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Insuficiencia cardiaca

en el recin nacido
Elisenda Moliner Caldern, Roser lvarez Prez, Gemma Ginovart Galiana.
Unidad de Neonatologa. Servicio de Pediatra.
Hospital de la Santa Cru i Sant Pau. Barcelona
INTRODUCCIN consecuencia de una sobrecarga de volumen
o de presin.
La insuficiencia cardiaca (IC) se
define como la incapacidad del Las malformaciones cardiacas que provocan
sobrecarga de volumen o aumento de la
corazn para mantener un gasto precarga, las clasificamos en dos grupos:
cardiaco suficiente para el
organismo. La IC se produce como Cardiopatas nocianticas
consecuencia del fallo del miocardio conshuntizquierda-
para ofrecer un dbito de oxgeno y derechayflujopulmonaraumentado(CIA
nutrientes adecuado a los diferentes , CIV, PDA, etc.) y,
rganos que permitan su correcta Cardiopatascianticasconflujopulmona
funcin y crecimiento. r aumentado(TGV, drenaje pulmonar
venoso anmalo, truncus arterioso).
Las cardiopatas congnitas son
responsables del 90% de los casos Dentro del segundo grupo se encuentran las
malformaciones que provocan sobrecarga de
de IC que aparecen en el primer ao
presin o aumento de poscarga y que se
de vida. El diagnstico de IC en los acompaan de cianosis. En este grupo
primeros das de vida no siempre es encontramos las cardiopatas que provocan
fcil, ya que a menudo se obstruccin a la salida del ventrculo
acompaa de signos y sntomas izquierdo (estenosis aortica, coartacin de
clnicos que incluyen otros rganos aorta, interrupcin de arco aortico) y que se
(clnica respiratoria, digestiva o acompaan de flujo pulmonar aumentado.
incluso neurolgica). Dentro del grupo de cardiopatas con
sobrecarga de presin y cianosis se
encuentran aquellas que clnicamente se
ETIOLOGIA manifiestan con flujo pulmonar disminuido:
lesiones obstructivas del tracto de salida del
La principal causa de IC en el recin nacido y ventrculo derecho (estenosis, pulmonar,
en el lactante durante el primer ao de vida tetraloga de Fallot, etc.).
son las cardiopatas congnitas.
2. Otro grupo de alteraciones cardiacas
1. Las malformaciones cardiacas capaces de provocar IC son las
pueden provocar fallo miocrdico como miocardiopatas que pueden provocar

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disfuncin miocrdica sistlica o diastlica y


que las diferenciamos en dos grupos:

Congnitas, que incluyen las


enfermedades del metabolismo y
neuromusculares, y

Adquiridas como algunas infecciones


vricas y trastornos mecnicos como el
taponamiento cardiaco.

3. El ltimo grupo corresponde a


enfermedades que pueden provocar
disfuncin miocrdica secundarias como
son los trastornos del ritmo cardiaco:
bloqueo AV congnito, taquicardia
supraventricular paroxstica, etc.

Otras causas de origen no cardiaco que dan


lugar a insuficiencia cardiaca son la
insuficiencia renal (aumento de precarga), la
HTA (por sobrecarga de presin del
ventrculo izquierdo), y la anemia, asfixia,
sepsis, acidosis, neumopatas con
compliance disminuida, etc., como

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consecuencia de disfuncin y depresin El aporte correcto de oxgeno y nutrientes a


miocrdica (Tabla I. Etiologa). los tejidos implica un adecuado gasto car-

FISIOPATOLOGIA

Tabla I. Etiologia

CAUSAS CARDIACAS

CARDIOPATAS CONGNITAS
SOBRECARGA DE VOLUMEN O AUMENTO PRECARGA

1. CC NO CIANTICAS CON HIPERAFLUJO PULMONAR


Comunicacin interauricular, Comunicacin interventricular,
Ductus arterioso persistente,Ventana aortopulmonar,Fstulas arteriovenosas.
2. CC CIANTICAS CON HIPERAFLUJO PULMONAR
Transposicin grandes arterias, Tronco arterioso, Drenaje venoso pulmonar
anmalo.
3. INSUFICIENCIA VALVULAR ATRIOVENTRICULAR O SIGMOIDEA.
Mitral, Tricuspdea, Artica, Pulmonar.

SOBRECARGA DE PRESION O POSCARGA

Estenosis Artica Grave, Estenosis Mitral Grave, Estenosis Pulmonar Grave,


Coartacin de Aorta, Interrupcin del Arco Artico, Hipoplasia de cavidades
izquierdas.
MIOCARDIOPATIAS
CONGNITAS
( Miocardiopata Hipertrfica, Enfermedadesde depsito y mitocondriales).
ADQUIRIDAS
( Infecciosas: vricas, parasitosis,Txicas).
ARRITMIAS
Taquicardia Paroxstica Supraventricular, Bloqueo A-V Congnito.
NO CARDIACAS
Hipoxia, Acidosis, Hipoglucemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia, Neumopatias con baja
compliance pulmonar, Taponamiento cardiaco.
La hipoxia tisular es la consecuencia final de
la insuficiencia cardiocirculatoria.

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diaco y un correcto contenido de oxgeno en La estimulacin del sistema renina-


sangre. angiotensina-aldosterona se produce en
respuesta a la hipovolemia. En situacin de
El gasto cardiaco o volumen de eyeccin o bajo gasto la hipotensin detectada por el
sistlico depende a su vez de la rin provoca un aumento de la retencin de
contractilidad del miocardio y de la sodio y agua. Este aumento de volumen
frecuencia cardiaca. En la contractilidad del sanguneo circulante da lugar a una
miocardio, adems del estado del msculo liberacin de renina. Esta hormona a su vez,
cardiaco, influye la precarga (o volemia) y la estimula la produccin de angiotensina I que
poscarga o lo que es lo mismo el estado de se convertir a angiotensina II provocando
las resistencias vasculares sistmicas. vasoconstriccin y aumento de las
resistencias vasculares sistmicas. La
La cantidad de oxgeno que va a llegar a los angiotensina II tambin estimula la
tejidos va a depender de: el porcentaje de produccin de aldosterona que dar lugar a
hemoglobina y la cantidad de oxgeno retencin hidrosalina y aumento del
disuelta en plasma. volumen circulante y como consecuencia del
Cualquier situacin que provoque una gasto cardiaco. El aumento de lquido
alteracin de estos factores va a condicionar circulante sobre un corazn insuficiente va a
una insuficiencia cardiocirculatoria. provocar una mayor congestin sistmica y
pulmonar (1,4).
Mecanismos de adaptacin hemodinmica en
el fallo cardiaco. El bajo gasto cardiaco,
como consecuencia de un corazn ANAMNESIS
insuficiente, es detectado por receptores de
presin a diferentes niveles (arterias, Se debe realizar una anamnesis ordenada, los
grandes venas y cmaras cardiacas). Estos puntos a interrogar irn orientados a
receptores van a producir una respuesta conocer los antecedentes familiares,
mediada por el sistema nervioso simptico, perinatales, momento de aparicin de los
el sistema reninaangiotensina-aldosterona y sntomas y clnica presentada.
la vasopresina liberada por el hipotlamo (4).
En cuanto a los antecedentes familiares y
La activacin del sistema nervioso simptico perinatales interrogaremos sobre la
da lugar a una liberacin de catecolaminas existencia de familiares afectos de
circulantes que provocan un aumento de la cardiopatas congnitas o miocardiopata
frecuencia cardiaca, un aumento de la hipertrfica, de enfermedades maternas
contractilidad y como resultado un aumento presentes durante el embarazo (diabetes
del gasto cardiaco. Si la actividad simptica materna, lupus eritematoso sistmico,
se perpetua se produce taquicardia y sndromes neuromusculares, etc.), y tambin
vasoconstriccin perifrica con aumento del sobre la exposicin materna a agentes
consumo de O2 por el miocardio. Todo ello en teratgenos cardiacos o enfermedades
un individuo sano es suficiente para infecciosas (rubola, citomegalovirus,
restaurar y mantener el gasto cardiaco. toxoplasma, etc.,).

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En relacin a la anamnesis de la evolucin y neumopata con hipertensin


clnica actual interrogaremos bsicamente pulmonar secundaria a persistencia de
sobre la presencia de dos sndromes circulacin fetal.
cardiolgicos: la insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC) y la cianosis. 4. Crisis Hipoxmicas. Consisten en
episodios de cianosis acompaados de
Signos y sntomas clnicos a tener en cuenta: irritabilidad a los que siguen un periodo
1. Respiracin.Si presenta taquipnea y/o de hiperventilacin, depresin
quejido. La taquipnea suele acompaar neurolgica e hipotona. Estas crisis
a las cardiopatas cianticas y a las que son tpicas de la obstruccin severa del
cursan con ICC. El quejido suele ventrculo derecho, siendo el tpico
presentarse en lesiones obstructivas ejemplo la Tetraloga de Fallot.
del tracto de salida del ventrculo
izquierdo y en neumopatas. 5. Periodo de latencia. Se define como el
tiempo transcurrido desde el
2. Alteraciones en la alimentacin. La nacimiento hasta la aparicin de los
alimentacin es el principal ejercicio sntomas. Si la clnica aparece durante
fsico que realiza el recin nacido. Un la primera semana se tratar de una
signo que acompaa frecuentemente a cardiopata compleja y grave
la IC es la dificultad para alimentarse. (hipoplasia cavidades izquierdas,
Frecuentemente aparece cansancio y transposicin grandes arterias,
sudoracin durante las comidas. La estenosis artica crtica, etc.,) ductus
consecuencia de la dificultad para dependiente.
alimentarse se traduce en una falta de
medro repercutiendo sobre el
desarrollo pondoestatural. EXPLORACION FISICA
3. Cianosis. La aparicin de cianosis
Debemos seguir una sistemtica durante la
central se detecta especialmente a exploracin para no obviar ningn signo que
nivel de la mucosa oral y la lengua, se pueda ayudarnos a orientar el cuadro clnico.
asocia a enfermedad cardiaca o
respiratoria. Para ayudarnos en el 1. Signos Vitales. Determinacin de
diagnstico diferencial sobre el origen frecuencia cardiaca (FC), frecuencia
de la cianosis efectuaremos el test de respiratoria (FR) y presin arterial (PA).
hiperoxia que consiste en administrar La FC esta sujeta a variaciones segn la
oxgeno al 100% durante 10 minutos y edad. Su valor en el recin nacido vara
valorar la pO2. Si la pO2 en sangre entre 80 y 160 latidos por minuto
arterial es superior a 250 mmHg (lpm), aunque en los recin nacidos
posiblemente se trate de una prematuros el lmite superior de la
neumopata mientras que si no supera normalidad puede situarse en 170 lpm.
los 180 mmHg corresponda a una En cuanto a la PA recomendamos
cardiopata ciangena o una determinarla en las cuatro

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extremidades. El nio debe manifiesta clnicamente cuando la cifra de


permanecer relajado y en decbito Hb reducida supera los 5 gramos/dl. La
supino. El manguito debe cubrir las 2/3 localizacin idnea para valorar la cianosis
partes de los brazos o las piernas. Se es la lengua ya que es un rgano
define como PA normal, sistlica o intensamente vascularizado y est libre de
diastlica, aquel valor que se halla por pigmento. La distribucin de la cianosis
debajo del percentil 90 para la edad, tambin es un elemento a valorar: la
talla y sexo. Por el contrario, definimos cianosis central o generalizada se produce
la hipertensin arterial cuando su valor por aumento de la cantidad de HB
se encuentra por encima del percentil reducida mientras que la acrocianosis
95. La TA normal en un recin nacido (cianosis a nivel distal de extremidades) se
es de: sistlica entre 60 y 87 y diastlica produce en situaciones de hipotermia,
entre 35 y 63. shock o bajo gasto cardiaco.

3. Palpacin. Debemos palpar trax,


2. Inspeccin. Debemos valorar el estado
abdomen, pulsos perifricos y espalda.
general del nio, estado nutricional,
Palparemos con la mano extendida el
fenotipo, malformaciones asociadas, etc.,
hemitrax izquierdo para valorar la
Evaluaremos el patrn respiratorio si es
dinmica del corazn: hiperdinmico
normal o si presenta anomalas
propio de las patologas con sobrecarga de
(taquipnea, distrs respiratorio, apneas,
volumen, acintico propio de
etc,). La taquipnea suele acompaar a las
miocardiopatas o cardiopatas con
cardiopatas con aumento de
oligoemia pulmonar. El impulso cardiaco
vascularizacin pulmonar mientras que el
lo palparemos hacia la derecha y hacia
distres es ms propio de las neumopatas.
abajo en casos de hipertrofia del
Inspeccionaremos el trax; si presenta
ventrculo derecho, mientras que en la
abombamiento de hemitrax izquierdo
hipertrofia del ventrculo izquierdo lo
hecho que acompaa a las cardiopatas
encontraremos desplazado hacia la
con shunt izquierda-derecha.
izquierda. Los frmitos o thrill son
Localizaremos el impulso cardiaco que en
vibraciones producidas al final del soplo y
condiciones normales se encuentra en el
que suelen acompaar solo a los soplos
4 espacio intercostal izquierdo. Cuando
patolgicos. La palpacin de los pulsos
se produce un crecimiento del ventrculo
femorales y radiales son de gran
derecho este impulso se localiza hacia
importancia en la exploracin cardiaca ya
abajo y adentro. Cuando existe
que su ausencia o franca disminucin son
insuficiencia valvular artica
indicativos de coartacin de aorta. La
observaremos un latido carotdeo
palpacin del abdomen en busca de
hipercintico. Las cardiopatas que dan
hepatomegalia o la presencia de reflujo
lugar a sobrecarga de volumen del
hepatoyugular son signos de insuficiencia
ventrculo derecho provocan ingurgitacin
cardiaca derecha.
yugular. Debemos valorar la coloracin de
piel y mucosas en busca de cianosis que se

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4. Auscultacin. Parte fundamental de la la sstole; y los de regurgitacin que


exploracin cardiaca. Los sonidos de baja ocupan toda la sstole terminando con el
frecuencia se auscultan mejor con la segundo tono. Se producen como
campana mientras que los de alta consecuencia del paso de sangre de una
frecuencia con el diafragma. La cmara de alta presin a otra de baja
auscultacin cardiaca tambin debe seguir presin (ejemplo: insuficiencia mitral,
una sistemtica exploratoria: primero tricspide y defectos septales). Los soplos
determinaremos la frecuencia cardiaca diastlicos son siempre patolgicos. Se
cuyos lmites, como ya hemos dividen en soplos diastlicos de
mencionado, oscilan entre 80 y 170 lpm. regurgitacin: estos se producen despus
Las alteraciones del ritmo se encuentran del segundo tono (insuficiencia artica y
en la insuficiencia cardiaca (tercer y cuarto pulmonar) y los soplos diastlicos de
tono) y en las arritmias. Las arritmias ms llenado que se produce por el paso de
frecuentes son la taquicardia paroxstica sangre a travs de las vlvulas AV
supraventricular y los bloqueos AV (estenosis mitral y tricspide). El soplo
congnitos. Los tonos cardiacos, si son cardiaco continuo, es decir el que se
fijos o estn desdoblados. El ausculta tanto en sstole como en distole,
desdoblamiento fijo del segundo tono sucede como consecuencia del paso de
cardiaco puede indicar la existencia de una sangre de una cmara de alta presin a
CIA, un bloqueo de rama derecha o una otra de baja presin y mantiene un
estenosis pulmonar. En cambio un gradiente de presin constante durante
desdoblamiento no fijo se produce en todo el ciclo cardiaco. El ejemplo ms
condiciones fisiolgicas como la tpico sera el del ductus arterioso
inspiracin. El tercer tono se produce persistente. Tambn se auscultan soplos
durante la distole en el llenado continuos en el truncus arterioso, ventana
ventricular rpido. Es de baja frecuencia y aorto-pulmonar o fstulas arteriovenos. La
se ausculta mejor con la campana y en el intensidad de los soplos la graduaremos
pex (estados hiperdinmicos). El cuarto del 1 al 6, aunque del 3 al 6 son patolgicos
tono no es audible en condiciones siempre y del 4 al 6 se acompaan siempre
fisiolgicas. Se produce al final de la de thrill.
distole coincidiendo con la contraccin
atrial y en situaciones de insuficiencia Los soplos inocentes se definen como
cardiaca congestiva. Los soplos cardiacos aquellos que:
se definen como las vibraciones audibles
son sistlicos, nunca diastlicos,
producidas por el paso de sangre por las
diferentes estructuras cardiovasculares. son de corta duracin, nunca ocupan
Los soplos los evaluamos en funcin de su toda la sstole,
situacin, duracin, intensidad,
localizacin e irradiacin. Los soplos son de baja intensidad < 3,
sistlicos los podemos dividir en eyectivos:
corresponden a estenosis de los tractos de se acompaan de segundo tono
salida ventriculares y ocupan 2/3 partes de normal,

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no se irradian, yugular es difcil de observar en el recin


nacido por la escasa longitud del cuello.
cambian de intensidad con la posi
cin del paciente, y En la IC encontraremos signos de bajo gasto
cardiaco como fatiga, palidez, frialdad de
aumentan en estados extremidades, sudoracin o diaforesis, falta
hiperdinmicos (fiebre, ejercicio,). de medro, oliguria, somnolencia e incluso, en
fases avanzadas, alteraciones del nivel de
La auscultacin respiratoria puede poner de consciencia.
manifiesto signos de hiperemia pulmonar
como estertores y/o sibilantes que aparecen
en casos de insuficiencia cardiaca congestiva
izquierda. DIAGNOSTICO. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS.

CLINICA. El diagnstico de sospecha lo obtenemos a


travs de la clnica, la exploracin fsica y
La IC en el lactante cursa de manera radiologa pero la ecocardiografa nos
oligosintomtica e incluso en las primeras confirma el diagnstico. Nos da el
fases puede pasar inadvertida. La primera y diagnstico funcional y tambin etiolgico
principal manifestacin clnica de la IC es la (cardiopata estructural, miocarditis, etc.).
taquicardia a excepcin de la insuficiencia
cardiaca que se produce como consecuencia
de un ritmo cardiaco lento como sucede en RADIOLOGA.
el bloqueo AV. A medida que se agrava la
enfermedad aparecen signos de congestin La radiografa de trax encontramos signos
venosa secundarios a fallo ventricular de fallo miocrdico. En el fallo del ventrculo
izquierdo o derecho. izquierdo encontramos cardiomegalia y
signos de congestin venosa pulmonar que
En el fallo cardiaco izquierdo aparece se manifiestan, segn la gravedad de la IC,
congestin venosa pulmonar que se traduce por un aumento de las lneas de Kerley hasta
clnicamente con taquipnea, distrs el tpico edema pulmonar en alas de
respiratorio (retracciones costales), mariposa. En el fallo ventricular derecho
dificultad en la alimentacin y sudoracin. puede haber cardiomegalia a expensas de
cavidades derechas y a menudo falta la
El fallo cardiaco derecho se manifiesta como pltora pulmonar. Si el fallo se ha producido
congestin venosa sistmica con aparicin por enfermedades que provocan una
de hepatoesplenomegalia y edemas obstruccin del flujo pulmonar encontramos
principalmente. Los edemas maleolares y la unos campos pulmonares con un flujo
ascitis aparecen en IC grave y son de mal sanguneo disminuido (oligoemia pulmonar).
pronstico. Puede aparecer derrame pleural
e ingurgitacin yugular. La ingurgitacin

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ELECTROCARDIOGRAMA. Nios asintomticos pero con soplos


cuyas caractersticas sugieren
Nos proporciona datos sobre la presencia de patologa.
arritmias o hipertrofias. El eje indica
crecimiento de cavidades, hecho que puede
apoyar el diagnstico de ciertas patologas. TRATAMIENTO.

Realizaremos monitorizacin de frecuencia


ECOCARDIOGRAMA. cardiaca, tensin arterial, saturacin de
oxgeno, diuresis y balance hdrico.
Define aspectos anatmicos y funcionales del
corazn y por lo tanto es el mtodo Medidas generales. Administracin de
diagnstico de confirmacin. Mediante el oxgeno para mantener una correcta
estudio doppler pueden valorarse saturacin de hemoglobina. En los casos en
cortocircuitos y grados de estenosis, as que se presenta congestin pulmonar
como estimar flujos y presiones. Tambin venosa y el paciente se encuentra en
pueden ser valoradas la contractilidad respiracin espontnea es til la
miocrdica y fraccin de eyeccin administracin de PEEP 4-6 cm. de H2O
ventricular. mediante CPAP nasal.

Restringiremos lquidos endovenosos a 2/3


de las necesidades basales del paciente.
RESONANCIA MAGNTICA
Mantendremos una cifra de hemoglobina
Ha demostrado su utilidad en la medicin de superior a 12 gr/dl.
la morfologia de las diferentes cavidades
cardiacas (2). Tratamiento farmacolgico (ver algoritmo
de tratamiento). Los tratamientos aplicados
en pediatra estn basados en estudios
DERIVACIN AL CARDIOLOGO. realizados en adultos en los que la etiologa y
los mecanismos de adaptacin de la IC son
Deben derivarse al cardilogo peditrico: diferentes. Estos estudios son difciles de
Nios con sospecha de CC, Nios con realizar en nios puesto que la principal
causa de IC son las cardiopatas congnitas
signos sugestivos de IC, Nios con que son en su mayora tributarias de ciruga.
El propsito del tratamiento de la IC ser
evidencia de arritmias.
mejorar la perfusin tisular. Consta de
diferentes escalones (Ver frmacos y dosis
Recin nacidos con cambios en la en la tabla II):
auscultacin cardiaca.
1. Diurticos. Mejoran la IC a travs de la
reduccin de la poscarga. Los pacientes en
ICC mejoran rpidamente tras la

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administracin de una dosis de diurtico 2. Inotrpicos. Aumentan la contractibilidad


de accin rpida. Este grupo de frmacos miocrdica. Pertenecen a este grupo la
constituye el primer escaln del digoxina, los inhibidores de la
tratamiento de la insuficiencia cardiaca. fosfodiesterasa y las aminas vasoactivas.
Los diurticos de asa como la furosemida, La digoxina es el tratamiento especfico
provocan una disminucin de la salvo contraindicaciones (miocardiopata
reabsorcin de sodio y un aumento hipertrfica, bloqueo AV congnito u otras
consecuente de la excrecin de agua. Su bradiarritmias, taponamiento cardiaco,
administracin crnica puede favorecer la etc,) las dosis se indican en la tabla II y los
estimulacin del sistema renina- niveles de digoxina se mantienen
angiotensina-aldosterona y sistema clsicamente entre 1 y 3 nanogr/dl.
nervioso simptico estableciendo as un Recientemente se han publicado estudios
crculo vicioso. Para romper este hecho los que muestran que dosis bajas de digoxina
diurticos pueden asociarse a IECAS o - (concentraciones plasmticas entre 0.5 y
bloqueantes. Algunos estudios realizados 0.9 nanogr/dl) reducen la mortalidad y la
en adultos, han demostrado que la incidencia de ingresos hospitalarios
espironolactona ha reducido en un 30% la especialmente si esta se socia a dosis bajas
mortalidad de los pacientes afectos de IC y de -bloqueantes (4,10). Las aminas
en un 35% los ingresos hospitala-
rios (4,6).

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Tabla II. TratamientoFarmacolgico

DROGAS DROGAS
DIURTICOS
Furosemida 1-2mg/Kg/dosis,c:4-8 horas, vo o ev.
Hidroclorotizida 1-2 mg/Kg/12 horas, vo.
Espironolactona 1-2 mg/Kg/12 horas, vo.

INOTRPICOS
Digital Prematuros 0.02 mg/Kg, vo
A trmino 0.03 mg/Kg, vo.;
75% de la dosis por via ev.
Dosis de mantenimiento
un 30% de la dosis
anterior al dia administrada
cada 12 horas

Isoproterenol 0.1-0.5 ug/Kg/min, bic.


Dopamina 5-20 ug/Kg/min, bic.
Dobutamina 5-20 ug/Kg/min, bic.
Milrinona 0.5-1 ug/Kg/min, bic.

BLOQUEANTES
Propranolol 1-3 mgr/Kg/dosis(6-8 h)
Atenolol 1-2 mgr/Kg/12-24 horas
Caverdilol 0.08-0.75 mg/Kg/12 horas

REDUCTORESPOSTCARGA
Captopril 0.1-0.5 mg/Kg/dia c: 8h,vo.
Enalapril 0.10.5mg/Kg/dia c: 12 h,vo.
Losartan 0.5-2 mg/Kg/dia c: 24 h, vo.
Nitroprusiato 0.5-10 ug/Kg/min, bic.

vasoactivas( dopamina, dobutamina y co, como ocurre probablemente con la


adrenalina) e inhibidores de la fosfodies- digoxina(4,12). terasa
endovenosos (milrinona) se uti-
3. IECAS. Frmacos vasodilatadores que
lizan en casos de IC grave, de instauraactan a travs del bloqueo de la con-
cin aguda o bien cuando la causa versin de angiotensina I a angioten-
etiolgica sea transitoria. Los inhibidosina II. Disminuyen la inactivacin de
res de la fosfodiesterasa orales como la bradicininas potenciando as su efecto
enoximona se asocian a un aumento vasodilatador. Tienen adems un efec-
del riesgo de muerte debido fundato sobre la remodelacin del ventrcu-
mentalmente a su efecto arritmogni-

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lo izquierdo. Reducen las resistencias


vasculares sistmicas y mejoran la
capacitancia venosa lo que se
traduce en un aumento del
volumen sistlico y por lo tanto, del
gasto cardiaco. Aumentan la
contractilidad cardiaca, sin
incrementar el consumo de
oxgeno por el miocardio, a travs

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de una reduccin de la poscarga


producida por

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

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su accin vasodilatadora. Se ha 2. RM Perich Duran, Dimpna Albert Brotons,


demostrado que aumentan la Ignacio Zabala Argelles, Pascual Malo
supervivencia y reducen la Concepcin: Temas de actualidad en
sintomatologa de cardiologia peditrica. Rev Esp Cardiol,
2008;61(supl
IC (1,2,4,5,7,8,9).
1):15-26.

4. Beta-Bloqueantes. Se han 3. K Momma: ACE Inhibitors in Pediatric


demostrado tiles en el Patients with Herat Failure. Pediatr Drugs
tratamiento de la IC aumentando la 2006;8(1):55-69.
supervivencia y disminuyendo la 4. M Fenton, M Burch. Understanding
morbilidad. Esto se debe chronic heart failure. Arch Dis Child
fundamentalmente al efecto 2007;92:812816.
antiarrtmico de los -bloqueantes.
5. H Mulla, M tofeig, F Bu Lock. Variations in
Se ha postulado que los -
captopril formulations used to treat
bloqueantes disminuyen el efecto
children with heart failure: a survey in the
deletreo de las catecolaminas
United Kingdom. Arch Dis Child 2007;92:
sobre el corazn. Tienen un efecto
409-411.
tambin sobre el remoldeamiento
celular. Se ha demostrado en 6. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The
numerosos estudios, realizados en effect of spironolactona on morbidity and
adultos, que los -bloqueantes mortality in patients with severe heart
reducen la mortalidad de los failure. Randomized Aldactone
pacientes con IC en un 30% y Evaluation Study Investigators.
reducen un 40% la hospitalizacin N Engl J Med 1999; 341(10):709-17.
de estos enfermos (1,4,11). Incluso este
grupo de frmacos, concretamente 7. Wambolt RB, Henning SL, English DR, et
el carvedilol, se ha mostrado al. Regression of cardiac hypertrophy
incluso superior en cuanto a normalizes glucose metabolism and left
resultados que los IECAS, ventricular function during reperfusion. J
principalmente en pacientes Mol Cell Cardiol 1997;29(3):939-48.
peditricos afectos de IC
secundaria a shunt izquierda- 8. Lewis AB, Chabot M. The effect of
derecha.. treatment with angiotensin-converting
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Insuficiencia cardiaca en el recin nacido 350

Excesiva sobrecarga
impuesta al Corazn por
Insuficiencia Cardaca defectos estructurales.
Congestiva en recin nacidos. La Alteraciones miocrdicas
insuficiencia cardaca congestiva es por proceso inflamatorio
un sndrome clnico que se debe a la txico.
incapacidad del miocardio para Combinacin de factores
mantener adecuadamente las mecnicos y miocrdicos.
demandas de los tejidos del
organismo Las secuelas de estos factores se
manifiestan por Congestin venosa
pulmonar y sistmica, mecanismos
Contenido de adaptacin y factores
adrenrgicos. En la primera semana
[ocultar] de vida, la falla miocrdica ms
frecuente es la Hipoplasia del
1 Causas Corazn izquierdo, transposicin de
2 Cuadro clnico los grandes vasos y la coartacin de
o 2.1 Signos la Aorta. En el primer mes de vida,
miocrdicos una causa importante de fallo
o 2.2 Signos miocrdico es la coartacin de la
congestin aorta asociada a un conducto
pulmonares arterioso y a otras lesiones.
o 2.3 Signos por
congestin venosa En este grupo de edad se incluyen
sistmica las lesiones siguientes:
o 2.4 Signos
radiolgicos canal auriculoventricular
3 Diagnstico de la comn
enfermedad Taquicardia paroxstica
4 Fuentes Drenaje anmalo total de las
venas pulmonares por
debajo del Diafragma
Atresia tricspide
Causas Ventrculo comn
Tronco arterioso persistente
Este fallo miocrdico es
consecuencia de:
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Insuficiencia cardiaca en el recin nacido 351

Lesiones complejas Jadeo.


asociadas al Sndrome de Estertores.
disgenesia esplnica. Cianosis.
Disnea paroxstica.
En el segundo mes se debe a la Tos.
transposicin de los grandes vasos y
al defecto septal ventricular amplio Signos por congestin venosa
con la cada de las resistencias sistmica
pulmonares. En el tercer mes, al
defecto septal ventricular asociado Hepatomegalia.
al conducto arterioso o al defecto Dilatacin de las venas del
septal auricular. Del tercero al sexto cuello.
mes al defecto septal ventricular Edema.
asociado a otras lesiones o como
lesin aislada. Despus de los seis Signos radiolgicos
meses de edad la insuficiencia
cardaca es menos comn; se rea cardaca aumentada.
observa en las miocardiopatas, Hilios congestivos.
defectos de cojinetes endocrdicos Lneas de Kerley.
y drenaje anmalo de venas
pulmonares. Los signos de la Insuficiencia
cardaca derecha son: aumento de la
Cuadro clnico presin venosa sistmica,
Hepatomegalia. El Edema es menos
Signos miocrdicos frecuente y en ocasiones es mnimo.

Taquicardia. En la Insuficiencia cardaca


Ritmo de galope. izquierda los signos ms comunes
Pulso arterial saltn si son:
fstula, tronco arterioso o
insuficiencia artica. Disnea
Cardiomegalia. Estertores pulmonares,
Sudacin. ritmo de galope y evidencias
radiolgicas de congestin
Signos congestin pulmonares en ambos pulmones.

Taquipnea.
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Insuficiencia cardiaca en el recin nacido 352

Diagnstico de la severa la insuficiencia


cardaca puede ocurrir.
enfermedad Una transfusin placentaria
en el momento de nacer
En presencia de Atresia provoca una sobrecarga
artica o [mitral]] miocrdica e insuficiencia
(Sndrome de hipoplasia de cardaca. Nios Pletricos
cavidades izquierdas) con con insuficiencia cardaca
Foramen oval cerrado o congestiva.
reducido; como la Sangre Los gemelos
procedente del Pulmn no Monocigticos, en el
tiene escape a travs del momento de nacer, uno de
Tabique auricular, se ellos puede recibir mucha
produce una congestin sangre y el otro anmico. El
venosa pulmonar con beb pletrico puede tener
Disnea, Cianosis, fallo Cardiomegalia e
cardaco,Cardiomegalia y insuficiencia cardaca.
frecuentemente no se oye En la Policitemia
soplo. idiomtica, con un
El drenaje anormal de las Hematocrito por encimadel
venas pulmonares por 65% estos nios tienen
debajo del Diafragma se cardiomegalia y no es
manifiesta por una infrecuente la insuficiencia
congestin venosa pulmonar cardaca.
severa desde las primeras El Distrs respiratorio del
horas de nacido; presenta un recin nacido con un
cuadro de Insuficiencia conducto arterioso abierto
cardaca grave con un puede ser difcil de
Corazn de tamao normal diferenciar de la
y en la radiografa del Insuficiencia cardiaca
Trax, signos de Edema congestiva.
pulmonar. Algunos nios con
Hijos de madre diabtica. cortocircuito de izquierda a
Generalmente no tienen derecha, tienen Polipnea,
insuficiencia cardaca, pero Cardiomegalia, sin
cuando tienen un conducto Insuficiencia cardaca
arterioso o Hipoglicemia congestiva. Cuando el
cortocircuito es abundante y
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Insuficiencia cardiaca en el recin nacido 353

se complican con infeccin


respiratoria o las resistencias
pulmonares disminuyen,
pueden tener fallo
miocrdico.
Los nios cianticos con
cortocircuito de derecha a
izquierda y un Pulmn
Oligohmico, rara vez
tienen insuficiencia cardaca
congestiva.

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