Ultrasound Diagnosis of Breast Cancer and solid masses.

The performance of US
Yufeng Zhou depends on the size, number, location, and
School of Mechanical and Aerospace properties of the lesions, the operation skills,
Engineering, Nanyang Technological and the system specifications (i.e., resolution
University, Singapore and frequency).
Ultrasound is a popular imaging modality Pemeriksaan payudara dengan US
for its safety and low cost. Its role in the dimulai dari tahun 1951 dengan
diagnosis of breast cancer is discussed, and its
pendapat optimis bahwa AS akan
performance is then compared those of
mammography (gold standard) and MRI. menggantikan mamografi akhirnya
Besides conventional B-mode and color or dalam mendeteksi cancer.1 payudara
power Doppler ultrasound images, latest Namun, dengan penelitian yang
development of acoustic radiation force impulse lebih komprehensif, itu
(ARFI) and supersonic shear imaging and their menggambarkan bahwa AS hanya
application in breast diagnosis are introduced. berlaku untuk diskriminasi antara
Keywords: Breast Cancer, Sonography, kista dan massa padat. Kinerja US
Magnetic Resonance Imaging, Doppler
tergantung pada ukuran, jumlah,
Ultrasound, Acoustic
Radiation Force Impulse Imaging, Supersonic lokasi, dan sifat dari lesi,
Shear Imaging. keterampilan operasi, dan
spesifikasi sistem (yaitu,
USG adalah modalitas resolusi dan frekuensi)
pencitraan populer untuk The diagnosis of cysts is clinically and
socially important for remarkable reduction on
keselamatan dan biaya
the number of breast biopsies and early therapy,
rendah.perannya dalam diagnosis particularly for those non-palpable ones.
kanker payudara dibahas, dan Aspiration or biopsy is not required to simple
kinerjanya kemudian dibandingkan cysts,2 which reduces the healthcare cost,
orang-orang dari mamografi anxiety and discomfort of patients during with
(standar emas) dan MRI.Selain B- surgery.
mode konvensional dan warna atau However, for palpable masses, aspiration is
kekuasaan Doppler gambar USG, advocated due to its less expense, availability at
many centers, and often accompanies with
pengembangan terbaru dari akustik therapy, but not much desirable for many
kekuatan radiasi impuls (Arfi) dan women due to its discomfort. US is the
pencitraan geser supersonik dan appropriate method of lesion diagnosis with
penerapannya dalam diagnosis accuracy of 96100% if it is not palpable and
payudara diperkenalkan. applicable for aspiration.25 A simple cyst
Kata kunci: Kanker Payudara, usually has smooth walls, sharp anterior and
Sonografi, Magnetic Resonance posterior borders, no internal echoes, and
posterior enhancement (Fig. 1). Using a gel or
Imaging, Doppler USG, Acoustic
fluid offset and aligning the target to the focal
Radiasi Angkatan Impulse Imaging, region with better resolution could define the
Supersonic Shear Pencitraan. anterior wall, especially for superficial lesions.
In comparison, Posterior enhancement is mostly
1. SONOGRAPHY IN BREAST inconsistent. The smallest detectable cysts in the
CANCER DIAGNOSIS breast depends on the type, location, breast size,
The breast examination by US started from and US system, and are usually 23 mm.4
1951 with an optimistic opinion that US would Scanning the lesion carefully in two projections
replace mammography eventually in detecting and discriminating wall irregularities are useful
breast cancer.1 However, with more in finding intracystic tumors.3 6 Occasionally,
comprehensive studies, it illustrates that US is inappropriate equipment setting (i.e., time
only valid for the discrimination between cysts compensated gain (TCG), locations of focal
point(s), or brightness), technical limitation (i.e., peralatan yang tidak pantas
low driving frequency of transducer, inherent (misalnya, waktu kompensasi gain
noise in beam forming, or poor resolution), or
(TCG), lokasi dari focal point
missing subtle changes by the operator may
result in diagnostic error. (s), atau kecerahan), batasan
Diagnosis kista secara klinis teknis (yaitu, rendah frekuensi
dan sosial penting untuk mengemudi transduser, kebisingan
pengurangan luar biasa pada jumlah yang melekat dalam balok
biopsi payudara dan terapi awal, membentuk, atau resolusi miskin),
terutama bagi mereka yang non- atau hilang perubahan halus oleh
teraba. Aspirasi atau biopsi tidak operator dapat mengakibatkan
diperlukan untuk kista sederhana, kesalahan diagnostik
However, it is hard to judge whether a
2 yang mengurangi biaya kesehatan, visible mass is benign or malignant in the
kecemasan dan ketidaknyamanan sonography because of the similar features.
pasien selama dengan Only circumscribed masses, such as a cyst,
operasi.Namun, untuk massa teraba, require differential US diagnosis (Fig. 2). A
aspirasi menganjurkan karena mass with stellate or spiculated borders as well
biayanya kurang, ketersediaan di as a circumscribed mass contains suspicious
micro-calcifications does not require US for
banyak pusat, dan sering menyertai
further evaluation. However, calcium deposition
dengan terapi, tapi tidak banyak inside a cyst is easily mistaken as micro-
yang diinginkan bagi banyak calcifications because of the similar granular
perempuan karena ketidaknyamanan appearance.7
nya. AS adalah metode yang tepat
diagnosis lesi dengan akurasi 96- Namun, sulit untuk menilai
100% jika tidak teraba dan berlaku apakah massa terlihat jinak atau
untuk aspiration.2-5 Kista ganas di sonografi karena fitur
sederhana biasanya memiliki serupa. Hanya massa dibatasi,
dinding halus, anterior tajam dan seperti kista, memerlukan
batas posterior, ada gema internal diagnosis diferensial US (Gbr. 2).
dan peningkatan posterior Massa dengan stellata atau
( Gambar. 1). Menggunakan gel atau spiculated perbatasan serta massa
cairan offset dan menyelaraskan dibatasi berisi mencurigakan
target ke daerah fokus dengan mikro-kalsifikasi tidak memerlukan
resolusi yang lebih baik bisa AS untuk evaluasi lebih lanjut.
menentukan dinding anterior, Namun, deposisi kalsium di dalam
terutama untuk lesi superfisial. kista mudah keliru sebagai mikro-
Sebagai perbandingan, peningkatan kalsifikasi karena penampilan
Posterior sebagian besar tidak granular serupa.
konsisten. Kista terdeteksi
terkecil di payudara tergantung Both benign and malignant breast masses
pada jenis, lokasi, ukuran may be partially or completely obscured by the
payudara, dan sistem AS, dan normal tissue. When a palpable mass is not
biasanya 2-3 mm.4 Memindai lesi visible in the mammography, US will be applied
to determine whether it is cystic or solid.
hati-hati dalam dua proyeksi dan
Because all solid masses may not be visible in
penyimpangan dinding diskriminatif the sonography even in dense breasts, the
berguna dalam menemukan tumors.3 falsenegative detection of breast cancer is about
intracystic? 6 Kadang, pengaturan 25%.8 A palpable mass that is invisible in both
mammography and sonography strongly needs
biopsy histology (Fig. 3).
Baik jinak dan ganas massa
payudara dapat sebagian atau
seluruhnya tertutup oleh jaringan
normal. Ketika massa teraba tidak
terlihat di mamografi tersebut, AS
akan diterapkan untuk menentukan
apakah itu kistik atau padat.
Karena semua massa padat mungkin
tidak terlihat di sonografi bahkan
di payudara yang padat, deteksi
falsenegative kanker payudara
adalah sekitar 25% 0,8 A teraba
massa yang tidak terlihat di kedua
mamografi dan USG sangat perlu
biopsi histologi (Gambar. 3).
Occasionally, diffuse mastitis does not have
an appropriate response to antibiotics, which
suggests abscess formation. Therefore,
mammography may not be appropriate for pain
and edema of the breast and will not display a
discrete abscess cavity with inflammation-
induced higher density. US is an alternative
approach for diagnosing and guidance of
surgical drainage of abscesses, which have
various sonographic characteristics, such
as irregular hypoechoic or anechoic cavities,
occasional fluidfluid Or fluid-debris levels,
posterior enhancement, distortion on
surrounding, and overlying skin thickening (Fig.
4).
Kadang-kadang,mastitis
menyebar tidak memiliki respons
yang tepat terhadap antibiotik,
yang menunjukkan pembentukan
abses. Oleh karena itu, mamografi
mungkin tidak sesuai untuk nyeri
dan edema payudara dan tidak akan
menampilkan rongga abses diskrit
dengan peradangan yang disebabkan
kepadatan yang lebih tinggi. AS
adalah sebuah pendekatan
alternatif untuk mendiagnosis dan
bimbingan dari drainase bedah dari
abses, yang memiliki berbagai
karakteristik sonografi, seperti
sebagai tidak teratur hypoechoic
atau anechoic rongga, sesekali
fluidfluid Atau cairan-puing
tingkat, peningkatan posterior,
distorsi pada sekitarnya, dan
penebalan kulit di atasnya
(Gambar. 4).
(c)
Fig. 1. A palpable lesion in the left upper inner
quadrant of breast shown in (a) oblique and (b)
craniocaudal mammograms (arrows), and (c) a
simple cyst
in the transverse sonogram (arrows) with
smooth borders, no internal echoes, posterior
enhancement, and lateral shadows from the
smoothly curved walls.
Ara. 1. Lesi teraba di kuadran
dalam kiri atas payudara pada (a)
miring dan (b) mammogram
craniocaudal (panah), dan (c)
kista sederhana
dalam sonogram melintang (panah)
dengan batas halus, tidak ada gema
internal tambahan posterior, dan
bayangan lateralis dari dinding
lancar melengkung
US seems a more sensitive imaging
modality for positive axillary lymph nodes in
the breast cancer that is commonly involved but
rarely evaluated than physical examination and
axillary mammography with compression.9 The
capability of metastatic nodes by US and
physical examination are 72.7% and 45.4%,
respectively, with equal specificities of these
two techniques (97.3%) in a study of 60
patients.10 Furthermore, US has success in the
guidance of fine-needle aspiration of cyst,
biopsy of solid masses, preoperative needle, and
wire localization.1113
AS tampaknya modalitas
pencitraan lebih sensitif untuk
kelenjar getah bening aksila yang
positif dalam kanker payudara yang
sering terlibat tapi jarang
dievaluasi dari pemeriksaan fisik
dan aksila mamografi dengan
compression.9 Kemampuan node
metastasis oleh AS dan pemeriksaan
fisik adalah 72,7% dan 45,4%,
masing-masing, dengan kekhususan
yang sama dari kedua teknik
(97,3%) dalam studi 60 patients.10
Selanjutnya, AS memiliki
keberhasilan dalam bimbingan
aspirasi jarum halus kista, biopsi
dari massa yang solid, jarum pra
operasi, dan kawat localization.11
-13
Fibroadenomas are smoothly round, oval,
or lobulated lesions with homogeneous internal
echoes and posterior enhancement while
carcinomas are irregular solid masses with
internal echoes and attenuated brightness.1415
Therefore, their US images have certain
overlaps, and accurate determination is possible
with
Fibroadenoma adalah lancar
bulat, oval, atau lesi lobulated
dengan gema internal yang homogen
dan peningkatan posterior
sementara karsinoma adalah massa
yang solid yang tidak teratur
dengan gema internal dan
brightness.14 dilemahkan? 15 Oleh
karena itu, gambar mereka di AS
memiliki tumpang tindih tertentu,
dan tekad yang akurat dimungkinkan
dengan
Fig. 2. A 3-cm palpable fibroadenoma found by
biopsy is shown in (a) oblique mammogram
(arrows) and (b) the longitudinal sonogram as a
well-outlined,
slightly lobulated, and homogeneous solid mass
(arrows).
Ara. 2. 3-cm fibroadenoma teraba
ditemukan dengan biopsi
ditampilkan dalam (a) miring
mammogram (panah) dan (b) sonogram
memanjang sebagai baik diuraikan,
sedikit lobulated, dan homogen
massa padat (panah).
(c)
Fig. 3. False-negative (a) oblique and (b)
craniocaudal mammograms with moderate
density but no discrete mass and (c) the
longitudinal sonogram of a
4-cm palpable mass in the lower inner quadrant
of the right breast, which was revealed as ductal
carcinoma in biopsy.
Ara. 3. negatif palsu (a) miring
dan (b) mammogram craniocaudal
dengan kepadatan moderat tapi
tidak ada massa diskrit dan (c)
sonogram membujur dari
4-cm teraba massa di kuadran dalam
lebih rendah dari payudara kanan,
yang terungkap sebagai karsinoma
duktal di biopsi.
conventional sonography.3 1619 Ratios of the
length to the anteroposterior diameter of the
cancer and fibroadenomas are significantly
different, and the oblong configuration in
fibroadenomas is more apparent in superficial
position.
sonography.3 konvensional 16-19
Rasio panjang dengan diameter
anteroposterior dari kanker dan
fibroadenoma berbeda secara
signifikan, dan konfigurasi oblong
di fibroadenoma lebih jelas dalam
posisi yang dangkal.
US has been implemented in screening
breast cancer, particularly those with dense
tissue, in Japan, Europe, and Australia.However,
its inability of detecting all types of breast
cancers and a substantial number of non-
palpable cancers who are visible and invisible at
mammography, respectively, prevents
US being a valuable screening modality because
of its unacceptably high false-negative rate,
(0.347% with mean of 20.7%), which may be
even higher for small and clinically occult
cancers.21 Most importantly, US detection of a
significant number of non-palpable carcinomas
with good-quality negative mammograms is not
always satisfactory. In addition, US has a
remarkable false-positive rate in asymptomatic
patients because of the shadowing produced by
many normal structures22 and similar
sonographic features between fat lobules and
solid tumors.23 US diagnosis is unable to
exclude malignancy and identify an underlying
reason for the asymmetric fibroglandular tissue,
but mammography and physical examination.
 AS telah dilaksanakan pada kualitas tinggi dan frekuensi
kanker skrining payudara, terutama tinggi yang digunakan secara
mereka dengan jaringan yang padat, bijaksana adalah alat yang
di Jepang, Eropa, dan berharga di klinik. Sonografi
Australia.However, ketidakmampuan diterapkan pada evaluasi lesi
untuk mendeteksi semua jenis dibatasi ditemukan
kanker payudara dan sejumlah besar di mamografi itu, massa teraba tak
kanker non-teraba yang terlihat terlihat di mamografi, dan kista
dan tak terlihat di mamografi , dalam diagnosis diferensial.
masing-masing, mencegahAS menjadi Kebutuhan untuk biopsi pada kista
screening modalitas berharga sederhana bisa dihilangkan setelah
karena negatif palsu laju sangat diagnosis AS. Jika tidak, biopsi
tinggi, (0,3-47% dengan rata-rata atau mammografi tindak lanjut
20,7%), yang mungkin bahkan lebih diperlukan tidak peduli hasil
tinggi untuk cancers.21 kecil dan sonografi, di mana AS menyediakan
klinis okultisme paling penting, tidak banyak klinis informasi yang
deteksi AS dalam jumlah yang berguna dan, kemudian, tidak
signifikan karsinoma non-teraba disarankan.
dengan mammogram negatif
berkualitas baik tidak selalu Fig. 4. Longitudinal sonogram of (a) a mastitis
and large area of induration that has an irregular
memuaskan. Selain itu, AS memiliki
abscess cavity with echoes and posterior
tingkat positif palsu yang luar enhancement, and
biasa pada pasien tanpa gejala (b) a severe mastitis with multiple small (3-9
karena membayangi diproduksi oleh mm) scattered abscesses (solid arrows), thick
banyak structures22 normal dan skin (open arrows), high echogenicity, structure
fitur sonografi serupa antara distortion, and a
lobulus lemak dan tumors.23 sharp interface between normal and abnormal
diagnosis US padat tidak dapat tissue (curved arrow).
menyingkirkan keganasan dan Ara. 4. sonogram Longitudinal (a)
mengidentifikasi alasan yang mastitis dan luas indurasi yang
mendasari untuk asimetris jaringan memiliki rongga abses yang tidak
fibroglandular, tapi mamografi dan teratur dengan gema dan
pemeriksaan fisik. peningkatan posterior, dan
In summary, sonography at high quality (B) mastitis yang parah dengan
and high frequency used in a judicious manner beberapa kecil (3-9 mm) abses
is a valuable tool in the clinics. Sonography is tersebar (panah padat), kulit
applied to the evaluation of circumscribed tebal (panah terbuka),
lesions found echogenicity tinggi, distorsi
in the mammography, palpable masses invisible
in the mammography, and a cyst is in the
struktur, dan
differential diagnosis. The need for biopsy on a antarmuka yang tajam antara normal
simple cyst could be eliminated after the US dan abnormal jaringan (melengkung
diagnosis. Otherwise, a biopsy or panah).
mammographic follow-up is required no matter
of the sonography results, in which US provides 2. COMPARISON OF MAMMOGRAPH,
not much clinically useful information and, SONOGRAPHY AND MRI
subsequently, is not suggested. The diagnostic sonography in the breast has
Singkatnya, sonografi pada been investigated for at least 30 years.1
Sonography did not detect any proven cancers
that were missed by mammography.
Mammography was
found superior in detecting 97% of the 64
pathologically confirmed cancers, while
sonography can only seek 58% of them.
Mammography detected more than 90% in all
cancer categories, including those amenable to
cure, but the value for sonography is only 48%
(40% of the non-palpable malignancies and 8%
of the cancers smaller than 1 cm that did not yet
spread to axillary lymph nodes). Tumor size and
axillary lymph node status are the most
important prognostic indicators for breast
cancer, and the mammography done far
outperformed sonography in detecting
the smallest cancers and those that did not yet
spread to axillary nodes. A major factor limiting
the ability of sonography
for non-palpable breast cancers seems to be its
inability to image the micro-calcifications
(individual particles 0.20.5 mm).
2.PERBANDINGAN
MAMMOGRAPH,Sonografi DAN MRI
The sonografi diagnostik pada
payudara telah diteliti selama
paling sedikit 30 tahun.1
Sonografi tidak mendeteksi adanya
kanker terbukti yang tidak
terjawab oleh mamografi. mamografi
adalahditemukan unggul dalam
mendeteksi 97% dari 64 kanker
patologis dikonfirmasi, sementara
sonografi hanya dapat mencari 58%
dari mereka.Mamografi mendeteksi
lebih dari 90% di semua kategori
kanker, termasuk yang setuju untuk
menyembuhkan, tetapi nilai untuk
sonografi hanya 48% (40% dari
keganasan non-teraba dan 8% dari
kanker lebih kecil dari 1 cm yang
belum menyebar ke kelenjar getah
bening aksila). ukuran tumor dan
status kelenjar getah bening
aksila adalah indikator prognostik
paling penting untuk kanker
payudara, dan mamografi dilakukan
jauh mengungguli sonografi dalam
mendeteksikanker terkecil dan
orang-orang yang belum menyebar ke
kelenjar ketiak. Faktor utama yang
membatasi kemampuan sonografiuntuk
kanker payudara non-teraba
tampaknya ketidakmampuannya untuk
gambar mikro-kalsifikasi (partikel
individu 0,2-0,5 mm).
Mammography-positive sonography-negative
cancers usually are small, non-palpable, and
have not yet spread to axillary lymph nodes,
whereas very rare sonography-positive
mammography negative cancers are always
detectable by physical examination
and more likely to have metastasized. Therefore,
upgrading to state-of-the-art mammography is
preferred to improving the cancer detection
ability rather than purchasing an US system.24
kanker sonografi-negatif
mamografi positif biasanya kecil,
non-teraba, dan belum menyebar ke
kelenjar getah bening aksila,
sedangkan sonografi-positif
mamografi kanker negatif yang
sangat langka selalu terdeteksi
dengan pemeriksaan fisik
dan lebih mungkin telah menyebar.
Oleh karena itu, upgrade ke
negara-of-the-art mamografi lebih
disukai untuk meningkatkan
kemampuan deteksi kanker daripada
membeli sistem AS.
The role of sonography in breast diagnosis
is an ongoing investigation.25 US is a widely
accepted method for discriminating cysts from
solid masses and guiding interventional
procedures.
Sensitivities and accuracy of the US in the
discrimination between benign and malignant
breast nodules are not high
enough to reply on, and its value in comparison
or addition to
mammography is still in debate.26 Thus, US is
not recommended as a screening tool due to the
failure in establishing its efficacy.27
Peran sonografi di diagnosis
payudara adalah investigation.25
berlangsung US adalah metode yang
diterima secara luas untuk
membedakan kista dari massa yang
solid dan membimbing prosedur
intervensi.
Kepekaan dan akurasi dari AS dalam
diskriminasi antara nodul payudara
jinak dan ganas tidak tinggi
cukup untuk membalas, dan nilainya
dibandingkan atau penambahan
mamografi masih dalam debate.26
demikian, AS tidak
direkomendasikan sebagai alat
skrining karena kegagalan dalam
membangun kemanjurannya.
US was performed to detect
(1) circumscribed lesions (possible cysts),
(2)palpable lesions visible in mammography,
(3)palpable lesions not visible in mammography,
and
(4)non-palpable lesions visible in
mammography in a 2-year
prospective study of 4,811 cases.
As a result, 1,103 cases (23%) were reclassified
their suspicion levels of malignancy.25
AS dilakukan untuk mendeteksi
(1) lesi dibatasi (kista mungkin),
(2) lesi teraba terlihat di
mamografi,
(3) lesi teraba tidak terlihat di
mamografi, dan
(4) lesi non-teraba terlihat di
mamografi dalam 2 tahun
studi prospektif dari 4.811 kasus.
Akibatnya, 1.103 kasus (23%) telah
direklasifikasi tingkat kecurigaan
mereka keganasan.
US can achieve a certain improvement in
breast cancer diagnosis
as an adjunct to mammography. Although it not
very dramatic for the total cohort of patients,
such an improvement was considerable for the
subgroup of patients, especially among the
young patients with low sensitivity of
mammography. Mammographic classification
based on a relatively high threshold for biopsy
provides US opportunity of increasing
sensitivity. If further advances are achieved in
US diagnosis, especially for diffusely growing
cancers, a further acceptance of US in the breast
cancer diagnosis is expected.
AS dapat mencapai perbaikan
tertentu dalam diagnosis kanker
payudara sebagai tambahan untuk
mamografi. Meskipun tidak sangat
dramatis untuk total kohort
pasien, seperti perbaikan adalah
cukup untuk subkelompok pasien,
terutama di kalangan pasien muda
dengan sensitivitas rendah
mamografi. klasifikasi mammografi
berdasarkan ambang relatif tinggi
untuk biopsi memberikan kesempatan
meningkatkan sensitivitas AS. Jika
kemajuan lebih lanjut yang dicapai
di diagnosis AS, terutama untuk
kanker difus tumbuh, penerimaan
lebih lanjut dari AS dalam
diagnosis kanker payudara
diharapkan.
Young breasts, despite low occurrence, are
more sensitive to radiation so that the limited
exposure is desired. US imaging is usually
performed in the initial study. No further
evaluation is necessary for a cyst. If the mass is
solid or invisible in sonography, at least one
mammogram will be obtained to seek micro-
calcifications. Although mammography allows
detection of almost all palpable masses,
adequate positioning may not be possible for
very deep lesions adjacent to the chest wall or in
a slim woman with a mass at the extreme
periphery of the breast. Altogether, US is not a
substitute for mammography, nor does a
negative sonogram rule out carcinoma.
payudara muda, meskipun
terjadinya rendah, lebih sensitif
terhadap radiasi sehingga eksposur
terbatas yang diinginkan.
pencitraan US biasanya dilakukan
dalam studi awal. Tidak ada
evaluasi lebih lanjut diperlukan
untuk kista. Jika massa solid atau
tak terlihat di sonografi,
setidaknya satu mammogram akan
diperoleh untuk mencari mikro-
kalsifikasi. Meskipun mamografi
memungkinkan deteksi hampir semua
massa teraba, positioning yang
memadai tidak mungkin untuk lesi telah dipelajari secara luas dan
yang sangat dalam yang berdekatan sangat diperlukan dalam deteksi
dengan dinding dada atau pada dini payudara cancer.12 35-45%
wanita ramping dengan massa di dari penemuan kanker payudara non-
pinggiran ekstrim payudara. Secara teraba tergantung pada kehadiran
keseluruhan, AS bukanlah pengganti cluster mikro-kalsifikasi pada
untuk mamografi, juga tidak aturan mikrokalsifikasi mammography.2
sonogram negatif keluar adalah reflektor lebih terang dari
carcinoma.4 parenkim payudara di sekitarnya
tanpa bayangan akustik di
3.DIAGNOSIS OF MICROCALCIFICATION sonography.6 dalam sebuah studi
The identification of micro-calcification (i.e.,
dari 89 tumor ditemukan pada 84
smaller than 0.5 mm) on mammography has
been widely studied and is indispensable in the pasien, mikro-kalsifikasiyang
early detection of breast cancer.12 3545% of terlihat di 44 kanker payudara
discovery of non-palpable breast cancers dengan menggunakan ultrasound
depends on the presence of clusters of micro- resolusi tinggi (hrus, 49%), 40
calcification on mammography.2 kanker menggunakan X-ray mamografi
Microcalcifications are brighter reflectors than (XRM) (45%) dan 46 kanker payudara
the surrounding breast parenchyma without an pada histologi (53%). 28 hrus
acoustic shadow in sonography.6 In a study of
memiliki sensitivitas 95% ,
89 tumors found in 84 patients, micro-
calcifications spesifisitas 87,8%, dan akurasi
were visible in 44 breast cancers using high 91% dalam mendeteksi mikro-
resolution ultrasound (HRUS, 49%), 40 cancers kalsifikasi. yang sesuaiNilai
using X-ray mammography (XRM) (45%) and untuk histologi adalah 80%, 71,4%
46 breast cancers on histology (53%).28 HRUS dan 75,3%, masing-masing. Oleh
has the sensitivity of 95%, specificity of 87.8%, karena itu, AS adalah sensitif dan
and accuracy of 91% in the detection of micro- dapat diandalkan diagnosis
calcification. The corresponding
values for histology are 80%, 71.4% and 75.3%,
modalitasuntuk mikro-kalsifikasi
respectively. Therefore, US is a sensitive and pada kanker payudara disajikan
reliable diagnosis modality dalam massa lesion.28 hrus
for micro-calcification in breast cancer terdeteksi mikro-kalsifikasi di 6
presented within a mass lesion.28 HRUS kanker yang negatif pada XRM, di
detected micro-calcification in 6 cancers that antaranya 4 yang positif pada
were negative on XRM, among them 4 were histologi. Ini positif palsu
positive on histology. These false positives may
mungkin karena kebutuhandeposisi
be due to the requirement of
sufficient deposition of calcium phosphate for cukup kalsium fosfat untuk
the identification of micro-calcifications for identifikasi mikro-kalsifikasi
XRM but not necessary for US. In addition, untuk XRM tetapi tidak diperlukan
XRM is a survey of the entire breast, whilst US untuk AS. Selain itu, XRM adalah
is survei dari seluruh payudara,
tomographic and its multi-section analysis may sementara AStomografi dan analisis
increase detection multi-bagian yang dapat
Accuracy.
meningkatkan deteksiketepatan.
3.DIAGNOSIS OF Calcifications that occur within masses are
MICROCALCIFICATIONIdentifikasi more visible on US, which is partially because
mikro kalsifikasi (yaitu, lebih most malignant solid nodules provide a great
kecil dari 0,5 mm) pada mamografi echogenicity. In contrast, sonography for benign
calcifications with many hyperechoic and 4. DIAGNOSIS OF LYMPH NODE
heterogeneous fibers are less reliable. Hence, METASTASES
malignant are more visible in the sonography The presence of axillary lymph node metastases
than benign calcifications. Although the in breast cancer is an important symptom in
sensitivity of sonography for calcifications is assessing prognosis and determining the
lower than that of mammography, treatment plan. Axillary staging is
sonographically visible calcifications within a conventionally performed by axillary lymph
solid mass have high possibility of malignant.29 node dissection. The use of sonography in
The different types of ductal carcinoma in situ detecting metastases is feasible and would
(both comedo and non-comedo) correlate with reduce the number of
mammographic patterns of micro-calcifications false-negatives at sentinel node biopsy.30
and the latter inconsistent foci of 4. DIAGNOSIS kelenjar getah bening
microcalcifications. metastasis
Malignant micro-calcifications within ductal
Kehadiran aksila metastasis
carcinoma in situ and microscopically invasive
ductal carcinoma, which do not have associated kelenjar getah bening pada kanker
sonographically demonstrable masses, are payudara merupakan gejala penting
difficult to identify on US. dalam menilai prognosis dan
Kalsifikasi yang terjadi dalam menentukan rencana pengobatan.
massa lebih terlihat di AS, yang Aksila pementasan secara
sebagian karena sebagian besar konvensional dilakukan oleh aksila
nodul padat ganas memberikan diseksi kelenjar getah bening.
echogenicity besar. Sebaliknya, Penggunaan sonografi dalam
sonografi untuk kalsifikasi jinak mendeteksi metastasis layak dan
dengan banyak serat hyperechoic akan mengurangi jumlahfalse-
dan heterogen kurang dapat negatif pada nodus sentinel
diandalkan. Oleh karena itu, ganas biopsy.
lebih terlihat di sonografi dari In the studies including palpable and non-
palpable nodes, if the size (>5 mm) or node
kalsifikasi jinak. Meskipun visibility in sonography was used as the
sensitivitas sonografi untuk criterion for positivity, sensitivity varying
kalsifikasi adalah lebih rendah between 66.1% (95% confidence interval: 52.6
dari mamografi, kalsifikasi 77.9%) and 72.7% (49.8
sonografis terlihat dalam massa 89.3%), with no heterogeneity between them,
yang solid memiliki kemungkinan including both
tinggi malignant.29 Berbagai jenis Dalam studi termasuk teraba dan
karsinoma duktal in situ (baik non-teraba node, jika ukuran (> 5
komedo dan non-komedo) berkorelasi mm) atau visibilitas simpul di
dengan pola mamografi mikro sonografi digunakan sebagai
-calcifications dan fokus kriteria untuk positif,
konsisten akhir sensitivitas bervariasi antara
microcalcifications. 66,1% (95% confidence interval:
Ganas mikro-kalsifikasi dalam 52,6-77,9%) dan 72,7 % (49.8-
karsinoma duktal in situ dan 89,3%), dengan tidak ada
duktal karsinoma mikroskopis heterogenitas antara mereka,
invasif, yang tidak memiliki termasuk kedua
dikaitkan sonografis massa (c)
Fig. 5. Extensive clustered pleomorphic micro-
dibuktikan, sulit untuk
calcification within a large area of (a) increased
mengidentifikasi di AS. soft tissue density, highly suspicious of
malignancy in mammogram,
(b) multiple bright echogenic spots (small white
arrows) within a large markedly hypoechoic
mass lesion in sonography, corresponding to the
mammographic findings of micro-calcification,
and (c) infiltrative ductal carcinoma with micro-
calcifications (arrows) in H&E histology with
magnification of 125.
(C)Ara. 5. luas berkerumun
pleomorfik mikro-kalsifikasi dalam
area besar (a) peningkatan
kepadatan jaringan lunak, sangat
curiga keganasan di mammogram,(B)
beberapa tempat echogenic terang
(panah kecil putih) dalam lesi
massa nyata hypoechoic besar di
sonografi, sesuai dengan temuan
mamografi mikro-kalsifikasi, dan
(c) duktal karsinoma infiltratif
dengan mikro-kalsifikasi (panah)
di H & E histologi dengan
perbesaran 125 .
gold standard of axillary lymph node dissection
and sentinel node biopsy. However, the variation
of specificity is from 44.1% (34.354.3%) to
97.9% (88.799.9%), and heterogeneity is found
between the results.30 If the lymph node
morphology was used for positivity, variations
of sensitivity and specificity are from between
54.7% (41.767.2%) and 80.4% (73.986.2%)
to 92.3% (74.999.1%) and 97.1% (9099.6%),
respectively. Whist in the studies, including only
non-palpable nodes, if the node size in
sonography (>5 mm) or its visibility was used
as a criterion for positivity, sensitivity varies
from 48.8% (39.658%) to 87.1% (76.194.3%)
and specificity from 55.6% (44.766.3%) to
97.3% (86.199.9%). If the node morphology
was used as the criterion for positivity,
variations of sensitivity and specificity were
from 26.4% (15.340.3%) and 88.4% (82.1
93.1%) to 75.9% (56.489.7%) and 98.1%
(90.199.9%), respectively. In the US guided
biopsy, the sensitivity varies between 43.5%
(3354.7%) and 94.9% (88.598.3%) and
specificity between 96.9% (91.3 99.4%) and
100% (96.2100%), although sensitivity is
reduced because it is necessary to visualize the
node or to fulfill the sonographic criteria for
malignancy.
standar emas dari diseksi aksila
kelenjar getah bening dan sentinel
biopsi kelenjar. Namun, variasi
spesifisitas adalah dari 44,1%
(34,3-54,3%) ke 97,9% (88,7-
99,9%), dan heterogenitas
ditemukanantara results.30 Jika
morfologi kelenjar getah bening
digunakan untuk positif, variasi
sensitivitas dan spesifisitas
adalah dari antara 54,7% (41,7-
67,2%) dan 80,4% (73,9-86,2%) ke
92,3% (74,9-99,1%) dan 97,1% (90-
99,6%), masing-masing. Whist dalam
studi, termasuk hanya node non-
teraba, jika ukuran node dalam
sonografi (> 5 mm) atau
visibilitas digunakan sebagai
kriteria untuk positif,
sensitivitas bervariasi dari 48,8%
(39,6-58%) ke 87.1% (76,1 -94,3%)
dan spesifisitas dari 55,6% (44,7-
66,3%) ke 97,3% (86,1-99,9%). Jika
morfologi simpul digunakan sebagai
kriteria untuk positif, variasi
sensitivitas dan spesifisitas yang
dari 26,4% (15,3-40,3%) dan 88,4%
(82,1-93,1%) ke 75,9% (56,4-89,7%)
dan 98,1% (90,1 -99,9%), masing-
masing. Di biopsi US dipandu,
sensitivitas bervariasi antara
43,5% (33-54,7%) dan 94,9% (88,5-
98,3%) dan spesifisitas antara
96,9% (91.3- 99.4%) dan 100%
(96,2-100%), meskipun sensitivitas
berkurang karena itu perlu untuk
memvisualisasikan node atau untuk
memenuhi kriteria sonografi untuk
keganasan.
Therefore, sonography is moderately
sensitive and specific in the diagnosis of axillary
metastases in breast cancer. However, it cannot
be used as a sole method for decision, whether
to perform
axillary lymph node dissection. When
suspicious metastatic axillary nodes are found, a
US guided biopsy can be performed, which
increases the specificity (100% vs. 96.5% use of
sonography alone) at the cost of certain
aggression and extra resources. Subsequently, aggressiveness, has a lifetime risk for up to 65
about half of the axillae with metastases would 80% to develop breast cancers rather than
be detected with a high specificity (96.5%) and a sporadic ones.31 A comparative cohort study
good sensitivity (48.4%), and then those positive was carried out to investigate the effectiveness
patients would undergo axillary of mammography, US, and MRI in 529 women
lymph node dissection. The remaining negative with increased familial risk.32 Annual
would be candidates for sentinel node biopsy, conventional mammography was performed
which improves the negative with at least two views (medio-lateral oblique
predictive value of the sentinel node biopsy and cranio-caudals) per breast, and additional or
because of the lower prevalence of metastases spot compression views where appropriate.
and thereby increases the certainty of Diagnoses were coded according to the Breast
sonography-based diagnosis. Imaging Reporting and Data system (BI-RADS)
Oleh karena itu, sonografi ini diagnostic categories. Breast ultrasound was
cukup sensitif dan spesifik dalam performed with 7.5- to 13-MHz probes.
Standard contrast-enhanced MRI of both entire
diagnosis metastasis aksila pada
breasts was performed on a 1.5 T system after
kanker payudara. Namun, tidak injection of 0.1 mmol/kg gadopentetate
dapat digunakan sebagai satu- dimeglumine.
satunya metode untuk keputusan, 5.PENGAWASAN PEREMPUAN DI
apakah untuk melakukanaksila TINGGIRISIKO FAMILIAL UNTUK KANKER
diseksi kelenjar getah bening. PAYUDARA
Ketika mencurigakan node Payudara kerentanan kanker gen
metastasis aksila ditemukan, (BRCA) operator mutasi, yang
biopsi US dipandu dapat dilakukan, menunjukkan fitur histopatologi
yang meningkatkan spesifisitas merugikan agresivitas biologis,
(100% vs penggunaan 96,5% dari memiliki risiko seumur hidup
sonografi saja) pada biaya agresi hingga 65-80% untuk mengembangkan
tertentu dan sumber daya tambahan. kanker payudara daripada sporadis
Selanjutnya, sekitar setengah dari ones.31 Sebuah studi kohort
aksila dengan metastasis akan banding dilakukan untuk
terdeteksi dengan spesifisitas menyelidiki efektivitas mamografi,
tinggi (96,5%) dan sensitivitas AS, dan MRI di 529 wanita dengan
yang baik (48,4%), dan kemudian peningkatan familial risk.32
pasien positif akan menjalani mamografi konvensional Tahunan
aksiladiseksi kelenjar getah dilakukan dengan setidaknya dua
bening. Sisanya negatif akan pandangan (medio-lateral miring
menjadi kandidat untuk nodus dan cranio-caudals) per payudara,
sentinel biopsi, yang meningkatkan dan pandangan kompresi tambahan
negatifnilai prediktif biopsi atau tempat di mana yang
sentinel simpul karena prevalensi sesuai.Diagnosis diberi kode
lebih rendah dari metastasis dan sesuai dengan Pelaporan Pencitraan
dengan demikian meningkatkan Payudara dan sistem data (BI-RADS)
kepastian diagnosis.30 berbasis kategori diagnostik. USG payudara
sonografi dilakukan dengan probe 7.5- untuk
5. SURVEILLANCE OF WOMEN AT HIGH
13-MHz. Standar MRI kontras-
FAMILIAL RISK FOR BREAST CANCER ditingkatkan dari kedua seluruh
Breast cancer susceptibility gene (BRCA) payudara dilakukan pada 1,5 T
mutation carriers, who exhibit adverse sistem setelah injeksi 0,1 mmol /
histopathologic features of biologic kg gadopentetate dimeglumine.
 breast cancers were identified in the total
cohort (34 invasive,9 ductal carcinoma in situ).
Overall sensitivity of diagnostic imaging was
93% (40 of 43); overall node-positive rate was
16%, and one interval cancer occurred (1 of 43,
or 2%). In the analysis
by modality, sensitivity was low for
mammography (33%) and US (40%) or the
combination of both (49%). MRI offered
kanker 43breast diidentifikasi
dalam total kohort (34 invasif, 9
duktal karsinoma in situ).
sensitivitas keseluruhan dari
pencitraan diagnostik adalah 93%
(40 dari 43); keseluruhan tingkat
simpul-positif adalah 16%, dan
satu kanker Interval terjadi (1
dari 43, atau 2%). Dalam
analisisoleh modalitas,
sensitivitas rendah untuk
mamografi (33%) dan US (40%) atau
kombinasi keduanya (49%). MRI
ditawarkan
Fig. 6. (A) Mammogram and (B) sonogram of
suggestive of cancer (arrowhead) on a 53-year-
old patient with a family history of breast cancer
and personal
history of benign breast biopsy on the left breast
revealed no clinical findings. (C) MRI showed
only scar tissue on the left (arrowhead), but
revealed a
suspicious lesion in the right breast (long
arrow), which was an invasive ductal cancer,
pT1b, G3, N0, M0 by biopsy. Absence of cancer
in the left breast was
confirmed by 4-year follow-up.
Ara. 6. (A) Mammogram dan (B)
sonogram dari sugestif kanker
(panah) pada pasien 53 tahun
dengan riwayat keluarga kanker
payudara dan pribadisejarah biopsi
payudara jinak di payudara kiri
mengungkapkan tidak ada temuan
klinis. (C) MRI menunjukkan hanya
jaringan parut di sebelah kiri
(panah), tapi mengungkapkanlesi
yang mencurigakan di payudara
kanan (panjang panah), yang
merupakan kanker invasif duktal,
pT1b, G3, N0, M0 dengan biopsi.
Tidak adanya kanker di payudara
kiri adalahdikonfirmasi oleh 4
tahun follow-up.sensitivitas yang
lebih tinggi (91%).
a much higher sensitivity (91%). The sensitivity
of mammography in the higher-risk groups was
25%, compared to 100% for MRI. Specificity of
MRI (97.2%) was equivalent to that of
mammography (96.8%).33 Mammography,
either alone or combined with sonography,
seems insufficient for diagnosis of early breast
cancer in patients who are at increased familial
risk with or without BRCA mutation. If MRI is
used for surveillance, a significantly higher
sensitivity, specificity, and positive predictive
value (PPV) could be achieved for diagnosis of
intraductal and invasive familial or hereditary
cancer at a more favorable stage.33 Indeed, not
even half of all cancers were prospectively
diagnosed with a combination of mammography
and sonography, whereas breast MRI alone
diagnosed 91% (39 of 43). However, MRI is
still an investigational technique for surveillance
and screening of asymptomatic women with
normal conventional diagnosis. Apart from cost,
the most important reason of breast MRI is low
PPV, low specificity, and allegedly low
sensitivity for ductal carcinoma in situ (DCIS).
However, MRI has the highest sensitivity for
invasive as well as intraductal cancers, which
was not achieved at the expense of similar
specificity as that of mammography.33
Combined with mammography, sonography can
compensate some but not all the shortcomings
of mammography with a substantial number of
false-positive diagnoses. In comparison to
surveillance
by MRI, mammography was of limited and US
of no additional value. US screening may,
however, be useful in the long interval between
the annual surveillances.33
Sensitivitas mamografi dalam
kelompok berisiko tinggi adalah
25%, dibandingkan dengan 100%
untuk MRI. Spesifisitas MRI
(97,2%) adalah setara dengan
mamografi (96,8%). 33 Mammografi,
baik sendiri atau dikombinasikan
dengan sonografi, tampaknya tidak an earlier diagnosis of familial breast cancer and
cukup untuk diagnosis kanker has better performance than mammography or
the combination of mammography with
payudara dini pada pasien yang
highfrequency sonography.
mengalami peningkatan risiko
Tahunan Secara keseluruhan,
keluarga dengan atau tanpa mutasi
pengawasan dengan MRI memungkinkan
BRCA. Jika MRI digunakan untuk
diagnosis awal kanker payudara
pengawasan, sensitivitas lebih
familial dan memiliki kinerja yang
tinggi, spesifisitas, dan nilai
lebih baik daripada mamografi atau
prediktif positif (PPV) dapat
kombinasi dari mamografi dengan
dicapai untuk diagnosis
highfrequency sonografi.
intraductal dan keluarga invasif
atau kanker turun-temurun di
stage.33 lebih menguntungkan 6. DOPPLER ULTRASOUND
Memang, bahkan tidak setengah dari The well-known phenomenon of tumor
semua kanker yang prospektif angiogenesis is associated with an increase in
didiagnosis dengan kombinasi malignancy.34 35 These abnormalities included
mamografi dan sonografi, sedangkan tumor stains, irregular large caliber vessels, and
MRI payudara saja didiagnosis 91% either prolonged or rapid emptying of vessels
presumably due to blood pooling, leaky vessels,
(39 dari 43). Namun, MRI masih and/or arterio-venous shunts. Among the
merupakan teknik diteliti untuk established breast diagnosing techniques,
pengawasan dan skrining wanita mammography and sonography have undisputed
tanpa gejala dengan diagnosis contributions. However, no adequate
konvensional normal. Terlepas dari information on the growth pattern and the
biaya, alasan yang paling penting prognosis of breast humps are available.
dari MRI payudara PPV rendah, Doppler US has been investigated to
kekhususan yang rendah, dan differentiate benign lesion from malignant solid
breast masses from their different Doppler
sensitivitas diduga rendah untuk characteristics, (i.e., symmetric signals in
karsinoma duktal in situ (DCIS). normal tissue, no signals in cysts, and higher
Namun, MRI memiliki sensitivitas maximum
tertinggi untuk invasif serta systolic and end-diastolic pressures in malignant
kanker intraductal, yang tidak tumors)3638 with high sensitivity and
tercapai dengan mengorbankan specificity despite considerable overlap in the
spesifisitas yang sama seperti benign and malignant types.39 40 Highly
sensitive color Doppler on even minute tumor
yang dari mammography.33
vessels could map the tumor blood flow both
Dikombinasikan dengan mamografi, quantitatively and qualitatively.
USG dapat mengimbangi beberapa 6. DOPPLER USG
tapi tidak semua kekurangan dari Fenomena terkenal angiogenesis
mamografi dengan sejumlah besar tumor berhubungan dengan
diagnosa positif palsu. peningkatan malignancy.34? 35
Dibandingkan dengan pengawasanoleh Kelainan ini termasuk noda tumor,
MRI, mamografi adalah dari tidak teratur kapal kaliber besar,
terbatas dan AS tidak ada nilai dan baik pengosongan lama atau
tambah. skrining AS mungkin, cepat kapal mungkin karena
bagaimanapun, berguna dalam penyatuan darah, pembuluh bocor,
interval panjang antara dan / atau pirau arterio-vena. Di
surveillances. antara payudara didirikan teknik
Altogether, surveillance with MRI allows
mendiagnosis, mamografi dan USG
memiliki kontribusi tak
terbantahkan. Namun, tidak ada
informasi yang cukup pada pola
pertumbuhan dan prognosis
gundukan-gundukan payudara yang
tersedia. Doppler AS telah
diteliti untuk membedakan lesi
jinak dari massa payudara padat
ganas dari karakteristik Doppler
yang berbeda, (yaitu, sinyal
simetris di jaringan normal,
maksimum tidak ada sinyal dalam
kista, dan lebih tinggisistolik
dan akhir diastolik tekanan pada
tumor ganas) 36-38 dengan
sensitivitas tinggi dan
spesifisitas meskipun tumpang
tindih dalam types.39 jinak dan
ganas? 40 Sangat sensitif warna
Doppler pada pembuluh tumor bahkan
menit bisa memetakan aliran darah
tumor baik secara kuantitatif dan
kualitatif.
Color Doppler in 2 of 39 malignant breast
disease patients with the tumor size of 0.68.0
cm (median 2.0 cm) did not show any
vascularity. In comparison, no blood vessels
were found in 10 of 73 benign masses (0.34.7
cm with the median of 1.4 cm). In patients with
puerperal mastitis, abscess, phylloides
tumor, and haemangioma, vascularization was
extremely high. Benign and malignant breast
lesions have significantly different Doppler US
features. There is a remarkable overlap of
carcinoma and benign tumor in peak flow
velocity.41 The discrepancies between reported
studies may be related to the US system and the
scanning techniques.42 The accuracy for smaller
blood vessels, especially for poorly vascularized
masses, could be improved using a high-
frequency and high-resolution system.
Furthermore, color Doppler may also be able to
reduce the number of biopsy and histological
evaluations for patients with suspicious
mammograms.41
Warna Doppler di 2 dari 39 pasien
penyakit payudara ganas dengan
ukuran tumor 0,6-8,0 cm (median
2,0 cm) tidak menunjukkan
vaskularisasi apapun. Sebagai
perbandingan, tidak ada pembuluh
darah yang ditemukan di 10 dari 73
massa jinak (0,3-4,7 cm dengan
rata-rata 1,4 cm). Pada pasien
dengan nifas mastitis, abses,
phylloidestumor, dan hemangioma,
vaskularisasi sangat tinggi. lesi
payudara jinak dan ganas memiliki
fitur Doppler US berbeda secara
signifikan. Ada tumpang tindih
yang luar biasa dari karsinoma dan
tumor jinak di aliran puncak
velocity.41 Adanya perbedaan
antara studi yang dilaporkan
mungkin terkait dengan sistem AS
dan scanning techniques.42
Keakuratan untuk pembuluh darah
kecil, terutama untuk massa buruk
vascularized, dapat ditingkatkan
menggunakan sistem frekuensi
tinggi dan resolusi tinggi.
Selanjutnya, warna Doppler juga
mungkin dapat mengurangi jumlah
biopsi dan histologi evaluasi
untuk pasien dengan mammograms.
In another prospective study, the color
Doppler flow images of 55 proven breast
cancers were performed, and 82% of them were
classified on a three-level scale of vascularity
(minimal: 14%, moderate: 29%, marked: 53%),
suggesting its clinical potential use. 4% of the
flow images had no detectable flow. 69% of the
normal breasts had moderate or marked
vascularity (minimal: 28%, moderate: 41%,
marked: 28%), and 3% were avascular. Because
of poor distinction between normal tissues and
cancer, more sensitive Doppler methods are
required for the low vessel flow that is rather
specific for malignancy.
Mencurigakan Dalam studi
prospektif lain, warna gambar
aliran Doppler dari 55 kanker
payudara terbukti dilakukan, dan
82% dari mereka diklasifikasikan
pada skala tiga tingkat
vaskularisasi (minimal: 14%,
sedang 29%, ditandai: 53%),
menunjukkan potensi penggunaan
klinis. 4% dari gambar aliran
tidak aliran terdeteksi. 69%
daripayudara yang normal memiliki
moderat atau ditandai
vaskularisasi (minimal: 28%,
sedang: 41%, ditandai: 28%), dan
3% adalah avaskular. Karena
perbedaan miskin antara jaringan
normal dan kanker, metode Doppler
lebih sensitif diperlukan untuk
aliran pembuluh rendah yang agak
spesifik untuk keganasan.
Power Doppler sonography has advantages
over color Doppler type with high sensitivity in
the detection of vascular flow. Power Doppler
findings were considered positive when at least
one
vessel was associated with the solid breast mass
(Fig. 7). In one study comprising 176 breast
cancers in 176 patients (2791
years, meanstd: 5615 years), 65% and 10% of
the cases were invasive ductal carcinoma and
invasive lobular carcinoma,
Daya Doppler sonografi memiliki
keuntungan lebih dari warna Jenis
Doppler dengan sensitivitas tinggi
dalam mendeteksi aliran pembuluh
darah. Temuan daya Doppler
dianggap positif jika setidaknya
satuKapal dikaitkan dengan massa
payudara padat (Gambar. 7). Dalam
satu studi yang terdiri dari 176
jenis kanker payudara pada 176
pasien (27-91tahun, rata-rata
std: 56 15 tahun), 65% dan 10%
dari kasus yang duktal karsinoma
invasif dan lobular carcinoma
invasif,
(a) (b)
(c) (d)
Fig. 7. Patterns of tumor vascularity in breast
cancer revealed by power Doppler sonography.
(a) penetrating, irregularly branching prominent
vessels,
(b) peripheral and penetrating vessels, (c) few
central vessels, and (d) no vessels.
Ara. 7. Pola vaskularisasi tumor
pada kanker payudara diungkapkan
oleh kuasa Doppler sonografi. (A)
menembus, tidak teratur bercabang
pembuluh menonjol,(B) perifer dan
menembus pembuluh, (c) beberapa
kapal pusat, dan (d) tidak ada
kapal.
respectively. Among them, 73% showed
vascularity and 27% showed no vascularity on
power Doppler sonography. The sizes of the
lesions in which power Doppler sonography
revealed vessels and no vessels were 780
(2115) mm and 355 (1414) mm,
respectively (p < 001); however, these two
categories overlapped. Tumor vascularity
revealed by power Doppler sonography
correlated strongly with detection of lymph node
involvement and lymphatic vascular invasion
with sensitivities of 93% and 90%, but low
specificities of 32% and 35%, respectively.
More importantly, patients with breast cancer in
whom vessels were not revealed by power
Doppler sonography were also unlikely to have
lymph node involvement and lymphatic vascular
invasion with negative predictive values of 90%
and 87%, respectively.
respectively.43 Di antara mereka,
73% menunjukkan vaskularisasi dan
27% tidak menunjukkan
vaskularisasi daya Doppler
sonografi. Ukuran lesi di mana
kekuasaan Doppler sonografi
mengungkapkan kapal dan tidak ada
kapal yang 7-80 (21 15) mm dan
3-55 (14 14) mm, masing-masing
(p <0 01?); Namun, dua kategori
ini tumpang tindih. Tumor
vaskularisasi diungkapkan oleh
kuasa Doppler sonografi
berkorelasi kuat dengan deteksi
keterlibatan kelenjar getah bening
dan invasi vaskular limfatik
dengan sensitifitas 93% dan 90%,
tetapi kekhususan rendah 32% dan
35%, masing-masing. Lebih penting
lagi, pasien dengan kanker
payudara di antaranya kapal tidak
diungkapkan oleh kuasa Doppler
sonografi juga mungkin memiliki
keterlibatan kelenjar getah bening
dan invasi vaskular limfatik
dengan nilai prediksi negatif 90%
dan 87%, masing-masing.
In conclusion, Doppler US could detect
moderately small vessels around and within
tumors, even if they were too small to be
displayed on conventional B-mode images.
Although only cancer patients were involved,
the presence of similar vessels in the normal
breast indicates Doppler imaging as a technique
with a presumably higher specificity but much
lower sensitivity. Kesimpulannya,
Doppler AS bisa mendeteksi kapal
cukup kecil di sekitar dan di
dalam tumor, bahkan jika mereka
terlalu kecil untuk ditampilkan
pada gambar B-mode konvensional.
Meskipun hanya pasien kanker yang
terlibat, kehadiran kapal serupa
di payudara normal menunjukkan
pencitraan Doppler sebagai teknik
dengan spesifisitas mungkin lebih
tinggi tetapi sensitivitas yang
jauh lebih rendah.
7. ACOUSTIC RADIATION FORCE
IMPULSE IMAGING
The limitations of palpation and biopsy as well
as CT, MRI, and US imaging require a
noninvasive, cost-effective, safe, and
7. accurate modality for detecting changes in
tissue pathology. Several groups have developed
elasticity-based imaging modality in order to
exploit the relationship between pathology and
tissues mechanical properties.
7.ACOUSTIC RADIASI FORCEIMAGING
IMPULSE
Keterbatasan palpasi dan biopsi
serta pencitraan CT, MRI, dan US
memerlukan noninvasif, biaya-
efektif, aman, danmodalitas akurat
untuk mendeteksi perubahan
patologi jaringan. Beberapa
kelompok telah mengembangkan
berbasis elastisitas modalitas
pencitraan untuk mengeksploitasi
hubungan antara patologi dan sifat
mekanik jaringan ini.
Acoustic radiation force is due to the
momentum transfer from the propagation of
acoustic waves to the dissipative medium.44
The absorption is in the direction of wave
propagation, whereas
the reflection depends on the angular scattering
properties of the target.45 Under plane-wave
assumptions, the generated radiation force in the
tissue is.44 46
F = 2Ic (1)
where F is a force per unit volume, is tissue
attenuation, I is the acoustic intensity, and c is
the sound speed of tissue.
kekuatan radiasi akustik adalah
karena transfer momentum dari
propagasi gelombang akustik dengan
disipatif medium.44 penyerapan
adalah dalam arah propagasi
gelombang, sedangkanrefleksi
tergantung pada sifat hamburan
sudut dari target.45 Under
pesawat-gelombang asumsi, kekuatan
radiasi yang dihasilkan dalam
is.44 jaringan? 46
F = 2? Ic (1)
di mana F adalah gaya per satuan
volume,? adalah atenuasi jaringan,
saya adalah intensitas akustik,
dan c adalah kecepatan suara
jaringan.
Acoustic radiation force impulse (ARFI)
imaging, a novel transient elastography method,
generates radiation force inside the tissue,
detects the consequent localized displacements
by correlating the ultrasonic echoes, and then
estimate the mechanical properties of target.47
All tissues are inherently viscoelastic and
response differently to mechanical excitation, on
the order of ten
micrometers, which can be monitored both
spatially and temporally and is inversely
proportional to local tissue stiffness. The tissue
volume exposed to radiation force is determined
by the focal characteristics of the transmitting
transducer, and the temporal profile of the force
is dependent on transmitted pulse shape, usually There is good correlation between the
with the duration less than 1 ms. In this method, ARFI image and the matched B-mode image in
a single diagnostic transducer is used both to the breast at the depth of 525 mm (Fig. 8(a)).
apply localized radiation forces inside the tissue In the ARFI image, the boundary of an infected
and to track the resulting tissue displacements, lymph node as a palpable lesion appears stiffer
which guarantees good alignment and ease of than its interior and the tissue above it (i.e.,
real-time implementation. ARFI imaging has smaller displacements). The oval structure in the
many potential advantages, B-mode image immediately above and to the
such as identifying and characterizing a wide left of the lesion (upper arrow) is outlined as a
variety of soft tissue lesions, atherosclerosis, softer region of tissue than its surroundings in
plaque, and thrombosis in clinics. the ARFI image. The transient response to ARFI
kekuatan radiasi akustik impuls excitation depends on tissue structure and
(Arfi) pencitraan, metode mechanical properties. In Figure 8(b) the region
of tissue spanning 1318 mm moves further, and
elastography transient baru,
exhibits a later peak displacement than the
menghasilkan kekuatan radiasi di others, which is slightly darker in the matched
dalam jaringan, mendeteksi B-mode image.
konsekuen perpindahan lokal dengan Ada korelasi yang baik antara
menghubungkan gema ultrasonik, dan gambar Arfi dan cocok gambar B-
kemudian memperkirakan sifat mode di payudara pada kedalaman 5-
mekanik target.Semua jaringan yang 25 mm (Gambar. 8 (a)). Pada gambar
viskoelastik inheren dan respon Arfi, batas dari kelenjar getah
berbeda dengan eksitasi mekanik, bening yang terinfeksi sebagai
di urutan sepuluhmikrometer, yang lesi teraba muncul kaku
dapat dipantau baik secara spasial dibandingkan interior dan jaringan
dan temporal dan berbanding di atasnya (yaitu, perpindahan
terbalik dengan kekakuan jaringan yang lebih kecil). Struktur oval
lokal. Volume jaringan terkena pada gambar B-mode langsung di
kekuatan radiasi ditentukan oleh atas dan di sebelah kiri lesi
karakteristik fokus transduser (panah atas) diuraikan sebagai
transmisi, dan profil temporal daerah lembut jaringan dari
gaya tergantung pada bentuk pulsa sekitarnya pada gambar Arfi.
ditransmisikan, biasanya dengan Respon untuk Arfi eksitasi
durasi kurang dari 1 ms. Dalam tergantung pada struktur jaringan
metode ini, transduser diagnostik dan sifat mekanik. Pada Gambar 8
tunggal digunakan baik untuk (b) wilayah jaringan yang mencakup
menerapkan kekuatan radiasi lokal 13-18 mm bergerak lebih jauh, dan
di dalam jaringan dan untuk pameran puncak perpindahan
melacak perpindahan jaringan yang kemudian dari yang lain, yang
dihasilkan,yang menjamin sedikit lebih gelap di gambar B-
keselarasan yang baik dan mode cocok.
kemudahan implementasi real-time.
Arfi pencitraan memiliki banyak Fig. 8. (a) ARFI image of tissue displacement at
keuntungan potensial,seperti 0.8 ms (right), and matched B-mode image (left)
mengidentifikasi dan mencirikan in an in vivo female breast. The transducer is
berbagai lesi jaringan lunak, located at the top of the images, and the colorbar
scale is microns. (b) Displacement through time
aterosklerosis, plak, dan at different depths in the center of the ARFI
trombosis di klinik. image (0 mm laterally).
Ara. 8. (a) gambar Arfi
perpindahan jaringan pada 0,8 ms vivo, dan lesi pada gambar B-mode
(kanan), dan cocok B-mode gambar pameran kaku abatas luar dan
(kiri) dalam payudara wanita in interior lebih lembut di Arfi
vivo. transduser ini terletak gambar cocok (Gambar. 9). biopsi
dibagian atas gambar, dan skala inti dari lesi ini menunjukkan
colorbar adalah mikron. (B) kelenjar getah bening yang
Pemindahan melalui waktu pada terinfeksi dengan komponen bengkak
kedalaman yang berbeda di tengah lebih likuid. Sementara temuan ini
gambar Arfi (0 mm lateral). tidak langsung, mereka menyarankan
korelasi potensial antara patologi
Peak displacements of ARFI images range klinis dan gambar Arfi.Perbedaan
from 5 to 13 m in vivo, and the lesion in the B-
kecerahan pada gambar B-mode dan
mode image exhibits a stiff
outer boundary and a softer interior in the terdeteksi kekakuan menunjukkan
matched ARFI image (Fig. 9). Core biopsy of tidak ada hubungan langsung antara
this lesion demonstrated an infected lymph node mereka seperti yang diharapkan.
with a more liquid abscessed component. While Tidak ada belu di gambar Arfi.
these findings are circumstantial, they do Dengan demikian, secara
suggest potential correlation between the clinical tradisionaldidefinisikan belu SNR
pathology and the ARFI image. dari sistem pencitraan US
The discrepancy of the brightness in the B-mode
konvensional pada umumnya lebih
image and detected stiffness indicates no direct
relationship between them as expected. There is rendah dari sistem Arfi
no speckle in the ARFI images. Thus, the pencitraan. Perbandingan kontras
traditionally Arfi dan B-mode gambar
defined speckle SNR of a conventional US menghasilkan hasil variabel.
imaging system is in general lower than that of kekuatan radiasi diterapkan dan
the ARFI imaging system. Comparison of the menghasilkan perpindahan jaringan
contrast of the ARFI and B-mode images yields didominasi dalam arah propagasi
variable results. The applied radiation force and
resulting tissue displacements are predominantly
gelombang. Dengan pencitraan
in the direction of wave propagation. With the geometri saat ini, hanya ini
current imaging geometry, only these axial perpindahan aksial dilacak, dan
displacements are tracked, and the anticipated kesalahan diantisipasi adalah
error is 0.14 m.48 While useful information 0,14 m.48 Sementara informasi yang
might be derived from the lateral displacement, berguna mungkin berasal dari
tracking of such small lateral displacements (<1 perpindahan lateral, pelacakan
m) is extremely challenging. The increase in
pergantian lateral seperti kecil
displacement estimation error with depth rather
than the decreased SNR does not degrade image (<1 m) sangat menantang.
quality.49 The resolution of an ARFI imaging Peningkatan kesalahan estimasi
system depends on transducer specifications and perpindahan dengan kedalaman
configuration, the number and location of daripada SNR menurun tidak
pushing beam, spatial relationship of pushing menurunkan citra quality.49
locations and tracking beams, and the pulse Resolusi sistem Arfi pencitraan
length and kernel size in the tracking algorithm tergantung pada spesifikasi
as well as the tissue property itself, and is at
least comparable to that in the conventional B-
transduser dan konfigurasi, jumlah
mode imaging. dan lokasi mendorong balok,
perpindahan puncak gambar Arfi hubungan spasial mendorong lokasi
berkisar antara 5 sampai 13 m in dan pelacakan balok , dan panjang
pulsa dan ukuran kernel dalam
algoritma pelacakan serta properti
jaringan itu sendiri, dan
setidaknya sebanding dengan yang
di pencitraan B-mode konvensional.
The acoustic energy required to generate
detectable displacements in vivo is large (<1,000
W/cm2 in situ), but its duration is short (0.7 ms
in each pushing location). So the radiation
forceinduced
displacement in soft tissue is detectable while
maintaining a temperature increase below 1
C.50 51 Altogether, the operating parameters of
ARFI imaging are safe, and will not result in an
increased risk to the patient.
Energi akustik yang diperlukan
untuk menghasilkan perpindahan
terdeteksi in vivo besar (<1.000 W
/ cm2 in situ), tetapi durasinya
pendek (0,7 ms di setiap lokasi
mendorong). Jadi radiasi force
induced perpindahan di jaringan
lunak terdeteksi tetap menjaga
kenaikan suhu di bawah 1? C.50? 51
Secara keseluruhan, parameter
operasi dari Arfi pencitraan aman,
dan tidak akan mengakibatkan
peningkatan risiko untuk pasien.
In summary, ARFI imaging is feasible in
vivo for the diagnosis of breast. Differences in
displacement maps are correlated with tissue
structure as observed in the matched B-mode
images. The transient response of tissue varied
with tissue type and its
Singkatnya, Arfi pencitraan
layak di vivo untuk diagnosis
payudara. Perbedaan peta
perpindahan berkorelasi dengan
struktur jaringan seperti yang
diamati dalam gambar B-mode cocok.
Respon dari jaringan bervariasi
dengan jenis jaringan dan nya
Fig. 9. ARFI images at times of (a) 0.4 ms, (b)
1.2 ms, (c) 2.1 ms, and (d) 3.0 ms in the in vivo
female breast (the same data set as shown in Fig.
8).
Ara. 9. gambar Arfi di kali dari
(a) 0,4 ms, (b) 1,2 ms, (c) 2,1
ms, dan (d) 3,0 ms di payudara
wanita in vivo (dataset yang sama
seperti yang ditunjukkan pada
Gambar. 8).
visco-elastic behavior. Although these findings
are preliminary,
they present several opportunities for ARFI
imaging with a considerable
clinical promise.
perilaku visko-elastis. Meskipun
temuan ini adalah awal,mereka
hadir beberapa peluang untuk Arfi
pencitraan dengan cukupjanji
klinis.
8. SUPERSONIC SHEAR IMAGING
Supersonic shear imaging (SSI) is another
transient elastography approach and combines
the remote palpation of the ARFI technique and
the ultrafast echographic imaging approach,
which provides a quantitative elasticity map
with less dependence on operator in comparison
to static elastography.52 53 The initial
8.Supersonik GESER IMAGING
Supersonic geser imaging (SSI)
adalah pendekatan elastography
sementara yang lain dan
menggabungkan palpasi terpencil
teknik Arfi dan ultrafast
pendekatan echographic pencitraan,
yang menyediakan peta elastisitas
kuantitatif dengan ketergantungan
kurang pada operator dibandingkan
dengan elastography.52 statis? 53
Awal
Fig. 10. Generation of a conical shear wave
front propagating in the imaging
plane of the echographic probe.
Ara. 10. Generasi dari depan
merambat gelombang geser kerucut
di pencitraanbidang probe
echographic.
clinical investigation illustrates its potential as
an adjunct for sonography.
SSI generates a remote radiation force by
focused ultrasonic beams as ARFI.
Consequently, a transient shear wave will be
formed by the remote tissue vibration. Several
pushing beams at increasing depths are total durasi30 ms.54? 55
transmitted to generate a quasi-plane shear wave 3 successive SSI sequences were
front that propagates throughout the region-of- performed to locate the lesion (Fig. 11). The first
interest Fig. 10). After that, successive raw SSI sequence was performed using pushing
radiofrequency (RF) data is acquired at an 3 urutan SSI berturut
ultrafast frame rate (2,000 frames/s). Contrary to
dilakukan untuk menemukan lesi
conventional sonography formed using line-by-
line scanning, ultrafast echoic images are (Gbr. 11). Urutan SSI pertama
achieved by transmitting a single quasi-plane dilakukan menggunakan mendorong
ultrasonic wave which has slight diffraction
along the transducer elevation direction and then Fig. 11. Protocol of quantitative elastography for
performing the imaging process (i.e., beam a lesion located in the
forming, array signal processing) only in the center using the SSI method. Three SSI
receiving mode. Because of the memory limit, sequences are performed. The first
only 128 successive ultrafast echoic images can SSI sequence corresponds to a pushing line
be stored at a total duration of along the central line of the
30 ms.54 55 ultrasound image. The second and third SSI
sequences correspond to two
Penyelidikan klinis menggambarkan successive pushing lines located on the right and
potensi sebagai tambahan untuk left edges of the image.
sonografi.SSI menghasilkan These three pushing modes enable the final
kekuatan radiasi jauh dengan balok recovery of a quantitative elasticity
ultrasonik terfokus sebagai Arfi. map over the entire ultrasound region.
Akibatnya, gelombang geser Ara. 11. Protokol elastography
sementara akan dibentuk oleh kuantitatif untuk lesi yang
getaran jaringan jarak jauh. terletak dipusat dengan
Beberapa balok mendorong menggunakan metode SSI. Tiga
meningkatkan kedalaman urutan SSI dilakukan. PertamaSSI
ditransmisikan untuk menghasilkan urut sesuai dengan garis mendorong
kuasi-bidang geser gelombang depan sepanjang garis tengahgambar USG.
yang menyebar di seluruh wilayah- Urutan SSI kedua dan ketiga sesuai
of-bunga Gambar. 10). Setelah itu, dengan duagaris mendorong
frekuensi radio baku berturut (RF) berturut-turut terletak di tepi
Data diperoleh pada frame rate kanan dan kiri gambar.Ketiga mode
ultrafast (2.000 frame / s). mendorong memungkinkan pemulihan
Bertentangan dengan sonografi akhir dari elastisitas
konvensional yang dibentuk kuantitatifmemetakan seluruh
menggunakan baris demi baris kawasan USG.
scanning, gambar ultrafast echoic
dicapai oleh transmisi kuasi-
Fig. 12. Comparison between the B-mode
pesawat gelombang ultrasonik
ultrasound and the elasticity image obtained in
tunggal yang memiliki difraksi the SSI with colorbar presenting the shear wave
sedikit sepanjang arah transduser speed (09 m/s,
elevasi dan kemudian melakukan E = 0240 kPa) with the delineation between
proses pencitraan (yaitu, balok soft fatty tissues (7 kPa) and breast
membentuk, sinyal array yang parenchyma (30 kPa) in normal breast tissue.
pengolahan) hanya dalam modus Ara. 12. Perbandingan antara B-
penerimaan. Karena batas memori, mode ultrasound dan gambar
hanya 128 gambar echoic berturut elastisitas diperoleh di SSI
ultrafast dapat disimpan pada dengan colorbar menghadirkan
kecepatan gelombang geser (0-9 m / yang normal dan memberikan
s,E = 0-240 kPa) dengan penyorotan kuantitatif untuk lesi
penggambaran antara jaringan lunak jinak dan ganas. Secara umum, lesi
lemak (~7 kPa) dan parenkim solid dan ganas jinak dalam
payudara (~ 30 kPa) pada jaringan penelitian yang memiliki rata-rata
payudara normal. modulus Young dari 45-80 kPa dan
100 kPa (dalam beberapa kasus> 180
beams centered along the central line, which kPa)
allowed elasticity imaging on both left and right
parts. Then, the second and third SSI sequences Fig. 13. Comparison between B-mode
were performed with a left and a right pushing ultrasound and quantitative elasticity map in the
line, respectively, and allow elasticity imaging SSI mode for infiltrating ductal carcinoma grade
in the middle of the imaging plane. III. Hypoechoic lesion
In the initial clinical trial, a total of 15 with indistinct margins, slightly posterior
lesions were assessed quantitatively for its shadowing classified as BI-RADS category 5.
elasticity at an image window of 38 44 mm2.
Ara. 13. Perbandingan antara B-
The elasticity map displays the local shear wave
speed cs on a color scale ranging from 09 m/s mode ultrasound dan peta
with the corresponding Youngs Modulus, E = elastisitas kuantitatif dalam
3c2s , ranging from 0240 kPa. Elasticity modus SSI untuk infiltrasi duktal
maps exhibit good concord with the spatial karsinoma kelas III. lesi
heterogeneities and structures in normal breast hypoechoicdengan margin tidak
tissue and provide quantitative highlighting for jelas, sedikit posterior
benign and malignant lesions. In general, benign membayangi diklasifikasikan
solid and malignant lesions in that study had a
sebagai kategori BI-RADS 5.masing-
mean Youngs modulus of 4580 kPa and 100
kPa (in some cases >180 kPa). masing.
balok berpusat di sepanjang garis respectively. It is known, however, that some
tengah, yang memungkinkan cancers such as the mucinous subtype can be
elastisitas pencitraan pada kedua rather soft, and some mature fibroadenomas can
bagian kiri dan kanan. Kemudian, be extremely stiff.
urutan SSI kedua dan ketiga Hal ini diketahui, bagaimanapun,
dilakukan dengan kiri dan bahwa beberapa kanker seperti
mendorong garis kanan, masing- subtipe mucinous dapat lebih
masing, dan memungkinkan lembut, dan beberapa fibroadenoma
elastisitas pencitraan di tengah dewasa bisa sangat kaku.
pesawat pencitraan.Dalam uji
klinis awal, total 15 lesi dinilai 8.1. Normal Breast Tissue
secara kuantitatif untuk The quantitative elasticity in normal breast
tissue clearly delineated the different structures
elastisitas pada jendela gambar 38 of breast. Youngs modulus ranged between 3
44 mm2. Peta elastisitas kPa for fatty tissues to 45 kPa in the
menampilkan kecepatan gelombang parenchyma. Figure 12 compares the US gray
geser lokal cs pada skala warna scale and Youngs modulus image, which
mulai dari 0-9 m / s dengan sesuai presents a fibrous mass (benign lesion
Young Modulus, E = 3? C2S, mulai corresponding to a fibrocystic disease). The
0-240 kPa. Elastisitaspeta Youngs modulus is easily recovered in the
normal breast tissue areas. There is nice
menunjukkan kerukunan yang baik
delineation
dengan heterogenitas spasial dan between fatty tissue (7 kPa) and breast
struktur pada jaringan payudara parenchyma (4050 kPa) on both the US
grayscale and elasticity images. These karsinoma kelas III.
characteristic values were found in all healthy
patients.55 8.2. Malignant Lesions
8.1. Tissue Payudara yang normal A typical example of a BI-RADS category 5
Elastisitas kuantitatif dalam lesion and its corresponding elasticity map is
jaringan payudara yang normal shown in Figure 13. The B-mode
US depicted a 10-mm hypoechoic mass with
jelas digambarkan dengan struktur
indistinct margins and posterior shadowing,
yang berbeda dari payudara. which strongly indicates a high suspicion of
modulus Young berkisar antara 3 malignancy and is confirmed in the pathologic
kPa untuk jaringan lemak sampai 45 diagnosis as an infiltrating ductal
kPa di parenkim. Gambar 12 adenocarcinoma (grade III with a high mitotic
membandingkan skala abu-abu AS dan activity). SSI clearly exhibits higher stiffness of
citra modulus Young, yang the lesion with mean elasticity value of 150175
menyajikan massa fibrosa (lesi kPa and better delineation
of the lesion margins than B-mode US images.
jinak yang berhubungan dengan The lesion size measured on the elasticity map
penyakit fibrokistik). modulus was confirmed by the pathologic analysis (810
Young mudah ditemukan di daerah mm). In addition, the Youngs modulus image
jaringan payudara normal. Ada in the SSI enables a satisfactory discrimination
bagus penggambaranantara jaringan between fatty tissues (5 kPa), breast
lemak (~7 kPa) dan parenkim parenchyma (40 kPa), and lesion location
payudara (~40-50 kPa) pada kedua (170 kPa) in the resolution of roughly 1.5 mm.
grayscale AS dan gambar 8.2. Lesi ganas
elastisitas. Nilai-nilai Sebuah contoh khas dari BI-RADS
karakteristik ditemukan dalam kategori 5 lesi dan sesuai peta
semua patients.55 sehat elastisitasnya ditunjukkan pada
Gambar 13. B-modeAS digambarkan
Fig. 14. Comparison between B-mode 10-mm massa hypoechoic dengan
ultrasound and quantitative elasticity map in the margin yang tidak jelas dan
SSI for small (5-mm diameter) hypoechoic bayangan posterior, yang kuat
lesion classified as BI-RADS
menunjukkan kecurigaan keganasan
category 5, which is difficult to detect on B-
mode ultrasound. The elasticity map clearly tinggi dan dikonfirmasi dalam
delineates a small and stiff region (165 kPa), diagnosis patologis sebagai
which was confirmed adenokarsinoma duktus infiltrasi
by biopsy exam as an infiltrating ductal (grade III dengan aktivitas
carcinoma grade III. mitosis yang tinggi). SSI jelas
Ara. 14. Perbandingan antara B- menunjukkan kekakuan yang lebih
mode ultrasound dan peta tinggi dari lesi dengan nilai
elastisitas kuantitatif dalam SSI elastisitas rata-rata 150-175 kPa
untuk (diameter 5 mm) kecil lesi dan deliniasi yang lebih baikdari
hypoechoic diklasifikasikan margin lesi dari B-mode gambar AS.
sebagai BI-RADSkategori 5, yang Ukuran lesi diukur di peta
sulit dideteksi pada B-mode elastisitas dikonfirmasi oleh
ultrasound. Peta elastisitas jelas analisis patologis (8 10 mm).
melukiskan suatu wilayah kecil dan Selain itu, gambar modulus Youngdi
kaku (~165 kPa), yang SSI memungkinkan diskriminasi
dikonfirmasioleh ujian biopsi memuaskan antara jaringan lemak (~
sebagai infiltrasi duktal 5 kPa), parenkim payudara (~ 40
kPa), dan lokasi lesi (~170 kPa)
dalam resolusi sekitar 1,5 mm.
The potential ability of the SSI for the
guided percutaneous procedures (core biopsies
or fine needle aspirations) with
Potensi kemampuan SSI untuk
prosedur yang dipandu perkutan
(biopsi inti atau aspirasi jarum
halus) dengan
Fig. 15. Comparison between B-mode
ultrasound and quantitative elasticity map in the
SSI for hypoechoic, homogeneous, lobular-
shaped lesion classified as
BI-RADS category 4, which was diagnosed as
fibrocystic disease by biopsy and has
comparable elasticity with the surrounding
healthy tissues (E:1227 kPa).
Ara. 15. Perbandingan antara B-
mode ultrasound dan peta
elastisitas kuantitatif dalam SSI
untuk hypoechoic, homogen, lesi
lobular berbentuk diklasifikasikan
sebagaiKategori BI-RADS 4, yang
didiagnosis sebagai penyakit
fibrokistik dengan biopsi dan
memiliki elastisitas sebanding
dengan jaringan sekitarnya sehat
(E: 12-27 kPa).
clinically satisfactory location precision was
illustrated in Figure 14 for a small, slightly
hypoechoic nodular lesion with
indistinct contours measuring 5 mm, which was
classified as BIRADS category 4. This lesion is
rather difficult to discriminate on B-mode US
because of its low echogenicity contrast in
comparison to the normal parenchyma after
local anesthesia, thus necessitating multiple
sampling. In comparison, the elasticity
map clearly delineates a small and stiff region
(165 kPa) and properly depicted margins with
an average 5 mm diameter.
This lesion size was confirmed after biopsy by
the pathologist.
klinis yang memuaskan lokasi
presisi digambarkan pada Gambar 14
untuk, lesi nodular sedikit
hypoechoic kecil dengankontur
tidak jelas berukuran 5 mm, yang
diklasifikasikan sebagai kategori
BIRADS 4. Lesi ini agak sulit
untuk melakukan diskriminasi atas
B-mode US karena kontras
echogenicity rendah dibandingkan
dengan parenkim normal setelah
anestesi lokal, sehingga
memerlukan beberapa sampling.
Sebagai perbandingan,
elastisitaspeta jelas melukiskan
suatu wilayah kecil dan kaku (~165
kPa) dan margin digambarkan dengan
baik dengan diameter rata-rata 5
mm.Ukuran lesi Hal ini dipastikan
setelah biopsi oleh ahli patologi.
8.3. Benign Solid Lesions
SSI was also able to detect benign solid lesions
such as fibroadenomas or fibrocystic disease
changes. In all cases, these lesions were detected
on the elasticity mapping as rather soft
structures
with mean Youngs modulus <80 kPa for,
whereas malignant lesions exhibited mean
elasticity >100 kPa. A hypoechoic,
8.3. Lesi padat jinak
SSI juga mampu mendeteksi lesi
padat jinak seperti fibroadenoma
atau perubahan penyakit
fibrokistik. Dalam semua kasus,
lesi ini terdeteksi pada pemetaan
elastisitas sebagai struktur agak
lunakdengan modulus berarti Young
<80 kPa untuk, sedangkan lesi
ganas dipamerkan berarti
elastisitas> 100 kPa. A
hypoechoic,
Fig. 16. Comparison between B-mode image
and quantitative elasticity map in the SSI of (a)
hypoechoic lesions with lobulated margins,
discretely reinforcing
ultrasound beam, classified as BI-RADS
category 4, which was diagnosed as a cyst
containing inflammatory cells and debris in fine-
needle aspiration, and (b) another patient with a
benign cyst nodule.
Ara. 16. Perbandingan antara B-
mode gambar dan peta elastisitas
kuantitatif dalam SSI dari (a)
lesi hypoechoic dengan margin
lobulated, discretely
memperkuatUSG beam,
diklasifikasikan sebagai kategori
BI-RADS 4, yang didiagnosis
sebagai kista yang mengandung sel-
sel inflamasi dan puing-puing di
aspirasi jarum halus, dan (b)
pasien lain dengan kista nodul
jinak
homogenous, lobular-shaped lesion classified as
BI-RADS category 4 can be observed in Figure
15. SSI describes structures with different
elasticity in good concord with the structures
depicted in the B-mode image, but comparable
elasticity with the surrounding healthy tissues
(E:815 kPa). Biopsy was performed under US
guidance and led to a histologic diagnosis in
favor of fibrocystic disease.
homogen, lesi lobular berbentuk
diklasifikasikan sebagai BI-RADS
kategori 4 dapat diamati pada
Gambar 15. SSI menggambarkan
struktur dengan elastisitas yang
berbeda dalam kerukunan yang baik
dengan struktur yang digambarkan
dalam gambar B-mode, tapi
elastisitas sebanding dengan
jaringan sehat di sekitarnya (E :
8-15 kPa). Biopsi dilakukan di
bawah bimbingan AS dan menyebabkan
diagnosis histologis mendukung
penyakit fibrokistik.
8.4. Benign Cysts
SSI was also useful in the diagnosis of cystic
lesions. Figure 16(a) corresponds to hypoechoic
lesions with lobulated
margins and a discretely reinforced US beam,
which was classified as BI-RADS category 4.
Fine-needle aspiration was performed under US
guidance, and a yellow-colored liquid was
evacuated, which led to a histologic examination
as a cyst containing inflammatory cells and
debris. The SSI elasticity map provided local
Youngs modulus in healthy surrounding tissues
except in the lesion, which is consistent with the
fact that shear
waves do not propagate in liquids. All data
corresponding to nonpropagating shear waves
are intrinsically filtered by the imaging post
processing algorithm. Two reasons for this
filtering can be evoked. First, the strong acoustic
streaming induced in the liquid can lead to a de-
correlation of the successive US data.
Second, the strong modification of the shear
displacement versus the propagation direction
yields to a de-correlation of shear displacement
time profiles at neighboring locations, resulting
in a false time-of-fligh tes timation. This de-
correlation can be in both cases filtered, leading
to an absence of Youngs modulus estimationin
the liquid. Figure 16(b) corresponds to another
more clearly hypo-echoic cystic lesion which is
identified as a liquid area surrounded by soft
tissues in the SSI.
8.4. Kista jinak
SSI juga berguna dalam diagnosis
lesi kistik. Gambar 16 (a) sesuai
dengan lesi hypoechoic dengan
lobulatedmargin dan sinar US
discretely diperkuat, yang
diklasifikasikan sebagai kategori
BI-RADS 4. Aspirasi jarum halus
dilakukan di bawah bimbingan US,
dan cairan berwarna kuning
dievakuasi, yang menyebabkan
pemeriksaan histologis sebagai
kista yang mengandung sel-sel
inflamasi dan puing. SSI
elastisitas peta yang tersedia
modulus lokal Young di jaringan
sekitarnya sehat kecuali dalam
lesi, yang konsisten dengan fakta
bahwa gesergelombang tidak
merambat dalam cairan. Semua data
yang sesuai dengan nonpropagating
gelombang geser secara intrinsik
disaring oleh algoritma pencitraan
pasca pengolahan. Dua alasan untuk
penyaringan ini dapat
membangkitkan. Pertama, streaming
akustik yang kuat diinduksi dalam
cairan dapat menyebabkan de-
korelasi data berturut-turut
US.Kedua, modifikasi yang kuat
dari perpindahan geser versus
hasil arah propagasi ke de- multiple ultrasound imaging modality (i.e., color
korelasi profil waktu perpindahan Doppler and realtime three-dimensional
scanning) in the past decades. Although
geser pada tetangga lokasi,
digital signal/image processing techniques aided
mengakibatkan palsu waktu-of-fligh the automated tumor/cancer detection and
tes timation. de-korelasi ini bisa enhanced the outcome, the superiority of state-
dalam kedua kasus disaring, yang of-the-art mammography over sonography has
mengarah ke adanya modulus Young been shown in a variety of clinical studies.
estimationin cairan. Gambar 16 (b) However, in the detection and diagnosis of
sesuai dengan lesi kistik lain benign lesions, for example, a distinction
yang lebih jelas hipo-echoic yang between cystic and solid masses, mammography
is not necessarily the preeminent examination,
diidentifikasi sebagai daerah and sonography is the useful procedure of
cairan yang dikelilingi oleh choice. Meanwhile, development of novel
jaringan lunak di SSI. ultrasound-based elastography, especially the
In summary, quantitative mapping of breast transient type that generates remote pushing
tissue elasticity is feasible in vivo using the SSI force to the target, enables the detection of the
approach. Discrimination between breast fat and mechanical properties of tissue, which has
parenchyma and identification of malignant higher sensitivity, specificity and contrast than
lesion, benign solid lesion, cystic lesions are the conventional B-mode ultrasound images.
feasible, reliable, and clearly visible. This novel Although the preliminary results are very
imaging modality is significantly less operator promising, its role in breast cancer diagnosis
dependent than static elastography as the will be carried out in multiple and randomized
mechanical excitation that interrogates breast clinic centers and then be compared with
tissues is induced by the system itself. It could mammography for performance evaluation.
have a potential in clinics for breast lesion
diagnosis.
9.KESIMPULAN
Singkatnya,pemetaan
sistem-frekuensi tinggi
kuantitatif elastisitas jaringan
berkualitas tinggi sonografi
payudara layak in vivo menggunakan
memiliki perbaikan teknis yang
pendekatan SSI. Diskriminasi
signifikan dengan resolusi tinggi,
antara lemak payudara dan parenkim
kontras yang besar, rentang
dan identifikasi lesi ganas, lesi
dinamis yang besar, kurang bintik
padat jinak, lesi kistik yang
noise, frame rate yang tinggi, dan
layak, dapat diandalkan, dan
beberapa USG modalitas (yaitu,
terlihat jelas. modalitas
warna Doppler dan realtime
pencitraan novel ini adalah
scanning tiga dimensi) di dekade
operator secara signifikan kurang
terakhir. Meskipunteknik sinyal /
tergantung dari elastography
pengolahan gambar digital dibantu
statis sebagai eksitasi mekanis
tumor deteksi kanker otomatis /
yang menginterogasi jaringan
dan meningkatkan hasil, keunggulan
payudara yang disebabkan oleh
negara-of-the-art mamografi lebih
sistem itu sendiri. Ini bisa
sonografi telah ditunjukkan dalam
memiliki potensi di klinik untuk
berbagai studi klinis. Namun,
diagnosis lesi payudara.
dalam deteksi dan diagnosis lesi
9. CONCLUSION jinak, misalnya, perbedaanantara
High-frequency high-quality sonography system kistik dan massa yang solid,
has significant technical improvements with mamografi belum tentu pemeriksaan
high resolution, great contrast, large dynamic unggul, dan sonografi adalah
range, less speckle noise, high frame rate, and prosedur berguna pilihan.
Sementara itu, perkembangan novel
elastography berbasis USG,
terutama jenis transient yang
membangkitkan jauh mendorong
kekuatan untuk target,
memungkinkan deteksi sifat mekanik
jaringan, yang memiliki
sensitivitas tinggi, spesifisitas
dan kontras dari gambar USG B-mode
konvensional. Meskipun hasil awal
sangatmenjanjikan, perannya dalam
diagnosis kanker payudara akan
dilakukan dalam beberapa dan acak
pusat klinik dan kemudian
dibandingkan dengan mamografi
untuk evaluasi kinerja.