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Depresin, insomnio crnico

viernes, 11 de agosto de 2017 10:18 p. m.

Sx depresivos
Estado de animo bajo, tristeza vital, falta total de reactividad, disforia, sintomas de ansiedad,
anhedonia de iniciativa o de consumacion
Insomnio, disminucion de apetito, fatigabilidad, alexitima
Menor atencion o concentracion, indecision, deficiente autocuidado, melancolia, estupor, sx
catatonico, agitacion en ancianos
Autorreproches, autodepreciacion, desesperanza (depresion psicotica o delirante de culpa o ruina),
sx de cotard, delirios incongruentes, alucinaciones, ideas relacionadas con muerte

Episodio depresivo mayor (>2 semanas, intenso)


Recurrencias depresivas - trastorno depresivo mayor
Episodios depresivos y maniacos - trastorno afectivo bipolar
T depresivo persistente - >2 aos
Distimia - cronica
Nios y adolescentes - trastorno por disregulacion disruptiva del estado de animo
Lactantes o menores- trastorno no reactivo de la vinculacion o del apego
Depresion en ancianos: mas somatico, pseudodemencia depresiva, trastornos adaptativos, causas
organicas a descartar

Depresion secundaria:
Neurologica: extrapiramidales, alzheimer, acva frontal, tumores,
Endocrno>: tiroides, cushing addison, hiperpara
Infecto: vih, gripe, hepatitis, tbp, tifo
Inflamatorio,les, ar, vasculitis
Ca, deficit vitaminico, uremia, spm, puerperio
Alcohol, metales, coca y anfeta en abstinencia
Betabloq, metil-dopa, reserpina
Bzd, barbituricos, aco, aine, amantadina, bromocriptina, levodopa

Sintomas afectividad por causa organica: apatia, labilidad emocional (incontinencia emocional),
moria (euforia), aprosodia (inexpresividad)

Psicoterapia
Antidepresivos
Profilaxis panico: isrs, adr, imao
Toc: isrs, clomipramina (adt)
Fobia social grave: isrs, imao
Tept: isrs
Tag: ists, adt

Isrs: fluox, escitalo, parox, sertra


Isrn: reboxetina
Irsn.: venlafaxina, dulox
Irdn: bupropion
Atc o adt: amitrip, imipra, clori, desipramina

Insomnio
1/3 poblacion (ancianos, mujeres, p psiquiatricos)

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1/3 poblacion (ancianos, mujeres, p psiquiatricos)

De conciliacion, de mantenimiento y terminal

Transitorio (dias), corto plazo (semanas): reactivo a estrs, extrinseco, cambios cronobiologicos,
psicofisiologico

Cronico (meses):
Toxicos y farmacos (cafeina, alcohol, nicotina, rebote de bzd
En enf psiquiatricas:

Ezquizofrenia: menor fase 3


Depresion: terminal
Mania: reduccion de necesidad
Toc: terminal
Ansiedad: conciliacion, ataques y tept: de mantenimiento

Medicas:
Demencias (marcapasos hipotalamico)
Insomnio fatal familiar (degeneracion espongiforme de nucleos talamicos)
Neutologicos (epilepsia, horton), respiratorio (asma, epoc), cardio (isquemia, dpn), reuma (dolor,
fibromialgia)

Hipnticos:
Gabaergicos: BZD, no bzd (zolpidem, zopiclona, zaleplon), clormetiazol
No gabaergicos: antiH1, antidepre (dexepina, trazodona, amitrip), antipsicoticos <8clotiapina,
quetiapina, clorpromazina)
Gabapentina, pregabalina

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Trastorno bipolar
viernes, 11 de agosto de 2017 10:18 p. m.

Sindromes maniacos (alternados con depresivos)


Estado de animo alegre, disminucion de necesidad de sueo, desorden alimenticio, hipersexualismo,
mas energa
Aumento de actividad, desprecio del riesgo, aspecto llamativo, extenuacion, hiperactividad mental,
verborrea, hiperprosexia (distraccion)
Optimismo, planificacion aumentada, aumento de autoestima, delirios de grandeza,
megalomaniacos, delirios incongruentes, hiperestesia, alucinaciones, falta de conciencia de
enfermedad

Episodios maniacos 1 semana


E hipomaniacos 4 dias
Mixto - trastorno bipolar I, psicosis maniaco-depresiva
E hipomaniacos + episodios depresivos mayores - t Bipolar II
Ciclotimia - cronica

Causas organicas de mania


Neuro: extrapiramidales, acva, neurosifilis, encefalitis, demencias
Endocrino: hipertiroi, adrenales, carcinoide
Uremia, deficit vit, posinfecto,
Coca y anfeta (intox)
Acth, esteroides, isoniacida, ieca, antiparkinsonianos

T afectivos 10%,
10-20 pacientes en atencion primaria lo padecen o en hospitalizacion
Solo 10% reciben atencion psiquiatrica

Farmacos eutimizantes
Litio
Acido valproico
Cbz
Antipsicoticos atipicos: quetiapina, olanzapina, risperidona

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Ansiedad, estrs post traumtico
viernes, 11 de agosto de 2017 10:18 p. m.

Neurosis vs psicosis
Menor gravedad (poca interferencia en su vida)
Menos anomalas neurobiolgicas (factores psicolgicos)
Adecuada conciencia de enfermedad (autocritica)

Trastornos de ansiedad
TEPT (estrs postraumatico)
TOC
Continua - T de ansiedad generalizada
Episodico - Crisis de ansiedad - espontanea - T angustia/pnico
- situacional - Fobias

T de angustia (T de panico)
Brusco, intenso (palpitaciones, precordio, disnea hiperventilacin, mareo, inestabilidad, temblor,
dudoracion, parestesias, nauseas, escalofrios, sofocos
Sintomas psicologicos: sensacin de muerte, miedo a perdida del control o a estar volviendose loco,
despersonalizacion y desrealizacion
Menos de 1 hora, posterior cansancio
Primeras espontaneas, despues reactivas
Complicaciones: ansiedad anticipatoria, precacion hipocondriaca (abuso de alcohol y BZD, sintomas
depresivos y suicidas), conductas agorafobicas (evitacion)
Geneticohereditario 18% frente a 1-2%
Locus coeruleus, amigdala, nucleo accumbens, lobulo frontal
Farmacos (antidepresivos, estimulantes, abstinecia depresores, antidiabeticos)
Cardiacos: prolapso mitral, iam, angina, taqui, crisis hta
Pulmonar: epoc, embolismo, crisis asma, neumotorax
Endocrino: tiroides, hiperpara, feocromo, hipoglu, hipercorti
Neurolo: confusional, epilepsia, demencia
Tto: abortivo (BZD), profilactico (ISRS, BZD como alprazolam, lorazepam, clonazepam), psicologico (P
C-C para ansiedad anticipatoria y preocupacion hipocondriaca)

T fbicos
Agrupacion (diagnostico comun poblacional)
Psicologico, mec de defensa (condicionamiento-estimulo)
Agorafobia: mujeres jovenes, desproteccion, desamparo, estado permanente de ansiedad
anticipatoria (libre flotante), t conductual y tratar angustia
Fobia social: hablar en publico, mutismo (precoz), alcoholismo social, diferencial con tp ezquizoide y
evitativo, y del retiramiento depresivo y de esquizofrenia, t c-c, betabloqueantes o bzd, isrs, imao
Especificas o simples: a animales o insectos, a embientes, a sangre, heridas, pinchazos, alturas,
ascensores, aviones. Crisis adrenergica

TAG (ansiedad generalizada)


Palpitaciones, tension muscular, cefalea, sudoracion
Mas relacionado con otros trastornos
Antidepresivos, anticonvulsivos (pregabalina, gabapentina) relajacion, tcc, psicoterapia, ansioliticos

Ansiedad de la infancia
Mutismo selectivo, ansiedad por separacion

TEPT (estrs postraumatico)

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TEPT (estrs postraumatico)
Adaptativos y vinculacion
Maltrato, negligencia, patron de inhibicion-desinhibicion

T por estrs agudo (1 mes) y postraumatico


Traumatico extremo, peligro de vida propia o de allegados
Catastrofes naturales, accidentes, delitos
15% catastofres, 80% agresiones sexuales
Recuerdos intrusivos, pesadillas, flash-backs, sensacin de que acaba de ocurrir. Evitacion (ideas,
personas lugares), amnesia psicogenica. Embotamiento emocional (falta de interes, arreactividad,
desapego de entorno, futuro desalador o acortado). Hiperalerta (insomnio, irritabilidad,
hipervigilancia, sobresalto, no concentracion)
Complica con depresion, o abuso de sustancias
Apoyo psicologico, isrs

T adaptativos
Problemas de pareja, de salud, economicos)
Mejoran al resolver el factor o adaptarse.}

Ansiolticos

Benzodiacepinas
Ultracorrta (6 horas) midazolam, triazolam
Corta 6-8) alprazolam, lorazepam
Largas (24 o mas) clonazepam, clorazepato, bromazepam, diazepam

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Anorexia y bulimia, dficit de atencin
viernes, 11 de agosto de 2017 10:18 p. m.

Anorexia nerviosa
1 de cada 100,000, 0.4 en mujeres adolescentes
Factores psicologicos (familiares, responsabilidad, introversion)
Culturales (estereotipos)
Preocupacion por alimentacion, perdide excesiva de peso,
Primero reduccion de hipercaloricos, aislamiento a la hora de comer
Minimizan hambre, esconden delgadez, aumentan el ejercicio, dismorfofobia.

Restrictiva
Ristrictiva con conductas purgativas
R con conductas purgativas y atracones (bulimarexia)

Consecuencias: caquexia (T3 baja, fatiga), cardiacas (menor vol cardiaco, bradiardia, qt largo,
hipotension), digestivas (retraso de vaciamiento, estreimiento), gineco (amenorrea), endocrino
(intol a gluc, hipercolesterol, osteoprosis, termorregulacion), derma (hipercarotinemia, lanugo,
fragilidad, edema), hemato (leuco, trombo, anemia)
Metab ( hipoka, dhe, alcalosis hipoclor, hipomg), pancreatitis, parotiditis, mallory weiss, dilatacion
intestinal, caries, erosion dentaria, fracaso renal, prerrenal

Vigilar peso, riesgos oesteoporosis, compromiso de paciente, mejorar psicopatologia

Bulimia nerviosa
40% estudiantes universitarias. 1.1.5% de jovenes)
Sensacion de perdida de control con atracon
Trastornos afectivos, intentos de suicidio, abuso de sustancias, descontrol sexual

Consecuencias: dhe, hipoka, hipona

Mejor pronostico
Tto psicoterapia y control nutricional
Isrs (fluox), topiramato

TDAH
3-5% escolares (varones), antes de 7 aos
Inatencion, hiperactividad, impuslividad
Disf cerebrales minimas, antecedente fam de t antisocial y alcoholismo, t histerico de madres
Hipofuncion dopaminergica, defecto lob frontal
Factores psicosociales

Estimulantes anfetaminicos (metilfenidato), tcc


Atc

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Esquizofrenia
viernes, 11 de agosto de 2017 10:19 p. m.

T psicotico. Alteraciones del pensamiento, conducta, lenguaje


Brote (alucinaciones y delirios) posterior afectividad aplanada

Prodromos meses previos al brote (cambios de perosnalidad y sociales, cambio de intereses)


Fase psicotica: brote, delirios de persecucion, deterioro de abstraccion, alteracion de percepcion
(alucinaciones) caracteristicas catatinicas. Trema
Fase residual: alteracion de afectividad, retraimineto social y e oensamiento

Paranoide
Desorganizada (conductual y de afectividad) peor pronostico
Catatonica: alteracion psicomotriz, negativismo etremo activo o pasivo , posturas anormales
(esterotipias, manierismos), ecosintomas
Residual
Simple (sin s psicoticos)
Parafrenia (tardia)

1% general
Agregacion familiar, 12%, 40% ambos padres, 50% gem monoc
80% sin relacion

Abordaje psicologico
Antipsicoticos
Tipicos: haloperidol, flufenazina
Atipicos: risperidona, olanzapina, quetiapina

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