IMPLEMENTACION DE LA VNI

EXPLICAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO

ELEVAR LA CABECERA A 45
SELECCIONAR EL TAMAO DE LA MASCARA
FACIAL
COMENZAR DE 6 A 8 CMH2O DE EPAP/PEEP
EMPLEAR LA FIO2 PARA OBTENER SaO2>9O
%
 PRESION INSPIRATORIA(IPAP/PSV)
SE INCREMENTA GRADUALMENTE PARA LOGRAR UN
Vt>7ml/kg, UNA F< 25/mn
REDUCIR LA ACTIVIDAD DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS
EN PCV SE PROGRAMA EL TIEMPO INSPIRATORIO
A TRAVES DE LA PRESURIZACION DE LA INSPIRACION
(RISE TIME-PRESSURE SLOPE) LOGRAR SINCRONIA
ENTRE PCTE Y VENTILADOR
O MODIFICANDO EL VALOR DEL FLUJO QUE FINALIZA LA
INSPIRACION (SENSIBILIDAD DE TRIGGER ESPIRATORIO).
 LA EPAP/PEEP
PROGRAMAR DE 4 A 7 cmH2O Y AUMENTAR EN SUJETOS
HIPOXEMICOS PARA REDUCIR EL REQUERIMIENTO DE
FI2 A VALORES <60%
EN PCTES CON EXACERBACION AGUDA DE EPOC, LA
EPAP/PEEP SE AJUSTA A NIVEL QUE PERMITA
CONTRABALANCEAR LA AUTOPEEP Y REDUCIR LA
CARGA ELASTICA UMBRAL
LOS DISPOSITIVOS BINIVELADAS SE EMPLEA UN MINIMO
DE EPAP(>4cmH2O) PARA EVITAR LA REHINALACION DE
CO2 CON VALVULAS CONVENCIONALES.
 UNA VEZ INICIADO EL SOPORTE
VENTILATORIO CONTROLAR LOS
SIGUIENTES PARAMETROS:
FC, FR, P/A, EL NIVEL DE CONCIENCIA, LA
ACTIVIDAD DE LOS MUSCULOS
ACCESORIOS Y LA SaO2 POR OXIMETRIA,
GASOMETRIA COMO MINIMO AL FINALIZAR
LA 1ERA HORA DE VNI.
 EL ANALISIS DEL PATRON RESPIRATORIO PUEDE
EVIDENCIAR LA PERSISTENCIA DE
RECLUTAMIENTO DE MUSCULOS ACCESORIOS Y
DIVERSOS TIPOS DE ASINCRONIA PCTE-
VENTILADOR(DESADAPTACION)
INTOLERANCIA A LA MASCARA, INCAPACIDAD DE
MEJORAR EL TRABAJO RESPIRATORIO Y EL
INTERCAMBIO GASEOSO, ARRITMIA GRAVE O
ISQUEMIA MIOCARDICA, EL MAL MANEJO DE
SECRECIONES, DETERIORO DEL SENSORIO SON
INDICADORES DE FALLO DE VNI
 PRINCIPALES CIRCUNSTANCIAS DEL FALLO
DEL VNI
INADECUADA SELECCION DEL PACIENTE
EL USO DE INTERFACES NO ACORDES A LA
ANATOMIA DEL PCTE
PROGRAMACION INCORRECTA DEL
VENTILADOR
 TECNICAS PARA LOGRAR EFICACIA
MINIMIZAR LAS FUGAS DE AIRE
EMPLEAR LOS NIVELES DE EPAP QUE EVITEN
REHINALACION DE CO2 EN VENTILADORES DE
PRESION BINIVELADA.
MEJORAR LA SINCRONIZACION CON EL
VENTILADOR EN LAS 3 FASES DE LA INSPIRACION:
GATILLADO O TRIGGER INSPIRATORIO,LA FASE DE
LA ASITENCIA INSPIRATORIA Y EL CICLADO A
ESOIRACION.
 COMPLICACIONES E INCONVENIENTES DE LA
VNI LAS MAS FRECUENTES SON LAS LOCALES
DEBIDO A LA INTERFAZ:
CONGESTION NASAL, SEQUEDAD DE BOCA O
NARIZ, IRRITACION OCULAR Y ULCERACION DEL
PUENTE NASAL EN EL 10% DE LOS PCTES
LA NECROSIS CUTANEA POR LA DURACION DE LA
VNI, EDAD TIPO DE FALLO RESPIRATORIO, NIVEL
DE PRESION APLICADA Y ALBUMINA SERICA.
 LA DISTENSION GASTRICA CON VOMITOS Y
ASOIRACION
EL RETRASO DEL INICIO DE LA VENTILACION
INVASIVA ANTE EL FALLO EVIDENTE DEL
SOPORTE NO INVASIVO
RETARDAR LA INTUBACION Y LA VM PUEDE
PRECIPITAR O FAVORECER LA PERSISTENCIA DE
CONDICIONES DELETEREAS QUE AGRAVEN O
INDUZCAN DISFUNCIONES ORGANICAS O
CONTRIBUYAN A LA MORTALIDAD.
 CRITERIOS PREDICTORES DE EXITO
EL NIVEL DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
PCTES JOVENES CON DENTADURA INTACTA,
MENOR FUGA DE AIRE Y ADECUADA
SINCRONIZACION
INSUFICIENCIA HIPERCAPNICA
LA RAPIDA MEJORIA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO- LA PATOLOGIA QUE DETERMINA EL
FALLO RESPIRATORIO
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POR
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
APPENDINI Y COLS(1994) INVESTIGARON LOS
EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA APLICACION DE
CPAP Y DE PEEP DURANTE LA PSV CON LA
MASCARA NASAL EN PCTES CON EXACERBACIONES
AGUDAS DE EPOC. FUERON ESTUDIADOS EN
CUATRO CONDICIONES: VENTILACION
ESPONTANEA, CPAP, PSV, PSV+PEEP. LOS NIVELES
EMPLEADOS DE CPAP Y PEEP CORRESPONDIERON
A UN 80 A 90% DE LA AUTO PEEP
 LA EVIDENCIA DEMUESTRA QUE LA APLICACION DE
VNI REDUCE EL REQUERIMIENTO DE INTUBACION Y
LA MORTALIDAD DE EXACERBACIONES AGUDAS
GRAVES DE EPOC, POR LO TANTO CONSTITUYE UN
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA.
LA ENCEFALOPATIA GRAVE ESTA CONTARINDICADA
PARA LA VNI EXCEPTO EN LOS PCTES CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA EN
CASO NECESARIO UN TIEMPO BREVE PREVIO A
INTUBACION.