccin social por riesgo de
muerte
-Control a las 48 horas por Sala IRA
Visita domiciliaria por sala IRA
Visita domi-
ciliaria de Cobertura: 100%
profesional Visita a pacientes portadores de enfermedades respira- Concentracin: 2
a pacientes torias crnicas (pacientes oxigeno dependientes, AVNI, Rendimiento: 1 x hora
portadores de AVI, Asma, Fibrosis qustica y Score moderado y severo Recurso humano:
enfermeda- riesgo de morir por BN Sala IRA
des respirato-
rias crnicas
147
2.9. NIOS Y NIAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN EN SALUD (NANEAS)

La supervisin de salud de este grupo tiene algunas caractersticas especficas:
Mayor tiempo de duracin al ingreso (60 minutos).

Mayor frecuencia de los controles (calendario habitual hasta los 2 aos y luego semestral).
Fuerte componente de apoyo a la familia y vinculacin las redes de apoyo y recursos comunitarios
locales.
NANEAS de baja complejidad
Son aquellos que tienen mximo dos necesidades en categora mayor, a excepcin de que tenga
categora mayor en las necesidades 3 o 4. Este grupo debiera mantenerse en seguimiento en APS y
corresponder a nios y nias que se encuentran estables y cuya familia cuenta con herramientas

que le permiten ser autovalentes en el cuidado de su hijo o hija. El nfasis est dado en la promocin
de la salud, prevencin de enfermedades, el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de intercu-
rrencias o agravamiento de su situacin de base, evitando complicaciones y secuelas por diagns-
ticos tardos. Los nios y nias con necesidades especiales pueden ser atendidos por un equipo de
salud de APS capacitado, el que tiene un rol privilegiado por la posibilidad de seguimiento, enfoque
biopsicosocial, cercana al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo con la red comunal.
NANEAS de mediana complejidad
Son aquellos que tienen 3 o ms necesidades en categora mayor o necesidad en categora mayor
de las necesidades 3 y/o 4. En general, corresponder a nios y nias que se encuentran estables de
su condicin de salud, pero para realizar actividades de la vida diaria o para recuperar reas daa-
das, necesitan de cuidados permanentes complejos o de alta frecuencia. El cuidado de este grupo
requiere un equipo especializado, multidisciplinario para resolver las necesidades complejas. De
acuerdo al sistema de salud, ese grupo interdisciplinario puede estar ubicado en el nivel secundario
en un Centro de Diagnstico Teraputico (CDT) o insertos en los Centros de Referencia de Salud (CRS).
NANEAS de alta complejidad
Son aquellos con fragilidad mdica, con limitaciones funcionales severas y permanentes, que pre-
sentan todas las necesidades en categora mayor o que en forma transitoria requieren de hospitali-
zacin por descompensaciones, por lo que en ese periodo deben ser cuidados en la atencin tercia-
ria, sean stos en centros neonatales o peditricos. Para todos ellos, es deseable evaluar el nivel de
necesidades en forma peridica por la eventualidad de que el nivel de complejidad cambie, lo que
repercutir en el lugar de la red donde debe ser atendido. En el menor de 2 aos, se recomienda una
evaluacin semestral y en nios y nias mayores, en forma anual.
148
TABLA N 41.
ATENCIN CONTROL DE NIOS Y NIAS CON REQUERIMIENTO DE NECESIDADES ESPECIALES
PRESTACIN COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO RECURSO HUMANO
Control de salud Integral

Hora dupla (mdico
al Ingreso en APS 100% Observado a nivel local 1 por hora
con enfermera/o)
(baja complejidad)
Consulta Nutricional
100% Observado al Nivel local 3 x hora Nutricionista
de Ingreso
Menor de 2 aos
1 meses 100% 1 2 x hora Mdico
2 meses 100% 1 2 x hora Enfermera/o
3 meses 100% 1 2 x hora Mdico
4 meses 100% 1 2 x hora Enfermera/o

6,8,12,18 meses 100% 1 2 x hora Mdico

Mayor de 2 aos:
100% 1 2 x hora Mdico
Semestral
Control mantencin Mdico y/o
100% Observado a nivel local 2 x hora
y seguimiento enfermera/o
TABLA N 42.
CLASIFICACIN DE LAS NECESIDADES ESPECIALES11
NECESIDADES ESPECIALES DEFINICIONES NECESIDAD MENOR NECESIDAD MAYOR

Seguimiento continuo o
Necesidad de atencin de que se estima necesitar
3 especialistas pe- 4 especialistas pe-
especialistas peditricos, seguimiento por especia-
1 ditricos o del rea ditricos o del rea
incluidos aquellos del lista peditrico por ms de
de la salud mental. de la salud mental.
rea de la salud mental 12 meses y ms de una vez
al ao.
5 o ms medica-
Uno o ms medicamentos, 4 medicamentos
mentos de uso pro-
suplementos o vitaminas de uso prolongado
longado o terapia
Necesidad de medica- de medicina alpata, y por que no requieran ser
2 que requiera ser ad-
mentos de uso crnico un tiempo > a 12 meses o administrados endo-
ministrada endove-
que se estima durar ms venosos o intrahos-
nosa o intrahospita-
de 12 meses pitalariamente
lariamente
149

Tipo de alimento especial
para vivir, ejemplos: No necesita ali-
a) Frmulas enterales: mentacin especial
polimricas, modulares, para vivir o necesita Necesita nutricin
frmulas elementales (hi- frmulas especiales parenteral parcial
Necesidad de alimenta-
3 drolizadas), semi-elemen- enterales (inde- o total (continua o
cin especial para vivir
tales o frmulas especiales pendiente de su va ciclada)
para enfermedades meta- de administracin:
blicas. boca, sonda o gas-
b) Preparados de nutricin trostoma)
parenteral.
No necesita dis-
Cualquier dispositivo o positivos ni tec-

adaptacin necesaria para nologa o necesita
vivir o mejorar la calidad elementos ortop- Necesita ventilacin
de vida Ej: monitor car- dicos de cualquier asistida (invasiva o
Necesidad de tecnologa diorrespiratorio, sondas, tipo, monitoreo no no invasiva) con o
4
para vivir ostomas, oxigenoterapia, invasivo, usuario de sin sondas u osto-
equipos para ventilacin sondas y ostomas, mas, dilisis crni-
asistida, marcapasos, vlvulas derivativas, ca, marcapasos
dilisis y elementos orto- oxigenoterapia, sin
pdicos. necesidad de venti-
lacin asistida.
Transitoria (<12 me-
ses) o permanente,
Permanente (du-
pero con necesidad
racin mayor a 12
Necesidad de terapia de mximo 2 se-
Necesidad de rehabili- meses) y con ne-
kinsica, fonoaudiolgica, siones semanales,
5 tacin por situacin de cesidad de terapia
terapia ocupacional y/o o que sus terapias
discapacidad muy frecuente (tres
psicopedagoga son cubiertas por
sesiones de terapia
su jornada escolar,
a la semana)
independiente de la
frecuencia.
Necesidad de Necesidad de asis-
Asistencia a escuela espe-
asistencia a escuela tencia a escuela
Necesidades educativas cial, escuela hospitalaria, o
6 especial, o con ne- hospitalaria por un
especiales necesidad de adaptaciones
cesidad de adapta- periodo que supera
curriculares.
ciones curriculares a la hospitalizacin.
150
2.10. NIOS Y NIAS PREMATUROS EN POLICLNICO DE SEGUIMIENTO

Uno de los grupos que se encuentra en permanente seguimiento por sus factores de riesgo biop-
sicosocial, son las nias y los nios que nacen prematuramente. El Programa de Seguimiento del
Prematuro Extremo establece orientaciones para la atencin a travs de su Orientacin Tcnica y
Guas Clnicas Ges [78].
Los controles de salud recibidos por este grupo tienen una periodicidad que difiere de los controles
de salud infantil universales, dado el alto riesgo que representa esta condicin para el desarrollo,
sobrevivencia y morbilidad del nio o nia. Los controles de salud debern agendarse siguiendo las
indicaciones del Programa de Seguimiento del Prematuro [78]:
1.El recin nacido o la recin nacida debe controlarse semanalmente hasta las 38 semanas.
2.Previo al alta, la familia del recin nacido debe recibir con una visita domiciliaria por parte del per-

sonal del Centro de Salud de APS al cual est inscrita. Posteriormente el equipo de APS realizar una
visita domiciliaria a los 1, 12, 24, 27, 36 meses y equipo del hospital a los 4 y 7 aos.
3.Dentro de las 72 horas post alta hospitalaria debe realizarse el primer control en el nivel primario
de salud.
4.A las 40 semanas de edad corregida se debe entregar un control de salud en el nivel secundario
(Policlnico de Seguimiento), donde adems el recin nacido o la recin nacida deben recibir aten-
cin por Neurlogo y Oftalmlogo.
5.Luego deben realizarse controles peridicos, alternando el nivel secundario y primerio, por edad
corregida, segn el siguiente recuadro.
TABLA N 43.
CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CORREGIDA12
NIVEL PRIMERIO NIVEL SECUNDARIO
14 das post alta 7 das post alta

2 meses 40 semanas
4 meses 1 mes
5 meses 3 meses
7 meses 6 meses
8 meses 9 meses
10 meses 12 meses
11 meses 18 meses
15 meses 24 meses
21 meses
Luego de los 2 aos de edad, se efectan los controles segn la edad cronolgica, tambin alternan-
do nivel primario y secundario de salud, hasta los 7 aos de edad, a saber:
Clasificacin recomendada por Comit NINEAS Sociedad Chilena de Pediatra.

11
151
TABLA N 44.

CONTROLES DE SALUD SEGN EDAD CRONOLGICA12
NIVEL PRIMERIO NIVEL SECUNDARIO

2 aos 3 meses 2 aos 6 meses
2 aos 9 meses 3 aos
3 aos 6 meses 4 aos
4 aos 6 meses 5 aos
5 aos 6 meses 6 aos
6 aos 7 aos
La frecuencia de controles propuesta puede ser aumentada por el mdico del policlnico, de acuerdo
a la condicin de salud del nio o la nia.
Paralelamente, tambin se deben entregar atenciones por especialista:

Neurlogo: a las 40 semanas de alta a ms tardar debe recibir atencin de Neurlogo, y dar segui-
miento a los 3, 9 ,15, 24, 48 y 84 meses
Oftalmlogo: Idealmente antes de las 4 semanas de vida, a los 12 meses y a los 1, 4 y 7 aos.
Otorrinolaringlogo: El recin nacido o nacida adems debe recibir atencin de Otorrinolaring-
logo a los 1, 2 y 4 aos.
En los casos de nios y nias que presentan problemas en estas reas, la frecuencia del control as
como su terapia, ser determinada por el especialista.
En la actualidad las Orientaciones Tcnica de Prematuros se est en proceso de actualizacin, por lo tanto el calendario de controles
12
estar sujeto a modificaciones establecidas en dicho documento.

152
TABLA N 45.
ATENCIN AL RECIN NACIDOS Y NACIDAS PREMATUROS, < 32 SEMANAS O 1.500 GR.

ACCIONES
EDAD
ESPECIALISTA
CONTROLES NEURLOGO OFTAMLOGO OTORRINO VDI
33 X
semana gestacional
34 X
35 X
36 X
37 X
38 X X*
hr 72 X
Post Alta
1 X
sem
2 X

40 X X X
1 X X
2 X
3 X X
4 X
5 X
6 X
Edad Corregida
7 X
8 X
9 X X
Meses
10 X
11 X
12 X X X X
15 X X
18 X
21 X
24 X X X X
27 X X
30 X
33 X
3 X X
Edad Cronolgica
3 1/2 X
4 X X X X X
4 1/2 X
Aos
5 X
5 1/2 X
X
6
X
7 X X X X X
* Previa al alta hospitalaria
Nivel Primario X Nivel Secundario X
153
TABLA N 46.

CONTROL DE NIOS Y NIAS PREMATUROS EN ATENCIN PRIMARIA
EDAD
CONSIDERACIONES ESPECFICAS REND PROFESIONAL
CONTROL
Visita domici- Idealmente mientras el nio o la nia se encuentre an en
Equipo capaci-
liaria integral hospitalizacin (coordinacin hospital-APS), para evaluar 1 x hora
tado en VDI
previa al alta condiciones del hogar y familiares previo al alto.
Seguimiento individual de acuerdo a epicrisis del hospital,
hallazgos de visita domiciliaria integral e indicaciones del
primer control en nivel secundario.
Aplicar escala de Edimburgo segn edad cronolgica (2 me-
Control mdico
ses cronolgico)
14 das post- 2 x hora Mdico
Entrega de material acompandote a descubrir I y II
alta
Ingreso del nio o la nia al sistema informtico ChCC
Derivacin de la madre a la matrona para factibilidad de
ingreso a regulacin de la fertilidad (importancia de espacio
intergensico)

Control Indicar vacunas segn edad cronolgica y no corregida.
Enfermero/a o
2 meses Solicitud de radiografa de pelvis para ser evaluada en con- 2 x hora
Mdico
corregida trol de los 3 meses en nivel secundario
Consulta nutricional: revisar indicaciones de alimentacin
Consulta
del mdico del policlnico de seguimiento del prematuro
nutricional
(PSPE). 2 x hora Nutricionista
5 meses
Evaluar si es necesario adems hacer un control de salud
corregida
infantil
Control Con contenidos equivalentes a control de salud infantil de
Enfermero/a o
7 meses los seis meses (6 meses), para ser evaluado en control de los 2 x hora
Mdico
corregida 9 meses en PSPE.
Control Con contenidos equivalentes a control de salud infantil del 1,33 x
8 meses octavo mes hora Enfermera/o
corregida Aplicar Test de Evaluacin del DSM (45 min)
Control 1,33 x
Mismo contenido de control de salud infantil de 18 meses
15 meses hora Enfermera/o
Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 15 meses
corregida (45 min)
Control sano 1,33 x
Mismo contenido de control universal de 3 aos.
3,5 aos hora Enfermera/o
Aplicar Test de Evaluacin del DSM con puntaje de 3,5 aos
corregida (45 min)
Control sano 1,33 x
4,5 aos Mismo contenido de control universal de 4 aos hora Enfermera/o
corregida (45 min)
154
Otras prestaciones diferenciadas para nacidos antes de las 32 semanas de gestacin

Toma de muestra PKU: En el prematuro menor de 37 semanas de gestacin, la muestra de sangre

en papel filtro se debe tomar al sptimo da de edad, siempre que est alimentacin lctea materna
o artificial al menos 24 horas previo al examen. No esperar el momento del alta [79].
En prematuros con una edad gestacional inferior o igual a las 35 semanas, se recolectarn dos mues-
tras, la primera los 7 das y una segunda muestra a los 15 das de edad [79].
Vacunacin: La vacunacin debe realizarse segn la edad cronolgica una vez que el nio o
la nia se encuentre estabilizado/a, al respecto debe tenerse en cuenta las siguientes requisitos
particulares:
-Los nios y nias prematuros deben recibir 3 dosis de Vacuna Neumoccica conjugada ms

refuerzo (2, 4, 6 y 12 meses) para asegurar la respuesta inmune.

-La vacuna Polio Oral debe postergarse hasta el alta del paciente.
-La vacuna BCG debe ponerse cuando el recin nacido o nacida alcance los 2 kilos de peso.
Escala de Edimburgo madre y Entrega de material Acompandote a descubrir, deben ser

entregados segn edad cronolgica. Sin embargo, los equipos deben estar especialmente atentos a
signos de depresin materna.
Alimentacin Complementaria para prematuros: los nios y nias prematuros menores de 32

semanas son beneficiarios del PNAC Prematuro, recibirn productos lcteos especiales para la con-
dicin biolgica [80], sin perjuicio de lo cual se debe fomentar que siempre exista lactancia materna:
TABLA N 47.
CRITERIOS PARA LA ENTREGA DE ALIMENTO PNAC PREMATURO, HASTA LOS 12 MESES DE EDAD CORREGIDA
EDAD CORREGIDA PN > 1000G <1500 Y/O < 32S PN 1000G Y/O DBP
Alta - 6m Frmula prematuros Frmula prematuros

6m 12m Frmula de continuacin nio trmino Frmula prematuros
Fuente: Manual de Programas Alimentarios, 2011
Fuente: Manual de Programas Alimentarios, 2011
155
Paralelamente se le entrega Leche Purita Mam de prematuros que mantienen lactancia materna

exclusiva y/o predominante hasta los 6 meses de edad gestacional corregida (EGC) [81]:
Madres que mantienen lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 2 kg.
Madres con lactancia materna predominante, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 1 kg de Leche
Purita Mam.
Madres que alimentan a sus hijos o hijas con lactancia materna, pero con predominancia de frmu-
la, reciben 1 kg de Leche Purita Mam.
Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn 1 kg de Leche
Purita Mam extra hasta los 6 meses de edad gestacional corregida del nio o la nia
La madre, padre y/o cuidadores de nios y nias nacidos prematuramente que se controlen fuera del
sistema pblico de salud, debern presentar el Formulario de entrega Prematuro PNAC, con registro
realizado por el profesional que realiza los controles de salud peridicos, al momento de retirar la
alimentacin complementaria [81].

156
3. PROGRAMA DE PRESTACIONES NIVELES DE MAYOR COMPLEJIDAD

A nivel hospitalario, los policlnicos de seguimiento y la atencin cerrada establecen protocolos de

atencin segn el modelo de gestin hospitalaria y acorde a las especificidades de cada servicio y/o
unidad (Ciruga Infantil, Neonatologa, Pediatra, UCI, entre otros).
Las principales intervenciones en salud infantil que presentan la mayor frecuencia de atencin estn
dentro de las garantas explcitas en salud, como gran quemado, displasia broncopulmonar, retino-
pata del prematuro, hemofilia, entre otros.
Los problemas de salud que no estn cubiertos por GES, son resguardados por el PPV (Programa de
prestaciones valoradas) y PPI (Programa de prestaciones institucionales).
Los estndares para la atencin segn niveles de complejidad, en atencin cerrada son liderados por
la Divisin de Gestin de la Red Asistencial [82]. Se establece entre sus normas, la categorizacin de

los pacientes segn riesgo dependencia para sus planes de cuidados:
TABLA N 48.
NIVELES DE CATEGORIZACIN
A B C D
Max. riesgo Alto riesgo Mediano riesgo

1 Bajo rDep. total
Dep. total Dep. total Dep. total
Max. riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo
2
Dep. parcial Dep. parcial Dep parcial Dep. parcial
Max. riesgo Alto riesgo Mediano riego Bajo riesgo
3
Aut Parcial Aut parcial Aut parcial Aut parcial
NIVELES DE CUIDADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN CERRADA
Se definen los niveles de complejidad en tres grandes reas de cuidados, predominando estos crite-
rios por sobre la diferenciacin de camas por especialidad. Para ello, el establecimiento se organiza
segn los requerimientos y/o cuidados que el usuario requiere, los que se clasifican en cuidados
bsicos, medios y crticos.
A continuacin damos a conocer los estndares para los niveles de atencin en la prctica peditrica
y su estndar relacin de camas (estndar de equipamiento se encuentra disponible en el documen-
to Nivel de complejidad de atencin cerrada-DIGERA)
Nivel de cuidados bsicos
Este nivel de cuidados, est destinado a pacientes que, estando en cualquiera de las etapas de una
enfermedad (evaluacin, diagnstico, tratamiento y/o recuperacin), requiera hacer uso de instala-
ciones hospitalarias con el fin de que le sean otorgados cuidados mdicos y de enfermera bsicos. El
157
perfil de pacientes a ingresar es de riesgo bajo y dependencia parcial o autosuficiencia (CUDYR C3-

D1-D2-D3). En general, en este nivel se entrega atencin de especialidad en mbitos peditricos y
neonatolgico. Cuentan adems con acceso a procedimientos bsicos de tipo mdico y/o quirrgico
(intervenciones menores) [82].
TABLA N 49.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS BSICOS
NEONATOLOGA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Bsicos/Medios estar consti-

tuido por mdico jefe, enfermero/a supervisor/a y/o matrn/a supervisora diurna.
CAMAS CUIDADOS BSICOS
Relacin de camas
22 hrs 28 hrs 44 hrs 4

Mdicos de continuidad 2
Mdicos residente *
Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a continuidad 1
Enfermera/o, enfermera/o matrn/a o matrn/a Clnica 8
Kinesilogos/as 1
Tcnicos paramdicos 12
Tcnicos paramdicos diurnos 1
Auxiliar de servicio 1
Observaciones *24 CAMAS
PEDIATRA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Bsicos/Medios estar consti-

tuido por mdico jefe, enfermero/a supervisor/a diurna.
CAMAS CUIDADOS BSICOS
Relacin de camas 24
22 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos residentes *
Enfermera/o continuidad 1
Enfermera/o clnica/o 8
Kinesilogos/as 1
Observaciones *48 CAMAS
158
Nivel de cuidados medios (ex agudos) UTI

Este nivel, est destinado a entregar cuidados a pacientes de mediana complejidad y estabilizados.
Se asocian a una fase aguda de enfermedad aguda del paciente, que en general debiera compen-
sarse en pocos das [82]. Otros pacientes que estn en estas unidades son los que por su condicin
permanecen ms tiempo: prematuro extremo, nio dependiente de tecnologa y otros.
En estas unidades se debe mantener una vigilancia estrecha y peridica de los parmetros vitales de
los pacientes, adems de realizar atencin integral con alta demanda de cuidados de enfermera, por
lo tanto, el perfil de pacientes a ingresar es con mediano riesgo y alta dependencia (CUDYR C1-C2-
B3) [82].
TABLA N 50.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS MEDIOS UTI

UTI NEONATOLOGA
Recursos humanos: El equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UTI NEONATOLOGA
12
Relacin de camas
22 hrs 33 hrs 28 hrs 44 hrs 4
Mdicos residente neonatlogo/a 6
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a Continuidad 1
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica 8
Kinesilogos 1
UTI PEDIATRA
jefe, enfermera supervisor/a diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UTI PEDIATRA
12
Relacin de camas
Mdicos residente pediatra intensivista 6
Enfermera continuidad 1
Enfermera clnica 8
Kinesilogos 1
159
Nivel de cuidados crticos UCI

Este nivel est destinado a brindar cuidados de alta complejidad definida para la internacin y aten-
cin de pacientes crticos, es decir, con una condicin patolgica que afecta uno o ms sistemas, que
pone en serio riesgo actual o potencial la vida. Para ellos se hace necesaria la aplicacin de tcnicas
de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado hasta la compensacin de sus signos
vitales y hemodinamia.
Este nivel organiza sus camas en Unidades de Pacientes Crtico (UPC) con reas de tratamiento in-
tensivo junto con las de intermedio. El perfil de pacientes a ingresar es mximo o alto riesgo y de-
pendencia total (CUDYR A1-A2-A3-B1-B2) [82].
TABLA N 51.
ESTNDARES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE NIOS Y NIAS, NIVEL DE CUIDADOS CRTICOS UCI
UCI NEONATOLOGA

Recursos humanos: El Equipo encargado de la Unidad de Cuidados Medios estar constituido por mdico
jefe, enfermera o enfermera/o matrn/a o matrn/a supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UCI NEONATOLOGA
6
Relacin de camas
Mdicos residente pediatra intensivista 6
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o Matrn/a continuidad 1
Enfermera/o, enfermero/a matrn/a o matrn/a clnica 8
Kinesilogos 4
Tcnicos aramdicos diurnos 1
UCI PEDIATRA
jefe, enfermera supervisora diurna y 1 secretario/a cada 36 cupos.
CAMAS CUIDADOS UCI PEDIATRA
6
Relacin de camas
Mdicos residente neonatlogo/a 6
Enfermera/o continuidad 1
Enfermera/o clnica 8
Kinesilogos 4
160
De acuerdo al nivel de cuidado requerido por los pacientes que atiende, si el establecimiento es un
Centro de referencia nacional y/o si cuenta con acceso a subespecialidades, las UCI de neonatologa
y pediatra pueden ser consideradas como de muy alta complejidad, en cuyo caso la relacin de
profesionales y personal de apoyo variar, establecindose otro estndares y composicin de los
recursos humanos, por ejemplo la necesidad de contar con psiclogo u otro tipo.

161

CAPTULO VII:
PLAN DE MONITOREO
Y EVALUACIN DEL PROGRAMA

162
Dentro de este captulo se evaluarn los indicadores que se deben monitorear y evaluar por los
distintos agentes que ejecutan o gestionan el Programa Nacional de Salud de la Infancia, segn cla-
sificacin de calidad.
INDICADORES DEL PROGRAMA
Para medir los avances del Programa o situacin epidemiolgica de la poblacin objetivo, se utiliza-
ron la clasificacin de indicadores de calidad [83]:
Estructura, miden la calidad de las caractersticas del marco en que se prestan los servicios y el
estado de los recursos (materiales, humanos e institucionales) para prestarlos.
Proceso, miden la calidad de un conjunto de acciones entrelazadas con un objetivo definido que

llevan a un resultado.
Resultado, miden el resultado, se refiere al beneficio que se logra en los pacientes, aunque tambin
suele medirse en trminos de dao o, ms especficamente, el resultado es un cambio en la salud
que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Pero tambin apunta a que los resultados incluyen
otras consecuencias de la asistencia como por ejemplo, el conocimiento acerca de la enfermedad, el
cambio de comportamiento que repercute en la salud o la satisfaccin de los pacientes.
- Indicadores centinela, son aquellos que representan un suceso lo bastante grave e inde-
seable del resultado de la atencin, como para realizar una revisin individual de cada caso en que
se produzca. Identifican la aparicin de un evento serio cuya ocurrencia debe ser investigada inme-
diatamente.
- Indicadores de datos agregados (continuos o basados en tasas) son aquellos que indican
la necesidad de una revisin detallada, slo si la proporcin de casos en que se presenta el suceso de
base sobrepasa un lmite considerado aceptable por los propios profesionales (umbral).
A continuacin presentamos una distribucin de indicadores que pueden facilitar el monitoreo y

evaluacin de las acciones relacionadas al programa infantil. Estos indicadores no son obligatorios,
algunos son utilizados para medir los IAAPS, Metas Sanitarias y el PADBP. Sin embargo, los equipos
a nivel local pueden utilizar los indicadores que consideren necesarios para la mejora continua del
programa.
163
INDICADORES DE APOYO AL DIAGNSTICO EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN COBERTURA

DE SERVICIO PROPIOS DELPROGRAMA
TIPO REA SUJETO NOMBRE FRMULA
N de defunciones de
Menores
Centinela Mortalidad Tasa de Mortalidad infantil menores de 1 aos *1.000/
de 1 ao
N nacidos vivos
N de defunciones de me-
Menores
Centinela Mortalidad Tasa de Mortalidad Neonatal nores de 28 das * 1.000/
de 28 das
N de nacidos vivos
N de defunciones de
Menores Tasa de Mortalidad Infantil nios y nias menores de
Centinela Mortalidad
de 1 ao tarda 1 ao*1.000/ N nacidos
vivos
N de defunciones de

Tasa de Mortalidad en la nios (as) de 1 a 9 aos *
Centinela Mortalidad 1 a 9 aos
Niez 1.000 / N total de pobla-
cin de 1 a 9 aos
N de recin nacido de
Porcentaje de recin nacido madres VIH(+) con pro-
Infeccin
hijos e hijos de madres VIH(+) tocolo de transmisin
Centinela Transmisin RN
con protocolo de transmisin vertical *100/ total de
Sexual
vertical (PTV) recin nacido hijos(as) de
madres VIH(+)
N de nios y nias de 0 a
% de nios y nias de 0-9 9 aos con abuso sexual
Abuso
Centinela 0 a 9 aos aos con deteccin de abuso detectados *100/ total de
sexual sexual poblacin de 0 a 9 aos
bajo control
N de defunciones en
servicio peditricos y
Nios y Tasa de letalidad en servicio
de neonatologa * 100/
Centinela Mortalidad nias hos- peditricos y de neonatolo-
Nmero de egresos de
pitalizados ga
servicio peditricos y de
neonatologa
Indicadores Porcentaje de nios y nias
Nacidos 9 aos con banderas rojas
de datos 0 a 9 aos entre 0 a 9 aos con bande-
vivos *100/N de nios y nias
agregado ras rojas
bajo control de 0 a 9 aos
Nios(as) nacidos vivos
Indicadores Porcentaje de nios(as) na-
Bajo peso al Nacidos con peso menor 2.500 gr
de datos cidos vivos con peso menor
nacer vivos * 100/ N de nios y nias
agregado 2.500 gr
nacidos vivos
Nios(as) nacidos vivos
Indicadores Porcentaje de nios(as) na-
Nacidos con peso menor 2.500 gr
de datos Prematuros cidos vivos con menos de 32
vivos * 100/ N de nios y nias
agregado semanas
nacidos vivos
164
(Nmero de nios y nias

del semestre actual -
Indicadores Porcentaje de variacin de Nmero de nios y nias
de datos Bajo control 0 a 9 aos poblacin bajo control de 0 a bajo control de 0 a 9 aos
agregado 9 aos semestral del semestre pasado)/
Nmero de nios y nias
del semestre pasado
N de nios y nias que
Indicadores Ingresos a Porcentaje de nios y nias
Nacidos ingresan a control de salud
de datos control de que ingresan a control de
vivos infantil * 100/N de naci-
agregado Salud salud infantil
dos vivos
N de nios y nias me-
nores de 36 meses con
Porcentaje de nios y nias

Indicadores Dficit del dficit en su desarrollo

Menores de menores de 36 meses con
de datos desarrollo psicomotor * 100 /N de
36 meses dficit en su desarrollo psi-
agregado psicomotor nios y nias con eva-
comotor
luacin de su desarrollo
psicomotor
nores de 36 meses con
Indicadores Rezago del rezago en su desarrollo
Menores de menores de 36 meses con
de datos desarrollo psicomotor * 100 /N de
36 meses rezago en su desarrollo psi-
agregado psicomotor nios y nias con eva-
comotor
luacin de su desarrollo
psicomotor
Nmero de muertes de
menores de 1 ao audi-
Porcentaje de muertes de
Auditora Menores tadas segn protocolos
Proceso menores de 1 ao auditadas
de Muerte de 1 ao vigente * 100 / N total
segn protocolo vigente
muertes de menores de
1 ao
N de ingresos a con-
48 - 72 trol del recin nacido(a)
Porcentaje de ingresos al
horas dentro de las 48 - 72
Control control del recin nacido(a)
Proceso despus horas despus del alta del
ingreso dentro de las 48 - 72 horas
del alta del puerperio*100/N de in-
despus del alta hospitalaria
puerperio13 gresos a control del recin
nacido(a)
N de recin nacidos que
ingresados a control den-
10 das Porcentaje de recin nacidos
tro de los 10 das despus
Control despus que ingresados a control
Proceso del alta hospitalaria *100
ingreso el alta del dentro de los 10 das despus
/N de recin nacidos
puerperio del alta hospitalaria
ingresados a control de
salud
13
Se debe intencionar el ingreso de los recin nacidos y nacidas antes entre las 48 y 72 horas despus del alta del puerperio, aunque
actualmente el estndar exigido es de 10 das despus del alta.
165

N de binomio con alguna
Porcentaje de binomios con banderas roja activa
Control del alguna banderas roja acti- dentro del primer mes
Proceso 1 mes
mes de vida va dentro del primer mes postparto *100 / N de
postparto nios bajo control meno-
res de 1 mes
48-72
N de nios y nias detec-
horas
tados en el ingreso a con-
post alta
Porcentaje de nios y nias y trol del recin nacido con
hospital o
madres detectadas con ano- anomalas en el examen
Control neonatolo-
malas en el examen fsico de fsico que fueron atendi-
Proceso antes del ga (o antes
ingreso a control del recin dos por mdico*100/N de
mes del 10 da
nacido(a) que fueron atendi- nios y nias detectadas
de vida en
dos por mdico en el ingreso a control del
nios no
recin nacido con anoma-
hospitali-
las en el examen fsico
zados)

N de nios y nias de 1
mes cuyas madres hayan
presentado factores de
riesgo durante el emba-
de 1 mes cuyas madres
razo, a los cuales se les
hayan presentado factores de
elabor un plan de salud
riesgo durante el embarazo,
Proceso Controles 1 mes donde particip profesio-
a los cuales se les elabor un
nal matrn/a que control
plan de salud donde particip
el embarazo*100/N de
profesional matrn/a que
nios y nias de un mes
control el embarazo
cuyas madres hayan pre-
sentado factores de riesgo
durante el embarazo
N de nios y nias detec-
que en el ingreso al control
tados sin PKU, derivados a
10 das de salud del recin nacido(a)
hospital, donde se realiza
despus son detectados sin toma de
Proceso PKU y HFA procedimiento *100/ N
el alta del muestra PKU en APS deriva-
de nios y nias detecta-
puerperio dos a establecimiento hos-
dos sin toma de muestra
pitalario donde se les toma
PKU en APS
muestra.
N de nios y nias con
10 das Porcentaje de nios y nias segunda muestra de PKU
despus con muestra alterada de a los que se le toma una
Proceso PKU
el alta del PKU a los que se le toma una segunda muestra *100/
puerperio segunda muestra N de nios y nias con
muestra alterada
N de nios y nias fenil-
cetonuria que ingresan al
fenilcetonuria que ingresan
Proceso PKU 0 a 9 aos Programa de seguimiento
al Programa de seguimiento
de PKU *100/ N de nios
de PKU
y nias con fenilcetonuria
166
N de nios y nias TSH

que ingresan a tratamien-
Proceso TSH 0 a 9 aos TSH que ingresan a tratami-
to *100/N de nios/as
ento
TSH
N de controles de salud
Porcentaje de controles de infantil de menores de 1
Participa- Padres de
salud infantil de menores de ao en los cuales asiste el
Proceso cin del menores
1 ao en los cuales asiste el pap*100/ N de controles
Padre de 1 aos
pap de salud infantil de meno-
res de 1 ao
N de nios y nias que in-
gresan a control del recin
nacido(a) a cuyas madres
10 das que ingresan a control del
se les entrega Material
Control despus recin nacido(a) a cuyas ma-
Proceso Educativo Acompandote
ingreso el alta del dres se les entrega Material

a descubrir Pack N 1 y N
puerperio Educativo Acompandote a
2 *100/N de nios y nias
descubrir Pack N 1 y N 2.
que ingresan a control del
recin nacido(a)
N de nios y nias meno-
res de 12 meses con ries-
go de morir por neumona
Score de Ingreso, 1, menores de 12 meses con
moderado o severo que
riesgo de 2,3,4, 5, Score riesgo de morir por
Proceso reciben control en sala IRA
Morir de 6, 8 Y 12 neumona moderado o severo
* 100 / N de nios y nias
Neumona meses que reciben control en sala
menores de 12 meses con
IRA
riesgo de morir por neu-
mona moderado o severo
N de nios y nias de
1 mes bajo control con
protocolo Porcentaje de nios y nias
aplicacin Protocolo
Proceso neurosen- 1 2 meses de 1 mes bajo control con
Neurosensorial*100/N
sorial protocolo neurosensorial
de nios y nias de 1 mes
bajo control
N de nios y nias de
protocolo protocolo neurosensorial
de 1 mes bajo control con
Resultados neurosen- 1 mes alterado * 100 / N de
protocolo neurosensorial
sorial nios y nias de 1 mes
alterado
bajo control con protocolo
neurosensorial aplicado
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias protocolo neurosensorial
protocolo
de 1 mes bajo control con alterado y derivado * 100
Proceso neurosen- 1 2 meses
protocolo neurosensorial / N de nios y nias de
sorial
alterado y derivado 1 mes bajo control con
protocolo neurosensorial
alterado
167

N de Madres de nios
Madres Porcentaje de madres de (as) de 2 y 6 meses-que
Escala de nios y nios y nias de 2 y 6 meses, responden la Escala
Proceso
Edimburgo nias de 2 que responden la Escala Edimburgo * 100/pobla-
y 6 meses Edimburgo cin bajo control de 2 y 6
meses
infantil realizados por
Porcentaje de controles de
matrn(a) o mdico en-
Estructura- Profesional Menores salud infantil realizados
tregados a nios y nias
les idneo de 1 mes por matrn(a) o mdico a
menores de 1 mes *100 /
nios(as) menores de 1 mes
Total de controles entre-
gados a menores de 1 mes
Porcentaje de controles de mdico entregados a nios
Estructura- Profesional
1 mes salud infantil realizados por y nias de un mes*100 /

les idneo
mdico a nios(as) al mes Total de controles entre-
gados a nios y nias de
un mes
N de madres de nios
y nias de 2 y 6 meses
Madres
Porcentaje de madres de Escala Edimburgo positiva
Escala de nios y
Resultados nios y nias de 2 y 6 meses * 100/ N de madres de
Edimburgo nias de 2
Escala Edimburgo positiva nios y nias de 2 y 6 me-
y 6 meses
ses que responden Escala
Edimburgo
N de madres de nios
y nias de 2 y 6 meses
con Escala Edimburgo
Porcentaje de madres de
Madres positiva y confirmacin
nios y nias de 2 y 6 meses
Escala de nios y diagnstica que ingresan a
Proceso Escala Edimburgo positiva y
Edimburgo nias de 2 tratamiento * 100/ N de
confirmacin diagnstica que
y 6 meses madres de nios y nias de
ingresan a tratamiento
2 y 6 meses Escala Edim-
burgo positiva y confirma-
cin diagnstica.
N de Rx de pelvis a
Porcentaje de nios y nias nios y nias de entre 2
Toma de Rx
Proceso 3 a 4 meses de 2 a 3 meses a los cuales a 3 meses *100/Total de
de pelvis
se les toma Rx de pelvis poblacin bajo control de
3 meses
meses detectados con
Porcentaje de nios (as) de 3 displasia de caderas
meses detectados con dis- que reciben tratamiento
Displasia de
Proceso 3 a 4 meses plasia que reciben tratami- (segn gua GES) antes de
caderas
ento (segn gua GES) antes los 4 meses *100/Total
de los 4 meses de poblacin de 3 meses
detectados con displasia
de caderas
168

Pauta Breve aplicada
4, 12 y 24 Porcentaje de nios y nias
Proceso Pauta Breve *100/ Total de nios y
meses con Pauta Breve aplicada
nias de 4, 12 y 24 meses
bajo control
4, 12 y 24 Porcentaje de nios y nias Pauta Breve alterada
Resultados Pauta Breve
meses con Pauta Breve alterada *100/ N de nios y nias
con Pauta Breve aplicada
Pauta Breve alterada que
son evaluados con test
con Pauta Breve alterada que
4, 12 y 24 de desarrollo psicomo-
Proceso Pauta Breve son evaluados con test de
meses tor dentro de los 15 das
desarrollo psicomotor dentro
siguientes *100/ N de
de los 15 das siguientes

nios y nias con Pauta

Breve alterada
N de nios y nias de 4 y
Escala
Porcentaje de nios y nias 12 meses con escala de-
Deteccin
4 y 12 de 4 y 12 meses con apli- teccin relacin vincular
Proceso relacin
meses cacin escala deteccin (ADS) aplicada *100/ Total
vincular
relacin vincular (ADS) de nios y nias de 4 y 12
(ADS)
meses bajo control
N de nios y nias de 4 y
Escala 12 meses con escala de-
Deteccin teccin relacin vincular
4 y 12 de 4 y 12 meses con aplica-
Resultado relacin (ADS) aplicada *100/ N de
meses cin escala deteccin rela-
vincular nios y nias con alterada
cin vincular (ADS) alterada
(ADS) deteccin relacin vincu-
lar (ADS) aplicada
Porcentaje de controles de
enfermero(a) o mdico a
salud infantil realizados
Estructura- Profesional 2 meses a nios y nias de entre 2
por enfermero(a) o mdico
les idneo 10 aos meses a 10 aos.*100 /
a nios y nias de entre 2
Total de controles entre-
meses a 10 aos.
gados a nios y nias de
entre 2 meses a 10 aos.
N de lactantes menores
de 6 meses controlados
Lactancia con lactancia materna
Resultado 6 meses menores de 6 meses con lac-
Materna exclusiva *100/N de
tancia materna exclusiva
lactantes de 6 meses
controlados
Porcentaje de nios y nias meses con lactancia ma-
Lactancia
Resultado 12 meses de 12 meses con lactancia terna ms slidos *100/
Materna
materna ms slidos N menores controlados a
los 12 meses
169

N de nios y nias de 8,
Test del
Porcentaje de nios y nias 18 y 36 meses con aplica-
desarrollo
8, 18 y 36 de 8, 18 y 36 meses con apli- cin de test del desarrollo
Proceso psicomotor
meses cacin de test del desarrollo psicomotor * 100/ total de
(TEPSI y
psicomotor poblacin bajo control de
EEDP)
8, 18 y 36 meses
Porcentaje de nios y nias rezago o dficit del DSM
Desarrollo 8 a 48 con rezago o dficit del DSM que ingresan a escuela
Proceso
Psicomotor meses que ingresan a escuela de de lenguaje *100 / N de
lenguaje nios y nias con rezago o
dficit del DSM
rezago o dficit del DSM
que ingresados a sala de
Desarrollo 8 a 48 con rezago o dficit del DSM
Proceso estimulacin o equiva-
Psicomotor meses que ingresados a sala de
lente *100/ N de nios y

estimulacin o equivalente
nias con rezago o dficit
del DSM
N de nios y nias de
8 meses cuyos padres
respondieron la pauta
Pauta de de 8 meses cuyos padres res-
de riesgo en el hogar y
Proceso Riesgos en 8 meses pondieron la pauta de riesgo
recibieron consejera o
el Hogar en el hogar y recibieron con-
retroalimentacin *100/
sejera o retroalimentacin
meses bajo control
N nios y nias de 18
meses y 3 aos 6 meses
pautas de Porcentaje de nios y nias
18 meses con aplicacin de pautas
evaluacin de 18 meses y 3 aos 6 me-
Proceso y 3 aos 6 de evaluacin bucoden-
bucoden- ses con aplicacin de pautas
meses taria*100/Total de nios y
taria de evaluacin bucodentaria
nias 18 meses y 3 aos 6
meses bajo control
N de consultas de IRA
Razn entre consultas m-
ALTA entregadas a nios
dicas a nios y nias de IRA
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
ALTA y poblacin bajo control
nias bajo control meno-
menor de 10 aos
res de 10 aos
N de consultas de Sndro-
Razn entre consultas
me bronquial obstructivo
mdicas a nios y nias de
entregadas a nios(as) /
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos Sndrome bronquial obstruc-
Total de nios y nias bajo
tivo y poblacin bajo control
control menores de 10
menor de 10 aos
aos
N de consultas de Neu-
Razn entre consultas
mona entregadas a nios
mdicas a nios y nias de
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
Neumona y poblacin bajo
control menor de 10 aos
res de 10 aos
170
N de consultas de Asma
Razn entre consultas mdi-
entregadas a nios y nias
cas a nios y nias de Asma y
Resultados Respiratorio 0 a 9 aos /Total de nios y nias bajo
poblacin bajo control menor
de 10 aos
aos
N de consultas de infec-
cin transmisin sexual
Infeccin dicas a nios y nias de in-
entregadas a nios y nias
Resultados Transmisin 0 a 9 aos feccin transmisin sexual y
/Total de nios y nias bajo
Sexual poblacin bajo control menor
de 10 aos
aos
N de consultas de VIH-
Infeccin SIDA entregadas a nios
dicas a nios y nias de VIH-
Resultados Transmisin 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
SIDA y poblacin bajo control
Sexual nias bajo control meno-
menor de 10 aos

res de 10 aos
Porcentaje de consulta de N de consulta de morbi-
Infeccin morbilidad por ITS de nios y lidad por ITS de nios y ni-
Resultados Transmisin 0 a 9 aos nias de 0 a 9 aos y pobla- as de 0 a 9 aos /Total de
Sexual cin bajo control menor de nios y nias bajo control
10 aos menores de 10 aos
N de consultas de salud
Razn entre consultas de sa-
mental entregadas a nios
Salud Men- lud mental entregadas a ni-
Resultados 0 a 9 aos y nias /Total de nios y
tal os y nias y poblacin bajo
control menor de 10 aos
res de 10 aos
Razn entre consultas N de consultas de nu-
realizadas por nutricionistas tricionista entregadas a
Estado nu-
Resultados 0 a 9 aos entregadas a nios y nias y nios y nias /Total de
tricional
poblacin bajo control menor nios y nias bajo control
de 10 aos menores de 10 aos
N de consulta de mor-
bilidad por ITS de nios y
Infeccin Porcentaje de consulta de
nias de 0 a 9 aos *100/
Resultados Transmisin 0 a 9 aos morbilidad por ITS de nios y
N total de consultas de
Sexual nias de 0 a 9 aos
morbilidad en poblacin
de 0 a 9 aos.
nores de entre 1 mes a
10 aos bajo control con
Estado nu- 1 mes a 9 menores de entre 1 mes a
Resultados mal nutricin por dficit
tricional aos 10 aos bajo control con mal
* 100/ N de nios y nias
nutricin por dficit
menores de entre 1 mes a
10 aos bajo control
171

nores de entre 1 mes a
10 aos bajo control con
Estado nu- 1 mes a 9 menores de entre 1 mes a
Resultados mal nutricin por exceso
tricional aos 10 aos bajo control con mal
* 100/ N de nios y nias
nutricin por exceso
menores de entre 1 mes a
10 aos bajo control
N de nios y nias de
entre 1 mes a 10 aos
bajo control con estado
Estado Nu- 1 mes a 9 de entre 1 mes a 10 aos
Resultados nutricional riesgo *100
tricional aos bajo control con estado nu-
/ Total de nios y nias de
tricional riesgo
entre 1 mes a 10 aos bajo
control
N de nios y nias de

Resultados nutricional desnutridos *
100/ Total de nios y nias
tricional desnutridos
de entre 1 mes a 10 aos
bajo control
N de nios y nias de
Resultados nutricional normal *100
/ Total de nios y nias de
tricional normal
control
N de nios y nias de
control con estado nutri-
Resultados cional sobrepeso *100 /
Total de nios y nias de
tricional sobrepeso
control
N de nios y nias de
Estado Nu- 1 mes a 9 control obesos(as) *100/
Resultados de entre 1 mes a 10 aos
tricional aos Total de nios y nias de
bajo control obesos(as)
control
N nios y nias menores
de 10 aos bajo control
Porcentaje de nios y nias con mal nutricin por ex-
menores de 10 aos bajo ceso o dficit derivados a
Estado nu- 1 mes a 9
Proceso control con mal nutricin por nutricionista* 100/ N de
tricional aos
exceso o dficit derivados a nios y nias menores de
nutricionista 10 aos bajo control con
mal nutricin por exceso y
dficit
172

con mal nutricin por ex-
ceso o dficit derivados y
menores de 10 aos bajo
Estado nu- 1 mes a 9 tratados por nutricionista
Proceso control con mal nutricin por
tricional aos * 100/ N de nios y nias
exceso o dficit derivados y
tratados por nutricionista
control con mal nutricin
por exceso y dficit deri-
vados a nutricionista
res de 10 aos inasistentes
a control de salud infantil
Proceso Inasistentes 0 a 9 aos bajo control inasistentes de 0
*100/ N de nios y nias
a 9 aos
control

N de nios y nias de
menores de 6 meses
Porcentaje de menores de 6
0a6 inasistentes a control de
Proceso Inasistentes meses inasistentes a control
meses salud infantil *100/ N de
de salud infantil
nios y nias menores de
6 meses bajo control
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias entre 7 a 11 meses inasis-
7 a 11 de entre 7 a 11 meses ina- tentes a control de salud
Proceso Inasistentes
meses sistentes a control de salud infantil *100/ N de nios
infantil y nias de entre 7 a 11
meses ao bajo control
N de nios y nias entre
Porcentaje de nios y nias 0 a 9 aos bajo control,
inasistentes
entre 0 a 9 aos bajo control, inasistentes y rescatados
Proceso y rescata- 0 a 9 aos
inasistentes y rescatados *100/ N de nios y nias
dos
para control de salud infantil entre 0 a 9 aos bajo con-
trol, inasistentes
Porcentaje de nios y nias nores de 6 meses inasis-
inasistentes
0a6 menores de 6 meses ina- tentes y rescatados para
Proceso y rescata-
meses sistentes y rescatados para control de salud infantil *
dos
control de salud infantil 100 / N de nios y nias
menores de 6 meses
Porcentaje de nios y nias res de 10 aos, inasisten-
inasistentes
7 a 11 de 7 hasta 11 meses ina- tes y rescatados *100 / N
Proceso y rescata-
meses sistentes y rescatados para de nios y nias de 7 hasta
dos
control de salud infantil 11 meses inasistentes a
control de salud infantil
173

hasta 23 meses inasis-
Porcentaje de nios y nias tentes y rescatados para
inasistentes
12 a 23 de 12 hasta 23 meses ina- control de salud infantil
Proceso y rescata-
meses sistentes y rescatados para * 100 / N Nios y nias
dos
control de salud infantil bajo control de 12 hasta
23 meses inasistentes a
hasta 71 meses inasis-
Porcentaje de nios y nias tentes y rescatados para
inasistentes
24 a 71 de 24 hasta 71 meses ina- control de salud infantil
Proceso y rescata-
meses sistentes y rescatados para *100 / N de nios y nias
dos
control de salud infantil bajo control de 24 hasta
71 meses inasistentes a

hasta 9 aos inasistentes y
Porcentaje de nios y nias rescatados para control de
inasistentes
de 6 hasta 9 aos inasisten- salud infantil *100 / N de
Proceso y rescata- 6 a 9 aos
tes y rescatados para control nios y nias bajo control
dos
de salud infantil de 6 hasta 9 aos inasis-
tentes a control de salud
infantil
vulnerabili- Porcentaje de nios y nias de 10 aos con vulnera-
Resultado dad psico- 0 a 9 aos menores de 10 aos con vul- bilidad psicosocial *100/
social nerabilidad psicosocial Nios y nias menores de
10 aos bajo control
Porcentaje de nios y nias de 4 aos en vulnerabili-
vulnerabili- menores de 4 aos con dad psicosocial incorpo-
Proceso dad psico- 0 a 4 aos vulnerabilidad psicosocial in- rados en la red comunal
social corporados en la red comunal ChCC *100/ total de nios
ChCC y nias menores de 4 aos
con vulnerabilidad
Porcentaje de nios y nias de 10 aos con necesida-
necesida-
menores de 10 aos con des especiales bajo con-
Proceso des espe- 0 a 9 aos
necesidades especiales bajo trol en el CES *100/ total
ciales
control en CES de nios y nias menores
174
Razn de ingresos de madres,

padres o cuidadores de me-
nores de 10 aos asistieron
a educacin para el cuidado
de sus hijos(as) estimulacin
desarrollo psicomotor
- Nutricin
- Prevencin de IRA
- Prevencin de accidentes N de madres, padre o
- Salud buco-dental cuidador de nios y nias
menores de 10 aos que
Proceso Promocin 0 a 9 aos - Violencia de gnero asistieron a talleres
- Prevencin de Maltrato educativos / N de nios y
infantil nias menores de 10 aos
bajo control

- Autocuidado: estimulacin
y normas de crianza
- Autocuidado
- Apoyo madre a madre
- Prevencin de alcohol y
drogas
- Antitabquica (excluye REM
23
Nmero de madres, padres
Razn entre ingresos de ma- y/o cuidadores de nios y
dres, padres y/o cuidadores nias bajo control de 0 a 5
Proceso Promocin 0 a 5 aos a Talleres Nadie es Perfecto aos que ingresan a Taller
y nios y nias de 0 a 5 aos Nadie es Perfecto /Nme-
bajo control ro de nios y nias bajo
control de 0 a 5 aos
N de comunas que
Porcentaje de comunas que
realizan actividades para
realizan actividades realiza-
promover estilo de vida
Proceso Promocin 0 9 aos das a promover estilo de vida
saludable con focalizacin
saludable con focalizacin a
a poblacin infantil * 100/
poblacin infantil
N de comunas
Protocolo
Protocolo de prevencin
de pre- Protocolo de prevencin de
de infecciones intrahos-
vencin de 0 15 infecciones intrahospitala-
Estructural pitalaria en Servicio de
infecciones aos14 ria en Servicio de atencin
atencin peditrica actua-
intrahospi- peditrica actualizado
lizado anualmente
talaria
N de nios y nias egre-
infecciones Porcentaje de nios y nias
sados con infecciones in-
Resultados intrahospi- 0 9 aos egresados con infecciones
trahospitalarias *100/ N
talarias intrahospitalarias
de nios y nias egresados
14
Edad peditrica considerada en la hospitalizacin
175

Inmuniza- Porcentaje de recin N de nios y nias con
Recin
Proceso cin en la nacidos(as) con BCG admi- vacuna BCG*100/ N de
nacido
Infancia nistrada nacidos vivos
N de nios y nias ingre-
sados a control de salud,
detectados sin vacuna
Inmuniza- ingresados a control de salud,
menores BCG y que reciben vacuna
Proceso cin en la detectados sin vacuna BCG
de 1 mes en hospital *100 / N de
Infancia y que reciben vacuna en
nios y nias ingresados a
hospital
control de salud, detecta-
dos sin vacuna BCG
N Porcentaje de nios
Porcentaje de nios y nias y nias de 2 meses bajo
Inmuniza- de 2 meses bajo control con control con vacuna Pen-
Proceso cin en la 2 meses vacuna Pentavalente, Neu- tavalente, Neumoccica
Infancia moccica Conjugada y Polio Conjugada y Polio Oral *
Oral administradas 100 / N de nios y nias

de 2 meses bajo control
N Porcentaje de ni-
os y nias de 4 meses
bajo control con vacuna
Inmuniza- de 4 meses bajo control con
Pentavalente, Neumoc-
Proceso cin en la 4 meses vacuna Pentavalente, Neu-
cica Conjugada y Polio
Infancia moccica Conjugada y Polio
Oral*100/ N de nios
Oral administradas
y nias de 4 meses bajo
control
Porcentaje de nios y nias meses bajo control con
Inmuniza-
de 6 meses bajo control con vacuna Pentavalente y Po-
Proceso cin en la 6 meses
vacuna Pentavalente y Polio lio Oral*100/ N de nios
Infancia
Oral administradas y nias de 6 meses bajo
control
meses bajo control con
Inmuniza- de 12 meses bajo control con
vacuna Tres vrica y Neu-
Proceso cin en la 12 meses vacuna Tres vrica y Neu-
moccica conjugada*100/
Infancia moccica conjugada admi-
nistradas
meses bajo control
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias 18 meses bajo control
Inmuniza-
de 18 meses bajo control con con vacuna Pentavalente
Proceso cin en la 18 meses
vacuna Pentavalente y Polio y Polio Oral*100 / N de
Infancia
Oral nios y nias de 18 meses
bajo control
N de nios y nias de
Porcentaje de nios y nias 6 aos bajo control con
Inmuniza-
de 6 aos bajo control con vacuna Tres vrica y dpaT
Proceso cin en la 6 aos
vacuna tres vrica y dpaT (acelular) *100/ N de ni-
Infancia
(acelular) os y nias de 6 aos bajo
control
176
N de Establecimientos
de Salud de atencin
Porcentaje de estableci- primaria con poblacin
mientos de atencin primaria perteneciente a pueblos
Integracin con facilitador cultural (en originarios y facilitador
Estructural 0 a 9 aos
cultural aquellos casos con poblacin cultural *100/ N de
bajo control perteneciente a Establecimiento de Salud
los pueblos originarios) de atencin primaria con
poblacin perteneciente a
pueblos originarios
N de nios y nias
control y pertenecien-
Integracin menores de 10 aos pertene-
Resultados 0 a 9 aos tes a pueblos originarios
cultural ciente a pueblos originarios
*100 /N de nios y nias
bajo control

control
N de nios y nias
menores de 10 aos
pertenecientes a pueblos
originarios bajo control,
menores de 10 aos pertene-
Integracin inasistentes y recupera-
Proceso 0 a 9 aos cientes a pueblos originarios
cultural dos *100/ N de nios y
bajo control, inasistentes a
nias menores de 10 aos
control y recuperados
pertenecientes a pueblos
originarios bajo control,
inasistentes
N de nios y nias matri-
culados en los estableci-
Porcentaje de nios y nias mientos educacionales de
matriculados en los estable- knder a cuarto bsico con
Proceso Escolar 5 a 9 aos cimientos educacionales de control de salud *100/ N
knder a cuarto bsico con de nios y nias matri-
control de salud culados en los estableci-
mientos educacionales de
knder a cuarto bsico
N de nios/as con proble-
mas de salud pesquisado
Porcentaje de nios y nias en control de salud escolar
con problemas de salud derivados a estableci-
pesquisado en control de miento de salud corres-
Proceso Escolar 5 a 9 aos
salud escolar y derivados a pondiente *100/ N nios/
establecimiento de salud as pesquisados en esta-
correspondiente blecimiento educacional
con problema de salud en
control de salud escolar
177

9 aos con algn problema
de salud derivados y con
de 5 a 9 aos con algn pro-
tratamiento segn caso,
blema de salud derivados y
Proceso Escolar 5 a 9 aos pesquisados en control
con tratamiento segn caso,
de salud escolar *100/N
pesquisados en control de
de nios y nias de 5 a 9
salud escolar
aos con algn problema
de salud
Porcentaje de nios y nias evaluacin nutricional
con evaluacin nutricional alterada detectados en
Resultado Escolar 5 a 9 aos
alterada detectados en con- control de salud escolar
trol de salud escolar *100/ N de nios y nias
controlados
Porcentaje de nios y nias N de nios y nias con
con evaluacin auditiva y/o evaluacin auditiva y/o vi-

visual alterada detectados en sual alterada *100/ N de
control de salud escolar nios y nias controlados
sospecha de problemas de
Porcentaje de nios y nias salud mental, atendido por
con sospecha de problemas especialista de estable-
de salud mental detectados cimiento de salud *100/
en control de salud escolar N de nios y nias con
sospecha de problemas de
salud mental
Porcentaje de nios y nias 9 aos con presin arterial
de 5 a 9 aos con presin alterada (hiper o hiper),
Resultado Escolar 5 a 9 aos arterial alterada (hipo o pesquisados en control de
hipertensin), pesquisados en salud escolar *100/N de
control de salud escolar nios y nias de 5 a 9 aos
con toma de presin
Porcentaje de nios y nias 9 aos con hipertensin,
de 5 a 9 aos con hiperten- pesquisados en control de
sin, pesquisados en control salud escolar *100/N de
de salud escolar nios y nias de 5 a 9 aos
con toma de presin
Porcentaje de nios y nias N de nios y nias con
con sospecha de problemas sospecha de problemas de
de salud bucal detectados en salud bucal *100/ N de
control de salud escolar nios y nias controlados
Porcentaje de nios y nias sospecha de problemas
con sospecha de problemas ortopdicos detectados en
ortopdicos detectados en control de salud escolar
control de salud escolar *100/ N de nios y nias
controlados
178
N de nios y nias de en-

Porcentaje de nios y nias tre 5 a 10 aos con signos
Resultado Escolar 5 a 9 aos de entre 5 a 10 aos con de asma bronquial *100/
signos de asma bronquial N nios y nias de entre 5
a 10 aos evaluados
N de Talleres de promo-
Talleres de promocionales o
cionales o preventivos de
preventivos de salud, acorde
salud, acorde al estadio y
Proceso Escolar 5 a 9 aos al estadio y perfil epidemio-
perfil epidemiolgico del
lgico del establecimiento/
establecimiento/curso,
curso
realizados
N de anual de comunas
Porcentaje anual de comu-
que cuentan con Salas de
Sala de es- Centros de nas que cuentan con Salas
Estructura Estimulacin o acceso a
timulacin salud de Estimulacin o acceso a
equivalentes * 100/ N de
equivalentes

comunas
Nmero de encuentros con
encargados
los encargados o referen-
o refe-
Porcentaje de encuentros tes del Programa Nacional
rentes del
realizados con encargados de Salud en la Infancia de
Proceso Generales Programa
del Programa en Regiones y Regiones y Servicios de
Nacional
Servicio de Salud Salud realizados ao* 100/
de Salud en
N de encuentros planifi-
la Infancia
cados por ao.
N de profesionales que
atiende a nios y nias y
Recurso que participan en capaci-
Porcentaje de profesionales
humano taciones de actualizacin
Capacita- con actualizacin de sus
Estructura que atiende sus conocimiento en
cin conocimiento en crecimiento
den a nios crecimiento y desarrollo
y desarrollo infantil
y nias infantil*100/ N de pro-
fesionales que atiende a
nios y nias
N de Centros de Salud
Porcentaje de Centros de
que realizan capacita-
Salud Familiar que realizan
ciones de mejoramiento
Capacita- Centros de capacitaciones de mejo-
Estructura continuo a los profesiona-
cin salud ramiento continuo a los
les que atienden a nios y
profesionales que atienden a
nias * 100/ N de Centros
nios y nias
de Salud
N de Centros de Salud
Porcentaje de Centros de
que realizan induccin
Salud Familiar que realizan
a los profesionales que
induccin a los profesionales
Centros de atendern a nios y nias
Estructura Induccin que atendern a nios y nias
salud respecto al rediseo del
respecto al rediseo del
programa nacional de
programa nacional de salud
salud infantil * 100/ N de
infantil
Centros de Salud
179

N de centros de salud de
la regin que cumplen con
Porcentajes de centros de sa-
los estndares propuestos
lud de la regin que cumplen
Centros de en el Programa Nacional
Proceso Supervisin con los estndares propues-
salud de salud en la infancia
tos en el Programa Nacional
* 100/N de centros de
de salud en la infancia
salud supervisados por la
SEREMI
N de perfiles epidemio-
Perfiles epidemiolgicos de
Perfil Epi- lgicos de la poblacin de
la poblacin de 0 a 9 aos
Proceso demiol- SEREMI 0 a 9 aos a nivel regional
a nivel regional actualizado
gico actualizados al ao/1
anualmente
anual
N de anual plan opera-
Tasa de anual plan operativos
plan ope- SEREMI tivos de infancia consen-
de infancia consensuados
Proceso rativos de Servicio de suados entre SEREMI y
entre SEREMI y Servicio de
infancia Salud Servicio de Salud *100/1

Salud
anual
N de SEREMIs que
Tasa de actividades de realizan actividades de
difusin promocionando la difusin, promocionando
Proceso Difusin SEREMI
adhesin a control de nios y la adhesin a control de
nias entre 3 a 9 aos nios y nias entre 3 a 9
aos / N de SEREMIs
N de SEREMIs que rea-
Tasa de actividades de lizan actividades de di-
difusin promocionando el fusin, promocionando el
Proceso Difusin SEREMI
cuidado de salud de nios y cuidado de salud de nios
nias entre 0 a 9 aos y nias entre 0 a 9 aos /
N de SEREMIs
N anual de comunas en
Porcentaje anual de comunas cuyos planes comunales
en cuyos planes comunales (Planes comunales de Sa-
(Planes comunales de Salud lud y/o Planes comunales
Proceso Difusin SEREMI y/o Planes comunales de Pro- de Promocin de Salud),
mocin de Salud), consideran consideran actividades
actividades para la Promo- para la Promocin del De-
cin del Desarrollo Infantil sarrollo Infantil * 100/N
de comunas por regin
nios y nias menores de
lista de nores de 10 aos en lista
10 aos en lista de espera
espera para Servicio de de espera por ms de 120
Proceso por ms de 120 das para
consulta Salud das para consulta con
consulta con especialista en
especialista especialista en el secun-
el secundario
dario
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