Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por el VIH en el primer nivel de atencin

CIE 10: B20 Infeccin por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH)

GPC: Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por

el VIH en el primer nivel de atencin

Infeccin crnica (siete a diez aos

Definicin posterior a la infeccin)
La infeccin por VIH (CIE 10 B-20) es una Fiebre de un mes de evolucin
enfermedad causada por el virus de la Prdida de ms del 10% de peso corporal.
inmunodeficiencia humana (VIH), cuyo blanco Infecciones oportunistas
principal es el sistema inmune al cual deteriora de Sndrome diarreico crnico ms de un mes
forma gradual e irreversible y cuya expresin
Angiomatosis bacilar
clnica final es el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Candidiosis vaginal: persistente ms de
un mes, con mala respuesta al
tratamiento
Factores de riesgo
Candidiosis orofarngea.
El VIH puede transmitirse por cinco diferentes
Displasia cervical severa o cncer
vas: cervicouterino.
1) Contacto sexual sin proteccin, esto es, sin
uso de preservativo (condn). Manifestaciones de SIDA (linfocitos T-CD4
2) Exposicin a sangre infectada- por menos de 200 clulas/mm3)
compartir agujas y jeringas (contaminados Candidiosis esofgica.
con sangre de un portador del VIH) para la Toxoplasmosis cerebral.
administracin de drogas por va parenteral, Criptococosis menngea.
exposicin a sangre y sus derivados. Sarcoma de Kaposi.
3) Recepcin de tejidos trasplantados. Linfoma no Hodgking.
4) Transmisin vertical (perinatal) durante el Criptosporidiosis intestinal crnica.
embarazo o el parto, de la madre al producto. Candidiosis esofgica, traqueal,
5) Exposicin laboral (por ejemplo, sexual). bronquial.
Coccidiodomicosis extrapulmonar.
Sntomas y signos Criptosporidiosis intestinal crnica
Sndrome retroviral agudo (dos a cuatro (ms de un mes).
semanas posterior a la infeccin):
Cncer cervicouterino invasivo.
Cefalea
Criptococosis crnica intestinal (ms
Fiebre de un mes).
Mialgias Citomegalovirus en la retina o el
Adenomegalias hgado, el bazo, ganglios linfticos.
Mononucleosis-like Encefalopata por VIH.
Meningitis asptica Herpes simple con ulcera mucocutnea
Mielopata ms de un mes, bronquitis, neumona.
Histoplasmosis: diseminada,
extrapulmonar.
Isosporidiosis crnica ms de un mes.
Linfoma Burkitts, inmunoblstico,
primario en sistema nervioso central.

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Mycobacterium avium o M. kansasii, Fondo de ojo

extrapulmonar.
Ganglios linfticos: buscar
Mycobacterium tuberculosis pulmonar
y extrapulmonar. linfadenopartas
Neumona por Pneumocystis jiroveci. Abdomen: buscar hepatomegalia o
Neumona recurrente (ms de dos esplenomegalia
episodios en un ao). Examen rectal y perineal
Leucoencefalopata multifocal
progresiva. Examen de mamas y plvico en la mujer
Bacteremia recurrente por Salmonella Examen neurolgico completo
sp.
Sndrome de desgaste por VIH.
Diagnstico
Manifestaciones clnicas
Interrogatorio La infeccin por el virus de la
Fiebre inmunodeficiencia humana (VIH-1) debe
Diaforesis (nocturna) diagnosticarse mediante una prueba rpida de
VIH o una prueba convencional de ensayo por
Prdida de peso inmunoabsorcin ligada a enzima (ELISA) y
Cefalea confirmada mediante ensayo Western blot o
Cambios visuales por inmunofluorescencia indirecta.
Manchas o lceras orales
Estudios de laboratorio
Disfagia Una vez establecido el diagnstico de
Sntomas respiratorios infeccin por VIH, se recomienda realizar los
Diarrea siguientes estudios:
biometra hemtica,
Lesiones o erupciones cutneas
qumica sangunea,
Cambios neurolgicos o del estado
mental examen general de orina,
Historia menstrual y sexual, mediante una pruebas de funcionamiento heptico,
conversacin abierta y sin presentar perfil de lpidos,
juicios de valor VDRL,
Historia sexual perfil de hepatitis B y C,
Condicin psicolgica: buscar datos de PPD,
depresin serologa para CMV y Toxoplasma gondii,
telerradiografa de trax,
Exploracin fsica
carga viral,
Signos vitales
ARN de VIH-1,
Movimientos anormales
cuenta de linfocitos TCD4, TCD8.
Piel: buscar evidencias de dermatitis
seborreica, sarcoma de Kaposi, foliculitis,
micosis, psoriasis, prurigo nodular
Peso y talla (permetro ceflico en
menores de tres aos de edad)
Hbito corporal general
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 Diagnstico y referencia oportuna del paciente con infeccin por el VIH en el primer nivel de atencin
Criterios de referencia
El tratamiento antirretroviral se debe
iniciar en:
Toda persona con enfermedad definitoria
de SIDA.
CD4, menos de 350 clulas/mm3.
Mujeres embarazadas.
Personas con nefropata asociada a VIH.
Personas co-infectadas con virus de la
hepatitis B que requieran tratamiento
para ambas condiciones.
Se recomienda adems en pacientes con
infeccin crnica sintomtica.
Todo paciente con diagnstico de infeccin
por VIH establecido mediante prueba
confirmatoria de Western-Blot debe ser
referido a una unidad de atencin ambulatoria
especializada o a un hospital de segundo nivel
de atencin que cuente con los recursos
diagnsticos y teraputicos requeridos para el
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manejo, seguimiento y control de estos
pacientes.
Criterios de referencia para tratamiento
antirretroviral
Una vez determinado el estadio clnico,
virolgico (carga viral) e inmunolgico
(linfocitos TCD4), se determinar si el
paciente es candidato a inicio de
antirretrovirales. Se enviar con el reporte de
estos resultados a las clnicas especializadas
y/o centros de atencin al paciente con
VIH/SIDA o al hospital de segundo nivel de
atencin que corresponda.
Criterios de referencia para diagnstico y
tratamiento de infecciones oportunistas
Todos los pacientes que presenten datos
clnicos que sugieran infecciones oportunistas
y/o neoplasias.
Paciente embarazada infectada con VIH.
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Diagnstico serolgico en el paciente con sospecha de infeccin por VIH

Paciente con
factores de riesgo
para infeccin por
VIH.

Elisa
Repetir prueba o prueba rpida
S
de Elisa. para VIH No
positiva?

Repetir Elisa en tres

Nueva Considerar
meses o valorar
Elisa para VIH No repetir la prueba
PCR cualitativa en
positiva? en tres meses.
primoinfeccin.

Realizar prueba Nueva

confirmatoria de S Elisa para VIH
Western-Blot positiva?
No

Realizar prueba Paciente sin

Prueba WB
No PCR cualitativa infeccin por VIH.
positiva?
de VIH Recomendacin
de medidas
S preventivas,
cuidados y
vigilancia.

Nueva
Diagnstico de
S Elisa para VIH No
infeccin por VIH.
positiva?

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Evaluacin y manejo del paciente con infeccin por VIH en el primer nivel de atencin

Paciente con
diagnstico de
infeccin por VIH.

(Re-) Evaluacin
clnica completa.

Tiene
sntomas o signos de
S enfermedad o infeccin No
oportunista
asociada?

Solicitar estudios
Requiere generales y programar
hospitalizacin? No envo al especialista,
para tratamiento
definitivo y seguimiento.

Referir a unidad de
segundo o tercer nivel,
para diagnstico y
tratamiento definitivo.