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El Moco Cervical en la Fisiologa Reproductiva

Chapter March 2014

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5 authors, including:

Brbara Carrera Manuel Enrique Corts Corts


Reproductive Health Research Institute, Chile Universidad Bernardo O Higgins
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Roberto Hauyn Riquelme


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325

El moco cervical en la fisiologa reproductiva

Dres. Pilar Vigil P(1,2), Manuel E. Corts(3,4), Brbara Carrera(5), Roberto Hauyn(6), Carla Aravena(7).
1. Ginecoobstetra, PhD, FACOG. Programa TeenSTAR de Educacin Afectivo-Sexual, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
2. Fundacin Mdica San Cristbal.
3. Bilogo, PhD(c). Programa TeenSTAR de Educacin Afectivo-Sexual, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
4. Departamento de Ciencias Animales, Facultad de Agronoma e Ingeniera Forestal, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
5. Biloga. Facultad de Ciencias Biolgicas, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
6. Magster en Fsica. Programa TeenSTAR de Educacin Afectivo-Sexual, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
7. Estudiante de Enfermera-Obstetricia. Escuela de Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.
pvigil@uc.cl

I. Introduccin estas mucosidades destaca el moco cervical, que


El crvix (o cuello) uterino es una estructura puede ser definido como una substancia pegajo-
anatmica de paredes relativamente gruesas, sa, medianamente viscosa, translcida u opaca,
que comunica la vagina con el tero. El crvix producida en el cuello del tero de la mujer(6).
est cubierto por un epitelio que consiste aproxi-
madamente de un 95% de clulas secretoras y Composicin qumica del moco cervical
un 5% de clulas ciliadas. Las clulas secretoras El moco cervical es un hidrogel y est com-
se ubican en las criptas cervicales y producen puesto por dos fases:
moco cervical (tambin conocido como secre- Fase acuosa: el moco cervical est formado
cin o fluido cervical), en tanto que las clulas mayoritariamente por agua en una proporcin
ciliadas estn organizadas en forma de cepillo de un 90 a 95%; valor que puede aumentar
junto con microvellosidades en la superficie de hasta un 99% durante el perodo periovula-
la mucosa(1). Los cilios se mueven en direccin torio(7). Esta fase tambin es conocida como
vaginal, originando una corriente mucociliar (si- fraccin soluble o plasma cervical y en ella
milar a una correa transportadora de moco) se encuentran diversos compuestos de baja
que expele clulas y diversas partculas hacia la masa molecular, tales como sales inorgni-
vagina(2). El crvix posee un rol importante en el cas (electrolitos), carbohidratos (ej. fructosa
ascenso de los espermatozoides hacia el sitio de y glucosa), protenas solubles, enzimas e
la fecundacin(3-5), funcin que es atribuida a las inmunoglobulinas, aminocidos y lpidos, entre
caractersticas variables del moco presente en el otros(8). Las sales inorgnicas ms abundantes
canal cervical(3). As, una vez que los espermato- en esta secrecin son el KCl, CaCl2 y NaCl,
zoides son depositados en la vagina, la primera que representan alrededor del 1 % de la masa
y probablemente una de las ms importantes seca del moco(9-11).
tareas que los espermatozoides deben efectuar Fase gel: tambin denominada en algunas
en su viaje hacia el lugar de la fecundacin es la ocasiones como fraccin slida o insoluble(12),
de traspasar la secrecin cervical(4,5). est compuesta por glicoprotenas, biomolculas
Debido a su relevancia biolgica, el objetivo de de alta masa molecular. Se ha planteado que
este captulo es mostrar los principales aspectos estas glicoprotenas son quienes le otorgan
del moco cervical, con especial nfasis en su las propiedades estructurales y biofsicas ca-
composicin, propiedades biofsicas, ultraes- ractersticas al moco(13). Estas glicoprotenas
tructura, funciones fisiolgicas y modificaciones se denominan mucinas(14,15).
durante el ciclo reproductor femenino.
Las mucinas son producidas y secretadas por
II. EL MOCO CERVICAL las clulas caliciformes presentes en el epitelio que
Las substancias mucoides cumplen una recubre las criptas cervicales(15). Los genes que co-
importante funcin fisiolgica en la proteccin difican para las mucinas humanas son denominados
de superficies epiteliales de sistemas como el genes MUC, seguido por un nmero relacionado
reproductor, gstrico, visual y respiratorio. Entre con el orden cronolgico de su descubrimiento;
326 Captulo 6 - Ginecologa

as, por ejemplo, MUC1 fue el primer gen de mu- ha sido estudiado extensivamente desde el punto
cina humana en ser identificado(15). Actualmente de vista de la fsica de fluidos. Las investigaciones
ms de 20 genes MUC han sido identificados en sobre sus propiedades biofsicas se iniciaron a
humanos(16) y al menos 13 de ellos se expresan mediados del siglo pasado, destacando los tra-
en el tracto genital femenino(15,17-19). La estructura bajos del Dr. Erik Odeblad, mdico y fsico sueco.
molecular de las mucinas codificadas por dichos Segn Odeblad(25) dichas propiedades son impor-
genes se caracteriza por poseer un esqueleto tantes ya que estn relacionadas con la biologa
polipeptdico (20 a 25%) que est unido a mlti- molecular del moco cervical y su conocimiento
ples cadenas de heterosacridos (75 a 80%)(10), es til para la comprensin de la fisiologa y la
lo que explica que las mucinas estn altamente arquitectura molecular de la secrecin cervical(25).
glicosiladas. Los estudios de secuenciacin han El estudio del moco cervical no es sencillo,
permitido clasificar a las mucinas en dos categoras porque sus caractersticas fsicas varan en el
principales: i) las mucinas secretadas, representa- transcurso del ciclo menstrual; esto principalmente
das por mucinas grandes formadoras de geles y por la estimulacin neuro-hormonal cclica que
mucinas solubles ms pequeas, y ii) las mucinas experimentan las criptas cervicales(26). Se sabe
asociadas a membranas(15,20,21). En el epitelio del que las propiedades biofsicas ms importantes
tracto reproductor femenino se expresan tanto en relacin a la funcin reproductora son aquellas
las mucinas secretadas (formadoras de geles y relacionadas con su reologa, destacando la
solubles) as como las asociadas a membranas, viscosidad, la elasticidad y la filancia:
junto a otras que an no han sido satisfactoria- Viscosidad: es la resistencia u oposicin que
mente clasificadas(15). Las mucinas formadoras de presenta el moco cervical ante la tendencia a
geles son las protenas ms grandes conocidas y fluir. La viscosidad es una propiedad muy repre-
se asocian entre s formando agrupaciones ma- sentativa de la secrecin cervical(27).
cromoleculares(15), que son responsables de las Elasticidad: corresponde a la capacidad del
llamadas propiedades reolgicas (mencionadas moco cervical de mantener su forma y su tamao
ms adelante) del moco cervical y de otras mu- cuando se les aplica una fuerza y de recuperar
cosidades(22). Se ha propuesto que la estructura tales caractersticas despus de cualquier defor-
caracterstica del moco, para la cual las mucinas macin, sin disipar energa. Ambas propiedades,
son muy importantes, surge cuando estas glico- viscosidad y elasticidad, varan durante el ciclo
protenas forman una especie de red de molculas menstrual (vase ms adelante), siendo ocasio-
interconectadas entre s(23). nalmente estudiadas bajo el concepto mixto de
Las mucinas poseen diversas funciones, entre visco-elasticidad.
las cuales destacan: i) el ser ligandos para diver- Filancia: tambin denominada fibrosidad o spin-
sos compuestos tales como lectinas, molculas nbarkeit, es la capacidad del moco cervical de
de adhesin, factores de crecimiento, citoquinas extenderse hasta formar finos hilos.
y quimioquinas(24); ii) tener una gran capacidad Otra propiedad fsica importante para el estudio
de hidratarse, uniendo grandes volmenes de del moco cervical es su capacidad de cristalizar,
agua. Este carcter hidroflico es atribuido a las que es una de las caractersticas ms llamativas
O-glicosilaciones de la apomucina(15), lo cual de sta y otras secreciones biolgicas:
explica el comportamiento de gel altamente
hidratado observado para el fluido cervical(24); Cristalizacin del moco cervical
iii) la propiedad de excluir, por efecto estrico, a Este fenmeno fue descrito por Papanicolau(28)
molculas ms grandes y microorganismos(24); y a mediados de la dcada de los cuarenta, cuando
iv) la capacidad de repeler molculas cargadas reconoce estructuras arboriformes similares a
negativamente y de retener a las positivas, debido hojas de helechos y de palma en las cristaliza-
al efecto de las cargas negativas presentes en ciones del moco(28). Posteriormente se demostr
los oligosacridos de las mucinas(24). que tales variaciones de la apariencia microscpica
del moco cervical estaban asociadas en forma
III. PROPIEDADES BIOFSICAS DEL MOCO paralela a los cambios en la funcin ovrica(29). En
CERVICAL la dcada de los setenta se postula claramente
El moco cervical es un hidrogel y posee pro-
La reologa es la ciencia que estudia las propied des rela-
piedades biofsicas de gran importancia. El moco cionadas con el flujo y la deformacin de las substancias.
Vigil P y cols. El moco cervical en la fisiologa reproductiva 327

que el fenmeno de arborizacin (o ferning) es una Comienza a secretarse en respuesta al alza inicial
propiedad muy til para el estudio del moco cervical de estrgenos en el perodo de seleccin folicular(39).
y, por lo tanto, del ciclo reproductor femenino(26). Moco EP: Similar en estructura al moco tipo
Elstein(30) propuso que, de entre todos los EL, mostrando un patrn de cristalizacin en
atributos del moco cervical, la arborizacin es forma de helecho; sin embargo, posee ramifica-
indudablemente uno de los ms sensibles a las ciones en 60 respecto al eje principal. Se divide
variaciones en los niveles de los esteroides sexua- en cinco subtipos: EPa (Figura 1D), EP2 (Figura
les durante el ciclo menstrual(30). Actualmente se 1B), EP4, EP6B, y EPt.(33-35,37,40,41) Se observa en
sabe que una de las maneras en que esta ciclici- mayor cantidad en el da de cspide estrognica o
dad hormonal se relaciona con los cambios en la el da de mxima sensacin de lubricacin a nivel
mucosidad cervical es mediante la modificacin vulvar(40). El subtipo EP6B posee una geometra
de las caractersticas de su cristalizacin y las muy llamativa, similar a una estrella con seis ejes
propiedades reolgicas ya mencionadas(31,32). bien definidos, a partir de los cuales protruyen
Hoy en da se reconocen varios patrones de ramificaciones en ngulos de 60(26). stas a su
cristalizacin para el moco cervical(33), los cuales vez poseen sub-ramificaciones de longitud variable
se presentan principalmente en el perodo perio- (Figura 1C).
vulatorio. Entre la diversidad de formas observa- Es notable que una de las principales diferencias
das destacan las ya mencionadas estructuras de composicin entre los mocos ES, EL y G es su
arborescentes, formas estrelladas con ejes bien contenido de agua, siendo de 98% para el ES, de
definidos y otras con apariencia de filamentos 95% para el EL y de 90% para el G(42). El efecto
simtricos y con un alto grado de ramificacin de estradiol sobre la presencia y la abundancia
paralela o perpendicular (Figura 1). El estudio de de los distintos tipos de moco cervical se ver
las cristalizaciones de moco cervical ha permitido ms adelante; sin embargo es importante indicar
clasificarlo como moco estrognico (E) (Figura que, de acuerdo con lo propuesto por Odeblad(43),
1) o progestativo (gestagnico, G)(5,31,34-36). Ba- sera especficamente a travs del moco ES y
sado principalmente en estudios realizados por EP6B que se presentan en respuesta a altos
Odeblad(33,37,38) y de acuerdo a su cristalizacin y niveles de estrgenos que los espermatozoides
a sus propiedades biofsicas, hoy se sabe que el migran a las criptas, en donde pueden ser alma-
moco E se divide en tres tipos: el tipo ES, EL y cenados(43) o bien dirigirse directamente hacia la
EP (Figura 1). cavidad uterina(42).
La clasificacin para los patrones cristalinos Los arreglos cristalinos arborescentes (ej.,
de moco E se describe a continuacin. hojas de helechos o ramas de palma) en forma
de plumas o en disposiciones estrelladas son
Tipos de cristalizacin del moco cervical es- uno de los aspectos ms intrigantes del moco
trognico: cervical, debido a su patrn altamente ordenado.
Moco ES: Presenta un patrn de cristaliza- Esta geometra de cristalizacin, caracterizada por
cin de finas lneas paralelas. Es muy fluido y los una alta simetra, est presente tambin en otras
espermatozoides pueden migrar rpidamente a secreciones biolgicas(44,45). Recientemente se ha
travs de l, por lo que se ha propuesto que su propuesto(46) que estos subtipos de cristalizacin
funcin es el transporte espermtico desde el obedecen a un patrn de cristalizacin de tipo
lugar de su depsito hasta las criptas cervica- fractal(46). Lo anterior ha sido corroborado por
les(40). Esta subdividido, a su vez, en ES1, ES2 y nuestros estudios preliminares (Figura 2).
ES3(33-35,37,40,41). Es secretado en respuesta a altos
niveles de estrgenos(40). IV. ULTRAESTRUCTURA DEL MOCO CERVI-
Moco EL: Caracterizado por una morfologa CAL HUMANO
similar a una hoja de palma, con un eje central La ultraestructura corresponde a aquellas
y ramificaciones en ngulos de 90 (Figura 1A). caractersticas que son visualizadas mediante
Probablemente es responsable de brindar sostn mtodos capaces de resolver estructuras de
al moco tipo ES, al tiempo que evita el ascenso
de espermatozoides anormales(33-35,37,40,41). Esto ya
Un fractal es una estructura compuesta por partes ms
que posee una viscosidad media y los esperma- pequeas que se asemejan a la estructura original, pero
tozoides se desplazan en el ms lentamente(39). en una escala menor.
328 Captulo 6 - Ginecologa

Figura 1. Algunos patrones de cristalizacin del moco cervical estrognico al ser observado a microscopa de
luz. A. Patrn de cristalizacin de moco EL (400X); B. Patrn de cristalizacin de moco EP2 (100X); C. Patrn
de cristalizacin de moco EP6B (400X); y D. Patrn de cristalizacin de moco EPa (400X).

Figura 2. Geometra tipo fractal en las cristalizaciones de moco cervical. A. Se observa una cristalizacin de
moco estrognico, mostrando las tpicas disposiciones similares a hojas de helechos (moco EP2, 100X); B. La
imagen observada en A se presenta en blanco y negro, aprecindose con mayor facilidad su patrn altamente
arborizado; C. Se ha seleccionado una zona que contiene una estructura en forma de helecho, para su posterior
anlisis; y D. Estructura en forma de hoja de helecho que presenta una geometra de tipo fractal, mostrando
bifurcaciones dendrticas, complejidad constante y autosimilaridad. Su dimensin fractal es de 1,63 0,03
(SD). Una de las sub-ramificaciones (cuyo inicio se indica con la flecha azul) posee una dimensin fractal de
1,61 0,02, valor muy cercano al obtenido para la estructura completa mostrada en D. Lo anterior demuestra el
escalamiento en la geometra de la cristalizacin del moco, propiedad caracterstica de las estructuras fractales.
Vigil P y cols. El moco cervical en la fisiologa reproductiva 329

mayor resolucin que lo obtenido mediante mi- mucinas durante el ciclo(2). La produccin y tipo
croscopa de luz(47). En el caso del moco cervical de mucinas secretadas es afectada por los nive-
humano, los estudios ultraestructurales han les de esteroides sexuales, lo cual explicara la
utilizado principalmente microscopa electrnica existencia de mallas estructural y funcionalmente
de barrido (Figura 3). distintas durante el ciclo menstrual(2). Por su parte,
Se han propuesto principalmente dos mode- el moco cervical postparto se caracteriza por una
los descriptores de la ultraestructura del moco malla densa, de apariencia rocosa, mostrando
cervical. El primero de ellos propone que el moco similitudes con el moco progestativo (moco G), y
se organiza en forma de malla, estando formada que no permitira el avance espermtico(3). Tam-
por zonas con subunidades fibrilares (filamentos) bin es posible encontrar en el moco postparto
interconectadas que presentan una orientacin algunas reas de apariencia esponjosa mezclada
paralela entre s(48) y por otras zonas donde las con una malla densa que slo ocasionalmente
fibras no poseen ninguna orientacin aparente(49). permitiran la migracin de los espermatozoides(3).
El segundo modelo es el ms aceptado y propone Finalmente, la ultraestructura del moco tambin
que el moco est caracterizado por una forma se vera alterada por la presencia condiciones
de red, con unidades canaliculares, evidenciado fisiopatolgicas, como el sndrome de ovario
esto por los poros presentes en ella(49-51). Segn poliqustico (SOP, vase ms adelante)(53,54).
esta idea, la ultraestructura del moco cervical La existencia de estas ultraestructuras dife-
vara durante el ciclo menstrual, observndose rentes estara relacionada con cambios en los
una malla laxa con canales que comienzan a niveles hormonales durante el periodo periovu-
aumentar de tamao a medida que se acerca latorio(17,19), variaciones que modificaran princi-
la ovulacin(50-53). En el perodo periovulatorio palmente el grado de hidratacin y las mucinas
esta malla permitira la seleccin y el ascenso presentes en el moco, segn lo reportado por
espermtico(2,5) (Figura 3). Por otra parte, en la algunos estudios(17,19).
fase ltea se observa una malla ms densa,
con poros de dimetro menor(51-53). El hallazgo V. FUNCIONES DEL MOCO CERVICAL
de estas diferencias en la ultraestructura del El moco cervical es una secrecin biolgica de
moco durante el ciclo menstrual probablemente gran importancia ya que posee varias funciones
se relaciona con la secrecin diferencial de las en relacin al proceso reproductivo, destacando

Figura 3. Ultraestructura del moco cervical humano. Microfotografa electrnica de barrido del moco cervical
secretado en una mujer normal durante el perodo periovulatorio. La escala de barra equivale a 10 micrmetros.
330 Captulo 6 - Ginecologa

las siguientes: responsables de la produccin y secrecin de


i. Proteger el tracto reproductivo de la mujer moco cervical(26,59). El alza en sus niveles, que
gracias a la mantencin de un ambiente ocurre a mediados de la fase folicular produce
hmedo y lubricado(26). un aumento notorio en la secrecin de moco
ii. Participar en el transporte espermtico como cervical estrognico(26,59). Se ha observado que
primer medio utilizado por los espermatozoides en esta fase el moco es acuoso, transparente,
en su ascenso hacia el lugar de la fecunda- filante, cristalino y tiende a formar los ya men-
cin(4,5). Adems, el moco cervical acta como cionados patrones geomtricos caractersticos
un obstculo selectivo, permitiendo el paso (Figura 1) similares a hojas de palma (moco EL),
de slo algunos espermatozoides a travs lneas rectas (moco ES1, ES2 y ES3), hojas
del tracto reproductivo de la mujer(4,5,12,55). de helecho y plumas (moco EP2 y EPa) y en
iii. Modular la reaccin acrosmica o exocitosis arreglos estrellados con seis ejes (moco EP6B),
acrosomal(55,56). La reaccin acrosmica es un entre otras disposiciones(26,33,37-39,53,61). Adems, su
cambio morfolgico y ultraestructural complejo porcentaje de hidratacin, que vara durante el
que experimentan los expermatozoides, ad- ciclo, aumenta en un 5 a 7% durante el perodo
quiriendo con esto su capacidad de fecundar periovulatorio(33), debido a la accin estrognica.
al ovocito(55,56); es afectada por una serie de El moco durante este periodo contiene un 98 a
compuestos presentes en el tracto reproductor 99% de agua.
femenino, destacando entre ellos las hormo-
nas esteroidales sexuales(55-58). Se sabe que Accin de la progesterona: el moco G
el estradiol (presente en el moco cervical en La progesterona, que acta de manera con-
altos niveles durante el perodo periovulatorio) traria a la del estradiol (accin antiestrognica),
ejerce una importante funcin fisiolgica al inhibe su produccin y cambia sus caractersticas,
evitar el desencadenamiento prematuro de entre ellas el contenido de agua, que disminuye
la exocitosis acrosomal(56,57), manteniendo la a un 94 o 95%. El moco G (progestativo o post-
capacidad fecundante del espermatozoide ovulatorio) se caracteriza por ser opaco, poco
hasta su encuentro con el ovocito. filante y adems pierde su capacidad de cristalizar
iv. Constituir una barrera inmunitaria que inhibe en forma de hojas de helecho o de palma, o en
el ascenso y la colonizacin de los microorga- lneas rectas(61).
nismos, ya que algunos de los componentes Por otra parte, durante la lactancia materna,
del moco cervical son capaces de inhibir la donde los niveles de estrgenos y progesterona
penetracin y proliferacin microbiana(24,59- 61). son bajos, el porcentaje de hidratacin es de un
95 a 96%(3,33).
VI. Modificaciones del moco cervical
durante el ciclo menstrual Cambios en la viscosidad del moco cervical
El moco cervical experimenta diversas modi- por accin hormonal
ficaciones durante las fases del ciclo reproductor. El moco cervical presenta variaciones en su
Si bien an no se han establecido la totalidad viscosidad durante el ciclo menstrual(25-27,42,62,63).
de los mecanismos involucrados en ellas, pro- La magnitud de la viscosidad es inversamente
bablemente el responsable es un cambio en el proporcional a la migracin espermtica in vi-
tipo de mucina secretada o una variacin en los tro(27). La reduccin de la viscosidad del moco
componentes asociados a la mucina(15,17-20,61). hasta su menor valor en el momento previo a la
En trminos generales, los diversos cambios ovulacin(33) maximizara su permeabilidad a los
observados se relacionan con la alta influencia espermatozoides(64,65). Paralelamente, las mucinas
de las hormonas esteroidales sexuales sobre el del moco seran ms elsticas en la fase folicular
crvix y, por lo tanto, sobre las caractersticas y ltea que en el perodo periovulatorio(26,27), lo
del moco secretado. que concuerda con la descripcin de un moco
escaso, espeso y viscoso para la fase ltea y que
Accin estrognica en la fase periovulatoria: se relacionara con la limitacin del paso de los
el moco E espermatozoides durante esta fase(64,65). De esta
Se sabe que los estrgenos, que afectan manera, la visco-elasticidad de las mallas de gli-
las clulas secretoras del cuello del tero, son coprotenas del moco principalmente formadas
Vigil P y cols. El moco cervical en la fisiologa reproductiva 331

por mucinas tambin sera mnima en el perodo ultraestructura al ser comparada a la de mujeres
periovulatorio. Se ha propuesto(66) que los cambios con ciclos menstruales normales(53). Las mujeres
de la asociacin entre los componentes de la con SOP presentan una alteracin en la simetra
fase acuosa del moco cervical con las mucinas de la malla de filamentos de glicoprotenas y un
pueden ser la causa subyacente inmediata de las dimetro promedio de poros menor(53), lo que
variaciones en la visco-elasticidad observadas probablemente afecte el potencial de fertilidad
en el ciclo reproductor(66). de las mujeres que padecen SOP.
Es razonable suponer que los cambios en
stas y otras propiedades biofsicas reflejan las VIII. CONCLUSIONES
variaciones en la composicin molecular y en las El moco cervical posee funciones fisiol-
propiedades de las mucinas cervicales producto gicas muy importantes en relacin al proceso
de la ciclicidad hormonal(67). La expresin de las reproductivo, razn por la cual su estudio brinda
mucinas MUC4 y MUC5 as como el porcentaje informacin valiosa respecto a la fertilidad de la
de hidratacin del moco cambian por accin del mujer. En trminos generales, es el patrn en-
estradiol(18,19). Estos cambios en la composicin docrino caracterstico del ciclo menstrual el que
molecular determinaran las modificaciones controla las funciones del crvix y, por lo tanto,
ultraestructurales que se observan en el moco tambin controla la composicin bioqumica y las
cervical durante el ciclo menstrual. propiedades biofsicas de la secrecin cervical. Por
lo tanto, la alteracin de dicho patrn endocrino,
VII. Modificaciones del moco cervical especialmente en lo que respecta a los niveles
durante estados patolgicos de hormonas esteroidales sexuales, afectar las
caractersticas del moco. Las investigaciones
El moco cervical puede verse alterado ante en esta rea debiesen enfocarse en determinar
diversos estados patolgicos, que afectan aspec- la expresin diferencial de las glicoprotenas
tos tales como su hidratacin, secrecin, carac- (mucinas) presentes en el moco durante el ciclo
tersticas biofsicas y bioqumicas. Entre estos menstrual de mujeres normales as como en
desrdenes destacan todas aquellas patologas aqullas que padecen desrdenes endocrinos
endocrinas que en general alteran los niveles de y otros estados fisiopatolgicos.
esteroides sexuales(52,67,68) y, como consecuencia,
afecten la cantidad secretada y las caractersticas Bibliografa
biofsicas del moco ya que stas, como se ha 1. Iyer S, Gaikwad RM, Subba-Rao V, Woodworth
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